Zgodnji simptomi nezdružljive transfuzije krvi. Postrstransfuzijski zapleti. Postopki pretvorbe algoritma

Shock HemoTransfusion je kolektivni koncept, ki združuje številne podobne klinične pogoje, ki nastanejo kot odziv na najpomembnejši učinek na telo različnih dejavnikov, s hipotenzijo, kritično zmanjšanje pretoka krvi v tkivih, razvoj tkivnega hipoksije in hipotermije.

Ko je transfuzija krvi, je treba upoštevati možen razvoj tega najtežjega stanja.

Etiologija

Ta zaplet za transfuzijo se pojavi zaradi kršitve pravil manipulacije s krvjo ali njegovimi komponentami, napakami pri določanju krvne skupine in združljivosti komponent komponent krvi in \u200b\u200bdonatorka.

Glavni dejavniki, ki vodijo do razvoja države šoka, so: antigenski AVO sistem in renčni faktorski sistem. Obstaja tudi veliko število drugih antigenskih sistemov, vendar le redko dajejo takšni zaplet.

Patogeneza

Šok je alergijski tip II - citotoksičen. Razvija se takoj med transfuzijo ali po določenem času po postopku.

Razvoj hemolize v notranjosti plovil, ko je vbrizgavanje krvi mogoč, če se eritrocite začnejo propadajo, ko nezdružljivost z antigenskim profilom prejemnika plazme.

Temelji razvoja države šoka so propad rdečih krvnih celic. Ta proces vodi do sproščanja specifičnih snovi, ki izzovejo krče plovila, nato pa njihovo patološko širitev. Prepustnost sten plovila se poveča, ki vodi do izhoda v plazmi v koncentraciji tkiva in krvi.

Izhod v krvi velikega števila snovi, ki prispevajo k oblikovanju krvnih strdkov, vodi k razvoju sindroma DVS. Njegova patogeneza je značilna začetno povečanje porabe krvi z tvorbo množice majhnega tromb.

Pozneje se poraba, ko se kri ne more več zvijati, se pojavi masivna krvavitev. V majhnih plovilih je kršitev pretoka krvi, kar vodi do nezadostnega pretoka kisika na notranje organe in posledično na njihov poraz.

Vsi organi trpijo zaradi ledvic. Spree izdelki hemoglobina se nabirajo v svojih grozdih, kar vodi do padca hitrosti pretoka krvi in \u200b\u200brazvoj insuficience v ledvicah.

Shoka Clinic.

Dodelite 3 faze, ki se pojavljajo v nezdružljivosti:

Pravzaprav šok.
Patologija iz ledvic, ki jo izraža akutna insuficienca.
Obdobje okrevanja.

Stanje šoka lahko traja od nekaj minut do par ur. Lahko izsledite jasen odnos med videzom simptomov hemotransfuzijskega šoka in transfuzijo

Stanje bolnika najprej zaznamuje pojav občutka zaskrbljenosti, nerazumno vzbujanja, bolečine v prsih, trebušnih in ledvenih bolečinah, mrzlicah, okvara dihanja, nastajanja kože.

Bolečina v spodnjem delu hrbta je ena najbolj značilnih značilnosti razvoja tega zapleta. Nato se začnejo manifestirati žilne motnje.

Značilni simptomi:

Tahikardija.
Močno zmanjšanje krvnega tlaka.
Pojav znakov akutnega srčnega popuščanja.

Pogosto manifestacija je sprememba v pacientovi koži (rdečina, ki se nadomesti s patenti), kožo, kožo, dispeptične motnje, povečanje telesne temperature, nezmožnost nadzora uriniranja.

Simptomi hemotransphousion šoka - ki se razvija znotraj plovil, in. Njegove manifestacije:

Prosti hemoglobin v kri.
Hemoglobin v urinu.
Hiperbilirubinemija.
Pravičnost.
HepatomeGaly.
Barva urina se spreminja: se pojavi porjavi odtenek (v analizi urina - proteinurije in spremenjenih rdečih krvnih celic).

Zaradi hemolize in razvoja sindroma DVS se pojavi moteč sistem krvi, ki ga izražajo ojačana krvavitev in pojav hemoragične diateze.

Pri navajanju krvi med kirurškimi intervencijami, ki se izvajajo s skupno anestezijo, lahko uvedejo simptomi. Kirurgi lahko opazijo nepravilne krvavitve iz rane in urina barve mesnih lezij.

Anesteziologi se osredotočajo na oster padec tlaka. Trajanje in resnost patoloških procesov je odvisno od števila nezdružljivih rdečih krvnih celic, značilnosti patološkega procesa pri bolniku in njegovo dobro počutje pred transfuzijo.

Stopnja

4 stopinje šoka so izolirane, katerih definicija temelji na sistočnem tlaku:

I st. - vrt nad 90 mm Hg. Umetnost.
II. - Vrt je od 71 do 90 mm Hg. Umetnost.
III Art. - vrt pod 70 mm Hg. Umetnost.

Možen izid šoka je neposredno sorazmeren s pretokom in trajanjem zmanjšanega tlaka. Najpogosteje, protipogojni ukrepi omogočajo, da se spremenijo plovila in preprečujejo zaplete te države.

Povezani znaki

Po času je mogoče dvigniti temperaturo, rumeno sliko oči, stalne glavobole. To kaže na razvoj akutne odpovedi ledvic (OPN). Manifestira se v obliki treh poznejših faz: oligo ali anurije, poliurije in fazah izterjave.

Ob ozadju stalnih stanj hemodinamike, obstaja veliko zmanjšanje količine dodeljenega urina, začetni znaki telesa telesa opazijo, raven kreatinina, sečnina in kalija v plazmi poveča (faza oliguranja) .

Po nekaj časa je okrevanje diureze. Kljub temu lahko visoka vsebnost mikroelementov v krvi še vedno obstaja (faza poliurije). V prihodnje, s pozitivnim izidom, se filtrirna zmogljivost ledvic obnovi.

Ta patološka država se konča z obnovo vseh patoloških procesov v telesu (obdobje ponovnega vrednotenja).

HemoTransfusion Shock je stanje, ko je potrebna nujna pomoč. Algoritem ukrepov v tem primeru je mogoče predstaviti na naslednji način: \\ t

Odstranjevanje pacienta iz šoka.
Dogodki za preprečevanje patoloških sprememb v pomembnih telesih in njihovem popravku.
Gradnja razvoja DVS-sindroma.
Razvojni opozorilni OPN.

Kadar se neželeni simptomi pojavijo prva dejanja medicinske sestre ali zdravnika - prenehanje transfuzijskega postopka in zamenjavo sistema o rešitvah soli.

Najpomembnejši je časovni faktor: izdelani hitrejše medicinske intervencije, boljše je napoved za bolnika.

Infuzijska terapija

Vse sheme tretiranja šoka se začnejo z infuzijo.

Najprej je treba zapolniti količino kroženja krvi (BCC) in obnovite hemostatično funkcijo (dextresa z molekulsko maso 40-70 tisoč enot. - Repoliglyukin, želatinolska).

Prikazana je tudi zgodnja infuzija 4% natrijevega hidrokarbonata ali raztopine laktosola. To zagotavlja odškodnino presnovne kisline krvi, se sinteza soli-zdrobljene hematine ne pojavi.

Pozneje je infuzija kristaloida (raztopina 0,9% natrijevega klorida ali raztopine zvonjenja), da se zmanjša količina prostega HB in ovire za uničenje fibrinogena. Količino zdravil drog je treba nadzorovati z obsegom diureis in tlačnih vrednosti.

Zdravstvena terapija

Potrebno je dvigniti pacientni krvni tlak, kot tudi zagotoviti normalen pretok ledvic. TRIAD Standardni anti-šok pripravki: Prednizon (glukokortikosteroid za povečanje krvnega tlaka), furosemide (diuretic) in EUFillin (inhibitor fosfodferaze). Uporabljajte tudi antihistaminske droge in opioidne zdravila proti bolečinam (fentanil).

