Moždani udar

Ishemijski moždani udar je ozbiljna bolest u kojoj je poremećen protok krvi u mozgu. Lumen u jednoj od arterija koje hrane mozak je zatvoren. Obično je uzrok tome začepljenje trombom, rjeđe grč. Ako nema protoka krvi, moždana tkiva pate zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari. Simptomi ishemijskog moždanog udara razvijaju se gotovo odmah. Nakon 5 minuta stanice počinju odumirati ako se ne uspostavi protok krvi. Bolest može biti teža ili lakša, ovisno o tome koliko je velika arterija začepljena i koliko su važni dijelovi mozga kojima služi. Pročitajte članak - saznajte o uzrocima, simptomima, dijagnozi, liječenju i posljedicama. Razumjeti metode rehabilitacije nakon moždanog udara. Naučite o obnovi govora i rada, optimalnoj prehrani bolesnika, liječenju urinarne i fekalne inkontinencije.

Ishemijski moždani udar: detaljan članak

Uspjeh liječenja uvelike ovisi o tome koliko brzo pacijent uspije dobiti liječničku pomoć. Ishemijski moždani udar obično ne uzrokuje bol. To je više loše nego dobro, jer pacijenti očekuju da će simptomi nestati sami od sebe i ne javljaju se liječniku. Gube dragocjeno vrijeme dok im moždano tkivo odumire. Pojedinosti o simptomima, dijagnozi i hitnoj pomoći navedene su u nastavku. Također pruža informacije o liječenju koje pacijenti i njihovi voljeni moraju znati. Daju se praktični savjeti o rehabilitaciji nakon moždanog udara u sanatoriju i kod kuće.

Ishemijski moždani udar: medicinski rječnik

Pogledajte video o uzrocima i liječenju moždanog udara poznate liječnice Elene Malysheve. Razgledajte institut u Moskvi, koji pruža hitnu pomoć pacijentima s ishemijskim moždanim udarom, a zatim provedite dugu rehabilitaciju. Upoznajte suvremene metode rehabilitacije koje daju najbolje rezultate.

Ishemija je proces karakteriziran nedostatkom kisika i hranjivih tvari. Srčani udar mogući je ishod ovog procesa. Ponekad cerebralna ishemija ne traje dugo. Srčani udar nema vremena za razvoj, jer se protok krvi brzo obnavlja. To se zove prolazni ishemijski napad, popularno nazvan mikromoždani udar. U takvim slučajevima simptomi moždanog udara prolaze brzo, obično prije dolaska liječnika. No, ako se dogodi tranzitorni ishemijski napad, bolesnika je potrebno hospitalizirati i intenzivno liječiti kako ne bi došlo do „pravog“ ishemijskog moždanog udara. Pročitajte detaljan članak "". Shvatite mikromoždani udar ozbiljno.

Ishemijski moždani udar: uzroci

Uzrok ishemijskog moždanog udara obično je to što pacijent nije obratio pozornost na svoje čimbenike rizika i nije poduzeo mjere za njihovu kontrolu. Hipertenzija i ateroskleroza na kraju dovode do moždanog udara ako pacijent nema vremena ranije umrijeti od kardiovaskularnih bolesti. Posebno je loše ako se hipertenzija pogoršava pušenjem ili dijabetesom. Dodatni čimbenici rizika su zlouporaba alkohola, nezdrava prehrana, sjedilački način života, srčani problemi, posebice ventrikularna (atrijalna) fibrilacija.

Ako želite ukloniti uzroke koji mogu uzrokovati blokadu cirkulacije krvi u mozgu, proučite članak "". Saznajte koje su dobre tablete za kolesterol i hipertenziju. Za kontrolu čimbenika rizika nije potrebno sjediti na "gladnoj" dijeti i napornom radu u tjelesnom odgoju. Voditi zdrav način života lakše je nego što mislite.

Obično se ishemijski moždani udar događa kada jedna od arterija koje opskrbljuju mozak postane blokirana krvnim ugruškom. Ako je karotidna arterija znatno zahvaćena aterosklerozom, krvni ugrušak može nastati u jednom od problematičnih područja. Takav moždani udar naziva se trombotski. Ponekad se krvni ugrušak formira u drugom dijelu tijela, a zatim se odvoji i putuje s krvlju. Na kraju začepi jednu od arterija koje nose krv u mozak. Takav moždani udar je embolija. Ako je krvni ugrušak nastao u srcu zbog problema sa zaliscima ili fibrilacije atrija, tada je moždani udar kardioembolijski.

