Piyelit nasıl tedavi edilir? Böbrek pelvisinin piyelit veya iltihabı. Teşhis yaklaşımı

Hastalığı önlemek için, cinsel organların bakımıyla ilgili temel kurallara uymalı, aşırı fiziksel efordan kaçınmalı, hipotermiden kaçınmalı, gerekli mikro elementleri ve vitaminleri içeren dengeli bir diyet düzenlemeli ve stabil bağışıklık oluşumunu sağlamak için vücudu sertleştirmelisiniz.

Böbrek hastalıkları hastalara birçok sıkıntı ve rahatsızlık verir. Böbrekler, kanı toksik ve diğer gereksiz maddelerden temizleyen vücut için bir tür filtredir. Temizleme sürecinde önemli bir rol, hangi kanın damarlara geri döneceğini ve hangi kısmının idrar yapılarına gideceğini dağıtan pelvik yapılar tarafından oynanır. Ancak piyelit gelişirse böbreklerin çalışması önemli ölçüde daha karmaşık hale gelir.

Piyelit - nedir bu?

Piyelit renal pelvik sistemde inflamatuar bir süreçtir (ICD kodu N11.0, N11.1). Patoloji her yaşta ortaya çıkabilir, ancak en sık 6 aydan büyük çocuklarda, özellikle 2-5 yaş arası kızlarda görülür. Bu yatkınlık doğrudan kadın vücudundaki genitoüriner yapıyla ilgilidir.

Fetusun üriner sisteme baskı yapması nedeniyle hamile kadınlar sıklıkla piyelitten muzdariptir. Erkeklerde piyelit sıklıkla prostat ameliyatından sonra gelişir.

Formlar ve nedenler

Piyelit birkaç gruba ayrılır. Klinik gidişata göre patoloji kronik veya akut olabilir. Akut piyelit, stafilokok, streptokok ve Escherichia coli kökenli enfeksiyöz süreçlerin arka planında gelişir; artan, lenfojen veya hematojen yollardan pelvise nüfuz eder. Kronik piyelit genellikle pelvisin tedavi edilmemiş akut iltihabının arka planında oluşur.

Ayrıca piyelit birincil ve ikincil olarak ikiye ayrılır:

• Birincil olanlar stafilokok, streptokok, gonokok enfeksiyonlarının arka planında gelişir ve ayrıca E. coli tarafından da tetiklenebilir.
• İkincil piyelit genellikle tifo, kızıl veya bademcik iltihabından sonra ortaya çıkar. Ayrıca çeşitli yaralanmalar ve morluklar, ürolitiyazis, hamilelik ve hipotermi hastalığı tetikleyebilir.

Ayrıca, patolojik olarak düşük bağışıklık durumu olan kişiler (hamile kadınlar ve çocuklar), alkol ve sigarayı kötüye kullanan, yetersiz beslenen veya diyetleri kötüye kullanan, hipodinamiği olan ve idrara çıkmadan önce uzun süre bekleyen kişiler de böbrek pelvisinde iltihaplanma riski altındadır.

Belirti ve bulgular

Piyelit, özellikle bebeklerde karakteristik semptomları olmadığından diğer patolojik durumlarla kolaylıkla karıştırılabilir.

Hastalar aşağıdaki gibi semptomlar yaşarlar:

• Yüzdeki grimsi cilt tonu;
• Organik zehirlenme belirtileri;
• İştahsızlık;
• Sıcaklıkta keskin artışlar/düşüşler var.

Akut piyelit formları, hiperhidroz ve titreme, bulanık idrar, baş ağrıları ve bel ağrısının eşlik ettiği 39°C'ye kadar kalıcı hipertermi ile karakterize edilir.

Kronik piyelit formuna gelince, periyodik olarak kötüleşir ve pelviste akut inflamasyon belirtileri ile kendini gösterir:

• Lomber bölgede şiddetli ağrı;
• Ateş ve ısı;
• İştahsızlık ve olası kusma;
• Açık veya gri kaplamalı kuru dil gibi dehidrasyon belirtileri vardır.

Alevlenme dönemleri arasında patoloji asemptomatiktir, sadece bazı hastalarda hipertermi ve kronik yorgunluk görülür. Sakin fazdaki kronik piyelit yalnızca idrarın laboratuvar testleri ile tespit edilebilir.

Enflamatuar lezyon her iki böbreği de etkilemişse, patolojinin klinik tablosu daha belirgindir; hastalar genel halsizlikten, şiddetli bel ağrısından, sıklıkla perine ve kaburgalara yayılan şikayetlerden şikayetçidir. Bu tür hastalarda idrara çıkma sıklıkla bozulur ve buna şiddetli rahatsızlık da eşlik eder.

Teşhis

Piyelit için teşhis çalışmaları aşağıdaki prosedürleri içerir:

• Biyokimya ve genel kan testi. Piyelit için yapılan bu testler, hızlandırılmış bir ESR'yi ve lökositlerde bir artışı göstermektedir;
• İdrar analizi;
• Böbreklerin ultrason muayenesi;
• Radyonüklid teşhisi;
• Kadınlara ayrıca “kadın” patolojilerini dışlamak için jinekolojik muayene de reçete edilir.

