Bozulmuş emilim veya emilim bozukluğu sendromu, ince bağırsakta besinlerin zayıf emiliminin neden olduğu bağırsak ve bağırsak dışı semptomların bir kompleksidir.
Konjenital, birincil ve ikincil malabsorpsiyon arasında ayrım yapın.
Konjenital malabsorpsiyon biraz ayrıntılı olarak incelenmiştir. Konjenital absorpsiyon anormallikleri, bireysel amino asitlerin, monosakkaritlerin ve yağ asitlerinin taşınmasındaki izole kusurlarla karakterize edilir. Mineral ve vitaminlerin doğuştan malabsorbsiyonu çok nadirdir.
Birincil malabsorpsiyon bozuklukları, mukoza zarı üzerinde toksik etkisi olan maddelerin (çölyak hastalığı, soya fasulyesi enteropatisi) neden olduğu genetik olarak belirlenmiş hastalıkları içerir.
İkincil malabsorpsiyon bozuklukları, ince bağırsak veya diğer iç organların hastalıkları ile ilişkilidir ve öncekilerden çok daha sık görülür.
1. Konjenital malabsorpsiyon:
- Disakkaritlerin, glikozun ve galaktozun emiliminin bozulması.
- Amino asit metabolizması bozuklukları: aminoasidüri, sistinüri.
- Enteropatik akrodermatit.
- Vitaminlerin emiliminin bozulması.
- Gluten enteropatisi.
- soya enteropatisi
2. Hastalıklarda sekonder malabsorpsiyon:
- Rezeksiyon sonrası sendromu.
- Döngü Kör Sendromu
- Enflamatuar barsak hastalığı.
- Tüberküloz.
- İnce bağırsak tümörleri.
3. Sistemik hastalıklar:
- Skleroderma.
- Amiloidoz.
4. Bağırsak duvarının doğuştan veya edinilmiş kusurları.
- Giardiyaz.
- Strongiloidoz.
- Teniidoz.
6. Neomisin, sitostatik, kolestiramin, fenolftalein, kolşisin alırken tıbbi lezyonlar.
7. Radyasyon yaralanmaları.
Malabsorpsiyon sendromunun nedenleri
Hastalığın nedenleri çok farklı olabilir, ancak kural olarak hepsi ayrılır:
- Doğuştan ve edinilmiş.
- Fonksiyonel ve organik.
- enzimatik.
- İkincil.
Bir grup doğuştan patoloji ile, çoğu zaman organın azgelişmişliği veya tamamen yokluğu ön plana çıkar. Genellikle ince bağırsak ile ilişkilidir.
Dışında:
Organın kendisi tamamen geliştirilebilir, ancak mukoza zarı, emilim fonksiyonunun bozulacağı için kusurlar taşıyabilir.
Bu tür lezyonlar duvar yanıklarına, gastrointestinal sistemde bakteri, viral ve mantar hasarına, diyette yanlışlıklara ve radyoaktif hasara neden olabilir.
Bir diğer önemli neden, enzimatik aparatın başarısızlığıdır. Bağırsakta herhangi bir hasar yoktur, ancak gıdaların parçalanması ve sindirim süreçlerine katılması gereken enzimler yoktur. dolayısıyla emilim de bozulacaktır.
İkincil formlar, bir organ çıkarıldığında, kötü huylu tümörler, çeşitli kolit formları, karın travması meydana gelir.
Malabsorpsiyon sendromunun klinik belirtileri ve semptomları
Hastalığın seyrinin başlangıcı ve ilerlemesi sürecinde genellikle ishal sendromu başlar. Kalıcıdır, geleneksel standart tedaviye uygun değildir. Çoğu zaman karın ağrısı eşlik etmez.
Vücuttaki besinlerin ve enerjinin yetersiz emilimi hazımsızlığa neden olur ve ardından vücut ağırlığı kaybını çeker. Buna bağırsak belirtileri eşlik eder: şişkinlik, gürleyen, organdaki sıvıların transfüzyonu hissi.
Daha sonra çeşitli beslenme veya trofik bozukluklar ortaya çıkar. Bu değişiklikler, vücudun plastik, enerji maddeleri, vitaminler ve mikro elementler eksikliğini arttırmasından kaynaklanmaktadır.
Hatırlamak önemli! Hastalığa bir semptom değil, birçok semptomun bir kombinasyonu eşlik eder. Kural olarak, vitamin, mineral, organik madde eksiklikleri birleştirilir.
Bu nedenle, patolojiden şüphelenmek, teşhis koymak ve zamanında tedavi etmeye başlamak için şu veya bu eksikliğin klinik olarak nasıl ortaya çıktığını bilmek önemlidir.
Vitamin metabolizmasının ihlali
Vitamin eksikliği kendini polihipovitaminoz şeklinde gösterir. Bu, tüm vitamin gruplarının emiliminin bir dereceye kadar bozulduğu anlamına gelir. Bu fenomenlerin bir sonucu olarak, hasta şu gibi hastalıkları yaşayabilir: glossit, stomatit, keilit.
Bunların hepsi oral mukozadaki inflamatuar süreçlerdir. Dil, sendromun tipik özelliklerini kazanır: ödemli olmaya başlar, hastalar kenarlarda diş izlerinin görünümünü fark eder ve rengi kıpkırmızı olur.
Biraz sonra:
Papiller tabakanın atrofisi gözlenir, dil daha sonra pürüzsüzdür veya aksi takdirde "cilalı" olarak adlandırılır. Ağız köşelerinde, burun kenarlarında iyileşmeyen çatlaklar ve yaralar görünebilir.
A vitamini- Bu, gözün retiküler tabakasının çubuklarında bulunan önemli görsel madde rodopsinin atasıdır. Eksikliği alacakaranlık görme kaybına neden olabilir, hemeralopia veya "gece körlüğü" patolojisi vardır. Hastalar kornea kuruluğu bildirir. Bu, geri dönüşü olmayan körlüğün yanı sıra foliküler hiperkeratoz gösteren ilk semptomdur.
D vitamini ince bağırsakta kalsiyum emilim süreçlerinde aktif rol alır. Kalsiyum, iskeletin kemikli kısmını oluşturmak için gereklidir. Eksikliği kas zayıflığına, çocukluk çağı hastalıklarına - raşitizme, kemiklerin mineral bileşiminin ihlaline neden olur, bu da güçlerinde ve kırılganlıklarında bir azalmaya yol açar.
K vitamini kan pıhtılaşma faktörleri, antikoagülan bileşenleri oluşturmaya ve üretmeye hizmet eder. Onlar da kanın pıhtılaşma süreçlerinden sorumludur ve kanamayı önler. K vitaminindeki azalma, gövde derisinde iç veya dış, burun, diş eti kanaması, morarma ve peteşi ile kendini gösteren kan pıhtılaşmasını ve hemorajik sendromu azaltmaya yardımcı olur.
E vitamini- antioksidan. Vücudumuzdaki tüm maddeleri oksidanlardan korur, amino asitlerin, proteinlerin, hücre çoğalmasının sentezine katılır ve ayrıca lipid peroksidasyonunu engeller.
Vücuttaki diğer tokoferollerin E vitamini eksikliği ile miyopati, iskelet kasları ve miyokard, sinir hücreleri ve karaciğerde dejeneratif değişikliklerle gelişir. Ataksi veya kas güçsüzlüğü, oftalmopleji, retinopati ve arefleksi gözlenir. Kılcal damarların geçirgenliği ve kırılganlığı artar. Kadınlarda düşükler mümkündür.
C vitamini kollajen oluşumuna katılır ve damar duvarının normal yapısını sağlar, kıkırdak, kemik, cilt ve böbrek üstü bezlerinin düzgün çalışmasına katkıda bulunur.
Uzun süreli C vitamini hipovitaminozu, iskorbüt gibi bir hastalığın ortaya çıkmasına neden olur. İskorbüt hastalarında halsizlik, uyuşukluk, burun ve diş etlerinden kanama eğilimi artar. Uzuvların derisinde noktasal kanamalar görülür. Kötü yara iyileşmesi, diş hastalığı, anemi ve eklem ağrısı yaygındır.
B1 vitamini karbonhidratların, amino asitlerin, nükleotitlerin sentezi, asetilkolin metabolizmasına katılır. B1 vitamini eksikliği sinir sistemi, kalp ve bağırsak bozukluklarına yol açar ve ciddi vakalarda beriberi hastalığı gelişir.
B2 vitamini(riboflavin), ilgili donörlerden hidrojeni absorbe etme ve alıcılara aktarma yeteneğine sahiptir. Vücutta riboflavin eksikliği, seboreik dermatit, açısal stomatit ("yapışma"), cheilosis (dudakların mukoza zarında kızarıklık ve çatlaklar), glossit ("coğrafi" veya "cilalı" dil) gelişimine yol açar. Zayıflık, vücut ağırlığında düşüş, alacakaranlık görüşünde bozulma, fotofobi ve gözlerde yanma hissi, anemi de not edilir.
B12 vitamini- eksiklik çoğunlukla bağırsağın uç kısımları etkilendiğinde ortaya çıkar: Crohn hastalığı, rezeksiyon sonrası sendrom - organın bir kısmı cerrahi olarak çıkarıldığında.
Folik asit nükleik asitlerin, amino asitlerin ve pürinlerin sentezi sırasında karbon transfer reaksiyonlarında önemli bir bileşendir.
Folik asit eksikliği, dilin mukoza zarının iltihaplanması, midenin mukoza tabakasının atrofisi ve megaloblastik anemi formu ile karakterizedir.
PP vitamini Hidrojen ve fosfatların transferi için gereklidir. Eksikliği ile pellagra adı verilen bir hastalık gelişir. Bununla birlikte, hemen hemen tüm organlar etkilenir: cilt, gastrointestinal sistem, merkezi ve periferik ve sinir sistemleri.
Tedaviye yanıt vermeyen kronik ishal tipiktir. Ciltteki değişiklikler, belirgin sınırları olan kırmızı-kahverengi eritemli noktalar, ödem, kuruluk, soyulma ve alanlarda pürüzlülük ile karakterizedir.
Mineral elementlerin malabsorpsiyonunun ihlali
Vücuttaki demir dengesizliği ile hızlı yorgunluk ve kronik yorgunluk sendromu, demir eksikliği anemisi şeklinde anemi vardır. Deri ve eklerinde lezyonlar vardır: kırılgan tırnaklar, deride kuruluk ve soyulma, saç dökülmesi ve incelik.
