Infarkt miokarda: uzroci, prvi znaci, pomoć, terapija, rehabilitacija

Infarkt miokarda je jedan od oblika, a to je nekroza srčanog mišića, uzrokovana oštrim prekidom koronarnog protoka krvi zbog oštećenja koronarnih arterija.

Bolesti srca i krvožilnog sustava i dalje zauzimaju vodeće mjesto po broju smrtnih slučajeva u svijetu. Svake godine milijuni ljudi suočeni su s jednom ili drugom manifestacijom koronarne bolesti srca - najčešćim oblikom oštećenja miokarda, koji ima mnogo vrsta, uvijek dovodeći do poremećaja uobičajenog načina života, invaliditeta i oduzimanja života velikom broju osoba. broj pacijenata. Jedna od najčešćih manifestacija IHD-a je infarkt miokarda (IM), ujedno je i najčešći uzrok smrti takvih bolesnika, a razvijene zemlje nisu iznimka.

Prema statistikama, samo u Sjedinjenim Državama godišnje se registrira oko milijun novih slučajeva infarkta srčanog mišića, oko trećina pacijenata umire, s tim da se oko polovica smrti dogodi unutar prvog sata nakon razvoja nekroze u miokardu. Među oboljelima sve je više radno sposobnih osoba mlade i zrele dobi, a muškaraca je nekoliko puta više nego žena, iako do 70. godine ta razlika nestaje. S godinama se broj oboljelih stalno povećava, među njima je sve više žena.

No, ne mogu se ne primijetiti pozitivni trendovi povezani s postupnim smanjenjem mortaliteta zbog pojave novih dijagnostičkih metoda, suvremenih metoda liječenja, kao i povećane pozornosti na one čimbenike rizika za razvoj bolesti koje smo mi sami. u stanju spriječiti. Tako borba protiv pušenja na državnoj razini, promicanje osnova zdravog ponašanja i stila života, razvoj sporta, formiranje odgovornosti građana za svoje zdravlje značajno pridonose prevenciji akutnih oblika koronarne bolesti, pa tako i miokarda. infarkt.

Uzroci i čimbenici rizika za infarkt miokarda

Infarkt miokarda je nekroza (nekroza) dijela srčanog mišića zbog potpunog prestanka protoka krvi kroz koronarne arterije. Razlozi za njegov razvoj dobro su poznati i opisani. Rezultat različitih istraživanja problema koronarne bolesti je identifikacija brojnih čimbenika rizika od kojih neki ne ovise o nama, dok druge možemo isključiti iz našeg života.

Kao što znate, nasljedna predispozicija igra važnu ulogu u razvoju mnogih bolesti. Ishemijska bolest srca nije iznimka. Dakle, prisutnost među krvnim srodnicima bolesnika s IHD ili drugim manifestacijama ateroskleroze značajno povećava rizik od infarkta miokarda. , razni metabolički poremećaji, na primjer, također su vrlo nepovoljna pozadina.

Postoje i tzv promjenjivi faktori doprinoseći akutnoj koronarnoj bolesti srca. Drugim riječima, to su uvjeti koji se mogu ili potpuno eliminirati ili značajno smanjiti njihov utjecaj. Trenutno, zahvaljujući dubokom razumijevanju mehanizama razvoja bolesti, pojavljivanju suvremenih metoda rane dijagnoze, kao i razvoju novih lijekova, postalo je moguće nositi se s poremećajima metabolizma lipida, održavati normalnu krv vrijednosti tlaka i indikator.

Ne zaboravite da isključenje pušenja, zlouporabe alkohola, stresa, kao i dobra tjelesna forma i održavanje odgovarajuće tjelesne težine značajno smanjuju rizik od kardiovaskularnih bolesti općenito.

Uzroci srčanog udara konvencionalno se dijele u dvije skupine:

1. Značajne aterosklerotske promjene u koronarnim arterijama;
2. Neaterosklerotske promjene u koronarnim arterijama srca.

Oštećenje i upala endokarda ispunjena je pojavom krvnih ugrušaka i tromboembolijskog sindroma, a perikarditis će s vremenom dovesti do rasta vezivnog tkiva u šupljini srčane košulje. Istodobno, perikardijalna šupljina prerasta i formira se takozvano "ljuskasto srce", a ovaj proces je temelj formiranja u budućnosti zbog ograničenja njegove normalne pokretljivosti.

