Metode liječenja infarkta miokarda

Srčani udar je stanje u kojem dio srčanog mišića odumire zbog prestanka dotoka krvi u ovo područje. Prema ICD-u, kršenju je dodijeljen kod I21.

U nekim slučajevima, srčani udar se smatra oblikom ishemije, koja je općenito karakterizirana poremećajem protoka krvi u miokardiju.

Zadaci terapije

Srčani udar treba liječiti samo u bolničkom okruženju, jer je to hitno stanje opasno po život. Ako se pojavi bilo kakva naznaka napada, pacijenta treba što prije odvesti u bolnicu. Pacijent se određuje u kardiološkom odjelu prema nalazima i s vidljivim kršenjima.

Sve informacije na web mjestu su informativnog karaktera i NISU vodič za djelovanje!
Dati vam TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već rezervirajte termin kod specijaliste!
Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Nakon liječenja u bolnici očekuje se dugo. Takvim pacijentima prikazano je sanatorijsko liječenje i redoviti pregled kardiologa.

Liječenje infarkta miokarda usmjereno je na otklanjanje ili minimiziranje bolesnih procesa koji su izazvali napadaj. Prognoza ovisi o tome koliko brzo liječnici uspiju riješiti nastale probleme.

Glavni zadaci terapije:

Obnova normalne cirkulacije krvi	utvrđeno je da srčani udar najčešće nastaje zbog začepljenja žile trombom ili koronarnim grčem; što se brže obnovi protok krvi, to je manje područje nekroze, stoga pacijent ima više šanse za preživljavanje.
Minimiziranje područja nekroze	manje opasan je infarkt malog žarišta, koji je lokaliziran u debljini srčanog mišića; zbog toga je terapija usmjerena na zaštitu zdravih stanica i ograničavanje područja oštećenja; medicinske pogreške dovode do razvoja masivnog srčanog udara, koji je karakteriziran visokom smrtnošću ili opasnim komplikacijama u preživljavanju.
Ublažavanje bolnog sindroma	To je bitan događaj, jer pacijent može jednostavno umrijeti zbog jake boli.
Prevencija	Napad prijeti opasnim komplikacijama, čiji se rizik može smanjiti pravodobnim liječenjem.

Medicinsko liječenje akutnog infarkta miokarda

Tretmani se mogu podijeliti u dvije kategorije:

U početnoj fazi srčanog udara dodjeljuju se:

analgetici;
sredstva za smirenje;
trombolitici;
antitrombocitna sredstva;
razrjeđivanje krvi;
beta blokatori;
nitrati;

Režim liječenja akutnog infarkta miokarda

Analgetici

Koriste ih ekipa hitne pomoći ili u bolnici ako osobu nije dopremilo vozilo hitne pomoći. Bol je toliko jaka da za njeno ublažavanje mogu biti potrebni narkotici iz klase opioida.

Za smanjenje sindroma boli koriste se sljedeća sredstva:

Jaki lijekovi uklanjaju bol u roku od tri do pet minuta. U stacionarnim uvjetima, ako je potrebno, daju se više puta.

sredstva za smirenje

Koriste se rijetko i samo na vrhuncu napada.

Trankvilizatori ublažavaju psihomotornu agitaciju, ako se to primijeti (na pozadini boli).

Prednost se daje diazepamu (intravenska primjena, doza - do 10 mg).

Trombolitici

Svrha korištenja trombolitika je uništavanje krvnog ugruška u posudi i normalizacija cirkulacije krvi. Takvo liječenje infarkta miokarda ne može vratiti mrtve stanice, ali sprječava povećanje zahvaćene površine. To je iznimno važno za prevenciju opasnih posljedica i poboljšanje prognoze.

Glavna indikacija za liječenje tromboliticima je ST elevacija na EKG-u. Lijek u ovom slučaju treba dati što je prije moguće.

Najveći terapeutski učinak daje uvođenje lijeka unutar sat vremena nakon razvoja napada. Međutim, u praksi je takvu pomoć teško pružiti brzo – stvarno vremensko ograničenje obično je tri sata.

Najučinkovitiji trombolitici:

Svi lijekovi iz ove skupine imaju određene nuspojave. Njihova uporaba povećava vjerojatnost spontanog krvarenja. Iz tog razloga postoje neke kontraindikacije koje isključuju primjenu trombolitika.

