Predavanje: Perinatalna psihologija in psihiatrija. Perinatalna psihologija - nov del klinične (medicinske) psihologije Perinatalna patopsihologija

Sodobne predstave o mehanizmih nastanka ADHD

Slovar izrazov, ki jih najdemo v članku:

Etiologija - (iz grščine aitia - vzrok in ... logija), nauk o vzrokih bolezni. Strokovna (v medicini) uporaba izraza je sinonim za "vzrok" (npr. gripa je "bolezen virusne etiologije").

Anamneza - (iz grščine - anamneza - spomin), niz informacij o razvoj bolezni, Življenjski pogoji, prejšnje bolezni itd., zbranih z namenom njihove uporabe za diagnozo, prognozo, zdravljenje, preventivo.

Katamneza - (katamneza; grško katamnemoneuo spominjati se) - izraz je predlagal nemški psihiater W. Hagen. Označuje nabor informacij o bolnikovem stanju in nadaljnjem poteku bolezni po diagnozi in odpustu iz bolnišnice.

Prenatalno - (iz latinskega prae - pred in natalis - v zvezi z rojstvom), prenatalno. Običajno se izraz "prenatalni" uporablja za poznejše faze embrionalnega razvoja pri sesalcih. Prepoznavanje dednih bolezni pred rojstvom (prenatalna diagnoza) v nekaterih primerih omogoča preprečevanje razvoja hudih zapletov pri otrocih.

Perinatalno obdobje (sinonim za peripartalno obdobje) - obdobje od 28. tedna nosečnosti, vključno z obdobjem poroda in konča 168 ur po rojstvu. Po klasifikaciji WHO, sprejeti v številnih državah, se P. p. začne pri 22 tednih.

Kateholamini (sin.: pirokatehinamini, feniletilamini) - fiziološko aktivne snovi, povezane z biogenimi monoamini, ki so mediatorji (norepinefrin, dopamin) in hormoni (adrenalin, norepinefrin).

Mediatorji , prenašalci (biol.), - snovi, ki prenašajo vzbujanje iz živčnega končiča v delovni organ in iz ene živčne celice v drugo.

Sinapsa - (iz grške synapsis - povezava), območje stika (povezave) živčnih celic (nevronov) med seboj in s celicami izvršilnih organov. Internevronske sinapse običajno tvorijo veje aksona ene živčne celice in telesa, dendriti ali akson druge. Med celicami se nahaja t.i. sinaptična špranja, skozi katero se vzbujanje prenaša preko mediatorjev (kemična sinapsa), ionov (električna sinapsa) ali na en in drugačen način (mešana sinapsa). Veliki nevroni v možganih imajo 4-20 tisoč sinaps, nekateri nevroni imajo samo eno.

Kljub velikemu številu raziskav, izvedenih do danes, ostajajo vzroki in mehanizmi razvoja motnje pozornosti in hiperaktivnosti slabo razumljeni. Znano je, da je etiologija tega sindroma kombinirana. To pomeni, da za to patologijo ni bil ugotovljen en sam etiološki dejavnik. Torej, če je mogoče ugotoviti v anamnezi najbolj verjeten vzrok kršitve, vedno je treba upoštevati vpliv več dejavnikov, ki vplivajo drug na drugega. Pestra slika patoloških manifestacij, ki odraža nenormalen razvoj duševnih funkcij, se oblikuje zaradi dejstva, da pride do poškodb v CNS (centralnem živčnem sistemu) na različnih stopnjah razvoja pod vplivom številnih dejavnikov.

Večina pridobljenih podatkov o etioloških dejavnikih je medsebojno povezanih in ne zagotavljajo neposrednih dokazov neposredne in začetne vzročnosti. Na primer, čeprav obstaja večja verjetnost, da bodo starši otrok z ADHD med nosečnostjo kadili tobak in da bodo nosečnice, ki kadijo, bolj verjetno imele otroke z ADHD, to ni neposreden dokaz, da kajenje povzroča ADHD. Možno je, da starši otrok z ADHD kadijo več kot starši normalnih otrok, saj je pri njih večja verjetnost, da bodo sami imeli simptome motnje. Tu je morda pomembnejši genetski odnos med starši in otroki kot samo kajenje. Zaradi tega je treba zelo previdno razlagati med seboj povezane rezultate številnih študij o vzročnih dejavnikih ADHD.

Kljub temu, da dokončna jasnost o vzrokih bolezni še ni dosežena in se domneva, da na razvoj ADHD vpliva veliko dejavnikov, večina sodobnih raziskav kaže, da so pomembnejši nevrološki in genetski dejavniki.

Poškodba možganov v prenatalnem in obporodnem obdobju je po mnenju večine raziskovalcev pomembna pri razvoju ADHD. Toda točno, kateri dejavniki in v kolikšni meri so vzrok za razvoj tega sindroma, še niso ugotovljeni. Tako nastanek ADHD prispevajo dejavniki, kot so asfiksija novorojenčkov, uživanje alkohola pri materi, določenih zdravil, kajenje, toksikoza med nosečnostjo, poslabšanje kroničnih bolezni pri materi, nalezljive bolezni, poskusi prekinitve nosečnosti ali grožnja spontanega splava, poškodbe v predelu trebuha, nezdružljivost Rh faktorja, ponošena nosečnost, dolgotrajen porod, nedonošenček, morfofunkcionalna nezrelost in hipoksično-ishemična encefalopatija (C.S. Hartsonghetal., 1985; H.C. Lou, 1996). Tveganje za razvoj sindroma se poveča, če je starost matere med nosečnostjo mlajša od 19 ali starejša od 30 let, oče pa je starejši od 39 let.

V zadnjih letih je pomembno vlogo pri razvoju ADHD pripisala zgodnji organski poškodbi centralnega živčnega sistema. Poleg tega je prevlada te patologije pri dečkih povezana z večjo ranljivostjo možganov pod vplivom pred- in perinatalnih patoloških dejavnikov.

Vzroke za poškodbe možganov v razvoju delimo na štiri glavne vrste: hipoksičen, strupen, nalezljive in mehanski. Obstaja odvisnost med čas nosečnosti, pri katerem je prišlo do vpliva patoloških dejavnikov na plod, in resnosti izidov. Tako lahko škodljivi učinki v zgodnjih fazah ontogeneze povzročijo razvojne napake, otroštvo cerebralna paraliza in duševna zaostalost. Patološki učinki na plod v več kot pozni datumi Nosečnost pogosto vpliva na nastanek višjih kortikalnih funkcij in je dejavnik tveganja za razvoj motnje pozornosti in hiperaktivnosti.

Kljub temu, da pri vseh otrocih z ADHD ni mogoče diagnosticirati organske okvare osrednjega živčnega sistema, so pred in perinatalni okvarjeni dejavniki eden od vodilnih vzrokov za nastanek motnje pozornosti in hiperaktivnosti.

Genetski koncept nastanka ADHD predpostavlja prisotnost prirojene inferiornosti funkcionalnih sistemov možganov, ki so odgovorni za pozornost in motorični nadzor.

Po rezultatih raziskav v ZDA in na Češkoslovaškem je imelo 10-20 % otrok z ADHD dedno nagnjenost k tej bolezni. Poleg tega, bolj izraziti so simptomi bolezni, večja je verjetnost, da je genetske narave.

Pri pregledu parov dvojčkov, starih od 4 do 12 let, iz 1938 družin je bila diagnoza motnje pozornosti in hiperaktivnosti med monozigotnimi dvojčki ugotovljena pri 17,3% fantov in 6,1% deklet, med dizigotnimi dvojčki - pri 13,5% fantov in 7,3% deklet. . Hkrati je bila skladnost (statistični kazalnik odstotka sorodnikov, ki trpijo za isto motnjo) za motnjo pozornosti in hiperaktivnosti pri monozigotnih dvojčkih enaka 82,4%, pri dizigotnih dvojčkih - le 37,9%. Gensko tveganje za razvoj ADHD pri monozigotnih dvojčkih je 81%, pri dizigotnih dvojčkih - 29%, visok odstotek je bil dosežen tudi pri posvojenih otrocih - 58%.

Poleg tega so študije pokazale, da je 57 % staršev otrok z ADHD imelo iste simptome v otroštvu.

Glede na nevropsihološke študije otrok z ADHD so opazili odstopanja v razvoju višjih duševnih funkcij, odgovornih za pozornost, delovni spomin, kognitivne sposobnosti, notranji govor, motorični nadzor in samoregulacijo. Po mnenju M.B.Denckla in R.A.Barkleyja motnje teh izvršilnih funkcij, ki so odgovorne za namensko organizacijo dejavnosti, vodijo do razvoja sindroma.

