Las características de la línea del cabello incluyen manifestaciones. hipertricosis(crecimiento excesivo de vello en el tronco y las extremidades), hirsutismo(Vellosidad inusual para la edad y el sexo en zonas dependientes de andrógenos, incluido el crecimiento de barba y bigote). La pérdida excesiva de cabello con la formación de parches de calvicie se llama alopecia,que puede ser local (regional) o total (incluida la ausencia de pestañas, cejas). Es posible la presencia de un crecimiento de vello temprano y atípico en el área genital. Además, al evaluar la línea del cabello, debe prestar atención a la rigidez, el adelgazamiento, la fragilidad y el color inusual del cabello. Al examinar a un recién nacido, se puede observar una severidad excesiva de lanugo (pelusa embrionaria), característica de los niños prematuros.
Examen de las membranas mucosas.
El examen de las membranas mucosas visibles incluye el examen del párpado inferior, la cavidad bucal, la faringe y la nariz. Para inspeccionar la conjuntiva, el párpado inferior se tira ligeramente hacia abajo. Se determinan el grado de llenado de sangre de la membrana mucosa (hiperemia pálida, moderada o grave) y la decoloración (por ejemplo, ictericia, cianoticidad). Se nota la presencia de secreción purulenta, el estado de secreción de las glándulas lagrimales. Además, se evalúa el estado de la esclerótica, la piel de los párpados, las pestañas, el tamaño y la forma de la pupila.
Examen de boca y garganta., ya que el procedimiento es desagradable para el niño, debe realizarse al final del examen. La iluminación adecuada es importante y necesaria durante el examen. Cuando la boca del niño está ligeramente abierta, se evalúa el estado de las comisuras de la boca y la membrana mucosa de los dientes (presencia de "atasco", queilitis). Luego, usando una espátula, examine membranas mucosas de labios, mejillas, paladar, encías, espacio sublingual, estado de los dientes... Para evaluar el estado de la lengua, se le pide al niño que abra bien la boca y saque la lengua tanto como sea posible. Por último, con la boca abierta del niño y una posición tranquila de la lengua (ubicada en la cavidad bucal), presionando ligeramente la espátula en la raíz de la lengua, inspeccione la faringe, la membrana mucosa de la pared faríngea posterior, las amígdalas. . Al examinar la faringe, no está permitido sacar la lengua, hacer ningún sonido por parte del niño (como "a-a-a") ... A veces, los niños, por miedo a examinarse la faringe, abren la boca y sacan la lengua. La inspección en este caso solo puede dar una idea de la presencia o ausencia de redadas, pero es insuficiente para una evaluación detallada. Además, con tal estudio, el médico crea una idea falsa sobre el tamaño de las amígdalas: parecen ser más grandes que en realidad. Si necesario, los niños pequeños, al examinar la faringe, deben registrarse... Para hacer esto, la madre o ayudante pone al niño de rodillas con la espalda hacia sí, las piernas del niño se fijan entre las rodillas del ayudante, la mano derecha sostiene el torso y los brazos y la mano izquierda sostiene la cabeza.
Al examinar la cavidad bucal y la faringe, considere color membranas mucosas (coloración rosada, palidez, hiperemia, cianoticidad, amarillez), su pureza (erupciones en las membranas mucosas o enantema), presencia de aftas, cambios aftosos, humedad... Evaluar el estado de las encías (hiperemia, sangrado), diente (su número, la presencia de caries, un cambio en la mordida). Celebre el color, la humedad y la pureza idioma, la gravedad de sus papilas (suficiente, hipertrofia, atrofia), la posible presencia de un patrón "geográfico". Al examinar las amígdalas, tenga en cuenta el aumento de su tamaño, hiperemia, presencia de cambios cicatriciales, placa, tapones caseosos. Acerca de la hipertrofia de las amígdalas palatinas:
I la licenciaturadicen cuando ocupan 1/3 de la distancia desde el arco palatino hasta la línea media de la faringe;
II la licenciatura - si ocupan 2/3 de esta distancia;
III la licenciatura - cuando se tocan.
Asegúrese de describir el estado de la pared faríngea posterior (pálido o rosado, hiperemia, hinchazón, mucosa granular, presencia de secreción mucosa o purulenta a lo largo de la pared posterior).
Para examinar el vestíbulo de la nariz y los conductos nasales, el investigador, levantando la punta de la nariz con el pulgar de la mano derecha, inclina la mano izquierda hacia atrás y fija la cabeza del niño. Se notan el estado de la membrana mucosa, la presencia de secreciones, la libertad de respiración nasal. Para evaluar al último niño, se les pide que respiren profundamente por la nariz, pellizcando alternativamente los conductos nasales y presionando las alas de la nariz. La dificultad para respirar nasal, especialmente en ausencia de secreción nasal, puede indicar un agrandamiento de las amígdalas nasofaríngeas (adenoides) ubicadas detrás de las coanas e inaccesibles para el examen de rutina. La obstrucción crónica de la respiración nasal conduce a la aparición de una voz nasal, pérdida de audición, ronquidos durante el sueño, maloclusión, disartria y cambios característicos en la expresión facial. Expresiones faciales escasas e inexpresivas; nariz pequeña y estrecha; Boca constantemente abierta con labios gruesos. Todo esto le da al rostro un aspecto tonto.
Examen de las membranas mucosas.: color, pureza, brillo, hidratación, tersura, presencia de elementos patológicos.
Examen de la esclerótica:color (blanco, azulado), presencia de inyección vascular.
Apéndices de la piel
Pelo:cambios patológicos suaves, duros, espesos, raros (caída del cabello, calvicie, etc.).
Clavos:color, forma, cambios patológicos (fragilidad, estrías longitudinales, uñas pulidas, "gafas de reloj", etc.).
Características del glándulas sebáceas y sudoríparasasne, olor a sudor, etc.).
Capa de grasa subcutánea
Inspección:
Desarrollo (moderado, insuficiente, excesivo);
Distribución (uniforme, desigual, con congestión en ciertos lugares, mujer / hombre, patológica);
La presencia de edema.
Palpación:
· Consistencia (densidad) de la grasa subcutánea;
El grosor de los pliegues de grasa subcutánea por encima del bíceps, tríceps, debajo de la escápula, por encima de la espina ilíaca (evalúe el grosor de los pliegues por encima del tríceps y / o debajo de la escápula utilizando tablas de percentiles; evalúe la suma del grosor de 4 pliegues utilizando tablas de percentiles);
• palpación de edema;
· Turgencia de tejidos blandos en las superficies internas del hombro y muslo (satisfactoria, alta, reducida).
Para evaluar la capa de grasa subcutánea en niños pequeños, el grosor de los pliegues de grasa subcutánea se determina en el abdomen (al nivel del ombligo), en el pecho (en el borde del esternón al nivel de la costilla II), en la espalda (debajo de la escápula), en las extremidades (superficies internas-posteriores del hombro y los muslos), en la cara (en las mejillas).
Tejido adiposo subcutáneo indica el grado de grasa y se juzga por el tamaño de los pliegues que aparecen a la palpación en las superficies laterales del tórax, en el tercio medio del antebrazo, en la región subescapular, en el tórax, en el borde del esternón debajo la clavícula, en el abdomen hacia afuera desde el ombligo, en la cara, en el área de las mejillas. En los niños pequeños, el tejido graso subcutáneo es más denso, hay más grasa en la cara, el abdomen y las nalgas.
