Trasplante de órganos y tejidos.
El trasplante es la sustitución de tejidos u órganos faltantes o dañados por un proceso patológico con tejidos u órganos propios o tomados de otro organismo.
I. Autotrasplante (trasplante dentro de un organismo) Xenotrasplante (entre dos organismos de diferentes especies) Homotrasplante (trasplante entre diferentes especies)
II. Donante – persona viva Donante – cadáver Donante – animal Donante – clon
Historia de la cuestión del siglo XIX. – el comienzo del trasplante científico 1865 – la disertación de Paul Bert sobre el tema “Sobre el trasplante de tejido en animales” 1902 – el primer xenotrasplante de riñón realizado por Ullman (de un cerdo) 1931 – el primer trasplante de riñón de cadáver realizado por Yu. Voron
Historia de la emisión 1937: la primera implantación de un corazón artificial por parte de V.P. Demikhov 1952 – los primeros trasplantes de riñón exitosos de donantes vivos en la clínica de D. Hume 1964 – D. Hardy realizó un trasplante de corazón a una persona de un chimpancé 1965 – el primero en Rusia trasplante exitoso riñones B. Petrovsky
Historia de la emisión 1967 - Bernard realizó con éxito el primer trasplante de corazón de persona a persona 1967 - creación del Instituto de Investigación sobre Trasplantes de Órganos y Tejidos de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS por G. Solovyov 1986 - el primer trasplante de corazón con éxito en Rusia en la clínica de V. Shumakov 1992 - adopción por el Consejo Supremo de la Federación de Rusia de la Ley "sobre trasplantes" de órganos y (o) tejidos humanos"
Problemas de trasplantología
1. Consentimiento para la donación de órganos de un fallecido “Elección para” Para extraer órganos con fines de trasplante, se requiere el consentimiento explícito del propio donante en vida (ya sea una tarjeta de donante de órganos o una marca en Licencia de conducir, o se obtiene el consentimiento de los familiares de la persona después de su muerte) “Elección en contra” - presunción de consentimiento El consentimiento está implícito, ya que las personas no expresan explícitamente su desacuerdo durante su vida
3. El problema de la justicia “La prioridad de la distribución de órganos de donantes no debe determinarse identificando las ventajas de ciertos grupos y la financiación especial” “Los órganos de donantes deben trasplantarse a los más paciente óptimo basado exclusivamente en indicadores médicos (inmunológicos)”. Una cierta garantía de equidad es la inclusión de los receptores en el programa de trasplantes (“lista de espera”)
4. El peligro de la comercialización de la donación El comercio de órganos y tejidos debería estar prohibido por ley. La explotación monetaria tanto de los pacientes que necesitan material de donación como de los donantes que donan sus órganos a cambio de dinero es inaceptable.
5. El problema del rechazo El mayor obstáculo para los trasplantes es el rechazo de los tejidos trasplantados. sistema inmunitario dueño. Esto conduce a un aumento en la actividad y la intensidad de la respuesta inmune del cuerpo huésped. Por tanto, el éxito del trasplante está garantizado por la supresión del sistema inmunológico, lo que conduce a una disminución de la viabilidad del organismo.
6. Bienestar animal Cualquiera que sea su opinión sobre el uso de animales en experimentos, su bienestar debe tomarse en serio.
Transplante de corazón
El trasplante trae esperanza para el futuro
Actualmente existen dos posturas en relación al trasplante de órganos y tejidos: Posición conservadora. Incluso un objetivo fundamental, como salvar una vida humana, requiere el cumplimiento de muchas condiciones, entre las que se encuentra el respeto a la libertad y la voluntariedad. La práctica del trasplante, debido a su desproporción con las orientaciones éticas cristianas, aumenta sin precedentes el peligro social de error. Todo lo razonable tiene sus límites; sólo la estupidez y la locura son ilimitadas. Posición liberal. Todo se reduce a justificar, justificar y promover el trasplante como una nueva dirección en la medicina. La expansión de la práctica del trasplante está asociada a la superación del sistema de rituales y actitudes ante la muerte. El éxito de la transplantología sólo es posible en condiciones de una "opinión pública desarrollada y preparada".
