İstatistiklere göre tüberküloz dünya çapında en önemli on ölüm nedeninden biridir. DSÖ'nün Tüberkülozu Bitirme Stratejisi sayesinde, küresel insidans oranları giderek azalmaktadır (yılda yaklaşık yüzde iki oranında). Ancak yine de tüberküloz karmaşık ve önemli bir sosyo-medikal sorun olmaya devam ediyor.
Tüberkülozdan ölüm oranı yılda yaklaşık 1,7 milyon kişidir.
Antibiyotiklerin keşfinden önce tüberkülozun kesinlikle tedavi edilemez bir hastalık olduğu düşünülüyordu. Şu anda bu hastalık için oldukça etkili pek çok tedavi rejimi geliştirildi, ancak tüberkülozun çoklu ilaca dirençli formları tedavide önemli zorluklar yaratıyor.
Mycobacterium tuberculosis'in antibakteriyel ilaçlara karşı direncindeki hızlı artış nedeniyle, tüm tedavi, patojenin ilaçlara duyarlılığı için tam bir inceleme ve kültürler alındıktan sonra yalnızca bir phthisiatrician tarafından reçete edilmelidir. Tedavinin, dozajların, rejimlerin ve uygulama sıklığının bağımsız olarak ayarlanması ve ayrıca tedavinin önceden durdurulması kesinlikle yasaktır.
Tüberkülozun evde halk ilaçlarıyla tedavisi kabul edilemez. İnternetteki otlar, infüzyonlar ve popüler bir yöntem - akciğer tüberkülozu için kurutulmuş köstebek cırcır böcekleri etkili değildir ve tam teşekküllü karmaşık anti-tüberküloz tedavisinin yerini alamaz.
Yetişkinlerde ve çocuklarda akciğer tüberkülozu için halk ilaçlarının yalnızca genel güçlendirme amacıyla bir phthisiatrician tarafından reçete edilen tedaviye ek olarak kullanılabileceğini anlamak gerekir. Tüberküloza yönelik tüm halk tarifleri ve şifalı bitkiler, bir phthisiatrician ile görüştükten sonra kullanılabilir.
Tüberküloz tedavi edilebilir bir hastalıktır ancak bazı faktörlerin dikkate alınması gerekir. Mycobacterium tuberculosis yaygın bir bakteridir ve yüksek düzeyde hayatta kalma ve çeşitli çevresel faktörlere uyum sağlama yeteneği ile karakterize edilir. Bazı durumlarda Koch basili aktif durumdan "uykuda" duruma geçerek antibiyotiklerin etkilerine karşı dayanıklı hale gelebilir.
Ayrıca bakteri kullanılan ilaçlara karşı hızla direnç geliştirebilmektedir.
Özellikle, HIV hastalarında ve reçeteli ilaçları zamanında almayı unutan, tedaviyi erken bırakan vb. kişilerde çoklu ilaca dirençli tüberküloz (bilinen anti-tüberküloz ilaçların çoğuna veya tümüne karşı duyarsız) gelişme riski yüksektir.
Tüberkülozun tam tedavisinin uzun bir süre ve düzenli ilaç kullanımı gerektirdiğini anlamak gerekir. Tedavinin erken kesilmesi (hastanın durumu stabil hale geldiğinde) enfeksiyonun yeniden aktivasyonuna ve kullanılan ilaçlara karşı direnç gelişmesine neden olabilir.
Aynı zamanda bir hastada açık tüberküloz varsa, çoklu ilaca dirençli hastalığı başkalarına da bulaştırabilir (öncelikle hasta yakınları risk altındadır).
Tüberküloz ilacı hastanedeki verem doktoru tarafından seçilir. Kural olarak, dört ila beş ilacı içeren karmaşık tedavi önerilmektedir. Tedavi süresi ve seçilen rejimler kesinlikle bireyseldir.
İnsanlar açık tüberkülozla ne kadar süre yaşıyor?
Hastaneye zamanında tedavi, mikobakterilerin iyi duyarlılığı ve hastanın durumunun ciddiyetini ağırlaştıran eşlik eden patolojilerin bulunmaması ile hastalık tedavi edilebilir.
Tüberkülozun hastanede tedavisi
Tüberkülozun açık formu oldukça bulaşıcıdır. Bu bağlamda, tüm tedavi bir tüberküloz karşıtı dispanser koşullarında gerçekleştirilmektedir. Açık formdan kapalı forma geçişin süresi kişiye özeldir ve iki ila dört ay veya daha fazla sürebilir.
Daha ileri tedavi süresi de bireyseldir.
Kapalı tüberküloz formları olan hastalar evde tedavi edilebilir. Gelecekte hastalara destekleyici ve sanatoryum tedavisi reçete edilir.
Akciğer tüberkülozu nedeniyle sakatlık
Çoğu durumda, tedavinin on aydan fazla sürmesi durumunda, tüberküloz nedeniyle sakatlığın kaydedilmesi konusu dikkate alınır. Bir gruba atanma kararı, tıbbi ve sosyal muayene sonuçlarına göre verilir. Bir hastaya atanan sakatlık grubu, hastalığın ciddiyetine ve vücut fonksiyonlarındaki bozulma derecesine bağlıdır.
MSE'ye (tıbbi ve sosyal muayene) sevk için ana endikasyonlar şunlardır:
- tedavi süresi 10-12 aydan fazla;
- Vücudun tamamen veya kısmen geri dönüşü olmayan işlev bozukluklarının ortaya çıkması, bu da hastanın çalışma koşullarında değişiklik gerektirmesine yol açar;
- çalışma yeteneğinin kaybı ve/veya dışarıdan yardım ihtiyacının (kendi kendine bakım yeteneğinin kaybı) eşlik ettiği hastalığın şiddetli seyri;
- bir sonraki yeniden muayeneyi yapma, önceden belirlenen sakatlık nedenini değiştirme, önceden atanan grubu değiştirme ve daha fazla istihdama ilişkin tavsiyeler alma ihtiyacı.
Tıbbi komisyonun sonuçlarına göre hastaya geçici sakatlık durumu veya durumunun ciddiyetine karşılık gelen bir sakatlık grubu atanır. Tüberküloz hastalarına sosyal ve çalışma aylığı tahsisi, alınan engellilik grubuna göre yapılmaktadır.
Faydalar olarak hastalar aşağıdaki haklara sahiptir:
- garantili işte kalma ile dokuz ila on iki aylık bir süre için hastalık izninin kaydedilmesi;
- sosyal sigorta yardımlarının kaydı;
- özel bir tüberküloz karşıtı ilaç listesinden ücretsiz ilaçların sağlanması;
- ücretsiz kaplıca tedavisi.
Tüberkülozdan sonra nerede çalışabilirsiniz?
Tüberküloz hastası olduktan sonra çalışma izni VKK (tıbbi danışma komisyonu) tarafından verilmektedir. Eğitime devam etme veya işe dönme izni aşağıdaki şartlara tabi olarak verilir:
- tüberküloz karşıtı tedavi sürecinin tamamlanması;
- hastalığın semptomlarının yokluğu;
- laboratuvar tarafından bakteriyel atılımın olmadığı doğrulanmıştır (üç kez analiz ve iki ila üç aylık aralıklarla);
- patolojik süreçlerin yeniden aktifleştiğine dair bir işaret yok.
Tüberküloz sonrası hastaların aşağıdaki alanlarda çalışması kesinlikle yasaktır:
- sağlık hizmetleri (hastaneler, eczaneler, laboratuvarlar vb.);
- Yemek servisi;
- eğitim ve okul öncesi çocuk kurumlarında (anaokulları, okullar, enstitüler vb.);
- ticaret.
Ayrıca ağır fiziksel işler, toz, kimyasal madde, kömür tozu, sıcak hava (atölyelerde çalışma), gece vardiyası vb. ile teması içeren işler tüberküloz sonrası hastalar için kontrendikedir.
Tüberküloz sonrası hastaların muhasebeci, istatistikçi, programcı, ekonomist olarak çalışmasına, evde çalışmasına veya tüberküloz dispanserindeki atölyelerde, tamirhanelerde vb. çalışmasına izin verilmektedir.
Yetişkinlerde akciğer tüberkülozunun tedavisi
Maksimum etkinliğe ulaşmak için, terapi zamanında, birleşik, sıkı bir şekilde kontrol edilen ve düzenli (ilaçların atlanması kabul edilemez), uzun süreli ve yeterince yoğun, adım adım olmalı ve ayrıca mikobakterilerin antibakteriyel ilaçlara duyarlılığı dikkate alınarak reçete edilmelidir. kullanılmış.
Anti-tüberküloz ilaçlar (anti-tüberküloz ilaçlar) genellikle üç gruba ayrılır:
- A sınıfı ilaçlar (en etkili ilaçlar) - izoniyazid ilaçlar (tüberküloz için izoniazid tabletler en etkili ve sıklıkla reçete edilen ilaçlar arasındadır) ve rifampisin;
- B sınıfı ilaçlar (orta derecede etkili ilaçlar) - ilaçlar streptomisin, etambutol, pirazinamid, etionamid, kanamisin, sikloserin, viomisin;
- C sınıfı ilaçlar (düşük etkili ilaçlar).
Klasik rejimlerde kullanılan başlıca ilaçlar arasında izoniazid (H), rifampisin (R), etambutol (E), streptomisin (S), pirazinamid (Z) yer alır.
Yedek ikinci basamak ilaçlar arasında tiyoasetozon (T), prothionamid (Pt), etionamid (Et), kanamisin (K), amikasin (A), kapreomisin (Cap), sikloserin (Cs), rifabutin (Rb), PASK (PAS) bulunur. , florokinolonlar (Fq), amikasin (Am), vb.
Tüberküloz için klasik rejim izoniazid, rifampisin, pirazinamid, etambutamol ve streptomisinin (H, R, Z, E, S) uygulanmasıdır. Bu durumda streptomisin iki aydan fazla olmayan bir süre boyunca kullanılır. RHZE veya RHZ kombinasyonları da reçete edilebilir. Bakım kursları için rifampisin ve izoniazid kombinasyonu reçete edilir.
Kolaylık sağlamak için, kombine araçlar sıklıkla kullanılır:
- Rifater (izoniazid, rifampisin ve pirazinamid);
- rifampisin, izoniazid ve etambutamol ve diğer ilaçlar.
Çocuklarda tüberküloz tedavisi
Çocuklarda tüberküloz tedavisi benzer rejimlere (genellikle HRZE) göre gerçekleştirilir. Dozajlar hastanın ağırlığına göre hesaplanır.
Tüberküloz için kemoterapiye ek olarak, çocukları ve yetişkinleri tedavi etmek için kollaps tedavisi (yapay pnömotoraks ve pnömoperiton oluşturulması), torakoplasti, terapötik fibrobronkoskopi, fizik tedavi, nefes egzersizleri kullanılabilir (tüberküloz için Bolotov'a göre nefes egzersizleri vb. yapılabilir). kullanılmış).
Akciğer tüberkülozu ameliyatı
Cerrahi kemoterapiye ek olarak kullanılır. Tüberküloz tedavisinde aşağıdakiler kullanılabilir:
- torakoplasti (kaburgaların çıkarılması);
pnömoliz (gaz kabarcığı ile yapay bir boşluğun oluşturulması, ancak günümüzde nadiren kullanılmaktadır); - akciğerlerdeki kan ve lenf dolaşımını değiştirmek için periferik sinirlere cerrahi müdahaleler;
- etkilenen akciğerlerin rezeksiyonu;
- dekortikasyon ve plörektomi;
- kavernotomi;
- Akciğer kanamasını durdurmak için ameliyat.
Ameliyat sonrası tüberküloz tedavisine daha önce reçete edilen kemoterapi rejimlerine göre devam edilir.
Tüberkülozun halk ilaçları ile tedavisi - en etkili şemalar
Hastalar sıklıkla phthisiatrics'e tüberküloz için hardal yakısı uygulamasının, şifalı bitki kullanmanın mümkün olup olmadığını ve bunların ilaç tedavisinin yerini alıp alamayacağını sorarlar. HAYIR. Tüm tedavi kapsamlı, uzun vadeli ve bireysel olmalıdır. Antibiyotik olmadan tüberküloz tedavi edilemez.
Uzun süreli antibiyotik tedavisinin çeşitli komplikasyonlarla dolu olmasına rağmen, bu durumda bu haklı bir risktir. İlaçların erken kesilmesi, hastalığın tamamen ilaca dirençli bir formunun gelişmesine yol açabilir.
Hiçbir halk ilacı tüberkülozu tedavi edemez. Balın aloe, balık, porsuk, ayı yağları, bitkisel tentürler vb. ile kullanılması. tüberkülozun patogenetik tedavisi değildir. Tüm bu ilaçlar yalnızca doktor tarafından reçete edilen antibiyotik tedavi rejimine genel onarıcı bir katkı olarak düşünülebilir.
Tüberkülozun sonuçları
Hastalığın sonuçları, hastalığın aktif evresi sırasında tüberkülozun komplikasyonlarına ve anti-tüberküloz ilaçlarla uzun süreli tedavinin sonuçlarına ve ayrıca cerrahiye (hastalığın ciddi vakalarında tüberküloz için torakoplasti kullanılır) ayrılır. kemoterapiye ek olarak).
Akciğer tüberkülozunun komplikasyonları şunlar olabilir:
- kardiyopulmoner yetmezliğin gelişimi;
- hemoptizi veya pulmoner kanamanın ortaya çıkışı;
- spontan pnömotoraks gelişimi;
- tüberküloz plörezi, plevral ampiyem, atelektazi vb. oluşumu;
- ekstrapulmoner tüberküloz formlarının eklenmesi (tüberküloz menenjit, mezenterik lenf düğümlerinde hasar, vb.)
- akciğerlerdeki rezidüel değişikliklerin (lifli, fibröz-fokal, büllöz-distrofik, sirotik, plöropnömosklerotik, vb.) yanı sıra cerrahi tedaviden sonra (akciğerin bir kısmının çıkarılması vb.) solunum fonksiyonunun bozulması nedeniyle sakatlık. );
- ikincil tüberküloz gelişimi vb.
Ayrıca, tüberkülozun patogenetik tedavisinin mümkün olabileceği dikkate alınmalıdır.
bir yıldan fazla sürer (tedavi süresi hastalığın ciddiyetine ve Mycobacterium tuberculosis'in antibiyotiklere duyarlılığına bağlıdır); hastalar genellikle uzun süreli ve yoğun antimikrobiyal tedaviden dolayı çeşitli yan etkilerle karşılaşırlar:
- alerjik reaksiyonlar;
- karaciğer ve böbreklerin fonksiyon bozukluğu;
- sarılık;
- gastrointestinal sistem bozuklukları;
- kalp ritmi bozuklukları;
- mantar enfeksiyonlarının eklenmesi;
- çocuk sahibi olma ve taşıma ile ilgili sorunlar;
- kaslarda ve eklemlerde ağrı;
- baş ağrısı, baş dönmesi;
- kulaklarda gürültü;
- şiddetli disbakteriyoz;
- zayıflık;
- sıcaklıkta sürekli artış;
- anksiyete, uykusuzluk, depresif bozukluklar;
- hemogramdaki değişiklikler (lökositopeni, nötropeni, trombositopeni);
- kan pıhtılaşma bozukluğu vb.
Yan etki riskini azaltmak için, tüberküloza yönelik tüm antibiyotikler, karaciğer fonksiyonu, böbrek fonksiyonu, kan pıhtılaşması vb. laboratuvar göstergelerinin kontrolü altına alınmalıdır.
Tüberküloz ve HIV enfeksiyonu
HIV enfeksiyonu ve tüberküloz birbirini karşılıklı olarak ağırlaştırıcı etkiye sahiptir. Dünya çapında tüberküloz vakalarının hızla artmasının ana nedeninin geçen yüzyılın sonundaki HIV salgını olduğunu belirtmek gerekir.
Şu anda HIV, yetişkinlerde ve çocuklarda tüberküloz gelişimi açısından önde gelen risk faktörü olmaya devam etmektedir. İstatistiklere göre HIV'li hastalarda en sık ölüme yol açan enfeksiyon tüberkülozdur.
Aynı zamanda bu enfeksiyonları birleştirmek için iki seçenek vardır:
- HIV veya edinilmiş immün yetmezlik sendromu (AIDS) hastalarına tüberkülozun eklenmesi;
- Aktif tüberkülozlu hastalarda HIV veya AIDS'in eklenmesi veya tedavinin bitiminden sonra sürecin alevlenmesi.
HIV'li hastalarda tüberküloz insidansının yüksek olması, bağışıklık sistemi insan bağışıklık yetersizliği virüsü tarafından hasar gördüğünde, hastanın daha önce sahip olduğu ancak kendi bağışıklığı tarafından kısıtlanan gizli bir tüberküloz sonrası enfeksiyonun yeniden etkinleştirildiği sonucuna varmamızı sağlar.
HIV'in bağışıklık sistemine verdiği zararın yanı sıra makrofaj hücrelerinin farklılaşmasının bozulması ve spesifik granülasyon dokularının oluşması nedeniyle, HIV'in sonraki aşamalarında tüberküloz hastalarında spesifik tüberküloz granülomları oluşmayabilir.
Tüberkülozun şiddeti doğrudan HIV'in evresine bağlıdır. Bir hastanın kanında ne kadar az CD4 hücresi varsa, akciğer hasarı da o kadar hızlı ve şiddetli olur.
AIDS'li hastalarda tüberküloz gelişiminin bir özelliği, malign ve fulminan gelişimi, tüberküloz sırasında akciğerlerin çökmesinin hızlı ilerlemesi, şiddetli nekrotik reaksiyonlara eğilimin yanı sıra ekstrapulmoner tüberküloz formlarının sık sık eklenmesi olarak düşünülebilir. (tüberküloz menenjit, mezenterik lenf düğümlerinde hasar, vb.) ve reçete edilen tüberküloz tedavisinin etkisizliği veya etkisizliği.
İnsanlar HIV ve tüberkülozla ne kadar süre birlikte yaşıyor?
HIV'in erken evrelerine antibakteriyel tedaviye duyarlı tüberküloz da eklendiğinde, yeterli antiretroviral ve antitüberküloz tedavisi sağlandığı takdirde hastalar 10, 20 yıl veya daha fazla (zamanlar kişiye göre değişir) yaşayabilir.
Çoklu ilaca dirençli tüberküloz formları veya AIDS'in daha sonraki aşamalarındaki tüberkülozun eklenmesi (bu tür hastalarda çürüme aşamasındaki tüberküloz, fulminan malign bir seyir gösterir) ve ayrıca reçete edilen ilaç rejimlerine uyulmaması durumunda, prognoz olumsuzdur (bir yıldan az).
Makale hazırlandı
Bulaşıcı hastalıklar doktoru A.L. Chernenko
87. Tüberküloza karşı ilaçlar.
Antitüberküloz ilaçları– Aside dirençli mikobakterilerin büyümesini baskılayan, virülansı azaltan, tüberküloz insidansını önleyen ve azaltan kemoterapötik ajanlar.
Tüberküloza karşı başlıca ilaçlar
İzoniazid, rifampisin (rifampin), etambutol, pirazinamid, streptomisin
Tüberküloz önleyici ilaçları rezerve edin.
Etionamid, protionamid, sikloserin, kapreomisin, kanamisin, florimisin, rifabutin, amikasin, lomefloksasin, tioasetazon, PAS
tüberküloz tedavisinde kullanılabilecek diğer ilaçlar (ana ve yedek olanlar hariç).