Malabsorpsiyon semptomlarından biri saç dökülmesidir.
Bu semptomatoloji her zaman bağırsak ve vasküler belirtilerle birleştirilir. Bir kişinin nefes darlığı, baş dönmesi, aritmileri vardır. Magnezyum ve kalsiyum eksikliği eklenirse, kramplar, sık kırıklar, eklem ağrıları, iskeletin eksik gelişimi, osteoporoz rahatsız edicidir.
İyot malabsorpsiyonu, kronik tiroid hastalığına, özellikle hipotiroidizme neden olur. Bezin hacmi artar, kıvamı çok sayıda nodüler oluşumla heterojen hale gelir.
Proteinlerin, yağların ve karbonhidratların emilmediği bir patoloji şekli, seyir ve klinik belirtiler boyunca daha şiddetlidir. Vücudun tüm temel unsurları ve yapıları bu maddelerden yapılmıştır.
Onlar dahil:
Hücrelerin ve zarlarının yapımında, hormonların, plastik ve biyolojik olarak aktif maddelerin sentezinde. Malabsorpsiyon sendromunun bir sonucu olarak bu süreçlerin ihlali, endokrin sistemin yetersizliğine yol açar.
Klinik olarak, tüm bunlar poliüri, hipotansiyon, erkeklerde iktidarsızlık, cinsel ve üreme fonksiyonlarında bozulma, adet döngüsü ile ilgili sorunlar ile kendini gösterir. Şiddetli protein içermeyen ödem formları oluşabilir.
Vücudumuzdaki yağlar, emilmeyen yağlı sabunlar oluşturmak için kolayca kalsiyum ile birleşir. Bağırsaklarda uzun süre büyük miktarlarda bulunabilirler ve böbrekler tarafından atılırlar ve tübüllerine zarar verirler. Bu bağlamda, ürolitiyazis gelişir.
Bu patoloji ile klinik olarak 3 ana derece ayırt edilir. Derecenin şiddeti, etkilenen organın duvarındaki vücut ağırlığı kaybı ve fonksiyonel değişiklikler kriteri ile değerlendirilir.
- ben derece. Düşük kilo kaybı ile karakterizedir. Genellikle kademelidir. Bir yıl içinde hasta, normal diyeti ve yiyecek porsiyonlarıyla 5 kg kilo kaybettiğini not eder. Bir röntgen muayenesi yapılırsa, ince bağırsakta herhangi bir değişiklik olmaz veya bağırsak hareketliliğinin ihlali şeklinde küçük ince fonksiyonel değişiklikler vardır.
- II derece. Zaten daha ciddi bir aşama. 10 kg'a kadar kilo kaybı. Kapsamlı ve daha parlak beslenme bozuklukları ortaya çıkıyor: trofik, elektrolit değişiklikleri, hipovitaminoz.
Organlarda ve sistemlerde, anemi, anoreksi, diyabetes mellitus, yaygın ateroskleroz ve diğerleri gibi sistemik ve karmaşık değişiklikler vardır. Radyografide, bağırsağın organik lezyonları görülebilir, erozyon, vasküler paternin mukoza zarındaki değişiklikler görünebilir.
- III derece. Vakaların %90'ında kilo kaybı 10 kg'ın üzerindedir ve kilo kaybı çok hızlı ve ilerleyicidir, şiddetli anoreksi formlarına kadar. Tüm hastalarda beslenmede belirgin klinik değişiklikler gözlenir: vitamin eksikliği belirtileri, trofik bozukluklar, su ve elektrolit metabolizması bozuklukları, anemik sendrom.
Röntgen muayenesi sırasında doktor, ince bağırsak duvarının kabartma ve arkitektoniğindeki değişiklikleri, bağırsak tonunun hareketliliğinde belirgin rahatsızlıkları gözlemler.
Laboratuvar teşhisi
Malabsorpsiyon sendromunun klinik ve laboratuvar teşhisi için özel testler - absorpsiyon testleri - kullanılır. Özleri, belirli bir patolojiden şüpheleniliyorsa, hastaya kullanması için doktora göre emilmeyen belirli bir madde verilmesi gerçeğinde yatmaktadır.
Ardından biyokimyasal analizler kullanılarak istenen maddenin konsantrasyonu tahmin edilir ve gastrointestinal sistemin emilim fonksiyonu ölçülür. Bu yöntemler çok pahalı ve zaman alıcıdır.
Pratikte daha sık olarak diğer fonksiyonel absorpsiyon testleri kullanılır. İnce bağırsağın ve bölümlerinin emilim fonksiyonunun belirlenmesine dayanırlar. Bir önceki vakada olduğu gibi, hastadan özel hazırlanmış bir formül olan bir tüp aracılığıyla alması veya enjekte etmesi istenir.
Sadece biyolojik sıvılarda bulunan gerekli maddelerin içeriğini tahmin ederler: kan, tükürük, idrar. Çok daha ucuz ve kullanımı daha kolaydır. Ayrıca, sonuçlar aynı derecede bilgilendirici ve güvenilirdir.
Listelenen yöntemler patolojiyi sadece 2 ve 3 derece gösterir. Bu tanısal manipülasyonla birinci dereceyi doğrulamak zordur. Malabsorpsiyonun erken aşamalarda tespiti, perfüzyon yöntemi kullanılarak mümkündür.
Test yöntemlerine ek olarak endoskopik muayene, röntgen teşhisi ve ultrason muayeneleri kullanılmaktadır. Bilgisayarlı tomografi, bağırsak lümeninin hacimsel değerlendirmesi için kullanılabilir.
Endoskopik yöntemler ve X-ışını teşhisi, mukoza tabakasının durumunu, organın şeklini, boyutunu, lümenin daralmasını, kabartmanın düzgünlüğünü ve arkitektonik durumunu değerlendirmeyi mümkün kılar. Kontrast maddenin geçişi ve geçişi dolaylı olarak emme fonksiyonunun belirlenmesini sağlar.
Yetişkinlerde malabsorpsiyon sendromunun tedavisi
Tedavi, herhangi bir klinik durumda olduğu gibi, kapsamlı, dengeli, etkili, minimum yan etkilerle ve sadece bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde olmalıdır. Temel olarak, terapötik taktikler, hastalığın şekline ve nedenine dayanır. Bununla birlikte, terapi rejiminde ortak noktalar vardır.
Diyet randevusunu yüksek protein içeriği ile birleştirmelidir. Uygulamada, böyle bir diyete yüksek protein denir. Ayrıca, tedavi aşağıdaki gereksinimleri karşılamalıdır:
- zayıf asimile edilmiş maddelerin metabolizmasının restorasyonu,
- disbiyozun ortadan kaldırılması,
- sindirim ve taşıma süreçlerinin uyarılması,
- trofizm ve bağırsak hareketliliği üzerinde karmaşık etki.
İlaç tedavisi
Form, patoloji derecesi ne olursa olsun, zorunlu tedavi standartları, hem bağırsakta hem de bir bütün olarak vücutta patojenik floranın gelişmesini önlemek için antibiyotik tedavisini içerir.
Sindirilebilirliği ve etkili sindirimi iyileştirmek için, Creon, Pankreatin, Festal gibi standart dozlarda enzim preparatlarının reçete edilmesi tavsiye edilir. Karaciğerin aktivitesini normalleştirmek için hepatoprotektörler reçete edilir: Heptral, Essentiale.
İshal sendromunun alevlenmesi sırasında emilim bozukluğu olan tüm hastalara, büzücü, antiseptik, zarflayıcı, adsorbe edici, organik asitleri nötralize eden ilaçlar reçete edilmelidir: dermatol, tanalbin, beyaz kil, kalsiyum karbonat ve ayrıca benzer etkiye sahip bitkisel kaynatma: papatya, nane, St. John's wort, adaçayı, yaban mersini, kuş kirazları, kızılağaç kozalakları.
İşlemleri normalleştirirken ve profilaksi için adsorbanlar reçete edilir: aktif karbon, polisorb. Mikrofloranın kalitesini artırmak için probiyotikler almak için reçete edilir: linex. Enterol, hilak forte kullanabilirler.
Bağırsak patlaması tamamen etkilenirse ve sindirilebilirliği geri yüklemek veya arttırmak kesinlikle imkansızsa, parenteral beslenmeye başvururlar. Çoğu zaman, bağırsağın onkolojik hastalıkları, bağırsağın belirli bir bölümünün tamamen yokluğu, mukoza zarının kimyasallarla yanması için kullanılır.
Malabsorpsiyon sendromu için diyet
İshal tipinin baskın olduğu şiddetli dispeptik bozukluklar aşamasında, 2 gün boyunca yağda veya açlıkta düşük koruyucu bir diyet belirtilir. Süt ürünlerini, baharatlı, kızarmış, yağlı yiyecekleri hariç tutun.
Diyete az miktarda haşlanmış yemekler, çorbalar, sütsüz tahıllar, sebzeler dahildir. Meyve tavsiye edilmez. İstikrarlı dışkı normalleşmesinden sonra, dengeli bir diyet ve sindirilemeyen elementlerin yenilenmesi ile yüksek proteinli bir diyet reçete edilir.
Yüksek protein içeriğine sahip optimal yemekler - tavuk göğsü, dana eti, baklagiller. Bir diyet yardımı ile gerekli miktarda protein elde edilemezse ve kandaki konsantrasyonu belirgin şekilde azalırsa, saf amino asitlerin transfüzyonu belirtilir.
Bu yeterli değilse, kan plazması transfüzyonu prosedürüne başvururlar. Bu manipülasyonlar sadece bir hastanede, ilgili doktorun gözetiminde yapılabilir.
Forma bağlı olarak, vitaminler, tuzlu su çözeltileri ve mikro ve makro elementler içeren intravenöz veya intramüsküler olarak enjekte edilir. Tuzlu çözeltilerden farklı yüzdelerde fizyolojik çözelti, trisalt, klorosalt, Ringer çözeltisi kullanılır.
Potasyum, sodyum ve kalsiyumu korumak için klorürleri kullanılır. Bu ilaçlar, biyokimyasal kan testi ve kalp atış hızı kontrolü altında reçete edilir.
