To je jedna od bolesti koja predstavlja najveću prijetnju ljudskom životu. Prema statistikama, do 50% slučajeva patologije završava smrću. Neki pacijenti nemaju vremena doći do bolnice kako bi dobili brzu kvalificiranu pomoć. Čak i ako je osoba koja je pretrpjela bolest preživjela, njegov način života dramatično se mijenja, jer tragovi poraza ostaju zauvijek na srcu.
Prema statistikama, ljudi stariji od četrdeset godina su najosjetljiviji na bolest. Najveće šanse imaju pacijenti koji odmah potraže pomoć nakon pojave jake pritiskajuće boli u prsima. Primarnu dijagnozu postavljaju djelatnici hitne pomoći. Kasnije se pacijent prima u bolnicu i u bolnici se obavlja potpuni pregled.
Sličnost manifestacije infarkta miokarda s drugim bolestima kardiovaskularnog sustava, na primjer, anginom pektoris, komplicira njegovu definiciju. Iz tog razloga se prije dijagnoze često koristi pojam "akutni koronarni sindrom".
Metode za dijagnosticiranje infarkta miokarda uključuju:
- sistematski pregled;
- diferencijalna dijagnoza;
- laboratorijska istraživanja;
- instrumentalna dijagnostika.
Dijagnostički značajni podaci u ovoj fazi otkrivaju se prikupljanjem pritužbi, proučavanjem medicinskog kartona, pregledom bolesnika, palpacijom, slušanjem srca i pluća. Svrha ove faze studije nije toliko dijagnoza MI, koja će se provesti drugim metodama, već analiza trenutnog stanja pacijenta.
Pacijent saznaje:
- koliko je trajao napad;
- kakav je bio učinak uzimanja lijeka;
- koliko je napadaja pacijent doživio i s kojom pravilnošću su se pojavili;
- kako se sindrom boli promijenio s promjenom položaja tijela.
Pritužbe
Glavna pritužba pacijenata je produljeni sindrom boli. Boli bolesnici mogu opisati na različite načine: kao žareću, pritiskajuću, pucajuću, okrutnu.
Bol se obično osjeća u prsima, ali se također može osjetiti u obje ruke, leđa, vrat i čeljust. Trajanje sindroma boli je 20-60 minuta, a ponekad traje satima. Primjena nitroglicerina u slučaju MI ne donosi olakšanje.
Sindrom boli se možda neće promatrati.
Popratne pritužbe svojstvene bolesti su vrtoglavica, aritmija, slabost, znojenje. Hladni udovi. Djelomični gubitak kontraktilne funkcije miokarda ili oštećenje valvularnog aparata dovodi do kratkoće daha. Stariji i dijabetičari mogu doživjeti iznenadni kratki gubitak svijesti. Sindrome često prati strah od smrti.
Tijekom ankete razjašnjava se reakcija pacijenata na sindrom boli. Pacijente karakterizira uznemirenost, tjeskoba. U pokušaju da ublaže bol, neprestano se miču, previjaju u krevetu. Pokušavaju izazvati povraćanje. To je u suprotnosti s odgovorom na nelagodu u prsima kod pacijenata s anginom koji se smrznu kako bi zaustavili bol.
Anamneza
Velika većina bolesnika s akutnim IM ima u anamnezi čimbenike rizika kao što su arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, prekomjerna tjelesna težina, loša nasljednost i pušenje. Osim toga, postoje naznake manifestirane koronarne bolesti (angina pektoris).
Rođaci bolesnika mogu saznati o razdoblju koje je prethodilo pojavi MI i čimbenicima koji su ga izazvali (teška tjelesna aktivnost, jak emocionalni stres).
Inspekcija
Bolesnike s MI karakterizira izražena ekscitacija. Nemirno se kreću, mijenjaju položaje, mogu hodati po uredu. Sve ukazuje na to da im je neugodno i da pokušavaju promijeniti to stanje. Uzbuđeno stanje prolazi kada se ukloni sindrom boli.
Izuzetak su bolesnici sa zatajenjem lijeve klijetke. Karakteriziraju ih nedostatak zraka, promuklost, plavičasta boja usana, hladnoća kože.
Auskultacija
Pogoršanje kontraktilnosti miokarda dovodi do prigušenog tona I. II ton može biti malo oslabljen ili uopće nije promijenjen. Međutim, ako je protok krvi poremećen, tada se II ton razdvaja preko plućne arterije. Kod dijela bolesnika sluša se III ton.
Ako subjekt ima kratak dah ili su pluća natečena, tada se čuje zviždanje u donjim dijelovima.
Krvni tlak i puls
Krvni tlak raste zbog stresa, strahova bolesnika, boli. Krvni tlak pada kada se razvije zatajenje cirkulacije. Učestalost kontrakcija neposredno nakon MI je 50-60 u minuti.
