Eko tavsiyeden önce hormonal uyarım. Tüp bebek. Adım adım. Ne yapmalısın?

IVF prosedürüne hazırlık her şeyden önce sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek, doğru beslenmek, doğurganlık uzmanı tarafından yazılan ilaçları almak, gerekli testleri geçmek ve öngörülen muayenelerden geçmekten oluşur.

İn vitro fertilizasyona nasıl hazırlanılır

Doğal olarak, tüp bebek işleminden birkaç ay önce sigara ve alkol gibi kötü alışkanlıklardan vazgeçmek gerekir. Sauna ve sıcak banyolar tavsiye edilmez.

Nasıl yemelisiniz? Dengesiz beslenmeye devam edemezsiniz. Beslenme eksiksiz ve çeşitli olmalı, yeterli miktarda vitamin ve protein içermelidir: meyveler, sebzeler, otlar, tavuk, yumurta, balık, peynir. Bulaşıkları kaynatın, çift kazanda pişirin veya fırında pişirin. Füme, yağlı ve baharatlı yiyecek tüketiminizi sınırlayın.

Aktif bir yaşam tarzı sürdürün, havuzda yüzün, parkta veya uzun mesafelerde koşun. Ancak fiziksel aktiviteyi aşırı kullanmayın.

Tüp bebek hazırlama prosedürü yumurtanın olgunlaşmasını amaçlamaktadır. Bir kadın aşağıdaki ilaçları almadan önce:

• Eşlerden biri veya her ikisi için bir dizi antibiyotik ve vitamin takviyesi.
• Yumurtalık kistlerini dışlamak ve adet döngüsünü programlamak için temel ultrasondan 3-4 gün sonra oral kontraseptiflere başlanır. Bunları almak zorunlu değildir ancak döngünün programlanmasına yardımcı olur.

Tüp Bebek Öncesi Stimülasyon Protokolleri

Yumurtalıkların birden fazla yumurta üretmesini teşvik etmek ve buna bağlı olarak hamilelik şansını artırmak için iki tür ilaç kullanılır:

• Yumurtalıkları uyarmak için ilaçlar - gonadotropinler. Bu hormonlar genellikle gelişen folikül ve yumurta sayısını kontrol etmek için hipofiz bezi tarafından salgılanır. 2 tipte gelirler: FSH (folikül uyarıcı hormon) ve HMG (İnsan menopozal gonadotropini). İlaçlar 3 biçimde mevcuttur: idrar (en ucuzu, menopoz sonrası kadınların idrarından elde edilir), idrarın yüksek derecede saflaştırılmış versiyonu ve rekombinant (daha pahalı, genetik laboratuvarda yapılır).
• Erken yumurtlamayı önleyen ilaçlar. GnRH (Gonadotropin Salgılayan Hormon) analogları ve GnRH antagonistleri: yumurtalıkların erken yumurta bırakmasını önlemek için reçete edilir.

Uzun protokol

Uzun protokole göre kadınlar döngünün 21. gününde (4-5 doğum kontrol hapı kaldığında) enjeksiyonlara başlıyor. Kadın, gerçek yumurtalık stimülasyonuna başlamak için bir sonraki adet döngüsünün 2 veya 3. gününde kliniğe davet edilir. Stimülasyondan önce ultrason ve bazen de kan testi yapılır.

Antagonistlerle kısa protokoller/protokoller

Kısa veya antagonist protokol kullanan kadınlar için tüm enjeksiyonlar döngünün 2. gününde başlar ve ultrasonla belirlendiği üzere yumurtalar olgunlaşana kadar 9-12 gün sürer.

Yumurtalık stimülasyonu

Kullanılan protokol ne olursa olsun, hastaya ayrıntılı ilaç reçetesi, dozajı ve enjeksiyon programı sunulur ve bir sonraki doktor ziyaretinin saati belirlenir. Tüm koşullar duruma özeldir ve döngüden döngüye değişebilir.

Pek çok kadın enjeksiyonları evde eşinin/akrabasının/aile doktorunun yapmasını, hatta kendisinin yapmasını tercih ediyor. Bununla birlikte, enjeksiyonlar genellikle küçük rahatsızlıklara ve bir takım yan etkilere neden olur. Başlıca yan etkisi, 100 uyarıdan 1-2'sinde ortaya çıkabilen aşırı reaksiyondur.

Ultrasonografi

Tüp bebek öncesi stimülasyon protokolünde ultrason (ultrason muayenesi) zorunludur. Yumurtalıkların reaksiyonunu tespit etmek için ilaç reçete edildikten 3-5 gün sonra vajinal problu bir ultrason yapılır. Yumurtalıklarda büyüyen foliküllerin sayısını ve boyutunu belirler, bu da kaç tane olgun yumurta bekleneceğine dair bir tahmin verir. Daha sonra hastanın ilacın dozunu değiştirmesine gerek olup olmadığına karar verilir ve yumurta toplama günü belirlenir. Stimülasyon protokolü sırasında ortalama üç ultrason yapılır, kocanın varlığına gerek yoktur.

Yumurtalıklar ilaca iyi yanıt vermezse ve ultrason yalnızca bir veya iki yumurta öngörürse, döngü düşük performanslı bir döngü olarak iptal edilebilir.

HCG enjeksiyonları

HCG enjeksiyonlarının amacı yumurtaların IVF öncesi nihai olgunlaşmasını teşvik etmektir. Enjeksiyondan 34-36 saat sonra yumurta toplanması planlanır. Toplama süresi foliküllerin sayısına ve büyüklüğüne bağlıdır.

İn vitro fertilizasyon yöntemi kısırlığın tedavisinde en etkili yöntem olarak kabul edilir. Onun yardımıyla çok sayıda çift ebeveyn olmayı başardı. Doğal bir hamileliğin seyri IVF'den kaynaklanana benzer. Tek fark, suni tohumlama sırasında başarılı bir gebelik için en uygun koşulların özel olarak yaratılmasıdır. Olgun ve tohumlamaya uygun maksimum sayıda yumurta elde etmek için IVF sırasında stimülasyona ihtiyaç vardır. Tüp bebek öncesi süperovülasyonun uyarılması olmadan imkansızdır, bu prosedürün zorunlu koşullarından biridir.

Süperovülasyonun hormonal ilaçlar yardımıyla uyarılması, foliküler rezervden döllenmeye uygun daha fazla yumurta elde etmenizi sağlar.

Tüp Bebek sırasında yumurtlama uyarısına neden ihtiyaç duyulur?

Bir hastaya tüp bebek tedavisi vermeden önce doktorlar kısırlığın nedenlerini belirlemek için bir dizi çalışma yürütürler. Çoğu zaman hamilelik, yumurtalıkların aktivitesini ve endometriyumun durumunu olumsuz yönde etkileyen hormonal dengesizlik nedeniyle oluşmaz. Bu gibi durumlarda tedavi, hormonların doğal üretimini baskılayan ve bunları yapay olanlarla değiştiren özel ilaçlar kullanılarak gerçekleştirilir. Bu aşama, yumurtalıkların doğru ve gelişmiş çalışmasını sağladığı için tüp bebek programında en önemli aşama olarak kabul edilir.

Vücudun özelliklerine uygun olarak her hasta için bireysel bir ilaç rejimi () geliştirilmiştir. Doğurganlık uzmanı hangi uyarının en iyi olduğuna karar verir. Doza kesinlikle uymak ve aynı anda ilaç almak önemlidir. Hormonal tedavinin başlangıcı genellikle adet döngüsünün 3-5. günlerine denk gelir. Hormonların etkisi altında birden fazla folikül aynı anda olgunlaşırken, doğal koşullar altında her şey yalnızca bir veya iki yumurtayla sınırlıdır. Tüm bu süre, en uygun günün belirlenmesi için gerekli olan ultrason teşhisinin kontrolü altında gerçekleşir.

İğne aspirasyonuyla ne kadar çok folikül alınabiliyorsa, işlemin başarılı sonuçlanma şansı da o kadar artar. Canlı yumurtaların gübrelenmesi özel bir test tüpünde gerçekleştirilir.

Beşinci gün civarında, doktorlara göre en güçlü embriyolar hastanın rahim boşluğuna implante edilir.

Tüp Bebek Öncesi Stimülasyon Protokolleri

Doğurganlık doktorları, IVF sırasında yumurtalık stimülasyonu için birkaç farklı protokol kullanır. Tedavi rejiminin seçimi hastanın bireysel özelliklerine dayanmaktadır:

1. Üreme sağlığındaki sapmaların nedenleri.
2. Yaş.
3. Alerjik reaksiyonlara eğilim.
4. Kronik hastalıklar.
5. Belirli ilaç türlerine vb. duyarlılık.

Her türlü protokolün etkisi, her şeyden önce folikül uyarıcı ve luteinize edici hormonların kısmen veya tamamen baskılanmasını amaçlamaktadır. Bunun yerine, dozu ayrı ayrı seçilen yapay analoglar çalışmaya başlar. Tüm süreç bir ultrason makinesi kullanılarak izlenir. Standartlara göre hormonal uyarı ile endometriyum her gün 1 mm, folikül ise 2 artar. Gerçek göstergelerin belirlenenden düşük olduğu durumlarda doktorlar dozu artırır veya ilacı değiştirir.

Protokoller yalnızca ekstraksiyon noktasına kadar farklılık gösterir. Bunlardan uzun ve kısa protokoller veya hiper-uzun ve ultra-kısa protokollerin yanı sıra minimum uyarıya sahip protokoller de ayırt edilir. Bazı durumlarda, normal yumurtlama varsa, doğal döngüde hormon tedavisi olmadan tüp bebek gerçekleştirilir. Bir protokol seçmeden önce doktorlar tüm teşhis verilerini, adet döngüsünün özelliklerini, endokrin sistemin aktivitesini vb. Dikkatlice inceler. Sonuçta, yumurtalık reseptörlerinin uyarılmaya tepkisi ve komplikasyon olasılığı seçilen tedavi taktiğine bağlıdır.

Uyarılması ne kadar sürer?

Tüp bebek sırasında hormonal stimülasyonun süresi bir üreme uzmanı tarafından belirlenir. Seçildiğinde stimülasyon yaklaşık 10 gün sürer. Genellikle evde yapılan ilk enjeksiyondan sonra hastanın kontrol ultrasonu ve hormonal analiz için kliniğe gelmesi gerekir. İlaç dozunun vücut üzerindeki etkisini incelemek için bu gereklidir. Normdan herhangi bir sapma yoksa üreme uzmanı bir IVF programı başlatmaya karar verir. Bundan sonra kadın enjeksiyon almaya ve tedaviyi izlemek için kliniği ziyaret etmeye devam ediyor. Kontrol aşamasında ilacın dozu ayarlanabilir.

Bir kadına endometriozis, iyi huylu neoplazmlar, yumurtalık kistleri vb. Teşhisi konulursa, süresi bir ay veya biraz daha fazla olan kullanılır. Bazı durumlarda, yaklaşık altı ay süren hiperuzun stimülasyon endikedir.

Stimülasyon süresi, IVF kliniği doktorunun hangi protokolü reçete edeceğine bağlıdır.

Terapi sırasında kadınlar sıklıkla bol, renksiz akıntı yaşarlar. Bu işaret normal kabul edilir ve endometriyumun normal büyümesini gösterdiği için alarma neden olmamalıdır. Aşağıdaki gibi belirtiler olmamalıdır:

• alt karın bölgesinde ağrı;
• genital bölgede kaşıntı ve rahatsızlık;
• karakteristik olmayan keskin, hoş olmayan bir kokuya sahip yeşilimsi akıntı.

Bütün bunlar, var olmaması gereken bir inflamatuar süreci gösterebilir. Bu tür belirtiler ortaya çıkarsa derhal doktorunuza bildirmelisiniz.

Tüp Bebek sırasında stimülasyon için hangi ilaçlar kullanılır?

Tüp bebek öncesi yumurtlamanın hormonal uyarılması, doktor tarafından belirlenen dozajda özel sentetik ilaçlar kullanılarak gerçekleştirilir. İlaç seçimi amaçlanan programın aşamasına bağlıdır:

• Yumurtalıkların uyarılması sırasında folikül uyarıcı hormon bazlı ilaçlar kullanılır.
• Döllenme aşaması. İlaçların aktif maddeleri yumurtanın doğru zamanda salınmasını teşvik eder. İnsan koryonik gonadotropin bazlı ilaçlar kullanılır.
• Embriyonun rahim boşluğuna başarılı bir şekilde implantasyonu ve normal gelişimi için progesteronlu ilaçlar reçete edilir.

Tüp bebek ilaçları uyarıcı (protokol aşamasında) ve destekleyici hormonların (embriyo transferinden sonra) birleşimidir.

Çoğu zaman doktorlar aşağıdaki listedeki ilaçları kullanır:

1. Puregon.
2. Orgalutran.
3. Klostilbegit.
4. Gonal.
5. Cetrotide.
6. Diferelin.
7. Menopur.
8. HCG ilaçları.
9. Dekapeptil vb.

Puregon

Aynı anda birkaç folikülün olgunlaşmasını destekleyen ve FSH ve LH eksikliğini gideren gonadotropik bir ajan. Hem tüp bebek programının bir parçası olarak hem de doğal yumurtlamayı aktive etmek için kullanılır. Ürünün kullanımına kontrendikasyonlar:

• aşırı duyarlılık.
• yumurtalık ve meme bezlerinin tümörleri.
• rahim fibroidi.
• genişlemiş yumurtalıklar.
• Genital organların yapısındaki hamilelikle uyumlu olmayan anormallikler.
• gebelik ve emzirme.

Puregon mide bulantısı, karın ağrısı, bağırsak bozuklukları vb. şeklinde kendini gösteren bir duruma neden olabilir. Ektopik veya çoğul gebelik riski vardır.

