Böbreklerin papiller nekrozu. Böbrek nekrozu, belirtileri, tedavisi, nedenleri. Akut tübüler nekroz

Çok sık olarak, böbrek dokusunun çeşitli hastalıklarının bir komplikasyonu olarak, papiller nekroz adı verilen patolojik bir durum gelişir.

Papiller nekroz - nedir bu?

Papiller nekroz (nekrotizan papillit), herhangi bir nedenle renal papillanın yapısındaki dejeneratif ve yıkıcı değişikliklerdir. Bu hastalık böbrek medullasını etkileyerek idrar organlarının fonksiyonel yeteneklerinde değişikliklere neden olur. Papiller nekroz, böbrek papillalarının iltihaplanmasından kaynaklandığı için nekrotizan papillit olarak da adlandırılır.

nedenler

Renal papilla nekrozunun en güvenilir nedeni, enflamatuar sürecin gelişimini provoke eden Escherichia coli'nin girişi olarak kabul edilir. Dokularda uzun süreli iltihaplanma nedeniyle, hücrelerin dejenerasyonu meydana gelir, organın işlevini önemli ölçüde etkileyen skar oluşumu mümkündür.

Nekrotizan renal papillit gelişimi için iyi bilinen birkaç neden ve ilişkili mekanizmalar vardır:

Renal pelviste artan idrar basıncı. Pelvik boşlukta aşırı idrar sıvısı birikmesi ve çıkışının ihlali nedeniyle basınç artar. Nedeni bir obstrüktif sendrom (tümör, üreter taşı) olabilir. Ayrıca, nekrotizan papillit gelişiminde özel bir rol, idrarın herhangi bir nedenle renal pelvise ve kalikse ters akışı ile oynanır. Bu şekilde idrardaki bakteriler böbrek papillalarına ulaşır ve iltihaplanmaya neden olur.
Böbreklerin medullasında kan akışı bozuklukları veya böbrek damarlarının yapısındaki anormallikler. Damarlarda aterosklerotik değişiklikler veya tromboz gelişmesi durumunda böbreğin papiller aparatına kan akışı bozulur, bu duruma iskemi denir. Daha sonra, iskemi aşamasının yerini nekrotik bir aşama alır.
Böbrekte pürülan süreçler. Pürülan sızıntıların veya sıvı ile dolu boşlukların oluşumu, böbrekte kan akışının bozulmasının ve iskeminin nedenlerinden biri olabilir.
Kalitatif bileşimindeki bir değişiklik ve pıhtılaşma ile ilgili özelliklerle ilişkili kan patolojisi.
Kontrolsüz ağrı kesici kullanımı böbrek papillalarına kan sağlayan direkt damarlarda değişikliklere yol açarak nekroza neden olabilir.
Orak hücre anemisi.

Nekrotize böbrek papillaları reddedilir, idrar yollarının tıkanmasına neden olabilir, zamanla mercan tipi taşlar oluşturabilirler.

papiller nekroz

Belirti ve bulgular

Klinik belirtilerine göre, nekrotizan papillit iki şekilde sınıflandırılır: akut ve kronik.
Akut medüller nekroza, titreme ile yüksek ateş, renal kolik özelliği olan ağrı sendromu ve önemli bir kan karışımı (brüt hematüri) ile idrara çıkma eşlik eder. Hastaya zamanında tıbbi bakım sağlamazsanız, ciddi böbrek yetmezliği hızla gelişir.

Nekrotizan papillitin kronik formuna, düzenli aralıklarla ortaya çıkan ağrı sendromları (kolikte olduğu gibi) eşlik eder. İdrarda, lökosit hücreleri ve eritrositlerde tübüllerin protein dökümleri bulunur. Çoğu zaman, bu patolojiye sahip hastalar, sürekli tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarından şikayet ederler.

Papiller nekrozun ana ve en güvenilir semptomu, yoğun kıvamlı gri kütlelerin idrarla ayrılması olarak kabul edilir.

teşhis

Renal papiller nekroz tanısı için sadece laboratuvar onayı değil, aynı zamanda enstrümantal araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler de gereklidir. X-ışını radyasyonu kullanan araştırma yöntemleri oldukça bilgilendirici olarak kabul edilir. Ankette, genellikle böbreğin medüller maddesinin sklerozunu bulabilirsiniz (bir piramit şeklindedir). Boşaltım veya retrograd ürografi yapılırken, papillaların konturlarındaki değişiklikler, üzerlerinde ülseratif kusurların oluşumu, nekrotik alanların reddedilmesi ve kalsifikasyonlar fark edilebilir. Bazen kontrast madde oluşan fistül pasajlarına akar, bu nedenle böbrekteki yıkıcı sürecin yaygınlık derecesini incelemek mümkündür.

Bu durumda, ultrason teşhisi ve radyoizotop araştırma yöntemleri çok bilgilendirici değildir.

Resme göre papiller nekroz

Tedavi

Papiller nekrozun etkili tedavisi için hastalığın ilerlemesine neden olan nedensel faktörlerin ortadan kaldırılması gerekir.

Pürülan odakların varlığında, bir apse veya böbrek medullasının sıkışmasına neden olan diğer neoplazmaların oluşumu ile birlikte antibakteriyel tedavi reçete edilmelidir - acil bir cerrahi müdahale (bir nefrostomi tüpü empoze etmek, böbrek kapsülünün eksizyonu ve diğerleri). operasyonlar). Nefrektomi ameliyatına nadiren başvurulur, çünkü çoğu durumda süreç iki taraflıdır.

Antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlar, kan reolojisini iyileştirmede başarısız olmaksızın reçete edilir.

İdrar yolunun nekrotik kitlelerle tıkanması durumunda, normal idrar çıkışını eski haline getirmek gerekir. Hastalığın gelişmesinin nedeni analjezik ilaçların aşırı kullanımıysa, iptal edin.

Medüller nekroz gelişimini önlemek için özellikle diyabetes mellitus, orak hücreli anemi, sistemik vaskülit hastaları olmak üzere sağlığınıza dikkat etmeniz gerekir. Herhangi bir küçük böbrek yetmezliği semptomu yaşarsanız, derhal bir doktora gitmeli ve tam bir muayeneden geçmelisiniz.

Bu, Malpighian piramitlerinin iskemisi nedeniyle böbreklerin papillalarının yok edilmesidir. Renal kolik atakları, sırt ağrısı, hematüri, nekrotik papilla akıntısı ile kendini gösterir. İdrarın genel ve bakteriyolojik analizi, boşaltım ürografisi, üreteropyeloskopi kullanılarak teşhis edilir. Tedavi için antibiyotik tedavisi, periferik vazodilatörler, antikoagülanlar, antiplatelet ajanlar, membran stabilizatörleri, antioksidanlar, hemostatikler, venotonikler reçete edilir. Gerekirse üreter, pelvis, renal dekapsülasyon, nefrostomi, parsiyel ve total nefrektomi kateterizasyon ve stentleme yapılır.

ICD-10

N17.2 Medüller nekrozlu akut böbrek yetmezliği

Genel bilgi

Hastalık ilk olarak 1877 yılında Alman doktor ve patolog Nikolaus Friedreich tarafından tanımlanmıştır. Papiller renal nekroz (nekrotizan papillit, renal papilla nekrozu), çeşitli kaynaklara göre üroloji ve nefroloji hastanelerinde hastaların %0.3-1'inde teşhis edilir. Piyelonefritten muzdarip olanlarda patolojinin prevalansı% 3'e ulaşır.

Kadınlar erkeklerden iki kat daha sık hastalanır. Vakaların yarısında papiller nekroz 30-40 yaşlarında ortaya çıkar. Hastaların %75'inde nekrotizan papillit, renal disfonksiyonda kademeli ilerleyici bir artışla kronik olarak gelişir. Vakaların %58'inde inflamatuar ve yıkıcı süreç iki taraflıdır. Gözlemlerin sonuçlarına göre, Malpighian piramitlerinin üst kısmının iskemik yıkımı, diabetes mellitus ve orak hücreli anemi ile ilişkilidir, ancak son yıllarda diğer patolojik durumlarda giderek daha fazla ortaya çıkmaktadır.

nedenler

Nekrotizan papillit, diğer patolojik durumların arka planına veya nefrotoksik maddelerin alımına karşı gelişen polietiyolojik bir hastalıktır. Nekrozun ortaya çıkması için ön koşul, medüller maddenin anatomik yapısının özellikleri olarak kabul edilir - renal papilla hipoksisi, anatomik yapının nispeten zayıf vaskülarizasyonu ve bu alandaki yüksek ozmotik basıncın bir kombinasyonu ile kolaylaştırılır. Modern üroloji ve nefroloji alanındaki uzmanlar, papiller tahribata neden olan birkaç neden grubu belirlemiştir:

Medullaya bozulmuş kan temini... Ateroskleroz, diabetes mellitus, vaskülitli hastalarda vasküler duvardaki değişikliklerle papiller aparata yetersiz kan temini gözlenir. Papiller yapıların iskemisi, renal mikrodamarların trombozunun mümkün olduğu hastalıklar tarafından tetiklenir, çoğu zaman orak hücreli anemi nekrotizan papillit, daha az sıklıkla koagülopati, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu ve diğer hiper pıhtılaşma durumları ile komplike hale gelir.
Artan intralokal basınç... İdrar yolunun tıkanmasıyla, pelvik sistemde birikmesiyle idrar çıkışı bozulur. Ortaya çıkan piyelorenal reflü, böbrek papillalarının idrarda bulunan bakterilerle tohumlanmasına ve bir inflamatuar reaksiyonun başlamasına katkıda bulunur. Çoğu durumda, üreter taş, neoplazm, ameliyat sırasında kazayla ligasyon ve üreterovajinal fistül varlığında tıkandığında pelvik hipertansiyon oluşur.
Pürülan böbrek hastalığı... Böbrek piramitlerinin üst kısımlarının ikincil iltihabı, şiddetli pürülan yıkıcı süreçlerin seyrini zorlaştırır. Proteolitik eksotoksinler yayan bulaşıcı patojenlerin kitlesel çoğalması, pürülan sızıntıların oluşumunu ve böbrek parankiminin erimesini ve papillaların yıkım sürecine dahil edilmesini teşvik eder. Papiller nekroz, piyelonefrit, apostematöz nefrit, pyonefroz, renal karbonkül, apse arka planına karşı gelişebilir.
İlaç nefropatisi... Bazı OTC analjeziklerinin ve ateş düşürücü ilaçların uzun süreli kontrolsüz kullanımı, medüller kan akışının bozulmasına, kortikal ve medüller tabakaların perfüzyonunun bozulmasına ve analjezik nefropatinin gelişmesine yol açar. En şiddetli vakalarda, renal papillaları besleyen doğrudan damarlardaki belirgin değişikliklerin arka planına karşı, büyük iskemik yıkımları meydana gelir. NSAID'lerin ayrıca renal medulla üzerinde papiller nekrotik süreçleri şiddetlendiren doğrudan toksik etkisi vardır.

patogenez

Renal papiller nekroz gelişiminin üç ana patogenetik mekanizması vardır - anjiyopatik, vazokompresyon, enfeksiyöz, genellikle birbirleriyle birleştirilir ve daha sonra pürülan füzyonu ve nekrotik kitlelerin reddi ile medullanın iskemik enfarktüsüne yol açar. İntima kalınlaşması, duvar kalınlaşması, pürülan odaklar veya idrar infiltre interstisyum tarafından sıkıştırma nedeniyle papiller arteriyollerin lümeninde azalma, lümenlerinin kan pıhtıları ile tamamen tıkanması, iskemi ve doku yıkımına katkıda bulunur.

