Коннотации прошедшего года вызывают мысли о футуристических концепциях, предлагаемых фильмами, Интернетом и множеством средств массовой информации. Фильмы и книги, выпущенные за несколько десятилетий до этого, изображают жизнь, наполненную передовой медициной, путешествиями, проектированием, производством и даже быстрым и простым производством продуктов питания.
Тем не менее, когда мы достигаем этой будущей даты, мы видим, что технологии не меняются так быстро, как думают наши умы. Представляет ли современная стоматология, которую часто называют «цифровой стоматологией», высокотехнологичные, простые в реализации решения, которые были придуманы и написаны около 30 лет назад или даже в прошлом году?
Клиницисты с многолетним опытом или новички, изучающие стоматологическую историю могут оглянуться на достижения в стоматологии и четко заявить, что стоматологическая профессия пережила захватывающий технологический рост.
Тем не менее, по сравнению с медициной, биомедицинской инженерией, автомобилестроением и аэронавтикой, быстрым производством, электроникой и другими, стоматология, по-видимому, более чем на десятилетие отстала в принятии или интеграции новых технологий на широкой основе.
Хотя это утверждение может разочаровать некоторых первых пользователей и производителей новых, доступных технологий в стоматологии, сравнение технологий, используемых в других передовых отраслях на регулярной основе, ясно демонстрирует эту пропасть. Если другие отрасли внедрили новые и лучшие технологии (в том числе делятся ими между собой), почему стоматология отстает? Где наша профессия сотрудничает с новыми технологиями, и куда мы можем идти?
Обзор призван обеспечить практический взгляд на цифровую стоматологию, стимул для более широкого освоения проверенных областей и более быстрой интеграции новых технологий, от которых может выиграть наша профессия.
Общее определение цифровой стоматологии
Цифровая стоматология в широком смысле может быть определена как любая стоматологическая технология или устройство, которое включает цифровые или управляемые компьютером компоненты в отличие от тех, где используются только механические или электрические девайсы. Это широкое определение может варьироваться от наиболее распространенной области цифровой стоматологии - CAD / CAM (автоматизированное проектирование / автоматизированное производство) - до тех, которые могут даже не распознаваться, например, доставка закиси азота с помощью компьютера.Следующий список представляет большинство областей цифровой стоматологии. Предполагается, что все они содержат некоторые типы цифровых компонентов, но не все мыслимые области перечислены.
- CAD / CAM и внутриротовая визуализация - как под контролем лаборатории, так и под контролем врача
- кариеса
- Компьютерная имплантация , включая разработку и изготовление хирургических направляющих
- Цифровая рентгенография - внутриротовая и экстраоральная, включая конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ)
- Электрические и хирургические / имплантаты
- Лазеры
- Окклюзия и анализ ВНЧС и диагностика
- Фотография - экстраоральная и внутриротовая
- Практика и управление записями пациентов - в том числе цифровое обучение пациентов
- Соответствие оттенка
Как в стоматологии происходит принятие и интеграция технологий?
Потребовалось примерно два года для того, чтобы наконечники с пневматическим ротором получили широкое распространение и заменили наконечники с ременным приводом, около пяти лет для широкого применения коронок из PFM и около 25 лет для имплантатов. Почему такая разница, когда все сейчас доказано и широко используется?Некоторые новые технологии носят «разрушительный» характер и могут вызвать быстрые изменения. Появление коронок с полным диоксидом циркония (BruxZir от Glidewell и др.) и других монолитных коронок (IPS e.max CAD / Press от Ivoclar Vivadent), по-видимому, подрывает их быстрое внедрение в профессию (см. Рис. 3).
Изучение других отраслей и прошлых технологических достижений доказывает, что для принятия и широкого применения новой технологии обычно требуется до 25 лет (переход от ранних последователей к раннему большинству). Если цифровая стоматология сейчас воспринимается как будущее стоматологии, отстает ли она на 25 лет?
Стоматология, по сравнению с более крупными отраслями, о которых упоминалось ранее, крайне мала с точки зрения финансовых доходов, потенциального роста рынка капитала и внешних инвесторов. Таким образом, некоторые из технологических достижений, которые разрабатываются в других отраслях, медленно интегрируются в стоматологию из-за относительно небольшого глобального интереса и финансовых затрат, необходимых для передачи технологии, чтобы обеспечить более эффективные и улучшенные результаты стоматологии.
Однако, несмотря на то, что в других отраслях используются новые и более совершенные технологии, сегодня стоматология находится на переднем крае технологий, доступных в нашей отрасли, и большее число врачей должно стать частью раннего большинства.
Неотъемлемой частью понимания будущего стоматологических технологий является наблюдение и внедение новых технологий в других отраслях и того, как эта технология может быть интегрирована потом в стоматологию.
В чем преимущества цифровой стоматологии?
Каждая область цифровой стоматологии имеет преимущества по сравнению с обычным устройством или техникой. Тем не менее, некоторые из преимуществ могут быть уменьшены из-за повышенной стоимости или чувствительности техники.Например, хотя диодные лазеры были доступны в течение более десяти лет, раннее принятие большинства не происходило до недавнего снижения цен на лазеры и увеличения предложений и конкуренции. Это привело к альтернативе более дешевым электрохирургическим устройствам.
Рис. 4 - Восстановленное трехмерное изображение автора (сделанное с помощью программ iCAT и Anatomage InVivo 5).
Измерения 1: 1 могут быть выполнены с быстрым планированием имплантата и полными диагностическими возможностями.
С другой стороны, внутриротовая томография и изготовление непрямых реставраций у клинициста доступны уже более 25 лет (через CEREC от Sirona). Тем не менее, даже несмотря на то, что новая конкуренция стимулирует более быстрые инновации (E4D от D4D Technologies), цена остается высокой, и внедрение пока еще не достигло большинства (хотя, вероятно, так и должно было быть).
- Улучшенная эффективность - стоимость и время
- Улучшенная точность по сравнению с предыдущими методами
- Высокий уровень предсказуемости результатов
Ограничения цифровой стоматологии
Основным ограничением большинства областей цифровой стоматологии является стоимость. Принятие новых технологий часто требует больших капиталовложений, особенно на стадии «новатор» или «ранний пользователь». Несмотря на это, если новая технология удовлетворяет вышеуказанным критериям и считается преимуществом, тогда рентабельность инвестиций может быть высокой при правильном применении.Одной из распространенных ошибок при внедрении новых стоматологических технологий является отсутствие желания со стороны врача и команды пройти соответствующее обучение. Некоторые врачи приобретают новую технологию, но никогда не читают руководство по эксплуатации или не проходят углубленное обучение тому, как эффективно использовать эту технологию, что часто приводит к большим отказам. Непонимание новой технологии способствует более медленным темпам принятия.
Этого сценария можно легко избежать, если принять участие в базовых и продвинутых практических курсах в этих областях техники, а не только там, где государство обязано поддерживать стоматологическую лицензию.