Kapsamlı bir teşhisin ardından, elde edilen verilere dayanarak doktor gerekli tedaviyi reçete eder.
Video, hastanın şikayetlerine ve böbreklerin ultrasonuna dayanarak piyelit teşhisini göstermektedir:

Tedavi

Tedavinin ilk amacı, NSAID'lerin reçete edildiği patolojik sürecin semptomlarını ortadan kaldırmaktır. Şiddetli piyelit vakalarında intravenöz ve intramüsküler ilaç infüzyonları kullanılır. Böyle bir durumda hastanın kişisel hijyeninin yanı sıra yatak istirahati ve istirahatine de dikkat etmesi gerekir.

Ağrı sendromu giderildiğinde, ilaç tedavisi aşağıdaki gibi ilaçlar kullanılarak reçete edilir:

1. Amoksisilin veya Sefazolin, Seftriakson ve Sefotaksim gibi antibiyotikler. Piyelit şiddetli ise Vankomisin veya Amikasin antibiyotiklerinin kullanımı endikedir;
2. Bakteriyostatik veya bakterisidal ajanlar (Urotropin, Salol);
3. Antimikrobiyal ilaçlar - Biseptol veya Ofloxacin, Streptocide veya Norfloxacin, vb.;
4. Spazmalgin veya No-Shpa gibi ağrı kesiciler;
5. Antipiretik ilaçlar.

Nasıl tedavi edileceğine gelince, tuzlu ve baharatlı yiyecekler yemenin veya alkol içmenin kesinlikle yasak olduğunu söylemekte fayda var. Günlük beslenmenizde taze sıkılmış sebze suları bulunmalıdır.

Kronik piyelit durumunda tedavinin temeli, hastanın diyetinin aşağıdaki kategorilerdeki ürünlerden oluşması gereken diyet terapisidir: süt ürünleri, maden suyu, bitkisel gıdalar, taze sıkılmış sebze suları, şifalı bitki infüzyonları.

Kronik piyelit durumunda füme et, baharatlı baharat, alkol, marinat ve tuz tüketimi kesinlikle yasaktır. İçme rejimini de gözden geçirmek gerekiyor, hasta günde yaklaşık 4 litre su içmelidir. Alevlenmeleri önlemek için hipotermiden kaçınmanız ve doğru beslenmeniz, samimi hijyeni korumanız ve herhangi bir patolojiyi derhal tedavi etmeniz ve günlük yeterli miktarda vitamin almanız önerilir.

Tahminler

Zamansız tedavi veya yokluğunda piyelit, ürosepsis, kronikleşme, böbrek yetmezliği, bakteriyemik şok veya apostematöz nefrit gibi çeşitli komplikasyonlara yol açabilir. Tedavi zamanında alınırsa hastalık birkaç hafta içinde tedavi edilebilir. Patoloji hamilelik sırasında ortaya çıkarsa, bebek doğduktan sonra kendiliğinden geçecektir.

Piyelit sıklıkla diğer hastalıklarla karıştırılır, bu da hatalı tanıya ve yanlış tedavi reçetelerine yol açar; bu da komplikasyonların gelişmesi ve iltihaplanma sürecinin kronikliği ile doludur. Kronik piyelit tedavisi birkaç yıl sürebilir. Kronik piyelitin arka planında sürekli hipertermi ve idrarda irin varlığı gözlenirse, bu tür hastalar geçici veya uzun süreli sakat olarak kabul edilir.

Piyelite renal pelvisin iltihabı denir. Mikropların böbrek pelvisine nüfuz etme yolu ne olursa olsun, buna ek olarak büyük ve küçük kaliksler ve sıklıkla böbrek parankimi de genellikle bir dereceye kadar etkilenir.

Ana sebepler

Kursa göre akut ve kronik piyelit ayırt edilir. Böbrek pelvisi etkilenirse enfeksiyon hem üreterde hem de mesanede ikincil hastalığa neden olabilir. Bu durumda hastalığın klinik seyrinin gösterdiği gibi piyelosistitten söz ederler. Aksine, böbrek hastalığı mesane hastalığından kaynaklanan ikincil olduğunda, toplu olarak sistopyelit adı verilen klinik semptomlar ortaya çıkar.

Piyelit ayrıca hastalığa neden olan mikrop türüne bağlı olarak da ayırt edilir: kolibasiller, streptokok, stafilokok, gonokok vb. Piyelit, böbrek taşlarının uzun süreli tahrişinden kaynaklanıyorsa, taşlı piyelitten söz edilir.

Kadınlarda bazen ilk cinsel ilişkiden sonra çok akut piyelit gelişir; Bu piyelit formuna kızlık zarının bozulması piyelit adı verilir. Bu gibi durumlarda enfeksiyonun, kan dolaşımı yoluyla kızlık zarındaki yırtıklar yoluyla veya üretra yoluyla artan ürojenik yol yoluyla pelvise girdiği varsayılmalıdır. Artan piyelit ayrıca enstrümantal çalışmalardan (sistoskopi, kateterizasyon, bujienaj) kaynaklanabilir.

Zayıf öldürücü mikroplara maruz kalmanın bir sonucu olarak böbrek pelvisinde meydana gelen patolojik değişiklikler, nezle iltihabı şeklinde kendini gösterir. Süpüratif bir sürece neden olan oldukça öldürücü mikropların varlığında böbrek pelvisinde pürülan iltihaplanma meydana gelir.

Pelvik taşlar enfeksiyon nedeniyle komplike hale gelebilir ve pelviste iltihaplanmaya neden olabilir. Bu durumda bazen pelvisin mukozasında ülserler görülür.

Pelvisin uzun süreli kronik iltihabı, çoğu durumda sıkışma ve sklerozda ifade edilen tüm katmanlarında derin değişikliklere yol açar. Pelvisin kas tabakası atrofiye ve bazı durumlarda ikincil hipertrofiye uğrar.

