Pürülan enfeksiyon(spesifik olmayan pürülan enfeksiyon) - çeşitli lokalizasyon ve nitelikteki inflamatuar bir süreç, cerrahi kliniğindeki ana yerlerden birini işgal eder ve birçok hastalığın ve postoperatif komplikasyonların özüdür. Pürülan inflamatuar hastalıkları olan hastalar tüm cerrahi hastaların üçte birini oluşturur. Bununla birlikte, şu anda, klinik belirtilerin topografik-anatomik temelinin ve cerahatli süreçlerin yayılma yollarının incelenmesine ve değerlendirilmesine daha az önem verildiği kabul edilmelidir. Bu derste enfeksiyonun lenfojen veya hematojen yollardan yayılmasıyla ilgili durumlar ele alınmayacaktır; bu konular genellikle genel cerrahi sırasında tartışılmaktadır. Bu dersin amacı, fasya ve hücresel boşluklar doktrinine dayanarak bazı semptomların topografik ve anatomik gerekçelerini ve cerahatli süreçleri yaymanın yollarını vermektir. Pürülan süreçler deri altı ve kaslar arası dokuda, nörovasküler demetlerin kılıfları boyunca, fasyal kılıflar ve interfasyal çatlaklar boyunca, kaslar arası boşluklar vb. boyunca gelişip yayıldığından.
Pürülan süreçlerin yayılma kalıplarını daha kolay anlamak için, irin birincil odaktan (noktadan) komşu bölgelere yayılmasının tüm olası yolları iki gruba ayrılabilir: birincil ve ikincil.
Birincil yollar, irin yayılmasının, anatomik yapılara zarar vermeden meydana geldiği yollardır; lif, çoğunlukla yerçekiminin etkisi altında vücudun alt kısımlarına doğru doğal interfasiyal ve intermusküler boşluklarda yavaş yavaş "erir". Pürülan süreçlerin yayılmasının ana birincil yolları, pürülan sızıntının "yayıldığı" fasyanın yönü ile belirlenir.
İrin ikincil yollar boyunca yayılmasına, anatomik elemanların ve yapıların tahrip edilmesi, nispeten kapalı bazı fasyal kılıflardan veya kaslar arası boşluklardan komşu olanlara doğru bir atılım eşlik eder. Bu süreç büyük ölçüde mikroorganizmaların virülansı, proteolitik aktiviteleri ve ayrıca hastanın bağışıklık sisteminin durumu ile ilgilidir.
Pürülan süreçlerin ikincil yayılma yollarının topografik ve anatomik özellikleri “ince olduğu yerde kırılır” prensibi ile belirlenir ve bu nedenle eklem kapsülleri, kaslardaki en az güçlü yerleri (locus minör resistentio) bilmek önemlidir. kılıflar, fasya vb. Sadece klinik gözlemlerin analiz edilmesiyle değil, aynı zamanda cesetlerdeki fasyal kılıfların belirli bir basınç altında özel enjeksiyon kütleleriyle deneysel olarak doldurulmasıyla da tanımlanabilirler. Böylece, enjeksiyon araştırma yöntemi, yalnızca irin en muhtemel atılımlarının yerlerini değil, aynı zamanda sızıntıların yönünü de belirlemeyi mümkün kılar.
Fasya doktrini. Fasyanın sınıflandırılması
Fasya- (Latin fasya - bandaj) - kasları, kan damarlarını, sinirleri, bazı iç organları ve bunları oluşturan fasyal yatakları, vajinaları ve ayrıca hücresel boşlukları kaplayan fibröz bağ dokusunun zarları.
Fasya çalışması N.I. Pirogov. 1846 yılında “Arteriyel Trunklar ve Fasyanın Cerrahi Anatomisi” adlı kitabı yayımlandı. Daha sonra P.F.'nin çalışmaları fasyanın yapısına ve işlevsel önemine ayrıldı. Lesgaft (1905), V.N. Şevkunenko (1938), V.V. Kovanov ve öğrencileri (1961, 1964, 1967) - I.D. Kirpatovsky, T.N. Anikina, A.P. Sorokina ve diğerleri 1967'de V.V. Kovanov ve T.I. Anikina'nın bir monografisi yayınlandı. "İnsan fasyasının ve hücresel boşlukların cerrahi anatomisi."
Çoğu araştırmacı kaslar, organlar ve kan damarları etrafındaki fasyal kılıfların oluşumu ve gelişiminin hareketle ilişkili olduğuna inanmaktadır. Fasya oluşumu, bağ dokusunun, işlevleri sırasında karşılık gelen anatomik yapıların hacmindeki değişiklikler nedeniyle yaşadığı basınca tepkisi olarak kabul edilir.
V.V. Kovanov ve T.I. Anikin, fasyayı kasları, tendonları, sinirleri ve organları kaplayan bağ dokusu zarları olarak adlandırır; onlara göre lif, fasya ve aponevrozlar arasında büyük bir fark yoktur.
Fasya isimleri çoğunlukla konum alanına (örneğin servikal, pektoral, abdominal vb.), kapladıkları kaslara ve organlara (örneğin biceps brachii fasyası, renal fasya vb.) .
Fasyanın kanlanması yakındaki ana, kas ve kutanöz arterler tarafından sağlanır. Mikro damar sisteminin tüm parçaları fasyada bulunur. Venöz drenaj yakındaki damarlara, lenfatik damarlar ise bölgesel lenf düğümlerine yönlendirilir. Fasyanın innervasyonu bu bölgenin yüzeysel ve derin sinirleri tarafından gerçekleştirilir. Palmar ve plantar aponevrozlar reseptörler açısından özellikle zengindir; yalnızca gerilmeyi değil aynı zamanda baskıyı da deneyimlerler.
