Язвенная болезнь - клинико-анатомическое понятие. Это хроническое
заболевание с полициклическим течением, характеризующееся образованием язвы
в тех участках слизистой оболочки, которые в большей пли меньшей степени
омываются активным желудочным соком. Язвенная болезнь является общим
хроническим, циклически протекающим, рецидивирующим заболеванием, в основе
которого лежат сложные этиологические и патогенетические механизмы
образования язв в гастродуоденальной зоне
Рентгенологическая семиотика предъязвенного состояния. В
парапилорической зоне она характеризуется несколькими вариантами, среди
которых может наблюдаться «раздраженный желудок». При этом в желудке
натощак имеется значительное количество гиперсекреторной жидкости и слизи,
которое у большинства больных увеличивается в процессе исследования.
Бариевая взвесь вначале тонет в жидкости, оседая на комках слизи в виде
хлопьев, складки слизистой оболочки в этот момент не видны, и только после
эвакуации значительного количества содержимого под действием пальпации
бариевая взвесь смешивается с ним, после чего становится возможным изучение
рельефа слизистой оболочки. Он обычно представлен крупными, извитыми, часто
поперечно расположенными складками слизистой оболочки. У ряда больных
поступление первых глотков бариевой взвеси в желудок приводит в движение
его содержимое, бариевая взвесь в виде крупных комков также совершает
беспорядочные движения - содержимое желудка «бурлит». Тонус желудка
несколько снижен, перистальтика вялая, желудок умеренно растянут.
Очень часто возникает начальный кратковременный спазм привратника,
после чего повышается тонус желудка, появляется глубокая перистальтика и
начинается ускоренная эвакуация бариевой взвеси из желудка в
двенадцатиперстную кишку (в течение 15-20 мни желудок почти полностью
освобождается от бария) . Луковица раздражена, содержит много слизи, очень
быстро освобождается от контрастного вещества, ввиду чего ее истинную форму
нельзя определить, складки слизистой оболочки также не видны. При этом
обычно выражен дуоденогастральный рефлюкс: после поступления бариевой
взвеси в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки она часто вновь
забрасывается в желудок. Ниша в пилородуоденальной зоне не выявляется.
Отмечаются дискинетические расстройства также в проксимальных петли тонкой
кишки. У ряда больных определяется недостаточности кардии.
Рентгенологическая картина «раздраженного желудка» наблюдается редко,
обычно у больных с коротким анамнезом и выраженной клинической картиной
язвенной болезни. Рентгенологическая семиотика язвенной болезни За многие десятилетия
становления рентгенодиагностики язвенной болезни предлагались различные
группировки рентгенологических симптомов. Большинство авторов выделяли
прямые и косвенные симптомы.
Прямым рентгенологическим симптомом язвенной болезни является ниша на
контуре пли пятно бария на рельефе. Частота выявления последнего зависит от
многих причин: локализации и размеров изъязвления, деформации, органа,
наличия жидкости в желудке, заполнения язвенного углубления слизью,
сгустком крови, квалификации рентгенолога и др. При методически правильном
проведении рентгенологического исследования в клинике этот симптом
выявляется в 89-93% случаев. Современное правильно проведенное
рентгенологическое исследование позволяет выявлять язвы размером: 2-3 мм.
Язвенная ниша может иметь разную форму: округлую, овальную, щелевидную,
линейную, остроконечную, неправильную и др. Некоторые авторы считают, что
форма язвенной ниши зависит от ее размеров. Округлая и коническая форма
язвенной ниши встречается преимущественно при сравнительно небольших язвах.
По мере прогрессирования заболевания и увеличения размеров изъязвления
форма язвы становится неправильной. Существует мнение, что свежие язвы
имеют остроконечную форму и ровные контуры, а старые язвы-закругленную
форму, однако не исключено, что остроконечная форма связана с недостаточно
тугим заполнением ниши. Форма язвенной ниши зависит также от положения
больного при рентгенологическом исследовании. Установлено, что форма
язвенной ниши меняется в процессе проводимого лечения. По данным
эндоскопических исследований, острые язвы у больных с язвенной болезнью
чаще овальные, в стадии рубцевания - линейные или разделяются на более
мелкие фрагменты на фоне очаговой гиперемии слизистой оболочки («перец с
подчеркнуть, что форма язвенной ниши не является объективным критерием
оценки характера и сроков развития язвы. Следует отметить, что
стандартное рентгенологическое исследование в условиях рентгенотелевидения
(рентгеноскопия и рентгенография, естественная пневмография) и двойное
контрастировать при выявлении язв дают одинаковые результаты. Контуры
язвенной ниши могут быть ровными четкими и неровными нечеткими. По мнению
П.В. Власова и И.Д. Блипчевского (1982), ровные контуры характерны для
сравнительно небольших язв. С увеличением размеров язв контуры все чаще
становятся неровными за счет развития грануляционной ткани, выступающего в
просвет язвенного кратера обнаженного сосуда, сгустка крови, остатков пищи
и слизи. Однако в процессе рубцевания и маленьких язв в ряде случаев
появляется неровность контуров. В результате слияния обычных (размером до
20 мм) язв образуются большие язвы с неровными контурами. Приведенные
данные свидетельствуют о том, что при дифференциальной диагностике язвы со
злокачественными изъязвлениями состояние контуров язвы необходимо учитывать
только наряду с другими симптомами и клинической картиной.
Особенности рентгенодиагностики в зависимости от локализации язв при
язвенной болезни.
Язвы, локализующиеся в верхнем (кардиальном) отделе желудка.
Трудности, возникающие при рентгенологическом исследовании верхнего
отдела желудка вследствие особенностей его анатомического расположения, а
следовательно и при выявлении нищи, подчеркивают большинство авторов.
Исследование проводят обязательно в вертикальном и горизонтальном
положениях, при этом предпочтение следует отдавать боковым и косым
проекциям, а также горизонтальному положению на животе с небольшим
поворотом на правый бок и двойному контрастированию.
Основным симптомом является ниша на контуре или ниша в виде
остаточного пятна бариевой взвеси на рельефе. Нишу на контуре следует
дифференцировать от дивертикула, который часто локализуется в верхнем
отделе. Вход в дивертикул узкий, в нем определяются складки слизистой
оболочки, в его просвете длительное время задерживается бариевая взвесь.
Вход в нишу широкий, она быстро освобождается от контрастного вещества,
нередко к нише конвергируют складки слизистой оболочки, в окружности ее
выражен вал, отмечается спастическое втяжение со стороны большой кривизны.
Кардиальные язвы часто осложняются кровотечением, пенетрацией,
малигнизацией. Рентгенологическое исследование в условиях кровотечения и
интерпретация полученных данных нередко значительно затруднены.
Патогномоничным симптомом пенетрации является трехслойная ниша, однако ниша
не всегда выявляется.
Язвы малой кривизны тела желудка.
На особенности рентгенологической картины язв этой локализации было
обращено внимание при рассмотрении прямого и косвенных симптомов язвенной
болезни желудка.
Язвы препилорического отдела желудка и пилорического канала.
