Ригидность большого (первого) пальца стопы относится к патологиям в суставе, который располагается в основании большого пальца. Такое состояние формирует болевое ощущение и суставную ригидность. С усугублением патологического процесса во времени пациенту сложнее производить двигательные действия в этом суставе. Эта патология относится к одной из форм дегенеративного . Многие больные ошибочно считают это заболевание бурситом этого суставного образования, однако, это совершенно отличающиеся в терапевтическом вопросе патологии.
Этиологические факторы
Самые часто встречающиеся причинные факторы этого патологического состояния в суставе первой фаланги — извращенная работа и аномальные изменения в структуре стопы, способствующие развитие в некоторых случаях .
Такая разновидность артритического поражения в результате износа сустава зачастую возникает у лиц, которые имеют дефектные изменения, влекущие развитие дисфункции ступни и большого пальца. К примеру, лица с диагнозом «плоскостопие» предрасположены к образованию ригидности. В некоторых вариантах этот патологическое изменение имеет наследственный характер, то есть, наследуется тип стопы, который особо подвержен описанной патологии. Работа, основанная на большой нагрузке на ступни, также может явиться причиной этого патпроцесса. Травматические повреждения большого пальца, воспалительные болезни (ревматоидный артрит, и пр.) тоже относятся к перечню возможных этиологий этой дисфункции.
Симптомокомплекс
Ранними признаками ригидности являются:
- болевой синдром и напряжение во время нагрузки на стопу (стояние, хождение и другое);
- нарастающая боль и напряжение, которые имеют зависимость от погодных условий — увеличивается в холодных и влажных условиях;
- ограничения при осуществлении определенных типов активных движений (бег, приседание);
- отечность и воспалительный процесс в рядом лежащих к суставу тканях.
По мере развития патологии присоединяются дополнительные признаки:
- боль в суставном образовании даже в состоянии покоя;
- дискомфорт или болевое ощущение при ношении ранее комфортной обуви;
- болевое ощущение тупого характера в бедренном участке ноги, колене и поясничной зоне по причине трансформации походки;
- хромота (возникает при тяжелой степени заболевания).
Диагностирование
Успех в терапии зависит от своевременности диагностирования. Следовательно, при возникновении начальных признаков необходимо срочно обратиться к врачу за консультацией. При диагностировании врач проводит физикальный осмотр стопы, совершает пассивные двигательные действия первой фаланги с целью определения их диапазона. Рентгенисследование помогает определить признаки воспаления суставного образования (артрит), наросты из костной ткани и иные возможные аномальные процессы.
Комплекс терапевтических мероприятий
В большинстве случаев вовремя начатое лечение позволяет предотвратить или отсрочить оперативное вмешательство. В легких и средней тяжести вариантах ригидности первого пальца могут применяться следующие способы:
- Ношение комфортной обуви. Она должна быть с наличием широких носков, что в меньшей степени воздействует на большой палец и способствует замедлению патологии. Дополнительно еще рекомендуется обувь на жесткой подошве.
- Ортопедические устройства создают условия для улучшения работы стоп. Вид устройств определяется индивидуально в каждом варианте.
- Медикаментозное лечение. С целью уменьшения боли и воспалительного процесса рекомендован прием (ибупрофен, индиметацин, мовалис и пр.). Кортикостероидные препараты используются для купирования сильного болевого ощущения и воспаления.
- Физиопроцедуры. Ультразвуковая и иные виды физиотерапевтического лечения применяются для временного снятия признаков.
В особых случаях оперативный метод выступает единственным способом с целью уменьшения болевого ощущения. При выборе вида операции врач учитывает степень деформирования в патологически измененном суставе и рядом лежащих тканей, возрастной фактор, степень активности больного и прочее. От всего перечисленного зависит также и длительность реабилитационного периода.
Ригидность большого пальца стопы (Hallux valgus) — термин, обозначающий нарушение, связанное с суставом, расположенным в основании большого пальца, одна из форм дегенеративного артроза. Оно приводит к болезненной неподвижности большого пальца ноги. Провести диагностику артроза большого пальца стопы можно при помощи рентгена. В любом случае, во избежание развития заболевания, необходимо как можно раньше начать терапию.
Не стесняйтесь больше! Профессор Лилль поможет найти причину страданий и постарается обеспечить Вам оперативное восстановление
Причины
Ригидность большого пальца стопы является заболеванием сустава большого пальца ноги, у которого может быть множество причин. Неудобная обувь, травмы, неправильное распределение нагрузки на стопу и перенапряжение являются лишь некоторыми из них. Наследственные факторы также могут играть большую роль. Узнайте больше о типичных симптомах ригидности большого пальца стопы .