Orgalutran

İlaç, ganirelix adı verilen aktif maddeye dayanan, deri altı uygulama için bir çözelti formundadır. Tüp bebek sırasında stimülasyon sırasında FSH ve LH sentezini baskılamak için kullanılır. Bu ilaçla tedavi süresi beş gündür ve yalnızca kesinlikle reçete edilen dozajdadır. Orgalutran aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

• Böbrek ve karaciğer bozuklukları.
• Aktif maddeye bireysel hoşgörüsüzlük.
• Gebelik ve emzirme.
• Alerji.

Klostilbegit

İlaç çeşitli protokollerde kullanılabilir. Ana endikasyonlar anovulatuar infertilite, polikistik over sendromu, galaktore vb.'dir. İlaç çoğunlukla maksimum sayıda yumurta toplamak için kullanılır. Ancak endometriyal büyümeyi baskıladığı için embriyo transferi genellikle bir sonraki döngüde gerçekleştirilir. Clostilbegit'in birçok kontrendikasyonu ve yan etkisi vardır. Tüm tedavi süreci bir jinekolog tarafından dikkatle izlenmelidir.

Gonal

İtalyan ilacı Gonal en güçlü ilaçlardan biridir ve diğer ilaçların etkisiz olduğu durumlarda kullanımı haklıdır. Hem kadın hem de erkek kısırlığının tedavisi için uygundur. Kullanmadan önce bir endokrinolog tarafından iyice muayene edilmelidir. Çoğunlukla yumurtalık hiperstimülasyon sendromuna neden olur ve aynı zamanda çoğul gebeliklerin başlamasına da katkıda bulunur.

Cetrotid

Cetrotide ilacının yumurtlamayı baskılaması amaçlanıyor. IVF'de bu, daha fazla süperovülasyon sağlamak ve foliküllerin tamamen olgunlaşabilmesi için adet döngüsünün düzenlenmesi için gereklidir. İlaç ilk uygulandığında, etken maddeye karşı alerjik reaksiyonlar mümkün olduğundan hasta bir saat boyunca tıbbi gözetim altında tutulmalıdır.

Diferelin

gonadotropin salgılayan hormonun bir analoğudur. Çok sayıda folikülün büyümesi ve olgunlaşması için en uygun koşulları yaratır. Kadın kısırlığının tedavisine ek olarak, stimülasyonlu IVF, endometriozisin yanı sıra erkeklerde prostat kanserini tedavi etmek için de kullanılır.

Menopur

Bu ilaç sıklıkla hCG içeren ürünlerle birlikte kullanılır. Foliküllerin olgunlaşmasını teşvik ettiği için yumurtalıkların uyarılmasında etkilidir. Ayrıca rahimdeki mukoza zarının durumunu iyileştirir ve östrojen üretimini aktive eder. Ancak kullanmadan önce cinsel partnerin muayenesi de dahil olmak üzere kapsamlı bir muayene gereklidir.

HCG ilaçları

Hamile kadınların idrarından yapılmıştır. İdrar özel bir saflaştırma ve hazırlama işlemine tabi tutulur, daha sonra insan koryonik gonadotropini ondan izole edilir. HCG bazlı ilaçlar, planlanan oosit ponksiyonundan iki gün önce uygulanır. Folikülleri yaklaşan prosedüre hazırlamak için gereklidirler. Böyle bir enjeksiyon yeterlidir, bundan sonra genellikle herhangi bir komplikasyon olmaz. En sık kullanılan ilaç Pregnil'dir.

İlaçların kendi kendine uygulanmasına ilişkin kurallar

Birçok hasta enjeksiyonu kendisi yapmayı tercih etmektedir. Doktorlar uygun beceriye sahip oldukları veya özel enjektör kalemine sahip oldukları durumlarda itiraz etmezler. Bazı ilaçlar deri altına, bazıları ise kas içine uygulanmalıdır. İlk enjeksiyondan önce talimatları dikkatlice okumalısınız.

Bu videoda protokole katılan bir kız, ilaçları evde bağımsız olarak nasıl hazırlayıp uygulayacağını gösteriyor:

Önemli kurallar:

1. Solüsyon çok yavaş enjekte edilmelidir.
2. Enjeksiyonlar kesinlikle günün aynı saatinde yapılmalıdır.
3. İlacın verilme zamanını kaçırmayın ve unutkanlık veya başka nedenlerden dolayı kaçırırsanız, daha fazla önlem almak için derhal doktora haber verin.
4. İşlemden önce ellerinizi iyice yıkayın ve enjeksiyon bölgesindeki cildi dezenfekte edin.
5. Hiçbir durumda dozajı değiştirmeyin.

Hormonal hazırlık sırasında nasıl davranılmalıdır?

İn vitro fertilizasyon öncesi uyarım bir kadın için çok sorumlu ve zor bir dönemdir. Bu dönemde ruh hali değişimleri ve her şeyin başarısızlıkla sonuçlanacağına dair korku duyguları normaldir. Sevdiklerinizin desteği, stresli durumların ve endişelerin olmaması çok önemlidir. Doktorlar iyi ve doğru beslenmeyi, sıklıkla temiz havada olmayı ve uzun yürüyüşler yapmayı şiddetle tavsiye ediyor.

Kilo vermek için diyetleri unutmanız, aşırı fiziksel aktiviteye izin vermemeniz gerekir.

Beslenme çeşitli ve dengeli olmalıdır. Tüp bebek sırasında stimülasyon sırasında protein, hiperstimülasyon sendromunun gelişmesini önlemeye yardımcı olduğu için çok faydalıdır. Bu nedenle daha fazla yağsız et, yumurta, süt ve fermente süt ürünleri tüketmek gerekir. Sindirim süreçlerini normalleştirmek için sebze ve meyvelerde bulunan liflere ihtiyaç vardır. Gastrointestinal sistemle ilgili sorunlarınız varsa diyetinizi düzeltmek için bir gastroenteroloğa danışmanız gerekir.

Uyulması önemli olan diğer kurallar:

• Aktif ve pasif sigara içmenin yanı sıra alkollü içeceklerin tamamen bırakılması.
• Soğuk algınlığı ve bulaşıcı hastalıkların önlenmesi, kalabalık yerlerden uzak durulması.
• Kronik hastalıklarınız olsa bile, ilgili hekim tarafından onaylanmayan ilaçları almak kabul edilemez.
• Sıcak duş veya banyo yapamazsınız veya saunaya gidemezsiniz.
• Kafein içeren içecekler hormonal sistemi etkilediği için zararlıdır.

Hangi komplikasyonlar olabilir?

Tüp bebek öncesi süperovülasyonun uyarılması vücut üzerinde ciddi bir yüktür ve her zaman iz bırakmadan geçmez. Çoğu durumda, işlemin tamamlanmasından sonra kadının refahı ve üreme sağlığı düzelir, ancak yine de uzun süreli hormonal ilaç kullanımı hastayı olumsuz etkiler ve çoğu zaman ciddi sonuçlara yol açar.

Stimülasyonun en sık görülen komplikasyonlarından biri yumurtalık hiperstimülasyon sendromudur.

IVF sırasında yumurtalık hiperstimülasyonu, foliküllerin büyümesine bağlı olarak cinsiyet bezlerinin boyutunun büyük ölçüde arttığı bir durumdur. Patolojinin belirtileri hemen ortaya çıkabilir veya embriyolar transfer edildikten ve uzun zamandır beklenen hamilelik meydana geldikten sonra ortaya çıkabilir.

Semptomların şiddeti durumun ciddiyetine bağlıdır:

• Yumurtalıkların 5-10 cm'ye kadar büyümesi, adet öncesi olduğu gibi karın bölgesinde hafif şişlik, ağrı ve ağırlık, sendromun başlangıç ​​derecesinin belirtileridir.
• Yumurtalıkların büyüklüğü 12 cm'ye ulaşırsa ve yukarıdaki semptomlara bulantı ve kusma da eklenirse orta dereceden bahsediyoruz.
• Yumurtalıkların çapı 20 cm'yi aştığında aritmi ve nefes darlığı ortaya çıkar ve kan basıncı yükselir, o zaman bu şiddetli bir hiperstimülasyon aşamasıdır.

IVF sırasında süperovülasyonun uyarılması sırasında OHSS'nin olası sonuçları:

1. Yumurtalık torsiyonu.
2. Karaciğer ve böbrek bozuklukları.
3. Assit (karın boşluğunda sıvı birikmesi).
4. Diürez bozuklukları.
5. Artan kan pıhtılaşması riski.
6. Kalp yetmezliği vb.

Polikistik hastalık tanısı alan kadınların yanı sıra alerjik reaksiyonlara yatkın olanları da içeren hiperstimülasyon sendromu gelişimi için bir risk grubu vardır. Tüm risk faktörleri dikkate alınırsa ve uygun hormonal ilacın optimal dozu seçilirse bu komplikasyon önlenebilir.

Tüp bebek öncesi stimülasyon sırasında ortaya çıkabilecek ve çıkmayabilecek komplikasyonlar hakkındaki videoyu mutlaka izleyin:

Çoklu hamilelik

Bildiğiniz gibi rahim boşluğuna aynı anda bir değil birkaç embriyo implante ediliyor. Başarılı bir IVF sonucunun şansını arttırmak için bu gereklidir. Genellikle iki veya üç embriyo aynı anda kök salarak çoğul gebelikle sonuçlanır, bu da tüm vücut ve özellikle üreme sistemi üzerindeki yükü iki katına çıkarır.

Ektopik gebelik

İn vitro fertilizasyon sırasındaki bu komplikasyon çok nadir görülür, ancak yine de meydana gelir. Embriyo rahim boşluğunun dışına implante edildiğinde hasta halsizlik ve baş dönmesi hisseder, karın bölgesinde ağrı, kanama görülür. Bu tür belirtiler acil tıbbi müdahale gerektirir, çünkü ektopik gebelik bir kadının hayatı için ciddi bir tehdittir.

Tüp bebek kullanarak kısırlık tedavisi oldukça karmaşık ama etkilidir. Tüm riskleri ve sonuçları ortadan kaldırmak, kendi sağlıklı çocuğunuzu doğurma fırsatını yakalayabilmek için geniş deneyime sahip nitelikli uzmanlarla iletişime geçmek çok önemlidir.

Yorumlarda sorular sorun. Bize stimülasyon deneyiminizden bahsedin, hangi komplikasyonları yaşadınız? Makaleyi beğendiyseniz yazar mısınız? Aşağıda derecelendirmeyi unutmayın. Ziyaret ettiğiniz için teşekkürler. Komplikasyonların sizi geçmesine izin verin.

Her hastanın tedavi sırasında aldığı ilaçlara kendi bireysel tepkisinin olduğunu ve sonraki her tedavi döngüsünün bir öncekinden farklı olduğunu unutmamak önemlidir. Bu, gerçekte yanıtınızın diğer hastaların aynı ilaçlara verdiği yanıttan farklı olacağı anlamına gelir, ancak vücudunuz aynı zamanda sonraki her IVF tedavisi döngüsüne farklı yanıt verebilir, yani önceki ECO döngüsündekiyle aynı olmayabilir. Bu bakımdan sizin muayeneniz, tedaviniz ve buna bağlı olarak alacağınız sonuçlar diğer hastalarınkinden farklı olabilir. Muayene ve tedavinizin sonuçlarını ve gelecekte planlanan tedavinizin sonuçlarını, diğer hastalardan elde edilen muayene ve tedavi sonuçlarıyla karşılaştırmamanızı rica ederiz. Her ne kadar onlarla pek çok benzerlik bulsanız da, IVF ve ICSI tedavisinin kişisel bir konu olduğunu ve çoğu hastanın kişisel sorunlarını kamuya açık bir şekilde tartışmaktan rahatsızlık duyduğunu ve utandığını lütfen unutmayın.

Sitenin bu bölümünde yer alan bilgiler tüp bebek tedavisi görmenize yardımcı olacaktır. Forumumuzda IVF'nin çeşitli yönlerine ilişkin bir tartışma bulabilirsiniz.

Tüp bebek tedavisi planlıyorsanız tüm sorularınızın çözümü için tüp bebek tedavisi için seçmiş olduğunuz döngünün başlangıcından yaklaşık 1-2 ay önce doktorunuza başvurmanızı öneririz. Randevu sırasında ön muayenenin sonuçları yeniden değerlendirilir; bunlar arasında: sandalyede muayene, ultrason, hormonal çalışmalar, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların patojenlerinin belirlenmesi, ör. Tüp bebek tedavisi öncesi hastalara yönelik standart muayene (“IVF Öncesi Muayene”). Endikasyonlara göre ek inceleme yöntemleri gerçekleştirilir.

İnceleme ve müteakip kayıt için size IVF tedavisi (ICSI yöntemleri, yardımlı kuluçkalama, parçalanmaların giderilmesi dahil) için bir anlaşma verilecektir. Her prosedür için taraflar arasındaki tüm anlaşma formları, tedavi döngüsünün başlamasından önce siz ve partneriniz tarafından imzalanmalıdır. Toplanan tüm belgeleri incelemek, sizin veya partnerinizin tam olarak anlayamadığı soruların yanıtlarını ve açıklamalarını almak için doktorunuzla ne zaman görüşeceğiniz size bildirilecektir.

Tüp bebek tedavisine başlamanın temel şartlarından biri, tedavinin hormonal değil bariyer kontrasepsiyon yöntemleri (prezervatif) kullanılarak başladığı döngüde gebelikten korunmadır.

Tüp Bebek Başarı Şansınızı Nasıl Artırırsınız?