Trombolitička terapija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

postoperativno razdoblje;
onkologija;
krvarenje u gastrointestinalnom traktu;
bolesti hematopoetskog sustava.

Antitrombocitna sredstva

Sredstva ove skupine utječu na krvne stanice (uglavnom na trombocite, koji se ne spajaju dobro i ne "lijepe" na membranu krvnih žila). Zbog ovog učinka smanjuje se vjerojatnost tromboze.

Također, antitrombocitna sredstva utječu na membrane crvenih krvnih stanica i olakšavaju njihov prolaz kroz kapilare. To omogućuje krvi da brže i lakše prolazi kroz sužena područja. Dotok krvi u miokard se normalizira, a nekrotični proces je inhibiran.

U liječenju srčanog udara poželjna je uporaba acetilsalicilne kiseline (aspirin). Na vrhuncu napada terapijska doza je do 325 mg. Lijek se uzima oralno. Nadalje, doza je do 160 mg jednom dnevno.

Trajanje prijema određuje liječnik na temelju stanja pacijenta. Korištenje aspirina u akutnom ili subakutnom stadiju srčanog udara smanjuje rizik od razvoja opasnih komplikacija za 30%. Indikacija za uzimanje aspirina je porast ST sektora na EKG-u.

Kontraindikacija za prijem - peptički ulkus gastrointestinalnog trakta, budući da acetilsalicilna kiselina agresivno utječe na sluznicu.

Antikoagulansi

Takva sredstva su propisana za povećanje učinkovitosti trombolitičke terapije. Svrhovitost njihovog prijema određuje liječnik na temelju rezultata anamneze. Takva sredstva također smanjuju rizik od tromboze. U akutnom stadiju infarkta miokarda antikoagulansi smanjuju vjerojatnost tromboembolije.

Međutim, postoji mogućnost nuspojava uzimanja trombolitika. Istodobna primjena urokinaze i antikoagulansa se ne prakticira.

Najčešće, uz srčani udar, propisuju se:

Terapijska doza se određuje individualno na temelju vrste trombolitika koji se uzima s njim. Pri odabiru doze treba uzeti u obzir rezultate laboratorijskih pretraga.

Beta blokatori

Propisani su za smanjenje opterećenja srca i smanjenje potrebe za kisikom. Takvi lijekovi smanjuju i oslabljuju otkucaje srca.

Zbog toga miokard doživljava manje stresa, a nekrotični proces se zaustavlja. Uzimanje beta-blokatora obvezni je element režima liječenja.

Propisuju se u svim fazama srčanog udara, ako nema kontraindikacija.

Beta-blokatori za liječenje srčanog udara:

Atenolol	intravenska primjena, doza je do pet mg (ako je potrebno, dva puta s intervalom od 10 minuta); dalje propisane tablete (do 100 mg na dan).
metoprolol	intravenska primjena, jedna doza - do pet mg; ako nema nuspojava, primjenjuje se još nekoliko puta u razmaku od pet minuta dok ukupna doza ne dosegne 15 mg; zatim se propisuju tablete (50 mg petnaest minuta nakon intravenske primjene, zatim dva dana po 200 mg u četiri doze).
propranolol	intravenska primjena, jedna doza - do tri mg, zatim 1 mg svake četiri minute; ukupna doza - do 0,1 mg po kilogramu mase; sljedećih nekoliko dana - 80 mg tri puta dnevno.

Ovi lijekovi snižavaju broj otkucaja srca na 60 otkucaja u minuti, pa se ne koriste ako je pacijent već nizak ili ako postoje izraženi simptomi zatajenja srca.

Ako se usredotočite na elektrokardiogram, kontraindikacija za prijem je produljenje P-Q intervala na 0,24 ili više. Nuspojava uzimanja beta-blokatora izražena je u obliku suženja malokalibarskih bronha, pa je kontraindikacija astma ili astmatični oblik srčanog udara.

Kontraindikacije su obično privremene - nakon obnove normalnog disanja i normalizacije srca, ova sredstva su i dalje uključena u terapijski tijek. Prijem počinje s malim dozama, postupno ih povećavajući dok se ne postigne željeni učinak.

