თრომბოლიზი: არსი, გამოყენების სფეროები, წამლები, ჩვენებები, გართულებები. ინსულტის თრომბოლიზის ჩვენებები და უკუჩვენებები რატომ გამოიყენება თრომბოლიზი?

თრომბოლიზი არის ფარმაკოლოგიური მკურნალობის სახეობა, რომელიც მიზნად ისახავს ლიზისს (დაშლას) სისხლის შედედება, ჭურჭლის არხის ბლოკირება, სხვადასხვა ფერმენტების გავლენის ქვეშ და სისხლძარღვში სისხლის მიმოქცევის შემდგომი აღდგენა.

ინსულტი არის ტვინის ფუნქციის მძიმე დარღვევა (ფოკალური ან ზოგადი), რომელიც ვითარდება სწრაფად და ხშირად იწვევს პაციენტის ინვალიდობას ან სიკვდილს.

იშემიური ფორმით, არ არის რღვევა და სისხლჩაქცევა (როგორც ჰემორაგიული ფორმით), არამედ უჯრედების სიკვდილით ტვინის კონკრეტულ ზონაში სისხლის მიწოდების დაქვეითება ან სრული ბლოკირება. იქმნება ცერებრალური ინფარქტი - ქსოვილის ნეკროზის (სიკვდილის) არე, სისხლის მიწოდების ნაკლებობის გამო.

რა არის თრომბოლიზი?

თრომბოლიზური თერაპია ეფუძნება სამედიცინო კონცეფციაპენუმბრას ე.წ.

როდესაც აპოპლექსია ვითარდება, უჯრედების მხოლოდ ნაწილი ღებულობს შეუქცევად დაზიანებას - იშემიური ბირთვი - მკვდარი ქსოვილის უბანი, რომელზედაც სისხლის ნაკადი მთლიანად დაბლოკილია.

თავად ბირთვის ირგვლივ არის მოცულობითი უბანი - პენუმბრა, რომლის ფუნქციონირება გაუარესებულია, მაგრამ ამ უბნის უჯრედები სიცოცხლისუნარიანი რჩება კიდევ რამდენიმე საათის განმავლობაში, ჟანგბადისა და კვების გარეშე.

თრომბოლიზის დროს იშემიური ინსულტიგამოიყენება არტერიის დამბლოკავი თრომბის სწრაფად დასაშლელად, ჯერ კიდევ ცოცხალი უჯრედებისთვის სისხლის მიწოდების აღსადგენად და მათი ფუნქციონირების გასააქტიურებლად.

მაგრამ პროცედურას აქვს ვადა - სისხლის შედედების წარმოქმნის მომენტიდან მაქსიმუმ 6 საათი.

ინსულტის მკურნალობის ჩვენებები

ცერებრალური მწვავე იშემიის პროცედურას აქვს მკაფიო ჩვენებები:

თრომბოლიზური თერაპიის მახასიათებლები და ტიპები

პროცედურის მთავარი მიზანია თრომბით დაბლოკილი გემის კალაპოტის გამტარიანობის აღდგენა, უჯრედების მნიშვნელოვანი მასის ფუნქციონირების აღდგენა პენუმბრას ზონაში.

თრომბოლიზური თერაპია დამტკიცებულია ექსკლუზიურად ინსულტის იშემიური ფორმის გამოსაყენებლად, აბსოლუტურად უკუნაჩვენებია ჰემორაგიული ცერებრალური ინსულტის დროს (სისხლდენა არტერიის რღვევის გამო) და იძლევა დადებითი შედეგითრომბის წარმოქმნის დაწყებიდან 0-დან 6 საათამდე ინტერვალში.

დღეს თრომბოლიზის პროცედურის ჩასატარებლად არსებობს ორი მეთოდი: სისტემური და შერჩევითი.

სისტემური მეთოდი გამოიყენება, თუ არ არსებობს სანდო ინფორმაცია თრომბის ადგილმდებარეობის შესახებ. პრეპარატი შეჰყავთ ვენაში და ნაწილდება მთელს ტერიტორიაზე სისხლძარღვთა სისტემა, ხსნის თრომბებს.

ყველა დიაგნოსტიკური გამოკვლევის, მათ შორის ნევროლოგის მიერ გამოკვლევის შემდეგ, სავალდებულოა კომპიუტერული ტომოგრაფიასისხლდენით შესაძლო ჰემორაგიული დაზიანებების გამორიცხვის მიზნით.

Actilyse (rt-PA) ხშირად გამოიყენება როგორც გამხსნელი ფერმენტი დოზით 0.9 მგ 1 კგ პაციენტის წონაზე. პრეპარატის ნაწილი (10%) შეჰყავთ ვენაში შპრიცით, დანარჩენი მოცულობა შეჰყავთ ინტრავენურად საწვეთურით (ინფუზიის ხანგრძლივობა 60 წუთი).

სამედიცინო სტატისტიკა და ანალიზი ადასტურებს, რომ ეს მეთოდი ეფექტურია და დადებით შედეგს იძლევა ცერებრალური იშემიის დაწყებიდან 6 საათამდე.

ამ მეთოდის უარყოფითი მხარეები:

სელექციური (ლოკალური, ინტრაარტერიული, კათეტერის) მეთოდი გულისხმობს პრეპარატის შეყვანას კათეტერის მეშვეობით დაზარალებული გემის საწოლში პირდაპირ იმ ადგილას, სადაც მდებარეობს თრომბი. პროცედურა ტარდება ანგიოგრაფიულ საოპერაციო ოთახში.

იგი ტარდება უროკინაზას ან აქტილიზის ხანგრძლივი (2 საათამდე) ინფუზიით შედედების ადგილას (ცერებრალური ანგიოგრაფიული კონტროლის ქვეშ).

შერჩევით ხედს აქვს მნიშვნელოვანი უპირატესობები:

უკუჩვენებები

იშემიური ინსულტის თრომბოლიზურ თერაპიას აქვს მთელი რიგი უკუჩვენებები, რომლებიც ხელს უშლის პაციენტისთვის გართულებების საფრთხეს.

აბსოლუტური უკუჩვენებები:

შედარებითი უკუჩვენებები:

პროცედურისთვის გამოყენებული წამლები

სისხლძარღვის ფსკერის დამბლოკავი თრომბოზული მასების რეზორბციისთვის წამლები - თრომბოლიტიკები - შეჰყავთ ინტრავენურად ზუსტად დადგენილი სიჩქარით.

ადრეულ პერიოდში (3 საათამდე) თრომბოლიზიმსგავსი ეფექტურობა აღინიშნა ინტრაკორონარული მეთოდისთვის (კეთდება მხოლოდ სპეციალიზებულ კარდიოლოგიურ განყოფილებებში) და ინტრავენური სისტემური მეთოდისთვის (გატარებულია სასწრაფო დახმარების მანქანაში ტრანსპორტირებისას, საავადმყოფოს საავადმყოფოს ნებისმიერ განყოფილებაში ან სახლში). ამ უკანასკნელს ნაკლები გვერდითი მოვლენები აქვს (ნაკლებად ხშირად იწვევს CABG და საშიში არითმიები). ამრიგად, ინგლისში მთელი თრომბონეზის 50% ტარდება სახლში (შემთხვევების 2/3-ში - პირველ 2 საათში).

IN დასავლეთ ევროპაამჟამად მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს თრომბოლიზისთვისგამოიყენება ორი პერიოდი: „ზარ-ნემსი“ (არ უნდა აღემატებოდეს 90 წუთს) და „კარ-ნემსი“ (არ უნდა აღემატებოდეს 30 წუთს). თრომბოლიზი არ არის ნაჩვენები, თუ MI-ს დაწყების ზუსტი დრო უცნობია ან თუ თრომბოლიზის ჩატარება შეუძლებელია პირველი 12-24 საათის განმავლობაში.

