Prezentácia na tému "ochorenia štítnej žľazy". Hormóny štítnej žľazy sú biologicky vysoko aktívne látky tvorené v štítnej žľaze a hypofýze, regulujúce procesy metabolizmu tukov a bielkovín. Anatómia prezentácie štítnej žľazy

Štruktúra a funkcie

Štruktúra štítnej žľazy

K tvorbe štítnej žľazy dochádza v 15. týždni vnútromaternicového vývoja, do
18-20 týždňov začína produkovať hormóny štítnej žľazy
Nachádza sa na prednej ploche krku a má podobný tvar
motýľ
Pozostáva z dvoch lalokov a isthmu
Hmotnosť dospelého človeka je asi 15-20 g
Na zadnom povrchu štítnej žľazy sú
prištítnych teliesok
Má mimoriadne bohaté zásobovanie krvou na jednotku hmotnosti (
5 ml/g tkaniva za minútu)

Štruktúra štítnej žľazy

1 - folikulová dutina,
naplnené koloidom
2 - stena folikulu,
tvorené tyrocytmi
3 - krvná cieva
4 - parafolikulárne
bunky, C bunky

Štruktúra štítnej žľazy

Tkanivo štítnej žľazy pozostáva z troch rôznych typov buniek
Folikulárne (A-bunky) - produkujú
tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3), bunky
folikuly sú obklopené gélovitou látkou -
koloid. Ukazuje sa, že koloid sa nachádza
vo vnútri folikulov.
Parafolikulárne (C-bunky) – produkujú
kalcitonínu
B bunky – produkujú biogénne amíny
(serotonín)

Krvné zásobenie štítnej žľazy

Prietok krvi prebieha cez hornú a
dolné artérie štítnej žľazy, a odtok krvi a
lymfy nasýtené hormónmi štítnej žľazy -
cez žilové a lymfatické cievy.
Žily štítnej žľazy smerujú do
vnútorné krčné a spoločné tvárové žily a
lymfatické cievy - do krčka maternice
lymfatické uzliny.

Kontrola štítnej žľazy

Reguluje činnosť štítnej žľazy
hypotalamus, ktorý produkuje
hormón uvoľňujúci tyreotropín (TRH).
Hormón vstupuje do hypofýzy, ktorá
zase stimuluje štítnu žľazu
hormón (TSH) pôsobiaci na bunky
štítnej žľazy, priamo na
výroba T3 a T4. Tento mechanizmus
regulácia sa nazýva negatívna
spätná väzba. Ak je v krvi málo
hormóny štítnej žľazy -
TSH sa produkuje (pod vplyvom
TRG). Ak má telo dosť
sa vyskytujú hormóny štítnej žľazy
inhibícia produkcie TSH.

Fyziologické účinky a mechanizmy účinku hormónov štítnej žľazy

Fyziologické účinky a mechanizmy
pôsobenie hormónov štítnej žľazy

Laboratórne ukazovatele normálnej funkcie štítnej žľazy.

Klasifikácia ochorení štítnej žľazy
s výnimkou skutočných zápalov a nádorov,
odráža rôznorodosť jednotlivca
prejavy jedného patologického procesu.
eutyreóza (podmienená norma),
hypotyreóza (nedostatok hormónov)
hypertyreóza (nadbytok hormónov)
ide o funkčné prejavy veľkosti
kompenzačno-adaptačné sily
štítnej žľazy na vplyvy z
autonómne nervové centrá.

Choroby štítnej žľazy

1. Autoimunitné tyreopatie
Gravesova choroba
Autoimunitná tyroiditída

Difúzna eutyroidná struma

3. Infekčné tyreopatie
Subakútna tyroiditída
Akútna purulentná tyroiditída
Špecifická tyroiditída
4. Nádory
Láskavý
malígny

Príznaky hypertyreózy

Autonómne poruchy ovplyvňujú rýchlosť metabolických procesov, stav
srdcovo-cievneho systému:
Tachykardia, epizódy nočných palpitácií, poruchy srdcového rytmu (extrasystólia s
strata tepov, fibrilácia predsiení s úplne nerovnomerným pulzom a strach
smrti).
Pokožka pacienta je teplá a vlhká.
Chvenie rúk sa pri silnom vzrušení prejavuje najskôr ako malé chvenie prstov. IN
V budúcnosti sa takéto epizódy môžu opakovať bez akéhokoľvek emocionálneho narušenia a
rozvinúť do prudkého chvenia rúk a hlavy, pripomínajúceho parkinsonizmus.
Pocit tepla je spojený so zrýchlením energetického metabolizmu. Môže byť sprevádzaná horúčkou
sčervenanie tváre a dokonca aj pocit dusenia.
Zvýšenie frekvencie stolice je uľahčené tak zvýšením chuti do jedla, ako aj zrýchlením trávenia.
základné látky. Nutkanie na defekáciu môže byť u pacientov častejšie od dvoch do piatich šesťkrát denne. Môže sa vyskytnúť bolesť brucha a zvýšenie veľkosti pečene. Strata váhy
môže byť dosť ostrý a vyvoláva ho na jednej strane rýchla evakuácia potravy z
čriev, a na druhej strane urýchlenie rozkladu tukov a dokonca aj bielkovín.
Znížená svalová hmota. Postupne vyčerpanie vedie k rozvoju slabosti a poklesu
silu
Sexuálna funkcia so stredne ťažkou hypertyreózou nemusí trpieť a libido sa môže dokonca zvýšiť
U žien vznikajú poruchy menštruačného cyklu a hrozí im potrat
tehotenstvá,
U mužov sa vyvinie erektilná dysfunkcia a opuch prsníkov.
Nervový systém: nepokoj, podráždenosť, motorická a rečová disinhibícia

Hypertyreóza

Hypotyreóza

Nodulárna a multinodulárna eutyreoidná struma

Najbežnejšie endokrinologické
patológiou je nodulárna koloidná struma,
ktorý je diagnostikovaný v 76-90% všetkých prípadov
detekcia útvarov zaberajúcich priestor v tkanive
štítna žľaza. Toto je také patologické
stav, v ktorom ohniskové
proliferácia (hyperplázia) žľazového tkaniva, v
v dôsledku čoho singl
(osamelé) alebo viaceré uzly.