Pročitajte i detaljan članak "". Saznajte koji su svi mogući uzroci katastrofe i kako se od njih pouzdano zaštititi.

Simptomi

Simptomi ishemijskog moždanog udara su individualni, različiti pacijenti nisu slični. Kakve će one biti ovisi o tome koliko je arterija bila začepljena i o važnosti dijelova mozga koje je služila. U pravilu se znakovi ishemijskog moždanog udara otkrivaju iznenada i naglo. Najčešći su to problemi s izgovorom riječi, kao i s razumijevanjem tuđeg govora. Svi ostali simptomi su rjeđi. Može doći do slabljenja vida, smanjene pokretljivosti ili potpune paralize ruku, nogu, mlohavost mišića jedne polovice lica.

Osjećate li simptome moždanog udara kod sebe ili kod nekog drugog? Hitno nazovite hitnu pomoć! Ne očekujte da će nestati samo od sebe. Osobe koje su imale moždani infarkt najčešće se ne žale na bolove, ali se čudno ponašaju – brbljaju riječi, tijelo ih ne sluša, slabo razumiju tuđi govor. Svaka minuta odgode liječenja povećava šanse pacijenta da ostane invalid.

Kod teškog ishemijskog moždanog udara pacijent može izgubiti svijest, ali to se ne događa često. Obično osoba ne osjeća bol, već samo zbunjenost, vrtoglavicu. Drugi mogu pretpostaviti da je njegovo stanje ozbiljno, čak i ako pacijent uvjerava da nema problema. Promjene karaktera, urinarna inkontinencija, otežano gutanje simptomi su koji se ne javljaju odmah, već tek nakon nekoliko sati ili dana. Pročitajte detaljan članak "". Saznajte kako se znakovi razlikuju kod žena i muškaraca. Naučite razlikovati moždani udar od drugih stanja koja uzrokuju slične simptome.

Pogledajte video u kojem poznati liječnik Myasnikov govori o prevenciji ishemijskog moždanog udara kod starije osobe. Saznajte koji simptomi upozoravaju da je rizik od moždanog infarkta povećan.

Dijagnostika

Liječnik može posumnjati na moždani udar na temelju rezultata vizualnog pregleda pacijenta, ako ne može izgovarati riječi, ima poremećenu koordinaciju pokreta i izraza lica. Ali točna dijagnoza može se postaviti tek kada liječnici obave pretrage i provedu preglede. Prvi korak je kompjutorizirana tomografija (CT). Stoga djelatnici hitne pomoći pokušavaju brzo dostaviti pacijente sa sumnjom na moždani udar u medicinsku ustanovu opremljenu CT uređajem. Ovaj pregled vam omogućuje da točno utvrdite je li pacijent imao moždani udar. A ako je doista moždani udar, koji je onda ishemijski ili hemoragijski.

Pregledavajući pacijenta na mjestu događaja, liječnik će njega i ljude oko njega pitati kada su se pojavili neobični simptomi i u čemu su se izrazili. Zanimat će ga je li pacijent ranije imao srčani udar, ozljedu glave, moždani udar ili mikroudar (tranzitorni ishemijski napad). Sa stetoskopom, vaš liječnik će poslušati vaše srce i karotidne arterije na vašem vratu. Ako su te arterije značajno zahvaćene aterosklerozom, tada će u stetoskopu biti karakterističnih zvukova. Liječnik će pacijentu izmjeriti krvni tlak i pitati koje lijekove za hipertenziju uzima. Oftalmoskop može otkriti naslage kolesterola ili krvne ugruške u žilama koje vode do očiju.

Testovi i pretrage za dijagnostiku ishemijskog moždanog udara

Prije svega, preporučuje se napraviti kompjutoriziranu tomografiju kako bismo bili sigurni da je moždani udar ishemijski, a ne hemoragijski. Odmah nakon toga počinje liječenje, kako ne bi gubili vrijeme. Paralelno s liječenjem provode se i drugi dijagnostički postupci. Pročitaj članak "". Saznajte više o diferencijalnoj dijagnozi.

Ishemijski moždani udar: liječenje

Prvo pročitajte članak " "kako biste saznali kako se pacijent i ljudi oko njega trebaju ponašati prije dolaska liječnika. Glavno liječenje ishemijskog moždanog udara provodi se u medicinskoj ustanovi. Što prije pacijent bude odveden u jedinicu intenzivne njege, to je bolja prognoza za njega. Liječnici će poduzeti mjere za brzo otapanje ugruška, uspostavljanje normalne opskrbe mozga krvlju i zaustavljanje smrti njegovih tkiva. Ovaj cilj se postiže uz pomoć lijekova. Rijetko korištene kirurške metode.