Papillayı besleyen damarların çapının apekse doğru daralması, gelen kanın viskozitesini arttırarak durum kötüleşir. İdrar organlarının tıkanmasında iskemik süreçleri artıran ek bir faktör, idrarın girdiği yağ dokusunun iltihaplanması ve venöz hiperemisidir. İskemik papilla, merkezdeki veya periferdeki belirli alanlara zarar vererek tam veya kısmi yıkıma uğrayabilir. Şiddetli vakalarda, tüm Malpighian piramidi nekrotiktir ve çoklu lokalizasyon - etkilenen böbreğin medüller tabakası boyunca. Bir enfeksiyon eklendiğinde, nekrotik süreç inflamatuar bir reaksiyonla komplike hale gelir.

sınıflandırma

Papiller nekroz formlarının sistemleştirilmesi, hastalığın gelişiminin mekanizmasını ve dinamiklerini, klinik semptomların ciddiyetini dikkate alır. Nefrologlar, önceki enfeksiyöz ve enflamatuar patoloji olmaksızın kan besleme bozukluğunun bir sonucu olarak ortaya çıkan primer nekrotizan papillit ile parankim ve renal sinüsteki inflamatuar sklerotik değişikliklerin arka planına karşı medulla iskemisinin neden olduğu sekonder arasında ayrım yapar.

Papilla'nın ilk lezyonu ile, iç beyin bölgesinde birincil odak enfarktüs oluşumu ile birlikte Malpighian piramitlerinin tepelerinin - medüller hakkında - katılımıyla papiller yıkım şekli hakkında konuşurlar. Akışın özelliklerini dikkate alarak, şunlar vardır:

Akut papiller nekroz... Hastalık, fırtınalı bir klinik tablo, şiddetli zehirlenme ve belirsiz bir prognoz ile karakterizedir. Akut bir seyir, piyelonefriti, diğer pürülan nefrolojik hastalıkları, nefrolitiazisi komplike eden papillit için daha tipiktir.
Kronik papiller nekroz... Semptomlar genellikle hafiftir, spesifik değildir. Tekrarlayan bir kurs mümkündür. Genellikle, anjiyopatilerde, orak hücreli anemide kronik papillit tespit edilir ve ancak hastanın kapsamlı bir muayenesinden sonra teşhis edilir.

Renal papiller nekroz belirtileri

Hastalığın klinik tablosu, çoğu spesifik olmayan çeşitli belirtilerle karakterizedir. Genellikle papiller nekroz ile, mide bulantısı, kusma ve dışkı tutma ile birlikte olabilen nekrotik papillanın ayrılması nedeniyle renal kolik oluşur. Bel bölgesinde tipik sürekli çekme ağrısı, idrarda kanın boşalması.

Hastalar değişen şiddette zehirlenme sendromu yaşarlar: subfebril veya ateşli ateş, titreme, baş ağrısı, aşırı terleme, halsizlik. Hastalığın sadece geç bir aşamasında bulunan nekrotizan papillitin patognomonik bir belirtisi, böbrek parankiminin ölü bölgelerinin kireç tuzları içeren grimsi kitleler şeklinde idrarla atılmasıdır. Kronik bir seyirde, klinik semptomlar çok az veya hiç olmadan laboratuvar semptomları baskın olabilir.

komplikasyonlar

Bakteriyel bir enfeksiyon durumunda, böbreğin kortikal tabakasında küçük apse oluşumu ile kendini gösteren apostematöz piyelonefrit oluşur. Geniş lezyonlarla, akut böbrek yetmezliğinin klinik tablosu ortaya çıkar - oligüri veya anüri, artan üre ve plazma kreatinin seviyeleri, azotemiye bağlı bilinç bozukluğu.

Nekrotizan papillitin kronik seyri sıklıkla dekompanse metabolik asidoz ve çoklu organ yetmezliği gelişimi ile komplike olan kronik böbrek yetmezliğine yol açar. Vakaların %40'ında hastalara yüksek mercan taşı oluşumu riski olan nefrolitiazis teşhisi konur. Masif papiller nekroza sıklıkla hayatı tehdit eden ve acil bakım gerektiren bol kanama eşlik eder.

teşhis

Klinik tablonun polimorfizmi ve hastalığın erken evrelerinde patognomonik belirtilerin olmaması nedeniyle tanı genellikle zordur. Tanıdaki zorluklar ayrıca, üriner sistemin başka bir patolojisinin (piyelonefrit, nefrolitiazis) arka planına karşı renal papiller nekrozun gizli gelişiminden kaynaklanmaktadır. Nekrotizan papillit şüphesi olan bir hastayı muayene etme planı aşağıdaki laboratuvar ve enstrümantal yöntemleri içerir:

İdrarın klinik analizi... Papiller nekroz, mikro ve makrohematüri, lökositüri, bakteriüri ve Sternheimer-Malbin hücrelerinin görünümü ile karakterizedir. Daha sonraki aşamalarda, dikdörtgen veya üçgen şekilli gri doku parçaları şeklinde nekrotik kitleler bulunur. Yöntem, floranın duyarlılığının belirlenmesi ile idrarın bakteriyolojik incelemesi ile tamamlanır.
intravenöz ürografi... Boşaltım ürografisi ile elde edilen görüntülerde, forniks bölgesinin bulanık ana hatları, küçük kalsifikasyon gölgeleri, renal pelvis lümeninde halka şeklinde bir gölge, fornik-medüller fistüller görülebilir. Röntgenogramda papillanın tamamen reddedilmesiyle dolum kusuru ortaya çıkar. Total nekrozun karakteristik bir işareti, kontrastın renal parankime ("ateş alevi" belirtisi) akışıdır.
üreteropyeloskopi... Nefroskopi için, üreterlerin ve renal kaliks sisteminin durumunu değerlendirmeyi mümkün kılan retrograd (üretra yoluyla) veya antegrad (karın duvarından) yerleştirilen esnek bir endoskop kullanılır. Papillitte, sıklıkla fornik bölgeden kanamanın eşlik ettiği renal papillaların çoklu tahribatı gözlenir.

Papiller renal nekroz için klinik bir kan testinde, bakteriyel inflamasyon belirtileri belirlenir: bıçak hücrelerinin sayısında artışla nötrofilik lökositoz, ESR'de bir artış. Üriner sistemin durumunun kapsamlı bir değerlendirmesi için, böbreklerin ve retroperitoneal boşluğun diğer organlarının ultrason ve BT'si gerçekleştirilir. Bu yöntemler renal papiller nekroz tanısında daha az bilgilendiricidir, ancak eşlik eden patolojik durumların - ürolitiyazis, piyelonefrit - belirlenmesine izin verir.

Nekrotizan papillitin ayırıcı tanısı, akut ve kronik piyelonefrit, renal tüberküloz, nefrolitiazis, gelişimsel anormallikler (medüller hipoplazi, renal displazi, tübülomedüller dilatasyon), hidronefroz, renal renal neoplazmalar, malign neoplazmalar ile gerçekleştirilir. Hastanın bir ürolog veya nefrolog takibine ek olarak, bir onkolog, enfeksiyon hastalıkları uzmanı, endokrinolog, hematolog ile görüşmesi gerekebilir.

Renal papiller nekroz tedavisi

Tıbbi taktiklerin seçimi, nekrotizan papillit seyrinin nedenleri ve özelliklerine göre belirlenir. Mümkünse tedavi, papiller nekroz ile komplike olan birincil bozukluğu düzeltmeyi, böbrek parankiminin normal hemoperfüzyonunu düzeltmeyi ve üroenfeksiyonla mücadeleyi amaçlayan etyopatogenetik olmalıdır. Akut seyirde, ortaya çıkan semptomların hafifletilmesinde önemli bir rol oynar - renal kolik, pelvis ve üreterin nekrotik kitleler tarafından tıkanması, hasarlı papillalardan kanama.

Akut papiller renal nekrozun kombine tedavisi, aşağıdaki gibi ilaçlar ve invaziv yöntemlerle birlikte papillitin geliştiği altta yatan hastalık için standart bir tedavi rejimi sağlar:

antibakteriyel ilaçlar... Mümkünse antibiyotik tedavisi, iltihaplanma sürecine neden olan patojenin duyarlılığı dikkate alınarak reçete edilir. En etkili olanı, nefrotoksik etkileri olmayan üroantiseptiklerin kullanılmasıdır - florokinolonlar, nitrofuranlar, sefalosporinler, fosfomisinler, makrolidler, nalidiksik ve pipemidik asitlerin türevleri.
Renal hemodinamiyi iyileştirme araçları... Bir ilaç seçerken, iskeminin nedenleri dikkate alınır. Periferik vazodilatörler, gerekirse doğrudan antikoagülanlar, antiplatelet ajanlar ile desteklenen temel olanlar olarak önerilir. Yardımcı ilaçlar, papiller yapıların iskemik direncini artıran antioksidanlar ve membran stabilizatörleridir.
hemostatik tedavi... Klinik tabloda şiddetli ve masif hematüri belirtileri baskın olduğunda kanamayı durdurma araçları belirtilir. Genellikle taze donmuş veya antihemofilik plazma, aminokaproik asit preparatları, fibrinoliz inhibitörleri, etamsilat analogları kullanılır. Trombozun neden olduğu papiller nekroz için hemostatiklerin kullanımı sınırlıdır.
Nekrotik kitlelerin çıkarılması... Reddedilen papiller doku renal pelvis ve üreterlerin tıkanmasına neden oluyorsa, kateterize edilir. Müteakip üreter stentleme, pelvik hipertansiyonu azaltabilir ve idrarın normal geçişini sağlayabilir. Nekrotik kitleler üreteroskopi, retrograd veya perkütan nefroskopi (piyeloskopi) sırasında da alınabilir.

Konservatif tedavinin arka planına karşı semptomlarda bir artış ile, 2-3 günden fazla süren terapötik olarak dirençli akut piyelonefrit oluşumu, inatçı bol hematüri, cerrahi tedavi önerilir. Bilateral nekrotik bir süreçte, organ koruyucu müdahaleler tercih edilir - nefrostomi, renal dekapsülasyon, kanayan papiller yapıları olan bir bölgeyi çıkarmak için rezeksiyon (kısmi nefrektomi). Radikal nefrektomi sadece medüller tabakanın geri dönüşümsüz nekrozu ve karşı böbreğin yeterli işlevselliği olan tek taraflı papillit için yapılır.