Struma štítnej žľazy sa vyvíja ako
zvyčajne kvôli nedostatku jódu,
ktorý je potrebný na syntézu
hormóny štítnej žľazy. Zníženie ich úrovne v
krvná plazma stimuluje tvorbu a
uvoľňovanie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu
mechanizmus spätnej väzby. To vedie k
zvýšenie počtu buniek štítnej žľazy
žľazy (tyrocyty), sa vyvíja takto
nazývaný „goitrogénny“ efekt.

Nodulárna a difúzna struma

Nodal-miestny, zaberajúci akýkoľvek
oblasť žľazy alebo niekoľko oblastí viacuzlových
Difúzne - zmeny pokrývajú celú žľazu.
Tieto zmeny sú spôsobené potrebou zintenzívniť
práca buniek a folikulov na zvýšenie produkcie
hormóny.

Thyroiditis

Thyroiditis je zápal štítnej žľazy.
Všeobecne sa uznáva rozlišovanie akútnych,
subakútna a chronická tyroiditída. Tieto typy
tyroiditída má rôzne etiológie,
patogenézy a klinicko-morfologické
vlastnosti.
Akútna tyroiditída môže byť infekčná a
neinfekčné.
Chronická tyroiditída. Táto skupina
zápalové procesy rôznej etiológie,
patogenézy a morfológie. Najvyššia hodnota
medzi chronickou tyroiditídou má chronickú
autoimunitná Hashimotova tyreoiditída.

Choroby štítnej žľazy

1. Autoimunitné tyreopatie
Gravesova choroba
Autoimunitná tyroiditída
2. Benígne hyperplastické procesy v štítnej žľaze
Difúzna eutyroidná struma
Nodulárna a multinodulárna eutyreoidná struma
3. Infekčné tyreopatie
Subakútna tyroiditída
Akútna purulentná tyroiditída
Špecifická tyroiditída
4. Nádory
Láskavý
malígny

Autoimunitné genetické ochorenie
sprevádzané objavením sa autoprotilátok v tele,
ktoré stimulujú bunky štítnej žľazy
podobne ako hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH).
Tieto protilátky prvýkrát objavili D. Adams a P.
Purves v roku 1956. A túto chorobu prvýkrát opísal Robert
James Graves v roku 1835 v Dubline a v roku 1840,
Nemecký lekár Karl Adolf von Basedow v Merseburgu.
Hypertrofia sa vyskytuje pod vplyvom autoprotilátok
(proliferácia) tkaniva štítnej žľazy s produkciou
veľké množstvo hormónov štítnej žľazy (T3 a T4)
Môže sa objaviť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie
od 20 do 50 rokov
U žien sa ochorenie prejavuje približne 5-krát
častejšie ako u mužov.

Difúzna toxická struma (Graves-Bazedowova choroba)

Charakterizovaná triádou klinických prejavov:
tyreotoxikóza
infiltratívna oftalmopatia
infiltratívna dermopatia.

Tyreotoxický adenóm štítnej žľazy (Plummerova choroba)

sprevádzané vysokými hladinami hormónov štítnej žľazy
hormóny v dôsledku ich zvýšenej sekrécie,
autonómne fungujúci adenóm
štítna žľaza (nezávislá od TSH)
Ochorenie sa vyskytuje častejšie u žien v
vo veku 40-60 rokov a približne v 50 % prípadov
toxický adenóm sa vyskytuje u jednotlivcov
žijúci v oblastiach s nedostatkom jódu.
.

Mnohouzlová toxická struma

Multinodulárna struma predstavuje 5 až 25 % pacientov
s tyreotoxikózou
Existuje niekoľko autonómne fungujúcich adenómov
štítna žľaza. Pre túto chorobu môžete
zvýraznite nasledujúcu triádu:
- prítomnosť viacerých uzlín zistených palpáciou
alebo podľa ultrazvukových údajov;
-mnohopočetné uzliny (adenómy) schopné absorbovať
rádioizotopy;
-klinický obraz tyretoxikózy.
sa vyvíja pomaly v priebehu desaťročí.
Ochorenie sa vyskytuje vo veku 50-60 rokov, častejšie u žien.

Rakovina štítnej žľazy

Najčastejší malígny
proces endokrinného systému
Dá sa zistiť v každom veku
2/3 prípadov ochorenia sú diagnostikované v
pacientov vo veku 20 až 55 rokov
Pre 10 prípadov rakoviny štítnej žľazy: 7 žien a 3 mužov.
Za hlavný dôvod sa považuje žiarenie
vplyv
Pri včasnej diagnóze rakoviny štítnej žľazy je to možné
úplne vyliečiť

Typy rakoviny štítnej žľazy

Diferencované
Papilárne - pomaly postupuje,
multifokálne v 30 % prípadov, u 95 % pacientov nie
presahuje štítnu žľazu, mts do krčných lymfatických uzlín v 15-20%
Folikulárne - agresívnejšie, metastázuje do
pľúca a kosti, nemožno zistiť biopsiou,
diferenciálna diagnostika s folikulárnym adenómom (v 80-85 %)
Medulárny karcinóm – vzniká z C-buniek štítnej žľazy
MK: sporadické a familiárne
(je potrebné vykonať genetický výskum
mutácia v RET protoonkogéne - pri detekcii MK a
mutácie – kontrolovať deti – preventívne
odstránenie štítnej žľazy)

Typy rakoviny štítnej žľazy

Medulárny karcinóm – vzniká z C buniek
Štítna žľaza
MK: sporadické a familiárne
(je potrebné vykonať genetickú štúdiu
na mutáciu RET protoonkogénu – ak sa zistí
MK a mutácie - skontrolujte deti - ak sú prítomné
mutácie - preventívne odstránenie štítnej žľazy)
Laboratórna diagnostika často odhalí
zvýšené hladiny kalcitonínu a CEA)
Liečba: chirurgická

Nediferencované formy rakoviny štítnej žľazy

Anaplastická rakovina (karcinóm)
Zriedkavé (1-2% všetkých prípadov rakoviny štítnej žľazy)
Najčastejšie u pacientov vo veku 50-60 rokov
Charakterizovaný rýchlym infiltračným rastom,
zahŕňajúce hrtan a veľké cievy.
Často pacienti prichádzajú s už
spoločný proces
Liečba: chirurgická + ožarovanie príp
chemoterapiu.