Jedini lijek odobren za upotrebu kod ishemijskog moždanog udara za otapanje krvnih ugrušaka naziva se tkivni aktivator plazminogena. Primjenjuje se intravenozno. Liječenje ovim lijekom potrebno je započeti najkasnije 3 sata nakon moždanog udara. Nažalost, tkivni aktivator plazminogena ima brojne kontraindikacije i često uzrokuje nuspojave, čak i teške poput hemoragijskog moždanog udara. Stoga se propisuje samo malom broju pacijenata u inozemstvu, a još rjeđe u zemljama ruskog govornog područja.

Liječenje je najučinkovitije u prva 1-3 sata od početka bolesti. Bolesniku je moguće dati aspirin ili druge tablete tek nakon što se uvjeri da se radi o ishemijskom, a ne hemoragijskom moždanom udaru. Glavni lijek je tkivni aktivator plazminogena. Lijekovi za razrjeđivanje krvi smrtonosni su za cerebralno krvarenje, koje je po simptomima slično začepljenju ugruškom u arterijama koje hrane mozak.

Prije svega, pacijentu se daje CT. Ako njezini nalazi pokažu da je moždani udar doista ishemijski, a ne hemoragijski, odmah se daje aspirin. Ovaj lijek smanjuje rizik od ponovnog moždanog udara. Nažalost, ne otapa ugrušak koji je već začepio arteriju. Na mjestu događaja, do dolaska liječnika, pacijentu se ne smije davati ni aspirin ni bilo koji drugi lijek! U dobro opremljenim klinikama postoji i drugi način - provući malu spravu kroz žile do mjesta začepljenja arterije kako bi se mehanički uklonio ugrušak. Ili, ovim uređajem možete ubrizgati tkivni aktivator plazminogena izravno na pravo mjesto. Nažalost, podaci istraživanja opovrgavaju učinkovitost ovog tretmana, pa se ne koristi.

Karotidna endarterektomija je kirurški zahvat uklanjanja aterosklerotskih plakova iz karotidnih arterija. Nakon operacije, arterije se krpaju flasterima, koji su izrađeni od umjetnog materijala ili od vlastitih vena pacijenta. Ako su karotidne arterije značajno zahvaćene aterosklerozom, tada karotidna endarterektomija može smanjiti rizik od ponovljenog cerebralnog infarkta. Nažalost, sama ova operacija nosi rizik, iako mali. Umjesto struganja plakova iz karotidnih arterija, lumen u njima možete proširiti angioplastikom ili stentiranjem. Ali velike studije pokazale su da alternativne opcije za operaciju ne nose ništa manje rizika.

Proučite članak "". Pročitajte sve detalje o primjeni tkivnog aktivatora plazminogena - indikacije za primjenu, kontraindikacije, moguće nuspojave. Razumjeti i ostale lijekove koji se propisuju za ishemijski moždani udar. To su antitrombociti, antikoagulansi, tablete za krvni tlak i statini za kolesterol. Saznajte što rodbina treba učiniti dok je pacijent u bolnici.

Rehabilitacija

Rehabilitacija je dugotrajno liječenje koje se provodi nakon prestanka akutnog razdoblja moždanog udara. Njegovi ciljevi su ojačati snagu pacijenta, vratiti ili nadoknaditi izgubljene funkcije, vratiti osobu u puni život, koliko je to moguće. Program rehabilitacije za svakog pacijenta koji je imao moždani udar, liječnici čine pojedinačno. Njegova osnova je fizikalna terapija. Morate vježbati s maksimalnim intenzitetom koji možete izdržati, izmjenjujući nastavu s odmorom. Pasivne metode rehabilitacije daju upitne rezultate, a tjelesni odgoj itekako pomaže.

Rehabilitaciju treba započeti što ranije, još u bolnici, najbolje u prvim danima nakon moždanog udara. Dokazano je da rani početak rehabilitacije poboljšava prognozu. Nakon otpuštanja iz bolnice, preporučljivo je da pacijent provede neko vrijeme u rehabilitacijskom centru, a zatim se liječi kod kuće. Osim specijalista fizikalne terapije, s bolesnikom koji je doživio moždani udar trebao bi raditi logoped i eventualno psiholog savjetovališta. Vjerojatno ćete morati konzultirati oftalmologa. Tu su i ljudi koji se bave pripremom stambenog prostora za osobe s invaliditetom.

Pročitajte detaljne članke:

• kako mogu pomoći u rehabilitacijskom centru;
• kako olakšati život kod kuće;
• prevladavanje depresije nakon moždanog udara;
• povratak na posao.