При рентгенологическом исследовании прямым симптомом, как и при других
локализациях язвы, является симптом ниши, однако для данной локализации
большее значение имеет ниша в виде остаточного пятна бариевой взвеси на
рельефе. Ниша на контуре определяется в тех более редких случаях, когда
язва располагается строго по малой кривизне желудка. Истинные размеры язв
препилорического отдела можно определить только при обследовании больного в
горизонтальном положении. В связи с частым расположением язвы на стенках
желудка частым симптомом является вал, нередко округлой формы. Симптому
ниши во многих случаях сопутствует конвергенция складок, которая почти
также часто встречается при эрозивно-язвенных раках. Постоянными спутниками
язвы являются гипермотильность и регионарный спазм, антральный гастрит (у
ряда больных эрозивный) , дуоденогастральный и желудочно-пищеводный
рефлюксы (грыжа пищеводного отверстия, рефлюкс-эзофагит), дискинезия
двенадцатиперстной и тощей кишки, у ряда больных при длительном течении
язвенной болезни развивается энтерит. На протяжении многих лет в диагностике
язвенной болезни большое значение придавали рубцовым изменениям органа. В
большинстве своем они типичны и зависят от локализации язвы и вовлечения в
рубцовый процесс мышечных пучков. В связи с этим различают деформацию в
виде песочных часов, которая развивается вследствие длительно существующего
спазма большой кривизны тела желудка и Рубцовых изменении косого и
циркулярного мышечных пучков при язве малой кривизны тела желудка. При этом
развивается деформация в виде двух полостей, соединенных асимметрично
расположенным перешейком. Подобные изменения могут наблюдаться и при
инфильтративной форме рака, при этом деформация бывает симметричной.
Улиткообразная деформация, или «кисетный желудок», развивается также
при язве малой кривизны тела желудка и рубцовых изменениях продольного
мышечного пучка. При этом происходит укорочение малой кривизны тела
желудка, отмечаются разогнутый угол, подтягивание антрального отдела и
луковицы двенадцатиперстной кишки к малой кривизне, провисание синуса. У
этих больных при отсутствии рвоты через 24 ч в желудке выявляется остаток
бариевой взвеси. Подобная деформация значительно реже развивается при
инфильтративном раке желудка, при котором наблюдаются стеноз привратника,
задержка бариевой взвеси в желудке в течение 24 ч и рвота. При этом
антральный отдел желудка и двенадцатиперстная кишка располагаются обычно.
Деформации чаще развиваются в антральном отделе, при язве малой
кривизны может наблюдаться Гаудековская деформация - улиткообразное
искривление антрального отдела. При этом рубцовое втяжение локализуется
также на большой кривизне, происходит искривление оси и закручивание
антрального отдела. Однако следует отметить, что в условиях современной
противоязвенной терапии описанные выше деформации стали встречаться все
реже. По данным Л. М. Портного и соавт. (1982), деформация желудка чаще
выражается в значительном укорочении, как бы натянутости малой кривизны.
желудка неровный, конвергенция складок слизистой оболочки к этому участку;
второй - контур желудка неровный, мелкие округлые дефекты наполнения вблизи
неровного контура, конвергенция складок слизистой оболочки к нему; третий -
маленькая ниша с конвергенцией к ней складок слизистой оболочки; четвертый
- маленькая ниша без конвергенции к ней складок слизистой оболочки; пятый -
контур желудка ровный, конвергенция складок слизистой оболочки к месту
бывшей язвы.
Косвенные функциональные симптомы. К рентгенофункциональным признакам
относятся классический синдром де Кервена - локальный спазм, гиперсекрецию,
местную гипермотильность, изменения перистальтики, эвакуации и тонуса
желудка. Установлена зависимость выраженности этих симптомов от локализации
язвы: они менее выражены или даже отсутствуют при поражении тела желудка и,
наоборот, наиболее отчетливо проявляются при язвах пилорического отдела и
луковицы, а также в фазу обострения процесса. Наиболее постоянными из
функциональных симптомов считают гиперсекрецию, регионарный спазм но
большой кривизне и симптом местной гипермотильности.
Синдром де Кервена, как известно, проявляется спастическим втяжением
большой кривизны тела желудка при расположении язвы на малой кривизне.
Втяжение это нестойкое, может возникать и исчезать в процессе исследования,
при использовании антиспазматических средств. В практической диагностике
этот симптом чаще встречается при язвах выходного отдела желудка н имеет
большое значение ввиду трудности выявления язв этой локализации.
Значительное количество жидкости в желудке натощак - постоянный
симптом язвенной болезни и проявление сопутствующего гастрита. Хорошо
известно нарастание гиперсекреции в процессе рентгенологического
исследования.
Симптом местной гипермотильности, или повышенной сократимости и
ускоренной опорожняемости отдела, пораженного язвой, описан при язвах
луковицы двенадцатиперстной кишки. Этот симптом выражен при язвах
аптрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, в
наибольшей степени в фазу обострения язвенной болезни.
Перед постановкой диагноза «язвенная болезнь желудка», больному следует посетить нескольких врачей. Недуг можно диагностировать после визита к терапевту, врачу-эндоскописту, опытному хирургу, лаборанту. При этом применяются различные методы исследования (например, гастроскопия), которые позволяют распознать заболевание и определить наиболее эффективные способы лечения и вовремя предупредить осложнения.
Опрос пациента
Больного следует подробно расспросить о состоянии здоровья, чтобы получить сведения о жалобах, нередко свидетельствующих о язве и других болезнях желудочно-кишечного тракта. При возникновении язвенного заболевания распознать патологию можно в зависимости от симптомов, на которые жалуется пациент. Главные признаки – боли, диспептический синдром. Специалиста должны насторожить симптомы, проявляющиеся регулярно. Больные утверждают, что их тошнит, они испытывают болезненные ощущения, тяжесть, сильную изжогу. Перед тем, как ставить диагноз, врач должен убедиться, где именно локализуются боли.
Затем необходимо узнать, когда появляются болезненные ощущения (ночью или утром), их характер и периодичность. Следует учитывать зависимость этих симптомов от употребления пищи, влияние, которое оказывает на возникновение таких проявлений количество блюд, их консистенция. Также нужно учитывать такой признак, как появление приступов через определенное время, которое прошло после еды. При этом пища может облегчать имеющиеся симптомы, боль может быть связана с физической нагрузкой, условиями труда, нервным перенапряжением, травмами. Следует выяснить, как распространяются болезненные ощущения, отдают ли они в другие части тела.
Физикальное исследование
Методика применяется во время первого визита больного к врачу. Медик должен внимательно выслушать жалобы пациента. После этого специалист начинает медосмотр. Нередко проблемы со здоровьем можно заподозрить, если у человека изменился цвет кожных покровов. Затем пациенту следует показать живот, чтобы врач мог прощупать его. За счет пальпации можно установить, каковы границы и очертания органов, выявить возможные отклонения от нормы. После этого медик осуществляет перкуссию желудочно-кишечного тракта. Перкуссия позволяет выявить множество заболеваний. Предварительное исследование позволяет дать характеристику общего состояния больного. Если есть необходимость, терапевт направляет пациента к другим специалистам, назначает анализы, которые помогут составить более полную картину.
Рентген позволяют тщательно обследовать органы ЖКТ. Рентгенологические исследования позволяют тщательно обследовать органы ЖКТ. Процедуру проводят с помощью специальных приборов, которые позволяют отобразить на небольшом экране тот или иной орган. Можно делать снимки при помощи пленки. Рентгенологический метод обследования позволяет оценить строение кишечника и желудка. Точность результатов достигает 80 процентов. При помощи этой методики осматривают:
- глотку;
- отделы желудка;
- пищевода;
- диафрагму.
Чаще всего рентген назначают больным, страдающих от следующих проявлений:
- дисфагия;
- дискомфортные ощущения в желудке;
- рвотные позывы;
- анемия;
- снижение массы тела;
- приступы боли;
- наличие уплотнений внутри желудка;
- выявление в анализах скрытой крови;
- сбои в работе желудка.
Существуют несколько методов обследования: традиционная рентгенограмма и другие виды (например, неотложное контрастирование). При язвенной болезни рентген эффективен в случае использования метода 2-го контрастирования (применяется контрастное вещество). С помощью рентгенограммы медики изучают моторику желудочно-кишечного тракта, компенсаторную функцию.