Fasyanın malformasyonları genellikle kasların malformasyonlarına eşlik eder; kasın az gelişmesiyle birlikte fasyal kılıfının veya aponevrotik gerilmenin az gelişmiş olması da söz konusudur. Fasyanın konjenital bir defekti kas fıtığına neden olabilir. Fasya ve aponevrozların az gelişmişliği karın fıtığı oluşumunun nedenidir. Dolayısıyla, transvers fasyanın zayıflığı, direkt kasık fıtığı gelişimi için lokal predispozan faktörlerden biridir ve karın beyaz çizgisinin aponeurosisindeki çatlaklar ve delikler, beyaz çizgi fıtıklarının oluşmasına neden olur. Böbrek fasyasının zayıflığı, böbrek bağlantısının bozulmasına (nefroptoz) yol açar ve pelvik tabanın zayıflığı veya hasarı, rektal veya vajinal prolapsusta bir faktördür.
Fasyanın hem normal hem de patolojideki önemi büyüktür. Fasya iskeleti tamamlayarak kaslar ve diğer organlar (insan vücudunun yumuşak iskeleti) için yumuşak bir temel oluşturur; kasları ve organları koruyun, hareket etmelerini sağlayın; Kasların kökeni ve bağlanması için bir substrat görevi görür.
Fasya, fasya tabakalarını kaydırarak kas kasılmasını kolaylaştırır (direnç azalır). Muhtemelen fasyanın bu özelliği, kasların yardımcı aparatı (klasik anatomide) olarak rolünü önceden belirler. Fasya tabakaları vücudun biyomekaniğinde yer alan kayan bir sistem olarak düşünülmelidir.
Bazı fasyalar kan ve lenf akışını kolaylaştırır. Özellikle boyunda ve uzuvların kıvrımlarında (popliteal fossa, kasık bölgesi, aksiller ve ulnar fossalarda) damarların kaynaştığı fasyanın gerilmesi ve çökmesi sonucu kan drenajı meydana gelir. Fasya gergin olduğunda damarları genişletir ve çöktüğünde içlerindeki kanı sıkar. Fasya damarların çökmesine izin vermediğinde hava embolisi meydana gelir.
Kendi fasyası kas ve organ gruplarını ayırır ve hücresel alanları sınırlar.
Bir dizi fasya, cerahatli süreçlerin yayılmasını teşvik eder veya önler. Kas fasyası irin veya kanın yayılmasını önler ve nörovasküler demetlerin fasyası irin bir bölgeden diğerine yayılmasına yardımcı olur.
Nörovasküler demetlerin fasyası, damar hasarı durumunda kanamanın kendiliğinden durdurulmasına katkıda bulunur, anevrizma duvarlarının oluşumuna katılır, ameliyat sırasında damarların ve sinirlerin bulunmasına yardımcı olur ve cerrahi yaklaşımlar uygulanırken bu dikkate alınır (Pirogov yasaları) ).
Fasya hem normal hem de patolojik durumlarda (kasık kanalı, fıtıklarda femoral kanal) anatomik kanalların oluşumunda görev alır.
Fasya, plastik bir malzeme olarak yaygın olarak kullanıldı (kafatası, eklemler vb. üzerindeki operasyonlar sırasında femurun fasya latası), şimdi aynı operasyonlar sentetik malzemeler kullanılarak (ek cerrahi travma olmadan) yapılıyor. Fasya lokal anestezi imkanı sağlar (Vishnevsky'ye göre vaka anestezisi).
Fasyanın topografyaya, yapıya ve kökene göre çeşitli sınıflandırmaları vardır. Aşağıdaki fasyalar topografyaya göre ayırt edilir (I.I. Kagan, 1997): yüzeysel, içsel, kaslı, organ, intrakaviter.
Yüzeysel şerit(deri altı) - vücudun yüzey kaplamasını oluşturan, deri altı dokuya yakından bağlı ince bir fasya, kan damarları, sinirler, lenfatik damarlar ve düğümler için bir çerçeve oluşturur. İnsan vücudunun çeşitli bölgelerinde özellikleri vardır. Hayvanlarda yüzeysel fasya bir kas tabakası içerir (insanlarda yüz kasları, boynun deri altı kası ve skrotumun etli kabuğu şeklinde korunur). Yüzeysel fasya, çok fazla baskıya maruz kaldığı yerlerde (avuç içi, ayak tabanı vb.) belirgin değildir veya yoktur.
Kendi fasyası- yüzeysel fasyanın altında bulunan yoğun fasya, topografik-anatomik bölgenin kaslarını (omuz, önkol vb.) kaplar ve farklı işlevlere sahip kas grupları (fleksörler, ekstansörler, addüktörler vb.) için fasyal yataklar oluşturur ve genellikle yer tutucusu görevi görür (alt bacakta, önkolda vb.) (Şek. 8). Bazı eklemlerde (ayak bileği, el bileği) fasyanın kendisi kalınlaşır ve tendon retinakulumunu oluşturur.
Kas fasyası- bireysel bir kası kaplayan ve fasyal kılıfını (perimisyum) oluşturan fasya.
Pirinç. 8. Omuzun uygun fasyası. 1 - coracobrachialis kasının kılıfı; 2 – radyal sinir; 3 – kas-deri siniri; 4 – medyan sinir; 5 – ulnar sinir; 6 – omzun arka fasiyal yatağı; 7 – brakialis kasının kılıfı; 8 – biceps brachii kasının kılıfı.
Organ fasyası, bir iç organı kaplayan ve fasyal kılıfını oluşturan visseral bir fasyadır.
İntrakaviter fasya– vücut boşluklarının (intratorasik, intraabdominal, vb.) iç duvarlarını kaplayan parietal fasya.
Aşağıdaki fasya türleri histolojik yapılarına göre ayırt edilir (Sorokin A.P., 1864): gevşek, yoğun, aponevroz.