EFFERENT metode

Učinkovita metoda protimotrske terapije je plazmafereza - izločanje približno 2 litra plazme, ki mu sledi infuzija sveže zamrznjenih plazme in koloidnih raztopin. Simptomatsko korekcijo kršitev notranjih organov.

Po potrebi dodelite sredstva, ki spodbujajo dejavnosti pomembnih sistemov organizmov. Z videzom simptomov, značilnih za zmanjšanje dihalne funkcije pljuč, je možen pacientni prevod na napravo IVL. S hudo anemijo (koncentracija hemoglobina manj kot 70 g / l), je možno preobremeniti izperene eritrocite, ki je združljiva s krvno skupino s pacientovimi eritrociti.

Popravek sistema Hemostasis

Uporabljajo se antikoagulanti, pridelajo transfuzijo sveže zamrznjenih plazmo in antimesmatskih pripravkov (rudarstvo) za zatiranje fibrinolize.

Ker je v prihodnje, razvoj OPN, zdravljenje hemotransfusiona šoka, namenjen tudi popravek funkcionalnega stanja ledvic. Uporablja se furosemid, manitol in proizvaja korekcijo s kristaloidnimi raztopinami.

V odsotnosti učinka se lahko uporablja hemodializa. V obdobju okrevanja je obravnavanje posebnih simptomov.

Preprečevanje

Da bi se izognili razvoju šoka pri prelivanju, morate upoštevati nekatera pravila (to je neke vrste preprečevanje):

Pred infuzijo je treba zbirati podrobno zgodovino, v kateri je pomembno poudariti predhodne transfuzije ali nafte.
Upoštevajte vsa pravila za vodenje vzorcev združljivosti (če obstajajo napake ali netočnosti, ponovite postopek).

Indikacije za hemotransfusion.

Poleg razvoja države šoka je možna tudi pojav drugih zapletov, povezanih z infuzijo komponent krvi. To so lahko pirogenske ali alergijske reakcije, tromboze ali akutne anevrizme. Zato je pomembno, da se nežno obravnavamo in se uporablja samo z določenim pričanjem.

Absolutno odčitavanje:

Masivna izguba krvi (več kot 15% OCC).
Države šoka.
Težke travmatične operacije z obilnimi krvavitvami.

Relativni odčitki:

Anemijo.
Težko zastrupitev.
Kršitev sistema hemostaza.

Kontraindikacije

Obstajajo tudi številne prepovedi. Absolutne kontraindikacije:

Akutno srčno popuščanje.
Miokardni infarkt.

Relativne kontraindikacije:

Srca.
Prisotnost tromb ali empled v teku žilnega krvi.
Motenj cerebralnega cirkulacije.
Tuberkuloza.
Odpoved na ledvic ali jeter.

Pomembno je vedeti, da če obstajajo absolutne branja, potem je kri ali njegove komponente transfuzijo vseeno. Tudi če obstajajo kontraindikacije.

Zaključek

Shock hemotransfusion je resen in ne edini zaplet, ki se pojavi med transfuzijami, zato je celo v nujnih primerih, je treba skrbno izvesti vse potrebne vzorce in v skladu s pravili Hemotransphusa.

Če obstajajo znaki hemotransfusiona šoka, je pomembno, da se začnete čim prej, kar bo izboljšalo napoved bolnika.

Post-transfuzijske reakcije pri prelivanju krvi, njihovo preprečevanje in zdravljenje.

Pripravki krvi, indikacije za njihovo uporabo

Komponente krvi, navedbe za njihovo uporabo.

Eritropocitna masa (rdeče krvne celice in majhno število konzervansov in stabilizatorja);

Eritropocitna suspenzija (eritrocitna masa v rešitvi resuspending - Eritronaf ali eritrocifulitis);

Posušene in oprane rdeče krvne celice;

Plazma (domača, suha, sveže zamrznjena-naya);

Trombocitna masa;

Leukocitna masa.

Povečanje okotskega tlaka krvi;

2. povečati BCC;

3. Povečana vsebnost beljakovin v krvi;

4. razkuževanje ukrepov;

5. Spodbujanje Diurea.

Da bi preprečili pirogene in alergijske reakcije pri bolnikih z izostibilizacijo do antigenov HLA, levkocitov ali trombocitov, je treba uporabiti izperene donatorske eritrocite, koncentrat trombocitov, levkocitske mase, izbrano ob upoštevanju specifičnosti protiteles pri prejemniku. Bolniki, občutljivim večkratnim hemotransphous, se priporoča, da se izvedejo pred prelivanjem zdravila ANTIHISTISTAMISTAMISTAMISTAMININSKA PREMEDIKACIJA Z DROGI, KI SO PREPREČEVANJU MANIFESTACIJE alergijskih reakcij.

Preprečevanje hemotransfuzijskih reakcij vključuje:

Za transfuzijo:

1) strogo izvajanje vseh zahtev in pogojev na obdelovancu, skladiščenje in transfuzijo v pločevinkah, njegovih sestavnih delih in pripravkih;

2) uporaba sistemov za enkratno uporabo;

3) Skrbno zbirko transfuzije in porostetvene anamneze:

Število predhodnih transfuzij;

Interval med njimi;

Prenosljivost;

Vrsta transfuzijske raztopine;

Po tem, koliko časa po transfuziji je bila reakcija in njegova narava (povečanje temperature za 0,5-2,0 ° C, bolečine v mišicah, zadušitev, otekanje, izpuščaj kože, zasoplost);

Znaki post-transfuzijskih hemolitičnih zapletov (zlatenica kože in sluznice, temna barva urina, bolečine v spodnjem delu hrbta, trebušne, za prsnico);

Število nosečnosti, rojstva, zgodnjih sponk, antenatalne smrti fetusa, hemolitične bolezni novorojenčka;

4) Opredelitev skupine in hitenja z zdravnikom in v laboratoriju. Pregledna protitelesa v laboratoriju;

5) določitev označb za uporabo donatorske krvi in \u200b\u200bnjegovih sestavnih delov;

6) Izvajati kontrolne študije skupin pacientih in donatorskih krvnih skupin. Vzorčenje za združljivost.

Med transfuzijo:

1) Transfuzija (razen v sili) je treba izvesti metoda kapljanja ali s hitrostjo 500 ml / h;

2) biološki vzorec;

3) Med hemotransfuzijo je opazovanje z zdravnikom ali srednje medicinsko osebje ustanovljeno za bolnika za pravočasno odkrivanje kliničnih manifestacij reakcij ali zapletov po transfuziji.

Po transfuziji:

1) Opazovanje bolnikov v 24 urah po transfuziji:

V prvih 2 uri po koncu transfuzije se zabeleži telesna temperatura in krvni tlak;

Vsako uro: volumen, barva prvega dela urina, dnevne diureze. Nastajajoča reakcija po transfuziji ali zaplet zdravnika v zgodovini bolezni / poroda;

2) vrečko ali steklenico z ostankom (vsaj 10 ml) hemotransfuzijskega medija z nalepko, shranjenim 48 ur, in preskusno cevjo s krvjo pacienta, vzete pred transfuzijo, je shranjen 7 dni v Hladilnik pri + 2-6 ° C;

3) Vsaka transfuzija je napisana v:

Transfuzijski mediji Transfuzijski dnevnik, obrazec 009 / Y (vrstni red ZSSR št. 1030 od 04.10.80);

Zgodovina bolezni / rojstva v obliki protokola ali list transfuzije transfuzijskih medijev, obrazec 005 / Y (vrstni red št. 1030 od 04.10.80).