ამით მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზიმიზანშეწონილია პაციენტს თრომბოლიზის დანიშვნა პირველი 6 საათის განმავლობაში, ვინაიდან ნებისმიერი ტიპის MI უმეტეს შემთხვევაში გამოწვეულია თრომბოზის განვითარებით. მიოკარდიუმის ნეკროზის განვითარებას თან ახლავს ფაქტორების დიდი გამოყოფა (ადრენალინი, ADP, სარდაფის მემბრანის ნაწილები), რომლებიც იწვევენ კოაგულაციის დაწყებას. აქტიური ფორმა- პლაზმინი - თრომბის ფიბრინის კომპონენტის შემდგომი დაშლით

თრომბოლიზის ჩვენებები

გამოყენების ჩვენებები თრომბოლიზი (ხანდაზმული ასაკი- არ არის უკუჩვენება):
ეკგ-ზე ST ინტერვალის 1 მმ-ზე მეტი მატება განისაზღვრება ორ ან მეტ მომიჯნავე მიდგომებში (თუ არსებობს წინა MI ეჭვმიტანილი) ან 3-დან 2 კიდურის II, III, avF (თუ ეჭვმიტანილია ქვედა MI) ან არსებობა. LBBB (ალბათ, როდესაც სუბტოტალური ოკლუზიური კორონარული არტერია პროგრესირებს ტოტამდე), ან იდიოვენტრიკულური რიტმი,

პირველი 6 საათი მიოკარდიული ინფარქტი. მაგრამ თუ ტკივილი გრძელდება, ST სეგმენტი მატულობს და Q ტალღა არ არის (როდესაც მიოკარდიუმი ჯერ კიდევ ცოცხალია), პირველი 12 საათი ასევე "შესაფერისია", თუ MI არ დასრულებულა და არსებობს "მოზაიკა". კლინიკური სურათიგადაწყვეტილება თრომბოლიზის ჩატარების შესახებ 12 საათის შემდეგ მიიღება კლინიკური სურათის, ანამნეზის და ეკგ-ს საფუძველზე.

თრომბოლიზის ჩატარება ACS-სთვის ST სეგმენტის მუდმივი აწევის გარეშე (ან T ტალღის ინვერსიით, ან ეკგ-ზე ცვლილებების გარეშე) არ არის მითითებული

თრომბოლიზის უკუჩვენებები

თრომბოლიზის უკუჩვენებები(ჩვეულებრივ ასოცირდება სისხლდენის რისკთან):
აბსოლუტური:
- აქტიური სისხლდენა, მათ შორის სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან ბოლო თვის განმავლობაში, წინა ახალი (არაუმეტეს 6 თვისა) ჰემორაგიული ინსულტი (ან სუბარაქნოიდული სისხლდენის ისტორია);
- დიდი ქირურგიული ჩარევები, მშობიარობა, სერიოზული დაზიანება (TBI) წინა 3 კვირაში;

ნათესავი:
- საეჭვო აორტის დისექცია;
- ცერებრალური პათოლოგია, რომელიც არ არის დაკავშირებული აბსოლუტურთან (დარღვევებთან ცერებრალური მიმოქცევარაც მოხდა წინა 2 თვის განმავლობაში, თუნდაც ამ დროისთვის ყველა ფუნქციის სრული აღდგენით);
- ახალი დაზიანება;
- დიდი ოპერაცია 3 კვირაზე ნაკლები ხნის განმავლობაში;
- შინაგანი სისხლდენა; მრავლობითი განმეორებითი MI მძიმე პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზით; პეპტიური წყლულიმწვავე ფაზაში;
- ღვიძლის მძიმე დაავადებები (ღვიძლის ციროზი - ღვიძლის ციროზი); ჰემორაგიული დიათეზი; გლომერულონეფრიტი; სისხლის დაავადებები სისხლდენით;
- მძიმე, ცუდად კორექტირებული ჰიპერტენზია (180/110 მმ Hg-ზე მეტი);
- დიაბეტი მძიმე ანგიორეტინოპათიით; შესაძლო ორსულობა; მკურნალობა ორალური ანტიკოაგულანტებით თერაპიული დოზები;
- გემების პუნქცია, რომელთა დაჭერა შეუძლებელია; ბოლოდროინდელი ბადურის ლაზერული მკურნალობა;
- ტრავმული ან ხანგრძლივი რეანიმაცია (10 წუთზე მეტი);
- სტრეპტოკინაზაზე ალერგიული რეაქციის ისტორია (ბოლო 2 წელი).
ამ შემთხვევებში ინიშნება რეტეპლაზა ან ტენექტოპლაზა.

ინსულტი მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს საზოგადოებრივ ჯანმრთელობაზე და მსოფლიოში სიკვდილიანობის მესამე წამყვანი მიზეზია.

იშემიური ინსულტი ზრდასრულ მოსახლეობაში ინსულტის შემდგომი მძიმე ინვალიდობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია.

იშემიური ინსულტის თრომბოლიზი გამიზნულია ინსულტის უარყოფითი სიმპტომების შესამცირებლად და პაციენტის ინვალიდობის ალბათობის შესამცირებლად.

იშემიური ინსულტი ჩვეულებრივ ხდება ინტრავასკულარული თრომბის გამო, რომელიც აფერხებს ცერებრალური სისხლის ნაკადს.

ინსულტის დაწყების შემდეგ, იშემიური ბირთვის მიმდებარე ნეირონები შეიძლება სიცოცხლისუნარიანი დარჩეს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში.

იშემიის შემდეგ ტვინის უჯრედების განადგურება თანდათან ხდება და სისხლის ნაკადის აღდგენა ადრეული კორექციის გზით შეიძლება გადაარჩინოს დაზიანებული ნეირონები.

სისხლის კოლტები, რომლებიც ბლოკავს ცერებრალური სისხლის ნაკადს, შეიძლება დაიშალა (დაიშალა). თრომბოლიზი (თრომბოლიზური თერაპია) ტარდება სისხლის კოლტების (თრომბების) დაბლოკვით. სისხლძარღვთათრომბოლიზური პრეპარატების გამოყენებით.

თრომბოლიზი არის ფარმაკოლოგიური თერაპიის სახეობა, რომელიც მიზნად ისახავს სისხლძარღვში სისხლის ნაკადის აღდგენას სისხლძარღვთა კალაპოტის შიგნით სხვადასხვა აგენტების გავლენის ქვეშ თრომბის დაშლით.

მწვავე იშემიური ინსულტის თრომბოლიზი არის ძირითადი ჩარევა, რომელსაც შეუძლია შეამციროს ინვალიდობა.

თრომბოლიზური თერაპია ტარდება პაციენტის ვენებში ალტეპლაზას (g-TPA) ინექციით, თრომბოლიზური აგენტების ჯგუფს მიეკუთვნება.

ალტეპლაზა მუშაობს არააქტიური პლაზმინოგენის გარდაქმნით პლაზმინის აქტიურ ფორმაში, რომელიც ხელს უწყობს ფიბრინის თრომბოლიზს მისი დაშლის გზით.

ლიზისის პროცედურა ტარდება პაციენტის სისხლში 0,9 მგ ალტეპლაზას (გ-TP) შეყვანით პაციენტის წონის 1 კილოგრამზე 60 წუთის განმავლობაში (მაგრამ არაუმეტეს 90 მგ), 10% ბოლუსის სახით.

თრომბოლიზს შეუძლია გაანადგუროს თრომბი და შეამციროს ცერებრალური იშემია.