Malabsorpsiyon ve açlık
Birçok insan oruç tutmanın bu hastalık için etkili olup olmadığını merak ediyor. Bu soruya kesin olarak evet veya hayır diye cevap vermek mümkün değil. Mesele şu ki, her patoloji çeşitli sebeplerden dolayı belirli bir şekil, derece ve aşamada ilerleyebilir.
Buna dayanarak:
Her hastanın bireysel bir yaklaşımı olmalıdır. Formun ilk döneminde aktif, dayanılmaz ishal semptomları olduğunda, ilk birkaç gün, beslenmeyi tamamen reddetmeye değer. Ancak, mutlak açlık daha uzun sürmemelidir.
Bazı gıdaların diyetinden kısmen hariç tutulabilir. Bu nedenle, hastalığa laktoz eksikliği, laktozu sindirmek için bir enzimin üretiminin azalması neden oluyorsa, bu tür hastalarda süt ürünleri diyetten tamamen çıkarılır.
Malabsorpsiyon sendromu çölyak hastalığı ile ilişkiliyse - glüten metabolizmasının ihlali, o zaman tahılları ve bunları içeren ürünleri tamamen hariç tutuyoruz.
En önemlisi bayramda ilk belirtiler zamanında doktora görünmektir. Daha sonra doğru tedavi ile yaşam, sağlık ve beslenme için prognoz en uygun olacaktır.
Besinlerin parçalanması üst gastrointestinal sistemde başlar, ancak sadece ince bağırsakta kan dolaşımına emilebilirler. İntrakaviter veya membran sindirim bozukluğu varsa, tüm besinler veya tek tek bileşenler vücut tarafından emilemez. Bu durumda, idrar veya dışkı ile birlikte atılırlar.
Malabsorpsiyon sendromu, ince bağırsağın sindirim ve / veya taşıma kapasitesinin ihlali nedeniyle gelişen ve metabolizmada bozulmaya yol açan bir bozukluktur. Besin bileşenlerinin bağırsak duvarına nüfuz edebilecek maddelere parçalanmasının ihlali, yetersiz sindirim olarak adlandırılır. Her iki sendrom da ortak semptomları paylaşır ve genellikle malabsorpsiyon sendromu terimi altında birleştirilir.
nedenler
Besinler, aşağıdakilerden dolayı ince bağırsakta emilemez:
- yetersiz pankreas enzimleri veya safra asitleri konsantrasyonu (kronik pankreatit, kistik fibroz, pankreas tümörü, kolestaz, ileumun çıkarılması, safra yollarının tıkanması);
- ince bağırsağın normal epitelinde azalma (rezeksiyon, çölyak hastalığı);
- enterositlerin fırça sınırındaki enzimlerin hareketsizliği (disakkaridaz eksikliği);
Pankreas yeterince enzim sentezlemiyorsa, genellikle bu, yağ emiliminin ihlaline neden olur ve safra asitleri eksikliği varsa, yağda çözünen vitaminler zayıf bir şekilde emilir. İnce bağırsağın normal işleyen mukoza zarının kaybıyla birlikte, tüm gıda bileşenleri emilmeyi durdurur.
Vakaların %10'unda malabsorpsiyon sendromu doğuştandır. Genellikle bebeklik döneminde veya yaşamın ilk 10 yılında ortaya çıkar. Sendrom, yetersiz enzim üretimi veya ince bağırsak dokusunda maddelerin taşınmasında bozulma ile ilişkili olan fermentopatilerin arka planına karşı gelişir.
Malabsorpsiyon sendromu, Schwachman-Diamond sendromu, çölyak hastalığı, Hartnup hastalığı, kistik fibroz gibi doğuştan gelen bozukluklarla gelişir. Bozulmuş emilim sendromu, sukraz, izomaltaz, trielaz, laktazın konjenital yetersizliği ile ortaya çıkar. Yorgunluk meydana geldiğinden, küçük çocuklarda en sık ölüm nedeni haline gelen konjenital malabsorpsiyon sendromudur.
Konjenital ayrıca, galaktoz ve glikozun bağırsak duvarından taşınması için gerekli olan spesifik bir proteinin eksikliğinin bir sonucu olarak gelişen glikoz-galaktoz malabsorpsiyonudur. Bu patoloji çocuğun fiziksel ve zihinsel gelişiminde yavaşlamaya yol açabilir. Zamanla, galaktozun parçalanma ürünleri beyinde, karaciğerde, kalpte birikir ve bu da işlev bozukluklarına neden olur. Fruktoz emiliminin ihlali de genetik olarak belirlenir.
Çölyak hastalığı olan erişkinlerde malabsorpsiyon sendromu hamilelik sırasında, karın ameliyatından sonra veya enfeksiyöz gastroenteritten sonra ortaya çıkabilir.
Edinilmiş malabsorpsiyon sendromu, örneğin Whipple veya Crohn hastalığı, SSC (kısa bağırsak sendromu), karaciğer iltihabı, kronik pankreatit, ince bağırsağın sık iltihabı, ince bağırsağın malign neoplazmaları gibi gastrointestinal sistemin gelişmiş patolojilerinin arka planına karşı gelişir. , rotavirüs enteriti.
İnce bağırsağın mukoza dokusu hasar görürse, disakkaritlerin emiliminin bozulmasına yol açan disakkaridaz eksikliği gelişebilir. En yaygın patoloji, doğuştan veya edinsel olabilen laktaz eksikliğidir.
Hem ilk süt beslemesinden sonra hem de yetişkinlikte kendini gösterebilir. Laktaz eksikliği ikincil olabilir ve viral gastroenterit, giardiasis, Crohn hastalığı, çölyak hastalığı ile gelişebilir ve bu durumda altta yatan hastalığın tedavisi sonrası geçer.
Patolojinin belirtileri nelerdir
Malabsorpsiyon sendromu, spesifik ve spesifik olmayan semptomlarla karakterizedir. Bozukluk, steatore, şişkinlik, karında gürleme, epigastriumda ağrı ile kendini gösteren bağırsakların bozulmasına yol açar. İnce bağırsakta ozmotik olarak aktif maddelerin birikmesi, ozmotik ishalin ortaya çıkmasına neden olur.
Patolojide dışkı miktarı genellikle artar, dışkı sert veya hoş olmayan bir koku ile sulu veya suludur. Safranın ayrılması bozulur ve yağ asitlerinin emilimi bozulursa, dışkıda yağ ortaya çıkar ve kitlelerin rengi bozulur. Bağırsak peristalsisi bir hasta için bile fark edilebilir.
Vitamin ve mineral eksikliği nedeniyle, ilgisizlik, halsizlik, hızlı yorgunluk ve düşük performans ile kendini gösteren astenovejetatif sendrom gelişir.
Aynı nedenle cilt kurur, üzerinde yaşlılık lekeleri görülür, dermatit, egzama, ekimoz, glossit (dil iltihabı) gelişir, tırnaklar bulanıklaşır, saçlar kırılgan hale gelir.
K vitamini eksikliği ile damarların kırılganlığı nedeniyle peteşi (kırmızı noktalar) ve deri altı kanamalar ortaya çıkar ve diş etleri kanamaya başlar. E ve B 1 vitaminleri emilmezse, bu sinir sisteminin işlev bozukluğuna (parestezi, nöropati) yol açar. A vitamini eksikliği "gece körlüğü" gelişimine yol açar (hasta alacakaranlıkta iyi görmez).
B 12 vitamini eksikliği megaloblastik anemi oluşumunu tetikler. Yeterli D vitamini olmaması nedeniyle kemik ağrıları başlar. Çinko, bakır ve demir eksikliği ile vücutta kızarıklık oluşur, demir eksikliği anemisi teşhisi konulur ve vücut ısısı normalin üzerindedir. Kilo kaybı, kan dolaşımına düşük protein ve besin alımı nedeniyle oluşur. Kilo eksikliği özellikle Whipple hastalığı ve çölyak hastalığı olanlarda belirgindir.
Gluten intoleransı olan bebeklerde ve ergenlerde malabsorpsiyon sendromu bodur büyüme ile sonuçlanır.
Kandaki ciddi elektrolit bozukluğu ve düşük protein içeriği sonucunda şiddetli periferik ödem gelişir ve asit oluşabilir. Bozulmuş elektrolit metabolizması nöbetlere ve miyaljiye yol açar. Kalsiyum eksikliği nöromüsküler iletimin bozulmasına katkıda bulunur, kalsiyum ve D vitamini eksikliği osteoparozu tetikler ve kalsiyum ve magnezyum eksikliği ile Trousseau ve Chvostek semptomları ortaya çıkar.
Az miktarda çinko ve bakır emilirse deride kızarıklık oluşur. Malabsorpsiyon sendromunun spesifik belirtileri, hipoproteineminin bir sonucu olarak ortaya çıkan periferik ödemdir. Bacaklar ve ayaklar genellikle boşalır. Şiddetli bir bozukluk derecesi asitlere yol açar, çünkü protein emiliminin ihlali ve endojen protein kaybı olduğu için hipoalbüminemi gelişir.
Tüm hastalar yavaş yavaş kilo verir.
Hastalar genellikle iktidarsızlık, libido azalması, amenoreye kadar adet düzensizlikleri ile ifade edilen seks bezlerinin yetersiz çalışmasına sahiptir. İnce bağırsaktaki yiyecekler uzun süre zayıf sindirildiğinden, bu bakteri üremesine neden olabilir, bu da ince bağırsağın uyum sağlama yeteneklerini baskılar ve karaciğerden komplikasyon gelişme olasılığını artırır.
Böylece, malabsorpsiyon sendromu, ishal, steatore, karın ağrısı, hipovitaminoz, elektrolit dengesizliği, anemi, anoreksi, astenovejetatif sendrom ile kendini gösterir. Malabsorpsiyon ikincil ise, birincil hastalığın karakteristik semptomları gelişir.
Malabsorpsiyon sendromu şiddetine göre ayrılır:
- 1. sınıf (kolay). Hasta 10 kg'dan fazla kilo kaybetmez, genel halsizlik geliştirir, verim azalır, bazı hipovitaminoz belirtileri vardır;
- 2. derece (orta). Bir kişi vitamin ve mikro element eksikliği nedeniyle 10 kg'dan fazla kilo kaybeder, ilgili semptomlar ortaya çıkar, seks hormonlarının üretiminde bir azalma olur, anemi gelişir;
- Derece 3 (şiddetli). Vücut ağırlığında bir eksiklik, şiddetli multivitamin ve elektrolit eksikliği, şiddetli anemi, ödem, endokrin sistem bozuklukları, kasılmalar, osteoporoz ile karakterizedir.
teşhis
Teşhis, laboratuvar ve donanım araştırmalarını içerir. Kan, idrar ve dışkı örnekleri incelenirken malabsorpsiyon sendromu belirtileri tespit edilir. Klinik bir kan testi, demir eksikliği anemisi ve B 12 eksikliğinin varlığını gösterir, protrombin zamanındaki artış, K vitamini eksikliğini gösterir. Biyokimyasal analiz, albümin, kalsiyum ve alkalin fosfataz miktarını gösterir.