Kronik papiller nekrozun tedavisi, geniş spektrumlu üroseptik antibiyotikler, nitrofuranlar, sülfonamidler ile uzun süreli kombine antibiyotik tedavisini içerir. Antimikrobiyal ajanlar, 8-14 günlük kurslarda 4-6 ay arayla kullanılırken, mikrofloranın duyarlılığına ilişkin veriler dikkate alınarak en az iki farklı gruptan ilaçların reçete edilmesi önerilir. Tedavi, rutozid grubundan periferik vazodilatörler, antikoagülanlar, venotonik ajanların alımı ile tamamlanır.

Tahmin ve önleme

Erken tanı ve patogenetik tedavi ile tüm böbrek fonksiyonlarının restorasyonu ile epitelin yenilenmesi mümkündür. Renal papiller nekrozun prognozu nispeten olumludur. Modern antibakteriyel ilaçların kullanımı sayesinde akut nekrotizan papillitte mortalite %50'den %10'a düşürülmüştür.

Papiller nekrozun önlenmesi, üriner sistem, nefrolitiazis, sistemik vaskülit, toksik böbrek lezyonlarının enfeksiyöz süreçlerinin zamanında tedavisinden, NSAID'lerin haklı reçetesinden oluşur. Hastalığın önlenmesinde önemli bir bağlantı, orak hücreli anemi formu olan diabetes mellitusun dikkatli ilaç kontrolü ile risk grubundaki hastaların dispanser gözlemidir.

Böbrek nekrozu, sitoplazmik proteinlerin ihlali, ayrılmasının eşlik ettiği bir hastalıktır. Sonuç olarak, karakteristik bir hücre yıkımı süreci meydana gelir. Bu hastalık genellikle kan akışı bozulduğunda ve ayrıca patojenlerin - bakteri veya virüslerin etkisi nedeniyle görülür.

Böbrek nekrozu türleri nelerdir, belirtileri, bu hastalığın nedenleri, nelerdir? Bugün bunun hakkında konuşalım:

nekrozun sınıflandırılması

Bu patolojinin aşağıdaki türleri vardır:

prerenal başarısızlık: bu tür nekroz, genel hemodinamiğin ihlali nedeniyle organın işlevselliğinin belirgin bir ihlali ile karakterizedir. İskeminin ana nedeni bozulmuş böbrek kan akışı olduğundan, bu tip sıklıkla böbrek yetmezliğine dönüşür.

böbrek başarısızlık: Bu çeşitte, organ dokusuna verilen hasar nedeniyle böbreğin işlevselliği bozulur. Genellikle böbrek yetmezliği, sıcak iskemi veya soğuk iskemiden sonra ortaya çıkar.

böbrek sonrası başarısızlık: Bu tipte böbreklerin işlevselliği genellikle etkilenmez. Zorluk, idrarın atılamaması, idrar yollarının zarar görmesi nedeniyle oluşur. Bu çeşitlilik, idrarla taşan renal pelvis böbrek dokusunu sıkıştırdığında, iskeminin başlamasına katkıda bulunan renal hale dönüşebilir.

Böbrek nekrozu neden oluşur? Durumun nedenleri

Çocuklarda, bebeklerde bu hastalık, bakterilerin kan dolaşımına nüfuz etmesi ve dehidrasyon (dehidrasyon) veya hemolitik üremik sendrom (akut ishal) nedeniyle ortaya çıkabilir. Yetişkinlerde böbrek nekrozunun nedeni genellikle bakteriyel sepsistir.

Gebe kadınlarda, plasentanın ani ayrılması veya yanlış yerleşimi nedeniyle patoloji gelişebilir. Ek olarak, bu patolojiye, arter amniyotik sıvı vb. İle dolduğunda şiddetli uterus kanaması teşhisi konur.

Diğer nedenler arasında şunlar yer alır: köklenmemiş nakledilen bir böbreğin reddi, böbrek hasarı ve pankreasın iltihaplı hastalıkları. Zehirli bir yılan ısırığı ve arsenik zehirlenmesi patolojik bir sürece neden olabilir.

Renal tübüllerin nekrotizan papiliti veya nekrozu sıklıkla yıkıcı süreçler, böbreğin medullasındaki değişiklikler ile karakterize edilen organik veya fonksiyonel bozukluklar nedeniyle gelişir.

Nekroz, diyabetes mellitus, uzun süreli vazospazm ve ayrıca tromboz, ateroskleroz, anemi, idrar yolu enfeksiyonu vb. gibi hastalıklar tarafından tetiklenebilir. Şiddetli böbrek travması geçirmiş hastalarda ve aynı zamanda şiddetli böbrek travması geçirmiş hastalarda yüksek bir akut tübüler nekroz riski vardır. aort anevrizmasını keserek ameliyat geçirenler.

Renal nekroz nasıl kendini gösterir? Hastalığın belirtileri

Nekroz geliştirmenin ana belirtisi, altta yatan hastalığın arka planında meydana gelen genel durumdaki bir bozulmadır. Hastalar şiddetli bel ağrısı, şiddetli hipertermiden şikayet ederler. Yüksek bir oligüri ve akut böbrek yetmezliğinin diğer belirtileri vardır. Bu durumda, ciddi lökositüri, bakteriüri, hematüri belirtileri vardır. Bazen idrarda renal papilla parçaları bulunur.

Bir doktora zamanında ziyaretle, zamanında tedavi ile hasta tamamen iyileşir. Aksi takdirde, hastalık şiddetli renal kolik atakları ile tekrarlayan bir seyir izleyebilir. Gerekli, zamanında tedavi olmaksızın şiddetli bir seyir ölümcül olabilir.

Renal nekroz nasıl düzeltilir? servet

Bu hastalığın tedavisinde ana şey, nekroza neden olan altta yatan patolojinin teşhisi, ortadan kaldırılmasıdır. Kan mikrosirkülasyonunu iyileştirmeyi, sürdürmeyi, bakteriüriyi, dehidrasyonu ve arteriyel hipertansiyonu ortadan kaldırmayı amaçlayan terapötik önlemler alırlar.

Üreterin masif hematüri ile direnci nedeniyle sıklıkla ortaya çıkan komplikasyonların varlığında, hasta acil olarak hastaneye yatırılır.

Geri yüklemek, idrar geçişini normalleştirmek için hastaya nefrostomi uygulanmasıyla renal pelvisin kateterizasyonu gösterilir. İlaç, antibiyotik almaktan oluşur. Akut böbrek yetmezliğinde hasta hemodiyaliz geçirir. Poliürisi olan hastalara daha fazla içmeleri, tuz alımını sınırlamamaları tavsiye edilir.

Bugün sizinle tartıştığımız böbrek nekrozu, belirtiler, tedavi - çok ciddi olumsuz sonuçları olan bir patoloji. Nekroz gelişme riskini önlemek veya azaltmak için, buna neden olabilecek hastalıkların derhal tedavi edilmesi gerekir. Sağlıklı olmak!

Renal nekroz türleri nelerdir, belirtileri, tedavisi, bu hastalığın nedenleri nelerdir? Bugün bunun hakkında konuşalım:

nekrozun sınıflandırılması

Bu patolojinin aşağıdaki türleri vardır:

Böbrek nekrozu neden oluşur? Durumun nedenleri

Renal nekroz nasıl kendini gösterir? Hastalığın belirtileri

Renal nekroz nasıl düzeltilir? Durumun tedavisi

Bu hastalığın tedavisinde ana şey, nekroza neden olan altta yatan patolojinin teşhisi, ortadan kaldırılmasıdır. Kan mikrosirkülasyonunu iyileştirmeyi, sürdürmeyi, bakteriüriyi ortadan kaldırmayı, dehidrasyon ve arteriyel hipertansiyonu tedavi etmeyi amaçlayan terapötik önlemler alırlar.

Üreterin masif hematüri ile direnci nedeniyle sıklıkla ortaya çıkan komplikasyonların varlığında, hasta acil olarak hastaneye yatırılır.

Geri yüklemek, idrar geçişini normalleştirmek için hastaya nefrostomi uygulanmasıyla renal pelvisin kateterizasyonu gösterilir. Tıbbi tedavi antibiyotik almaktan oluşur. Akut böbrek yetmezliğinde hasta hemodiyaliz geçirir. Poliürisi olan hastalara daha fazla içmeleri, tuz alımını sınırlamamaları tavsiye edilir.

Çok sayıda insan üriner sistem hastalıklarına karşı hassastır. Neredeyse her ikinci kişide sistit veya piyelonefrit vardır. Ancak bunlar meydana gelebilecek en zorlu süreçlerden uzaktır. Bu hastalıkların komplikasyonları çok daha zordur.

Bunlardan biri renal nekrozdur. Bu durum, hücresel proteinlerin normal yapısının ihlali ile karakterize edilir, bunun sonucunda hücrelerin kendileri yok edilmeye başlar.

Bu neden oluyor?

Çoğu zaman, böbrek nekrozu aşağıdaki nedenlerle gelişir:

bakteriyemi veya genel bulaşıcı süreçler nedeniyle bakterilerin kan dolaşımına girmesi;

akut ishal dahil olmak üzere vücudun şiddetli dehidrasyonu;

cıva klorür zehirlenmesi;

yaralanma;

böbreğin kıvrımlı tübüllerinin epitelinin nekrozu, böbrek sisteminde fonksiyonel bozuklukların varlığında gelişebilir;

idrar yolu ve mesane enfeksiyonlarında çıkış bozuklukları;

böbrek hasarı.

Hamile kadınlar ayrı bir grup olarak seçilmelidir. Ani plasental ayrılma veya bağlanma anomalilerinin arka planına karşı akut nekroz geliştirirler.

Nekroz türleri nelerdir?

Böbrek dokusunun tüm nekrozu 3 tipe ayrılır:

Prerenal başarısızlık. Bu formda, hemodinamikteki değişiklikler nedeniyle normal işleyişin ihlali meydana gelir. Kan akışı hacmindeki bir azalma, sürecin daha da gelişmesine yol açar.

Böbrek yetmezliği. Renal tübül iskemi nedeniyle hasar görür. Vücudun işlevleri de bozulur.

Postrenal yetmezlik. Bu tür nekroz ile fonksiyonel bileşen bozulmaz. Tahribat, mesanenin veya üreterlerin duvarlarına verilen hasar nedeniyle oluşur ve bunun sonucunda idrar çıkışı zorlaşır.

tezahürleri ne olacak?

Ayrıca hasta, lomber bölgede geleneksel ağrı kesicilerle giderilemeyen paroksismal ağrı geliştirir. Atılan idrar miktarı günde 50 ml'ye düşürülür. İdrarın klinik analizinde, beyaz kan hücreleri çok sayıda, bakteri ve hatta bazen kanda bulunur.

kortikal vasküler nekroz

Nasıl tedavi edilir?