Reakcije med transfuzijo. Transfuzijska terapija v veliki večini primerov ne spremlja reakcije. Vendar pa se pri nekaterih bolnikih med ali kmalu po transfuzijo, reaktivni manifestacije razvijajo, ki se, za razliko od zapletov, ne spremljajo resne in dolgoročne motnje funkcije organov in sistemov, je 1 -3% bolnikov. V primeru reakcij in zapletov je zdravnik, ki izvaja Hemotransphusa, dolžan takoj ustaviti prelivanje, ne da bi odstranili iglo iz vene.

Bolniki, ki imajo post-transfuzijske reakcije, morajo nujno upoštevati zdravnika in bolnike in jih je treba obravnavati pravočasno. Odvisno od vzroka nastanka in kliničnih manifestacij se razlikujejo pirogenske, alergijske in anafilaktične reakcije.

Pirogejske reakcije. Takšne reakcije se običajno začnejo po 20 - 30 minutah po transfuziji in nadaljujejo od nekaj minut do nekaj ur. Manifestirajo se predvsem s skupno slabostjo, vročino in mrzlico. S hudimi reakcijami se telesna temperatura dvigne za več kot 2 ° C, je neverjetno mrzlica, ustnice cianoza, huda glavobol.

Svetlobne reakcije običajno prenesejo brez zdravljenja. S srednje in težkimi reakcijami bolnika je potrebno ogrevati, pokrivati \u200b\u200btoplo odejo, postavite grelno blazinico pod noge, dajte pijačo močan vroč čaj ali kavo. Z visoko hipertermijo, hiposenssi-bilizing, antipiretičnimi zdravili, litskimi mešanicami, Promedol je uvedena.

Alergijske reakcije. Te reakcije se pojavijo nekaj minut od začetka transfuzije. V klinični sliki prevladujejo simptomi alergijske narave: kratkost dihanja, zadušitev, slabost, bruhanje. Srbeče kožo, urtikarijo, otekanje Quinque. Leukocitoza z eozinofilijo najdemo v krvi. Ti simptomi se lahko kombinirajo s skupnimi značilnostmi grozljivega stanja.

Antihistaminiki se uporabljajo za zdravljenje, zdravila Hiposensibin-Zeroing, po potrebi - Promadrol, glukokortikoidi, kardiovaskularna sredstva.

Anafilaktične reakcije. V redkih primerih lahko Hemotransphs povzroči razvoj reakcij anafilaktičnih tipov. Klinična slika je značilna ostrih vasomotornih motenj: motnje bolnika, rdečina obraza, cianoze, zadušitve, eritematozni izpuščaj; Pričakuje se impulz, pekel se zmanjšuje. Pogosto se reaktivne manifestacije hitro ustavijo.

Včasih lahko resen zaplet razvije - anafilaktični šok, ki zahteva takojšnjo intenzivno terapijo. Potek anafilaktičnega šoka je oster. Razvija se med transfuzijo ali v prvih minutah po tem. Bolniki so nemirni, pritožujejo se za težko dihanje. Pokrovi za kožo so običajno hiperport. Pojavi se cianoza sluznice, akrocinazo, se pojavi hladni znoj. Dihanje hrupno, žvižganje, slišalo na razdalji (bronhospazem). Krvni tlak je zelo nizek ali ne določen z auskultativno metodo, toni srca so gluhi, pljuča tolkala pa poslušate škatle odtenek tolkalnega tona, z auskultativno suho kolesa. Nabrekanje pljuč z dihanjem mehurčkov, kašelj s sproščanjem peneče roza sputum. Hkrati se poslušajo mokri materji z enim samim kalibonom na celotni površini pljuč.

Popolno antitonosno terapijo. Uporabljajo se kortikosteroidi intravenozne, remooliglucinske, kardiovaskularne, antihistaminiki, svetli in laringospazem. Akutno otekanje larinskega z aspkom je označeno z nujno traheostomijo. Po povečanju procesa in napredovanja odpovedi dihal se bolnik prenese na umetno prezračevanje pljuč (IVL). V konvulzijah se izvede antikonviltorska terapija. Popravite motnje voda-elektrolitov in stimulirajte diurezo. Če je potrebno, v celoti izvajajo ukrepe za oživljanje.

Postrstransfuzijski zapleti. V nasprotju s post-transfuzijskimi reakcijami so zapleti po transfuziji nevarni za bolnikovo življenje, saj je kršena dejavnost vitalnih organov in sistemov. Za zaplete so lahko povezani z nezdružljivostjo glede na sistem AB0 ali faktorja Rhesusa, slabe kakovosti prelivnih komponent krvi, stanja telesa prejemnika, neodločenih kontraindikacij za Hemotransphous, tehnične napake pri izvajanju Hemotransphusa. Pri preprečevanju zapletov po transfuzijo vodilna vloga pripada organizacijskih ukrepov, ki skrbno izpolnjujejo ustrezna navodila in naročila.

Zapleti, povezani s transfuzijo nezdružljivih komponent krvi. Najpogosteje je prvi in \u200b\u200bmožen znak prihajajočega zapleta, je hemotransfuzijski šok. Lahko se razvije v biološkem vzorcu, med transfuzijo ali v naslednjih nekaj minutah in urah po njej. Najzgodnejša in značilna značilnost hemotransfusiona šoka je akutna prihajajoča motnja krvnega obtoka in dihanja. V nasprotju z nezdružljivostjo na sistemu AVO, je za nezdružljivost ReSH značilna pozna manifestacija simptomov in klinične slike šoka. Tudi reaktivne manifestacije in simptomi šoka so izraženi nepomembni, ko preplavijo nezdružljive bolniki s krvi pod anestezijo, ki prejemajo glukokortikoidne hormone ali radioterapijo.

Trajanje šoka v večini primerov presega 1 uro. Pogosto v prvih urah ali celo dan po transfuziji je edini simptom nezdružljivosti prelivanja krvi akutno intravaskularno hemolizo, ki se kaže v simptomi hemolitičnega zlatenice in v povprečju, 1 do 2 dni se v hudih primerih nadaljuje do 3 -6 dni. Stopnja hemolize se poveča s povečanjem odmerka nezdružljivega prelivanja krvi.

Hemoliza se še posebej izgovarja, ko preplakovana rezus-nezdružljiva kri.

Skupaj s simptomi šoka in akutne hemolize, značilne značilnosti zapleta za hemotransfuzijo vključujejo resno kršitev v koagulacijskem sistemu krvi - Sindrom DVS.

Zaradi transfuzije nezdružljivega šoka krvi, akutne hemolize, ledvične ishemije pripelje do razvoja akutne odpovedi ledvic. Če se pojavi hemotransfusije šoka ustavijo, po kratkem obdobju pacienta z 1 - 2 dni bolezni, se že razkrijejo motnje funkcije ledvic. Prihaja oligursko, nato pa anursko obdobje akutne odpovedi ledvic. Trajanje oligonurnega obdobja se giblje od 3 do 30 dni ali več, pogosteje kot 9-15 dni. Potem v 2 - 3 tednih, je diureze obnovljena.

Zdravljenje hemotransfusiona šoka se začne takoj po diagnozi. Usmerjena je treba na rešitev dveh nalog: 1) zdravljenja hemotransfusiona šoka; 2) Terapija in preprečevanje organskih lezij, predvsem ledvic in DVS sindroma.

Sistem za infundiranje se popolnoma spreminja. Vrstni red uvedbe, izbiro in odmerka zdravil je odvisen od resnosti šoka in so pobarvani v posebnih smernicah.

Sili plazmafereza je zelo učinkovita z odstranjevanjem vsaj 1,3-1,8 litra plazme, ki vsebuje patološke snovi. Po potrebi se plazmafereza ponovi po 8-12 urah. Povračilo prostornine oddaljene plazme se izvaja s transfuzijami albumina, sveže zamrznjenimi plazmi in kristaloidnimi raztopinami.

Preprečevanje in zdravljenje motenj koagulacije krvi in \u200b\u200bakutno odpoved ledvic se izvajajo.