Gevşek fasya– yağ hücreleri tarafından ayrılan, gevşek biçimde düzenlenmiş kolajen ve elastik liflerden oluşan bir fasikül formu. Gevşek fasya şunları içerir: yüzeysel fasya; kan damarları ve sinir kılıfları; kasılma kuvveti düşük olan kasların fasyası (çocuklarda ve kasları az gelişmiş kişilerde).
Yoğun fasya– keçeye benzer, kalın, iç içe geçmiş kollajen ve elastik lif demetlerinden oluşur. Yoğun fasya, kesinlikle kas kasılma kuvveti yönünde yönlendirilmiş lif demetlerinden oluşur. Yoğun fasya şunları içerir: kendi fasyası, yüksek kasılma kuvvetine sahip kas fasyası (Şekil 9).
Aponevrozlar– fasyanın tendonlara geçiş formu (palmar aponevroz, aponevrotik kask, vb.) (Şekil 10).
Pirinç. 9. Subklavyen bölgenin topografyası.
Pirinç. 10. Elin palmar yüzeyinin topografyası.
Kökenlerine göre, aşağıdaki fasyalar ayırt edilir (V.N. Shevkunenko, V.V. Kovanov): bağ dokusu, kas, çölomik, paraangial.
Bağ dokusu fasyası Hareketli kas gruplarının ve bireysel kasların etrafındaki bağ dokusunun sıkışması nedeniyle gelişir (“fasya, hareketin bir ürünüdür”).
Paraangial fasya Titreşimli damarların etrafında giderek kalınlaşan ve büyük nörovasküler demetler için fasyal kılıflar oluşturan gevşek liflerin bir türevidir.
Kas fasyası oluşur: sürekli olarak güçlü gerilimin etkisi altında olan kasların uç bölümlerinin yoğun plakalara dejenerasyonu nedeniyle - gerilme (palmar aponevroz, karın eğik kaslarının aponevrozları, vb.); kasların tamamen veya kısmen azalması ve bunların bağ dokusuyla değiştirilmesi (boynun skapuloklaviküler fasyası, klavipektoral fasya vb.) nedeniyle (Şekil 9).
Sölomik fasya embriyonik boşluğun (celom) oluşumu ile ilişkilidir. İki alt gruba ayrılırlar: embriyogenezin erken aşamalarında ortaya çıkan primer sölomik kökenli fasya (intraservikal, intratorasik, intraabdominal fasya); birincil sölomik tabakaların (retrokolik, prerenal fasya) dönüşümünün bir sonucu olarak ortaya çıkan ikincil sölomik kökenli fasya (Şekil 11).
Pirinç. 11. Yatay kesitte fasyanın ve retroperitoneal alanın dokusunun topografik anatomisi.
6680 0
Kas malformasyonları yaygın bir patolojidir. Sternokleidomastoid kasın en sık görülen malformasyonu, yeterince uzun olmamasıdır, bu da başın yanlış pozisyonuna - tortikollise yol açar. Tortikollisli bir hastanın başı öne doğru eğilir, ters yöne çevrilir, eğim tarafındaki omuz kuşağı hafifçe kaldırılır, yüz ve kafatasında asimetri vardır. Bununla birlikte, tortikolisin, ensefalit, felç, travmatik beyin hasarı, burulma distopisi, omurga hastalıkları, vestibüler aparatın fonksiyon bozukluğu sonrasında ortaya çıkan spastik tortikollis şeklinde de elde edilebileceği dikkate alınmalıdır.
Diğer kas malformasyonları, diyaframın az gelişmiş olması olabilir, bu da diyafragma fıtığı oluşmasına, omuz kuşağı kaslarının yokluğuna veya az gelişmiş olmasına yol açar, bu da fonksiyonunu önemli ölçüde etkiler ve kozmetik rahatsızlık yaratır.
Polimyachgia romatika, 50 yaşın üzerindeki kişilerde görülen sistemik inflamatuar bir hastalıktır. Hastalık boyun, omuz ve pelvik kuşak kaslarında akut ağrı ile başlar, ağrı sabittir, biçme sırasında yoğunlaşır, yaygın bir yapıya sahiptir, romatoid artritte olduğu gibi özellikle sabahları sertlik ortaya çıkar, süresi 30 dakika. Ağrı hareketle yoğunlaşabilir ve rahat bir pozisyon alındığında sakinleşebilir.
Muayene ve palpasyon üzerine, ağrı sendromu ile objektif veriler arasındaki tutarsızlığa dikkat çekilir; kaslar ve tendonlar incelenirken, özellikle humerusun büyük tüberkülü, akromiyal klaviküler ve sternoklaviküler bölgede sadece hafif bir ağrı tespit edilir. eklemler. Sıkışma, şişme veya kas atrofisi belirtisi yoktur. Omuz kuşağı, kalça eklemleri ve boyundaki hareketler sınırlı ve isteksizdir.
Hastalar giyinmek, saçlarını taramak, yıkanmak, çömelmek, alçak sandalyeden kalkmak, merdiven inip çıkmakta zorlanır ve yürüyüşleri sersemletici hale gelir. Pasif hareketler aktif olanlara göre daha az sınırlıdır. Polimiyalji romatika sıklıkla omuz eklemi, sternoklaviküler eklem, el bileği, diz eklemi artriti ile birleştirilir; artrit stabil değildir. Hastalarda vücut ısısında artış, halsizlik, kilo kaybı, depresyon ve temporal arterit görülmesi sistematik bir sürece işaret eder.
Hastalık viral bir enfeksiyondan, solunum yolu hastalıklarından, stresli durumlardan veya hipotermiden sonra ortaya çıkabilir.
