Нолипрел А Форте: инструкция по применению, аналоги и отзывы, цены в аптеках России. Нолипрел: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги Описание разновидностей Нолипрела

Профессор, известнейший специалист Ирина Чазова, возглавляющая медицинское сообщество РФ по артериальной гипертонии, уверяет: не что иное, как образ жизни наших людей приводит к тому, что число гипертоников только растет.

Неправильное питание, частые стрессы, гиподинамия делают свое дело: рано или поздно это отражается на самочувствии, в медкарте прибавляется диагнозов. Врач подчеркивает, что артериальной гипертензии присущи социальные корни, ее даже можно расценивать как маркер социального неблагополучия.

Но если в 90-е годы был всплеск смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, то сегодня показатель смертности снижается. Такой положительный момент объясняется и медицинским усовершенствованием, и возросшей ответственностью пациентов за свое здоровье.

Все еще очень далеко от идеала, но тенденция наметилась хорошая – люди перестают «бегать» от врачей. Они становятся более информированными (и здесь стоит отдать дань интернету), понимают, что лекарства нужно пить не от случая к случаю, а курсом. Иногда – постоянно, изо дня в день. Среди таких медпрепаратов – Нолипрел форте.

Описание препарата

Если начинать с торгового названия медикамента, оно так и звучит – Нолипрел Форте. А вот группировочное наименование иное: плюс индапамид. Несложно сделать вывод, что это комбинированный лечебный продукт. То есть в нем не один действующий компонент, что встречается чаще, а сразу два. И их связка дает максимальный эффект.

Реализуют лекарство только в таблетках. В одной такой порции 4 мг периндоприла и 1,25 м индапамида. Добавлены в формулу средства и вспомогательные компоненты, они представлены привычными ингредиентами – магния стеаратом, кремния диоксидом и целлюлозой.

Присутствует в составе и моногидрат лактозы, что следует иметь в виду тем, у кого есть непереносимость этого элемента.

Цвет пилюль – белый, форма – продолговатая. Относится лекарство к фарм-группе гипотензивных комбинированных средств с диуретиком и ингибитором АПФ.

Какие бывают таблетки Нолипрел

Многие из читающих наверняка заметили, очень часто названия лекарств отличаются одной буквой, «лишним» словом рядом с основным названием. В большинстве случаев это говорит о разности дозировок. Так, в инструкции к Нолипрелу Би форте вы прочтете, что его доза – это 10 мг периндоприла и 2,5 мг индапамида. А вот обычный Нолипрел – это всего 2 мг периндоприла, и около 0,6 мг индапамида.

В лекарстве с приставкой «форте», как уже говорилось, такое соотношение равно 4/1,25. А есть еще Нолиприл А с соотношением ингредиентов 2,5/0,6.

Фармакодинамика общая

В инструкции к Нолипрелу форте обозначено, что комбинированный медпрепарат представлен периндоприлом, который относится к ингибиторам АПФ, и индапамидом, принадлежащим к группе диуретиков (мочегонных).

Фармакологические характеристика лекарства, соответственно, сочетают в себе отдельные характеристики каждого из ингредиентов.

Отмечают разработчики и синергическое антигипертензивное действие двух базовых компонентов. В монотерапии они выглядят менее выигрышно.

Фармакодинамика периндоприла

Компонент является ингибитором фермента, который трансформирует ангиотензин I в ангиотензин II. Киназа – если иначе называть этот фермент – относится к экзопептидазам. Он не только выполняет ангиотензинпревращающую операцию, но и разрушает брадикинин. Последний она превращает в не показывающий активности гептапептид.

Так, периндоприл:

Периндоприлу свойственно оптимизировать функцию миокарда, он понижает преднагрузку и постнагрузку на сердце.

Когда велись исследования, изучающие гемодинамический профиль у лиц с ХСН, обнаружено было следующее: снижалось давление наполнения в левом/правом сердечных желудочках, снижалось ОПСС, нормализовался сердечный выброс, увеличивался и индекс сердца, нормализовалось мышечное кровоснабжение в периферии.

Фармакодинамика индапамида

Относят его к категории сульфонамидов. А по своим фармакологическим данным компонент ближе к тиазидным мочегонным. Индапамиду свойственно угнетать реабсорбцию натриевых ионов в петле Генгле. Это ведет к росту почечной продукции ионов хлора, натрия, не минуя и (частично) калия и магния. Так, как нетрудно догадаться, достигается усиление диуреза, а значит, снижается АД.

В фиксированной дозе тиазидные и им подобные мочегонные приближались к плато терапевтического эффекта. А частота негативных реакций увеличивалась сообразно повышению дозировки медикамента. В связи с этим рекомендовано не поднимать дозу, если первоначальная дозировка не дала нужного эффекта. Просто нужно менять медпрепарат.

Для медсредства как комбинации двух компонентов свойственно дозозависимое гипотензивное действие. Оно касается и верхнего показателя давления, и нижнего. Это действие длится сутки. Терапевтического эффекта можно ожидать в течение месяца от старта терапии.

Лечение не вызывает тахикардию, а отказ от него не спровоцирует синдромы отмены.

Фармакокинетика периндоприла

В связке принимая периндопил и , можете быть уверены, их фармакокинетические свойства не изменятся по сравнению с монотерапией.

Особенности периндоприла:

Выведение вещества замедлено у пожилых, а еще – у больных с СН и ПН. Надо отметить, фармакокинетические маркеры будут иными у людей с раком печени – клиренс этого органа снизится вдвое.

Но, при этом, количественный показатель сформировавшегося активного метаболита будет неизменным, потому нет нужды в подборе новой дозировки.

Фармакокинетика индапамида

Данное вещество быстро и целиком усваивается из органов пищеварения. К пиковому своему содержанию в кровяной плазме оно дойдет через час после попадания ингредиента в ЖКТ. С плазменными белками индапамид вступает в связь на 79%. Период элиминации равен 12-24 часам, в среднем же этот показатель равен 18 часам. Повторный прием не сопровождается кумуляцией ингредиента в организме.

В основном, выходит он из организма почечным путем – на этот выход приходится порядка 70% дозы, а через кишечник выходит 22% компонента в виде не демонстрирующих активности метаболитов. У лиц с ОПН или ХПН не меняется фармакокинетический профиль индапамида.

Кому показан медикамент

Нолипрел форте является лекарством единственного предназначения – эссенциальной артериальной гипертензии. Причем, доктора четко объясняют пациенту принципы лекарственной терапии. Например, от термина «рабочее давление» сегодня повсеместно отказываются. Нет, сами врачи его иногда применяют, но из-за превратности понимания этого словосочетания угроза сосудистых катастроф только возрастает.

Важно! Многие люди, хоть это и кажется удивительным, нормально чувствуют себя и при давлении в 180/110. У них ничего не болит, головной боли тоже нет, а некоторые легкие недомогания они не берут в расчет. Но такое давление при всей своей видимой лояльности остается высочайшим риском инфарктов и инсультов.

Потому грамотный подход – это стремление к целевому давлению. Многочисленные научные исследования показали: если достигнуть именно целевых значений, то у гипертоников снижается риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений. А ради этого и проводится терапия АГ.

И еще один важный момент: из-за того, что больной не особо доверяет врачу, из-за того, что боится медиков в принципе, возникают печальные ситуации. Правильный подбор лекарства – это главное в терапии гипертонической болезни.

Не всегда с первого раза удается подобрать оптимальный фармпрепарат, а больной, чтобы только лишний раз не идти к врачу, не жалуется на негативные ощущения во время лечения. И вместо срочной замены лекарства он терпит плохое самочувствие, ведет неэффективную терапию. Это опасно развитием угрожающих состояний.

Потому врач должен назначить вам медпрепарат, а вы должны с максимальной объективностью доложить врачу о результатах лечения – как чувствуете себя, есть ли побочные эффекты, стабилизируется ли АД и т.д.

Противопоказания

Если вы ранее принимали аналоги Нолипрела форте, наверняка врач говорил вам о возможных негативных реакциях. У этого лекарства они будут примерно теми же. Но, даже имея на руках рецепт, все же прочитайте информацию из инструкции, еще раз убедитесь, что вам медикамент не противопоказан.