Post-transfuzijski zapleti zaradi slabe kakovosti prelivanja krvi. Onesnaževanje bakterij. Primernost komponente krvi se lahko pojavi na kateri koli stopnji tehnološkega procesa, kot tudi v zdravstveni ustanovi v kršitvah zahtev Asepsis in Antiseptics.

Pri prelivanju okužene komponente krvi se razvija bakterijski šok s hitrim usodnim izidom. V drugih primerih se opazijo hude toksikoze pojavi. Bakterijski šok se kaže z razvojem obilnega ohlajanja, visoke temperature, tahikardije, hude hipotenzije, cianoze, napadov. Označena je vzbujanje, zatemnitev zavesti, bruhanje, nehoteno iztrebovanje.

Ta zaplet je možen le z bruto kršitvami organizacije hemotransfuzije v veji in pravilih za shranjevanje komponent krvi. Vsi bolniki razvijejo šoke in akutno intravaskularno hemolizo. V prihodnosti se pojavijo toksični hepatitis in akutno odpoved ledvic.

Motnje temperaturnega režima skladiščenja komponent krvi. Transfuzija pregretih komponent krvi se najpogosteje pojavlja zaradi uporabe napačnih metod za segrevanje komponent krvi pred prelivom, defrosting plazme, kot tudi neskladnost s temperaturnim režimom komponent krvi. Hkrati pa opazimo denaturacijo beljakovin in hemolize eritrocitov. Šok s pojavom rezanje zastrupitve, razvoj sindroma DVS in akutne ledvične odpovedi se razvija.

Transfuzija "zamrznjenih" eritrocitov se lahko pojavi z grobo kršitev načina shranjevanja temperature. Pri zamrzovanju se pojavi hemoliza eritrocitov. Bolnik razvije akutno intravaskularno hemolizo, DVS sindrom in akutno odpoved ledvic.

Zapleti, povezani s tehničnimi napakami pri izvajanju Hemotransphusa. Embolijo. Kot posledica zraka od vstopa (dovolj 2 - 3 ml) v Dunaj pacienta zaradi tehničnih napak pri izvajanju Hemotransphusa je antažna embolija. Še posebej je nevarna za vstop v osrednje žile skozi kateter. Razlogi za to je lahko napačno izpolnjevanje krvnega sistema za transfuzijo, sistemske napake (uhajanje, ki vodi do »dobavo« zraka do avtoceste), zrak, ki vstopa na konec transfuzije zaradi pozne prekinitve sistema.

Tromboembolija. Zaradi ločevanja venske trombomsa in udarjanja v arterijski kanal (možgane, pljuča, ledvice) se pojavi tromboembolizem. Krvni strdki lahko pridejo v veno bolnika zaradi transfuzije skozi sistem brez filtra. Akutne dejavnosti srca. S hitrim infuzijo velikih količin tekočin na ozadje srčne slabosti se lahko akutne aktivnosti srca manifestirajo. Pokazujejo simptome akutnega srčnega popuščanja - srčna astma, pljučni edem, miokardni infarkt.

Kalivaya in zastrupitev citrata. Ko se preplavijo velike količine trdne pločevine, stabilizirane z nitratnimi hemokonvanti, kalijevim in citratom zastrupitev. Za profilakso, zadostuje, da uvede 10 ml 10% raztopine SAS12 za vsakih 500 ml pločevine krvi.

Shock HemoTransfusion je rezultat napak, ki jih proizvaja medicinsko osebje, ko preplavijo kri ali njegove komponente. Transfuzija iz latinskega transfusio - transfuzije. Hemo - kri. Torej hemotransfuzija je transfuzija krvi.

Transfuzijski postopek (transfuzija krvi) se izvede samo v bolnišnici, pripravljenih zdravnikih (v velikih centrih je ločen zdravnik - transfuzija). Priprava in vodenje transfuzijskih postopkov zahtevata ločeno razlago.

V tem materialu se bomo prebivali samo na posledicah napak. Verjetno se verjame, da se komplet za komoracije za hemotransfuzijo v obliki hemotransfusiona šoka v 60-odstotnih primerih pojavijo natančno zaradi napake.

HemoTransfusion Shock je posledica imun in ne-imunskega razloga.

Razlogi vključujejo:

Nezdružljivost krvne plazme;
Nezdružljivost skupine in faktor rezus.

Imunski razlogi niso naslednji: \\ t

Vhod v krvne snovi, ki povečujejo telesno temperaturo;
Transfuzija okužene krvi;
Napake v krvnem obtoku;
Neskladnost s pravili transfuzijo.

Referenca. Glavni in najpogostejši vzrok tega zapleta je neskladnost z gemotransfuzijskimi tehnikami. Najpogostejše medicinske napake so napačna vzpostavitev krvnega tipa in kršitve med preskusi združljivosti.

Kako se razvije hemotransfuzijski šok

Shock HemoTransfusion je eden izmed najbolj smrtno nevarnih stanj žrtve, ki se kaže med transfuzijo krvi ali po krvi.

Po nezdružljivi krvi darovalca vstopi v telo prejemnika, se začne nepovraten proces hemolize, ki se manifestira v obliki uničenja rdečih krvnih celic - rdeče krvne celice.

Konec koncev, to vodi do videza prostega hemoglobina, ki je posledica okvare obtoka, je opaziti trombohemoragični sindrom, raven krvnega tlaka se bistveno zmanjša. Razvija se več disfunkcij notranjih organov in kisika.

Referenca. Pri šoku, število komponent hemolize, ki povzročajo izrazito krč plovil sten, in so vzrok za povečanje prepustnosti vaskularnih zidov. Potem spazm gre v paretno podaljšek. Takšno diferencialno stanje cirkulacijskega sistema je glavni vzrok za razvoj hipoksije.

Koncentracija prostih hemoglobina in enotnih elementov se povečuje v ledvicah, ki skupaj z zmanjšanjem stene plovil vodi do ontogeneze odpovedi ledvic.

Kot kazalnik stopnje šoka se uporablja raven arterijskega tlaka, ki pri razvoju šoka začne padati. Menijo, da je med razvojem šoka tri stopnje:

prvič. Enostavna stopnja, na kateri tlak pade na raven 81 - 90 mm. RT. Umetnost.
drugič. Povprečna stopnja, v kateri kazalniki dosežejo 71 - 80 mm.
tretjič. Srečna stopnja, v kateri tlak pade pod 70 mm.

Manifestacija zapletavanja HemoTransfusion je mogoče razdeliti tudi na naslednje korake:

Pojav šoka post-transfuzijskega stanja;
Pojav akutne odpovedi ledvic;
Stabilizacija bolnikovega stanja.

Simptomi

Znaki razvoja patologije se lahko manifestirajo takoj po postopku hemotransfuzije in v naslednjih urah po

Njena. Začetni simptomi lahko pripišemo:

Kratkoročni čustveni vzburjenje;
Težave z dihanjem, zasoplom;
Manifestacija sinusa v koži in sluznici;
Zaradi mrzlina;
Bolečine mišične, ledvene in prsi.

Preberite tudi na temo

Kako ustaviti arterijsko krvavitev

Spazmi v spodnjem delu hrbta se bodo prvič znašli na začetku transformacij v ledvicah. Tekoče spremembe v krvnem obtoku se kažejo v obliki oprijemljive aritmije, bledo kože, znojenje in trajnostno zmanjšanje ravni krvnega tlaka.

Če na prvih simptomi hemotransfuzije šoka, pacient ni bil zagotovljen zdravstveno oskrbo, nato pa se pojavijo naslednji simptomi:

Zaradi nenadzorovane rasti proste hemoglobina se rodijo znaki hemolitičnega zlatenice, za katerega je značilna rumenenje kože in beljakovinskih lupin oči;
Pravzaprav, hemoglobinemia;
Pojav akutne odpovedi ledvic.

Ne tako pogosto so strokovnjaki opazili manifestacijo in takšne znake hemotransfusiona šoka, kot hipertermijo, virusnega sindroma, stupor, nenadzorovane mišične krčenja v okončinah in nenamernega črevesnega praznjenja.