Основные направления роста опыта цифровой стоматологии
Цифровая рентгенография
Следующее логическое вложение в цифровую стоматологию (после полного внедрения компьютеров в вашу практику) - это переход на цифровую рентгенографию. ОТЧЕТ КЛИНИЦЫ и многие другие исследователи сообщили о преимуществах как внутриротовой, так и экстраоральной цифровой рентгенографии.Основные преимущества включают более низкое излучение (при соблюдении принципа ALARA), значительное сокращение времени, простоту хранения и организации, а также улучшения изображения для быстрого и улучшенного просмотра. Хотя за последние пять-восемь лет стоимость существенно не снизилась, преимущества значительно перевешивают любые ограничения.
Новые и существующие разработки включают в себя беспроводные датчики (CCD / CMOS и PSP), диагностику кариеса (Logicon от Carestream Dental), интеллектуальную систему позиционирования для быстрого и простого цифрового выравнивания головки трубки с датчиком (Carestream Dental) и интеграцию с планшетами. и голосовая активация.
Будущие усовершенствования будут использовать алгоритмы, основанные на тысячах рентгенограмм пациентов, которые точно диагностируют кариес и дают рекомендации стоматологу. Потенциал для полного перехода только на экстраоральную визуализацию является серьезной возможностью в будущем. В настоящее время существует множество превосходных систем внутриротовой цифровой рентгенографии, в том числе Kodak, Dexis, Schick, Gendex, ScanX и т. д.
Конусно-лучевая компьютерная томография
Конус-лучевая КТ - это захватывающая технология, которая получила быстрый рост благодаря снижению затрат, большому количеству вариантов выбора, увеличению числа врачей-стоматологов, устанавливающих имплантаты, снижению радиации по сравнению с обычными КТ-сканированием и быстрому внедрению в университетах и специалистах.Хотя некоторые штаты, провинции и страны борются с тем, как регулировать эту быстро растущую область цифровой стоматологии, ее эффективность и точность не имеют аналогов (см. Рис. 3). Из-за умеренной кривой обучения, позволяющей понять анатомию, программное обеспечение и диагностические возможности, стоматологам предлагается получить дополнительное углубленное образование по этой «разрушительной» технологии. При правильной реализации возврат инвестиций для многих врачей намного превосходит любую другую область цифровой стоматологии.
Конус-лучевая КТ быстро внедряется большинством специальностей и становится предлагаемым стандартом для многих хирургических процедур, включая установку имплантатов, удаление третьего моляра и эндодонтию. Превосходные опции включают в себя конусно-лучевые КТ-аппараты от Imaging Sciences International (iCAT), Sirona (Galileos), Carestream (Kodak), Gendex Dental Systems (Gendex), Planmeca (ProMax) и многих других.
Дальнейшие успехи и изменения будут сопровождаться дальнейшим снижением стоимости, улучшенными возможностями диагностики программного обеспечения для автоматического проведения измерений и предложением позиций имплантатов, алгоритмами, которые автоматически ищут ассиметрию и патологию, чтобы предупредить радиолога о дальнейшем обследовании, и оперативным планированием лечения при операциях.
CAD / CAM и интраоральная визуализация
CAD / CAM для стоматологического производства и профессии зуботехнической лаборатории уже находится в раннем большинстве и скоро приблизится к позднему большинству. Профессия лаборатории обнаружила то, что врачи медленнее распознавали - работает CAD / CAM. Это быстрее, более экономично, предсказуемо, последовательно и относительно точно. Возврат инвестиций может быть невероятным, если придерживаться командного подхода.CEREC доступен уже почти 30 лет, и недавние достижения как CEREC, так и E4D ясно демонстрируют, что CAD / CAM на стуле имеет уникальные возможности для руководства нашей профессией в области цифровой стоматологии. Объединение процедур, таких как установка имплантатов и немедленная предварительная подготовка, с помощью стратегических альянсов компаний и общих технологий позволяет стоматологам делать больше за меньшее время.
Будущие достижения в области CAD / CAM позволят лучше совместить стоматологию с тем, для чего большинство других отраслей используют CAD / CAM - полная предсказуемость результатов с учетом всех посторонних переменных. Это будет включать автоматическое восстановление конструкции без дальнейших изменений, основанных на всех факторах пациента, таких как классификации скелета и дуги; износ, возраст и состояние зубов; экскурсионные движения; Состояние ВНЧС; точный ввод мыщелковых движений относительно положения зубов; и дизайн, основанный на эстетике и желаемом взгляде.
Чтобы эти будущие достижения имели место, производителям необходимо будет в дальнейшем внедрять и интегрировать технологии из других отраслей и создавать пути для увеличения инвестиций путем перехода от «ранних последователей» к «раннему большинству».
Для тех, кто поклялся никогда не изготавливать непрямой стул у короны или в своем офисе, цифровая интраоральная визуализация / впечатления быстро растет и должна привлекать внимание каждого стоматолога. Сканирование зубов и препаратов становится все проще и быстрее.
В настоящее время существует более восьми компаний, которые предлагают внутриротовую визуализацию, причем CEREC (Sirona), E4D (D4D Technologies), LAVA COS (3M) и iTero (Cadent / Align) являются наиболее узнаваемыми и используемыми. Фонд CR (отчет клиницистов) исследовал все эти системы сканирования и доказал, что все они так же точны, как и обычные методы (например, системы с каменными штампами). Большинство из них более точные, быстрые и простые. Речь идет не о том, «заменят ли CAD / CAM и внутриротовые изображения эластомерные оттиски (т.е. VPS, полиэфир)?», А «когда?»
Лазеры
Диодные лазеры являются одной из самых дешевых областей применения цифровой стоматологии, а также одной из самых простых. Только в последние два года стоимость диодных лазеров снизилась до уровня, на котором происходит внедрение «раннего большинства».Преимущества превосходного гемостаза, универсального использования для всех реставраций, упрощенных хирургических процедур и расширяющегося использования во множестве стоматологических процедур делают эту область цифровой стоматологии весьма желательной. Современная тенденция - это небольшие портативные беспроводные недорогие диодные лазеры, такие как NV1 (Discus / Philips) и iLase (Biolase).
Другие проводные версии, такие как Navigator (Ivoclar), EZlase 940 (Biolase) и Picasso (AMD), остаются популярными и эффективными. Диодный лазер Precise LTM от Cao Dental также заслуживает особого внимания, так как доктор Денсен Цао является одним из создателей и основных новаторов в области диодных лазеров и светодиодных ламп для отверждения.
Достижения в области лазеров включают расширенное использование практически во всех областях стоматологии. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения многих утверждений, но многие пользователи не только диодных лазеров, но и других категорий (CO2, Nd: YAG, эрбий и т. Д.) Очень эффективно интегрировали лазеры в свою практику, и их наблюдения, похоже, коррелируют с претензиями.
Использование в пародонтии, эндодонтии, хирургии, протезировании и общей практике привлекает все большее внимание университетов и специалистов. Будущие достижения будут включать интеграцию в стоматологическое операционное оборудование, подобное светодиодным лампам для отверждения и внутриротовым камерам, а также другие программные средства управления громкой связью, аналогичные тем, которые используются в других областях цифровой стоматологии.