Tudi odrasli z ADHD kažejo podobne pomanjkljivosti izvršilne funkcije na nevropsiholoških testih. Poleg tega nedavne raziskave kažejo, da imajo ADHD bratje in sestre otrok z ADHD podobne pomanjkljivosti izvršilnih funkcij, ampak se zdi, da imajo celo tisti bratje in sestre otrok z ADHD, ki nimajo teh simptomov, nekoliko poslabšane iste izvršilne funkcije. Te ugotovitve kažejo na možno genetsko tveganje za pomanjkljivosti v izvršnem delovanju v družinah otrok z ADHD, tudi če družinski člani ne kažejo popolnoma simptomov ADHD.

Impresivna količina podatkov, pridobljenih o tem vprašanju, nadalje nakazuje, da je disfunkcija prefrontalnih režnjev možganov (pomanjkljivosti pri samoomejevanju in izvršilnem delovanju) verjetna osnova za razlago ADHD. V tem primeru ni jasne lokalizacije poškodbe, najverjetneje lahko govorimo o razpršeni poškodbi, zato so raziskovalne metode, kot sta elektroencefalografija in pregled z računalniško tomografijo kršitve pogosto niso odkrite.

Nevrofiziološke in nevromorfološke študije so odkrile kršitev oblikovanja funkcionalnih odnosov med srednjimi strukturami možganov, med njimi in različnimi področji možganske skorje pri motnji pozornosti in hiperaktivnosti ter spremembe v motoričnih in orbitofrontalnih območjih skorje. , bazalni gangliji (zmanjšanje volumna globus pallidus, kršitev asimetrije repnih jeder).

Sodobne teorije obravnavajo čelni reženj in predvsem prefrontalno regijo kot območje anatomske okvare pri ADHD. Ideje o tem temeljijo na podobnosti kliničnih simptomov pri ADHD in pri bolnikih s poškodbo čelnega režnja. Tako otroci kot odrasli kažejo izrazito spremenljivost in neregulirano vedenje ter motenje pozornosti; pomanjkanje pozornosti, zadrževanje, regulacija čustev in motivacije. Poleg tega so pri otrocih z motnjo pozornosti in hiperaktivnosti ugotovili zmanjšanje krvnega pretoka v čelnih režnjih, subkortikalnih jedrih in srednjih možganih, spremembe pa so bile najbolj izrazite na ravni repnega jedra.

Spremembe v kavdatnem jedru so lahko posledica njegove hipoksično-ishemične poškodbe v neonatalnem obdobju, saj je najbolj ranljiva struktura v pogojih pomanjkanja krvnega pretoka. Repno jedro opravlja pomembno funkcijo modulacije (predvsem zaviralne narave) polisenzornih impulzov, katerih pomanjkanje inhibicije je lahko eden od patogenetskih mehanizmov ADHD.

Očitno so ugotovljene strukturne nepravilnosti morfološki substrat za pojav blage cerebralne patologije, opažene pri ADHD.

Trenutno se veliko pozornosti posveča motnjam poti, ki povezujejo skorjo z bazalnimi gangliji in talamusom. V skladu z načelom povratne zveze tvorijo zanke ali cikle. Trenutno je znanih vsaj pet talamokortikalnih krogov bazalnega ganglija, od katerih vsak vključuje različne dele striatuma, talamusa in korteksa. Hiperkinetične motnje so povezane z disfunkcijo "motornega" cikla. Vendar pa je neutemeljeno domnevati, da je ta model osnova ADHD.

Pri otrocih s sindromom niso ugotovili resnih motoričnih motenj, kakršnih koli sprememb v mišičnem tonusu ali oslabljenih motoričnih refleksov.

Pri tej bolezni je verjetneje domnevati kršitve kortikalnih odnosov, ker se sistemi pozornosti in delovnega spomina po J. T. McCracken (1991) nahajajo v območju orbitofrontalne skorje.
Tako nevrofiziološki podatki še ne zadoščajo za podporo bazalnega ganglijskega ali frontalnega patofiziološkega modela.

Pomanjkanje nevrotransmiterjev zaradi motene presnove dopamina in norepinefrina, ki sta nevrotransmitorja centralnega živčnega sistema, naj bi bil eden od mehanizmov za razvoj ADHD. Kateholaminska inervacija vpliva na glavne centre višjega živčna dejavnost: center za nadzor in inhibicijo motorične in čustvene aktivnosti, programiranje aktivnosti, sistem pozornosti in RAM. Znano je, da kateholamini opravljajo pozitivne stimulacijske funkcije in sodelujejo pri oblikovanju stresnega odziva. Na podlagi tega lahko domnevamo, da so kateholaminski sistemi vključeni v modulacijo višjih duševnih funkcij, pri moteni presnovi kateholaminov pa lahko pride do različnih nevropsihiatričnih motenj.

Trenutno je dokazana vpletenost vseh kateholaminskih sistemov v patogenezo ADHD in ne le dopaminergičnega sistema, kot se je prej mislilo.

Kateholaminski koncept nastanka ADHD podpira dejstvo, da simptome motnje pozornosti in hiperaktivnosti že nekaj desetletij uspešno zdravimo s psihostimulansi, ki so kateholaminski antagonisti in spreminjajo ravnotežje kateholaminov v telesu. Predpostavlja se, da ta zdravila povečajo razpoložljivost kateholaminov na sinaptični ravni, spodbujajo njihovo sintezo in zavirajo ponovno ujeti v presinaptičnih živčnih končičih. Vendar pa obstajajo dokazi o pozitivnem, čeprav manjšem odzivu na psihostimulanse pri zdravih otrocih. Zato dokazov o odzivu na zdravilo ni mogoče uporabiti za podporo nevrokemične nenormalnosti pri ADHD.

Študije izločanja kateholaminov z urinom so pokazale razlike v njihovi presnovi med otroki z ADHD in zdravimi otroki. Vendar zaradi kontradiktornosti dobljenih rezultatov še vedno ni jasnega mnenja o motnjah presnove kateholaminov pri ADHD.

Izvidi cerebrospinalne tekočine kažejo na zmanjšan dopamin v možganih otrok z ADHD. Hkrati je študija metabolitov možganskih nevrotransmiterjev v krvi in ​​urinu pokazala nasprotujoče si rezultate.

Razlog za to je lahko ne le klinična heterogenost otrok z ADHD, temveč tudi neprepustnost krvno-možganske pregrade za proste kateholamine.

Tako se zdi, da razpoložljivi dokazi kažejo na selektivno pomanjkanje razpoložljivosti tako dopamina kot norepinefrina, vendar tega trenutno ni mogoče šteti za dokazanega.

Negativni okoljski dejavniki, povezani z antropogenim onesnaževanjem in predvsem mikroelementi iz skupine težkih kovin, lahko negativno vplivajo na zdravje otrok. Predvideva se, da lahko vnos svinca v telo otrok, že v majhnih količinah, povzroči kognitivne in vedenjske motnje, medtem ko so za njegove toksične učinke najbolj dovzetni otroci stari 1-2 leti. Tako je povečanje ravni svinca v krvi na 5-10 mcg / dl pri otrocih povezano s pojavom težav z nevropsihičnim razvojem in vedenjem, težavami s pozornostjo, motorično dezhibicijo in nagnjenostjo k zmanjšanju IQ.

Kljub visokim koncentracijam svinca pa ima manj kot 38 % otrok hiperaktivno vedenje. In večina otrok z ADHD nima povišanih ravni svinca v telesu, čeprav ena študija kaže, da imajo morda višje ravni svinca kot osebe iz primerjave. Podatki iz številnih študij kažejo, da je največ 4 % simptomov ADHD pri otrocih posledica povišanih ravni svinca.

Tako toksični učinki svinca na centralni živčni sistem in duševni razvoj otrok ter njegova morebitna vloga pri nastanku sindroma še niso dokazani in zahtevajo nadaljnje študije.

Dejavniki prehrane so lahko tudi dejavniki tveganja in vplivajo na razvoj ADHD. To velja predvsem za umetna barvila in naravne živilske salicilate, ki lahko povzročijo draženje možganov in povzročijo hiperaktivnost. Odstranitev teh snovi iz hrane vodi do bistvenega izboljšanja vedenja in izginotja učnih težav pri večini hiperaktivnih otrok.

Prekomerno uživanje sladkorja poveča hiperaktivnost in agresivno vedenje. Obstajajo pa tudi informacije nasprotne narave. Tako E.N.Werder in M.V.SoIanto nista ugotovila pomembnega vpliva visoke ravni sladkorja na agresivno vedenje otrok z ADHD. Prišlo je le do povečanja pomanjkanja pozornosti.

Kakor koli že, pravilna in uravnotežena prehrana je pomembna za šoloobvezne otroke in še posebej tiste z ADHD.