Azitromisin, klaritromisin, dapson, klofazimin, tetrasiklinler
En aktif anti-tüberküloz ilaçları.
İzoniazid, rifampisin (rifampin), rifater (rifampisin + izoniazid + pirazinamid), rifak (izoniazid + piridoksin)
orta aktiviteye sahip antitüberküloz ilaçları
Streptomisin, kanamisin, pirazinamid, prothionamid, etionamid, etambutol, sikloserin, florimisin, semoside, metosid, ftivazid, kapreomisin.
orta aktiviteye sahip antitüberküloz ilaçları.
PAS, tiyoasetazon, solutizon, pasomisin
bakteriyostatik antitüberküloz ilaçlar.
a) bakterisidal ve bakteriyostatik : izoniazid, rifampisin
b) yalnızca bakteriyostatik: pirazinamid, etambutol, protionamid, PAS, tioasetazon.
Hücre içi lokalize mikobakterilere etki eden antitüberküloz ilaçları.
İzoniazid, rifampisin, streptomisin, sikloserin
Antitüberküloz ilaçların etki spektrumu.
Sentetik anti-tüberküloz ilaçlar - dar etki spektrumu (sadece Mycobacterium tuberculosis, bazen Mycobacterium leprosy)
Tüberküloz tedavisinde kullanılan antibiyotikler – geniş spektrumlu (birçok MB)
Sentetik anti-tüberküloz ilaçların etki spektrumunu adlandırın.
Yalnızca Mycobacterium tuberculosis'e karşı etkilidirler; bazı bileşikler Mycobacterium cüzamına karşı da etkilidir. Diğer MB'lerin neredeyse hiçbir etkisi yoktur.
Anti-tüberküloz antibiyotiklerin etki spektrumu.
Geniş spektrumlu antimikrobiyal aktivite.
İzoniazidin etki mekanizması.
Mikobakterilerin hücre duvarındaki mikolik asitlerin sentezi için gerekli enzimlerin inhibisyonu.
Etambutolün etki mekanizması.
1. Mikobakterilerin hücre duvarının sentezinde rol oynayan enzimleri inhibe eder ve bakteriyostatik etkiye sahiptir.
2. Mikobakteriyel RNA'nın sentezini inhibe eder.
Pirazinamidin etki mekanizması.
Etki mekanizması tam olarak bilinmemekle birlikte antimikrobiyal aktivitesinin en önemli şartı pirazinokarboksilik asite dönüşmesidir. Esas olarak bakteriyostatik etki gösterir ve sterilize edici özelliklere sahiptir.
Enfekte olmuş ve enfekte olmamış bireylerde tüberkülozun kemoprofilaksisinin özellikleri.
Enfekte olmayan kişilerde birincil korunma BCG aşısı ile, enfekte kişilerde ise tek ilaçla ikincil korunma yapılmaktadır. izoniyazid) tüberkülozun klinik ve radyolojik belirtileri yoksa kısa bir kurs.
Tüberküloz için birincil ve ikincil kemoterapi arasındaki fark nedir?
Birincil kemoterapi– Yeni teşhis edilen tüberküloz hastaları için kemoterapi.
İkincil kemoterapi– Daha önce anti-tüberküloz ilaçlarla tedavi edilmiş hastalar için kemoterapi.
Tüberküloz tedavisinin prensipleri.
1) tedaviye mümkün olduğu kadar erken başlanmalıdır organlarda henüz morfolojik bir değişiklik olmadığında
2) alım düzenliliği
3) uzun vadeli(kurs 18 aya kadar) sürekli(ilaç rejimine sıkı sıkıya bağlılık) tedavisi
4) tedavi aşaması(ana yemek - 2 aşama: 1) açık formu kapalı forma dönüştürmek, çürük boşluklarını ortadan kaldırmak için yoğun tedavi; 2) elde edilen sonuçların pekiştirilmesi, tekrarların önlenmesi)
5) tedavinin sürekliliğiçeşitli aşamalarda: kural olarak, tedavi sırası şu şekildedir: hastane (veya günlük hastane) sanatoryum ayakta tedavi nüksetme önleyici kurslarla dispanser gözlem
6) ilaç kombinasyonu(WHO'ya göre 6'ya kadar izoniazid kullanımı zorunludur; ilaç dozları genellikle azaltılmaz; aynı yan etkiye sahip ilaçlar birleştirilemez)
7) hastaya bireysel yaklaşım
Tüberküloz tedavisinin standart seyrinin süresi.
6-18 ay (ortalama 1 yıl)
DOTS (Tüberküloz için Doğrudan Gözlemlenen Tedavi, Kısa Kurs), Dünya Sağlık Örgütü ve Uluslararası Tüberküloz ve Akciğer Hastalıklarına Karşı Birlik tarafından önerilen çok hedefli, kapsamlı bir tüberküloz kontrol stratejisidir.
DOTS şunları sağlar:
TB programına hükümetin siyasi ve mali desteği;
Tüberküloza işaret eden semptomlarla başvuran tüm hastalarda balgam muayenesi ile tüberkülozun saptanması;
standart tedavi süreci 6-8 ay içinde ilaç alımının doğrudan izlenmesi ile;
tüm temel TBC karşıtı ilaçların düzenli ve sürekli sağlanması;
Her hasta için tedavi sonuçlarının ve bir bütün olarak TB programının değerlendirilmesi için kayıt ve raporlama
DOTS şunları yapmanızı sağlar:
enfeksiyonun “depolanmasını”, enfekte olma ve tüberküloz gelişme riskini azaltır
Tüberkülozun dirençli formlarına sahip kronik hastaların sayısındaki artışın durdurulması, mortalite ve morbiditedeki artışın azaltılması
Tüberküloz tedavisi için kombinasyon ilaçları.
Rifater (rifampisin + izoniazid + pirazinamid), rifakom (izoniazid + piridoksin)
İzoniazidin yan etkileri.
a) hepatotoksisite: transaminaz aktivitesinde geçici asemptomatik artış, nadiren hepatit
b) nörotoksisite: sinirlilik, uykusuzluk, titreme, idrar yapma zorluğu, nadiren - ensefalopati, hafıza bozukluğu, psikoz, depresyon, korku, periferik polinöropati, optik sinir hasarı c) aşırı duyarlılık reaksiyonları: ateş, grip benzeri sendrom, döküntü, eozinofili, artropati, pankreatit
d) hematotoksisite: sideroblastik anemi, bazen trombositopeni, agranülositoz
e) Endokrin bozuklukları: jinekomasti, dismenore, Cushingoid
Etambutolün yan etkileri.
a) optik nörit, periferik nöropatiler
b) aşırı duyarlılık reaksiyonları - dermatit, artralji, ateş
c) ağızda metalik tat
d) dispeptik bozukluklar
Pirazinamidin yan etkileri.
a) dispeptik semptomlar: mide bulantısı ve kusma
b) hepatotoksisite: artan transaminaz aktivitesi
c) nefrotoksisite: interstisyel nefrit
d) artralji ve miyaljinin eşlik ettiği hiperürisemi (ana metabolit - pirazinoik asit - ürik asidin böbreklerden atılımını engeller)
e) hematotoksisite - trombositopeni, sideroblastik anemi.
Rifampisinin yan etkileri.
a) dispeptik ve dispeptik olaylar
b) idrar, tükürük ve gözyaşı sıvısının turuncu-kırmızı renkte renklenmesi
c) hepatotoksisite (hepatit gelişimine kadar)
d) hematotoksisite: trombositopeni, hemolitik anemi
e) grip benzeri sendrom (ateş, artralji, miyalji)
Tüberküloz ilaçlarının yan etkilerinin önlenmesi
B1, B6, B12, C vitaminlerinin tanıtımı
ilacın kısmi reçetesi veya kısa bir süre için geri çekilmesi
gastrointestinal mukozanın tahrişini azaltmak için bizmut preparatlarının kullanılması
alerjik reaksiyonları önlemek için glutamik asit, antihistaminikler, kalsiyum takviyelerinin uygulanması
Anti-tüberküloz ilaçlarla uyumsuz ilaçların kullanımından kaçının
Kullanılan ilaçlardan etkilenen vücut sistemlerinin fonksiyonel durumunun izlenmesi
İzoniazid, rifampisin, pirazinamid, etambutol, streptomisin, etionamid.
İZONİAZİD (İzoniazidum).
İzonikotinik asit hidrazid.
Sinonimler: ГИНК, Тубазид, Andrazid, Chemiazide, Cotinazine, Dinacrin, Ditubin, Eutizon, Hidranizil, INH, Isocotin, Isonicazid, Isonicid, Isonizid, Isotebezid, Neoteben, Niadrin, Nicazid, Nicotibina, Nicozid, Nydrazid, Pelazid , Pycazide, Pyrizidin, Rimicid, Rimifon, Tebexin, Tibizid, Zonazide vb.
Tüberküloza karşı ilaç olarak kullanılan izonikotinik asit türevlerinin ana temsilcisidir. Bu gruptaki diğer ilaçlar (ftivazid vb.) izonikotinik asit hidrazidin türevleri olarak değerlendirilebilir.
İzoniazid, Mycobacterium tuberculosis'e karşı yüksek bakteriyolojik aktiviteye sahiptir. Bulaşıcı hastalıkların diğer yaygın patojenleri üzerinde belirgin bir kemoterapötik etkisi yoktur.
İlaç gastrointestinal sistemden iyi emilir. İlacın kandaki maksimum konsantrasyonu, oral uygulamadan 1 ila 4 saat sonra tespit edilir; Tek doz alındıktan sonraki 6 - 24 saat içinde tüberkülostatik konsantrasyon kanda kalır. İlaç kan-beyin bariyerine kolayca nüfuz eder ve çeşitli dokularda ve vücut sıvılarında bulunur. Esas olarak böbrekler tarafından atılır.
İzoniazid, yetişkinlerde ve çocuklarda aktif tüberkülozun tüm formlarını ve lokalizasyonlarını tedavi etmek için kullanılır; taze, akut süreçlerde en etkilidir.
Diğer anti-tüberküloz ilaçlarla kombinasyon halinde reçete edilir. Karışık enfeksiyon durumunda, diğer antibakteriyel ilaçları (geniş spektrumlu antibiyotikler), sülfonamidleri, florokinolinleri (bkz. Ofloksasin) vb. İzoniazid ile aynı anda almak gerekir.
İzoniazid oral, intrakavernozal, intramüsküler, intravenöz ve inhalasyon yoluyla kullanılır.
İzoniazid ve diğer ilaçları (izonikotinik asit hidrazid (HINA) türevleri) reçete ederken, bu ilaçların vücutta farklı oranlarda etkisiz hale getirildiği dikkate alınmalıdır. İnaktivasyonun derecesi kan ve idrardaki aktif GINK içeriğine göre belirlenir. İlaç kanda ne kadar hızlı inaktive edilirse, kandaki tüberkülostatik konsantrasyonu sağlamak için o kadar fazla ilaç gerekir, bu nedenle vücudunda hızlı inaktivasyon meydana gelen hastalara ilaç biraz daha yüksek dozlarda verilir. İLE<быстрым инактиваторам>Alınan doza bağlı olarak günde %10'a kadar aktif izoniyazid idrarla atılan hastaları içerir ve<<медленным (слабым)>> - %10'dan daha azını serbest bırakıyor.
Günlük doz, hastalığın doğasına ve biçimine, inaktivasyon derecesine ve tolere edilebilirliğine bağlı olarak ayrı ayrı ayarlanır. Tedavi uzun sürelidir.
Önleyici kurs 2 ay.
Hastanın ağızdan almakta zorluk çekmesi durumunda (gastrointestinal sistem hastalıkları, intolerans) izoniazid, aktif tüberküloz formları için kas içinden (ve damardan) uygulanır.
Yan etkileri azaltmak için, izoniazid enjeksiyonu ile aynı anda ağızdan alınan veya enjeksiyondan 30 dakika sonra kas içine uygulanan piridoksin reçete edilir.
İzoniazid, akciğer tüberkülozunun yaygın formları olan, yoğun bakteri atılımı olan ve oral uygulamanın imkansız olduğu yetişkinlere ve ergenlere intravenöz olarak uygulanır.
Yan etkileri önlemek ve azaltmak için piridoksin ve glutamik asit kullanılır. Piridoksin, izoniazid enjeksiyonundan 30 dakika sonra kas içinden uygulanır veya enjeksiyondan sonra her 2 saatte bir ağızdan verilir. Glutamik asit günde 1,0 - 1,5 g alınır.
İzoniazid intravenöz olarak uygulandığında, hasta enjeksiyondan sonra 1 ila 1,5 saat yatakta kalmalıdır.
%10'luk bir çözelti, bakteriyel izolasyon ve ameliyata hazırlık sırasında esas olarak kavernöz ve fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu olan yetişkinlere günlük 10 - 15 mg/kg dozda intrakavernöz olarak uygulanır.
%10'luk bir çözelti, günde 5 - 10 mg/kg (1 - 2 doz halinde) inhalasyon yoluyla kullanılır. Tedavi süresi günlük 1 ila 6 ay arasındadır.
İzoniazid ve bu serinin diğer ilaçlarını (ftivazid, metazid vb.) kullanırken baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, kalpte ağrı ve ciltte alerjik reaksiyonlar meydana gelebilir. Öfori, uykunun bozulması ve nadir durumlarda psikoz gelişmesi, ayrıca kas atrofisi ve uzuvlarda felç oluşmasıyla birlikte periferik nöritin ortaya çıkması mümkündür. İlaca bağlı hepatit nadirdir. Çok nadir olarak izoniyazid ile tedavi edildiğinde erkeklerde jinekomasti, kadınlarda ise menoraji görülür. Epilepsili kişiler daha sık nöbet geçirebilir.
Genellikle yan etkiler dozun azaltılması veya ilacın alınmasına geçici bir ara verilmesiyle ortadan kalkar.
Yan etkileri azaltmak için, piridoksin ve glutamik asitin yanı sıra, tiamin çözeltileri önerilir - kas içinden 1 ml% 5'lik bir tiamin klorür çözeltisi veya 1 ml% 6'lık bir tiamin bromür çözeltisi (parestezi için), ATP'nin sodyum tuzu.
Kontrendikasyonlar: epilepsi ve nöbet eğilimi, önceki çocuk felci, karaciğer ve böbrek fonksiyon bozuklukları, şiddetli ateroskleroz.
Hamilelik, evre III pulmoner kalp yetmezliği, evre II-III hipertansiyon, koroner arter hastalığı, yaygın ateroskleroz, sinir sistemi hastalıkları, bronşiyal astım, sedef hastalığı, egzama sırasında 10 mg/kg'ın üzerinde dozda izoniazid almamalısınız. akut faz, miksödem.
Flebitte intravenöz izoniazid uygulaması kontrendikedir.
Tozdan hazırlanan çözeltiler +10 C'yi aşmayan bir sıcaklıkta 48 saatten fazla saklanamaz.
Özel bir dozaj formu formunda izoniazid (çözelti<<Изонинидез>> - Çözüm<
İlaç, 1 litre izoniazid (10 g), düşük molekül ağırlıklı polivinilpirolidon, sodyum klorür, potasyum klorür, kalsiyum klorür, sodyum bikarbonat ve su içeren bir çözeltidir. Şeffaf sıvı (renksiz veya sarı). Çalkalandığında köpükler.
Etki, izoniazidin kollajen biyosentezinde yer alan enzimlerin (propil hidroksilaz, lisil oksidaz) aktivitesini bloke etme kabiliyetinden kaynaklanmaktadır.
Ameliyattan sonra karın boşluğunda ve ameliyat yarasının dikilmesinden önce dikkatli hemostazda bir kez kullanılır.
Bazı durumlarda alerjik reaksiyonlar mümkündür.
RİFAMPİSİN. 3(4-Metil-1-piperazinil-iminometil)-rifamisin SV2.
Yarı sentetik antibiyotik, rifamisinin türevi (bkz.).
Eş anlamlılar: Benemisin, Rifadin, Rifamor, Benemisin, Rifadin, Rifaldazin, Rifaldin, Rifamor, Rifampin, Rifoldin, Riforal, Rimactan, Ripamisin, Tubocin, vb.
Rifampisin geniş spektrumlu bir antibiyotiktir. Mikobakteri tüberkülozu ve cüzamlara karşı aktiftir, gram pozitif (özellikle stafilokoklar) ve gram negatif (meningokoklar, gonokoklar) koklara etki eder ve gram negatif bakterilere karşı daha az etkilidir.
Rifamisinden farklı olarak rifampisin ağızdan alındığında daha etkilidir ve ayrıca daha geniş bir antibakteriyel etki spektrumuna sahiptir.
Rifampisin gastrointestinal sistemden iyi emilir. Kandaki maksimum konsantrasyona alımdan 2 - 2,5 saat sonra ulaşılır.
İntravenöz olarak uygulandığında, infüzyonun sonunda maksimum rifampisin konsantrasyonu gözlenir. Terapötik seviyede, ilacın oral ve intravenöz olarak alındığında konsantrasyonu 8 - 12 saat, oldukça hassas patojenler için - 24 saat boyunca korunur.Rifampisin vücudun dokularına ve sıvılarına iyi nüfuz eder ve terapötik konsantrasyonlarda bulunur. plevral eksuda, balgam ve kavite içeriği, kemik dokusu. İlacın en yüksek konsantrasyonu karaciğer ve böbrek dokularında oluşturulur. Safra ve idrarla vücuttan atılır.
Rifampisine direnç hızla gelişir. Diğer antibiyotiklerle (rifamisin hariç) çapraz direnç görülmez.
Kullanım için ana endikasyon akciğerlerin ve diğer organların tüberkülozudur.
Ek olarak, ilaç, çoklu ilaca dirençli stafilokokların neden olduğu akciğer ve solunum yollarının çeşitli cüzzam ve inflamatuar hastalıkları (bronşit, zatürre), osteomiyelit, idrar ve safra yolu enfeksiyonları, akut bel soğukluğu ve duyarlı patojenlerin neden olduğu diğer hastalıkların tedavisinde kullanılır. rifampisine.
Mikrobiyal direncin hızla gelişmesi nedeniyle rifampisin, tüberküloz dışı hastalıklar için ancak diğer antibiyotiklerin etkisiz olduğu durumlarda reçete edilir.
Rifampisin, kuduz virüsü üzerinde virüsidal bir etkiye sahiptir ve kuduz ensefalitinin gelişimini baskılar; bu bakımdan kuluçka döneminde kuduzun karmaşık tedavisinde kullanılır.
Rifampisin aç karnına ağızdan alınır veya intravenöz olarak uygulanır (yalnızca yetişkinler).
Akut ilerleyici ve yaygın yıkıcı akciğer tüberkülozu formları, şiddetli pürülan-septik süreçler, kanda ilacın yüksek konsantrasyonunu hızlı bir şekilde oluşturmak gerektiğinde ve ilacı ağızdan almanın zor veya kötü tolere edilmesi durumunda intravenöz rifampisin uygulaması önerilir. hasta tarafından.
Tüberküloz için rifampisinin toplam kullanım süresi tedavinin etkinliğine göre belirlenir ve 1 yıla ulaşabilir.
Tüberkülozu rifampisin ile (intravenöz olarak) tedavi ederken, diyabetli hastalarda her 4-5 g glikoz (çözücü) için 2 ünite insülin verilmesi önerilir.