Выводы
Цифровая стоматология - это больше, чем просто реклама. При правильном применении и полном образовании отдача от инвестиций может быть превосходной, можно испытывать больше удовольствия от практики стоматологии, а также улучшать уход за вашими пациентами.Будущее стоматологии сейчас. Ожидание еще 10 лет для принятия или интеграции этих новых областей стоматологии оставит вас на десятилетия позади новаторов. Решите, какие области будут наилучшим образом расширять вашу практику, принимать обоснованные решения относительно вашего выбора продукта / технологии, получать образование и подготовку или получать удовольствие от работы и общения с пациентом!
«Цифровой дантист» что-нибудь означает сегодня?
Поскольку ландшафт стоматологии смещается в сторону более частого использования цифровых технологий, включая интраоральные сканеры, инструменты для работы с компьютерными технологиями и инструментами с расширенным программным обеспечением, мы, как профессионалы, должны смотреть на меняющееся определение стоматологии и изучать, что это означает. Термин «цифровой дантист» появился и развился наряду с этими изменениями в отрасли, и далее классифицирует людей и практику, которые используют эти технологии (компьютерные). Определение условий помогает нам нарисовать современную карту мира стоматологии.
Люди, которые говорят о цифровой стоматологии, как правило, вызывают определенный образ в голове и изображения тех, кто находится в этой области: операторы с гладкими внутриротовыми сканерами, мониторы с плоским экраном на вращающихся кронштейнах, которые отражают процедуры в реальном времени, и невероятно быстрые почти косметические восстановительные лабораторные работы, большая часть которых производится на современных фрезерах и трехмерных принтерах.
Эти вещи далеки от фантастических образов, потому что каждое из этих достижений уже легко доступно, и в то время как бюджеты и рабочие процессы делают жизнеспособность их принятия отличной от практики к практике, о чем я говорил в предыдущих статьях, они уже сейчас являются практическими частями общей области стоматологии.
По мере того как технологии продолжают развиваться, различия между цифровой стоматологией и «обычной стоматологией» быстро исчезли.
Передовые методы впитываются в основное русло, особенно для следующего поколения клиницистов, которым эти цифровые методы вводятся как часть современной основы поля деятельности. Зубная лексика соответствует примеру, и такие термины, как CAD / CAM, вошли в наш общий язык, где они когда-то использовались лишь немногими в 3D индустрии.
Это изменение тона и метода стоматологии - это то, что делает термин «цифровой дантист» настолько важным. В течение последних нескольких лет мы наблюдали резкие скачки в технологиях, доступных как для стоматологических практик, так и в лабораториях, и многие из этих достижений, в частности, интраоральные сканеры и сопутствующие программные и аппаратные средства в лаборатории, были сгруппированы под эгидой цифровой стоматологии будущего с инновационными методами лечения. Это различие означает, что эти методы не соответствуют норме, иначе они просто считались бы стандартной стоматологией. Сейчас мы наблюдаем переход к этой норме.
Цифровая стоматология будущего уже сейчас!
Рис. 3 - коронка BruxZir на втором моляре и коронка IPS e.max CAD на первом моляре.Цифровая стоматология относится к использованию компьютеров и компьютерного оборудования для оказания стоматологической помощи. Она включает в себя такие вещи, как компьютерная диагностика, компьютерное проектирование и изготовление зубных реставраций, таких как коронки для отдельных пациентов, и зубные лазеры. В последние годы популярность методов цифровой стоматологии возросла с развитием компьютеров и других технологий, таких как цифровые датчики.
Одной из областей цифровой стоматологии обычно называют стоматологию CAD / CAM, относящуюся к компьютерному проектированию и компьютерному производству зубных реставраций, таких как мосты и коронки. Стоматолог, использующий эту технику, делает снимок поврежденного зуба пациента и передает его в компьютер, оснащенный соответствующим программным обеспечением.
Затем компьютер использует изображение поврежденного зуба для создания изображения реставрации, прикрепленной к зубу пациента, которое затем отправляется на устройство, которое фактически вырезает реставрацию из фарфора или композитной смолы. Реставрация может быть окрашена в соответствии с зубами пациента, и современные технологии производства CAD / CAM могут производить детали, сопоставимые по точности с теми, которые изготавливаются обычными методами. Одним значительным преимуществом этого аспекта цифровой стоматологии является то, что обычные реставрации производятся за пределами площадки и требуют от пациента дополнительных посещений, в то время как оборудование CAD / CAM может использоваться в помещениях и позволяет выполнять ремонт зубов пациента в тот же день. ,
Другой важный аспект цифровой стоматологии связан с методами визуализации. Стоматологическая визуализация или рентгенография традиционно выполнялась с использованием рентгеновских лучей для получения изображений на пленке. Цифровая рентгенография заменяет фотопленку устройствами захвата цифрового изображения, которые могут записывать и сохранять изображение в виде компьютерного файла. Это позволяет быстрее получать изображения, освещая необходимость создания химической пленки, и позволяет использовать различные компьютерные технологии для улучшения изображения.
Замена физических фотографий компьютерными данными также исключает затраты на обработку и хранение этих изображений и упрощает быструю отправку информации о пациенте другому стоматологу или страховой компании. Возможность использовать компьютерное улучшение изображений также может помочь компенсировать недостатки исходного изображения, такие как переэкспонирование или недоэкспонирование, и, таким образом, уменьшает необходимость повторного захвата изображений, что экономит время и уменьшает облучение пациента.
Использование лазеров в стоматологической помощи также обычно включается в термин «цифровая стоматология», потому что управление этими устройствами включает цифровые сигналы. Обычно используются диодные лазеры, хотя другие типы, такие как газообразные газы на диоксиде углерода, также используются для некоторых целей. Стоматологические лазеры можно использовать для таких целей, как сверление полостей, косметические процедуры и разрушение пораженных тканей. Использование лазеров является более дорогостоящим, чем обычные методы, но может иметь преимущества по сравнению с обычным стоматологическим оборудованием, включая уменьшение кровотечений и снижение потребности в анестезии.
КЛКТ и протокол сканирования
Заключение
Усовершенствования в цифровой стоматологии напрямую зависят от прогресса технологий в компьютерной сфере, даже если они связаны с разработкой какого-то особого транзистора или микрочипа.
Цифровая революция, которая продолжает набирать обороты, началась еще в далеком 1947 году, когда инженеры Walter Brattain и William Shockley компании Bell Laboratory John Bardeen, изобрели первый в мире транзистор, за что впоследствии получили нобелевскую премию. Транзисторы тех времён, кроме того, что были довольно медленными, были еще и чрезмерно большими, по этой причине сложно было включить такую конструкцию в состав какой-то интегральной схемы, не говоря уже о микрочипе. В отличие от своих архисородичей, размер современных транзисторов может не превышать размера нескольких атомов (толщиной в 1 атом и шириной в 10), при этом подобные элементы работают очень быстро на частоте нескольких гигагерц, и могут компактно помещаться в структуре какой-то небольшой платы или компьютерной схемы. Например, Core-процессор (из серии i-series), выпущенный в 2010 году, содержит около 1,17 млрд. транзисторов (!), хотя в средине 70-х аналогичные процессоры могли содержать не более 2300 таких структурных элементов. Но это не предел. Согласно закону Мура, каждые 1-2 года на свет появляется новый микрочип, который по мощности вдвое превышает показатели своего предшественника. Поэтому неудивительно, что в настоящее время в стоматологии наблюдается своеобразный бум, а сканирующие, анализирующие и производственные возможности отрасли продолжают стремительно развиваться. Цифровой рентгенографией уже никого не удивишь, ведь все чаще врач пользуется полностью виртуальными протоколами диагностики и планирования лечения, которые помогают добиться желаемых результатов.