Tedavi, nekroz gelişimine yol açan altta yatan hastalığın bulunmasıyla başlar. Doktor, patojenin doğasını ve tübüllere verilen hasarın derecesini belirlemek için gerekli teşhis testlerini yapar.

Her şeyden önce, geniş bir etki yelpazesine sahip antibiyotikler reçete edilir. İdrar analizi sonuçlarını aldıktan sonra, daha dar bir ilaçla değiştirmek mümkündür.

Üreterlerde ve mesanede hasar varsa, bunlara neden olan nedenler tedavi edilir. Bir taşın varlığında yıkımı gerçekleştirilir. Daha ciddi vakalarda, nefrostomi oluşumu ile renal pelvisin kateterizasyonu gerçekleştirilir.

Akut süreç hemodiyaliz ile giderilebilir. Ancak, klinikte her zaman böyle bir cihaz bulunmadığından ve ciddi durumdaki bir hastanın aşırı taşınması önerilmediğinden, bu toksinleri giderme yöntemini son çare olarak bırakmak daha iyidir.

Ayrıca vücudun genel durumu düzeltilir. Kayıp sıvı yenilenir, adaptojenler ve yatak istirahati reçete edilir.

Genel önerilerden yola çıkarak özel bir diyet ve içecek de yapabilirsiniz. Baharatlı ve tuzlu yiyecekler, füme etler diyetten tamamen çıkarılmalıdır. Tuz ve protein açısından düşük bir diyet reçete edilir. Diüretikler kullanıldığı için miktarının azalmaması için sıvıların günde en az 2 litre içilmesi gerekir.

Böbrek hastalığı, hastanın yaşam kalitesinde ciddi bozulmalara yol açabilen çok ciddi bir patolojidir. Tüm idrar yolu enfeksiyonları derhal tedavi edilmelidir. Bakteri taşıyıcılarına da izin verilmez, çünkü vücudun bağışıklık savunmasında bir nedenden ötürü bir azalma ile patojenler aktive edilebilir. Doktorunuz tarafından yapılacak düzenli muayene ve gözlemler, ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemeye ve sağlığınızı korumanıza yardımcı olacaktır.

Böbrek nekrozu: belirtiler ve tedavi

Patolojiye neden olan faktörler

Diabetes mellitusta papiller nekroz

Çocukluk çağında böbrek nekrozu, bakteri ve virüslerin kan dolaşımına girmesi, dehidrasyon ve akut ishalin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Yetişkinlerde, genellikle bakteriyel sepsisten kaynaklanır. Vakaların %50'sinde plasentanın ani ayrılması, yanlış yerleşimi, rahim kanaması vb. ile kadınların böbreklerini nekroz etkiler. Nakledilen böbreğin reddedilmesi, yanıklar, pankreasta iltihaplanma ve daha önceki yaralanmalar plasentanın gelişmesine neden olabilir. hastalık. Bazı hastalıklar da kıvrımlı tübül epitelinin nekrozuna neden olur. Bu durumda hastalar, mevcut bir hastalığın belirtileri için bir hastalığın semptomlarını alarak uzun süre bir uzmandan yardım istemeyebilirler. Sonuç olarak, nekroz, tedavisi çok daha zor olan ihmal edilmiş bir form alır.

Nekroza neden olan hastalıklar arasında diabetes mellitus, uzun süreli vazospazm, tromboz, böbrek hasarı, anemi ve idrar yolu enfeksiyonu bulunur. Analjeziklerin sık kullanımı ve böbrek taşlarını eritmeye ve çıkarmaya yönelik eylemler, hastalığın gelişimini tetikleyebilir. Risk grubu, daha önce ciddi yaralanma ve travma geçirmiş kişilerin yanı sıra aort anevrizmasını kesmek için ameliyat geçirmiş kişileri içerir.

teşhis koymak

Nekroz, brüt hematüri, bel ağrısı, azalmış idrar çıkışı, ateş, arteriyel hipertansiyon ile birlikte bozulmuş böbrek fonksiyonu ile karakterizedir. Ancak bu semptomların çoğu zaman altta yatan hastalığın belirtileri olabileceği unutulmamalıdır. Çeşitli tanı yöntemleri hastalığın tanınmasına yardımcı olur.

MPA, ana avantajı sonuçların yüksek doğruluğu olan böyle bir yöntemdir. MRA, nefrotoksik kontrast ajanları uygulanmadan gerçekleştirilir. Bununla birlikte, prosedürün dezavantajları da yoktur: zaman alıcıdır ve kritik hastalar için zor olabilir.

BTA zaman alıcı değildir ancak nefrotoksik olabilen intravenöz kontrast artışı eşlik eder.

Dietilentriaminpenta-setinik asit kullanılarak yapılan izotop renografi, böbrek kan akışının düşük olduğu veya hiç olmadığı idrar akışını engellemeden büyümüş bir böbreğin görülmesini sağlar.

Herhangi bir semptom olmadığında ve kesin tanı konulamadığında böbrek biyopsisi gerekir. Böyle bir çalışma, doğru bir prognostik ve tanısal tablo verir.

Kan ve idrar testleri, doktorların hastalığın hangi aşamada (akut veya kronik) geliştiğini belirlemesine olanak tanır.

Etkili terapi

Kıvrılmış tübüllerin epitelinin nekrozunun tedavisi, bu rahatsızlığın nedeninin ortadan kaldırılmasına dayanır. Bir remisyon durumunda, ortaya çıkan semptomlar dikkate alınarak tedavi edilir. Terapi, daha iyi mikro dolaşımı, bakteriüri, dehidrasyon ve arteriyel hipertansiyonun ortadan kaldırılmasını destekler. Poliüri hastalarının tuz ve su tüketmeleri önerilir.

Üreter direnci, masif hematüri ile ilişkili komplikasyonlar durumunda hasta acilen hastaneye yatırılır. İdrar geçişini düzeltmek için pelvis kateterizasyonu ve nefrostomi uygulanır. Hastaya antibiyotik reçete edilir. Akut böbrek yetmezliğinde hemodiyaliz yapılır.

Hastalığın önlenmesi, böbrek meme uçlarının nekrozuna neden olan hastalıkların tedavisini ve analjeziklerin rasyonel kullanımını içerir.

böbrek nekrozu

Yorum bırak 2.523

Bazı hastalıkların komplikasyonları sonucunda yaralanmalar, kan zehirlenmesi, böbrek nekrozu meydana gelebilir. Bu, böbrek yetmezliğine neden olan tehlikeli bir patolojidir. Bu durumda, böbrek dokusu hücrelerinin ölümü gözlenir. Organın işleyişi bozulur, zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. Zamanında hastaneye gitmezseniz, hastalık böbrek kaybına veya ölüme yol açacaktır.

Böbrek hücrelerinin ölümü, iç organ hastalıklarının komplikasyonlarının veya dış etkilerin bir sonucudur.

Patolojinin tanımı

Böbrek nekrozu ile sitoplazmik proteinler zarar görür. Sonuç olarak, organın hücreleri yok edilir ve doku alanları ölür. Patoloji hem yetişkinlerde hem de bebeklerde görülür. Hastalığın ana nedenleri kabul edilir:

enfeksiyonlar, sepsis;

hamile kadınlarda plasentanın ani ayrılması;

travma, kanama;

nakledilen böbreğin reddi;

kardiyovasküler sistem hastalıklarının komplikasyonları;

kimyasal zehirlenme, yılan ısırığı.

Bu tür nekroz türleri vardır:

Prerenal başarısızlık. Dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak, böbreğin fonksiyonel yetenekleri bozulur. Bozulmuş kan akışı iskemiye (doku bölgesinin ölümü) yol açtığından, bu tip patoloji böbrek yetmezliğine dönüşür.

Böbrek yetmezliği. Doku hasarı nedeniyle böbreğin işlev bozukluğu ile karakterizedir. Patolojinin ana nedeni iskemidir (sıcak veya soğuk).

Postrenal yetmezlik. Böbrek fonksiyonu normaldir. İdrar yolundaki hasar nedeniyle, idrara çıkma zordur veya yoktur. Biriken idrar nedeniyle böbrek parankiminin sıkışması ve kan kaybı olması durumunda bu tip nekroz böbrek yetmezliğine dönüşür.

Papiller nekroz (papillonekroz)

Böbreklerde kan dolaşımının bozulması organ hücrelerinin ölüm nedenlerinden biridir.

Papiller nekrozun ana nedenleri dolaşım bozuklukları ve piyelonefritin bir komplikasyonudur.

Papiller nekroz veya nekrotizan piyelonefrit, renal papilla ve renal medulla nekrozu ile karakterizedir. Sonuç olarak, organın çalışması bozulur, içinde morfolojik değişiklikler meydana gelir. İstatistiklere göre, bu patoloji piyelonefritten muzdarip insanların% 3'ünde görülür. Kadınlarda bu patoloji erkeklerden 2 kat daha sık teşhis edilir.

Patolojinin nedenleri:

Serebral bölümde kan dolaşımı bozulur.

Renal papilla yeterince kanla beslenmez. Bunun nedeni, kan damarlarının ödem, enflamatuar süreçler, vasküler skleroz (damar yatağının kolesterol plak tarafından tıkanması), konumlarından bağımsız olarak (böbrek içinde veya dışında) kenetlenmesidir.

Renal pelvisteki yüksek basınç nedeniyle idrar çıkışı bozulur.

İltihap odakları, organın beyin bölümünde apseler.

Böbrek dokusunun toksinlerle zehirlenmesi.

Kan resminin ihlali.

Renal papilla nekrozu ile semptomlar patolojinin şekline bağlı olarak farklılık gösterir:

Akut papiller nekroz, kolik benzeri ağrı, şiddetli ateş ve titreme ile kendini gösterir. İdrarda kan tespit edilir. Akut böbrek yetmezliği 3-5 gün içinde gelişir. aynı zamanda az miktarda idrar atılır veya idrara çıkma durur.

Renal papillaların kronik nekrozu, idrarda kan ve lökositlerin varlığı ile kendini gösterir. Hafif ağrı aralıklı olarak ortaya çıkar. İdrar yolunun tekrarlayan bulaşıcı hastalıkları, taş oluşumu eşlik eder. Orak hücreli anemi ile patoloji belirtisi yoktur.

İçindekiler tablosuna geri dön

kortikal nekroz

Organın belirli bölümlerindeki dolaşım bozuklukları nedeniyle böbrek hücrelerinin ölümü de lokal olabilir.

Besinlerin böbrek korteksine iletildiği kan damarlarının tıkanması sonucu organın dış kısmı ölür. Böbreğin işleyişi bozulur, başarısızlık meydana gelir. Bu hastalığın vakalarının %30'u sepsis (kan zehirlenmesi) nedeniyledir. Ek olarak, patolojiye nakledilen böbreğin reddi, yaralanmalar ve yanıklar ve kimyasal zehirlenme neden olur.

Kortikal nekroz böbrek korteksindeki dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak gelişir ve akut böbrek yetmezliği ile komplike hale gelir.