Psihosocialni dejavniki. Pomembno vlogo pri nastanku motnje pozornosti in hiperaktivnosti igrajo socialno-psihološki dejavniki, vključno z družinskimi in izvendružinskimi dejavniki. Psihološka mikroklima ima velik vpliv: prepiri, konflikti; pa tudi alkoholizem in nemoralno vedenje staršev, vzgoja v enostarševskih družinah, ponovna poroka staršev, daljša ločenost od staršev, dolgotrajna huda bolezen in/ali smrt enega od staršev, različni pristopi k vzgoji otroka med starši in stari starši živijo z družino . Vse to ne more vplivati ​​na otrokovo psiho. Vplivajo tudi posebnosti vzgoje - prekomerna zaščita, sebična vzgoja tipa "družinski idol" ali obratno, pedagoško zanemarjanje lahko povzroči poslabšanje otrokovega razvoja.

Pomembne so tudi življenjske razmere in materialna varnost. Tako pri otrocih iz socialno ogroženih družin posledice pre- in perinatalne patologije praviloma izginejo do vstopa v šolo, medtem ko pri otrocih iz družin z nizkim materialnim standardom ali socialno ogroženih družin še naprej vztrajajo in ustvarjajo predpogoji za nastanek šolske neprilagojenosti .

Zato so psihosocialni dejavniki dejavniki, ki jih je mogoče nadzorovati pri razvoju ADHD. Zato je mogoče s spreminjanjem otrokovega okolja in odnosa do njega vplivati ​​na potek bolezni in bistveno zmanjšati vpliv medicinskih in bioloških dejavnikov. Neugodne psihosocialne razmere samo poslabšajo vpliv rezidualnih organskih in genetskih dejavnikov, vendar niso neodvisen vzrok za nastanek motnje pozornosti in hiperaktivnosti, temveč le spodbujajo nadaljnji razvoj bolezni, tudi če se je začela z blago poškodbo možganov v perinatalnem obdobju. ali v prvih letih življenja.

Tako pristopi, ki so jih razvili različni raziskovalci za preučevanje nastanka motnje pozornosti in hiperaktivnosti, večinoma vplivajo le na nekatere vidike tega kompleksnega problema, zlasti na nevropsihološke, nevromorfološke, nevrofiziološke, nevrokemične, neugodne okoljske dejavnike, hrano itd. Toda na današnji stopnji mogoče je identificirati samo dve skupini medicinskih in bioloških dejavnikov, ki določajo razvoj motnje pozornosti in hiperaktivnosti: 1 - poškodbe centralnega živčni sistem v pred-, peri- in zgodnjem poporodnem obdobju; 2 - genetski dejavniki. Vse druge ugotovljene motnje so naravno posledica zgodnje organske okvare osrednjega živčevja, dednosti ali njihovega sprejenega učinka. Hkrati imajo psihosocialne razmere pomembno vlogo pri nastanku ADHD, poleg medicinskih in bioloških dejavnikov.

Raziskava N. N. Zavadenka je pokazala, da je bila pri nastanku ADHD v 84% primerov pomembna zgodnja poškodba centralnega živčnega sistema med nosečnostjo in porodom, v 57% pa genetski mehanizmi. Poleg tega je v 41% primerov nastanek sindroma določil skupni vpliv teh dejavnikov.

Dobryakov I.V. (Saint Petersburg)

Opomba.Članek podaja definicijo novega dela klinične (medicinske) psihologije - perinatalne psihologije, opisuje njene glavne značilnosti in naloge, prikazuje pomen razvoja perinatalne psihologije in uvajanje njenih dosežkov v prakso.

Ključne besede: klinična (medicinska) psihologija, perinatalna, diada, biopsihosocialni pristop.

V začetku dvajsetega stoletja je V.M. Bekhterev, ki je združil talent izjemnega kliničnega psihiatra, psihoterapevta, nevrologa z globokim znanjem na področju morfologije, psihologije, fiziologije, je razvil in uvedel v prakso nov znanstvena smer: psihonevrologija. Izpolnjuje sodobne zahteve za celovito interdisciplinarno proučevanje živčnega sistema in psihe zdravega in bolnega človeka. Ustvaril V.M. Na raziskovalnem inštitutu Bekhterev je bil leta 1932 poleg oddelkov, ki se ukvarjajo z medicinskimi raziskavami na področju nevrologije, psihiatrije in psihologije, ustanovljen sektor socialne psihonevrologije. Tako je koncept psihonevrologije V.M. Vključno z Bekhterevom biopsihosocialna triada. V inštitutu, ki po smrti ustanovitelja nosi njegovo ime, so razvijali in še izpopolnjevali metode zdravljenja, ki združujejo tako biološke kot socialnopsihološke vplive z diferenciranim sistemom opazovanja. Veljajo za kompleksen dinamičen sistem medsebojno povezanih komponent (medicinskih, psiholoških, socialnih), katerih cilj je obnoviti pacientov osebni in socialni status. Ideje V.M. Bekhtereva so kljub spreminjajočim se, pogosto zelo težkim političnim razmeram, uspešno razvili njegovi učenci in privrženci (E.S. Averbukh, L.I. Wasserman, R.Ya. Golant, M.M. Kabanov, B.D. Karvasarsky, A.A.F. Lazursky, A.E. Ličko, S.S. Mnukhin, V. N. Myasishchev, Y. V. Popov, T. Ya. Khvilivitsky itd.).

Voden po njegovih idejah, M.M. Kabanov je oblikoval načela rehabilitacije v psihonevrologiji:

Načelo enotnosti bioloških in psihosocialnih vplivov;

Načelo vsestranskosti naporov in vplivov pri izvajanju rehabilitacijskega programa;

Načelo partnerstva;

Načelo postopnosti (prehajanja) uporabljenih naporov, tekočih vplivov in dejavnosti.

Pionirska dela V.M. Bekhterev in njegovi učenci so omogočili povečanje učinkovitosti dela z bolniki z živčnimi in duševnimi boleznimi. Potreba po uvedbi takšnega pristopa na vsa področja medicine je bila očitna. Pri tem je imel veliko vlogo G. Engel, ki je razvil pristop, imenovan "biopsihosocialno". Trdil je, da mora klinik upoštevati ne le biološke, ampak tudi psihološke in socialne vidike bolezni. Le tako bo lahko pravilno razumel vzrok bolnikovega trpljenja, ponudil ustrezno zdravljenje in pridobil bolnikovo zaupanje. Njegov holistični model je postal alternativa splošno sprejetemu biomedicinskemu pristopu, ki je v industrijskih družbah kraljeval od sredine 20. stoletja. Hitrost širjenja Angelovih idej na različnih področjih medicine je bila različna, kar je povezano s specifiko razumevanja medsebojnega vpliva psiholoških, bioloških in socialnih dejavnikov, prepoznavanja vzorcev, teoretične utemeljitve in preverjanja v praksi.

Uvedba biopsihosocialnega pristopa v porodništvu je naletela in še naleti na odpor številnih zdravnikov. Zanemarjanje psiholoških in socialnih dejavnikov pa je privedlo in še vodi do trenutno prepoznanih nekonstruktivnih lastnosti pomoči nosečnicam in porodnicam. Najbolj znani med njimi in prej razširjeni vključujejo kategorično prepoved obiskov sorodnikov pri ženskah v porodnišnici, ločitev matere in otroka takoj po porodu itd. Nujna potreba po uvedbi biopsihosocialnega pristopa v porodniško prakso je bila razlog za Pojav novega oddelka klinične (medicinske) psihologije - perinatalne psihologije, ki se od drugih oddelkov razlikuje po značilnostih svojega predmeta in posebnosti obsega preučevanih pojavov.

Medicinska psihologija- ena glavnih uporabnih vej psihološke znanosti, katere namen je uporaba različnih psiholoških znanj na področju zdravstvenih dejavnosti (zdravstvena nega, preprečevanje bolezni, diagnostika, zdravljenje, rehabilitacija), v medicinskih raziskavah. Poleg tega področje zanimanja medicinske psihologije vključuje odnose, ki nastanejo med vsemi udeleženci v procesu zagotavljanja zdravstvene oskrbe. V Ruski federaciji je leta 2000 Ministrstvo za izobraževanje z odredbo št. 686 odobrilo posebnost "klinična psihologija" (022700). Sprejeta definicija je, da je klinična psihologija široko zasnovana specialnost, ki je medsektorske narave in je vključena v reševanje niza problemov v sistemu zdravstvenega varstva, javno šolstvo in socialne pomoči prebivalstvu. Medicinska psihologija je še posebej tesno povezana s psihoterapijo in psihiatrijo.