Одним из нововведений, которое уже буквально стало обыденной процедурой, является получение и анализ цифровых оттисков. Впервые подобную процедуру пробовали провести еще в 1973, когда аспирант Francois Duret в университете Клода Бернара (Лион, Франция), предложил получить оттиски с помощью лазера, чтобы в дальнейшем использовать их в ходе комплексной диагностики, планирования лечения, изготовления и припасовки будущих реставраций.
Почти через десять лет в 1983 году Werner Mörmann и Marco Brandestini удалось изобрести первый интраоральной сканер для терапевтической стоматологии, который обеспечивал точность оттисков на уровне 50-100 микрон. Принцип работы сканера базировался на возможностях триангуляции для получения мгновенных трехмерных (3D) изображений зубов, по которым можно было бы произвести фрезеровку будущих терапевтических конструкций. Последние в форме вкладок типа inlay получали при помощи CEREC (CERamic REConstruction или Chairside Economical Restoration of Esthetic Ceramics), но постоянный прогресс технологий в дальнейшем определил возможности для изготовления полноценных одиночных реставраций и даже целых ортопедических протезов. Усовершенствовался и сам CEREC. Так, обычный фрезерный станок модернизировался до системы CEREC OmniCam (Sirona Dental), которая обеспечивает получение наиболее прецизионных конструкций. Повышенное внимание именно к данной системе обусловлено ролью CEREC как пионера подобных аппаратов на рынке, который занимал лидирующую позицию на протяжении нескольких десятков лет, пока остальные аналоги становились на ноги и совершенствовались до уровня уже популярной установки. В настоящее время существует несколько довольно точных и мощных систем для получения внутриротовых оптических оттисков и изготовления CAD / CAM реставраций, но все они используют один и тот же принцип триангуляции для формирования изображения. Наиболее известны из них TRIOS (3Shape), iTero Element (Align Technology), True Definition Scanner 3M (3M ESPE).
Преимущества современных цифровых систем
Для всех современных цифровых систем получения оттисков характерны высокая точность реплик структур зубочелюстного аппарата, и, конечно же, полная неинвазивность манипуляции. В отличие от обычных оттисков, полученные изображения легко могут быть адаптированы ко всем условиям в процессе планирования и лечения, а техника их получения является настолько простой, что ей можно обучиться за несколько приемов. Таким образом, указанные оттиски являются не только более эффективными, но и более удобными для самих пациентов, а также повышают рентабельность стоматологических процедур в целом.
Большим преимуществом является также то, что благодаря цифровым оттискам врач имеет возможность получить не негативное изображение протезного ложа, а реальную копию зубов в формате 3D, которую легко можно оценить на наличие дефектов съемки и точности отдельных границ.
Также такие оттиски, это лишь объем цифровой информации, который в прямом значении экономит физическое пространство как в кабинете врача-стоматолога, так и у зубного техника в лаборатории. Исследования, проведенные для сравнения обычных и цифровых оттисков, доказали лучшую точность последних, при этом их отличие от обычных состоит в том, что их не надо дезинфицировать, а также нет надобности учитывать время получения оттиска для того, чтобы минимизировать эффекты усадки и изменения первичного размера оттискного материала.
Основным преимуществом цифровых оттисков является также то, что они легко могут быть включены в процесс комплексного планирования и лечения с возможностью прогнозирования будущих результатов стоматологической реабилитации. Прямые копии зубов и смежных анатомических структур визуализируются в прямой проекции сразу же после проведения процедуры сканирования, а высокое разрешение полученных изображений помогает оценить состояние существующих реставраций, дефектов, размер и форму участков адентии, тип окклюзионных контактов, а также полноценность бугорково-фиссурного смыкания.
Новые цифровые системы, как например, TRIOS, CEREC Omnicam, обеспечивают даже имитацию цвета структур ротовой полости на полученных репликах, помогая, таким образом, более естественно воспринимать рельеф, форму и цвет зубов и десен. Кроме того, такие возможности помогают врачу более дифференцировано и основательно подойти к вопросу выбора реставрационного материала (металла, керамики, композита), а также учесть наличие кровоточащих и воспаленных участков, областей с накоплением зубного налета и камня, учесть цветовые переходы между зубами, что крайне важно для высокоэстетических реставраций. Оптические оттиски также являются эффективным инструментом для обсуждения исходной клинической ситуации и возможных вариантов лечения с самим пациентом. После получения трехмерного изображения пациенту можно доступно объяснить проблемы с дефектными реставрациями, влияние факторов стирания, суперокклюзии или ангуляции зубов на будущий результат лечения, не дожидаясь при этом получения гипсовых моделей (фото 1).
Фото 1. Окклюзионный вид оптического оттиска верхней челюсти: изображение позволяет детально изучить присущие композитные и амальгамные реставрации, перелом язычного бугорка второго премоляра верхней челюсти слева, металло-керамическую коронку в области первого моляра верхней челюсти справа, и протез с опорой на имплантаты во фронтальном участке.
Все это стимулирует пациента активно включаться в процесс лечения и вести активный диалог с врачом, понимая все возможные риски и изменения собственного стоматологического статуса. Цифровые файлы оптических оттисков сохраняются в формате файлов тесселяции поверхностей (surface tessellation files - STL), и при необходимости из них можно произвести физические модели методом субстратных или аддитивных технологий.
Подготовка к получения оптических оттисков
Как и обычные оттиски, их цифровые аналоги также чувствительны к наличию крови или слюны в области тканей протезного ложа, поэтому поверхность зубов должна быть адекватно очищена и высушена перед сканированием. Следует также учесть эффект отражения поверхностей, риск возникновения которого может быть спровоцирован специфическими условиями освещения рабочего поля. Использование световых палочек помогает добиться адекватного уровня освещенности в области жевательных зубов, но при этом доступ фотоэлемента к этому участку все же остается затруднительным, а раздражение неба может спровоцировать рвотный рефлекс.
Тем не менее, цифровые оттиски – это лишь часть комплексного обследования пациента, которое, кроме всего прочего, должно также включать сбор общего анамнеза и анамнеза болезни, результаты клинического вне- и внутриротового обследования, а также четкое понимание жалоб пациента и его персональных ожиданий относительно будущих результатов вмешательства. Именно анализируя все вышеперечисленные данные, можно составить комплексный план лечения, ориентированный на конкретного пациента и особенности его клинической ситуации. Последние технологические возможности помогают стоматологу самостоятельно проводить имитацию будущих реставраций в области дефектных участков, согласовывая дизайн, контуры, положение, размеры, величину проксимальных контактов и профиль визуализации с пациентом, учитывая индивидуальные особенности окклюзии, и, таким образом, обеспечивая получения наиболее адаптированных и ожидаемых временных конструкций.