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Comercio ilegal de órganos. "Mercado negro" Según la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito, cada año se realizan miles de trasplantes ilegales de órganos en todo el mundo. La mayor demanda es de riñones e hígado. En el campo del trasplante de tejidos, el mayor número de operaciones es el trasplante de córnea. Primera mención de la importación de órganos humanos a Europa Oriental se remonta a 1987, cuando las autoridades guatemaltecas descubrieron que 30 niños estaban siendo utilizados en el negocio. Posteriormente se registraron casos similares en Brasil, Argentina, México, Ecuador, Honduras y Paraguay. La primera persona arrestada por tráfico ilegal de órganos fue en 1996 un ciudadano egipcio que compraba riñones a conciudadanos de bajos ingresos por 12.000 dólares cada uno. Según los investigadores, el tráfico de órganos está especialmente extendido en la India. En este país, el coste de un riñón adquirido de un donante vivo es de 2,6 a 3,3 mil dólares estadounidenses. En algunas aldeas de Tamil Nadu, el 10% de la población ha vendido sus riñones. Antes de que se aprobara la ley que prohibía el tráfico de órganos, pacientes de países ricos venían a la India para someterse a trasplantes de órganos vendidos por residentes locales.
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Según declaraciones de activistas occidentales de derechos humanos, los órganos de prisioneros ejecutados se utilizan activamente en trasplantes en la República Popular China. La delegación china ante la ONU admitió que tal práctica existe, pero que ocurre “en casos raros” y “sólo con el consentimiento del condenado”. En Brasil, los trasplantes de riñón se realizan en 100 centros medicos. Aquí existe una práctica de "donación compensada" de órganos, que muchos cirujanos consideran éticamente neutral. Según informes de los medios serbios, la comisión forense de la Administración Provisional de la ONU en Kosovo (UNMIK) reveló el hecho de que militantes albaneses habían extraído órganos de serbios capturados durante los acontecimientos yugoslavos de 1999. En la CEI, el problema más grave del comercio ilegal de órganos humanos se encuentra en Moldavia, donde se ha descubierto toda una industria clandestina de comercio de riñones. El grupo se ganaba la vida reclutando voluntarios que aceptaron desprenderse de un riñón por 3.000 dólares para venderlo en Turquía. Uno de los pocos países del mundo donde el comercio de riñones está legalmente permitido es Irán. El coste de un órgano aquí oscila entre 5 y 6 mil dólares estadounidenses.
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La trasplantología tiene varias áreas: xenotrasplante: trasplante de órganos o tejidos de un animal de otra especie biológica; alotrasplante: un trasplante en el que el donante del trasplante es un organismo humano genética e inmunológicamente diferente; órganos artificiales; clonación de órganos a partir de células madre; Autotrasplante: el receptor del trasplante es su donante.
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Historia de la trasplantología. El fundador del trasplante de órganos vitales (corazón) es Alexis Carrel, premiado por ello en 1912. premio Nobel. El primer trasplante de órganos de persona a persona en 1933 en Kherson lo realizó Yu. Yu. Voronoi.
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Uno de los fundadores de la trasplantología rusa es el científico ruso V.P. Demikhov, quien en 1951 desarrolló un trasplante de corazón de donante a un perro. El 3 de diciembre de 1967, el cirujano sudafricano Christian Barnard, tras realizar una pasantía con Demikhov, realizó con éxito el primer trasplante de corazón humano en el mundo. K. Barnard
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El primer trasplante de hígado lo realizó Thomas Starzl en 1956. El trasplante de pulmón fue realizado por primera vez en 1963 por el Dr. James Hardy en el Hospital de la Universidad de Mississippi, pero el paciente murió pocos días después de la operación. Joel Cooper tuvo un trasplante de un solo pulmón con éxito en 1983 y también realizó con éxito un trasplante de doble pulmón en 1986. Thomas Starzl
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Es importante saberlo. En junio de 2008, el profesor Paolo Macchiarini realizó en la Clínica Barcelona el primer trasplante de un órgano humano cultivado a partir de células madre. El paciente estaba mujer adulta, cuya tráquea fue dañada por la tuberculosis. La tráquea se creó utilizando una tecnología compleja: los médicos utilizaron la tráquea de una persona recientemente fallecida y, después de neutralizar las células vivas que contenía con productos químicos, introdujeron células madre extraídas de la médula ósea del paciente en el tejido fibroso proteico. Estas células se desarrollaron durante cuatro días en un biorreactor especial, tras lo cual la tráquea quedó lista para el trasplante. Un mes después, se restableció por completo el suministro de sangre al órgano trasplantado.