Capa de grasa subcutánea se determina tomando los pliegues de la piel junto con el tejido subcutáneo con el pulgar y el índice de la mano derecha. Por el grosor de la capa de grasa subcutánea, se habla de deposición de grasa normal, excesiva e insuficiente. Los niños con deposición normal de la capa de grasa subcutánea se llaman eutroficos, con una disminución en el tronco y las extremidades, hablan de hipotrofia de grado I, con desaparición completa de la capa de grasa subcutánea en el tronco y las extremidades - hipotrofia de grado II, con la desaparición de grasa en las mejillas - atrofia. Se observa un depósito excesivo de grasa en la obesidad de diversos orígenes.
Según la severidad y suavidad del relieve óseo. se puede juzgar sobre pequeño, secreción de grasa insuficiente (el alivio de huesos y articulaciones se expresa claramente), aproximadamente promedio (normal) secreción de grasa y aproximadamente grande (exceso de secreción de grasa, se suaviza el relieve óseo).
Habiendo estudiado las características de la piel y el tejido subcutáneo, es necesario caracterizar turgencia Tejidos blandos: una sensación de resistencia percibida subjetivamente por nosotros, que se obtiene al apretar la piel y el tejido subcutáneo y los músculos del tercio superior del muslo desde el interior con los dedos. Los tejidos con turgencia normal dan una sensación de firmeza, elasticidad; con poca turgencia, los tejidos parecen flácidos, lentos. La turgencia de los tejidos se reduce en los trastornos alimentarios agudos y crónicos y en otras enfermedades.
Edemase determinan presionando en el área de la parte inferior de la pierna por encima de la tibia. En niños sanos, no se forma una fosa en el lugar de la presión. En algunos casos, la capa de grasa subcutánea se vuelve más densa, las áreas afectadas son densas, como un árbol, no se juntan en pliegues. Esta condición a menudo ocurre en la primera semana de vida y se llama esclerodermia.
El engrosamiento de la piel y la capa de grasa subcutánea y la presencia de edema se llama skleredemy... Al determinar el edema, la depresión permanece.
Los recién nacidos y los bebés pueden experimentar esclerema- Compactación derramada de la piel de las pantorrillas, muslos, glúteos, abdomen y cara, la piel parece bronceada, no forma hoyuelos cuando se presiona.
Esclerodermia(edema esclerótico): junto con un engrosamiento difuso de la piel, como con la esclerótica, también se observa su hinchazón. La piel está tensa, brillante, pero cuando se presiona con un dedo, se obtiene un hoyuelo.
Razones del esclerema:
1) pérdida significativa de líquidos;
2) bajar la temperatura corporal;
3) el predominio de los ácidos esteárico y palmítico en la grasa, que son más fáciles de solidificar
Investigación instrumental
Determinación del grosor de la piel y los pliegues grasos.producido con un calibre de presión constante Best. El grosor de cada pliegue se mide 3 veces. Se agregan los datos resultantes. Los valores obtenidos se comparan con el peso corporal, lo que permite juzgar el desarrollo predominante del tejido adiposo o del sistema musculoesquelético.
Los ganglios linfáticos
Los ganglios linfáticos(LU) se encuentran en el tejido adiposo subcutáneo a lo largo de los vasos linfáticos de varias partes del cuerpo humano y normalmente no sobresalen por encima del nivel de la piel sana. Hay dos grupos de ganglios linfáticos: periférico (parietal) localizado subcutáneamente, y visceral a través del cual fluye la linfa desde los órganos internos.
Inspección: ganglios linfáticos agrandados, paquetes visibles a simple vista, ganglios linfáticos ulcerados.
En el examen, puede ver ganglios linfáticos significativamente agrandados.
Palpación: se encuentran incrementos relativamente pequeños. En el curso de la ubicación de la LU, se distinguen occipital, posterior-anterior-cervical (con los dedos índice y medio de ambas manos, los nodos del cuello ubicados a lo largo de los bordes anterior y posterior de los músculos del esterno-pezón se sondean simétricamente ), parótida, submandibular, mentón, supra y subclavia, axilar, torácica (medialmente desde la línea axilar anterior debajo del borde inferior de m. Pectoral mayor), cubital, inguinal, poplíteo.
Sondeo lU cubital Se lleva a cabo agarrando el tercio inferior del antebrazo de la mano opuesta del niño examinado con la mano, doblando la mano de este último por la articulación del codo y luego con los dedos índice y medio de la otra mano (de la misma nombre con la mano del niño), sondeando el surco bicipitalis lateralis y medialis a la altura del codo y por encima con movimientos de deslizamiento longitudinal.
A la palpación lU poplíteo el paciente debe doblar la extremidad inferior, colocándola en el borde de la silla para aliviar la tensión muscular. Puede examinar los ganglios linfáticos poplíteos mientras el niño está sentado.
Al examinar la LU, el médico debe adoptar una posición cómoda tanto para él como para el niño. La palpación se realiza con movimientos circulares suaves y deslizantes de las falanges de los dedos II y III de ambas manos o de una mano (con palpación de los nódulos del mentón).
Al caracterizar los ganglios periféricos, si son palpables, es necesario indicar el número (muchos, pocos, únicos), tamaños (con un guisante, una ciruela o en mm), consistencia (suave, denso), movilidad, actitud hacia nodos vecinos (soldados en paquetes, aislados), sensibilidad (dolorosa, indolora).
Con el desarrollo del niño, el número y el tamaño de las LU aumenta gradualmente; en edades tempranas y preescolares, en niños sanos, el tamaño de las LU individuales no puede ser más que un guisante.
En los niños con diátesis linfática se observa un aumento múltiple de los NL, que permanecen blandos, móviles, indoloros. La LU se vuelve dolorosa bajo la influencia de una infección (amigdalitis, gripe, etc.).
La hiperplasia aguda múltiple de LN se observa en leucemias, mononucleosis infecciosas, etc. Con la intoxicación tuberculosa, los LN supraclavicular, cervical y occipital se ven afectados con mayor frecuencia.
La inflamación de las glándulas salivales (no los ganglios linfáticos supramaxilares) causa paperas.
Tabla 2
Grupos de ganglios linfáticos
| Grupos de ganglios linfáticos | Número en el grupo | El tamaño | Consistencia | Movilidad | Dolor |
| Occipital | |||||
| Parótida | |||||
| Cervical posterior | |||||
| Cervical anterior | |||||
| Submandibular | |||||
| Mentón | |||||
| Supraclavicular | |||||
| Subclavia | |||||
| Axilar | |||||
| Torácica | |||||
| De codo | |||||
| Inguinal |
SISTEMA ÓSEO
Quejas
Con enfermedades del sistema musculoesquelético, los niños y sus padres se quejan de dolor en los huesos, articulaciones, hinchazón, hinchazón y movilidad limitada.
Al tomar la anamnesis, es importante conocer los antecedentes familiares de enfermedades reumáticas, el estado de salud del niño en la víspera de la enfermedad actual y la presencia de lesiones. Es necesario aclarar la duración del síndrome de dolor, la localización del dolor, la simetría de la lesión, la naturaleza e intensidad del dolor, el tiempo y las condiciones de su aparición y duración. En caso de deformación del sistema esquelético, es necesario averiguar el momento de su aparición. Aclarar el momento y el procedimiento para la dentición, cerrar las fontanelas y establecer las funciones estáticas del niño.