Tüberküloz için rifampisin monoterapisine sıklıkla patojenin antibiyotiğe karşı artan direnci eşlik eder, bu nedenle Mycobacterium tuberculosis'in duyarlılığının korunduğu diğer anti-tüberküloz ilaçları (streptomisin, izoniazid, etambutol, vb.) ile birleştirilmelidir.
Tedavi, immün sistemi uyarıcı ajanlarla kombinasyon halinde gerçekleştirilir.
Tüberküloz dışı enfeksiyonlar için yetişkinler rifampisini ağızdan alır.
Akut bel soğukluğu için ağızdan reçete edilir.
Kuduzu önlemek için yetişkinlere ağızdan verilir. Kullanım süresi 5 – 7 gündür. Tedavi aktif aşılama ile eş zamanlı olarak gerçekleştirilir.
Rifampisin tedavisi yakın tıbbi gözetim altında gerçekleştirilmelidir. Nispeten nadir olmasına rağmen alerjik reaksiyonlar (değişen şiddette) mümkündür; ek olarak - dispepsi, karaciğer ve pankreas fonksiyon bozukluğu. İlacın uzun süreli kullanımıyla, karaciğer fonksiyonunu periyodik olarak incelemek ve kan testleri yapmak gerekir (lökopeni gelişme olasılığı nedeniyle).
Hızlı intravenöz uygulama ile kan basıncı düşebilir ve uzun süreli uygulama ile flebit gelişebilir.
İlaç dolaylı antikoagülanların, oral hipoglisemik ajanların ve digitalis preparatlarının aktivitesini azaltır. Antikoagülanlar ve rifampisini aynı anda alırken, antikoagülanların dozu, ikincisi kesildiğinde azaltılmalıdır.
İlaç parlak kahverengi-kırmızı bir renge sahiptir. İdrar, balgam ve gözyaşı sıvısını (özellikle tedavinin başlangıcında) turuncu-kırmızımsı bir renge boyar.
Rifampisin bebeklerde, hamile kadınlarda, sarılıkta, boşaltım fonksiyonunda azalma olan böbrek hastalığında, hepatitte ve ilaca aşırı duyarlılıkta kontrendikedir.
Pulmoner kalp yetmezliği ve flebitte intravenöz uygulama kontrendikedir.
PİRAZİNAMİT (Pirazinamidum).
Pirazinkarboksilik asit amid.
Eş anlamlılar: Tizamide, Aldinamide, Сavizide, Eprazin, Farmimizina, Isopyrasin, Novamid, Рiraldina, Рyracinamide, Раzinamide, Tebrazid, Тisamide, Zinamide.
İzoniazid, streptomisin, rifampisin, sikloserin, etiyonamid, kanamisin ve florimisin'den daha düşük olmasına rağmen tüberkülostatik aktivitede PAS'tan daha aktiftir. Birinci ve ikinci sıradaki diğer anti-tüberküloz ilaçlarına dirençli mikobakterilere etki eder. İlaç tüberküloz lezyonlarının odaklarına iyi nüfuz eder. Kaslı kitlelerin asidik ortamında aktivitesi azalmaz ve bu nedenle sıklıkla kaslı lenfadenit, tüberkülomlar ve kazeöz-pnömonik süreçler için reçete edilir.
Tek başına pirazinamid ile tedavi edildiğinde Mycobacterium tuberculosis'in buna karşı hızlı bir direnç geliştirmesi mümkündür, bu nedenle genellikle diğer anti-tüberküloz ilaçlarla (izoniazid, streptomisin vb.) Birleştirilir.
İlaç özellikle yeni teşhis edilen yıkıcı tüberküloz hastalarında etkilidir.
Pirazinamid ile tedavi edildiğinde alerjik reaksiyonlar meydana gelebilir: dermatit, eozinofili, ateşli reaksiyonlar vb. Dispeptik semptomlar, iştahsızlık, baş ağrısı ve bazen artan uyarılabilirlik ve anksiyete de mümkündür. Uzun süreli kullanımda karaciğer üzerinde toksik etki yaratabilir.
Pirazinamid tedavisi sırasında biyokimyasal testler (timol testi, bilirubin seviyesinin belirlenmesi, serum glutamik oksalat aminoferaz çalışması vb.) Yapılarak karaciğer fonksiyonunun izlenmesi gerekir. Karaciğer fonksiyonunda değişiklik tespit edilirse ilacı almayı bırakın. Pirazinamidin toksik etkisini azaltmak için metiyonin, lipokain, glikoz ve B vitamini reçete edilmesi önerilir.
Pirazinamidin etkisi altında vücutta ürik asit tutulumuna ve eklemlerde gut ağrısında artış olasılığına dair kanıtlar vardır, bu nedenle kandaki ürik asit seviyesinin belirlenmesi tavsiye edilir.
Kontrendikasyonlar: karaciğer fonksiyon bozukluğu ve gut.
ETHAMBUTOL (Etambutolum). (+)-N,N-Etilen-bis-(2-aminobutan-1-ol) veya (+)-N,N-bis-etilendiimin dihidroklorür.
Eş anlamlılar: Diambutol, Miambutol, Afimocil, Ambutol, Anvital, Batacox, Cidanbutol, Clobutol, Dadibutol, Dexambutol, Diambutol, Ebutol, Etambin, Ethambutol, Farmabutol, Li-Butol, Miambutol, Myambutol, Mycobutol, Temibutol, Tibistal, Tubetol, vb.
Belirgin bir tüberkülostatik etkiye sahiptir, diğer patojenik mikroorganizmalar üzerinde etkisi yoktur. Streptomisin, izoniazid, PAS, etiyonamid, kanamisine dirençli mikobakterilerin çoğalmasını baskılar. Gastrointestinal sistemden iyi emilir; esas olarak idrarla atılır.
Tüberkülozun çeşitli formlarının tedavisinde diğer anti-tüberküloz ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılır. Kronik yıkıcı akciğer tüberkülozu olan hastalarda etambutolün rifampisin ile kombinasyonunun yüksek etkinliğine dair kanıtlar vardır.
Etambutol kahvaltıdan sonra bir kez ağızdan alınır.
Etambutol alırken öksürük yoğunlaşabilir, balgam miktarı artabilir, dispepsi, parestezi, baş dönmesi, depresyon, deri döküntüsü ortaya çıkabilir ve görme keskinliği bozulabilir (merkezi veya periferik görüş alanında azalma, skotom oluşumu). Bu fenomenler genellikle ilacın kesilmesinden sonra (2-8 hafta sonra) kaybolur.
Tedavi sürecinde görme keskinliği, kırılma, renk algısı ve gözün durumuna ilişkin diğer göstergelerin sistematik olarak izlenmesi gerekir.
Kontrendikasyonlar: optik sinir iltihabı, katarakt, inflamatuar göz hastalıkları, diyabetik retinopati, hamilelik.
ETİYONAMİT (Etionamidum).
a-etilizonikotinik asit tioamid veya 2-etil-4-tiyokarbamoil-4-piridin.
Eş anlamlılar: Thionide, Trecator, Amidazin, Athioniamid, Ethionamide, Ethioniamide, Etionizina, Iridozin, 1314 TH, Nizotin, Rigenicid, Thianid, Thionid, Trecator, Trescatyl, vb.
Etionamid izonikotinik asidin tioamididir. Yapısı ve antibakteriyel özellikleri izoniazide benzer, ancak daha az aktiftir; aynı zamanda izoniazide dirençli mikobakteri türleri üzerinde de etkilidir.
Daha önce ikinci basamak anti-tüberküloz ilacı olarak düşünülüyordu. Şu anda analog prothionamide (bkz.) daha yaygın olarak kullanılmaktadır.
Ağızdan ve fitiller halinde reçete edilir.
İlaç yemeklerden sonra alınır.
Etionamid, mikobakterilerin bunlara duyarlı olması durumunda ana tüberküloz ilaçlarıyla ve ayrıca sikloserin veya pirazinamid ile birleştirilebilir.
Etionamid ayrıca cüzzam tedavisinde de kullanılır.
Etionamid alırken dispeptik bozukluklar ortaya çıkabilir: iştah kaybı, bulantı, kusma, şişkinlik, karın ağrısı, gevşek dışkı, kilo kaybı. Ürtiker veya eksfolyatif dermatit gibi deri döküntüleri de not edilir. Bazen uykusuzluk ve depresyon da görülür.
Yan etkileri ortadan kaldırmak için nikotinamid reçete edilir.
Piridoksin kas içinden de kullanılabilir. Etionamid alırken mide suyunun asitliği düşük olan hastalar, seyreltilmiş hidroklorik asit (hidroklorik asit) veya mide suyu ve yüksek asitli - antasitler almalıdır.
Etionamid, gastrointestinal sistem ve karaciğer hastalıkları için dikkatli bir şekilde reçete edilmelidir.
Sayfa 56 / 56
Başvuru
Tüberküloz tedavisinde kullanılan ilaçlar
İzoniazid(tüpazid). Salım formu. Tabletler 0.1; 0,2; 0,3 gr; Enjeksiyon için% 10'luk çözelti, ampullerde 5 ml.
Farmakodinamik. Ekstra ve hücre içi formlara karşı aktiftir. DNA'ya bağımlı RNA polimerazı inhibe eder ve mikobakterilerdeki mikolik asitlerin sentezini durdurur. İzole izoniazid kullanımı ile mikroorganizmaların direnci 5 ay içinde gelişir.
Farmakokinetik. İzoniazid gastrointestinal sistemden iyi emilir. Başından sonuna kadar
1-2 saat içinde kan plazmasında maksimum konsantrasyonlarda birikir, doku bariyerlerine kolayca nüfuz eder ve beyin omurilik sıvısında ve seröz boşluklarda bakteriyostatik konsantrasyonlarda bulunan tüm dokulara nispeten eşit bir şekilde dağılır. Asetilasyonla inaktive edilir. İlk 24 saatte daha büyük miktarda izoniyazid ve metabolitleri, esas olarak böbrekler yoluyla atılır.
Başvuru. Yetişkinlerde ve çocuklarda aktif tüberkülozun tüm formlarını ve lokalizasyonlarını tedavi etmek için kullanılır. Taze, akut süreçler için en etkilidir. Yetişkinlere ağızdan 0,3 g reçete edilir
Günde 2 - 3 defa, maksimum tek doz 0,6 g, günlük doz 0,9 g'dır Çocuklar için günde 5-15 mg/kg ağızdan reçete edilir, kullanım sıklığı günde 1 - 2 defadır. Maksimum günlük doz 500 mg'dır. Yetişkinler ve ergenler günde 5-12 mg/kg kas içinden uygulanır, kullanım sıklığı günde 1-2 defadır. Günde 5-10 mg/kg intravenöz olarak bir kez uygulanır. Enjeksiyondan sonra 1-1,5 saat yatakta kalmanız gerekmektedir.
Yan etkiler. Baş ağrısı, baş dönmesi, bulantı, kusma, kalpte ağrı, deri döküntüsü şeklinde alerjik reaksiyonlar, öfori, uyku bozukluğu. Nadiren - psikoz, periferik nörit, ilaca bağlı hepatit. Son derece nadir - jinekomasti, menoraji. İzoniazidin nörotoksisitesi, amino asitlerin dönüşümü için gerekli bir koenzim olan piridoksal fosfat oluşumunun inhibisyonu ile ilişkilidir.
Yan etkileri azaltmak için, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı standartlarına göre (1998), izoniyazid alan tüm hastalara günde 60-100 mg piridoksin ve glutamik asit veya tiamin reçete edilir.
GINK doz aşımı ve zehirlenmesine bulantı, kusma, bulanık görme ve geveleyerek konuşma eşlik eder; daha sonra solunum depresyonu, uyuşukluk, koma ve kontrol edilmesi zor kasılmalar mümkündür. Sağlanan yardım yetersizse ölüm mümkündür.
Öncelikle GİNK zehirlenmesi durumunda solunum kontrolü ve eğer endike ise yapay pulmoner ventilasyon (ALV) gereklidir. 1 mg izoniyazid başına 1 mg vitamin oranında kısa etkili barbitüratlar veya piridoksin uygulanarak konvülsiyonlar durdurulur. Hemodiyaliz ihtiyacını çözmek için şeker, elektrolitler, asit-baz durumu için acil bir kan testi ve böbreklerin glomerüler filtrasyonunun belirlenmesi gereklidir. Tabletlerle zehirlenme durumunda mide yıkama (zehirlenmeden sonraki birkaç saat içinde etkili olur) ve enterosorbentler belirtilir. Metabolik asidoz tespit edilirse, sodyum bikarbonat intravenöz olarak - bir kez veya tekrar tekrar uygulanır (kan pH'ı ve sodyum konsantrasyonuna göre yönlendirilir).
Kontrendikasyonlar. ilaca aşırı duyarlılık; epilepsi, konvulsif durumlara eğilim; çocuk felci öyküsü; bozulmuş böbrek ve (veya) karaciğer fonksiyonu; flebit; belirgin ateroskleroz.
GINK'in 10 mg/kg'ı aşan dozları gebelikte, koroner arter hastalığında, evre 2-3 hipertansiyonda, bronşiyal astımda, sedef hastalığında, akut egzamada, kronik böbrek yetmezliğinde, akut hepatitte ve karaciğer sirozunda kontrendikedir.
Özel Talimatlar. İlaç, ciddi pulmoner kalp yetmezliği formları, arteriyel hipertansiyon, iskemik kalp hastalığı, yaygın ateroskleroz, sinir sistemi hastalıkları, bronşiyal astım, sedef hastalığı, akut fazda egzama, miksödem için dikkatle reçete edilir.
Rasyonel kombinasyon. Diğer anti-tüberküloz ilaçları (streptomisin, etambutol, rifampisin) ve diğer antibiyotikler, sülfonamidler, A ve B vitaminleri ile kombinasyon halinde reçete edilir.
GINK'in homologları
Ftivazid. Salım formu. Toz ve tabletler 0,1; 0,3; 0,5 gr.
Farmakodinamik. Mycobacterium tuberculosis'in asit direncini sağlayan mikolik asit sentezini bloke eder; fosfolipitlerin sentezini bozar, iki değerlikli iyonlarla hücre içi ve hücre dışı şelat kompleksleri oluşturur, oksidatif süreçleri, DNA ve RNA sentezini inhibe eder.
Farmakokinetik. İlaç gastrointestinal sistemden yavaş ve yetersiz bir şekilde emilir. İzoniazid ile karşılaştırıldığında fitivazidin kandaki konsantrasyonu daha yavaş artar, yüksek seviyeye ulaşmaz ancak daha uzun süre etkili terapötik konsantrasyon dahilinde kalır, kandaki maksimum konsantrasyona 1-2 saat sonra ulaşılır. karaciğerde biyolojik olarak dönüştürülür. İlaç plasenta bariyerine nüfuz eder ve anne sütüne geçer. Metabolitlerin %95'i böbrekler tarafından, az bir kısmı da bağırsaklar tarafından atılır.
Başvuru. Yetişkinlerde ve çocuklarda aktif tüberkülozun tüm formlarının ve lokalizasyonlarının tedavisi. Maksimum etkinlik - taze, akut süreçler, sızıntılar, pnömonik odaklar, perifokal inflamasyon, hematojen yayılım ile.
Yetişkinlere günde 2-3 kez 0,5 g reçete edilir. Yetişkinler için daha yüksek dozlar: tek - 1 g, günlük - 2 g Çocuklara 3 doz halinde günde 0,02 - 0,04 g / kg (maksimum günlük doz - 1,5 g) oranında reçete edilir. Tüberküloz lupus için günde 3-4 kez 0,25 - 0,3 g reçete edilir, bir kurs için - 40 - 60 g Ftivazid'in kronik tüberküloz formları üzerindeki etkisi küçüktür.
Yan etkiler. Baş ağrısı, baş dönmesi, bulantı, kusma, ağız kuruluğu, epigastrik ağrı, kanamada artış, kardialji, öfori, uyku bozukluğu, alerjik reaksiyonlar. Nadiren - zihinsel reaksiyonlar, optik nörit, hafıza bozukluğu, ilaca bağlı hepatit. Erkeklerde - jinekomasti, kadınlarda - menoraji.
Kontrendikasyonlar. Anjina, göğüs ağrısı; dekompanse kalp kusurları; merkezi sinir sisteminin organik hastalıkları; alkolizm; karaciğer fonksiyon bozukluğu; ftivazid'e aşırı duyarlılık; hamilelik, emzirme (tedavi sırasında emzirme durdurulur).
Özel Talimatlar. İlaç, izoniazid'e aşırı duyarlılığı olan hastaları tedavi etmek için kullanılabilir. Tedavi süresi boyunca bir göz doktoru tarafından gözlem yapılması ve fundusun periyodik muayenesi gereklidir.
Rasyonel kombinasyon. Diğer anti-tüberküloz ilaçlar, antibiyotikler, sülfonamidlerle kombinasyon halinde reçete edilir. Yan etkileri ortadan kaldırmak ve önlemek için piridoksin ve tiaminin kullanılması tavsiye edilir.
İstenmeyen kombinasyon. Parasetamol, alkol, benzodiazepinler, karbamazepin, hepatotoksik ilaçlar, antikoagülanlar, antitrombosit ajanların yan etkilerini artırır. Mineral ve glukokortikoidlerin yan etkilerini azaltır. Ftivazidin emilimi antasitler tarafından yavaşlatılır.
Saluzid çözünür. Salım formu. 1, 2 ve 10 ml'lik% 5'lik çözelti ampulleri.
Başvuru. Çeşitli lokalizasyonlardaki tüberkülozun kemoterapisi için deri altı, kas içi ve intravenöz enjeksiyon şeklinde kullanılır. Kaslı lenf düğümlerine enjeksiyon, fistül yollarının yıkanması, genitoüriner sisteme, serviks ve vajinal tonozlara giriş, tüberküloz pürülan serozit (boşlukların yıkanması için), üst solunum yolu tüberkülozu, tüberküloz göz hasarı için reçete edilir.
10 ml% 5'lik bir çözelti (enjeksiyon başına 0.05 g), deri altından ve kas içinden, 2 g'a kadar günlük dozda enjekte edilir; 10 ml'ye kadar solüsyonu yavaşça (1 dakikada 1 ml) damar içine uygulayın. En çok bronşiyal tüberküloz için endikedir: 3 - 4 ml% 5'lik bir çözelti, intratrakeal ve intrabronşiyal olarak bir aerosol formunda uygulanır - 2 - 3 ml çözelti. Tüberküloz menenjit için 1,5 - 5 mg/kg dozunda omurilik kanalına (solüsyon halinde) uygulanabilir; 60 kg ağırlığındaki kişiler için 90-120 mg reçete edilir.
Rasyonel kombinasyon. Diğer tüberküloz ilaçları ile kombine edilmesi tavsiye edilir. İzoniazid'e karşı intoleransınız varsa kullanılması tavsiye edilir.
Metazid. Salım formu. Toz, tabletler 0,1; 0,3; 0,5 gr.
Farmakodinamik. Mycobacterium tuberculosis'in, özellikle de bölünenlerinin büyümesini ve gelişmesini baskılar. Membran fosfolipidlerinin ve nükleik asitlerin sentezini bozar; makroorganizma hücrelerinin içinde ve dışında bulunan mikobakterilerin çoğalmasını durdurur.
Farmakokinetik. Gastrointestinal sistemden hızla ve tamamen emilir; Plasenta yoluyla beyin omurilik sıvısına nüfuz eder. Kandaki tüberkülostatik konsantrasyon 24 saat boyunca kalır.