Ayrıca kandaki vitamin miktarını belirlemek için testler yapılır.
Koprogram, dışkıda kas liflerinin veya nişastanın bulunup bulunmadığını gösterir. Bazı enzimlerin eksikliği nedeniyle dışkı pH'ını değiştirebilir. Tanıyı netleştirmek için, gizli kan ve patojenik protozoa için dışkı analizi gerekebilir. Dışkıların bakteriyolojik incelemesi, bir gram dışkıdaki patojenik flora miktarını ortaya çıkarmalı ve bağırsak enfeksiyonu olup olmadığını ve hastanın bakteri taşıyıcısı olup olmadığını belirlemelidir.
Yağ emilimi bir steatore testi kullanılarak belirlenir. Hasta dışkı testi yaptırmadan önce birkaç gün boyunca 100 gram yağ tüketmelidir. Daha sonra günlük dışkı incelenir ve içindeki yağ miktarı belirlenir (norm 7 gramdan azdır). Yağ miktarı aşılırsa, malabsorbsiyondan şüphelenilir.
14 gramdan fazla yağ atılması durumunda pankreasın işlev bozukluğundan söz edilir. 3 derece emilim bozukluğu ve glüten intoleransı ile tüketilen yağın yarısı dışkıyla atılır. İnce bağırsakta emilim bozukluğunu tespit etmek için fonksiyonel testler (D-ksiloz ve Schilling testi) yapılır.
Hastaya bir porsiyon (5 g) D-ksiloz verilir ve 2 ve 5 saat sonra idrar toplanır ve madde düzeyi belirlenir. Normal emilim ile 2 saatte 0,7 g'a kadar ksiloz ve 5 saatte 1,2 g salınacaktır. Schilling testi, B 12 vitamininin tamamen emilip emilmediğini gösterir. Hastaya içmesi için etiketli vitamin verilir ve daha sonra günde ne kadarının salınacağını belirler (norm %10'dur, %5'ten azı bir ihlali gösterir).
Malabsorpsiyon sendromunun nedenlerini belirlemek için bir donanım incelemesi yapılır. X-ışını radyasyonu, örneğin bağırsaklar arası anastomozlar, darlıklar, divertiküller, ülserler, kör halkalar, yatay olarak yerleştirilmiş sıvı veya gaz birikimleri gibi ince bağırsak patolojilerinin belirtilerini tespit edebilir.
Karın boşluğunun ultrason, MRI ve MSCT'si, organların görselleştirilmesine ve malabsorpsiyon sendromunun gelişiminin temel nedeni olan patolojilerin tanımlanmasına izin verir. İnce bağırsağın endoskopik muayenesi ile Whipple hastalığı, bağırsak lenfoanjiektazisi, çölyak hastalığı, amiloidoz doğrulanır.
Çalışma sırasında histoloji için bir doku örneği ve bakteriyolojik test için bir sıvı alınır. Laktaz ile hidrojen nefes testi, laktaz eksikliğini doğrular ve laktuloz ile yapılan deney, aşırı bakteri üremesi sendromu olup olmadığını gösterir.
Tedavi
Malabsorpsiyon sendromu tedavisi, malabsorpsiyon semptomlarını ortadan kaldırmayı, ağırlığı normalleştirmeyi ve bozukluğu tetikleyen birincil hastalığı tedavi etmeyi amaçlar. Doktor, patolojinin klinik tablosunu dikkate alarak bir diyet reçete eder. Vitamin eksikliği ve protein ve elektrolit metabolizması bozukluklarının düzeltilmesi de gerçekleştirilir.
Hasta ayrıca rehidrasyon tedavisi gerektirebilir. İlaçların yardımıyla bağırsak mikroflorasının normal bileşimi restore edilir ve sindirim sisteminin motor bozuklukları ortadan kaldırılır. Diyet tablosu # 5 genellikle tavsiye edilir. Hastanın diyetinde günlük protein içeriği artırılmalıdır (130-150 grama kadar).
Steatore olduğu tespit edilirse, yağ miktarı yaş normuna göre neredeyse %50 oranında azalır. Diyet reçeteleri bireysel olarak geliştirilir ve hangi maddelerin eksik olduğuna bağlıdır. Bu nedenle çölyak hastalığında hasta diyetten glüteni çıkarmalı, laktaz eksikliğinde süt şekeri tüketilmemeli, demir eksikliği anemisinde ise demir içeren besinlerin daha fazla tüketilmesi gerekir.
Galaktoz malabsorpsiyonu, disakkaritler veya monosakkaritler içeren herhangi bir gıdanın çıkarılmasını gerektirir.
Hipoproteinemili bir kişiye, gerekli tüm besinleri, vitaminleri ve eser elementleri içeren enteral beslenme için karışımlar verilir. Daha iyi asimilasyon için karışım bir tüp vasıtasıyla mideye iletilir. Çözünmüş formda süt proteini, yağsız süt tozu, hızlı emilen karbonhidratlar, vitaminler, mineral tuzlar, demir ve fosfor içeren besinlerin en doğru kombinasyonu olan özel ürünlerin kullanılması önerilir.
Çocuklar için derin protein hidrolizi sayesinde kolayca sindirilen özel bir Nutrilon karışımı geliştirilmiştir. Şiddetli patolojide, dehidrasyonu önlemek için parenteral beslenme reçete edilebilir. Bununla birlikte, uzun süreli kullanımda bu önlem, komplikasyonların gelişmesine yol açabilir ve iyileşme prognozunu kötüleştirebilir.
Besinler doğrudan kan dolaşımına verildiğinde gastrointestinal mukoza uyarılmaz ve bu da doku onarımında gecikmeye yol açar. Parenteral besin alan hastalar için dört yıllık sağkalım oranı %70'tir, çünkü bu tür beslenme kateterize venin sepsis ve trombozuna yol açabilir.
Hastanın enteral nütrisyona ne kadar çabuk transfer edileceği, kalın bağırsağın işleyişine, sindirim sisteminin peristaltizmine, ince bağırsağın uzunluğuna ve ileoçekal valvin varlığına bağlıdır.
Malabsorpsiyon sendromu geçici olabilir ve diyet tedavisi ile düzeltilebilir. Örneğin, akut enterit veya yetersiz beslenme, ince bağırsağın neredeyse tüm mukoza zarında (%80) atrofik değişikliklere neden olur. Provoke edici faktörün ortadan kaldırılmasından sonra, emme yüzeyinin restorasyonu 4-6 gün içinde gerçekleşir, ancak daha uzun sürebilir (birkaç ay).
Çölyak hastalığı ile gluten içeren tüm gıdaları diyetten çıkarmak yeterlidir ve bağırsaklar 3-6 ay içinde normalleşir, ancak iyileşme döneminde vitamin ve mineral eksikliğini yenilemek gerekir. Malabsorpsiyon sendromunun tıbbi tedavisi, klinik belirtilere bağlı olarak şunları içerir:
- multivitamin ve mineral kompleksleri;
- antibakteriyel maddeler;
- hormonal ilaçlar;
- salgı önleyici ve ishal önleyici maddeler;
- choleretic;
- pankreas enzimleri içeren ilaçlar;
- antasitler.
Gastroenterolog, bozukluğun nasıl ortadan kaldırılacağını söyleyecektir.
Cerrahi müdahale sadece malabsorpsiyon sendromunun gelişimini tetikleyen hastalık için gerçekleştirilir. Çoğu zaman, bağırsak lenfanjiektazisi, organik karaciğer lezyonları, Hirschsprung veya Crohn hastalığı olan ve ülseratif kolit komplikasyonları olan hastalarda gereklidir.
Örneğin, Crohn hastalığında tam kolektomi yapılır ve ileostomi uygulanır ve ikincil lenfanjiektazide değişmiş lenfatik damarlar eksize edilir ve lenflerin venöz kana girebilmesi için anastomozlar yapılır. Malabsorpsiyon tedavisi, bozukluğun ciddiyetine ve altta yatan hastalığa bağlı olarak birkaç günden birkaç aya kadar sürebilir.
Klinik kılavuzlar doğrudan malabsorpsiyon sendromunun nedeni ile ilgilidir. Bazen birkaç gün (viral enterit ile) ve bazen yaşam boyu (çölyak hastalığı, laktaz eksikliği) uyulması gereken bir diyetle bozukluğu tedavi etmek yeterlidir.
Malabsorpsiyon, sindirim, emilim veya taşıma bozuklukları nedeniyle besinlerin emiliminin bozulması ile karakterizedir.
Malabsorpsiyon, temel besinlerin ve/veya mikro besinlerin (vitaminler, mineraller) emiliminin bozulmasını içerebilir; buna dışkı hacminde bir artış, bireysel besin eksikliklerinin belirtileri ve karakteristik klinik belirtiler eşlik eder. Malabsorpsiyon, hemen hemen tüm besinlerin bozulmuş asimilasyonu ile toplam veya sadece bireysel bileşenlerin bozulmuş asimilasyonu ile kısmi (izole edilmiş) olabilir.
Besinlerin sindirimi ve emilimi karmaşık, son derece koordineli ve son derece verimli bir süreçtir. Normalde tüketilen karbonhidratların, proteinlerin ve yağların %5'inden azı feçesle atılır. Normal bir diyette ishal ve kilo kaybı olan hastalarda, malabsorbsiyondan şüphelenilir.
Malabsorpsiyon sendromunun patofizyolojisi
Sindirim ve emilim 3 aşamada gerçekleşir:
- enzimlerin katılımıyla yağların, proteinlerin ve karbonhidratların intraluminal hidrolizi - bu aşamada safra asitleri yağların emülsifikasyonuna katkıda bulunur;
- fırça sınırının enzimlerinin katılımı ve son ürünlerin yakalanması ile sindirim;
- Besinlerin lenflere transferi.