К запретам на применение Нолипрела форте нужно отнести:

У основных веществ есть свои, отдельные противопоказания. Они будут справедливы и по отношению к Нолипрелу форте.

Когда запрещен периндоприл и индапамид: отдельные противопоказания

Периндоприл нельзя принимать лицам, у которых есть аллергия или непереносимость любых иных ингибиторов АПФ. Противопоказан ингредиент при имеющемся в истории болезни ангионевротическом отеке. Последний, к слову, мог быть следствием лечения ингибиторами АПФ. Естественно, запрещен периндоприл и в случае наследственного или идиопатического ангионевротического отека.

Нельзя пить лекарство в период гестации и лактации.

У индапамида запреты следующие:

Все противопоказания учитываются строго. Если хоть малейшее сомнение возникло у вас относительно приема Нолипрела форте, обязательно уведомите доктора.

Пить с осторожностью

Встречается в инструкциях и такая формулировка – «применять с осторожностью». Это значит, что задача медика взвесить все возможные риски и пользу лекарства. Если польза превышает риски, доктор может назначить комбинацию. Это всегда индивидуальный подход, зачастую он требует дополнительного исследования от гипертоника.

Среди таких «полуразрешенных» назначений:

Как видите, список очень большой. Потому доктор всегда четко оценивает – стоит ли прописывать именно этот фармакологический продукт, или же сосредоточиться на составлении иной схемы. Сами медики говорят, что времена, когда гипертензия лечилась только одним препаратом, уходят.

Сегодня эра комбинированной терапии – врачи назначают 2-3 средства, которые в комплексе дают нужный эффект, контролируют все нюансы. Альтернативой 2-3 лекарствам будут такие средства как Нолипрел Форте, изначально включающие в себя два основных компонента.

Это лекарство не рекомендовано применять в период гестации – ни один из триместров нельзя считать временем, допустимым для такого лечения. Если вы планируете беременность, то нужно отказаться от применения Нолипрела или его аналогов, по крайней мере, от 1 до 3 месяцев (минимум) не стоит пить ничего. Разрешены только витамины, фолиевая кислота и некоторые лекарства индивидуального назначения.

Если во время лечения женщина узнала, что она в «положении», то Нолипрел форте тут же нужно отменять. Можно выбрать другую гипотензивную терапию, менее опасную в столь важный период. Медики найдут такую схему, которая не будет угрожать росту и развитию малыша, а также состоянию будущей мамы. Мам с гипертонией наблюдают по отдельной программе.

Любые исследования, которые подразумевают отслеживание реакции беременной женщины на тот или иной медикамент, недопустимы по этическим соображениям. Потому у медиков недостаточно информации о действии на плод тех или иных средств: они ориентируются зачастую на теоретические выводы или те случаи, которые все же были в медицинской практике.

Так, есть сведения, что применение Нолипрела форте в первом триместре не ведет к фетотоксическим эффектам, но данные эти ограничены и не могут трактоваться как допуск медпрепарата к приему в начальной трети беременности.

Имеется информация о том, что использование лекарственного продукта во втором и третьем триместрах чревато патологиями в развитии ребенка. Так, в частности, выявлена сниженная функция почек у малыша, патологии окостенения черепа. У новорожденного также в высокой степени прогнозируются осложнения: от артериальной гипотензии до почечной недостаточности.

Доказано, что прием тиазидных мочегонных средств в третьем триместре способен вызвать гиповолемию у беременной, а также снижение маточно-плацентарного кровотока, что тоже опасно. И опасно, прежде всего, фетоплацентарной недостаточностью, задержкой роста и развития ребенка. Если пациентка пила лекарство, ей необходимо внеплановое УЗИ.

Пьют ли Нолипрел форте при лактации

Это лекарство не применимо в период грудного кормления. Доподлинно неясно, попадает ли периндоприл в молоко. А вот индапамид совершенно точно оказывается в нем. К тому же тиазидные мочегонные средства уменьшают в принципе количество молока у матери, могут даже подавить лактацию. У малыша вполне может развиться гиперчувствительность к производным сульфонамидов, так называемая «ядерная желтуха», а еще гипокалиемия.

Врачи всегда четко соотносят необходимость такого лечения, способного повлиять на продолжение грудного вскармливания. Медик и пациент будут искать компромиссный вариант.

Как применять

Таблетки принимаются стандартно внутрь, в утренние часы, до завтрака. 1/24 – это привычная схема для подобных средств, и к Нолипрелу она тоже применима. Рекомендовано предварительное титрование доз основных веществ.

Нельзя путать Нолипрел и Нолипрел форте, а также Нолипрел Би форте 10. Как уже отмечалось, это разной дозировки средства, и если вам назначили одно, самовольно ни в коем случае нельзя заменять его другим.

Только медики могут прописать больному лекарство с пометкой «форте», если более слабый (в плане дозировки) медикамент не проявил эффективности.

Пациенты особых категорий

Это, прежде всего, больные в возрасте 65+. Медики всегда оценивают функцию почек этих пациентов, а также выверяют маркеры калия в плазменной части крови. При прописывании данного фармпрепарата следует учесть степень снижения давления. Особенно важно это на фоне обезвоживания и электролитных потерь.

В ситуации с ПН много нюансов. Так, лицам с тяжелой ПН этот медикамент безусловно запрещен. Для тех же лиц, у кого патология выражена умеренно, нет таких категорических запретов. Но терапию следует открывать с определенных, тщательно подобранных доз.

У отдельных больных с гипертензией, но без нарушения в работе почек, именно на фоне лечения могут фиксироваться определенные признаки ПН. Если лабораторные анализы подчеркивают это, терапию следует остановить. Далее такие больные могут возобновить лечение комбинированными средствами, но дозировки базовых веществ будут ниже. Либо врач решит, что монотерапия в этом случае оптимальна.

Надо отметить, что ПН чаще проявляется у пациентов с тяжелой ХСН либо же изначально имеющейся почечной патологией. Такое может быть и при стенозе почечных артерий.

В детском и подростковом возрасте, как уже отмечалось, Нолипрел форте не используется. Но сказать, что для этой категории больных слова «артериальная гипертензия» незнакомы, будет неправдой. Кардиологи отмечают, что юношеской, ювенильной АГ, увы, далеко не везде уделяют должного внимания. А ведь нет полной гарантии, что эта патология пройдет с возрастом и никогда более не напомнит о себе.

Также, к слову, отмечают специалисты, что «молодеющая» гипертония опаснее в определенном смысле АГ у людей зрелого и пожилого возраста. Их организмы уже успели за годы приспособиться к высокому давлению, включились определенные адаптационные механизмы. А вот для молодого гипертоника болезнь опасна большим риском сосудистых катастроф.

Побочные действия

Без этого списка не обходится ни одна инструкция. Но их исключить нельзя, и вряд ли в ближайшее время технологи научатся синтезировать лекарства так, чтобы негативных действий они не вызывали со стопроцентной гарантией. Слишком уж сложен этот процесс.

Для Нолипрела форте характерны следующие побочные эффекты:

В целом отмечается, что на фоне лечения больной может ощущать общую подавленность, снижение работоспособности, астению, некоторые депрессивные состояния. Если это происходит, обязательно уведомите о возникновении такой негативной симптоматики врача.

Что могут показывать лабораторные маркеры на фоне лечения

Если сдавать стандартные анализы в период активного приема Нолипрела форте, в них могут отмечаться определенные изменения. Иногда там фиксируется гипокалиемия, а также -натриемия, -волиемия, способные привести к дегидратации и той же ортостатической гипотензии.

В отдельных случаях отмечается рост маркера мочевой кислоты, а также глюкозы в биологической жидкости (последнее обстоятельно крайне важно для диабетиков). Возможна и гиперкалиемия по результатам анализов, обычно транзиторной формы. Гиперкальциемия возникает редко.