Če hemotransfusion izvede prejemnik pod anestezijo, se hemotransfuzijski šok diagnosticira po naslednjih značilnostih:

Zmanjšanje krvnega tlaka;
Nenadzorovana krvavitev pri upravljani rani;
V urinarnem katetru je mogoče videti temno rjave kosmiče.

POMEMBNO! Bolnik, ki je pod vplivom anestezije, ne more poročati svoje blaginje, zato je odgovornost za pravočasno diagnozo šoka v celoti pod medicinsko osebje.

Prva pomoč ob pojavu šoka

Če je med transfuzijskim postopkom pri bolniku znaki udarjanja, podobnega simptomom hemotransfuzijskega šoka, potem je treba postopek takoj ustaviti. Nato morate čim prej zamenjati transfuzijski sistem in priključiti prijeten kateter vnaprej na veno, ki prehaja pod pacientovo tipko. Priporočljivo je, da se v bližnji prihodnosti priporoča arogantna dvostranska blokada z novokansko raztopino (0,5%) v prostornini 70-100 ml.

Da bi se izognili razvoju kisika lakote, je treba dovod vlažilnega kisika napolniti z masko. Zdravnik mora začeti spremljati obseg izobraženega urina, prav tako pa nujno povzroči laboratorijske tehnike za vnos krvi in \u200b\u200burina za hitro polno analizo, zaradi katere bodo znane vrednosti vsebin eritrocyte. , brezplačen hemoglobin, fibrinogen.

Referenca. Če med diagnozo post-transfuzijskega šoka v laboratoriju ni reagentov za vzpostavitev združljivosti, lahko uporabite dokazano metodo Buxker, ki je bila uporabljena v poljskih bolnišnicah. Potrebno je iščivno uvesti 75 ml žrtev materiala donatorja, po 10 minutah pa pobrati kri iz katere koli druge vene.

Testna cev mora biti nameščena v centrifugi, ki bo s pomočjo centrifugalne sile razdeljena s plazemskim materialom in enotnimi elementi. Če je plazma nezdružljivost, pridobi pink senco, medtem ko je v običajnem stanju brezbarvna tekočina.

Prav tako je zaželeno meriti osrednji venski tlak, kislinsko-alkalne ravnotežje in stopnjo elektrolitov ter izvajati elektrokardiografijo.

Operativno vodenje ukrepov proti protizok v večini primerov vodi do izboljšanja bolnikovega stanja.

Zdravljenje

Po izvedenih abstraktnih nujnih ukrepih, potreba po nujnem obnavljanju glavnega Kazalniki krvi.

Transfuzija krvi je varna metoda zdravljenja pri izpolnjevanju določenih pogojev, kršitev pa izzove zaplete in post-transfuzijske reakcije. To so naslednje napake: neskladnost s pravili ohranjanja krvi, nepravilna opredelitev krvnega tipa, nepravilne tehnike, ne-sprejete kontraindikacije za transfuzijo. Tako je, da se prepreči zaplete in odzive pri prelivanju krvi, je treba strogo izvesti poseben sklop pravil.

Indikacije za transfuzijo krvi

Pričevanje za to manipulacijo je določeno s ciljem, ki ga je treba doseči: Povečanje aktivnosti koagulacije krvi v njenih izgubah, dopolnitev manjkajočega življenjskega pričevanja vključuje:

krvavitev akutnega značaja;
anemijo hudo;
travumatske operativne intervencije.

Druga branja vključujejo:

zastrupitev;
krvna patologija;
gnojevni vnetljivi procesi.

Kontraindikacije

Med kontraindikacijami se takšne bolezni razlikujejo:

septični endokarditis;
hipertenzijo tretje faze;
pljučni edem;
glomerulonefritis v akutni obliki;
kršitev srčne dejavnosti;
splošna amiloidoza;
bronhialno astmo;
kršitev možganske cirkulacije;
alergija;
huda ledvična odpoved;
tromboembolična bolezen.

Analiziranje kontraindikacij, posebno pozornost je treba nameniti alergo in transfuzijski zgodovini. Vendar pa je z vitalnostjo (absolutno) pričevanje o transfuziji, krvi transfuzijo kljub prisotnosti kontraindikacij.

Postopki pretvorbe algoritma

Da bi se izognili napakam in zapletom pri prelivanju krvi, je treba v tem postopku upoštevati naslednjo zaporedje ukrepov:

Priprava bolnika je, da določi krvno skupino in faktor žarke, pa tudi opredelitev kontraindikacij.
Za dva dni vzemite splošni krvni test.
Takoj pred prelivanjem je treba posameznik očistiti in izpraznite črevo.
Izvedite prazen postopek želodca ali po ohlapnem zajtrku.
Izberite način transfuzije in transfuzijskega medija.
Določite primernost krvi in \u200b\u200bnjegovih komponent. Preverite rok uporabnosti, celovitost pakiranja, pogoje skladiščenja.
Določanje krvne skupine darovalca in prejemnika, ki se imenuje nadzor.
Določite preverjanje združljivosti.
Po potrebi določite združljivost faktorja RH.
Pripravite sistem za enkratno uporabo za transfuzijo.
Transfuzija se po dajanju 20 ml, transfuzija ustavi in \u200b\u200bvzame vzorec za biološko združljivost.
Pazi na transfuzijo.
Po zaključku postopka beležijo v medicinskih dokumentih.

Razvrstitev zapletov za transfuzijo krvi

Po sistematizaciji, ki jo je razvil Inštitut za hematologijo in močnostno transfuzijo, so vsi zapleti razdeljeni na skupine, odvisno od dejavnikov, ki so jih sprožili:

transfuzija krvi ni združljiva v faktorja in skupine Rhesus;
masivni hemotransfusion;
napake v transfuzijskih tehnikah;
prenos vzročnih sredstev okužbe;
presnovne motnje po transfuzijo;
transfuzija nizke kakovosti krvi in \u200b\u200bnjegovih komponent.

Razvrstitev post-transfuzijskih zapletov

Med post-transfuzijskimi zapleti, povezanimi s transfuzijo krvi, se razlikujejo:

HemoTransfusion šok, ki ga povzroča transfuzija neprimerne krvi. To je zelo nevaren zaplet in gravitacija je lahka, zmerna, težka. Določa se stopnja dajanja in znesek nezdružljivega prelivanja krvi.
Postrasfuzijski šok - se pojavi pri prelivanju krvi, ki je združljiva s krvjo.
Prenos okužbe skupaj s krvodajalcem.
Zapleti, ki izhajajo iz napak, opravljenih v transfuzijskih tehnikah krvi.

Trenutno se tveganje za hemotransfuzijo in post-transfuzijski šok skoraj zmanjša na nič. To je bilo mogoče doseči s pravo organizacijo procesa, ko je preplavljen.

Simptomi post-transfuzijskega šoka

Simptomi zapletov po transfuziji krvi se pojavijo po uvedbi 30-50 ml. Klinična slika je naslednja:

tinitus;
zmanjšanje tlaka;
neprijetne občutke na področju pasu;
udarjanje v prsih;
glavobol;
dispneja;
močan boleč v trebuhu in ojačanje bolečine v ledvenem hrbtenici;
bolnik kriči proti bolečini;
izguba zavesti z neprostovoljno iztrebo in uriniranjem;
ustnice cianoze;
pogosti impulz;
ostra rdečica in potem blede obraz.

V redkih primerih, v desetih ali dvajsetih minutah po transfuzijo krvi, se lahko med zapletom takšnega značaja pojavi usodna izid. Pogosto se bolečine kihajo, delo srčne dejavnosti izboljšuje, se vrne zavest. Naslednje obdobje šoka je opaziti:

leukopenija, ki se nadomesti z levkocitozo;
zlatenica je malo izrazita, morda odsoten;
povečajte temperature do 40 in višje stopnje;
hemoglobinemija;
motnje ledvic, ki napreduje;
oligurija se nadomesti z Anturijo in, če ni sprejemanja pravočasnih ukrepov, se smrt pojavi.