1. Lekárska prehliadka
Palpácia štítnej žľazy vám umožňuje vyhodnotiť
hustota a rozmery. Keď je zistený uzol -
posúdenie jeho veľkosti, hustoty, pohyblivosti
vzhľadom na okolité tkanivá.
2. Ultrazvuk
-veľkosti lalokov (šírka, výška, hĺbka)
- štruktúra tkaniva štítnej žľazy
-údaje o objeme každej akcie a celkovom objeme (napr
ženy<18 мл, у мужчин<25 мл
- rozmery a umiestnenie uzla
- intenzita prietoku krvi v uzle

Diagnóza uzlín štítnej žľazy a rakoviny

Jemnou ihlou aspiračná biopsia uzlín štítnej žľazy
Stanovenie cytologického obsahu uzla
Laboratórny výskum
Drvivá väčšina nádorov štítnej žľazy nie je
sprevádzaná hormonálnou nerovnováhou
Výnimka: medulárna rakovina – zvýšená hladina
kalcitonínu.
CT vyšetrenie
Indikácie:
- retrosternálne umiestnenie uzlín
- detekcia metastáz (CT pľúc, CT brucha
dutiny)

Liečba rakoviny štítnej žľazy

Chirurgická liečba – odstránenie nádoru a
prevencia relapsu
Rádioaktívny jód - predpísaný pre agresívne
forma rakoviny s rozšírením mimo štítnej žľazy
Hormonálna substitučná liečba-dopĺňanie
hladiny hormónov štítnej žľazy po operácii
Diaľkové RT a CT – ak sú dokončené
odstránenie nádoru. Cieľom je obmedziť rast nádoru
Cielená terapia – cielenie
niektoré molekuly v nádorových bunkách,
používa sa v prítomnosti vzdialených metastáz,
ktorých bunky nie sú citlivé na
terapia rádiojódom.

Operácia štítnej žľazy

Hemityreoidektómia - odstránenie polovice (jedna
laloky) štítnej žľazy.
Medzisúčet resekcia - čiastočné odstránenie
štítna žľaza.

Operácia štítnej žľazy

Výhody:
Menšie riziko pooperačných komplikácií – konzervácia
prištítna žľaza
pokles hladín vápnika a parathormónu je takmer rovnaký
nula.
nedostatky:
Riziko vývoja nádoru v zostávajúcom laloku
Neschopnosť liečiť rádioaktívnym jódom
Nie je možné kontrolovať hladiny tyreoglobulínu

Operácia štítnej žľazy

Tyreoidektómia – úplné odstránenie tkaniva
štítna žľaza)

Operácia štítnej žľazy

Výhody:
Lokálna recidíva nádoru je vylúčená
Možnosť terapie rádiojódom
Monitorovanie hladín tyreoglobulínu -
definícia progresie
diferencovaný karcinóm štítnej žľazy
nedostatky:
Celoživotné užívanie hormonálnych substitučných liekov
drogy
Riziko tyreotoxickej krízy

Tradičné a endoskopické operácie štítnej žľazy.

Tradičné
Používajú sa viac ako 150 rokov a nevyžadujú sa
drahé endoskopické vybavenie.
Hlavná nevýhoda:
-Neuspokojivý kozmetický efekt
(rez na prednej strane krku 6-8 cm)
- Vysoká úroveň pooperačnej bolesti
Sú prioritou pri výbere metódy na objem štítnej žľazy
žľazy viac ako 25 ml a veľké (viac ako 30 mm) nodulárne formácie.

Tradičná a endoskopická operácia štítnej žľazy

Video asistované (endoskopické)
Prvýkrát ho vykonal v roku 1997 chirurg Husher
endoskopické odstránenie laloku štítnej žľazy
V roku 2004 prof. Paolo Miccoli s použitím minimálne invazívneho
technikou vykonávané odstránenie štítnej žľazy a
disekcia lymfatických uzlín
Výhody oproti klasickej chirurgii:
- minimálna trauma okolitých tkanív štítnej žľazy
- rýchla rehabilitácia pacientov
-znížená potreba liekov proti bolesti
- skrátenie času hospitalizácie
-vďaka použitiu optiky - lepšia vizualizácia
rekurentných nervov a prištítnych teliesok

Komplikácie pri operácii štítnej žľazy

Všeobecná chirurgia:
Krvácajúca
Hematóm
Zápal spodnej rany
Špecifické
Poškodenie rekurentných nervov
Hypoparatyreóza

Príprava na operáciu štítnej žľazy.

Absencia akútnej a exacerbácie chronickej
choroby v tele
Konzultácia s anesteziológom
Rozhovor s pacientom na objasnenie
plánovaný objem prevádzky, možný
komplikácie a manažment chirurgického zákroku
obdobie.

po operácii štítnej žľazy

Pooperačný plán starostlivosti o pacienta

Ošetrovateľská diagnóza – riziko obštrukcie
Rizikové faktory - Tracheálna obštrukcia, Edém, Krvácanie
Laryngospazmus
Ošetrovateľské intervencie:
Sleduje frekvenciu, hĺbku a prácu dýchania.
Bzučanie a pískanie pískanie.
Posúďte prítomnosť dýchavičnosti, stridoru, cyanózy.
Venujte pozornosť kvalite hlasu. Podložte vankúše
hlavu pacienta.
Pomôžte mu pohybovať sa, ak je to potrebné, ukážte mu dýchanie
cvicit a pytat sa kaslat. V prípade potreby odsajte
obsah ústnej dutiny a priedušnice. Pravidelne kontrolujte obväz
a vankúš (opierka hlavy) na škvrny od krvi.
Skontrolujte, či je obväz tesný. Sledujte stav krku:
existuje nejaký opuch, ktorý sa často pozoruje pri tvorbe hematómu.