Piyelit tek taraflı ve daha az sıklıkla iki taraflı olabilir. Sağ böbrek sola göre 2-3 kat daha sık etkilenir. Bu, sağ böbreğin soldan daha aşağıda yer alması, lenfatik damarlarla kalın bağırsakla daha yakından bağlantılı olması ve sola göre biraz daha hareketli olması nedeniyle idrar stazına yatkın olan topografik konumunun özelliği ile açıklanmaktadır. Yukarıda belirtildiği gibi idrarın durgunluğu ve durgunluğu enfeksiyonun gelişmesine katkıda bulunur.

Akut piyelit: klinik seyir

Hastalık genellikle aniden başlar - hipokondriyumda veya ilgili tarafın bel bölgesinde ağrı ile. Üşüme görülür, sıcaklık yükselir (39-40°), bulantı, kusma ve şişkinlik görülür. Nabız sıcaklığa göre artar. Hastalar genel halsizlikten şikayetçidir ve sıklıkla ciddi bir septik durumda olurlar. Piyelitteki genel septik fenomen, toksinlerin ve bakterilerin pelvisin, kalikslerin ve kanın iltihaplı mukoza zarından girmesinden kaynaklanır. Bu, pelvis ve kalikslerdeki idrarın durgunluğu ile kolaylaştırılır, bu da pyelo-fornik reflü nedeniyle toksinlerin doğrudan kana daha fazla aktarılmasıyla intrapelvik basınçta bir artışa neden olur.

Artan piyelit ile hastanın öyküsü, piyelitin başlangıcından birkaç gün önce mesanenin akut inflamasyonunun belirtilerini gösterebilir ve sistit semptomları yoğunlaşır. İnen bir enfeksiyonla, piyelit sonrası mesane semptomları ortaya çıkar. Hastalığın ilk günlerinde idrar miktarı azalır, ancak sonraki günlerde diürez giderek artar ve bazı durumlarda poliüri oluşur. Makroskobik olarak idrar bulanıktır ve çökelti oluşur.

İdrar muayenesi şunları ortaya çıkarır:

• hastalığın başlangıcında özgül ağırlığının artması;
• daha sonra poliüri varlığında azalır.
• protein küçük miktarlarda bulunur;
• idrar reaksiyonu hastalığa neden olan mikroplara bağlı olarak alkali veya asidiktir.

İdrar sedimentinin mikroskobik incelemesi, çoğu durumda tüm görüş alanını kaplayan veya gruplar halinde bulunan lökosit sayısında bir artış olduğunu gösterir. Kırmızı kan hücreleri küçük miktarlarda bulunur. Bireysel hiyalin kalıpları ve kaudat epitel hücreleri vardır. Kandaki lökosit sayısı artar ve ağır septik durumlarda lökosit kan sayımında sola kayma gözlenir.

Palpasyonda ağrılı taraftaki karın ön duvarındaki gerginlik not edilir. Pasternatsky'nin semptomu pozitif. Bimanuel muayenede böbreğin genişlemesi ve hassasiyeti ortaya çıkar. İkincisi, pelvisin iltihaplı ve şişmiş mukoza zarının, idrarın üreterden normal çıkışını sınırlandırması, idrarın durgunluğuna ve böbreğin fibröz kapsülünün gerilmesine neden olmasıyla açıklanmaktadır.

Akut piyelit 6-8 gün sürer; Uygun tedaviden sonra yukarıdaki klinik semptomların tümü kaybolur. Bununla birlikte, neredeyse tüm klinik semptomların ortadan kalkmasından birkaç gün sonra hastalığın tekrar nüksettiği durumlar sıklıkla vardır. Bazen böyle bir nüksetme birkaç kez meydana gelir. Nüksler arasındaki aralıklarda hasta kendini iyi hissediyor, sıcaklık normal, üşüme ve ağrı yok ve yalnızca idrar sedimentinin mikroskobik incelemesi, piyelitin ilk atağı sırasında tespit edilen değişikliklerin stabilitesini gösteriyor.

Hastalığın diğer klinik belirtilerinin kaybolmasına rağmen idrar birkaç hafta boyunca patolojik olarak değişmiş kalabilir. Bu nedenle idrar muayenesi verileri aynı zamanda piyelitin tam tedavisi için bir kriter görevi görür. İdrarın bileşimi normale dönene kadar nüksetme meydana gelebilir ve bu nedenle tedavinin tamamlanmış olduğu düşünülemez.

Hastalığa neden olan mikroflorayı belirlemek için steril idrarın aşılanması ve bakteriyolojik olarak incelenmesi gerekir. Piyelitli hastaların çoğunda böbrek fonksiyonu genellikle bozulmaz.

Terapi kursu

Akut piyelit tedavisi esas olarak iki yönde yapılmalıdır. Her şeyden önce diürezinizi artırmalısınız, çünkü diürezi arttırmak vücuttan toksinlerin atılmasına yardımcı olur ki bu çok önemlidir. Terapötik önlemler, hastalığa neden olan öldürücü mikroplarla mücadeleyi amaçlamalıdır. Bu amaçla ilaç tedavisine (antiseptik ve antibiyotik ilaçlar) başvurulur.