Veja medicinske (klinične) psihologije je perinatalna psihologija, saj na vseh stopnjah reproduktivne funkcije (spočetje, nosečnost, porod, nega otroka) oseba potrebuje zdravniški pregled, opazovanje in včasih zdravljenje. Najprej je tesno povezana z porodništvo, a nič manj pomembni niso njegovi odnosi z psihiatrija in psihoterapija. V procesu spočetja, med nosečnostjo, pri hranjenju in skrbi za otroka oseba doživlja močna pozitivna in negativna čustva. Želeno ali neželeno nosečnost ter rojstvo otroka spremljata težke obremenitve na vse sisteme ženskega telesa, kar lahko vpliva na njeno zdravstveno stanje, razvoj otroka, vodi do astenije, povečane tesnobe, pojava strahov in depresivnih izkušenj. Nosečnost in porod vsekakor pomenita spremembe v odnosu ženske do sebe, do drugih, v odnosu drugih do nje, torej spremembe v njeni osebnosti. Spremeni se tudi socialni status zakoncev, ki postaneta mati in oče. Tako pojav novega člana v družini neizogibno vodi do prestrukturiranja družinskega sistema in spreminjanja zakonskih odnosov. Vse zgoraj navedeno pojasnjuje, zakaj se med nosečnostjo in rojstvom otroka močno poveča tveganje za nastanek ali poslabšanje družinskih težav, somatskih in nevropsihičnih motenj pri obeh zakoncih, zlasti pri ženski. Ob spočetju oba organizma matere in otroka začneta živeti skupno življenje in tvorita diado. Žensko celotno telo je radikalno prestrukturirano, da bi lahko optimalno zagotovilo skupno delovanje obeh. V ta namen se oblikuje dodaten skupni organ - placenta. Prevladujoča stanja, ki se dosledno pojavljajo v povezavi z reproduktivno funkcijo in se medsebojno nadomeščajo v ženskem telesu, določajo biološke (predvsem hormonske) spremembe, psihološki in socialni dejavniki, imenujemo. materinska dominanta. Materinska dominanca vključuje fiziološko in psihološko komponento. Določene so z biološkimi ali duševnimi spremembami, ki se pojavijo pri ženski, katerih cilj je nositi, nato pa roditi in dojiti otroka.

Gestacijska dominanta(latinsko: gestatio - nosečnost, dominans - dominanten) skrbi, da so vse reakcije telesa usmerjene v ustvarjanje optimalnih pogojev za razvoj ploda. Psihološka komponenta gestacijske dominance je niz mehanizmov duševne samoregulacije, ki se aktivirajo ob nastopu nosečnosti in tvorijo vedenjske stereotipe pri nosečnici, katerih cilj je ohraniti nosečnost in ustvariti pogoje za razvoj predrojenja. Značilnosti psihološke komponente gestacijske prevlade se kažejo v spremembah v ženskem sistemu odnosov, povezanih z nosečnostjo. Identificirali smo pet možnosti za njegov nastanek: optimalno, hipogestognozno, evforično, anksiozno, depresivno. Optimalna možnost je ugodna tako za potek nosečnosti in poroda kot za nastanek vezi po porodu, za razvoj otroka. Ženske, ki kažejo znake evforične, hipogestognozne, anksiozne, evforične različice psihološke komponente gestacijske dominante, je treba spremljati, saj imajo lahko nevropsihične in somatske motnje ali povečano tveganje za njihov nastanek. Možnosti psihološke komponente gestacijske dominante se lahko med nosečnostjo spreminjajo glede na gestacijsko starost, somatsko stanje ženske, razmere v družini, odnose z zdravnikom itd. To omogoča korekcijo psihološke komponente gestacijske dominante, postavlja specialistom nalogo, da opravijo presejalni psihološki pregled nosečnic za zgodnjo identifikacijo tistih, ki potrebujejo medicinsko in psihološko pomoč, in usmerja specialista, kaj naj se izrazi. v.

Tako sta nosečnost in porod kritična situacija za oba starša z vsemi svojimi značilnostmi. Navsezadnje sta za starše nosečnost in rojstvo otroka dogodka, ki ju je mogoče datirati in lokalizirati v času, spremljata ju močne, vztrajne čustvene reakcije, ki zahtevata velike stroške in dolgo časa za prilagajanje. V zvezi s tem je treba izvajati strokovno psihoprofilaktično delo z družinami, ki pričakujejo rojstvo otroka. Bodoči starši bi morali imeti dostop do psihološke, psihoterapevtske, včasih tudi psihiatrične pomoči. Priporočljivo je, da tako delo opravljajo specialisti v zdravstvenih ustanovah (v perinatalnih centrih, porodnišnicah, porodnišnicah, klinikah za otroke), ne pa babice in psihologi ali preprosto navdušenci brez posebne klinične izobrazbe doma ali »konjičkom«. skupine." To bo zagotovilo strokovnost zagotovljene pomoči in interakcijo strokovnjakov.

Perinatalno psihologijo lahko opredelimo kot del klinične psihologije, ki se ukvarja z reševanjem psiholoških problemov zagotavljanja porodniško-ginekološke in perinatalne oskrbe prebivalstva. Samo ime "perinatalna psihologija", ki odraža njeno bistvo, je v nasprotju s splošno sprejeto porodniško terminologijo. Beseda »perinatalno« je mešanega grškega in latinskega izvora: peri- okoli (grško); natus - rojstvo (lat.). Leta 1973 je bila na YII svetovnem kongresu FIGO (Mednarodna zveza porodničarjev in ginekologov) sprejeta definicija "perinatalnega obdobja", po kateri se začne, in vključena v mednarodno klasifikacijo 10. revizije (ICD-10). ). od 22 dopolnjenih tednov (154 dni) nosečnosti in se konča 7 dopolnjenih dni po porodu. V porodništvu se perinatalno pogosto šteje tudi za obdobje, ki traja od 28. tedna intrauterinega življenja osebe do 7. dne njegovega življenja po rojstvu. Z vidika perinatalnih psihologov perinatalno obdobje zajema celotno prenatalno obdobje, sam porod in prve mesece po porodu. To je v nasprotju z razumevanjem izraza s strani porodničarjev bolj skladno z etimološkim pomenom koncepta in nam omogoča, da rojstvo otroka ne obravnavamo kot ločen dogodek, ki ga predstavlja točka na časovni osi, temveč kot dolg proces, ki se začne od spočetja in zajema celotno prenatalno obdobje, sam porod in prve mesece po porodu Znaki perinatalnega obdobja so:

Prisotnost simbiotskega odnosa med materjo in otrokom;

Otrokovo nezavedanje samega sebe, to je njegova nezmožnost, da se loči od sveta okoli sebe, da postavi jasne telesne in duševne meje;

Nesamostojnost otrokove psihe, njena odvisnost od značilnosti duševnih funkcij matere.

Dejavnosti perinatalnega psihologa so namenjene povečanju duševnih virov in prilagoditvenih sposobnosti žensk in moških v procesu izvajanja reproduktivne funkcije, usklajevanja družinskih odnosov, ustvarjanja optimalnih pogojev za razvoj nosečnice in otroka ter varovanja zdravja. žensk in otrok.

Objekt raziskovalni in psihološki vpliv v perinatalni psihologiji so dinamično razvijajoči se diadični sistemi: zakonski holon, »noseča-prenate«, »mati-otrok«. To pomeni, da perinatalni psiholog dela z diadami. Bistvo diadičnega pristopa je, da se mož in žena obravnavata kot diada - zakonski holon, nosečnica in nosečnica, mati in otrok pa kot sestavni deli enega sistema mati-otrok. V okviru teh sistemov njihovi elementi medsebojno delujejo, se razvijajo in pridobijo nov družbeni status matere, očeta ali otroka. Diada mati-otrok je podsistem družine in nanj vpliva vse, kar se v družini dogaja.

Perinatalna diada je samorazvojna odprta struktura s kompleksno dinamiko, ki jo uravnavajo domnevno preprosti, a še neznani algoritmi interakcij tako znotraj same diade kot diade kot celote z okoljem. Posledice teh procesov je težko predvideti: v perinatalnem obdobju prerojenec in nato dojenček živita z materjo praktično eno življenje in dinamična struktura "okoliški svet-mama-prenat" je še posebej občutljiva na kakršna koli nihanja. Dejstvo, da je ženska v perinatalnem obdobju del dveh diad hkrati (v eni kot žena, v drugi kot mati), lahko vodi v konfliktne situacije. Pravočasno odkrivanje možnosti za to in preprečevanje konflikta ter pomoč pri njegovem konstruktivnem reševanju so naloge perinatalnega psihologa.

Predmet Poklicne dejavnosti perinatalnega psihologa so lahko:

Razvoj duševnih procesov v zgodnjih fazah ontogeneze;

Socialni in psihološki pojavi, ki se pojavljajo pri ženskah in moških v povezavi z njihovo reproduktivno funkcijo;

Psihološke značilnosti odnosov v družini, ki pričakujejo rojstvo otroka ali imajo majhnega otroka;

Psihosomatske motnje, povezane z reproduktivnimi procesi.

Perinatalni psiholog opravlja različne dejavnosti: preventivne, didaktične, svetovalne, diagnostične, korekcijske, strokovne, rehabilitacijske, raziskovalne in druge.