Patoloji, yaştan bağımsız olarak herhangi bir kişiyi etkileyebilir. Hastalığın onda biri yenidoğanlarda teşhis edilir. Erken plasental ayrılma, sepsis, dehidratasyon, şok, enfeksiyon ile ilişkilidir. Çocukla birlikte annesi sık sık acı çeker. Kadınlarda, bu hastalığın vakalarının yarısı doğum sonrası komplikasyonlardır. Patoloji, plasentanın erken ayrılması veya yanlış hizalanması, uterus kanaması, doğum sırasında ortaya çıkan enfeksiyon, arterlerin amniyondan (embriyonun bulunduğu kabuk) sıvı ile tıkanması nedeniyle gelişir.

Hastalığın ana belirtileri:

idrar kırmızıya veya kahverengiye döner (yüksek kan sayımı nedeniyle);

bel bölgesinde ağrı;

artan vücut ısısı;

kan basıncını düşürmek;

idrara çıkma ihlali veya yokluğu.

Akut tübüler (tübüler) nekroz

Tübüler nekroz, renal tübüllerde kimyasal ve mekanik bir hasardır.

Tübüler nekroz ile renal tübüllerin epitel dokusu etkilenir. Bu durumda, oluşum nedenlerine bağlı olarak 2 tür hastalık vardır:

İskemik nekroz, travma, iltihaplanma, sepsis, şok, kandaki düşük oksijen içeriği ile tetiklenir.

Nefrotoksik nekroz, toksinler, ağır metaller, antibiyotikler vb. ile doku ve hücre zehirlenmesi sonucu oluşur.

Akut tübüler nekroz, epitelin dökülmesi nedeniyle renal tübüllerde mekanik hasar anlamına gelir. Bu patoloji, tübüllerin hücrelerine zarar verir ve buna akut bir inflamatuar süreç eşlik eder. Sonuç, böbrek dokusunda ciddi hasar ve böbrek yetmezliğine yol açan değişen organ yapısıdır.

Patolojinin belirtileri organ hasarının derecesine bağlıdır. Aşağıdaki belirtiler daha sık gözlenir:

koma;

uyuşukluk;

deliryum (toksinler tarafından sinir sistemine zarar);

şişme;

zayıf idrara çıkma;

bulantı kusma.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Böbrek nekrozu olan hastaların sadece %20'sinin yaşama şansı vardır.

Her nekroz tipinin komplikasyonları böbrek yetmezliği gelişimine indirgenir. Bu durumda, diğer sistemlerin hangi organlarının etkilenmesi sonucunda ciddi zehirlenme görülür. İstatistiklere göre, böbrek nekrozu teşhisi konan hastaların %70-80'i kan zehirlenmesi, kalp veya böbrek yetmezliğinden ölmektedir. Bu hastalığın belirtileri varsa, özellikle daha önce böbrek hastalığı teşhisi konmuşsa, teşhis ve tedavi için acilen hastaneye gitmeniz gerekir. Tedaviye zamanında başlanmazsa, böbrekler o kadar etkilenebilir ki, transplantasyon gerekir veya patoloji ölüme yol açar.

Anamnez doğru tanı için önemlidir. Doktor hastaya semptomları, mevcut böbrek hastalıkları ve eşlik eden hastalıkları, özellikle diabetes mellitus hakkında, kullanılan ilaçlar hakkında sorular sorar. Olası yaralanmalara veya toksik maddelerle temasa dikkat edilmelidir. Daha sonra kan ve idrarın laboratuvar analizi yapılır. Tek ve aynı yöntemle tüm nekroz türleri belirlenemediği için ultrason ve röntgen yapılır.

Bir hastada renal papilla nekrozu varsa, idrarda nekrotik papilla saptanabilir. Tanı radyografi ile doğrulanır.

Kortikal nekroz ultrason ile belirlenir.

Tübüler nekrozun teşhisi mümkün olduğunca fazla bilgi gerektirir. Kan ve idrarın genel ve biyokimyasal analizi, ultrason, röntgen, bilgisayarlı tomografi yapılır.

Tedavi yöntemleri

Her şeyden önce, hastalığın nedenlerini mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırmak gerekir. Ayrıca, patolojinin türüne bağlı olarak tedavi gerçekleştirilir:

Renal papilla nekrozu teşhis edilirse, nedeni ortadan kaldırmak için antispazmodikler kullanılır. Üreter tıkalıysa, bir kateter yerleştirilir. İlaçlar, kan dolaşımını eski haline getirmek, bağışıklığı güçlendirmek ve geniş spektrumlu antibiyotikler için kullanılır. İlaç tedavisi başarısız olursa, etkilenen böbrek çıkarılır.

Kortikal nekroz durumunda, her şeyden önce, böbrek beyin dokusuna kan beslemesinin restorasyonu gerçekleştirilir. Kan, bir "yapay böbrek" cihazı (hemodiyaliz) kullanılarak saflaştırılır. Enfeksiyonu bastırmak için antibiyotikler kullanılır.

Tübüller zarar görürse zehirlenmeye neden olabilecek ilaçların kullanımı iptal edilir. Enfeksiyonla savaşmak için antibakteriyel ilaçlar reçete edilir, organdaki kan dolaşımı geri yüklenir ve vücut toksinlerden arındırılır. Semptomları (bulantı, kusma) gidermek için gerekli ilaçlar kullanılır.

Genel tahmin

Tedaviye zamanında başlanırsa, böbrekler restore edilebilir. Ancak istatistiklere göre vakaların çoğu transplantasyon gerektiriyor. Diyaliz zorunludur. Bu işlem hem kanı hem de böbrekleri temizler. Böbrek yetmezliği olan tüm hastalar için diyaliz zorunludur. Ne yazık ki, hastane ziyareti hastalığın gelişiminin son aşamalarında gerçekleştiyse, yüksek ölüm olasılığı vardır. Bu nedenle, böbrek hastalığına işaret eden herhangi bir semptomunuz varsa derhal bir doktora başvurmalısınız.

Akut tübüler ve akut tübüler nekroz

Akut tübüler nekroz

Böbreklerin morfolojisine ve fizyolojisine dayanarak, vücuttan metabolik ürünlerin atılmasını, su ve elektrolit dengesinin düzenlenmesini destekleyen karmaşık bir çift organdır. Akut tübüler nekroz böbrek tübüllerinin epitelini etkiler ve akut böbrek yetmezliğinin nedenidir. Bu hastalık iskemik ve toksik nekroz olarak ikiye ayrılır.

İskemik akut tübüler nekroz, şokta kan basıncında keskin bir düşüş, dolaşımdaki kan hacminde bir azalma, plasental abruption, doğum sonu kanama ile gelişir. Bu tip patolojinin nedeni, renal arterin daralması, diseksiyon aort anevrizması, abdominal aort anevrizmasının yırtılması olabilir. Ayrıca, uzun süreli kusma, ishal, yanıklar vb. sırasında büyük bir sıvı ve elektrolit kaybı ile bu kolaylaştırılır.

Sülfürik, hidroklorik, fosforik, oksalik asitler, organik çözücüler ve anestezi için kullanılan ilaçlar da yaygın nedenlerdir. Karmaşık enfeksiyonlardan sonra bilinen nekroz vakaları vardır - kolera, tifo ateşi, paratifo ateşi, sepsis. böbrek sendromu ve leptospirosis ile hemorajik ateş. Böbrekler ayrıca endojen zehirlenmelere karşı hassastır.

Bağırsak tıkanıklığı, peritonit, hamilelik sırasında toksikoz, hızla gelişen dolaşım karaciğer-böbrek yetmezliği nekrotizan fenomen için ön koşullar haline gelir. Toksinlerin etkisi altında, nekroza yol açan tübüllerin lümeninin segmental veya fokal daralması meydana gelir. Büyük miktarda kan böbrekler tarafından temizlendiğinden, çok savunmasızdırlar.

Hepsinden önemlisi, toksik maddeler, birincil idrarın yoğunlaştığı yer olması nedeniyle tübüllerin epitelini etkiler. Çok duyarlı hücrelerde hücresel oksidasyon veya metabolizma bozulur. Nekrotizan nefroz gelişimi neredeyse asemptomatiktir, ancak yol boyunca akut böbrek yetmezliği semptomları ortaya çıkabilir. Bu durumda, böbrekler tarafından atılan idrar miktarında bir azalma sıklıkla gözlenir.

Kan plazmasındaki kreatinin konsantrasyonu, basınçta bir düşüş veya nefrotoksik bir ajana maruz kaldıktan sonra günde 0,5 mg / dL normu aşarsa tanı doğrulanır. Tübüler nekroz ile glomerüller ve kan damarları normal kalabilir. Akut tübüler nekrozlu hastaların ezici çoğunluğu, akut azotemi, akut ve tehlikeli su-tuz metabolizması bozukluklarının ortaya çıkmasına maruz kalır.

Akut tübüler nekroz tedavisi, belirli nedenlere yönelik genel müdahaleleri içeren akut böbrek yetmezliği tedavisinden farklı değildir.

Su ve elektrolit dengesini, beslenme desteğini, enfeksiyöz komplikasyonların tedavisini ve önlenmesini sağlamak zorunludur. Yokluğunda veya uygun olmayan tedavide, nekrotik süreçler tüm böbreğin etkilenmesine ve hemodiyaliz veya transplantasyondan kaçınılamamasına neden olur. Yüksek tansiyon, felç ve miyokard enfarktüsü hayata yönelik diğer tehditler olabilir.

Vücudun mevcut cüruflarla zehirlenmesi, iç organlarda, merkezi sinir sisteminde ve gastrointestinal sistemde toksik hasara yol açar. Hastalıkların ilk belirtisinde, kan ve idrar testleri ve ultrason taraması yazacak bir nefroloğa danışmalısınız. Kesin tanı için biyopsi önerilir.

Metinde bir hata mı buldunuz? Onu ve birkaç kelimeyi daha seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın

Akut tübüler nekroz

Akut tübüler renal nekroz tübüler hücrelere zarar verir. Desquamated epitel ile tübüllerin mekanik olarak tıkanması anlamına gelir. Hastalık, akut bağışıklık iltihabı ile karakterizedir. Çoğu zaman, akut böbrek yetmezliğine neden olan bu yapısal değişiklikler, böbrek dokusunda oksijen eksikliği ile hızla ilerler.

Tübüler nekroz durumunda, bilinçte bir azalma not edilir.

Hastalığın derecesine bağlı olarak koma oluşabilir, sanrılı durumlar, uyuşukluk, idrar çıkışında azalma, ödem, bulantı ve kusma görülebilir. Uygulamada, diyabete bu tip nekrozun eşlik ettiği kanıtlanmıştır. Akut nekroz, böbrekler üzerinde toksik etkisi olan antifungal ajanların kullanımı olan X ışınlarına maruz kalmanın sonucu olabilir.