Uz pravovremenu i adekvatnu liječničku skrb, većina pacijenata koji su preživjeli akutni infarkt miokarda ostaju živi, ​​au srcu im se stvara gusti ožiljak. Međutim, nitko nije imun na ponovljene epizode zastoja cirkulacije u arterijama, čak ni oni pacijenti kod kojih je prohodnost srčanih žila vraćena kirurški (). U onim slučajevima kada se, s već formiranim ožiljkom, pojavi novi fokus nekroze, govore o ponovljenom infarktu miokarda.

U pravilu, drugi srčani udar postaje smrtonosan, ali točan broj koji pacijent može izdržati nije utvrđen. U rijetkim slučajevima postoje tri prenesene epizode nekroze u srcu.

Ponekad se mogu naći tzv ponovni srčani udar koja se javlja u vremenskom razdoblju kada se u srcu stvara ožiljno tkivo na mjestu prenesene akutne. Budući da je, kao što je već spomenuto, potrebno u prosjeku 6-8 tjedana za "sazrijevanje" ožiljka, u takvim je razdobljima moguć povratak. Ova vrsta srčanog udara vrlo je nepovoljna i opasna za razvoj raznih smrtonosnih komplikacija.

Ponekad se javlja pojava čiji će uzroci biti tromboembolijski sindrom s opsežnom transmuralnom nekrozom uz uključivanje endokarda u proces. To jest, krvni ugrušci nastali u šupljini lijeve klijetke kada je unutarnja ovojnica srca oštećena, ulaze u aortu i njezine grane koje nose krv u mozak. Kada je lumen cerebralnih žila blokiran, dolazi do nekroze (infarkta) mozga. U takvim slučajevima ove nekroze se ne nazivaju moždanim udarom, jer su komplikacija i posljedica infarkta miokarda.

Vrste infarkta miokarda

Do danas ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija srčanog infarkta. U klinici se, na temelju količine potrebne pomoći, prognoze bolesti i karakteristika tijeka, razlikuju sljedeće vrste:

• makrofokalna infarkt miokarda - može biti transmuralan i ne transmuralan;
• Malo žarište- intramuralni (u debljini miokarda), subendokardijalni (ispod endokarda), subepikardijalni (u području srčanog mišića ispod epikarda);
• Infarkt miokarda lijeve klijetke (prednji, apikalni, lateralni, septalni, itd.);
• infarkt desne klijetke;
• Atrijski infarkt miokarda;
• Komplicirano i nekomplicirano;
• Tipično i netipično;
• Dugotrajni, rekurentni, ponavljani srčani udar.

Osim toga, dodijeliti razdoblja protoka infarkt miokarda:

1. Najoštriji;
2. Začinjeno;
3. Subakutno;
4. Postinfarkcija.

Simptomi srčanog udara

Simptomi infarkta miokarda prilično su karakteristični i u pravilu omogućuju sumnju na njega s visokim stupnjem vjerojatnosti čak i kod predinfarktnog razdoblja razvoj bolesti. Tako, bolesnici osjećaju dugotrajniju i intenzivniju retrosternalnu bol, koji su manje podložni liječenju nitroglicerinom, a ponekad uopće ne prolaze. U Možete osjetiti nedostatak zraka, znojenje, razne pa čak i mučnine. Istodobno, pacijenti sve teže podnose čak i manji fizički napor.

Istovremeno, karakterističan elektrokardiografski znakovi poremećaji cirkulacije u miokardu, a stalno praćenje dan ili više je posebno učinkovito za njihovo otkrivanje ().

Najkarakterističniji znakovi srčanog udara javljaju se u akutno razdoblje kada se u srcu pojavi i proširi zona nekroze. Taj period traje od pola sata do dva sata, a ponekad i duže. Postoje čimbenici koji izazivaju razvoj akutnog razdoblja kod predisponiranih osoba s aterosklerotskim lezijama koronarnih arterija:

• Pretjerana tjelesna aktivnost;
• Jaki stres;
• Operacije, ozljede;
• Hipotermija ili pregrijavanje.