Za to obdobje, počasi nastajajo oligurija in izrazite spremembe v urinu, so označeni - pojav beljakovin, povečanje specifične gravitacije, cilinder in eritrocite. Enostavna stopnja post-transfuzijskega šoka iz prejšnjih je značilna počasni pretok in precej pozno manifestacijo simptomov.

Terapija na prvih znakih hemotransfusiona šoka

kardiovaskularna - "Wabaive", "Corglikon";
"Norepinefrine" za povečanje tlaka;
antiforms - "supratin" ali "diphenhidramin", od kortikosteroidov prednostnega "hidrokortizona" ali "prednizon".

Zgoraj omenjeni pomeni upočasniti reakcijsko stopnjo antigena protitelesa in spodbuditi vaskularno aktivnost. Pretok krvi po plovilih, kot tudi mikrocirkulacija se zmanjša zaradi krvnih nadomestkov, slanih raztopin, "remooliglukin".

S pomočjo drog "natrijev laktat" ali "natrijev hidrokarbonat" odstrani izdelke za uničenje rdečih krvnih celic. Podpora za diurezo "furosmid", manitol. Da bi razbremenili krč plovil za ledvic, se izvede "Novokain" panostranska dvostranska blokada. Pri odpovedi dihal je posameznik povezan z napravo IVL.

V odsotnosti vpliva na farmakoterapijo akutne odpovedi ledvic, kot tudi povečanje avtoinoksikacije (Uremia), se pokaže hemosorpcija (odstranitev iz toksičnih snovi v krvi), hemodializa.

Bakterijski strupeni šok

Tak zaplet med transfuzijo krvi in \u200b\u200bkrvnimi viri je precej redka. Provonik je okužen v procesu prazne in skladiščne krvi. V obdobju transfuzije ali trideset šestdeset minut se kaže zaplet. Simptomi:

močne mrzle;
oster skok pritisk navzdol;
vzbujanje;
dvig temperature;
izguba zavesti;
impulz navojev;
inkontinenca Cala in Urina.

Krv, ki ni imela časa, da se nalije, se pošljejo v skledo, ko potrjujejo diagnozo, začne terapijo. V ta namen se uporabljajo zdravila, ki imajo razkritje, anti-šok in antibakterijski učinek. Poleg tega se uporabljajo cefalosporin in aminoglikozidna antibakterijska sredstva, krvni nadomestki, elektrolit, analgetiki, razkužila, antikoagulante in zdravila Vasokonstrictor.

Tromboembolia.

Takšen zaplet po transfuziji krvi se sproži zaradi zapiranja krvi, ki so se izpadle iz prizadetih žil, kot posledica transfuzije ali krvnih strdkov krvi, ki nastanejo med nepravilnim skladiščenjem. Trombo, zamašitev plovil, izzovejo infarkt (Ishemia) pljuč. Posameznik se pojavi:

bolečina v prsnem košu;
suho po vrsti kašlja v prihodnosti gre v mokro s sproščanjem krvi mokro.

Rentgenski žarki je vidno žarišče vnetja pljuč. Ko se pojavijo začetni znaki:

postopek se ustavi;
spojina kisika;
kardiovaskularni pripravki, fibrine se uvedejo: "Streptokinaza", "fibrinolizin", heparinski antikoagulanti.

Masivni hemotransfusion.

Če je kri v volumnu dveh ali treh litrov v majhnem intervalu (manj kot 24 ur), se taka manipulacija imenuje masivna hemotransph. V tem primeru se kri uporablja iz različnih donatorjev, ki skupaj z dolgoročnim obdobjem skladiščenja izzove pojav množičnega Hemotransphus sindroma. Poleg tega drugi razlogi vplivajo na nastanek tako resnega zapleta med transfuzijo krvi:

vnos natrijevega nitrata in razkroja krvi v velikih količinah;
negativni vpliv ohlajene krvi;
velik volumen tekočine, ki je vstopal v krvni obtok, preobremeni kardiovaskularni sistem.

Akutna širitev srca

Spodbuja nastanek takšne države precej hitrega pretoka velike količine v pločevinkah krvi z inkjet administracijo ali z injekcijskim pritiskom. Simptomi tega zapleta, ko se pojavi transfuzija krvi:

videz bolečin sindroma v desnem hipohondriju;
cianoza;
dih;
povečanje impulza;
zmanjšanje številk arterij in povečanega venskega tlaka.

Ko se zgornji simptomi ustavijo po postopku. Izvajati krvavo v višini ne več kot 300 ml. Nato je uporaba medicinske skupine srčnih glikozidov začela: "Stroofantin", "Corglikon", VasoConducting Droge in "natrijev klorid".

Kaliya in zastrupitev z nitratom

Ko je transfuzija konzervirane krvi, ki je bila obdržana več kot deset dni, v precej velikem obsegu, se lahko kalijev Intriccy v težki obliki razvije, kar vodi do ustavljanja srca. Za preprečevanje zapletov v transfuzijo krvi, je priporočljivo uporabljati tisto, ki je ostala največ pet dni, kot tudi nanesite rdeče krvne zgodbe, oprane in frasted.

Med masivnim transfuzijo se pojavi stanje zastrupitve z nitratom. Odmerek 0,3 g / kg je priznan strupen. Možna zastrupitev se razvija kot posledica kopičenja natrijevega nitrata in njegovega vstopa v kemijski odziv s kalcijevimi ioni v krvi. Oknosti se kažejo z naslednjimi simptomi:

nizek pritisk;
konvulzije;
povečanje impulza;
arritmija;
jitter.

S hudim stanjem se na zgornje simptome dodajo simptomi in pljuča, se upošteva širitev učencev. Preprečevanje zapletov za transfuzijo krvi je naslednje. V obdobju Hemotransphusa je treba uvesti zdravilo, imenovano "kalcijev klorid". Za te namene se 5% raztopine uporablja po stopnji vsakih 500 ml krvi s 5 ml zdravila.

Aerial Embolizem

Obstaja tak zaplet na:

kršitev transfuzijskih tehnik krvi;
nepravilno polnjenje medicinskega produkta za transfuzijo, zaradi česar je v njem zrak;
prezgodnje zaključek transfuzije krvi pod pritiskom.

Air Bubbles, ki udari Dunaj, nato prodrejo v desno polovico srčne mišice in nato zamašite deblo ali vejo pljučne arterije. Prihodi dveh ali treh kubičnih centimetrov zraka na Dunaj so dovolj, da nastanejo embolizem. Klinične manifestacije:

tlak kapljic;
se pojavi dispneja;
zgornja polovica telesa postane modrikasta;
v regiji prsnice je ostra bolečina;
obstaja kašelj;
povečanje impulza;
se pojavi strah, tesnoba.

V večini primerov je napoved neugodna. Ko se pojavijo ti simptomi, je treba postopek ustaviti in začeti z manipulacijami oživljanja, vključno z umetnim dihanjem in uvajanjem zdravil.

HOMOLOGUSNI SINDROM KRVI

Z množico Hemotransphus je ta pogoj možen. Pri izvajanju postopka se kri uporablja v različnih donatorjih, ki jih združuje skupina in faktor rezus. Nekateri prejemniki zaradi posamezne nestrpnosti do plazemskih beljakovin, zaplet se razvija v obliki homolognega sindroma krvi. Kaže se z naslednjimi simptomi:

dih;
mokro piskanje;
mraz na dotik dermisa;
pallHealth in celo sinusnost kože;
zmanjšane arterijske številke in povečanje venskega tlaka;
šibke in pogoste okrajšave srca;
prazna pljuča.