Inspección
La inspección debe realizarse en decúbito prono, sentado y de pie. Luego se le pide al niño que camine, se siente, se doble y estire las piernas, los brazos, etc. En los niños pequeños, para evaluar el estado del sistema osteoarticular, es útil observar el juego del niño.
La inspección se realiza mejor a la luz del día o con lámparas fluorescentes, ya que se sabe que bajo la luz normal del atardecer, se pierde la capacidad de detectar la decoloración ictérica de la piel y la esclerótica. Además de la iluminación directa, que revela todo el contorno del cuerpo y sus componentes, también se debe usar iluminación lateral, que permite detectar varias pulsaciones en la superficie del cuerpo (impulso apical), movimientos respiratorios del tórax, peristalsis del estómago y los intestinos.
Técnica de inspección
Exponiendo constantemente el cuerpo del paciente, lo inspeccionan bajo iluminación directa y lateral. El examen del tronco y el pecho se realiza mejor en una posición erguida del sujeto. El abdomen debe examinarse en posición vertical y horizontal del paciente. La inspección debe ser sistemática.
Primero, se realiza un examen general, que permite identificar síntomas de importancia general, y luego, áreas del cuerpo por áreas:
cabeza, cara, cuello, torso, extremidades, huesos, articulaciones.
Vista frontal:
forma, tamaño de la cabeza; mordida, condición de la mandíbula superior e inferior; la forma del cofre (desvencijado, cilíndrico, etc.), abdomen (convexo, sobresale más allá del nivel del cofre, alargado, etc.), extremidades; posición de la cabeza: correcta, inclinación hacia un lado o hacia adelante; evaluación comparativa de la cara superior e inferior; el contorno y el nivel de los hombros: simétrico, adelantado, asimetría de las líneas del cuello y los hombros; determinación del ángulo epigástrico, consistencia; la forma de las piernas: rectas, en forma de X, en forma de O (la curvatura se evalúa mediante un sistema de 3 puntos: 1 - leve, 2 - moderada, 3 - pronunciada (dificultad para caminar); estudio de la marcha.
Vista trasera
examen de la cabeza, estado del hueso occipital; asimetría de la cintura escapular y la cabeza; posición de los omóplatos (descenso del hombro y omóplato en un lado, asimetría de los ángulos inferiores de los omóplatos, su diferente distancia desde la columna hacia la derecha o hacia la izquierda, hacia adelante o hacia atrás); asimetría de los triángulos de la cintura; la forma de las extremidades inferiores; simetría de los pliegues de la piel en los muslos; el número de pliegues en la parte interna de los muslos; acortamiento de una de las extremidades; desviación de la columna en el plano frontal hacia la derecha o hacia la izquierda en un departamento o en varios. Si hay una desviación de la columna en el plano frontal de más de 1 cm, la presencia de asimetría de los triángulos de la cintura, es necesario diferenciar los trastornos de la postura de las deformidades de la columna en la enfermedad escoliótica. Puede utilizar una prueba para determinar la torsión de las vértebras (torsión). Para hacer esto, al examinar a un niño, se le ofrece que se incline hacia adelante (de pie con la espalda y luego mirando al sujeto), se baja la cabeza y los brazos cuelgan libremente. Si la postura se altera en el plano frontal, la columna luce como un arco uniforme, no se detecta ningún abultamiento a lo largo de ella. La aparición en la zona de la curvatura de la cresta muscular o abultamiento costal, alineación incompleta de la columna hace pensar en la escoliosis y es una indicación para un examen radiográfico.
Vista lateral
Posición y forma de la cabeza; posición del hombro; forma del abdomen; la forma de la espalda es correcta, encorvada, plana, redonda, redonda-cóncava, plana-cóncava, alisado de la lordosis lumbar con espalda redonda y plana.
Examen del pie
La determinación de los pies planos (normal, aplanamiento del pie - "pies planos de segundo grado", pies planos - "pies planos de tercer grado") se realiza mediante plantografía; posición del pie en valgo o varo.
Paso
El examen de la marcha es importante para evaluar el estado de la columna y las articulaciones de las extremidades inferiores. Se le debe pedir al niño que avance, se dé la vuelta, retroceda. Al mismo tiempo, se evalúan los movimientos de los brazos, la pelvis, las caderas, las rodillas y varias partes del pie. La marcha normal se caracteriza por un movimiento suave del brazo asociado con el movimiento de la pierna opuesta; movimiento simétrico de la pelvis, girando hacia adelante detrás de la pierna moviéndose en esta dirección; extensión de la articulación de la rodilla al colocar la pierna sobre el talón; flexión de la articulación de la rodilla durante la transferencia de la pierna; postura estable del talón; levantar el talón antes de empujar; dorsiflexión de las articulaciones del tobillo durante la transferencia; la posibilidad de un giro suave.
Tipos de marcha patológica :
· antálgico - transferencia rápida del cuerpo de una pierna adolorida a una sana; motivos: dolor en la parte inferior de la columna vertebral, daño en las articulaciones de la cadera o rodilla, pies;
· marcha de Trendelenburg - con la derrota de las articulaciones de la cadera, en la posición de la pierna afectada en el lado opuesto, la bajada de la pelvis;
· Marcha de "pato" (contoneándose)- con lesiones bilaterales de las articulaciones de la cadera;
· marcha espástica (arrastrando) - debido a dificultades para doblar las articulaciones de la rodilla y al transferir la pierna.
Se distinguen los siguientes grados de desarrollo esquelético:
1) delgado y estrecho (hombros y pecho estrechos, manos y pies grandes);
2) posición intermedia - intermedia;
3) masivo o ancho (hombros y pecho anchos, manos y pies grandes).
Palpación:
r estaño: se examinan las costuras, fontanelas, la densidad de los huesos mismos (identificación de craneotabes); fontanelas grandes y pequeñas;
pecho: costillas (dolor, "perlas desvencijadas"), esternón;
extremidades:engrosamiento en el área de las epífisis del radio ("brazaletes"); engrosamiento en el área del eje de las falanges de los dedos ("collar de perlas"); temperatura de la piel sobre las articulaciones, sensibilidad, grosor y movilidad de la piel sobre las articulaciones; la presencia de compactación, hinchazón, puntos dolorosos.
Mediciones:
la circunferencia de la cabeza, el pecho, las extremidades, el tamaño de las articulaciones; medición de la amplitud de movimientos, pasiva y activa (goniómetro).
Métodos de investigación adicionales: Examen de rayos X, detección de cifoescoliosis; cifoescoliosismeter Nedrigailova, Podyapolskaya; Esferosomatómetro de Volleyansky; escoliógrafo de Lesun; determinación de la edad dental y ósea.
EXPLICACIÓN
Al examinar la cabeza preste atención a: si el tamaño de la cabeza ha aumentado (macrocefalia), o viceversa, disminuido (microcefalia); esferografía: normalmente la forma del cráneo es redonda, y con patología puede ser cuadrada, cuadrangular, en forma de glúteos, etc.
Sintiendo la cabeza Realizado con ambas manos a la vez, colocando los pulgares en la frente, las palmas en las regiones temporales, con los dedos medio e índice, examinar los huesos parietales, la región occipital, las costuras y la fontanela, es decir. toda la superficie del cráneo. Preste atención a si hay ablandamiento de los huesos, especialmente en el occipucio (craneotabes), parietal y temporal, o compactación de los huesos del cráneo. Al palpar la fontanela grande, es necesario en primer lugar determinar el tamaño de la fontanela, y se mide la distancia entre dos lados opuestos de la fontanela, y no a lo largo de su diagonal, porque en este caso es difícil decidir dónde está la sutura. termina y donde comienza la fontanela. También es necesario sentir con cuidado los bordes de la fontanela, prestar atención a si son suaves, flexibles, dentados, sobresalientes o retraídos.