"Malabsorpsiyon" terimi, bu fazlardan herhangi birinin bir bozukluğu için kullanılır, ancak, kesin olarak konuşmak gerekirse, 1. fazın bir bozukluğu, "malabsorbsiyon"dan daha doğru bir şekilde "maldigestion" olarak adlandırılır.
Yağlar. Pankreatik enzimler (lipaz ve kolipaz), uzun zincirli trigliseritleri yağ asitlerine ve monogliseritlere parçalayarak misel oluşturmak üzere safra asitleri ve fosfolipitlerle birleşir ve bu formda ileal enterositlere girer. Gliseritler, emilen yağ asitlerinden yeniden sentezlenir, proteinler, kolesterol ve fosfolipitlerle birleşerek lenf yoluyla taşınan şilomikronları oluştururlar. Orta zincirli trigliseritler değişmeden emilir.
Emilmeyen yağlar, yağda çözünen vitaminleri (A, D, E, K) ve muhtemelen bazı mineralleri “emer” ve bu maddelerde eksikliğe neden olur. Bakteriyel aşırı büyümeye, safra asitlerinin dekonjugasyonu ve dehidroksilasyonu eşlik eder ve bu da yağ emilimini zorlaştırır.
Karbonhidratlar. Pankreatik amilaz ve mikrovilli fırça sınır enzimleri, karbonhidratları ve disakkaritleri monosakkaritlere ayırır. Kolon bakterileri, CO2, metan, H2 ve kısa zincirli yağ asitlerini (bütirat, propiyonat, asetat, laktat) serbest bırakmak için emilmeyen karbonhidratları metabolize eder. Bu asitlerin etkisi altında ishal gelişir. Gaz birikmesi şişkinliğe neden olur.
Proteinler. Pepsin, midede protein sindiriminin ilk aşamasını gerçekleştirir (ve ayrıca pankreas enzimlerinin üretimini uyarmak için gerekli olan kolesistokinin salınımını uyarır). Fırça kenarındaki bir enzim olan enterokinaz, tripsinojeni tripsine dönüştürür; ikincisi, çeşitli pankreas proteazlarının aktivasyonundan sorumludur. Aktive pankreas enzimleri, proteinleri hidrolize ederek, doğrudan emilen veya amino asitlere indirgenen oligopeptitler oluşturur.
Malabsorpsiyon sendromunun nedenleri
Malabsorpsiyon, normal sindirim için gerekli olan 3 süreçteki bozukluklar nedeniyle oluşur.
- Safra veya pankreas enzimlerinin eksikliği, proteinlerin yetersiz çözünmesine ve hidrolizine yol açtığında intraluminal sindirim eksikliği. Yağ ve proteinlerin malabsorpsiyonu meydana gelir. İnce bağırsaktaki bakteriler aşırı büyüdüğünde de ortaya çıkabilir.
- İnce bağırsağın rezeksiyonu veya ince bağırsağın epitelinin hasar gördüğü durumlarda, bunun sonucunda emilim alanı azalır ve fırça sınırındaki enzimlerin aktivitesi azalır.
- Emilen lipidlerin "postmukozal" lenfatik tıkanıklığının lenfatik damarlara yakalanmasının ve taşınmasının önlenmesi. Bu damarlardaki artan basınç, besinlerin bağırsak lümenine salınmasına yol açarak protein kaybettiren enteropatiye yol açar.
| mekanizma | Neden |
|---|---|
| Mide içeriğinin yetersiz karışması ve/veya hızlı mide boşalması | Billroth II'ye göre mide rezeksiyonu. Gastrointestinal fistül. gastroenterostomi |
| Sindirim için gerekli bileşenlerin eksikliği | Biliyer obstrüksiyon ve kolestaz. Karaciğer sirozu. Kronik pankreatit. Kolestiramin alırken safra asitlerinin kaybı. Kistik fibroz. Laktaz eksikliği. Pankreas kanseri. Pankreas rezeksiyonu. sukraz-izomaltaz eksikliği |
| Enzim aktivitesinin baskılandığı dış koşullar | Diabetes mellitus, skleroderma, hipotiroidizm veya hipertiroidizmde motilite bozuklukları. Kör ilmeklerin varlığında aşırı bakteri üremesi, ince bağırsağın divertikülü. Zollinger-Ellison sendromu |
| Akut epitel hasarı | Akut bağırsak enfeksiyonları. Alkol. neomisin |
| Kronik epitel hasarı | Amiloidoz. Çölyak hastalığı. Crohn hastalığı. İskemi. Radyasyon enteriti. Tropikal döküm. Whipple hastalığı |
| Kısa bağırsak sendromu | Bağırsak rezeksiyonu sonrası durum. Obezite tedavisi için ilium-jejunal anastomoz |
| Taşıma ihlalleri | Abetalipoproteinemi. Adzison hastalığı. Lenfoma veya tüberküloz ile lenfatik damarların tıkanması. İçsel faktör eksikliği (pernisiyöz anemi ile). lenfanjiektazi |
En yaygın nedenler lezyonları içerir: bulaşıcı, çölyak hastalığı, radyasyon, toksik, alerjik, infiltratif süreçler, emilim yüzeyinde bir azalma (kısa bağırsak sendromu), Crohn hastalığı, besinlerin sindiriminde bozulma, değişikliğe yol açar emilimlerinde, metabolik bozukluklarda, endokrin hastalıklarında ve dr.
Besinlerin uzun süreli ve zayıf emiliminin bir sonucu olarak, kronik ishal ve protein-enerji malnütrisyonu gelişir.
Malabsorpsiyonun nedenleri çeşitlidir. Malabsorpsiyonun eşlik ettiği bazı hastalıklarda (örneğin, çölyak hastalığı ladin), çoğu gıda bileşeninin, vitaminlerin, mikro elementlerin asimilasyonu bozulur ("toplam emilim bozukluğu"); diğerlerinde (örneğin, pernisiyöz anemi), malabsorpsiyon daha seçicidir.
Pankreatik yetmezlik, emilim bozukluğunun gelişmesine yol açarken, dış sekresyon %90'dan fazla azalır. Lümen içeriğinin aşırı asitlenmesi ile lipaz aktivitesi azalır ve yağların sindirimi bozulur. Karaciğer sirozu ve kolestaz ile karaciğerdeki safra asitlerinin sentezi veya duodenuma girişi azalır, bu da malabsorpsiyona yol açar. Bu bölüm ayrıca diğer nedenleri de tartışıyor.
Malabsorpsiyon sendromunun belirtileri ve belirtileri
Malabsorpsiyon belirtileri doğada farklıdır ve şiddette değişkendir. Bazı hastalarda bağırsakların durumu normal sınırlar içindedir, ancak aynı zamanda ishalden muzdariptir: dışkı sulu ve bol olabilir. Suda yüzen büyük, soluk ve kötü kokulu dışkı (steatore) yağ emilim bozukluğunu gösterir. Şişkinlik, gürleme, kramp, kilo kaybı ve sindirilmemiş dışkıyı tespit edebilir. Bazı hastalar sadece halsizlik ve uyuşukluktan şikayet ederler. Diğerlerinde bazı vitaminler, eser elementler ve minerallerdeki (örn. kalsiyum, demir, folik asit) eksikliklerle ilgili semptomlar vardır.
Malabsorpsiyon teşhisi konulurken, klasik belirtileri dikkate alınır - kilo kaybı ve ishal; dışkıda yağ izleri bulunur. Hipoproteinemi, hipokolesterolemi, tırnakların enine çizgileri, hemeralopia (gece körlüğü) dikkate alınmalıdır.
Emilmeyen besinlere maruz kalma, özellikle toplam emilim bozukluğu ile birlikte, ishal, steatore, şişkinlik ve aşırı gaz gelişimine yol açar. Diğer belirtiler, belirli gıda bileşenlerinin eksikliğini yansıtır. Hastalar genellikle yeterli gıda alımı ile bile kilo kaybederler.
Kronik ishal, hastanın muayene ihtiyacını belirleyen en yaygın semptomdur. Malabsorpsiyonun ayırt edici özelliği olan yağlı bir dışkı olan steatore, günde > 7 g yağ atılımı ile karakterize edilir. Steatore ile dışkı hoş olmayan bir kokuya, açık renge ve "yağlı" bir görünüme sahiptir.
Şiddetli vitamin ve mineral eksikliği, şiddetli malabsorpsiyonun özelliğidir; Bazı besinlerin eksikliği nedeniyle semptomlar gelişir. Distal ileum veya midenin uzun süreli rezeksiyonundan sonra çekum sendromu ile B12 vitamini eksikliği gelişebilir. Hafif malabsorbsiyonda demir eksikliği tek bulgu olabilir.
Trofolojik yetmezlik ile amenore gelişebilir, bu genç kadınlarda çölyak hastalığının önemli bir belirtisidir.
Malabsorpsiyon sendromunun teşhisi
- Öykünün ayrıntılı bir değerlendirmesi genellikle klinik tanıyı netleştirmeye yardımcı olur.
- Malabsorpsiyon belirtilerini değerlendirmek için kan testleri.
- Malabsorpsiyonun varlığını doğrulamak için yağ atılımı için dışkı muayenesi (semptomların yetersiz netliği ile).
- Endoskopik muayene, kontrastlı röntgen muayenesi ve diğer yöntemler nedeni belirlemeye yardımcı olur (seçim klinik verilere dayanmaktadır).
Muayene, malabsorbsiyonu doğrulamak ve ardından nedenini belirlemek için yapılır. Rutin bir kan testi, bu anormalliklerden bir veya daha fazlasını tespit edebilir. Yağ ve protein malabsorpsiyon testleri aşağıda açıklandığı gibi yapılır.
Kilo kaybı ve anemi ile seyreden kronik ishalde malabsorpsiyon varlığından şüphelenilebilir. Çoğu durumda etiyoloji yeterince açıktır. Kronik pankreatite bağlı malabsorpsiyonda, genellikle önceki akut pankreatit ataklarının belirtileri vardır. Çölyak hastalığı ile birlikte, glüten içeren gıdalar tarafından şiddetlenen ishal ve dermatitis herpetiformis yaşam boyunca ortaya çıkabilir. Karaciğer sirozu ve pankreas kanseri ile sarılık belirlenebilir. Karbonhidratlı yiyecekleri yedikten 30-90 dakika sonra ortaya çıkan şişkinlik, aşırı gaz çıkışı, sulu ishal disakkaridaz, genellikle laktaz eksikliğini gösterir. Önceki büyük cerrahi müdahaleler kısa bağırsak sendromunu düşündürür.