Что делать при передозировке

Самый вероятный ее симптом заключается в выраженном снижении АД. Иногда оно сочетается с мучительной тошнотой и трудно прекращающейся рвотой, а также головокружением и судорожным синдромом. Может пострадавший быть чрезвычайно сонлив, сознание у него будет путаным. Олигурия способна перейти в анурию. Не исключены электролитные нарушения.

Меры неотложной помощи стандартны – лекарство нужно как можно скорее вывести из организма. На ранних стадиях помогает желудочное промывание, назначение адсорбентов с дальнейшим восстановлением водно-электролитного баланса. Если давление упало серьезно, пострадавшего нужно уложить так, чтобы ноги его были приподняты. Последующие действия – по ситуации. Контроль жизненно важных функций, основных показателей обязателен.

Фармакологическое взаимодействие

Не рекомендовано применять Нолипрел форте с медпрепаратами лития – его количество в крови может увеличиться, что вызовет с большой вероятностью токсические эффекты. Если в дальнейшем назначить тиазидные диуретики, то концентрация лития продолжит расти, и риск токсичности возрастет еще больше.

Сочетанный прием с потенциальной угрозой:

Также осторожным нужно быть в том случае, если вы пьете медикамент от повышенного давления и собираетесь лечить что-либо под анестезией (в том числе и местной). Непременно предупредите врача о том, что вы пьете, как давно, в какой дозировке.

Нежелательно и сочетание Нолипрела форте с медпрепаратами, включающими золото – в этих случаях отмечались нитратоподобные реакции с покраснением лица, рвотой/тошнотой, гипотензией.

Различных негативных комбинаций или комбинацией с высоким прогнозом отрицательной реакции много, потому если вы лечитесь Нолипрелом, врач должен знать, что вы пьете/пили сейчас или в недавнем времени. Точно так же и любой новый медикамент вы не можете пить без назначения, так как только медик может исключить вероятность опасных комбинаций.

Спортсмены, принимающие антигипертензивные средства, должны знать, что результаты допинг-контроля будут положительными.

Цена и заменители

Аналоги Нолипрела Би форте (а также других вариаций Нолипрела) – это, прежде всего, комбинированные средства. Заменить лекарство можно Престариумом А, Арифоном, Равелом и Индапом.

Цена Нолипрела форте в пределах 700 рублей (плюс минус 30 рублей).

Комбинированный препарат, содержащий периндоприла аргинин и индапамид. Фармакологические свойства препарата сочетают в себе отдельные свойства каждого из компонентов. Механизм действия Нолипрел® А форте Комбинация периндоприла и индапамида усиливает антигипертензивное действие каждого из них. Периндоприл Периндоприл - ингибитор фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II (ингибитор АПФ). АПФ, или кининаза II, является экзопептидазой, которая осуществляет как превращение ангиотензина I в сосудосуживающее вещество ангиотензин II, так и разрушение брадикинина, обладающего сосудорасширяющим действием, до неактивного гептапептида. В результате периндоприл снижает секрецию альдостерона; по принципу отрицательной обратной связи увеличивает активность ренина в плазме крови; при длительном применении уменьшает ОПСС, что обусловлено, в основном, действием на сосуды в мышцах и почках. Эти эффекты не сопровождаются задержкой ионов натрия и жидкости или развитием рефлекторной тахикардии. Периндоприл нормализует работу миокарда, снижая преднагрузку и постнагрузку. При изучении показателей гемодинамики у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) было выявлено снижение давления наполнения в левом и правом желудочках сердца, снижение ОПСС, увеличение сердечного выброса, повышение мышечного периферического кровотока. Индапамид Индапамид относится к группе сульфонамидов, по фармакологическим свойствам близок к тиазидным диуретикам. Индапамид ингибирует реабсорбцию ионов натрия в кортикальном сегменте петли Генле, что приводит к увеличению выведения почками ионов натрия, хлора и в меньшей степени ионов калия и магния, усиливая тем самым диурез и снижая АД. Антигипертензивное действие Нолипрел® А форте Нолипрел® А форте оказывает дозозависимое антигипертензивное действие, как на диастолическое, так и на систолическое АД как в положении стоя, так и лежа. Антигипертензивное действие сохраняется в течение 24 ч. Стабильный терапевтический эффект развивается менее чем через 1 месяц от начала терапии и не сопровождается тахифилаксией. Прекращение лечения не вызывает синдрома отмены. Нолипрел® А форте уменьшает степень гипертрофии левого желудочка (ГТЛЖ), улучшает эластичность артерий, снижает ОПСС, не влияет на метаболизм липидов (общий холестерин, холестерин ЛПВП и ЛПНП, триглицеридов). Доказано влияние применения комбинации периндоприла и индапамида на ГТЛЖ в сравнении с эналаприлом. У пациентов с артериальной гипертензией и ГТЛЖ, получавших терапию периндоприлом эрбумином 2 мг (эквивалентно 2.5 мг периндоприла аргинина)/индапамидом 0.625 мг или эналаприлом в дозе 10 мг 1 раз/сут, и при увеличении дозы периндоприла эрбумина до 8 мг (эквивалентно 10 мг периндоприла аргинина) и индапамида до 2.5 мг, или эналаприла до 40 мг 1 раз/сут, отмечено более значимое снижение индекса массы левого желудочка (ИМЛЖ) в группе периндоприл/индапамид по сравнению с группой эналаприла. При этом наиболее значимое влияние на ИМЛЖ отмечается при применении периндоприла эрбумина 8 мг/индапамида 2.5 мг. Также отмечено более выраженное антигипертензивное действие на фоне комбинированной терапии периндоприлом и индапамидом по сравнению с эналаприлом. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа (средние показатели - возраст 66 лет, ИМТ 28 кг/м2, гликозилированный гемоглобин (HbA1c) 7.5%, АД 145/81 мм рт. ст.) изучалось влияние фиксированной комбинации периндоприла/индапамида на основные микро- и макрососудистые осложнения в дополнение как к стандартной терапии гликемического контроля, так и стратегии интенсивного гликемического контроля (ИГК) (целевой HbA1c < 6.5%). У 83% пациентов отмечалась артериальная гипертензия, у 32% и 10% - макро- и микрососудистые осложнения, у 27% - микроальбуминурия. Большинство пациентов на момент включения в исследование получали гипогликемическую терапию, 90% пациентов — гипогликемические средства для приема внутрь (47% пациентов - в монотерапии, 46% - терапию двумя препаратами, 7% - терапию тремя препаратами). 1% пациентов получал инсулинотерапию, 9% - только диетотерапию. Производные сульфонилмочевины принимали 72% пациентов, метформин - 61%. В качестве сопутствующей терапии 75% пациентов получали гипотензивные средства, 35% пациентов - гиполипидемические средства (главным образом, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) - 28%), ацетилсалициловую кислоту в качестве антиагрегантного средства и другие антиагрегантные средства (47%). После 6 недель вводного периода, во время которого пациенты получали терапию периндоприлом/индапамидом, они распределялись в группу стандартного гликемического контроля или в группу ИГК (Диабетон® MB с возможностью увеличения дозы до максимальной 120 мг/сут или добавление другого гипогликемического средства). В группе ИГК (средняя продолжительность наблюдения 4.8 лет, средний HbA1c 6.5%) по сравнению с группой стандартного контроля (средний HbA1c 7.3%) показано значимое снижение на 10% относительного риска комбинированной частоты макро- и микрососудистых осложнений. Преимущество было достигнуто за счет значимого снижения относительного риска: основных микрососудистых осложнений на 14%, возникновения и прогрессирования нефропатии на 21%, микроальбуминурии на 9%, макроальбуминурии на 30% и развития осложнений со стороны почек на 11%. Преимущества гипотензивной терапии не зависели от преимуществ, достигнутых на фоне ИГК. Периндоприл Периндоприл эффективен в терапии артериальной гипертензии любой степени тяжести. Антигипертензивное действие препарата достигает максимума через 4-6 ч после однократного приема внутрь и сохраняется в течение 24 ч. Через 24 ч после приема препарата наблюдается выраженное (порядка 80%) остаточное ингибирование АПФ. Периндоприл оказывает антигипертензивное действие у пациентов как с низкой, так и с нормальной активностью ренина в плазме крови. Одновременное назначение тиазидных диуретиков усиливает выраженность антигипертензивного действия. Кроме этого, комбинирование ингибитора АПФ и тиазидного диуретика также приводит к снижению риска гипокалиемии на фоне приема диуретиков. Двойная блокада РААС Имеются данные клинических исследований комбинированной терапии с применением ингибитора АПФ с АРА II (антагонист рецепторов ангиотензина II). Проводились клинические исследования с участием пациентов, имеющих в анамнезе сердечно-сосудистое или цереброваскулярное заболевание, либо сахарный диабет 2 типа, сопровождающийся подтвержденным поражением органа-мишени, а также исследования с участием пациентов с сахарным диабетом 2 типа и диабетической нефропатией. Данные исследования не выявили у пациентов, получавших комбинированную терапию, значимого положительного влияния на возникновение почечных и/или кардиоваскулярных событий и на показатели смертности, в то время как риск развития гиперкалиемии, острой почечной недостаточности и/или артериальной гипотензии увеличивался по сравнению с пациентами, получавшими монотерапию. Принимая во внимание схожие внутригрупповые фармакодинамические свойства ингибиторов АПФ и АРА II, данные результаты можно ожидать для взаимодействия любых других препаратов, представителей классов ингибиторов АПФ и АРА II. Поэтому ингибиторы АПФ и АРА II не следует применять одновременно у пациентов с диабетической нефропатией. Имеются данные клинического исследования по изучению положительного влияния от добавления алискирена к стандартной терапии ингибитором АПФ или АРА II у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хроническим заболеванием почек или сердечно-сосудистым заболеванием, либо имеющих сочетание этих заболеваний. Исследование было прекращено досрочно в связи с возросшим риском возникновения нежелательных исходов. Сердечно-сосудистая смерть и инсульт возникали чаще в группе пациентов, получающих алискирен, по сравнению с группой плацебо. Также нежелательные явления и серьезные нежелательные явления особого интереса (гиперкалиемия, артериальная гипотензия и нарушения функции почек) регистрировались чаще в группе алискирена, чем в группе плацебо. Индапамид Антигипертензивное действие проявляется при применении препарата в дозах, оказывающих минимальное диуретическое действие. Антигипертензивное действие индапамида связано с улучшением эластических свойств крупных артерий, уменьшением ОПСС. Индапамид уменьшает ГТЛЖ, не влияет на концентрацию липидов в плазме крови: триглицеридов, общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП; углеводный обмен (в т.ч. у больных с сопутствующим сахарным диабетом).

