– ventriküllerin olağandışı, erken kasılmaları ile karakterize edilen bir tür kardiyak aritmi. Ventriküler ekstrasistol, kalbin çalışmasındaki kesintiler, halsizlik, baş dönmesi, anjinal ağrı, hava eksikliği hissi ile kendini gösterir. Ventriküler ekstrasistol tanısı, kardiyak oskültasyon, EKG ve Holter izlemeden elde edilen verilere dayanarak konur. Ventriküler ekstrasistol tedavisinde sedatifler, ß-blokerler ve antiaritmik ilaçlar kullanılır.

Genel bilgi

Ekstrasistolik aritmiler (ekstrasistoller), farklı yaş gruplarında ortaya çıkan en yaygın ritim bozuklukları türüdür. Kardiyolojide ektopik uyarılma odağının oluşum yeri dikkate alındığında, ventriküler, atriyoventriküler ve atriyal ekstrasistoller ayırt edilir; Bunlardan ventriküler olanlar en yaygın olanıdır (yaklaşık %62).

Ventriküler ekstrasistol, ventriküllerin iletim sisteminden, özellikle de His demeti ve Purkinje liflerinin dallarından kaynaklanan, önde gelen ritimle ilişkili olarak miyokardın erken uyarılmasından kaynaklanır. Bir EKG kaydederken, sağlıklı gençlerin yaklaşık% 5'inde ve 24 saatlik EKG izlemesi ile deneklerin% 50'sinde tek ekstrasistol şeklinde ventriküler ekstrasistoller tespit edilir. Ventriküler ekstrasistol prevalansı yaşla birlikte artar.

Ventriküler ekstrasistol nedenleri

Ventriküler ekstrasistol, organik kalp hastalıkları ile bağlantılı olarak gelişebilir veya doğası gereği idiyopatik olabilir.

Çoğu zaman, ventriküler ekstrasistolün organik temeli iskemik kalp hastalığıdır; miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda vakaların% 90-95'inde kaydedilir. Ventriküler ekstrasistol gelişimine, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, miyokardit, perikardit, arteriyel hipertansiyon, dilate veya hipertrofik kardiyomiyopati, kronik kalp yetmezliği, kor pulmonale, mitral kapak prolapsusu seyri eşlik edebilir.

İdiyopatik (fonksiyonel) ventriküler ekstrasistol, sigara içme, stres, kafein içeren içeceklerin ve alkol tüketimi ile ilişkilendirilebilir ve bu da sempatik-adrenal sistemin aktivitesinin artmasına neden olabilir. Ventriküler ekstrasistol, servikal osteokondroz, nöro-dolaşım distonisi ve vagotoniden muzdarip kişilerde meydana gelir. Parasempatik sinir sisteminin artan aktivitesi ile ventriküler ekstrasistol istirahatte gözlenebilir ve fiziksel aktivite sırasında kaybolabilir. Çoğu zaman, tek ventriküler ekstrasistoller sağlıklı bireylerde görünürde bir neden olmaksızın ortaya çıkar.

Ventriküler ekstrasistolün olası nedenleri arasında iyatrojenik faktörler bulunur: aşırı dozda kardiyak glikozitler, β-adrenerjik uyarıcıların kullanımı, antiaritmik ilaçlar, antidepresanlar, diüretikler vb.

Ventriküler ekstrasistollerin sınıflandırılması

Objektif bir inceleme, ventriküllerin erken kasılmasıyla (venöz Corrigan dalgaları) meydana gelen şah damarlarında belirgin presistolik nabzı ortaya çıkarır. Olağanüstü bir nabız dalgasından sonra uzun bir telafi edici duraklama ile aritmik bir arteriyel nabız belirlenir. Ventriküler ekstrasistolün oskültasyon özellikleri, birinci tonun sonoritesinde bir değişiklik ve ikinci tonun bölünmesidir. Ventriküler ekstrasistolün kesin tanısı ancak enstrümantal çalışmalar yardımıyla gerçekleştirilebilir.

Ventriküler ekstrasistol tanısı

Ventriküler ekstrasistolün tespit edilmesinin ana yöntemleri EKG ve Holter EKG izlemesidir. Elektrokardiyogram, değiştirilmiş ventriküler QRS kompleksinin olağanüstü erken görünümünü, ekstrasistolik kompleksin deformasyonunu ve genişlemesini (0,12 saniyeden fazla) kaydeder; ekstrasistolden önce P dalgasının olmaması; ventriküler ekstrasistol vb. sonrasında telafi edici duraklamanın tamamlanması.

Ventriküler ekstrasistol tedavisi

Organik kalp patolojisi belirtileri olmayan asemptomatik ventriküler ekstrasistoli olan kişiler için özel tedavi endike değildir. Hastalara potasyum tuzlarıyla zenginleştirilmiş bir diyet izlemeleri, tetikleyici faktörleri (sigara, alkol ve sert kahve içmek) ortadan kaldırmaları ve fiziksel hareketsizlik sırasında fiziksel aktiviteyi artırmaları önerilir.

Diğer vakalarda tedavinin amacı ventriküler ekstrasistol ile ilişkili semptomları ortadan kaldırmak ve yaşamı tehdit eden aritmileri önlemektir. Tedavi, sakinleştiricilerin (bitkisel ilaçlar veya küçük dozlarda sakinleştiriciler) ve ß-blokerlerin (anaprilin, obzidan) reçete edilmesiyle başlar. Çoğu durumda, bu önlemler, ventriküler ekstrasistollerin sayısında ve ekstrasistol sonrası kasılmaların gücünde bir azalma ile ifade edilen iyi bir semptomatik etki elde etmeyi başarır. Mevcut bradikardi durumunda, antikolinerjik ilaçlar (belladonna alkaloidleri + fenobarbital, ergotoksin + belladonna özü, vb.) reçete edilerek ventriküler ekstrasistolün hafifletilmesi sağlanabilir.

Ciddi sağlık sorunları durumunda ve beta blokerler ve sedatiflerle tedavinin etkisiz kalması durumunda antiaritmik ilaçların (prokainamid meksiletin, flekainid, amiodaron, sotalol) kullanılması mümkündür. Antiaritmik ilaçların seçimi, EKG ve Holter takibinin kontrolü altında kardiyolog tarafından yapılır.

Yerleşik bir aritmojenik odağa sahip sık ventriküler ekstrasistol ve antiaritmik tedavinin etkisinin olmaması durumunda, radyofrekans kateter ablasyonu endikedir.

Ventriküler ekstrasistol tahmini

Ventriküler ekstrasistolün seyri, şekline, organik kalp patolojisinin varlığına ve hemodinamik bozuklukların varlığına bağlıdır. Fonksiyonel ventriküler ekstrasistoller yaşamı tehdit etmez. Bu arada, organik kalp hasarının arka planında gelişen ventriküler ekstrasistol, ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyonun gelişmesi nedeniyle ani kalp ölümü riskini önemli ölçüde artırır.

Ventriküler ekstrasistoller nelerdir? Ventriküler veya ventriküler ekstrasistol, ventriküllerin olağanüstü, erken kasılmalarının ortaya çıkmasıyla kendini gösteren kalbin ritmik aktivitesinin ihlalidir. Bu tür ek dürtüler ektopi odaklarında ortaya çıkar ve kalp kasının normal ritminde değişikliklere neden olur.

Ventriküler ekstrasistol tipi aritmi, 50 yaşından sonra gezegenimizin her dokuzuncu sakininde meydana gelen, miyokardın son derece yaygın bir anormal ritmik aktivitesi türüdür.

Çocuklarda ve genç hastalarda bu ritim bozukluğuna çok daha az sıklıkla rastlanır ve çoğu durumda doğuştan kalp kusurları, geçirilmiş miyokardit ve benzerlerinin varlığıyla ilişkilidir.