Kadınlar için:

• Mümkünse normal aspirin dışında herhangi bir ilaç kullanmaktan kaçının. Başka bir doktor tarafından size herhangi bir ilaç reçete edildiyse tedaviye başlamadan önce mutlaka doktorunuza bilgi vermelisiniz.
• Sigara içmekten ve alkol almaktan kaçının.
• Kahve ve kafeinli içecek tüketiminizi mümkün olduğu kadar sınırlayın (günde 2 fincanı geçmeyin).
• Tüp bebek döngünüz sırasında diyet değişikliklerinden ve kilo verme diyetlerinden kaçının.
• Folikül ponksiyonundan 3-4 gün önce ve sonrasında embriyo transferinden sonra gebelik testi gününe kadar cinsel ilişkiden kaçının (detaylı tavsiyeler embriyo transferi günündeki açıklamada tarafınıza verilecektir).
• Sıradan fiziksel aktivite ve fiziksel egzersiz, tedavi sonucu büyüyen yumurtalıklar bir miktar rahatsızlık yaratmayana kadar kontrendike değildir.
• Sıcak banyolardan, hamamlardan ve saunalardan kaçının.
• Akut solunum yolu viral enfeksiyonu (ARVI) olan hastalarla temastan kaçınmaya çalışın, hipotermiden kaçının. Vücut ısınız yükselirse veya soğuk algınlığı semptomları ortaya çıkarsa doktorunuza bildirin.

Erkekler için:

• Tüp bebek/ICSI işleminden 1-2 ay önce vücut sıcaklığının 38°C'nin üzerine çıkması sperm kalitesini olumsuz yönde etkileyebilir; Hastaysanız, lütfen vücut sıcaklığınızı ölçün ve herhangi bir artışı (vücut ısısında artışın eşlik ettiği herhangi bir hastalık veya hastalık) bildirin.
• Yüksek sıcaklıklar sperm kalitesini olumsuz etkileyebileceğinden banyo ve saunalara gidilmesi önerilmez; lütfen tedaviye başlamadan en az 3 ay önce onları ziyaret etmekten kaçının.
• Tüp Bebek/ICSI tedavisine başlamadan önce ilaç kullanmaktan, alkol ve sigara içmekten kaçınılmalıdır.
• IVF/ICSI'ye başlamadan önceki 3 ay boyunca herhangi bir yeni spora veya yorucu aktiviteye başlamayın. Koşarsanız lütfen aşırı yüklenmeden yürümeye geçmeyi deneyin.
• Dar iç çamaşırı giymekten kaçının.
• Sperm toplanmasından en az 3 gün, en fazla 7 gün önce (foliküler ponksiyon gününde) cinsel ilişkiden kaçının.

Her iki eş için:

Genital herpes enfeksiyonunuz varsa, hastalıktan önceki semptomların görünümünü (genel halsizlik, genel halsizlik, motivasyonsuz yorgunluk), hastalığın akut belirtilerini veya iyileşen döküntüleri bildirmelisiniz. Bir erkeğin veya kadının genital herpes hastası olup olmadığına bakılmaksızın, herpes enfeksiyonunun belirtilen aşamalarından herhangi biri IVF/ICSI tedavisinin derhal durdurulmasını gerektirecektir.

IVF programının başlatılması

Tüp bebek programının başlamasının arifesinde, menstrüasyondan 7-10 gün önce, pelvik organların ultrasonunu yapmak ve yumurtalıkların durumunu ve endometriyumun kalınlığını değerlendirmek için doktorunuzla randevu almanız gerekir ( rahim mukozası). Doktor, gerekli resmi belgelerin (tıbbi hizmetlerin sağlanması için bir sözleşme, bu tedavi yöntemi için her iki ortak tarafından imzalanmış bir anlaşma) varlığında yumurtalıkların (yumurtalık kistlerinin yokluğu) ve endometriyumun normal durumunu doğruladıktan sonra. ve muayenelerin sonuçları (“IVF öncesi muayene”), doktor hastayı programa (IVF tedavi döngüsü) girer.

Hastaya bireysel bir reçete verilir, ilaç uygulama kuralları ve tüp bebek tedavi döngüsü sırasındaki “yaşam tarzı” ayrıntılı olarak anlatılır. Hasta sonraki her randevuya bir randevu kağıdıyla gelmelidir. Reçete sayfasında hastanın adı, yaşı, ayakta tedavi kartı numarası yer alır ve tüm tedavi rejimini ayrıntılı olarak açıklar: ilaçların adı, günlük dozları, uygulanma sıklığı, yolu ve uygulama sırası ve sonraki her doktora görünme tarihi randevu. Tedavi döngüsü sırasında, her iki eş de ilgili doktorun tüm reçetelerine ve tavsiyelerine kesinlikle uymalı ve belirlenen zamanda muayeneye gelmelidir.

Hastaya tüp bebek tedavisinin her aşaması için ödeme yapması için talimat (kupon) verilir. Tedavinin her aşaması başlamadan önce peşin olarak ödenmesi gerekmektedir.

Devam eden tedavi, doktorun görüşüne göre başarılı bir şekilde tamamlanma ve iyi sonuçlar alma şansının son derece düşük olması durumunda herhangi bir aşamada durdurulabilir.

Tüp bebek tedavisinin ilk aşaması yumurtlamanın uyarılmasıdır

Amacı hamilelik şansını arttırmaktır. Bunu yapmak için bir kadına yumurtalıklarında birkaç folikülün aynı anda olgunlaşmasına neden olan hormonal ilaçlar reçete edilir. Foliküllerin her birinde, delme sırasında toplanan bir yumurta olgunlaşır. Döllenmelerinden sonra birkaç embriyo elde edilir. Ne kadar çok embriyo elde edilirse, hastanın rahmine transfer edildikten sonra başarılı bir gebelik gelişme şansı o kadar artar.

Süperovülasyonu uyaran ilaçlar:

• GnRH agonistleri (a-GnRH) – “Diferelin” veya “Decapeptyl”;
• GnRH antagonistleri (anti-GnRH) – “Orgalutran”, “Cetrotide”;
• İnsan menopozal gonadotropinlerinin (HMG) - “Menopur” preparatları;
• FSH preparatları – “Puregon”, “Gonal-F”;
• İnsan koryonik gonadotropin (hCG) – “Pregnil” preparatları.

Tüm bu ilaçlar, geliştirilmiş tedavi rejimlerine veya "süperovülasyonu uyarmaya yönelik protokollere" göre reçete edilir. Şu anda, bu tür birkaç "stimülasyon protokolü" geliştirildi ve tüm dünyada başarıyla kullanıldı; bu, IVF döngülerinde yumurtalık stimülasyonunun ana hedefine - birkaç folikülün büyümesi - ulaşmak için bu gruplardan ilaçların ortak veya sıralı kullanımını sağladı. Stimülasyon başlamadan önce doktorunuz sizin için en uygun stimülasyon protokolünü sizinle görüşecektir.

Kural olarak, bir GnRH agonisti olan Diferelin veya Decapeptyl, spontan yumurtalık aktivitesini baskılamak için ilk önce önceki döngünün ikinci aşamasının ortasından (adet döngüsünün 21 günü) 10-14 gün süreyle reçete edilir. Bu, stimülasyonun kendisi değil, yalnızca yumurtalıkların HMG veya FSH ilaçlarıyla uygulanması için hazırlanmasıdır. Bu çok önemli çünkü... sonraki stimülasyonun etkinliğini arttırır ve reçete edilen HMG (FSH) ilaçlarının dozunu ve buna bağlı olarak tedavi maliyetini azaltmanıza olanak tanır. Bu önemli bir argümandır, çünkü IVF'de kullanılan tüm stimülasyon protokolleri yalnızca pahalı hormonal ilaçlarla yürütülmektedir.

a-GRG uygulamasının başlangıcı genellikle 28 günlük bir döngünün 21. gününde veya 30 günlük bir döngünün 23. gününde gerçekleşir ve ortalama 10-14 gün sürer, ancak ihtiyaç duyulursa muhtemelen daha uzun sürer. Süperovülasyonu uyarmaya yönelik bu şema, bugün önerilenlerin en geleneksel, en yaygın ve etkili olanıdır. Buna “uzun” stimülasyon protokolü denir.

Başka stimülasyon şemaları da vardır (“kısa” ve “ultra kısa” protokoller), ancak bunlar çok daha az sıklıkla ve esas olarak standart “uzun” modların etkisiz olduğu durumlarda kullanılır.

10-14 günlük yumurtalık hazırlığı sırasında hastanın yalnızca iki kez doktora gelmesi gerekir: a-GnRH uygulamasına başlamadan önce (1. randevu, yani doğrudan tüp bebek programına girme) ve bu dönemden sonra (2. randevu). Tabii ki, doktora ek bir ziyaret için öngörülemeyen nedenler yoksa.

a-GnH'nin etkisi altında gerekli derecede yumurtalık baskılanması elde edildikten sonra (2. randevuda doktor tarafından kandaki estradiol konsantrasyonundaki azalma ve karakteristik ultrason görüntüsü ile değerlendirildiği üzere), doktor ek reçeteler yapar. hasta. a-GnRH dozu yarıya indirilir ve 12 yıl boyunca a-GrH'ye ek olarak "bastırılmış" yumurtalıkları uyarmak için doğrudan yeni bir ilaç reçete edilir - gonadotropik hormon ilaçları - "Menopur" veya "Puregon" ("Gonal-F") - 14 gün.

Yukarıda açıklanan şema - a-GRG + HMG (FSH) kompleksi - yumurtalıklardaki folikül sayısını önemli ölçüde artırabilir. Bu da, ortaya çıkan embriyoların miktarını ve kalitesini artırır ve hastanın istek ve ihtiyaçlarını dikkate alarak tedavi döngüsünü planlamanıza olanak tanır: "yakınlaştırın" veya tersine, foliküllerin delinmesini "geri itin" Tedavi sonuçlarını kötüleştireceğinden korkmadan içlerinde olgunlaşan yumurtaları birkaç gün boyunca elde edin.

Bu uyarı, hCG ilacının siklusunun ortasında tek bir randevuya kadar devam eder, bu da yumurtaların foliküllerde olgunlaşmasına neden olur ve bu da tedavinin ikinci aşamasında (yumurtaların delinme aşaması) delinmeye hazırlanmalarını sağlar. elde edilen foliküller).

Yumurtlamayı uyarmak için kural olarak üç tip gonadotropin kullanılır: HMG - "Menopur" ve FSH - "Puregon" veya "Gonal-F".

Gonadotropinlerin uygulanmasının ilk günü, döngünün ilk günü olarak kabul edilir ve bu günden itibaren daha fazla sayım yapılır. Bu, IVF tedavisi döngülerini, stimülasyonun adet döngüsünün 3. ila 5. gününde ve önceden a-GnRH uygulaması olmadan başladığı yardımla üremede (intrauterin tohumlama veya donör spermiyle tohumlama) kullanılan diğer uyarılmış döngülerden farklı kılar.

İlaçlar yumurtalıklara etki eder ve foliküllerin olgunlaşmasını uyarır. Foliküler büyümeyi uyarmak için uygulanan ilacın dozu, kadının yaşı, kilosu ve yumurtalıkların başlangıç ​​durumu (fonksiyonel rezervleri) dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir ve yumurtalıkların tüp bebek tedavisine verdiği cevaba bağlıdır. Bu reaksiyon, kan serumundaki (östradiol) seks hormonlarının seviyesi ve ultrason görüntüsü (yumurtalıkların her birindeki foliküllerin sayısı ve boyutu ile endometriyumun kalınlığı) ile periyodik olarak değerlendirilir.

Hormonal ilaçlarla tedavi sırasında ultrason yapılması ve östradiol konsantrasyonunun belirlenmesine “Ultrason ve hormonal izleme” denir.

Ultrason ve hormonal izleme

Randevu sırasında ultrason takibi ilgili doktor tarafından yapılır ve teşhis laboratuvarında doktorun talimatıyla östradiol için kan testi yapılır. Maliyeti tedavinin bu aşamasının maliyetine dahil olduğundan izleme ayrıca ödenmez. İzleme sıklığı, elde edilen sonuçlara (ultrasonik resim ve estradiol konsantrasyonu) bağlı olarak doktor tarafından belirlenir. Takip için doktora yapılan her ziyaretin tarihi ve saati, hastanın elinde tuttuğu randevu kağıdına girilir. Kural olarak ziyaret sayısı 4 veya 5'i geçmemektedir. Çoğunun çalışmaya devam etmesi nedeniyle hastanın istekleri dikkate alınarak zaman seçilmelidir.

Şirketimizde ultrason, karın duvarından yapılan geleneksel ultrasona göre çok daha bilgilendirici olan vajinal sensör (karın ultrasonu) ile yapılmaktadır. Karın ultrasonu yapmadan önce, ortaya çıkan görüntünün kalitesini artırmak için mesanenizi boşaltmanız gerekecektir.

Hemşire sizi izleme odasına davet ediyor. Jinekolojik muayeneye girer gibi soyunmanız istenecek, ardından hazırlanmış bir jinekolojik sandalyeye uzanacaksınız ve ilgili doktorunuz davet edilecektir. Sensör, doktor tarafından hastanın vajinasına yerleştirilir; üzerine önce steril bir prezervatif takılır ve kullanımdan sonra atılır.

Ultrason işlemi tamamen ağrısız ve güvenlidir. Bazı hastalar, ultrason işleminin bitiminden sonra, esas olarak ortaya çıkan görüntünün kalitesini iyileştirmek için özel bir jel kullanılması nedeniyle rahatsızlık veya utanç hissi yaşayabilir ve hafif bir vajinal akıntı olabilir.

Ultrason izleme sırasında neler değerlendirilir?

İlk ultrason izleme genellikle ilacın en uygun dozunu seçmek ve tedavi tarihini belirlemek amacıyla yumurtalıkların tepkisini (folikül büyümesinin dinamikleri) ve endometrial kalınlığı değerlendirmek için gonadotropinlerle stimülasyonun 5. veya 6. gününde gerçekleştirilir. sonraki ziyaret. Foliküllerin aktif büyümesi başlamadan önce (10 mm ve üzeri boyutlara ulaşana kadar), 4-5 günde bir ultrason taraması yapılır, ardından yumurtalıklar daha sık incelenir - 2-3 günde bir. Estradiol için kan testleri ya aynı sıklıkta ya da biraz daha az sıklıkta (özel duruma bağlı olarak) yapılır.