Внутрь, предпочтительно утром, перед приемом пищи. Эссенциальная гипертензия Назначают по 1 таб. 1 раз/сут. По возможности прием препарата начинают с подбора доз однокомпонентных препаратов. В случае клинической необходимости можно рассмотреть возможность назначения комбинированной терапии препаратом Нолипрел® А форте сразу после монотерапии. У пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа для снижения риска развития микрососудистых осложнений (со стороны почек) и макрососудистых осложнений от сердечно-сосудистых заболеваний Рекомендуется начинать терапию с комбинации периндоприл/индапамид в дозе 2.5 мг/0.625 мг (препарат Нолипрел® А) 1 раз/сут. Через 3 месяца терапии, при условии хорошей переносимости, возможно увеличение дозы - по 1 таб. Нолипрел® А форте 1 раз/сут. Пациентам пожилого возраста следует назначать лечение препаратом после контроля функции почек и АД. Препарат противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (КК < 30 мл/мин). Для пациентов с умеренно выраженной почечной недостаточностью (КК 30-60 мл/мин) рекомендуется начинать терапию с необходимых доз препаратов (в монотерапии), входящих в состав Нолипрел® А форте. Пациентам с КК ≥ 60 мл/мин коррекции дозы не требуется. На фоне терапии необходим регулярный контроль концентрации креатинина и калия в плазме крови. Препарат противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью (см. разделы "Противопоказания", "Особые указания" и "Фармакокинетика"). При умеренно выраженной печеночной недостаточности коррекции дозы не требуется. Нолипрел® А форте не следует назначать детям и подросткам в возрасте до 18 лет из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения препарата у пациентов данной возрастной группы.

Нет данных о противопоказаниях

Симптомы: наиболее вероятный синдром передозировки - выраженное снижение АД, иногда в сочетании с тошнотой, рвота, судороги, головокружение, сонливость, спутанность сознания, олигурия, которая может перейти в анурию (в результате гиповолемии), нарушения водно-электролитного баланса (гипонатриемия, гипокалиемия). Лечение: меры неотложной помощи сводятся к выведению препарата из организма - промывание желудка и/или назначение активированного угля с последующим восстановлением водно-электролитного баланса. При значительном снижении АД следует перевести пациента в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. При необходимости следует проводить коррекцию гиповолемии (например, в/в инфузия 0.9% раствора натрия хлорида). Периндоприлат, активный метаболит периндоприла, может быть удален из организма с помощью диализа.

На этой странице опубликована подробная инструкция по применению Нолипрела . Перечислены доступные лекарственные формы препарата (таблетки - А, Форте, Би-Форте 2,5 мг, 5 мг и 10 мг), а также его аналоги. Представлена информация о побочных эффектах, которые может вызвать Нолипрел, о взаимодействии с другими лекарствами. Помимо сведений о болезнях, для лечения и профилактики которых назначают лекарственное средство (артериальная гипертензия - для снижения давления), подробно расписаны алгоритмы приема, возможные дозировки для взрослых, у детей, уточняется возможность применения при беременности и кормлении грудью. Аннотация к Нолипрелу дополнена отзывами пациентов и врачей. Состав препарата.

Инструкция по применению и дозировка

Назначают внутрь, предпочтительно утром, перед приемом пищи, по 1 таблетке 1 раз в сутки. Если через 1 месяц после начала терапии желаемый гипотензивный эффект не был достигнут, дозу препарата можно увеличить до дозы 5 мг (выпускается компанией под торговым названием Нолипрел А форте).

Пациентам пожилого возраста терапию следует начинать с 1 таблетки 1 раз в сутки.

Нолипрел не следует назначать детям и подросткам из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности у больных данной возрастной группы.

Состав

Периндоприла аргинин + Индапамид + вспомогательные вещества.

Формы выпуска

Таблетки 2,5 мг (Нолипрел А).

Таблетки 5 мг (Нолипрел А Форте).

Таблетки 10 мг (Нолипрел А Би-Форте).

Нолипрел - комбинированный препарат, содержащий периндоприл (ингибитор АПФ) и индапамид (тиазидоподобный диуретик). Фармакологическое действие препарата обусловлено сочетанием отдельных свойств каждого из компонентов. Комбинированное применение периндоприла и индапамида обеспечивает синергизм антигипертензивного эффекта по сравнению с каждым из компонентов в отдельности.

Препарат оказывает выраженное дозозависимое антигипертензивное действие как на систолическое, так и на диастолическое АД в положении лежа и стоя. Действие препарата продолжается 24 ч. Стойкий клинический эффект наступает менее чем через 1 месяц от начала терапии и не сопровождается тахикардией. Прекращение лечения не сопровождается развитием синдрома отмены.

Нолипрел уменьшает степень гипертрофии левого желудочка, улучшает эластичность артерий, снижает ОПСС, не влияет на метаболизм липидов (общий холестерин, Хс-ЛПВП, Хс-ЛПНП, триглицериды).

Периндоприл - ингибитор фермента, превращающего ангиотензин 1 в ангиотензин 2. Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), или киназа, является экзопептидазой, которая осуществляет как превращение ангиотензина 1 в ангиотензин 2, обладающий сосудосуживающим действием, так и разрушение брадикинина, обладающего сосудорасширяющим действием, до неактивного гептапептида. В результате периндоприл снижает секрецию альдостерона, по принципу отрицательной обратной связи увеличивает активность ренина в плазме крови, при длительном применении уменьшает ОПСС, что обусловлено, в основном, действием на сосуды в мышцах и почках. Эти эффекты не сопровождаются задержкой солей и воды или развитием рефлекторной тахикардии при длительном применении.