Glavna klinička manifestacija nekroze u srcu je bol, koji je vrlo intenzivan. Pacijenti ga mogu okarakterizirati kao peckanje, stiskanje, pritiskanje, "bodež". Bol ima retrosternalnu lokalizaciju, može se osjetiti desno i lijevo od prsne kosti, a ponekad pokriva prednji dio prsnog koša. Karakteristično je širenje (zračenje) boli u lijevu ruku, lopaticu, vrat, donju čeljust.

U većine pacijenata sindrom boli je vrlo izražen, što uzrokuje i određene emocionalne manifestacije: osjećaj straha od umiranja, izraženu tjeskobu ili apatiju, a ponekad je uzbuđenje popraćeno halucinacijama.

Za razliku od drugih vrsta koronarne bolesti, bolni napadaj tijekom srčanog udara traje najmanje 20-30 minuta, a nema analgetskog učinka nitroglicerina.

U povoljnim okolnostima na mjestu žarišta nekroze počinje se stvarati tzv. granulacijsko tkivo bogato krvnim žilama i fibroblastnim stanicama koje tvore kolagena vlakna. Ovo razdoblje infarkta miokarda naziva se subakutan i traje do 8 tjedana. U pravilu se odvija sigurno, stanje se počinje stabilizirati, bol slabi i nestaje, a pacijent se postupno navikava na činjenicu da je pretrpio tako opasnu pojavu.

U budućnosti se u srčanom mišiću na mjestu nekroze formira gusti ožiljak vezivnog tkiva, srce se prilagođava novim uvjetima rada i postinfarktnog označava početak sljedećeg razdoblja tijeka bolesti, nastavljajući se do kraja života nakon srčanog udara. Osobe koje su imale infarkt osjećaju se dobro, ali ponovno se javljaju bolovi u predjelu srca i napadaji.

Sve dok je srce u stanju kompenzirati svoju aktivnost zbog hipertrofije (povećanja) preostalih zdravih kardiomiocita, nema znakova njegove insuficijencije. Tijekom vremena, sposobnost prilagodbe miokarda se iscrpljuje i razvija se zatajenje srca.

projekcije boli kod infarkta miokarda

Događa se da je dijagnoza infarkta miokarda znatno komplicirana njegovim neobičnim tijekom. Ovo karakterizira njegove atipične oblike:

1. Abdominalni (gastralgični) - karakterizira bol u epigastriju, pa čak iu cijelom trbuhu, mučnina, povraćanje. Ponekad može biti popraćeno gastrointestinalnim krvarenjem povezanim s razvojem akutnih erozija i ulkusa. Ovaj oblik infarkta treba razlikovati od peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika, kolecistitisa, pankreatitisa;
2. Astmatični oblik - javlja se s napadima astme, hladnim znojem;
3. Edematozni oblik - karakterističan za masivnu nekrozu s ukupnim zatajenjem srca, praćen edematoznim sindromom, otežanim disanjem;
4. Aritmički oblik, u kojem poremećaji ritma postaju glavna klinička manifestacija MI;
5. Cerebralni oblik - praćen fenomenima cerebralne ishemije i tipičan je za bolesnike s teškom aterosklerozom krvnih žila koje opskrbljuju mozak;
6. Izbrisani i asimptomatski oblici;
7. Periferni oblik s atipičnom lokalizacijom boli (mandibularna, lijeva, itd.).

Video: nestandardni znakovi srčanog udara

Dijagnoza infarkta miokarda

Obično dijagnoza srčanog udara ne uzrokuje značajne poteškoće. Prije svega, potrebno je pažljivo razjasniti pacijentove pritužbe, pitati ga o prirodi boli, razjasniti okolnosti napada i učinak nitroglicerina.

Na pregledu pacijent je primjetan bljedilo kože, znakovi znojenja, cijanoza (cijanoza) je moguća.

