ფილტვის სეგმენტური რეზექცია. სეგმენტური რეზექცია. ღია სეგმენტური რეზექცია

ანატომიური რეზექციის საფუძველს უდევს ღვიძლის სეგმენტური სტრუქტურა. მათ ასე უწოდებენ, რადგან თითოეული ამოღებული სეგმენტი არის დამოუკიდებელი ანატომიური ერთეული, რომელსაც აქვს საკუთარი სისხლით მომარაგების, ინერვაციის, ლიმფის და ნაღვლის დრენაჟის სისტემა. ამიტომ სეგმენტურ რეზექციას აქვს მთელი რიგი უპირატესობები ატიპიურებთან შედარებით, რომლებიც ტარდება ღვიძლის სეგმენტური დაყოფის პრინციპების გათვალისწინების გარეშე. ეს:

• ორგანოს დამზოგავი ჩარევა;
• სისხლის დაკარგვის შემცირება;
• ნაკლებად ტრავმული;
• რადიკალიზმი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების რეზექციის შემთხვევაში.

თუ კეთილთვისებიანთან მიმართებაში პათოლოგიური პროცესებივინაიდან ატიპიური რეზექცია წარმატებით ხორციელდება ღვიძლში, ავთვისებიანი სიმსივნეების რეზექციის „ოქროს სტანდარტი“ მისი სეგმენტური ვერსიაა.

ამოკვეთილი სეგმენტების რაოდენობის მიხედვით, რეზექცია გამოირჩევა:

• მონოსეგმენტური (ერთი სეგმენტი);
• ბისეგმენტური (ორი მიმდებარე სეგმენტი);
• ტრისეგმენტური (სამი მიმდებარე სეგმენტი);
• მრავალსეგმენტური (რამდენიმე სეგმენტი განლაგებულია ღვიძლის სხვადასხვა ნაწილში).

ოპერაციის წარმატება დიდწილად დამოკიდებულია წინასაოპერაციო დაგეგმვაზე, რომლის დროსაც ირკვევა გემების მდებარეობის თავისებურებები და რეზექციის მოსალოდნელი საზღვრები. ეს შესაძლებელს ხდის შეამციროს ქირურგიული სისხლის დაკარგვა, რომლის მასივობა დამახასიათებელია ღვიძლის ოპერაციებისთვის, ასევე გაზარდოს ჩარევის სიზუსტე და რადიკალობა. ამიტომ, ღვიძლის სეგმენტური რეზექცია ხშირ შემთხვევაში შესანიშნავი ალტერნატივაა ფართო ინტერვენციებისთვის, განსაკუთრებით პაციენტებში ციროზით და სხვა დაავადებებით, რომლებიც ამცირებენ ღვიძლის ფუნქციონირებას.

იზოლაცია გლისონის ფეხების ატრავმული ინსტრუმენტების გამოყენებით (სისხლძარღვების, სანაღვლე გზების და ნერვების კომპლექსი კაფსულაში შემაერთებელი ქსოვილი, რომელიც უზრუნველყოფს ღვიძლის ცალკეულ სეგმენტს) ორგანოს ბარძაყზე საშუალებას იძლევა განისაზღვროს მოსაცილებელი სეგმენტის ანატომიური საზღვრები. უფრო მეტიც, ღვიძლის კარიბჭის დონეზე შესაძლებელია სისხლძარღვების და ნაღვლის სადინრების განშტოების სხვადასხვა ვარიანტი, რაც ასევე გასათვალისწინებელია. სეგმენტის შესაბამისი გლისონის პედიკული ლიგირებულია და შემდეგ კეთდება სეგმენტური რეზექცია. ამის შემდეგ სისხლდენა წყდება ჭრილობის ხაზის გასწვრივ.

ზოგჯერ გემები და ნაღვლის სადინარებიგაახვევთ მათ, პალპაციით ღვიძლის ქსოვილში და მხოლოდ ამის შემდეგ გადაკვეთეთ. ეს ტექნიკა კიდევ უფრო ამცირებს სისხლის დაკარგვას. ამავე მიზნით, ზოგჯერ გამოიყენება პრინგლის მეთოდი, რომელიც შედგება ჰეპატო-თორმეტგოჯა ნაწლავის ლიგატის მოკლევადიანი (ერთ საათამდე) უწყვეტი დაჭიმვისგან, რის შედეგადაც ჩერდება ცირკულაცია კარიბჭის ვენაში, ღვიძლის არტერიაში და ნაღვლის საერთო სადინარში. . პრინგლის მეთოდის წყვეტილი გამოყენება მისაღებია ორ საათამდე. ეს დრო შეიძლება შემცირდეს სისხლდენის სისხლძარღვებზე სამაგრების დაჭერით, ღვიძლის სისხლის ნაკადის „ჩართვით“ და მხოლოდ ამის შემდეგ დაჭიმული გემების ლიგატით. როგორც არ უნდა იყოს, ეს ტექნიკა მოითხოვს ღვიძლის ნორმალურ ფუნქციონალურ მდგომარეობას. უკუნაჩვენებია ციროზის დროს ან ქრონიკული ჰეპატიტიღვიძლის მწვავე უკმარისობის თავიდან ასაცილებლად პოსტოპერაციული პერიოდიღვიძლის იშემიის გამო ოპერაციის დროს, თუმცა ხანმოკლე.

ღვიძლის სეგმენტური რეზექცია შეიძლება ჩატარდეს ღია ან ლაპაროსკოპიულად. არჩევანი დამოკიდებულია კონკრეტულ კლინიკურ სიტუაციაზე. ნებისმიერ შემთხვევაში, ქირურგიული ტექნიკის მუდმივი გაუმჯობესება და უფრო მოწინავე მაღალტექნოლოგიური აღჭურვილობის გამოყენება ღვიძლის ქირურგიას უფრო ეფექტურს და უსაფრთხოს ხდის.

გერმანული კლინიკა საქსენჰაუზენის (ფრანკფურტი) ლაპაროსკოპიული და მუცლის ქირურგიის ცენტრი ახორციელებს ღვიძლის სეგმენტურ რეზექციას ლაპაროტომიურ და ლაპაროსკოპიულ რეზექციას. ცენტრის ხელმძღვანელმა დოქტორ პლამენ სტაიკოვმა პირადი გამოცდილებაათასობით ლაპარასკოპიული სეგმენტური ღვიძლის რეზექცია ონკოლოგიური დაავადებებისთვის.

დ.ვ. სიკორსკი1, ა.ა. ჩერნიავსკი2, ა.ნ. ვოლოდინი1, ს.ო. პოდვიაზნიკოვი3, ს.ვ. პიენინი2

1 GBUZ NO „ნიჟნი ნოვგოროდის რეგიონალური ონკოლოგიური დისპანსერი“, ფილიალი No1, ნიჟნი ნოვგოროდი
2 GBOU VPO "ნიჟნი ნოვგოროდის შტატი სამედიცინო აკადემია» რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო, ნიჟნი ნოვგოროდი
3 GBOU DPO "რუსული სამედიცინო აკადემიის დიპლომისშემდგომი განათლების რუსული სამედიცინო აკადემია" რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს, მოსკოვი

Შემაჯამებელი. სტატიაში მოცემულია ინფორმაცია სეგმენტური რეზექციისა და რეკონსტრუქციის ქირურგიული ტექნიკის შესახებ ქვედა ყბატიტანის ფირფიტის გამოყენებით გულმკერდის ფლაპის კუნთოვანი ნაწილის დაფარვით და ფუნქციური შედეგებით წინა პირის ღრუს ლოკალურად განვითარებული კიბოს ქირურგიული მკურნალობა წინა დასხივებისა და ქიმიორადიოთერაპიის შემდეგ.
საკვანძო სიტყვები: ქვედა ყბა, სეგმენტური რეზექცია, სარეკონსტრუქციო ფირფიტა, გულმკერდის ფლაპი.