Ko slednja poveča, se posameznik opazi z mokrimi bohoti in divjim dihanjem. Kapljice hematoklisa, kompenzacija izgube krvi od zunaj ne more ustaviti močnega zmanjšanja BCC v telesu. Poleg tega je proces koagulacije krvi počasen. Vzrok sindroma leži v mikroskopskih brizgah, nepremičnost rdečih krvnih celic, pri kopičenju krvi in \u200b\u200bmikrocirkulacijskih napak. Preprečevanje in zdravljenje zapletov v transfuziji krvi se zmanjšuje na naslednje manipulacije:

Potrebno je nalitičo krvo donatorjev in krvnih nadomestkov, i.e., izvedite kombinirano terapijo. Posledica tega je, da se bo viskoznost v krvi zmanjšala, mikrocirkulacija in fluidnost pa se bo izboljšala.
Za dopolnitev pomanjkanja krvi in \u200b\u200bnjegovih komponent glede na krožni volumen.
Ni nujno, da bi poskusili popolnoma zapolniti raven hemoglobina v masivnem transfuziji, saj je njena vsebnost približno 80 g / l dovolj, da podpirajo funkcijo transporta kisika. Priporočljivo je, da je glasnost manjkajoče krvi napolnjena s krvnimi nadomestki.
Posamezniki popolnoma združljivih transfuzijskih medijev, oprane in omrzane rdeče krvne celice.

Nalezljivi zapleti za transfuzijo krvi

Pri prelivanju se lahko različni patogeni nalezljivih bolezni prenesejo skupaj s krvjo. Pogosto je tak pojav povezan z nepopolnostjo laboratorijskih metod in skritega toka obstoječe patologije. Največja nevarnost je virusni hepatitis, ki je vsak posameznik v dveh ali štirih mesecih po transfuziji. Prenos okužbe s citomegalovirusom se pojavi skupaj z belimi krvnimi odprtinami periferne krvi, tako da se to ne zgodi, je treba uporabiti posebne filtre, ki bodo odloženi, in samo trombociti in eritrociti bodo blokirani.

Tak ukrep bo bistveno zmanjšal tveganje okužbe pri bolniku. Poleg tega je okužba s HIV nevarna zapleta. Zaradi dejstva, da se obdobje, v katerem se oblikujejo protitelesa, se giblje od 6 do 12 tednov, nemogoče izključiti tveganje prenosa te okužbe. Tako je treba odpraviti zaplete med transfuzijo krvi in \u200b\u200bnjegovimi komponentami, ta postopek je treba izvesti izključno na indikacije življenja in s celovitim presejanjem donatorjev za virusne okužbe.

HemoTransfusion Shock je najbolj nevaren zaplet transfuzije krvi in \u200b\u200bnjegovih komponent. Ker se ta postopek nanaša na selektivno, je glavni vzrok napake pri določanju krvnih skupin, reas-faktorjev, izvajanje vzorcev združljivosti.

Po statističnih podatkih predstavljajo do 60% primerov. Gemotransfuzija se izvaja samo v stacionarnih razmerah. Zdravniki so usposobljeni za to tehniko. V velikih bolnišnicah je bila uvedena stopnja transfuzije, ki nadzoruje primere transfuzij, spremlja pravilnost, po naročilu in prejemanju iz "krvnega transfuzijske postaje" pridelane donatorske krvi in \u200b\u200bnjegovih komponent.

Katere spremembe v telesu se pojavijo med hemotransfusijo šoka?

Ob vstopu v prejemnika krvi, eritrocitska masa, ki je nezdružljiva s sistemom AU0, uničenje donatorskih eritrocitov (hemoliza) se začne znotraj plovil. To povzroča sproščanje in kopičenje v telesu:

prosti hemoglobin;
aktivni tromboplastin;
adezeindifosforna kislina;
kalij;
faktorji koagulacije eritrocitov;
biološko aktivne snovi, koagulacijski aktivirati.

Takšna reakcija se nanaša na citotoksične, sorte alergične.

Posledično se sproži več patogenih mehanizmov hemotransfusiona šoka:

spremenjen hemoglobin izgubi dotik s kisikovimi molekulami, ki vodi v tkivo hipoksijo (pomanjkanje kisika);
plovila so najprej pokvarjena, nato pa se pojavi pareza in širitev, mikrocirkulacija je motena;
povečanje prepustnosti vaskularnih zidov prispeva k izstopu tekočine, in se poveča viskoznost v krvi;
povečana koagulacija povzroča razvoj razširjenega intravaskularne koagulacije (Sindrom DVS);
metabolna acidoza se pojavi zaradi povečanja vsebine kislinskih ostankov;
v ledvičnih kanalih se nabira slan hematin (posledica razgradnje hemoglobina), v kombinaciji s krčmi in motnje žilnih glamov, prispeva k razvoju akutne odpovedi ledvic, postopek filtriranja se postopoma ustavi, koncentracija dušikovih snovi, kreatinin se poveča v krvi.

Motena mikrocirkulacija in hipoksija vodita k spremembam notranjih organov, predvsem v celicah možganov, v pljučnem tkivu, v jetrih, endokrinih žlezah. Hemodinamične stopnje močno padejo.

Klinične manifestacije

Shock HemoTransfusion se razvije takoj po transfuziji, v nekaj urah po tem. Klinika spremljajo svetle karakteristične simptome, vendar morda pomanjkanje jasne slike. Zato mora biti po vsakem hemotransfuziji bolnik pod nadzorom zdravnika. Preveri se bolnikova dobro počutje, laboratorijske znake hemotransfusiona šoka. Zgodnja identifikacija zapletov transfuzij krvi potrebujejo nujne ukrepe za reševanje bolnikovega življenja.

Začetni simptomi so:

kratkoročno vzbujeno stanje bolnika;
videz zaradi dihanja, občutki gravitacije pri dihanju;
modra barva kože in sluznice;
mrzlica, tresenje iz občutka mraza;
bolečine na območju pasu, trebuha, prsih, v mišicah.

Zdravnik vedno prosi bolnika med transfuzijo krvi in \u200b\u200bpo. Ta znak služi kot "marker" od začetka sprememb ledvic.

V prihodnje so posledične spremembe cirkulacije:

tahikardija;
usnjeni pale;
lepljiv hladen znoj;
trajnostno zmanjšanje krvnega tlaka.

Manj pogosto takšni simptomi se kažejo:

nenadno bruhanje;
visoka telesna temperatura;
koža ima marmorni odtenek;
konvulzije v okonžah;
pregled urina in blata.

V tem obdobju ni zdravstvene oskrbe, se bolnik razvije:

hemolitična zlatenica z rumeno kožo in barvo scal;
hemoglobinemija;
akutno odpoved ledvic in jeter.

Značilnosti kliničnih manifestacij države šoka, če je bolnik pod anestezijo v operacijskem prostoru:

anesteziolog popravlja padec krvnega tlaka;
v operacijskem prostoru je obvestilo o uveljavitvi povečalo krvavitev;
glede na kateter izpusta vstopi na urinski urin z kosmiči, ki spominjajo na "mesne soli".

Pod anestezijo pacient ne opravi pritožb, zato je vsaka odgovornost za zgodnjo diagnozo udarca padla na zdravnike

Tok patologije

Resnost šoka je odvisna od:

stanja bolnika pred transfuzijo krvi;
volumen hemotransfuzije.

Z vidika krvnega tlaka je zdravnik usmerjen v stopnjo šoka. Povsod je narejen za dodelitev 3 stopinj:

prvi simptomi se pojavijo na ozadju tlaka več kot 90 mm Hg. St.;
za drugo je značilen sistolni tlak v območju 70-90;
tretja - ustreza tlaku pod 70.

V kliničnem poteku hemotransfusiona šoka so obdobja. S klasičnim tokom sledijo drug drugemu, s hudim šokom je sprememba vezi, da ne moremo opaziti vseh obdobij.