Диагностика язвы желудка позволяет подобрать правильное лечение, которое позволит предотвратить появление осложнений.
Эндоскопическое обследование
Эндоскопический метод считается самым достоверным, поскольку он позволяет подтвердить/опровергнуть язву, ее локализацию, очертания, размеры и контролировать заживление пораженных тканей, оценить эффективность лечения. Эндоскопическая методика помогает выявить малозначительные изменения структуры слизистой брюшной полости и 12-типерстной кишки, охватить недоступные для рентгена отделы в желудке. Помимо этого, можно получить слизистую краеобразующей области язвы за счет применения биопсии для проведения более детального изучения структуры тканей.
Гастроскопия и другие методы
В распознавании гастрита основную роль отводят клиническому обследованию больного в сочетании с эндоскопией и гастробиопсией. Только путем гистологического изучения кусочка слизистой оболочки желудка можно установить форму и распространенность процесса и глубину поражения.
Вместе с тем при атрофическом гастрите рентгенологическое исследование по эффективности и достоверности равноценно фиброгастроскопии и уступает только микроскопии биоптата.
Рентгенодиагностика основана на совокупности рентгенологических признаков и их сопоставлении с комплексом клинических и лабораторных данных. Обязательна сочетанная оценка тонкого и складчатого рельефа и функции желудка.
Ведущее значение имеет определение состояния ареол. В норме наблюдается мелкосетчатый (гранулярный) тип тонкого рельефа.
Ареолы имеют правильную, преимущественно овальную форму, четко очерчены, ограничены неглубокими узкими бороздками, диаметр их варьирует от 1 до 3 мм. Для хронического гастрита характерны нодулярный и особенно грубонодулярный типы тонкого рельефа.
При нодулярном типе ареолы неправильной округлой формы размером 3 — 5 мм, ограничены узкими, но глубокими бороздками. Грубонодулярный тип отличается крупными (свыше 5 мм) ареолами неправильной полигональной формы.
Борозды между ними расширены и не всегда резко дифференцируются.
Изменения складчатого рельефа гораздо менее специфичны. У больных хроническим гастритом отмечается уплотнение складок.
При пальпации форма их изменяется незначительно. Складки выпрямлены или, наоборот, сильно извиты, на их гребнях могут выявляться мелкие эрозии и полипоподобные образования.
Одновременно регистрируют функциональные нарушения. В период обострения болезни в желудке натощак содержится жидкость, тонус его повышен, перистальтика углублена, может наблюдаться спазм антрального отдела.
В период ремиссии тонус желудка понижен, перистальтика ослаблена.
Аспекты рентгенодиагностики рака желудка
Язва прободная на рентгене выявляется после изучения обзорной рентгенограммы брюшной полости. Выявление серповидного просветления под правым куполом диафрагмы обусловлено более высоким стоянием данного купола при сравнение с левосторонним аналогом.
Если ФГДС не обнаруживает прободной дефект и отсутствует «серп» на обзорном рентгеновском снимке, можно проводить контрастный рентген желудка. Гастроскопия проводится под контролем рентгенотелевизионного экрана. При выполнении процедуры врач имеет возможность отслеживать состояние желудка при прохождении контраста, растягивании стенок газом.
Причины, признаки и терапия язвы двенадцатиперстной кишки
Рентгенология играет важную роль в распознавании язвы и ее осложнений.
При рентгенологическом исследовании больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки перед рентгенологом стоят три главные задачи. Первая — это оценка морфологического состояния желудка и двенадцатиперстной кишки, прежде всего обнаружение язвенного дефекта и определение его положения, формы, величины, очертаний, состояния окружающей слизистой оболочки.
Вторая задача заключается в исследовании функции желудка и двенадцатиперстной кишки: обнаружение косвенных признаков язвенной болезни, установление стадии заболевания (обострение, ремиссия) и оценка эффективности консервативной терапии.
Третья задача сводится к распознаванию осложнений язвенной болезни.
Морфологические изменения при язвенной болезни обусловлены как самой язвой, так и сопутствующим гастродуоденитом. Признаки гастрита описаны выше.
Прямым симптомом язвы считается ниша. Этим термином обозначают тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер.
Силуэт язвы может быть виден в профиль (такую нишу называют контурной) или анфас на фоне складок слизистой оболочки (в этих случаях говорят о нише на рельефе, или рельефной нише). Контурная ниша представляет собой полукруглый или остроконечный выступ на контуре тени желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки.
Величина ниши в общем отражает размеры язвы. Маленькие ниши неразличимы при рентгеноскопии.
Для их выявления необходимы прицельные рентгенограммы желудка и луковицы.
При двойном контрастировании желудка удается распознать небольшие поверхностные изъязвления — эрозии. Они чаще локализуются в ант-ральном и препилорическом отделах желудка и имеют вид округлых или овальных просветлений с точечным центральным скоплением контрастной массы.
Язва может быть небольшой — диаметром до 0,3 см, средних размеров — до 2 см, большой — 2-4 см и гигантской — более 4 см. Форма ниши бывает округлой, овальной, щелевидной, линейной, остроконечной, неправильной.
Контуры малых язв обычно ровные и четкие. Очертания больших язв становятся неровными из-за развития грануляционной ткани, скоплений слизи, сгустков крови.
У основания ниши видны маленькие выемки, соответствующие отеку и инфильтрации слизистой оболочки у краев язвы.
Рельефная ниша имеет вил стойкого округлого или овального скопления контрастной массы на внутренней поверхности желудка или луковицы. Это скопление окружено светлым бесструктурным ободком — зоной отека слизистой оболочки.
При хронической язве рельефная ниша может быть неправильной формы с неровными очертаниями. Иногда отмечается схождение (конвергенция) складок слизистой оболочки к язвенному дефекту.
Доброкачественные опухоли желудка
Рентгенологическая картина зависит от типа опухоли, стадии ее развития и характера роста. Доброкачественные опухоли эпителиальной природы (папилломы, аденомы, ворсинчатые полипы) исходят из слизистой оболочки и вдаются в просвет желудка.
Вначале среди ареол обнаруживают бесструктурный округлый участок, который можно заметить только при двойном контрастировании желудка. Затем определяют локальное расширение одной из складок.
Оно постепенно увеличивается, принимая форму округлого или слегка продолговатого дефекта. Складки слизистой оболочки обходят этот дефект и не инфильтрированы.
Контуры дефекта ровные, иногда волнистые. Контрастная масса задерживается в небольших углублениях на поверхности опухоли, создавая нежный ячеистый рисунок. Перистальтика не нарушается, если не произошло злокачественного перерождения полипа.
Совсем иначе выглядят неэпителиальные доброкачественные опухоли (лейомиомы, фибромы, невриномы и д. р.).
Они развиваются главным образом в подслизистом или мышечном слое и мало вдаются в полость желудка. Слизистая оболочка над опухолью растянута, вследствие чего складки уплощены или раздвинуты.
Перистальтика обычно сохранена. Опухоль тоже может обусловить округлый или овальный дефект с ровными контурами.
Рентген критерии рака желудка
Диагностировать рак желудка лучше при тугом наполнении желудка барием. При заполнении полости контрастом происходит расправление слизистых оболочек, поэтому дефект хорошо заполняется, четко прослеживается на снимке.
При расшифровке серийных рентгенограмм, полученных после гастрографии, врач-рентгенолог должен обязательно обратить внимание на разные фазы сокращения желудка. Желательно зафиксировать состояние органа при прохождении перистальтической волны.