Anamneze göre belirli bir patolojinin varlığını varsaymak mümkünse, uygun bir inceleme yapılır. Nedeni net değilse, tarama kan testleri yapılabilir (genel analiz, kırmızı kan hücrelerinin hemoglobin, ferritin, B 12 vitamini, folat, kalsiyum, albümin, kolesterol, protrombin zamanı ile doygunluk göstergeleri). Sonuçlar, teşhis aramasının daha ileri yönünü seçmeye yardımcı olur.
Makrositik anemi varsa serum folat ve vitamin B12 düzeyleri değerlendirilmelidir. Düşük B 12 vitamini ve yüksek folat kombinasyonu, bağırsak bakterileri B 12 vitamini tükettiği ve folat ürettiği için olası aşırı bakteri üremesinin varlığını gösterir.
Mikrositik aneminin varlığı, çölyak ladininin özelliği olan demir eksikliğini gösterir. Albümin, hastanın beslenme durumunun genel bir göstergesidir. Karaciğer sirozu ve katabolizmanın baskınlığı ile azalan protein alımı ve azalan üretim ile albümin seviyelerinde bir azalma gözlemlenebilir. Yeterince tüketildiğinde serum karoteninde (A vitamini öncüsü) bir azalma, emilim bozukluğunu gösterebilir.
Malabsorpsiyonun doğrulanması. Malabsorpsiyonun varlığını doğrulamak için yapılan çalışmalar, hastalığın yeterince net olmayan semptomları ve nedenleri ile yapılmalıdır. Testlerin çoğu, yağ emiliminin ihlalini değerlendirmenize izin verir, çünkü bu yönü ölçmek daha kolaydır. Steatore tespit edildiğinde, karbonhidrat malabsorpsiyonunun varlığını doğrulamaya gerek yoktur. Protein malabsorpsiyon çalışmaları nadirdir çünkü dışkıdaki azot içeriğini tahmin etmek zordur.
72 saatin üzerinde toplanan dışkıda yağ ölçümü, steatore teşhisinde altın standarttır, ancak steatore belirginse ve açık bir neden varsa, bu test gereksizdir. Bu analiz sadece az sayıda merkezde gerçekleştirilir. Hastanın günde > 100 g yağ tüketmesi ile 3 gün boyunca dışkı toplanır. Toplam dışkı yağı tahmin edilmektedir. Günde> 7 g yağ kaybı, steatore belirtisi olarak kabul edilir. Şiddetli malabsorpsiyon (dışkıda yağ kaybı > 40 g/gün) pankreas yetmezliğini veya ince barsak hastalığını gösterse de, test malabsorpsiyonun spesifik nedenini belirlemez. Bu araştırma hoş olmayan, zaman alıcı ve zaman alıcıdır, bu nedenle bunu yürütmek oldukça zordur.
Sudan III dışkı yayması boyama, steatoreyi tespit etmek için basit bir yöntemdir, ancak ölçülemez ve yalnızca tarama için kullanılır. Asit steatokrit, tek bir dışkı örneğindeki yağ yüzdesini değerlendirmek için gravimetrik bir yöntemdir; yüksek bir duyarlılık ve özgüllüğe sahiptir (standart ile karşılaştırıldığında - 72 saatte yağ kaybı çalışması). Yakın kızılötesi yansıma analizi (NIRA), dışkıdaki yağ, nitrojen ve karbonhidratların aynı anda değerlendirilmesine olanak tanır ve gelecekte tercih edilen yöntem haline gelebilir; günümüzde sadece seçilmiş merkezlerde yapılmaktadır.
Dışkıda elastaz ve kimotripsin aktivitesinin belirlenmesi, pankreas ve bağırsak emilim bozukluğunu ayırt etmeye yardımcı olur; her iki enzimin aktivitesi ekzokrin pankreas yetmezliği ile azalır ve bağırsak hasarı ile normal kalır.
D-ksiloz absorpsiyon çalışmaları, malabsorpsiyonun kaynağı belirsiz olduğunda yapılır; günümüzde daha gelişmiş endoskopik ve radyasyon görüntüleme tekniklerinin ortaya çıkması nedeniyle nadiren yapılmaktadır. İnvaziv olmayan D-ksiloz testi, epitel bariyerinin bütünlüğünü değerlendirmeye ve bağırsak patolojisini pankreas yetmezliğinden ayırt etmeye izin verir; ancak anormallikler tespit edilirse biyopsi ile ince bağırsağın endoskopisi endikedir. Bu nedenle, bağırsak biyopsisi, ince bağırsak hastalıklarını teşhis etme yöntemi olarak D-ksiloz testinin yerini almaktadır.
Malabsorpsiyonun nedenini belirlemek.
Malabsorpsiyonun bazı nedenlerini belirlemek için daha spesifik çalışmalar gösterilmiştir (üst gastrointestinal sistem endoskopisi, kolonoskopi, baryumlu röntgen çalışmaları).
İnce bağırsak hastalığından şüphelenildiğinde ve şiddetli steatore olan bir hastada D-ksiloz nefes testinde anormallikler bulunduğunda ince bağırsak biyopsisi ile endoskopi yapılır. Klinik belirtilerin varlığında bakteriyel aşırı çoğalmayı doğrulamak için, kolonilerin büyümesini ölçmek için ince bağırsaktan bir aspirat kültüre gönderilir. Biyopsi örneğindeki histolojik değişiklikler, hastalığın doğasını belirlemeye yardımcı olur.
İnce bağırsağın (baryum geçişi, enteroklisis) röntgen çalışmaları, bakteri üremesine yatkınlık oluşturan anatomik değişiklikleri ortaya koymaktadır. Bunlara jejunal divertikül, fistüller, kör halkalar ve cerrahi olarak oluşturulmuş anastomozlar, ülserasyon ve darlıklar dahildir. Karın düz radyografileri kronik pankreatit gösteren pankreas kalsifikasyonu gösterebilir. Baryumlu ince bağırsak çalışmaları ne daha hassas ne de daha spesifiktir, ancak mukozal lezyonların belirtilerini ortaya çıkarabilir. BT, manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP) ve ERCP, kronik pankreatit teşhisine izin verir.
Pankreas yetmezliğini saptamaya yönelik çalışmalar (özellikle sekretin testi, bentromid testi, pankreolauril testi, serum tripsinojen, fekal elastaz, fekal kimotripsin düzeylerinin belirlenmesi) bu durumdan şüphelenildiğinde yapılır, ancak daha hafif formlar için yeterli özgüllüğe sahip değildir. pankreas patolojisi...
CH 2 nefes testi, karbonhidrat metabolizması sırasında bakterilerin ürettiği H2 seviyesini ölçer. Disakkaridaz eksikliğinde, bakteriler kolonda emilmeyen karbonhidratların bozulmasına neden olur ve buna H2 üretiminde bir artış eşlik eder.
Schilling testi, B 12 vitamininin emilimini ölçer. 4 test adımı, vitamin eksikliğinin - pernisiyöz anemi, ekzokrin pankreas yetmezliği, bakteriyel aşırı büyüme veya ileal lezyon - gelişiminin temelinin ne olduğunu netleştirmeyi mümkün kılar.
- Adım 1: hastaya, karaciğer satürasyonunu sağlamak için intramüsküler olarak 1.000 μg etiketsiz kolabamin ile aynı anda oral olarak 1 μg radyoaktif olarak etiketlenmiş siyanokobalamin verilir. 24 saat içinde idrar toplayın ve radyoaktivitesini analiz edin; boşaltım< 8% принятой внутрь дозы указывает на мальабсорбцию кобаламина.
- Aşama 2: 1. aşamada sapmalar tespit edilirse, intrinsik faktör eklenerek test tekrarlanır. Emilim normalleşirse, pernisiyöz anemi teşhisi konur.
- Aşama 3: pankreas enzimlerinin eklenmesinden sonra gerçekleştirilir; göstergelerin normalleşmesi, kobalamin malabsorpsiyonunun pankreas yetmezliği ile ilişkili olduğunu gösterir.
- Aşama 4: Anaerobik floranın aktivitesinin baskılanması ile antibiyotik tedavisinden sonra gerçekleştirilir. Göstergelerin normalleşmesi, vitamin eksikliğinin bir nedeni olarak bakteri üremesini gösterir.
Hastalık veya ileumun rezeksiyonu nedeniyle kobalamin eksikliği durumunda, testin dört aşamasında da anormallikler tespit edilir.
Daha nadir malabsorpsiyon nedenleri, serum gastrin içeriği (Zollinger-Ellison sendromunu dışlamak için), intrinsik faktör ve parietal hücrelere karşı antikorlar (pernisiyöz anemiyi dışlamak için), ter ile klorür salınımı (kistik fibrozu dışlamak için) ), serumda lipoprotein elektroforezi ve kortizol (Addison hastalığını dışlamak için).
Terminal ileumun patolojisinde gözlenen safra asitlerinin malabsorpsiyonunu belirlemek için, safra asitlerini (örneğin kolestiramin) bağlayan bir anyon değişim reçinesi ile bir deneme tedavisi gerçekleştirilebilir. Alternatif olarak seleno-homo-tauro-kolik asit testi (SeHCAT) yapılabilir. Aynı zamanda 75 Se ile işaretlenmiş sentetik safra asidi 7 gün boyunca ağızdan verilir ve vücutta kalan safra asidi miktarı tarayıcı veya gama kamera ile kaydedilir. Safra asitlerinin emiliminin bozulması durumunda, %5'ten az tutulur.
Malabsorpsiyon, ince bağırsakta ciddi metabolik bozukluklara yol açan besinlerin emilim bozukluğudur. Malabsorpsiyon sendromu, ishal ve karın ağrısından anemi ve saç dökülmesine kadar çeşitli klinik belirtilerle ilişkilidir.
Malabsorpsiyon sendromunun nedenleri
Bu sendrom nedir? Malabsorpsiyon (bağırsakta emilim bozukluğu), ince bağırsağın sindirim ve taşıma fonksiyonlarındaki bozukluklar sonucu gelişen bir dizi klinik belirti (ishal, steatore, polihipovitaminoz, kilo kaybı) ile karakterize bir sendromdur. metabolizmada patolojik değişiklikler.