Figura 1. Medida de la fontanela grande.
La línea continua es correcta, la línea punteada es incorrecta.
Al examinar la cabeza evaluar el estado de la mandíbula superior e inferior, determinar las características de la mordida (recta, ortognática, prognática), dentición. Los dientes de leche salen después del nacimiento en una secuencia específica.
12-15 meses 18-20 meses 20-30 meses
Higo. 2. El momento de la erupción de los dientes de leche.
Al examinar la piel y las membranas mucosas, se presta atención al color, la presencia de erupciones, cicatrices, rasguños, descamación, úlceras; para elasticidad, firmeza (turgencia), humedad.
El color (coloración) de la piel y las membranas mucosas depende de: desarrollo vascular; condiciones de circulación periférica; contenido de pigmento de melanina; espesor y transparencia de la piel. En las personas sanas, la piel es de color carne, de color rosa pálido.
Coloración patológica de la piel:
1. palidez: en hemorragia aguda, insuficiencia vascular aguda (desmayo, colapso, shock); con anemia (anemia), enfermedad renal, algunos defectos cardíacos (aórticos), cáncer, malaria, endocarditis infecciosa; con edema subcutáneo por compresión de los capilares; con envenenamiento crónico con mercurio, plomo. Es cierto que la palidez de la piel también se puede observar en personas prácticamente sanas: con miedo, enfriamiento, una red subdesarrollada de vasos de la piel, baja transparencia de las capas superiores de la piel;
2. enrojecimiento (hiperemia): con ira, excitación, temperatura del aire alta, fiebre, ingesta de alcohol, intoxicación por monóxido de carbono; con hipertensión arterial (en la cara); con eritremia (aumento del contenido de eritrocitos y hemoglobina en la sangre);
3. color azulado (cianosis). La cianosis está cubierta por un alto contenido de hemoglobina reducida en los tejidos, lo que le da un color azul a la piel y membranas mucosas. La cianosis es difusa (generalizada) y local. La cianosis general ocurre con mayor frecuencia en enfermedades de los pulmones e insuficiencia cardíaca. La cianosis local es una consecuencia del estancamiento local de la sangre en las venas y su salida obstruida (tromboflebitis, flebotrombosis). La cianosis general por el mecanismo de aparición se divide en central, periférica y mixta. Central ocurre en enfermedades pulmonares crónicas (enfisema de los pulmones, esclerosis de la arteria pulmonar, neumoesclerosis). Es causada por una violación de la oxigenación de la sangre en los alvéolos. La piel es difusamente cianótica y generalmente cálida al tacto. La cianosis periférica (acrocianosis) a menudo ocurre con insuficiencia cardíaca, congestión venosa en las partes periféricas del cuerpo (labios, mejillas, falanges de dedos de manos y pies, punta de la nariz). Son fríos al tacto. La cianosis mixta tiene características de la central y la periférica.
4. Amarillez. Asignar ictericia verdadera y falsa. La ictericia verdadera es causada por un aumento en el contenido de bilirrubina en la sangre y los tejidos. Según el mecanismo de aparición, las ictericias verdaderas son: a) suprahepáticas (hemolíticas) debido a una mayor degradación de los eritrocitos; b) hepático (con daño hepático); c) subhepático (mecánico) debido al bloqueo de los conductos biliares. La ictericia falsa es el resultado de tomar grandes dosis de ciertos medicamentos (acriquina, quinina, etc.), además de alimentos (zanahorias, cítricos). En este caso, la esclerótica de los ojos no se mancha, el intercambio de bilirrubina está dentro de los límites normales. La ictericia se ve mejor a la luz del día. En primer lugar, aparece en la esclerótica de los ojos y la mucosa oral.
5. Tono de piel terroso pálido: con cáncer avanzado con metástasis.
6. Color bronce: con insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison).
7. Vitiligo: áreas despigmentadas de la piel (Fig. 4).
8. Leucoderma: manchas blancas con sífilis.
9. Colorante "café con leche": con endocarditis infecciosa.
Erupciones en la piel.
Son, en primer lugar, un signo de una serie de enfermedades infecciosas, cutáneas y alérgicas, pero también pueden ser una manifestación de enfermedades terapéuticas.
1. Erupción con ampollas o urticaria - con quemaduras de ortiga, alergias.
2. Erupción hemorrágica (púrpura): se observan hemorragias cutáneas de varios tamaños (petequias puntuales, grandes hematomas) en la hemofilia (disminución o ausencia de factores de coagulación plasmática), enfermedad de Verlhof (trombocitopenia), toxicosis capilar (alteración de la permeabilidad capilar, leucemia alérgica) escorbuto (deficiencia de vitamina C).
3. Erupción herpética (erupción con ampollas) con influenza, neumonía cruposa, malaria, estados de inmunodeficiencia.
Higo. 4. Zonas de piel despigmentadas - vitiligo.
Cicatrices en la piel: después de operaciones, quemaduras, heridas, traumatismos, encía sifilítica (cicatrices estrelladas), tuberculosis de los ganglios linfáticos; cicatrices blanquecinas (estrías) en la piel del abdomen después del embarazo o rojas con la enfermedad de Itsenko-Cushing (enfermedad endocrina - hipercortisolismo).
Otras formaciones cutáneas: "arañas vasculares" (telangiectasias) con hepatitis activa, cirrosis hepática; múltiples nódulos con metástasis tumorales; xantelasma (manchas amarillas) en los párpados superiores en violación del metabolismo del colesterol (diabetes mellitus, aterosclerosis); venas varicosas, engrosamiento y enrojecimiento de la piel a lo largo de los vasos (tromboflebitis).
La turgencia (elasticidad, firmeza) de la piel depende de: el grado de desarrollo del tejido adiposo, el contenido de humedad, el riego sanguíneo, la presencia de fibras elásticas. Con la turgencia conservada, el pliegue de piel tomado por los dedos se endereza rápidamente. La turgencia cutánea disminuye en los ancianos (mayores de 60 años), con agotamiento severo, deshidratación (vómitos, diarrea), trastornos circulatorios.
La humedad de la piel está determinada por el tacto. El aumento de la humedad es fisiológico (en verano en el calor, con aumento del trabajo muscular, excitación) y patológico (con dolor severo, ataques de asfixia, fiebre, intoxicación severa, tirotoxicosis, tuberculosis, linfogranulomatosis, insuficiencia cardíaca).
La piel seca se nota con la pérdida de una gran cantidad de líquido (con vómitos indomables, diarrea, vómitos de mujeres embarazadas, diabetes mellitus y diabetes insípida, mixedema, esclerodermia, nefritis crónica).
Se observa descamación excesiva de la piel con diversas intoxicaciones (Fig. 5).
Higo. 5. Trastornos tróficos de la piel.