Başvuru. Yetişkinlerde ve çocuklarda tüberkülozun tüm formlarının ve lokalizasyonlarının tedavisi. Taze, akut süreçler için en etkilidir. İlaç ağızdan reçete edilir. Yetişkinler için doz - günde 2 kez 0,5 g; yetişkinler için ağızdan en yüksek dozlar: tek - 1 g, günlük - 2 g Çocuklara günde 0,02 - 0,03 g / kg (günde en fazla 1 g) oranında reçete edilir; Günlük doz 2-3 doz halinde reçete edilir.
Yan etkiler. Baş ağrısı, baş dönmesi, uyku bozuklukları, nevrit, kasılmalar, zihinsel bozukluklar (öfori, geçici hafıza kaybı), ağız kuruluğu, bulantı, kusma, epigastrik ağrı, kalpte ağrı, ilaca bağlı hepatit, deri döküntüsü.
Kontrendikasyonlar. Anjina, göğüs ağrısı; dekompanse kalp kusurları; merkezi sinir sisteminin organik hastalıkları, görme bozukluğu, epilepsi, nöbet öyküsü, hamilelik, emzirme; bozulmuş boşaltım fonksiyonunun eşlik ettiği tüberküloz dışı nitelikteki karaciğer ve böbrek hastalıkları; ilaca aşırı duyarlılık.
Akılcı kombinasyon: diğer tüberküloz ilaçları ve geniş spektrumlu antibiyotiklerle birlikte reçete edilir.
Rifampisin. Salım formu. Kapsüller 0,15 g; Enjeksiyon için ampullerde 0.15 g.
Farmakokinetik. Rifampin gastrointestinal sistemden hızla ve tamamen emilir. Oral uygulamadan sonra kandaki maksimum konsantrasyonu 2 - 2,5 saat sonra belirlenir, kan-beyin bariyeri dahil doku bariyerlerine kolaylıkla nüfuz eder. İlacın en yüksek konsantrasyonları karaciğer ve böbreklerde oluşur. İntravenöz olarak uygulandığında terapötik etki 8-12 saate kadar sürer.İlaç safrada, kısmen idrarda, bronşiyal ve lakrimal bezlerde atılır.
Başvuru. Çeşitli lokalizasyonlardaki her türlü tüberkülozun tedavisinde kullanılır. Streptomisinden daha aktiftir ve izoniazid, streptomisin ve PAS'a dirençli mikobakterilere karşı aktiftir. Diğer tüberküloz ilaçları etkili olmadığında kronik hastalığı olan hastalarda rifampisinin kullanılması tavsiye edilir. Ayrıca ilaca duyarlı mikroorganizmaların (öncelikle dirençli stafilokoklar) neden olduğu bulaşıcı ve inflamatuar hastalıklar için de kullanılır; bunlar arasında osteomiyelit, bronşit, zatürre, piyelonefrit, otitis, kolesistit, cüzzam, meningokok taşıyıcılığı, bel soğukluğu bulunur.
Dozaj rejimi. Yemeklerden 0,5-1 saat önce aç karnına veya parenteral olarak ağızdan alın. Rifampisin yetişkinler için ağızdan 1 dozda günde 0,3 - 0,6 g (endikasyonlara bağlı olarak) reçete edilir. Maksimum günlük
doz - 1,2 g Akciğer tüberkülozu için kahvaltıdan önce günde 0,45 - 0,6 g (tek dozda) reçete edilir. Yetişkinler için intravenöz olarak uygulandığında ortalama günlük doz günde bir kez 0,45 g'dır. 3 yaşın üzerindeki çocuklara günde 1-3 kez 10 mg/kg vücut ağırlığı dozunda, ancak günde 0,45 g'ı aşmayan bir doz reçete edilir. Tüberküloz için ilacın tedavi süresi bir yıl veya daha fazla olabilir.
Yan etkiler. Olası mide bulantısı, kusma, ishal (disbiyoz), iştah kaybı, karaciğer fonksiyonu üzerinde olumsuz etki (karaciğer transaminazlarında artış, kan serumunda bilirubin). Baş ağrısı, artralji, hareket koordinasyonunda bozulma, görme bozuklukları, adet düzensizlikleri, lökopeni, eozinofili, ürtiker, Quincke ödemi, bronkospazm, grip benzeri semptomlar, uçuk oluşabilir. Nadiren: Akut böbrek yetmezliği, hemolitik anemi, trombositopenik purpura (düzensiz tedavi veya aradan sonra tedaviye yeniden başlanması ile). Çok seyrek: Renal tübüler nekroz, interstisyel nefrit.
Kontrendikasyonlar. Sarılık; karaciğer ve böbreklerin ciddi fonksiyon bozukluğu; hamilelik, emzirme; rifampisine aşırı duyarlılık.
Özel Talimatlar. İdrar, balgam ve gözyaşı sıvısını kırmızıya boyar. Prematüre ve yeni doğan çocuklarda ve yetersiz beslenen hastalarda kullanıldığında dikkatli olunmalıdır.
Rasyonel kombinasyon. Diğer anti-tüberküloz ilaçlarla birlikte kullanılır.
İstenmeyen kombinasyon. Dolaylı antikoagülanlarla (neodicoumarin, fenilin, sinkumar, vb.), Oral hipoglisemik ajanlarla, digitalis preparatlarıyla birleştirildiğinde, rifampisin aktivitelerini azaltır. Uyku hapları, ateş düşürücüler veya kortizol ile kombine edilmesi önerilmez.
Rifabutin(Mikobutin). Salım formu. Kapsüller 0,15 g.
Farmakodinamik. Rifabutin, rifampisine dirençli MBT suşları üzerinde antimikrobiyal etkiye sahiptir. Mikobutinin rifampisine kıyasla daha yüksek etkinliği, ilacın daha yüksek (3-4 kat) hücre içi penetrasyonuna ve 8 kat daha düşük bir konsantrasyonda rifampisine dirençli MBT'nin DNA biyosentezi üzerindeki etkisine bağlıdır. Uygulamadan 24 saat sonra akciğer dokusundaki rifabutin konsantrasyonu, kan plazmasındakinden 5 ila 10 kat daha yüksektir. Rifabutinin yarı ömrü 35-40 saattir, bu da onu uzun etkili bir ilaç olarak sınıflandırmayı mümkün kılar. Rifabutin bağışıklık sistemini baskılamaz ve bağışıklık yetmezliği olan hastalarda kullanılabilir. Aralarında güçlü bir sinerji olduğu için rifabutinin izoniazid, pirazinamid, prothionamid ile reçete edilmesi tavsiye edilir.
Karaciğer hastalıkları olan hastalarda, hepatoprotektörler rifabutin alımıyla eş zamanlı olarak reçete edilir: Riboxin 0.3 g günde 3 kez ve nootropil 480 mg günde 3 kez yemeklerden önce.
Farmakokinetik. Gastrointestinal sistemden hızla ve tamamen emilir. Kandaki maksimum konsantrasyona 2-4 saat sonra ulaşılır.
geçer, ancak çeşitli organ ve dokuların hücrelerine iyi nüfuz ederek akciğerlerde özellikle yüksek bir konsantrasyon oluşturur. Karaciğerde biyotransformasyona uğrayarak inaktif metabolitler oluşturur. Böbrekler (%53) ve safra (%30) yoluyla metabolitler şeklinde atılır.
Başvuru. Yetişkinlerde akciğer tüberkülozunun tedavisi için - ağızdan 0,15 -0,3 g. Tedavi süresi 6 aydır. ve dahası. İkincil mikoenfeksiyon için - 6 aya kadar tedavi süresi ile günde 0,4 - 0,6 g. Monoterapi hızla direnç geliştirdiğinden, diğer ilaçlarla zorunlu kombinasyon ile. Edinilmiş immün yetmezlik sendromu olan hastalarda MAIC enfeksiyonu için reçete edilir.
Yan etkiler. Uykusuzluk, baş ağrısı, göğüs ağrısı, asteni belirtileri, miyalji, artralji, dispepsinin çeşitli belirtileri: mide bulantısı, kusma, ishal, karın ağrısı; kandaki değişiklikler: anemi, lökopeni, trombositopeni; alerjik reaksiyonlar, kaşıntı, ürtiker, deri döküntüleri, bronkospazmın yanı sıra üveit, idrarda kırmızı lekelenme ve gözyaşı sıvısı.
Kontrendikasyonlar. Ansamisin grubundan antibiyotikler (rifampisin, rifaxinin, rifamisin), bozulmuş karaciğer ve böbrek fonksiyonu, hamilelik, 18 yaşın altındaki yaş dahil olmak üzere aşırı duyarlılık.
Özel Talimatlar. Rifabutin ile tedavi sırasında karaciğer fonksiyonunun ve periferik kan düzeninin izlenmesi gerekir.
Rasyonel kombinasyon. Etkinliği arttırıldığı için diğer anti-tüberküloz ilaçlarla birlikte reçete edilir.
İstenmeyen kombinasyon. Monooksidaz sisteminin aktivitesini indüklediği için oral kontraseptiflerle, sitokrom P-450'nin katılımıyla biyolojik olarak dönüştürülen diğer tıbbi maddelerle birlikte.
Etambutol. Salım formu. Tabletler 0.1; 0,2; 0,4; 0,6; 0,8 gr; kapsüller 0,25 g.
Farmakodinamik. İlaç belirgin bir tüberkülostatik etkiye sahiptir ve diğer patojenik organizmaları etkilemez. Streptomisin, izoniazid, PAS, kanamisin, etionamide dirençli Mycobacterium tuberculosis'in çoğalmasını baskılar. Etki mekanizması, mikobakteriyel RNA sentezinin ve lipit metabolizmasının inhibe edildiği hücreye hızlı nüfuz etme ile ilişkilidir; Magnezyum ve bakır iyonları bağlanır, ribozomların yapısı ve protein sentezi bozulur. Monoterapi ile ilaç direnci hızla gelişir.
Farmakokinetik. Gastrointestinal sistemden tamamen emilmez (%75 - 80), ancak bakteriyostatik etki sağlamaya yeterlidir. %20 - 30'u kan proteinlerine bağlanır. Maddenin kan plazmasındaki maksimum konsantrasyonu 2-4 saat sonra birikir, yaklaşık 8 saat sonra% 50'lik bir azalma meydana gelir Assit, plevral sıvı ve beyin omurilik hariç organlara, dokulara, biyolojik sıvılara, anne sütüne nüfuz eder sıvı. Sağlam BBB'ye nüfuz etmez. Karaciğerde inaktif metabolitler oluşturmak üzere biyotransformasyona uğrar. İlk gün %65'i böbrekler, %20'si bağırsaklar yoluyla atılır.
Başvuru. Tüberkülozun çeşitli formlarının tedavisinde kullanılır. Günde 1 kez, günde 0,015 - 0,025 g/kg veya haftada 2 - 3 kez 0,05 g/kg oranında ağızdan reçete edilir. Daha önce anti-tüberküloz ilaç kullanmamış hastalara 0,015 g/kg (60 - 70 kg - 0,9-1 g), daha önce tedavi görmüş hastalara - 0,025 g/kg (60 - 70 kg - 0,9-1 g) dozu verilir. 70 kg - 1,5 - 1,75 g) 1,5 - 2 ay sonra geçişle birlikte. 0,015 g/kg'a kadar. Çocuklar - Sabah kahvaltısından sonra bir kez 0,025 g/kg, çocuklar için en yüksek günlük doz 1 g'dır.
Yan etkiler. Olası mide bulantısı, iştah kaybı, kusma, baş dönmesi, depresyon. Halüsinasyonlar ve uzayda yönelim bozukluğu. Deri döküntüsü, renk algısında bozukluk (çoğunlukla yeşil ve kırmızı), merkezi ve periferik görüş alanlarında azalma, skatom oluşumu şeklinde alerjik reaksiyonlar vardır. Nadiren: toksik retrobulber optik nörit, gut ataklarının alevlenmesi, hiperürisemi, lökopeni. Yan etkileri azaltmak için nikotinamid ve B6 vitamini reçete edilir.
Kontrendikasyonlar. Böbrek yetmezliği; gebelik; akut gastrointestinal hastalıklar; optik nörit; katarakt; diyabetik retinopati; inflamatuar göz hastalıkları; Emzirme; ilaca aşırı duyarlılık.
Özel Talimatlar. Yan etkiler geri dönüşümlüdür ve tedaviyi bıraktıktan birkaç hafta sonra kaybolur. Tedavinin başlangıcında öksürük artabilir ve balgam miktarı artabilir. Etambutol, yalnızca diğer tüberküloz karşıtı ilaçlarla tedaviye başladıktan sonra ve yalnızca bunlarla kombinasyon halinde reçete edilir. Monoterapi ile etambutole direnç hızla gelişir. Ethambutol görme keskinliğini azaltır, bu nedenle görme keskinliği ve daha fazla dikkat gerektiren potansiyel olarak tehlikeli faaliyetlerde bulunan hastalara reçete edilirken dikkatli olunmalıdır. Uzun süreli tedavi uygulanırken görme fonksiyonunu, periferik kan düzenlerini ve ayrıca karaciğer ve böbreklerin fonksiyonel durumunu izlemek gerekir.
Rasyonel kombinasyon. Diğer anti-tüberküloz ilaçlarla birlikte kullanılır.
İstenmeyen kombinasyon. Aminoglikozidler, asparaginaz, karbamazepin, siprofloksasin, imipenem, lityum tuzları, metotreksat, kinin nörotoksisitesini arttırır.
Pirazinamid. Salım formu. 0.5 ve 0.75 g'lık tabletler.
Farmakodinamik. Grup 1 ve 2'deki diğer anti-tüberküloz ilaçlarına dirençli hücre içi mikobakteriler üzerinde bakteriyostatik ve bakterisidal etkiye sahiptir. Etki mekanizması ayrıntılı olarak bilinmemektedir.
Farmakokinetik. Gastrointestinal sistemden iyi emilir, plazmadaki maksimum konsantrasyona 1-2 saat sonra ulaşılır, kan plazma proteinlerine% 10 - 20 oranında bağlanır. Kan-beyin bariyeri yoluyla çeşitli dokulara ve biyolojik sıvılara ve ayrıca tüberküloz lezyonlarının odaklarına nüfuz eder; kaslı kitlelerin bulunduğu ortamda aktiftir. Aktif pirazinoik asit oluşturmak üzere karaciğerde metabolize edilir, bu daha sonra mikostatik aktivitesini kaybeden 5-hidroksipirazinoik aside oksitlenir. İlacın uygulanan dozunun yaklaşık %70'i, esas olarak metabolitler halinde (%3 değişmemiş, %33 pirazinoik asit formunda ve %36 diğer metabolitler şeklinde) 24 saat içinde idrarla atılır.
Başvuru. Genellikle kazeöz lenfadenit, tüberkülomlar ve kazeöz-pnömonik süreçler için reçete edilir. Yetişkinler için günlük doz - 1,5 -2 g; Yemeklerden sonra ağızdan alınır, günde 2 kez 1 g (daha az sıklıkla - günde 3-4 kez 0,5 g). 60 yaş üstü ve 50 kg'a kadar olan hastalar için günlük doz 1,5 g'dır, en yüksek günlük doz 3 g'dır Çocuklara günde 0,015 - 0,02 g / kg oranında reçete edilir (günlük doz artık değildir) 1,5 g'dan fazla). Tedavi süresi 6 aydan itibarendir. 2 yıla kadar.
Yan etkiler. Olası bulantı, kusma, ishal, anoreksi, artralji, miyalji, hiperürisemi, deri döküntüsü, kaşıntı, anjiyoödem şeklinde alerjik reaksiyonlar. Tromboz eğilimini artırır. Nadiren: gutun alevlenmesi, ışığa duyarlılık. Hepatotoksik, agranülositoza neden olur.
Kontrendikasyonlar. Şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu; gut; gebelik; ilaca aşırı duyarlılık.
Özel Talimatlar. Monoterapi ile pirazinamide mikobakteriyel direnç hızla gelişir ve bu nedenle genellikle diğer antitüberküloz ilaçlarla birlikte kullanılır. İlacın uzun süreli kullanımı ile karaciğer fonksiyonunu ve hastanın kanındaki ürik asit seviyesini düzenli olarak izlemek gerekir.
Rasyonel kombinasyon. Diğer tüberküloz ilaçları ile etkili bir şekilde birleştirilir. Pirazinamidin toksik etkisini azaltmak için metiyonin, lipokain, glikoz ve B6, B|2 vitaminleri ile aynı anda reçete edilmesi önerilir.
İstenmeyen kombinasyon. Gut önleyici ilaçların etkinliğini azaltır.
Etionamid. Salım formu. Film kaplı tabletler, 0,25 g; drajeler 0,25 g; mumlar 0,5 gr.
Farmakodinamik. Hücre dışı ve hücre içi olarak bulunan mikobakteriyel peptidlerin sentezini baskılar, dirençli (dirençli) ve atipik formlara etki eder. Asidik ortamda daha aktiftir. Tüberküloz iltihabı bölgesinde fagositozu arttırır, bu da emilimini arttırır. Hastaları tedavi ederken ilacın bakteriyostatik aktivitesinde kademeli bir azalma gözlenir.
Farmakokinetik. Gastrointestinal sistemden yavaşça emilir. Plazmadaki maksimum konsantrasyon 1-3 saat sonra gerçekleşir ve vücudun dokularına hızla dağılır. Kan-beyin bariyerini geçerek beyin omurilik sıvısına iyi nüfuz eder. Karaciğerde inaktive edilir. Metabolitler şeklinde idrarla atılır.
Başvuru. Tüberküloz sürecinin çeşitli formları ve lokalizasyonları için (akciğer ve akciğer dışı tüberküloz), diğer anti-tüberküloz ilaçların intoleransı veya etkisizliği durumunda, her zaman karmaşık tüberkülostatik kemoterapinin bir parçası olarak. Tubazid ve streptomisinden daha az aktiftir ancak bu ilaçlara dirençli mikobakterileri aktif olarak etkiler. Ağızdan ve fitiller halinde reçete edilir. Yetişkinlere günde 3 kez ağızdan 0,25 g, iyi toleransla - günde 4 kez 0,25 g reçete edilir. Başlangıç günlük dozu 5 gün sonra 0,25 g'dır, iyi toleransa bağlı olarak 0,5 g'a, 5 gün sonra 0,75 g'a çıkarılır.
Toleransın zayıf olması durumunda, vücut ağırlığı 50 kg'ın altında olan 60 yaş üstü hastalara günde 2 kez 0,25 g reçete edilir, ilaç yemeklerden sonra alınır. Çocuklar için günlük doz 0,01-0,02 g/kg'dır ancak günde 0,75 g'ı geçmemelidir.
Şiddetli dispeptik semptomlar için fitiller halinde reçete edilir; Doz 2 kat artırılır.
Yan etkiler. Gastrointestinal rahatsızlıklar (anoreksi, stomatit, bulantı, epigastrik ağrı, karaciğer fonksiyon bozukluğu), hematopoietik bozukluklar, jinekomasti, dismenore, alerjik reaksiyonlar, nörolojik ve zihinsel bozukluklar, ortostatik hipotansiyon, iktidarsızlık, hipovitaminoz B belirtileri gözlenir.
Kontrendikasyonlar. Aşırı duyarlılık; karaciğer fonksiyon bozukluğu; gebelik.