Тем не менее, главное ограничение существующих стоматологических цифровых технологий состоит в том, что с их помощью довольно сложно полностью учесть параметры эксцентричных движений челюсти и значение основных окклюзионных детерминант по будущему дизайну реставрации. В связи с тем, что регистрация точного соотношения верхней челюсти к плоскости дефектного участка является весьма затруднительным заданием, так же трудно установить объективный наклон окклюзионной плоскости относительно группы фронтальных зубов в момент их физиологического смыкания.
Такими же трудными задачами является анализ суставного пути, размаха трансверсальных движений и т.д., то есть использование цифровых оттисков – это своего рода тоже вызов для построения протетических конструкций с учетом всех физиологических или измененных параметров окклюзии. Получение точных оттисков с мягких тканей является также весьма проблематичным, особенно на участках полностью беззубых резидуальных гребней. Но как бы там ни было, возможность трехмерной визуализации, а также исключение необходимости отливки гипсовых моделей и формирования восковых шаблонов, значительно ускоряет и адаптирует процесс лечения, помогая достичь наиболее пациент-ориентированных результатов стоматологической реабилитации.
Протокол цифрового планирования продемонстрирован на фото 2-7. Пациент обратился за помощью с адентией верхнего правого центрального резца (фото 2).
Фото 2. Пациент обратился за помощью по поводу адентии латерального резца. В ходе лечения планировалось изготовить конструкцию с опорой на центральный резец и клык.
В ходе анализа индивидуальных пожеланий пациента, результатов комплексного обследования и прогноза будущего лечения было принято решение использовать несъемный литий-дисиликатный протез в качестве замещающей конструкции. Виртуальный макет будущей реставрации помог определить нужную длину, ширину и профиль контактных поверхностей для достижения максимально возможной мимикрии натуральных тканей (фото 3).
Фото 3. Цифровой mock-up протеза, замещающего отсутствующий зуб.
После этого провели препарирование опорных зубов (фото 4), а затем методом сканирования получили виртуальные оттиски отпрепарированных единиц и зубов-антагонистов, которые в дальнейшем анализировали в цифровом артикуляторе (фото 5).
Фото 4. Окклюзионный вид оптического оттиска отпрепарированных зубов с ретракционными нитями.
Фото 5. Виртуальная артикуляция оптических оттисков верхней и нижней челюстей.
Данные оптического оттиска были успешно использованы также для детального анализа ширины финишной линии области препарирования, путей введения конструкции, уровня преднамеренной редукции тканей в области осевых стенок и окклюзионной поверхности, а также для верификации поднутрений, которые были промаркированы красным цветом (фото 6).
Фото 6. Анализ оптического оттиска на наличие поднутрений. Поднутрения обозначены красным цветом с губной стороны центрального резца и с мезиальной стороны клыка.
Преимущество цифровых оттисков также состоит в том, что ошибки препарирования можно исправить в тот же визит, базируясь на информации, полученной во время сканирования, а после этого провести повторную манипуляцию уже на откорректированном участке отпрепарированных зубов. После этого цифровые файлы отправляют в техническую лабораторию для производства будущей реставрации с помощью фрезерных аппаратов. Пример окончательной конструкции представлен на фото 7.
Фото 7. Реставрация, полученная с оптического оттиска, примеряется на модели.
КЛКТ и протокол сканирования
Использование цифровых возможностей на этапах диагностики и планирования лечения не является каким-нибудь новшеством, а скорее рассматривается как уже достаточно аргументированный подход к реабилитации стоматологических пациентов. В течение многих десятилетий стоматологи использовали специализированное программное обеспечение для визуализации трехмерных результатов компьютерной томографии (КТ): в ходе анализа роста анатомических структур челюстно-лицевой области; патологии суставов; архитектуры кости; размеров отдельных участков зубов и челюстей; позиции жизненно-важных органов таких как кровеносные сосуды и нервы, а также границ гайморовых пазух и положения импактных зубов; диагностики опухолей и новообразований. Но, наверное, наиболее влиятельное значение КТ-диагностика имеет в ходе подготовки к дентальной имплантации и планирования челюстно-лицевой реконструктивной хирургии. Технологический прогресс набрал новых оборотов с разработкой конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), которая по сравнению с обычной КТ характеризируется пониженным уровнем лучевой нагрузки и меньшей стоимостью аппарата. Действительно, суммарная радиация при КЛКТ-сканировании в среднем на 20% меньше, чем при спиральной КТ, и примерно равна таковой при выполнении обычной рентгенографии методом периапикальной съемки.
Результаты КТ и КЛКТ диагностики сохраняются в цифровом виде в стандартизированном формате файлов DICOM (digital imaging and communication in medicine). В сочетании с радиографическим шаблоном, изготовленным из диагностической восковой репродукции, КЛКТ данные могут быть успешно использованы для планирования позиции и ангуляции имплантатов с учетом фиксации будущей протетической конструкции, исходя из имеющихся условий и объемов костного гребня (фото 8 – фото 11). В настоящее время существуют два различных протокола имплементации рентгенографических шаблонов в структуру DICOM-данных для планирования будущих хирургических манипуляций. Согласно первому из них, именуемому протоколом двойного сканирования, процедура съемки проводится отдельно для хирургического шаблона и отдельно для пациента, при условии, что хирургический шаблон установлен в ротовой полости. Фидуциальные маркеры в структуре самого шаблона помогают в будущем довольно точно совмещать два полученных изображения. При этом уровень погрешностей сканирования практически сводится к минимуму, а изготовление шаблонов можно производить с помощью разного адаптированного программного обеспечения (фото 12).
Фото 8. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии и специализированного программного обеспечения для планирования процедуры имплантации. Рентген-шаблон вместе с КТ-моделью был использован для планирования будущей позиции имплантата.
Фото 9. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии и специализированного программного обеспечения для планирования процедуры имплантации. Рентген-шаблон вместе с КТ-моделью был использован для планирования будущей позиции имплантата.
Фото 10. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии и специализированного программного обеспечения для планирования процедуры имплантации. Рентген-шаблон вместе с КТ-моделью был использован для планирования будущей позиции имплантата.
Фото 11. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии и специализированного программного обеспечения для планирования процедуры имплантации. Рентген-шаблон вместе с КТ-моделью был использован для планирования будущей позиции имплантата.
Фото 12. Пример хирургического шаблона, изготовленного по цифровому дизайну двойного сканирования.
Второй протокол требует проведения лишь одной процедуры сканирования пациента вместе с установленным в ротовой полости хирургическим шаблоном. Полученные данные импортируются в программу планирования имплантации без необходимости проведения дополнительной обработки изображений. Как и в случае с протоколом двойного сканирования, врач имеет возможность аргументировано спланировать позицию и ангуляцию имплантатов, базируясь на пространственном расположении хирургического шаблона, полученного в результате предварительной диагностики. Трехмерные рентгенографические изображения, полученные с использованием протокола однократного сканирования, могут быть объединены с цифровыми шаблонами будущих реставраций, которые выполняют, базируясь на внутриротовых оптических оттисках (или результатах сканирования моделей), используя при этом в качестве маркеров существующие естественные зубы. При этом графически для кости, зубов, десен и имплантатов могут быть использованы разные цифровые маски (фото 13 и фото 14), а использование зубов в качестве фидуциальных маркеров значительно повышает точность планирования позиции будущих имплантатов.