Folikül büyümesinin dinamiklerine ve hormonal seviyelere bağlı olarak, ilgilenen doktor her hasta için ayrı ayrı izlemeye katılım sıklığını belirler ve ilacın tam dozunu seçer.

Her izlemede doktor, her yumurtalıktaki folikül sayısını belirler, her folikülün çapını ölçer ve rahim mukozasının kalınlığını değerlendirir.

Son olarak, doktorunuz folikül ponksiyonu için hazır olduğunuza karar verdiğinde (daha doğrusu foliküller, delinerek oositleri toplayacak kadar olgunlaştığında), size hCG enjeksiyonu yapılacaktır. Kural olarak, bu ilaç, yumurtaların son olgunlaşması için delinmeden 35 - 36 saat önce reçete edilir. Delme yapılmazsa, enjeksiyondan 42 - 48 saat sonra yumurtlama meydana gelir.

HCG reçete etmenin ana ve zorunlu koşulları, ultrasona göre belirli bir derecede foliküler gelişimdir (en az 3 olgun folikül). Stimülasyonun arka planına karşı potansiyel olarak olgun bir folikül, 18-20 milimetre büyüklüğünde bir foliküldür.

IVF'nin ikinci aşaması - folikül delinmesi

Bu aşamanın amacı uyarılmış yumurtalıklardaki foliküllerden içi boş bir iğne (ponksiyon) ile delinerek yumurta elde etmektir. Bu müdahale ultrason rehberliğinde, steril koşullarda (ameliyathane) ve intravenöz anestezi altında gerçekleştirilir.

Delinme zamanı doktor tarafından önceden ve standart programa göre planlanır: hCG uygulamasından 35-36 saat sonra. Önerilen delmenin tarihi ve saati hastanın randevu kağıdına kaydedilir.

Folikül içeriği (yumurtalı foliküler sıvı), toksik olmayan polimerden yapılmış özel steril tek kullanımlık plastik kaplar içerisinde embriyoloji laboratuvarına taşınır. Folikül delme işleminin tamamı ortalama 15-20 dakika sürer.

Foliküler ponksiyondan önce

Anestezi sırasında ve sonrasında kusmayı önlemek için şunları yapmalısınız:

• Akşam, delinme arifesinde, saat 18:00'den sonra yemek yemekten ve saat 24:00'ten sonra herhangi bir sıvı almaktan kaçının.
• İşlem günü, işlem başlayana kadar herhangi bir sıvı yemekten veya içmekten kaçının.

Ponksiyona makyajsız, kontakt lenssiz, manikürsüz veya takısız gelmenizi önemle rica ederiz. Nikah yüzüğünü çıkarmana gerek yok. Ponksiyonunuzun planlandığı saatten 30 dakika önce hastanemize gelmeniz gerekmektedir (ilgili tarih ve saat randevu kağıdınızda belirtilmiştir). Delinme tamamlandığında, kocanızın daha sonraki analizler, özel işlemler ve ortaya çıkan yumurtaların döllenmesi için sperm bağışlaması gerekir. Bu nedenle, ponksiyon günü sizinle birlikte gelmeli ve resepsiyona gitmeli, geliş amacını kendisine bildirmelidir (karınız için ponksiyon). Tüp bebek laboratuvarı hemşiresi, sperm bağışı için eşe özel bir odaya kadar eşlik eder. Delinme ve spermogram sonuçları alınana kadar eşin şirketimizde kalması gerekmektedir.

Hastane hemşiresi sizi özel bir soyunma odasına davet ediyor. Daha sonra vücut sıcaklığınız ve kan basıncınız ölçülür, genel sağlığınız belirlenir ve mesanenizi tamamen boşaltmanız istenir. Ameliyathaneye götürülürsünüz, burada sizi delme işlemine hazırlarlar: jinekolojik sandalyeye yatmanıza yardım ederler ve dış cinsel organlar tedavi edilir.

Anestezi uzmanı ve ilgili hekiminiz ameliyathaneye davet edilir. Anestezi için ilaç verildikten sonra (yani uykuya daldığınızda) işlemin kendisi gerçekleştirilir.

Delinme sonrasında 1,5-2 saat kadar hastane sağlık personeli gözetiminde olursunuz. Anestezi uzmanı durumunuzun tatmin edici olduğuna ve kendinizi iyi hissettiğinize kanaat getirdiğinde ayağa kalkmanıza izin verilecektir. Tüp bebek laboratuvarı hemşiresi size ve eşinize, ilgili hekime kadar eşlik edecektir. Hastaların enjeksiyondan sonra refakatsiz ayrılmalarına izin vermiyoruz, bu nedenle eşinizin veya refakatçinizin yanınızda olması gerekir.

Folikül delinmesinden sonra

Doktor, ponksiyonun sonuçları hakkında sizi bilgilendirir, yeni randevular alır ve embriyo transferi için tarih ve saati belirler. Delinmenin ertesi günü hücreleriniz üzerinde çalışan embriyologla doğrudan konuşabilirsiniz. Yumurtaların, spermlerin kalitesi, döllenmeleri ile ilgili sorularınıza bir uzmandan kapsamlı bir cevap alacaksınız ve bir süre sonra (delmeden bir gün sonra) ortaya çıkan embriyoların miktarı ve kalitesi hakkında bilgi edinebileceksiniz. Embriyologun telefon numarası ve görüşme saati doktorunuzun randevu kağıdında yer almaktadır.

Delinmeden sonra nasıl hissettiğinize bağlı olarak uygun gördüğünüz şekilde yiyip içebilirsiniz. Delinmeden sonra bulaşıcı bir sürecin ortaya çıkmasını önlemek için, antibiyotik almanız önerilecektir (geniş spektrumlu bir antibiyotiğin tek bir yükleme dozu - 1 kapsül doksisiklin).

İşlemden sonra pelvik bölgede bir miktar ağrı, yorgunluk hissi ve hatta uyuşukluk hissedebilirsiniz (ikincisi anestezi kullanımıyla ilişkilidir). Delinme sırasında vajinal duvarın delinmesiyle ilişkili olarak, delinmeden sonra genital sistemden hafif kanama da mümkündür. Kural olarak, yetersizdirler ve renkleri kırmızıdan koyu kahverengiye kadar değişir.

Doktorunuza sorunları ne zaman anlatmalısınız?

Delinmeden sonra aşağıdaki belirtileri yaşarsanız lütfen doktorunuza bildirin:

• Yüksek sıcaklık (37 derecenin üzerinde).
• Vajinadan şiddetli kanama.
• Pelvik bölgede alışılmadık veya şiddetli ağrı.
• İdrar yapma veya bağırsak hareketlerinde zorluk.
• Bulantı, kusma veya ishal.
• Keskin veya ateş eden ağrı.
• İdrar yaparken ağrı veya acı.
• Olağandışı sırt ağrısı.
• Karın çevresinde artış.

Korpus luteum fonksiyonunu destekleyin

Delinmiş foliküllerin yerinde sarı cisimler oluşur. Normalde, üreme çağındaki bir kadında yumurtlama sırasında "patlayan" olgun folikül bölgesinde, ana işlevi rahim mukozasını "hazırlayan" progesteron hormonunun üretimi olan bir korpus luteum da oluşur. embriyonun bağlanması. Ancak tüp bebek döngülerinde yumurtlamayı uyarmak için α-GnRH ilaçları kullanılır ve bu da korpus luteumun fonksiyonunu azaltır. Üstelik uyarılmış döngülerdeki östradiol hormonunun seviyeleri, progesteronla karşılaştırıldığında orantısız bir şekilde artar. Bu nedenle, folikül ponksiyonu gününden itibaren korpus luteumun fonksiyonu için ilaç desteği ve östrojen ve progesteron oranının normalleştirilmesi gereklidir. Bu, rahim mukozasının (endometrium) durumunu iyileştirir ve böylece embriyoların başarılı implantasyon (bağlanma) şansını artırır.

Çoğu durumda, doğal hormon progesteronunu farmasötik ilaç Utrozhestan veya sentetik progesteron Duphaston formunda reçete ediyoruz.

"Utrozhestan", oral uygulama (oral) veya vajinal uygulama için kapsül formunda mevcuttur. İlacın vajinal yoldan uygulanması tercih edilir, çünkü bu durumda sistemik (genel) kan akışını atlayarak hemen uterusa gider. Dufaston tablet formunda mevcuttur ve yalnızca ağızdan alınır.

Bazı durumlarda, foliküler ponksiyondan sonra hamilelik testi gününe kadar Proginova veya Estrofem ilaçları reçete edilir. Her iki ilaç da başka bir kadınlık hormonu olan estradiol içerir ve bu hormon aynı zamanda rahim zarının implantasyon için hazırlanmasında da rol oynar. İlaçlar tablet formunda mevcuttur, ancak Proginova ağızdan alınır ve Estrofem vajinaya yerleştirilir.

İlacın türü ve dozu ayrı ayrı seçilir. Tüm reçeteler, müdahaleden hemen sonra uzman hekiminiz tarafından reçete kağıdına kaydedilir ve embriyo transferinden sonra ilaçların dozajı ayarlanır.

IVF'nin üçüncü aşaması - yumurtaların döllenmesi ve embriyoların yetiştirilmesi

Foliküler sıvı laboratuvara ulaştıktan sonra embriyolog yumurtalar için bir "arama" yapar ve bunlar daha sonra bir kuluçka makinesine yerleştirilir. Döllenme, yumurtaların alınmasından 4-6 saat sonra konsantre sperm ile gerçekleştirilir. Normal döllenmede her yumurta için yaklaşık 50 bin sperm kullanılır. Sperm parametreleri standart IVF'nin gereksinimlerini karşılamıyorsa veya önceki IVF girişimleri başarısız olmuşsa, ileri tedavi taktikleri tartışılır (muhtemelen ICSI veya donör spermi kullanılarak IVF). ICSI tekniği, eşte sperm anormallikleri olması durumunda olgun yumurtaları döllemek için kullanılır (“ICSI”).

Delinme gününde sperm elde etmek zorsa veya ejakülatta sperm yoksa özel bir prosedür uygulanır - testis biyopsisi.

Delinme günü, embriyo kültürünün sıfır günü olarak kabul edilir; Ekimin ilk günü, delinmeyi takip eden gündür. Bu günde çoğu yumurta döllenmenin ilk belirtilerini gösterir. Yumurtaların sperm ile birleşmesinden (döllenme) 16 - 18 saat sonra zaten fark edilirler. Döllenme, tohumlamadan 24-26 saat sonra yeniden değerlendirilir. Döllenme kontrolü, kültür hücreleri içeren kapları mikroskop altında incelerken bir embriyolog tarafından gerçekleştirilir.

Tüp bebek başarısızlığının nedenlerinden biri yumurtaların döllenmemesidir. Bu alandaki bilim adamlarının kapsamlı bilgisine rağmen, çoğu zaman bunun nedenini belirlemek mümkün değildir. Hiç kimse bundan muaf değildir ve böyle bir sonucu tahmin etmek genellikle zordur, ancak hatırlanması gerekir. Çiftinizin yumurtaları standart IVF yöntemi kullanılarak döllenmemişse, sizin ve kocanızın, çiftiniz için daha ileri yönetim taktiklerine karar vermek üzere bir doktora gitmeniz gerekir. Olası seçenekler: Sperm bağışının tekrarlanması ve ICSI prosedürünün gerçekleştirilmesi veya ICSI'nin, ponksiyon gününde zaten elde edilmiş olan sperm ile gerçekleştirilmesi (eğer kaliteli ise). Standart IVF prosedürünün başarısız olması durumunda ICSI'ye geçme olasılığının en başından, hatta ponksiyondan önce bile tartışılması tavsiye edilir.

Embriyo gelişiminin aşamaları

Döllenmiş bir yumurtaya zigot denir - zaten çift kromozom seti içeren, yani baba ve anne organizmasından gelen tek hücreli bir embriyodur. Ancak zigotların varlığı, embriyonun rahim boşluğuna aktarılması ihtimali sorununu çözmek için henüz yeterli değildir. Öncelikle embriyoların normal şekilde bölündüğünden ve geliştiğinden emin olmanız gerekir. Bu, yalnızca embriyonun bölünen hücrelerinin miktarına ve kalitesine göre değerlendirilebilir ve döllenmeden sonraki ilk parçalanma belirtilerinin ortaya çıktığı günden daha erken olmamalıdır. En açık şekilde uygulamanın yalnızca ikinci gününde ortaya çıkarlar. Bir embriyolog her gün embriyoları değerlendirir ve tüm parametreleri kaydeder: embriyonik hücrelerin (blastomerlerin) sayısı ve kalitesi, parçalanma oranı, anormalliklerin varlığı vb.

Sadece kaliteli embriyolar transfer edilebilir. Embriyo transferi, gelişim hızına ve embriyoların kalitesine bağlı olarak ekimin 2. - 5. gününde gerçekleştirilir.

Yakın zamana kadar embriyolar üç gün boyunca kültüre alınıyor, ardından rahme aktarılıyor ve/veya donduruluyordu. Günümüzde embriyoların blastosist aşamasına ulaşana kadar beş veya altı gün boyunca uzatılmış kültürlenmesi yaygındır. Blastosistlerin implantasyon başarı oranı daha yüksektir, bu da daha az embriyo transfer etmemize ve çoğul gebelik riskini azaltırken gebelik oranlarını artırmamıza olanak tanır.

IVF'nin dördüncü aşaması - embriyo transferi

Yukarıda da bahsettiğimiz gibi embriyo transferi gelişim aşamasına bağlı olarak ekimin 2. – 5. gününde gerçekleştirilir. Embriyo transferinin yapılacağı gün, belirlenen saatten 30 dakika önce gelmeniz gerekmektedir. Kocanın varlığı mümkündür ancak gerekli değildir. Transfer günü hastalara hafif bir kahvaltı veriyoruz ancak sıvı alımının sınırlandırılması gerekiyor. Bu, mesanenin dolu olmasından kaynaklanan rahatsızlığı azaltacaktır.