Pelo. La violación del crecimiento del cabello indica con mayor frecuencia una patología de la función de las glándulas reproductivas y otras glándulas endocrinas. La caída del cabello y la fragilidad pronunciada se notan con la enfermedad de Graves; con mixedema: pérdida de pestañas, cejas, cabello en la cabeza; con daño hepático severo: pérdida de cabello en las axilas y en el pubis; con sífilis - alopecia areata o calvicie total. Se observa crecimiento de cabello de tipo masculino (hirsutismo) en mujeres con enfermedad de Itsenko-Cushing, tumores suprarrenales (Fig. 6).
Higo. 6. Fenómenos del hirsutismo.
Las uñas suelen ser lisas, rosadas. Las uñas delgadas, quebradizas y exfoliantes, las depresiones en forma de cuchara (kailoniquia), las estrías transversales y longitudinales en ellas se observan con anemia por deficiencia de hierro, deficiencia de vitamina B12, hipo e hiperfunción de la glándula tiroides. En las enfermedades supurativas crónicas de los pulmones (abscesos, bronquiectasias, tuberculosis), las uñas aparecen en forma de "gafas de reloj" (Fig. 7).
Higo. 7. Clavos en forma de "vidrio de reloj"
El desarrollo de la capa de grasa subcutánea puede ser normal, aumentado o disminuido. La capa de grasa se puede distribuir uniformemente o su deposición ocurre solo en ciertas áreas. El grosor de la capa de grasa subcutánea (grado de grasa) se puede juzgar mediante palpación. Para estos fines, con dos dedos de la mano, se toma un pliegue de piel con tejido subcutáneo a lo largo del borde externo del músculo recto del abdomen a nivel del ombligo, la superficie lateral del hombro o en el ángulo de la escápula y su espesor se mide con un calibre. Normalmente, el grosor del pliegue cutáneo debe estar dentro de los 2 cm, un grosor de menos de 1 cm se considera una disminución y más de 2 cm como un aumento en el desarrollo de la capa de grasa subcutánea. Este último se observa en diversas formas de obesidad (alimentaria-exógena, pituitaria, adiposogenital, etc.). El desarrollo insuficiente de la grasa subcutánea se debe a características constitucionales del cuerpo (tipo asténico), desnutrición y disfunción del sistema digestivo. El agotamiento extremo se llama caquexia (Figura 8). Se observa con formas avanzadas de tuberculosis, tumores malignos. En las condiciones modernas, la definición de un indicador como el índice de masa corporal da una idea más precisa del grado de gordura de una persona.
INSPECCION OBJETIVA
INSPECCIÓN GENERAL
Buen estado
Condición satisfactoria
La condición es seria
EVALUACIÓN DE LA CONCIENCIA INFANTIL
EVALUACIÓN DE LA POSICIÓN DEL NIÑO:
PIEL, FIBRA SUBCUTÁNEA
Y MUCOSA
- HUMEDAD
- ELASTICIDAD DE LA PIEL
Capa de grasa subcutánea
En el cofre - 1.5-2.0 cm,
Definición TURGOR DE TELAS BLANDAS
SISTEMA MUSCULAR
Al evaluar el estado del sistema muscular en niños, es necesario realizar un examen, en el que se debe prestar atención al grado de desarrollo muscular, la presencia de atrofia o hipertrofia de los músculos individuales. Para hacer esto, compare los músculos simétricos de la cara, el tronco y las extremidades.
El método PALPATION se utiliza para aclarar y complementar los datos de inspección. Determinado TONO MUSCULAR, que puede juzgarse por la consistencia del tejido muscular, determinada por palpación. El tono muscular se considera normal si los músculos son suficientemente elásticos a la palpación; reducido: los músculos parecen blandos, flácidos; elevado: los músculos son duros al tacto. Además, el tono muscular se mide por el grado de resistencia obtenido durante los movimientos pasivos, como la flexión o extensión de las extremidades superiores e inferiores. Con una disminución del tono muscular, la resistencia del niño a los movimientos pasivos es insuficiente, se puede aumentar el rango de movimiento en las articulaciones. Con un aumento de tono, los movimientos son limitados o imposibles.
Además del tono, se determina la POTENCIA MUSCULAR. En los niños pequeños, la fuerza muscular se juzga por la resistencia o el grado de esfuerzo que el niño ejerce durante los movimientos activos, por ejemplo, al quitar un juguete. La fuerza muscular en niños mayores (preescolar y escolar) se puede determinar utilizando las siguientes técnicas: por la fuerza del apretón de manos, si es posible, levantar una carga de peso factible, por la capacidad de la resistencia que tiene el niño al flexionar y extender el extremidades. En los niños en edad escolar, la fuerza de los músculos de la mano se evalúa utilizando un dinamómetro de mano.
SISTEMA ÓSEO
Al examinar el sistema esquelético, es necesario inspeccionar todas las partes del esqueleto (cráneo, tórax, columna, extremidades), tenga en cuenta las deformidades existentes. Luego, en la misma secuencia, palpe.
A la palpación cabezascolocando los pulgares de ambas manos en la frente, las palmas en las regiones temporales, con los dedos medio e índice, examinar los huesos parietales, la región occipital, suturas y fontanelas.
Palpando fontanela grande, es necesario determinar su valor: la distancia entre dos lados opuestos, preste atención a la condición de sus bordes, abultamiento o retracción. A la palpación columna vertebral determine si su curvatura no lo es, ya que a este niño se le pide que cruce los brazos sobre el pecho y al mismo tiempo se incline hacia adelante, y luego dibuje los dedos medio e índice a lo largo de las apófisis espinosas desde la VI vértebra cervical hasta el sacro, revelando desviaciones desde la línea media.
JUNTAS... Es necesario examinarlos y palparlos, prestando atención a su tamaño, rango de movimiento en una articulación determinada, temperatura local, color de piel, hinchazón de tejidos blandos.
Al final del examen esquelético, se mide la circunferencia de la cabeza y el pecho con una cinta métrica.
SISTEMA RESPIRATORIO
Al examinar el sistema respiratorio, se llevan a cabo el examen, la percusión y la auscultación.
INSPECCIÓN: Durante un examen general, se presta atención a la posición del paciente, el color de la piel y las membranas mucosas.
Al examinar la cara, especifique: si respirar por la nariz es libre o difícil, si hay secreción nasal, su naturaleza (mucosa, serosa, purulenta, sanguinolenta, costras en las fosas nasales), complexión, presencia de cianosis, el grado de su gravedad (moderada - aguda, constante - variable, aparece cuando el niño cambia de posición, grita, succiona). Debe recordarse que la cianosis en un niño aparece antes en el área del triángulo nasolabial: oral. Ya sea que las alas de la nariz se hinchen al respirar, que sacudan la cabeza al mismo tiempo que respiran, o secreción espumosa en las comisuras de la boca. Al examinar el tórax, se presta atención a la presencia de dificultad para respirar, participación en el acto de los músculos auxiliares respiratorios.
CALCULAR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA... Para hacer esto, coloque su mano sobre el pecho o el estómago del bebé y cuente el número de movimientos respiratorios en 1 minuto. En este caso, el niño debe estar en un estado de calma, es mejor que los niños pequeños cuenten durante el sueño. En recién nacidos y bebés, la mejor forma de contar las respiraciones es sosteniendo el fonendoscopio contra la nariz del bebé.
TASA DE RESPIRACIÓN EN 1 MINUTO:
Recién nacidos - 40-60,
1er y 2do año de vida - 30-35,
5-6 años - 25-26,
7-10 años - 18-20,
Mayores de 12 años - 15-16.