Pooperačný plán starostlivosti o pacienta
po operácii štítnej žľazy
Ošetrovateľská diagnóza -
Zhoršená verbálna komunikácia
Rizikové faktory -Poškodenie hlasiviek.
Poškodenie laryngeálneho nervu. Opuch tkaniva. Bolesť. Nepohodlie
Ošetrovateľské intervencie:
Pravidelne vyhodnocujte reč pacienta.
Komunikujte jednoduchými slovami.
V prípade potreby použite alternatívne spôsoby komunikácie.
Ak je to možné, naučte sa porozumieť potrebám pacienta.
Často pristupujte k pacientovi.
Buď ticho.

Plán pooperačnej starostlivosti o pacientov po operácii štítnej žľazy

Pooperačný plán starostlivosti o pacienta
po operácii štítnej žľazy
Ošetrovateľská diagnóza – riziko tetánie
Rizikové faktory -Chemická nerovnováha
Ošetrovateľské intervencie:
Monitorujte hemodynamické a respiračné parametre, telesnú teplotu,
tachykardia, arytmia, útlm dýchania a cyanóza.
Pravidelne kontrolujte svoje reflexy.
Sledujte príznaky zvýšenej svalovej excitability
(zášklby, necitlivosť, parestézia, pozitívne príznaky
Khvostek a Trousseau, kŕčovitá pripravenosť).
Udržujte bočné zábradlia postele zdvihnuté, hlavový koniec
znížené a prostriedky na udržanie priechodnosti dýchacích ciest
cesty v pripravenosti a priamom prístupe.
Vyhnite sa používaniu obmedzovačov končatín.

Plán pooperačnej starostlivosti o pacientov po operácii štítnej žľazy

Pooperačný plán starostlivosti o pacienta
po operácii štítnej žľazy
Ošetrovateľská diagnóza – akútna bolesť
Rizikové faktory -Operácia.Pooperačný opuch
Ošetrovateľské intervencie:
Pozornosť sledujte verbálne a neverbálne príznaky bolesti
pozornosť na jeho umiestnenie, intenzitu a trvanie.
Umiestnite pacienta so zdvihnutou hlavou lôžka (pod
uhol 30-45 stupňov) a pod krk a hlavu si položte vrecia s pieskom
alebo malé vankúšiky.
Hlava a krk by mali byť v neutrálnej polohe,
a túto polohu udržujte pri zmene polohy. Poučte pacienta
pri pohybe si podoprite krk rukami a vyhnite sa hyperextenzii
krku.
Umiestnite starostlivosť a osobné veci tak, aby
pre pacienta bolo pohodlné ich brať.
Naučte pacienta relaxačné techniky.

Plán pooperačnej starostlivosti o pacientov po operácii štítnej žľazy

Pooperačný plán starostlivosti o pacienta
po operácii štítnej žľazy
Ošetrovateľská diagnóza - Nedostatok vedomostí o Vašom stave,
prognóza, liečba, samošetrenie a pod.
Rizikové faktory – nedorozumenie,
nedorozumenie
Ošetrovateľské intervencie:
Pacient nie je oboznámený so zdrojmi informácií. Vysvetlite pacientovi čo
operácie a čo očakávať v budúcnosti. Diskutujte
potreba správnej výživy, strava by mala obsahovať potraviny
bohaté na vápnik a vitamín D.
Povzbudzujte pacienta, aby cvičil, ale s mierou.
Naneste na pokožku hydratačný krém (iba po odstránení stehov).
Vysvetlite pacientovi, že hlas sa môže po operácii zmeniť. Opäť
prehodnotiť liekovú terapiu.
Sledujte príznaky a symptómy, ktoré si vyžadujú vyšetrenie (horúčka,
zimnica, hnisavý výtok z rany, začervenanie, oddelenie okrajov rany,
náhla strata hmotnosti, tepelná intolerancia, nevoľnosť a vracanie, hnačka,
nespavosť, prírastok hmotnosti, slabosť, neznášanlivosť chladu, zápcha, zimnica)

HYPOTALAMICKO-ADENOGYPOFYZICKÝ-OCTHREOLIBERIN
HYPOTHALAMUS
THYROTROPIN
ADENOGYPOFYZUS
ŠTÍTNA ŠTÍTNA
CIEĽOVÉ ORGÁNY
T3 a T4

ŠTÁDIÁ SYNTÉZY A SEKRÉCIE HORMÓNOV ŠTÍTNEJ ŠTÍTNE

1. Zachytenie jodidu z krvnej plazmy tyrocytmi
2. Jodizácia tyreoglobulínu s tvorbou
mono- a dijódtyrozíny
3. Tvorba tri- a tetrajódtyronínov
5. Akumulácia tyronínov v koloide
6. Endocytóza koloidného tyreoglobulínu cez
apikálna membrána tyrocytov
7. Gyrolýza tyreoglobulínu tyrocytovou proteázou
8. Vylučovanie jódtyronínov do krvi

HORMÓNY ŠTÍTNEJ ŠTÍTNE

1. Obsahujúce jód:
tyroxín
trijódtyronín
2. Bez jódu:
Kalcitonín štítnej žľazy

Podieľať sa na regulácii všetkých typov metabolizmu,
procesy rastu a diferenciácie tkanív a orgánov
Zvýšte intenzitu oxidačných procesov,
energetický výdaj organizmu
Stimuluje vývoj a funkciu reprodukčného systému
Podieľať sa na regulácii vývoja nervovej sústavy a jej
vzrušivosť
Zvyšuje tvorbu tepla v tkanivách a teplotu
telo

FYZIOLOGICKÉ ÚČINKY HORMÓNOV OBSAHUJÚCICH JÓD

Hypofunkcia v detskom veku - kretinizmus
(mentálna a fyzická retardácia), myxedém
((opuch sliznice)
Hyperfunkcia – tyreotoxikóza (Gravesova choroba),
príznaky: vypúlené oči, podráždenosť, vychudnutosť,
zvýšená chuť do jedla, podráždenosť, triaška atď.
Nedostatok jódu vo vode, pôde a potravinách vedie k
znížená funkcia štítnej žľazy s jej bujnením
tkaniva – takzvaná endemická struma.

