Bir kişinin damarlarındaki toplam kan hacmi azaldığında hipovolemi tanısı konur. Vücudun dehidrasyondan muzdarip olduğu durum rahatsız edici ve tehlikelidir. Bu duruma yol açan birçok neden vardır. İlk önce arter içi basınç aniden sıçrayabilir, daha sonra damarların ve arterlerin bütünlüğü tehlikeye girer. Bazı durumlarda kan basıncı düşer ve dokulara ve damarlara kan hiç akmaz. Tek bir çıkış yolu var - acil tıbbi bakım.
Nedenler
Hipovolemi sistemik organların çeşitli patolojilerine eşlik eder.
Mide ve bağırsak hastalıkları
Sindirim organlarının acilen sıvıya ihtiyacı vardır. Bağırsaklar ve mide 10 litreye kadar su salgılar ve bunun 3 litresi yemek yedikten sonra vücuda girer. Midenin çeşitli bozuklukları durumunda - kusma, ishal, ciddi rahatsızlıklar, sıvının dokulara emilmesi durur, böylece vücut susuz kalır.
Genitoüriner hastalıklar
Bir kişi diüretik aldığında ve ayrıca şeker hastalığında böbrekler tarafından vücuttan büyük miktarda sıvı atılır. Zamanında önlem alınmazsa sodyum tuzunun vücuttan atılmasıyla her şey sona erebilir ve dokulardaki potasyum keskin bir şekilde artacağından kişide kan damarlarında ve kalpte ciddi sorunlar gelişebilir.
Bazen yapay havalandırma uzun süre yapılırsa, mukoza zarları ve cilt yoluyla bir kişi akciğerlerden sıvı kaybeder. Pankreatit, peritonit ve derin yanıklarla ilgili sorunlar ortaya çıkabilir.
Belirtiler
Öncelikle hücrelerdeki sıvı miktarı keskin bir şekilde azalır, bu nedenle kan basıncı düşer ve damarlara binen yük artar. Daha sonra kişi aşağıdaki hoş olmayan semptomlardan muzdariptir:
- Kuru cilt, mukoza zarları.
- Keskin zayıflık.
- Bacak ve kol kaslarında kramplar.
Tüm bu bozukluklar interstisyel sıvı değişiminin değişmesiyle açıklanabilir. Bazı insanlar aşağıdakilerden şikayetçidir:
- Düşük vücut ısısı.
- Zayıf nabız.
- Cilt siyanozu.
- İdrar sorunları.
Karın bölgesi ve göğüs dokularındaki su metabolizmasının bozulması nedeniyle mide şiddetli ağrır ve akciğerlerde rahatsızlık ortaya çıkar. Kişi aniden bilincini kaybedebilir. Ayrıca kalp ve kan damarlarının işleyişinde sorunlar ortaya çıkar. Bir kişi büyük miktarda sıvı kaybettiğinde hipovolemik şoka girer. Bunu ancak bir canlandırıcı durdurabilir.
Hipovolemi türleri
Basit (normositemik) hipovolemi
Patoloji, şok durumuna yol açan akut masif kanamanın bir sonucu olarak gözlenir. Kural olarak, bu durum kanamadan sonraki ilk saatler için tipiktir. Burada acil tıbbi müdahaleye ihtiyaç vardır.
Oligositemik hipovolemi
Hastalık, kanda keskin bir azalma ile karakterize edilirken, kırmızı kan hücrelerinin seviyesi düşer. Bu durum, oksijenin dokulara akışının durmasına yol açar. Bu durumda acil bakım için gerekli olan kan nakli veya kan yerine geçen maddeleri almadan yapamazsınız.
Polisitemik hipovolemi
Durum oldukça tehlikelidir çünkü kırmızı kan hücrelerinin seviyesi keskin bir şekilde yükselir, kan kalınlaşmaya başlar ve viskoz hale gelir. Bu, tekrarlanan kusma, ishal veya yanıktan kaynaklanan şokla meydana gelebilir.
Her hipovolemi formunun kendi nedenleri vardır. Basit forma masif kanama neden olur. Eğer hastaya yardım edilmezse kalp ve beyindeki oksijen açlığı nedeniyle ölebilir.
Oligositemik form geniş yanıklarla ilişkilidir. Kırmızı kan hücrelerinde keskin bir azalma nedeniyle vücut dokuları hipoksiden muzdariptir.