Poleg diadične narave predmeta študija značilnosti perinatalne psihologije vključujejo družinsko naravo problemov, ki jih preučuje; zaporedna sprememba nalog, povezanih s stopnjami družinskega življenja, stopnjami izvajanja reproduktivne funkcije; psihoprofilaktična naravnanost.

Izločiti je mogoče naslednje oddelki perinatalne psihologije:

Psihologija spočetja otroka;

Psihologija nosečnosti (diada mati-prenat);

Psihologija zgodnjega poporodnega obdobja (diada mati-otrok);

Psihologija vpliva poteka perinatalnega obdobja na duševni razvoj nasploh in posebej na razvoj osebnosti;

Krizni perinatalni psihologi (če obstaja nevarnost za zdravje, življenje matere in / ali otroka, smrt).

Osnovno nalog perinatalne psihologije lahko formuliramo na naslednji način.

1. Določitev vloge psiholoških (vključno z družino) dejavnikov v procesih spočetja, nosečnosti in poroda; oblikovanje diade mati-otrok; razvoj otroka v povojih in zgodnjem otroštvu.

2. Študija vpliva različnih bolezni ženske na njen odnos do spočetja, nosečnosti, poroda; oblikovanje diade mati-otrok; duševni razvoj predrojenega/otroka.

3. Razvoj psiholoških raziskovalnih metod, primernih za reševanje problemov perinatalne psihologije.

4. Ustvarjanje metod zgodnje psihološke intervencije, namenjenih optimizaciji poteka perinatalnega obdobja in družinskega delovanja v fazah spočetja, pričakovanja otroka in v poporodnem obdobju.

5. Razvoj metod psihološke in psihoterapevtske pomoči v situacijah perinatalne izgube in rojstva bolnega otroka.

6. Reševanje psiholoških težav, ki nastanejo v zvezi z uporabo sodobnih tehnologij za boj proti neplodnosti (in vitro oploditev, nadomestno materinstvo itd.).

Perinatalna psihologija se razvija, zato ima tako trajne specifične znake kot prehodne znake, ki so znak današnjega časa:

Diadična narava predmeta (sistem "noseča-plod" ali "mati-otrok");

Družinska narava težav, ki jih namerava rešiti;

Nizka stopnja ozaveščenosti pacientov, ki potrebujejo perinatalno psihološko in psihoterapevtsko pomoč, o možnosti njenega prejema;

Potreba po aktivni identifikaciji tistih, ki potrebujejo obporodno psihološko in psihoterapevtsko pomoč, jih motivirati za njeno prejemanje;

Jatrogena, psihogena in didaktogena narava številnih motenj, ki so indikacija za uporabo perinatalne psihokorekcije in psihoterapije;

Nezadostna razvitost pravnega okvira za zagotavljanje psihološke in psihoterapevtske pomoči ob perinatalnih izgubah;

Zaporedna sprememba nalog perinatalne psihokorekcije in psihoterapije, povezanih s stopnjami družinskega življenja, stopnjami reproduktivne funkcije;

Potreba po tesnem sodelovanju med perinatalnim psihologom, psihoterapevtom in drugimi strokovnjaki (porodničarji-ginekologi, neonatologi, nevrologi itd.);

Prednost kratkoročnim psihokorekcijskim in psihoterapevtskim metodam;

Pomanjkanje posebnih psiholoških orodij in metodološkega razvoja na področju perinatalne psihologije in psihoterapije;

Nezadostno število kompetentnih perinatalnih psihologov in psihoterapevtov;

Preventivna usmeritev PP in psihoterapije.

Specialist na področju perinatalne psihologije mora pridobiti posebna znanja in obvladati posebne tehnike. To narekuje potrebo po usposabljanju takšnih strokovnjakov na psiholoških oddelkih univerz, v sistemu podiplomskega psihološkega in medicinskega izobraževanja. Državna agencija, v katerem so bili prvič pri nas razviti izobraževalni programi in načrti za cikle tematskega izpopolnjevanja na področju perinatalne psihologije, psihopatologije in psihoterapije psihologov, psihiatrov, psihoterapevtov in neonatologov, je bila Sanktpeterburška medicinska akademija. Podiplomsko izobraževanje (zdaj Severozahodna državna medicinska univerza. I.I. Mečnikov). Delo je potekalo in se nadaljuje na Katedri za otroško psihiatrijo, psihoterapijo in medicinsko psihologijo (predstojnica katedre – doktorica medicinskih znanosti, prof. E.G. Eidemiller).

Razvoj in izvajanje perinatalnega psihološkega svetovanja in psihoterapije, namenjenega izboljšanju duševnega stanja nosečnic in porodnic, usklajevanju odnosov v družinah, ki pričakujejo rojstvo otroka in vzgojo otroka, je ena nujnih, prednostnih nalog vlade. Njihova rešitev bo zmanjšala število zapletov med nosečnostjo in porodom, število novorojenčkov z nevropsihiatričnimi motnjami (tudi z zmanjšanjem uporabe zdravil).

Literatura

1. Aršavski I.A. Vloga gestacijske dominante kot dejavnika, ki določa normalen ali nenormalen razvoj zarodka // zbirka. Aktualna vprašanja v porodništvu in ginekologiji. - M.: 1957. - Str. 320-333.

2. Batuev A.S., Sokolova L.V. Doktrina prevladujočega kot teoretična osnova za oblikovanje sistema "mati-otrok" // Bilten Leningradske univerze, str. 3, 1994b. V. 2 (št. 10). - Str. 85-102.

3. Batuev A.S. Psihofiziološka narava prevladujoče narave materinstva // "Stres v otroštvu - možgani in vedenje": povzetki znanstvenih in praktičnih poročil. konf. - Sankt Peterburg: mednarodna. Fundacija "Kulturna pobuda", Državna univerza v Sankt Peterburgu, Ruska akademija za izobraževanje, 1996. - Str. 3-4.

4. Batuev A.S., Sokolova L.V. Biološko in socialno v človeški naravi // "Biosocialna narava materinstva in zgodnjega otroštva", ur. A.S. Batueva. - Sankt Peterburg: Založba Sankt Peterburg. Univ., 2007. - Str. 8-40.

5. Winnicott D.W. (Winnicott D.W.) Mali otroci in njihove matere / prev. iz angleščine - M .: Neodvisno podjetje "Razred", 1998. - 80 str.

6. Dobryakov I.V. Perinatalna družinska psihoterapija // "Otrok v sodobni svet. Otroštvo in ustvarjalnost": povzetki poročil. 7. mednarodna konferenca. - Sankt Peterburg: UNESCO, Ministrstvo za obrambo Ruske federacije, ur. Državna tehnična univerza v Sankt Peterburgu, 2000. - str. 4-8.

7. Dobryakov I.V. Biopsihosocialni pristop v perinatalni psihologiji // Bilten kirgiško-ruske univerze: znanstvena revija. - KRSU, letnik 7, številka 5, 2007. - 36-38 strani.

8. Dobryakov I.V. Perinatalna psihologija. - Sankt Peterburg: Peter, 2010. - 272 str.

9. Dobryakov I.V., Molchanova E.S. Perinatalna psihologija in fraktalna geometrija: iskanje analogij. - Glasilo KRSU. - 2008. - T. 8. - št. 4. - Str. 143-147.

10. Dobryakov I.V., Malashonkova E.A. Faze oblikovanja zakonskega holona in kompleksa Laya // Materiali simpozija "Zdravje moških kot problem psihoanalitičnih, psihoterapevtskih, socioloških raziskav" (17.02.2011). - M., 2011. - str. 33-34.

11. Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Klinična družinska psihologija in perinatalna psihologija kot oddelka medicinske (klinične) psihologije // Socialna in klinična psihiatrija, 2011. - T. 21, št. 2. - P. 104-108.

12. Kabanov M.M. Koncept rehabilitacije je vodilna usmeritev dejavnosti Psihonevrološkega inštituta poimenovanega po. V.M. Bekhtereva // Rehabilitacijska terapija in rehabilitacija bolnikov z živčnimi in duševnimi boleznimi: zbornik konference 23. in 24. novembra 1982 - L., 1982. - Str. 5-15.

13. Kabanov M.M. Psihosocialna rehabilitacija in socialna psihiatrija. - Sankt Peterburg, 1998. - 256 str.

14. Karvasarsky B.D. Klinična psihologija: učbenik / ur. B.D. Karvasarsky. - Sankt Peterburg: Peter, 2002. - 960 str.

15. Craig G. (Craig G.) Razvojna psihologija: 7. mednarodna izdaja. - SPb.: Založba. "Peter", 2000. - 992 str.

16. Mukhamedrakhimov R.Zh. Mati in otrok: psihološka interakcija. - SPb.: Založba. Državna univerza v Sankt Peterburgu, 1999. - 288 str.