Pravzaprav se hemotransfuzijski šok kaže v sindromu DVS, kapljica krvnega tlaka.
Za obdobje Oligurije in Anururije je značilen razvoj ledvičnega bloka, znaki ledvične odpovedi.
Stopnja predelave diureze - prihaja s kvalitativnim zagotavljanjem zdravstvene oskrbe, nadaljevanje filtracijske zmogljivosti ledvičnih tubulov.
Za obdobje rehabilitacije je značilna normalizacija kazalnikov koagulacijskega sistema, hemoglobina, bilirubin, rdeče krvne celice.

Aktivnosti primarne pomoči za bolnika

Če značilne pritožbe pacienta ali znakov hemotransfuzijskega šoka, je zdravnik dolžan takoj ustaviti transfuzijo, če še ni dokončana. V najkrajšem možnem času je potrebno:

zamenjajte transfuzijski sistem;
vzpostavite bolj priročen kateter za nadaljnje zdravljenje v subklavijski veni;
vzpostavite oskrbo z masko rumenega kisika;
začnite nadzorovati količino izoliranega urina (diureze);
povzroči laboratorij za nujno ustrahovanje krvi in \u200b\u200bdoločanje števila eritrocitov, hemoglobina, hematokrita, fibrinogena;
izberite vzorec bolnikovega urina za popolno nujno analizo.

Če je mogoče, se izvede:

merjenje centralnega venskega tlaka;
analiza za prosti hemoglobin v plazmi in urinu;
elektroliti (kalij, natrij) v plazmi, kislinsko-alkalne bilanci so določeni;

Baxter test izvajajo izkušeni zdravniki, ne da bi čakali na rezultate laboratorijskih testov. To je dokaj stari način za ugotavljanje nezdružljivosti transfusionalne krvi. Po brizgalni uporabi bolnika, približno 75 ml krvi donatorja po 10 minutah od druge žile, je 10 ml, zaprto preskusno cev in centrifugiramo. Možno je sumiti nezdružljivost z rožnato barvo plazme. Običajno mora biti brezbarvna. Ta metoda se je pogosto uporabljala v poljskih bolnišnicah pod vojaškimi pogoji.

Zdravljenje

Zdravljenje hemotransfusiona šoka je določena z velikostjo diureje (po številu urina, sestavljenega v urinu na uro). Sheme so različne.

Z zadostno diurejo (več kot 30 ml na uro) je bolnik vnesen v 4-6 urah:

Reopolyglyukin (poliglyukin, želatinol);
raztopina natrijevega bikarbonata (soda), laktasol za urinsko bolezen;
Manitol;
raztopina glukoze;
Laziks podpirajo diurezo v višini 100 in več ml na uro.

Skupno 5-6 litrov tekočine je treba pretiravati.

Če želite odstraniti krči prikazanih plovil: EUFFILIN, BAS-SHPA, BARALLY

Pripravki, ki stabilizirajo prepustnost vaskularne stene: Prednizolon, kislina ascorbic, Vorkinzine, jedratnega etalata, Cytomak.
Heparin se najprej vnese v veno, nato subkutano vsakih 6 ur.
Prikazani so inhibitorji za encim proteaze (Trasilol, Ponfickle).
Za preprečevanje reakcijske reakcije je potrebno antihistamizami (dimdrol, supratino).
Uporabljajo se razčlenitev tipa nikotinske kisline, TRUENTAL, komplinirajo.

Če je bolnik zavesten, lahko dodelite aspirin.

Uvedena je Reopolyglyukine, raztopina Soda, vendar v veliko manjši volumen. Preostala zdravila se uporabljajo enako.

V hudih bolečinah so narkotične analgetike prikazane (Promedol).

Rastoča respiratorna odpoved z pljučno hipoventilacijo lahko zahteva prehod na umetno dihanje strojne opreme.

Če je mogoče, se postopek izvaja s plazmaferozo - krvni tlak, čiščenje s prehodom skozi filtre in uvod v drugo veno.

Če je diureze manjša od 30 ml na uro, mora biti količina tekočine omejena na količino 600 ml + vrednost izbranega urina

Pri zdravljenju se dodajo motnje sestave elektrolitov, kalijevih pripravkov, natrija.

V primeru diagnoze akutne odpovedi ledvic se uporablja nujno ravnanje hemodialize, ki je mogoča ni en postopek.

Napoved

Napoved bolnikove države je odvisna od pripravljenega zdravljenja. Če se terapija izvede v prvih 6 urah in je precej polna, potem 2/3 bolnikov prihaja polno okrevanje.

Pri 30% bolnikov je stanje zapleteno z razvojem ledvic in okvare jeter, tromboze plovil možganov in srca, ostrih respiratornih motenj. Imajo celo življenje kroničnih bolezni notranjih organov.

Ali moram preliti kri?

Vprašanje izvedljivosti transfuzij, saj najpomembnejši trenutek preprečevanja hemotransfuzijskega šoka, bi moral upoštevati zdravnike pred imenovanjem postopka. Hemotransfuzija z anemijo se aktivno uporablja v hematoloških klinikah. Poleg te patologije so absolutno pričevanje:

izguba velike krvi med poškodbami ali med postopkom;
krvna bolezen;
izrazito zastrupitev v zastrupitvi;
gnojevne vnetne bolezni.

Kontraindikacije se vedno upoštevajo:

dekompenzacija srčnega popuščanja;
septični endokarditis;
kršitev možganske cirkulacije;
glomerulonefritis in amiloidoza ledvic;
alergijske bolezni;
odpoved jeter;
tumor z razpadom.

Bodite prepričani, da povejte zdravniku:

izkušnje v preteklih alergijskih manifestacijah;
reakcije transfuzij krvi;
za ženske o prikrajšanem porodu, otroci s hemolitično zlatenico.

Kdo ima pravico, da pacientu preplavi kri?

Transfuzija krvi in \u200b\u200bnjegove komponente se ukvarjajo z zdravnikom in medicinsko sestro. Zdravnik je odgovoren za preverjanje združljivosti skupine, ki izvaja biološke vzorce. Medicinske sestre lahko analizirajo krvno skupino, vendar to počnejo le pod nadzorom zdravnika.

Za vsakega bolnika se uporablja posamezna zmogljivost s krvjo, ki jo je strogo prepovedano deliti z več bolniki.

Transfuzija se začne z biološkim vzorcem. Bolnik je trikrat pri hitrosti 40-60 kapljic na minuto, 10-15 ml krvi je uvedena na minuto. Odlomi predstavljajo 3 minute.

Vsak uvod je treba preveriti za bolnikovo stanje, merjenje tlaka, impulz, prosil za možne znake nezdružljivosti. Če je stanje bolnika zadovoljivo, potem se transfuzija celotnega predpisanega volumna krvi nadaljuje.

Po transfuziji je treba ostanek materiala v posodi in zaprti cevi s krvjo prejemnika, ki je bil uporabljen za določitev individualne združljivosti, shraniti v hladilnik dva dni.

V primeru zapletov se ocenjujejo po pravilnosti ukrepov medicinskega osebja. Včasih morate preveriti oznako paketa z "transfuzijsko postajo".

Vse informacije o pacientu, transfuzijo med darovalcem (iz etikete) so zabeležene v zgodovini bolezni. Tukaj so navedbe za hemotransfuzijo, so podane rezultate vzorcev združljivosti.

Opazovanje prejemnika se izvaja v 24 urah. To je urna, merjena s temperaturo, krvnim tlakom in impulzom, nadzoruje diurezo. Za naslednji dan so potrebni preskusi krvi in \u200b\u200burina.

S skrbnim pristopom k vprašanju imenovanja in transfuzije krvi se ne pojavijo. Milijoni donatorjev prihranijo življenje bolnikom. Za identifikacijo hemotransfusion šok, opazovanje in nadzor prejemnika je potreben, inšpekcijski pregled in vztrajna raziskava simptomov na prvi dan po transfuzijo. To je ključ do uspeha in popolnega okrevanja.