Özel Talimatlar. Diyabet ve epilepsi için kullanımda kısıtlamalar gereklidir.
Rasyonel kombinasyon. Mikobakteriler hala onlara duyarlıysa, ana tüberküloz karşıtı ilaçlarla ve ayrıca sikloserinle (dikkatle) pirazinamid ile birlikte. Yan etkileri ortadan kaldırmak için, nikotinamid reçete edilir - günde 0,1 g 2 - 3 kez, piridoksin - kas içinden% 5'lik bir çözeltinin 1 - 2 ml'si.
İstenmeyen kombinasyon. Sikloserin ile kombine edildiğinde hastalarda nörotoksik etki gelişme riski artar.
Protionamid. Salım formu. Tabletler 0,25 gr.
Farmakodinamik. Mycobacterium tuberculosis'in hücre duvarının bir bileşeni olan mikolik asitlerin sentezini bloke eder, mikobakteriyel proteinin sentezini bozar; Nikotinik asit antagonisti özelliklere sahiptir. Hücre dışı ve hücre içi yerleşimli Mycobacterium tuberculosis'i inhibe eder, atipik olanlar da dahil olmak üzere esas olarak çoğalan formlara karşı bakteriyostatik etkiler gösterir. Tedaviyle dirençli suşlar hızla oluşur.
Farmakokinetik. Gastrointestinal sistemden hızla emilir; kandaki maksimum konsantrasyon, alımdan 2-3 saat sonradır; KBB'nin yanı sıra sağlıklı ve patolojik olarak değiştirilmiş dokulara (akciğer boşlukları, tüberküloz lezyonları, seröz ve pürülan plevral efüzyon, menenjitte beyin omurilik sıvısı) nüfuz eder. Metabolize edilir, kısmen tüberküloz önleyici aktiviteye sahip sülfoksite dönüştürülür. Esas olarak değişmeden (%15 - 20) ve metabolitler şeklinde idrar ve dışkıyla atılır.
Başvuru. Tüberküloz sürecinin çeşitli formları ve lokalizasyonları için, etiyonamid ve diğer anti-tüberküloz ilaçlarına karşı zayıf tolerans. Protionamid yemeklerden sonra ağızdan uygulanır. Yetişkinlere günde 3 defa 0,25 g reçete edilir; iyi tolere edilirse - günde 2 kez 0,5 g; 60 yaş üstü ve 50 kg'ın altındaki hastalarda günlük doz 0,75 g'ı geçmemelidir Çocuklara günde 10 - 20 mg/kg oranında reçete edilir.
Yan etkiler. Dispeptik bozukluklar, baş ağrısı, baş dönmesi, taşikardi, depresyon, halsizlik, parestezi, cilt reaksiyonları.
Kontrendikasyonlar. Hamilelik, çocukluk.
Özel Talimatlar. Karaciğer hastalıkları için protionamid tedavisi sırasında fonksiyonunun düzenli olarak izlenmesi gerekir. İlaca dirençli mikobakteri türleri hızla gelişiyor, bu nedenle farklı etki mekanizmasına sahip anti-tüberküloz ilaçlarla birlikte uygulanması gerekiyor.
Rasyonel kombinasyon: izoniazid, pirazinamid, sikloserin ve diğer anti-tüberküloz ilaçlarla.
İstenmeyen kombinasyon. Mycobacterium tuberculosis etionamide direnç geliştirirse reçete edilmemelidir; Etil alkolün toksik etkilerini arttırır.
Streptomisin grubu
Streptomisin. Salım formu. 0.25'lik şişelerde enjeksiyon için toz; 0,5; 1 yıl
Farmakodinamik. Geniş bir antibakteriyel aktivite spektrumuna sahiptir, çoğu gram-pozitif ve gram-negatif mikroorganizmaya karşı bakteriyostatik ve bakterisidaldir. Mikrobiyal hücrenin içine nüfuz ederek spesifik reseptör proteinlerine bağlanarak haberci RNA arasındaki kompleksin oluşumunu bozar. Sonuç olarak, poliribozomlar parçalanır, DNA'dan bilgi okunurken kusurlar meydana gelir ve kusurlu proteinler sentezlenir, bu da hücre büyümesinin ve gelişiminin durmasına yol açar. Daha yüksek konsantrasyonlarda streptomisin sitoplazmik zarlara zarar verir ve hücre ölür.
Farmakokinetik. Streptomisin gastrointestinal sistemden zayıf bir şekilde emilir ve yalnızca parenteral olarak kullanılır. Kas içine uygulandığında hızlı ve tamamen kana emilir. Akciğerlere, karaciğere, hücre dışı sıvıya, plasentaya ve anne sütüne nüfuz eder. Sağlam kan-beyin bariyerini geçemez ve kan proteinlerine %10'dan daha az oranda bağlanır. Metabolizmaya tabi değildir. Böbrekler tarafından (% 95) değişmeden atılır.
Başvuru. Özellikle ilk 2 ayda çeşitli lokalizasyonlardaki tüberkülozun tedavisi için reçete edilir. kombinasyon kemoterapisi, çünkü ilaç yalnızca hücre dışı formlara etki eder ve 2 ay sonra. mikobakteriler hücreye nüfuz eder ve ilacın kullanımı etkisiz hale gelir. Dezavantajı mikobakterilerin streptomisine karşı direncinin hızlı gelişmesidir. Çeşitli lokalizasyonların cerahatli inflamatuar süreçleri için kullanılır.
Streptomisin kas içine ve boşluklara uygulanır. Enjeksiyon çözeltileri şu oranda hazırlanır: 2 - 5 ml steril izotonik sodyum klorür çözeltisi veya% 0.25 -0.5 novokain çözeltisi içinde 1 g madde. Yetişkinlere günde 0.5-1 g (1-2 dozda) kas içinden uygulanır. Yetişkinler için daha yüksek dozlar: tek - 1 g, günlük - 2 g Akciğer tüberkülozu için, genellikle tek dozda günlük 1 g'lık bir doz uygulanır; Tedavinin ilk 3 - 5 günü günde 2 defa 0,5 g reçete edilir, zayıf tolerans durumunda günlük doz 0,75 g ile sınırlıdır Tüberkülozlu çocuklar için streptomisin 0,015 - 0,02 g oranında reçete edilir / kg, ancak günde 1 g'dan fazla değil. Yaşlı insanlar için normdan 1/3 daha az bir doz kullanılır.
İlaç ayrıca 15 - 20 inhalasyon boyunca günlük veya günaşırı bir aerosol formunda (35 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 0.2 - 0.25 g) kullanılır. Haftada 2 - 3 kez veya daha fazla 5 - 10 ml% 0,25 -0,5 novokain çözeltisi içinde 0,25 - 0,5 g intratrakeal olarak, intrakavernozal olarak - ince toz şeklinde insüflasyon ve günde 1 kez% 10'luk çözeltinin solunması - hayır 1 g'dan fazla.
Yan etkiler. Böbrek fonksiyon bozukluğu, kasılmalar, sağırlık, vestibüler sinir hasarı, bulantı, kusma, solunum depresyonu, polinöropati, alerjik reaksiyonlar, kanamada artış.
Kontrendikasyonlar. İlaca aşırı duyarlılık, işitme sinirinde hasar, miyastenia gravis, böbrek fonksiyon bozukluğu, kanama eğilimi, hamilelik.
Özel Talimatlar. Tedavinin ilk haftalarında sıklıkla görülen alerjik reaksiyonlar meydana gelirse, streptomisin enjeksiyonları derhal kesilmelidir. Deri döküntüsü ve ateş düzeldikten sonra desensitizasyon denenebilir.
Mümkünse çocuklara streptomisin reçete edilmemelidir çünkü enjeksiyonları ağrılıdır ve ilaç işitme sinirinde geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açabilir. İlacın vücutta birikmesi sonucu yaşlı hastalarda ve böbrek rahatsızlığı olan kişilerde zehirlenme belirtileri ortaya çıkabilir. İlacın kan serumundaki konsantrasyonunu periyodik olarak belirlemek gerekir: bir sonraki doz uygulanmadan önce belirlenen konsantrasyon 4 mcg/ml'yi geçmemelidir.
İlaç, plasentayı geçtiği ve fetusun işitme sinirinde ve böbreklerinde patolojik değişikliklere neden olabileceği için hamilelik sırasında reçete edilmemelidir.
Rasyonel kombinasyon. Diğer anti-tüberküloz ilaçlarla kombinasyon etkilidir. Yan etkileri azaltmak için, difenhidramin, kalsiyum klorür, B vitamini ve kalsiyum pantotenat ile birlikte kullanın - günde 2 kez kas içine 2 ml% 20'lik çözelti.
İstenmeyen kombinasyon. Monomisin, kanamisin, neomisin, lobelin, sititon, sodyum tiyosülfat ile birlikte uygulandığında streptomisinin oto ve nefrotoksisitesi artar. İndometasinin parenteral uygulaması streptomisinin atılımını yavaşlatır. İlaç kas gevşeticilerin, metoksifluranın yan etkilerini arttırır ve antimiyastenik ilaçların etkinliğini azaltır.
Pasomisin. Salım formu. 0,5 ve 1 g (500.000 ve 1.000.000 adet) içeren şişeler.
Farmakodinamik. Dihidrostreptomisin ve PAS'ın bir tuzudur. Aminoglikozidlerin ve sülfonamidlerin etki mekanizmasını birleştirir.
225
Başvuru. Çeşitli tüberküloz türlerini tedavi etmek için kullanılır. Spesifik olmayan pnömoni ve cerahatli süreçler için kas içinden uygulanır. Yetişkinler için doz günde bir kez 1 g'dır. 1 yaşın altındaki çocuklara 1 yıldan 3 yıla kadar 0,1 g - 0,2 - 0,25 g; 3 - 7 yaş - 0,2 - 0,3 gr; 7 - 12 yaş - günde 0,3 - 0,5 g. Pasomisin çözeltisi fistül yollarına ve plevral boşluğa (0,25 - 0,5 g) enjekte edilebilir.
Rasyonel kombinasyon. Diğer anti-tüberküloz ilaçları ve antibiyotiklerle birlikte reçete edilir.
İstenmeyen kombinasyon. Pasomisin'in kanamisin, florimisin, monomisin ve oto ve nefrotoksisiteye sahip diğer antibiyotiklerle aynı anda reçete edilmesi önerilmez.
Kanamisin. Salım formu. Kanamisin monosülfat tabletleri, 0,125 ve 0,25 g; 0.5 ve 1 g'lık şişelerde enjeksiyon için kanamisin sülfat tozu.
Farmakodinamik. Geniş bir antibakteriyel spektruma sahiptir ve bakteriyostatik ve bakterisidal etkilere sahiptir. Antimikrobiyal etki mekanizması, bakteri hücrelerinde protein sentezinin inhibisyonu ile ilişkilidir.
Farmakokinetik. Gastrointestinal sistemden hafifçe emilir. Kas içine uygulandığında maksimum plazma konsantrasyonu 1 saat sonra belirlenir. Antibakteriyel etki 6 - 12 saate kadar sürer.Plevral boşluğa, sinovyal sıvıya, bronşlara ve safraya nüfuz eder. Plasenta bariyerinden geçer. Genellikle KBB'ye nüfuz etmez, ancak meninkslerin iltihaplanması sırasında beyin omurilik sıvısında bulunur ve 24-48 saat içinde böbrekler tarafından atılır.Ağızdan alındığında bağırsaklardan değişmeden atılır.
Başvuru. Kanamisin kullanımının temeli diğer antibiyotiklerin etkisizliğidir. Larinks, bronşlar ve akciğerlerin tüberkülozu için kas içi, intravenöz ve aerosol formunda inhalasyon yoluyla kullanılır. Tedavi süresi 2 aydan fazla değildir.
Yetişkinlere günde 1 g (2 dozda veya tek enjeksiyon halinde) reçete edilir. Yetişkinler için en yüksek günlük doz 2 g olup, 1 ay boyunca her 7 günde bir ara verilerek 6 gün süreyle uygulanır. ve dahası. Çocuklara günde 0,015 - 0,02 g/kg (günde en fazla 0,75 g) oranında kas içinden uygulanır. Kanamisin sülfat, 3 - 4 ml% 0,25 -0,5 novokain çözeltisi veya izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 0,5 g oranında eritilir ve kasların derinliklerine enjekte edilir. Bazen boşluklara% 0,25'lik bir çözelti enjekte edilir ve günlük doz, kas içi uygulama için günlük dozu aşmamalıdır. Aerosol tedavisi için, 0,25 - 0,5 - 1 g ilacı 3 - 5 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi veya% 0,25 -0,5 novokain çözeltisi içinde çözün.
Yan etkiler. Bulantı, kusma, ishal, bağırsak tıkanıklığı, işitsel nevrit, parestezi, karaciğer fonksiyon bozukluğu, nefrotoksisite.
Kontrendikasyonlar. Aşırı duyarlılık, işitme sinirinin iltihabı, karaciğer ve böbrek fonksiyonlarında bozulma, bağırsak tıkanıklığı.
Özel Talimatlar. Hamilelik sırasında veya yaşamın ilk ayındaki çocuklarda kullanmayın.
Rasyonel kombinasyon. Diğer tüberküloz önleyici ilaçlarla, antibiyotiklerle (penisilin, nistatin, levorin), aerosollere bronkodilatörler ve antihistaminikler eklemek mümkündür.
İstenmeyen kombinasyon. Streptomisin, monomisin, neomisin ve diğer ototoksik ilaçlar ile.
Amikasin. Salım formu. 0,1; 0,25; 0,5 g şişelerde; 2 ml'lik ampullerde% 25'lik çözelti.
Farmakodinamik. Kanamisinin yarı sentetik preparatı. Gram-pozitif ve gram-negatif mikroorganizmalar üzerinde geniş bir inhibitör etki spektrumuna sahiptir. Ribozomal alt birime bağlanarak taşıyıcı ve haberci RNA kompleksinin oluşumunu engeller ve protein sentezini bozar. Yüksek konsantrasyonlarda sitoplazmik membranların bariyer fonksiyonlarının bozulmasına neden olur ve bu da mikroorganizmaların ölümüne yol açar.
Farmakinetik. Histohematik bariyerleri aşar, dokulara ve doku sıvılarına nüfuz eder. Esas olarak böbrekler tarafından atılır ve idrarda yüksek konsantrasyonlara neden olur.
Başvuru. Dozlar ve uygulama yolu ayrı ayrı belirlenir (kas içi, damar içi akış veya damlama). Maksimum günlük doz 1.5 g'ı geçmemelidir.Genellikle 2-3 uygulama için günde 10-15 mg/kg'lık bir doz reçete edilir. İlacın kullanımı sırasında hastanın yeterli miktarda sıvı içmesini sağlamak gerekir. Böbrek yetmezliği durumunda doz azaltılır. Kreatinin klerensine (CC) eşit bir doz seçin; CC = 40 mg/ml ile hesaplanan günlük dozun %40'ı reçete edilir. 60 mg/ml amikasin günde bir kez, 40 mg/ml - günde 2 kez, 10 mg/ml - her 3 günde bir uygulanır.
İntravenöz infüzyon için solüsyonlar hazırlanırken amikasin, %5 dekstroz veya %5 dekstroz ve %0,2 (%0,45) sodyum klorür veya %0,9 sodyum klorür içeren formülasyonlarda 0,25 - 5 mg/ml konsantrasyonda 24 saat stabildir. . Amikasin başka ilaçlarla karışım halinde enjekte edilmemelidir.
Yan etkiler. Böbreklerde hasar, işitsel ve vestibüler aparat, baş ağrısı, bulantı, kusma, alerjik reaksiyonlar, periferik kandaki değişiklikler: anemi, lökopeni, trombositopeni.
Kontrendikasyonlar. Akut böbrek yetmezliği, üremi, amikasine aşırı duyarlılık, gebelik. Diğer aminoglikozidlerle çapraz alerjik reaksiyonlar tarif edilmiştir. Emzirme döneminde amikasin uygulanması emzirmenin kesilmesine neden olabilir. Doz aşımı ve zehirlenme durumunda amikasini kandan uzaklaştırmak için periton diyalizi ve hemodiyaliz kullanılır; hemosorpsiyon mümkündür. Yenidoğanlarda replasman transfüzyonu daha az etkili değildir.
Akılcı kombinasyon. Amikasinin penisilinler ve sefalosporinlerle eşzamanlı kullanımı, antibakteriyel etki spektrumunun artmasına neden olur, ancak toksik etki riski artar.
Hurda kombinasyon. Amikasin diğer nefrotoksik ve ototoksik ilaçlarla birlikte uygulanmamalıdır. Amikasinin nefrotoksisitesi sefalosporinler tarafından arttırılır. İn vitro olarak B-laktam antibiyotiklerle karıştırıldığında antibiyotiklerin kısmi karşılıklı inaktivasyonu meydana geldi. Amikasin loop diüretikleri (örneğin furosemid) ile birlikte kullanıldığında ototoksik reaksiyon riski artar.
Florimisin sülfat. Salım formu. 0,5 ve 1 gr'lık şişelerde.
Farmakodinamik ve farmakokinetik: bkz. Kanamisin.
Başvuru. Mikobakteri tüberkülozuna karşı spesifik bakteriyostatik etkiye sahiptir ve yedek ilaç olarak kullanılır. Tüberkülozun çeşitli formlarını ve lokalizasyonlarını tedavi etmek için kullanılır. Mikobakteriyel direnç veya başka bir nedenden dolayı tüberkülostatik ilaçların etkisiz olduğu kanıtlanmış hastalara reçete edilir.
Kas içine uygulayın, yavaş ve derin bir şekilde enjekte edin. Yetişkinler için günlük doz 1 g'dır.Günde 2 kez (sabah ve akşam) 0,5 g veya arka arkaya 6 gün boyunca günde bir kez 1 g, 7. günde ara vererek uygulayın. Kronik yıkıcı tüberküloz durumunda, diğer araçların etkisiz kalması durumunda çocuklara reçete edilir. Çocuklar için günlük doz 0,015 - 0,02 g/kg'dır (günde en fazla 0,75 g).
Yan etkiler ve kontrendikasyonlar: bkz. Kanamisin.
Rasyonel kombinasyon. Diğer anti-tüberküloz ilaçlarla (PAS, sikloserin vb.) kombinasyon halinde.
İstenmeyen kombinasyon. Streptomisin ve ototoksik etkiye sahip diğer antibiyotiklerle (neomisin, monomisin, kanamisin, amikasin, kapreomisin).
Sikloserin. Salım formu. Tabletler ve kapsüller, 0,25 g.
Farmakodinamik. Sikloserin geniş bir etki spektrumuna sahiptir, gram pozitif ve gram negatif bakterileri inhibe eder. Tüberkülozun hücre içi patojenlerine karşı etkilidir, streptomisin, izoniazid, ftivazid, PAS'a dirençli mikobakterileri inhibe eder. Bakterisidal etki göstererek hücre duvarı sentezini bozar. İlaç yapı olarak O-alanin'e benzer olduğundan, B-alanin rasemaz ve O-alanin sentetaz sistemlerini rekabetçi bir şekilde inhibe eder, bunun sonucunda yapımı için gerekli olan dipeptit B-alanil-B-alanin oluşumu sağlanır. bakteri hücre duvarı bozulur.
İlaç "yedek" bir tüberküloz ilacı olarak kabul edilir.