Polisitemik hipovolemi neden gelişir?
Bu, hastalığın yaygın formlarından biridir. Tıpta aşağıdaki ana faktörler ayırt edilir:
- Vücutta sıvı eksikliği. Bu, örneğin bir kişinin çölde olması ve suyunun bitmesi durumunda meydana gelir.
- Belirli bir hastalığa bağlı sıvı kaybı , vücudun sarhoşluğu. Kişi kusma ve dışkı yoluyla atıldığı için su kaybeder. Bu genellikle çeşitli toksik enfeksiyonlar ve idrar organlarının patolojileri ile olur.
- Kuru ve sıcak iklimlere uzun süre maruz kalma. Bu nedenle terleme hızla artar ve dehidrasyon meydana gelir.
Hipovoleminin ne kadar şiddetli olduğuna bağlı olarak akut ve kronik formlar ayırt edilir. Dikkat edilen ana gösterge kan hacmidir.
Akut form, hastalığın gelişiminin erken bir aşamasında toplu olarak daha sonra ortaya çıkar, ancak kronik form, hastaya kan kaybı sırasında yardım aldıktan sonra kalabilir.
Tedavi yöntemleri
Terapinin seyri hastalığın nedenine bağlıdır. Sıvı hacmini derhal geri kazanmak ve kaybını yenilemek önemlidir. Bunun için özel çözümler kullanılmaktadır.
Küçük sıvı kaybıyla ilaçlar ağızdan, ancak ciddi vakalarda intravenöz olarak uygulanır. Çoğu zaman hastaya izotonik bir NaCl çözeltisi reçete edilir. İlaç arteriyel ve şok durumları için reçete edilebilir.
Hayatı tehdit eden durumlarda hipertonik bir NaCl çözeltisi reçete edilir. Bir kişi sodyumdan daha fazla su kaybettiğinde hipernatremi gelişir. Bu durumda hipotonik bir NaCl çözeltisi veya glikoz (%5) reçete edilir.
Kanamayı durdurmak ve anemiyi tedavi etmek için kan transfüzyonunun yanı sıra kolloidal solüsyonların intravenöz uygulanması gerekir - Dekstran, Albümin. Ek tedavi gerekebilir.
Önleme
Hayatı tehdit eden hipovolemiyi derhal önlemek için kalbi, kan damarlarını tedavi etmeniz ve böbrek sorunlarından zamanında kurtulmanız gerekir. Büyük kan kaybı durumunda doğru şekilde sağlanan ilk yardımın önemi az değildir. Hipovolemi sırasında bir şeyler yanlış yapılırsa her şeyin hastanın ölümüyle sonuçlanabileceğini anlamak önemlidir. Son derece dikkatli olun!
Hipovolemi veya ECF hacmindeki azalma, vücuttaki toplam Na miktarının azalması sonucu ortaya çıkar.
Bunun nedeni kusma, aşırı terleme, ishal, yanıklar, idrar söktürücü kullanımı ve böbrek yetmezliği olabilir. Klinik belirtiler arasında deri turgorunda azalma, taşikardi ve ortostatik hipotansiyon yer alır. Teşhis klinik verilere dayanmaktadır. Tedavi Na ve suyun uygulanmasına dayanır.
Hipovoleminin belirtileri ve bulguları
Yaşlılarda ECF hacmi ne olursa olsun cilt turgoru azalır. Hastalar susuzluk hissedebilirler. Kuru mukoza zarları, özellikle yaşlı kişilerde veya ağırlıklı olarak ağızdan nefes alan kişilerde her zaman hacmin azaldığını yansıtmaz. Tipik bir semptom oligüridir.
ECF hacmi %5-10 oranında azaldığında ortostatik taşikardi, hipotansiyon veya her ikisi de genellikle (fakat her zaman değil) gözlenir. Özellikle zayıflamış veya yatalak hastalarda, ECF hacminde bir azalma olmadığında ortostatik değişiklikler tekrar kaydedilebilir. Cilt turgoru büyük ölçüde azalır.
Eğer >%10 sıvı kaybı olursa şok belirtileri ortaya çıkar.
Hipovolemi tanısı
- Klinik tablo.
- Nadir durumlarda plazma ozmolalitesinin belirlenmesi ve biyokimyasal idrar analizi.