სახეები

არსებობს ორი სახის თრომბოლიზი, რომელიც მიზნად ისახავს დაბლოკილი გემის განთავისუფლებას სისხლის შედედებისგან.

თრომბოლიზი თრომბოლიზური აგენტების გამოყენებით

ყველაზე ხშირად გამოყენებული თრომბოლიზური საშუალებები მოიცავს:

• ემინაზა (ანისტრეპლაზა);
• რეტავაზი (რეტეპლაზი);
• სტრეპტაზა (სტრეპტოკინაზა, კაბიკინაზა);
• tPA (ნარკოტიკების კლასი, რომელიც მოიცავს Activase);
• ტენექტოპლაზა;
• აბბოკინაზა, კინლიტიკი (უროკინაზა).

ინსულტის განვითარების ნიმუშიდან გამომდინარე, ექიმს შეუძლია აირჩიოს წამლის მკურნალობის ერთ-ერთი ვარიანტი.

პრეპარატი ჩვეულებრივ მიიღება გრძელი კათეტერის მეშვეობით, რომელიც სისხლძარღვში შეჰყავთ პირდაპირ თრომბის ადგილზე, რათა წამლები პირდაპირ მიიტანოს ბლოკირების ადგილზე.

თრომბოლიზის დროს ექიმი იყენებს რენტგენის ტომოგრაფიათრომბის დაშლის შედეგის სანახავად. თუ შედედება შედარებით მცირეა, ლიზისის პროცესს შეიძლება რამდენიმე საათი დასჭირდეს. ძლიერ ბლოკირებას შეიძლება რამდენიმე დღე დასჭირდეს განკურნებას.

მექანიკური თრომბოემბოლია

ექიმებს ასევე შეუძლიათ აირჩიონ თრომბოლიზის სხვა ტიპი, რომელსაც ეწოდება მექანიკური თრომბოემბოლია.

ამ პროცედურის დროს სისხლძარღვში შეჰყავთ გრძელი კათეტერი, რომელსაც აქვს წვერი პატარა მანჟეტით და მბრუნავი მოწყობილობა.

თხევადი ან ულტრაბგერითი გამოსხივების მაღალსიჩქარიანი ჭავლი გამოიყენება სისხლის შედედების ფიზიკურად განადგურების მიზნით.

ინსულტის თანამედროვე მენეჯმენტი, სხვა საკითხებთან ერთად, მოიცავს პაციენტის სწრაფ შეფასებას, მართვის პროტოკოლებს, ინსულტის განყოფილებაში ადრეულ მართვას, ასპირინის ადრეულ გამოყენებას და შესაბამის ფიზიოლოგიურ მონიტორინგს.

ჩვენებები და უკუჩვენებები

თრომბოლიზური თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს ცერებრალური სისხლის ნაკადის აღდგენას, დადასტურდა სარგებელი ზოგიერთ პაციენტში მწვავე მწვავე ცერებრალური იშემიადა შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე ნევროლოგიური დეფიციტის მოხსნა ან გაუმჯობესება.

ინსულტის მწვავე ნევროლოგიური დეფიციტი მოიცავს პაციენტის კიდურების და სხეულის არასაკმარის მობილობას და ცვლილებებს მის ინტელექტუალურ, მგრძნობიარე და ემოციურ სფეროებში.

სტატისტიკურ მონაცემებზე დაყრდნობით თრომბოლიზურ თერაპიაზე ორი თვალსაზრისი არსებობს:

1. თრომბოლიზი დადებითად მოქმედებს თავის ტვინის სიმპტომებზე.
2. თრომბოლიზური თერაპიის დროს ინტრაკრანიალური სისხლდენის გაზრდილი რისკი სიკვდილიანობას იმავე დონეზე ტოვებს.

ინსულტის მქონე პაციენტების კვლევები, რომლებიც მკურნალობდნენ თრომბოლიზური თერაპიით, აჩვენებს, რომ:

1. ინტრავენური ფიბრინოლიზური თერაპია იშემიური ინსულტის დაწყებიდან პირველი 3 საათის განმავლობაში იძლევა მნიშვნელოვან სარგებელს პრაქტიკულად ყველა პაციენტში პოტენციურად გამომწვევი დეფიციტის მქონე.
2. ინტრავენური ფიბრინოლიზური თერაპია ინსულტის დაწყებიდან 3-დან 4,5 საათამდე იძლევა მოკრძალებულ სარგებელს, როდესაც ინიშნება ყველა პაციენტზე პოტენციურად გამომწვევი დეფიციტის მქონე.
3. ინტრაარტერიული ფიბრინოლიზური თერაპია 3-დან 6 საათამდე პერიოდის განმავლობაში იძლევა მოკრძალებულ სარგებელს, როდესაც გამოიყენება ყველა პაციენტში პოტენციურად გამომწვევი დეფიციტის და დიდი ცერებრალური არტერიის თრომბოზული ოკლუზიით.
4. პაციენტის ცერებრალური ინფარქტის ბირთვის (შეუქცევადად დაზიანებული ქსოვილის) და პენუმბრას (რისკის ქვეშ მყოფი ქსოვილი, რომლის გადარჩენაც ჯერ კიდევ შესაძლებელია) ფართობის დროულმა MRI-მ შეიძლება გააუმჯობესოს ლიტური თერაპიის თერაპიული ეფექტურობა, განსაკუთრებით 3-დან 9 საათამდე ფანჯარაში.

თრომბოლიზის ძირითადი ბარიერები მოიცავს:

1. საზოგადოების ინფორმირებულობის ნაკლებობა და სასწრაფო სამედიცინო დახმარების სერვისების მიუწვდომლობა.
2. პაციენტების დაახლოებით 80%. სასწრაფო დახმარებაამ თერაპიის ეფექტურობის „ფანჯრის პერიოდის“ მიღმა, ანუ ისინი განყოფილებაში მიდიან ინსულტის პირველი ნიშნების გამოვლენიდან 4,5 საათის შემდეგ.
3. MRI გამოსახულების პროცედურის შემდეგ, პაციენტების დაახლოებით 70% გამორიცხულია თერაპიის კანდიდატად. აქედან დაახლოებით 60%-ს აღენიშნება ინტრაკრანიალური სისხლდენა, 14%-ს აქვს გარდამავალი იშემიური შეტევა და გაუმჯობესებულია. ნევროლოგიური სიმპტომებიპაციენტების დაახლოებით 6%-ის ნათესავები უარს ამბობენ თრომბოლიზზე თანხმობაზე, პაციენტების 5.7%-ში დაფიქსირდა მეტაბოლური დარღვევების დიაგნოზი (ჰიპოგლიკემია, ჰიპერგლიკემია, ჰიპონატრიემია).
4. თერაპიისგან გამორიცხვის სხვა მიზეზები მოიცავს პაციენტის პოსტ-იქტალურ სტატუსს, ბოლოდროინდელ თრომბოლიზს, ბოლოდროინდელ ოპერაციარენტგენოლოგთან კონტაქტის დაგვიანება და ხშირად პაციენტის ნათესავებთან შეთანხმებული საჭირო გადაწყვეტილების მიღების დრო. სხვა რთული საკითხითრომბოლიზური თერაპია – ეკონომიკური. მედიკამენტების ღირებულება და მიღებული ზომები საკმაოდ მაღალია.

თრომბოლიზი ნაჩვენებია ავადმყოფი პაციენტისთვის შემდეგ შემთხვევებში:

1. ინსულტის სიმპტომების დაწყებიდან არაუმეტეს 3 - 4,5 საათისა გასული.
2. ინსულტის ჰემორაგიული ბუნება გამორიცხულია და სისხლძარღვთა სისხლდენა გარანტირებულია გამორიცხული.
3. პაციენტს აქვს მნიშვნელოვანი ნევროლოგიური დეფიციტი, რომელიც დაკავშირებულია ცერებრალურ ინსულტთან.