17. Neznanov M.A., Akimenko A.A., Kotsyubinsky A.P. Šola V.M. Bekhterev: od psihonevrologije do biopsihosocialne paradigme. - Sankt Peterburg: VVM, 2007. - 248 str.

18. Ukhtomsky A.A. Dominantna. - Sankt Peterburg: Peter, 2002. - 448 str.

19. Filippova G.G. Psihologija materinstva in zgodnja ontogeneza. - M.: Življenje in misel. 1999. - 192 str.

20. Šabalov N.P. Neonatologija, T. 1. - Sankt Peterburg: Posebna literatura, 1995. - 495 str.

21. Eidemiller E.G., Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Družinska diagnoza in družinska psihoterapija. - Sankt Peterburg: Reč, 2003. - 337 str.

22. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov: v 3 zvezkih / pog. izd. B.V. Petrovsky / T. 2. - M.: Sovjetska enciklopedija, 1983. - 448 str.

23. Baumann U., Laireiter A.-R. Individualdiagnostik interpersonaler Beziehungen. // V K. Pavlik & M. Amelang (Hrsg.) Ensyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie. - Göttingen: Hogrefe, 1995. - Godba. 1. - S. 609-643.

24. Dowrick C., May C., Bundred P. Biopsihosocialni model splošne prakse: retorika ali resničnost // British Journal of General Practice. 1996. Vol. 46. ​​​​- Str. 105-107.

25. Engel G. Potreba po novem medicinskem modelu: izziv za biomedicino // Znanost. 1977. št. 196. - Str. 129-136.

26. Engel G.L. Klinična uporaba biopsihosocialnega modela // The American Journal of Psychiatry. Maj 1980. Zv. 137. P. - 535-544.

27. Field T.M. (1984) Zgodnje interakcije med dojenčki in njihovimi poporodno depresivnimi materami. Vedenje in razvoj dojenčka 7. - pp. 517-522.

28. Filipp S.H. (Hrsg.) Kritische Lebensereignisse. - Weinheim: Belts Psychologie Verlags Union, 1990, (2. Aufl.). - S. 92-103.

29. Lebovici S. La theorie de l’attachment et la psychanalyse contemporaine // Psychiatrie de l’enfant, XXXIY, 2, 1991. - pp. 387-412.

30. Stern D.N. (1977) Prvi odnos: mati in dojenček. Cambridge: Harvard Univ. Pritisnite. // Vpliv na uglašenost // Meje otroške psihiatrije. - Vol. 2, New York, Basic Books, 1984. - pp. 74-85.

UDK 159.922.7-053.31

Dobryakov I.V. Perinatalna psihologija - nov del klinične (medicinske) psihologije [Elektronski vir] // Medicinska psihologija v Rusiji: elektronski. znanstveni revija - 2012. - N 5 (16)..mm.llll).

Vsi elementi opisa so potrebni in so v skladu z GOST R 7.0.5-2008 "Bibliografska referenca" (začel veljati 01.01.2009). Datum dostopa [v obliki dan-mesec-leto = hh.mm.llll] - datum, ko ste dostopali do dokumenta in je bil na voljo.

1. Zgodovina razvoja perinatologije.
2. Perinatalna psihologija.
3. Perinatalna psihiatrija. Koncept diateze.
4. Diagnoza nevropsihiatričnih motenj v zgodnji mladosti.

G. J. Craig odločen perinatologija(grško peri – okoli, okrog; lat. natus – rojstvo). kot »vejo medicine, ki proučuje zdravje, bolezni in načine zdravljenja otrok v časovni perspektivi, vključno s spočetjem, predporodnim obdobjem, porodom in prvimi meseci poporodnega obdobja«. Perinatalno obdobje traja od 28. tedna človekovega intrauterinega življenja do 7. dneva življenja po rojstvu.Zanimanje za novo znanost je v veliki meri posledica potrebe po iskanju načinov, kako ustaviti trend naraščanja števila novorojenčkov z nevropsihiatričnimi motnjami. Razlogov za ta pojav je veliko: napredek v medicini, ki vodi do zmanjšanja umrljivosti otrok s patologijami, ki so bile v preteklih letih nezdružljive z življenjem, in nezadovoljivo psihoprofilaktično delo z nosečnicami, napake pri porodniški negi in poslabšanje okolja. in rast zasvojenosti z drogami. Razvoj perinatologije v Rusiji in zahodnih državah se bistveno razlikuje. Razširjeno na zahodu psihoanalitično usmerjeni raziskave v perinatologiji. V dvajsetih letih prejšnjega stoletja je bila psihoanaliza v Rusiji napadena in prepovedana kot »propaganda buržoazne ideologije«. Leta 1924 je bil Državni psihoanalitični inštitut zaprt, leta 1940 pa je bil direktor inštituta I. D. Ermakov aretiran in kasneje umrl v taborišču. Leta 1948 je bil slavni psihiater profesor A. S. Chistovich odpuščen z Leningradske vojaške medicinske akademije zaradi predavanja o analizi sanj. V Sovjetski zvezi so spočetje, nosečnost in porod gledali v luči prevladujočih idej o živčnosti kot nizu brezpogojnih in pogojnih refleksov, povezanih z instinktivno dejavnostjo. Psihologijo nosečnosti so preučevali le z vidika učenja I. P. Pavlova. Na njegovi podlagi so I. Z. Velvovsky in njegovi sodelavci leta 1949 razvili in uvedli “psihoprofilaktična metoda lajšanja porodne bolečine.” Odnose med materjo in otrokom so v sovjetski otroški psihologiji preučevali L. S. Vigotski in njegovi učenci, vendar zunaj perinatologije (mati kot predstavnica človeške rase kot subjekt kognitivne dejavnosti). Utemeljitelji perinatologije pri nas so zasluženo obravnavani N. L. Garmashova in N. N. Konstantinova (1985).

Raziskovalna dejavnost na tem področju se še naprej povečuje. V Sankt Peterburgu je 20. in 22. marca 1997 potekala konferenca o vprašanjih perinatologije, na kateri je bilo odločeno ustanoviti Združenje perinatalne psihologije in medicine Rusije. Od takrat v Rusiji vsako leto potekajo konference, ki združujejo porodničarje-ginekologe, neonatologe, nevrologe, psihiatre, psihoterapevte in psihologe.

Perinatalna psihologija- To je področje psihološke znanosti, ki preučuje vzorce človeškega duševnega razvoja, ki jih določa interakcija z materjo v najzgodnejših fazah njegove ontogeneze od spočetja do prvih mesecev življenja po rojstvu. Trajanje poporodnega obdobja, ki je vključeno v interesno sfero perinatologov, različni avtorji ocenjujejo različno. Če pa štejemo glavne značilnosti obporodnega obdobja simbiotični odnos med materjo in otrokom, otrokovo nezmožnost razlikovanja od okoliškega sveta, to je odsotnost jasnih telesnih in psihičnih meja, nesamostojnost otroka. njegovo psiho, potem lahko to obdobje čim bolj podaljšamo pred pojavom samozavedanja, torej približno do treh let življenja. Utemeljitelj teorije transakcijske analize je pisal o vplivu psihosocialnih dejavnikov na spočetje, na oblikovanje duševnih funkcij in razvoj osebnosti nerojenega otroka. E. Bern(1972). Verjel je, da lahko "položaj človekove zasnove močno vpliva na njegovo usodo" - to »rudimentarni odnos«, tj. porodna situacija je lahko posledica naključja, strasti, ljubezni, nasilja, prevare, zvitosti ali brezbrižnosti - vsako od teh možnosti je treba analizirati. E. Bern poudaril "generični scenariji". Menil je, da sta najpogostejša scenarija "izvor" in "pohabljena mati". Prva temelji na otrokovih dvomih, da so njegovi starši resnični, druga pa na otrokovem zavedanju, kako težak je bil porod za mamo. E. Bern daje velik pomen vrstnemu redu rojstva, imenom in priimkom.

Druga, prav tako razširjena v zahodnih državah, je smer perinatalne psihologije, v kateri se povezava mati-otrok razlaga kot obrazec za odtis. Način, kako je mati komunicirala s svojim novorojenčkom v prvih urah življenja, ima velik vpliv na njun kasnejši odnos.

Leta 1966 je P. G. Svetlov ustanovil kritična obdobja ontogeneze:

· obdobje implantacije (5-6 dni po spočetju);

· obdobje razvoja posteljice (4-6 tednov nosečnosti);

· Kritični so tudi 20-24 tedni nosečnosti, saj v tem času poteka hitra tvorba številnih telesnih sistemov, ki do konca tega obdobja pridobijo značilnost novorojenčkov [Anokhin P.K., 1966; Bodyazhina V.I., 1967].