Çoğu durumda, malabsorpsiyon sendromu ilk olarak bir çocuğun yaşamının ilk yılında ortaya çıkar. Bu, her şeyden önce, beslenmedeki bir değişiklikten kaynaklanmaktadır, çünkü ilk başta çocuk anne sütü yerine anne sütü veya özel bir karışım alır, ancak kısa süre sonra ilk tamamlayıcı gıdaları almaya başlar, daha sonra çok çeşitli ürünler diyete girer. - bu, tüm kötü taraflarından emilim bozukluğunun kendini gösterdiği yerdir.
Genellikle, malabsorpsiyon sendromunun nedeni vücutta ciddi bir hastalıktır, çoğu zaman sindirim sistemi hastalığı veya diğer vücut sistemlerinin hastalığı, ince bağırsağa zarar verir. Malabsorpsiyona şunlar neden olabilir:
- mide hastalıkları
- karaciğer,
- pankreas,
- kistik fibroz,
- ince bağırsağın bulaşıcı, toksik, alerjik lezyonları.
| mekanizma | Oluş nedenleri |
|
Mide içeriğinin yetersiz karışması ve/veya hızlı mide boşalması |
|
|
Sindirim için gerekli bileşenlerin eksikliği |
|
|
Enzim aktivitesinin baskılandığı dış koşullar |
|
|
Akut epitel hasarı |
|
|
Kronik epitel hasarı |
|
|
Kısa bağırsak sendromu |
|
|
Taşıma ihlalleri |
|
Sendromun türleri ve dereceleri
Malabsorpsiyon sendromu doğuştan veya edinilmiş olabilir:
- Konjenital tip patoloji, vakaların% 10'unda teşhis edilir. Genellikle bir çocuğun hayatının ilk birkaç gününde tespit edilebilir.
- Çocuklarda edinilmiş malabsorpsiyon, mevcut bağırsak, mide ve karaciğer patolojilerinin arka planına karşı her yaşta ilerlemeye başlayabilir.
Malabsorpsiyon sendromuna, ince bağırsağın sindirim-taşıma fonksiyonunun ihlali neden olur. Bu da metabolik bozuklukları kışkırtır. Malabsorpsiyon sendromunun üç derece şiddeti vardır:
- 1 derece - kilo kaybı, genel zayıflığın artması, düşük performans;
- 2 derece - oldukça belirgin bir vücut ağırlığı kaybı var (10 kg'dan fazla), gonadların işlev bozuklukları, potasyum, kalsiyum, birçok vitamin eksikliğinin belirgin semptomları var;
- Derece 3 - şiddetli kilo kaybı, elektrolit eksikliği, anemi, ödem, osteoporoz, endokrin bozuklukları, kasılmaların canlı bir klinik tablosu bazen gözlenir.
Malabsorpsiyon semptomları
Patolojinin klinik belirtilerinin doğası, gelişimine neyin neden olduğuna doğrudan bağlıdır. Bu nedenle protein, yağ, karbonhidrat veya su-tuz metabolizması ihlalleri ön plana çıkabilir. Vitamin eksikliği belirtileri de olabilir.
Maddelerin bozulmuş emilimi ishale, steatore, şişkinliğe ve gaza neden olur. Malabsorpsiyonun diğer semptomları beslenme yetersizliklerinden kaynaklanmaktadır. Hastalar genellikle yeterli bir diyete rağmen kilo kaybederler.
Doktorlar, malabsorpsiyonun özelliği olan bir semptom listesi belirlediler:
- İshal (ishal). Dışkı çok sık olur, günde 10-15 bağırsak hareketi olabilir, dışkı kokulu, duygusal ve sulu olabilir.
- Steatorrhea (yağlı dışkı)... Dışkı yağlı hale gelir, çıplak gözle üzerinde parlak bir kaplama görülür, hastalar dışkıyı klozet duvarlarından yıkamanın zor olduğunu not eder.
- Karın ağrısı... Kural olarak, yemek yedikten sonra, her zaman yüksek sesle gürleyen eşlik ederler, antispazmodik veya analjezik etkiye sahip ilaçları aldıktan sonra kaybolmazlar.
- Kaslarda zayıflık, sürekli susuzluk hissi... Bu semptom, uzun süreli ishalin arka planında ortaya çıkar - vücut, bu semptomlarla kendini gösteren çok fazla sıvı kaybeder.
- Görünümde değişiklik... Bir kişi, tırnak plakalarının kırılganlığını ve delaminasyon eğilimini not eder, baştaki saçlar aktif olarak düşer, cilt donuklaşır ve gri bir renk alır.
- Kilo kaybı... Kilo kaybı, hastanın herhangi bir çabası olmadan gerçekleşir. Aynı zamanda iyi yemeye devam ediyor, yaşam tarzı hipodinamik.
- Artan yorgunluk... Çalışma kapasitesinde bir azalma, sürekli uyuşukluk (ayrıca, hasta geceleri endişelenir), genel halsizlik ile kendini gösterir.
Malabsorpsiyon sendromu olan tüm hastalar ilerleyici kilo kaybına eğilimlidir.
komplikasyonlar
Malabsorpsiyon sendromu aşağıdaki komplikasyonlara neden olabilir:
- çeşitli vitaminlerin eksikliği;
- kadınlarda adet döngüsünün ihlali;
- çocuklarda şiddetli kilo kaybı veya zayıf kilo alımı;
- iskelet kemiklerinin deformasyonu.
Diyagram, malabsorpsiyon sendromunda komplikasyon oluşum mekanizmasını göstermektedir.
teşhis
Malabsorpsiyon sendromunun teşhisi oldukça basittir, ancak zaman alıcıdır. Bu, yalnızca laboratuvar testlerinden değil, aynı zamanda araçsal testlerden de geçmeyi gerektirir:
- anamnez almak ve semptomları değerlendirmek;
- ilk muayene. Palpasyon yardımı ile doktor, karın ön duvarının gerginliğini ve ayrıca hastanın ağrılı hisler hissettiği karın bölgelerini belirleme fırsatına sahiptir;
- kan testi. Malabsorpsiyon ile hemoglobinde ve kırmızı kan hücrelerinde bir azalma vardır;
- kan biyokimyası;
- yardımcı program. Dışkıda diyet lifi, sindirilmemiş gıda parçacıkları, yağlar vb. bulabilirsiniz.
- özofagogastroduodenoskopi;
- kolonoskopi;
- BT veya MRI.
Nelerin incelenmesi gerekir?
- İnce bağırsak (ince bağırsak)
- Kalın bağırsak (kalın bağırsak)
Her şeyden önce hangi testler gereklidir?
- Genel kan analizi
- Dışkı analizi
Tanı ancak hastanın kapsamlı bir muayenesinden sonra yapılmalıdır.
Malabsorpsiyon sendromunun tedavisi
Her şeyden önce, malabsorpsiyon tedavisi, malabsorpsiyon sendromuna neden olan hastalığın tedavisine yönelik olmalıdır. Örneğin, pankreatit enzimatik ve antispazmodik ilaçlarla tedavi edilir, - kolleretik ve antispazmodik ilaçlar, kolelitiazis - antispazmodiklerle veya bir ameliyat, malign tümörler - bir ameliyat yapın.
Malabsorpsiyon tedavisi üç ana tipe ayrılabilir:
- Diyet tedavisi;
- İlaç tedavisi yöntemi;
- Cerrahi yöntem.
Hangi besinin emilmediğine bağlı olarak ayrı ayrı atanır. Örneğin çölyak hastalığına bağlı konjenital malabsorpsiyonda glüten içeren tüm besinlerin elimine edilmesi gerekir. Laktoz intoleransı ile diyetten taze süt çıkarılır.
Diyet şunlara dayanmalıdır:
- fraksiyonel yemekler;
- artan miktarda sebze ve meyve kullanımı (vitamin eksikliğini gidermek için);
Vazgeçmen gerekiyor:
- alkol,
- baharatlı yemek
- fast food ve yarı mamul ürünler,
- Yağlı et
- dondurma ve çok soğuk içecekler.
Hasta, durumunu gözlemleyerek diyetini kendisi oluşturmalıdır. Hangi yiyeceklerin semptomlarınızı daha da kötüleştirdiğini öğrenin ve onları yemeyi bırakın.
Malabsorpsiyon için tıbbi tedavi
Hastalığı tedavi etmenin tıbbi yöntemi sırayla şunları içerir:
- Vitamin ve mineral eksikliğini gideren müstahzarlar;
- Antibakteriyel ilaçlar;
- antasit tedavisi;
- Hormon tedavisi;
- Choleretic ilaçlar;
- Antidiarreal ve antisekretuar ilaçlar;
- Pankreas enzimleri.
Operasyon
Sendromun gelişmesine yol açan altta yatan patolojiye bağlı olarak cerrahi yöntemler kullanılır. Bu nedenle ülseratif kolit, karaciğer hastalıkları, Hirschpung ve Crohn hastalıkları, intestinal lenfanjiektazi komplikasyonları olan hastalarda ameliyat yapılır.
Başarılı tedavi, hastalığın mümkün olan en erken teşhisine dayanır ve tedaviye ne kadar erken başlanırsa, derin metabolik değişiklikler için o kadar az şans olur.
Tahmin etmek
Bazen hafif vakalarda malabsorpsiyon sendromu diyetle düzeltilir. Diğer durumlarda, bu hastalığın prognozu doğrudan altta yatan patolojinin seyrine, emilim bozukluklarının ciddiyetine ve maddelerin kana alınmamasına bağlıdır.
Bu sendromun ortaya çıkmasına neden olan ana faktör ortadan kaldırılırsa, uzun süreli distrofinin sonuçlarının düzeltilmesi uzun zaman alabilir.
Malabsorpsiyonun ilerlemesi, terminal koşulların gelişimini tehdit eder ve ölümcül olabilir.
Önleme yöntemleri
- Gastrointestinal sistem hastalıklarının önlenmesi ve zamanında tedavisi (enterokolit, kolesistit, pankreatit, vb.).
- Kalıtsal hastalıkların tanı ve tedavisi: kistik fibroz (ekzokrin bezlerinin etkilendiği sistemik kalıtsal bir hastalık), çölyak hastalığı (tahıl proteinlerini parçalayan enzimlerin (sindirim sürecinde yer alan maddeler) eksikliği ile ilişkili kalıtsal bir hastalık - glüten).