Ventriküler ekstrasistoller neden oluşur?

Günümüzde uzmanlar ventriküler ekstrasistolün kardiyak ve ekstrakardiyak nedenlerini birbirinden ayırmaktadır. Ritim bozukluklarının gelişimindeki kardiyak faktörler, olağanüstü kasılmaların ana nedenleridir ve vakaların neredeyse% 75'inde patolojik sürecin gelişiminde belirleyici anlar haline gelir.

Hastalığın gelişiminin kardiyak nedenleri arasında şunlar vardır:

• iskemik kalp hasarının akut ve kronik varyantları, ancak çoğunlukla miyokard enfarktüsü (AMI);
• doğuştan ve edinilmiş kalp kusurları;
• kalp yapılarının inflamatuar hastalıkları (duvarlarda, kapakçıklarda vb. inflamatuar, bulaşıcı hasar);
• kalbin kas dokusunda hasar (ve çeşitli kökenlerden kardiyomiyodistrofi);
• kalp yetmezliği.

Erken kasılmalara neden olan ektopik odakların ortaya çıkmasıyla birlikte mide ritmi bozukluklarının ekstrakardiyak nedenleri aşağıdaki gibi olabilir:

• vücut üzerindeki dış toksik etkiler (yüksek dozda alkolün, sigara içmenin, zararlı maddelerle zehirlenmenin etkisi);
• metabolik bozukluklar ve endokrin bozuklukları (obezite, hipertiroidizm, adrenal hastalıklar);
• parasempatik sinir sisteminin artan aktivitesi;
• aşırı dozda veya uzun süreli ilaç kullanımı, yani kardiyak glikozitler, diüretikler, antidepresanlar, antiaritmik ilaçlar;
• Solunum sisteminin fonksiyon bozukluğunun (astım, obstrüktif bronşit, apne) bir sonucu olarak miyokardın kronik açlığı;
• Kanın elektrolit bileşimindeki değişiklikler.

Bazen ventriküler ekstrasistol gelişiminin nedenlerini bulmak mümkün olmayabilir. Bu gibi durumlarda, idiyopatik ventriküler ekstrasistol gibi patolojik bir durumdan bahsetmek gelenekseldir. Çoğu zaman, tek ventriküler ekstrasistoller, kesinlikle sağlıklı insanlarda belirli bir neden olmadan ortaya çıkar.

Hastalığın sınıflandırılmasının özellikleri

Ventriküler anormalliklerin modern sınıflandırması, hastalığın altı ana sınıfını ayırt etmemizi sağlar.

Miyokardın ventriküler kısımlarında ortaya çıkan ekstrasistollerin derecelendirilmesine yönelik bu şema, 1975 yılında M. Rayan tarafından önerilmiştir, bu nedenle tıp çevrelerinde Rayn sınıflandırması olarak bilinir.

On yıl önce bilim adamı Lown, olağanüstü kasılmaların kendi niceliksel ve morfolojik özelliklerine sahip altı aşamalı türe bölündüğü ventriküler kökenli ekstrasistollerin derecelendirilmesine ilişkin vizyonunu öne sürdü. Aslında Ryan sınıflandırması, ventriküler ekstrasistollerin Lown sınıflandırmasının geliştirilmiş bir versiyonudur:

Derecelendirme	Lown sınıflandırması	Rayn sınıflandırması
0 sınıf		Ventriküler ekstrasistol belirtisi yok
1 sınıf		Monotopik nadir ekstrasistol (saatte en fazla 30 bölüm)
2. sınıf		Monotopik sık ventriküler ekstrasistol (saatte 30'dan fazla olağanüstü kasılma)
3. sınıf		Politopik ventriküler ekstrasistoller
4a sınıfı	Eşleştirilmiş ventriküler ekstrasistol	Monomorfik eşleştirilmiş ventriküler ekstrasistoller
4b sınıfı		Eşleştirilmiş polimorfik ventriküler ekstrasistoller
5. sınıf	Erken ventriküler ekstrasistoller (T dalgasının ilk 4/5'inde olağanüstü kasılmanın meydana geldiği T üzerinde R)	Arka arkaya meydana gelen 3 veya daha fazla ventriküler ekstrasistol miktarındaki ventriküler taşikardi

Uyarma odaklarının sayısına bağlı olarak, aşağıdakileri ayırt etmek gelenekseldir:

• monotopik ekstrasistol – bir ektopi odağının varlığı ile karakterize edilir;
• politopik ekstrasistol - iki veya daha fazla ektopik odaktan olağanüstü kasılmalar üretilir.

Oluşma sıklığına göre ventriküler ekstrasistoller aşağıdaki tiplere ayrılır:

• tek veya izole (tek bir ventriküler ekstrasistol, 60 saniye boyunca beşten fazla olmayan bir miktarda erken kasılmaların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir);
• çoklu (beş veya daha fazla olağanüstü kasılma/60 saniye);
• eşleştirilmiş (düzenli kalp kasılmaları arasında arka arkaya iki ekstrasistol görünümü);
• grup (normal kasılmalar arasında birkaç ardışık ekstrasistol teşhisi konulduğunda).

Patolojik dürtü oluşumunun odaklarının lokalizasyonuna dayanarak, aşağıdakiler ayırt edilir:

• sağ ventriküler ekstrasistol;
• sol ventriküler ekstrasistol;
• hastalığın kombine şekli.

Erken dürtülerin ortaya çıkma zamanına göre:

• atriyal parçaların kasılması sırasında ortaya çıkan erken ventriküler ekstrasistoller;
• atriyum ve ventriküllerin kasılmaları arasında meydana gelen enterpolasyonlu ventriküler ekstrasistoller;
• geç ventriküler ekstrasistoller diyastolde veya ventriküler kasılma sırasında üretilir.

Hastalığın klinik tablosu

Pratikte ventriküler ekstrasistol gibi kalp ritmi bozuklukları aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• ventriküler ekstrasistol ile hastalar kalp aktivitesinde kesinti hissi, düzensiz atım görünümü ve devrim hissi yaşarlar;
• miyokardın olağanüstü kasılmalarına halsizlik ve genel halsizliğin yanı sıra anksiyete ve baş dönmesi de eşlik eder;
• Çoğunlukla ekstrasistollü hastalar nefes darlığı veya keskin bir hava eksikliği hissinin gelişmesinden şikayetçidir;
• bu patolojik durumda ölüm korkusu, panik atak, kaygı ve psiko-duygusal alandaki diğer birçok bozukluk hissi vardır;
• Bayılma koşulları mümkündür.

Genellikle ventriküler ekstrasistol, gözle görülür subjektif belirtiler olmadan meydana gelir, dolayısıyla bu tür hastaların prensipte hiçbir şikayeti yoktur ve hastalığın tanısı yalnızca elektrokardiyografik inceleme ile konur. Esas olarak organik kökenli kalp hastalıklarının (sözde organikler) arka planında ortaya çıkan, sık sık olağanüstü kasılma atakları olan ventriküler ekstrasistol semptomlarına kalp ağrısı, şiddetli nefes darlığı ve halsizlik ile birlikte kalp kaybı eşlik edebilir. bilinç ve mide bulantısı.

Çocuklarda ventriküler ekstrasistol, çoğu durumda konjenital kusurlar, miyokardit vb. İle birlikte kaydedilen oldukça yaygın bir olgudur. Bir çocukta belirtilerin ciddiyeti, genç hastanın yaşı, patolojik sürecin türü ve şekli, ritim bozukluklarının tanısının zamanındalığı ve ortaya çıkma nedenleri gibi faktörlere bağlıdır.