Diferencijalne studije
Diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda razlikuje ga od patologija slične klinike uspoređujući njihove znakove. Isključujući bolesti koje ne odgovaraju simptomima, dijagnoza se svodi na jedinu ispravnu odluku. Ova tehnika omogućuje najučinkovitije provođenje miokarda. Dijagnoza se treba temeljiti na usporedbi MI s bolestima kao što su angina pektoris, akutna koronarna insuficijencija, aneurizma aorte, akutni pankreatitis, perikarditis, jetrene kolike i druge.
Laboratorijska dijagnoza infarkta miokarda uključuje kompletnu krvnu sliku i biokemijsku studiju.
Biokemijska dijagnoza infarkta miokarda uzima u obzir razinu biokemijskih markera, odnosno proteina koji čine srčani mišić, a koji se, uz nepovratno oštećenje stanica, počinju otpuštati u krv. Proteini koji se proučavaju uključuju:
- troponin;
- mioglobin;
- MW-frakcija kreatin fosfokinaze.
Testovi za infarkt miokarda pokazuju višak ovih enzima u krvi.
Troponin je najspecifičniji biomarker koji se može koristiti za dijagnosticiranje infarkta miokarda. Normalno, razina troponina u krvi je minimalna i često se ne detektira. Međutim, 2 sata nakon MI njegova koncentracija naglo raste i ostaje na visokoj razini 1-2 tjedna, nakon čega se počinje postupno smanjivati. Vršna koncentracija troponina pada drugi dan nakon srčanog udara.
Drugi pokazatelj je razina mioglobina. Njegov rast se dijagnosticira 2-4 sata nakon srčanog udara i traje dva dana. Međutim, visoka koncentracija enzima može biti uzrokovana i drugim okolnostima, na primjer, patologijama bubrega, fizičkim prenaprezanjem.
CPK MB-frakcija počinje rasti 6-8 sati nakon CPB-a i teži se normalizaciji trećeg dana. Što je srčani mišić više zahvaćen, to su CPK MB-frakcije aktivnije. Niz drugih okolnosti također može dovesti do rasta ovog proteina. To mogu biti oštećenja moždanog tkiva, posljedice operacije, tjelesnog napora i drugo.
Test krvi za infarkt miokarda otkriva i druge laboratorijske znakove bolesti:
- povećana sedimentacija eritrocita;
- povećana leukocitoza;
Ozbiljnost ovih simptoma ovisi o veličini žarišta, pa ih kod blagih infarkta može izostati.
Elektrokardiogram
Elektrokardiografija je izuzetno vrijedan izvor informacija u dijagnostici srčanog udara. Kardiogram treba snimati u dinamici.
U normalnom stanju, srčani ciklus otvara se aktivacijom atrija. Na kardiogramu se prikazuje valom R. Prije početka ekscitacije ventrikula prođe određeni vremenski interval. Odgovara P-Q odjeljku. Proces zahvaćanja svih ventrikula odražava QRST kompleks, dok R odražava maksimalnu amplitudu. U točki T bilježi se repolarizacija ventrikula.
Kada je srčani mišić oštećen, njegov električni potencijal se smanjuje u odnosu na zdrava tkiva. To vam omogućuje da utvrdite točnu lokalizaciju infarkta miokarda na EKG-u.
Posljedica poremećaja krvotoka u MI je stvaranje patoloških zona. Svi oni sudjeluju u EKG-u kod infarkta miokarda:
- zona nekroze. Centralno, obilježeno QRS kompleksom. EKG znakovi infarkta miokarda u ovom području su registracija infarktnog Q vala i oštro smanjenje amplitude QR vala;
- zona oštećenja. Nalazi se oko područja nekroze. Srčani udar na EKG-u očituje se porastom ST segmenta i njegovom fiksacijom iznad izolinije;
- zona ishemije. Nalazi se na granici s nepromijenjenim tkivima. Promjene na EKG-u očituju se u tome što T val mijenja svoj polaritet i amplitudu.
EKG dijagnoza infarkta miokarda također vam omogućuje postavljanje dubine nekroze:
- s transmuralnim oblikom MI, R val ispada;
- subperikardijalni MI karakteriziran je ST depresijom i transformacijom T vala
- intramuralni oblik MI izražava se spajanjem ST s T valom i podizanjem ovog segmenta.
EKG dijagnostika se standardno provodi na 12 odjela. Ova metoda omogućuje vam točno otkrivanje infarkta, lokalizaciju nekroze, stupanj oštećenja i vremenske promjene. U nekim slučajevima koriste se dodatni odjeljci, na primjer, u slučaju abnormalnog položaja srca.
Ehokardiografija se koristi kao dodatni izvor informacija. Prema njegovim rezultatima, vizualizira se nekroza, određuje se razmjer lezije, procjenjuju se komplikacije i učinkovitost terapije.
Infarkt miokarda je svake godine sve mlađi, broj slučajeva raste. I unatoč činjenici da se postotak umrlih svake godine smanjuje, ukupna smrtnost je i dalje izuzetno visoka. Trećina oboljelih umire prije hospitalizacije, desetina - unutar godinu dana. Stoga je pravovremena dijagnoza bolesti od velike važnosti i temelj je učinkovite terapije.