METABOLICKÉ ÚČINKY HORMÓNOV ŠTÍTNEJ ŠTÍTNE

METABOLIZMUS SACHARIDOV
AKTIVÁCIA ABSORPCIE GLUKÓZY V ČREVE
- AKTIVÁCIA GLYKOGENOLÝZY A GLYKOLÝZY V PEČENI
- POSILOVANIE INZULÍNOVÝCH ÚČINKOV
- AKTIVÁCIA VYUŽÍVANIA GLUKÓZY VO SVALOCH A TKANIVÁCH ADIT
METABOLIZMUS TUKOV
- MOBILIZÁCIA TUKU (LIPOLÝZA) Z TUKOVÉHO TKANIVA, ZNÍŽENIE JEJ
OMŠE
- AKTIVÁCIA SYNTÉZY, KONCENTRÁCIA TRIGLYCERIDOV
-AKTIVÁCIA SYNTÉZY A OXIDÁCIE CHOLESTEROLU
- ZNÍŽENÁ HLADINA CHOLESTEROLU V KRVNOM SÉRE
METABOLIZMUS PROTEÍNOV
- AKTIVÁCIA SYNTÉZY PROTEÍNOV V MYOKARDE A KOSTROVÝCH SVALOCH
- AKTIVÁCIA PROTEOLÝZY V INÝCH TKANIVÁCH

kretinizmus
18 ročný
mladá žena

MYXEDEMA
ALEBO
HYPOTYROIDA

Veľmi veľký
struma
s vrodeným
hypotyreóza

Exoftalmus
(vypuklé oči)
pri
hypertyreóza

CHORÝ
BAZEDOVÁ
CHOROBA,
prevádzkovaný
5-krát

„Evolúcia jednoducho nemohla
zdržať sa
zaťaženie vápnika v jednej úlohe
po ďalšom"

ZÁKLADNÉ FUNKCIE VÁPNIKA

Je hlavnou zložkou kostí a
zuby, ktoré zabezpečujú ich tuhosť;
Zabezpečuje integritu membrány a
zachovanie ich normálnej priepustnosti, pretože
Vápenaté ióny podporujú tesné balenie
membránové proteíny;
Je jedným zo sekundárnych sprostredkovateľov
regulačné vplyvy na bunky;
Zabezpečuje proces uvoľnenia mediátorov do
Synaptická štrbina;

ZÁKLADNÉ FUNKCIE VÁPNIKA

Spúšťa proces svalovej kontrakcie;
Podieľa sa na vedení nervových impulzov;
Podieľa sa na regulácii iónových kanálov
buniek, regulácia excitability a bun
elektrogenéza;
Podieľa sa na regulácii činnosti viacerých
enzýmy, ktoré sú kofaktorom;
Nevyhnutné pre normálne fungovanie bunkového genómu;
Je to dôležitý faktor pri hemokoagulácii;

ZÁKLADNÉ FUNKCIE VÁPNIKA

Podieľa sa na regulácii sekrécie mnohých
hormóny (paratyrín, kalcitonín, inzulín,
katecholamíny, hormóny hypofýzy);
Aktivuje tok inzulínu spolu s
glukóza do buniek;
Podieľa sa na procese hnojenia;
Podieľa sa na regulácii acidobázickej
rovnováha;
Podieľa sa na udržiavaní osmot
rovnováha;

ZÁKLADNÉ FUNKCIE VÁPNIKA

Zabezpečuje stabilizáciu žírnych buniek a
inhibuje uvoľňovanie histamínu, znižuje
prejavy zápalu, alergické reakcie a
bolesť;
Podieľa sa na tvorbe imunitnej odpovede;
Znižuje hladinu cholesterolu v krvi;
Podieľa sa na regulácii sekrécie prsníka
mlieko;
Podieľa sa na fagocytóze, migrácii buniek, ich
spojenie s extracelulárnou matricou.

TRI HORÓMY REGULAČNÉ VÁPNIKOM

–
Parathormón paratyrín
(parathormón)
–
Hormón štítnej žľazy – kalcitonín
(tyrokalcitonín)
–
Obličkový hormón kalcitriol (derivát
vitamín D)

Prištítne telieska (podľa Guytona, 2006)

Prištítne telieska
na povrchu
štítna žľaza
PARATYRÍN (84 a.k.)
CHROMOGRANINE A
Hlavné bunky
Acidofilné bunky
PODOBNÝ PARATYRÍNU
PROTEÍN (141 aa)

Hlavné účinky parathormónu

1. Aktivácia osteoklastov a vyplavovanie vápnika z
kosti
2. Zvýšené vstrebávanie vápnika v črevách a
obličky
3. Stimulácia syntézy kalcitriolu v obličkách
4. Hyperkalcémia

Ďalšie účinky paratyrínu

Výrazný inotropný účinok. Parathyrin
stimuluje srdcové kontrakcie;
Hormón zvyšuje krvný tlak;
Paratyrín zvyšuje glomerulárnu filtráciu;
Hormón má slabý kontrainzulárny účinok na
metabolizmus uhľohydrátov;
Stimuluje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu v
žalúdok;
Takmer vo všetkých bunkách paratyrín zvyšuje odstraňovanie
vápnika z cytoplazmy do extracelulárneho prostredia resp
intracelulárne depoty;
Pri nadmernej sekrécii inhibuje spermatogenézu, čo vedie k
hyperlipoproteinémia