Embriyo transferinden hemen önce doktor, embriyolog ve çift transfer edilecek embriyo sayısına karar verir. Embriyolog, transfer için seçilen embriyoları fotoğraflarla gösterir ve çiftin ilgisini çeken soruları yanıtlar.

Embriyolog, doktorun embriyo transferi işlemini gerçekleştirmeye hazır olduğu bilgisini aldıktan sonra embriyoları, üzerinde şırınga bulunan ince plastik bir tüp olan transfer kateterine toplar ve transferi gerçekleştiren doktora teslim eder.

Embriyo transfer işlemi teknik olarak basittir. Hasta jinekolojik sandalyeye uzanır. Doktor spekulumdaki rahim ağzını açığa çıkarır ve ardından rahim ağzı kanalından rahim boşluğuna bir kateter yerleştirir. Kateter rahim boşluğuna giren embriyoları içerir. Doktor daha sonra kateteri bir embriyoloğa verir, o da kateterin içinde kalan embriyo olup olmadığını anlamak için içeriğini mikroskop altında inceler.

Embriyo transferi genellikle uzun sürmez (5-10 dakika). İşlem ağrısızdır, ancak bazen hasta hafif bir rahatsızlık hissedebilir.

Embriyo transferinden sonra bir çiftin iyi kalitede "ekstra" embriyoları varsa, çifte bunları daha fazla saklamak için dondurması ve bu IVF girişiminden sonra hamilelik oluşmaması durumunda çözüldükten sonra transfer edilmesi önerilir ("Embriyo Dondurarak Saklama").

Embriyo transferinden sonra 40 - 45 dakika yatay pozisyonda kalırsınız, ardından giyinirsiniz ve tedavi ve yaşam tarzıyla ilgili daha fazla ayrıntıyı görüşmek üzere doktorunuza görüşmeye davet edilirsiniz.

Embriyo transferi sonrası nasıl davranılmalıdır?

Tedaviye katılan doktorunuz, gerçekleştirilen tüp bebek tedavisi hakkında 2 nüsha halinde (size ve ikamet ettiğiniz yerdeki doktorunuza) ayrıntılı bir açıklama sunacaktır. Özette şunlar belirtiliyor: yaşam tarzı önerileri, hamilelik testlerinin ve ultrason muayenelerinin zamanlaması, ilaç kullanım dozajları ve süresi. Ayrıca gerekli görülmesi halinde (çalışan hastalara) iş göremezlik belgesi (hastalık izni) düzenlenmektedir. Yerleşik olmayan hastalara, ikamet ettikleri yerde uzatabilecekleri açık hastalık izni belgesi verilir.

Embriyo transferinden sonra, progesteron ilaçlarının (Utrozhestan veya Duphaston) dozu genellikle iki katına çıkarılır ve bunların kullanımı, plasentanın (bebek yeri) oluştuğu ve yeterli konsantrasyonda "kendi" progesteronunu serbest bıraktığı hamileliğin 12-14. haftasına kadar devam edebilir.

Transferden sonra bazı hastalar hafif lekelenme veya genital kanaldan hava kabarcıkları çıktığını bildirmektedir. Lütfen bu konuda endişelenmeyin. Bu, şu anda embriyolarınızın rahim boşluğundan atıldığı anlamına gelmez.

Embriyo transferinden hemen sonra eve gelip uzanıp rahatlamaya çalışmak çok faydalıdır. Transfer anından gebelik testine kadar aşırı fiziksel aktivite haricinde günlük aktivite ve sorumluluklarınızın çoğuna güvenle dönebilirsiniz.

Hamilelik testi sonuçları negatifse, bu süre zarfında - bekleme süresinde - bir şey yaptığınız veya tam tersine bir şey yapmadığınız için kendinizi suçlamanız kesinlikle normal kabul edilir.

Bu bakımdan hamilelik gerçekleşmezse kendinizi suçlayacağınız hiçbir şey yapmamaya çalışın ve aşağıdaki önerilere uyun:

• Transferden sonraki ilk 24 saat banyo yapmayın veya yüzmeyin.
• Duş almayın veya kendinize su sıçratmayın.
• Tampon kullanmayın.
• İlk hamilelik testinizi alana kadar cinsel olarak aktif olmayın.
• Koşma, aerobik, tenis, kayak, dağcılık veya benzeri sporlarla uğraşmayın.
• Başka sporlara veya fiziksel aktivitelere başlamayın.
• Ağır şeyleri kaldırmayın.

24 saat yatakta kaldıktan ve bir veya iki gün orta düzeyde fiziksel aktivite yaptıktan sonra "işe" dönebilirsiniz.

Hamilelik testi sonuçlarını beklemekten kendinizi uzaklaştıracak bir şeyler yapmaya çalışın; bu, bu 12 - 14 gün boyunca hayatta kalmanıza yardımcı olacaktır.

Hamilelik testi yapmadan önce vajinanızda bir miktar lekelenme veya lekelenme olabilir. Tüp bebek sonrası hamile hastalarımızın yaklaşık %50'sinde test öncesinde ve hatta pozitif sonuç aldıktan sonra benzer akıntılar yaşandı! İyimserliğinizi kaybetmeyin! Bu akıntının adet olduğunu ve hamilelik oluşmadığını düşünseniz bile mutlaka kan tahlili yaptırmalısınız. Kantitatif bir hamilelik testi yapılmalıdır - kandaki hCG'nin belirlenmesi.

Hamileliğin teşhisi

Embriyo transferinden 14 gün sonra kantitatif hCG gebelik testi yapılmalıdır. Bu sürenin Pazar gününe denk gelmesi durumunda test Pazartesi günü yapılabilir.

Analiz için kan bağışı yapmak için sabah 08:00-11:00 saatleri arasında laboratuvara gelmeniz gerekmektedir. Sonuçlar saat 15.00'ten sonra açıklanacak. Embriyo transferinden sonra doktorunuzdan hemen analiz için sevk alabilirsiniz.

HCG için yapılan kan testi, embriyonun rahim boşluğuna yerleştiğinde salgıladığı hormonu (insan koryonik gonadotropini) belirler. Kural olarak, bu hormonun konsantrasyonu IVF tedavisinin sonucuyla karşılaştırılabilir: hamileliğin varlığı, rahim boşluğundaki embriyo sayısı vb.

Çoğu hamilelik testi pozitif veya negatif sonuç verir. Bununla birlikte, bazen "zayıf pozitif" sonuçlar da olabilir - kanda düşük hCG konsantrasyonu.

Size tam olarak bu sonuç verildiyse, bu aşağıdakileri gösterebilir:

• Gecikmiş ancak normal embriyo implantasyonu.
• Kesintiye uğramış hamilelik.
• Ektopik gebelik.
• Laboratuvar hatası.

Yukarıdaki durumların her birinde hCG'nin daha fazla izlenmesi son derece önemlidir. Zayıf pozitif sonuçtan 2-3 gün sonra bu çalışmayı tekrarlamanız gerekir. HCG için tekrarlanan kan testleri bize hamileliğinizin ilerleyip ilerlemediğini ve normal şekilde gelişip gelişmediğini belirleme fırsatı verecektir.

İlk ultrasonun gebelik testi gününden bir hafta sonra (veya embriyo transferinden 3 hafta sonra) yapılması önerilir. Bu kadar erken dönemde yapılan bu ultrason, gebeliğin sonlandırılması (düşük), dış gebelik ve çoğul gebelik olasılığı açısından son derece önemlidir. Tüp bebek gebeliklerinin %2-3'ünde ektopik tubal gebelik oluşabilir.

Ektopik gebeliğin zamanında, erken teşhisi ve laparoskopik cerrahi, kadının hayatını tehdit eden ciddi komplikasyonların önlenmesini sağlar.

İkinci ultrason muayenesi, hamileliğin normal gelişimini doğrulamak - fetal kalp atışını belirlemek için ilkinden 10 gün sonra gerçekleştirilir. Fetal kalp atışını tespit ettiğimiz anda erken gebelik kaydı için kadın doğum uzmanı-jinekologunuzla iletişime geçmenizi öneririz. Şu anda yaklaşık hamilelik süresi 6-7 hafta olacaktır.

Hamilelik testi negatifse progesteron ilaçlarını almayı bırakırsınız. Daha erken gelmemişse, adetinizin gelmesi 3 veya 5 gün sürecektir. Adet akışınız normal dönemlerinizden farklı olabilir (daha ağır, daha hafif, daha kısa veya daha uzun). Eğer bir sonraki hafta adet kanaması gelmezse merkezimizdeki doktorunuza haber verin ve hCG kan testini tekrarlayın.

Tüp Bebek tedavi döngünüz başarılı olmadı - umutsuzluğa kapılmayın! Tedaviniz ve gelecekteki beklentileriniz hakkında konuşmak için doktorunuzu ziyaret edebilirsiniz. Bu durumda bize yardımcı olacak tek şey zaman ve tekrarlanan bir tüp bebek programıdır.

Yumurtlamayı uyaran ilaçlar

Bu tür ilaçların aktif prensibi, bir kadının yumurtalıklarının normal çalışması için gerekli olan hipofiz bezinin iki ana gonadotropik hormonudur. FSH - folikül uyarıcı hormon, yumurtalıktaki folikülün büyümesinden ve gelişmesinden sorumludur ve LH - luteinizan hormon, döngünün ortasında yumurtanın nihai olgunlaşmasını ve yumurtlamayı sağlar (öncü folikülün yırtılması ve folikülün serbest bırakılması). olgun yumurtanın karın boşluğuna girmesi).

İki tür gonadotropik hormon ilacı vardır: HMG ilaçları - her iki hormonu da içerir - FSH ve LH; FSH preparatları yalnızca FSH hormonunu içerir. Kliniğimizde en sık kullanılan HMG ilaçları Menopur (Ferring, Almanya), FSH ilaçları ise Puregon (Organon, Hollanda) ve Gonal-F'dir (Serono, İtalya). Bu ilaçlar sadece bileşim bakımından değil aynı zamanda üretim teknolojilerinde de farklılık gösterir.

"Menopur", menopozdaki kadınların idrarından yüksek derecede saflaştırılmış özel teknoloji kullanılarak elde edilir. "Puregon" ve "Gonal-F" ilaçları genetik mühendisliği tarafından yaratılmıştır - ilaçlar, FSH molekülünün yalnızca belirli bir bölümünü içerir ve bu da doğrudan folikülün büyümesini sağlar.

Tüm ilaçların kullanımı "yabancı" hormonlara karşı bağışıklık reaksiyonu geliştirme riski açısından güvenlidir.

Bu ilaçların yan etkileri nadirdir ve karın rahatsızlığı, şişkinlik (şişkinlik), ruh hali değişimleri, yorgunluk veya huzursuzluğu içerir; çoğu durumda foliküler ponksiyondan sonra iyileşir veya tamamen kaybolur. Gonadotropik hormonlarla tedavinin olası komplikasyonlarından biri, foliküllerin çoklu büyümesi ve yumurtalık hiperstimülasyonunun (“Yumurtalık hiperstimülasyon sendromu”) gelişmesidir.

İlaçlar kuru madde (toz) ve beraberindeki çözücü (ampuller halinde) formunda mevcuttur ve günde bir kez kas içine uygulanır. Bu durumda, 2-4 ampul kuru madde, bir ampul çözücünün içeriği ile seyreltilir.

Genellikle hastalar enjeksiyonları kendileri yaparlar, bazen de kas içi enjeksiyon yapmayı bilen akrabalarını veya arkadaşlarını işin içine katarlar.

Her durumda yardımımıza her zaman güvenebilirsiniz; enjeksiyonlar tedavi odasında bir hemşire tarafından yapılabilir. Hastaya veya ona enjeksiyon yapacak kişiye ilacın nasıl uygulanacağını öğretmek için ilk enjeksiyonu yapmasını şiddetle tavsiye ederiz. İlaçların doktorun önerdiği dozda, günün aynı saatinde, tercihen günün 2. yarısında uygulanması önemlidir.

IVF hastaları için "Menopur", "Puregon" ve "Gonal-F" ilaçlarının uygulanmasına ilişkin talimatlar

• Önceden hazırlayın: kas içi enjeksiyon için iğneli bir steril şırınga,% 70 alkolle nemlendirilmiş 2 pamuk topu, bir ampul solvent ve 3 veya 4 ampul ilaç (reçete sayfasına uygun olarak).
• Sağ elinizin işaret parmağına ve başparmağına bir alkol topu uygulayın ve ampulleri hızlı bir şekilde (tek hareketle) açın.
• İğnenin kapağını çıkarın ve bir şırıngaya 1 veya 2 ml su (önerilen steril çözücü) çekin ve bu miktardaki çözücüyü dönüşümlü olarak 2 ila 4 ampulün her birinde kuru bir maddeyle çözün, önceki ampulün içeriğini sırayla aktarın (halihazırda çözünmüş halde) bir sonraki ampule (kuru madde henüz çözünmemiş halde) ekleyin. Madde neredeyse anında çözünür; iğne ampulün içine mümkün olduğunca derine batırılmalıdır.
• Tüm ampullerin çözünmüş içeriğini şırıngaya çekin; Şırıngayı dik tutun ve şırıngadaki tüm hava kabarcıklarını çıkarmak için pistona hafifçe bastırın.
• Enjeksiyon yerini seçin; tercihen önceki (dün) enjeksiyonun yapıldığı yerle çakışmıyor. Sol elinizle bu bölgedeki cildi yavaşça tutun. Rahat bir pozisyon alın ve enjeksiyonun yapılacağı bacağın karşısındaki bacağınıza yaslanarak, ikincisinin kaslarını mümkün olduğunca gevşetmeye çalışın.
• Enjeksiyon bölgesine bir alkol topu uygulayın ve topu sol baş parmağınızın altında tutun.
• Çekilmiş şırıngayı "fırlatma mızrağı" gibi tutarak, iğneyle cildi delin (delme derinliği, iğne uzunluğunun en az 1/2'si kadar olmalıdır) ve iğneyi hızla kasın içine sokun.