Nekrozun etiyolojisi toksik faktörlere, bulaşıcı patojenlerin etkisine ve genetik kusurlara dayanmaktadır. Ancak asıl sebep immünopatolojik mekanizmalarda yatmaktadır. Klinik semptomlar ateşli durumlar, idrar kanaması, idrarda protein tespiti ve deri döküntülerinin varlığı ile kendini gösterir. Böbreklerin boyutunda bir artış var, şişme . Tübüler nekrozun sonucu, hastalığın nedenine ve patolojik değişikliklerin süresine bağlıdır.

Akut tubuyar nekrozunun en yaygın nedenleri- hipotansiyon ve nefrotoksisite. En yaygın nefrotoksik ajanlar arasında aminoglikozit antibiyotikler, amfoterisin B, sisplatin ve radyoopak kontrast ajanlar bulunur. Majör cerrahi ve uzun süreli hepatobiliyer patoloji, zayıf perfüzyon ve yaşlılık, aminoglikozit toksisitesi riskini artırır. Daha az yaygın nedenler, konu pigmentlerini, zehirleri, bitkisel ve halk ilaçlarını içerir. Bazı ilaç kombinasyonları özellikle nefrotoksik olabilir. Zehirler, tübüllerin lümeninin silindirler, hücresel enkaz veya segmental tübüler nekroz ile fokal ve segmental tıkanmasına neden olur. AIO, ağırlıklı olarak kreatinin klerensi 47 ml / dak'dan az, diyabetes mellitus ve hipovolemi veya zayıf böbrek perfüzyonu olan hastalarda gelişir.

Akut tübüler nekroz prognozu etiyolojik faktör ortadan kaldırıldığında, diğer organ ve sistemlerin patolojisi olmayan hastalarda iyi; kreatinin konsantrasyonu genellikle 1-3 hafta içinde normale veya neredeyse normale döner. Zayıflamış hastalarda, orta derecede akut böbrek yetmezliği olsa bile komplikasyon ve ölüm riski artar; yoğun bakım hastalarına göre resüsitasyon uygulanmayan hastalarda prognoz daha iyidir. Ölüm için risk faktörleri arasında oligüri; hastalığın yüksek şiddeti; miyokard enfarktüsü, felç veya nöbet sendromu; kronik immünosupresyon; yapay havalandırma ihtiyacı. Genellikle ölüm nedenleri, ana patoloji olan bulaşıcı komplikasyonlardır.

Destekleyici bakım, nefrotoksik ilaçların erken kesilmesini, övoleminin sürdürülmesini ve parenteral beslenmeyi içerir. Diüretik ilaçlar genellikle oligürik AIO'da diürezi sürdürmek için kullanılır, ancak etkinlikleri kanıtlanmamıştır.

Akut tübüler nekrozun önlenmesi Bu, kritik hastalarda övolemi ve böbrek perfüzyonunun desteklenmesini, mümkünse nefrotoksik ilaçlardan kaçınılmasını, gerektiğinde böbrek fonksiyonunun sıkı izlenmesini ve kontrast nefropatisini önlemek için çeşitli önlemleri içerir. Etkisiz ve muhtemelen zararlı ürünler şunları içerir:

natriüretik peptitler,

Kalsiyum kanal blokerleri.

Akut tübüler (tübüler) nekroz- hem ekto- hem de endojen nefrotoksinler tarafından böbrek dokusuna doğrudan zarar verilmesi veya kan akışının keskin bir şekilde bozulmasının bir sonucu olarak böbrek tübüllerinde hasar. Böylece, 2 tür akut tübüler nekroz vardır:

İskemik akut tübüler nekroz (şok, böbrek hasarı, septik durumlar, hipoksi).

Nefrotoksik akut tübüler nekroz (çeşitli toksinlere maruz kaldığında: antibakteriyel maddeler, ağır metaller, endojen toksinler, kontrast maddeler, florür anestezikleri, organik çözücüler).

Akut tübüler nekroz akut böbrek yetmezliği (ARF) gibi zorlu bir durumun olası nedenlerinden biridir. Akut tübüler (tübüler) nekrozun klinik tablosu, altta yatan hastalığın semptomlarını veya AIO'nun gelişmesine yol açan patolojik sürecin yanı sıra böbrek akut böbrek yetmezliği (ARF) fenomenini içerir.

Akut tübüler nekroz

Akut tübüler nekroz, tübüler hücrelerde akut hasar ve böbrek yetmezliğine neden olan işlev bozukluğu ile karakterizedir. Sık akut tübüler nekroz nedenleri- Yetersiz renal perfüzyona neden olan hipotansiyon ve nefrotoksik ilaçlar. Böbrek yetmezliği gelişene kadar hastalık asemptomatiktir. Akut tübüler nekroz tanısı, bir hipotansiyon veya ilaca maruz kalma döneminden sonra azotemi ortaya çıkarsa ve kan ve idrar testlerinde prerenal azotemiden farklıysa şüphelenilir. Akut tübüler nekroz tedavisi semptomatik.

Akut tübüler nekroz tanısının belirtileri

AIO genellikle asemptomatiktir, ancak gelişiminde oligürinin yaygın olduğu akut böbrek yetmezliği semptomları eşlik edebilir. Plazma kreatinin konsantrasyonu, bir hipotansiyon periyodundan veya nefrotoksik bir ajana maruz kaldıktan sonra günde 0,5 mg / dL normali aştığında hastalıktan şüphelenilir. Bazı nefrotoksinlere maruz kaldıktan birkaç gün sonra kreatinin konsantrasyonunda bir artış meydana gelebilir. Tedaviyi belirlemede önemli olan AIO'yu prerenal azotemiden ayırma kriterleri Tablo'da listelenmiştir. 236-1.

Akut tübüler nekrozun prognozu, tedavisi ve önlenmesi

döngü diüretikleri,

dopamin,

Böbrek Hastalığı Belirtileri

Böbrek hastalıkları, kökenleri, tezahürleri ve vücut için sonuçları bakımından oldukça çeşitlidir. En yaygın olanı, genellikle kadınlarda görülen inflamatuar böbrek hastalığıdır (piyelonefrit, glomerülonefrit). Ürolitiyazis, 40 yaşın üzerinde her iki cinsiyette de eşit sıklıkta görülür. Çocuklar piyelonefrit ve konjenital böbrek anomalileri ile karakterizedir.

Gelişimin nedenleri ve mekanizması

Bazı hastalıklara yol açan birkaç ana neden vardır:

Otoimmün süreç. Bağışıklık sistemindeki bir arızanın bir sonucu olarak, böbrek hücrelerine karşı antikorlar üretilir, bu da iltihaplanma gelişimine yol açar - sonuç olarak - glomerülonefrit.

Bakteriyel enfeksiyon. Böbreklere giren bakteriler orada çoğalmaya başlar, bu iltihaplanmaya neden olur ve bu da piyelonefrite yol açar. Hastalığın daha da ilerlemesi ve tedavi eksikliği durumunda apseler ortaya çıkar (böbrek apsesi). Bakteriyel bir enfeksiyonun gelişimi, böbreklerden idrar çıkışının ihlali ile kolaylaştırılır.

Vücudun zehirlenmesi. Kanda dolaşan toksinler böbreklerde metabolik bozukluklara neden olur ve toksik nefropati gelişir. Bu, toksinlere maruz kalma sona erdikten sonra gerçekleşen geri dönüşümlü bir süreçtir.

Metabolizma bozuklukları ve idrarın kimyasal bileşimi böbrek taşlarının ana nedenidir. Bu durumda, pelviste idrar çıkışını bozabilecek, böbreklerin ve üreterlerin mukoza zarına zarar verebilecek taşlar oluşur. Bu, ikincil bir bakteriyel enfeksiyon ve piyelonefritin eklenmesine katkıda bulunur.

Hemoliz, kırmızı kan hücrelerinin yok edildiği ve hemoglobinin kana salındığı bir durumdur. Böbreklerin glomerüllerine yerleşir ve çalışmalarını zorlaştırır. Sonuç olarak, tehlikeli bir durum gelişir - akut böbrek yetmezliği.

Böbrek damarlarında kan akışının ihlali. Aterosklerotik plakların varlığı, damarın çapını azaltır ve böbrek hücrelerine yetersiz kan akışına yol açar, metabolik nefropati gelişir. Bu süreç hiçbir belirti göstermeden yıllarca sürebilir.

Düşük kan basıncı. Sistolik basınç 70 mm Hg'nin altında. Sanat. böbrek glomerüllerinde kan plazmasının süzülme sürecinin ve nekrozlarının (nekroz) kesilmesine neden olur.

Doğum öncesi dönemde böbreklerin olgunlaşmasının ihlali, şekil (at nalı şeklinde, çatallı böbrek), pozisyon (böbreğin prolapsusu) veya miktar (bir veya tam tersi ek böbrek) anomalilerinin oluşumuna yol açar. Böbrek tübüllerinin kist oluşumu ile kaynaşmasına atrezi denir.

Travmatik faktörler. Çürükler, bıçak yaraları veya kesik yaralar böbrek dokusuna zarar vererek işlevini bozar.

Böbrek hastalığı belirtileri

Böbrek hastalığının belirtileri kabaca yerel ve genel olarak ayrılabilir. Lokal semptomlar, oluşumu doğrudan böbreklerle ilgili olanları içerir:

Bel ağrısı. Piyelonefrit (bir tarafta) ve glomerülonefrit (her iki tarafta) ile olur. Yoğun paroksismal ağrı, daha sık erkeklerde (renal kolik) böbrek taşlarının karakteristiğidir.

İdrar miktarında azalma (günlük idrar çıkışında azalma). Oligüri, böbrek fonksiyon bozukluğunun bir belirtisidir, akut böbrek yetmezliğinin (idrar tamamen yok olabilir - anüri), şiddetli glomerülonefrit, kanın hemolizi sırasında böbrek tübüllerinin tıkanmasının bir tezahürüdür.

İdrarda kan görülmesi, böbrek yaralanmaları, böbrek taşları ve neoplastik süreç ile kanamanın sonucudur.

İdrarda renk değişikliği. Yeşilimsi bir belirti ile bulanık idrar, böbrekte pürülan bir süreci gösterir (piyelonefritte böbrek apsesi), "et slops" renginin idrarı, hemoliz ve idrarda serbest hemoglobinin kısmi salınımı ile oluşur.