Симптомы
Типичные жалобы при артрозе большого пальца стопы :
- ограничение свободы движения при ходьбе
- боли в суставе большого пальца
- видимое опухание и покраснение больного места
- проблемы при подборе подходящей формы обуви
- усиление болей в холодную погоду
Лечение
В зависимости от стадии заболевания к желаемому результату приводят различные виды терапии. На начальной стадии заболевания боль можно смягчить при помощи специальных стелек и ортопедической обуви. В дополнении к этому советуется пройти курс физиотерапии. Прогрессирующая ригидность большого пальца лечится при помощи медикаментов и инъекций, подавляющих воспаление. При оперативном вмешательстве может быть произведено удаление кости или замена сустава на протез. В любом случае, в конечном итоге пациент избавится от болей и сможет свободно двигаться.
Запишитесь на прием к профессору Лиллю в Мюнхене. Известный ортопед примет все необходимые меры, чтобы предотвратить дальнейшее развитие Hallux rigidus.
ца стопы, другие же (Matzen) фиксируют его гипсовой шиной. Автор применяет только редрес-сирующук) повязку, побуждая больного уже через несколько дней двигать оперированный большой палец стопы. После заживления раны он может начать ходьбу в обуви на жесткой подметке, а через 4-6недель носить нормальную обувь со стелькой. Ношение обуви на высоких каблуках после операции не рекомендуется. Активные движения оперированного сустава оказывают благоприятное действие.
Оперативное лечение ригидности большого пальца стопы (hallux rigidtis)
Если подвижность в основном суставе большого пальца стопы ограничена и болезненна, то это вызывает тяжелое нарушение при ходьбе. В зависимости от причины болезненной ригидности во время операции по Brandes и Keller образуют подвижный сустав, или же болезненный сустав делается неподвижным. Артродез пригоден и для уменьшения жалоб, возникающих после операции поМауо. Болезненный сустав оперируется из медиально-продольного разреза. После резекции хрящевых поверхностей большой палец приводится в состояние разгибания на 20 -25°. Две образованные в форме крыши и приложенные друг к другу костные поверхности хорошо фиксируются(рис. 8-192). После операции наружная фиксация требуется редко. После заживления раны больной может вставать и через 3 недели после вмешательства может начать ходить ц обуви с твердой подметкой.
Оперативное лечение вогнутого V пальца стопы
Если Vпалец стопы поворачивается на тыльной стороне, почти лежит на IVпальце и круто обращен вверх, то он вызывает значительные жалобы. Неправильная позиция пальца корригируется операцией. У дорзо-латерального краяVпальца накладывается кожный разрез латерально натянутого сухожилия разгибателя, который на уровне проксимального сустава перегибается в поперечную складку. Сухожилие разгибателя перерезается Z-образно,затем дор-зально, капсулотомией проксимальный сустав расслабляется. В случае необходимости для этой цели резецируется еще и основание основной фаланги. Если Vпалец после этого может быть приведен в нормальное положение, то из расположенной под пальцем подошвенной складки кожи выкраивается лоскут в форме ромба, и кожа кончика пальца сшивается с кожей подошвы. Благодаря этой кожной пластике подошвенная складка под Vпальцем исчезает, в результате чего позиция пальца улучшается. В
Рис. 8-193. Операция на пятом пальце стопы, вдогнугом внутрь, а) Кожный разрез на тыле стопы, б) удлинение сухожилия разгибателя, в) подошвенная эксцизия кожи, г) сшивание кожи кончика пальца с подошвенной кожей
рапе на тыле стопы соединяют смещенные по отношению друг к другу концы разгибательного сухожилия узловатым швом. После окончания заживления раны больной может ходить и через несколько недель после операции носить обычную обувь. Принцип операции показан нарис. 8-193.
Операция молоткообразного пальца стопы по Holunann
Одним из патологических состояний пальцев стопы является т. н. когтеобразное или молотко-
Рис. 8-194. Операция по Hohmann при молоткообразном пальце ноги. а) Кожный разрез, б) и в) резекция головки основной фаланги
Рис. 8-195. Удлинение сухожилия сгибателя большого пальца ноги при молоткообразном большом пальце, а) Патологическая позиция пальца, б) кожный разрез, в) удлинение сгибательного сухожилия
образное изменение их и болезненная мозоль. Молоткообразный палец, вызывающий жалобы, оперируется. Над проксимальным межфаланговым суставом пальца производится продольный разрез. После продольного расщепления сухожилия разгибателя головка основной фаланги
приподнимается из сустава и при помощи ножниц Liston отделяется и удаляется(рис. 8-194). После этого следует сшивание капсулы, сухожилия разгибателя и кожи. Оперированный палец после заживления раны удерживается на протяжении нескольких недель в редрессирующей повязке, утолщение кожи исчезает само по себе. Если основная фаланга в проксимальном суставе не может быть выведена из позиции разгибания, то разрез удлиняется в проксимальном направлении, и суставная капсула разрезается на дорзаль-ной поверхности проксимального сустава. В исключительных случаях можно удалить всю основную фалангу.