თრომბოლიზი (TLT, თრომბოლიზური თერაპია) – ლათინურიდან თრომბოლიზი, ტიპი წამლის თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს ნორმალური სისხლის მიმოქცევის აღდგენას თრომბზე ზემოქმედებით, სანამ ის მთლიანად არ დაიშლება ჭურჭელში.

წამლები, რომლებიც ხსნიან თრომბებს, ხელს უწყობენ სიცოცხლის გადარჩენას სხვადასხვა სისხლძარღვთა პათოლოგიაში, მათ შორის ფილტვის არტერიის თრომბოზი (PE), ფეხების ღრმა ვენები, იშემიური ინსულტი და კორონარული არტერიების ბლოკირება, რაც იწვევს გულის ქსოვილის სიკვდილს.

რატომ გამოიყენება თრომბოლიზი?

სხეულის ასაკის მატებასთან ერთად, სისხლძარღვებიც ბერდება, რაც იწვევს მათ ყოფილ ელასტიურობას. თავად სისხლძარღვთა ქსოვილებში ირღვევა მეტაბოლური პროცესები და ზარალდება სისხლის შედედების სისტემაც.

შემდგომში წარმოიქმნება სისხლის შედედება, რომელსაც თრომბი ეწოდება, რამაც შეიძლება ხელი შეუშალოს სისხლის ნაკადს ან მთლიანად დაბლოკოს ჭურჭელი.

ეს მდგომარეობა ძალზე საშიშია, რადგან ხდება ქსოვილის თანდათანობითი სიკვდილი ჟანგბადის შიმშილი. ყველაზე საშიშია ტვინისა და გულის მომმარაგებელი სისხლძარღვების დაზიანება, რაც იწვევს, შესაბამისად, ინსულტს და ინფარქტის.

ასეთ ვითარებაში მხოლოდ ეფექტური და დროული დახმარების გაწევით შეიძლება დაზარალებული ადამიანის სიცოცხლე გადაარჩინოს ორივეს პრეჰოსპიტალური ეტაპიდა საავადმყოფოს გარემოში. თრომბოლიზური თერაპია ძალიან მნიშვნელოვანია და ეფექტური მეთოდიმკურნალობა.

თრომბოლიზის თერაპია არის სპეციალური მედიკამენტების მიღება, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლის შედედების სწრაფ დაშლაზე.

Რა ფასი?

ეს პროცედურა არ არის იაფი. მაგრამ ისინი ყველაზე ეფექტურად დაეხმარებიან სიცოცხლის გადარჩენას. თრომბოლიზის გამოყენების შემდეგ, უმეტეს შემთხვევაში, გადაუდებელი ღონისძიება, მაშინ ინექციების ღირებულება შედის დაზღვევაში.

თრომბოლიზური Actilyse-ის სავარაუდო ღირებულება უკრაინაში (კიევი) არის 14500 გრივნა. ფასების პოლიტიკაგანსხვავდება წამლის ტიპისა და მისი მწარმოებლის მიხედვით.

რუსეთში ეს პრეპარატი დაახლოებით 27000 რუბლი ღირს.არის ანალოგები, რომელთა ფასებიც განსხვავებულია. დამატებითი დეტალები უნდა მიიღოთ პირდაპირ შეძენის ადგილიდან.

რა მეთოდები არსებობს თრომბის დაშლისათვის?

მკურნალობის ეს მეთოდი კლასიფიცირდება თერაპიის ორი მეთოდის მიხედვით:

• შერჩევითი მეთოდი– წამალი, რომელიც ხსნის თრომბს, შეჰყავთ უშუალოდ დაზარალებული გემის აუზში. ეს მეთოდითერაპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას გემის ბლოკირების შემდეგ ექვსი საათის განმავლობაში;
• არჩევითი მეთოდი- თრომბის გამხსნელი პრეპარატები ინტრავენურად შეჰყავთ დაზიანებულ არტერიაში სისხლის მიმოქცევის შენელებიდან სამი საათის განმავლობაში.

ასევე, არსებობს ორი ტიპის TLH, რაც დამოკიდებულია თერაპიის ლოკალიზაციაზე:

• სისტემა- გამოიყენება, როდესაც თრომბოზის ადგილი არ არის განსაზღვრული. იგი ხორციელდება ვენაში ფერმენტის შეყვანით, რომელიც დაუყოვნებლივ ნაწილდება მთელ სისხლის მიმოქცევაში. მეთოდის ტექნიკური გამოყენება ძალიან მარტივია, მაგრამ ამას დასჭირდება დიდი რაოდენობითწამლები. სისტემური მეთოდის მინუსი არის სისხლდენის მაღალი რისკი;
• ადგილობრივი – ამ მეთოდითმკურნალობა უფრო რთულია, რადგან თრომბოლიზური საშუალებები, რომლებიც ხსნიან თრომბს, შეჰყავთ უშუალოდ გემის დახურვის ადგილას. ასევე, მეთოდის დროს კეთდება კონტრასტული აგენტი და ტარდება კათეტერული ანგიოგრაფია დაშლის პროცესის მონიტორინგისთვის.

ექიმი აკონტროლებს ცვლილებებს, რადგან თრომბოლიზური პრეპარატი ხსნის თრომბს.

მაგრამ ადგილობრივი მკურნალობის მეთოდით საგრძნობლად მცირდება მასიური სისხლჩაქცევების პროგრესირების რისკი.

თრომბოლიზის ჩვენებები

თრომბოლიზის ძირითადი ჩვენებაა გულის და სისხლძარღვების პათოლოგიები (მიოკარდიუმის ინფარქტი, ფეხების ღრმა ვენების ოკლუზია, ფილტვის ემბოლია, ინსულტი, პერიფერიული არტერიების ან შუნტის დაზიანება, აგრეთვე იშემიური ინსულტი).

პრეჰოსპიტალური ეტაპი, როდესაც თრომბის მდებარეობა ჯერ არ არის ზუსტად განსაზღვრული, ხასიათდება თრომბოლიზის გამოყენების ჩვენებით:

• დაზარალებულის საავადმყოფოში გადაყვანა ოცდაათ წუთზე მეტი ხნის განმავლობაში;
• თრომბოლიზური მკურნალობა იძულებული გახდა გადაედო სამოცი წუთზე მეტით.

ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ თრომბოლიზის ძირითადი ჩვენებებია:

• მარცხენა შეკვრის ტოტის სრული ბლოკადა თორმეტ საათზე ნაკლების წინ თრომბის წარმოქმნით. არასტაბილური სისხლის მიმოქცევა ST elevation შენარჩუნებული სიჩქარით ელექტროკარდიოგრამაზე (ECG);
• ST-ის დაქვეითება V1-V2 წამყვანებში R- ტალღების ამპლიტუდის ზრდით, რაც პირდაპირ მიუთითებს ქსოვილის სიკვდილზე გულში, მიდამოში. უკანა კედელიმარცხენა პარკუჭი;
• ST-ის მატება 0.1-ზე და 0.2-ზე მეტია ელექტროკარდიოგრამის სულ მცირე ორ მიმართულებაში.

თრომბის ლიზისი ყველაზე ეფექტურია ახალი სისხლის შედედების დროს, რომლებმაც დაბლოკეს ჭურჭელი ორი საათის წინ. სწორედ ამ პერიოდშია რეკომენდებული თრომბოლიზი, რომელსაც ექნება მაქსიმალური ეფექტურობა.