Diürezi arttırmak için hastaya bol miktarda sıvı verilmelidir: maden suyu, çay, zayıf kahve, şuruplu su veya saf haliyle. Hastanın günlük tükettiği sıvı miktarı 2-2,5 litre olmalıdır. Diyet süt ürünleri, sebzeler, meyvelerle sınırlı olmalıdır; Bu durumlarda protein yerine karbonhidrat ağırlıklı bir diyet tavsiye edilebilir. Tuzlu ve baharatlı yiyeceklere, füme et ve balık yemeklerine izin verilmemelidir. Hastalar genellikle kabızlık başta olmak üzere bağırsak fonksiyon bozukluklarından şikayetçi oldukları için gastrointestinal sistemin durumunu izlemek gerekir.

Lavman veya müshil yoluyla sağlanabilecek günlük bağırsak hareketleri sağlanmalıdır. Diürezi arttırmak için ayı kulağı veya mısır ipeği kaynatma yapın.

Heksamin ve salol antiseptik olarak kullanılır. Heksamin böbreklerde formaldehit formunda atılır ve asidik ortamda etki eder. Günde 6 kez 0,5 g toz halinde ağızdan reçete edilir. Salol aynı dozlarda ancak alkali idrarla verilir. Uzun süreli salol kullanımının böbrek parankiminde tahrişe neden olduğu dikkate alınmalıdır.

Akut piyelitte,% 40'lık bir heksamin çözeltisinin intravenöz uygulanması iyi bir etki sağlar. Ayrıca günde 2-3 g miktarındaki sülfonamid ilaçları - sülfathiazol ve beyaz streptosit ile de iyi sonuçlar elde edilir. Ancak böbrek hastalığında sülfonamid ilaçlarının uzun süreli kullanımı böbrek parankimini tahriş ettiğinden önerilmemektedir. Bu nedenle kullanımları birkaç gün ile sınırlandırılmalıdır.

Penisilin kullanımı iyi sonuçlar verir. Escherichia coli'nin neden olduğu piyelit vakalarında tedavi edici etkisi zayıftır ve streptomisin ve biyomisin ağızdan reçete edilmelidir.

Böbrek bölgesindeki ağrıyı azaltmak için ısıtma yastıkları kullanılır; şiddetli ağrı için bazen ağrı kesiciler kullanılır.

Bu tedavi, tüm klinik semptomlar tamamen ortadan kalkana ve idrarın normal bileşimi sağlanana kadar yapılmalıdır.

Tahmin etmek

Akut piyelitte prognoz olumludur; piyelit ölümcül değildir. Ancak piyonefroz şeklinde komplikasyonlar mümkündür.

Kronik piyelit

Akut piyelit daha sonra kronik bir seyir izleyebilir; Bazen hastalık en başından beri kronik piyelit karakterine sahiptir. Kronik piyelitin asemptomatikmiş gibi latent olarak ortaya çıktığı ve tek semptomunun piyüri olduğu durumlar sıklıkla vardır. Genellikle hastalık düşük dereceli ateşte ortaya çıkar; hastalar lomber veya hipokondriyumdaki donuk ağrıdan şikayetçidir.

Teşhis

Sağ taraflı kronik piyelit, kolesistit veya kronik ile karıştırılabilir.

Kronik piyelitte böbreğin palpasyonu normdan önemli bir sapma göstermez. Pasternatsky'nin semptomu ya hiç ifade edilmiyor ya da çok az ifade ediliyor. Böbreğin iki elle muayenesi genellikle organın büyüklüğündeki değişiklikleri ortaya çıkarmaz ve yalnızca bir miktar ağrı tespit eder.

Kronik piyelit genellikle birkaç ay boyunca hastada gözle görülür rahatsızlıklara neden olmaz ve yalnızca bazı hastalıklar (boğaz ağrısı, grip, furunküloz vb.) Bazen sürecin alevlenmesine yol açarak piyelonefrit ve (üşüme, titreme) tablosu verir. yüksek ateş, artan nabız, kuru dil).

Kronik piyelit belirtileri varsa hastanın dikkatli ve kapsamlı bir şekilde muayene edilmesi gerekir. Piyürinin anatomik nedenini açıklığa kavuşturmak - mesaneden mi yoksa üst idrar yolundan mı, böbrekten mi geldiğini belirlemek ve ayrıca etiyolojisini belirlemek gerekir.

Önemli bir tanı önlemi, üreterlerin kateterizasyonu olarak düşünülmelidir; bu, pelviste enfeksiyon varlığının tespit edilmesini mümkün kılar; Elde edilen idrarın bakteriyolojik incelemesi, hastalığa neden olan mikrofloranın doğasını belirlememizi sağlar.

Kronik piyelit, piyonefroz ile karıştırılabilir ancak bu durumda tanıyı netleştirmek zor değildir. Pyonefroz sırasında böbreklerin fonksiyonel kapasitesi üzerine yapılan bir çalışma, kronik piyelitte meydana gelmeyen, etkilenen tarafta böbrek fonksiyonlarında önemli bir azalma veya tamamen yokluk olduğunu ortaya koymaktadır. Pyonefotik bir böbreğin pyelografisi, böbreğin maddesinde ayrı ayrı boşlukların bulunması, böbrek pelvisinin ve kalikslerin hacminde bir artış ve kronik piyelitte görülmeyen konturlarında keskin bir değişiklik olması şeklindeki karakteristik değişiklikleri ortaya koymaktadır. . Ve son olarak, pyonefroz ile palpasyonda pürüzsüz bir yüzeye sahip böbreğin boyutunda bir artış ortaya çıkar.

Kronik piyelitte enfeksiyonun birincil kaynağının böbrek ve pelviste belirlenmesi gerekir.