Периндоприл оказывает антигипертензивное действие у больных как с низкой, так и с нормальной активностью ренина в плазме крови.

На фоне применения периндоприла отмечается снижение как систолического, так и диастолического АД в положении лежа и стоя. Отмена препарата не приводит к повышению АД.

Периндоприл оказывает сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению эластичности крупных артерий и структуры сосудистой стенки мелких артерий, а также уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Периндоприл нормализует работу сердца, снижая преднагрузку и постнагрузку.

Совместное применение тиазидных диуретиков усиливает антигипертензивное действие. Кроме этого, комбинирование ингибитора АПФ и тиазидного диуретика также приводит к снижению риска гипокалиемии на фоне приема диуретиков.

У пациентов с сердечной недостаточностью периндоприл вызывает снижение давления наполнения в правом и левом желудочке, снижение ОПСС, увеличение сердечного выброса и улучшение сердечного индекса, повышение регионарного кровотока в мышцах.

Индапамид - производное сульфаниламида, по фармакологическим свойствам близок к тиазидным диуретикам. Ингибирует реабсорбцию ионов натрия в кортикальном сегменте петли Генле, что приводит к увеличению экскреции с мочой ионов натрия, хлора и в меньшей степени ионов калия и магния, усиливая тем самым диурез. Гипотензивное действие проявляется в дозах, практически не вызывающих диуретического эффекта.

Индапамид снижает гиперреактивность сосудов по отношению к адреналину.

Индапамид не влияет на содержание липидов в плазме крови (триглицеридов, холестерина, ЛПНП и ЛПВП), на углеводный обмен (в т.ч. у больных с сопутствующим сахарным диабетом).

Индапамид способствует уменьшению гипертрофии левого желудочка.

Фармакокинетика

Фармакокинетические параметры периндоприла и индапамида при комбинации не меняются по сравнению с их раздельным применением.

Периндоприл

После приема внутрь периндоприл быстро абсорбируется. Приблизительно 20% общего количества абсорбированного периндоприла превращается в активный метаболит периндоприлат. При приеме препарата во время еды уменьшается превращение периндоприла в периндоприлат (данный эффект не имеет существенного клинического значения). Периндоприлат выводится из организма с мочой. Т1/2 периндоприлата составляет 3-5 ч. Выведение периндоприлата замедляется у пациентов пожилого возраста, а также у пациентов с почечной недостаточностью и с сердечной недостаточностью.

Индапамид

Индапамид быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Повторный прием препарата не приводит к его кумуляции в организме. Выводится в основном с мочой (70% от введенной дозы) и с калом (22%) в форме неактивных метаболитов.

Показания

эссенциальная артериальная гипертензия.

Противопоказания

ангионевротический отек в анамнезе (в т.ч. на фоне приема других ингибиторов АПФ);
наследственный/идиопатический ангионевротический отек;
почечная недостаточность тяжелой степени (КК < 30 мл/мин);
гипокалиемия;
двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки;
выраженная печеночная недостаточность (в т.ч. с энцефалопатией);
одновременный прием препаратов, удлиняющих интервал QT;
одновременный прием антиаритмических средств, которые могут вызывать желудочковую аритмию типа "пируэт";
беременность;
период лактации (грудного вскармливания);
повышенная чувствительность к периндоприлу и другим ингибиторам АПФ, к индапамиду и сульфонамидам, а также к другим вспомогательным компонентам препарата.

Особые указания

Применение препарата Нолипрел не сопровождается существенным снижением частоты побочных эффектов, за исключением гипокалиемии, по сравнению с периндоприлом и индапамидом в наименьших разрешенных для применения дозах. В начале терапии двумя гипотензивными препаратами, которые пациент не получал ранее, нельзя исключить повышенного риска идиосинкразии. Для сведения к минимуму такого риска, следует проводить тщательный мониторинг состояния пациента.

Почечная недостаточность

У пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК < 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без предшествующего нарушения функции почек на фоне терапии Нолипрелом могут появиться лабораторные признаки функциональной почечной недостаточности. В этом случае лечение следует прекратить. В дальнейшем можно возобновить комбинированную терапию, используя низкие дозы препаратов, либо использовать препараты в режиме монотерапии. Таким пациентам необходим регулярный контроль уровня калия и креатинина в сыворотке крови - через 2 недели после начала терапии и в дальнейшем каждые 2 мес. Почечная недостаточность чаще возникает у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью или исходным нарушением функции почек, в т.ч. при стенозе почечной артерии.

Артериальная гипотензия и нарушение водно-электролитного баланса

Гипонатриемия связана с риском внезапного развития артериальной гипотензии (особенно у пациентов со стенозом артерии единственной почки и двусторонним стенозом почечных артерий). Поэтому при динамическом наблюдении за пациентами следует обращать внимание на возможные симптомы обезвоживания и снижения уровня электролитов в плазме крови, например, после диареи или рвоты. Таким пациентам необходим регулярный контроль уровня электролитов плазмы крови. При выраженной артериальной гипотензии может потребоваться в/в введение 0.9 % раствора натрия хлорида.

Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения терапии. После восстановления ОЦК и АД можно возобновить терапию, используя низкие дозы препаратов, либо использовать препараты в режиме монотерапии.

Сочетание периндоприла и индапамида не предотвращает развитие гипокалиемии, особенно у пациентов с сахарным диабетом или с почечной недостаточностью. Как и при приеме любого антигипертензивного препарата в сочетании с диуретиком, при лечении данной комбинацией следует регулярно контролировать содержание калия в плазме крови.

Вспомогательные вещества

Следует учитывать, что в состав вспомогательных веществ препарата входит лактозы моногидрат. Не следует назначать Нолипрел пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью и глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Нейтропения/агранулоцитоз

Риск развития нейтропении на фоне приема ингибиторов АПФ носит дозозависимый характер и зависит от принимаемого лекарственного средства и наличия сопутствующих заболеваний. Нейтропения редко возникает у больных без сопутствующих заболеваний, однако риск увеличивается у больных с нарушением функции почек, особенно на фоне системных заболеваний соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка, склеродермия). После отмены ингибиторов АПФ признаки нейтропении проходят самостоятельно. Для избегания развития подобных реакций рекомендуется строго следовать рекомендуемой дозе. При назначении ингибиторов АПФ данной группе пациентов следует тщательно соотносить фактор польза/риск.

Ангионевротический отек (отек Квинке)

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек лица, конечностей, рта, языка, глотки и /или гортани. В такой ситуации следует немедленно прекратить прием периндоприла и обеспечить контроль состояния пациента до полного исчезновения отека. Если отек затрагивает только лицо и рот, то проявления обычно проходят без специального лечения, однако для более быстрого купирования симптомов можно применять антигистаминные препараты.

Ангионевротический отек, который сопровождается отеком гортани, может привести к летальному исходу. Отек языка, глотки или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. В таком случае следует немедленно ввести эпинефрин (адреналин) п/к в дозе 1:1000 (от 0.3 до 0.5 мл) и принять другие меры неотложной помощи. У пациентов, в анамнезе которых отмечался отек Квинке, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, имеется повышенный риск развития отека Квинке при приеме этих препаратов.

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника.

Анафилактические реакции при проведении десенсибилизации

Имеются отдельные сообщения о развитии угрожающих жизни анафилактических реакций у больных, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (в т.ч. пчелиным, осиным). Ингибиторы АПФ необходимо с осторожностью назначать пациентам, склонным к аллергическим реакциям и проходящим процедуры десенсибилизации. Следует избегать назначения препарата пациентам, получающим иммунотерапию ядом перепончатокрылых насекомых. Тем не менее, анафилактических реакций можно избежать путем временной отмены препарата не менее чем за 24 ч до начала курса десенсибилизирующей терапии.

Кашель

На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой кашель. Кашель длительно сохраняется на фоне приема препаратов этой группы и исчезает после их отмены. При появлении у пациента сухого кашля следует помнить о возможном ятрогенном характере этого симптома. Если лечащий врач считает, что терапия ингибитором АПФ необходима пациенту, прием препарата может быть продолжен.