GnRH agonistleri

Bir kadının kendi hipofiz hormonlarının süperovülasyonun uyarılmasına müdahale etmesini önlemek için, bunların üretimi GnRH (a - GnRH) hormonunun analogları (agonistler) tarafından engellenir. İlaçların aktif prensibi, GnRH'nin sentetik bir analoğu olan triptorelin bileşiğidir. İkincisi, kadın vücudunda gonadotropik hormonların salınmasına neden olur ve bu da kadın cinsiyet hormonlarının üretimi, foliküllerin büyümesi ve yumurtalıklarda yumurtaların olgunlaşması üzerinde doğrudan etkiye sahiptir. GnRH agonistleri yumurtalıkları hazırlar ve böylece stimülasyon sırasında foliküllerin daha sonraki olgunlaşması için koşulları "birleştirir". Ayrıca bu ilaçlar erken yumurtlamayı yani foliküllerin delinmeden önce yırtılmasını önler.

Kliniğimizde agonistlerden en sık kullanılanlar Decapeptyl-Daily (Ferring, Almanya) ve Diferelin-Daily (Ipsen, Fransa)'dir.

İlaçlar günlük enjeksiyonlar (daly - İngilizce "günlük" kelimesinden - günlük) ve biriktirilmiş formlar (ilaç 4 haftada bir uygulanır) şeklinde mevcuttur. Tüp bebek programında en sık günlük uygulanan ilaçlar kullanılır. Çoğu ilaç deri altı enjeksiyon için mevcuttur, bazı ilaçlar kas içinden uygulanır.

"Dekapeptil Günlük"

İlaç 2 tip hazır şırınga formunda mevcuttur: "Decapeptyl - günlük 0,5 mg" - ve "Decapeptyl - günlük 0,1 mg". Bu tür şırıngaların her biri, diyabetli hastalar tarafından kullanılan bir insülin şırıngasına çok benziyor - çok ince bir iğne (ağrısız deri altı ilaç uygulaması için saçtan daha kalın değil). Genellikle Decapeptyl Daily 0.1 mg'ı günlük subkutan enjeksiyon olarak reçete ederiz. Bir pakette ilaçla birlikte 7 veya 28 şırınga bulunur. İlaç buzdolabında saklanır. Bir enjeksiyon için bir şırınga yeterlidir (tedavinin ilk 10-14 gününde reçete edilirse); doktor günlük dozu azalttığında (a-GRG'nin uygulanmasından sonraki 12-14 gün - zaten gonadotropin preparatlarıyla birlikte), şırınganın tamamının değil, içeriğinin yalnızca yarısının günde uygulanması yeterlidir ve Şırıngada kalan ilacı (0,5 ml) bir sonraki doza kadar (iğnenin kapağını taktıktan sonra) buzdolabında saklamanız önerilir. İlacın uygulanmasından hemen önce daha fazla ısıtılmasına gerek yoktur.

"Dekapeptil-Günlük 0.1 mg" uygulamasına ilişkin talimatlar

• Menogon veya Puregon'u uygulamaya başladığınızda Decapeptyl-Daily dozu tam olarak yarı yarıya azalır; şırınga atılmaz ve enjeksiyondan sonra kalan şırınga içeriğinin ikinci yarısı, bir sonraki enjeksiyona kadar buzdolabında saklanır ve bunun için kapak tekrar iğneye takılır.

Diferelin Günlük

Diferelin-Daily, kuru bir madde (toz) ve bağlı bir çözücü (ampuller halinde) formunda mevcuttur ve günde bir kez deri altından uygulanır. Bu durumda, bir ampul kuru maddenin içeriği, bir ampul çözücünün içeriği ile seyreltilir.

Diferelin-Günlük 0.1 mg uygulamasına ilişkin talimatlar

• Ellerinizi iyice yıkayıp kurulayın.
• Önceden hazırlayın: kas içi enjeksiyon için iğneli bir steril şırınga,% 70 alkolle nemlendirilmiş 2 pamuk topu, bir ampul solvent ve bir şişe kuru madde.
• Sağ elinizin işaret parmağına ve başparmağına bir alkol topu uygulayın ve ampulü solventle hızlı bir şekilde (tek hareketle) açın. Şişenin kapağına alkol topu püskürtün ve açın.
• İğnenin kapağını çıkarın ve şırıngaya 1 veya 2 ml su (önerilen steril solvent) çekin ve bu miktardaki solventi flakonda kuru maddeyle birlikte çözün; Madde neredeyse anında çözünür; iğne ampulün içine mümkün olduğunca derine batırılmalıdır.
• Şişenin çözünmüş içeriğini şırıngaya çekin; Şırıngayı dik tutun ve şırıngadaki tüm hava kabarcıklarını çıkarmak için pistona hafifçe bastırın.
• Şırıngayı ve yeni alkol topunu sağ elinize alın.
• Deri altı enjeksiyon bölgesini seçin (omuzda veya karın ön duvarında); Enjeksiyon yerlerinin günlük olarak değiştirilmesi tavsiye edilir. Enjeksiyon bölgesini alkolle nemlendirilmiş bir pamuk topuyla yavaşça temizleyin.
• Şırıngayı sağ elinizde cilt yüzeyine göre açılı bir "fırlatma mızrağı" gibi tutarak, şırınga iğnesini hızla derinin altına sokun.
• Şırınganın tüm içeriğini sarsıntısız bir şekilde sıkın, ardından iğneyi çıkarın, enjeksiyon bölgesine yeni bir pamuk topuyla alkol uygulayın ve kullanılmış şırıngayı atın.

Menogon veya Puregon'u uygulamaya başladığınızda Diferelin-Daily dozu tam olarak yarı yarıya azalır; şırınga atılmaz ve enjeksiyondan sonra kalan şırınga içeriğinin ikinci yarısı, bir sonraki enjeksiyona kadar buzdolabında saklanır ve bunun için kapak tekrar iğneye takılır.

GnRH agonistleri aynı saatte, tercihen akşamları uygulanmalıdır. İlacın veriliş zamanı değişirse (fark bir saatten fazla ise), bunu doktorunuza bildirmeli ve bir sonraki enjeksiyon zamanını onunla görüşmelisiniz.

Her ilaca, üreticinin, bu ilacın kullanım ve saklama özellikleri, yan etkileri hakkında ayrıntılı talimatlar eşlik eder; bu, hastaların kendileri tarafından uygulanmasını büyük ölçüde kolaylaştırır. Ancak bu ilaçların kendine has uygulama özellikleri olması nedeniyle hastalara ilk enjeksiyonun tedavi odamızda yapılmasını öneriyoruz. Tedavi odasındaki hemşire hastaya ilacın uygulanmasına ilişkin tüm kuralları öğretir.

Agonistlerin yan etkileri sık görülmez ve esas olarak kandaki seks hormonlarının seviyesindeki bir azalmayla ilişkilidir: cinsel istekte azalma, hızlı ruh hali değişiklikleri, ateş basması ve nadiren depresyon mümkündür. Ancak tüm bu belirtiler doğası gereği geçicidir ve paradoksal olarak ilacın etkinliğini gösterir, çünkü bunlar vücuttaki seks hormonları (estradiol) seviyesindeki geçici bir azalmayla ilişkilidir. Östrojen doygunluğundaki azalmayla ilişkili tüm bu semptomlar, kadının uyarılmış yumurtalıklarında östrojen üretiminin artması nedeniyle gonadotropin uygulamasının başlamasından sonra kaybolur.

İlaçlar vücutta birikmez ve tüm yan belirtiler iz bırakmadan kaybolur. Bazen enjeksiyon bölgesinde (enjeksiyon bölgesinde) hafif bir ağrı, kızarıklık veya daha az yaygın olarak kaşıntı olabilir. Bu, genellikle ek ilaç reçete edilmesini ve ilacın kesilmesini gerektirmeyen lokal bir alerjik reaksiyondur, ancak ilacın diğer olası yan etkileri gibi, doktorunuza zamanında bildirilmesi gerekir.

GnRH antagonistleri

Agonistler gibi GnRH antagonistleri (ant-GnRH) hipofiz bezinin işleyişini bloke eder ve böylece foliküler büyümenin uyarılması için koşullar sağlar. Erken yumurtlamayı önlemek için foliküler büyümeyi uyarmanın son aşamasında antagonistler reçete edilir (genellikle stimülasyonun 6-7. gününden itibaren, yani Menopur veya Puregon kullanımından itibaren). Stimülasyon sürecinde kural olarak 4-5'ten fazla enjeksiyona gerek yoktur.

Bu gruptaki ilaçlar arasında Orgalutran (Organon, Hollanda) ve Cetrotide (Serono, İtalya) bulunmaktadır. Firmamız "Orgalutran" ilacını kullanmaktadır.

İlaç hazır şırıngalar "Ogralutran 0.25 mg" formunda mevcuttur. Bu tür şırıngaların her biri, diyabetli hastalar tarafından kullanılan bir insülin şırıngasına çok benziyor - çok ince bir iğne (ağrısız deri altı ilaç uygulaması için saçtan daha kalın değil).

İlaçlar, doktorunuzun belirttiği günün aynı saatinde deri altı enjeksiyon şeklinde reçete edilir.

İlacın "Orgalutran 0.25 mg" uygulanmasına ilişkin talimatlar

• Paketi açın ve şırıngayı paketten çıkarın.
• Plastik kapağı şırınga iğnesinden çıkarın.
• Şırıngayı sol elinize, %95 alkole batırılmış pamuk topunu sağ elinize alın.
• Deri altı enjeksiyon için bir yer seçin (omuzda veya karın ön duvarında); Enjeksiyon yerlerinin günlük olarak değiştirilmesi tavsiye edilir. Enjeksiyon bölgesini alkolle nemlendirilmiş bir pamuk topuyla yavaşça temizleyin.
• Şırıngayı sağ elinizde cilt yüzeyine göre açılı bir "fırlatma mızrağı" gibi tutarak, şırınga iğnesini hızla derinin altına sokun.
• Şırınganın içeriğini sıkmak için pistona yavaşça basın, ardından iğneyi hızla çıkarın.
• Enjeksiyon bölgesini alkol topuyla tedavi edin.
• Kullanılan tüm malzemeler (pamuk topları, kullanılmış şırıngalar vb.) atılır (normal atık kaplarına - özel ekipman gerekmez).

Koryonik gonadotropin (hCG)

İnsan koryonik gonadotropini, adet döngüsünün ortasında önde gelen folikülün yumurtlamasına neden olan luteinize edici hormona (LH) benzer bir hormondur.

HCG enjeksiyonunun amacı folikülleri delinmeye ve yumurtaların nihai olgunlaşmasına hazırlamaktır. Yumurtlama, hCG uygulamasından 42-48 saat sonra gerçekleşir. Bu nedenle yumurtlamadan önce folikül ponksiyonu yapılmalıdır, aksi takdirde foliküller boş olacaktır. HCG, delinmeden 35 - 36 saat önce reçete edilir. İlacın reçete edilme süresi reçete kağıdına kaydedilir ve delinmeden hemen önce doktorunuz tarafından bir kez daha netleştirilir.

Pek çok hasta, HCG enjeksiyonu sonrasında yumurtalıkların büyüklüğündeki artış nedeniyle alt karın bölgesinde rahatsızlık hisseder ve yumurtlamanın gerçekleştiğine inanır. Aslında tedavi sırasında hastaların dikkatli bir şekilde izlenmesi ve kullanılan ilaçlar (a-GnRH veya antagonistleri), erken yumurtlama yani folikül delinmeden önce yumurtlama riskini neredeyse tamamen ortadan kaldırır.

HCG, farklı şirketler tarafından farklı ticari isimler altında üretilmektedir. En sık kullanılan ilaç Pregnil'dir (Organon, Hollanda). İlaç beyaz bir toza benziyor. Her bir kuru madde ampulüne 1 ampul solvent eşlik eder. İlaç kas içinden uygulanır.

HCG enjeksiyonu tüm tedavi döngüsü boyunca yalnızca bir kez yapılır, enjeksiyon ağrısızdır ve kural olarak hasta bunu kendisine verir. Planlanan giriş zamanından (randevu kağıdına yazılan) önce hastanın doktora gitmesine veya hormon testi yaptırmasına gerek yoktur.

İlacın "Pregnil" uygulanmasına ilişkin talimatlar

hCG uygulamasının zamanlaması tedavide belirleyici bir faktördür, bu nedenle ilacın tam olarak hesaplanan zamanda uygulanması gerekir!

• Ellerinizi iyice yıkayıp kurulayın.
• Önceden hazırlayın: iğneli tek kullanımlık bir şırınga,% 70 alkolle nemlendirilmiş 2 pamuk topu ve ilaç (kuru maddeli ampul).
• Ampulü kuru maddeyle birlikte paketten alın; tüm plastik koruyucu kaplamaları çıkarın.
• Her ampule bir alkol topu uygulayın.
• Kapağı iğneden çıkarın, iğneyi düz ve sıkı bir şekilde solvent ampulünün lastik kapağının ortasına yerleştirin.
• Ampulü ters çevirin.
• Steril solventi (3 ml miktarında) çekmek için şırınganın pistonunu indirin ve ardından boş ampulün bağlantısını kesin.
• Şırıngaya hafifçe vurarak veya parmaklarınızla sallayarak, ardından şırınga pistonu ile havayı sıkarak, hava kabarcıklarını şırıngadan çıkarın.
• Kas içi enjeksiyon için bölgeyi seçin. Sol elinizle seçilen bölgedeki cildi gerin.
• Kullanıma hazır şırıngayı ve alkole batırılmış bir pamuk topunu sağ elinize alın. Cildinize alkol uygulayın ve kullanılmış topu sol elinizin altına saklayın.
• Şırıngayı bir "fırlatma mızrağı" gibi tutarak, iğneyi kasın içine belirli bir açıyla sokun, ardından pistona keskin bir baskı uygulayarak şırınganın tüm içeriğini sıkın, iğneyi çıkarın ve enjeksiyon bölgesine yeni bir pamuk uygulayın. alkollü top.
• Kullanılmış aletleri ve ilaçları atık kabına koyun.