Farmakokinetik. Sikloserin gastrointestinal sistemden iyi emilir. Kan plazmasındaki maksimum konsantrasyon, oral uygulamadan 2-4 saat sonradır. Plazma proteinleriyle etkileşime girmez ve kan-beyin bariyerinden iyi nüfuz eder. İlk günde böbrekler tarafından atılır -% 50'ye kadar.
Başvuru. Daha önce kullanılan ilaçların etkisinin sona erdiği kronik tüberküloz formları olan hastaları tedavi etmek için kullanılır. Yetişkinler için ağızdan (yemeklerden hemen önce) reçete edilir, günde 2-3 kez 0,25 g; İyi tolere edilirse, günde 4 kez 0,25 g, 2,5 mg/kg vücut ağırlığı oranında (günde 1 g'ı geçmeyecek şekilde). 60 yaş üstü ve vücut ağırlığı 50 kg'ın altında olan hastalar - günde 2 kez 0,25 g. Çocuklar için günlük doz: 0,01-0,02 g/kg oranında, ancak günde 0,75 g'ı aşmayan şekilde, daha büyük bir doz yalnızca tüberküloz sürecinin akut fazında veya daha küçük dozlar yeterince etkili olmadığında reçete edilir.
Yan etkiler. İlacın sinir sistemi üzerinde toksik bir etkisi vardır: baş dönmesi, baş ağrısı, kasılmalar, titreme, oryantasyon bozukluğu, intihar girişimi ile birlikte psikoz, parezi, uykusuzluk veya uyuşukluk, parestezi, nevrit, psikoastenik belirtiler, halüsinasyonlar; kan tarafından - anemi.
Kontrendikasyonlar. Aşırı duyarlılık, sinir sisteminin organik hastalıkları, epilepsi, depresyon, zihinsel bozukluklar, böbrek yetmezliği, alkolizm.
Rasyonel kombinasyon. Diğer anti-tüberküloz ilaçlarla birlikte dikkatli bir şekilde reçete edilir. Toksik etkiyi azaltmak için - piridoksin (kas içi günde 1-2 ml% 5'lik bir çözelti), glutamik asit (yemeklerden önce günde 0.5 g 3-4 kez).
İstenmeyen kombinasyon. Uyku hapları, ateş düşürücüler ve kortizolle birlikte. Alkolle birleştirildiğinde epileptik nöbet olasılığı keskin bir şekilde artar. Etionamid ve izoniazid sikloserinin nörotoksisitesini arttırır. Ameliyattan önce ve ameliyattan bir hafta sonra sikloserin reçete edilmesi önerilmez.
Florokinolonlar
Son yıllarda fitizyoloji, florokinol grubundan ilaçların senteziyle ilişkili etiyotropik tedavide ilerleme kaydetti. Son yılların bilimsel literatüründe siprofloksasin, ofloksasin ve lomefloksasin gibi ilaçlar anti-tüberküloz tedavisi olarak sınıflandırılmaktadır. Yeni nesil solunum yolu florokinolonları olan levofloksasin ve moksifloksasine büyük umutlar bağlanıyor.
Siprofloksasin. Salım formu. Tabletler 0.25; 0.5 ve 0.75 g 50 ml (0.1 g ilaç) ve 100 ml (0.2 g ilaç) şişelerde infüzyon için çözeltiler. Ampullerdeki enjeksiyon çözeltileri, şişelerdeki infüzyon çözeltileri (1 ml - 0,002 g ilaç veya 1 ml - 0,1 g). Göz damlası (1 ml - 0,003 g ilaç), göz merhemi (1 g - 0,003 g ilaç).
Farmakodinamik. Siprofloksasin mikrobiyal hücre üzerinde hem uyku döneminde hem de büyüme döneminde bakterisidal etkiye sahiptir. DNA biyosentezini, bakterilerin büyümesini ve bölünmesini bozar, hücre duvarı ve zarlarında değişikliklere neden olarak hücre ölümüne yol açar.
Farmakokinetik. Siprofloksasin ağızdan alındığında iyi emilir, serumdaki konsantrasyon 1 - 2 saat sonra zirveye ulaşır, 0,5 g alındığında 2 µg/ml, 0,75 g - 4-5 µg/ml alınır. İntravenöz uygulamadan sonra yarı ömür, oral uygulamadan sonra 5-6 saattir - 3-5 saat Siprofloksasin iyi nüfuz eder ve akciğerlerde (kan plazmasındaki konsantrasyonun% 31'i), balgamda (% 95) birikir. İlaç, çocuk için tehlikeli bir konsantrasyonda emziren bir annenin sütüne geçer. Karaciğerde düşük aktif metabolitlerin oluşmasıyla biyotransformasyon meydana gelir. Esas olarak böbrekler tarafından değişmeden (%40-70) ve metabolitler şeklinde atılır. En büyük miktar safra ve dışkıyla atılır.
Başvuru. Siprofloksasinin tüberküloz tedavisine (diğer antitüberküloz ilaçlarla kombinasyon halinde) 3., 4. veya 5. ilaç olarak dahil edilmesi önerilir. Tabletler bir bardak su ile çiğnenmeden yutulur. Tabletin yiyecekle birlikte alınması sıklıkla siprofloksasinin terapötik aktivitesini azaltır. Tableti yemekten 2 saat sonra almak en uygunudur. Tüberküloz için, günde iki kez 0,5 g veya ağır vakalarda - 0,4 g (infüzyon süresi 0,2 g dozda 30 dakika ve 0,4 G dozda 60 dakika) olmak üzere 0,2 g'lık 2 intravenöz infüzyon alınması önerilir. Tüberküloz için siprofloksasin kullanım süresi 4 aya kadardır. Kreatinin klerensi 20 ml/dakikanın altında olduğunda, normal doz günde bir kez reçete edilir veya iki doza bölünür.
M.avium enfeksiyonu olan AIDS hastaları için, siprofloksasinin kompleks antibakteriyel tedaviye dahil edilmesi endikedir, ancak bu tedavinin etkinliği henüz yeterince yüksek değildir.
Yan etkiler. Günde 0,5 - 1 g dozda vakaların% 8'ini aşmazlar. Vakaların %60'ında gastrointestinal sistem sıkıntı çeker: mide bulantısı, kusma, ishal, kabızlık, karın ağrısı, hıçkırık, şişkinlik, psödomembranoepikolit. Daha sonra merkezi sinir sistemi bozuklukları gelir: baş ağrısı, anksiyete, depresyon, fobiler, kabuslar (%0,4-14,4). Siprofloksasin görme, koku, tat, işitme ve hassasiyette bozukluklara neden olabilir. Bazen taşikardi meydana gelir.
Yüksek dozlarda siprofloksasin nefrotoksik olabilir. Kan bozukluklarına neden olur: lökopeni, lökositoz, anemi, trombositopeni, trombositoz, protrombin seviyelerindeki değişiklikler.
Gençlerde eklem hasarı mümkündür (ilacın kıkırdak dokusunda birikmesi). Siprofloksasin çeşitli alerjik reaksiyonlara neden olabilir.
Kontrendikasyonlar. Siprofloksasin yaşlı kişilerde, ayrıca epilepsiden muzdarip olanlarda ve merkezi sinir sistemine zarar verenlerde, ilaca aşırı duyarlılığı olanlarda ve glikoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliği olanlarda kontrendikedir. Araba kullanırken veya konsantrasyon gerektiren ve hızlı reaksiyon gerektiren işler yaparken ilacın alınması önerilmez. İlk tableti aldıktan sonra fotodermatit oluşumu, döküntü veya diğer alerjik reaksiyonların ortaya çıkması ilacın kesilmesinin bir göstergesidir. Siprofloksasin çocukluk, ergenlik, hamilelik ve emzirme döneminde kontrendikedir.
Özel Talimatlar. Merkezi sinir sistemi patolojisi olan hastalarda, özellikle epilepsi veya serebral ateroskleroz (inme riski) öyküsü varsa dikkatli kullanılmalıdır. Tedavi sırasında kaçınmalısınız
ultraviyole ve güneş radyasyonu, fiziksel aktivite, kontrol içme rejimi, idrar pH'ı.
Rasyonel kombinasyon. Rifampisin ile kombine edildiğinde siprofloksasinin klerensi artar.
B-laktam antibiyotikler, aminoglikozidler, sefalosporinler, makrolidler, vankomisin, klindamisin, metronidazol siprofloksasinin aktivitesini arttırır. Yarı sentetik penisilinler ve kinolonların Pseudomonas aeruginosa'ya karşı sinerjisi kanıtlanmıştır.
%0,9 sodyum klorür çözeltisi, Ringer çözeltisi, %5 ve %10 glikoz çözeltileri, %10 fruktoz çözeltisi ile uyumludur.
İstenmeyen kombinasyon. Simetidin, ranitidin, metronidazol, bizmut, demir, çinko, amonyum, magnezyum, kalsiyum, antasitler, müshil preparatları siprofloksasinin emilimini azaltır. Bu maddeler ağızdan alındığında konsantrasyonunu %24 - 62 oranında azaltabilir. Demir-çinko içeren preparatlar modern multivitamin komplekslerini içerir. Siprofloksasin, alınmadan 4 saat önce veya sonra alınır.
Siprofloksasin, warfarin ve diğer oral antikoagülanların etkisini arttırır (yarı ömrünü uzatır).
Alkol ile kombinasyon halinde siprofloksasin konsantre olma yeteneğini azaltır.
Ofloksasin. Salım formu. 0.1 ve 0.2 g'lık kaplanmamış tabletlerin yanı sıra 0.2 g'lık film kaplı tabletler Şişelerde 100 ml'lik infüzyon çözeltisi (0.2 g aktif ilaç, 1 ml - 2 mg ofloksasin). Ocuflox - Oftalmolojide kullanım için% 0,3'lük çözelti.
Farmakodinamik. Ofloksasin, DNA girazın inhibisyonu nedeniyle hızlı bir bakterisidal etkiye sahiptir. Hücre bölünmesi engellenir, sitoplazmada yapısal değişiklikler meydana gelir ve mikroorganizmaların ölümü meydana gelir. Ofloksasinin antibakteriyel aktivitesi asidik ortamda azalır. İlaç, gram negatif ve bazı gram pozitif mikroorganizmalara karşı geniş bir etki spektrumuna sahiptir.
Farmakokinetik. İlaç, gastrointestinal sistemden% 90'dan fazlası tarafından emilir; zirve konsantrasyonu oral uygulamadan 0.5-2 saat sonra ortaya çıkar; Yarı ömrü 4,5 - 7 saattir Ofloksasin çeşitli dokulara iyi yayılır ve BBB'yi geçer. Karaciğerde biyolojik olarak dönüştürülür. % 90'dan fazlası aktif formda böbrekler tarafından atılır,% 2'den azı metabolitler (desmetilofloksasin ve M-oksit-ofloksasin) şeklinde atılır. Sağlıklı insanlarda, beyin omurilik sıvısındaki ofloksasin içeriği kandaki konsantrasyonun% 45'ini aşmaz, pürülan menenjit ile -% 28'e kadar, lenfositik -% 44 (% 75'e kadar). Anne sütündeki ofloksasin konsantrasyonu kan plazmasındaki konsantrasyona yakındır.
Başvuru. Yüksek antibakteriyel aktivitesi ve uzun yarılanma ömrü nedeniyle ofloksasin, 12 saat arayla günde 2 kez oral olarak reçete edilir. İlaç aç karnına alınır, tablet çiğnenmez, bütün olarak yutulur, su ile yıkanır. Gün boyunca bol miktarda sıvı içilmesi de tavsiye edilir. Ofloksasin yiyecekle birlikte alınmamalıdır. İlaç 2 aydan fazla reçete edilmez. Tüberküloz için günde en az 0,5 g'ın iki doz halinde kullanılması tavsiye edilir.
% 5'lik bir glukoz çözeltisi içindeki 0.2 g ilaç, 1 saat boyunca intravenöz olarak uygulanır. Oftalmolojide: İki gün boyunca her 2-4 saatte bir göze %0,3'lük solüsyondan 2 damla, ardından günde 4 defa (beş güne kadar).
Yan etkiler. Güneşe maruz kalmayla ilişkili alerjiler ve cilt reaksiyonları mümkündür. Ofloksasin tedavisi sırasında hastalar ultraviyole radyasyona maruz bırakılmamalıdır. Nadiren merkezi sinir sistemi ve gastrointestinal sistemden kaynaklanan rahatsızlıklar olabilir.
Kontrendikasyonlar. Ofloksasin veya diğer kinolonlara karşı aşırı duyarlılık, 18 yaş altı, hamilelik ve emzirme. Artan konvülsif hazırlığın eşlik ettiği hastalıklar için (travmatik beyin hasarı, felç, merkezi sinir sistemindeki inflamatuar süreçler, kafa içi basıncın artması).
Özel Talimatlar. İlacın hızlı intravenöz uygulanmasıyla kan basıncında bir düşüş meydana gelebilir. Tedavi süresi boyunca hasta güneş ışığına veya ultraviyole radyasyona maruz bırakılmamalıdır.
Levofloksasin(tavanik). Solunum yolu florokinolon, ilaca dirençli akut ilerleyen tüberkülozlu (infiltratif, kazeöz pnömoni) hastalarda ve tüberküloza eşlik eden spesifik olmayan solunum yolu enfeksiyon hastalıkları olan hastalarda kullanılır.
Levofloksasin, toplum kökenli pnömoninin tüm potansiyel patojenlerine, atipik patojenlere ve gram negatif bakterilere karşı geniş bir aktivite spektrumuna sahiptir. Çekici farmakokinetik parametrelerle karakterize edilir: ağızdan alındığında neredeyse mutlak biyoyararlanım (%99); Bronşiyal mukozanın, bronşiyal epiteli kaplayan sıvının, alveolar makrofajların, polimorfonükleer lökositlerin yüksek ve öngörülebilir konsantrasyonlarına ulaşılması, kan serumundaki konsantrasyonun aşılması. Levofloksasin, günde bir kez 500 mg olarak reçete edilen oral dozaj formlarında mevcuttur. Levofloksasin alırken klinik olarak anlamlı hepatotoksisite belirlenmemiştir. Levofloksasinin izoniazid, pirazinamid ve etambutol ile kombinasyonu, MBT'nin izoniyazide karşı direncinin aşılmasına olanak sağlar.
Sefalosporinler ve makrolidler
Sefalosporinlerin tüberkülozun karmaşık tedavisinde umut verici olduğu düşünülmektedir. Üçüncü kuşak sefalosporinlerin (sefotaksim, seftriakson, seftizoksim, seftazidim, sefoperazon, sefmenoksim, latamoksef, sefiksim, sefetamet, sefpodoksim) antitüberküloz aktivitesi in vitro olarak belirlenmiştir. Klinik, özellikle tedavinin erken aşamalarında sefotaksim ile izoniazid ve rifampisin kombinasyonunun etkinliğini göstermiştir.
Son yıllarda tüberküloz hastalarının karmaşık tedavisinde makrolid grubundan antibiyotikler (azitromisin veya sumamed, klaritromisin veya crixan, roksitromisin veya rulid, josamisin, diritromisin, midekamisin vb.) kullanılmaya başlanmıştır. Genellikle kullanılırlar
grup 1 ilaçlarıyla kombinasyon halinde ve Mycobacterium tuberculosis'i baskılamak için değil, fitiziolojik bir hastanın tedavisini zorlaştıran eşlik eden patojenik mikroflorayı baskılamak için tasarlanmıştır.
Azitromisin ve klaritromisin, tüberkülozlu hastalarda spesifik olmayan solunum yolu hastalıklarının tedavisinde tercih edilen ilaçlardır. Bu ilaçlar solunum yolunun patojenik spesifik olmayan florasına karşı oldukça etkilidir ve izoniazid, pirazinomid, etambutol ve streptomisin ile farmakokinetik ve mikrobiyolojik düzeyde olumsuz etkileşime girmez. MBT anti-tüberküloz ilaçlara dirençli ise kullanılabilir.
Tiyoasetazon. Salım formu. Tabletler 0.01; 0,025 ve 0,05 gr.
Farmakodinamik. Mycobacterium tuberculosis'e karşı bakteriyostatik aktiviteye sahiptir.
Farmakokinetik. Gastrointestinal sistemden iyi emilir, karaciğerde kısmen inaktive edilir ve ilk gün esas olarak böbrekler tarafından atılır.
Başvuru. Kullanılan: sınırlı olarak ekstrapulmoner tüberküloz formları için, mukoza ve seröz membranların tüberkülozu için, skrofuloderma, lenfadenit, spesifik fistüller için. İlacı yemeklerden sonra ağızdan reçete edin, sütle yıkayın. Yetişkinler için günlük doz 0,15 g'dır (günde 3 kez 0,05 g). Çocuklara günde 0,0005 - 0,001 g/kg (ancak günde 0,05 g'dan fazla olmamak üzere) reçete edilir. Tüberküloz ampiyemini tedavi ederken% 1'lik steril bir süspansiyon (yağda, gliserinde) kullanılır.
Yan etkiler. Nispeten yüksek toksisiteye sahiptir. Olası baş ağrıları, bulantı, iştah kaybı, hematopoezin inhibisyonu (anemi, lökopeni, trombositopeni, agranülositoz), böbrek fonksiyon bozukluğu (albuminüri, silindirüri), karaciğer (atrofi, hepatit), alerjik reaksiyonlar.
Rasyonel kombinasyon. İzoniazid, ftivazid, PAS, streptomisin ve diğer anti-tüberküloz ilaçları ile.
İstenmeyen kombinasyon. Mikobakterilerin çapraz direncinden dolayı etionamid, etoksit ile.
Sodyum para-aminosalisilat (PAS). Serbest bırakma formu: toz, granüller, 0,5 g'lık tabletler, 250 ml'lik şişeler veya 500 ml% 3'lük çözelti.
Farmakodinamik. Mycobacterium tuberculosis'e karşı bakteriyostatik aktiviteye sahiptir. Etki mekanizması, Mycobacterium tuberculosis'in büyümesi ve çoğalması için gerekli olan para-aminobenzoik asit ile rekabetçi bir ilişkiden kaynaklanmaktadır. Tüberkülostatik aktivite düşüktür, izoniazid ve streptomisinden daha düşüktür ve bu nedenle diğer ilaçlarla kombinasyon halinde reçete edilir.
Farmakokinetik. Gastrointestinal sistemden iyi emilir. 1 - 2 saat sonra kan plazmasındaki maksimum konsantrasyon İlacın bir kısmı (% 50) plazma proteinlerine bağlanır. İç organların dokularına nüfuz eder. Kan-beyin bariyerinden hafifçe nüfuz eder. Böbrekler yoluyla değişmeden vücuttan atılır (%50'si 24 saat içinde).
Başvuru. PAS, tüberkülozun çeşitli formları ve lokalizasyonları için kullanılır. Toz, tablet veya granül şeklinde ağızdan reçete edilir
yetişkinler: günde 9 - 12 g (günde 3 kez 3 - 4 g). Çocuklar - 3-4 doz halinde günde 0,2 g/kg (günlük doz 10 g'ı geçmemelidir). İlaç yemekten 0.5-1 saat sonra alınır, alkali maden suyuyla yıkanır.