წამლები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლის შედედების დაშლაზე, მნიშვნელოვნად აუმჯობესებენ პროგნოზს პირველი სიმპტომების გამოვლენის მომენტიდან პირველი ექვსი საათის განმავლობაში.

ასევე, გადარჩენის მაჩვენებელი იზრდება, როდესაც თრომბოლიზი ტარდება ოცდაოთხი საათის განმავლობაში.

თრომბოლიზის უკუჩვენებები

თრომბოლიზური თერაპიის მთავარი უკუჩვენებაა სისხლდენის მაღალი რისკი, რომელიც შეიძლება იყოს ტრავმული და პათოლოგიური თრომბოლიზის წინა ექვსთვიან პერიოდში.

ეს აიხსნება იმით, რომ თრომბის დასაშლელად თერაპიის დროს ორგანიზმში სისხლის კოლტები თხევადდება, რაც სისხლს უფრო სითხეს ხდის.

სისხლის შედედების განზავების თერაპია არ ტარდება, თუ არსებობს შემდეგი ფაქტორები:

რა არის განსაკუთრებული გულის სისხლძარღვების თრომბოზით?

აკრძალულია ნარკოტიკების გამოყენება თრომბის დამოუკიდებლად დასაშლელად, რადგან შესაძლოა გართულებები განვითარდეს. ამ თერაპიას ატარებენ მხოლოდ კვალიფიციური სპეციალისტები სხეულის გამოკვლევების საფუძველზე.

გამოცდა შედგება ჩატარებისგან ულტრაბგერითი გამოკვლევები, დოპლერული ექოსკოპია და დუპლექსის სკანირება, ასევე ანგიოგრაფია. ყველა ეს კვლევა ხელს უწყობს სისხლის შედედების ადგილმდებარეობის მკაფიოდ დადგენას, რის შემდეგაც მედიკამენტები შეჰყავთ დაბლოკილ ჭურჭელში თრომბის დასაშლელად.

გულის სისხლძარღვების ბლოკირება ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია საშიში სახეობებითრომბოზი ორგანიზმში.

სისხლძარღვების ნაწილობრივი ან სრული დახურვით, რომლებიც კვებავენ გულს, პროგრესირებს გულის კუნთოვანი ქსოვილის სიკვდილი.

ასეთი დაზიანებით, ძალიან მნიშვნელოვანია დროულად გამოყენება ეფექტური მკურნალობა, ვინაიდან არსებობს პირდაპირი და ძალიან სერიოზული საფრთხე სიცოცხლისთვის.

დაზარალებული სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში სასწრაფო დახმარების მანქანით, რადგან ტრანსპორტირების დროს, კრიტიკულ პირობებში, ექიმებს შეუძლიათ თრომბოლიზის ჩატარება საავადმყოფოსკენ მიმავალ გზაზე.

რა ახასიათებს თრომბოლიზის თავის ტვინის ქსოვილის სიკვდილის დროს?

თავის ტვინის ღრუებში სისხლის მიწოდების უეცარი შეფერხებები, რაც იწვევს სერიოზული დარღვევებინევრალგიის ზონიდან ინსულტს უწოდებენ.

სტატისტიკის თანახმად, დსთ-ში პაციენტების ორმოცდაათ პროცენტამდე იღუპება და ბევრი მათგანი - პირველი ოცდაათი დღის განმავლობაში და გადარჩენილთა უმეტესობა ინვალიდი რჩება სიცოცხლის ბოლომდე.

ეს იმით არის განპირობებული, რომ თრომბოლიზის პროცედურა ძვირია და ამის საშუალება არ აქვს პოსტსაბჭოთა სივრცის ყველა მოქალაქეს. ასევე დაზარალდა დაზღვევის ნაკლებობა, რომელიც მოიცავს შესაძლო განაცხადითრომბოლიტიკები.

ქვეყნებში, სადაც თრომბოლიზის გამოყენების გამოცდილება მრავალი წლის განმავლობაში არსებობს, სტატისტიკა მიუთითებს სიკვდილიანობაზე ოცი პროცენტით.

და გადარჩენილი პაციენტების უმრავლესობა განიცდის სრული აღდგენანერვული სისტემის ფუნქციონირება.

ასე რომ, თრომბოლიზმი იშემიური ინსულტის მკურნალობის ყველაზე ეფექტური მეთოდია.

პროცედურა საკმაოდ მარტივი და ეფექტურია, მაგრამ აქვს თავისი უკუჩვენებები:

• ჰემორაგიები;
• გაზრდილი წნევა თავის ქალას ღრუში;
• ორსულობა;
• Ოპერაცია ტვინზე;
• ღვიძლის პათოლოგიები;
• თავის ქალას შიგნით ლოკალიზებული სიმსივნური წარმონაქმნები;
• სისხლდენა, რომელიც გამოწვეულია თავის ტვინში მდებარე სისხლძარღვების კედლების დეფორმაციით.

მედიცინა არ განასხვავებს პაციენტებს ასაკობრივი კატეგორიის მიხედვით თრომბოლიზის ჩატარებისას. ეს თერაპია შეიძლება ჩატარდეს აბსოლუტურად ნებისმიერ ასაკში.

ინსულტის პირველი ნიშნებია ხელის ან ფეხის დაბუჟება ცალ მხარეს, მეტყველების დაქვეითება და სახის დამახინჯება. მნიშვნელოვანია დახმარების გაწევა პირველ ექვს საათში პირველი ნიშნების გამოვლენით, ეს ხელს შეუწყობს პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენას. თუ დაგვიანებით, სიკვდილის რისკი ყოველ წუთს იზრდება.

სწორედ ამიტომ აუცილებელია ვიცოდეთ, როგორ ამოვიცნოთ ინსულტის პირველი ნიშნები, როგორია გამოვლენის გზები პათოლოგიური მდგომარეობასახლში, ვინაიდან დაზარალებულს ცოტა დრო აქვს.

რა პრეპარატები გამოიყენება თრომბოლიზის თერაპიისთვის?

თრომბოლიზისთვის გამოყენებული ძირითადი პრეპარატებია:

• ალტეპლასი. ეხება თრომბოლიტიკებს, მაგრამ ძვირია. ამ პრეპარატის დროული გამოყენების შემთხვევაში, გადარჩენის უფრო მაღალი შანსია, ვიდრე სტრეპტოკინაზას შემთხვევაში. ამ პრეპარატის გამოყენებიდან ერთი კვირის განმავლობაში აუცილებელია ჰეპარინის თერაპიის ჩატარება. Ერთადერთი ნეგატიური ეფექტიარსებობს ცერებრალური სისხლდენის რისკი;
• . ეს არის ყველაზე იაფი პრეპარატი თრომბოლიზისთვის. მისი აშკარა მინუსი არის ადამიანის ორგანიზმთან ხშირი შეუთავსებლობა, რაც იწვევს ალერგიული რეაქციები. ასევე, პრეპარატი ინიშნება საათში. ამის შემოტანისას წამალიმრავლობითი ჰემორაგიული გვერდითი მოვლენები პროგრესირებს. სტრეპტოკინაზამ მისცა ბიძგი უფრო თანამედროვე თრომბოლიზის წამლების ფარმაკოლოგიური განვითარებისათვის;
• ანისტრეპლაზა. Ძვირია წამალი, რომლის ადმინისტრირება შესაძლებელია როგორც გამანადგურებელი, რაც მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს მის ადმინისტრირებას წინასწარ ჰოსპიტალიზაციის ეტაპზე. ჰეპარინის გამოყენება არ არის საჭირო;
• უროკინაზა. ფასების პოლიტიკა ზემოაღნიშნულ წამლებს შორის საშუალოა, მაგრამ მისი უპირატესობა ყველაზე იაფ წამალთან შედარებით ჯერ არ არის დადასტურებული. საჭიროებს ჰეპარინის მიღებას. თხუთმეტი პროცენტით მეტი გადარჩენა მიიღწევა, ვიდრე სტრეპტოკინაზათ.