HLAVNÉ ÚČINKY KALCITONÍNU

KRV
>Ca2+
CALCITONIN
R, Sa
KOST
P, Ca, Mg
Črevá
Ca
Bud

Účinky kalcitonínu

1.Supresia aktivity osteoklastov a
kostná resorpcia;
2. Stimulácia aktivity osteoblastov,
syntéza kostnej matrice, absorpcia
vápenaté a fosfátové kostné tkanivo;
3. Zníženie obsahu vápnika a
fosfát v krvi;

Účinky kalcitonínu

4. Potlačenie reabsorpcie vápnika v obličkách
a fosforečnan, sodík a voda. diuretikum,
natriuretikum, vápnik a
fosfaturové účinky;
5. Znížená sekrécia gastrínu a kyseliny chlorovodíkovej
kyseliny v žalúdku;
6. Znížená sekrécia trypsínu a amylázy
pankreasu;

Účinky kalcitonínu

7. Znížená sekrécia vápnika v črevách,
zvýšená sekrécia vody, sodíka, draslíka a
chlorid;
8. Analgetický účinok;
9. Dipsogénny účinok;
10. Potlačenie sekrécie prolaktínu
11. Stimulácia syntézy kalcitriolu v obličkách
12. Potlačenie migrácie makrofágov
13. Vazodilatačný účinok

SÚHRN

Hlavná fyziologická úloha
kalcitonín je normálny
zabezpečenie tvorby štruktúry
kostra počas rastu, tehotenstva
a laktácie, keď to tkanivo potrebuje
vo vápniku prudko stúpa

Albrecht Dürer
(1512, Nemecko)
Madona s dieťaťom

Lucas Cranach starší
(Nemecko, 1525)
Madona s dieťaťom

Dirk Bouts
(1450, Holandsko)
Madona s dieťaťom a
Svätí Peter a Pavol

Jean Fouquet
(1460, Francúzsko)
Madonna s dieťaťom v
obklopený anjelmi

Correggio
(1501, Taliansko)
Madona so svätými

P. Batoni
(1740, Taliansko)
Madona s dieťaťom

HLAVNÉ MÍĽNIKY V HISTÓRII ŠTÚDIA KALCITRIOLU

1650 - Glisson - popis vývoja rachity (anglická kniha)
1920 – Mellanby – antirachitický účinok rybieho oleja
spôsobené vitamínom rozpustným v tukoch;
1924 – Steenbock a Nelson – UV lúče bránia rozvoju
rachitída;
1925-1930 – McCollum a spol. - antirachitické vlastnosti
obsiahnutý vo vitamíne D3;
1926 - Windaus a spol. - UV žiarenie pôsobí na ergosterol,
ktorý sa premieňa na vitamín D3;
1935 – Windaus a spol. - uvoľňovanie vitamínu D3
1970 – Fraser a Kodicek – účinná látka je syntetizovaná v obličkách
metabolit vitamínu D3

TVORBA KALCITRIOLU

UV - IZOLÁCIA
7-dehydrocholesterol v
KOŽA
PEČEŇ
VITAMÍN - D3 - cholekalciferol
Vitamín D
kontakt
plazmatický proteín
BUD
25(OH)D3
1,25 (OH)2D3
alebo CALCITRIOL
24,25 (OH)2D3
→ kyselina kalcitroová

REGULÁCIA TVORBY KALCITRIOLU

PTG
HYPOFOSFATEMIA
PARATYRÍN
25 (OH)D3
kalcitonín,
inzulín,
estrogény,
prolaktín,
Somatotropín

Mechanizmus účinku kalcitriolu

Ca
2+
kalcitriol
Membrána
receptor
Sekundárne
sprostredkovateľov
Membrána
dopravník
Ca2+
+
Väzba vápnika
proteín
Jadro
Ca2+
Vápnik
čerpadlo

HLAVNÉ ÚČINKY CALCITROL

Krv
Ca++
PARATYRÍN
CALCITRIOL
Kosť
Bud
Ca++
R
Ca++
R
Črevá
Ca++
P, Mg2+

ÚČINKY KALCITROLU

1. Aktivácia absorpcie vápnika a
fosfát v tenkom čreve (dvanástnik)
2. Stimulácia syntézy bielkovín v stróme
kosti, mineralizácia, prestavba
kostného tkaniva
3. Stimulácia reabsorpcie vápnika a
fosfátu v obličkových tubuloch
4. Potlačenie syntézy paratyrínu v
prištítnych teliesok

ÚČINKY KALCITROLU

5. Udržiavanie metabolizmu a kontraktility
svaly
6. Stimulácia premeny monocytov na
makrofágy
7. Stimulácia proliferácie a diferenciácie
lymfocytov
8. Podporovať reprodukčnú funkciu a
laktácie
9. Neuroprotektívny účinok

Popis prezentácie po jednotlivých snímkach:

1 snímka

Popis snímky:

Funkcie tyroxínu: Tyroxín ovplyvňuje všetky tkanivá tela, neexistujú preň žiadne špecifické cieľové bunky. Tento hormón je schopný preniknúť cez membránu a spojiť sa s receptormi v každej bunke tela. Hlavnou funkciou tyroxínu je aktivácia metabolických procesov, ktorá sa uskutočňuje prostredníctvom stimulácie syntézy RNA a zodpovedajúcich bielkovín.Tyroxín ovplyvňuje metabolizmus, zvyšuje telesnú teplotu, riadi rast a vývoj tela, zvyšuje syntézu bielkovín a citlivosť na katecholamíny, zvyšuje srdcovú frekvenciu, zahusťuje vnútornú sliznicu maternice u žien. Posilňuje oxidačné procesy v bunkách celého tela, najmä mozgových. Tyroxín je dôležitý pre správny vývoj a diferenciáciu všetkých buniek v ľudskom tele a dokáže stimulovať aj metabolizmus vitamínov.