PAS çözeltisi damlama yoluyla damar içine enjekte edilir. Dakikada 30 damla ile başlayın ve 15 dakika sonra lokal reaksiyonların olmaması durumunda damla sayısını dakikada 40-60'a çıkarın. İlk randevuda 250 ml'den fazla solüsyon uygulanmaz. Herhangi bir yan etki yoksa 500 ml solüsyon dökün. Enjeksiyonlar haftada 5-6 kez veya günaşırı yapılır (oral olarak PAS ile dönüşümlü olarak); tedavi süresi - 1 - 2 ay.
Yan etkiler. Dispeptik bozukluklar (iştahın baskılanması, bulantı, kusma, karın ağrısı, ishal, kabızlık), mide salgılarının hiperasit durumu, kalpte ağrı, alerjik reaksiyonlar, astım olayları, eklem ağrısı, eozinofili, genişlemiş ve ağrılı karaciğer.
Kontrendikasyonlar. İlaca aşırı duyarlılık, tiroid bezinin hipofonksiyonu, kalp dekompansasyonu, böbreklerin ciddi patolojisi (nefrit), karaciğer (hepatit, siroz), amiloidoz, mide ve duodenumun peptik ülseri.
Özel Talimatlar. Gastrointestinal sistem ve tiroid bezinde patolojik anormallikler olması durumunda dikkatli olunmalıdır.
Rasyonel kombinasyon. Diğer tüberküloz karşıtı ilaçlarla birlikte kullanıldığında etkilerini güçlendirir, ilaca direnç gelişimini yavaşlatır ve ilaçların tüberkülostatik etkisini arttırır. Etki açısından BPAS ilacı, para-aminosalisilik asidin vücutta parçalanmasından kaynaklanan PAS'a yakındır.
Kombinasyon ilaçları.
Son zamanlarda, bir tabletin birkaç anti-tüberküloz ilacı içerdiği kombinasyon ilaçları kullanılmaya başlandı. Ayakta tedavide bu durum hastaya ve sağlık personeline büyük faydalar sağlar ve tedavinin daha hassas kontrol edilmesine olanak sağlar. Bununla birlikte, bu tür formların dezavantajı, farklı ilaç grupları ve bunların farmakokinetiği arasında etkileşimin olmamasıdır.
Şu anda, Rusya ilaç pazarında Mairin ve Mairin-P gibi kombinasyon ilaçları ortaya çıkmıştır. Mairin, 75 mg izoniazid, 150 mg rifampisin ve 300 mg etambutol içerir. Mairin-P, izoniazid 60 mg, rifampisin 120 mg, pirazinamid 300 mg ve etambutol 225 mg içerir. Mairin-P, yemeklerden 1-2 saat önce vücut ağırlığının 10 kg'ı başına bir tablet reçete edilir. Günlük maksimum 5 tablet dozu önerilir.
İlaç, kurucu bileşenlere aşırı duyarlılık durumunda, ayrıca optik nörit, akut gut, karaciğer hastalıkları, epilepsi durumunda kontrendikedir.
Glaxo Wellcome'un kombinasyon ilaçları:
Zukoks(rifampisin/izoniazid ve pirazinamid):
1) 450 mg rifampisin ve 300 mg izoniazid içeren film kaplı tabletler;
2) 750 mg pirazinamid içeren tabletler.
Tek bir pakette - 1 film kaplı tablet rifampisin/izoniazid, 2 tablet pirazinamid ve 1 tablet etambutol içeren 15 set
Zukoks E(rifampisin/izoniazid, pirazinamid ve etambutol):
1) 450 mg rifampisin ve 300 mg izoniazid içeren film kaplı tabletler;
2) 750 mg pirazinamid içeren tabletler;
3) 800 mg etambutol içeren tabletler.
Bir pakette 1 film kaplı tablet rifampisin/izoniazid, 2 tablet pirazinamid ve 1 tablet etambutol içeren 15 set bulunur.
Zukoks artı(rifampisin/izoniazid):
Tek bir pakette 450 mg rifampisin ve 300 mg izoniazid No. 100 içeren film kaplı tabletler.
Tüberküloz, ilerlemiş formlarında tedavisi son derece zor olan, tehlikeli ve bulaşıcı bir hastalıktır. Hastalık ne kadar erken tespit edilirse prognoz o kadar olumlu olur. Tüberküloz ilacının doğru seçimi ve hasta-doktor arasındaki aktif etkileşim ile birkaç ayda tam iyileşme sağlanabilir. Aksi takdirde süreç yıllarca uzayabilir ve olumlu bir sonuç alınamaz.
1. basamak ilaç türleri
Tüberküloz tedavisi için ilaç rejiminin seçimi, doğru tanı konulduktan sonra başlar ve birçok faktöre dayanır.
Açık formdaki bir hastayla temas halinde olan sağlıklı kişilere, reddedilebilecek önleyici tedavi sunulacak.
Hastalık ilk kez teşhis edilmişse, sentetik antibakteriyel ilaçlar ve doğal kökenli ürünler de dahil olmak üzere birinci basamak maddelerle tedavi edilmeye başlanır. Onlar:
- Koch basiline karşı en büyük aktiviteye sahip;
- vücut üzerinde minimum toksik etkiye sahip;
- uzun süreli kullanım için tasarlanmıştır.
Doktorlara ve hastalara göre en etkili tedavi seçenekleri şunlardır:
- "İzoniyazid".
- "Rifampisin".
- "Streptomisin".
- "Pirazinamid".
- "Etambutol."
Genellikle ana ilaçlar olarak reçete edilirler ve etkinliği arttırmak için 2-3 tanesi aynı anda kullanılır. Bu, bağımlılık olasılığını azaltır.
Tüberküloz önleyici ilaçlardan çeşitli yan etkilerin ortaya çıkması oldukça yaygındır.
İkinci basamak ajanlar
İlk gruptan ilaç almak mümkün değilse ek ilaçlara başvurunuz. İkinci sıra olarak sınıflandırılırlar. Maddeler daha yüksek toksisite ve patojen üzerinde daha az etki ile karakterize edilir. Tüberküloz tedavisinde basitçe gerekli olan (ortalama 10 ay) uzun süreli kullanım, karaciğerin ve bir bütün olarak tüm vücudun sağlığı üzerinde son derece olumsuz bir etkiye sahip olabilir. Bu tür ilaçlar gerçekten gerekli olduğu durumlarda reçete edilir.
Birinci basamak bir tüberküloz ilacının uzun süreli kullanımıyla mikobakteriler maddelere karşı dirençli hale gelir, artık tam güçle çalışmaz, dolayısıyla adı geçen ilaçlar başkalarıyla değiştirilir.
İkinci basamak ilaçlar şunları içerir:
- PASK.
- "Protionamid".
- "Ofloksasin"
- "Kanamisin".
- "Etionamid."
- "Kapreomisin".
- "Amikacin".
- "Sikloserin."
- "Siprofloksasin"
Hastanın ana tedaviye zaten dirençli mikobakterilerle enfekte olması veya buna karşı alerjik reaksiyonların gözlenmesi durumunda, bazen ikinci basamak anti-tüberküloz ilaçlarına başvurmak gerekebilir.
Endikasyonlara göre bu ilaçlar temel ilaçlarla birlikte veya onlardan ayrı olarak kullanılabilir.
Rezerv
Endikasyonlara göre her iki grubun kullanımı imkansız olduğunda, hastalara ciddi toksisiteye sahip ve mikobakteriler üzerinde popüler izoniazid ve rifampisinden daha az etkisi olan maddeler reçete edilir.
Bu grup şunları içerir:
- "Klaritromisin."
- "Klofazimin."
- "Amoksisilin."
- "Ftivazid".
- "Tiyoasetazon."
- "Florimisin".
- "Flurenizid".
Yeni ilaçlar
İlerleme hala geçerli değil. Bilim insanları yeni tüberküloz karşıtı ilaçlar yaratmak için düzenli olarak araştırmalar yürütüyor.
Son başarıların listesi şunları içerir:
- "Perklozon". 2013 yılının başından itibaren tüberküloz dispanserlerinde göründü. Mikobakterilerin aktivitesini baskılayan diğer ajanlarla karşılaştırıldığında minimum toksisiteye ve yüksek düzeyde etkinliğe sahiptir. Kesin etki mekanizması hala bilinmemektedir. Çocuklukta, hamilelikte ve emzirme döneminde kullanım kontrendikasyonlar listesine dahil edilmiştir. Şiddetli böbrek ve karaciğer yetmezliği de. Maliyeti 20.000 ruble'den başlıyor. Moskova eczanelerinde.
- "Sirturo." Aktif madde diarilkinolin grubundan bedakilindir. İlaç yeni nesil anti-tüberküloz ilaçları listesine dahil edildi. 2014 yılında oluşturuldu ve o zamandan beri hastalığın karmaşık tedavisinin bir parçası olarak kendini kanıtladı. Kullanımın üçüncü ayından sonra olumlu dinamikler gözlemlendi. Pahalıdır, farklı eczanelerde paket başına fiyatı 2000 ile 4000 euro arasında değişmektedir.
- "Mikobutin." Aktif olmayan ve dirençli olanlar da dahil olmak üzere her türlü tüberkülozu yok eden sentetik bir antibiyotik. Maddenin çalışmaları devam ettiğinden hamilelikte, emzirme döneminde ve çocuklarda kullanımının güvenliği konusunda bilgi bulunmamaktadır. 30 parçalık bir paketin maliyeti yaklaşık 25.000'dir. Günde 1 tablet reçete edilir.
Yeni ilaçlarla ilgili çok az inceleme var; çoğu hasta, geliştirme aşamasında oldukları ve çok pahalı oldukları için bunları satın alma riskini almıyor. Riski alanlar hastalığın 2-3 ayda yenildiğini iddia ederken, çoğu durumda standart birinci basamak ilaçlar en geç 6 ay sonra etki etmeye başlıyor.
Ek ilaçlar ve sınıflandırmadaki farklılıklar
- "V6'yı yeniden sabitle".
- "Laslonvita".
- "İzokomp".
- "Rifter".
- "Protub-3".
- "Tübavit."
- "Rifinag".
- "Fizoetam B6".
- "Protubetam."
- "Izo Eremfat."
Yukarıdaki sınıflandırma en popüler olanıdır, ancak Uluslararası Tüberküloza Karşı Birlik'te grup 1 yalnızca izoniazid ve rifampisine dayalı ilaçları içerir.
İkinci gruba şunlar dahildir:
- "Kanamisin".
- "Streptomisin".
- "Sikloserin."
- "Etambutol."
- "Viomisin."
- "Protionamid".
- "Pirazinamid".
Orta derecede etkili kabul edilirler.
Üçüncü grupta ise etkinliği düşük olan maddeler şunlardır:
- "Tiyoasetazon."
- PASK.
Bu farklı sınıflandırmalara dayanarak tüberküloz tedavisinin prensiplerinin önemli ölçüde farklılık gösterdiği sonucuna varabiliriz. Rusya'da ilk seçenek esas alınıyor.
"Rifampisin"
Bu ilacın birçok gram pozitif mikroorganizma üzerinde belirgin bir etkisi vardır. Atipik olanlar da dahil olmak üzere çoğu mikobakteriye karşı aktiftir.
Tek ilaç olarak kullanıldığında hızla bağımlılık yapar ve terapötik etkisi azalır, bu nedenle tüberküloz tedavisinde diğer birinci veya ikinci basamak maddelerle birleştirilir ve bazen yedek ilaçlarla birlikte kullanılır.
"Rifampisin" kullanımına ilişkin endikasyonlar, mikobakterinin beyne verdiği zarar da dahil olmak üzere tüm tüberküloz formlarıdır.
Şunlar için reçete edilmemiştir:
- karaciğer ve böbreklerde ciddi hasar;
- her türlü hepatit;
- çeşitli sarılık türleri;
- 1. trimesterde hamilelik.
Aşağıdakiler dikkatle alınabilir:
- 2. ve 3. trimesterdeki hamile kadınlar;
- küçük çocuklar;
- alkolizmli hastalar;
- Proteaz alan HIV ile enfekte hastalar.
İlacın aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok yan etkisi olabilir:
- Gastrointestinal organlar (mide bulantısı, kusma, mide ekşimesi, kabızlık, ishal, kolit, pankreasta hasar).
- Endokrin sistemi (dismenore).
- Merkezi sinir sistemi (baş ağrısı, denge kaybı, baş dönmesi, hareketlerin bozulmuş koordinasyonu).
- Kalp ve kan damarları (kan basıncının düşmesi, toplardamar duvarlarının iltihabı).
- Böbrek (böbrek tübüllerinin nekrozu, nefrit, değişen şiddette organın işlev bozukluğu).
- Dolaşım sistemi (trombositopeni, eozinofillerde artış, lökopeni, anemi).
- Karaciğer (hepatit, artan bilirubin ve transaminaz seviyeleri).
Bazı hastalar bireysel hoşgörüsüzlük yaşayabilir ve bu da aşağıdaki sonuçlara yol açabilir:
- Deri döküntüleri;
- Quincke'nin ödemi;
- solunum fonksiyon bozukluğu.
Bu durumda Rifampisin değiştirilmelidir.
Terapi sırasında hastalar tüm biyolojik sıvıların kırmızımsı bir renk aldığını fark edebilirler. Doktorlar bunda yanlış bir şey olmadığını garanti ediyor. Bu kan değil, yalnızca aktif olarak tükürük, idrar ve balgam içine nüfuz eden ilacın bir yan etkisidir.
Eşzamanlı kullanım:
- glukokortikoidler - etkinlikleri azalır;
- izoniazid - karaciğerde toksik etkiler artar;
- oral kontraseptifler - istenmeyen gebelik gelişme olasılığını arttırır (bu, tüberküloz tedavisi sırasında kabul edilemez);
- dolaylı pıhtılaştırıcılar - ikincisinin terapötik etkisinde bir bozulma vardır;
- pirazinamid - serumdaki rifampisin konsantrasyonunu etkiler.
İlaç hakkındaki yorumlar oldukça farklı. Bazı hastalar belirgin bir etki ve hızlı iyileşmeye dikkat çekerken, diğerleri esas olarak karaciğerden kaynaklanan çok sayıda yan etki bildirmektedir. Birçoğu, kullanım sırasında bağışıklık sisteminin ciddi şekilde hasar gördüğünü ve mantar florasının büyümesinde sorunların ortaya çıktığını fark etti.
Doktorlar, geniş spektrumlu bir antibiyotiğin oldukça etkili olduğunu düşünüyor ve hem rifampisin hem de ek maddeler alırken sağlıkta bir bozulmanın gözlemlenebileceğini iddia ediyor. Çoğu zaman kapsül dozlarını atlayan kişilerde yan etkiler görülür.
Rifampisin kullanımına ilişkin endikasyonlar, profilaktik bir ajan olarak kullanılma olasılığını içerir.
"İzoniyazid"
Hidrazidler grubuna aittir. Aktif aşamada tüm tüberküloz türleri üzerinde bakteriyostatik etkiye ve istirahat halindeki basil üzerinde bakterisidal etkiye sahiptir.
Çapı 5 mm'den büyük Mantoux testi olan çocuklara veya hastalığın açık formuna sahip bir hastayla temas halinde olan kişilere profilaktik ajan olarak reçete edilebilir.
Yalnızca İzoniazid ile tedavi hızlı bağımlılığa neden olur, bu nedenle monoterapi olarak kullanılması önerilmez.
"Isoniazid" kullanımına ilişkin resmi talimatlar, aşağıdaki amaçlarla kullanılmasının yasak olduğunu göstermektedir:
- çocuk felci, epilepsi, akut psikoz gibi bazı merkezi sinir sistemi bozuklukları;
- akut böbrek ve karaciğer yetmezliği;
- kan damarlarının duvarlarında kolesterol plaklarının varlığı.
Erken çocukluk dönemindeki hastaların, hamile ve emziren kadınların tedavisi için ilaç dikkatli kullanılır. Madde tüm biyolojik sıvılara nüfuz etme ve gelişimsel gecikmelere, nörolojik ve diğer bozukluklara neden olma özelliğine sahiptir.
Rifampisin ile birleştirildiğinde her iki maddenin toksisitesi artar.
Streptomisin ile eş zamanlı alındığında böbreklerden atılım yavaşlar, bu nedenle bu tür kombinasyonların kullanılması gerekiyorsa mümkün olan maksimum aralıklarla alınmalıdır.
Dozaj her özel durumda ayrı ayrı seçilir ve aşağıdakilere bağlıdır:
- tüberküloz formları;
- direncin varlığı;
- hastanın genel durumu;
- yaş, cinsiyet, kilo ve diğer şeyler.
Uzun süreli kullanımda bir takım yan etkiler ortaya çıkabilir:
- sarılık;
- mide bulantısı ve kusma;
- iştah kaybı;
- öfori hissi;
- hiperglisemi;
- nevroz;
- psikoz;
- dismenore;
- jinekomasti;
- baş ağrısı;
- konvülsiyonlar;
- artan vücut ısısı;
- ateş;
- diğer.
Isoniazid kullanımına ilişkin resmi talimatlar, tedavinin başlamasıyla ilgili şikayetlerin ortaya çıkması durumunda doktora başvurmanın gerekli olduğunu belirtmektedir.
Birçok doktora göre, diğer birinci basamak ilaçlarla birlikte Isoniazid alan hastalar, tedavinin başlamasından 6-18 ay sonra iyileşiyordu ancak bu, erken tanıya bağlıydı. Ancak hastaların yalnızca %15'inde yan etkiler görüldü.
Hastaların kendileri, tedavinin tolere edilmesinin oldukça zor olduğunu söylüyor, ancak nadiren monoterapi olarak reçete edildiği için belirli bir ilacın etkisini değerlendirmenin zor olduğunu söylüyorlar.
İzoniazid'i önleyici amaçlarla kullananların çoğu sağlık durumlarında önemli bir bozulma fark etmedi.
"Streptomisin"
1. nesil aminoglikozitleri ifade eder. Oldukça eski bir geniş spektrumlu antibiyotiktir. Tüberküloz tedavisinde uzun yıllardır kullanılmaktadır.
Diğer ürünlerden farklı olarak doğal kökenlidir. Bazı mikroskobik mantar türlerinin atık ürünlerinden elde edildi.
Madde, gastrointestinal sistemden zayıf emilim nedeniyle enjeksiyon yoluyla kullanılır. Vücuttan değişmeden atılır. Mikobakterilerin protein moleküllerinin sentezini bozar, üremelerini bastırır ve enfeksiyonu yok eder.
Dozaj ayrı ayrı seçilir. Ortalama 1 kg ağırlık başına 15 mg'dır. Enjeksiyonlar günde 1-2 kez yapılabilir. Ana ilaç olarak uygun değildir, enfeksiyonu başarılı bir şekilde ortadan kaldırmak için Rifampisin veya İzoniazid gibi diğer ilaçlarla birleştirilir.
İlacın elde edilmesinin doğal sürecine rağmen, alındığında çeşitli vücut sistemlerinde istenmeyen reaksiyonlar meydana gelebilir. Bu bir arıza olabilir:
- işitsel ve vestibüler aparat;
- merkezi ve periferik sinir sistemi;
- Sindirim organları;
- genitoüriner sistem.
Bazen "Streptomisin" e karşı bireysel hoşgörüsüzlük gözlenir.
İlaç 1946 yılında tüberküloz tedavisinde aktif olarak kullanılmaya başlandı. O günlerde çok sayıda insanı tedavi etmek mümkündü, ancak daha sonra bakteriler direnç kazanmaya başladı, bu nedenle şu anda tek başına Streptomisin kullanımı istenen etkiyi vermiyor.