Tedavi

Kronik piyelit tedavisi için, akut piyelit tedavisinde kullanılan aynı ilaçlar kullanılır: intravenöz metenamin, oral salol, sülfa ilaçları, kas içi antibiyotikler. Bazen hastanın idrarından izole edilen mikroplardan hazırlanan otovasin ile tedavi etmek gerekebilir. Üreterin kateterizasyonu yoluyla bakteriyofajın parenteral olarak veya doğrudan etkilenen pelvise verilmesiyle pozitif sonuçlar elde edilir.

Piyelit terimi, ilk kez 1841'de Reyer tarafından tanımlanan renal pelvisin iltihaplanmasını ifade eder. Şu anda bu hastalık yaygındır.

Etiyoloji ve patogenez

Renal pelvis iltihabı vakalarının yaklaşık% 70-80'inde kolibasiller enfeksiyon, daha az sıklıkla stafilokok ve streptokoklar ve hatta daha az sıklıkla gonokok, pnömokok, tifo ve paratifo basilleri neden olur.

Enfeksiyon pelvise üç yolla bulaşır: hematojen, ürojenik ve lenfojen:

1. Kan yoluyla enfeksiyon, çeşitli genel ve lokal cerahatli hastalıklarda pelvise nüfuz eder. Örneğin dizanteri, tifo, çıban, karbonkül, cerahatli kabakulak, bademcik iltihabı vb. Bu durumlarda enfeksiyonun pelvise nüfuz etmesi böbrek parankimi yoluyla meydana gelir ve bu nedenle inen enfeksiyon olarak adlandırılır.
2. Diğer durumlarda, enfeksiyon pelvise artan bir şekilde (ürojenik) girer, doğrudan kanaldan, mesaneden, üreter boyunca yükselir ve sonunda pelvise ulaşır.
3. Üçüncü yol - lenfojen - Escherichia coli enfeksiyonu sırasında sıklıkla görülür.

Ancak enfeksiyon tek başına böbrek pelvisinin iltihaplanmasına neden olmak için yeterli değildir. Birçok hastalıkta mikropların mukozadan reaksiyona neden olmadan böbrek ve pelvisten geçtiği bilinmektedir. Pelviste enfeksiyon gelişimine katkıda bulunan predispozan faktörlere ihtiyacımız var.

Ve işlevi bir yandan böbreğin parankimi, diğer yandan üreter ve mesane ile yakından bağlantılı olduğundan, iltihaplanmaya yatkın faktörlerin sayısı son derece fazladır. Yaygın nedenler arasında bulaşıcı hastalıklar, vücudun soğuması ve çeşitli zehirlenmeler sırasında tüm vücudun zayıflamasına dikkat etmeliyiz: hamilelik sırasında toksemi, asidoz, eklampsi, zehirler (cıva, kurşun) vb.

Yerel etkiler arasında aşağıdakilere dikkat edilmelidir:

• Üretral darlık,
• prostat hipertrofisi,
• kadınlarda pelvik tabanın gevşemesi,
• mesanenin parezi ve diğer sinir hastalıkları,
• üreterin darlıkları ve dışarıdan sıkışması (bezler, yara izleri, sızıntılar vb.),
• üreterin atonisi,
• üreterin tümörleri ve taşları,
• üreteral travma (kateterizasyon, cerrahi vb.),
• pelvik tümörler,
• gebelik,
• visseral pitoz,
• dolaşan böbrek
• pelvisin taşları ve tümörleri,
• pelvisin konjenital anomalileri vb.

Patolojik anatomi

Akut vakalarda, enfeksiyonun gücüne bağlı olarak, ya pelvisin mukoza zarının sıradan nezlesi fenomeni, epitelde şişlik, hiperemi ve deskuamasyon ya da pürülan süreçler olduğunda gözlenir.

Subepitelyal tabakanın küçük hücre infiltrasyonunun akut evresinin ikinci vakasında, idrarda çok sayıda lökosit bulunan yerlerde bir dizi erozyon, kanama ve epitelyal tabakaların soyulması görülür. Taşlar ve tüberküloz ile pelvisin mukoza zarında değişen boyutlarda gerçek ülserler bulunur.

Kronik vakalarda submukozal bağ dokusu kalınlaşır, sertleşir ve sklerotik hale gelir. Kas tabakası önce hipertrofiye uğrar ve daha sonra kısa süre sonra atoni durumuna düşer, bu da bir yandan idrarın durgunluğuna, diğer yandan duvarların gerilmesine neden olur.

Üreterin üst kısmı etkisiz kalmaz, belli bir süre sonra elastikiyetini kaybetmeye ve genişlemeye başlar.

Klinik fenomen

Piyelit semptomatolojisinde hastalığın genel belirtilerini ve lokal belirtilerini not etmek gerekir. Piyelitin semptomları ve seyri, tüm enfeksiyon türleri için çoğunlukla aynıdır ve yalnızca idrar testi, sürecin etiyolojisine dair bir fikir verir. Akut piyelit yüksek ateş (39,5-40°), üşüme ve genel halsizlik ile başlar.

Genellikle 3-4 gün lokal semptomlar olmadan geçer ve hatta tifüs şüphesi bile vardır. Bu andan itibaren doktorun tüm dikkatini lokal semptomlar meşgul etmelidir. İdrardaki irin ve bakteriler yalnızca pelvisin tıkanmasının ilk anında mevcut olmayabilir; görünümleriyle idrar eşit şekilde bulanık hale gelir ve çökeldiğinde sistitten daha kompakt bir çökelti verir. Bazen kırmızı kan hücreleri de bulunur.