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Principios éticos y legales del trasplante de órganos y tejidos de un cadáver La aprobación en 1992 de la Ley "Sobre el trasplante de órganos y tejidos humanos" reguló una serie de cuestiones legales en trasplantelogía. Basándose en las recomendaciones de la OMS, la Ley rusa sobre trasplantes de órganos y tejidos humanos introduce una presunción de consentimiento.
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Requisitos de los donantes para trasplante. El injerto puede obtenerse de donantes vivos emparentados o de donantes cadavéricos. Hoy en día, los pacientes moribundos son considerados con mayor frecuencia como donantes para trasplantes de riñón. anciano que padecían diabetes y algún otro tipo de enfermedades. Estos donantes se denominan donantes marginales o de criterios extendidos.
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Se pueden extraer órganos y tejidos de un cadáver para trasplantarlos si hay pruebas indiscutibles de muerte, registradas por un consejo de médicos especialistas. La conclusión sobre la muerte se da sobre la base de una declaración de muerte irreversible de todo el cerebro (con la ayuda de medidas de reanimación, la función del corazón, la circulación sanguínea y la actividad respiratoria se mantienen artificialmente, creando la apariencia de vida).
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Reglas para elegir entre receptores de órganos de donantes: La prioridad de asignación de órganos de donantes no debe determinarse identificando las ventajas de ciertos grupos y financiación especial. - Los órganos de donantes deben trasplantarse al paciente más óptimo únicamente por indicaciones médicas (inmunológicas).
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Steve Jobs y Arnold Schwarzenegger promueven el trasplante de órganos. El 19 de marzo de 2011, el gobernador de California, Arnold Schwarzenegger, y el director ejecutivo de Apple, Steve Jobs, visitaron un hospital infantil en Palo Alto, donde hablaron a favor de una nueva ley sobre trasplantes de órganos. Está diseñado para alentar a los californianos a involucrarse más en diversas campañas de donantes.
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La ciencia no se detiene, un ejemplo de ello es la sensacional operación de trasplante de ojo, así como el primer modelo exitoso de corazón con ventrículo artificial. Por supuesto, la tecnología de las operaciones se mejorará y modificará, y el tiempo necesario para realizarla se reducirá significativamente. Entonces será posible pensar en replicarlos. Ya se ha dado el paso principal, y además exitoso; pasará un poco más de tiempo antes de que estas operaciones se vuelvan ordinarias. CONCLUSIÓN
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Historia de los investigadores de trasplantes E.K. Azorenko y S.A. Pozdnyakov divide el desarrollo de la trasplantología en dos etapas. En la primera etapa, el trasplante implicaba la extracción quirúrgicamente cambios patologicos tejidos y autoplastia. La segunda etapa está asociada con el "homotrasplante" en sí, es decir. reemplazar un órgano que ha perdido su funcionalidad por uno nuevo (ya sea un riñón, corazón, pulmones).
Los primeros trabajos estuvieron relacionados con el problema de la transfusión de sangre. Los investigadores V. Prozorovsky, L. Velisheva, E. Burshtein, Ch. Guseinov, I. Voronova, A. Sokolsky, A. Ulyanov afirmaron: “Desarrollo problema moderno El trasplante de órganos se inspiró en el descubrimiento original de las transfusiones de sangre cadavérica por parte de cirujanos rusos. Este fue el impulso para la creación de la primera legislación soviética sobre el derecho a extraer sangre, huesos, articulaciones, vasos sanguineos y córneas."
Principios éticos y legales del trasplante de órganos y tejidos de cadáveres La aprobación en 1992 de la Ley "Sobre el trasplante de órganos y (o) tejidos humanos" reguló una serie de cuestiones legales en transplantología. Basándose en las recomendaciones de la OMS, la Ley rusa "sobre trasplantes de órganos y (o) tejidos humanos" introduce una presunción de consentimiento.