Korištenje beta-blokatora smanjuje vjerojatnost ponavljanja napada, širenja srčane šupljine i opasnih kvarova ritma. Nekim se pacijentima propisuju dugotrajni lijekovi (mjesecima ili godinama).

Nitrati

U prvim danima nakon napada poželjno je uzimati značajne doze nitrata:

U stacionarnim uvjetima, 1% otopina nitroglicerina primjenjuje se intravenozno kroz kateter. Dnevna doza do 12 ml razrijedi se s 400 ml izotonične otopine. Lijek se primjenjuje tri do četiri dana, a zatim se propisuje oralna primjena.

Intenzivna terapija nitratima (osobito kontinuirana intravenska primjena nitroglicerina) smanjuje opterećenje srca smanjenjem potrebe za kisikom. Unos nitrata poboljšava koronarni protok krvi, ograničava područje nekroze i smanjuje rizik od ventrikularne fibrilacije.

Intravenska primjena nitroglicerina smanjuje učestalost iznenadnog srčanog zastoja, sprječava razvoj srčane astme.

Prema jačini pozitivnog učinka, najpoželjnija je kombinacija nitrata i beta-blokatora. Kao što pokazuje praksa, zamjena kombinacije s drugim shemama dovodi do pogoršanja rezultata liječenja.

AS

ACE inhibitori (inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima) koriste se kod teškog zatajenja srca, koje je bilo posljedica jakog srčanog udara.

Lijekovi imaju vazodilatacijski, hipotenzivni učinak. Njihov prijem je kontraindiciran u bolesnika sa sistoličkim tlakom do 100 mm Hg / s, u osoba s bubrežnom insuficijencijom i tijekom trudnoće.

Terapija počinje lijekovima kratkog djelovanja (kaptopril). Ako se sredstvo dobro podnosi, propisuju se analozi produljenog djelovanja.

ACE inhibitori za liječenje srčanog udara:

Mnogi ljudi nastavljaju s terapijom lijekovima dulje vremensko razdoblje (mjeseci ili godine). Ova mjera je uzrokovana povećanim rizikom od komplikacija ili recidiva bolesti.

Od komplikacija moguće su aneurizma srca, kronično zatajenje srca, koje zahtijevaju primjenu određenih lijekova tijekom cijelog života.

Terapijski režimi se određuju pojedinačno na temelju stanja bolesnika. Ako se utvrdi točan uzrok srčanog udara, možda će biti potreban dodatni tečaj za njegovo uklanjanje.

Kirurška intervencija

Uz medikamentoznu terapiju ponekad se koriste i kirurške metode za liječenje srčanog udara i njegovih komplikacija. Takvim se mjerama pribjegava na posebnim indikacijama.

U liječenju srčanog udara koriste se sljedeće vrste intervencija:

Perkutana koronarna intervencija	operacija je minimalno invazivan način vraćanja protoka krvi; tehnika je slična koronarografiji; tromb se uklanja uvođenjem posebne sonde u posudu, koja se dovodi do mjesta začepljenja.
	ovo je složena operacija na otvorenom srcu; za umjetno održavanje cirkulacije krvi, povezan je poseban aparat; tehnika se koristi u kasnijim fazama bolesti (u postinfarktnom razdoblju).
Ekscizija aneurizme srca	tehnika se koristi u formiranju postinfarktnih aneurizmi - stanje koje prijeti rupturom i obilnim krvarenjem; operacija se izvodi tek nakon potpunog oporavka bolesnika.
Implantacija srčanih stimulatora	u nedostatku učinka terapije lijekovima, pribjegavaju ugradnji srčanih stimulatora; ovo je aparat koji suzbija automatizam sinusne uzde i postavlja normalan srčani ritam; Širok izbor modela srčanih stimulatora sada je dostupan za određene skupine pacijenata.

Učinkovito liječenje ocjenjuje se rezultatima elektrokardiograma i kliničkim promatranjima. Ako EKG pokazuje brzo smanjenje ST sektora, može se zaključiti da je protok krvi obnovljen.

Koronarna angiografija

Postupak koronarografije je neophodan za identifikaciju zahvaćenih žila. 12 sati prije intervencije pacijent ne jede ništa, ingvinalna regija mu je obrijana. Zahvat se provodi prema hitnim indikacijama ili planski.