Bu nedenle ilaçla ilgili çok az inceleme var; bazıları bunun etkili olduğunu, bazıları ise işe yaramaz olduğunu düşünüyor. Doktorlar genellikle bu tür enjeksiyonları tüberkülozun karmaşık tedavisinin bir parçası olarak dahil eder ve sıklıkla olumlu dinamikleri gözlemlerler.
Bazen hastalarda tam sağırlığa yol açabilecek işitme bozukluğu ortaya çıkarsa Streptomisin kullanımından vazgeçilmesi gerekir.
"Pirazinamid"
Çeşitli tüberküloz türlerini tedavi etmek için kullanılan sentetik bir antibakteriyel madde. Bakteriyostatik ve bakterisit etki yaratır.
"Pirazinamid" ilacı yalnızca tablet şeklinde üretilir, çünkü en iyi etki asidik bir ortamla etkileşime girdiğinde gözlenir. Vücuda girdikten sonra doğrudan lezyonlara nüfuz ederek patojenleri etkilerler.
Çoğu zaman, phthisiatrics, hastanın zaten Rifampisin ve İzoniazid'e karşı direnç geliştirdiği durumlarda bunu reçete eder.
Şunlar için kullanılmaz:
- gut;
- hiperürisemi;
- epilepsi;
- artan sinir uyarılabilirliği;
- azalmış tiroid fonksiyonu;
- karaciğer ve böbreklerde ciddi bozukluklar;
- gebelik.
Diğer tüm anti-tüberküloz ilaçları gibi Pirazinamid de hastalar tarafından zayıf şekilde tolere edilir. Onlara göre tedavi sırasında aşağıdaki bozuklukları fark ettiler:
- Karaciğerin büyümesi ve ağrısı, organın çeşitli patolojilerinin gelişimi.
- Peptik ülserlerin alevlenmesi.
- İştah kaybı veya bozulması.
- Mide bulantısı ve kusma.
- Ağızda demir tadı.
Ek olarak, hap almak sinir ve hematopoetik sistemlerin işleyişinde rahatsızlıklara neden olabilir ve ciltten sistemiklere kadar çeşitli alerjik reaksiyonlara neden olabilir.
En belirgin anti-tüberküloz etkisi aşağıdakilerle aynı anda alındığında gözlenir:
- "Rifampisin".
- "İzoniyazid".
- Florokinolonlar.
Doktorlara göre bu tür kombinasyonlar, reçete edilen tüm ilaçların düzenli olarak alınması şartıyla hızlı bir şekilde olumlu dinamikler sağlayabilir. Hapları sık sık atlamak daha ciddi yan etkilere ve sonuç eksikliğine neden olabilir.
"Etambutol"
Yalnızca hastalığın aktif formuna etki eden sentetik bir antibakteriyel madde. Bakteriyostatik bir etkiye sahiptir, yani. patojenin çoğalmasını baskılar.
Hastayla temas halinde olan kişiler veya inaktif tüberküloz şüphesi olan hastalar için profilaktik ajan olarak etkili değildir.
Koch basilini ortadan kaldırmak için çoğu terapötik rejime dahil edilir, özellikle de ana tedavi yöntemine bağımlılık gelişmişse.
"Etambutol" ilacı aşağıdakiler için kullanılmaz:
- direncin varlığı;
- optik nörit;
- retinopati;
- diğer inflamatuar göz hastalıkları.
Pediatri pratiğinde 2 yaşından itibaren kullanılabilir.
En sık görülen yan etkiler arasında hastalar şunları not eder:
- mide bulantısı ve kusma;
- karın ağrısı;
- baş dönmesi;
- Uyku düzensizliği;
- balgam miktarında artış;
- artan öksürük;
- döküntü ve diğer alerjik reaksiyonların ortaya çıkışı.
PASK. "Sikloserin"
Tüberküloz karşıtı ilaçların 2. sırasına aittirler ve mikobakterilere karşı daha az belirgin aktiviteye sahiptirler.
Birinci basamak anti-tüberküloz ilaçlarına bağımlılık durumunda veya karmaşık tedavinin bir parçası olarak kullanımlarına başvurulur. Temel ilaçlarla karşılaştırıldığında fiyatları oldukça yüksektir ve herkes için uzun süreli tedaviye uygun değildir.
Diğer ilaçların kullanımının imkansız olduğu durumlarda kapsüller "Sikloserin", PAS ve diğer benzeri ilaçlar reçete edilir.
Fetüsün oluşumu ve bebeğin daha da gelişmesi üzerindeki olumsuz etkileri kanıtlandığı için hamile kadınların ve küçük çocukların tedavisi için reçete edilmezler.
Şiddetli böbrek ve karaciğer yetmezliği de kontrendikasyonlar listesine dahil edilmiştir.
Uzun süre PAS kullanan hastalar aşağıdakilerin görünümüne dikkat ederler:
- azalmış tiroid fonksiyonundan kaynaklanan guatr;
- mide bulantısı, kusma, mide ekşimesi;
- karaciğer ve böbreklerin arızaları;
- sarılık;
- şişme;
- ateş;
- diğer şikayetler.
Sikloserin kapsülleri alırken tiroid fonksiyon bozukluğu gözlenmez, ancak başka yan etkiler de mevcut olabilir. Ayrıca, anti-tüberküloz ilacının sinir sistemi üzerinde belirgin bir etkisi vardır ve aşağıdakilere neden olur:
- Uykusuzluk hastalığı.
- Kabus gibi rüyalar.
- Saldırganlık, sinirlilik.
- Coşku.
- Psikozlar.
- Kramplar.
Alkolle birlikte kullanımı merkezi sinir sistemi kaynaklı yan etkileri artırır.
"İzoniazid" ve "Sikloserin" uyuşukluğa ve uyuşukluğa yol açar. PAS ile birleştirildiğinde aktivitesi artar.
Yıllar önce tüberküloz tanısı kulağa ölüm cezası gibi geliyordu. Bugün her şey değişti. Bilim adamları enfeksiyonu tedavi etmek için birçok etkili ilaç ürettiler. Tüberküloz önleyici ilaçların etkileşimi, tedavinin başlamasından birkaç ay sonra pozitif dinamiklerin elde edilmesini mümkün kılar. Toksisitelerine rağmen hastalıktan tamamen kurtulmaya ve kişiye ikinci bir şans vermeye yardımcı olacaklar.
Tüberküloz bulaşıcı hastalıklar grubuna aittir. Etken ajan, yüksek canlılığa sahip bir mikobakteri türüdür. Uzun süre kendilerini göstermezler, uygun koşullar altında daha aktif hale gelirler. İstatistiklere göre dünya nüfusunun üçte biri Koch basilinin taşıyıcısıdır. Tüberküloz için evrensel bir tedavi henüz icat edilmedi ve birçok ülkede salgın sorunu çözülmedi. Ancak tüberkülozu tedavi etmek için kullanılan mevcut ilaçlar vakanın azaltılmasına yardımcı olmaktadır.
Enfeksiyon, bağışıklıktaki keskin bir azalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Hastalığın gelişimi, kötü yaşam koşulları, yetersiz beslenme ve kronik patolojiler tarafından tetiklenmektedir. Mikobakteriler daha sıklıkla solunum sistemini etkiler. Ancak vücudun sindirim, iskelet ve diğer sistemleri için de geçerlidirler. Buna bağlı olarak tüberküloz için uygun ilaç tedavisi reçete edilir.
Tüberküloza karşı ilaçlar nelerdir
İyileşmenin etkinliği bir dizi önlemle belirlenir. Her şeyden önce tüberküloza yönelik ilaçları içerir. Bu kemoterapi ilaçları hastalığı hem tedavi etmek hem de önlemek için kullanılır. Tüberküloz ilaçları klinik etkinliklerine göre gruplara ayrılır:
- Yüksek aktivitenin ana yolu, düşük toksisiteye sahip mikobakterilere karşıdır.
- Rezerv ilaçlar, hastalığın çoklu ilaca dirençli tipleri için tüberküloz ilaçlarıdır.
Anti-tüberküloz ilaçları bakterilerin büyümesini ve çoğalmasını engeller. Belirli bir konsantrasyonda bazıları patojeni yok eder. Akciğer tüberkülozu için ilaçlar, hastalığın şekli ve mikobakterilerin belirli bir ilaca direnci dikkate alınarak seçilir.
Fotoğraf 1. Mycobacterium tuberculosis dikdörtgen bir şekle sahiptir, bu yüzden onlara tüberküloz basili de denir.
Tüberküloz için ilaç türleri
Tedavi rejimi gruplardan birine ait ilaçları içerir. Uluslararası sınıflandırma, tüberküloza karşı etkili ilaçları birinci grupta sınıflandırıyor. Profilaksi için nüksetmeyi önlemek için reçete edilirler. Kullanımları 1952'de başladı.
İzoniazid
Etki mekanizması ilacın mikolik asit sentezini bloke ederek enfeksiyonun yayılmasını önlemesine dayanmaktadır. Hücre içi ve hücre dışı bakterilere karşı aktiftir. Tüberküloza karşı etkili bir ilaç olarak kabul edilir. Tedavi ve önleme için kullanılan her yaşta hastalıkla başa çıkmaya yardımcı olur. İlaç epilepsi, ateroskleroz ve çocuk felci hastalarında kontrendikedir.
Tüberküloza karşı popüler bir ilaçtır ve etkilenen bölgede yüksek aktivite gösterir. Uygulamadan sonra aktif madde hızla emilir. Balgamda, böbreklerde, karaciğerde ve akciğerlerde yoğunlaşır. Anne sütüne geçme riski ilacın emzirme döneminde kullanılmasına izin vermez. Hastanın hastalıklı bir karaciğeri varsa rifampisin kullanılmamalıdır.
Fotoğraf 2. Rifampisin, anti-tüberküloz tedavisinde kullanılan geniş spektrumlu bir antibakteriyel ajandır.
Pirazinamid
Bu ilacın akciğer tüberkülozunun tedavisi için bakterisit etkisi daha az belirgindir. Bununla birlikte, enfeksiyon bölgesinde kendini gösteren, sterilize edici bir etkiye sahiptir. Yavaş üreyen bakterileri dirençlerine bağlı olarak etkiler. Her türlü hastalık için reçete edilir. Karaciğer yetmezliği için yasaktır.
Bakteriyostatik etkiye sahip tüberküloz tedavisinde etkili bir ilaç. Aktif madde etambutol hidroklorür gastrointestinal sistem tarafından emilir ve böbrekler yoluyla atılır. Tedavi kursu 9 ay sürer ve birkaç aşamadan oluşur. Başlangıç dozu hastanın ağırlığının kilogramı başına 15 mg'dır. Ethambutol'ü günde bir kez alın. Yavaş yavaş doz, kilogram ağırlık başına 30 mg'a çıkarılır. Böbrek yetmezliği olan hastalar için ilaç, kreatinin klirensine bağlı olarak reçete edilir. Kullanım kontrendikasyonları gut, diyabetik retinopati ve hamileliktir. Ethambutol alınması görüşün azalmasına neden olabilir; katarakt ve gözlerdeki iltihaplanma süreçlerinde kullanılması önerilmez.
Fotoğraf 3. Ethambutol, hastalığın etken maddesi üzerinde güçlü bir bakteriyostatik etkiye sahip olduğundan tüberküloz tedavisinde kullanılır.
Ayrıca ilginizi çekebilir:
Streptomisin
Geniş spektrumlu antibiyotik. Hastalığın seyrinin özellikleri dikkate alınarak doktor tarafından reçete edilir. Terapötik kursun süresi bireysel olarak belirlenir. Akciğer tüberkülozunun tedavisi için maksimum günlük ilaç dozu 4 gramdır. Kullanıma kontrendikasyonlar: böbrek yetmezliği, kardiyovasküler hastalıklar, miyastenia gravis, beyin bozuklukları. Tüberkülozlu hamile ve emziren kadınların Streptomisin alması yasaktır.
İkinci yedek grupta yer alan tüberküloz ilaçlarının yelpazesi daha geniştir. Birinci gruptan ilaç kullanmanın mümkün olmadığı ve önceki tedavinin olumlu sonuç vermediği durumlarda reçete edilirler.
Fotoğraf 4. Geniş spektrumlu bir antibiyotik olan Streptomisin, tüberküloz hastalıklarının tedavisinde enjeksiyon şeklinde kullanılmaktadır.
Sikloserin
Yarım asırdan fazla süredir kullanılmaktadır. Günümüzde ürün sentetik olarak elde edilmektedir. İlaç bakterisit ve bakteriyostatik etkiye sahiptir. Vücut sıvılarında ve dokularında hızla maksimum konsantrasyona ulaşmasını sağlayan yüksek emilime sahiptir. Anne sütüne geçebilir. Bu nedenle emzirme ve hamilelik döneminde kontrendikedir. Çocuklar için yasaktır. Yetişkinlerde tüberküloz ilacı almak baş ağrısına, uyuşukluğa ve sinirliliğe neden olur. Hafif tüberküloz formları için ilaç, hastalığın herhangi bir aşamasında reçete edilir.
Fotoğraf 5. Antibakteriyel ajan Sikloserin, diğer ilaçlara dirençli olan tüberküloz patojenlerinin büyümesini engeller.
Kanamisin
Popüler bir ilaçtır ve çeşitli bakteri türlerine karşı oldukça aktiftir. Tüberküloz için kullanım şeması: yetişkinler için - altı gün boyunca günde bir kez 1 g, çocuklar için - günde 15 mg. Yedinci gün ara verilir. Kursun süresi ve süresi doktor tarafından belirlenir. Kanamisin, nefrotoksik ve ototoksik etkileri olan antibiyotiklerle kombinasyon halinde reçete edilmez. İlaç, işitme sorunu olan kişiler, sindirim sistemi hastalıkları ve hamile kadınlar için kontrendikedir.
Fotoğraf 6. Kanamisin solüsyonu, ilaca dirençli patojenlerin neden olduğu tüberkülozun tedavisinde kullanılıyor.
Metazid
İzonikotinik asit hidrazitin türevi. Bu ilacın etki mekanizması patojenik bakterilerin zarına zarar vererek ölümlerine neden olmasıdır. Günlük doz yetişkinler için 2 g, çocuklar için 1 g'dır. 2-3 doza bölünür. İlaç her türlü tüberküloz tedavisinde kullanılır. Merkezi sinir sistemi hastalıkları, böbrek yetmezliği veya kalp hastalığı olan hastalara yasaktır. Tüberküloz tedavisi sırasında gözün fundusunun durumunu kontrol edin.
Fotoğraf 7. Metazid, aktif olarak çoğalan mikobakteri tüberkülozuna karşı bakterisidal etkiye sahiptir.
Etionamid, Protionamid
Bu ilaçların yapısı büyük ölçüde benzerdir. Etkilenen bölgede bakteriyostatik etki sağlayarak tüberküloz mikobakterilerinin çoğalmasını engellerler. İlaçlar 14 yaş üstü hastaların tedavisinde kullanılıyor. İlaçların anne sütüne geçme yeteneği belirlenmemiştir. İstenmeyen sonuçların ortaya çıkmasını önlemek için emzirme döneminde ilaçlar kullanılmaz.
Fotoğraf 8. Prothionamide tablet formunda mevcuttur ve diğer anti-tüberküloz ilaçlarla birlikte kullanılır.
Tiyoasetazon
Tüberküloza karşı etkili sentetik bir antibiyotik. Sadece yemeklerden sonra bol su ile alın. Tedavi sırasında böbrek aktivitesinin izlenmesi önemlidir. Agranülositoz tespit edilirse ilacı almayı bırakın. Tiyosetazon tüberküloz menenjit tedavisinde kullanılmamalıdır.
| P tazminatlar | Günlük alım | Haftada 2 kez resepsiyon | Maksimum günlük doz | |||
| Çocuklar | Yetişkinler | Çocuklar | Yetişkinler | Çocuklar | Yetişkinler | |
| İzoniazid | 10-20 mg/kg | 5 mg/kg | 20-40 mg/kg | 15 mg/kg | 0,3 gr | 0,3 gr |
| 10-20 mg/kg | 10 mg/kg | 10-20 mg/kg | 10 mg/kg | 0,6 gr | 0,6 gr | |
| Streptomisin | 20-40 mg/kg | 15 mg/kg | 25-30 mg/kg | 25-30 mg/kg | 1 gr | 1 gr |
| 15-25 mg/kg | 15-25 mg/kg | 50 mg/kg | 50 mg/kg | 2,5 gr | 2,5 gr | |
Tablo, hastanın yaş kategorisine ve seçilen tüberküloz stratejisine bağlı olarak anti-tüberküloz ilaçlarının dozajlarını göstermektedir.
Tüberküloz için ilaç kullanımının özellikleri
Entegre bir yaklaşım tam iyileşmeyi sağlayacaktır. Tüberkülozun ilaç tedavisine bağışıklık sistemini güçlendirmeye yönelik önlemler eşlik etmektedir. Terapötik kompleks, tüberküloz için birçok etkili ilacın kullanılacağını ima etmektedir. İlaçların hastalıkla daha etkili bir şekilde baş etmeye yardımcı olan belirli etkileri vardır. İlaca karşı patojen direncinin gelişmesini önlemek için tüberküloz ilaçlarının alınması durdurulamaz. İlaç rejimine uymanın önemli olduğu tam bir tedavi süreci gerçekleştirilir.
Fotoğraf 9. Tüberkülozu tedavi ederken, tüberküloz önleyici ilaçları alma rejimine kesinlikle uymak önemlidir.
Tüberküloz ilaçlarının yan etkileri
Akciğer tüberkülozunun tedavisi için kullanılan ilaçlar toksiktir. Çoğu çeşitli yan etkilere neden olur. Bunlar hem toksik komplikasyonlar hem de alerjik reaksiyon olabilir. İlk durumda, tedavi süresi, dozaj ve vücudun bireysel özellikleri önemlidir. İlacı aldıktan sonra hastanın durumunda bir bozulma ve iç organların işleyişinde bozulma olur. Antibakteriyel ajanlar alındıktan sonra alerjik belirtiler daha sık görülür. Deride döküntü, kaşıntı, rinit, Quincke ödemi şeklinde ifade edilir. Anafilaktik şok özellikle tehlikelidir ve ölümcül olabilir. Bir antijen ilaca ve metabolik ürünlere yanıt olarak alerjik bir reaksiyon meydana gelir. Tüberküloza karşı kullanılan ilaçların kontrolsüz kullanımı insan sağlığına zarar verebilmektedir.
Fotoğraf 10. Ciltte kaşıntı, hastanın almakta olduğu tüberküloz ilacına karşı alerjinin belirtisi olabilir.
İlaç almanın olumsuz sonuçlarından kaçınmak mümkündür. Tedavi, tıbbi geçmişi alan ve laboratuvar testleri ve florografi dikkate alınarak tam bir muayene yapan bir doktorun gözetiminde gerçekleştirilir. Herhangi bir klinik veya tüberküloz hastanesi tarafından yapılırlar. Bundan sonra belirli bir durumda tüberkülozun hangi ilaçlarla tedavi edileceği belirlenir. Hastalığın klinik seyrine göre bir tedavi rejimi geliştirilir. İlaçlar küçük dozlarda reçete edilir ve zamanla artırılır. Tüberküloza karşı herhangi bir halk ilacı, kimyasal ilaçların yan etkilerini en aza indirmeye yardımcı olacaktır. Bunu seçerken bir phthisiatrician ile istişarede bulunmak gerekir.