Риск артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности (в т.ч. в случае сердечной недостаточности, дефицита воды и электролитов)

При некоторых патологических состояниях может отмечаться значительная активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон, особенно при выраженной гиповолемии и снижении уровня электролитов плазмы крови (на фоне бессолевой диеты или длительного приема диуретиков), у пациентов с исходно низким АД, с двусторонним стенозом почечных артерий или со стенозом артерии единственной почки, хронической сердечной недостаточностью или циррозом печени с отеком и асцитом. Применение ингибитора АПФ вызывает блокаду этой системы и поэтому может сопровождаться резким снижением АД и/или повышением уровня креатинина в плазме крови, свидетельствующим о развитии функциональной почечной недостаточности. Эти явления чаще наблюдаются при приеме первой дозы препарата или в течение первых двух недель терапии. Иногда эти состояния развиваются остро и в другие сроки терапии. В таких случаях при возобновлении терапии рекомендуется использовать препарат в более низкой дозе и затем постепенно увеличивать дозу.

Пациенты пожилого возраста

Перед началом приема препарата необходимо оценить функциональную активность почек и концентрацию калия в плазме крови. В начале терапии дозу препарата подбирают, учитывая степень снижения АД, особенно в случае обезвоживания и потери электролитов. Подобные меры позволяют избежать резкого снижения АД.

Пациенты с установленным атеросклерозом

Риск артериальной гипотензии существует у всех больных, но с особой осторожностью препарат следует применять у пациентов с ИБС или недостаточностью мозгового кровообращения. В таких случаях лечение следует начинать с низкой дозы.

Реноваскулярная гипертензия

Методом лечения реноваскулярной гипертензии является реваскуляризация. Тем не менее, использование ингибиторов АПФ оказывает благоприятное действие у данной категории пациентов, как ожидающих оперативного вмешательства, так и в том случае, когда хирургическое вмешательство провести невозможно. Лечение препаратом Нолипрел пациентов с диагностированным или предполагаемым двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки следует начинать с низкой дозы препарата в условиях стационара, контролируя функцию почек и концентрацию калия в плазме крови. У некоторых больных может развиться функциональная почечная недостаточность, которая исчезает при отмене препарата.

Другие группы риска

У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (IV стадия) и больных с инсулинзависимым сахарным диабетом (опасность спонтанного увеличения уровня калия) лечение препаратом следует начинать с низких доз и проводить под постоянным контролем врача.

У пациентов с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью не следует отменять бета-адреноблокаторы: ингибиторы АПФ следует применять вместе с бета-адреноблокаторами.

Анемия

Анемия может развиваться у пациентов, перенесших трансплантацию почки, или у пациентов, находящиеся на гемодиализе. Чем выше был исходный уровень гемоглобина, тем более выражено его снижение. Данный эффект, по-видимому, не является дозозависимым, но может быть связан с механизмом действия ингибиторов АПФ. Снижение содержания гемоглобина незначительно, оно наступает в течение первых 1-6 мес лечения, а затем стабилизируется. При отмене лечения уровень гемоглобина полностью восстанавливается. Лечение может быть продолжено под контролем картины периферической крови.

Хирургическое вмешательство/Общая анестезия

Применение ингибиторов АПФ у больных, подвергающихся хирургическому вмешательству с применением общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, особенно при использовании средств для общей анестезии, оказывающих гипотензивное действие. Рекомендуется прекратить прием ингибиторов АПФ длительного действия, в т.ч. периндоприла, за сутки до хирургической операции. Необходимо предупредить врача-анестезиолога о том, что пациент принимает ингибиторы АПФ.

Аортальный стеноз/Гипертрофическая кардиомиопатия

Ингибиторы АПФ должны с осторожностью назначаться больным с обструкцией выходного тракта левого желудочка.

Печеночная недостаточность

В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха. При прогрессировании этого синдрома возможно быстрое развитие некроза печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. При появлении желтухи или значительном повышении активности печеночных ферментов на фоне приема ингибиторов АПФ пациенту следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Индапамид

При наличии нарушений функций печени прием тиазидных и тиазидоподобных диуретиков может привести к развитию печеночной энцефалопатии. В данном случае следует немедленно прекратить прием препарата.

Нарушения водно-электролитного баланса

До начала лечения необходимо определить содержание ионов натрия в плазме крови. На фоне приема препарата следует регулярно контролировать этот показатель. Все диуретические препараты способны вызвать гипонатриемию, которая иногда приводит к серьезным осложнениям. Гипонатриемия на начальном этапе может не сопровождаться клиническими симптомами, поэтому необходим регулярный лабораторный контроль. Более частый контроль содержания ионов натрия показан больным с циррозом печени и лицам пожилого возраста

Терапия тиазидными и тиазидоподобными диуретиками связана с риском развития гипокалиемии. Необходимо избегать гипокалиемии (менее 3.4 ммоль/л) у следующих категорий пациентов из группы высокого риска: лиц пожилого возраста, истощенных пациентов или получающих сочетанную медикаментозную терапию, больных с циррозом печени, периферическими отеками или асцитом, ИБС, сердечной недостаточностью. Гипокалиемия у этих больных усиливает токсическое действие сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмий. К группе повышенного риска также относятся больные с увеличенным интервалом QT, при этом не имеет значения, вызвано это увеличение врожденными причинами или действием лекарственных средств.

Гипокалиемия, как и брадикардия, способствует развитию тяжелых нарушений сердечного ритма, особенно, аритмии типа "пируэт", которая может быть фатальной. Во всех описанных выше случаях необходим более регулярный контроль содержания ионов калия в плазме крови. Первое измерение концентрации ионов калия необходимо провести в течение первой недели от начала терапии.

При выявлении гипокалиемии должно быть назначено соответствующее лечение.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики уменьшают выведение ионов кальция почками, приводя к незначительному и временному повышению концентрации кальция в плазме крови. Выраженная гиперкальциемия может быть следствием ранее не диагностированного гиперпаратиреоза. Перед исследованием функции паращитовидной железы следует отменить прием диуретических средств.

Необходимо контролировать уровень глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом, особенно при наличии гипокалиемии.

Мочевая кислота

У пациентов с высоким содержанием мочевой кислоты в крови на фоне терапии Нолипрелом повышается риск развития подагры.

Функция почек и диуретики

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики эффективны в полной мере только у пациентов с нормальной или незначительно нарушенной функцией почек (содержание креатинина в плазме крови у взрослых лиц ниже 2.5 мг/дл или 220 мкмоль/л). В начале лечения диуретиком у больных из-за гиповолемии и гипонатриемии может наблюдаться временное снижение скорости клубочковой фильтрации и увеличение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Эта транзиторная функциональная почечная недостаточность неопасна для пациентов с неизмененной функцией почек, однако у пациентов с почечной недостаточностью ее выраженность может усилиться.

Фоточувствительность

На фоне приема тиазидных и тиазидоподобных диуретиков сообщалось о случаях развития реакций фоточувствительности. В случае развития реакций фоточувствительности на фоне приема препарата следует прекратить лечение. При необходимости продолжения терапии диуретиками, рекомендуется защищать кожные покровы от воздействия солнечных лучей или искусственных ультрафиолетовых лучей.

Спортсмены

Индапамид может дать положительную реакцию при проведении допинг-контроля.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Действие веществ, входящих в состав препарата Нолипрел, не приводит к нарушению психомоторных реакций. Однако у некоторых людей в ответ на снижение АД могут развиваться различные индивидуальные реакции, особенно в начале терапии или при добавлении к проводимой терапии других гипотензивных препаратов. В этом случае способность управлять автомобилем или другими механизмами может быть снижена.