Böbrek hastalığı ile ortaya çıkabilecek yaygın semptomlar şunlardır:

artan vücut ısısı, genel halsizlik, baş ağrısı ve ağrıyan eklemler - böbreklerin bakteriyel iltihabı, piyelonefrit ile zehirlenme (toksinlerin kana girmesi) sonucudur;
140/90 mm Hg'nin üzerinde artan sistemik kan basıncı. Sanat. - damarlarında aterosklerotik plak varlığında böbreklerin yetersiz beslenmesinin bir belirtisi, yanıt olarak böbrek hücreleri vazospazma neden olan bir madde olan anjiyotensin üretir;
gözlerin altında "torbaların" ortaya çıkması, uykudan sonra yüz dokularının şişmesi, özellikle glomerülonefritin ilk aşamalarında, böbrek hastalığının ilk belirtileridir.

teşhis

Böbrek hastalığını en doğru şekilde belirlemek için aşağıdakileri içeren ek laboratuvar ve enstrümantal teşhisler yapılır:

Klinik kan testi - lökosit sayısındaki ve eritrosit sedimantasyon hızındaki (ESR) artışa bağlı olarak hastalığın inflamatuar yapısını gösterir.
İmmünolojik kan testi. Glomerüllere karşı antikor titresinde bir artış ve C-reaktif proteinin (CRP) ortaya çıkması, glomerülonefritin spesifik belirteçleridir.
İdrar tahlili, böbrek hastalığının teşhisine yardımcı olabilecek çok yönlü bir testtir. İdrardaki protein belirlenir (glomerülonefrit ile ortaya çıkar), özgül ağırlığı (böbrek yetmezliği gelişmesi durumunda azalır). Mikroskop altında görüş alanındaki lökosit (piyelonefritte artış) ve eritrosit (böbrek taşı, glomerülonefrit) sayısı belirlenir. Böbreklerin bakteriyel iltihabı, idrarda bakteri görünümü ile karakterizedir. Böbrek taşlarının oluşumu tortuda tuz kristallerinin varlığı ile kendini gösterir.
Böbreklerin ultrason muayenesi (ultrason), böbreklerin şeklindeki ve konumundaki değişikliği (gelişimsel anomaliler), böbrek taşlarındaki taşların varlığını ve çeşitli tümörleri görmenizi sağlayan araçsal bir tanı yöntemidir.
Bilgisayarlı tomografi, böbreklerdeki küçük yapısal değişiklikleri bile katman katman görüntülerde görmenizi sağlayan modern bir X-ray tanı yöntemidir.
Böbreklerin antegrad radyografisi. Plazma ile birlikte böbreklerin glomerüllerinde filtrelenen ve idrarla atılan kana bir kontrast madde enjekte edilir. Bu yöntem, idrar çıkışının önündeki engelleri, böbrek taşı hastalığı veya tümör süreci durumunda lokalizasyonlarını görmenizi sağlar.

Sadece araştırma sonuçlarına ve hastalığın semptomlarına dayanarak doktor nihai bir sonuca varabilir. Yaşa bağlı olarak çeşitli böbrek hastalıklarının görülme sıklığının bilinmesi de bunların belirlenmesine yardımcı olur.

Yetişkinlerde en sık görülen böbrek hastalıkları şunlardır:

piyelonefrit - kadınlarda daha sık;
böbrek taşı hastalığı - 40 yaş üstü kişilerde;
tümör hastalıkları (60 yaşın üzerinde sıklık artar);
metabolik nefropati.

Çocuklarda sık görülen böbrek hastalığı:

Böbreklerin patolojik anatomisi

Saf böbrek atrofisi nadirdir. Daha sıklıkla dolaşım bozuklukları ve böbreklerde kronik iltihaplanma ile ilişkilidir. Böbreklerin atrofisi, yaşlılık ve açlıktan vardır. Atrofide, böbrek tek kistlerle makroskopik olarak küçülür. Perine dokusunun boş hipertrofisi keskin bir şekilde ifade edilir, bu da atrofiyi hipoplaziden ayırt etmeyi mümkün kılar. Mikroskobik olarak, nefronların glomerüllerin sklerozu ile desolasyonu ve böbrek korteksindeki hücresel elementlerden çok zengin olan bağ dokusunun proliferasyonu gözlenir. Medulla genellikle hyalinosis bölgeleriyle birliktedir. Atrofi genellikle hidronefrozun sonucudur. Renal hipertrofi çoğunlukla telafi edici bir karaktere sahiptir ve ikinci böbreğin değişmesi veya yokluğu ile ilişkilidir.

Böbreklerin distrofik bozuklukları çeşitli metabolik bozukluklarda bulunur.

Protein metabolizmasının ihlallerine, böbreklerin bulanık şişmesi veya granüler distrofisi resminin gelişmesi eşlik eder (bkz. Hücre ve doku distrofisi). Böbrek genişlemiş, geniş bir kortikal tabaka ile şişmiş, kapsül kesildiğinde kolayca kayar. Mikroskopik olarak, kıvrımlı tübüllerin epitelinde, zayıf bir şekilde eksprese edilmiş bir granülerlik vardır, epitel hücrelerinde mitokondrinin küresel bir dönüşümü vardır. Hiyalin damlacık distrofisi difteri, enfeksiyöz polipeptidemi, tüberkülozda görülür.

Yağ metabolizması bozuklukları, kıvrımlı tübüllerin epitelindeki yağ damlacıklarının görünümünde ifade edilir. Böbreklerin infiltratif obezitesi, endokrin bezlerinin patolojisinde (örneğin, diyabetes mellitusta lipemi), kloroform, arsenik, fosfor ile zehirlenme durumunda ortaya çıkar. Böbreklerin hipoksemik obezitesi, pernisiyöz anemi, yüksek irtifa hastalığı, yaygın tirotoksik guatr ile gözlenir. Özel bir tip, kolesterol metabolizmasının keskin bozuklukları (hiperkolesterolemi) ile ilişkili böbrek papillalarının sözde yağlı enfarktüsüdür. Makroskopik olarak, papillada, bir kesimde mat benzeri, genellikle çevreleyen dokudan açıkça sınırlandırılmış, kama şeklinde geniş beyazımsı sarı alanlar vardır. Mikroskopik olarak, interstisyel dokuda ve rektus ve toplama kanallarının kendi zarında büyük miktarda kolesterol birikintileri bulunur.

Karbonhidrat metabolizmasının ihlali, kıvrık tübüllerin epitelinde, Henle döngüsünde ve toplama kanallarında bol miktarda glikojen gözlendiğinde, diabetes mellitusta sözde glikojen nefrozu gelişiminde ifade edilir. Girke'nin glikojenozu ile, böbrek iki katına çıkar ve glikojen topakları nefron boyunca hem glomerülleri hem de tübüllerin epitelini işgal eder.

Tuz metabolizması bozuklukları, böbrek taşlarının oluşumuna veya distrofik tipte (nekrotizan nefrozlu) lokal kalsifikasyon süreçlerine yol açar. Kemik tümörlerinde (iskelet sisteminde birincil veya metastatik) veya Recklinghausen hastalığında gözlenen bol miktarda kirecin kana sızmasına, asidik değerler salgılayan bir organda olduğu gibi böbrekte kireçli metastazlar eşlik eder. Yaşlılıkta, böbreklerin hyalinize interstisyel dokusunda ve bazen bir yağ enfarktüsü ile birlikte toplama kanallarının kendi zarında taneler şeklinde bir kalsiyum birikimi vardır. Bu kalsifikasyonun makroskopik resmi, "kalkerli enfarktüs" terimine yol açmıştır. Ürik asit tuzlarının birikmesi, ürik asit enfarktüsünün bir resmine neden olur.

Pigment metabolizması bozuklukları, pigmenter nefroz resminde ifade edilir. Böbreklerin hemosiderozu, yaygın hemosiderozun özel bir tezahürüdür.

Su metabolizması bozuklukları, kıvrımlı tübüllerin epitelinin kolloidal durumunun ihlali ile yakından ilişkilidir ve sözde hidropik nefrozun bir resmini verir.

Pirinç. 1. Kistik böbrek. Pirinç. 2. Böbreğin tüberkülozu. Pirinç. 3. Böbreğin soliter karbonkülü. Pirinç. 4. Konjestif böbrek.

Böbreklerdeki dolaşım bozuklukları en sık hiperemi (arteriyel ve venöz, renge bakınız. Şekil 4), iskemi, kalp krizleri ve kanamalarda ifade edilir.

Böbreklerin anemisi (iskemi), genel aneminin veya renal arter açıklığının (travma, ateroskleroz, inflamatuar değişiklikler) lokal bozukluğunun sık görülen bir belirtisidir. Mikroskopik olarak, kıvrımlı tübüllerin epitelinde, tübülün lümenine çıkıntı yapan ve oksijen açlığı koşulları altında böbrek epitel hücrelerinin bir tür rejenerasyonu olarak kabul edilen büyük çok çekirdekli hücreler gözlenebilir.

Böbrek enfarktüsleri arteriyel, venöz ve travmatiktir. Arter, renal arterin veya daha küçük dallarının lümeninin kapanması ile ilişkilidir. Her zaman iskemiktirler. Genellikle hemorajik olan venöz enfarktüsler, renal venin dallarının staz ve trombozunun neden olduğu bozulmuş venöz çıkışla ilişkilidir. Renal ven trombozuna her zaman kalp krizi gelişimi eşlik etmez: terminal tromboz ile gelişme zamanı yoktur, yavaş tromboz ile geniş kollateraller oluşur, ancak renal arterlerin sekonder trombozu ve iskemik görünüm- burada hemorajik böbrek enfarktüsü mümkündür. Trombotik enfarktüsün kalbinde, travmatik bir ajanın etkisine tepki olarak refleks olarak ortaya çıkan anjiyospazm vardır. Öncü rolü, yaralarda kontralateral enfarktüsün ortaya çıkmasıyla kanıtlanır. Travmatik kalp krizleri nadirdir. İşlemin böbreklerde lokalizasyonu ile nodüler periarteritis veya oblitere endarterit ile küçük kalp krizleri görülür. Parankimdeki kanamalar hemorajik diyatezi, zehirlenme (meningokoksemi, difteri vb.) ile gözlenir. Hemorajik nefrozonefritte, piramitlerin stromasındaki iki taraflı masif kanamalar genellikle Malpighian piramitlerini ve renal pelvisi tamamen yakalar, buna hematüri ve anüriye kadar idrara çıkma bozukluğu eşlik eder.

Böbrek iltihabı akut veya kronik olabilir. Akut inflamasyonlar (genellikle pürülan) hematojen, lenfojen, ürojenik ve interstisyel enfeksiyon yayılımı ile ilişkilidir. Sınırlı pürülan süreçlerden apseler (tek veya çoklu) en sık bulunur. Tek olanlar kortikalde veya medullada lokalizedir, çoğu böbrek boyunca dağılmıştır. Bozulmamış parankimden açıkça ayrılmış, kırmızı bir taç ile yeşilimsi sarımsıdırlar. Birleşme, apseler, dalgalı, mor-siyanotik bir renk olan büyük bir düğümü temsil eden bir böbrek karbonkülünü oluşturur (baskı. Şekil 3). Kronik seyri, pürülan paranefrit ile komplike olabilir. Enfeksiyonun lenfojen yayılımı böbreklerin sözde lenfojen nekrozuna yol açar. Bu durumda, böbrek keskin bir şekilde genişler, ödemli, hiperemik, tek küçük apseler ile. Mikroskobik olarak kortikal ve medüller tabakalarda etraflarında lökosit infiltrasyonu olan geniş nekroz alanları vardır. Böbreklerin lenfanjiti, sekonder pürülan panarterit ve panflebitin daha ileri apostematöz nefrit ile gelişmesiyle komplike olabilir.