İn vitro fertilizasyon, kısır çiftlerin ebeveyn olmaları için gerçek bir fırsat sağlar. Prosedür göründüğü kadar basit değildir ve kadının süperovülasyonu tetiklemek için sıklıkla yumurtalık stimülasyonuna maruz kalması gerekir. Nedir ve nasıl olur, bu yazıda size anlatacağız.

Ne olduğunu?

Yumurtalıkların IVF öncesi uyarılması yalnızca uyarılmış bir döngüde gerçekleştirilir. Herhangi bir ilaç kullanmadan normal yumurtalık fonksiyonuna sahip bir kadın, bir adet döngüsünde bir yumurtayı veya daha az sıklıkla iki yumurtayı olgunlaştırır.

Yumurtalıkların uyarılması, bir döngüde birkaç yumurta elde etmenize olanak tanır; bu, en yüksek kalitede oositlerin seçilmesi, döllenmesi ve daha sonra anne adayının rahim boşluğuna aktarılması şansını önemli ölçüde artırır. Sonuçta hamilelik olasılığı artar.

Çift, kısırlığın gerçek nedenini dikkate alarak bir üreme uzmanıyla iletişime geçtikten sonra, bireysel bir plan - gelecek ay için bir "eylem planı" belirlenir. Belirli bir kadın için hazırlanan, aşamaların ayrıntılı bir tanımını, bunların sırasını, yumurtlamayı uyaran hormonal ilaçları ve bunların dozajını sağlayan bu plana protokol denir.

Tüp bebek işleminin planlandığı bir sonraki adet döngüsüne başlayan kadın “protokole girer”. Bu giriş tam olarak yumurtalıkların artan çalışmasının uyarılmasıyla başlar, böylece döngünün ortasında doktor döllenmeye uygun bir değil birkaç yumurta elde edebilir.

Yumurtalıkların uyarılması, kadın bedeninin biyolojik yaşam ritmini tamamen değiştirir. Yumurtalıklar her zamanki gibi değil acil modda çalışır. Tüp bebek öncesi stimülasyon çoğunlukla ilk protokol sırasında gereklidir.Çok sayıda yumurta elde etmeyi başarırsanız, bir sonraki protokolde (birincisinin olumlu bir sonuç getirmemesi şartıyla), ilaç "şok" hormonu stimülasyonu olmadan yapabilirsiniz; doktor kriyoprezervasyon (dondurulmuş) kullanabilecektir yumurtalar veya embriyolar.

Elbette, uyarılma olmadan doğal bir döngüde hamile kalmayı deneyebilirsiniz. Bu durumda, tek bir yumurtadan elde edilen embriyo, ilaç desteği olmadan bir kadına aktarılır, ancak bu tür bir tüp bebek tedavisinin öngörülen etkinliği, uyarılmış protokole göre birkaç kat daha düşüktür.

Doktorun yumurtalık stimülasyonunu reçete ederken aradığı kadın vücudunun durumuna süperovülasyon denir. Bu terim, 3-4-5 veya daha fazla folikülün olgunlaştığı çoklu yumurtlama anlamına gelir.

Kaynaklar:

1. Losos, Jonathan B.; Kuzgun, Peter H.; Johnson, George B.; Şarkıcı, Susan R. Biyoloji. New York: McGraw-Hill. s. 1207-1209.
2. Campbell N.A., Reece J.B., Urry L.A. e. A. Biyoloji. 9. baskı. - Benjamin Cummings, 2011. - s. 1263
3. Tkachenko B.I., Brin V.B., Zakharov Yu.M., Nedospasov V.O., Pyatin V.F. İnsan fizyolojisi. Özet / Ed. B. I. Tkachenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 496 s.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovülasyon

Stimülasyon nasıl gerçekleştirilir?

Genellikle stimülasyon süreci adet döngüsünün 3. veya 5. gününde başlar. Geri sayım bir sonraki adetin ilk gününden itibarendir. Terapi, ultrason tahminlerine göre foliküllerin büyüklüğü yeterli boyuta ulaştığında, döngünün yaklaşık ortasına kadar sürer. Daha sonra "yumurtalık ponksiyonu" prosedürü reçete edilir. Hastane ortamında genel veya lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Vajinanın arka duvarından kadının yumurtalığına ince ve uzun içi boş bir iğne sokulur ve bu iğne "dışarı pompalanır" baskın foliküllerin içeriği yumurtalarla birlikte.

Yumurtalar mikroskobik incelemeden geçirilir ve en iyileri döllenmeye uygun kabul edilir. Yumurtalar besleyici bir ortama yerleştirilir ve kocanın veya donörün spermi buraya eklenir.

Döllenmiş yumurtalar birkaç gün daha laboratuvarda "olgunlaşmaya" bırakılır, ardından tekrar sıkı bir seçime tabi tutulurlar. Anne adayının rahim boşluğuna yalnızca en canlı ve güçlü embriyolar implante edilecektir.

Ne kadar çok yumurta elde edilirse, ne kadar çok yumurta döllenme aşamasını başarıyla geçip transfere uygun bulunursa, başarılı bir tüp bebek elde etme olasılığı da o kadar yüksek olur. Transferden sonra "ekstra" embriyolar kalırsa, ilgili hekimin onayıyla bunlar dondurulabilir ve ihtiyaç duyulana kadar bir kriyobankada saklanacaktır. Kadın bir sonraki protokolde ya da birkaç yıl sonra başka bir bebek doğurmak istediğinde bunları kullanabilecek.

Döngünün ilk aşamasında ideal olarak süperovülasyona yol açması gereken hormonların reçete edildiği andan itibaren, uterusun endometriyumunun ve foliküllerinin büyümesi üzerinde kontrol başlar. Normalde endometriyumun her gün 1 mm, foliküllerin ise 2 mm "büyümesi" gerekir.

Büyüme bu normatif değerleri aşarsa, tehlikeli bir komplikasyon olan yumurtalık hiperstimülasyon sendromu gelişme olasılığına göre rejim revize edilir. Endometriyum ve foliküllerin büyüme hızı normal değilse doktor hormon dozunu artırabilir veya bir ilacı diğerine değiştirebilir. Yumurtalık tepkisi değişebilir.

Tüp bebek dışında kadın vücudu için tamamen alışılmadık olan hormonların etki dozları, tüm vücut için oldukça gözle görülür olumsuz sonuçlar doğurabilir ve bu nedenle, zararlı etkileri en aza indirmek için bazen minimal hormonal destekle stimülasyon tavsiye edilir. Ancak bu tür protokollerde çoğunlukla sadece foliküller büyür, endometriyum biraz büyür ve döllenmiş yumurtaların implante edilip kök salabilmesi için kalınlığı çok önemlidir.

Minimal stimülasyonlu protokollerde, doktorlar genellikle yalnızca biyomateryal - yumurta toplamak ve endometriyumun döllenmiş yumurtayı kabul etmeye hazır olduğu bir sonraki protokole kadar bunları dondurmak için bir hedef belirlerler.

Kısa bir protokolde stimülasyon yaklaşık on gün sürer. Protokolün tamamı bir adet döngüsü alır. Uzun bir protokolde stimülasyon 30 günden fazla sürebilir.

Doktor protokol türünü seçerken kısırlığın nedenine ve buna bağlı sorunlara odaklanır. Yani endometrioziste endometriyumun "oluşturulması" oldukça uzun zaman alacaktır, bu nedenle uzun bir protokol seçilir. Özellikle zor durumlarda stimülasyonun süresi altı aya kadar çıkabilir.

Stimülasyon sırasındaki duygular

Bir kadın genellikle hormonal stimülasyonun sonuçlarını stimülasyon süreci sırasında hissetmeye başlar. Hormonal arka plan değişir, doğal hormonların yerini dışarıdan verilenlerin aşırı konsantrasyonu alır ve sağlık durumu gözle görülür şekilde kötüleşir. Bir kadın kelimenin tam anlamıyla şiddetli baş ağrıları, mide bulantısı, baş dönmesi, bel ve alt karın bölgesinde dırdırcı ağrılardan rahatsız olabilir.

Hormonal dengedeki değişiklikler nedeniyle kadının psiko-duygusal durumu bozulur, gergin, hoşgörüsüz, mızmız, sinirli hale gelir, şiddetli anksiyete ataklarına yenik düşer, gece uykusu bozulur, şişkinlik ve iştah bozuklukları ortaya çıkabilir.

Stimülasyon periyodu sırasında genital organlardan berrak, oldukça bol miktarda akıntı ortaya çıkarsa, bu iyi bir işarettir, endometriyumun oldukça hızlı bir şekilde büyüdüğünü ve embriyoların uterusun fonksiyonel katmanına implantasyon olasılığını gösterir. Embriyo transferinden sonra artar.

İlaçlar

Süperovülasyonu uyarmak için yalnızca sentetik hormonal ilaçlar kullanılır. Doktor, hastanın kendi hormon düzeylerine, üreme sisteminin durumuna, kısırlığın nedenine, kadının yaşına ve yumurtalıkların uyarıya tepkisi de dahil olmak üzere diğer birçok faktöre göre dozajı seçer.

İlk aşamada folikül uyarıcı hormon (FSH) ilaçları alınır, foliküller büyüyüp yumurtlama dönemi yaklaştığında kadına yumurtanın hızla olgunlaşmasını sağlayan LH bazlı ilaçlar verilir. Yaklaşık 36 saat sonra bir delme işlemi planlanır ve spermle buluşmaya hazır olan yumurtalar yumurtalıklardan alınır.

Bir kadın tohumlama yapmayı planlıyorsa (IVF ile karıştırılmamalıdır), o zaman foliküller olgunlaştığında, folikül zarlarının yırtılmasına ve olgun bir yumurtanın salınmasına neden olan insan koryonik gonadotropinine (hCG) dayalı ilaçlar uygulanır. Daha sonra kadının spermi kocasından veya donöründen rahim boşluğuna enjekte edilir. Gebelik, IVF'den farklı olarak test tüpünde değil, anne adayının vücudunda gerçekleşir.

Embriyo transferinden sonraki son aşamada kadına sentetik progesteron içeren ilaçlar reçete edilir. Bir sonraki menstruasyonun başlamasını önleyen ve aynı zamanda gelişmekte olan embriyo için en rahat koşulları yaratan bu hormondur - uterusun endometriyumunu kalınlaştırır ve daha gevşek hale getirir, metabolik süreçleri iyileştirir, anne bağışıklığını kısmen bastırır, böylece embriyo reddi oluşmaz ve ayrıca uterusun düz kaslarını sakin bir durumda tutarak hipertansiyonu ve olası düşükleri önler.

Yumurtalık stimülasyonu sırasında kullanılan en popüler ve yaygın ilaçlar aşağıdakileri içerir.

"Orgalutran". Bu ilaç, IVF protokolünde kontrollü süperovülasyon için çok önemli olan folikül uyarıcı ve luteinize edici hormonların üretimini baskılamanıza olanak tanır. İlaç, enjeksiyon çözeltisine sahip şırıngalar şeklinde bulunur. Önerilen dozda uyluk bölgesine deri altına enjekte edilir. İlacı belirli zaman aralıklarında almayı unutmamak önemlidir, aksi takdirde hipofiz bezi FSH ve LH'yi sentezleme yeteneğini hızla geri kazanacaktır. Genellikle ilaç beş gün boyunca alınır.

• "Pugeron." Bu, folikül uyarıcı etkisi olan bir ilaçtır. Adet döngüsünün ilk aşamasında bir değil birkaç folikülün olgunlaşmasını destekler. Puregon tedavisi sadece IVF protokolünde değil aynı zamanda intrauterin tohumlamadan önce ve IVF + ICSI protokollerinde de reçete edilir. İlaç adet döngüsünün 2-3 gününden itibaren uygulanır, süre 7 ila 12 gün arasındadır, ultrason sonuçları ile preovülasyon aşaması tespit edilene kadar. Puregon ile stimülasyonun dört protokol üzerinde etkili olduğu kabul edilmektedir. Daha sonra etki azalır ve ilacın değiştirilmesi gerekir.

• "Gonal-F". Bu ilaç, hem çözündükten sonra enjeksiyon hazırlamak için bir liyofizat formunda hem de "şırınga kalemi" olarak adlandırılan deri altı enjeksiyon için hazır bir çözelti formunda mevcuttur. İlacın günlük dozu 450 IU'yu geçmemelidir. Her gün, döngünün 2-3. gününden itibaren ilaç deri altından farklı yerlere enjekte edilir. Ürünün aynı yere enjekte edilmesi kesinlikle önerilmez. Genellikle kullanıma başladıktan 12-13 gün sonra foliküller yeterli büyüklüğe ulaşır ve ponksiyonla alınabilir.

• "Menopur." Bu ilaçla stimülasyonun incelemeleri çoğunlukla olumludur. Ürün, yaşa bağlı doğal menopoz durumundaki kadınların idrarından elde edilir. İlaç, hipofiz bezinin baskın olan dışındaki tüm folikülleri baskılayacak şekilde aktivitesini etkiler ve bu nedenle olgun ve döllenmeye uygun birkaç yumurta elde etmek mümkün hale gelir. İlaç ayrıca endometriyumun kalınlığını da arttırır.
• "Mariofert". Bu ilacın aynı zamanda belirgin bir folikül uyarıcı etkisi vardır, endometriyal büyümeyi destekler ve ayrıca östrojen seviyelerini arttırır. İlaç deri altından ve kas içinden uygulanabilir.

• "Klostilbegit." Bu ilaç genellikle "yumuşak" IVF şemalarında kullanılır. Onun yardımıyla yumurtalıklar, bu döngüde değil, biraz sonra döllenecek olan birkaç folikülün büyümesiyle hızlı bir şekilde başa çıkar. İlacın dozajı tamamen bireyseldir. Yumurtalıkların ilaca yanıtı her zaman yeterli değildir.