Tortuda tek başına ve cerahatli cisimler arasında katmanlar halinde bulunan kaudat epitelinin varlığı, tıpkı küboidal epitel ve silindirlerin karışımının böbrek parankiminin sürece katılımını göstermesi gibi, piyeliti açıkça karakterize eder ().

İdrarda protein varlığı önemsizdir ve saf piyelit formlarında ‰ 0,1'i geçmez; büyük miktarlar piyelonefriti gösterir. İdrar miktarı başlangıçta azalır ve daha sonra özgül ağırlığın azalmasıyla eş zamanlı olarak artar.

Böbrek bölgesindeki ağrı tamamen pelvisin gerilmesine bağlıdır ve sıklıkla kasık ve mesaneye yayılır. Pelvisin kısa süreli tıkanması durumunda ağrı, yalnızca güçlü ağrı kesicilere ve hatta yalnızca morfine göre daha düşük olan renal kolik karakterini alır.

Karın duvarı kasları ağrılı tarafta her zaman sağlıklı tarafa göre daha gergindir. Sıklıktaki artış, ya refleks nitelikteki mesanenin tahrişinin bir sonucudur ya da çoğu zaman eşlik eden sistitin sonucudur.

Hastalığın seyri

Akut piyelitin seyri son derece değişkendir: bazı durumlarda sıcaklık 3-7 gün sürer ve düştükçe piyelitin tüm semptomları azalır; diğer durumlarda ateş 14-18 güne kadar sürebilir. Akut piyelitin sıcaklıkta hafif bir artış ve hafif bir genel halsizlikle başladığı durumlar vardır.

Piyelonefrit de çoğunlukla ürojenik kökenli olmak üzere farklı şekilde başlayabilir. Akut başlangıçlı olmayan ve herhangi bir özel subjektif şikayeti olmayan kronik piyelit ile sıklıkla karşılaşmak gerekir. Bu piyelit, prostat hipertrofisi, üretral darlıklar, kanal fistülleri, sistit ve alt idrar yolunun diğer kronik hastalıkları ile ortaya çıkar.

Her şey iyi gidiyor gibi görünüyor; iltihap yalnızca pelvis ile sınırlıdır ve pürülan idrarın serbest çıkışı vardır. Ancak pelviste idrar retansiyonu ve toksinlerin tutarlı bir şekilde emilmesi meydana gelir gelmez, genel ciddi olaylar hemen ortaya çıkar. Aynı tutulma, iltihaplanma sürecinin böbreğe - piyelonefrite geçişinin ana nedenidir.

Teşhis

DOKTOR NE DİYOR?

Tıp Bilimleri Doktoru, Rusya Federasyonu Onurlu Doktoru ve Rusya Bilimler Akademisi Onursal Üyesi Anton Vasiliev:

“Uzun yıllardır genitoüriner sistem hastalıklarını tedavi ediyorum. Sağlık Bakanlığı istatistiklerine göre vakaların %60'ında sistit kronikleşiyor.

Asıl hata geciktirmektir! Sistiti tedavi etmeye ne kadar erken başlarsanız o kadar iyidir. Birçok hasta zaman eksikliği veya utanç nedeniyle yardım aramadığından, evde sistitin kendi kendine tedavisi ve önlenmesi için önerilen bir çare vardır. Bu Ureferon. En çok yönlü olanıdır. Hiçbir sentetik bileşen içermez, etkisi hafiftir ancak ilk kullanım gününden sonra fark edilir. Enflamasyonu hafifletir, mesanenin duvarlarını, mukoza zarını güçlendirir, genel bağışıklığı geri kazandırır. Hem kadınlar hem de erkekler için uygundur. Erkekler için de hoş bir bonus olacak - artan güç. »

Piyelit tanısı semptom kompleksi, idrar analizi ve üreteral kateterizasyon verilerine dayanmaktadır. Hastalığın öyküsü ve seyri, kolesistit ve apandisitin aksine, pelvis hastalığını yeterince özetlemektedir. Pasternatsky'nin semptomu çok değerli bir işarettir.

İdrar muayenesi, irin, pelvik epitelyum ve önemli sayıda mikropun varlığını gösterir; bunların belirlenmesi, idrarın bir kateter ile steril bir kaba dikkatlice toplanmasını gerektirir - özellikle kadınlarda, vajinal sekresyonun basit bir karışımını yanlış karıştırmamak için. piyüria.

Enfeksiyonun etiyolojisini ve tipini belirlemek için floranın belirlenmesi gereklidir. Esas olarak renal tüberkülozun karakteristik özelliği olan aseptik piyüri vakalarının yanı sıra idrar yollarının kronik stafilokokal derin yerleşimli enfeksiyonları da vardır.

Tek taraflı lezyonlarda, etkilenen taraftaki mesane duvarında değişiklik olduğunda ve bulanık idrarın üreterden çıkarılması durumunda sistoskopi bazen olumlu sonuç verebilir. Piyelit teşhisi için anket ve boşaltım ürografisi de endikedir.

Değerli bir araştırma yöntemi, hastalığın tek taraflı mı yoksa iki taraflı mı olduğunu, yoğunluğunu ve pelvisteki değişimin derecesini oldukça doğru bir şekilde belirleyen üreterlerin kateterizasyonudur.

Piyelit nasıl tedavi edilir

Evde sadece hastalığın şiddetli olmaması durumunda ve elbette bir doktorun rehberliğinde gerçekleştirilir. Diğer durumlarda veya komplikasyon varlığında hastanın hastaneye yatırılması gerekir.