La “presunción de consentimiento” es uno de los dos principales modelos legales para regular el procedimiento para obtener el consentimiento para la extracción de órganos de personas fallecidas. Presunción de consentimiento para la extracción de órganos y tejidos: No se permite la extracción de órganos y tejidos de un cadáver si la institución de salud en el momento de la extracción fue informada que en vida esta persona o sus familiares declararon su desacuerdo con la extracción de sus órganos y tejidos después de la muerte para trasplante
Determinación del momento de la muerte Los órganos y (o) tejidos se pueden extraer de un cadáver para su trasplante si existe evidencia indiscutible del hecho de la muerte, registrada por un consejo de médicos especialistas. Se llega a una conclusión sobre la muerte sobre la base de una afirmación de muerte irreversible de todo el cerebro (muerte cerebral).
Permiso para extraer órganos y (o) tejidos de un cadáver La extracción de órganos y (o) tejidos de un cadáver se lleva a cabo con el permiso del médico jefe de una institución de atención de salud, sujeto al cumplimiento de los requisitos de esta Ley. En caso de que un juez examen medico, el permiso para extraer órganos y (o) tejidos de un cadáver también debe ser otorgado por un perito médico forense con notificación al fiscal.
El segundo modelo es el llamado “consentimiento solicitado”, lo que significa que antes de su muerte el difunto manifestó claramente su consentimiento a la extracción del órgano, o un familiar expresa claramente su consentimiento a la extracción en el caso de que el fallecido no lo hiciera. Deja tal declaración.
En cuanto al problema de elegir entre los receptores de órganos de donantes, los especialistas rusos aceptan dos reglas generales. Uno de ellos dice: “La prioridad para la asignación de órganos de donantes no debe estar determinada por la identificación de las ventajas de ciertos grupos y de una financiación especial”. Segundo: “Los órganos de donantes deben trasplantarse al paciente más óptimo basándose únicamente en indicadores médicos (inmunológicos)”.
Problemas morales del trasplante de órganos y tejidos de cadáveres Es aconsejable identificar varios grupos de problemas que surgen durante el trasplante de órganos de un cadáver: problemas morales del procedimiento de recuperación de órganos (principios de consentimiento informado, presunción de consentimiento y recuperación de rutina);
La transplantología moderna, en el contexto del desarrollo integral de la medicina, se ha generalizado, pero muchas cuestiones en esta área no se han resuelto hasta el día de hoy. La complejidad de la cuestión reside en la estrecha combinación de dos criterios: el médico y el jurídico. La relevancia del problema del trasplante de órganos en Práctica clinica se debe también al hecho de que en cada caso está asociado a la decisión del destino de dos personas: el donante, una persona que puede donar sus órganos o tejidos para un trasplante, y el receptor, una persona que necesita dicho trasplante. .
profesional presupuestario del estado institución educativa"armavir Escuela de medicina» Ministerio de Salud del Territorio de Krasnodar “Trasplante de órganos y tejidos de cadáveres” Realizado por: estudiante del grupo 3LA Ashurbekova Alina Revisado por: Shtykalova I.V. Armavir 2017
El trasplante es la sustitución de tejidos u órganos dañados o faltantes por tejidos propios o tejidos y órganos extraídos de un cadáver. ¿Qué es un trasplante?
La trasplantología tiene varias áreas: xenotrasplante: trasplante de órganos o tejidos de un animal de otra especie biológica; alotrasplante: un trasplante en el que el donante del trasplante es un organismo humano genética e inmunológicamente diferente; órganos artificiales; clonación de órganos a partir de células madre; Autotrasplante: el receptor del trasplante es su donante.
El fundador del trasplante vital. órganos importantes(corazón) es Alexis Carrel, que recibió el Premio Nobel por esto en 1912. El primer trasplante de órganos de persona a persona en 1933 en Kherson lo realizó Yu. Yu. Voronoi. Historia del trasplante
Los investigadores E.K. Azorenko y S.A. Pozdnyakov divide el desarrollo de la trasplantología en dos etapas. En la primera etapa, el trasplante implicaba la extirpación quirúrgica de los cambios patológicos del tejido y la autoplastia. La segunda etapa está asociada con el "homotrasplante" en sí, es decir. reemplazar un órgano que ha perdido su funcionalidad por uno nuevo (ya sea un riñón, corazón, pulmones).