REALIZACIÓN DE LA PERCUSIÓN PULMONAR:
Con la percusión pulmonar, es importante darle al bebé la posición correcta para asegurar que el pecho sea simétrico. La superficie frontal del cofre para niños pequeños es más conveniente para la percusión cuando el niño está en decúbito supino; de espaldas - sentado; los niños que aún no pueden sentarse pueden ponerse boca abajo. Los niños mayores son mejor percutidos mientras están sentados o de pie. Cuando se realiza la percusión de la superficie de la espalda, se ofrece al niño a cruzar los brazos sobre el pecho y a inclinarse ligeramente hacia adelante; frente: el niño debe bajar los brazos a lo largo del cuerpo; lateral: lleve los brazos ligeramente hacia los lados.
Los niños mayores usan percusión SECUNDARIA, los niños más pequeños - DIRECTO.
Percusión indirecta: el dedo medio de la mano izquierda ("plessímetro") se ajusta firmemente al pecho, los golpes de percusión se realizan con el dedo medio de la mano derecha, doblado en las articulaciones interfalángicas a lo largo de la falange media del dedo medio de la mano izquierda.
Percusión directa: Con el dedo medio de la mano derecha, doblado en las articulaciones lumbar-falange, se aplica un ligero golpe en el pecho.
Al realizar percusión comparativa compare áreas igualmente ubicadas de los pulmones en los lados derecho e izquierdo:
por encima y por debajo de las clavículas,
a lo largo de las líneas axilares medias, comenzando desde las axilas, bajando por un espacio intercostal,
a lo largo del escapulario (arriba, entre y debajo de los omóplatos) y las líneas paravertebrales. El plessímetro de dedo en todas las partes de las costillas se vuelve a lo largo de los espacios intercostales, excepto en las regiones interescapular y axilar. En la región interescapular, se encuentra paralelo a la columna vertebral y en la región axilar, perpendicularmente, y luego paralelo a las costillas.
Un niño sano tiene un sonido de percusión. pulmonar claro y en áreas simétricas es lo mismo.
Con patología, es posible:
- ACORTAR, SILENCIAR Sonido de percusión: cuando la ligereza del tejido pulmonar disminuye, por ejemplo, durante un proceso inflamatorio.
- GANAR sonido de percusión, que se llama TYMPANIC, hasta CAJA - aparece con un aumento de la ligereza del tejido pulmonar (por ejemplo, enfisema), por encima de las cavidades.
AUSCULTACIÓN: realizado con calma y respiración aumentada, con tos, es más conveniente en una posición sentada del niño, pero si la condición es grave, es posible acostarse.
La auscultación se realiza en áreas simétricas, en las mismas áreas que en la percusión comparativa.
En primer lugar, debe determinar la naturaleza de la respiración:
Normalmente escuchado RESPIRACIÓN VESICULAR, (la exhalación es 1/3 de la inhalación). En niños menores de tres años, debido a las características anatómicas y fisiológicas (desarrollo significativo del tejido intersticial, que reduce la ligereza del tejido pulmonar, una luz estrecha de los bronquios, una pared delgada del tórax), se mejorará la respiración vesicular. y se llama PUERIL,
En condiciones patológicas, se puede escuchar lo siguiente:
y) RESPIRACION DEBILITADA - si entra menos aire en los alvéolos (estrechamiento de la laringe, tráquea, bronquios, atelectasia), con pleuresía, proceso inflamatorio (etapas inicial y final).
b) RESPIRACION DIFÍCIL (la exhalación es más de la mitad de la inhalación o igual): generalmente indica la derrota de los pequeños bronquios, ocurre en la bronquitis y la bronconeumonía.
en) RESPIRACIÓN BRONQUIAL - la exhalación se escucha mejor que la inhalación, se puede reproducir si sopla en el orificio del estetoscopio y la norma se escucha sobre la laringe, la tráquea; en condiciones patológicas, puede escuchar efectos de sonido secundarios: Sibilancias - están secos y húmedos.
SECO- se escuchan cuando los bronquios se estrechan o se forman a partir de fluctuaciones en el esputo espeso, especialmente en los bronquios grandes; se denominan secos porque el líquido no juega un papel importante en su formación.
Sibilancias HÚMEDAS se forman a partir del paso del aire a través de un líquido, dependiendo del calibre del bronquio, donde se forman, son de burbuja fina, mediana y grande.
La auscultación también puede determinar la crepitación (formada por la desintegración de la sección terminal de los bronquiolos).
Sistema hematopoyético
INSPECCIÓN: en el examen, prestan atención al color de la piel (palidez, amarillez), notan la presencia de hemorragia, erupción hemorrágica.
PALPACIÓN: especialmente importante es la palpación de los ganglios linfáticos periféricos (ver examen del sistema linfático), hígado (ver examen del sistema digestivo), bazo.
Al realizar Palpación del bazo el niño se acuesta boca arriba, la mano izquierda del examinador fija el espacio subcostal izquierdo, los dedos de la mano derecha están ubicados al nivel del arco costal izquierdo (y si existe una sospecha de agrandamiento del bazo, la palpación comienza desde el cresta del ilion) y, desplazando el pliegue cutáneo hacia abajo durante la exhalación, sumerja los dedos profundamente en la cavidad abdominal y, con un suspiro, muévalos gradualmente hacia arriba. Al palpar el bazo, es necesario notar cuántos centímetros se extiende desde debajo del borde del arco costal. Una característica importante de la actividad de los órganos hematopoyéticos, el estado de todo el organismo es ANÁLISIS DE SANGRE PERIFÉRICA.
Los indicadores normales del hemograma de un niño tienen valores ligeramente diferentes en diferentes períodos de edad. Estos son los valores promedio del hemograma de un niño sano:
eritrocitos 4.0-4.5x10 12 / l
hemoglobina (HB) 120-140 g / l
leucocitos 8.0-10.0x19 9 / l
plaquetas 200-300x10 9 / l
ESR 7-8 mm por hora
ÓRGANOS DIGESTIVOS
Cuando INSPECCIÓN preste especial atención al vientre: su forma, tamaño, participación en la respiración.
De mayor importancia en el examen del sistema digestivo es PALPACIÓN... Para su correcto comportamiento, se deben observar las siguientes reglas:
1) el niño debe acostarse boca arriba sin almohada con las piernas ligeramente dobladas en las estructuras de la cadera y las rodillas, los brazos extendidos a lo largo del cuerpo
2) durante la palpación de un niño pequeño, para reducir la tensión de los músculos abdominales, es necesario distraer su atención con juguetes, niños mayores con conversación activa, ofrecer respirar profundamente con la boca abierta,
3) el examinador debe sentarse frente al paciente, a su derecha,
4) Mueva la palpación con manos calientes con uñas cortas.
Distinga entre palpación superficial y profunda.
PALPACIÓN SUPERFICIAL realizado mediante una ligera presión sobre la malla abdominal con los dedos de la mano derecha. Parten de la zona de la ingle izquierda, luego, palpando las áreas simétricas del abdomen a izquierda y derecha, ascienden gradualmente hasta el epigastrio, revelando la localización del dolor, tensión de la pared abdominal, hinchazón de las asas intestinales. Después de la palpación superficial, proceda a PROFUNDO, con el que puede palpar todas las partes del intestino, hígado, páncreas, bazo (este último, consulte el examen de los órganos hematopoyéticos).