Существует визуальная разница между рентгеновским дефектом при раке и язве. Дефект наполнения при раковой опухоли прослеживается, как дополнительное образование на фоне газового пузыря (экзофитный рак). Иногда признак обнаруживается на обзорной рентгенограмме брюшной полости.
Рак формирует не только нишу, но и толстые стенки, через которые не проходит перистальтическая волна. Плотные ткани приводят к деформации большой кривизны желудка, что визуализируется при тугом наполнении.
При гастроскопии специалисты не имеют возможности для проведения биопсии, но грамотная расшифровка при наличии специфических признаков позволит специалистам установить рак на ранней стадии, провести радикальное лечение.
Утолщение стенки в месте расположения образования; Сужение просвета органа при концентрическом росте (симптом «шприца»); Неровный контур дефекта при тугом наполнении.
При язве дефект имеет ширину около 4 см. Если «дефект наполнения» прослеживается на фоне измененного рельефа, диагноз рака не вызывает сомнений.
Современные представления о язвенной болезни с локализацией язвы в желудке значительно углублены и уточнены благодаря рентгенологическому исследованию, которое не только подтверждает клинический диагноз язвы желудка, но может дать исчерпывающие сведения о локализации и величине ее, о вторичных изменениях деформирующего характера, связи с соседними органами и т. д. Наконец, рентгенологическое исследование способствует распознаванию язвы, когда клинически часто не бывает никаких подозрений на ее наличие. Такие «немые» язвы встречаются не так уж редко. Однако современная рентгенодиагностика с ее богатым техническим оснащением не дает еще возможности распознавания язвы желудка во всех без исключения случаях. Что касается достоверности установленного рентгенологически диагноза язвы желудка, то она очень высока и по данным хирургических сопоставлений достигает 95-97%.
Рентгенологические признаки язвы желудка могут быть разделены на две группы: 1) косвенные, непрямые признаки, характеризующие функциональные нарушения при язве и 2) анатомические, прямые признаки, к которым принадлежат: язвенная ниша, сопутствующие язве реактивные изменения со стороны слизистой оболочки и рубцовые деформации.
Непрямые признаки , являющиеся показателями функциональных нарушений, имеют малое значение для установления диагноза язвы желудка. Изменения со стороны тонуса, эвакуации, секреции, а также болевая чувствительность не являются патогномоничными для язвы и встречаются при многих заболеваниях брюшной полости.
Перистальтика при язве желудка часто бывает усиленной, особенно при локализации язвы у привратника или в луковице двенадцатиперстной кишки. Однако нередко перистальтика сохраняет «спокойный» тип и даже бывает ослабленной, так что оценивать характер перистальтики как один из признаков, способствующих постановке диагноза, не представляется возможным из-за недостаточной достоверности. Перистальтика может ослабляться или даже совсем исчезать у самого места изъязвления. Это особенно отчетливо выступает на полиграммах, на которых наблюдается отсутствие перекреста перистальтики вследствие инфильтрации и ригидности стенки желудка. Однако к этому нужно относиться с критической оценкой, так как такой же характер перистальтики может сказаться и при так называемых «малых формах» рака желудка.
Часто встречается задержка эвакуации. Но это не является правилом, и нередко приходится отмечать очень быстрое опорожнение желудка даже при таких язвах, которые выявляются на основании прямых симптомов.
Особенно важное место среди непрямых признаков язвенного процесса занимает местный спазм циркулярной мускулатуры желудка. Этот симптом проявляется в виде глубокого втяжения по большой кривизне (симптом Де-Кервена). Нередко напротив подобного втяжения наблюдается язвенная ниша по малой кривизне.
Болевая чувствительность имеет большое значение при определении язвы, но ценность этого признака ослабляется тем, что очень часто больные либо совсем не отмечают болевой чувствительности, либо болевая точка обнаруживается вне желудка, большей частью в области солнечного сплетения.
Для установления диагноза язвы желудка на основании косвенных симптомов может иметь значение весь симптомокомплекс функциональных нарушений.
Не являясь достаточно диагностически ценными, косвенные признаки приобретают большое значение при повторных рентгенологических наблюдениях в случаях язвы, установленной на основании анатомических изменений. Учет функциональных отклонений в рентгенологической картине при язве желудка дает возможность правильно оценить динамику заболевания под влиянием избранной для данного больного терапии.
Прямые признаки . Основным рентгенологическим симптомом язвы желудка является так называемая ниша (рис. 86). Ниша соответствует анатомическому нарушению целостности стенки желудка и обычно имеет кратерообразную форму. Это - бариевое депо на месте дефекта ткани. Таким образом, «минус ткани» рентгенологически выражается в «плюс тени». Поверхностные, плоские язвы, не имеющие более или менее глубокого дна, так называемые «ниши на рельефе», особенно трудны для распознавания, так как анатомические нарушения при них выражены в малой степени.
Рис. 86. Язва желудка (рентгенограммы).
а - ниша по малой кривизне с конвергенцией слизистой; б - ниша по малой кривизне с валом отечной слизистой.
Диагностика язвенной ниши облегчается тем, что ей сопутствуют изменения со стороны рельефа слизистой оболочки. У ниши часто можно наблюдать сближение складок, или так называемую конвергенцию их. Вокруг язвы образуется кольцевидный валик, выступающий над поверхностью слизистой. Этот валик возникает на почве инфильтрации слизистой оболочки, что способствует углублению язвенного кратера. Таким образом, глубина ниши зависит не только от степени разрушения стенки желудка, но и от выступания вала слизистой над ней. Поэтому глубина ниши часто не соответствует глубине дефекта стенки. Сам вал, окружающий язву, называемый «язвенным валом», представляет собою выражение отека слизистой и функциональных изменений спастического характера со стороны мускулатуры подслизистого слоя. Этот вал имеет важное диагностическое значение и не только способствует выявлению ниши, но дает возможность при повторных исследованиях оценить эволюцию язвенного процесса. Нередко встречается такая картина, при которой реакция со стороны слизистой становится резко выраженной. Тогда набухание слизистой приводит к образованию массивного вала, закрывающего вход в язвенный дефект - кратер, чем затрудняется диагностика язвы при первичном исследовании. Только в последующем, по мере затихания подобного реактивного процесса, может быть отчетливо выявлена ниша.
Нередки случаи, когда при соответствующем клиническом симптомокомплексе и при наличии выраженных изменений со стороны слизистой в виде значительного отека и деформации рельефа при первичном исследовании не удается выявить нишу. При улучшении общего состояния исследуемого или после проведения противоотечной подготовки уже через несколько дней ниша становится хорошо видимой.
При язве отмечается также и инфильтрация стенок желудка, часто достигающая больших размеров и иногда даже прощупываемая под экраном в виде некоторой припухлости.
Изменения со стороны слизистой приобретают важное значение при локализации их в антральном отделе. Именно здесь чаще всего приходится наблюдать появление ниши при спадении реактивного
отека слизистой. В отдельных случаях малая по размерам ниша, обнаруживаемая при первичном исследовании, становится большей при клиническом улучшении. Эта «парадоксальная динамика» ниши (С. В. Рейнберг, И. М. Яхнич, Г. А. Густерин, Б. М. Штерн) наблюдается при уменьшении отека вокруг язвы и свидетельствует о благоприятном течении процесса.
Большие затруднения возникают при выявлении препилорических и, особенно, пилорических язв. Однако сейчас язвы и этой локализации выявляются довольно часто (рис. 87). Наиболее редко распознаются и трудно дифференцируются язвы по большой кривизне тела желудка, особенно при выраженных явлениях отека слизистой. Но и тут типичная картина изменений со стороны рельефа слизистой в виде конвергенции складок оказывает существенную помощь при диагностике этих язв. Нередко большая ниша отстоит от своей «материнской» основы, отделяясь узким перешейком, иногда достигающим значительной длины. Это чаще всего встречается при пенетрирующих язвах или прикрытых перфорациях, но может обусловливаться также воспалительными инфильтративными изменениями в краях язвы. Ниша, имеющая шпорообразную форму или форму острого шипа, характерна для язвы, сопровождающейся выраженными перигастритическими изменениями.