Фото 13. Оптический оттиск и цифровая репродукция были комбинированы с результатами КЛКТ-сканирования для позиционирования имплантатов в ходе комплексного лечения. У данного пациента необходимо проведение процедуры синус-лифтинга для адекватной установки имплантатов (синим обозначены контуры зубов, полученные из восковой репродукции/оптического оттиска, красным – контуры мягких тканей).
Фото 14. Оптический оттиск и цифровая репродукция были комбинированы с результатами КЛКТ-сканирования для позиционирования имплантатов в ходе комплексного лечения. У данного пациента необходимо проведение процедуры синус-лифтинга для адекватной установки имплантатов (синим обозначены контуры зубов полученные из восковой репродукции/оптического оттиска, красным – контуры мягких тканей).
Аналогичные маркерные точки в структуре хирургического шаблона, к сожалению, не могут обеспечить аналогично высокого уровня прецизионности. Независимо от используемого протокола сканирования, предоставляемые возможности цифровой 3D визуализации, оптического сканирования и программного обеспечения являются уникальными инструментами планирования будущего ятрогенного вмешательства в руках умелого врача-стоматолога. Так, учитывая позицию и контур мягких тканей, размеры и качество костного резидуального гребня, как и расположение сосудов и нервов, врач может обеспечить максимально безопасный алгоритм имплантации, прогнозируя при этом не только функциональные, но и эстетические результаты реабилитации. Хирургический шаблон независимо от протокола получения сканируемого изображения обеспечивает точность позиционирования имплантата, исключая возможные операционные погрешности, которые могут возникнуть в ходе хирургического вмешательства. Виртуальное планирование дентальной реабилитации помогает врачу добиться наиболее безопасных, и в то же время пациент-ориентируемых результатов лечения эстетических и функциональных дефектов.
Заключение
Внутриротовые оптические сканеры продолжают постоянно модифицироваться, становясь все более быстрыми, точными и миниатюрными аппаратами, которые так необходимы в стоматологической практике. Учитывая прогрессирующие развитие технологий трехмерной визуализации и адаптированного программного обеспечение для обработки изображений, можно с твердостью резюмировать, что нынешние стоматологи живут в золотой век цифровых технологий. Подобные новшества помогают добиться более точных и прецизионных результатов диагностики, планирования и проведения ятрогенных вмешательства, вместе с тем повышая комфорт в ходе стоматологического лечения. Таким образом, крайне важно, чтобы новые цифровые технологии своевременно появлялись и продолжали развиваться в стенах стоматологических кабинетов и клиник.
Д. М. Полховский
, кафедра
ортопедической стоматологии
Белорусского государственного
медицинского университета
Благодаря своей высокой точности, производительности и универсальности решаемых задач информационные технологии не могли не найти применения в медицине и, в частности, в стоматологии. Появились даже термины «стоматологическая информатика» и «компьютерная стоматология».
Цифровые технологии могут использоваться на всех этапах ортопедического лечения. Существуют системы автоматизированного заполнения и ведения различных форм медицинской документации, например Kodak EasyShare (Eastman Kodak, Rochester, N.Y.), Dental Base (ASE Group), ThumbsPlus (Cerious Software, Charlotte, N. C.), Частная практика стоматолога (DMG), Dental Explorer (Quintessence Publishing) и др. В этих программах помимо автоматизации работы с документами может присутствовать функция моделирования на экране конкретной клинической ситуации и предлагаемого плана лечения стоматологических пациентов. Уже существуют компьютерные программы, которые имеют возможность распознавания голоса врача. Впервые такая технология была применена в 1986 г. компанией ProDenTech (Batesville, Ark., USA) при создании автоматизированной системы ведения медицинской документации Simplesoft. Из таких систем наиболее востребована среди американских стоматологов Dentrix Dental Systems (American Fork, 2003).
Компьютерная обработка графической информации позволяет быстро и тщательно обследовать пациента и показать его результаты как самому пациенту, так и другим специалистам. Первые устройства для визуализации состояния полости рта представляли собой модифицированные эндоскопы и были дорогими. В настоящее время разработаны разнообразные внутриротовые цифровые фото- и видеокамеры (AcuCam Concept N (Gendex), ImageCAM USB 2.0 digital (Dentrix), SIROCAM (Sirona Dental Systems GmbH, Germany) и др.). Такие приборы легко подключаются к персональному компьютеру и просты в использовании. Для рентгенологического обследования все чаще используются компьютерные радиовизиографы: GX-S HDI USB sensor (Gendex, Des Plaines), ImageRAY (Dentrix), Dixi2 sensor (Planmeca, Finland) и др. Новые технологии позволяют минимизировать вредное воздействие рентгеновских лучей и получить более точную информацию. Созданы программы и устройства, анализирующие цветовые показатели тканей зубов, например системы Transcend (Chestnut Hill, USA), Shade Scan System (Cynovad, Canada), VITA Easyshade (VITA, Germany). Эти устройства помогают определить цвет будущей реставрации более объективно.
Есть компьютерные программы, позволяющие врачу изучить особенности артикуляционных движений и окклюзионных контактов пациента в анимированном объемном виде на экране монитора. Это так называемые виртуальные, или 3D-артикуляторы. Например, программы для функциональной диагностики и анализа особенностей окклюзионных контактов: MAYA, VIRA, ROSY, Dentcam, CEREC 3D, CAD (AX Compact). Для выбора оптимального метода лечения с учетом особенности клинической ситуации разработаны автоматизированные системы планирования лечения. Даже проведение анестезии может контролировать компьютер.
Технология автоматизированного проектирования и изготовления зубных протезов
Теоретические основы автоматизированного проектирования и производства различных объектов сформировались в 60-х-начале 70-х годов XX века.
Для обозначения систем автоматизированного проектирования во всем мире используется аббревиатура CAD (от англ. Computer-Aided Design), а для обозначения систем автоматизации производства - CAM (от англ. Computer-Aided Manufacturing). Таким образом, CAD определяет область геометрического моделирования разнообразных объектов с использованием компьютерных технологий. Термин CAM, соответственно, означает автоматизацию решения геометрических задач в технологии производства. В основном это расчет траектории движения инструмента. Поскольку эти процессы дополняют друг друга, в литературе часто встречается термин CAD/CAM. Интегрированные CAD/CAM-системы - это максимально наукоемкие продукты, постоянно развивающиеся и включающие в себя новейшие знания в области моделирования и обработки материалов. Затраты на их разработку составляют 400-2000 человеко-лет.
Первые теоретические исследования о возможности использования автоматизированных систем для восстановления разрушенных зубов были проведены Altschuler в 1973 г. и Swinson в 1975 г. Прототипы стоматологических CAD/CAM систем впервые были предложены в середине 1980-х годов несколькими независимыми группами ученых. Anderson R. W. (система РroCERA, 1983), Duret F. и Termoz C. (1985), Moermann W. H. и Brandestini M. (система CEREC, 1985), Rekow (система DentiCAD, 1987) считаются первооткрывателями в этой области. Сегодня в мире уже выпускается около трех десятков различных работоспособных стоматологических CAD/CAM-систем.