Risk altındaki hastalarda hipovolemiden şüphelenilir; çoğunlukla yetersiz sıvı alımı, aşırı sıvı kaybı, diüretik kullanımı veya böbrek ve adrenal bez hastalıkları öyküsü varsa.
Teşhis semptomlara dayanmaktadır. Sebep açık ve düzeltilebilir ise laboratuvar testlerine gerek yoktur; diğer durumlarda serum elektrolitlerinin, üre nitrojeninin ve kreatinin içeriği belirlenir. Metabolik alkaloz tespit edildiğinde idrardaki C1 içeriği de belirlenir.
Küçük ek hacim artışlarının bile tehlikeli olabileceği hastalarda bazen invaziv tanısal prosedürlerin uygulanması gerekebilmektedir.
İdrar elektrolit düzeyleri ve osmolaliteyi yorumlarken aşağıdaki noktalar akılda tutulmalıdır.
- Hipovolemi sırasında sağlıklı böbrekler Na tutma yeteneğini korur.
- Hipovolemi metabolik alkaloz ile birleştiğinde, idrara büyük miktarda HCO3 girdiğinden ve elektriksel nötralitesini korumak için Na atılımı gerektiğinden idrardaki Na konsantrasyonu artabilir. Bu gibi durumlarda hacim azalmasının daha güvenilir bir göstergesi idrardaki C1 konsantrasyonudur.<10 мэкв/л.
- Böbrek yetmezliği, diüretikler veya adrenal yetmezliğe bağlı renal Na kaybında yanıltıcı derecede yüksek idrar Na veya düşük idrar ozmolalitesi de rapor edilmiştir. Hematokrit sıklıkla artar, ancak göstergenin başlangıç değerini bilmiyorsanız bunu değerlendirmek zordur.
Hipovoleminin tedavisi
- Na ve su eksikliğinin yenilenmesi.
Hipovoleminin nedenini ortadan kaldırın; mevcut hacim açığı, devam eden sıvı kaybı ve günlük ihtiyaçlar sıvı uygulamasıyla telafi edilir. Hafif veya orta dereceli hipovolemide hastanın bilinci açıksa ve kusma yapmıyorsa ağızdan Na ve su verilir. Diğer durumlarda intravenöz olarak% 0,9'luk bir salin solüsyonu uygulanır. İnfüzyon terapisi yöntemleri Bölüm 2'de tartışılmaktadır. “Şok ve canlandırma. İnfüzyon terapisi” ve oral terapi - Bölüm. “Dehidrasyon ve sıvı tedavisi. Oral rehidrasyon."
Vücudumuzdaki kanın hacmi oldukça statiktir ve belirli faktörlerin etkisi altında çok az değişir. Ancak bazı durumlarda kan seviyeleri önemli ölçüde düşebilir. Bu duruma hipovolemi denir. Gelişimini tetikleyebilecek birçok faktör vardır ve bunların zamanında tanımlanması ve daha sonra düzeltilmesi çok önemli bir rol oynar. Hipovolemiyi tetikleyebilecek nedenleri daha ayrıntılı olarak anlamaya çalışalım, ayrıca bu patolojik durumun semptomlarını belirleyelim ve düzeltilmesi için kullanılan yöntemleri ele alalım.
Hipovolemi neden oluşur? Nedenler
Genel olarak hipovoleminin tüm nedenleri böbrek ve böbrek dışı olmak üzere iki gruba ayrılabilir. İlk durumda, bu patolojik durum böbreklerden su kaybının yanı sıra sodyum kaybıyla da tetiklenebilir. Bu durum diüretik ilaçlar alırken ve ayrıca dekompansasyon aşamasında diyabetes mellitusta ortaya çıkabilir. Ek olarak, aşırı miktarda proteinle doyurulmuş yapay beslenme böbrek hipovolemisini tetikleyebilir. Sodyum kayıpları, böbreklerdeki tübüllerin veya interstisyel dokunun hasar görmesi ve ayrıca tübüler nekrozun akut fazının gelişmesiyle tetiklenebilir, ayrıca idrar yolunun iki taraflı tıkanmasının ortadan kaldırılmasının bir sonucu olabilir. Her iki durumda da sodyum ve su kaybı genellikle kısa sürelidir.
Hipovolemi, kronik böbrek yetmezliğinin yanı sıra bazı hormonların yetersiz senteziyle de gelişebilir. Benzer bir patolojik durum, merkezi diyabet insipidus veya nefrojenik diyabet insipidus'un arka planında da gelişebilir.