შესავალი

ქვედა ყბის ნიკაპის სეგმენტური რეზექცია ზოგიერთ შემთხვევაში კომბინირებული გაფართოებული ქირურგიის განუყოფელი კომპონენტია ლოკალურად განვითარებული და მორეციდივე ოროფარინგეალური კიბოსთვის. ამ კლინიკურ სიტუაციაში ყოველთვის აქტუალურია ქვედა ყბის რეკონსტრუქციის შესაძლებლობა მისი სეგმენტური რეზექციის შემდეგ.

ქვედა ყბის თაღის უწყვეტობა არ აღდგება სეგმენტური რეზექციის შემდეგ სომატურ დასუსტებულ პაციენტებში, განსაკუთრებით ქვედა ყბის რეზექციის ფართობის დიდი რაოდენობით; სამედიცინო დაწესებულების ადექვატური რეკონსტრუქციის შესაძლებლობის არარსებობის შემთხვევაში.

ამ შემთხვევებში, პირის ღრუს წინა ღრუს მხოლოდ რბილი და მთლიანი ქსოვილების დეფიციტი კომპენსირდება, მაგალითად, გულმკერდის კუნთოვანი კანის ფლაპის გამოყენებით. ოპერაციის რეკონსტრუქციული ეტაპის ეს კომპრომისული ვერსია უზრუნველყოფს ეპითელური საფარის მთლიანობის აღდგენას ქვედა ყბის ფრაგმენტების ერთმანეთთან დამაგრების გარეშე, რომლებიც შემდგომში იშლება მედიალურად და უკანა პტერიგოიდური კუნთების (ძირითადად მედიალური) წევის გამო. ).

ცნობილია ფუნქციური დარღვევების სიმძიმე, რაც იწვევს ქვედა ყბის თაღის უწყვეტობის დარღვევას ნიკაპის სეგმენტური რეზექციის დროს. ოპერაციის რეზექციის სტადიის ბოლოს რბილი და შიდა ქსოვილების დეფიციტის გარდა, ნიკაპის მიდამოში აღინიშნება ქვედა ყბის დეფექტი.

ეს არის ქვედა ყბის ნიკაპის რეზექცია, რომელიც არის ენის კუნთების ჯგუფების ფიქსაციის ადგილი, რაც იწვევს უმძიმეს ფუნქციურ დარღვევებს, რომლებიც დაკავშირებულია ენის უკანა დისლოკაციასთან ქვედა ყბის თაღთან წინა ურთიერთობის გარეშე. .

ქვედა ყბის ფსიქიური ნაწილის სეგმენტური რეზექციის დროს იკვეთება დიგასტრიკული კუნთის ორივე წინა მუცელი. ამ შემთხვევაში ჰიოიდური ძვალი მოძრაობს ქვევით და უკან, რომელზედაც მიმაგრებულია სუპრაჰიოიდური და ინფრაჰიოიდური კუნთები, რომლებიც ასევე მონაწილეობენ გადაყლაპვის აქტში.

ეს ფუნქციური დარღვევები გამოწვეულია ენის მობილობის დარღვევით, უმთავრესად მის წინ წამოწევის შეზღუდვით და ვლინდება ყლაპვისა და არტიკულაციის გაძნელებით. ანუ, გადაყლაპვისა და არტიკულაციის უაღრესად კოორდინირებული აქტის ეს დარღვევები იწვევს პაციენტების ყველაზე გამოხატულ სოციალურ ადაპტაციას.

ადეკვატურად გადაყლაპვის შეუძლებლობა საჭიროებს გრძელვადიან მილით კვებას და გასტროსტომიას. პერორალური შიგთავსის ასპირაცია ზედა სასუნთქი გზებიარის ტრაქეოსტომიის შენარჩუნების ჩვენება გრძელვადიანიჩაატაროს ადეკვატური რეაბილიტაცია. ტრაქეოსტომიის ხანგრძლივი შენარჩუნება განსაკუთრებით აუცილებელია ენის მუდმივი უკანა დისლოკაციისთვის, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ასფიქსია, განსაკუთრებით მწოლიარე მდგომარეობაში და ძილის დროს. ასეთი პაციენტები სრულიად დამოკიდებულნი არიან მუდმივ გარე მოვლაზე დამოუკიდებლად ჭამის შეუძლებლობისა და მეტყველების ფორმირების სირთულის გამო კომუნიკაციის სირთულეების გამო.

ეს არის ოპერაციის ყველაზე მძიმე ფუნქციური შედეგები, რომელსაც თან ახლავს ქვედა ყბის ნიკაპის სეგმენტური რეზექცია, გარდა შიშისა. კოსმეტიკური დეფექტები, ხშირად იწვევს პაციენტებს უარი თქვან იმაზე, რაც მათ სჭირდებათ ქირურგიული ჩარევაკომბინირებულ და კომპლექსურ მკურნალობაში.

ამ ნაშრომში მთავარი ინტერესი არის კლინიკური შემთხვევები, რომლებშიც პროგნოზირებულია დამოუკიდებელი გადაყლაპვის აღდგენა ოპერაციის შემდეგ, ე.ი. პირის ღრუს უკანა ნაწილებში და ოროფარინქსის სტრუქტურებზე ჩარევების გარეშე.

მასალა და მეთოდები

ეს ნაშრომი ეფუძნება 81 პაციენტის კლინიკურ დაკვირვებას ლოკალურად განვითარებული და მორეციდივე ოროფარინგეალური კიბოთი, რომლებმაც გაიარეს ქირურგიული მკურნალობა ნიჟნი ნოვგოროდის რეგიონალური ონკოლოგიური დისპანსერის I ონკოლოგიურ განყოფილებაში, ფილიალი No1 (2010 წლამდე - სახელმწიფო საბიუჯეტო დაწესებულების ონკოლოგიური დისპენსები) ნიჟნი ნოვგოროდი") 2005 წლიდან 2011 წლამდე (ცხრილი 1).

პირველ (მთავარ) ჯგუფში შედიოდნენ პაციენტები, რომლებსაც ჩაუტარდათ კომბინირებული გაფართოებული ოპერაციები, რომლებიც შედგებოდა ოროფარინგეალური სიმსივნისა და კისრის ლიმფური კვანძების ერთდროული მოცილებით ქვედა ყბის თაღის უწყვეტობის დარღვევით - 40 პაციენტი.

მეორე (საკონტროლო) ჯგუფში - 41 პაციენტი - ჩაუტარდა ქირურგიული მკურნალობა სტანდარტული ვერსიაქვედა ყბაზე ჩარევის გარეშე და მოიცავდა პირველადი სიმსივნის სტანდარტულ ამოკვეთას (14 პაციენტი), ოპერაციას კისრის ლიმფური დრენაჟის გზებზე (17 პაციენტი) ან მათ ერთდროულ შესრულებას (10 პაციენტი).

ქვედა ყბის თაღის უწყვეტობის დარღვევები მოიცავს მედიანურ მანდიბულოტომიას, როგორც "უკანა ლოკალიზაციის" სიმსივნეებთან წვდომას და ქვედა ყბის სეგმენტურ რეზექციას, მათ შორის ერთსაფეხურიანი რეკონსტრუქციით.

