Feochromocytoma príznaky analýzy. Hormonálne aktívny nádor nadobličiek alebo feochromocytóm - klinické prejavy a diagnostika ochorenia. Úloha katecholamínov v tele

Každý rok je rastúci výskyt rakovinových ochorení, zvyšujúci sa počet ľudí sa nachádza s diagnózou feochromocytómu. To, čo to je, symptómy a diagnóza tohto ochorenia sa stali potrebnými znalosťami mnohých.

Čo je to foohromocytóm?

Tento termín sa nazýva tvorba nádorov (benígna alebo malígna), podľa ktorého chromafínové bunky, syntetizujúce katecholamíny.

Z tohto dôvodu je druhým menom feochromocytómu chromafinóm. Tento nádor môže hodiť krv biogénnych amínov a peptidov pacienta, ako dopamín a. Najčastejšie sa taký nádor vyskytuje v nadobličkách a špecificky v mozgovej vrstve.

V podstate je nádor zarážajúci jednu žľazu, obe sú rýchlo ovplyvnené. Môže byť oveľa menej pravdepodobné, že sa nachádza v bedrovej paragargii aorty, brušnej dutiny, oblasti malého panvy alebo mediastiny pacienta. Jediné prípady vzhľadu feochromocytómu v oblasti hlavy alebo krku sú stanovené.

Choroba u detí

Každý desatinový nádor je malígny a lokalizovaný mimo nadobličiek. Takýto nádor sa syntetizuje do krvi. Pomôže to určiť feochromocyt diagnostiku. Metastázy malígnych non-propelénových feochromocytómov sú najčastejšie umiestnené v svaloch, kostiach, pečeni, svetlom, regionálnych lymfatických uzlinách. Tento nádor má druhé meno - feuhromblastóm.

Frekvenčný výskyt peochromocytómu je približne 1 na 10 tisíc ľudí. Medzi hypertenziou je tento údaj výrazne vyšší - 1 na 100 pacientov s hypertenziou má peochromocyth. Najčastejšie sú ľudia chorí 30-50 rokov, väčšina z nich sú ženy, ale 10% pacientov padá na deti.

Komplikácie

Pretože nádor ďalej produkuje katecholamíny do krvi, nastáva sa ich prebytok. Zároveň sa pacient s feuhromocytoy zvyšuje tlak, dystrofia srdcového svalu dochádza, plavidlá sú spashed, sa objavujú rôzne vegetatívne poruchy. Telo pacienta je v konštantnom strese.

Choroba je často sprevádzaná inými nádorovými procesmi orgánov endokrinného systému. V tomto prípade je obvyklé hovoriť o viacerých endokrinných neopláziách. Niekedy tento nádor sprevádza vznik iných chorôb:

reino syndróm;
neurofibromatóza (Reccilinghausen choroba);
ochorenie ističa (HCB).

Externe, tento nádor má uzol s veľkosťou kapsuly do 5 cm, príležitostne viac, hmotnosť v priemere nepresahuje 70 g. Objem nádoru vyrobeného do krvi hormónov nemá priamu závislosť na veľkosti uzla .

Choroba môže produkovať katecholamín a kalcitonín, serotonín a Actg. Zároveň sa vzhľad nádoru závisí na tom, ktorý z hlavných látok vo viac vyrobenej do krvi: výhodne adrenalínový nádor je tmavo hnedý, nie je noreranged svetlo hnedá alebo žltá.

Nádor je mäkký podľa konzistencie, s množstvom ciev, ako aj krvácanie, čo z neho robí dosť rozpoznateľné. Pacient je pravdepodobná nekróza nádoru, takže po resorpcii dutiny a nádor získa cystický vzhľad.

Príčiny komplikácií

Dôvodom pre výskyt tohto nádoru je možné vytvoriť extrémne zriedkavo. Je známe, že vzhľad feuhromocytómov je silne ovplyvnený dedičným faktorom - rodinnými prípadmi ochorenia. To je spojené so zmenami v géne, čo je zodpovedné za fungovanie nadobličiek pacienta. Bunky mozgovej vrstvy nadobličiek sa množia v chaotickom režime.