Intervencija se izvodi u RTG operacijskoj sali. Pacijent se stavlja u stanje polusna. Pod rendgenskom kontrolom, dugi kateter se uvodi kroz femoralnu venu, koja se provodi do aortne valvule. Zatim se naizmjenično nalaze ušća dviju arterija, ubrizgava se kontrastno sredstvo.

Kao rezultat toga, kardiokirurg dobiva sliku koronarnih žila na kojoj se vide sužena područja i mjesta na kojima je protok krvi zaustavljen. Postupak se snima na disk, nakon čega liječnik donosi zaključak i procjenjuje mogućnost daljnje kirurške intervencije.

Na mjesto uboda stavlja se zavoj pod pritiskom, jedan sat se daje hladnoća, a jedan dan teret. Pacijent mora promatrati odmor u krevetu 24 sata i ograničiti pokretljivost ozlijeđenog ekstremiteta.

Aortokoronarna i mamarna koronarna premosnica

Intervencija vam omogućuje da vratite protok krvi zaobilazeći suženo mjesto uz pomoć šantova. Operacija se izvodi uz priključak aparata srce-pluća i umjetne ventilacije pluća. U nekim slučajevima intervencija se izvodi na srcu koje kuca.

Indikacije:

izbacivanje krvi lijevom klijetkom manje od 30%;
oštećenje trupa lijeve koronarne arterije;
prisutnost jedne netaknute koronarne arterije;
kombinacija disfunkcije lijeve klijetke s trožilnom ozljedom.

Intervencija se provodi ako su uz oštećenje koronarnih arterija zahvaćeni i srčani zalisci. U tom slučaju prvo se proteziraju zalisci, a zatim se šivaju shuntovi. Također se izvodi ranžiranje u slučaju potpune opstrukcije žile, kada je nemoguće instalirati stent.

Shunting se često izvodi s izoliranim oštećenjem koronarnih arterija. Operacija je traumatična i ne isključuje rizik smrti tijekom intervencije. Nakon operacije, pacijentima je prikazano uzimanje sredstava za razrjeđivanje krvi.

U nekim slučajevima izvodi se operacija koronarne premosnice dojke. Ako se u prethodnoj verziji koristi vena iz noge ili arterija iz ruke, tada se ovom tehnikom uzima distalni kraj unutarnje mamarne arterije. Izbor ostaje na kardiokirurgu, budući da korištenje unutarnje arterije nije uvijek moguće.

Učinkovitost narodnih lijekova

Nije dozvoljeno. Ljekovite biljke ne mogu djelovati tako brzo kao lijekovi. Osim toga, mnogi lijekovi zahtijevaju intravensku primjenu kako bi se ubrzao terapeutski učinak.

Međutim, u razdoblju nakon infarkta dopuštena je uporaba narodnih lijekova. U ovoj fazi ljekovite biljke pridonose stabilizaciji srčane aktivnosti, poboljšanju protoka krvi i brzom oporavku.

Kako liječiti srčani udar narodnim lijekovima:

koricu limuna	Preporuča se žvakanje u postinfarktnom razdoblju kako bi se poboljšala cirkulacija krvi i smanjila bol.
Svježe iscijeđen sok od luka	Pomiješa se u jednakim dijelovima s medom. Lijek stabilizira srčani ritam, poboljšava rad srca općenito.
Infuzija ginsenga	Mješoviti zdrobljeni korijen ginsenga i med (1:25). Nakon pet dana proizvod je spreman za upotrebu.
Sok od mrkve + biljno ulje	Alat ubrzava stvaranje vezivnog tkiva u području nekroze.
Zbirka srca (cvatovi djeteline, livadar, močvarna cukavica, kadulja, celandin)	10 g zbirke prelije se s pola litre kipuće vode, inzistira na četiri sata. Infuzija ubrzava rehabilitaciju u razdoblju nakon infarkta.

Treba imati na umu da niti jedan narodni lijek ne može zamijeniti lijekove i kvalificiranu medicinsku skrb. Prije uporabe ovog ili onog sredstva potrebno je posavjetovati se s liječnikom.