ქვედა ყბის სეგმენტური რეზექცია ჩაუტარდა 31 პაციენტს. აქედან, ქვედა ყბის თაღის უწყვეტობის პირველადი აღდგენა რეკონსტრუქციული გზით ტიტანის ფირფიტაკონმეტი ჩაუტარდა 8 პაციენტს. შესრულებული ოპერაციების ხასიათისა და მოცულობის მიხედვით, პაციენტები იყოფა 2 ჯგუფად (დიაგრამა 1 მოყვანილია სამედიცინო ისტორიიდან ამონაწერის სახით).

პაციენტი ზ., 60 წლის, სამედიცინო ისტორია No2509, ჰოსპიტალიზირებულია 2009 წელს მუკოეპიდერმოიდური დიაგნოზით. C-r პატარაპირის ღრუს ფსკერის წინა მონაკვეთების სანერწყვე ჯირკვალი, რომელიც იზრდება ქვედა ყბის ნიკაპის განყოფილებაში T4aN0M0 IVa სტადიაში.

მდგომარეობა რადიაციული თერაპიის შემდეგ 2008 წელს SOD 60 Gy Meta in ლიმფური კვანძებიკისერი მარცხნივ განკურნებული პირველადი სიმსივნით. სახელმწიფო შემდეგ ქირურგიული მკურნალობა 2009 წელს. რეციდივი ქვედა ყბის ნიკაპის რეგიონის განადგურებით.

სიმსივნის მოსალოდნელი დაბალი მგრძნობელობის გამო, რომელსაც აქვს ჰისტოლოგიური სტრუქტურა, რომელიც შეესაბამება მუკოეპიდერმოიდულ კიბოს, ქიმიოთერაპიას, ისევე როგორც დაავადების დაბრუნებას SOD 60 Gy-ის შეყვანის შემდეგ, სიმსივნის საწინააღმდეგო მკურნალობის ერთადერთ შესაძლო ვარიანტად რჩება მრავალკომპონენტიანი ოპერაცია.

ჩაუტარდა კისრის ქსოვილის ფასციალურ-ფართის ამოკვეთა მარჯვნივ, ტრაქეოსტომია, ქვედა ყბის ნიკაპის სეგმენტური რეზექცია და პირის იატაკის ქსოვილების რეზექცია, რეკონსტრუქცია.

ქვედა ყბის ნიკაპი კონმეტის ტიტანის ფირფიტით, პლასტიკური ქირურგია გულმკერდის კან-კუნთოვანი ფლაპით. სარეკონსტრუქციო ფირფიტა შეირჩა ქვედა ყბის თაღის უწყვეტობის აღსადგენად ძვლის ავტოტრანსპლანტაციის რევასკულარიზაციის მიკროქირურგიული შესაძლებლობების არარსებობის გამო.

ენის კუნთები იკერება გულმკერდის ფლაპის კუნთოვან პედიკულზე, რომელიც ფარავს ტიტანის რეკონსტრუქციულ ფირფიტას, რათა შემცირდეს ენის უკანა დისლოკაცია. ეს ტექნიკა სავალდებულოდ მიგვაჩნია ქვედა ყბის ნიკაპის სეგმენტური რეზექციის შემდეგ ოპერაციის რეკონსტრუქციული ეტაპის შესრულებისას. ამგვარად, ენის კუნთების ფიქსაციით ყალიბდება პირის ღრუ. ეს ტექნიკა ასევე ხელს უშლის ჰიოიდური ძვლის უკანა და ქვევით მოძრაობას, რაც უზრუნველყოფს მის ადექვატურ პოზიციას ოპერაციის შემდეგ.

უშუალო პოსტოპერაციულ პერიოდში აღინიშნა კანის ტოტალური ნეკროზი. ნეკრექტომიის შემდეგ, რომელიც მოიცავდა არა სიცოცხლისუნარიანი კანისა და კანქვეშა ცხიმის მოცილებას მკერდის ქსოვილით, აღინიშნა ადეკვატური სისხლის მიწოდება გულმკერდის ძირითადი კუნთისთვის, რომელიც ფარავდა რეკონსტრუქციის ფირფიტას. შემდგომში, პირის ღრუსკენ მიმავალი ძირითადი გულმკერდის კუნთის ზედაპირი ეპითელიზაციას განიცდიდა.

ყლაპვის აღდგენას დიდი დრო დასჭირდა, 2 თვეზე მეტი. რეაბილიტაციის ასეთი ხანგრძლივი პერიოდი დაკავშირებულია არა მხოლოდ პირის ღრუში მკერდის ძირითადი კუნთის ეპითელიზაციის დროსთან და მილის კვების გაგრძელებასთან, არამედ უფრო მეტად ადეკვატური ნაწიბურების წარმოქმნის ხანგრძლივობასთან. ენა და მკერდის ძირითადი კუნთი, რომლებიც ფიქსირდება ერთმანეთზე. ტრაქეოსტომია ასევე შენარჩუნებული იყო დიდი ხნის განმავლობაში ტრაქეის ადეკვატური სანიტარიისთვის ყლაპვის სწავლის დროს.

შედეგები

ფუნქციური შედეგების შედარებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ პაციენტების ჯგუფებად დაყოფა ოპერაციის რეზექციის ეტაპის ბოლოს ქვედა ყბის მდგომარეობიდან გამომდინარე.

საკონტროლო ჯგუფში ყლაპვის აღდგენა შეესაბამებოდა პირის ღრუში პოსტოპერაციული ჭრილობის შეხორცების ვადას, ოპერაციის წინ უსწრებდა ფუნქციური დეფიციტის გათვალისწინებით, ასევე პოსტოპერაციული შეშუპების შემსუბუქებას.

ძირითად ჯგუფში ადექვატური გადაყლაპვის აღდგენაზე გავლენას ახდენდა სხვადასხვა ფაქტორები, მათ შორის დამოკიდებულება რბილი ქსოვილების მოცილებაზე და ქვედა ყბის თაღის უწყვეტობის დარღვევა.

ტოტალური გლოსექტომიის ჩატარებისას, ყველა პაციენტს ჩაუტარდა გასტროსტომიის მილი დამოუკიდებლად გადაყლაპვის შეუძლებლობის გამო, რბილი ქსოვილის მასიური დეფექტის გამო სტრუქტურებში, რომლებიც მხარს უჭერენ ყლაპვის აქტს. ოროფარინქსის კედლების რეზექციის შემთხვევაში ყლაპვის აღდგენა მოხდა დაგვიანებით.

სეგმენტური რეზექციის დონემ ასევე მნიშვნელოვანი გავლენა მოახდინა დამოუკიდებელი გადაყლაპვის აღდგენაზე. ამრიგად, ქვედა ყბის სხეულის, მისი უკანა მესამედისა და ტოტების რეზექცია რბილი ქსოვილის მნიშვნელოვანი რაოდენობის ამოღების გარეშე არ იწვევდა ყლაპვის მნიშვნელოვან დარღვევას.

დამოუკიდებელი ადეკვატური გადაყლაპვის აღდგენის ძირითადი პრობლემები იყო პაციენტებში, რომლებსაც ჩაუტარდათ ქვედა ყბის ნიკაპის სეგმენტური რეზექცია. ეს ის პაციენტთა ჯგუფია, რომლებშიც დამოუკიდებელი გადაყლაპვის აღდგენა იყო ნაწინასწარმეტყველები. სწორედ ამ პაციენტებს ესაჭიროებოდათ ტრაქეოსტომიის და ნაზო-საყლაპავის მილის უფრო ხანგრძლივად გაჩერება პოსტოპერაციულ პერიოდში - ოპერაციიდან 2,5 თვემდე.