Stanje nosečnice v kritičnih obdobjih lahko pomembno vpliva na značilnosti razvoja duševnih funkcij nerojenega otroka in tako v veliki meri določa njegov življenjski scenarij. Maternica predstavlja prvo ekološko nišo človeka. Ženska doživi gestacijska dominanta v možganih. Obstajajo fiziološke in psihološke komponente gestacijske dominance. Fiziološke in psihološke komponente so določene z biološkimi ali duševnimi spremembami, ki se pojavljajo v ženskem telesu in so usmerjene v nošenje, rojstvo in dojenje otroka. Psihološka komponenta gestacijske prevlade je še posebej zanimiva za perinatalne psihologe. Ugotovljenih je bilo 5 vrst PCGD:

1. Optimalna vrsta PKGD opazimo pri ženskah, ki svojo nosečnost obravnavajo odgovorno, vendar brez pretirane tesnobe. V teh primerih so družinski odnosi praviloma harmonični, nosečnost si želita oba zakonca. Optimalni tip prispeva k oblikovanju harmoničnega tipa družinske vzgoje otroka.

2. Hipogestognozni tip pogosto se pojavi pri ženskah, ki niso dokončale študija in so strastne do dela. Med njimi so tako mladi študenti kot tudi ženske, ki bodo kmalu ali že dopolnile 30 let. Prvi ne želijo vzeti študijskega dopusta, nadaljujejo z opravljanjem izpitov, obiskujejo diskoteke, se ukvarjajo s športom in hodijo na pohode. Njihova nosečnost je pogosto nenačrtovana. Ženske druge podskupine praviloma že imajo poklic, so strastne do dela in pogosto zasedajo vodilne položaje. Načrtujejo nosečnost, ker se upravičeno bojijo, da tveganje za zaplete z leti narašča. Najpogostejši tipi družinske vzgoje so: hipoprotekcija, čustveno zavračanje, nerazvita starševska čustva.

3. Evforični tip opazili pri ženskah s histeričnimi osebnostnimi lastnostmi, pa tudi pri bolnikih z dolgotrajno neplodnostjo. Pogosto nosečnost postane sredstvo manipulacije, način za spreminjanje odnosov z možem in doseganje merkantilnih ciljev. Evforični tip ustreza širjenju sfere starševskih občutkov do otroka, prizanesljivi hiperprotekciji in dajanju prednosti otrokovim lastnostim.

4. Anksiozen tip značilno visoka stopnja anksioznost pri nosečnicah, kar vpliva na njeno somatsko stanje. Anksioznost je lahko povsem upravičena (prisotnost akutnih ali kroničnih bolezni, neharmonični odnosi v družini, nezadovoljivi življenjski pogoji itd.). V nekaterih primerih nosečnica precenjuje obstoječe težave ali ne more razložiti, s čim je povezana tesnoba, ki jo spremlja hipohondrija. Pri tej vrsti se v družinski vzgoji najpogosteje oblikuje prevladujoča hiperprotekcija in pogosto opazimo povečano moralno odgovornost. Izražena je materina vzgojna negotovost.

5. Depresivni tip se kaže predvsem v močno zmanjšanem razpoloženju pri nosečnicah. Ženska, ki je sanjala o otroku, lahko začne trditi, da si ga zdaj ne želi, ne verjame v svojo sposobnost nositi in roditi zdravega otroka in se boji smrti pri porodu. Pogosto se pojavijo dismorfomanske ideje. Ženska meni, da jo je nosečnost "iznakazila" in se boji, da bi jo mož zapustil. V hudih primerih se pojavijo precenjene in včasih blodnjave hipohondrične ideje, ideje o samoponiževanju s samomorilnimi težnjami. Pride do čustvenega zavračanja otroka in krutega ravnanja z njim.

Porod je za otroka huda telesna in duševna travma, ki jo spremlja nevarnost za življenje. To odmeva izjavo K. Nogpeu (1946), da groza, ki jo doživi človek ob rojstvu, in izkušnja občutka sovražnosti v svetu iz prvih sekund obstoja tvorita »osnovno tesnobo«, katere raven vnaprej določa človekovo prihodnja dejanja. K. Nogpeu identificira tri glavne vrste vedenjskih strategij, povezanih z bazalno anksioznostjo:

1. želja po ljudeh;
2. želja od ljudi (neodvisnost);
3. želja proti ljudem (agresija).

Veseli me, da se znanstveniki strinjajo z obstojem hipotetične dinamične matrike, ki nadzorujejo procese, povezane s perinatalno ravnjo nezavednega, in jih poimenujte osnovne perinatalne matrice(BPM) na sv. Grof.

1. Biološka osnova prva perinatalna matrica je izkušnja začetne enotnosti ploda in matere v obdobju idealnega intrauterinega obstoja.
2. Empirični vzorec druga perinatalna matrica se nanaša na sam začetek biološkega rojstva, na njegovo prvo klinično stopnjo. S polnim razvojem te stopnje je plod občasno stisnjen zaradi materničnih krčev, vendar je maternični vrat še vedno zaprt, ni izhoda. Otrok doživlja občutek naraščajoče tesnobe, povezane z bližajočo se smrtno nevarnostjo, ki jo poslabša dejstvo, da je nemogoče določiti vir nevarnosti.
3. Tretja perinatalna matrica odraža drugo klinično fazo biološkega poroda. Na tej stopnji se krčenje maternice nadaljuje, vendar je maternični vrat že odprt. To omogoča plodu stalno premikanje po porodnem kanalu, ki ga spremlja huda mehanska stiskanja, zadušitev in pogosto stik z biološkimi materiali (kri, urin, sluz, blato). Vse to se dogaja v kontekstu obupan boj za preživetje. Situacija se ne zdi brezupna.
4. Četrta perinatalna matrica povezana s končno fazo poroda, s takojšnjim rojstvom otroka. meni, da je akt rojstva osvoboditev in hkrati nepreklicna zavrnitev preteklosti. Veselje osvoboditve je združeno s tesnobo: po intrauterini temi se otrok prvič sreča z močno svetlobo, s prerezom popkovine se prekine telesna povezava z materjo in otrok postane anatomsko samostojen. Telesne in duševne travme, prejete med porodom, povezane z nevarnostjo za življenje, z močno spremembo življenjskih razmer, v veliki meri določajo nadaljnji razvoj otroka.

Po porodu se začne proces prilagajanja otroka novim razmeram. Če med porodom otrok lahko prejema in praviloma prejema akutna psihološka travma, če je odnos do njega v poporodnem obdobju napačen, lahko otrok konča v kronično travmatično situacijo. Kot rezultat raziskave je bilo ugotovljeno, da se odnos med materjo in otrokom razvija v prvih treh mesecih življenja in določa kakovost njune navezanosti ob koncu leta in kasneje.

M. Einsfort je lahko identificiral tri vrste vedenja pri otrocih, ko so komunicirali z materjo:

Vrsta A. Izogibna navezanost - se pojavi v približno 21,5 % primerov. Zanjo je značilno, da otrok ni pozoren na materin odhod iz sobe in nato na njeno vrnitev ter ne išče stika z njo. Ne vzpostavi stika niti, ko se mama začne spogledovati z njim.

Vrsta IN. Varna pritrditev- pojavlja se pogosteje kot drugi (66%). Zanj je značilno, da se otrok v prisotnosti matere dobro počuti. Če odide, otroka začne skrbeti in preneha z raziskovalnimi dejavnostmi. Ko se mati vrne, poišče stik z njo in, ko ga vzpostavi, se hitro umiri in ponovno nadaljuje študij.

Vrsta Z. Ambivalentna navezanost - se pojavi v približno 12,5% primerov. Tudi v prisotnosti matere otrok ostaja zaskrbljen. Ko odide, se tesnoba poveča. Ko se vrne, si otrok prizadeva zanjo, vendar se upira stiku. Če ga mama dvigne, se odtrga.

PERINATALNA PSIHIATRIJA.Že več kot 10 let se pri nas in še prej v tujini pojavlja nova veja psihoterapije in psihiatrije, specializirana za pomoč majhnim otrokom. Spodaj zgodnja starost razumeti

• neonatalno obdobje (od 0 do 1 meseca življenja),
• obdobje dojenčka (od 1 meseca do 1 leta življenja)
• samo obdobje zgodnjega otroštva (od 1. do 3. leta življenja).

Perinatalna psihiatrija- oddelek otroške psihiatrije, ki se ukvarja s preučevanjem etiologije, patogeneze, klinične slike in razširjenosti ter razvojem metod za diagnosticiranje, zdravljenje, rehabilitacijo in preprečevanje duševnih motenj otrok, ki se pojavijo v najzgodnejših fazah ontogeneze od spočetja. na prve mesece življenja po rojstvu v kontekstu interakcije med otrokom in materjo ter njenega duševnega stanja.