Fasya, kasları ve tendonlarını, bazı organları ve nörovasküler demetleri kapsayan yoğun bir bağ dokusu oluşumudur. Destekleyici ve trofik bir işlevi yerine getirirler. Fasya genellikle onu kaplayan kaslarla aynı anda etkilenir; fasyanın malformasyonları kasların malformasyonlarıyla birleştirilir. Fasyanın az gelişmişliği ve hipertrofisi meydana gelir. Fasyanın konjenital bir defekti kas fıtığı oluşumuna katkıda bulunur; kusur da edinilebilir. Renal fasyanın zayıflığı böbreklerin fiksasyonunun bozulmasına neden olur, pelvik tabanın fasyasındaki zayıflık ve hasar, rektum ve uterusun prolapsusu ile kendini gösterir.
Fasyanın travmatik yaralanmaları açık veya kapalı olabilir. Künt bir cisimle yapılan darbe veya keskin kas kasılmasının yanı sıra kemik kırıkları ve çıkıkları nedeniyle kapalı hasar mümkündür. Fasyanın sürekli olarak baskıya ve morluklara maruz kalması, mesleğin özelliklerinden (hamal, marangoz) dolayı fasyada travmatik hasarlar oluşabilmektedir. Uyluğun dış yüzeyi en sık etkilenir ve ağrı sabit olabilir veya kalçanın fleksiyonu ve kaçırılmasıyla birlikte olabilir. Fasyanın palpasyonu hassasiyeti ve sıkışma alanlarını ortaya çıkarabilir.
Fasya - fasiitin inflamatuar lezyonları, miyozit ile aynı anda gözlenir ve aynı kökene sahiptir. Fasiit ile seröz-fibrinöz bir efüzyon ortaya çıkar, daha sonra nodül oluşumu ile fibroplastik bir proliferatif süreç gelişir ve fasiit, bazen kalıcı kontraktürlerle fibröz-skatrisyel değişikliklerle sona erer.
Fasiit fokal veya yaygın olabilir. Etiyolojisi bilinmeyen nodüler fasiit mümkündür; deri altı dokuda, çoğunlukla üst ekstremitelerde, hızlı infiltre büyüme ile fokal reaktif inflamasyonu temsil eden tümör benzeri nodüler oluşumlar olarak kendini gösterir.
Fasiit için palpasyon muayenesinde sınırlı veya yaygın ağrı ortaya çıkar, kas yüzeyi homojenliğini kaybeder, kalınlaşır, kas tonusu hafifçe artar, fonksiyonunda sınırlama vardır, kontraktür ve amyotrofi mümkündür.
Bazı durumlarda uzuv bükülürken ve düzleştirilirken bir tıklama sesi duyulabilir. Lomber fasyanın fasiitinde, lomber bölgedeki ağrılı nodüler oluşumlar palpe edilebilir; bu tür fasiite sıklıkla lumbago eşlik eder.
Diffüz eozinofilik fasiit, fasyal patolojinin en şiddetli çeşididir; derin fasyaya, deri altı dokuya, altta yatan kaslara ve cilde baskın hasar veren sistemik bir bağ dokusu hastalığıdır. Fasiite eozinofili ve hipergammaglobulinemi eşlik eder. Hastalık, soğutma, fiziksel stres, travma, akut enfeksiyon, alerjik reaksiyon gibi tetikleyici faktörlerden sonra ortaya çıkar.
Yumuşak dokularda skleroderma benzeri şişlikler gelişir, fasyada nekroza kadar kollajende fibrinoid değişiklikler meydana gelir, ardından fibrozis gelişir ve çeşitli eklemlerde fleksiyon kontraktürleri oluşur.
Hastalar üst ve alt ekstremite derisinin sıkılaştığını, yumuşak dokuların şişmesi ve yoğunlaştığını ve daha az sıklıkla cildin kaşındığını hissederler. Kollarda hareket kısıtlıdır ve merdiven çıkarken bacaklarda güçsüzlük ortaya çıkar. Cilt portakal kabuğuna benzer, şişmesi ve deri altı dokusunun şişmesi nedeniyle katlanması zordur, ağrı olmaz. Polimiyalji ve kas zayıflığı mümkündür.
Fasya tümörleri nadirdir; iyi huylu (fibroma) veya kötü huylu (fibrosarkom) olabilirler. Boyutları birkaç milimetreden 5 cm veya daha fazlasına kadar değişir, genellikle derinde bulunurlar, fasyal yapılar ve kaslarla ilişkili olarak, çoğunlukla uyluklarda bulunurlar. Sızıntılı büyüme ile özel bir bağ dokusu oluşumu vardır - desmoid (desmoid fibroma), bunlar genellikle karın duvarında yoğun, tek düğümlerdir.
Tümör tendon ve fasyal-aponörotik yapılardan büyür. Çevre dokulara, özellikle de kaslara doğru büyür. Büyüdükçe kemikler ve yakındaki diğer organlar da sürece dahil olur. Bu klinik tablo desmoidi kötü huylu tümörlere yaklaştırır ancak metastaz yapmaz.
Fibrosit (fibromiyalji, miyofasyal ağrı, fibromiyalji), eklemlerin dışındaki yumuşak dokuların romatizmal bir hastalığıdır (“yumuşak doku romatizması”). Esas olarak fibrosit1 klinik bir sendromdur.
Fibrosit oluşumu mekanik aşırı yüklenme, mikrotravma ve yumuşak doku dejenerasyonu ile kolaylaştırılır. Romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus gibi romatizmal hastalıkların yanı sıra bulaşıcı süreçlerde, metabolik bozukluklarda ve tümörlerde sıklıkla görülür.