Puno informacija dat će takve metode objektivnog istraživanja kao palpacija(osjećati) i auskultacija(slušanje). Tako, na može se identificirati:

• Pulsiranje u području srčanog vrha, prekordijalna zona;
• Povećan broj otkucaja srca do 90 - 100 otkucaja u minuti;

Na auskultaciji srca će biti karakteristična:

1. Isključivanje prvog tona;
2. Tihi sistolički šum na vrhu srca;
3. Moguć je ritam galopa (pojava trećeg tona zbog disfunkcije lijeve klijetke);
4. Ponekad se čuje IV ton, koji je povezan s istezanjem mišića zahvaćene klijetke ili s kršenjem impulsa iz atrija;
5. Možda sistoličko "mačje predenje" zbog povratka krvi iz lijeve klijetke u atrij s patologijom papilarnih mišića ili rastezanjem ventrikularne šupljine.

U velike većine bolesnika s makrofokalnim oblikom infarkta miokarda postoji tendencija sniženja krvnog tlaka, koji se pod povoljnim uvjetima može normalizirati u sljedeća 2-3 tjedna.

Karakterističan simptom nekroze u srcu također je povećanje tjelesne temperature. U pravilu, njegove vrijednosti ne prelaze 38 ºS, a groznica traje oko tjedan dana. Značajno je da je u mlađih bolesnika i u bolesnika s opsežnim infarktom miokarda porast tjelesne temperature duži i značajniji nego u malih žarišta infarkta i u starijih bolesnika.

Osim fizičkih, važnih laboratorijske metode dijagnoza MI. Dakle, u testu krvi moguće su sljedeće promjene:

• Povećanje razine leukocita () povezano je s pojavom reaktivne upale u žarištu nekroze miokarda, traje oko tjedan dana;
• - povezan s povećanjem koncentracije proteina u krvi kao što su fibrinogen, imunoglobulini itd .; maksimum pada na 8-12 dan od početka bolesti, a ESR brojevi se vraćaju u normalu nakon 3-4 tjedna;
• Pojava takozvanih "biokemijskih znakova upale" - povećanje koncentracije fibrinogena, seromukoida itd.;
• Pojava biokemijskih markera nekroze (smrti) kardiomiocita - staničnih komponenti koje ulaze u krvotok kada su uništene (troponini i drugi).

Teško je precijeniti važnost (EKG) u dijagnostici infarkta miokarda. Možda ova metoda ostaje jedna od najvažnijih. EKG je dostupan, jednostavan za izvođenje, može se snimati čak i kod kuće, a istovremeno daje veliku količinu informacija: pokazuje mjesto, dubinu, prevalenciju srčanog udara, prisutnost komplikacija (npr. aritmije). S razvojem ishemije, preporučljivo je više puta snimati EKG uz usporedbu i dinamičko promatranje.

tablica: privatni oblici infarkta na EKG

EKG znakovi akutne faze nekroze srca:

1. prisutnost patološkog Q vala, koji je glavni znak nekroze mišićnog tkiva;
2. smanjenje veličine R vala zbog smanjenja kontraktilne funkcije ventrikula i provođenja impulsa duž živčanih vlakana;
3. kupolasti pomak ST intervala prema gore od izolinije zbog širenja žarišta infarkta iz subendokardijalne zone u subepikardijalnu zonu (transmuralna lezija);
4. Stvaranje T vala.

Tipičnim promjenama u kardiogramu moguće je utvrditi stupanj razvoja nekroze u srcu i točno odrediti njegovu lokalizaciju. Naravno, malo je vjerojatno da će biti moguće samostalno dešifrirati podatke kardiograma bez medicinskog obrazovanja, ali liječnici timova hitne pomoći, kardiolozi i terapeuti mogu lako utvrditi ne samo prisutnost srčanog udara, već i drugih poremećaja. srčanog mišića i.

Osim ovih metoda, za dijagnozu infarkta miokarda koriste se (omogućuje određivanje lokalne kontraktilnosti srčanog mišića), , magnetska rezonanca i (pomaže u procjeni veličine srca, njegovih šupljina, identificiranju intrakardijalnih krvnih ugrušaka).

Video: predavanje o dijagnostici i klasifikaciji srčanih udara

Komplikacije infarkta miokarda

Infarkt miokarda sam po sebi predstavlja opasnost za život, a kroz svoje komplikacije. Većina onih koji su prošli ima određene smetnje u radu srca, povezane prvenstveno s promjenama provođenja i ritma. Dakle, u prvom danu nakon pojave bolesti, do 95% pacijenata suočava se s aritmijama. Teške aritmije kod masivnih srčanih udara mogu brzo dovesti do zatajenja srca. Moguće je da tromboembolijski sindrom također uzrokuje mnoge probleme i liječnicima i njihovim pacijentima. Pravovremena pomoć u takvim situacijama pomoći će pacijentu da ih spriječi.