Рис. 87. Язва желудка (рентгенограмма).
Стрелкой обозначена ниша привратника.
В отдельных случаях вокруг язвы можно наблюдать настолько резко проявляющуюся инфильтрацию, что образуются маленькие дефекты наполнения вследствие обтекания контрастной массой этих выступов стенок желудка и складок слизистой. При этом ниша приобретает фестончатый вид с неровными, а иногда и с нечеткими контурами. Подобные большие ниши с указанными изменениями являются очень подозрительными на наличие злокачественного перехода, особенно если они располагаются в субкардиальном или антральном отделе (Gutman, 1950; Massa, 1958). Больные с такими нишами требуют сугубо тщательного клинико-рентгенологического наблюдения, чтобы своевременно было предпринято хирургическое лечение.
Рентгенологическое исследование, повторно проводимое в процессе лечения больных, дает возможность выносить суждение об эффективности применяемого лечения и об обратном развитии язвы по изменениям со стороны основного ее признака - ниши. Уменьшение величины ниши в результате надлежащего лечения встречается часто. При этом нужно учитывать, что подобное уменьшение может зависеть не только от непосредственного влияния лечебных мероприятий на язву в целом. Уменьшение размеров ниши может быть связанным и с улучшением функционального фона. Могут иметь место также проявления «парадоксальной динамики». Следовательно, уменьшение ниши еще не свидетельствует о тенденции к излечению язвы.
В процессе наблюдения за результатами лечения и при оценке эффективности его большое значение приобретает изучение изменений со стороны рельефа слизистой. Если при динамическом наблюдении выявляется спадение сопутствующего отека до того, как обнаруживается уменьшение размеров ниши, то в подобных случаях можно ожидать положительный эффект лечения.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Аномалии желудка на рентгене. Рентгенодиагностика функциональных нарушений желудка
Аномалии желудка встречаются довольно редко, особенно по сравнению с аномалиями пищевода. Обычно они становятся заметны в старшем возрасте. Аномалии желудка могут вовсе не проявляться в течение жизни. Однако иногда они могут быть причиной срочных оперативных вмешательств у новорожденных и грудных детей . При подозрении на аномалию выполняют рентген желудка
с использованием необходимого количества контрастного вещества.Среди аномалий желудка выделяют:
- удвоение желудка;
- сужение антрального отдела;
- стеноз привратника;
- гигантизм складок;
- врожденные и приобретенные дивертикулы желудка;
- обратное положение желудка и других внутренних органов;
- «грудной» желудок.
Функциональные нарушения желудка делятся на следующие группы:
- нарушение тонуса желудка;
- изменение перистальтики;
- нарушение секреции.
Полное и частичное удвоение желудка на рентгене
Удвоение желудка является очень редкой аномалией, которое обычно обнаруживается в детском возрасте. Удвоение желудка представляет собой наличие в организме аномального образования, так или иначе напоминающего по строению желудок. Такое образование имеет просвет, соединенный с основным желудком, а также стенку, состоящую из всех слоев нормального желудка. Добавочный желудок может быть как функциональным, так и не участвовать в пищеварении.Различают следующие варианты удвоения желудка:
- Полное удвоение. При этом вторая часть желудка полностью участвует в пищеварении.
- Частичное удвоение. При частичном удвоении образуются трубки или кисты, в которых пищеварение не осуществляется.
Рентгенологическая картина дивертикулов желудка
Дивертикулы представляют собой выпячивания стенки желудка в виде мешка. Их появление связано со слабостью мышечного слоя. Дивертикулы желудка могут быть врожденными и приобретенными, однако гораздо чаще они проявляются после 40 лет.Дивертикулы могут иметь размер от нескольких миллиметров до 5 сантиметров в диаметре.
Наиболее часто дивертикулы расположены в следующих отделах желудка:
- кардиальный отдел (75% );
- пилорический отдел;
- тело желудка.
Осложнением дивертикула является воспаление стенки желудка – дивертикулит . При этом стенка дивертикула воспаляется и отекает. В полости дивертикула задерживается бариевая масса, скапливается жидкость и газ. Эти участки создают эффект трехслойности. При спазме шейки дивертикула может произойти некроз его содержимого, поэтому в этом случае проводят операцию по его удалению.
Диагностика грыжи желудка с помощью рентгена
Грыжа желудка представляет собой не что иное как грыжу пищеводного отдела диафрагмы . При данном заболевании сквозь отверстие в диафрагме часть желудка проникает в грудную полость. Иногда вместе с желудком в грудную полость попадает брюшной отдел пищевода. Такая грыжа образуется из-за кратковременного повышения давления в брюшной полости. Грыжи чаще встречаются в пожилом возрасте, когда мышцы теряют в прочности и эластичности.Грыжа желудка с легкостью диагностируется путем рентгена с контрастным веществом. Грыжевой мешок хорошо окрашивается контрастным веществом. Отличием грыжи от дивертикула является расположение грыжи не в брюшной полости, а в грудной. Для уточнения диагноза и исключения осложнений иногда проводится биопсия или компьютерная томография (КТ ) брюшной полости.
Грыжа пищеводного отдела диафрагмы контролируется с помощью диеты. Хирургическое лечение грыжи также является довольно эффективным, однако при возможности лучше не проводить операцию, а лечить ее консервативно. Грыжа желудка длительное время может протекать бессимптомно.
Врожденный и приобретенный стеноз привратника на рентгене желудка
Привратник представляет собой важный отдел желудка, так как от качества его функционирования зависит качество переваривания пищи в желудке и кишечнике . Работа привратника регулируется как нервно-мышечными механизмами, так и с помощью локальных гормонов (мотилин ). При поражении привратника повышается риск язвенной болезни и, наоборот, язвы данного отдела часто вызывают приобретенный стеноз.Стеноз привратника может быть двух типов:
- врожденный;
- приобретенный.
Рентгенологическими признаками стеноза привратника являются:
- сужение просвета привратника 0,5 см и меньше;
- удлинение канала привратника;
- усиление перистальтических волн;
- утолщение складок слизистой оболочки или их деформация;
- замедленная эвакуация бариевой массы из желудка;
- замедленное наполнение кишечника бариевой массой.
Диафрагма (частичное сужение ) антрального отдела на рентгеновском снимке
В число аномалий строения желудка входит образование мембран, которые делят полость желудка на несколько камер. Эта аномалия является довольно редкой, ее механизм образования схож с образованием мембран в пищеводе. Такие мембраны обычно обнаруживаются до 7 лет. Они состоят из слизистой оболочки и подслизистой основы и расположены чаще всего в антральном отделе. Диаметр отверстия в мембране составляет около 1 сантиметра, что вызывает сложности в питании ребенка, отсутствие аппетита, быстрое насыщение.На рентгене определяется затруднение наполнения части желудка, лежащей за диафрагмой. Если ее просвет достаточно велик, то без двойного контрастирования диафрагма может быть незаметна. При подозрении на диафрагму желудка используют небольшое количество бариевой массы, для того чтобы окрасить ее контур, но не перекрыть его полностью. Диафрагма антрального отдела может сочетаться с язвой, при этом могут появляться следующие симптомы - боль, жжение, связанные с приемом пищи.