გართულებები

ძირითადი დატვირთვებია:

• არტერიული წნევის დაქვეითება;
• სისხლჩაქცევები, მცირედან სიცოცხლისთვის საშიში;
• Ცხელება;
• გამონაყარი – დაფიქსირდა დაზარალებულთა მესამედში;
• შემცივნება;
• ალერგიები;
• კორონარული არტერიების ხელახალი ოკლუზია. გვხვდება პაციენტების ცხრამეტ პროცენტში;
• სათანადო კვება;
• მოვლა წყლის ბალანსი(მინიმუმ 1,5 ლიტრი სუფთა წყალიდღეში);
• ყოველდღიური რუტინის სწორი დასვენება და ძილი;
• სპორტული აქტივობები (ცეკვა, ცურვა, მძლეოსნობა, ფიზიკური აღზრდა და ა.შ.), ასევე სიარული დღეში მინიმუმ ერთი საათის განმავლობაში;
• დაავადების დროული მკურნალობა;
• რეგულარული დაგეგმილი გამოკვლევები ხელს შეუწყობს შესაძლო პათოლოგიების წინასწარ დიაგნოსტირებას.

ექსპერტის პროგნოზი

პროგნოზები კეთდება ყველაში განსაკუთრებული შემთხვევათრომბოზი. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია დაბლოკილი გემის მდებარეობაზე, გაწეული დახმარების სიჩქარესა და ეფექტურობაზე. თრომბოლიტიკების დროული მიღებით (არაუმეტეს სამი საათისა) პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია.

თუ წამლები შეყვანილია ექვს საათში, პროგნოზი ხელსაყრელია, მაგრამ არსებობს რისკი იმისა, რომ ადამიანი ვერ გადაარჩინოს. ყველაფერი, რაც აღემატება ამ დროს, უმეტეს შემთხვევაში, მთავრდება ქსოვილის სიკვდილით, სიკვდილითაც კი.

იდუმალი სიტყვა თრომბოლიზი ჟღერს ფილტვის ემბოლიის (PE), გულის შეტევის, ინსულტის ან სხვა სახის თრომბოზის მკურნალობისას. მაგრამ რა სახის პროცედურა იმალება ამ სახელის მიღმა? იმისათვის, რომ გავიგოთ ასეთი ჩარევის მნიშვნელობა და აუცილებლობა, განვიხილოთ რა არის თრომბოლიზური თერაპია და ვის სჭირდება იგი.

რა არის ეს პროცედურა

იმის გასაგებად, თუ რა არის თრომბოლიზის მკურნალობა, ყურადღება მივაქციოთ შემადგენელ სიტყვებს. სახელი ნიშნავს თრომბის ლიზისს.

უ ჯანმრთელი ადამიანითრომბის განადგურება ხდება სპეციალური სისხლის ფერმენტების საშუალებით, მაგრამ რიგი დაავადებების დროს დამცავი ძალები ვერ ხერხდება და საჭიროა ხელოვნური ან ხელოვნური თრომბოლიზი.

თრომბის წარმოქმნის ლიზისის ან დაშლის საჭიროება ხდება შემდეგ შემთხვევებში:

• გატეხილი თრომბი მთლიანად ბლოკავს ჭურჭლის სანათურს, ხელს უშლის ქსოვილებში სისხლის მიწოდებას;
• თრომბების დაგროვება აფერხებს სისხლძარღვთა სისხლის ნაკადს.

თრომბოლიზური თერაპია მიზნად ისახავს სისხლის შედედების აღმოფხვრას მედიკამენტების გამოყენებით. აგენტები, რომლებიც აღმოფხვრის თრომბოციტების აგრეგაციას, შეჰყავთ ინტრავენურად ან თრომბოზირებული ჭურჭლის შიგნით.

თრომბოლიზის სახეები

თრომბოლიზისთვის აუცილებელი წამლების შეყვანის ადგილიდან გამომდინარე, ექიმები განასხვავებენ სისტემურ და ადგილობრივ მეთოდებს. თითოეულ მეთოდს აქვს უარყოფითი მხარეები და უპირატესობები.

სისტემა

თრომბოლიზური პრეპარატები პაციენტს შეჰყავთ იდაყვის ვენაში.

მეთოდის უპირატესობები შემდეგია:

• სისხლის ზოგადი გათხელება;
• ძნელად მისადგომ ადგილას თრომბის დაშლის უნარი;
• მანიპულირების სიმარტივე (შეიძლება შესრულდეს როგორც საავადმყოფოში, ასევე მწვავე თრომბოზის დროს პირველადი დახმარების სახით).

ნაკლოვანებები მოიცავს თრომბოლიზის წამლების მაქსიმალურ თერაპიულ დოზებში შეყვანის აუცილებლობას. ასეთი სამკურნალო ეფექტი უარყოფითად მოქმედებს ზოგადი მდგომარეობასისხლი.

ადგილობრივი (შერჩევითი)

თრომბოზის აღმოფხვრის წამლები შეჰყავთ ჭურჭელში, სადაც თრომბი მდებარეობს.

შესავლის დადებითი მხარეები:

• თერაპიული ეფექტი მიიღწევა მოკლე დროში;
• არ არის საჭირო მედიკამენტების დიდი დოზების შეყვანა;
• წამლებს ნაკლები გავლენა აქვთ საერთო სისხლის შედედებაზე;
• ეფექტურია ქსოვილებში სისხლის ნაკადის შეწყვეტიდან 6 საათის შემდეგ.

სელექციურ თრომბოლიზს ერთი ნაკლი აქვს - ჩარევის განსახორციელებლად საჭიროა სპეციალურად მომზადებული სპეციალისტი. პროცედურას ატარებს ექიმი, კათეტერის ჩასმა ულტრაბგერითი აპარატის კონტროლით.

თრომბოლიზური მკურნალობა ასევე იყოფა ტიპებად შეყვანილი მედიკამენტების თვისებების მიხედვით:

• გენერალიზებული (წამლები ფართო არჩევანიმოქმედებები);
• შერჩევითი (ვიწრო მიზნობრივი ეფექტის მქონე მედიკამენტების გამოყენება).

რომელი მეთოდი იქნება გამოყენებული, ინდივიდუალურად შეირჩევა. არჩევანზე გავლენას ახდენს თრომბოზის შემდეგ გასული დრო, სისხლძარღვთა დარღვევების ხასიათი და მრავალი სხვა ფაქტორი.

თრომბოლიზის ჩვენებები

სისხლის ნაკადის ნებისმიერი მნიშვნელოვანი დარღვევა, რომელიც გამოწვეულია სისხლძარღვში თრომბის წარმოქმნით.