Böbreklerin kronik iltihabı spesifik olmayabilir [kronik piyelonefrit, (bkz.)] ve spesifik olabilir (tüberküloz, sifiliz, vb.). Böbreklerin akut miliyer tüberkülozu hematojen genelleme ile gelişir, klinik olarak asemptomatiktir. Böbrek fonksiyonu bununla bozulmaz. Böbreğin yüzeyi, hiperemi arka planına karşı küçük darı tüberkülleri ile noktalanmıştır. Mikroskobik olarak bunlar tipik tüberküloz tüberkülleridir. Miliyer tüberküloz elimine edildiğinden böbreklerde gözle görülür bir iz kalmaz. Hematojen yayılım ile, belirgin bir klinik tabloya sahip olan kronik böbrek tüberkülozu ortaya çıkar. Böbreklerin kortikal ve medüller katmanlarında, merkezde sarı alanları olan büyük grimsi beyaz düğümler makroskopik olarak belirlenir - sözde fokal veya nodüler form. Vücudun pozitif bir immünolojik reaksiyonu ile, mikroskobik resim, sınırlı olma eğiliminde olan sürecin ağırlıklı olarak üretken doğasını gösterir. Bununla birlikte, daha sık olarak, peynirli odakların kitlesel erimesi, kaslı kütlelerin pelvise atılması ve kavernöz ülseratif tüberküloz - kavernöz ülseratif tüberküloz oluşumu ile eksüdatif bir karaktere sahiptir. Mikroskobik olarak, boşluğun duvarında, eksüdatif iltihaplanma alanlarıyla birlikte, tüberküller, tazeden yara izine kadar farklı gelişim aşamalarında belirlenir. Sikatrisyel alanlar pelvise yayılırsa, üreterlerin ağızlarında daralma meydana gelebilir ve renal tüberkülozun hidronefrotik formu olarak adlandırılan form gelişir. Bu durumda böbrek, kıvrılmış kitleler (tüberküloz pyonefroz) ile karıştırılmış yeşilimsi sarımsı irinle dolu ince duvarlı bir keseyi andırır. Son derece nadir görülen kronik böbrek tüberkülozunda, tüberkül, nekroz ve boşluk yoktur, ancak interstisyel nefrit veya Koch nefrosirozu (böbreklerin fibro-endüktif formu) olarak adlandırılan epiteloid ve lenfoid hücreler tarafından stromanın yaygın infiltrasyonunun bir resmi vardır. tüberküloz). Spesifik doğası, Tsil'e göre boyandığında interstisyumda bir tüberkül basilinin saptanmasıyla gösterilir. Böbreğin tüberkülomu, medulla ve korteksi içeren, kapsüllenmeye ve ardından kalsifikasyona eğilimli tek bir düğümdür.

Sekonder sifiliz ile sifilitik interstisyel fibröz nefrit gelişebilir. Böbrekler büyümüştür, açık kahverengi renklidir, kortikal ve medüller tabakalar arasında sınır yoktur. Mikroskopik olarak - lenfoid, plazma hücreleri ve fibroblastlar tarafından fokal sızma ile interstisyel ödem resmi. Sürecin sonucu nefrosirozdur. Üçüncül sifiliz, kortikal ve medüller tabakalarda bulunan böbreklerde sakızların (tek ve milier) oluşumuna yol açar ve bunun sonucunda böbreklerde sikatrisyel şekil bozukluğu görülür.

Aktinomikoz, sürecin bağırsaklardan böbreklere geçişi sırasında ortaya çıkar. Nadir durumlarda, pürülan paranefrit ile komplike olabilir.

Wegener granülomatozu ile böbreklerde glomerulusun afferent damarlarının periarteritis benzeri iltihabı olan granülomatöz periglomerülit gelişebilir. Böbreklerin sitomegalisi ile, kıvrık tübüllerin epitelinde ve glomerüllerde çok orta derecede fokal interstisyel inflamasyon belirtileri olan nükleer inklüzyonlara sahip dev hücreler ortaya çıkar.

Böbreklerdeki iyi huylu tümörlerden adenom, fibrom, lipom, miyom, anjiyom, teratom, kondrom, osteom, miksoma, nörofibrom, papillom görülür. Kortikal (adenom) ve medüller (fibroma) katmanlarında yer alan, genellikle açıkça tanımlanmış, yoğun dokulu, sarımsı (adenom) ila koyu kırmızı (hemanjiyom) arasında tek ve çoklu olabilirler. Böbrek teratomları, dermoid kist tipi basit kistik oluşumlara (baskı. Şekil 1), hamartomlara ve mezenkimal kökenli embriyonik tümörlere ayrılır. Tüm iyi huylu tümörler çıkarıldıktan sonra tekrarlayabilir.

Malign böbrek tümörleri birincil ve ikincil olabilir. Birincil, hipernephroid böbrek kanseri en yaygın olanıdır, daha sonra sarımsı nekroz alanları ile net sınırları olmayan beyazımsı bir düğüm şeklinde gelişen kanserler. Histolojik olarak, tümör pelvisten kaynaklanıyorsa katı kanser, adenokarsinom (genellikle sisto-papiller) veya skuamöz hücreli karsinom (keratinize edici veya keratinize olmayan) karakterine sahiptirler. Sarkom nadirdir, genellikle çok büyük boyutlara ulaşır, hem kortikal hem de medüller tabakaları yakalar, mikroskopik olarak tümör en sık fibrosarkom yapısına sahiptir. Karışık bir tümör - sözde embriyonik nefroma (bkz. Wilms tümörü) - çocuklarda görülür. İkincil böbrek tümörleri, hematojen, daha az sıklıkla lenfojen metastaz ile ortaya çıkar. Bunlar kanser, sarkom, melanom, koryonepitelyomadır. Böbreğin çevredeki parankimi ile açıkça sınırlandırılmış çoklu veya tek düğümler şeklinde olabilirler. Lösemi ile böbrek dokusunun lösemik infiltrasyonu, yalnızca vücudun genel bir hastalığının bir tezahürüdür.

Tedaviden etkilenen böbrek değişiklikleri... Merkuzal, mersalin, gümüş, altın, bizmut, krom tuzları, diğer kan müstahzarları, antibiyotikler böbrek dokusunu doğrudan etkiler. Diğer ilaçlar böbreğin duyarlılığını artırarak parankiminde alerjik değişikliklere neden olur. Diüretiklerin (mercuzal ve mersalin gibi) aşırı kullanımı, kıvrımlı ve düz tübüllerin epitelinde granüler distrofiden pıhtılaşma nekrozuna ve ölü epitel kitlelerinin kalsifikasyonuna kadar ani değişikliklere neden olur. Sürecin yaygınlığı, ilaçların kullanım sıklığına ve dozajlarına bağlıdır. Gümüş müstahzarları böbrek artrozuna yol açabilir. Aynı zamanda, kabukta küçük koyu lekeler ve papillada gümüş enfarktüsler ile böbrekler büyür. Mikroskobik olarak, glomerüllerin vasküler halkaları ve tübüllerin bazal zarları boyunca, siyah noktalardan oluşan dar bir sınır belirlenir. Gümüş enfarktüsleri, gümüş topaklarının papiller stroma içine birikmesidir. Altın preparatlarının kullanımı, chrysiasis ile karmaşık hale gelebilir - böbreklerin stromasında pigmentin griden mavimsi menekşeye birikmesi; pigment miktarına bağlı olarak, organda ikincil dolaşım bozukluğu fenomenleri vardır. Bizmut, krom tuzları, fosfor, kolin grubunun müstahzarları, kıvrımlı tübüllerin epitelinde yağlı dejenerasyonundan nekroza kadar dejeneratif süreçlere neden olur.

Sülfanilamid tedavisi sırasında toksik reaksiyonların sıklığı açısından ilk sırada streptosit, ardından sülfidin ve norsülfazol gelmektedir. Predispozan anlar, idrarın asidik reaksiyonu ve idrar çıkışındaki azalmadır. Böbrek hasarı iki tip olabilir. Bir durumda, böbrekler genişler, şişer, soluk sarı bir kortikal tabaka ile. Mikroskopik olarak - kıvrımlı tübüllerin epitelinin bulanık şişmesi, fokal nekroza kadar yağlı dejenerasyonu, tübüllerde bol miktarda kırmızı kan hücresi, pelviste kanamalar. Başka bir zehirlenme türü, pelvis ve üreterlerin keskin bir genişlemesi ile kendini gösterir, onları beyazımsı sülfidin kristalleri ile doldurur, kan ve amorf kütlelerle karıştırılır, bu da idrarın çıkışını engeller ve iki taraflı bir süreçte akut üremi resmi verir. . Böbrek değişikliklerinin derecesi, organizmanın sülfa ilaçlarına karşı bireysel duyarlılığına bağlıdır. Kan transfüzyonunun etkisi altındaki değişiklikler, alt nefron nefrozunun klasik resmini verir.

Antibiyotiklerden penisilin, kıvrık tübüllerin epitelinin lizozomlarında değişikliklere neden olarak böbrekler üzerinde doğrudan toksik etkiye sahip olabilir. İkincisi, böbrek epitelinin nekrozuna yol açan bir hidrolitik enzim kütlesinin salınmasıyla topaklar oluşturarak birbirine yapışır. Neomisin ayrıca kıvrımlı tübül epitelinin bulanık şişmesine, vakuolizasyonuna ve nekrozuna yol açabilir. Tetrasiklin, kıvrımlı tübül epitelinin redoks enzimlerini bloke etme, proksimal nefronun yeniden emilim fonksiyonunu baskılama yeteneğine sahiptir.

Alerjik nitelikteki böbreklerde değişikliklere neden olan ilaçlar arasında amidopirin, barbitüratlar, kafur, salisilatlar bulunur. Bu ilaçlara bireysel hoşgörüsüzlük ile, böbrek damarlarında parankimde sekonder nekroz ve kanamalar ile nodüler periarterit tipinin perivasküler infiltrasyonu ile fibrinoid nekroz resmi gelişir. Böbrekler büyür, yüzeyleri koyu kırmızı, pürüzsüz, kesimde doku alacalıdır (sarı alanlar koyu kırmızı ile değişir), pelviste kanamalar. İşlem akut üremi ile sonuçlanabilir. Kafur ilaçları yaygın renal arter spazmına neden olabilir ve bu da masif böbrek nekrozu ile sonuçlanır.

Pelvis içindeki basınçta bir artışla (hidronefroz, retrograd piyelografi, idrar yolunun hiperkinezi), klinik olarak hematüride ifade edilen pelvik-renal reflüler meydana gelir (bakınız). Bu durumda, böbrek tonozlarının yırtılması ve idrarın böbrek sinüslerine girmesi vardır. Aynı zamanda, böbrek genişler, soluktur, papillalarda kanama odakları, kaplarda ve pelviste kan vardır. Mikroskobik olarak, yırtılma yerlerinde - kanama ve nekroz odakları. Ayrıca bkz. Nefrit, Nefrotik Sendrom.