Razvoj mikropsihiatrije so v marsičem vnaprej določili uspehi otroške psihoanalize (A. Freud, M. Klein, D. Bowlby, D. Vinicott, R. A. Spitz). Najbolj dosledne študije otrok z visokim tveganjem za duševno patologijo izvaja ameriški raziskovalec V. Fish, ki je leta 1952 začela opazovati otroke, rojene staršem s shizofrenijo (od dneva rojstva). Razvojne motnje, ki jih je lahko ugotovila ugotoviti pri otrocih v prvih dveh letih življenja, bili obrok ali PDM) in sindrom "patološko mirnih otrok".

V Rusiji se zanimanje za duševne motnje majhnih otrok kaže približno od 50. let 20. stoletja skozi posamezna dela znanih otroških psihiatrov, kot so G. E. Sukhareva, T. P. Simeon, S. S. Mnukhin, M. Sh. Vrono, G. V. Kozlovskaya, O. V. Bazhenova. . V domači otroški psihiatriji je v zadnjem času nabor znakov, ki označujejo nagnjenost k duševni patologiji, označen z izrazom "duševna diateza". To so lahko kratkotrajni zastoji v razvoju, skoki in "psevdo-zamude". V teh primerih obstaja razvojna disociacija. Epidemiološke študije (1985-1992) so pokazale, da je razširjenost shizotipske diateze pri majhnih otrocih 1,6 %.

Klinične manifestacije shizotipske diateze.(Duševne značilnosti shizotipske diateze temeljijo na opazovanju in pregledu s tehniko GNOM 1 otrok s shizofrenimi starši v otroštvu in otrok, mlajših od 3 let). Že v zgodnjih fazah ontogeneze se pri otrocih odkrijejo duševne nepravilnosti v psihobioloških sistemih mati-otrok, spanje-budnost in v prehranjevalnih ritualih, ki so osnova predverbalnega vedenja novorojenčka. Razvojne motnje se izražajo v obliki 4 skupin motenj: 1) disharmonija psihofizičnega razvoja; 2) nepravilnost ali neenakomeren razvoj; 3) razvojna disociacija; 4) pomanjkanje duševne manifestacije.

Psihopatologija zgodnjega otroštva ima naslednje značilnosti: mozaične klinične simptome v obliki kombinacije duševnih motenj z manifestacijami razvojnih motenj; »skladnost« duševnih motenj z nevrološkimi motnjami; soobstoj pozitivnih in negativnih simptomov; rudimentarni psihopatološki fenomeni (mikrosimptomi), prehodni klinični fenomeni.

Pri otrocih pride do motenj na vseh področjih vitalnih funkcij telesa. V instinktivno-vegetativni sferi to se izraža z disomnijami, sprevrženimi reakcijami na lakoto in mikroklimatske dražljaje. Obstaja odsotnost ali zmanjšanje "prehranske dominante" v prehranjevalnem vedenju, simptom vrha, patološko hrepenenje, zmanjšanje in sprevrženost nagona samoohranitve s sočasnimi reakcijami panike, konzervativnosti in togosti zaščitnih ritualov, fenomen identitete. Praviloma se naštete motnje razvijejo v ozadju različnih somatovegetativnih disfunkcij. Opisane motnje lahko opazimo od 2. meseca življenja. Čustvena sfera: od prvih 2 mesecev otrokovega življenja opazimo tudi čustvene motnje. Kažejo se z izkrivljanjem zorenja formule revitalizacijskega kompleksa, čustveno togostjo in prevlado negativnega pola razpoloženja, odsotnostjo ali šibkostjo čustvene resonance, izčrpanostjo čustvenih reakcij, njihovo neustreznostjo in paradoksalnostjo. Glede na to splošno značilnost čustvenega odzivanja imajo otroci od otroštva tudi izrazitejšo distimijo, disforijo, manj pogosto hipomanijo, strahove in panične reakcije (predvsem nočne). Posebno pogosti so znaki depresije: depresija s fobijami, prikrita s somatovegetativno komponento, z vztrajno izgubo teže in anoreksijo, endogenim ritmom razpoloženja. Med široko paleto depresivnih reakcij sta bili ugotovljeni dve relativno definirani različici - "infantilna depresija" (poporodna stiska) in "deprivacijska depresija".

Kognitivne motnje Najpogosteje se izraža v izkrivljanju igralne dejavnosti v obliki stereotipnih togih igralnih manipulacij z neigralnimi predmeti. Struktura kognitivnih motenj vključuje tudi simptome izkrivljanja otrokovega samozavedanja in občutka sebe. To se kaže v obliki vztrajnega patološkega fantaziranja z reinkarnacijo in izgubo samozavedanja v otroštvu ter kršitve spolne identifikacije v starejši starosti (3-4 leta).

Tudi značilno motnje pozornosti opaziti od 1. meseca otrokovega življenja. Izražajo se z zamrznjenim »puntkastim« pogledom ali pogledom »nikamor«, ki je običajno povezan s pojavi »umika« (brez motenj zavesti) v obliki kratkih »odklopov« od okolja. Med motnjami pozornosti opazimo pojav "hipermetamorfoze" (prekomerna pozornost) in selektivnost pozornosti. V teh primerih je koncentracija pozornosti tako minljiva v prisilni situaciji kot toga pri spontani dejavnosti.

Socialne vedenjske motnje se kažejo v zamudi in izkrivljanju urejenosti in veščin samooskrbe, pa tudi v stereotipnosti vedenja v obliki nesmiselnih ritualov pri zaspanju, prehranjevanju, oblačenju in igranju. Komunikacijske motnje ki se kaže v negativnem odnosu do matere ali ambivalentnem simbiotskem odnosu do nje, pojavu protodiakrize in strahu pred ljudmi (antropofobija) ob hkratni brezbrižnosti do njih nasploh. Precej pogosto opazimo avtistično vedenje, ki, zasledimo od prvih mesecev življenja, postane bolj izrazito do starosti 1 leta in več in doseže stopnjo "psevdo-slepote" in "psevdo-gluhosti". Pomembno vlogo igrajo motnje komunikacijske funkcije govorne motnje: prave in psevdo zakasnitve govora, pa tudi selektivni mutizem, eholalija, govorni stereotipi, neologizmi, "jecljanje" in motnje, kot je "jecljanje".

Med motorične motnje Najpogosteje opazimo mikrokatatonične simptome in pojave, povezane s specifično nevrološko patologijo.

Nevrološke manifestacije shizotipske diateze. V prvem letu življenja so že precej jasno vidni naslednji pojavi: kršitve adaptivnih reakcij v vegetativno-instinktivni sferi s preobčutljivostjo na senzorične dražljaje, kršitev orientacijskih refleksov; nastanek difuzne mišične hipotonije in zmanjšanje motorične aktivnosti v odsotnosti žariščnih motoričnih simptomov.

Od prvega leta življenja se določijo: nevrološke motnje: hidrocefalusni sindrom; "ataksija pogleda", nestabilnost pogleda med fiksacijo, nezadostnost konjugiranih gibov očesnih jabolk, konvergenca, divergenca, okulološke krize; suprasegmentalne lezije VII, IX, XII parov kranialnih živcev, izražene v motnjah v procesu razvoja zapletenih kompleksnih dejanj žvečenja, požiranja, ekspresivne obrazne mimike, govora; mišična hipotonija v kombinaciji z dinamično mišično distonijo; sprememba splošne motorične aktivnosti; kršitev skladnosti levo- in desno-stranske usmerjenosti gibov; hipomimija in orofacialna hiperkineza; hipotonično-hiperkinetične in hipokinetično-rigidne motnje; dispraksične motnje; motorični stereotipi; ataksični sindromi razvojnega obdobja; motnje tempa in splošne ekspresivnosti govora; disociacija govornega razvoja; kortikalna dizartrija med razvojem govora; taktilna in senzorična hipo- in preobčutljivost; motnje spanja, nočni kriki; hiperventilacijske motnje, aritmija srčnega utripa; distalna hiperhidroza; prehodna mioza, anizokorija. Oblikuje se poseben nevrološki status, ki ne sodi v okvir nobenega od znanih nevroloških sindromov. Glede na podatke EEG, pri otrocih iz skupin z visokim tveganjem za razvoj shizofrenije v ozadju različnih stopenj nezrelosti bioelektrične aktivnosti so bili razkriti znaki patološke elektrogeneze v obliki hipersinhronije fizioloških oblik valov in nenormalne "izbruhne" aktivnosti.

Po 3 letih, če shizotipska diateza ostane precej izrazita, se začne postopoma preoblikovati v shizoidne osebnostne lastnosti od poudarkov značaja (skrajna različica norme) do izrazite shizoidije, včasih s simptomi endogene psihoze, vendar brez znakov manifestacija bolezni. Možno je preoblikovati shizotipsko diatezo v zgodnji otroški avtizem in shizofrenijo, pa tudi njeno popolno kompenzacijo pred praktičnim okrevanjem. V tem smislu je prva možnost seveda ugodnejša, čeprav njena večja resnost ne pomeni vedno neugodne prognoze.