Fibrositin ana klinik belirtileri gövde ve uzuvların yumuşak dokularında ağrı, sabahları sertlik ve yorgunluktur. Ağrı, fiziksel ve zihinsel stres, hava değişiklikleri ve soğuma sonrasında sabah ve akşam saatlerinde sürekli, donuk, patlayan, yoğunlaşıyor. Ağrı ısı, dinlenme ve masajın etkisiyle azalır. Yaygın ağrı alanında, özellikle kalıcı olan artan ağrı alanlarını belirlemek için palpasyon kullanılabilir - bunlar, şiddetli, bazen dayanılmaz ağrıya neden olan parmak basıncı olan spesifik ağrı noktalarıdır. Bazen bu noktaların üzerinde hiperemi, ciltte hiperestezi ve yumuşak dokuların sertleşmesi görülür.
Kas atrofisi veya pasif hareketlerde sınırlama yoktur. Smythe (1972, 1981) fibrozitin teşhisi için aşağıdaki kriterleri önermiştir:
. en az 3 ay süren genelleştirilmiş kas ağrısının varlığı;
. en az 12 spesifik noktada palpasyonda ağrı;
. kürek kemiğinin üst kısmı üzerinde bir kat halinde deri alınırken ağrı;
. uyku bozukluğu;
. sabahları sertlik ve yorgunluk.
1990 yılında Amerikan Romatoloji Koleji fibromiyalji tanısı için aşağıdaki kriterleri önerdi.
1. Genelleştirilmiş ağrının öyküsü. Tanım: Vücudun sol ve/veya sağ yarısında, belin üstünde veya altında yaygın ağrı, ayrıca aksiyel ağrı da mümkündür (boyun, göğüs ön kısmı veya sırt ağrısı).
Ağrının süresi son 3 aydan fazladır. Diğer klinik patolojilerin varlığı fibromiyalji tanısını dışlamaz.
2. Aşağıdaki lokalizasyonun 18 noktasından 11'inde palpasyonda ağrı:
. suboksipital kasın bağlanma yerindeki oksiputta iki taraflı olarak;
. boyunda C5-C7 omurlarının yakınında iki taraflı olarak;
. trapezius kasının üst sınırının ortasında iki taraflı olarak;
. supraspi-natus'un medial sınırına yakın, iki taraflı olarak kürek kemiğinin üzerinde;
. ikinci osteokondral kostal kavşakta iki taraflı olarak;
. humerusun lateral epikondilinin iki taraflı 2 cm distalinde;
. kalçaların üst dış çeyreğinde iki taraflı olarak;
. trakeanın iki taraflı posteriorunda;
. iki taraflı olarak diz bölgesinde, eklemin biraz proksimalinde, Hoffa yağ yastığının ortasında.
Parmak basıncı 4 kg'a karşılık gelmelidir; olumlu bir yanıt, hassasiyetin ihlali değil, yalnızca ağrının ortaya çıkması olarak kabul edilir.
Fibrositli hastalar artan yorgunluk, uyku bozukluğu, şüphecilik, kırgınlık, kırılganlık ve seçiciliğin arttığını belirtir. Fibrosit en sık 25-35 yaş arası kadınlarda görülür.
I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov
Fasya, kasların parlak renkli resimlerinin göstermediği şeydir. Bu arada bu doku vücutta en çok bulunan dokudur. Bazen anatomi çalışırken ya da spor salonunda egzersiz yaparken bunu unutuyorlar. Ancak önemi o kadar büyüktür ki bilgi, kavramın hem teoride hem de pratikte kullanılmasına olanak sağlar. Makalemizde fasyanın ne anlama geldiğini ve vücutta nasıl düzenlendiğini açıklayacağız.
Konsept
Fasya, bağları, plevrayı, zarları vb. içerir. Tüm bu oluşumlar, mezenkim adı verilen dokunun üretildiği belirli bir embriyonik gelişmenin veya mezodermin türevleridir. Mekanik aktivite her yönde meydana gelir. En küçük yer değiştirmeler ve hareketler yaşam boyunca meydana gelir. Fasya, insan vücudunun her seviyesinde bulunan bir şeydir ve esas olarak koruyucu işlevi nedeniyle fizyolojinin temel bir bileşenidir.
Fasya, sinir sistemi müdahale etmeden önce bile dış ortamla temas halindedir. Onun düzeyinde, hücrenin içindeki ve dışındaki alanın etkileşimi meydana gelir. Bu dengeyi sağlar.
Yükü taşıyabilmek için bu yapı zincirler oluşturur ve kritik seviye aşıldığında özellikleri değişir. Tüm yaralanmalar hafızada kalır.
Fonksiyonlar
Fasya aşağıdaki işlevleri yerine getirir.
- Öncelikle sinirleri ve kan damarlarını desteklerler.
- İkincisi kasların, bağların ve tendonların oluşumunda rol alırlar.
- Üçüncüsü organ ve dokular arasında kaymayı sağlarlar.
- Dördüncüsü, şekillerini korurlar.
- Beşincisi, besleyici ve yağlayıcı bir bileşendir.
- Altıncı olarak sinir sistemine refleks sağlarlar.
- Yedincisi, propriyosepsiyon ve nosisepsiyon gerçekleştirirler.
- Ve son olarak sekizinci olarak bağışıklık sistemine girerler.
Kaslarla yakından ilişkilidirler. Örneğin, uyluğun fasya lata'sı diğerleri gibi kaslarını kaplar. Bu nedenle uzama - daralma sürecine aktif olarak katılır.
Deformasyonlar
Bağ dokusunun bireysel elemanlarının ilişkisi ile sağlanan elastik-viskoz özellikleri nedeniyle fasyadaki değişiklikler mümkün hale gelir. İki tür elastik deformasyon vardır:
- plastik;
- elastik.