- Düzenli vitamin alımı, enzim preparatlarının periyodik olarak alınması.
- Gastrointestinal sistemin durumunun periyodik muayenesi - karın boşluğunun ultrasonu, EGDS, mide sondajı vb.
- Sağlıklı bir yaşam tarzı sürmeniz gerekiyor - alkolü bırakın, stres ve sinir krizlerinden kaçının.
Malabsorpsiyon sendromu tedavi edilmezse, hızla ilerler: vücudun tükenmesi, hastanın ölüm riskinin arttığı karaciğer yetmezliği de dahil olmak üzere çeşitli patolojilerin ortaya çıkmasına neden olabilir.
Malabsorpsiyon, ince bağırsakta vitaminlerin, eser elementlerin ve diğer besinlerin malabsorpsiyonunun bir dizi işareti olarak anlaşılan ve sonuçta metabolik süreçlerde ciddi bozulmalara yol açan "toplu" bir terimdir. Bu nedenle hastalık için başka bir isim - "malabsorpsiyon sendromu".
Genetik kaynaklı bir sendrom olabilir. Ancak kalıtım, hastaların sadece %10'unda hastalığın nedenidir. Bu durumda, hastalığın belirtileri doğumdan hemen sonra veya yaşamın ilk 10 yılında belirlenir. Hastaların geri kalan% 90'ında sendrom, diğer bağırsak patolojilerinin arka planına karşı gelişir.
Malabsorpsiyonun tezahür derecesi, hastalığın ciddiyetine bağlıdır:
- 1 yemek kaşığı. - hafif form: vücut ağırlığında hafif bir azalma, genel halsizlik, hipovitaminoz belirtileri fark edilir;
- 2 yemek kaşığı. - orta form: ağırlık 10 kilogramdan fazla keskin bir şekilde azalır, su-elektrolit dengesizliği, polihipovitaminoz ve anemi belirtilerinde artış;
- 3 yemek kaşığı. - şiddetli form: hastanın ağırlığı keskin bir şekilde düşer, genellikle kritik değerlere, genellikle metabolik bozuklukların sonucu olan polihipovitaminoz, osteoporoz, ödem ve kasılmaların açık belirtileri ortaya çıkar.
Kural olarak, malabsorpsiyon sendromu, bağırsakların çalışmasındaki rahatsızlıklarla kendini gösterir. İlk uyarı işaretlerinden biri ishaldir. Dışkı daha sık hale gelir, bazen günde 15 defaya kadar. Dışkı, belirli bir kokuşmuş koku alır ve kıvam, duygusal veya sulu hale gelir.
Yağların emiliminin bozulmasının bir sonucu olarak, dışkının doğası değişebilir (parlak, yağlı bir kaplama ortaya çıkar). Bilimsel olarak "steatore" olarak adlandırılan dışkı renginin değişmesi de mümkündür. Ek olarak, hasta, üst kısmında lokalize olan, ancak alt sırtına da "verebilen" sık sık şişkinlik ve karın ağrısından şikayet edebilir.
Sürekli ishal, açıklanamayan susuzluk ve genel halsizlik hissine neden olan şiddetli dehidrasyona yol açar. Polihipovitaminoz, malabsorpsiyonun sık görülen bir "arkadaşı" olduğundan, semptomları hastanın görünümünde hemen gösterilir: saç dökülmeye başlar, tırnaklar pul pul dökülür, cilt ağrılı hale gelir, soyulma ve kaşıntı görünebilir, glossit veya dil iltihabı sıklıkla not edilir. . K vitamini eksikliği peteşi (ciltte parlak kırmızı lekeler) ve çoklu deri altı kanamaları ile gösterilir. Ayrıca osteoporoz (artan kemik kırılganlığı) ve hatta bazen osteomalazi (kemiklerin yumuşaması) semptomları artar.
Su ve elektrolit dengesizliği, hipovitaminoz ve beslenme eksiklikleri özellikle sinir sisteminin durumu için zararlıdır. Bu nedenle, sürekli zayıflık, azalmış dikkat, artan yorgunluk ve ilgisizlik. Tedavi edilmezse şişlik ve asit (karın boşluğunda yavaş yavaş serbest sıvı birikir), kalp çarpıntısı (taşikardi), arteriyel hipotansiyon vardır.
Malasorpsiyon teşhisi konan tüm hastalar hızlı kilo kaybı yaşarlar:
- 1 yemek kaşığı. - hasta 5-7 kg "hafifleşir";
- 2 yemek kaşığı. - 10 kg'a kadar;
- 3 yemek kaşığı. - 10 kg'dan fazla, bazen kaşeksi mümkündür, yani hasta aşırı tükenme aşamasına "ulaşır".
Hastalar her zaman endokrin sistemin çalışmasında değişikliklere sahiptir, bunun sonucunda kadınlarda ve erkeklerde adet düzensizlikleri görülür - iktidarsızlık.
nedenler
Bu durum birincil (genetik olarak kışkırtılmış) veya ikincil (edinilmiş) karakter olabilir. Birincil sendrom genellikle bağırsak mukozasının yapısının ve bağırsak fermentopatisinin kalıtsal patolojilerinin, yani belirli sindirim enzimlerinin (alfa-glukosidaz, beta-glaktosizaz, safra asitlerinin eksikliği) yokluğu veya eksikliğinin sonucudur.
İnce bağırsakta sekonder malabsorpsiyon formu, bağırsak mukozasının yapısal patolojilerine yol açan bazı hastalıkların transferinden sonra gelişir. Bunlar arasında (sindirim sisteminin çalışmasında yavaşlamaya yol açan bağırsağın tüm submukozal katmanlarında sıralı yaralanma), radyasyon enteriti (radyasyona maruz kalmanın neden olduğu ince bağırsağın iltihabı), bulaşıcı enterit, helmintik istilalar (enterobiasis, opisthorchiasis, giardiasis).
İnce bağırsakta emilim ihlaline neden olan diğer nedenler şunlardır:
- otonom nöropati, ile karakterize edilen sinir sisteminin oldukça nadir bir hastalığıdır.
- sindirim sisteminin çalışmasını kontrol edememe;
- hipertiroidizm - tiroid bezi tarafından stimülasyona ve ardından gastrointestinal sistemin işlev bozukluğuna yol açan aşırı hormon üretimi;
- Zollinger-Ellison sendromu - midede hidroklorik asit (gastrin) üretimini uyaran bir hormon üreten pankreas neoplazması;
- bazı ilaçların kontrolsüz kullanımı (örneğin, antibiyotikler, antikanser ilaçları).
Teşhis önlemleri
Gastroenterolog, her şeyden önce, semptomların ne zaman ortaya çıktığını, gastrointestinal sistemin kronik hastalıklarının olup olmadığını öğrenerek bir anamnez toplar. Ancak tanı koyarken biyolojik sıvı ve salgıların (idrar, dışkı ve kan) laboratuvar çalışmalarının sonuçları dikkate alınmalıdır:
- tam bir kan sayımı, demir, siyanokobolamin (B12 vitamini) ve folik asidin (B9 vitamini) yetersiz emiliminden kaynaklanan olası anemi belirtilerini doğrular ve ayrıca K vitamini eksikliğini gösterir;
- böbrekler, karaciğer ve pankreas ile ilgili olası sorunların zamanında tespiti için biyokimyasal bir kan testi gereklidir; temel vitaminlerin konsantrasyonu belirlenir;
- iç kanamadan şüpheleniliyorsa, doktor tarafından gizli kan için dışkı analizi yapılabilir;
coprogram sindirilmemiş diyet lifi, nişasta taneleri, büyük miktarda yağ tespit etmeye yardımcı olur; değeri enzim eksikliği ile değişen dışkı pH'ını ölçmek; - steatore için analiz testi (yağ asitlerinin emiliminin olmadığını doğrular):
- hasta birkaç gün boyunca günde 100 g'dan fazla yağ tüketmemelidir, bundan sonra gün boyunca dışkı toplamak ve yağ kütlesini belirlemek gerekir (7 g'dan fazla olmayan bir kütle normal kabul edilir), Toplanan dışkıda 7 gr yağ bulunur, malabsorbsiyon teşhisi doğrulanır ";
- yağ kütlesi 14 g'dan fazlaysa, bu pankreasın patolojisini gösterir;
Yağın yarısından fazlası alınırsa, bu ciddi emilim bozukluğu veya çölyak hastalığına işaret edebilir. - ince bağırsakta emilim eksikliğini doğrulamak için, siyanokobolamin ve D-ksilozun emilim derecesini yansıtan bir Schilling testi yapılır;
- solucan yumurtaları için dışkı analizi.
Aşağıdakiler araçsal yöntemler olarak kullanılır:
- Gastrointestinal sistemin ultrasonu, malabsorpsiyonun daha da gelişmesi için bir itici güç olabilecek patolojileri tanımlamanıza izin verir;
- X-ışını muayenesi, ince bağırsak rahatsızlıklarının (divertikül, kör halkalar) ilk semptomlarını tespit etmeye yardımcı olur;
- özofagogastroduodenoskopi yemek borusu, mide ve duodenumun mukoza zarını incelemenize ve ayrıca iltihaplı alanların biyopsisini yapmanıza olanak tanır;
- metabolik bozuklukların derecesini belirlemek için kemik röntgeni ve dansitometri yapılır;
BT ve MRG en hassas ve bilgilendirici tanı yöntemleridir, yardımlarıyla teşhis edilmesi zor neoplazmaları ve mukozal hasarı tespit etmek mümkündür.
Malabsorpsiyon tedavisi
Her şeyden önce, emilim bozukluğunun gelişmesine neden olan altta yatan hastalığın tedavisi reçete edilir. Genellikle gastroenterolog belirli bir diyete bağlı kalmayı önerir (tablo numarası 5). Vitamin tedavisi paralel olarak gerçekleştirilir. Disbiyoz tespit edildiğinde, pro- ve prebiyotikler (hilak forte, bifi-form) mutlaka reçete edilir.
Malabsorpsiyon sıklıkla enzim aktivitesinin eksikliğini ortaya çıkardığından, hastalara genellikle ince bağırsakta ve pankreas enzimlerinde (pankreatin, festal, panzinorm) sindirimi uyarmak için ilaçlar reçete edilir.
Semptomatik tedavi olarak, ishal önleyici ilaçlar (intetrix) ve enterosorbentler (bilignin) almak mümkündür.