PALPACIÓN DE HÍGADO: la mano izquierda fija el hipocondrio derecho, y la mano derecha se coloca plana en el área de la mitad derecha de la pared abdominal debajo del nivel del ombligo, durante la exhalación, los dedos se sumergen profundamente en la cavidad abdominal y en inhalación se mueven gradualmente hacia arriba. Determine cuántos centímetros sobresale el borde del hígado debajo del arco costal, la naturaleza del borde (afilado - redondeado), el dolor. En una madriguera en un niño sano de hasta 5-7 años, el hígado se puede palpar desde debajo del borde del arco costal de 2-1 cm.
SISTEMA URINARIO
DETERMINANDO LA PRESENCIA DE ESTEKS: la teca se puede detectar en el examen: la piel sobre el edema parece hinchada, puede haber rastros de ropa en el tronco y las extremidades; a la palpación: con presión, queda una impresión que desaparece gradualmente. La hinchazón se determina en una secuencia determinada. En la cara: al examinar, prestan atención a la hinchazón o hinchazón de los párpados, la hinchazón de la cara, en el área del sacro, presionan simétricamente en ambos lados, en las extremidades inferiores, es necesario presionar con el dedo índice en el área de la parte inferior de la pierna por encima de la tibia y en la parte posterior del pie.
DEFINICIÓN DE SÍNTOMA DE PASTERNATSKY: al golpear con los dedos doblados áreas simétricas de la región lumbar a ambos lados de la columna en niños en edad preescolar o con el borde de la palma de la mano derecha en el dorso de la mano izquierda colocado en la región lumbar, aparece dolor en el área del riñón - en este caso, el síntoma se considera positivo e indica daño renal ...
El estado del sistema urinario se juzga mediante análisis de orina.
ANÁLISIS GENERAL DE ORINA: Consiste en determinar sus propiedades físicas, composición química y composición del sedimento urinario.
ANÁLISIS URINARIO GENERAL DE UN NIÑO SANO:
color amarillo pajizo,
transparente transparente
gravedad específica de 1010 a 1025,
la proteína está ausente o hasta 0.033 g / l
Microscopía de sedimentos
los leucocitos en los niños son únicos en el campo de visión;
para niñas: hasta 5-7 en el campo de visión;
los eritrocitos están ausentes o aislados en el campo de visión;
sin cilindros;
epitelio
celdas individuales planas en el campo de visión;
renal está ausente;
CONCLUSIÓN
Luego de completar la encuesta, es necesario reportar los datos obtenidos y analizarlos. Según la anamnesis, examen objetivo para realizar un diagnóstico presuntivo de la lesión, es decir, el síndrome principal. Si el niño está sano, determine el grupo de salud. Dar consejos sobre nutrición y cuidado infantil.
INSPECCION OBJETIVA
Después de recopilar la anamnesis, se realiza un examen objetivo, que comienza con un examen general.
INSPECCIÓN GENERAL
Durante un examen general, se evalúan la gravedad de la afección, la conciencia, el estado de ánimo y la posición del niño.
Antes de continuar con el examen, es necesario tranquilizar al niño, generar confianza y prepararlo para trabajar juntos. El examen se realiza mejor a la luz del día, con el niño frente a una fuente de luz en una habitación cálida. Los niños menores de 3-4 años deben desvestirse completamente antes del inicio del examen, los mayores deben desvestirse gradualmente, a medida que avanza el examen.
El examen comienza con una evaluación del estado general.
En enfermedades agudas, está determinado por la gravedad de la toxicosis. Distinguir:
Buen estado - solo para niños sanos.
Condición satisfactoria- ausencia de síntomas de toxicosis - conciencia clara, el apetito se conserva o se reduce ligeramente, la temperatura es subfebril o normal, la expresión facial es tranquila, el color de la piel es rosado o moderadamente pálido, la frecuencia respiratoria, el pulso es normal.
Moderadamente grave: la toxicosis se expresa moderadamente: la afección se conserva, pero el niño está letárgico, caprichoso o agitado, el apetito está reducido o ausente, la temperatura a menudo se eleva a números altos, la piel está pálida o hiperémica, cianosis, dificultad para respirar después del ejercicio o moderado, expresado en reposo, taquicardia.
La condición es seria - se observa una toxicosis pronunciada - el niño está letárgico, somnoliento, apático, puede haber varios grados de deterioro de la conciencia, convulsiones, hipertermia persistente, palidez pronunciada de la piel o cianosis difusa, "veteado" de la piel, dificultad para respirar en reposo, taquicardia severa.
En las enfermedades crónicas, el estado se evalúa por el grado de daño a un sistema particular y el grado de descompensación de las funciones deterioradas. La conclusión final sobre el estado general del niño es a menudo posible solo después de un examen completo.
EVALUACIÓN DE LA CONCIENCIA INFANTIL
Oscurecido: la indiferencia del paciente hacia su condición, respuestas correctas pero tardías a las preguntas;
Estupor - entumecimiento: el paciente está en sueño profundo, al salir de este estado, responde las preguntas con lentitud, las respuestas no tienen sentido;
Estupor - embotamiento: inconsciencia con preservación de la reacción a los estímulos dolorosos;
Coma - sueño profundo: ausencia total de conciencia, reflejos; sin reacción a los estímulos externos.
Al mismo tiempo, se evalúa el estado de ánimo del niño (uniforme, tranquilo, eufórico, inestable, deprimido).
EVALUACIÓN DE LA POSICIÓN DEL NIÑO:
ACTIVO: el niño puede tomar cualquier surco en la cama, realizar movimientos activos.
PASIVO: el niño permanece inmóvil y no puede cambiar de posición sin ayuda.
FORZADO: el niño toma una posición especial para aliviar su condición.
Luego de realizar una inspección general, se procede a un relevamiento por sistemas.
PIEL, FIBRA SUBCUTÁNEA
Y MUCOSA
El examen de la piel comienza con un examen completo, con especial atención a los pliegues de la piel.
En primer lugar, se evalúa la COLORACIÓN de la piel y las membranas mucosas visibles. El color de la piel de un niño sano es incluso rosa pálido. Bajo la influencia de condiciones patológicas, el color de la piel puede cambiar. La palidez de la piel se observa con mayor frecuencia, se puede detectar hiperemia (enrojecimiento), coloración amarillenta, cianosis (cianosis).
En el examen, se determina la PUREZA de la piel: la presencia en ella de cualquier elemento de una erupción (mancha, roséola, pápula, pústula, etc.), cicatrices, hemorragias, rascado, manifestaciones de diátesis exudativo-catarral, etc. Se indican su prevalencia, localización, tamaño.
PALPACIÓN DE LA PIEL: con su ayuda se determina:
- HUMEDAD- acariciando la piel con la palma o el dorso de la mano en zonas simétricas del cuerpo: pecho, espalda, axilas, surcos, incluidas palmas y plantas. En niños sanos, la piel está moderadamente húmeda, con patologías puede haber sequedad o alta humedad.
- ELASTICIDAD DE LA PIEL - para determinarlo, es necesario agarrar la piel (sin la capa de grasa subcutánea) con los dedos pulgar e índice de la mano derecha y luego soltarla. Si el pliegue se endereza tan pronto como se retiran los dedos, la elasticidad se considera normal, si se reduce gradualmente. Determine la elasticidad de la piel en el dorso de la mano y el pie, en el pecho o en el abdomen.
Concepto de cantidad y distribución Capa de grasa subcutánease puede obtener al examinar la gravedad del relieve óseo de la cintura escapular, la suavidad de los contornos.