С самого начала технология развивалась в двух направлениях. Первое - индивидуальные (мини) CAD/CAM-системы, позволяющие изготовить реставрацию в пределах одного учреждения, иногда даже непосредственно в стоматологическом кабинете и в присутствии пациента (CEREC 3, Sirona Dental Systems GmbH, Germany). Основное преимущество таких систем - оперативность изготовления любой конструкции. Например, изготовление однослойной цельнокерамической коронки от начала препарирования зуба и до момента фиксации готовой коронки при использовании системы CEREC 3 занимает около 1-1,5 часа. Однако для полноценной работы необходим весь комплекс оборудования (дорогостоящего).
Второе направление развития CAD/CAM-технологии - это централизованные системы. Они предусматривают наличие одного производственного высокотехнологичного центра, изготавливающего на заказ большой ассортимент конструкций, и целой сети удаленных от него периферических рабочих станций (например, РroCERA, Nobel Biocare, Sweden). Централизация производственного процесса позволяет стоматологам не приобретать изготавливающий модуль. Основной недостаток таких систем - невозможность провести лечение пациента за одно посещение и финансовые затраты на доставку готовой конструкции врачу, поскольку производственный центр иногда может находиться даже в другой стране.
Несмотря на такое многообразие, основной принцип работы всех современных стоматологических CAD/CAM-систем остался неизменным с 1980-х годов и состоит из следующих этапов:
1. Сбор данных о рельефе поверхности протезного ложа специальным устройством и преобразование полученной информации в цифровой формат, приемлемый для компьютерной обработки.
2. Построение виртуальной модели будущей конструкции протеза с помощью компьютера и с учетом пожеланий врача (этап CAD).
3. Непосредственное изготовление самого зубного протеза на основе полученных данных с помощью устройства с числовым программным управлением из конструкционных материалов (этап CAM).
Различные стоматологические CAD/CAM-системы отличаются лишь технологическими решениями, используемыми для выполнения этих трех этапов.
Сбор данных
Системы CAD/CAM-значительно отличаются между собой на этапе сбора данных. Считывание информации о рельефе поверхности и перевод ее в цифровой формат осуществляется оптическими или механическими цифровыми преобразователями (дигитайзерами). Термин «оптический слепок» для описания процесса оптического считывания информации с протезного ложа был введен французским стоматологом Франком Дуретом (Francois Duret) в 1985 г. Основное отличие оптического слепка от обычной плоской цифровой фотографии объекта состоит в том, что он является трехмерным, т.е. каждая точка поверхности имеет свои четкие координаты в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Устройство для получения оптического слепка, как правило, состоит из источника света и фотодатчика, преобразующего отраженный от объекта свет в поток электрических импульсов. Последние оцифровываются, т.е. кодируются в виде последовательности цифр 0 и 1, и передаются в компьютер для обработки. Большинство оптических сканирующих систем исключительно чувствительно к различным факторам. Так, небольшое движение пациента в процессе получения и накопления данных приводит к искажению информации и ухудшает качество реставрации. Кроме того, на точность оптического способа сканирования существенно влияют отражающие свойства материала и характер изучаемой поверхности (гладкая она или шероховатая).
Механические сканирующие системы считывают информацию с рельефа контактным зондом, который шаг за шагом передвигается по поверхности согласно заданной траектории. Прикасаясь к поверхности, устройство наносит на специальную карту пространственные координаты всех точек контакта и оцифровывает их. Для обеспечения максимальной точности в процессе сканирования от начала и до конца недопустимо малейшее отклонение сканируемого объекта относительно его первоначального положения.
Из всего многообразия доступных CAD/CAM-комплексов пока только два обладают возможностью проведения высокоточного внутриротового сканирования. Это системы CEREC 3 (Sirona Dental Systems GmbH, Germany) и Evolution 4D (D4D Technologies, USA). Все остальные CAD/CAM-системы оснащены точными оптическими или механическими сканирующими устройствами, размеры или особенности работы которых не позволяют проводить сбор данных о рельефе непосредственно в полости рта пациента. Для работы таких систем требуется предварительное получение традиционных оттисков слепочными материалами и изготовление гипсовых моделей.
Дата обновления: 11.02.2020
Дата публикации: 01.10.2019
Коронки за 1 час, лечение полного отсутствия зубов за 1 день - еще не так давно это казалось фантастикой, а сегодня стало реальностью. Стоматология активно развивается, приходят новые технологии, которые повышают качество лечения, делают его более комфортным для пациента. О возможностях цифровой стоматологии рассказывает , к. м. н., стоматолог-ортопед, профессор Медицинского института РУДН, президент Ассоциации цифровой стоматологии, главный врач Центра цифровой стоматологии МарТ’и (Москва).
Цифровая стоматология - что это такое?
Если говорить кратко, это любая стоматологическая манипуляция, выполненная с помощью компьютера. 3D-технологии в стоматологии значительно упрощают работу доктора, помогают ему и улучшают качество оказываемых услуг. Сегодня мы можем применять их на всех этапах лечения, во всех специализациях. Однако многие врачи ошибочно полагают, что стоматология цифровых технологий сейчас может полностью заменить работу зубного техника, работу доктора - нет, ни в коем случае, это невозможно.
Когда начала развиваться 3Д-стоматология?
Считается, что расцвет цифровой стоматологии начался в конце 80-х годов прошлого столетия, а точнее, в 1985 году был представлен прототип первой цифровой системы, которая позволяла изготавливать керамические вкладки непосредственно у кресла пациента. Первую систему выпустила компания Siemens, впоследствии этим занялась Sirona и долгое время была единственной компанией, которая выпускала цифровое стоматологическое оборудование для изготовления врачебных керамических реставраций. Сегодня же на рынке наблюдается масштабная конкуренция. Стоматология цифровых технологий в Москве - это не только оборудование, позволяющее изготавливать керамические реставрации, но и компьютерные томографы, приборы для определения цвета, программы для планирования лечения, 3D-принтеры и т. д.
Керамические реставрации за 1 час - это уже стандартный процесс, но еще есть к чему стремиться. Следующий этап - изготовление полного съемного протеза за это же время.
Какие преимущества 3д-цифровая стоматология дает пациенту?
Компьютерная стоматология дает пациенту главное преимущество - высокое качество оказываемой услуги. Те точность прилегания керамической реставрации и скорость работы, которые сегодня может предоставить цифровое оборудование, не может дать фактически ни один зубной техник. Реставрации изготавливаются из цельного куска керамики - качество, прочность и прилегание такой конструкции значительно выше.
Некоторые ошибочно считают, что не стоит тратить 1-1,5 часа на изготовление керамической конструкции, а лучше просто отправить оттиски зубному технику. Но если разобрать экономическую целесообразность, качество и скорость оказываемой услуги, можно смело утверждать, что изготовление реставрации в день прихода пациента в клинику намного эффективнее, чем второй визит к доктору через несколько дней.
Многие стоматологи называют цифровые технологии данью моде и бессмысленным занятием. Но, как правило, такие высказывания делают те, кто не имеет возможности или не хочет работать с новейшим оборудованием и ищет себе оправдание. Это не дань моде, это эволюция. Невозможно оставаться в прошлом веке, работать по старинке и убеждать себя, что это самое надежное.