დისკუსია

ამჟამად თავისა და კისრის სიმსივნური ქირურგიის დროს ქვედა ყბის რეკონსტრუქცია ძირითადად ტარდება სარეკონსტრუქციო ფირფიტის გამოყენებით.

ან რევასკულარიზებული ძვლის ავტოტრანსპლანტების მეშვეობით. რეკონსტრუქციული ფირფიტის გამოყენება შესაძლებელია ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე რევასკულარიზებული ძვლის ავტოტრანსპლანტატი, რომელიც გამოიყენება მხოლოდ მაღალტექნოლოგიური აღჭურვილობის პირობებში.

სარეკონსტრუქციო ფირფიტის უარყოფის საკითხი ძალიან აქტუალურია და ჯერ არ არის მთლიანად გადაწყვეტილი. ამას ადასტურებს არაერთი პუბლიკაცია, რომელიც ამ პრობლემის შესწავლასა და განხილვას ეძღვნება. ამიტომ აქტუალურია რეკონსტრუქციული ფირფიტის დაფარვის ახალი მეთოდების შემუშავება სეგმენტური რეზექციის შემდეგ ქვედა ყბის აღდგენისას.

ქვედა ყბის თაღის უწყვეტობის აღსადგენად გამოყენებული სარეკონსტრუქციო ფირფიტის ამოფრქვევა ძალიან სერიოზული გართულებაა და შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტთა ამ რთულ ჯგუფში ხელახალი ოპერაციის საჭიროება.

ჩვენ დავაფიქსირეთ გულმკერდის კუნთოვანი კანის უბნის ნეკროზის შემთხვევები რეზექციის შემდგომი დეფექტის რეკონსტრუქციის დროს. ამ სიტუაციაში, კანის არე ასრულებს "ბიოლოგიური სახვევის" ფუნქციას - კუნთოვან ქსოვილზე გრანულაციების წარმოქმნა ხდება იზოლირებულად. გარემოდა არა სიცოცხლისუნარიანი კანის მოცილების შემდეგ, დეფექტი ხშირად ადეკვატურად იფარება კუნთების ქსოვილი, დაფარული გრანულაციებით, რომლებიც სწრაფად ეპითელიზაციას ახდენენ.

ეს ფენომენი გამოვიყენეთ ოპერაციის რეზექციის სტადიის დასრულების შემდეგ რბილი ქსოვილების დეფიციტის შემთხვევაში სარეკონსტრუქციო ფირფიტის დასაფარად ფლაპის კუნთოვანი ნაწილის გამოყენების გასამართლებლად.

ჩვენი საკუთარი კლინიკური დაკვირვების საფუძველზე, ჩვენ შევთავაზეთ, განვახორციელეთ და პრაქტიკაში გამოვიყენეთ მეთოდი, რომელიც დაფარავს რეკონსტრუქციულ ფირფიტას გულმკერდის ფლაპის კუნთოვანი ნაწილით ქვედა ყბის სეგმენტური რეზექციის შემთხვევაში და მისი უწყვეტობის აღდგენა ტიტანის ფირფიტით. მთლიანი ქსოვილის საკმარისი ფართობი (კანი და ლორწოვანი გარსი) და რბილი ქსოვილის დეფიციტი.

სამუშაოს შედეგების საფუძველზე მიღებული იქნა გამოგონების პატენტი No2477083 „რეკონსტრუქციული ფირფიტის დაფარვის მეთოდი სეგმენტური რეზექციის შემდეგ ქვედა ყბის რეკონსტრუქციის დროს“, გამოქვეყნებული ბიულეტენში. No7, 03/10/2013წ.

ლოკალურად განვითარებული და მორეციდივე ოროფარინგეალური კიბოს მქონე პაციენტებზე კლინიკური დაკვირვების შედეგად მივედით დასკვნამდე, რომ ქვედა ყბის თაღის უწყვეტობის დარღვევა, სხვა ფაქტორებთან შედარებით, ყველაზე მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს დაავადების სიხშირეზე. პოსტოპერაციული გართულებები, ასევე სიმსივნის პროგრესირების სიხშირე ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ.

სხვა ფაქტორები ნაკლებ გავლენას ახდენენ ქირურგიული ტექნიკისა და ფუნქციური შედეგების შეფასებაზე. მიღებული SOD-ის განსხვავებაც კი ნაკლებ გავლენას ახდენს პოსტოპერაციული გართულებების განვითარებაზე.

დასკვნები

ქვედა ყბის ნიკაპის სეგმენტური რეზექცია იწვევს პაციენტებისთვის ყველაზე მნიშვნელოვან ფუნქციურ დარღვევებს - სუნთქვის, ყლაპვის და არტიკულაციის გაძნელებას.

უფრო მეტიც, ქვედა ყბის რეკონსტრუქცია ყოველთვის არ იწვევს სრულ რეაბილიტაციას, რადგან ენის კუნთების ფიქსაციაც კი მკერდზე, რომელიც ფარავს რეკონსტრუქციულ ფირფიტას, არ უზრუნველყოფს ენის წინა ურთიერთობას ქვედა თაღთან. ყბა.

შემოთავაზებული მეთოდი შეიძლება რეკომენდირებული იყოს რეკონსტრუქციული ფირფიტის დასაფარად გულმკერდის ფლაპის კუნთოვანი ნაწილით კანის არეალის გარეშე ქვედა ყბის თაღის აღდგენისას მისი სეგმენტური რეზექციის შემდეგ საკმარისი დაფარვის ქსოვილის (კანი, ლორწოვანი გარსი) და იმ შემთხვევაში. რბილი ქსოვილების დეფიციტით.

ლიტერატურა

1. კროპოტოვი მ.ა. ქვედა ყბაზე ორგანოშემანარჩუნებელი და რეკონსტრუქციული ოპერაციები პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის კიბოს კომბინირებულ მკურნალობაში: დისერტაცია. ... დოქ. თაფლი. მეცნიერებათა / M.A. კროპოტოვი. - მ., 2003 / 36 გვ.

2. მატიაკინი ე.გ. ქვედა ყბის რეზექციის სახეები და პლასტიკური ქირურგიის მეთოდები პირის ღრუს კიბოსთვის / E.G. მატიაკინი, მ.დ. ალიევი, ა.ა. უვაროვი [და სხვ.] // I საერთაშორისო სიმპოზიუმის აბსტრაქტები პლასტიკური და რეკონსტრუქციული ქირურგიის შესახებ ონკოლოგიაში. - მ., 1997 - გვ 104/106.

3. სიკორსკი დ.ვ. რეკონსტრუქციული ფირფიტის დაფარვა გულმკერდის ფლაპის კუნთოვანი ნაწილის გამოყენებით ქვედა ყბის რეკონსტრუქციის დროს სეგმენტური რეზექციის შემდეგ / D.V. სიკორსკი, ა.ნ. ვოლოდინი, ა.ა. ჩერნიავსკი // თავისა და კისრის სიმსივნეები. - 2012. - No 1. - გვ 17-22.

4. სიკორსკი დ.ვ. რეკონსტრუქციული ფირფიტის დაფარვის მეთოდი ქვედა ყბის რეკონსტრუქციის დროს სეგმენტური რეზექციის შემდეგ / D.V. სიკორსკი, ა.ნ. ვოლოდინი // პატენტი RU კლასი. A61B17/00 No 2477083 // ბიულეტენი. No7, 03/10/2013წ.