Атония и гипотония желудка на рентгене
Стенка желудка постоянно находится в состоянии тонического сокращения благодаря наличию мышечного слоя. Атония кишечника – состояние, при котором тонус желудка практически полностью отсутствует. Гипотония отличается частичным ослаблением тонуса мышечной стенки желудка. Данные состояния проявляются растяжением, вздутием живота . Атония возникает внезапно, в то время как гипотония желудка может долгое время протекать незаметно.Выделяют следующие причины сниженного тонуса желудка:
- травмы брюшной полости;
- кахексия (истощение на фоне недоедания или различных заболеваний );
- послеоперационный период;
- стресс , эмоциональное перенапряжение;
- интоксикация (в том числе алкогольная );
- инфекционные заболевания;
- хронический гастрит и другие заболевания желудка.
Гипотония желудка – опасное состояние. Пища в таком желудка не может полностью перевариться, в итоге человек недополучает витаминов и питательных веществ. Действие кислой среды желудка резко повышает риск язвенной болезни желудка и кишечника. Для устранения гипотонии желудка необходимо лечить ее первопричину. После операционных вмешательств нужно дозировано применять физическую нагрузку. Она поможет восстановить тонус скелетной мускулатуры и мышц внутренних органов.
Повышенный тонус (гипертония ) желудка на рентгене. Спазм желудка
Тонус желудка повышается при некоторых заболеваниях, что является специфической защитной реакцией. Гипертония желудка наблюдается при интоксикациях, а также язвенной болезни. При сильном мышечном сокращении возникает спазм, который сопровождается болевыми ощущениями в верхнем отделе брюшной полости. Боли по причине заболеваний желудка чаще всего объясняются именно спазматическим сокращением мышц желудка.При гипертонии на рентгене определяется небольшой желудок в форме рога. Газовый пузырь шарообразный, а контрастная масса очень долго проникает в его нижние отделы. Время эвакуации бариевой массы также увеличено. В желудке могут наблюдаться нетипичные поперечные складки.
Спазм желудка может деформировать его стенку. Локальный спазм связан обычно с язвой желудка. При этом на рентгене желудок принимает форму «песочных часов» - локальное сужение между двух более широких участков. Для того чтобы отличить спазм желудка от рубцовой деформации, обследуемому дают атропин , после чего спазм проходит на непродолжительное время. Для снижения тонуса и снятия спазма желудка используют спазмолитики (но-шпа ), диету, промывания желудка с помощью марганцовки, отвара ромашки .
Можно ли обнаружить увеличенное или уменьшенное выделение желудочного сока с помощью рентгена?
Количество выделяемого желудочного сока регулируется нервными механизмами и определяется организмом довольно точно. При его недостатке употребляемая пища недостаточно хорошо переваривается, а при увеличении желудочного сока создается опасность повреждения желудочной стенки. В нарушении секреции виновны органические нарушения периферической или центральной нервной системы. Именно в них кроются причины многих патологических состояний.Гиперсекреция желудочного сока является симптомом следующих заболеваний:
- язвенная болезнь;
- антральный гастрит;
- спазм и стеноз сфинктера привратника.
Снижение выделения желудочного сока носит название ахилии. Ахилию нельзя диагностировать с помощью рентгена, однако она часто сопровождается сниженным тонусом желудка и ослабленной перистальтикой, что имеет определенные рентгенологические признаки. Ахилию диагностируют с помощью пробы с гистамином. Сниженная желудочная секреция приводит к образованию полипов слизистой оболочки, хроническому гастриту.
Дуоденогастральный рефлюкс на рентгене
Дуоденогастральным рефлюксом называется заброс содержимого тонкого кишечника в желудок. Обратное поступление пищи в желудок вызвано недостаточностью мышечного клапана привратника. В содержимом кишечника содержатся ферменты пищеварительной железы, которые могут повредить слизистую оболочку желудка. Несмотря на это, дуоденогастральный рефлюкс наблюдается у половины здоровых людей. Это состояние не рассматривается как заболевание, однако считается, что из-за рефлюкса могут появляться различные заболевания желудка.Дуоденогастральный рефлюкс может спровоцировать следующие заболевания желудка:
- язвенная болезнь;
- хронический гастрит;
- стеноз привратника;
- злокачественные опухоли.
Диагностика острого и хронического гастрита с помощью рентгена
Диагностика гастрита представляет собой трудную задачу. Это связано с тем, что это заболевание не имеет специфических симптомов. Боль в животе , рвота и тошнота могут наблюдаться при большом количестве заболеваний. На рентгене можно увидеть изменения слизистой оболочки, однако они также не являются постоянными при гастрите. Поэтому, для того чтобы поставить диагноз хронического гастрита, врач внимательно изучает жалобы больного и применяет различные методы диагностики. Все это необходимо для успешного лечения гастрита.Хронический гастрит на рентгене желудка
Воспаление слизистой оболочки желудка является распространенным заболеванием. Считается, что оно встречается практически у 50% населения планеты. Это связано с ускоренным темпом жизни и нарушением питания современного человека. Острая пища, алкоголь, медикаменты – все это в определенной степени разрушает слизистую оболочку желудка.Определенную роль играет бактериальная флора желудка. При этом воспаление слизистой оболочки желудка имеет стертые симптомы и долго не проявляется. Поэтому гастрит чаще всего носит хроническую форму.
Хронический гастрит проявляется нарушением пищеварения, изменением стула, недостаточным перевариванием пищи. Во время обострений может появляться дискомфорт и боль в желудке. Эти симптомы позволяют заподозрить хронический гастрит и являются показанием к проведению рентгенологического исследования. Именно с помощью рентгена можно изучить рельеф слизистой оболочки, который существенно изменяется при хроническом гастрите. Визуальную диагностику слизистой оболочки можно провести с помощью эндоскопии желудка.
Хронический гастрит может иметь следующие клинические формы:
- Катаральный. Характеризуется отеком и воспалительным увеличением складок слизистой оболочки.
- Эрозивный. Воспаление включает образование дефектов слизистой в виде эрозий.
- Полипообразный. Разрастание слизистой оболочки, которое наблюдается в ответ на воспаление, приобретает вид полипов. Они могут полностью исчезать при возвращении состояния к норме.
- Склерозирующий (ригидный ). При таком виде хронического гастрита происходит деформация стенки желудка и нарушение ее сокращения.
Основными рентгенологическими признаками хронического гастрита являются:
- Увеличение желудочных полей. Желудочные поля, расположенные в теле желудка, представляют собой выходные протоки желез слизистой оболочки. При хроническом гастрите диаметр этих полей становится более 3 – 5 мм, на рентгеновском снимке они приобретают зернистый вид из-за проникновения контрастной массы вглубь расширенных протоков.
- Расширение складок слизистой оболочки. Хронический гастрит отличается нарушением хода складок слизистой оболочки. Между ними появляется больше места, что создает картину зубчатости на рентгеновском снимке. Однако хронический гастрит может наблюдаться и при нормальном рельефе слизистой оболочки.
- Увеличение секреции слизи. Слизь является защитной прослойкой между эпителием стенки желудка и кислой средой желудочного содержимого. При хроническом гастрите увеличивается ее количество. Слизь может мешать окрашиванию складок контрастной массой. Такой эффект нечеткости складок носит название мраморного рельефа слизистой оболочки.
- Нарушение тонуса желудка. При хроническом гастрите тонус желудка снижается, а скорость его очищения от бариевой массы снижена. При обострениях гастрита тонус может повышаться. Пациент может ощущать повышение тонуса в виде спастических болей.