Desarrollo medio (normal): el relieve óseo se suaviza ligeramente. Desarrollo insuficiente: los huesos de la cintura escapular están claramente contorneados.
Desarrollo excesivo: el relieve óseo se suaviza, los contornos se redondean. Durante el examen, también se presta atención a la uniformidad de la distribución de la capa de grasa subcutánea.
Pero el juicio final al respecto solo es posible después de la palpación. Para hacer esto, con el pulgar y el índice de la mano derecha, la piel y el tejido subcutáneo se sujetan al pliegue y se determina el grosor del pliegue resultante. Normalmente, es igual a:
En el estómago, al nivel del ombligo - 2.0-2.5 cm,
En el cofre - 1.5-2.0 cm,
En la espalda debajo de los omóplatos - 1.5-2.0 cm,
En el lado interno del muslo - 3.0-4.0 cm,
En la superficie interna del hombro, al menos 1,5 cm.
Definición TURGOR DE TELAS BLANDAS - realizado apretando la piel y todos los tejidos blandos de la superficie interna del muslo y el hombro con el pulgar y el índice del río derecho. Esto crea una sensación de resistencia o elasticidad, llamada turgencia. Si se reduce la turgencia de los tejidos blandos, al apretar, se determina una sensación de letargo o flacidez.
INSPECCIÓN DE MUCOSA VISIBLE
Al examinar el párpado inferior, es necesario tirar de él hacia abajo con los dedos, observar el color y la presencia de cambios patológicos (edema, hiperemia, secreción).
En examinación CAVIDAD ORAL Debe prestar atención al estado de los labios y la boca mucosos, los dientes y las amígdalas.
Para un examen completo de la cavidad bucal de un niño pequeño, a veces es necesario repararlo. Para ello, el ayudante o la madre pone al niño de rodillas, lo pone de espaldas y las piernas del niño se sujetan entre sus piernas; con la mano derecha sostienen los brazos y el torso del niño, y con la izquierda, la cabeza. El examinador debe estar a la derecha del niño y no bloquear la luz que entra en la cavidad bucal con la cabeza.
Es necesario inspeccionar la cavidad bucal con una espátula o cuchara, y no ceder a la solicitud del niño de examinar la boca sin espátula. En primer lugar, es necesario examinar la membrana mucosa de la cavidad oral, comenzando por la membrana mucosa de los labios, las mejillas, las encías, luego el paladar blando y duro, la lengua y la garganta. Preste atención al color de la membrana mucosa, su humedad, la presencia de hiperemia, aftas, aftas. Preste atención al estado de la lengua (color, humedad, placa) y los dientes (número, permanente o lechoso, presencia de caries). El examen de la cavidad oral finaliza con un examen de la faringe, prestando atención al estado de las amígdalas (hiperemia, placa).
El examen de la cavidad bucal y la faringe, como un procedimiento desagradable para un niño pequeño, debe realizarse hasta el final del examen.
Este examen se reduce al examen de la conjuntiva, la cavidad bucal,
faringe, nariz.
Para examen de la conjuntivael párpado inferior está algo tirado hacia abajo y se determina el grado de llenado de sangre de la membrana mucosa (hiperemia pálida, moderada o grave), así como la decoloración (por ejemplo, ictericia, cianoticidad). Al mismo tiempo, se presta atención a la presencia o ausencia de secreción purulenta, al estado de secreción de las glándulas lagrimales. Además, se evalúa el estado de la esclerótica, la piel del párpado, las pestañas, el tamaño y la forma de la pupila.
Examen de boca y garganta. como procedimiento desagradable para el niño, debe realizarse al final del examen. Con la boca ligeramente abierta, se evalúa al niño el estado de las comisuras de la bocay borde mucoso de los dientes (presencia o ausencia de "mermelada", queilitis). Luego, usando una espátula, examine membranas mucosas de labios, mejillas, paladar, encías, estado de los dientes... Por tasa estados de idioma Se le pide al niño que abra bien la boca y saque la lengua tanto como sea posible, luego, con una espátula, se levanta la lengua y se examina. región hioides... Por último, cuando la boca del niño está abierta y la lengua en una posición tranquila (ubicada en la cavidad bucal), se examina presionando ligeramente la espátula en la raíz de la lengua. faringe, membrana mucosa de la pared faríngea posterior, amígdalas... Al examinar la faringe, el niño no debe sacar la lengua, hacer ningún sonido (como "ah-ah"). A veces, los niños, por miedo a examinarse la faringe, abren la boca y sacan la lengua. En este caso, el examen solo puede revelar la presencia o ausencia de placa, pero es imposible evaluar en detalle el estado de la faringe. Además, con tal estudio, el médico crea una idea falsa sobre el tamaño de las amígdalas: parecen ser más grandes que en realidad. Si es necesario, los niños pequeños deben repararse al examinar la faringe.
Al examinar la cavidad bucal y la faringe, considere color de las membranas mucosas (coloración rosa, palidez, hiperemia, cianoticidad, amarillez), grado su pureza (erupciones en las membranas mucosas o enantema), presencia (ausencia) aftas, cambios aftosos, así como el grado de humedad, el estado de las encías (hiperemia, sangrado), los dientes (su número, la presencia o ausencia de caries, un cambio en la mordida). Preste atención al color, el nivel de humedad, la pureza de la lengua, la severidad de sus papilas (suficiente, hipertrofia, atrofia), a la presencia (ausencia) de un patrón "geográfico". Se debe prestar atención al tamaño de las amígdalas, la presencia de placa. Las amígdalas palatinas se consideran agrandadas si sobresalen más allá de los arcos, mientras que el aumento de las amígdalas a los arcos se considera como hipertrofia de las amígdalas de 1er grado, si las amígdalas se extienden más allá de los arcos - hipertrofia de II grado, si alcanzar la línea media y la úvula - hipertrofia del grado III. Normalmente, la superficie de las amígdalas es lisa, las criptas y lagunas apenas se notan y no contienen secreciones, las amígdalas son móviles. Un cambio en el color de las amígdalas, su tamaño, forma y superficie indica un proceso inflamatorio agudo o crónico en la nasofaringe.
Además, asegúrese de prestar atención al estado de la pared faríngea posterior (pálido o rosado, hiperemia, hinchazón, mucosa granular, presencia de secreción mucosa o purulenta en la pared posterior).
Para inspeccionar el vestíbulo narizy fosas nasales, el investigador debe levantar la punta de la nariz del niño con el pulgar de la mano derecha, inclinar la cabeza hacia atrás con la mano izquierda y fijar la cabeza, y luego evaluar su estado de la membrana mucosa, la presencia (ausencia) de secreción, el grado de libertad de respiración nasal en el niño. Para evaluar al último niño, se les pide que respiren profundamente por la nariz, pellizcando alternativamente los conductos nasales y presionando las alas de la nariz. La dificultad para respirar nasal, especialmente en ausencia de secreción nasal, puede indicar un agrandamiento de las amígdalas nasofaríngeas (adenoides) ubicadas detrás de las coanas e inaccesibles para el examen de rutina. La obstrucción crónica de la respiración nasal conduce a la aparición de ronquidos durante el sueño y una voz nasal, a pérdida de audición, interrupción del proceso de formación de la mordida, al desarrollo de disartria, así como a cambios característicos en la expresión facial: expresiones faciales pobres y sin expresión ; nariz pequeña y estrecha; boca constantemente abierta, labios gruesos.