Los primeros trabajos estuvieron relacionados con el problema de la transfusión de sangre. Los investigadores V. Prozorovsky, L. Velisheva, E. Burshtein, Ch. Guseinov, I. Voronova, A. Sokolsky, A. Ulyanov afirmaron: “El desarrollo del problema moderno del trasplante de órganos se vio favorecido por el descubrimiento original de los cirujanos rusos: "La transfusión de sangre cadavérica. Este fue el impulso para la creación de la primera legislación soviética sobre el derecho a extraer sangre, huesos, articulaciones, vasos sanguíneos y córneas de los cadáveres".
Principios éticos y legales del trasplante de órganos y tejidos de cadáveres La aprobación en 1992 de la Ley "Sobre el trasplante de órganos y (o) tejidos humanos" reguló una serie de cuestiones legales en transplantología. Basada en las recomendaciones de la OMS, la Ley rusa "sobre trasplantes de órganos y (o) tejidos humanos" introduce una presunción de consentimiento
La “presunción de consentimiento” es uno de los dos principales modelos legales para regular el procedimiento para obtener el consentimiento para la extracción de órganos de personas fallecidas. Presunción de consentimiento para la extracción de órganos y tejidos: No se permite la extracción de órganos y tejidos de un cadáver si la institución de salud en el momento de la extracción fue informada que en vida esta persona o sus familiares declararon su desacuerdo con la extracción de sus órganos y tejidos después de la muerte para trasplantes.
Se pueden extraer órganos y (o) tejidos de un cadáver para su trasplante si existe evidencia indiscutible de muerte registrada por un consejo de médicos especialistas. Se llega a una conclusión sobre la muerte sobre la base de una afirmación de muerte irreversible de todo el cerebro (muerte cerebral). Determinando el momento de la muerte.
La extracción de órganos y (o) tejidos de un cadáver se lleva a cabo con el permiso del médico jefe de una institución de atención de salud, sujeto al cumplimiento de los requisitos de esta Ley. Permiso para extraer órganos y (o) tejidos de un cadáver En los casos en que se requiera un examen médico forense, el permiso para extraer órganos y (o) tejidos de un cadáver también debe ser otorgado por un perito médico forense con notificación al fiscal.
Lo que significa que antes de su muerte, el difunto manifestó claramente su consentimiento a la extracción del órgano, o un familiar expresa claramente su consentimiento a la extracción en el caso en que el fallecido no dejó tal declaración. llamado “Consentimiento solicitado”
En cuanto al problema de elegir entre los receptores de órganos de donantes, los especialistas rusos aceptan dos reglas generales. Uno de ellos dice: “La prioridad para la asignación de órganos de donantes no debe estar determinada por la identificación de las ventajas de ciertos grupos y de una financiación especial”. Segundo: “Los órganos de donantes deben trasplantarse al paciente más óptimo basándose únicamente en indicadores médicos (inmunológicos)”.
cuestiones morales del procedimiento de extracción de órganos (principios de consentimiento informado, presunción de consentimiento y extracción de rutina); el problema de la equidad en la distribución de los escasos recursos (órganos y tejidos) de trasplantes entre los posibles receptores; Cuestiones éticas asociadas con el comercio de órganos y tejidos humanos en la práctica de trasplantes. Problemas morales del trasplante de órganos y tejidos de cadáveres Es recomendable destacar varios grupos de problemas que surgen al trasplantar órganos de un cadáver:
La ciencia no se detiene, un ejemplo de ello es la sensacional operación de trasplante de ojo, así como el primer modelo exitoso de corazón con ventrículo artificial. La complejidad de la cuestión reside en la estrecha combinación de dos criterios: el médico y el jurídico. La relevancia del problema del trasplante de órganos en la práctica clínica se debe también al hecho de que en cada caso está asociado a la decisión del destino de dos personas: el donante, una persona que puede donar sus órganos o tejidos para el trasplante, y el receptor: una persona que necesita dicho trasplante. Conclusión