5. Ariyan S. მკერდის ძირითადი მიოკუტანური ფლაკონი. უნივერსალური ფლაპი თავისა და კისრის რეკონსტრუქციისთვის / S. Ariyan // პლასტ. რეკონსტრ. Surg. - 1979. - ტ. 63. - No 1. - გვ 73-81.

6. დევიდსონ ჯ. ორმანდიბულური რეკონსტრუქციის შედეგების შედარება წინამხრის რადიალური ფლაპის გამოყენებით რადიალური ძვლით ან რეკონსტრუქციული ფირფიტით / J. Davidson, V. Boyd, P. Gullane // Plast. რეკონსტრ. Surg. - 1991. - ტ. 88. - No 2. - გვ 201-208.

7. Guerrissi J.O. ქვედა ქვედა ყბის დაუყოვნებელი რეკონსტრუქციის გამოყენება ტიტანის ფირფიტის რეკონსტრუქციული სისტემის და კანის კუნთოვანი გულმკერდის ფლაპი / J.O. გერისი, გ.ა. ტაბორდა // კრანიო-ყბა-სახის ქირურგიის ჯ. - 2000. - ტ. 28. - გვ 284-285.

8. ჰოიო ჯ.ა. ქვედა ქვედა ყბის პირველადი რეკონსტრუქცია ხიდის ფირფიტებით / J.A. ჰოიო, ჯ.ფ. სანრომანი, პ.რ. ბუენო // კრანიო-ყბა-სახის ქირურგიის ჯ. - 1994. - ტ. 22. - No 1. - გვ 43-48.

9. მაიზელ რ.ჰ. პირის ღრუს ოსტეომიოკანური რეკონსტრუქცია / R.H. მაიზელი, გ.ლ. ადამსი // არქ. ოტოლარინგოლი. - 1983. - ტ. 109. - გვ 731-734.

10. შაჰ ჯ.პ. თავისა და კისრის რეკონსტრუქციაში მკერდის ძირითადი მიოკუტანური ფლაპის გართულებები / J.P. შაჰი, ვ.ჰარიბჰაკტი, თ.რ. ლორე // ამ. ჯ.სურგი. - 1990. - ტ. 160. - No 4. - გვ 352-355.

უახლესი მეცნიერების მიხედვით კვლევაპაციენტების დეტალური ბრონქოგრაფიული გამოკვლევის საფუძველზე დადგინდა, რომ ბრონქოექტაზია არის ძირითადად სეგმენტური დაავადება, ანუ ის თავდაპირველად ლოკალიზებულია ერთ სეგმენტში და მხოლოდ დროთა განმავლობაში პროგრესირებს, გადადის მთელ წილზე, შემდეგ იპყრობს მეორის ცალკეულ სეგმენტებს. lobe, და საბოლოოდ გავლენას ახდენს ყველაფერი მარტივია.

ადრეული ფორმების ამოცნობა დაავადებებისეგმენტური ბრონქოგრაფიის ტექნოლოგიის განვითარებით შესაძლებელი გახდა ქირურგების მიერ ასეთ შემთხვევებში არა მთელი წილის, არამედ მხოლოდ გარკვეული სეგმენტის რეზექციის აუცილებლობის საკითხი.

ბრონქექტაზიები აქვს ქონებაპირველ რიგში გავლენას ახდენს გარკვეული უბნის ბრონქოფილტვის სეგმენტებზე. ბრონქოექტაზია ყველაზე ხშირად ხდება ქვედა წილის ბაზალურ სეგმენტებში. ბაზალური სეგმენტების პარალელურად პროცესში ხშირად ჩართულია მარცხენა ზედა წილის და შუა მარჯვენა წილის ლინგულა. ზოგიერთი მონაცემებით, მარჯვენა შუა წილზე ბრონქოექტაზია ზიანდება მარჯვენა ბაზალურ სეგმენტებთან ერთად შემთხვევათა 45%-ში, ხოლო ლინგულა ქვედა მარცხენა წილთან ერთად - შემთხვევების 60-დან 80%-მდე.

ამასთან დაკავშირებით იყო განვითარებულიკითხვა სეგმენტური რეზექციის შესახებ. დაზიანებული მარცხენა ქვედა წილის მოცილებასთან ერთად ამოიღეს დაზიანებული ლინგულაც, რის შედეგადაც ზედა წილის ზედა ნაწილი თავის ადგილზე რჩებოდა და ინარჩუნებდა სუნთქვას.

ამასობაში ზედა ქვედა წილის სეგმენტი ან ზონააბსცესები ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია, მაგრამ ამავდროულად ნაკლებად ხშირად ზიანდება ბრონქოექტაზიით. ეს ყველაფერი ჩვენს წინაშე აყენებს სეგმენტური რეზექციის ტექნიკის უფრო დეტალური შემუშავების ამოცანას, რათა მხოლოდ დაზიანებული სეგმენტი მოიხსნას და ფილტვის ყველა ჯანმრთელი, სიცოცხლისუნარიანი სეგმენტი დარჩეს ადგილზე.

გაჩენა პრობლემებისეგმენტური რეზექციის შესახებ, ისევე როგორც მისი გადაჭრა, შესაძლებელი გახდა B.E.-ს მუშაობის შემდეგ, რომელმაც შესთავაზა ფილტვის სეგმენტური დაყოფა. B.E. Linberg აღნიშნავს, რომ ბრონქოფილტვის სეგმენტი შეიძლება ამოღებულ იქნას ტექნიკური სირთულეების გარეშე და მიმდებარე სეგმენტების დაზიანების რისკის გარეშე.

სეგმენტური რეზექციაყველა დაზიანებული სეგმენტის მოცილება, ჯანსაღი მონაკვეთების შენარჩუნება და მათ დაავადების პროცესში შემდგომი ჩართვისგან დაავადებულ სეგმენტებთან სიახლოვის გამო. ამრიგად, ეს რეზექცია იძლევა ოპერაციის ორ ძირითად პრინციპს: 1) პაციენტის განკურნება, 2) რაც შეიძლება მეტი ფუნქციური ქსოვილის შენარჩუნება.
დროს ბოლო წლებში გამოქვეყნდარიგი შეტყობინებების შესახებ სრული განკურნებაპაციენტები, რომლებიც იყენებენ სეგმენტურ რეზექციას.

სეგმენტური რეზექცია გამოვიყენეთ 12 შემთხვევაში.
პაციენტი ვ., 29 წლის, რომელსაც აღენიშნებოდა მრავლობითი აბსცესი და ბრონქოექტაზია მარცხენა ქვედა წილის, ერთდროულად ამოვიღეთ ქვედა მარცხენა ლობიდა ზედა მარცხენა წილის ლინგულა. პოსტოპერაციულმა კურსმა შეუფერხებლად ჩაიარა. ოპერაციიდან ერთი თვის შემდეგ პაციენტი კლინიკიდან კარგ მდგომარეობაში გაწერეს.

პაციენტი კ., 21 წლის 1999წ. 30/1X გავიკეთეთ მარცხენა ქვედა წილის ლობექტომია მარცხენა ქვედა წილისთვის. ოპერაციის შემდეგ მას დარჩა მსუბუქი ხველა ნახველით. ოპერაციიდან ერთი თვის შემდეგ პაციენტი კლინიკიდან გაწერეს, 3 თვის შემდეგ კი ისევ დაბრუნდა. სეგმენტურმა ბრონქოგრაფიამ გამოავლინა ბრონქოექტაზია ზედა მარცხენა წილის ლინგულაში. 2000 წლის 24 იანვარს მას ჩაუტარდა სეგმენტური რეზექცია - დაზიანებული ლინგულა.
ორივე შემთხვევაში ჩვენ მივყვეთ ქვემოთ აღწერილი ზუსტ მეთოდოლოგიას.