Birincisi, uygulanan yükün bir sonucu olarak yeni bir şeklin elde edilmesidir (eğer iş çekme ise, o zaman uzamadan bahsediyoruz). Bu durumda yükten önceki form unutulur. Örnek olarak hamuru kullanarak bunu anlamak kolaydır. Özellikle genç yaşta esnektir. Bu özellik, kumaşın ana maddesinin viskozitesi nedeniyle ortaya çıkar. Plastik olmasaydı insanın şekli hayatı boyunca değişmezdi.
Elastik çekme deformasyonu, kuvvet uygulandığı sürece yeni uzunluğu korur. Ancak bundan sonra önceki uzunluk geri döner. Örneğin fasya lata tekrar esneyip kısalabilir. Önceki türden farklı olarak “geçmişi” hatırladığı için bir lastik bantla karşılaştırılabilir. sabit bir şekil ve boyut sağlayan elastik özelliklere sahiptir. Yani boyun fasyası biraz uzaysa da çok azdır. Boyutlarını koruyorlar.
Histerezis
Görünüşe göre iki karşıt nitelik nasıl bir arada var olabilir? Doku histerezisini hatırlarsak bu paradoksu anlamak daha kolay olacaktır. Çevredeki dış ve iç değişikliklerin doku özelliklerinde değişikliklere katkıda bulunduğu bilinmektedir. Fasyadaki sıcaklık artarsa plastik özellikler ağır basar. Daha düşük bir sıcaklıkta ise elastik özellikler daha belirgin olacaktır.
Dersleri uzatmayı düşünün. Bundan önce mutlaka kaslarınızı ısıtmanız gerektiği bilinmektedir. O zaman esneme daha etkili olacaktır. Kalçadaki tensör fasya lata, ön ve arka kas grupları yoğun antrenman sonrasında çok daha iyi uzar.
Dış ve iç ortam sürekli değişmektedir. Ve onlardan sonra dokuların özellikleri değişir. Bunu etkileyen faktörler arasında günün saati, kalp atışı ve solunum ritmi yer alır.
Dokunun elastik özelliklerindeki değişime “histerezis döngüsü” denir.
Fasya ve yaralanmalar
Bu yapılar mikrotravmaya karşı hassastır. Fasyanın aşırı yüke verdiği reaksiyonlar adım adım aşağıdaki türlere ayrılır:
- esneme yeteneğinde azalma;
- yara izi ile onarım;
- mekansal algının bozulması.
İlk önce aşırı yüklenme nedeniyle gevşedikleri, bu da kanamaya ve iltihaplanmaya yol açabileceği ortaya çıktı. Daha sonra yara izleri oluşur, sızdırmazlık kontraktürleri ortaya çıkar, ağrı ortaya çıkar ve son olarak propriyosepsiyon ve kas tonusu değişir.
Kaslar
Bu yapılar fasyayı takip eder. Statik ve fazik olarak ayrılırlar. Elbette her birinin şu ya da bu işlevi var ama yine de biri baskın.
İlki kısalmaya daha yatkındır. Alt kısımda bunlar arasında örneğin düz kalçalar, kuadratus bel, baldır kasları ve diğer kaslar bulunur. En üstte merdivenler, en geniş sırtlar vb.
Dinamik kaslar hipotoniye eğilimlidir. Bunların örnekleri gluteal, abdominal, derin boyun fleksörleri ve üst ekstremite ekstansörleridir.
FASYA (fasya), aslında bandaj, bandaj anlamına gelir; anatomide bu terim, çeşitli organları kaplayan bağ dokusu zarını ifade eder, bölüm. varış. kaslar. Kollajen lifleri elastik olanlarla birlikte farklı yönlerde kesişir, aynı zamanda ayrı katmanlar oluşturur; F.'nin bu katmanlaşması, makroskobik olarak bile çok sık tespit edilebilir. Bağ dokusu kütlesi genellikle çok sayıda kan damarı, lenf, boşluk, yarık ve damar içerir ve içinden sinirler de geçer; damarları kaslara ve organlara besin sağlar ve böylece aralarındaki doku alışverişini belirler; F.'nin çıkmazda da büyük rolü var. vücut süreçleri; Kaslar sıklıkla F'ye bağlanır. Morfolojik açıdan bakıldığında F., çeşitli oluşumlara atıfta bulunur. Her şeyden önce, F.'ye doğrudan derinin altında bulunan gevşek lifli bağ dokusu plakaları denir: bu, vücudun deri altı F.'sidir (fascia superficialis corporis, s. f. subcu-tanea). Bu plağın daha yoğun, kompakt ve kalın olduğu durumlarda buna aponevroz (aponevroz) denir. Vücuttaki yüzeysel F.'nin altında daha derin bir F. (f. profunda) vardır: bu F. çoğunlukla kas gruplarını birbirinden ayırır. F vücudunun farklı yerlerinde karşılık gelen isimler alırlar. Kafa derisinde çok yoğun bir aponörotik plakaya kafa kaskı (galea aponeurotica) adı verilir; ciltle birlikte sıkı bir şekilde büyür ve gevşek liflerle kemiklerden ayrılır. Şakak bölgesinde çok yoğun bir aponeurotik plakaya temporal F. adı verilir (f. temporalis, s. aponeurosis temporalis); aslında aralarında bir yağ tabakası bulunan iki yapraktan oluşur; tüm uzunluğu boyunca temporal çizgiden (linea temporalis) başlar ve elmacık kemiğine bağlanır; lifleri kısmen ondan başlayan temporal kası da kapsar. Aynı şekilde oksipital çiğneme F. (fasya parotideo-massete-rica, s. parotidea) çok yoğundur; Bir tarafta parotis bezini kaplar, bezi ayrı lobüllere bölen bağ dokusu demetleriyle ve diğer tarafta tendonuna bağlanan dış çiğneme kası (yani masseter) ile sıkı bir şekilde birleşir. Yüz kaslarında F