Эрозивный хронический гастрит на рентгене
Эрозивный гастрит характеризуется образованием дефектов слизистой оболочки. Эрозии образуются в случае, если раздражитель при хроническом гастрите действует достаточно долго. Механизм образования эрозий напоминает принцип развития язвенной болезни, однако эрозии имеют меньшую глубину и диаметр и расположены в пределах слизистой оболочки. Наличие эрозий не влияет на симптомы заболевания, так как в слизистой оболочке отсутствует иннервация.Эрозии расположены обычно на передней или задней стенке. На рентгене такие эрозии выглядят как пятно размерами до 1 сантиметра. При расположении в области левого или правого контура желудка эрозии выглядят как небольшое скопление бариевой массы. Однако чаще такие эрозии не видны ввиду небольшого размера. В их определении помогает выполнение снимках в разных проекциях. Эрозии слизистой оболочки нужно отличать от язвенного дефекта и от опухолевых процессов. В этом может помочь обследование слизистой желудка с помощью эндоскопии .
Эрозивный процесс, в отличие от язв желудка, является обратимым. Слизистая оболочка может быть восстановлена, так как эпителий обладает способностью к регенерации. Для лечения эрозивного хронического гастрита применяются препараты, которые снижают активность микрофлоры , а также медикаменты, снижающие секрецию желудочного сока. Вдобавок к специальному режиму питания могут быть использованы гели, которые обволакивают стенку желудка и защищают ее от действия раздражителей.
Полипообразный и ригидный хронический гастрит на рентгене
Образование полипов и ригидность стенки желудка являются поздними проявлениями хронического гастрита. Хроническое воспаление рано или поздно приводит к атрофии слизистой оболочки. Из-за этого слизистая желудка становится менее функциональной, на ее замену приходят другие структуры. Для того чтобы этого не допустить, необходимо следить за диетой и своевременно лечить хронический гастрит.Бородавчатые разрастания слизистой оболочки появляются на фоне сглаженных складок слизистой оболочки. Их размер не превышает 5 мм. Они также покрыты слизью и могут быть не видны при нахождении между складок. На рентгене полипообразный гастрит характеризуется мелкими выступаниями с нечеткими границами внутрь желудка на фоне измененной слизистой оболочки. Такую форму желудка нужно отличать от опухолевых образований слизистой. Они имеют большие размеры, а слизистая оболочка вокруг них не изменена.
Ригидный хронический гастрит развивается в антральном отделе. Он протекает медленно и приводит к снижению мышечной активности данной области. Хроническое воспаление при ригидном гастрите приводит к образованию избыточного количества соединительной ткани в глубоких слоях желудочной стенки.
Ригидный хронический гастрит характеризуется следующими рентгенологическими признаками:
- деформация антрального отдела;
- нарушение тонуса желудка и перистальтики;
- изменение рельефа слизистой оболочки.
Острый гастрит. Диагностика острого гастрита с помощью рентгена
Острый гастрит, вызван кратковременным действием сильных раздражителей на слизистую оболочку желудка. Острый гастрит вызывают химические вещества, некоторые лекарства при неправильном употреблении, зараженная микроорганизмами пища. В отличие от хронического гастрита, острая форма проходит бесследно и обычно не оставляет после себя напоминаний. При остром гастрите больного беспокоят сильные боли в верхней части живота, которые можно устранить путем промываний желудка, обезболивающих и спазмолитических средств.Острый гастрит имеет следующие формы:
- Катаральный гастрит. Это самая легкая форма, так как при ней поражены только поверхностные слои слизистой оболочки. Они довольно быстро заменяются новыми клетками при устранении раздражителей. Катаральный гастрит сопровождается отеком слизистой оболочки и большим образованием слизи.
- Эрозивный гастрит. Кислоты и щелочи могут образовывать дефекты слизистой оболочки в больших концентрациях. Если дефект достигает подслизистой основы, то с течением времени происходит рубцевание и сужение просвета желудка.
- Флегмонозный гастрит. Бактерии в желудке развиваются редко из-за кислой среды желудочного сока. Однако при их развитии в стенке желудка образуется скопление гноя (флегмона ). Это опасное состояние сопровождается болью, тошнотой и рвотой и требует хирургического лечения.
Диагностика язвенной болезни и опухолевых образований желудка с помощью рентгена
Язвенная болезнь является очень распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта. Она проявляется в молодом возрасте, около 25 - 30 лет, и значительно снижает качество жизни в более старшем возрасте. Главным способом профилактики язв желудка является соблюдение правильного режима питания. Оптимальным считается частое дробное питание малыми порциями 4 – 5 раз в день.Рентгеновский метод является очень удобным способом диагностики язвы желудка. Большое количество прямых и косвенных признаков позволяют почти безошибочно поставить диагноз язвы желудка. Язва желудка диагностируется с применением контрастных веществ. Для этого выполняется серия снимков, в ходе которых исследуется слизистая оболочка желудка при разной степени его наполнения.
Опухолевые заболевания желудка обнаруживаются на рентгене в случае их размеров более 3 мм. Также возникают трудности при отличии доброкачественных и злокачественных опухолей. Поэтому в случае необходимости рентген желудка с контрастом дополняется компьютерной томографией, эндоскопией или биопсией (микроскопией кусочка ткани
). Только с помощью биопсии можно точно установить природу опухоли.
Язвенная болезнь. Рентгенологические признаки язвы желудка
Язвенная болезнь желудка – состояние, при котором в слизистой оболочке образуется дефект под действием соляной кислоты и ферментов желудочного сока. Язвы желудка чаще бывают множественными, поэтому говорят о язвенной болезни. Наибольшую роль в развитии язвенной болезни играет бактерия рода хеликобактер . Эти бактерии комфортно развиваются в кислом желудочном содержимом, снижают устойчивость эпителия к кислотам и ферментам и вызывают локальное воспаление. Немалую роль играет увеличение желудочной секреции.В течении язвенной болезни выделяют следующие стадии:
- предъязвенное состояние;
- начальная стадия;
- сформированная язва;
- осложнения язвенного дефекта.
Рентгенологическими признаками язвы на рентгене являются:
- Ниша в области контура стенки желудка. Нишей называют тень контрастного вещества, проникшего в язвенный дефект. Она может быть круглой или овальной, иметь различные размеры (от 0,5 см до 5 см и более ).
- Неровный контур слизистой оболочки. Края язвы являются изъеденными и неровными. В них находится грануляционная ткань, кровь, пища. Однако у маленьких язв края могут быть ровными.
- Увеличение количества и объема складок. Складки увеличены по причине воспаления участка стенки вокруг язвенного дефекта. При использовании двойного контрастирования можно увидеть, что складки направлены к язвенному дефекту.
- Увеличение секреции желудочного сока. Признаком гиперсекреции является наличие в желудке горизонтального уровня жидкости, расположенного под газовым пузырем.
- Локальный спазм желудочной стенки. Спазм возникает на уровне язвы, но на противоположной стороне. Он выглядит как небольшое, стойкое втяжение стенки желудка.
- Быстрое продвижение контрастного вещества в участке язвенного дефекта. Это связано с тем, что под управлением нервных и рефлекторных механизмов желудочная стенка пытается уменьшить время контакта пораженного участка с потенциальным раздражителем.
Осложнения язвенной болезни. Рубцовые деформации желудка на рентгене. Каскадный желудок
Язвенная болезнь опасна, в первую очередь, своими осложнениями. Они являются исходом практически любого язвенного дефекта. Даже в случае, если язва заживает, она заменяется рубцом, который не является полноценной заменой данной ткани. Поэтому в случае язвенной болезни, как и любой другой, справедливо утверждение, которое гласит, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Язвенную болезнь можно предупредить, если вовремя обратить внимание на симптомы и провести обследование желудка. Пациенты с язвенной болезнью обычно состоят на диспансерном учете и проходят профилактические осмотры с определенной периодичностью, что позволяет предотвратить развитие осложнений.Осложнениями язвенной болезни являются:
- рубцевание и деформация стенки желудка;
- стеноз привратника;
- перфорация желудка;
- пенетрация язвы в соседние органы;
- раковое перерождение язвы.