Побочное действие

сухость во рту;
тошнота;
снижение аппетита;
боль в животе;
нарушения вкуса;
запор;
сухой кашель, длительно сохраняющийся во время приема препаратов этой группы и исчезающий после их отмены;
ортостатическая гипотензия;
геморрагическая сыпь;
высыпания на коже;
обострение системной красной волчанки;
ангионевротический отек (отек Квинке);
реакции фоточувствительности;
парестезии;
головная боль;
астения;
нарушение сна;
лабильность настроения;
головокружение;
спазмы мышц;
тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия;
гипокалиемия (особенно значимая для пациентов, относящихся к группе риска), гипонатриемия, гиповолемия, приводящие к дегидратации и ортостатической гипотензии, гиперкальциемия.

Лекарственное взаимодействие

Нолипрел

При одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ может возникать обратимое повышение концентрации лития в плазме крови и связанные с этим токсические эффекты. Дополнительное назначение тиазидных диуретиков может способствовать дальнейшему повышению концентрации лития и увеличивать риск проявлений токсичности. Одновременное применение комбинации периндоприла и индапамида с препаратами лития не рекомендуется. При необходимости проведения такой терапии следует постоянно контролировать содержание лития в плазме крови.

Баклофен усиливает гипотензивный эффекта Нолипрела. При одновременном применении следует тщательно контролировать АД и функцию почек и необходимости корректировать дозу Нолипрела.

При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту в высоких дозах (более 3 г в сутки) возможно уменьшение диуретического, натрийуретического и гипотензивного эффекта. При значительной потере жидкости может развиться острая почечная недостаточность (вследствие снижения клубочковой фильтрации). До начала лечения препаратом необходимо восполнить потерю жидкости и в начале лечения тщательно контролировать функцию почек.

При одновременном применении Нолипрела и трициклических антидепрессантов, нейролептиков возможно усиление гипотензивного действия и увеличение риска развития ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).

Глюкокортикостероиды (ГКС), тетракозактид уменьшают гипотензивное действие Нолипрела (задержка воды и электролитов в результате действия ГКС).

Другие гипотензивные средства усиливают действие Нолипрела.

Периндоприл

Ингибиторы АПФ уменьшают выведение калия почками, вызванное диуретиком. Калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон, триамтерен, амилорид), препараты калия и калийсодержащие заменители пищевой соли могут приводить к существенному повышению концентрации калия в сыворотке крови вплоть до летального исхода. Если необходимо совместное применение ингибитора АПФ и указанных выше препаратов (в случае подтвержденной гипокалиемии), следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль концентрации калия в плазме крови и параметров ЭКГ.

Комбинации, при применении которых требуется особая осторожность

При применении ингибиторов АПФ (каптоприла, эналаприла) у пациентов с сахарным диабетом возможно усиление гипогликемического действия инсулина и производных сульфонилмочевины. Состояния гипогликемии возникают крайне редко (за счет увеличения толерантности к глюкозе и снижения потребности в инсулине).

Комбинации, при применении которых требуется осторожность

На фоне приема ингибиторов АПФ аллопуринол, цитостатические или иммунодепрессивные средства, системные ГКС или прокаинамид повышают риск развития лейкопении.

Ингибиторы АПФ могут усиливать гипотензивный эффект средств для общей анестезии.

Предшествующее лечение диуретиками (тиазидные и "петлевые") в высоких дозах может вызвать уменьшение ОЦК и артериальную гипотензию при назначении периндоприла.

Индапамид

Комбинации, при применении которых требуется особая осторожность

Из-за риска развития гипокалиемии следует соблюдать осторожность при совместном применении индапамида с препаратами, способными вызвать аритмию типа "пируэт", например, антиаритмическими препаратами (хинидин, соталол, гидрохинидин), некоторыми нейролептиками (пимозид, тиоридазин), другими препаратами, такими как цизаприд. Следует избегать развития гипокалиемии и, при необходимости, проводить ее коррекцию. Следует контролировать интервал QT.

Амфотерицин В (в/в), глюко- и минералокортикостероиды (при системном назначении), тетракозактид, слабительные средства, стимулирующие моторику кишечника, увеличивают риск развития гипокалиемии (аддитивный эффект). Необходим контроль уровня калия в плазме крови, при необходимости - его коррекция. Особое внимание следует уделять больным, одновременно получающим сердечные гликозиды. Следует использовать слабительные средства, не стимулирующие моторику кишечника.

Гипокалиемия усиливает токсическое действие сердечных гликозидов. При одновременном применении индапамида и сердечных гликозидов следует контролировать уровень калия в плазме крови и показатели ЭКГ и, при необходимости, корректировать терапию.

Комбинации, при применении которых требуется осторожность

Диуретики (в т.ч. индапамид) способны вызывать функциональную почечную недостаточность, что повышает риск развития молочнокислого ацидоза при одновременном приеме метформина. Не следует назначать метформин, если содержание сывороточного креатинина превышает 1.5 мг/дл (135 мкмоль/л) у мужчин и 1.2 мг/дл (110 мкмоль/л) у женщин.

При значительной дегидратации организма, которая вызвана приемом диуретических препаратов, увеличивается риск развития почечной недостаточности на фоне применения йодосодержащих контрастных веществ в высоких дозах. Перед применением йодосодержащих контрастных веществ необходимо провести регидратацию.

При одновременном применении с солями кальция возможно развитие гиперкальциемии в результате снижения его экскреции с мочой.

При применении индапамида на фоне постоянного применения циклоспорина повышается уровень креатинина в плазме даже при нормальном состоянии водно-электролитного баланса.

Аналоги лекарственного препарата Нолипрел

Структурные аналоги по действующему веществу:

Ко Перинева;
Нолипрел А;
Нолипрел А Би-форте;
Нолипрел А форте;
Нолипрел форте;
Периндид;
Периндоприл Индапамид Рихтер.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат не следует применять в 1 триместре беременности.

При планировании беременности или при ее наступлении на фоне приема препарата Нолипрел следует немедленно прекратить прием препарата и назначить другую гипотензивную терапию.

Соответствующих контролируемых исследований ингибиторов АПФ у беременных не проводилось. Имеющиеся ограниченные данные о воздействии препарата в 1 триместре беременности свидетельствуют, что прием препарата не приводил к порокам развития, связанным с фетотоксичностью.

Нолипрел противопоказан во 2 и 3 триместрах беременности.

Известно, что длительное воздействие ингибиторов АПФ на плод во 2 и 3 триместрах беременности может приводить к нарушению его развития (снижение функции почек, олигогидрамнион, замедление образования костного вещества черепа) и развитию осложнений у новорожденного (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).

Длительное применение тиазидных диуретиков в 3 триместре беременности может вызывать гиповолемию у матери и снижение маточно-плацентарного кровотока, что приводит к фето-плацентарной ишемии и задержке развития плода. В редких случаях на фоне приема диуретиков незадолго до родов у новорожденных развивается гипогликемия и тромбоцитопения.

Если пациентка получала препарат Нолипрел во 2 или 3 триместрах беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование плода для оценки состояния черепа и функции почек.

Нолипрел противопоказан в период лактации.

Для тех, у кого значение этого показателя не слишком высокое, иногда стоит уменьшить дозировку медикамента, указанную в инструкции к препарату, но в любом случае не стоит заниматься самолечением, назначение и дозировка должна быть прописана врачом. Все нюансы приема лекарства, его инструкция и отзывы о нем приведены в статье.

Этот препарат выпускается в нескольких разновидностях. Они отличаются дозировкой активных веществ. В нем их два. В приведенной таблице указанно точное их содержание.

В препаратах приставка «А» обозначает, что в этом виде таблеток вещество периндоприл находится совместно с аминокислотой аргинин. Кислота оказывает дополнительное благотворное действие на состояние сердца и сосудов. Наиболее действенным и понижающим давление препаратом является Нолипрел А Би-форте, но иногда его дозировка слишком сильно действует, и врач назначает после него менее сильные разновидности, с меньшим содержанием действующих средств.

Форма выпуска

Нолипрел производится в виде овальных таблеток продолговатой формы белого цвета, с обеих сторон на них имеется риска, что облегчает разламывание пилюли, когда нужно принять полдозы. Таблетки разных видов этого средства идут по массе:

Нолипрел А – 2,5 мг;
Нолипрел А Форте – 5 мг;
Нолипрел А Би-Форте – 10 мг.