სეგმენტური რეზექციის მნიშვნელობაგანსაკუთრებით მაღალია, რადგან ბრონქოექტაზია შემთხვევათა თითქმის 30%-ში ორმხრივი დაავადებაა. შესაბამისად, სეგმენტური რეზექციის გარეშე, თუ ორივე ქვედა წილი დაზიანებულია მარცხენა ლინგულაზე გადასვლით, ხოლო მარჯვნივ შუა წილზე, დაავადება ხდება არაოპერაციული. სეგმენტურ რეზექციას შეუძლია მიაღწიოს მუდმივ განკურნებას დაზიანებული სეგმენტების მოცილებით და ორივე მხრიდან ჯანსაღი სეგმენტების შენარჩუნებით. ორმხრივი დაზიანებით, ქვედა წილის ბაზალური სეგმენტების ორმხრივ დაზიანებებთან ერთად ზოგჯერ აღინიშნება მარცხენა წილის მარჯვენა შუა და ლინგულას ერთდროული ჩართვა.

სეგმენტური რეზექცია(ერთ ან ორსეგმენტიანი რეზექცია, ლობელონური რეზექცია და სხვადასხვა წილის ნაწილების კომბინირებული რეზექცია) არ არის მითითებული ფილტვის კიბოს შემთხვევაში, რიგი მოსაზრებების გამო, რომლებიც არ საჭიროებს ახსნას.

ამჟამად ისინი არ არის ნაჩვენები არც ფილტვის ტუბერკულოზის დროს; შეზღუდული დაზიანებები, რომლებიც ოდესღაც ამართლებდნენ მათ, განიკურნება დაზიანების გარეშე კონსერვატიული მკურნალობა. იმ დაზიანებებისთვისაც კი, რომლებსაც ჯერ კიდევ აქვთ უკიდურესად იშვიათი ქირურგიული ჩვენებები, ტიპიური სეგმენტური რეზექცია უმეტეს შემთხვევაში შეიცვალა მექანიკური რეზექციის საშუალებით.

მხოლოდ ბრონქოექტაზია რჩება ლობელარული რეზექციის ან სხვადასხვა წილის ნაწილების კომბინირებული რეზექციის ჩვენებად. ეს ჩარევები აერთიანებს მიზანს სრული მოხსნადაზიანებები ფილტვის პარენქიმის შეზღუდული შემოწირულობით დაზარალებულ რაიონებში.

ფილტვების მექანიკური რეზექციაისინი ერთ-ერთი უახლესი მიღწევაა გულმკერდის ქირურგიის სფეროში. ქირურგიულ პრაქტიკაში მექანიკური ნაკერების დანერგვასთან დაკავშირებით გამოთქმული ყველა შეშფოთების მიუხედავად, გამოყენებული მასალის (ტანტალის კავები) დადასტურებული უვნებლობა და დროთა განმავლობაში გამოცდილი კარგი შედეგები ადასტურებს ამ მეთოდის მნიშვნელობას. მას აქვს შესრულების სიჩქარის და შედეგების ერთგვაროვნების უპირატესობა - ძალიან განსხვავებული სხვადასხვა ქირურგის ხელში ტიპიური რეზექციის დროს. ამჟამად, მექანიკურმა რეზექციამ თითქმის მთლიანად ჩაანაცვლა ჩატარებული ხელითსოლი ფორმის რეზექცია, უმეტესობა ერთ ან ორსეგმენტიანი რეზექცია და თუნდაც სხვადასხვა წილის ნაწილების ზოგიერთი კომბინირებული ან კომბინირებული რეზექცია, ძალიან შეზღუდული პათოლოგიური პროცესების შემთხვევაში. ტიპიური სეგმენტური უპირატესობების გაერთიანება რეზექციამექანიკური რეზექციის უპირატესობებით, ტექნიკური მეთოდით აღწერილი Rzepecky et al. (1962) აერთიანებს ტიპიური დამუშავებასეგმენტური სისხლძარღვოვან-ბრონქული შეკვრა ფილტვის პარენქიმის მექანიკური რეზექციასთან ერთად. ზემოაღნიშნულ სტატისტიკაში მექანიკური რეზექციის პროპორცია არ მოიცავს ბრონქების მექანიკურ შეკერვას, ვინაიდან ეს ტექნიკური ტექნიკაგამოიყენება თითქმის გამონაკლისის გარეშე ფილტვის ყველა რეზექციაში, არც ფილტვის პარენქიმის მექანიკური ნაკერების დროს, წიაღთაშუა ზედაპირების გაკვეთის ან დაბლოკილი ხარვეზების გათავისუფლების მიზნით.

როგორც უკიდურესად იშვიათი ჩვენება, მექანიკური რეზექცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას კიბოს პალიატიური რეზექციის ჩასატარებლად, მაგალითად, ჩირქოვანი სიმსივნეების მოსაშორებლად გადარჩენის პერიოდში კლინიკური გაუმჯობესების მიზნით და ზოგჯერ მისი გახანგრძლივებისთვისაც კი.

მექანიკურ რეზექციას აქვს უფრო ფართო ჩვენებები ზოგიერთი შეზღუდული ბრონქოფილტვის ჩირქის სამკურნალოდ: ფილტვების ეპითელური აბსცესები, ქრონიკული პნევმონია და ზოგიერთი შეზღუდული ბრონქოექტაზიაც კი, მაგალითად, ისინი, რომლებიც განლაგებულია ულუფის ქვედა სეგმენტში და რომლებიც არაერთხელ ექვემდებარებოდნენ ფენოვან ინფექციას შემდგომი რესტრუქტურიზაციით. ინტერსეგმენტური ზედაპირი; ასეთ ვითარებაში, Rzepecky ტექნიკა არის ყველაზე მითითებული.

ფილტვის ტუბერკულოზის დროს მექანიკური რეზექციის საუკეთესო შედეგები მიიღება. მათი თანამედროვე ჩვენებები შეესაბამება სეგმენტური რეზექციის წინა ჩვენებებს: ტუბერკულომა, გასუფთავებული ღრუ ან შევსებული ღრუ და ა.შ. აღნიშვნის ეს ცვლილება ახსნილია, გარდა ზემოაღნიშნულისა. ტექნიკური უპირატესობებიდა ინტერსეგმენტური ზედაპირების განმეორებითი რესტრუქტურიზაცია, რაც არ იძლევა სათანადო დისექციას ინტერსეგმენტური ვენების სიბრტყეში.

მექანიკური რეზექცია ასევე შეიძლება წარმატებით იქნას გამოყენებული შეზღუდული ზომის ზოგიერთი კეთილთვისებიანი ფილტვის სიმსივნის მოსაშორებლად.