Piyelit tedavisi enfeksiyonun üstesinden gelmeyi ve pelvisin bozulmuş fonksiyonunu düzeltmeyi amaçlamaktadır. Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığı ve tanı konulduğu anda gecikmeden başlanmalıdır. Dikkat etmeniz gereken ilk şey diyettir.

Böbrek parankimini tahriş eden diyet gıdalarından uzak durmak gerekir. Alkol, füme etler, tuz vb. Hakkında konuşuyoruz. Ancak tam tersine günlük sıvı - 4 litreye kadar, süt ürünleri, meyveler ve taze sıkılmış meyve suları, meyve ve sebzeler - içilmesi tavsiye edilir.

Piyelit tedavisinde ek yardım, otlar - at kuyruğu, ayı kulağı ve kızılcık, yaban mersini ve ardıç çayları ve özel ürolojik bitkisel infüzyonlar olacaktır.

Enfeksiyonla mücadele etmek için, patojen tipini belirledikten sonra uygun antibiyotikler reçete edilir, örneğin Levomisetin, Sefatoksim, Amoksisilin, Sefazolin, vb. Hastaya ayrıca antimikrobiyal ilaçlar da reçete edilir: Biseptol, Streptocide, Monural, vb.

Yüksek sıcaklıklarda antipiretik ilaçlar, özellikle parasetamol belirtilir. Ağrının varlığı göz önüne alındığında, örneğin Noshpa, Spazgan, Spazmalgin vb. dahil olmak üzere analjezikler reçete edilir.

Ancak her ağrı kesici bu hastalık için önerilemez. Yani İbuprofen ve Nimesulidin böbrekler üzerinde toksik etkisi olacaktır.

İnfüzyon-detoksifikasyon, fiziksel ve antiinflamatuar tedavi de gerçekleştirilir.

Şiddetli akut piyelit ve piyelonefritin tedavisi, tedavinin bir etkisi yoksa cerrahidir: böbrek dekapsülasyonu, nefrotomi, nefrektomi yapılır.

Tahmin ve sonuçlar

Tedaviyi geciktirmezseniz prognoz oldukça olumludur. Hasta bir kişi oldukça hızlı iyileşir - 10-14 gün içinde.

Ancak belirtilere dikkat edilmezse hasta en fazla 5 yıl yaşayacaktır. Tedavinin yokluğunda ve uygunsuz tedavide çeşitli komplikasyonlar gelişir;

• Hastalığın akut formundan kronik formuna geçiş.
• Paranefrit oluşumu - perinefrik doku iltihabı - ve retroperitonit - retroperitoneal bölgedeki doku iltihabı.
• Artan kan basıncı.
• Böbrek yetmezliğinin gelişimi.
• Bir dizi başka patolojinin ortaya çıkışı: ürosepsis, apostematöz nefrit. septik ve bakteriyemik şok;

Önleme

Piyelit gelişimini önlemek için çoğu hastalığın önlenmesine yönelik önleyici tedbirlerin takip edilmesi gerekir:

• Orta düzeyde bir cinsel hayata sahip olun;
• Dış cinsel organların hijyenini koruyun;
• Doğru yiyin, aşırı yemeyin ve kötü alışkanlıkları ortadan kaldırın veya en azından en aza indirin;
• Aktif bir yaşam tarzı sürdürün;
• Kendinizi özellikle alt sırt ve perine bölgesinde hipotermiden koruyun;
• Genital bölge, idrar organları ve gastrointestinal sistem hastalıklarına neden olmayın;
• Grip salgınları ve akut solunum yolu viral enfeksiyonları sırasında, bağışıklığın azalmaması için multivitaminler alın.

Özellikle böbrek tedavisine yönelik bitkisel preparatlara (ürolojik preparatlar) izin verilir. Cerrahi müdahale nadiren kullanılır (sadece hastalığın kronik formlarında ve tedavinin etkisi yoktur). Evde hastalık ancak doktor rehberliğinde ve hafif seyrettiği takdirde tedavi edilebilir. Komplikasyonlar ortaya çıkarsa hasta hastaneye kaldırılır.

Böbrek hastalıkları pratikte insanlar tarafından dikkate alınmaz. Bir kişi ancak herhangi bir hastalığı tanımladıktan sonra üriner sistemin yapısını kapsamlı bir şekilde inceleyebilir. Bunlardan biri piyelittir.

İlk bakışta hastalık tehlike oluşturmaz ve zamanında ilaç tedavisinden sonra hastayı rahatsız etmeyi bırakır.

Ancak karakteristik basitliğine rağmen bu hastalık şiddetli ağrıya ve bazı durumlarda vücut ısısında artışa neden olur. Gecikmiş bakım, hastalığın kronik bir formuna yol açar.

Bilgi eğitim programı

Piyelit, böbrek pelvisinin iltihabı ile karakterize ürolojik bir hastalıktır.

Renal pelvis, konumu nedeniyle böbreği ve üreteri birbirine bağlar ve bu genellikle mesaneye bakteri girmesi veya oluşması nedeniyle enfeksiyona yol açar.

Piyelit, alt sırtta şiddetli ağrı ile akut formda kendini gösterir. Ancak zamanında tıbbi bakım sağlanmasa bile hastalık kronik aşamaya girer. Bu, en uygunsuz anda şiddetli ağrının alevlenmesiyle doludur.