Enjeksiyonları kendiniz nasıl yapabilirsiniz?

Genellikle doktorlar kadının gerekli günlük enjeksiyonları kendi başına yapmasına itiraz etmezler; bundan önce kadına ilacın nerede ve nasıl uygulanacağı konusunda ayrıntılı talimatlar verilecektir. Doktorun talimatlarını bağımsız olarak yerine getirmek için genel gereksinimler aşağıdaki gibidir:

• Deri altı enjeksiyonlar en iyi şekilde özel enjektör kalemleriyle yapılır;
• herhangi bir hormonal ilaç son derece yavaş ve bilinçli olarak uygulanmalıdır;
• Enjeksiyonlar her gün aynı saatte yapılmalıdır;
• herhangi bir nedenle bir enjeksiyon kaçırılırsa, doktoru aramalı ve daha fazla öneri almalısınız;
• Önerilen dozların arttırılması veya azaltılması kesinlikle yasaktır.

Bir kadın stimülasyon sırasında soğuk algınlığı, grip veya akut solunum yolu viral enfeksiyonuna yakalanırsa veya kendisine antibiyotik reçete edilmişse, stimülasyona devam edilmesinin veya yumurta toplama işleminin başka bir adet döngüsüne ertelenmesinin tavsiye edilebilirliği konusunda karar vermek için mutlaka doktoruyla iletişime geçmelidir. .

Olası komplikasyonlar

IVF'nin bir aşaması olarak stimülasyonun en tehlikeli komplikasyonlarından birinin yumurtalık hiperstimülasyon sendromu olduğu düşünülmektedir. Bu sendromda çok sayıda folikülün büyümesi nedeniyle yumurtalıkların boyutu artar.

Hiperstimülasyon belirtileri çoğunlukla kadının kendini şişkin hissettiği asit (karın boşluğunda sıvı birikmesi) olarak kendini gösterir. Alt karın bölgesindeki ağrı değişen yoğunluğa sahip olabilir; bu doğrudan kadının yumurtalıklarının normal boyuta göre ne kadar büyüdüğüne bağlıdır.

Nefes almak ağırlaşır ve zorlaşır, bulantı, kusma ve ishal ortaya çıkabilir. Parmaklar, bacaklar ve karnın alt kısmı büyük ölçüde şişer, kan basıncı düşer ve kadının sağlığı gözle görülür şekilde kötüleşir. Böbrekler tarafından atılan idrar hacmi belirgin şekilde azalır. Aşırı uyarılma durumunda, embriyo transferi son derece istenmeyen bir durumdur çünkü gerçekleşse bile hamileliği terme kadar taşıma olasılığı minimum düzeyde olacaktır.

Gonadların aşırı uyarılması riski en fazla 35 yaşın altındaki sarı saçlı kadınlar, polikistik hastalığı olan kadınların yanı sıra alerjiye yatkın olan ve döngünün ikinci aşamasında hCG ile hormonal destek alan kadınlardır.

Aşırı uyarılma tehlikesi ölüm olasılığında, kalp ve böbrek yetmezliğinin gelişmesinde ve gonadların hızla tükenmesi olasılığında yatmaktadır.

Protokolü yürüten yüksek vasıflı doktor ve kadının sağlığındaki ve yumurtalık tepkisindeki değişikliklere hızla yanıt verme isteği, yumurtalık hiperstimülasyonunun önlenmesine yardımcı olacaktır. Foliküller çok yavaş büyürse, hormonal ilacın dozu keskin bir şekilde artırılmamalı, foliküllerin yetersiz büyümesinin nedeni belirlendikten sonra bazen ilacın tamamen değiştirilmesi gerekebilir. Delme sırasında ikinci aşamada hiperstimülasyonun gelişmesini önlemek için erişilebilir tüm büyük foliküllerin aspire edilmesi önemlidir.

Çoğu durumda, bu kadar hoş olmayan bir komplikasyondan kaçınılabilir, bu nedenle paniğe kapılmayın. Doktorla güvene dayalı bir ilişki, folikül büyümesinin uyarılması sürecinin tehlikeli komplikasyonlar olmadan ilerlemesini ve IVF'nin geri kalan aşamalarının da benzer şekilde ilerleyerek tam bir başarı ile sonuçlanmasını sağlayacaktır.

Tüp bebek öncesi yumurtalık stimülasyonunun diğer olası komplikasyonları, çoğul gebelik olasılığının yanı sıra embriyo transferinden sonra ektopik gebelik olasılığını içerir, ancak bu son derece nadirdir. Stimülasyon sırasında, özellikle birden fazla protokol üzerinden gerçekleştirilirse, kadın çok fazla kilo alabilir. Ayrıca bazı kaynaklar, hamilelikten sonra erken menopoz olasılığını da gösteriyor; bu, tam olarak yumurtalıkların önceki hormonal uyarılması nedeniyle IVF sayesinde mümkün oldu.

Stimülasyon döneminde nasıl davranılmalıdır?

Elbette bir kadının sakin ve ölçülü kalması oldukça zordur, çünkü hormonlar hemen hemen her şeye damgasını vurur - refah değişir (daha iyiye doğru değil), libido azalır, kadın sadece duygusal dengesizlik yaşamakla kalmaz, aynı zamanda girişimin başarısız olabileceği korkusu nedeniyle şiddetli bir stres durumunda. Bununla birlikte, doktorlar kendinizi toparlamanızı ve olumsuz duygularınızla başa çıkmanızı şiddetle tavsiye ediyor, çünkü stres, embriyoların başarılı bir şekilde implantasyonuna ve bu kadar uzun zamandır beklenen bir hamileliğin başlangıcına açıkça katkıda bulunmuyor.

Bir kadının temiz havada yürümesi ve iyi beslenmesi önemlidir. Bir diyete veya vejetaryenliğe bağlı kalmaya çalışmak geçmişte kalmalı. Diyet ve başarılı IVF uyumsuzdur. Bir kadının diyeti birçok vitamin ve mineral içermelidir. Menüde et, balık, süt ürünleri gibi hayvansal proteinler bulunmalıdır.

Menüdeki yağ miktarı biraz sınırlı olmalıdır. Proteinler son derece önemlidir çünkü onları yeterli miktarlarda tüketmek, hiperstimülasyon sendromu gibi hoş olmayan bir komplikasyon olasılığını bir miktar azaltır.

Protokole girmiş ve uyarılmaya başlamış bir kadının yaşam tarzını değiştirmesi önemlidir. İyi bir gece uykusu çekmeli ve sağlığına dikkat etmelidir. Viral bir enfeksiyon, grip veya yüksek ateş nedeniyle uygunsuz bir şekilde zayıflatılabilen ve zayıflatılabilen bağışıklık, artık kadın bedeninin daha önemli bir görevle başa çıkabilmesi için gereklidir. Bu nedenle hasta insanlardan uzak durmak önemlidir; salgın mevsimlerinde birkaç gün izin almak veya tatilin bir kısmını yapmak ve kendinizi otobüste, metroda veya işyerinde hapşıran ve öksüren insanlarla karşılaşma ihtiyacından kurtarmak daha iyidir. .

Yumurtalık stimülasyonu sırasında sigara içmek ve alkollü içecek içmek, ayrıca kahve, kakao ve güçlü çay içmek hormonal seviyeler üzerinde olumsuz etkiye sahip olabilir. Bütün bunları reddetmek daha iyidir.

Bir kadın hamama veya saunaya gitmemeli, solaryuma girmemeli veya uzun süre doğrudan güneş ışığına maruz kalmamalıdır. Doğurganlık uzmanınızın bilgisi ve onayı olmadan herhangi bir ilaç kullanmamalısınız.

Başınız ağrıyorsa hemen ağrı kesici almayın, kusuyorsanız antiemetik alın. Bazı hoş olmayan hislere ve semptomlara katlanmak daha iyidir - bunlar geçicidir.

Stimülasyon işlemi sırasında, örneğin kanama veya "bulaşma" gibi olağandışı bir akıntı ortaya çıkarsa, kesinlikle gecikmeden bir doktora başvurmalısınız. Eklemleriniz ağrıyorsa ve incelemelere göre birçok kadın bunun da olduğunu belirtiyorsa, bir doktora da başvurmalısınız.

Kısırlığın en yaygın nedeni yumurta olgunlaşmasının olmamasıdır. Bu nedenle, bir kadının çocuk doğurmasına yardımcı olmak için, bir kadının vücudunda üreme sürecinden sorumlu olan doğal hormonların üretimini aktive eden yumurtlamayı uyaran bir tedavi yöntemi olarak ilaçlar kullanılır.

Yumurtlamayı uyarmak için hangi ilaçlar var?

Tedavi ancak her iki eşin kapsamlı bir muayenesinden sonra, nihai neden belirlendiğinde başlar. İlacın seyri, kontrendikasyon olmadığı takdirde her anne adayı için doktor tarafından ayrı ayrı seçilir.

Hormonal ilaçlar

Hangi yumurtlama uyarım ilaçlarının en sık kullanıldığına daha yakından bakalım:

• menopozal gonadotropin (HMG) - menoghan, pergonal, menopur vb. bazlı ilaçlar, eşit parçalarda folikül uyarıcı ve luteinize edici hormonlar içerirler;
• FSH bazlı ilaçlar - eylem olarak doğal analoglarına benzer olan puregon, gonal vb.;
• clostilbegit, serofen, clomid östrojen üretimini inhibe eder ve bu nedenle folikül büyümesini etkileyen hormonlar seviyelerini normale yükseltir;
• koreonik gonadotropin (hCG), profaz, ovitrel, koragon, pregnil vb., yumurtanın salınması ve zamanında salınması için folikül zarının yırtılmasını uyarmak için gereklidir.

Yumurtlamayı uyarmaya yönelik bu hormonal ilaçlar, uygun şekilde seçilmiş kombinasyonlar ve dozajlarda, çeşitli kısırlık türlerinin tedavisinde etkilidir.

İlaç rejimleri

Uyarıcı ilaçların kullanımına ilişkin çeşitli şemalar vardır.

şema 1

Çoğu zaman kullanılır. Burada tedavi clostilbegit ile yapılıyor. Kanama tarihinden itibaren 5 ila 9 gün arasında ve zorunlu ultrason izlemesi ile kullanılır. Başlangıçta birkaç gün sonra çalışma yapılır ve büyüyen folikül 17-18 mm büyüklüğe ulaşana kadar aynı aralıklarla tekrarlanır. Bundan sonra kadına hCG enjeksiyonu yapılır, böylece üreme hücresi 24 saat içinde serbest bırakılır. Enjeksiyonun yapıldığı gün ve ertesi gün, gebelik için en uygun zamanlardır.

Ultrason sadece yumurtanın büyümesini değil aynı zamanda endometriyumun kalınlığını da izler, bu nedenle incelmesi fark edildiğinde klostilbegit - proginova, devigel, estrogel vb. ile paralel olarak östrojen içeren ilaçlardan biri eklenir.

Şema 2

Gonadotropinlerin (gonal, puregon, menogon) kullanımını içerir. Doktor tarafından seçilen ilaç, döngüsel sürecin 2-3. gününden itibaren reçete edilir. İlk ultrason 6-7. günlerde yapılır. Bu grup ilaçları alma süresi, ultrasonla izlenen folikülün büyüme hızına bağlıdır. Bu çalışmanın sıklığı da jinekolog tarafından belirlenir ancak genellikle 2-3 günde bir olur. Yumurta istenilen boyuta ulaştığında ilk durumda olduğu gibi hCG kullanımı belirtilir.

Şema 3

Klostilbegit tarafından başlatılan yumurtlamayı uyarmak için herhangi bir gonadotropinin ilaç olarak kullanılması olasılığını sağlar. Bu durumda, hormon alımının kombine bir seyri hesaplanır. Clostilbegit 2-5. günden itibaren 5 gün süreyle alınır, ardından 5-7 gün daha bu gruptan gonal veya başka bir ilaç alınır, ardından uygun zamanda ultrason gösterilir ve tekrar hCG enjeksiyonu yapılır.

İlk aşamanın sonunda ve yumurtlamanın başarıyla tamamlanmasından sonra, bu sırada alınan ilaçlara ve rejime bakılmaksızın, döngünün 16. gününden itibaren doktor kesinlikle ikinci dönem hormonu olan progesteronun (duphaston veya utrogeston) kullanımını reçete edecektir. ), seviyesi ne olursa olsun, korpus luteum oluşumunu ve normal implantasyon sürecini (uterus hazırlığı) sürdürmek için. Bu, her iki fazın da hormonal dengesi için gerekli bir önlemdir.

IVF sırasında stimülasyonun özellikleri

Tüp bebek sırasında yumurtlamayı uyarmak için kullanılan ilaçlar doğal süreçte kullanılanlara benzer (clostilbegit, menopur, gonal vb.). Dozlar ve tedavi süreci ayrı ayrı reçete edilir ve tüm süreç, doktor gözetiminde ultrason izlemesi ile gerçekleşir.

Bu durumda amaç, süperovülasyonu sağlamaktır - bir dönemde birkaç tam teşekküllü hücrenin aynı anda olgunlaşması. Ultrason tedavinin 5. gününden itibaren günaşırı yapılır. Foliküller olgunluğa ulaştığında hCG enjeksiyonu yapılır ve doğru zamanda bir delik kullanılarak germ hücreleri yumurtalıktan çıkarılır. Yapay olarak döllenirler ve 2-5 gün sonra embriyolar uterusa transfer edilir ve burada daha fazla büyüme için endometriyal duvara implante edilirler.

Bu işlem sırasında progesteron ilaçlarının alınması da önemlidir.

sonuçlar

Yumurtlamayı uyarmak için ilaçların kullanılması, kadının vücudundaki hormonal dengesizliklerin düzeltilmesine ve hem doğal gebe kalma sürecinde hem de tüp bebek sırasında çocuk sahibi olmasına yardımcı olur.