Najčešće i najopasnije komplikacije infarkta miokarda:

• Poremećaji srčanog ritma (tahikardija, itd.);
• Akutno zatajenje srca (s masivnim srčanim udarima, atrioventrikularnim blokadama) - moguće je razviti akutno zatajenje lijeve klijetke sa simptomima i alveolarnim plućnim edemom koji ugrožavaju život bolesnika;
• - ekstremni stupanj zatajenja srca s naglim padom krvnog tlaka i poremećenom opskrbom krvlju svih organa i tkiva, uključujući vitalne;
• Ruptura srca je najteža i kobna komplikacija, popraćena ispuštanjem krvi u perikardijalnu šupljinu i oštrim prekidom srčane aktivnosti i hemodinamike;
• (izbočenje miokarda u fokusu nekroze);
• Perikarditis - upala vanjskog sloja srčanog zida kod transmuralnih, subepikardijalnih infarkta, praćena stalnom boli u predjelu srca;
• Tromboembolijski sindrom - u prisutnosti tromba u zoni infarkta, u aneurizmi lijeve klijetke, s produljenim odmorom u krevetu,.

Većina smrtonosnih komplikacija javlja se u ranom postinfarktnom razdoblju, stoga je vrlo važno pažljivo i stalno praćenje bolesnika u bolničkim uvjetima. Posljedice opsežnog srčanog infarkta su makrofokalna postinfarktna kardioskleroza (masivni ožiljak koji je zamijenio mjesto mrtvog miokarda) i razne aritmije.

Tijekom vremena, kada se sposobnost srca da održava odgovarajući protok krvi u organima i tkivima iscrpi, čini se kongestivno (kronično) zatajenje srca. Takvi pacijenti će patiti od edema, žaliti se na slabost, otežano disanje, bolove i smetnje u radu srca. Povećanje kroničnog zatajenja cirkulacije popraćeno je nepovratnom disfunkcijom unutarnjih organa, nakupljanjem tekućine u trbušnoj, pleuralnoj i perikardijalnoj šupljini. Takva dekompenzacija srčane aktivnosti na kraju će dovesti do smrti pacijenata.

Principi liječenja infarkta miokarda

Hitnu skrb za pacijente s infarktom miokarda treba pružiti što je prije moguće od trenutka njegovog razvoja., budući da kašnjenje može dovesti do razvoja nepovratnih promjena u hemodinamici i iznenadne smrti. Bitno je da je u blizini netko tko može pozvati barem hitnu pomoć. Ako imate sreće i postoji liječnik u blizini, njegovo kvalificirano sudjelovanje može pomoći u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija.

Načela pomoći bolesnicima sa srčanim udarom svode se na fazno pružanje terapijskih mjera:

1. Predbolnička faza - osigurava prijevoz pacijenta i pružanje potrebnih mjera od strane tima hitne pomoći;
2. U bolničkom stadiju nastavlja se održavanje osnovnih funkcija organizma, prevencija i kontrola tromboze, srčanih aritmija i drugih komplikacija u bolničkim jedinicama intenzivnog liječenja;
3. Faza rehabilitacijskih mjera - u specijaliziranim sanatorijima za kardiološke bolesnike;
4. Stadij dispanzerskog promatranja i ambulantnog liječenja provodi se u poliklinikama i kardio centrima.

Prvu pomoć moguće je pružiti pod vremenskim pritiskom i izvan bolnice. Dobro je ako je moguće pozvati specijaliziranu kardiobrigadu hitne pomoći koja je opremljena potrebnim za takve pacijente - lijekovima, pacemakerom, opremom za reanimaciju. U suprotnom, potrebno je nazvati linearnu brigadu hitne pomoći. Sada gotovo svi imaju prijenosne EKG uređaje, koji omogućuju postavljanje prilično točne dijagnoze i početak liječenja u kratkom vremenu.