გულმკერდის ქირურგიის სფეროში ჩვენი ბოლო ათასი ოპერაციების სტატისტიკა ასევე მოიცავს უამრავ საძიებო თორაკოტომიას არარეზექტირებადი კიბოს შემთხვევაში. შუასაყარიან ფილტვის. სიმსივნით დაავადებულთა საერთო რაოდენობასთან მიმართებაში მათი წილი არის 12,3% და აიხსნება გამოკვლევის თანამედროვე მეთოდების ობიექტური საზღვრებით, რომლებიც ყოველთვის ვერ განასხვავებენ რეზექტირებად კიბოს იმისგან, რომ არაოპერაციულობის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში (მეტასტაზები სხვა ორგანოები, ზედა ღრუ ვენის სინდრომი, მორეციდივე ნერვის დამბლა, საყლაპავში შეჭრა, ავთვისებიანი გამონაყარის პლევრიტი და ა.შ.), ინტრაოპერაციული გამოკვლევისა და დაზიანებების ინვენტარიზაციის შემდეგ მაინც აღმოჩნდება არარეზექცია.

მიმდინარე ეტაპზე მისი მთლიანად აღმოფხვრა შეუძლებელია
საცდელი თორაკოტომია პაციენტების წინასაოპერაციო შერჩევის გზით, ვინაიდან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ამ უკანასკნელის მხრიდან ოპერაციაზე უარის თქმა და, შესაბამისად, გამოჯანმრთელების ან სულ მცირე ხანგრძლივობის გამოჯანმრთელების ერთადერთი შესაძლებლობა ჩამოერთვას პაციენტებს, რომლებიც იმყოფებიან ზღვარზე. ქირურგიული ჩვენებები. თორაკოტომიის ჩატარებასთან დაკავშირებული ზოგჯერ უსარგებლო ტანჯვა, რომელიც მხოლოდ საცდელად რჩება, სხვა შემთხვევებში კომპენსირდება ქირურგიული რესურსების მიღმა მიჩნეულ პაციენტებში მიღებული ხელსაყრელი შედეგებით. არარეზექციის შემთხვევაშიც კი, ზოგიერთ ქირურგიულ ტექნიკას შეუძლია შეამციროს თორაკოტომიის უაზრობა: ჩირქოვანი სიმსივნის მექანიკური რეზექცია, რომელიც ინარჩუნებს ფებრილურ მდგომარეობას, ლიგირება. ფილტვის არტერიაკიბოსთვის, რომელსაც თან ახლავს ჰემოპტოზი, პროფილაქტიკური ან თერაპიული პერიკარდოტომია ავთვისებიანი პერიკარდიტი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულის ტამპონადა და. და ა.შ.

რეზექციის პრაქტიკა ფილტვებიკიბოსთვის, რომელიც ამჟამად ჭარბობს გულმკერდის ქირურგიაში, რაც განსხვავდება ფართო არჩევანიოპერაციებმა, რომლებიც ჩვეულებრივ მოხუცებსა და სხვადასხვა ორგანული დეფექტების მქონე პაციენტებს ასრულებდნენ, საჭიროებდა ანესთეზიისა და რეანიმაციის ტექნიკის ადაპტირებას ამ ქირურგიის ახალ პირობებთან.

საანესთეზიო ტექნიკა, რამაც შესაძლებელი გახადა ბრონქოფილტვის კიბოს მკურნალობისას რეზექციის ჩვენებების გაფართოება, მოიცავს ანესთეზიის ჩატარებას ავტონომიური ფარმაკოდინამიკური ბლოკადით. ნერვული სისტემადა მექანიკური პროთეზით სუნთქვისას.

არსებობს მრავალი განსხვავებული ანესთეზიის ტექნიკა ავტონომიური ნერვული სისტემის ფარმაკოდინამიკური ბლოკადით. მათ შორის გამოიყენება: გაძლიერებული ანესთეზია, კონტროლირებადი ჰიპოტენზია, ნარკოატალგეზია და ნეიროლეპტანალგეზია. ყველა ეს ტექნიკა მოითხოვს ნივთიერებების მთელი რიგი ნარევების კომბინაციას, რომლებსაც აქვთ ბლოკირების ეფექტი უჯრედის მემბრანასიმპათიკური ნეიროვეგეტატიური წარმონაქმნები და საშოს ნერვი. ამდენად, წყდება ქირურგიული აგრესიით გამოწვეული შეგრძნებების გადაცემის გზები ზედა ცენტრებისკენ, ასევე მოტორული იმპულსების პერიფერიისკენ; შედეგად, ქირურგიული შოკი არ შეიძლება მოხდეს და მისი გამოვლინებები და შედეგები გაცილებით ნაკლებად გამოხატულია. ეს ეფექტი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ძალიან ფართო ინტერვენციებში, როგორც ეს ხდება კიბოს გამო ფილტვის რეზექციის დროს, რომელიც ხორციელდება მრავალჯერადი დაზიანებით და შემცირებული წინააღმდეგობის მქონე ორგანიზმებზე. ავტონომიური ნერვული სისტემის გამორთვის ტექნიკის მეორეხარისხოვანი, მაგრამ ასევე მნიშვნელოვანი ეფექტი არის ძილის გამოწვევა. ფარგლებში ზოგადი ანესთეზიაჰიპნოტკივილგამაყუჩებელი საშუალებების საჭირო დოზები უფრო მცირეა, რამაც შექმნა გამოთქმა „ანესთეზია წამლების გარეშე“.

ზემოხსენებულმა კონცეფციამ მრავალი ცვლილება განიცადა წლების განმავლობაში Ბოლო დროს, ძირითადის პრაქტიკაში დანერგვის წყალობით მთავარიანალგეტიკები, როგორიცაა პალფიუმი, ფენოპერიდინი და ფენტანილი. ამჟამად მიჩნეულია, რომ ტკივილი არის შოკის დაწყების საწყისი წერტილი და მხოლოდ ტკივილის სრულ აღმოფხვრას, როგორც მის აღქმულ, ისე არაცნობიერ, ნეიროვეგეტატიურ ფორმაში, შეუძლია შეაჩეროს შოკის განვითარება.

ნეიროლეპტოანალგეზია სხვა არაფერია, თუ არა ყოფილი გაძლიერებული ანესთეზიის თანამედროვე ფორმა. განხორციელებული ძლიერი ნეიროლეფსიური წამლის ძლიერ ტკივილგამაყუჩებელთან კომბინაციით, ეს ანესთეზია აერთიანებს ნეიროვეგეტატიური გამორთვის მოთხოვნას სრული ანალგეზიის უზრუნველყოფას, ასევე იწვევს ჰიპნოზს, თუმცა ჰიპნოტიკები არ გამოიყენება, აზოტის ოქსიდის შესაძლო გამონაკლისის გარდა. ანტიშოკური ეფექტი ეფუძნება გამორთვას, ანალგეზიას და არც თუ ისე გამოხატულ პერიფერიულ ადრენერგულ ბლოკადას. ნეიროლეპტოანალგეზიას თან ახლავს სწრაფი გამოღვიძება, რაც, როგორც წესი, ძალიან სასარგებლოა ფილტვის რეზექციის ოპერაციების დროს.

უნდა აღინიშნოს, რომ ყველა ზოგადი ანესთეზიის აგენტს აქვს გარკვეული ხარისხის ინაქტივაცია. ეს თვისება ასოცირდება ან ბირთვული ანესთეზიის დროს გამოყენებული წამლის (ჰალოტანის) მოქმედებასთან, განსაკუთრებით კი კურარის მსგავსი პრეპარატების მოქმედებასთან, რომელთა ჩარევის ეფექტი აცეტილქოლინის წარმოქმნასთან და განადგურებასთან აახლოებს მათ ნამდვილ ნეიროვეგეტატიურ პრეპარატებთან.