Может ли пациент активно участвовать в процессе лечения?
Да, и это еще одно преимущество цифровых технологий. Если пациенту интересна 3d-стоматология, что это такое, он может наглядно наблюдать в клинике весь процесс планирования и лечения: как воссоздаются его будущие зубы, формы бугров, фиссуры, как определяется цвет. Это резко снижает процент неудовлетворенности конечным результатом и итогом лечения. Пациент сначала видит на компьютере, какими будут его новые зубы, потом может оценить примерочную реставрацию и внести коррективы. Человек полностью вовлечен в эту работу, с удовольствием за ней наблюдает, снимает на видео, выкладывает у себя в соцсетях - получается командная работа доктора и пациента.
Возможности цифровой стоматологии
Цифровые технологии
CAD/CAM
CAD - это технологии, которые позволяют моделировать различные конструкции, а CAM - способ воспроизводства: это может быть фрезерный станок, принтер, на котором изготавливается то, что было смоделировано.
С его помощью делаются оптические слепки. Когда оттиск снимается силиконовым материалом, есть вероятность возникновения погрешности из-за усадки материалов, нарушения целостности при транспортировке. Все это может привести к тому, что при отлитии гипсовой модели возникнут погрешности. Когда используется сканер, ошибки исключены, пациент получает более точную реставрацию.
3D-принтер
Стоматологические принтеры получили большой рывок за последние пару лет. На рынке представлено несколько видов принтеров, которые отличаются по точности, скорости изготовления конструкций. Но пока большое ограничение принтера связано с недостаточным количеством материалов, потому что многие из них еще не зарегистрированы в России, и это долгий процесс. Однако уже сейчас мы можем изготавливать разборные модели, временные коронки, хирургические шаблоны, индивидуальные ложки, капы и т. д.
Приборы для определения цвета
Один из самых популярных - прибор компании Vita. При усталости, неподходящем освещении доктор может ошибиться в подборе цвета - это приведет к погрешности. Техника не ошибается и четко определяет цвет натуральных зубов пациента, может сравнить цвет соседнего зуба и зуба, который моделируется. Бывает, пациент спорит с доктором из-за оттенка, а когда видит изображение на компьютере, многие вопросы снимаются. Сегодня большая проблема - это белизна зубов, пациенты часто просят сделать слишком белые зубы. Я спорю с пациентом только в том случае, когда он хочет поставить конструкции, которые ему не подойдут или противопоказаны. Но, если речь идет о цвете при тотальном протезировании или при изготовлении голливудской улыбки - виниров и, по моим личным убеждениям, это не очень хорошо, а пациент настаивает, я соглашаюсь под личную ответственность пациента. Сегодня мода на естественность, зубы изготавливают желтоватого цвета, с неровностями, режущим краем, чтобы они не бросались в глаза и не выглядели искусственно.
Сколько стоят цифровые технологии?
Хорошая современная услуга, которую предоставляет клиника цифровой стоматологии в Москве, на современном оборудовании не может стоить дешево! Есть немало докторов, предлагающих коронки, виниры по такой цене, до которой даже на половину не доходит стоимость работы врачей, практикующих в цифровой стоматологии. Себестоимость реставрации не столь высока, а цена складывается из стоимости самого оборудования - оно очень дорогостоящее. Есть ряд случаев, когда цифровые технологии помогают справиться с проблемой, решить которую без их использования невозможно. Например, у пациента откололся кусочек зуба, а завтра у него важное мероприятие.
Издатель: Экспертный журнал о стоматологии сайт
Понравилось? Поделитесь с друзьями.Запишитесь на прием
прямо сейчас!
При лечении пациентов в нашей клинике применяются самые эффективные методы, основанные на последних разработках науки и техники. Мы используем цифровое моделирование, компьютерную томографию и сканирование ротовой полости, чтобы получать максимально точные данные. Это помогает добиться наиболее быстрого и правильно прогнозируемого результата для наших пациентов.
Для кого-то применение цифровых технологий в стоматологии — это будущее, для нас — ежедневная практика.
Ортодонтия
При лечении различных нарушений зубочелюстной системы, исправлении прикуса и других дефектов, связанных с неправильным положением зубов, мы используем следующие методы:
- оцифровка челюстей,
- 3D-визуализация будущего результата.
С помощью приемов цифровой стоматологии мы сокращаем сроки лечения, а пациент видит результат еще до начала работы по устранению дефекта.
Хирургия
Самым сложным и ответственным разделом стоматологии является хирургия. Она включает в себя имплантацию, протезирование и удаление зубов, а также различные операции на десневой и костной тканях. Такое вмешательство может потребоваться не только для сохранения зуба, но и для восстановления эстетичного вида улыбки пациента. При хирургическом лечении мы применяем такие цифровые технологии:
- оцифровка челюстей,
- распечатка хирургического навигационного шаблона на 3D-принтере.
За счет этого мы получаем точнейшее позиционирование имплантата по всем осям, что особенно важно, если речь идет об имплантации в переднем отделе верхней или нижней челюстей.
Ортопедия
В нашей клинике цифровые методы - неотъемлемая часть ортопедической стоматологии. Мы понимаем, что пациент желает не просто восстановить утраченные зубы и их функциональность, но и получить эстетически привлекательную улыбку. Чтобы сделать лечение максимально эффективным и комфортным для наших клиентов, мы используем:
- 2D-моделирование будущего результата,
- оцифровку челюстей,
- 3D-моделирование улыбки,
- печать моделей на 3D-принтере,
- автоматическую фрезеровку керамических реставраций (виниры/коронки/вкладки).
Благодаря такому подходу мы можем увидеть новую улыбку пациента еще до начала лечения, повысить точность конструкций и ускорить процесс их изготовления.
Средства цифровой стоматологии
Цифровые технологии в нашей клинике используются на всех этапах работы с пациентом: уже на первичной консультации осмотр включает компьютерную томографию, 2D-моделирование будущей улыбки или 3D-проектирование результата лечения.
Оцифровка челюстей происходит таким образом: сначала мы делаем слепки зубов, используя специальный силикон. Затем в лаборатории готовые модели оцифровывают и создают их 3D-изображение в компьютерной программе. Эта точная проекция является основой для изготовления любых ортопедических конструкций. Протезы, виниры или коронки, выполненные таким способом, наиболее точно воспроизводят натуральный зубной ряд пациента.
Распечатывание моделей на 3D-принтере позволяет “примерить” новую улыбку. Это очень важный этап, ведь пациент может не просто увидеть результат, но и понять, насколько комфортно он будет себя чувствовать. В это время можно вносить коррективы, если они понадобятся.
Распечатка навигационных хирургических шаблонов на 3D-принтере помогает установить имплантат в идеально правильную позицию. Это сводит к минимуму вероятность осложнений или травм, а также сокращает длительность операции.
Автоматическая фрезеровка ортодонтических конструкций - это прогрессивная технология, которую мы применяем при изготовлении всех видов протезов. Система программирует движение фрезы на основе виртуальной модели челюсти. Этот подход позволяет создавать очень качественные керамические реставрации, в высшей степени соответствующие по форме и цвету натуральным зубам пациента.