თრომბოლიზი ნაჩვენებია შემდეგ შემთხვევებში:

• მიოკარდიუმის ინფარქტი (AMI).მიოკარდიუმის ინფარქტის თრომბოლიზური თერაპია ტარდება სისხლის შედედების ხელახალი წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად და სისხლის ნაკადის გაზრდის მიზნით. მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს თრომბოლიზის ჩვენება შეტევის შემდეგ პირველი საათია. თუ AMI მოხდა 6 ან მეტი საათის წინ, მაშინ თრომბოლიზური საშუალებები არ ინიშნება, მაგრამ ინიშნება სხვა ჯგუფების სისხლის გამათხელებელი ეფექტის მქონე მედიკამენტები.
• ინსულტი.იშემიური ინსულტის თრომბოლიზი შედარებით ხშირად გამოიყენება. მაგრამ ჭურჭლის გახეთქვით გამოწვეული ინსულტისთვის (ჰემორაგიული) პროცედურა არ გამოიყენება სისხლდენის გაზრდის რისკის გამო.
• TELA.თრომბოზი ფილტვის არტერიაარის სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობა. ფილტვის ემბოლიის დროს ფილტვის მიმოქცევაში სისხლის მიმოქცევა ჩერდება და ადამიანი კვდება ჟანგბადის ნაკლებობის გამო. ფილტვის ემბოლიის თრომბოლიზის ჩვენებაა ფილტვის არტერიის ბლოკირება თრომბის მიერ.
• მწვავე კორონარული სინდრომი (ACS).ადამიანების უმეტესობა შეცდომით მიიჩნევს ამ ტერმინს მიოკარდიუმის ინფარქტის სინონიმად. მაგრამ ACS-ით არა მხოლოდ მიოკარდიუმი იტანჯება: ირღვევა რიტმი და ჰემოდინამიკა. კორონარული სინდრომის მიზეზი შეიძლება იყოს მიოკარდიუმის მწვავე იშემია, არასტაბილური სტენოკარდიის შეტევა და გულის ზოგიერთი სხვა დარღვევა. თრომბოლიზის ჩვენებები ACS-ის მქონე პაციენტებში დაკავშირებულია კორონარული არტერიებში თრომბის არსებობასთან. გულის შეტევა განიხილება ACS-ის ფორმად.
• თრომბოფლებიტის მწვავე ფორმები.მწვავე ვენური თრომბოზის მქონე პაციენტებში თრომბოლიზმა შეიძლება შეამციროს მდგომარეობის სიმძიმე და გააუმჯობესოს სისხლის მიმოქცევა კიდურებში.

თრომბოლიზური თერაპიისთვის ჩვენებები ეხება ვენების ან არტერიების ობსტრუქციას სისხლის შედედების გამო. გარდა ჩამოთვლილი პირობებისა, შესაძლებელია თრომბოლიზური საშუალებების გამოყენება სხვა დაავადებების დროს, რომელსაც თან ახლავს სისხლძარღვშიდა თრომბის გამოჩენა.

თრომბოლიზის უკუჩვენებები

თრომბოლიზის დანიშვნისას ექიმი ითვალისწინებს ჩვენებებს და უკუჩვენებებს. თრომბოლიზური თერაპია აკრძალულია შემდეგ შემთხვევებში:

• ჰიპერტონული კრიზისი;
• ბოლო ოპერაციები (შიდა სისხლდენის რისკი ქირურგიის ადგილზე);
• სისხლის დაავადებები;
• 70 წელზე მეტი ასაკი (სისხლძარღვები ხდება მყიფე და შეიძლება განვითარდეს სისხლდენა);
• კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი ნეოპლაზმების არსებობა;
• სისხლდენის ტენდენცია (სისხლის დაბალი შედედება);
• დიაბეტი;
• ბოლო TBI (მიღების დღიდან 2 კვირამდე);
• ორსულობა;
• ძუძუთი კვება;
• საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ლორწოვანი გარსის წყლულოვანი დაზიანება;
• ნებისმიერი მდებარეობის ანევრიზმა;
• ღვიძლის ან თირკმლის უკმარისობა;
• ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა მედიკამენტების მიმართ.

მაშინაც კი, თუ ზემოთ ჩამოთვლილი უკუჩვენებები არ არის გამოვლენილი, მწვავე პირობებში პროცედურის ჩატარების შემდეგი აკრძალვები არსებობს:

• AMI-სთან ერთად.მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს თრომბოლიზის პირობითი უკუჩვენებაა პაციენტში ათეროსკლეროზის არსებობა ან შეტევიდან 6 საათზე მეტი გასული. ამ შემთხვევებში გულის შეტევის თრომბოლიზი ცუდად ეფექტური იქნება.
• ACS-ით.მწვავე კორონარული სინდრომი ხდება იმის გამო სხვადასხვა მიზეზებიდა თრომბოლიზური თერაპიის უკუჩვენება ACS-ის მქონე პაციენტებში არის თრომბოზის არარსებობა.
• ინსულტისთვის.თრომბოლიზის თერაპია ყოველთვის არ არის საჭირო ინსულტის მქონე პაციენტებისთვის. თუ იშემიური ინსულტის დროს პროცედურის ჩატარება არასასურველია, თუ შეტევიდან დიდი დრო გავიდა, მაშინ ჰემორაგიული ინსულტის თრომბოლიზი საშიშია ინტრაკრანიალური სისხლდენის გაზრდის გამო.
• ფილტვის ემბოლიით.არანაირი უკუჩვენება არ არსებობს. ამ პათოლოგიის დროს აღინიშნება ფილტვისმიერი სისხლის ნაკადის გამოხატული დარღვევა ან სრული შეწყვეტა და სამედიცინო დახმარების გარეშე ფილტვის თრომბოემბოლია სიკვდილით მთავრდება. თრომბოლიზი სიცოცხლის გადარჩენას უწყობს ხელს.

მაგრამ ყველა უკუჩვენება შედარებითია. ხშირად, მძიმე შემთხვევებში, ექიმები იყენებენ თრომბოლიზს ფილტვის ემბოლიის ან დიდი გულის შეტევის დროს, აკრძალვების ჩამონათვალის მითითების გარეშე. ეს გამოწვეულია იმით, რომ პაციენტის სასიცოცხლო ნიშნები მკვეთრად უარესდება და თრომბოლიტიკების მიღება ხელს უწყობს სიკვდილის თავიდან აცილებას.

მკურნალობის მეთოდები

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, არსებობს მედიკამენტების მიღების სისტემური და შერჩევითი მეთოდები. მოდით გავარკვიოთ, რომელი მეთოდია უკეთესი, გავითვალისწინოთ წარმოშობილი პათოლოგიის ხასიათი და როგორ ტარდება იგი.

სისტემა

ისინი განიხილება უნივერსალური. სისტემური თრომბოლიზი კეთდება ლიზინგის აგენტების ვენაში შეყვანით. მითითებულია შემდეგ შემთხვევებში:

• ინსულტისთვის;
• გულის შეტევით;
• ფილტვის ემბოლიით.

მოხერხებულობა მდგომარეობს იმაში, რომ დახმარების გაწევა შესაძლებელია როგორც საავადმყოფოში, ასევე წინასწარ ჰოსპიტალურ ეტაპზე. კლინიკური გაიდლაინებითერაპიის დროს - ეკგ-ს და სისხლის შედედების მონიტორინგი.

შერჩევითი

Სხვა სახელი - კათეტერის თრომბოლიზი. ამ შემთხვევაში ექიმი დებს კათეტერს თრომბოზით დაზიანებულ ვენაში ან არტერიაში.

როგორ ტარდება პროცედურა, დამოკიდებულია თრომბის მდებარეობაზე:

• ადგილობრივი თრომბოლიზიინფარქტის შემთხვევაში ამას აკეთებენ გულის რეანიმაციაში ინტრავენური კათეტერით. მეთოდი ემსახურება როგორც კორონარული შემოვლითი ქირურგიის ალტერნატივას.
• შერჩევითი თრომბოლიზიინსულტის შემთხვევაში იშვიათად ტარდება ცერებრალური არტერიების წვდომის სირთულის გამო. იშემიური ინსულტის თრომბოლიზური თერაპია კათეტერიზაციის გამოყენებით შესაძლებელია მხოლოდ ინსულტის მქონე პაციენტების დასახმარებლად სპეციალიზირებულ კლინიკებში.
• ვენების თრომბოზი.ამ პათოლოგიით, სისხლის შედედების ლიზისი ითვლება ერთ-ერთ უმარტივესად. ექიმი შემოდის შერჩეულში წამალიკიდურის ვენაში.