На одном блистере могут помещаться 7 или 10 пилюль. Всего их в пачке бывает 14 или 30.

Инструкция Нолипрела

Он является комбинированным медикаментом, его два активных вещества указаны выше. Каждое из них обладает своим набором свойств, благодаря их совместной деятельности препарат способен:

Воздействовать на активность ренина в крови;
Уменьшить сосудистое сопротивление;
Нормализовать работу миокардовой мышцы;
Понизить секрецию альдостерона;
Снижает последствия перенагрузки организма;
Снижает показатель АД;
Повышает сердечный выброс;
Препятствует увеличению левого желудочка;
Улучшает эластичность сосудов.

Препарат, несмотря на свое сильное действие, не влияет на количество холестерина и липидов, не участвует в обменных процессах, никак не отражается на содержании в организме солей и жидкости. Действие продолжается в течение суток. Желаемый эффект, который остается надолго происходит уже через месяц. После прекращения его приема нет синдрома привыкания.

Нолипрел – показания к применению

Лекарство чаще всего выписывают при эссенциальной гипертензии, чтобы предупредить риск возникновения микрососудистых осложнений у больных, которые страдают от этого заболевания, а также от диабета.

Особенности приема лекарства

Этот комбинированный медикамент, содержит в себе активные вещества, обладающих высоким уровнем воздействия на организм, поэтому их принимают всего лишь раз в сутки.Такой прием таблеток идеально подходит для пожилых людей, которые могут забывать, сколько пилюль принято было за положенное время, а так с утра встал, принял и целый день не надо об этом помнить.

Лучше принимать этот препарат в утреннее время, в течение 5 недель принимать в одной дозировке, затем доктор может скорректировать дозу лекарство в зависимости от того, как идет лечение. Если нужно усилить действие препарата, то совместно к ней выписывают лекарства, которые выступают антагонистами кальция.

В тех случаях, когда давление резко понижается, то врач будет уменьшать дозу.

В первые дни применения Нолипрела следует воздержаться от вождения авто и работы на высокоточных механизмах, находящихся под напряжением, затем нужно ориентироваться на свое состояние.

Прием лекарства при беременности и лактации

В период планирования и вынашивания ребенка Нолипрел А лучше не применять, а если лечение им было назначено до этого, то его нужно прекратить пить и заменить другим препаратом.

Этот медикамент не проходил клинических исследований влияния ингибиторов АПФ во время беременности. Но даже если препарат принимали в I триместре, то он никак не влияет на развитие плода, но вот его фетотоксическое воздействие не исследовано.

Во II и III триместре Нолипрел А противопоказано применять. Компоненты лекарства могут повлиять на развитие малыша. Пагубно отразиться на функции почек, формирования костей черепа, а у новорожденного может быть замедление зарастания «родничка», появление артериальной гипотензии и развитие почечной недостаточности.

Чтобы исключить влияние препарата, который принимался в конце беременности нужно пройти УЗИ почек, а также проверить состояние черепа новорожденного.

Во время кормления ребенка грудью Нолипрел противопоказан, так как он уменьшает количество грудного молока, и подавляет процесс лактации. На фоне приема этого лекарства у грудничка может появиться желтуха, гипокалиемия и сульфонамида.

Если этот препарат необычайно важен для здоровья молодой матери, то возможно, придется отказаться от грудного вскармливания, чтобы не навредить ребенку.

Передозировка

Она вызывает в организме водно-электролитные отклонения, которые выливаются в гипонатриемию и гипокалиемию. Кроме этого ее сопровождают следующие симптомы:

Сонливость;
Анурию и полиурию;
Сильное уменьшение давления;
Тошноту, приводящую к рвоте;
Понижение частоты пульса;
Обморок;
Холодный пот с ознобом;
Судороги;
Головокружения.

Противопоказания

Нолипрел нельзя принимать, если у больного наблюдается к препарату гиперчувствительность. Не стоит принимать препарат при следующих заболеваниях:

Тяжелой форме почечной недостаточности;
Больным, проходящим лечение гемодиализом;
В детском возрасте;
Печеночной энцефалопатии;
Теми, у кого ранее после приема аналогичных средств было замечено возникновение ангионевротического отека;
Стеноз почек и их артерий.

Побочные эффекты

При лечении Нолипрелом могут развиться разные побочные реакции организма со стороны разных его систем:

Мочеполовая. Редко, но бывает ухудшение функций почек, снижение потенции. А если принимать препарат совместно с другими диуретиками, то получится превышение содержания креатинина и в моче и в крови.
Сердечно-сосудистая. Может отозваться на превышение ортостатическим коллапсом, усилением гипотензии, редко, но все это оборачивается аритмией, инфарктом миокарда или инсультом.
Пищеварительная. Сопровождается рвотой, болью в животе, холестазом, пересыханием слизистых горла, иногда болями в животе, вздутием или запором.
Нервная. Возникают продолжительные головные боли, сопровождаемые головокружением, ухудшается зрение, а иногда слышен звон в ушах, снижается аппетит, появляются судороги, небольшие торможения в рассуждениях и восприятии происходящего.
Дыхательная. Сухой кашель, который длится недолго, насморк, затруднительное дыхание, спазмы в бронхах.
Кровеносная. Гипергликемия, увеличивается количество мочевины, панцитопения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия и агранулоцитоз.
Кожные покровы. На них при передозировке появляется сыпь, как следствие аллергических реакций, крапивница, геморрагический васкулит и красная волчанка.

Прием Нолипрела с другими медикаментами

Отобразим совместимость препарата с лекарствами в табличном виде.

Наименование препарата	Вытекающие последствия совместного приема с Нолипрелом
Баклофен	улучшает антигипертензивное действие рассматриваемого препарата
КортикостероидовТетракозактида	уменьшает воздействие препарата на давление
Антигипертензивныесредства	приводят к чрезмерному снижению АД
Имипраминоподобные антидепрессанты,нейролептики	усиливают эффективность препарата, но при этом повышают риск появления ортостатической гипотензии
Препараты, содержащие литий	повышают токсичность средства
Медикаменты на основе калия, или его соли	приводят к увеличения этого вещества в крови
Инсулин и другие сахароснижающие сульфаниламиды	усиливает выработку организмом сахара
Цитостатики,системные кортикостероиды, аллопуринол	приводят к развитию лейкопении

Препарат не стоит принимать совместно с алкоголем, под его воздействием побочные эффекты только усилятся.

Нолипрел форте – аналоги

Среди достойных заменителей этого препарата выделяют:

Аккузид. Он применяется для больных, которым назначено комплексное лечение диуретика и квинаприлом.
Ирузид. Лечит людей с легкой и средней гипертензией, если у них наблюдается стабильный ход терапии.
Капотиазид. Применяется совместно с другими антигипертензивными препаратами, лечит любые формы артериальной гипертензии.
Квинард. Назначается при хронической недостаточности и гипертонии.
Ко-ренитек. Применяется для пациентов, которые проходят комплексную терапию.
Лизиноприл/гидрохлоротиазид. Препарат предназначен для лечения легкой и средней степени гипертонии.
Лизопрес. Лечит гипертонию.
Липразид. Создан для излечения от любой формы гипертензии, в том числе и от реноваскулярной.
Миприл. Снижает АД.
Рами композитум. Является выходом для тех пациентов, которые не могут проконтролировать свое артериальное давление при монотерапии.
Тритаце. Применяется как для комплексного лечения, так и может использоваться совместно с другими антагонистами кальция и диуретиками. Помогает при застойной сердечной недостаточности.
Фозид. Назначается при артериальной гипертензии.
Эна сандоз. Применяется при эссенциальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, идет для профилактики инфаркта.

Прием Нолипрела должен происходить при нормальной дегидратации организма, чтобы избежать резкой гипотензии. Во время его применения проводится контроль креатинина, электролитов и артериального давления. Если пациент страдает от сердечной недостаточности, то препарат следует комбинировать с бета-адреноблокаторами. Нужно учесть, что на допинг тестах Нолипрел дает положительную реакцию.