Nesnel olarak, ventriküler kökenli ekstrasistol teşhisi konmuş bir hastada aşağıdakiler belirlenir:

• boyun damarlarının belirgin nabzı;
• arteriyel nabız aritmisi;
• birinci tonun sonoritesinde değişiklik ve ikinci tonun çatallanması;
• olağanüstü bir indirimden sonra.

Temel teşhis yöntemleri

Ventriküler ekstrasistolleri belirlemenin ana yöntemleri elektrokardiyografi ve Holter 24 saatlik EKG izlemesidir.

Çoğu zaman, ventriküler ekstrasistolün EKG belirtileri hastalığın tek belirtisidir, özellikle de tek sıra dışı kasılmalardan bahsediyorsak.

Kural olarak, bir elektrokardiyografik çalışma sırasında, ventriküler kökenli kalbin olağanüstü kasılmalarının aşağıdaki belirtileri teşhis edilir:

• genişletilmiş ve değiştirilmiş QRS kompleksi;
• deforme olmuş ekstrasistolik kompleks (0,12 saniyeden fazla);
• ekstrasistolden önce P dalgasının olmaması;
• Her ventriküler ekstrasistolden sonra karakteristik telafi edici duraklama.

Vakaların neredeyse% 90'ında EKG'de ventriküler ekstrasistol tespit edilir. Teşhisi açıklığa kavuşturmak ve hastalığın doğası hakkında daha ayrıntılı bir çalışma yapmak için doktor, günlük EKG Holter izlemesinin reçete edilmesinin gerekliliğine karar verebilir.

Hastalığın sonuçları aşağıdaki gibi olabilir:

• ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon krizi sonucu ani kardiyak ölüm;
• kalp yetmezliğinin gelişimi;
• semptomların ortaya çıkışı;
• miyokardın ventriküler kısmının konfigürasyonunda veya yapısında değişiklik.

Gördüğümüz gibi ventriküler ekstrasistolün sonuçları normal insan hayatı için çok tehlikeli olabilir. Bu nedenle doktorlar olası tüm hastaların zamanında tıbbi yardım almasını ve olası ritim bozukluklarının erken teşhisi amacıyla bir kardiyolog tarafından periyodik muayenelerden geçmesini önermektedir.

Ventriküler ekstrasistol (aksi takdirde PVC, ventriküler ekstrasistol, ventriküler aritmi olarak da adlandırılır), iletim kalp sistemi dışında ek kalp uyarılarının oluşmasıyla karakterize edilen kalp ritminin (aksi takdirde) işlev bozukluğundan başka bir şey değildir.

Bu durumda kalbin ventriküler duvarında lokalize olan ve kusurlu ve olağandışı kalp kasılmalarına neden olan ektopik odaklardan bahsediyoruz.

Nedenler

Fonksiyonel (diğer adıyla idiyopatik ventriküler) aritmi aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir:

• Sitedeki tüm bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu DEĞİLDİR!
• Size DOĞRU TEŞHİS verebiliriz sadece DOKTOR!
• Sizden kendi kendinize ilaç vermemenizi rica ediyoruz, ancak bir uzmandan randevu alın!
• Size ve sevdiklerinize sağlık!

• şiddetli stres;
• sigara içmek;
• aşırı alkollü içecek tüketimi;
• kafein içeren içeceklerin kullanımı.

Ek olarak, vagotoni, servikal bölgenin osteokondrozu ve nöro-dolaşım distonisi olan kişilerde PVC gelişir.

Parasempatik tipte sinir sisteminin çalışmasında güçlü bir artış varsa, PVC'ler dinlenme sırasında ortaya çıkabilir ve egzersiz sırasında kaybolabilir. Çoğunlukla izole PVC vakaları sağlıklı insanlarda da görülür ve nedenleri bilinmeyebilir.

Semptomlar ve belirtiler

Çoğu zaman, aritmilerin o kadar hafif olduğu durumlar vardır ki, hastalar uzun süre sorunlardan şüphelenmezler ve EKG sırasında hastalığı keşfederler.

Ancak kural olarak aritmi belirtileri çok acı vericidir. Böylece, her aritmide hasta, kalpte belli bir sarsıntı hisseder ve ardından "donmuş" gibi görünür. İtmeden sonra nabız dalgası düşer ve bunun sonucunda nabzın palpe edilmesi mümkün olmaz.

Bazı durumlarda darbe sonrasında göğüs kemiğinin arkasında karıncalanma hissi, baskı hissi, bazı durumlarda ise hafif sızı şeklinde bir ağrı da ortaya çıkabilir.

Ventriküler aritminin dolaylı belirtileri şunları içerir: esas olarak bir sonraki ekstrasistolün tezahürlerini oluşturan korku hissi, ölüm korkusu, baş dönmesi, mide bulantısı, panik ataklar, aşırı terleme, kafa karışıklığı.

Birinin veya diğerinin şiddeti doğrudan kalp kasının kasılmasına, aritminin türüne ve sıklığına ve ayrıca hastanın kişisel sinirlilik eşiğine bağlıdır.

Aşağıdaki belirtilere dayanarak ventriküler aritmiden şüphelenilebilir:

• bu formdaki aritminin ana ana semptomu erken gelişimidir;
• ek bir işaret olarak, T dalgası ve ST segmentinin uyumsuzluğu tanımlanır (QRS kompleksinin ana dalgasının ters yönüne yönlendirilirler);
• PVC'ler ayrıca QRS kompleksinden önce bir P zirvesinin olmamasıyla da gösterilir;
• ventriküler komplekslerin 0,12 saniyeden fazla genişlemesi.

Ventriküler aritminin başlangıcından sonra, ekstrasistolik dürtü olarak adlandırılan sinüs düğümünün retrograd deşarjı nedeniyle tam bir telafi edici duraklama meydana gelir.

Nadir durumlarda, ventriküler aritmi sinüs QRS kompleksleri arasında interpolasyon yapar. Bu durumda telafi edici bir duraklama yoktur. Bu kesinlikle ana semptomlardan biridir.

Teşhis

Aşağıdaki veriler sayesinde doğru bir teşhis konur:

• Yaşam boyunca anamnez sonuçlarının alınması ve gözden geçirilmesi (buna iş düzeyi, önceki hastalıklar, hastanın sürdürdüğü yaşam tarzı, kötü alışkanlıklar, genetik yatkınlık, ameliyat dahildir).
• Kalıtım.
• Hem biyokimyasal göstergeler hem de genel göstergeler için idrar ve kan çalışmalarının sonuçları, aritminin ekstrakardiyak nedenlerini tanımlayabilen hormonal göstergeler üzerine bir çalışma.
• EKG sonuçları, aralıklı kalp ritmi bozukluklarının belirlenmesine yardımcı olan 24 saatlik izleme yöntemini (başka bir deyişle Holter izleme olarak adlandırılır) kullanır.
• Ventriküler aritminin kardiyak nedenlerini tespit etmek için kullanılabilen ekokardiyografinin sonuçları.
• Ekokardiyografinin bilgi vermediği durumlarda gerçekleştirilen MRI göstergeleri. Çalışma aynı zamanda kalp ritminde bozulmalara yol açabilecek diğer organ hastalıklarının tespiti amacıyla da yürütülüyor.
• Hasta şikayetlerinin ve tıbbi geçmişinin incelenmesi.
• Nabzın dinlenmesi, genel muayene, kalbin oskültasyonu, kalp perküsyonu ile elde edilen veriler.
• Bir türe veya diğerine özgü sapmaların belirlenmesine yardımcı olan EKG göstergeleri.
• Elektrofizyolojik inceleme sonuçları.
• Fiziksel aktivite sırasında aritminin belirlenmesine yardımcı olan stres testi göstergeleri.

EKG

Ventriküler aritmi hem organik kalp hastalığında hem de yokluğunda gelişebilir.

Bir EKG incelenirken ventriküler aritmi, biraz deforme olmuş bir görünüme sahip geniş, olağanüstü QRS kompleksleri ile tespit edilebilir. Aynı zamanda P dalgalarından önce gelmezler. Ayrıca komplekslerin eşleşme aralıklarında sabit bir karakter gözlenebilir.

Kalp kasılmaları dalgalandığında, ortak bölen ventriküler parasistolleri ifade eder. Bu aritmi formunda ekstrasistoller, sinüs düğümünden gelen impulsların sağlanmadığı uyarılma merkez üssünden kaynaklanır.

Ventriküler aritmi, kalbin tekli kasılmaları şeklinde oluşabileceği gibi, ikinci QRS kompleksi (trigemini kastediyoruz) veya üçüncüsü (kuadrigemiden bahsediyoruz) ile sıralı olarak da ortaya çıkabilir.

Birbiri ardına oluşan iki aritmiye eşleştirilmiş denir. Üçten fazlası oluşmuşsa ve frekansları 100 adet/dakikaya ulaşırsa, bunlara zaten dengesiz form veya ventriküler taşikardi denir.

PVC'nin monomorfik veya polimorfik tipte ekstrasistol ile karakterize edilebileceğini unutmayın.

Kural olarak, sıra dışı olarak ortaya çıkan impulslar atriyuma iletilmez ve sinüs düğümünün deşarjına katılmaz. Bu, kırılma nedeniyle ventriküler uyarılma eksikliğini açıklar. Bu, PVC'lerin arka planına karşı tam bir telafi edici duraklamanın oluşmasına yol açar; bu, RR aralığına eşit bitişik ekstrasistolik R dalgaları arasındaki aralıkla gösterilir.

Atriyumda bir dürtü oluşursa, sinüs düğümü deşarj olabilir, bu da tam bir telafi edici duraklamanın eksik bir duraklamaya dönüşmesine yol açacaktır.

PVC'den sonra telafi edici bir duraklama olmazsa bu, interpolasyonlu veya interkalasyonlu bir aritminin oluşmasına yol açar.

çeşitler

Ventriküler aritmiyi sınıflandırırken 5 grup aritmi ayırt edilir:

Grup I'in ventriküler ekstrasistol fizyolojiktir ve hastanın hayatı için bir tehdit oluşturmaz. Geri kalan sınıflardaki aritmiler hemodinamikte kalıcı bozukluklara yol açar ve sadece ventriküler fibrilasyona değil aynı zamanda hastanın ölümüne de neden olabilir.

Ryan tarafından

Ayrıca, aşağıdaki sınıflara ayrılan tanı yöntemine göre bir patoloji sınıflandırması da vardır:

Ryan'a göre v derecesine göre idiyopatik ventriküler ekstrasistol - bu durumda ventriküler taşikardi oluşumu meydana gelir.

İdiyopatik ventriküler ekstrasistol tedavisi

Ventriküler aritmiyi tedavi ederken ilk adım, kalp kasılmalarından kaynaklanan rahatsızlığı azaltmaya yardımcı olacak ve sürekli tipte VF veya ventriküler fibrilasyon paroksizmlerinin gelişimini önlemeye yardımcı olacak önlemler almaktır. Buna ek olarak ek tedaviye ihtiyaç duyulursa, hastanın genel durumuna göre ampirik tedavi reçete edilir.

Kural olarak, ventriküler asemptomatik ekstrasistolün tedavisine ilişkin yargılar çelişkilidir.

Antiaritmik ilaçlar, semptomların olmadığı durumlarda karmaşık aritmileri tedavi etmek için ancak istenmeyen sonuçların ortaya çıkması ve bu tedavinin faydalı olacağına dair güven olması durumunda kullanılabilir.

Tehlikeler arasında ilk sırada hastaların% 10'unda görülen antiaritmiklerin aritmojenik özellikleri yer almaktadır.

Yetkili tedaviyi reçete etmek için doktorlar, kalpteki arızanın doğasını, ventriküler kasılmanın sıra dışı derecelenme sınıfını, hastalığın ciddiyetini ve kalp patolojilerinin olup olmadığını dikkate almalıdır.

V. Lown'a göre yüksek derecelendirme sırasında bile hastalarda kalp anomalisi semptomları yoksa, bu tür bir tedavi önerilmez. Ancak aynı zamanda diyet ve fiziksel hareketsizlik durumunda fiziksel aktivite de reçete ederler.

Alınan önlemler sonuç vermezse ilaç tedavisine geçilir.

Bu amaçla, sakinleştirici ilaçları içeren birinci basamak ilaçlar reçete edilir (bitkisel ilaçlar ve Diazepam'dan bahsediyoruz). Beta blokerler de reçete edilir. İlk başta küçük bir dozda Propranol olabilir (isteğe bağlı olarak Obzidan veya Anaprilin). Gerekirse, kalp atış hızının sürekli izlenmesiyle dozaj artırılır.

ANS'nin parasempatik bölümünde artan tonun bir sonucu olarak bradikardi meydana gelirse, PVC'leri ortadan kaldırmak için İtropium ve belladonna bazlı ilaçlar reçete edilir. Sedatif ilaçlar sonuç vermezse ANS'nin tonunu ayarlamak için Novocainamide, Meksiletin, Flecainide, Disopramid, Kinidin, Propavenon gibi ilaçlar reçete edilir.

Bir hastada monotopik tipte ventriküler aritmi sıklıkla ortaya çıkıyorsa (ilaç tedavisine dirençliyse) veya antiaritmik ilaçların alınması kabul edilemezse, hastaya intrakardiyak EPI ve RFA gibi prosedürler reçete edilir.

Çocuklarda

Günlük kalp ritmi izleme sonuçlarına göre, bir çocukta (yenidoğan) idiyopatik ventriküler ekstrasistol, hastalık vakalarının% 10-18'inde görülür ve ergenlerde bu rakam% 20-50'ye çıkar.

Çocuklarda organik kökenli kalp hastalıkları yoksa, hemen hemen her zaman monomorfik tipte ventriküler aritmileri vardır.

Sık görülen ventriküler aritmi vakaları ve elbette karmaşık formları (bu, polimorfik, eşleştirilmiş tipteki ventriküler aritmilerin yanı sıra stabil bir formun bigemini ve kararsız bir formdaki ventriküler taşikardiyi içerir) çocukların% 2'sinde görülür.

Kural olarak, organik kalp hastalıkları olan çocuklarda ve ayrıca yüksek eğitimli sporcularda karmaşık bir seyirdeki ventriküler aritmi kaydedilir.

Cinsiyete gelince, hem yetişkinlerde hem de çocuklukta en sık erkeklerde kayıtlıdır.

Ventriküler aritminin ana elektrofizyolojik süreçlerinin yeniden giriş ve tetikleyici aktivite olduğu düşünülmektedir.

Patogenezin şekli ne olursa olsun, PVC'lerin kökenlerine göre ana ritmin önceki QRS kompleksi ile doğrudan bağlantısı vardır. Bu, aralarında ana yerin yapışma aralığına verildiği belirli zaman aralıklarıyla kanıtlanır. Bu, ana ritimden önce oluşan QRS kompleksinden başlayan ve aritmi QRS kompleksinin başlangıcına kadar devam eden bir aralıktan başka bir şey değildir.

Tek kaynaktan gelen aritmi (monotopik bir PVC'den bahsediyoruz) sabit bir eşleşme aralığına sahiptir.

Monotopik bir ventriküler aritmi formunda, monomorfizmini gösteren aynı QRS kompleks formlarının mevcut olabileceği bilinmektedir.

Monomorfik ventriküler kompleks formunun eşleşme aralıklarının sonuçlarındaki 0,08-0,1 saniyeden fazla bir aralıktaki farklılıklar, kural olarak ventriküler parasistolün karakteristiğidir ve aritmi ve parasistolün diferansiyel incelemesinin göstergelerinden biri olarak hizmet eder.

Ayrıca ventriküler aritmi, tam bir telafi edici duraklama ile karakterize edilir. Bu durumda ekstrasistol sonrası duraklamanın ve bağlantı aralığının toplam değeri iki ana kalp döngüsüne eşittir, çünkü aritmi sinüs düğümünün boşalmasına yol açmaz.

Eksik telafi edici bir duraklama varsa, ekstrasistol sonrası duraklamanın ve bağlantı aralığının toplam göstergesi, aritmi sinüs düğümünün deşarjına yol açtığından iki ana kalp döngüsünden azdır.

Ekstrasistol Tüm miyokardın veya bazı bölümlerinin erken uyarılmasından kaynaklanan kalp ritmi bozukluğu (aritmi) olarak adlandırılır. Kalbin bu kasılmasına olağanüstü dürtüler neden olur. Miyokardın farklı kısımlarından gelebilirler, oysa normal kalp fonksiyonu sırasında dürtü sinüs düğümünde üretilir.

Zamansız kasılmalardan sonra, tamamlanabilecek telafi edici bir duraklama meydana gelir (bu durumda, ekstrasistol öncesi ve ekstrasistol sonrası P (veya R) dalgaları arasındaki mesafe, normal ritmin P-P (veya R-R) aralığının iki katından daha büyüktür) )

Veya eksik (telafi edici duraklamanın süresi, ana ritmin bir R-R aralığından biraz daha fazla olacaktır).

Ekstrasistoller kendileri güvendedir, ancak organik kalp hasarı durumunda insan sağlığı üzerinde olumsuz etkisi olan ek bir faktör olarak hizmet edebilirler.

Ekstrasistollerin sınıflandırılması ve oluşum yerleri

Ekstrasitoli nedenine bağlı olarak şunlar vardır::
1. Fonksiyonel ekstrasistoller. Bu tip, kalbi normal çalışan insanlar için tipiktir. Ekstrasistollerin nedeni otonom sinir sisteminin işleyişindeki bozukluklar olabilir. Provoke edici faktörler duygusal stres, sigara içmek, alkol ve kahve içmek ve vitamin eksikliğidir. Kadınlarda hormonal etkilerin bir sonucu olarak kalp ritminde değişiklikler mümkündür.
2. Organik ekstasistoller. Kalp hastalıklarında (iltihap, koroner kalp hastalığı, distrofi, kardiyoskleroz, kalp hastalığı, hipertansiyon, kardiyomiyopati) ortaya çıkarlar. Miyokard enfarktüsü olan çoğu hastada organik ekstrasistol meydana gelir (kalp bölgelerinin nekrozunun bir sonucu olarak yeni impuls odakları ortaya çıkar).

İmpuls odaklarının sayısına göre ayırt edilirler.:
1. Monotopik ekstrasistoller (patolojik bir dürtünün ortaya çıktığı bir bölge).
2. Politopik ekstrasistoller (birkaç odak).

Bazen parasistol meydana gelir - bu durumda, aynı anda iki dürtü oluşumu kaynağı vardır: normal - sinüs ve ekstrasistol.

Normal kasılma ve ekstrasistollerin düzenli değişimine denir büyük kadınlık.

Ekstrasistol başına iki normal kasılma varsa, bu durumda trigemini.

Bu da mümkün kuadrimenia.

Oluşum yerine göre ekstrasistoller ikiye ayrılır:

1. atriyal,
2. atriyoventriküler (nodal veya atriyoventriküler),
3. ventriküler.

Ana özellik ekstrasistoller EKG'de QRST kompleksinin ve/veya P dalgasının erken ortaya çıkması, eşleşme aralığının kısalmasına neden olur.

Atriyal ekstrasistol sinüs düğümüne (uyarma kaynağından yukarıya) ve ventriküllere (aşağıya) iletilen atriyumda uyarımın meydana gelmesi ile karakterize edilir. Bu, esas olarak kalbe verilen organik hasarla ilişkili olan nadir bir ekstrasistol türüdür. Kasılma sayısı artarsa ​​atriyal fibrilasyon veya paroksismal taşikardi gibi komplikasyonlar mümkündür. Atriyal ekstrasistol sıklıkla hasta sırtüstü pozisyondayken başlar.

EKG şunları gösterir:
1. P dalgasının erken olağanüstü görünümü ve ardından normal QRS kompleksi;
2. Ekstrasistoldeki P dalgası, dürtünün konumuna bağlıdır:
- Lezyonun sinüs düğümüne yakın olması durumunda P dalgası normaldir;
- P dalgası azalır veya iki fazlıdır - odak atriyumun orta kısımlarında bulunur;
- P dalgası negatiftir - atriyumun alt kısımlarında dürtü oluşur;
3. eksik telafi edici duraklama;
4. Ventrikül kompleksinde değişiklik yok.

Bu tip kalp ritmi bozukluğu nadirdir. Dürtü, atriyoventriküler düğümde (atriyum ve ventriküllerin sınırında) üretilir ve altta yatan bölümlere - ventriküllere ve yukarı doğru - atriyum ve sinüs düğümüne yayılır (impulsun bu şekilde yayılması ters akışa yol açabilir) kulakçıklardan damarlara kan akışı).

Dürtü yayılma sırasına bağlı olarak atriyoventriküler ekstrasistol başlayabilir:
a) ventriküllerin uyarılmasıyla:
1. Ekstrasistoldeki P dalgası negatiftir ve QRS kompleksinden sonra yer alacaktır;
2. ekstrasistoldeki ventriküler kompleks değişmez;

B) atriyum ve ventriküllerin eşzamanlı uyarılmasıyla:
1. ekstrasistolde P dalgası yoktur;
2. ekstrasistolün ventriküler kompleksi değişmez;
3. telafi edici duraklamanın eksik olması.

Ventriküler ekstrasistoller diğer ekstrasistollerden daha yaygındır. Ekstrasistollere neden olan impulslar, demet dallarının herhangi bir yerinde ve dallarında meydana gelebilir. Ventriküler ekstrasistol sırasındaki uyarma atriyuma iletilmez, bu nedenle kasılma ritmini etkilemez.

Bu tür ekstrasistollere her zaman telafi edici duraklamalar eşlik eder; bunların süresi, ekstrasistollerin meydana geldiği ana bağlıdır (ekstrasistol ne kadar erken meydana gelirse, telafi edici duraklama o kadar uzun olur).

Ventriküler ekstrasistol tehlikelidir çünkü ventriküler taşikardiye dönüşebilir. Miyokard enfarktüsü sırasındaki ekstrasistoller çok tehlikelidir, çünkü bu durumda ekstrasistoller miyokardın farklı bölgelerinde meydana gelir. Enfarktüs ne kadar büyük olursa, uyarılma odakları da o kadar fazla oluşabilir - bu, ventriküler fibrilasyona yol açabilir.

EKG'de ventriküler ekstrasistoller:
1. ventriküler kompleks, öncesinde bir P dalgası olmadan erken ortaya çıkar;
2. Ekstrasistoldeki QRS kompleksi yüksek genliğe sahiptir, genişliği artmış ve deforme olmuştur;
3. T dalgası, ekstrasistoldeki QRS kompleksinin ana dalgasına ters yönde yönlendirilir;
4. Ekstrasistolden sonra tam bir telafi edici duraklama olur.

Hastalığın doğru tanısı için elektrokardiyografik muayene verileri çok yardımcıdır. Ancak geleneksel EKG analiz yöntemini kullanırken ekstrasistol teşhisinde hata olasılığı vardır. Ekstrasistollerin karakteristik özelliği olan olağanüstü kasılmalar, iletim bozuklukları ve kaçış kasılmaları ile karıştırılabilir ve bu da daha sonra yanlış tedaviye yol açacaktır. Web sitesi hizmetini ve dağılım haritalama yöntemini kullanmak, doğru teşhis koyma olasılığını artırır.

Ekstrasistol belirtileri

Ekstrasistol asemptomatik olabilir. Bazı hastalar göğüste titreme hissinden, kalbin batmasından, kalbin ters dönme hissinden ve çalışmasındaki kesintilerden şikayetçidir. Telafi edici duraklama sırasında aşağıdaki belirtiler mümkündür: baş dönmesi, halsizlik, hava eksikliği, sternumun arkasında sıkışma hissi ve ağrıyan ağrı.

Ekstrasistol tedavisi

Tedavi ekstrasistoller hem aritmiye neden olan hastalığın tedavisini hem de ekstrasistolün kendisini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Antiaritmik ilaçlar normal kalp fonksiyonuna geri dönmenize izin verir, ancak yalnızca kullanım süreleri boyunca. Kalp kasındaki organik hasarın neden olduğu ekstrasistol durumunda, koroner dolaşımın bozulması durumunda, koroner damarların genişletilmesine yönelik uygun tedavinin yapılması gerekir.

Ekstrasistol duygusal veya fiziksel stresin bir sonucu olarak ortaya çıkarsa, bu gibi durumlarda dinlenme ve kalbin uyarılabilirliğini azaltan ilaçlarla tedavi önerilir. Ekstrasistollü hastalarda alkol ve sigara kontrendikedir.

Kalp hastalığı olan kişilerde ekstrasistol tedavisi esas olarak daha ciddi aritmilerin yaşamı tehdit eden ataklarını önlemeyi amaçlamaktadır. Bu nedenle koroner arter hastalığı, hipertansiyon, miyokardit, hipertansiyon, kalp kusurları vb. olan hastaların düzenli olarak doktora gitmesi ve kardiyovasküler sistemin kapsamlı bir muayenesinden geçmesi gerekir.

Kalp fonksiyonunu izlemek için CARDIOVISOR web sitesi hizmetinin kullanımı önemli bir rol oynayabilir. Bunun nedeni kişinin evden çıkmadan bile düzenli olarak kalp ölçümü yapabilmesidir. Tüm muayeneler kayıt altına alınır ve hem hasta hem de doktor tarafından kolaylıkla ulaşılabilir. Kontrol muayenelerinin analizi ve bunların tedavi sonrası elde edilen sonuçlarla karşılaştırılması, kullanılan tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesini mümkün kılar.

Ekstrasistolün sonuçları

Eğer ekstrasistol doğası gereği işlevseldir, o zaman bu durumda kişi sağlığı için ciddi sonuçlara yol açmadan yapabilir. Hastada miyokard enfarktüsü, kardiyomiyopati, miyokardit ve diğer kalp hastalıklarının neden olduğu ekstrasistol varsa, sonuçlar ciddi olabilir.

Örneğin, koroner kalp hastalığı, akut miyokard enfarktüsü veya arteriyel hipertansiyonu olan kişilerde meydana gelen atriyal ekstrasistoller, atriyal fibrilasyona veya supraventriküler taşikardiye yol açabilir.

Supraventriküler ekstrasistoller atriyal fibrilasyonun habercisidir.
En yaygın olanı ventriküler ekstrasistoldür. Ventriküler taşikardiye, ventriküler fibrilasyona yol açar. Bu tür ekstrasistol tehlikelidir çünkü ani aritmik ölümün habercisi olan ölümcül aritmiye yol açabilir.

Organik kökenli ekstrasistol ortaya çıktığında, web sitesi hizmetini kullanmak paha biçilmez yardım sağlayabilir. Kalbin çalışmasının izlenmesi, insan vücudunun ana organının çalışmasında yaklaşan geri dönüşü olmayan değişiklikleri önleyeceğinden.

Rostislav Zhadeikoözellikle proje için.

Yayınlar listesine

Atriyoventriküler ekstrasistol Atriyum ve ventriküllerin aynı anda mı yoksa ventriküllerden önce mi uyarıldığına bağlı olarak iki türü vardır. İlk durumda, ekstrasistolik EKG döngüsünde P dalgası yoktur, çünkü QRS kompleksi ile birleşir ve görünmez. İkinci durumda, ekstrasistolik QRS kompleksinden sonraki EKG'yi (RS-T aralığında) negatif bir dalga PII, III takip eder.

telafi edici bu durumlarda duraklama eksik olacaktır. Bununla birlikte, sıklıkla atriyoventriküler ekstrasistolde retrograd atriyoventriküler blok vardır ve ardından QRS kompleksinden sonra sinüs pozitif bir P dalgası kaydedilir. Bu durumlarda tam bir telafi edici duraklama olacaktır. Atriyoventriküler ekstrasistoldeki QRS kompleksi genellikle hafifçe deforme olur ve genişler, çünkü atriyoventriküler paketin herhangi bir dalının (genellikle sağdaki) eksik veya tam blokajı vardır.

Ventriküler kompleks Tamamen değişmeden (supraventriküler) olabilir ve tersine, atriyoventriküler paketin iki dalının blokaj tipine göre değiştirilebilir.

Ventriküler ekstrasistol EKG'de QRS kompleksiyle ilişkili bir P dalgasının olmaması ve ventriküler kompleksin belirgin deformasyonu ile karakterize edilir. Deformasyon, dişlerin supraventriküler bölünmesine veya pürüzlülüğüne kıyasla QRS kompleksinin önemli ölçüde genişlemesi ve ayrıca başlangıç ​​(QRS) ve son (RS-T segmenti ve T dalgası) bölümlerinin çok yönlü (uyumsuz) yönü ile kendini gösterir. ventriküler kompleksin.

Ventriküler kompleksin deformasyonu ekstrasistoller, ventriküllerin kasılma miyokardının normal uyarılma kapsamı dizisinin ihlali ile açıklanmaktadır. Başlangıçta ekstrasistolün meydana geldiği ventrikül heyecanlanır. Karşı ventrikül bir miktar gecikmeyle uyarılır ve bu da geç elektriksel depolarizasyon kuvvetlerinin (QRS) kendi yönünde kaymasına yol açar. Bu, atriyoventriküler demetin karşı dalının blokaj tipine bağlı olarak ekstrasistolün şeklini belirler.

Örneğin, ne zaman ekstrasistoller sağ ventrikülden, sol ventrikül geç uyarılır ve EKG'de ekstrasistolün QRS-T kompleksi, atriyoventriküler demetin her iki sol dalının blokajının şekil karakteristiğine sahiptir. Ventriküler miyokardın uyarılma kapsama sırasının ihlali, ventriküllerdeki depolarizasyon sürecinin eşzamansız olmasına yol açar, bunun sonucunda ekstrasistollerin QRS kompleksi artar (QRS>0.12 s).

Öncelik ihlal Ekstrasistolik döngü sırasındaki depolarizasyon dizisi, ventriküler miyokardın uyarılmasından çıkışta bir gecikmeye neden olur, bu da toplam depolarizasyon kuvvetlerinde ekstrasistolün oluştuğu ventriküle doğru kaymaya yol açar. Bundan dolayı, ventriküler ekstrasistolde, ventriküler kompleksin (QRS) başlangıç ​​kısmı ve son kısmı (RS-T segmenti ve T dalgası) farklı yönlere, yani uyumsuz olarak yönlendirilir.

Ekstrasistolik dürtü. ventriküllerde ortaya çıkan, genellikle atriyuma retrograd olarak yapılmaz, bu nedenle ventriküler ekstrasistolde ekstrasistolik bir P dalgası yoktur. Atriyumun kasılması, zamanla ventriküler ekstrasistol ile çakışan bir sonraki sinüs darbesi nedeniyle meydana gelir. Keskin biçimde deforme olmuş QRS kompleksi -T üzerindeki katmanlaşmasından dolayı genellikle görünmez.

Bazen sinüs P dalgası oluşma zamanına bağlı olarak ventriküler ekstrasistolden önce veya sonra tespit edilir: geç ortaya çıkması durumunda sinüs P dalgası QRS kompleksinden önce, erken ortaya çıkmasıyla - QRS-T'den sonra görülebilir. Bu P dalgasının sinüs kökeni, P-P aralıkları ölçülerek kanıtlanabilir ve böylece konumu doğru bir şekilde belirlenebilir.

ATRIOVENTRİKÜLER EKSTRASİSTOLLER

Atriyal ekstrasistollerde, dürtü her zaman önce atriyumları kaplar ve daha sonra ventriküllere iletilir. Bu bölümlerin küçültme sırası her zaman korunur. Atriyoventriküler tipteki ekstrasistollerde dürtü, atriyoventriküler septumdaki atriyumlar ve ventriküller arasındaki sınır bölgesinde veya hatta Tavar düğümünde meydana gelir. Bu koşullar altında, dürtü yayılma sırası ve atriyum ve ventriküllerin kasılma sırası normdan önemli ölçüde farklıdır.

Atriyum ve ventriküllerin kasılma sırasına bağlı olarak, üç tip atriyoventriküler ekstrasistol ayırt edilebilir (bkz. Şekil 87, Şekil 3, 4, 5). Tavira düğümünün çok üzerinde bir uyarı oluştuğunda, kasılma önce kulakçıkları kaplar ve ardından karıncıklara iletilir. Temel olarak, bu tip bir atriyoventriküler ekstrasistol, tamamen atriyal olandan çok farklı değildir, çünkü atriyumların ve ventriküllerin kasılmasındaki normal sıra korunur. İmpulsun menşe yerinden iletim aparatının ventriküler kısmına geçiş yolunun kısaltılmasına bağlı olan iletim süresinde yalnızca önemli bir kısalmaya dikkat etmek gerekir; ventriküler kasılma neredeyse doğrudan atriyal sistolün sonu ile çakışır. Ek olarak, bu tip ekstrasistollerde, atriyumdaki impulsun yayılması, ventriküllerden vena kavanın birleştiği noktaya kadar ters yönde meydana gelir. EKG'deki impulsun geriye dönük akışı sıklıkla negatif R'nin ortaya çıkmasından etkilenir.

İkinci tip atriyoventriküler ekstrasistol, doğrudan Tavar düğümünün üzerindeki bir darbenin kökeni ile karakterize edilir. Ventriküler kasılmanın başlangıcı, atriyal sistolün başlangıcına göre yalnızca biraz gecikir.

Üçüncü tip, Tavara düğümünün kendisindeki bir dürtünün kökeni ile karakterize edilir; atriyumlar ve ventriküller aynı anda kasılır; bazen atriyumlar ventriküllerden bile daha geç kasılabilir, çünkü bazen bir dürtünün geri yönde geçmesi ventriküllerin iletim sistemine nüfuz etmesinden daha uzun sürer.

Diyastolik duraklama açısından, atriyal ekstrasistollerle aynı ilişkiler burada mevcuttur, yani tam bir telafi edici duraklama yoktur. Geriye doğru bir akışla, dürtü çoğunlukla sinüse ulaşır ve bir sonraki normal darbe, sonuncunun olağan zaman periyodundan sonra ortaya çıkar (yukarıya bakın).

Açıklanan seçeneklerden, dürtü oluşturma ve yayılma sırasına göre, atriyoventriküler kaynaklı ekstrasistoller sırasında elektrokardiyografik eğrinin geçmesi gereken değişiklikleri hayal etmek kolaydır. Bu türden birinci tip ekstrasistollerde, daha önce de belirtildiği gibi, P genellikle negatiftir ve hemen ardından eğrinin ventriküler kompleksi gelir. P-Q mesafesi sıfıra eşit veya neredeyse eşittir (Şekil 86). Son iki tipteki ekstrasistollerde, EKG eğrisinin başlangıcında P yoktur ve çoğu durumda ventriküler kompleks tarafından emilir, buna rağmen. nadiren gözle görülür deformasyona uğrar. Bazı yazarlar, bir R'nin üzerine negatif bir P uygulandığında, bu dalganın önemli ölçüde bozulabileceğine inanmaktadır. Boyutu küçülür veya tepesinde bir girinti belirir - bölünmüş gibi görünür (bkz. Şekil 87, Şekil 4). EKG çiftliğine göre, bu ekstrasistoller Alman yazarlar tarafından tanımlanan medyan tipteki ventriküler ekstrasistollere yakındır. Özünde ve dürtünün kökeninde, infranodal kökenli ekstrasistollerle pek çok ortak noktaya sahiptirler.

Kulakçıklar ventriküllerden sonra kasıldığında, P, R'yi takip edebilir ve çoğunlukla S ile T arasındaki aralıkta bulunur. Bu durumda, itici gücün geriye dönük yönde yayılması nedeniyle P her zaman negatif bir yöne sahiptir (Şekil 1). 87, Şekil 5). Bazı durumlarda, diyastolik duraklamanın sonunda ekstrasistolün geç ortaya çıkmasıyla birlikte, heterostropik dürtü atriyuma ulaşmak için zamana sahip olmayabilir - ikincisi sinüsten gelen dürtü etkisi altında daha erken kasılacaktır. P, nomotropik ve heterotropik dürtülerin müdahalesinin etkisi altında ventriküler EKG kompleksine sıkışır ve yukarı doğru - pozitif olarak yönlendirilir.

Venogramda (a) ve (c) dalgaları birleşir ve genellikle yüksek bir artış sağlar. Diyastolik retraksiyon ve dalga (v) olağan seyrini koruyor. Bir flebogram, ne tür bir atriyoventriküler ekstrasistol ile uğraştığımızı belirlemeyi mümkün kılmaz.

Ventriküler ekstrasistoller, onları diğer kökenlerden gelen ekstrasistollerden ayırmayı kolaylaştıran bir dizi semptomla karakterize edilir. Ventrikül kökenli bir heterotropik dürtü asla geriye doğru ilerlemez. Ventriküler ekstrasistole atriyal sistol eşlik etmez, tahriş asla sinüse ulaşmaz ve bu nedenle ventriküler ekstrasistole her zaman tam bir telafi edici duraklama eşlik eder.

Pirinç. 87. EKG formlarının karşılaştırılması. 1. Normal eğri. 2. Sinüs ekstrasistol. 3,4 ve 5. Atriyal ekstrasistoller. 6. Ventriküler ekstrasistol A. 7. Sağ dal bloğu. 8. Paketin terminal dallarının abluka edilmesi

Atriyumda kasılma yoktur, bu nedenle EKG'de P dalgası her zaman yoktur. Ventrikül kompleksi keskin bir şekilde değişir, bu nedenle ventriküler ekstrasistolün tanınması için eğriye hızlı bir bakış yeterlidir (Şekil 88, Şekil 6). ). Ventrikül duvarının yüzeyinin herhangi bir bölümünü, örneğin tek bir indüksiyon deşarjıyla deneysel olarak tahriş ederseniz, o zaman tahriş refrakter periyotta düşmezse, bunu ventriküllerin kasılması izler ve buna asla kasılma eşlik etmez. atriyumun. Tahrişin uygulandığı yere bağlı olarak EKG çiftliği farklı olacaktır. Kraus ve Nicolai'nin çalışması ventriküler ekstrasistolün üç tip elektrokardiyografik eğrisini ortaya çıkardı.

Kural olarak, eğri iki fazlıdır, yani pozitif bir dalganın hemen ardından negatif bir dalga gelir veya bunun tersi de geçerlidir. Normal koşullar altında, pozitif bir R'den sonra, pozitif veya negatif bir T her zaman ancak belirli bir süre göreceli elektriksel dinlenmeden sonra gelir.

İlk tip - A tipi veya levogram - sol ventrikül tahrişinin karakteristiğidir: R büyük ve negatiftir, T hemen onu takip eder, yukarı doğru yönlendirilir - pozitif (Şekil 88 A).

Tip B veya dekstrogram, sağ ventrikül duvarının tahrişinin karakteristiğidir: yukarıya doğru büyük bir pozitif R, R'yi hemen takip eden büyük bir negatif T (Şekil 88 B).

Orta tip C: küçük dişler, genellikle üç fazlı akım akışı, zayıf ifade edilir. Atriyoventriküler septum bölgesindeki iletim yollarını tahriş ederek deneysel olarak elde edilir. Eğrinin şekli infranodal kökenli atriyoventriküler ekstrasistollere benzemektedir. Atriyuma tahriş iletiminin olmaması ile ayırt edilir (Şekil 88 C).

Deneysel çalışmalara dayanarak, A tipinin His demetinin sol dalından kaynaklanan bir dürtü için karakteristik olduğu, B tipinin ise sağ daldan gelen bir dürtü için karakteristik olduğu sonucuna varabiliriz. Ortalama tip C, dürtü kaynağı yerinde infranodal kökenli atriyoventriküler ekstrasistole yakındır. Fransız ekolü, akımın üç fazlı akışını (C tipi), üzerine negatif bir P dalgasının bindirilmesinden dolayı elde edilen bir R distorsiyonu ile açıklar. Bununla birlikte, üç fazlı akım akışı da gözlemlenmektedir. Dürtünün atriyuma yayılmadığı ve bu nedenle R dalgasının bölünmesinin, üzerine negatif P uygulanması nedeniyle her zaman göreceli olarak gerçekleşemediği durum.

İnsanlarda, her üç ventriküler ekstrasistol tipi de açıkça ayırt edilebilir, ancak bunları A, B ve C tiplerine ayırmak daha doğrudur, çünkü akım uzuvlardan olağan şekilde çekildiğinde dişlerin yönü değişir. lidere bağlı olarak değişir. Kısmi blokları anlatırken bu olgunun nedenleri üzerinde daha detaylı duracağım.

Kural olarak, ventriküler ekstrasistol tipi A - levogram - R negatiftir ve T yalnızca ikinci ve üçüncü derivasyonlarda pozitiftir, birinci derivasyonda oranlar terstir. B tipinde - dekstrogram - R pozitiftir ve T yalnızca ikinci ve üçüncü uçlarda negatiftir, ilkinde oranlar da terstir. Bu nedenle, insanlarda ekstrasistolün demetin sağ veya sol bacağından kökeni yalnızca daha büyük veya daha az bir olasılıkla tartışılabilir ve o zaman yalnızca iki veya üç derivasyonda aynı anda alınan eğrilerin aynı anda karşılaştırılması yoluyla tartışılabilir (bkz. Şekil 1). 89).

Ventriküler ekstrasistollerde, dürtü atriyuma geçmez, ancak bu, sinüsten gelen nomotropik bir dürtü etkisi altında kasılma olasılığını dışlamaz. Bu oranlar, normal diyastolik dönemin sonunda ekstrasistol oldukça geç ortaya çıktığında gözlenir. Bu durumda atriyumlar neredeyse her zaman ventriküllerle aynı anda kasılabilir. Ancak eğrinin ventriküler kompleksinin kendisi kuvvetli bir şekilde deforme olduğundan, üzerine bindirilen atriyal P dalgasını ayırt etmek mümkün değildir.

Bahsedildiği gibi ventriküler kaynaklı bir ekstrasistolden sonra her zaman tam bir telafi edici duraklama olur, ancak diğer kaynaklı ekstrasistoller gibi ventriküler ekstrasistoller de enterpole edilebilir, yani kalbin normal sistolleri arasına sıkıştırılabilir ve telafi edici bir faz eşlik etmez. . Bu tür ilişkiler ancak çok yavaş bir kalp atış hızıyla, heterotropik dürtü kalbi refrakter periyod dışında yakaladığında ve aynı zamanda ekstrasistolden sonra refrakter fazın bir sonraki zamana kadar tükenmesi için hala yeterli zaman olduğunda ortaya çıkabilir. normal uyaran ortaya çıkar.

Ventriküler ekstrasistoller nadiren düzenli kompleksler halinde gruplanır; çoğu durumda normal kalp kasılmalarıyla oldukça düzensiz bir şekilde değişir. Kalbin oskültasyonu sırasında, ekstrasistole çok çınlayan bir ilk ses eşlik eder; bu ses, bazen ventriküllerin doluluk derecesine bağlı olarak, ikinci bir tonun ortaya çıkmasına eşlik eder veya eşlik etmez. İlk durumda ritmi dört tempoda, ikincisinde üçte duyacağız.

Ekstrasistol, ventriküllerin henüz yeterince dolmadığı bir zamanda meydana gelirse, aortaya kan transferi olmayacak ve periferik nabızda nabız artışı olmayacaktır. Daha sonra ekstrasistolün ortaya çıkmasıyla birlikte, arteriyel nabız eğrisinde bir artış meydana gelecektir, ancak büyüklüğü her zaman normalden daha azdır.

Venogramın şekli, atriyoventriküler ekstrasistolleri ventriküler ekstrasistollerden ayırmak için yeterli fırsat sağlamaz. Her iki durumda da presistolik dalga yoktur veya dalga formunun ventriküler kısmı tarafından emilir. Belli bir olasılıkla, aynı eğrinin normal sistollerinin dalgasının (c) genliğini aşan ilk dalganın önemli büyüklüğü, ekstrasistollerin atriyoventriküler kökeni lehine konuşur. Bu, atrivetriküler ekstrasistol ile ortaya çıkan (a) ve (c) dalgalarının füzyonunun lehine konuşur. İmpulsun ventriküler kökeni ile atriyumlar kasılmaz; ventriküllerin kasılması, yeterince doldurulmadıklarında meydana gelir ve bu nedenle ekstrasistolik dönemin dalgası (c), normal sistol dalgalarının (c) genliği açısından genellikle daha küçüktür. . Dalga (v) normal olarak oluşur.

Elektrokardiyografiye başvurmak mümkün değilse, telafi edici duraklamanın doğası, atriyoventriküler ve ventriküler ekstrasistolleri ayırt etmek için ek bir nokta görevi görebilir. İlk durumda, dürtü sıklıkla sinüse ulaştığı için telafi edici aşama genellikle eksiktir; ekstrasistol öncesi ve ekstrasistol sonrası duraklamaların toplamı iki normal diyastolik dönemin toplamından daha azdır. Ventriküler ekstrasistolde, dürtü geriye dönük bir akışa sahip olmadığından telafi edici duraklama genellikle tamamlanır.

Atriyoventriküler kavşaktan ekstrasistoller

Belirtildiği gibi, atriyoventriküler kavşaktaki hücreler otomatik bir işleve sahiptir ve erken kasılmalar için uyarılar sağlayabilir. Kural olarak, ekstrasistol dürtüsü atriyoventriküler düğümde değil, ona bitişik olan His demetinin ilk kısmında meydana gelir.