რომელი მეთოდის გამოყენება წყდება ინდივიდუალურად.

თრომბოზირებული ჭურჭლის კათეტერიზაცია შესაძლებელს ხდის პრობლემის უფრო ეფექტურად აღმოფხვრას, ხოლო თრომბოლიზური საშუალებების ინტრავენური ინფუზია შესაძლებელს ხდის დახმარების გაწევას უფრო სწრაფად და გართულებების თავიდან აცილებას.

წამლები თრომბოლიზისთვის

მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის ან ფილტვის ემბოლიის თრომბოლიზური თერაპია ტარდება სხვადასხვა მედიკამენტებით. თრომბოლიზური პრეპარატები შეირჩევა პათოლოგიის ხასიათის გათვალისწინებით, მაგრამ ზოგჯერ შესაძლებელია იმ წამლების გამოყენება, რომლებიც პირველადი დახმარების ნაკრებია (სასწრაფო დახმარების მანქანაში წამლების სია შეზღუდულია). მოდით განვიხილოთ თრომბოლიზის პოპულარული მედიკამენტები:

• სტრეპტოკინაზა. კლასიკური პრეპარატი სისხლის კოლტების დასაშლელად, გამოიყენება მიოკარდიუმის ინფარქტის ან ფილტვის ემბოლიის დროს და ნაკლებად ხშირად იშემიური ინსულტის თრომბოლიზური თერაპიის სახით. თრომბოზის დროს პრეპარატს აქვს ძლიერი ლიზინგის ეფექტი, მაგრამ მნიშვნელოვნად ათხელებს სისხლს და ზრდის გამტარიანობას. სისხლძარღვთა კედელი. სტრეპტოკინაზა ითვლება თრომბოლიზად დიდი რაოდენობით გვერდითი მოვლენები. ყველაზე ხშირად გამოიყენება მიოკარდიუმის ინფარქტისა და ფილტვის ემბოლიის დროს.
• აქტილიზება. მოქმედების მექანიზმი: თრომბოლიზური და ფიბრინოლიზური საშუალებები. პრეპარატის კომპონენტები, რომლებიც რეაგირებენ ფიბრინოგენთან, პროვოცირებენ სისხლის შედედების ლიზისს. მიუხედავად იმისა, რომ Actilyse არის მეორე თაობის თრომბოლიზური პრეპარატი, პრეპარატს აქვს მცირე გვერდითი მოვლენები და ხშირად გამოიყენება საავადმყოფოებში. Actilyse და სხვა ახალი თაობის წამლები ითვლება ყველაზე პოპულარულ პროდუქტად.
• უროკინაზა. მე-4 თაობის კლასიფიკაციაში იგი ითვლება მოსახერხებელ წამლად სისხლის შედედების დასამყარებლად. გამოყენებისას მას აქვს მცირე გვერდითი მოვლენები, მაგრამ ძვირია.
• ფორტელიზინი. Actilyse-ის მსგავსად, ის ეკუთვნის მეორე თაობას (წამლების ეს სია ყველაზე პოპულარულია თრომბოზის სამკურნალოდ). ფორტელიზინი ითვლება თრომბოლიზის ერთ-ერთ საუკეთესო წამლად მცირე რაოდენობით გვერდითი რეაქციებით.

მე-5 თაობის თრომბოლიტიკების ჯგუფის წამლების სახელების ჩამოთვლა არ ღირს. ესენი თანამედროვე წამლებიმათ აქვთ მინიმალური უკუჩვენებები, კარგად იტანენ, მაგრამ ძვირია და გამოიყენება მხოლოდ დიდ კლინიკებში.

თრომბოლიზის პერორალური საშუალებები არ არსებობს - მედიკამენტები გამოიყენება მხოლოდ საინექციო ხსნარები. მაგრამ ზოგიერთი პაციენტი შეცდომით ურევს თრომბოლიზურ და ანტიკოაგულანტებს (ვარფარინს), რომლებიც ხელმისაწვდომია ტაბლეტებში და მითითებულია ხანგრძლივი გამოყენებისთვის.

სასწრაფო დახმარება თრომბოლიზით გადაუდებელი შემთხვევებისთვის

სისტემაში გადაუდებელი ზომებისასწრაფო დახმარების მუშაკებისთვის მოცემულია შემდეგი კლინიკური რეკომენდაციები:

• TELA. თუ ეს მდგომარეობა მოხდა, ნაჩვენებია თრომბოლიზური საშუალებებით თერაპია, შესაძლო უკუჩვენებების მიუხედავად.
• ინსულტი. თუ არ არის დარწმუნება ინსულტის დაზიანების ბუნების შესახებ, მაშინ თრომბოლიზური საშუალებების მიღება არასასურველია. ექიმებისა და მედიკოსების რეკომენდაციები მიუთითებს იმაზე, რომ უმჯობესია ჩატარდეს დამხმარე თერაპია ჰემორაგიული ინსულტის დროს ქალასშიდა სისხლდენის რისკის აღმოსაფხვრელად.
• AMI. მიოკარდიუმის ინფარქტის თრომბოლიზი პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე დაეხმარება პირველ საათებში. თუ შეტევიდან 6 საათზე მეტი გავიდა, მაშინ რეკომენდებულია მხოლოდ ნარკოტიკული ანალგეტიკების შეყვანა და პაციენტის საავადმყოფოში მიტანა.

ყველა დანიშვნას აკეთებს ექიმი, ზოგიერთ შემთხვევაში კი პარამედიკა. პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე თრომბოლიზის გამოყენებამდე გათვალისწინებულია პაციენტისთვის შესაძლო სარგებელი და ზიანი.

რა გართულებებია?

თრომბოლიტიკები ითვლება "მძიმე" წამლებად ადამიანის ორგანიზმისთვის. განვიხილოთ თრომბოლიზური თერაპიის საერთო გართულებები:

• ცხელება 38°-მდე და ზემოთ;
• გულის ფუნქციის მწვავე უკმარისობა;
• ცერებრალური ჰემორაგიული სისხლჩაქცევები (იშემიური ინსულტით);
• გულის რითმის დარღვევა;
• მედიკამენტებით გამოწვეული ჰიპოტენზია;
• შიდა და გარე სისხლდენა.

არასასურველი რეაქციების თავიდან ასაცილებლად, თრომბოლიზი ტარდება ელექტროკარდიოგრაფიისა და სისხლის შედედების კონტროლით.

როგორ ფასდება ეფექტურობა?

რამდენად ეხმარება პროცედურა, ფასდება MRI ან დოპლერის ულტრაბგერითი გამოყენებით. განვიხილოთ თრომბოლიზის ეფექტურობის ძირითადი კრიტერიუმები:

• Ნული.წამლები არ მოქმედებს სისხლის შედედებაზე.
• Პირველი.აღინიშნება თრომბის სტრუქტურის უმნიშვნელო ლიზისი.
• მეორე.ჩნდება სისხლის მიმოქცევა, მაგრამ სისხლის ნაკადი ნაწილობრივ თავისუფლდება.
• მესამე.მაქსიმალური თერაპიული ეფექტი - სისხლის მიმოქცევა სრულად ფუნქციონირებს.

საჭიროა თუ არა თრომბოლიზი, ინდივიდუალურად წყდება. მაგრამ თუ პროცედურა აუცილებელია, მაშინ უარი არ უნდა თქვათ - თრომბის რეზორბცია (ლიზი) გააუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას და თავიდან აიცილებს დაავადების გართულებებს.

ვიდეო: თრომბოლიზური თერაპიის გამოყენება სასწრაფო ექიმების მიერ