ბრონქულ-ფილტვის კიბოს რეზექციის ქირურგიაში უნდა იქნას გამოყენებული გამორთვის ყველა მეთოდი, რათა მივაღწიოთ აგზნების ცენტრში გადაცემის გზებისა და პერიფერიისკენ მიმართული პასუხების ყველაზე სრულ ბლოკირებას. არ არის საკმარისი მხოლოდ ბრძოლა

სეგმენტექტომია არის ოპერაციამიზნად ისახავს ორგანოს ან ჯირკვლის ნაწილის ამოღებას. პროცედურას აქვს რამდენიმე ვარიაცია და შეიძლება ეწოდოს სეგმენტური რეზექცია, ნაწილობრივი ამოკვეთა, სოლი რეზექცია და ა.შ.

ფილტვის სეგმენტექტომია ჩვეულებრივ ტარდება სამკურნალო მიზნებისთვის ავთვისებიანი სიმსივნედა გულისხმობს ორგანოს ნაწილის ან სეგმენტის ამოღებას, რომელშიც ლოკალიზებულია კიბო.

ფილტვის კიბო კიბოს მეორე ყველაზე გავრცელებული სახეობაა მამაკაცებსა და ქალებში და სიკვდილის წამყვანი მიზეზი ორივე სქესში. რაოდენობა გარდაცვლილთა რაოდენობაფილტვის კიბოს შედეგად უფრო მაღალია, ვიდრე სარძევე ჯირკვლის, პროსტატის, პანკრეასის და მსხვილი ნაწლავის კიბოს ერთად.

კვლევამ აჩვენა, რომ ფილტვის კიბოს შემთხვევების თითქმის 90% გამოწვეულია მოწევით. სხვებისთვის ყველაზე მეტად საერთო მიზეზებიდაავადებებს მიეკუთვნება: პასიური მოწევა, აზბესტის და სხვა მავნე ქიმიური ნაერთების ზემოქმედება.

ფილტვის სეგმენტექტომიის მიზეზები

როდესაც ავთვისებიანი სიმსივნე ლოკალიზებულია ფილტვის გარკვეულ სეგმენტში, ორგანოს ამ ნაწილის მოცილება საშუალებას იძლევა მიაღწიოს მკურნალობის კარგ შედეგებს. ზოგიერთ შემთხვევაში, რეგიონალური ლიმფური კვანძები დამატებით ამოღებულია. ქირურგიული ჩარევის ვარიანტები დამოკიდებულია ფილტვის კიბოს სტადიაზე, სხვა ორგანოებში მეტასტაზების არსებობაზე, სიმსივნის ზომასა და კიბოს ტიპზე, აგრეთვე ზოგადი მდგომარეობაპაციენტი.

სეგმენტური რეზექცია ექიმების მიერ განიხილება ფილტვის არაწვრილუჯრედოვანი კიბოსთვის (NSCLC), როგორც სიმსივნეების სამკურნალო საშუალება პათოლოგიის განვითარების ლატენტურ ეტაპზე, ასევე პირველ და მეორე სტადიაზე. ნულოვან ეტაპზე ამ მეთოდითმკურნალობა აჩვენებს ძალიან მაღალ ეფექტურობას - ეს გამოწვეულია იმით, რომ სიმსივნური ქსოვილი ჯერ კიდევ არ გავრცელებულა მეზობელ ფილტვის ქსოვილებზე და მისი ამოღება შესაძლებელია უპრობლემოდ. ფილტვის სეგმენტი. თუმცა, რადიოთერაპიის ან ქიმიოთერაპიის დამატებითი მკურნალობა ჩვეულებრივ არ არის საჭირო.

სეგმენტექტომია ასევე ტარდება დაავადების პირველ სტადიაზე, როდესაც შეუძლებელია ფილტვის ნაწილის ან წილის ამოღების ფართო ოპერაცია (ლობექტომია). თუ პაციენტს აქვს არასაკმარისი ფილტვის ფუნქცია სერიოზული ოპერაციის ჩასატარებლად, ასევე ტარდება სეგმენტექტომია. ოპერაციის შემდეგ დამატებითი ქიმიოთერაპია ჩვეულებრივ არ ინიშნება. თუ ადამიანს აქვს სერიოზული სამედიცინო უკუჩვენებებიამ ოპერაციის დაწყებამდე ძირითადი მკურნალობა ჩვეულებრივ სხივური თერაპიაა.

სტადიის 2 NSCLC, სიმსივნე შეიძლება მოიხსნას სეგმენტექტომიით ან ლობექტომიით. სოლი რეზექცია ჩვეულებრივ ტარდება, თუ ლობექტომია შეუძლებელია. ზოგიერთ შემთხვევაში ტარდება პნევმონექტომია (მთელი ფილტვის მოცილება). ოპერაციის შემდეგ, რადიაციული თერაპია ჩვეულებრივ გამოიყენება ოპერაციის შემდეგ დარჩენილი პათოგენური უჯრედების განადგურების მიზნით.

სეგმენტექტომიის ეფექტურობას ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს (SCLC) სამკურნალოდ მეცნიერები სწავლობენ.

სეგმენტექტომიის შემდეგ რადიოთერაპიის აუცილებლობის გამო, ზოგიერთი პაციენტი, როგორიცაა ორსული ქალები და ადამიანები, რომლებსაც აქვთ შეუთავსებელი სინდრომები რადიაციული თერაპია, არ შეიძლება იყოს სეგმენტური რეზექციის კანდიდატები.

მომზადება ფილტვის სეგმენტური რეზექციისთვის

ექიმი აცნობებს პაციენტს წინასაოპერაციო მომზადების სპეციფიკას. როგორც წესი, ასეთი მომზადების ძირითადი წესია ჭამაზე და სასმელზე უარის თქმა ოპერაციის მომდევნო დღის საღამოდან.

რეზექციის შემდეგ

სეგმენტური რეზექციის შემდეგ პაციენტის ფიზიკური აქტივობა შეზღუდულია რამდენიმე დღით. საჭიროების შემთხვევაში ინიშნება ტკივილგამაყუჩებლები. საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ორგანოს ამოღებული ნაწილის ზომაზე და სხვა ფაქტორებზე.

რადიაციული თერაპია ჩვეულებრივ ტარდება ოპერაციიდან ოთხიდან ექვს კვირამდე, მაგრამ მკურნალობის ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს.

ფილტვის კიბოს ალტერნატიული მკურნალობა

სხვა მკურნალობა ფილტვის კიბომოიცავს:

• ქიმიოთერაპია,
• Რადიაციული თერაპია
• ლაზერული თერაპია,
• ფოტოდინამიკური თერაპია და ა.შ.

სეგმენტური რეზექციის რისკები

პროცედურის რისკები, ისევე როგორც სხვა ქირურგიული პროცედურები, მოიცავს ინფექციას და სისხლდენას, პნევმონიას და სუნთქვის პრობლემებს.

ფილტვის სეგმენტექტომიის პროგნოზზე გავლენის ფაქტორები მოიცავს შემდეგს:

• კიბოს სტადია და მეტასტაზების არსებობა,
• სიმსივნის ზომა
• ფილტვის კიბოს ტიპი
• ქოშინი,
• პაციენტის ზოგადი ჯანმრთელობა.

სამწუხაროდ, თანამედროვე მეთოდებიმკურნალობა ყოველთვის არ ახერხებს დაავადების სრულად დაძლევას. თუ კიბო განმეორდება მკურნალობის შემდეგ, სიმსივნური წარმონაქმნები შეიძლება გამოჩნდეს თავის ტვინში, გულმკერდში, ხერხემალში და სხეულის სხვა ნაწილებში.