yoktur. Servikal bölgede ayrıca yüzeysel bir servikal F. (f. colli superficialis) bulunur, kenarlar doğrudan deri altı yağ tabakasının altında, bir tarafta hyoid kemik ile diğer tarafta klavikula ve sternum (incisnra sterni) arasında bulunur; bağlı olduğu yer; kütlesi boyunca deri altı servikal kasın kas lifleri bulunur (m. pla-" tysma, s. t. subcutaneus colli). Altında ayrıca boynun orta F.'si (f. colli media) vardır; yoğun bir plaka şeklinde hyoid kemikten başlar ve iç yüzeye bağlanır. göğüs kemiğinin manubriumunun arasında, yani her iki servikal F. arasında yağ dokusuyla dolu bir boşluk vardır (spatium aponeuroticum suprasternalo). boyunda derin bir boyun F. veya prevertebral F. (fascia colli profunda, s. fascia praevertebralis) vardır, kenarlar omurganın servikal kısmının önünü ve m. longus colli'yi vb. Boynun yüzeysel f.'sinin devamı nuchae (fascia nuchae) olarak ayırt edilir. Boynun yüzeysel f.'si, yüzeysel torasik f.'ye (f. pektoralis superficialis) geçer. m pektoralis majör ve korakoklaviküler veya derin torasik f. (T. coraco-clavicularis, s. coraco-pectoralis, s.clavi-pectoralis, s. pektoralis profunda); klavikula ile korakoid süreç arasında yer alır, pektoralis minör ve subklavyen kaslarını pektoralis majör kasından ayırır ve subklavyen arteri ve damarı ile brakiyal pleksusun gövdelerini kapsar. Daha sonra bu korakoklaviküler F., aksiller F.'ye (f. axillaris) geçer. Vücudun karın duvarında, karın ensesinin üstünde bir “noet” vardır (f. abdominis süperfic), kenarlar, bir taraftaki deri altı yağ tabakası ile rektus abdominis kılıfı arasındaki orta hat boyunca yer alır. diğer tarafta kas ve bir tarafta deri altı yağ tabakası ile diğer tarafta karnın dış eğik kası arasındaki karın yan yüzeylerinde perine yüzeysel bir perineal diyafram (f. yüzeysel. perinaei) ile kaplıdır. kenarları penisin kök kaslarını kaplar ve derinin hemen altında bulunur, s. trigoni ürogenitalis, s. diyaframa uroge-nitale - bacağın yüzeyi (lamina superfic. fasciae lumbo-). m. erector trunci'yi kaplayan dorsalis ve lamina profunda fasciae lumbo-dorsalis adı verilen daha derin bir yaprak, s. ligamantum lumbo-costale, s. liga-mentum ilio-costale; bu ikincisi, XII kaburga, bel omurlarının enine süreçleri ve bel kretinin arasında bulunur; m'yi kapsar. sakro-spinalis, onu m'den ayırıyor. quadratus lumborum, vb. psoas majör. Ayrıca arka tarafta üst kısımda (f.serrata) tırtıklı bir f bulunur, kenarlar mm'de bulunur. bir tarafta trapezius, rhomboidei ve latissinms dorsi ve m. diğer tarafta sakro-spinalis. F. aynı zamanda uzuvları da kapsıyor ve burada çeşitli isimler alıyor. Bunlar üst ekstremite içindir - omuzun ve önkolun yüzeysel F.'si (f. brachii ve f. anti-brachii), bunlar koltuk altı F'nin doğrudan devamıdır. (f. axillaris) ve daha sonra dorsal ve palmar F. ellerine (I. manus dorsalis ve | fascia palmaris, s. aponeurosis palmaris) geçin. Son olarak dorsal ve palmar interosseöz kemikler de ayırt edilir. Elin interosseöz kaslarını ve metakarpal kemikleri kaplayan pyKH (f. interossea dorsalis et volaris), periosteumlarıyla birleşir. Alt ekstremite için aşağıdaki F. vardır: uylukta - sh ve r yaklaşık -ka I F. bedra (f. lata femoris, s. F. femoralis, s. aponeurosis femoralis), kenarları yüzeysel ve derin yapraklardan (lamina yüzeysel! s ve profunda) oluşur ve uyluğun tüm kaslarını kaplar, sartorius kası her iki yaprağın arasında yer alır; femurun geniş F.'si, traktus ilio-tibialis (Maissiati) adı verilen femurun lateral kondiline kadar devam eder; bu F.'nin oval fossa üzerindeki kısmı ayrı ayrı etmoid F. veya F. oval fossa olarak adlandırılır (f. cribrosa fossae ovalis, s. lamina cribrosa fasciae latae, s. yüzeysel, s. membrana cribriformis); bu etmoid F. kasık bağına (ligamentum inguinale Poupartii) geçer; ayrıca femoral kanalın iç açıklığında f. cribriformis, s. femoralis, s. interna, s. F. annuli cru-ralis, s. lamina cribrosa fasya transversalis, s. septum cribriforme (Cloquet). Bu bağ dokusu kütlesi, femoral kanalın iç açıklığını doldurur ve onu karın boşluğunun yanından kapatır, ondan retroperitoneal doku ve peritonun paryetal tabakası ile ayrılır. Ek olarak, uyluğun lata fasyasından, kaburga-kov ai F. (f. pektinea) süreci ayrılır, kenarları pektin kası ile kaplanır. Uyluğun fasya latası, içinde yüzeysel ve derin yaprakların bulunduğu doğrudan bacağın fasyasına geçer (f. cruris superfic. et profunda, s. vajina tendinosa cruris superfic. et profunda, s. vajina tendinosa cruris, s. aponeurosis cruris). Bu fasya alt bacağın tüm kaslarını kaplar. Aşağıda sırt tarafından ayağın sırtına (f. dorsalis pedis, s. fascia pedis) ve plantar taraftan ayağın tabanına (f. s. aponeurosis plantaris) geçer. Son olarak ayağın interosseöz kasları dorsal ve plantar interosseöz fasya (f. interosseadorsalis et plantaris) ile kaplanır. İkinci F. grubu, iç boşlukları kaplayan bağ dokusu plakalarından oluşur. Parietal kostal plevra üzerinde harici olarak bulunan böyle bir bağ dokusu plakasına intratorasik F. (f. endothoracica, s. thoracica interna) denir. Aynı şekilde, parietal peritonun subseröz plakasına subperitoneal F. veya yaklaşık b-stvennoy denir. karın boşluğu (f. sub-peri tonaealis, s.f. propria Velpeau). Ek olarak, karın boşluğunda ayrıca enine bir F. (f. transversalis, s. transversa, s. endo-gastrica, s. endoabdominalis, s. intraabdomina-lis, s. abdominalis interna profunda, s. f. musculi transversi); karın boşluğunun yanından enine karın kasını ve ayrıca karın boşluğunun yan duvarlarını kaplayan oldukça yoğun bir bağ dokusu plakasıdır ve daha önce bahsedilen uygun F ile peritondan ayrılır. karın boşluğu (Velpeau). Ayrıca pelvik bölgede şu F. vardır: peritonun altında, pelvik F. (f. pelvis, s. bypogastrica). I I'de organları kapsayan kısım vurgulanmıştır! pelvik boşluk; bu, pelvik F'nin iç kısmındadır (f. endopelvina, s. fascia musculi levatoris ani interna, s. f. pelvis parietalis, s. f. pelvis visceralis, s. f. recto-vesicalis, s. f. Ty-relli); Ayrıca pelvisin yan duvarlarını ve pelvik diyaframı kaplayan bir kısım da vardır; bu, pelvik diyaframın üst falanksıdır (f,diafragpatis pelvis sup., s. fascia musculi levatoris ani externa, s.pars parietalis fasciae). pelvis, s. aponeurosis musculi levatoris ani sup., s. perinaealis sup., s. Son olarak, perineal bölgede, yukarıda bahsedilen kasın yüzeysel F.'sine ek olarak (f. superfic. perinaei), kenarlar da birkaç yapraktan oluşur (sayıları farklı yazarlara göre değişir), iki tane daha vardır F. genitoüriner üçgeni kapsayan - bu yüzeyseldir veya n ve f -nyayaF. ürogenital diyafram (f. diafragatis ürogenitalis inf., s. Collesi, s. Macalister, s. ischio-prostatica, s. aponeurosis ischio-rectalis, s. perinaealis) ve üst veya derin F. (f.diafragpatis urogenitalis sup., s. Collesi, s. perinaei profunda, s. Üçüncü F. grubu, belirli organları kaplayan ve bunlara karşılık gelen ayrı isimler alan bağ dokusu plakalarından oluşur. Bunlar şunları içerir: Göz küresinin içi ve F.'si hakkında Te-n (f.bulbi Tenoni, s.capsula-bulbi, s.aponeurosisorbito-orbicula-ris, s.taenia vajinalisbulbi, s.vajinalbulbi), için - cennet, göz küresinin arkasını yoğun bir plaka ile kaplar; F. dilin (f. linguae), kenarları mukoza zarının altında bulunur ve hem onunla hem de dilin daha derinde bulunan kaslarıyla sıkı bir şekilde birleşir; bukkal-faringeal F. (f. bucco-farengea), kenarları hem çiğneme kasının dış yüzeyini hem de farenks duvarını (büzücüleri) kalın bir lifli plaka şeklinde kaplar; ön kısmına bukkal f (f. buccalis) de denir; F. farenks (f. faringis interna) farenksin submukoz membranıdır; faringeal-temel F. (f. pharyngo-basilaris, s. membrana pharyngo-ba-silaris, s: tunica pharyngo-basilaris, s. aponeurosis pharyngo-basilaris, s. aponeurosis pharyngo-basilaris) bir bağ dokusu plakasıdır, kenarları üst faringeal daraltıcı ile ana kemiğe bağlanır; fasya salpin-go-pharyngea Schwalbe, membranöz işitsel tüpün bir parçasıdır (lamina membranacea tubae Auditivae); F. propria rekti Gerota, rektumu sakrumun pelvik yüzeyine bağlayan liflerdir; fasya renum, eşanlamlısı capsulaadiposarenis; fascia prostatae, s. ligamantum pelvio-prostaticum capsularis, s. kapsül pelvio-prostatica intrapelvik F.'nin bir parçasıdır, kenarları prostat bezini her taraftan sıkıca çevreler; F. penis, s. sfinkter praeputii penise gevşek bağ dokusu denir, kenarları erkek penisi boyunca deri altında bulunur; klitoristeki aynı F.'ye f denir. klitoridis, vb. Dördüncü F. grubu, vücudun kaslarını her taraftan kaplayan, etraflarında benzer vakalar oluşturan bağ dokusu oluşumlarından oluşur (bkz. kas sistemi, kaslar ve aksesuar aparatları) ve kas aksesuar aparatı olarak görev yapan; Ayrıca vücudun birçok yerinde bulunan bağ dokusu plakaları, vücut kaslarını ayrı katmanlara böler. Son olarak, beyin araştırmalarında fasya kelimesi yanlış kullanılmaktadır, burada f. dentata hipokampi, s. serrata Tarini, s. gyrus marjinalis Schwalbe, s. Corpus detrticulatum'a temporal lobun temel kıvrımları denir ve f. dentata cinerea, s. gyrus marjinalis internus Schwalbe - beyincikteki dentat çekirdeğin gri korteksi; fasya dentata Giacomini, s. Retzii'ye dentat fasyanın ön ucu denir.b. gpndce.