Молоткообразный большой палец стопы является редким заболеванием, представляющим собой сгибательную контрактуру в концевом суставе. Для устранения деформации Z-образно удлиняют сгибательное сухожилие. Этой операцией можно восстановить функцию большого пальца. Сухожилие удлиняется на уровне основной фаланги. Кожный разрез производится у медиального края основной фаланги и продолжается в подошвенной складке, т. с. получаетL-образнуюформу(рис. 8-195).
Причины возникновения
Причиной Hallux rigidus является артрит (артроз) в плюсне-фаланговом суставе большого пальца ноги. На фоне хронического артроза происходит разрастание костных образований (оссификатов, остеофитов и т.д) которые при разгибании первого пальцы соприкасаются (конфликтуют друг с другом) и блокируют движения.
Симптомы
Сустав становится малоподвижным, движение в нём ограничено. Симптомом Hallux rigidus является сильная боль в суставе, преимущественно в верхней части большого пальца, нарушается разгибание первого пальца и тем самым перекат стопы и пациенты вынуждены ходить перегружая наружный край стопы, что значительно перегружает голеностопный, коленный сустав и суставы поясничного отдела позвоночника.
При этой ситуации ортопедические стельки, как правило не помогают, может помочь только оперативное лечение или постоянное ношение обуви с закруглённой подошвой, как например mbt-обувь.
Лечение
Наиболее эффективным методом лечения является операция. Если сустав ещё не слишком поврежден, то можно применить плюсне-фаланговую остеотомию или резекционную артропластику (операция Брандеса), данные методы сохраняют подвижность в суставе.
Но, в большинстве случаев пациенты обращаются в запущенных случаях когда сохранить сустав не предоставляется возможным, в этом случае наилучшие результаты достигаются за счет артродеза (создание неподвижности в суставе в заведомо, функционально-выгодном положении). Артродез может быть выполнен, с использованием винтов, скоб или пластин. На обычную ходьбу эта операция мало влияет, но носить обувь на высоком каблуке становится сложно.
Ригидный большой палец стопы (hallux rigidus)
Очень широко распространен остеоартроз первого плюснефалангового сустава. Чаще всего он обусловлен аномальным положением первой плюсневой кости из-за чрезмерной эверсии (пронации) стопы в подтаранном суставе, латерального отклонения большого пальца (hallux valgus), подошвенного сгибания первой плюсневой кости, увеличения ее длины или медиального отклонения. В ряде случаев возможна роль травмы.
Клиническая картина
Вначале единственным симптомом может быть небольшая припухлость сустава вследствие утолщения его капсулы. Сустав болезнен, обувь ухудшает состояние. В дальнейшем боль может усиливаться, образуются экзостозы, приводящие к ограничению подвижности сустава, и больной перестает сгибать его при ходьбе. Движение происходит теперь главным образом в межфаланговом суставе большого пальца, и вокруг него образуется подчеркнутая кожная складка. Позже в результате вторичного вовлечения синовиальной оболочки может появиться гипертермия в этой области - признак, которого вначале обычно не бывает.
Диагноз
Диагноз устанавливается при осмотре: первый плюснефаланговый сустав увеличен, его движения ограниченны, пальпация капсулы болезненна (особенно с латеральной стороны), дистальная фаланга пальца находится в положении тыльного сгибания. В выраженных случаях рентгенография в прямой проекции выявляет остеофиты с латеральной стороны, а в боковой проекции - тыльные экзостозы, исходящие из головки плюсневой кости.
Лечение
В начальной стадии цель состоит в увеличении подвижности пораженного сустава, для чего используют пассивные упражнения и вытяжение. Уменьшить боль и мышечный спазм и тем самым увеличить объем движений позволяют периарти-кулярные инфильтрации лидокаином (1,5 мл 2% раствора, содержащего адреналин в разведении 1:100 000). Полезны могут быть также внутрисуставные инъекции нерастворимых кортикостероидов (например, 1/4 мл триамцинолона ацетонида, 40 мг/мл, в сочетании с 3/4 мл 2% лидокаина) в болезненные триггерные точки сустава.
Ранняя стабилизация стопы помогает восстановить правильное положение и функцию первой плюсневой кости. В случаях, не поддающихся консервативной терапии, для уменьшения боли рекомендуется ограничить движения в пораженном суставе (например, с помощью специальных приспособлений и ортопедической обуви). Может потребоваться и хирургическое лечение.
Ред. Н. Алипов
"Ригидный большой палец стопы (hallux rigidus)" - статья из раздела