Posljedice

Mikromoždani udar ili lakši ishemijski moždani udar kod mladih ljudi može proći bez ikakvih posljedica. Ali to se rijetko događa. Samo 10-15% ljudi koji su imali moždani udar može se pohvaliti idealnim zdravljem. Ostatak života bore se s komplikacijama ove bolesti, koje mogu biti teže ili lakše.

Posljedice ishemijskog moždanog udara:

• slabost ili paraliza u rukama i nogama, obično na jednoj strani tijela
• pogoršanje osjetljivosti kože na dodir i temperaturu;
• problemi s izgovorom riječi, razumijevanjem govora, pisanog teksta, brojeva;
• oštećenje vida - djelomična sljepoća, dvostruki vid;
• slabljenje pamćenja i sposobnosti koncentracije;
• urinarna ili fekalna inkontinencija, zatvor;
• depresija, tjeskoba, razdražljivost, emocionalna nestabilnost;
• sindrom boli, osobito često u ramenima;
• intimni problemi zbog fizioloških i psiholoških razloga;
• poremećaji spavanja.

Osobe koje su izgubile pokretljivost zbog moždanog udara suočene su s dodatnim rizicima:

• dekubitusi;
• duboka venska tromboza;
• upala pluća.

Pogledajte video kako njegovati ležećeg bolesnika koji je doživio teški moždani udar.

Ruke i noge koje se dugo ne miču mogu se saviti i otvrdnuti tako da se više ne mogu ispraviti bez oštećenja. To se zove kontraktura. Da biste ih izbjegli, potrebno je izvoditi barem pasivne vježbe za fleksiju i ekstenziju zglobova svakih nekoliko sati. Možda će s vremenom mozak ponovno preuzeti kontrolu nad njima. Pročitajte detaljan članak "". Saznajte kako se razlikuju posljedice akutnog cerebrovaskularnog inzulta koji je zahvatio desnu i lijevu hemisferu.

Prognoza

Oko 20% ljudi koji imaju ishemijski moždani udar umire u prvim satima ili kasnije u bolnici. Drugih 40-50% ostaju invalidi, više ili manje sposobni sami se služiti. Što je pacijent stariji, to je veća vjerojatnost nepovoljnog ishoda. 10% ljudi koji imaju moždani infarkt potpuno se oporave. Drugih 25% ima vidljive znakove da su imali ozbiljnu bolest, ali mogu voditi normalan život.

Što se brže pacijent dostavi u medicinsku ustanovu, to je povoljnija prognoza za njega. Stoga, pri najmanjoj sumnji na moždani udar, odmah nazovite hitnu pomoć. Ne gubi vrijeme! Ne bojte se uzalud gnjaviti liječnike, platite za lažni hitni poziv. Rizik od teških posljedica ishemijskog ili hemoragičnog moždanog udara toliko je visok da nadmašuje sve te opasnosti.

Prognoza nakon ishemijskog moždanog udara ovisi o želji i sposobnosti bolesnika da se bavi fizikalnom terapijom, kao i radom na vraćanju govora. Mnogi se ljudi uspiju potpuno oporaviti, kao da nikada nisu imali moždani udar. Da biste to učinili, morate marljivo izvoditi rehabilitacijske vježbe. Za pacijente koji se oslanjaju na šarlatanske lijekove, prognoza je prilično nepovoljna.

Gore su podaci iz izvora na engleskom jeziku. U zemljama ruskog govornog područja prognoze za pacijente su manje povoljne jer vozila hitne pomoći putuju sporo, jedinice intenzivne njege su loše opremljene, a njihovo osoblje rijetko prolazi obuku za liječenje moždanog udara. U zapadnim zemljama izdvaja se veliki novac za dugotrajnu rehabilitaciju bolesnika. U zemljama ruskog govornog područja unesrećeni i njegova obitelj dobivaju malo pomoći od države i ljudi oko njih.

Dok je pacijent koji je imao cerebralnu vaskularnu nesreću u bolnici, liječnici se boje davati predviđanja u prvih nekoliko dana. Tek kasnije postaje jasno kako se situacija razvija. Ljudi koji su paralizirani na jednoj strani tijela mogu se nadati da će im fizikalna terapija pomoći da djelomično vrate izgubljene funkcije. Taj cilj postiže 50% pacijenata – onih koji marljivo vježbaju. Vraćanje rada paralizirane ruke obično je teže nego nogu. Tjelesna ograničenja koja nisu nestala 12 mjeseci nakon moždanog udara vjerojatno će ostati zauvijek.