На рентгене сегодня редко можно встретить серьезные деформации. Это связано с тем, что современные методы лечения позволяют не допустить крупных осложнений. Например, деформация по типу песочных часов появляется в случае, если рубцевание произошло по ходу круговых мышечных волокон с перетяжкой по центру желудка и разделением его на две части. При деформации малой кривизны выходной и начальный отделы подтягиваются друг к другу. Такой желудок носит название кисетного или улиткообразного.
Каскадный желудок – деформация, при которой образуется перетяжка, отделяющая кардиальный отдел (верхний отдел ) желудка от остальной части. Таким образом, желудок делится на два уровня (каскада ). Такая деформация сильно затрудняет прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту и обычно требует оперативного вмешательства для устранения.
Несмотря на то, что массивные деформации все реже встречаются в современном мире, небольшие зоны рубцевания можно обнаружить в желудке даже у людей, которые считают себя здоровыми. Это связано с тем, что язва может протекать бессимптомно и затягиваться самостоятельно. На рентгене небольшие рубцы желудка выглядят как неровности контура тени желудка и участок, к которому сходятся складки. На самом участке рубца складки отсутствуют. В области рубца перистальтическая волна не обнаруживается или ослаблена.
Рентгенодиагностика пенетрации и перфорации язвы
Пенетрацией язвы называется ее проникновение в соседние органы. В соседнем органе образуется язвенная полость, которая имеет сообщение с полостью желудка. Пенетрация всегда замечается пациентом и служит причиной обращения за медицинской помощью. Боли, которые возникают при данном осложнении, очень сильные и сопровождаются тошнотой, рвотой, слабостью , вплоть до потери сознания .Наблюдается пенетрация язвы в следующие образования:
- селезенка;
- брюшная стенка;
- связки желудка.
Перфорацией язвы называется сообщение желудка с брюшной полостью через язвенный дефект. При этом в брюшной полости определяется свободный газ, который выглядит как просветление в виде серпа под диафрагмой. Для его обнаружения достаточно выполнить обзорный рентген брюшной полости . Точное время перфорации больной может указать самостоятельно, так как он сопровождается резкой болью. Через 2 часа в брюшной полости уже можно обнаружить газ, который вначале скапливается с правой стороны под диафрагмой. Боли при перфорации язвы желудка очень похожи на сердечные боли , поэтому перфорацию можно спутать с инфарктом миокарда , что может стоить драгоценного времени.
Диагностика рака желудка на месте язвенного процесса с помощью рентгена
Одним из основных условий образования злокачественной опухоли является хроническое воспаление. В случае язвенной болезни оно присутствует. Переход язвы в раковую опухоль встречается не так редко и составляет около 10% в случае крупных язв. При раке желудка значительно ухудшается способность человека принимать пищу, он худеет и истощается. Для того чтобы этого избежать, необходимо своевременно проходить лечение язвенной болезни.При развитии рака язвенный дефект приобретает следующие рентгенологические признаки:
- увеличение размеров язвы до 3 сантиметров;
- неровность краев раковой язвы;
- полная неподвижность стенок желудка в области язвы;
- образование вала вокруг язвы и подрытые края язвенной ниши.
Рак желудка на рентгене. Блюдцеобразный рак
Рак желудка – злокачественная опухоль слизистой оболочки желудка. Она встречается довольно часто, в развитии рака желудка большую роль играют вредные привычки человека (курение , алкоголизм ), неполноценное питание, употребление канцерогенных веществ, копченостей. К развитию рака желудка, как и в случае язвы, создает предпосылки заражение бактерией хеликобактер. Раковая опухоль – это скопление мутантных клеток, которые обладают неконтролируемым ростом, истощая возможности и нарушая работу всех органов организма.Рак желудка имеет разнообразные формы и варианты течения. Вначале опухоль является небольшим островком опухолевых клеток на поверхности слизистой оболочки. Она может выступать в просвет желудка или находиться в его толще. Впоследствии в центре опухоли образуется участок некроза и изъязвления. В этот момент раковая опухоль очень похожа на язвенный дефект. Если рак развивается на месте язвы, то он проходит начальные этапы. В большинстве случаев с помощью рентгена невозможно отличить рак от язвы. Для этого необходимо провести эндоскопическое исследование. Но с помощью рентгена можно определить тех, кому действительно требуется эндоскопическое исследование (ФЭГДС
).
Разнообразие раковых опухолей приводит к тому, что на рентгене редко встречаются раковые опухоли, которые выглядят одинаково.
С помощью рентгена можно различить следующие виды рака желудка:
- Экзофитный рак. Выступает в просвет желудка. Он выглядит как углубление контура тени желудка, в котором отсутствует перистальтика. Экзофитный рак может выглядеть в виде бляшки (плоского пятна ) или полипа (гриба на тонком или широком основании ).
- Инфильтративно-язвенный (эндофитный ) рак. При этой форме рака часть слизистой разрушается, что выглядит как дефект наполнения. Контуры дефекта неровные, складки в области опухоли разрушены, этот участок не участвует в перистальтике.
- Диффузный рак. При данной форме рака желудок равномерно сужается из-за изменений внутри его стенки. Деформация является стойкой, то есть желудок не расправляется при его наполнении. Для диагностики этого вида рака необходимо исследование кусочка ткани под микроскопом.
Рак желудка проявляется вначале потерей аппетита , снижением веса, отвращением к мясной пище. Впоследствии появляется боль в верхних отделах живота, рвота, кровотечение . Практически единственным способом лечения рака желудка является хирургическая операция по удалению части желудочной стенки. Для того чтобы предотвратить появление злокачественных опухолей, нужно внимательно следить за состоянием своего организма, особенно за хроническими заболеваниями, такими как гастрит или язвенная болезнь.
Доброкачественные опухоли желудка на рентгене
Доброкачественные опухоли желудка встречаются редко и обычно выявляются случайно при рентгенологическом обследовании. Доброкачественные опухоли состоят из клеток, которые не отличаются от здоровых и не обладают мутациями в генетическом материале. В этом заключается главная разница между доброкачественными и злокачественными опухолями. Доброкачественные опухоли желудка растут медленно и не вызывают никаких симптомов.Доброкачественные опухоли могут быть следующих видов:
- Эпителиальные. Растут в виде полипов внутрь просвета желудка. Возможность их обнаружения на рентгене зависит от их размера. Полипы более 3 мм выглядят как углубления в контуре контрастной массы округлой формы. При этом наблюдается расширение одной из складок, в то время как другие складки отдаляются от нее. Перистальтика не нарушается, а контуры этого образования ровные и четкие.
- Неэпителиальные. Они состоят из мышечных клеток, нервной ткани или клеток соединительной ткани. Такие опухоли расположены внутри стенки желудка. Слизистая оболочка не изменена, однако складки слизистой разглаживаются и уплощаются. Просвет желудка равномерно суживается на небольшую величину. Перистальтика также сохранена, однако при больших размерах опухоли могут возникнуть сложности с прохождением пищи.
Где сделать рентген желудка и пищевода?
Рентген желудка и пищевода можно выполнить в различных медицинских учреждениях. Необходимая аппаратура – рентгеновская установка – может быть найдена в частных и государственных медицинских центрах. Специализированный медицинский персонал работает в диагностических центрах или гастроэнтерологических стационарах. Качественную диагностику проводят частные медицинские клиники. Цена на рентгеновское исследование желудка и пищевода отличается в разных городах России и также зависит от используемой аппаратуры.Записаться на рентген желудка и пищевода
Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве
