Ukrayna Sağlık Bakanlığı Vinnitsa Ulusal Tıp Üniversitesi adını almıştır. Mİ. Pirogov. Anamnez - tıpta nedir, neden gereklidir ve nasıl toplanır? Hastalık geçmişi geçmişi verileri oluşturuldu

) - Muayene edilen kişinin ve/veya onu tanıyan kişilerin sorgulanmasıyla tıbbi muayene sırasında elde edilen bir dizi bilgi. Anamnez çalışması, genel olarak sorgulama gibi, sadece soru ve cevaplardan oluşan bir liste değildir. Doktor ve hasta arasındaki konuşma tarzı, hastanın durumunu hafifletmek olan nihai hedefi büyük ölçüde belirleyen psikolojik uyumluluğu belirler.

Anamnez verileri (hastalığın gelişimi, yaşam koşulları, önceki hastalıklar, operasyonlar, yaralanmalar, gebelikler, kronik patoloji, alerjik reaksiyonlar, kalıtım vb. Hakkında bilgiler) sağlık çalışanı tarafından teşhis, seçim için kullanılmak üzere belirlenir. bir tedavi ve/veya önleme yöntemi. Anamnez almak tıbbi araştırmanın ana yöntemlerinden biridir. Bazı durumlarda genel muayeneyle birlikte daha ileri tanı prosedürlerine gerek kalmadan doğru tanının konulmasına olanak sağlar. Anamnez almak tıbbın her alanında kullanılan evrensel bir tanı yöntemidir.

Tıbbi geçmiş türleri (liste tam değil)

Hastalık öyküsü (novolat. Morbi anamnezi)

Hastalığın başlangıcı, hastalığın başlangıcından tedavi anına kadar semptomların dinamikleri, hastanın bu hastalıkla hangi faktörleri ilişkilendirdiği, hangi çalışmalar ve hangi tedavinin yapıldığı ve sonuçlarının neler olduğu vb.

Yaşam öyküsü (novolat. Anamnez özgeçmişi)

Önceki hastalıklar, çeşitli organ ve organ sistemlerinin mevcut kronik patolojisi, ameliyatlar, yaralanmalar vb. Ve ayrıca nerede ve hangi koşullarda yaşıyor.

Obstetrik tarih

Daha önce gebelik yaşadınız mı, nasıl ilerledi, sonuçları ne oldu?

Jinekolojik tarih

Kadın cinsel organlarında geçirilmiş jinekolojik hastalıklar ve ameliyatlar, adet döngüsü, özellikleri, sıklığı, ağrıları vb.

Aile öyküsü

Kan akrabalarında, kalıtsal hastalıklarda vb. benzer semptomların varlığı.

Alerji geçmişi

İlaçlara, aşılara, gıdalara, bitkilere vb. karşı alerjik reaksiyonlar. Alerjilerin gelişimi sırasında tezahürlerin doğası.

Hastanın diyetinin geçmişi

Belirli bir süre boyunca (genellikle 2-5 gün) yenilen yiyeceğin doğası, tüketim sıklığı ve beslenme şekli hakkında bilgi toplamak. Bu tür bilgiler doktorun beslenmeyle ilgili basit öneriler oluşturmasına olanak tanır.

Sigorta (Ekspertiz) geçmişi

Zorunlu sağlık sigortası (VHI) poliçesinin mevcudiyeti/yokluğu, son 12 ay içerisinde herhangi bir nedenle iş göremezlik süresi (“hastalık izninde ne kadar süre”).

Bağlantılar

• // Brockhaus ve Efron'un Ansiklopedik Sözlüğü: 86 ciltte (82 cilt ve 4 ek cilt). - St.Petersburg. , 1890-1907.

Wikimedia Vakfı. 2010.

• Gonfaloniere
• La Rioja

Diğer sözlüklerde “Anamnez” in ne olduğuna bakın:

ANAMNEZ- (Yunanca anamnez hafızasından), balı temsil eder. hastanın yaşam dönemlerine göre sunulan biyografisi. A.'ya göre mağdurun vücudunun, geçmişteki tüm bu dış yaşam koşullarına ve zararlılığa nasıl tepki verdiğini tespit etmek mümkündür. Tarih... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

ANAMNEZ- Hastanın önceki yaşamı, hastalığın seyri, sağlık durumu vb. hakkında bilgilerin anı olarak kaydedildiği bir anketin sonucu. Rus dilinde kullanıma giren yabancı kelimelerin tam bir sözlüğü. Popov M., 1907. Önceki durumla ilgili anamnez bilgisi... Rus dilinin yabancı kelimeler sözlüğü

ANAMNEZ Modern ansiklopedi

Anamnez- (Yunanca anamnez hafızasından), hasta (yaşam öyküsü) ve hastalığı (hastalık öyküsü) hakkında bilgi, hasta ve (veya) onu tanıyan kişilerle ilgili bir teşhis, prognoz oluşturmak için yapılan bir anket sırasında toplanan bilgiler hastalık, onun için en uygun yöntemleri seçin ... ... Resimli Ansiklopedik Sözlük

anamnez- a, m. anamnese f. gr.anamnez hafızası. Hastadan veya yakınlarından alınan yaşam koşulları, önceki hastalıklar, hastalık öyküsü hakkında bilgiler. BAS 2. Lex. Yuzhakov: anamnez; SIS 1937: anamne/z; BAS 1 1948: ana/mnez… Rus Dilinin Galyacılığın Tarihsel Sözlüğü

anamnez- (yanlış tıbbi geçmiş). [anamnez] olarak telaffuz edildi... Modern Rus dilinde telaffuz ve vurgu zorlukları sözlüğü

Anamnez- tıbbi muayenenin ayrılmaz bir parçası bilgidir, hastalığın seyri, önceki hastalıklar, yaralanmalar, cerrahi müdahaleler, kalan etkiler hakkında bilgilerin bir listesidir. En değerli bilgiler sinir, kalp-damar hastalıkları ile ilgili olanlardır... İş terimleri sözlüğü

ANAMNEZ- [ne], ah, kocam. (uzman.). Konuyla ve onu tanıyan kişilerle röportaj yapılarak elde edilen bir dizi tıbbi bilgi. Alerjik a. Psikiyatri a. | sıfat anamnestik, ah, ah. Ozhegov'un açıklayıcı sözlüğü. Sİ. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992… Ozhegov'un Açıklayıcı Sözlüğü

anamnez- isim, eş anlamlıların sayısı: 1 mesaj (87) ASIS Eş Anlamlılar Sözlüğü. V.N. Trishin. 2013… Eşanlamlılar sözlüğü

Anamnez- Bir kişinin hayatı, yaşadığı hastalıklar, bunların başlangıcı ve seyri hakkında bilgi, çalışanın mesleki, zihinsel ve fiziksel performansına ilişkin veriler, takımdaki ve ailedeki davranışları...

Tıbbın ayırt edici bir özelliği, Latince ve Yunancadan gelen çok sayıda terimdir. Bu nedenle birçok kişi neden bahsettiğimizi anlamıyor. Bilinmeyen ve gizemli kelimelerden biri de “anamnez”dir. Bu terim ne anlama gelir? Hangi türler var? Bu, bu makalede tartışılacaktır.

Tarih - nedir bu?

Doğru tanıyı koymak için doktor hastaya bir dizi soru sorar. Bu işleme anamnez denir.

Eğer hasta çocuk ya da akıl hastası ise bu durumda sırasıyla çocukların ebeveynleri ya da çevredeki akrabaları ile görüşme yapılır. O zaman heteroanamnezden bahsediyoruz.

Muayene sırasında alınan şikayetler hastalığın belirtilerini oluşturur.

Hastanın geçmişi süreye göre değişebilir. Duruma bağlıdır. Bu nedenle acil doktorları hastaya kişisel verilerini ve spesifik şikayetlerini sorar.

Buna karşılık, psikiyatrik uygulama, anamnestik muayenenin birkaç saat sürebilmesi açısından farklılık gösterir.

Bir terapist hastayla görüşmek için yaklaşık 15 dakika harcayabilir.

Anamnez, hasta şikayetleri ve fizik muayene yoluyla alınan bilgiler sonrasında tedavi planı oluşturulur. Durum tartışmalı ise ön tanı konur.

Anamnezin sınıflandırılması nedir?

Bu çalışmanın iki büyük grubu var. Birincisi yaşam öyküsü. Sırasıyla 10 türe ayrılmıştır. Bir sonraki büyük grup hastalığın geçmişi olarak kabul edilir. Sınıflandırmanın ismine dayanarak neyden bahsettiğimizi tahmin edebiliriz. Her biri makalenin ilerleyen bölümlerinde daha ayrıntılı olarak ele alınacaktır.

Anamnestik yaşam çalışması neler içerir?

Doğru tanıyı koyabilmek için hastanın bireysel özelliklerini belirlemek gerekir. Bu bilgi yaşam öyküsünde yer almaktadır. Burada uzman, hastanın psikolojik, sosyal ve fiziksel gelişimi hakkında bilgi alır.

Durum acil bakıma ihtiyaç duyulacak şekilde ise, tanı koymak ve doğru tedaviyi reçete etmek için bilgi edinmeye yardımcı olacak bir dizi soru sorulur.

Daha önce de belirtildiği gibi, yaşamın anamnestik çalışması jinekolojik ve obstetrik, sosyal ve pediatrik, mesleki ve iklimsel, endemik ve epidemiyolojik, soybilimsel ve alergolojik gibi çeşitli türlere ayrılmıştır.

Bunlardan bazıları aşağıdaki bölümlerde daha ayrıntılı olarak tartışılacaktır.

Hastalığın anamnestik çalışması nedir?

Ön tanı koymak için patolojik durumun ilk belirtileri ve seyrinin özellikleri hakkında bilgi önemlidir. Faktörleri açıklığa kavuşturmak için hastalığın anamnestik bir çalışması gereklidir. İkincisi, hastalığın klinik tablosunun gelişmesine katkıda bulunur. Ayrıca görüşme sırasında elde edilecek veriler, uzmanın akut bir durumu tekrarlayan bir durumdan ayırt etmesine yardımcı olacaktır.

Anamnestik muayene nasıl yapılır?

Hastalığın tarihini derlemenin temelleri 19. yüzyılda zaten oluşturuldu. Bugün neredeyse hiçbir şey değişmedi.

Yani önceki bölümde "Anamnez - nedir?" sorusunun cevabı verildi, sonra uygulama sırasını ele alacağız.

Öncelikle doktorun hastadan kişisel bilgilerini istemesi gerekir. Yani bu durumda soyadını, adını, soyadını, yaşını, ikamet ettiği yeri ve işini kastediyoruz. Bundan sonra uzman bu hastaneyi ziyaret etme nedenleriyle ilgilenir. Kural olarak hasta, kendisini rahatsız eden semptomları ve bunların başlangıç ​​zamanını anlatır.

Bundan sonra doktor, hastanın hastalığın gelişmeye başladığı yaşam ve çalışma koşullarını değerlendirir. Daha sonra kendi kendine ilaç tedavisi girişimleri ve kronik hastalıkların varlığı hakkında bir dizi soru sorulur.

Bazı ülkelerde, hasta bazen rahatsızlıkları hakkında açıkça konuşmaktan utandığından, anamnez toplamak için bilgisayarlı teknolojiler kullanılıyor. O zaman bu yöntem çok gerekli. Ancak dezavantajı, bilgisayarın kaygı gibi sözel olmayan bilgileri alamamasıdır.

Şu anda, bu yöntem Rusya'da pratik olarak uygulanmamaktadır. Uzman böyle bir çalışmayı konuşarak yürütür ve bir dizi soru sorar.

Alerji geçmişiniz hakkında biraz

Uzman, sorgulama yoluyla hastanın aşırı duyarlılık reaksiyonları olup olmadığını belirler. Belirli ilaçları alırken olası sonuçları önlemek için bu tür hasta geçmişi gereklidir. Hastanın ilaçlara karşı duyarlılık reaksiyonu varsa doktor hangilerinin olduğunu öğrenir. Bu ilaçları kullandıktan sonra ortaya çıkan semptomlara da açıklık getiriliyor.

Jinekolojik anamnestik muayene nedir?

Kadın üreme sisteminin durumunu değerlendirmek için gerçekler kurtarmaya geliyor. Bunlar da vücudun endokrin ve üreme sistemleriyle ilişkili olmalıdır. Jinekolojik öykü, uzmanın ön sonuçlar çıkarmasına yardımcı olur. Daha sonra ya çürütülür ya da başka tanısal inceleme yöntemleriyle doğrulanır.

Jinekolojide anamnez toplamak için uzman, hastaya adetin doğası, cinsel işlev ve üreme organlarının durumu hakkında bir dizi soru sorar. Daha sonra doktor, kadın üreme sisteminin hangi bulaşıcı ve inflamatuar hastalıklarının bulunduğunu öğrenir.

Daha sonra doğurganlıkla ilgili bir dizi soru sorulur. Buna kürtaj, hamilelik, düşük ve doğum sayılarına ilişkin bilgiler de dahildir. Ayrıca bu çalışma sırasında uzmanın en son sorduğu şey cerrahi müdahalelerdir.

Ağırlaştırılmış jinekolojik öykü: neden bahsediyoruz?

Bazı hastalıklar kadının sağlığı için tehlikelidir ve kadın üreme sisteminin normal işleyişine tehdit oluşturur. Bu teşhis hastaya daha önce patolojik durumlardan muzdarip olması durumunda konur. Bu tür tıbbi öykü, doktorun hastalığın nedenlerini analiz etmesine yardımcı olur.

Hamilelik sırasında da yüklü bir jinekolojik öykü ortaya çıkar. Gestoz, hipertonisite, plasental bağlanma anormallikleri ve daha önce geçirilmiş jinekolojik hastalıklar, genitoüriner sistem enfeksiyonları olarak da bilinen geç toksikoz olduğunda bunun hakkında konuşurlar. Ayrıca, sezaryenle doğum, gelişimsel kusurları olan çocukların doğumu ve ölü doğumlar, kürtajlar ve düşükler de tıbbi geçmişin yükünü kanıtlıyor.

Çocuğun geçmişi

Bu tür bilgiler ebeveynlerin veya yakın akrabaların sözlerinden toplanır. Uzman, okul öncesi veya okul çağındaki bir çocuğa bazı sorular sorabilir. Hekim cevaplarının dikkatli alınması gerektiğinin bilincinde olmalıdır.

Bir çocuğun tıbbi geçmişini öğrenirken, onun aile içinde nasıl olduğu, erken yaştaki gelişim derecesi, akranlarıyla iletişim hakkında bilgi almanız gerekir.

Tüm bunlara ek olarak gerekli tüm aşıların ve tüberkülin testlerinin bulunup bulunmadığını uzman belirler. Daha sonra bulaşıcı hastalıkların patojenleriyle olası temaslar hakkında bir dizi soru sorar.

Tarih - nedir bu? Bu sorunun yanıtı yazının başında yanıtlandı. Bu çalışma hafife alınmamalıdır, çünkü uzman bundan doğru tanı koyma ve tedaviyi reçete etme konusunda sonuçlar çıkarmaktadır.

Teşhis önlemlerini uygulamadan önce doktorlar hastanın kendisinden mümkün olduğunca fazla bilgi almaya çalışır. Bu sadece olası bir tanıyı önermekle kalmaz, aynı zamanda gelecek muayenelerin kapsamını da belirlemeye yardımcı olur. Elde edilen verilerin tamamına “tarih” adı verilmektedir. Ne olduğu ve neden gerekli olduğu birçok hasta tarafından bilinmemektedir.

Tarih - tıpta nedir?

Tıpta "tarih" kelimesinin ne anlama geldiğini anlamak için tıbbi terminoloji sözlüğüne başvurabilirsiniz. Bu tanım genellikle hastanın kendisi, yakınları ve sevdikleriyle görüşmeler yapılarak hasta ve hastalıkları hakkında elde edilen tüm bilgilerin bütününü ifade etmek için kullanılır. Sonuç olarak elde edilen bilgiler, hastalığın nedenini belirlemek, teşhis koymak ve daha ileri tedavi ve önleme yöntemi seçmek amacıyla kullanılır.

Hastalarla görüşme yöntemi, aşağıdaki tanınmış tıp figürleri tarafından bilinçli olarak geliştirildi ve klinik uygulamaya tanıtıldı: Zakharyin, Mudrov, Ostroumov. Modern tıpta bile hastalık ve hastanın sağlık durumu hakkında bilgi edinme sürecinde anamnez öncü bir rol oynamaya devam ediyor. Akıl hastalıklarının ve bir dizi bedensel hastalığın teşhisi sürecinde büyük önem verilmektedir.

Komplike olmayan anamnez

Anamnez terimini ve ne olduğunu anladıktan sonra ana formlarını vurgulamak gerekir. Hasta hakkında bilgi toplarken ve teşhis koyarken doktorlar tıbbi geçmişin özelliklerine dikkat ederler. Doktorlar, hastanın herhangi bir semptomu yoksa, komplikasyonsuz bir anamnez gibi bir çeşitlilikten bahseder.

Vücuttaki kronik inflamatuar ve bulaşıcı süreçler, hastanın su-tuz dengesi normaldir. Başka bir deyişle, yüksüz bir tarih, iddia edilen patolojinin gelişimi için ön koşulların tamamen yokluğudur. Klinik uygulamada bu nadiren görülür, çünkü hastalık neredeyse her zaman insan vücudundaki bir bozukluk veya arızanın sonucudur.

Ağırlaştırılmış tıbbi öykü

Doktorlar, hastanın geçmişi altta yatan hastalığın sonucunu etkileyen diğer patolojilerin varlığı hakkında bilgi içerdiğinde "karmaşık anamnez" terimini kullanırlar. "Karmaşık obstetrik öykü" terimi sıklıkla kullanılır - fetüsün intrauterin gelişimi ve normal doğum süreci için ciddi bir tehdidin olduğu bir duruma uygulanabilir. Obstetrik uygulamada, bu anamnez, önceki gebeliklerde ortaya çıkan eşlik eden sorunların varlığına dayanarak kullanılır:

Hayatın anamnezi

Bu tür bir anamnez neredeyse hastanın tüm yaşam öyküsüdür. Yaşam öyküsü, deneğin fiziksel, zihinsel ve sosyal gelişimine ilişkin bilgileri içerir. Alınan bilgi miktarı değişir ve doğrudan tıbbi bakımın sağlandığı koşullara bağlıdır. Acil durumlarda doktorlar sadece teşhis ve tedavi için gerekli olan ana noktaları öğrenirler. Yaşam öyküsü ne kadar fazla ayrıntı içerirse doktor hastayı ve onun bireysel özelliklerini o kadar iyi anlayabilir.

Bu bilgiye sahip olan doktorlar, tespit edilen hastalık hakkında doğru teşhis koyabilir, prognoz yapabilir ve komplikasyonların önlenmesi konusunda bireysel önerilerde bulunabilir. Bir yaşam öyküsünün toplanması sırasında elde edilen temel bilgiler arasında:

• zihinsel ve fiziksel gelişimin özellikleri;
• yaşam koşulları ve aile yaşamının özellikleri;
• Kötü alışkanlıklar;
• geçmiş hastalıklar;
• alerji geçmişi.

Aile öyküsü

Aile veya soy geçmişi - hasta hakkında ailesinin bileşimi, içindeki durum ve bireysel üyelerinin hastalıkları hakkında bilgi. Aile öyküsünde hastanın anne ve babasının yaşı, yaptıkları mesleğin özellikleri, ailenin maddi durumu hakkında bilgiler yer alır. Her aile üyesine ilişkin bilgiler ayrıntılı olarak toplanır:

• ne zaman ve hangi çocukluk hastalıklarından muzdaripti;
• ailede kaç çocuk var;
• Her çocuğun gelişimsel özellikleri.

Böyle bir anamnez ayrıca okul öncesi kurumlara ziyaretler, okul, günlük rutinin özellikleri, akademik performans ve ek yükler hakkında da bilgi içerebilir. Tam bir resim, belirli bir patolojinin gelişimine zemin hazırlayan tüm faktörlerin belirlenmesine yardımcı olur. Kalıtsal hastalıkların belirlenmesine özellikle dikkat edilir.

Tıbbi geçmiş

Doktorlar tıbbi öyküyü derlediğinde, anamnez her zaman bunun ilk bileşenlerinden biridir. Uzmanlar hastalığın ortaya çıkışı ve seyri hakkında bilgi toplar. İlk semptomların ortaya çıkmasından sonra patolojinin hiçbir şekilde kendini göstermediği, ancak daha sonra uzmanların yanlışlıkla hastalığın başlangıcını yanlış anladığı bir komplikasyon geliştiği durumlar tespit edilmiştir. Ayrı olarak yükleyin:

• şikayet sırası;
• hastalığın başlangıcının özellikleri.

Elde edilen bilgiler, kötü huylu bir sürecin mi, akut bir hastalığın mı yoksa kronik bir patolojik sürecin mi gözlendiğinden şüphelenmek için sebep verir. Bu seçenek göz önüne alındığında, doktorlar öncelikle hastalığın gelişimine katkıda bulunan nedensel faktörleri ve koşulları belirlemeye çalışırlar. Daha sonra doktorlarla iletişime geçmenin temelini oluşturan nedene dikkat ederler. Tıbbi geçmiş ayrıntıları:

• hastalığın sırası;
• hastalıkla ilgili öznel ve nesnel bilgilerdeki değişiklikler;
• remisyon dönemlerinin varlığı ve süreleri.

Jinekolojik tarih

İlk kez bir jinekoloğu ziyaret eden kızlar anamnez terimine aşina değiller: jinekolojide ne olduğu ve ne için kullanıldığı onlar tarafından bilinmiyor. Bu tür bilgiler doğrudan hastanın kendisinden alınır. Doktorun sorduğu sorular kadının üreme fonksiyonuyla ilgilidir. Uzman adetin doğasını, sıklığını ve akıntı hacmini belirler. Ayrıca geçmişte kürtaj veya düşüklerin varlığına da dikkat ediyor. Jinekolojik öykü, geçmiş jinekolojik hastalıklar, menopoz zamanı ve menopoz hakkında bilgiler içerir.

Obstetrik tarih

Obstetrik tıbbi öykü, kadın bedeninin üretken işlevine ilişkin bilgiler içeren yaşam öyküsünün ayrılmaz bir parçasıdır. Doktorlar hamilelik sayısını, seyrinin özelliklerini ve doğum sürecini, ortaya çıkan komplikasyonların doğasını belirler. Dikkat et:

• hamile kadının rejimi;
• geçmişteki doğum sayısı;
• Tedavinin ne kadar süreyle ve ne süreyle yapıldığı.

Daha sonra şunu öğrenirler:

• hamileliğin miadında bitip bitmediği;
• çocuğun tam miadını doldurmamış veya beklenenden daha geç doğmuş mu;
• ne tür doğum yardımı kullanıldı?

Alerji geçmişi

Bu tür öykü, hasta ve yakınlarında tespit edilen alerjik hastalıklara ilişkin bilgileri içerir. Vücut çok çeşitli alerjenlere maruz kaldığında alerjik reaksiyonlar gelişebilir. Dolayısıyla farmakolojik ve alergolojik geçmiş, hastanın belirli ilaç gruplarına karşı intoleransı hakkında bilgi içerir. Mümkünse alerjenin türünü belirleyin. Bir anamnez derlerken, alerjilerin gözlenen belirtileri açıklığa kavuşturulur:

• kurdeşen;
• burun mukozasının şişmesi.

Psikolojik tarih

Psikolojik geçmiş, hastanın zihinsel gelişimi ve kalıtımının özellikleri hakkında eksiksiz bilgi içerir. Uzmanlar şunlara dikkat ediyor:

• kişilik tipi;
• mesleki faaliyetin özellikleri;
• hastanın ilgi alanları.

Aile ilişkilerine özel önem verilmektedir - yanlış anlaşılma ve sevdiklerinizle sürekli temasta bulunmama, ciddi zihinsel patolojilerin gelişmesine yol açabilir. Psikolojik tarihin öznel ve nesnel olabileceğini belirtmekte fayda var.

Doktorlar ikinci tip tıbbi geçmişe çok dikkat ediyorlar. Bu, patolojinin gelişiminin özelliklerinden kaynaklanmaktadır: Hasta, hastalığından dolayı geçmişte başına gelenleri normalde yorumlayamaz. Anket sırasında doktorlar kalıtsal yükü dikkatle incelemelidir:

• hamilelik sırasında annenin durumu;
• doğum sürecinin özellikleri;
• erken teslimat;
• fiziksel ve.

Anamnez nasıl toplanır?

Tıp tarihi hakkında neredeyse her şeyi bilen genç uzmanlar: ne olduğu, ne için gerekli olduğu, onu nasıl doğru bir şekilde toplayacağını her zaman bilmiyorlar. Anamnez deontoloji kuralları dikkate alınarak toplanır. Bu işlem sırasında doktor hastayla iletişimde karşılıklı anlayış sağlamaya çalışmalıdır.

Diyalog güven üzerine inşa edilmelidir; bu şekilde uzman, hastaların her zaman paylaşmaya hazır olmadığı daha değerli bilgileri toplayabilecektir. Uzmanlar tıbbi gizliliğe uygunluğu garanti etmelidir, bu nedenle anamnez başka hastaların yokluğunda alınır. Doktor önce hastayı dinler, söylediklerini kaydeder ve ardından sorular sormaya başlar.

Anamnez verileri

Anamnezi toplamadan önce doktorlar hastayı kapsamlı bir şekilde inceler. Bu, hastaya yöneltilen soruların niteliğini ve sayısını belirleyen olası patolojinin türünü varsaymamızı sağlar. Belirtilen parametrelerin listesi değişebilir. Ancak uzmanın tüm hastalara sorduğu bir takım sorular vardır. Elde edilen bilgiler tıbbi geçmişe girilir.

Vaka geçmişi - örnek

Doğru şekilde toplanmış bir anamnez (ne olduğunu zaten öğrendik) ön tanı koymaya yardımcı olur. Hastanın tıbbi geçmişi tıbbi geçmişine dahil edilir.

Anamnez (Yunanca anamnezinden - hafıza), muayene edilen bir kişinin - hasta veya sağlıklı bir kişinin (tıbbi muayene sırasında) - sağlık durumu, hastalığı, deneyimleri ve bunlarla bağlantılı duyguları hakkında rapor ettiği bilgilerin toplamıdır. hastalık, vücudunun dış etkenlere verdiği tepkilerle ilgilidir. Doktor bu bilgiyi teşhis ve prognozun yanı sıra tedaviyi reçete ederken de kullanır. Hastalığın olası (hastanın bakış açısından) nedenleri, başlangıcı, gelişimi ve seyri hakkında sorgulama, doğru tanıyı koymak amacıyla hastalığı incelemenin tarihsel bir yöntemidir. Şu anda, bu yöntem, vücudun reaktivitesi, telafi edici yetenekleri vb. hakkındaki veriler de dahil olmak üzere giderek yaygınlaşmaya devam etmektedir. Bu, alerjik reaksiyonlar, bireysel hoşgörüsüzlük, komplikasyonlar, hematolojik ve antibiyotik kullanımının diğer belirtileri hakkında büyük pratik öneme sahip verileri içerir; kortikosteroidler vb.

Hastalığın doğru tanınmasının en önemli koşulu, hastanın iki bölümden oluşan kapsamlı bir metodolojik muayenesidir: yalnızca hasta tarafından hissedilen hastalığın belirtilerinin incelenmesi (hastalığın subjektif semptomları, alınarak ortaya çıkar) anamnez, sorgulama) ve tıbbi gözleme açık hastalık belirtilerinin incelenmesi (hastanın fiziksel yanı sıra çeşitli laboratuvar, enstrümantal ve diğer araştırma yöntemlerini kullanarak objektif olarak incelenmesi).

Hastanın tıbbi geçmişinin toplanması, onun objektif bir incelemesinden önce gelir (bkz. Tanı). Bu muayene yöntemlerini karşılaştırmak ve birini küçümsemek yanlıştır. Çünkü bunlar birbirini tamamlar ve vücudun bir bütün olarak incelenmesini sağlar. Her durumda, hastanın bireysel özelliklerine ve hastalığın doğasına bağlı olarak bu yöntemlerden herhangi biri daha fazla veya daha az öneme sahip olabilir. Anamnestik yöntem, hastanın kişiliğini ve sinir süreçlerinin doğasını incelememize olanak tanır, bu da bizi daha yüksek sinir aktivitesinin türünü anlamaya daha da yakınlaştırır. Tüm muayene yöntemlerinin kombinasyonu hastalığın tanısı, prognozu ve tedavisi hakkında bir sonuca varmamızı sağlar.

Anamnestik yöntemin geliştirilmesinde ve geliştirilmesinde seçkin Rus doktorlar M. Ya. Mudrov, S. P. Botkin ve özellikle G. A. Zakharyin önemli bir rol oynadı.

Anamnez, hastalığın gelişimi ve dinamiklerinin incelenmesi açısından büyük önem taşımaktadır. Anamneze dayanarak hastalığın kökenini, nedenlerini ve koşullarını az çok doğru bir şekilde belirlemek mümkündür; geçmişte yaşanan hastalıkları (ayrıca vücudun belirli etkilere karşı tepkilerini), deneğin yaşam koşullarını, prof. tehlikeler, kötü alışkanlıklar vb. Objektif incelemeye uygun herhangi bir organik değişikliğin olmadığı hastalık döneminde hastanın subjektif duyumlarında kendini gösteren fonksiyonel bozuklukları anamnez yardımıyla tanımak mümkündür. Anamnez toplarken ve sorgularken, yalnızca hastanın anlattıklarına değil, aynı zamanda nasıl rapor ettiğine, davranış tarzına, konuşma tarzına, sorulara verdiği tepkiye vb. de dikkat etmek önemlidir. Bu, hastanın durumunu incelemenize olanak tanır. kişiliği, karakterinin özellikleri, davranışı, nöropsikotik durumu. Bir doktor ile hasta arasındaki görüşme, aralarındaki teması ve doktora olan güveni artırır, bu da hastalığın tanınmasına ve özellikle tedavide, özellikle de psikoterapide yardımcı olur. Bir hastayı muayene ederken, tanı koyarken ve tedavi ederken önemli görevlerden biri, belirli bir hastada belirli bir hastalığın belirtilerini karakterize eden bireysel özellikleri açıklığa kavuşturmaktır. Aynı hastalık, yaşa, kalıtsal özelliklere, reaktiviteye ve hastanın vücudunun diğer özelliklerine bağlı olarak kendi özellikleriyle farklı insanlarda farklı şekilde ortaya çıkar. Anamnez verileri objektif bir incelemenin yanı sıra bu özelliklerin aydınlatılmasına da katkı sağlar. Tüm muayene yöntemleri gibi anamnez almanın da belirli bir sıra ve net bir plana göre yapılması gerekmektedir. Bir doktorun sorgulamaya ve nesnel muayeneye dayalı olarak ne kadar çok gerçek (belirti, semptom) toplayabilirse, hastalığın tanısı o kadar doğru olacaktır.

Bu hastalığın anamnezini - hastalığın anamnezini (anamnesis morbi) ve hastanın yaşamının anamnezini veya genel anamnezi (anamnesis vitae) birbirinden ayırmak gelenekseldir.

Tıbbi öykü mevcut hastalığa ilişkin bilgileri içerir. Doktorun hastalığın doğası hakkında bir başlangıç ​​​​fikri, bir hipotez oluşturduğu temelinde hastayı muayene etmenin ilk aşamasıdır.

Tıbbi öykü aşağıdaki sorulara cevap vermelidir.
1. Hasta neyden şikayetçi? Hasta, duygularını ve deneyimlerinin yanı sıra hastalığın belirtileri hakkındaki diğer bilgileri (örneğin kalpte ağrı, çarpıntı, kusma, siyah dışkı) bildirir. Hastanın şikayetleri, doktorun vücudun bir veya başka sisteminde (kardiyovasküler, sindirim) rahatsızlıklar önermesine ve vücudun bir bütün olarak çalışmasından sapmadan bu sisteme özel dikkat göstermesine olanak tanır.

2. Hasta ne zaman hastalandı, hastalığın ilk belirtileri ne zaman ortaya çıktı? Bu soru, hastalığın akut mu yoksa kronik mi olduğuna önemli derecede bir doğrulukla karar vermenizi sağlar.

3. Hastalık nasıl ortaya çıktı, ilk belirtileri nelerdi, onlardan önce neler yaşandı? Bu sorunun tanısal önemi, bazı hastalıkların klinik tablonun sıralı gelişimi ile karakteristik bir başlangıca sahip olması gerçeğinde yatmaktadır (örneğin, lober pnömonide ani bir başlangıç ​​ve bronkopnömonide kademeli, daha yavaş bir gelişme).

4. Hastalığın seyri, başlangıcından günümüze kadar gelişimi. Bu konunun açıklığa kavuşturulması, hastalığın dinamiklerini, semptomların kademeli gelişimini ve hastalığın çeşitli belirtilerini, iyileşme ve bozulma dönemlerinin değişimini, hastalığın alevlenmesini, hangi tedavinin yapıldığını ve etkisinin ne olduğunu belirlemeyi mümkün kılar. öyleydi.

Anamnez toplarken hastanın şikayetlerini eleştirel olarak değerlendirmek gerekir. Anamnez almak, bir hastalığın öznel semptomlarını, bunların anlaşılmasını, karşılaştırılmasını, bilimsel ve mantıksal yorumlanmasını içeren yaratıcı bir eylemdir. Hastanın hikayesini dinleyen ve ona sorular soran muayeneyi yapan doktor, I.P. Pavlov'un organizmanın bütünlüğü, organizmanın ve çevrenin birliği hakkındaki en önemli konumunu her zaman hatırlamalıdır. Doktor, hastanın şikayetlerinin ve subjektif semptomlarının arkasında vücutta meydana gelen patolojik süreci, hasarın önemini ve belirli organ ve sistemlerin hastalık tablosunun gelişimine katılım derecesini görmelidir.

Hastanın yaşamının bir anamnezini toplarken, biyografisinin özellikleri ve yaşam koşulları, sinir sisteminin anayasal tipinin ve tipinin oluşumunda önemli olabileceği ve bu hastalığın ortaya çıkmasında rol oynayabileceği not edilir. . Daha yüksek sinir aktivitesinin türü, dış ortamın vücudun kalıtsal özellikleri üzerindeki etkisi altında oluşur. Bu bakımdan anamnez alınırken hastanın kalıtsal özelliklerine, en yakın akrabalarının sağlık durumuna ve hastalık geçmişine dikkat etmek gerekir.

Bir organizmanın tipik özelliklerinin oluşumunda sosyal faktörler özellikle önemli bir rol oynar. Bu nedenle sorgulama sırasında maddi ve yaşam koşulları, çalışma koşulları, mesleki tehlikelerin varlığı, rekreasyon koşulları vb. detaylı bir şekilde açıklığa kavuşturulur, her hastalığın bir sonucu olabileceği için geçmişte yaşanan hastalıkların açıklığa kavuşturulması önemli bir yer tutar. Geçmişte yaşanan veya kronik olarak devam eden hastalıkların komplikasyonu veya alevlenmesi. Anamnez almanın tanı koymadan önceki işin sadece bir parçası olduğu, çok detaylı ve dikkatlice derlenmiş bir anamnezin bile objektif araştırma verileri olmadan kesin tanı koyma hakkı vermediği unutulmamalıdır.

Özellikle kronik hastalıklarda sorgulamanın detaylı ve sistematik olması gerekmektedir. Akut hastalıklarda özellikle hastanın hayatını tehdit eden durumlarda süre kısa olabilir. Bu durumlarda, doktorun ayrıntılı bir öykü almaya zamanı yoktur, ancak hastanın hayatını kurtarmak için acil müdahale gereklidir. Bilinci kapalı olan hastalar için yakınlarından veya çevredeki kişilerden anamnestik bilgi alınır.

Bir doktor hastanın tıbbi geçmişini nasıl sorgular?

Tıbbi geçmiş anamnez morbi. Sorgulama üzerine (hastalığın öyküsü), doktor şunları ortaya çıkarır:

• hastalık ne zaman başladı;
• nasıl başladı;
• nasıl ilerledi;
• hangi çalışmalar yapıldı ve sonuçları nelerdi;
• hangi tedavinin yapıldığı ve etkinliği neydi.

Bu tür bir sorgulama sürecinde çoğu zaman hastalığa ilişkin genel bir fikir ortaya çıkar. Tezahürlerinin doğasını anlarken, öncelikle hastalığın akut mu yoksa yavaş yavaş mı başladığını ve benzer semptomların ondan önce gelip gelmediğini öğrenmelisiniz. Hastalığın ortaya çıkmasının olası nedenlerini ve koşullarını, bunların hipotermi ile bağlantısını veya bulaşıcı bir hastayla temasını anlamak gerekir. Çalışma, dinlenme ve beslenme koşulları netleştirildi. Daha önce kullanılan çeşitli tıbbi müdahaleler (diş çekimi, enjeksiyonlar vb.) ve ilaç kullanımı hiç de azımsanmayacak bir öneme sahiptir. Hasta ilk kez bu semptomları gösteriyorsa, belirtilerini azaltmaya yönelik eylemleri açıklığa kavuşturulur. Hastanın daha önce benzer şikayetleri olmuşsa, bunların ortaya çıkma sıklığı (nüks veya alevlenmelerin varlığı, remisyon dönemleri ve süreleri) belirlenir. Aynı zamanda daha önce yapılan tetkikler ve sonuçları, kullanılan tedavi yöntemleri (antibiyotikler, hormonlar veya kalp glikozitleri vb.) ve bunların kullanımının etkinliği açıklığa kavuşturulur.

Hastayı bu tedavi ve önleme kurumuna başvurmaya zorlayan acil nedenlerin (nüksün durdurulması, tanının netleştirilmesi vb.) açıklığa kavuşturulması gerekmektedir.