İstatistiksel veri

Piyelit istatistikleri iç karartıcı görünüyor çünkü çoğu durumda altı aydan küçük bebekler pelvis iltihabına karşı hassastır.

Ayrıca piyelitli hastaların çoğunluğunu 2 ila 5 yaş arası kız çocukları oluşturmaktadır. Tabii ki, bu tür tezahürler yalnızca erkek ve kadın bedeninin yapısındaki farklılıklarla ilişkilidir.

Hamile kadınlar da hastalığa karşı hassastır. Sunulan hastalığın ortaya çıkışı, fetüsün iç organlar üzerindeki baskısı ile açıklanmaktadır. Bu, kan damarlarının ve sıvı çıkışının bir tür tıkanmasını gerektirir, bu nedenle iltihaplanma meydana gelir.

Erkeklerde hastalık prostat bezindeki ameliyatın bir sonucudur.

Hastalığın gelişim nedenleri

Piyelit gelişiminin nedenleri yetişkinlerde ve çocuklarda farklılık göstermez.

Aşağıdaki hususlar söz konusudur:

Yaşam tarzınızı ve tuvaleti ziyaret etme sıklığınızı analiz edin. Kendinizi hipotermiden koruyun ve taslaklardan kaçının.

Hastalığın belirtileri

Yukarıda belirtildiği gibi piyelit akut ve kronik formlara ayrılır. Tezahürün niteliğine bağlı olarak hasta tamamen farklı semptomlar yaşar.

Hastalığın akut formu

Akut piyelit formu kendiliğinden ortaya çıkar ve hastanın daha fazla acı çekmesine ve rahatsız olmasına neden olur; işte aşağıdaki belirtiler:

• vücut ısısının artmasıyla birlikte ateş;
• halsizlik ve genel halsizlik;
• şiddetli kas ağrısı;
• kasık ve uyluğa yayılan alt sırt ağrısı;
• Vücudun genel zehirlenmesinin belirtileri.

Akut formun nedenleri arasında streptokok, stafilokok, E. coli ve diğer türler gibi patojenlerin penetrasyonu ve çoğalması yer alır.

Patojenler vücuda sıklıkla alt idrar yolundan (üretra ve mesane yoluyla) girer.

Akut piyelit formu hastayı yatakta kalmaya ve bol miktarda ılık çay içmeye zorlar. Vücudun genel halsizliği birkaç günden 2-3 aya kadar sürebilir.

Kronik piyelit

Kronik form piyelitin akut tezahürünün bir sonucudur. Kural olarak, hasta akut aşamalarda akut formla ilgili listelenen semptomların tümünü hisseder.

Remisyon döneminde, kişi, hipotermi döneminde veya sadece pozisyon değişikliği sırasında, ara sıra ağrılı hislerle birlikte bel bölgesindeki karakteristik rahatsızlıktan rahatsız olacaktır.

Teşhis yaklaşımı

Vücut ısısında artış veya genel halsizlikle birlikte karakteristik ağrı yaşarsanız, bir doktora başvurmalısınız.

Hastayla görüşerek ve uygun muayeneyi yaparak piyelit gelişimini doğru bir şekilde belirleyebilecektir.

Burada laboratuvar testleri için kan ve idrar bağışlamanız gerekiyor. Sunulan yöntemi kullanarak vücutta enfeksiyonun başlangıcını belirlemek kolaydır - lökosit sayısı ve hızlandırılmış ESR artışı.

Tanıda karışıklığı önlemek için, piyelit sıklıkla karıştırıldığından, aşağıdakiler reçete edilir: muayene:

• – resimde iltihap görülecektir;
• jinekolojik muayene kadınlarda üreme sistemi hastalıklarını ortadan kaldırmak;

Ancak kapsamlı bir muayeneden sonra uzman uygun tedaviyi önerecektir.

Bir doktor nasıl yardımcı olabilir?

İlk aşamada tedavinin amacı, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların kullanımını gerektiren ağrıyı hafifletmektir.

Alevlenmenin yoğunluğuna bağlı olarak hastaya intravenöz veya intramüsküler ilaçlar verilebilir. Kullanım süreleri boyunca hasta yatak istirahati ve tüm kişisel hijyen kurallarına uymalıdır.

Ağrının giderilmesinden sonra hastaya aşağıdaki ilaç tedavisi verilir:

Tedavi süresi boyunca hastanın alkol, tuzlu veya baharatlı yiyecekler tüketmemesi gerekir. Günlük taze sıkılmış sebze sularının tüketilmesi tavsiye edilir.

Önleyici tedbirler

Sorun daha da kötüleşiyor; bu bir gerçek.

Komplikasyonlar şunları içerir:

• kronik bir forma geçiş;
• böbrek parankiminin pürülan iltihabı;
• ürosepsis;
• böbrek yetmezliği;
• apostematöz nefrit;
• sepsis ve bakteriyemik şok.

Zamanında tıbbi bakım ile piyelit 2 hafta içinde tedavi edilebilir. Ancak çoğu zaman sorunlar, yanlış teşhis edilmiş bir teşhis veya genel olarak ilaç kullanma programına veya rejime uyulmaması nedeniyle kendine karşı ihmalkar bir tutum şeklinde ortaya çıkar.

Bu durumlarda, cerrahi müdahale de dahil olmak üzere ciddi sonuçlara yol açan komplikasyon gelişme olasılığı yüksektir.

Hastalığın ilk belirtilerinde derhal bir doktora başvurmalısınız. Durumu ağırlaştırmamalısınız çünkü bu, sürekli rahatsızlık ve acıya yol açacaktır.