Glavna načela njege prije dolaska u bolnicu su adekvatno ublažavanje boli i prevencija tromboze. U ovom slučaju primijenite:

• ispod jezika;
• Uvođenje analgetika (promedol, morfin);
• aspirin ili heparin;
• Antiaritmici po potrebi.

Video: prva pomoć za infarkt miokarda

U fazi bolničkog liječenja stalne mjere za održavanje funkcije kardiovaskularnog sustava. Uklanjanje boli je najvažnije od njih. Kao analgetici koriste se narkotički analgetici (morfij, promedol, omnopon), po potrebi (izraženo uzbuđenje, strah) propisuju se i sredstva za smirenje (relanium).

Jako je bitno. Uz njegovu pomoć provodi se liza (otapanje) tromba u koronarnim i malim arterijama miokarda uz obnovu protoka krvi. Time se također ograničava veličina žarišta nekroze, što poboljšava kasniju prognozu i smanjuje smrtnost. Od lijekova s ​​trombolitičkim djelovanjem najčešće se koriste fibrinolizin, streptokinaza, alteplaza i dr. Dodatni antitrombotik je heparin, što sprječava trombozu u budućnosti i sprječava tromboembolijske komplikacije.

Važno je započeti trombolitičku terapiju što je ranije moguće, po mogućnosti unutar prvih 6 sati nakon razvoja srčanog udara, što značajno povećava vjerojatnost povoljnog ishoda zbog obnove koronarnog protoka krvi.

S razvojem aritmija, dodjeljuju se antiaritmici, da se ograniči zona nekroze, rastereti srce, kao iu kardioprotektivne svrhe, propisuju se (propranolol, atenolol), nitrati (nitroglicerin intravenozno), vitamini (vitamin E, ksantinol nikotinat).

Potporna njega nakon srčanog udara može se nastaviti do kraja života, njezine smjernice:

1. Održavanje normalne razine krvnog tlaka;
2. Borba protiv aritmija;
3. Prevencija tromboze.

Važno je zapamtiti da samo pravovremeno i adekvatno liječenje lijekovima može spasiti život pacijenta, stoga liječenje biljem nikako neće zamijeniti mogućnosti suvremene farmakoterapije. U fazi rehabilitacije u kombinaciji s suportivnim liječenjem, prilično je moguće je uzimati razne biljne dekocije kao dodatak. Dakle, u razdoblju nakon infarkta moguće je koristiti matičnjak, glog, aloe, kalendulu, koji imaju tonik i umirujući učinak.

Dijeta i rehabilitacija

Važna uloga pridaje se prehrani bolesnika s infarktom miokarda. Dakle, u jedinici intenzivne njege u akutnom razdoblju tijeka bolesti potrebno je osigurati takvu hranu koja neće biti opterećujuća za srce i krvne žile. Dopuštena je lako probavljiva, negruba hrana, koja se uzima 5-6 puta dnevno u malim obrocima. Preporučuju se razne žitarice, kefir, sokovi, sušeno voće. Kako se stanje bolesnika poboljšava, dijeta se može proširiti, ali vrijedi zapamtiti da su kontraindicirana masna, pržena i visokokalorična hrana koja pridonosi poremećaju metabolizma masti i ugljikohidrata s razvojem ateroskleroze.

U prehrani nakon srčanog udara potrebno je uključiti proizvode koji potiču rad crijeva (suhe šljive, suhe marelice, repa).

Rehabilitacija uključuje postupno širenje aktivnosti bolesnika, i, u skladu sa suvremenim konceptima, što prije dođe, to je povoljnija daljnja prognoza. Rana aktivnost je prevencija kongestije u plućima, atrofije mišića, osteoporoze i drugih komplikacija. Važna je i fizikalna rehabilitacija nakon srčanog udara koja uključuje fizikalnu terapiju, hodanje.

Uz zadovoljavajuće stanje pacijenta i odsutnost kontraindikacija, daljnji oporavak moguć je u kardiološkim sanatorijima.

Uvjeti invaliditeta nakon srčanog udara određuju se pojedinačno, ovisno o težini tijeka i prisutnosti komplikacija. Invaliditet doseže značajne brojke, a tim je žalosnije što strada sve više mladog i radno sposobnog stanovništva. Pacijenti će moći raditi ako njihov rad nije povezan s jakim fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom, a opće stanje je zadovoljavajuće.