2 snímka

Popis snímky:

Funkcie trijódtyronínu: Syntetizovaný ako metabolit tyrozínu. Pôsobením špeciálnej peroxidázy sa I-ióny v štítnej žľaze naviažu na tyrozínové zvyšky vo vysokomolekulárnom proteíne tyreoglobulínu. 1/5 až 1/3 celkového množstva hormónov štítnej žľazy produkovaných štítnou žľazou sa okamžite dostáva do krvi vo forme trijódtyronínu. Zvyšné 2/3-4/5 sa dostávajú do krvi vo forme biologicky neaktívneho tyroxínu, čo je vlastne prohormón. Ale v periférnych tkanivách tyroxín pomocou metaloenzýmu selén-dependentnej monodeiodinázy podlieha dejodácii a premieňa sa na trijódtyronín.

3 snímka

Popis snímky:

Kalcitonín (tyrokalcitonín) Funkcie: Tyrokalcitonín sa podieľa na regulácii metabolizmu fosforu a vápnika v organizme, ako aj na rovnováhe aktivity osteoklastov a osteoblastov, funkčného antagonistu parathormónu. Kalcitonín štítnej žľazy znižuje obsah vápnika a fosfátu (antagonista parathormónu) v krvnej plazme tým, že zvyšuje vychytávanie vápnika a fosfátu osteoblastmi. Stimuluje tiež reprodukciu a funkčnú aktivitu osteoblastov. Zároveň tyrokalcitonín inhibuje reprodukciu a funkčnú aktivitu osteoklastov a procesy kostnej resorpcie.

4 snímka

Prednáška č.29.

Snímka 2

1. Endokrinný systém a základné vlastnosti hormónov.

Snímka 3

Endokrinný systém zahŕňa žľazy, ktoré nemajú vylučovacie kanály, ktorých sekrécia vstupuje priamo do krvi.

Snímka 4

Proces tvorby a uvoľňovania účinných látok žľazami s vnútornou sekréciou sa nazýva vnútorná sekrécia a produkované látky sa nazývajú hormóny.

Snímka 5

Hormóny sú biologicky aktívne látky, ktoré majú špecifický vplyv na metabolizmus, rast a vývoj organizmu.

Snímka 6

Ak je nedostatok jedného alebo druhého hormónu, hovoria o hypofunkcii tejto žľazy. Ak sa hormóny produkujú v nadbytku, ide o hyperfunkciu žľazy. Pri hypofunkcii alebo hyperfunkcii žliaz sa vyskytujú endokrinné ochorenia (Gravesova choroba, diabetes mellitus, kretinizmus).

Snímka 7

Endokrinné žľazy sú rozdelené do 2 skupín: Čisto endokrinné: epifýza, hypofýza, nadobličky, štítna žľaza a prištítne telieska. Zmiešané žľazy: týmus, pankreas, semenníky, vaječníky.

Snímka 8

2. Štítna žľaza.

Snímka 9

Štítna žľaza (glandula thyreoidea) je nepárový orgán v tvare motýlika. Nachádza sa v prednej oblasti krku na úrovni hrtana a hornej priedušnice.

Snímka 10

Pozostáva z pravého (1) a ľavého (2) laloku, ktoré sú spojené isthmom (3). 3 1 2 priedušnica Hyoidná kosť hrtan

Snímka 11

Hmotnosť štítnej žľazy u dospelého človeka sa pohybuje od 16-18 g do 50-60 g.U žien je jej hmotnosť a objem väčší ako u mužov.

Snímka 12

Štítna žľaza pozostáva z mnohých lalôčikov, laloky sú tvorené veľkým počtom folikulov (vezikúl).

Snímka 13

Steny folikulov (1) sú tvorené jednovrstvovým epitelom a dutiny sú vyplnené viskóznou, slabo žltou hmotou nazývanou koloid. Koloid obsahuje hormóny. kapilára 1 1 1 Hormóny obsahujúce koloid

Snímka 14

Štítna žľaza je jediným orgánom, ktorý syntetizuje organické látky obsahujúce jód. V tkanive štítnej žľazy je koncentrácia jódu 300-krát vyššia ako jeho obsah v krvnej plazme.

Snímka 15

Každý deň je potrebných 0,3 mg jódu na syntézu hormónov štítnej žľazy, takže človek musí denne prijímať jód z potravy a vody. Produkty obsahujúce jód: morské plody; tomel; jódovaná soľ.

Snímka 16

Štítna žľaza produkuje hormóny štítnej žľazy tyroxín (tetrajódtyronín, T4), trijódtyronín (T3) a tyrokalcitonín.

Snímka 17

Pri hypofunkcii štítnej žľazy u detí sa pozoruje: retardácia rastu, oneskorený sexuálny vývoj, narušenie telesných proporcií, mentálna retardácia sa vyvíja až kretinizmus.

Snímka 18

Pri hypofunkcii štítnej žľazy u dospelých sa vyvíja myxedém ochorenia: mentálna retardácia; letargia, ospalosť; znížená inteligencia; opuch tváre a končatín; krehkosť a vypadávanie vlasov; Často sa pozoruje hypotermia, bradykardia a znížený krvný tlak. Pacient s diagnózou myxedém

Snímka 19

Myxedém. Pacient pred liečbou Po liečbe.

Snímka 20

Ak je v potrave a vode málo jódu, sekrécia tyroxínu klesá, čím sa zvyšuje sekrécia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu z hypofýzy. V dôsledku toho štítna žľaza hypertrofuje a vzniká struma.

Snímka 21

Pri hyperfunkcii štítnej žľazy u dospelého sa vyvíja Gravesova choroba.