Hipovoleminin böbrek dışı nedenleri arasında deri, akciğerler ve sindirim sistemi yoluyla su kaybı yer alır. Yani kusma ve ishal, aktif fiziksel aktivite, ateş, aşırı sıcaklık vb. nedeniyle sıvı kaybı yaşanabilir.
Bazı durumlarda su üçüncü boşluğa da kaçabilir, örneğin yanık lezyonları (deri altı dokuya), pankreatitin akut formu (retroperitoneal boşluğa) veya peritonit (periton boşluğuna).
Hipovolemi nasıl ortaya çıkar? Durumun belirtileri
Hipovoleminin kesin nedenlerini belirlemek için kapsamlı bir öykü çok önemlidir. Bu patolojik durumun gelişmesiyle birlikte çoğu hasta susuzluk ve şiddetli yorgunluk hissinden şikayet eder, ağrılı kas spazmlarının yanı sıra zayıflıktan endişe duyarlar. Diğer şeylerin yanı sıra, hipovolemiye yataydan dikey konuma geçiş anında gelişen baş dönmesi eşlik eder. Bu tür şikayetlerin spesifik olmadığını, su-tuz dengesindeki ikincil bozukluklara yanıt olarak geliştiğini dikkate almakta fayda var.
Doktor muayenesi sırasında uzman, boyun damarlarının çökmesine, ortostatik basınçta azalmaya ve taşikardi gelişimine dikkat eder. Bu hipovoleminin klasik fakat spesifik olmayan bir belirtisinin soluk cilt ve kuru mukoza olduğu düşünülmektedir.
Hastalığın şiddetli bir formunun gelişmesiyle birlikte, iç organlara kan akışında bir bozukluk, oligüri, siyanoz, göğüste ve ayrıca karın bölgesinde ağrı meydana gelir, ayrıca stupor ve patolojik uykulu bir durum - stupor - meydana gelmek.
Önemli miktarda sıvının çok aktif kaybı hipovolemik şoka neden olabilir.
Hipovolemi tespit edildiğinde ne yapılmalı? Durumun tedavisi
Doğru olan öncelikle gelişmesine neden olan nedenleri ortadan kaldırmaktır. Bu durumda paralel olarak hücre içi sıvının hacmi de geri kazanılır ve devam eden kaybın yenilenmesi sağlanır. Bu amaçla kullanılan çözeltilerin, kaybolan sıvının bileşimine benzer bir bileşime sahip olması gerekir.
Hastalığın ciddiyeti belirli klinik semptomların varlığına göre değerlendirilir; bunlar aynı zamanda tedavinin etkinliğini değerlendirmek için de kullanılır.
Küçük kayıpları düzeltmek için sıvılar ağızdan tüketilebilir ve şiddetli hipovolemiyi tedavi etmek için damardan uygulanabilir.
Patolojik durum, plazmadaki sodyum konsantrasyonunda normal veya önemsiz bir azalma ile karakterize edilirse, hastaya izotonik bir NaCl çözeltisi reçete edilir. Ayrıca arteriyel hipotansiyonu veya şoku düzeltmek için de kullanılır. Daha şiddetli sodyum kaybı için hipertonik NaCl çözeltisi uygulaması uygulanır.
Su kaybı sodyum kaybını biraz aşarsa hipernatremi gelişimi gösterilir. Bu patolojik durum hipotonik bir NaCl çözeltisi veya yüzde beş glikoz ile düzeltilir.
Önemli kan kaybını, anemiyi veya dolaşımdaki kan hacimlerinde keskin bir düşüşü ortadan kaldırmak için, kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonunun yanı sıra kolloidal solüsyonların (albümin, dekstranlar) intravenöz olarak uygulanması gelenekseldir. Buna paralel olarak eşlik eden hipokaleminin ortadan kaldırılması da gerçekleştirilebilir.
Hipovolemi nasıl önlenir? Durumun önlenmesi
Hipovolemi gelişimini önlemek için kalp ve damar hastalıklarını, böbrek problemlerini, diyabet vb. Çeşitli nedenlerden dolayı vücudun dehidrasyon tehlikesi olduğunda önleyici infüzyonlar yapın.
Hipovolemi gelişiminde uygun düzeltme yapılmamasının ölüme neden olabileceğini hatırlamakta fayda var.