Snímka 22

Je charakterizovaná: zvýšenou excitabilitou centrálneho nervového systému a bazálneho metabolizmu, zrýchleným tepom srdca (tachykardia), exoftalmom (vypuklé oči), zníženou telesnou hmotnosťou, zvýšenou chuťou do jedla (polyfágia), potením, tepelnou intoleranciou, zvýšeným objemom štítnej žľazy .

Snímka 23

Hormón tyrokalcitonín reguluje metabolizmus vápnika. Znižuje hladinu vápnika v krvi a inhibuje jeho odstraňovanie z kostného tkaniva, čím zvyšuje jeho ukladanie v ňom.

Snímka 24

3. Prištítne telieska.

Snímka 25

Prištítne telieska (glandule parathyreoideae) sú okrúhle alebo oválne telieska umiestnené za lalokmi štítnej žľazy.

Snímka 26

Počet týchto teliesok je variabilný a pohybuje sa od 2 do 7 - 8, v priemere 4, dve žľazy na každý lalok štítnej žľazy. Ich celková hmotnosť nepresahuje 0,1 - 0,5 g.

Snímka 27

Žľazy produkujú hormón paratyrín (parathormón), ktorý reguluje výmenu Ca a P v krvi. 1 1 2 3 1 – prištítne telieska 2 – laloky štítnej žľazy 3 – hltanová priedušnica Pohľad zozadu:

Snímka 28

Pri hypofunkcii prištítnych teliesok vzniká kalciová tetánia, ochorenie charakterizované záchvatmi. V krvi klesá hladina Ca a zvyšuje sa hladina P, čo prudko zvyšuje excitabilitu. Pri nedostatku Ca v krvi sa Ca uvoľňuje z kostí a pozoruje sa mäknutie kostí – osteomalácia.

Snímka 29

Pri hyperfunkcii žliaz je obsah Ca v krvi vyšší ako normálne a ukladanie vápnika sa pozoruje na neobvyklých miestach: v obličkách, krvných cievach a aorte.

Snímka 30

4. Týmusová žľaza.

Snímka 31

Týmusová žľaza alebo týmus sa nachádza u detí nad manubrium hrudnej kosti, u dospelých - v hrudnej dutine, za manubrium hrudnej kosti.

Snímka 32

Týmus pozostáva z dvoch asymetrických lalokov: pravého a ľavého, ktoré sú spojené voľným spojivovým tkanivom. Žľaza je dole rozšírená, hore zúžená. Ľavý lalok žľazy je v polovici prípadov dlhší ako pravý. 1 2 3 4 2 – štítna žľaza 3 – pľúca 4 – priedušnica

Hormóny štítnej žľazy sú biologicky vysoko aktívne látky tvoriace sa v štítnej žľaze a hypofýze, regulujúce metabolizmus tukov, bielkovín a sacharidov, funkciu kardiovaskulárneho systému a tráviaceho traktu, duševnú a sexuálnu aktivitu.

Zvýšenie alebo zníženie produkcie trijódtyronínu, tyroxínu a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu znamená poruchu funkcie štítnej žľazy. Hypertyreóza (tyreotoxikóza) je stav spojený so zvýšenou produkciou hormónov štítnej žľazy; Hypotyreóza je stav spojený so zníženou produkciou hormónov štítnej žľazy.

Indikácie na predpisovanie testu na hormóny štítnej žľazy na identifikáciu hypotyreózy a hypertyreózy; kontrolná štúdia pre hypotyreózu, difúznu toxickú strumu; oneskorený duševný a sexuálny vývoj u detí; struma; srdcové arytmie; alopécia (plešatosť); neplodnosť; amenorea (nedostatok menštruácie); impotencia a znížené libido.

TSH (thyroid-stimulating hormone, thyrotropin) je hormón hypofýzy, ktorý stimuluje tvorbu a sekréciu hormónov štítnej žľazy (T3, T4). Pri normálnej funkcii hypofýzy sa jeho koncentrácia znižuje pri zvýšení funkcie štítnej žľazy a zvyšuje sa pri znížení funkcie štítnej žľazy. Voľný T3 (voľný trijódtyronín) je hormón štítnej žľazy, ktorý stimuluje výmenu a absorpciu kyslíka tkanivami. Voľný T4 (voľný tyroxín) je hormón štítnej žľazy, ktorý stimuluje syntézu bielkovín.

Príprava na štúdium. Mesiac pred testom je potrebné vyhnúť sa užívaniu hormónov štítnej žľazy, pokiaľ neexistujú špeciálne pokyny od endokrinológa. Prestaňte užívať lieky obsahujúce jód na 2-3 dni. V predvečer štúdie je potrebné vylúčiť fyzickú aktivitu (športový tréning), stres, príjem alkoholu (malá konzumácia piva skresľuje výsledok) a fajčenie. Odber krvi sa má vykonať pred štúdiom s použitím rádiokontrastných látok. Krv sa odoberá na prázdny žalúdok. Bezprostredne pred odberom krvi by mal byť pacient asi 30 minút v pokoji.

Posúdenie funkcie štítnej žľazy je nevyhnutné pre všetky ženy (skríning), ktoré hľadajú liečbu menštruačných nepravidelností, neplodnosti a potratu. Najinformatívnejšie je stanovenie koncentrácie TSH a voľného T4 a T3 v krvnom sére. Štítna žľaza hrá dôležitú úlohu vo fyziológii reprodukcie. Choroby štítnej žľazy môžu spôsobiť menštruačné nepravidelnosti, viesť k zníženiu plodnosti, potratu a patológii vývoja plodu. Podrobné hodnotenie funkcie štítnej žľazy by sa malo stať povinným prvkom algoritmu diagnostiky reprodukčných porúch. Korekcia reprodukčnej dysfunkcie u žien s identifikovanou patológiou štítnej žľazy by mala začať liečbou základnej choroby. Tým sa zvýši účinnosť obnovy reprodukčnej funkcie a skráti sa čas vyšetrenia a liečby.