Okrem možnej voľby pre výskyt tohto nádoru sa uvažujú Siple a Gorlyn Syndrómy. Tieto patológie sú zvláštne nekontrolovateľným rastom buniek orgánu endokrinného systému pacienta:

nadobličky;
štítna žľaza;
porézne žľazy;
sliznice;
muskuloskeletálny systém.

Vzhľadom k tomu, feourchromocytómové ochorenie je veľmi nebezpečné, je dôležité poznať svoje príznaky a diagnostické metódy.

Tým, že tok feochromocytómov u pacientov sa prideľujú nasledujúce formuláre:

paroxyzmálna;
konštantný;
zmiešané.

V absolútnej väčšine prípadov (85%) sa choroba vyskytuje v parodyzmálnej forme. Charakteristickým znakom tejto formy feochromocytómov sú hypertonické krízy. Pacienti s feochromocytómom sú cítiť ako útok non-podporovanej bolesti hlavy, dýchavičnosť, závraty, boľavé vek v Mediastinu.

Pacient absorbuje ostrý strach zo smrti, sa objavuje, že sa môže vyskytnúť úzkosť, chills, bledosť. V tomto prípade je diagnóza peochromocytóm ťažké.

Chorý feuhromocytómové pot potentne, tachykardia, nevoľnosť alebo zvracanie, konvulzívny syndróm, suchý v ústach, človek je horúčku. Hlavné príznaky feochromocytómov sú kombinované do triády zakorenenia: bolesť hlavy + potenie srdca +.

Vznik chisosózy

Kríza u pacienta s peochromocyjom môže vzniknúť z dôvodu fyzického alebo emocionálneho prepätia, ostrých pohybov, nesúladu s odporúčaniami výživy. Počítajúc do toho:

použitie alkoholu;
užívanie niektorých liekov;
hlboká palpácia brušných orgánov;
rozdiely v oblasti teploty;
prehriatie alebo supercolenia.

S lodifikáciou feochromocytómu má močový mechúr pacienta pravdepodobnosť záchvatov počas močenia. Priemerná trvanie krízy u pacienta je 5-7 minút, ale v obzvlášť závažných prípadoch môže byť oneskorené niekoľko hodín.

Charakteristickým znakom krízy o feechromocytóóči je ostrý ukončenie všetkých symptómov s simultánnym výkonom veľkého množstva moču, ktorý môže dosiahnuť až 5 litrov. Pacient cíti pokles sily a slabosti.

Ďalšou črtou krízy s týmto nádorom je nedostatok systematizmu vo svojom výskyte, to znamená, že na deň u pacienta môže dôjsť k niekoľkým desiatim útokom, a nie jeden mesiac.

Chronická forma ochorenia

Chronická forma je charakterizovaná stabilnou hypertenziou artérií. Pacienti s feuhromocytómom sa sťažujú na pocit slabosti, emocionálnej nestability, môže začať prejavy diabetu. Tento druh liečby feochromocytómom vyžaduje okamžite.

A so zmiešaným typom feuhromocytómov, existuje kombinácia príznakov akútnych a chronických foriem, to znamená, že s neustále zvýšeným tlakom u pacienta sa kríza objavujú pod vplyvom provokujúcich faktorov. Najnebezpečnejšia verzia toku feochromocytómov je ostrá nepredvídateľná zmena lepidiel z vysokého na nízku a naopak.

V tomto prípade hovoria o katecholamínskom šoku a hrozbe života pacienta. Tento variant prejavu feochromocytómov je registrovaný u 10% pacientov, z ktorých väčšina detí. Charakteristické znaky detského feuhromocytómu môžu byť považované za polyuria, polydipsy a záchvaty dolných končatín. A tiež u detí s peuochromocyyom, existuje výška oneskorenie, rýchla strata hmotnosti, poškodenie zraku a rôznych cievnych porúch.

Charakteristické komplikácie pre chorobu

Najnebezpečnejšie komplikácie krízy na pomechromocytóm sú:

ťahy;
infarkt myokardu;
pľúcny edém;
aortálny aneurysm;
Opon (akútne zlyhanie obličiek).

Kompletné Feochromocyt Symptómy - diagnóza prechádza ťažká. Zvlášť robí diagnózu feuhromocytómu atypického prúdu. S touto verziou vývoja nádoru môže lekár podozrenie na infarkt myokardu pacienta, mŕtvicu, ochoreniu obličiek, thyrotoxikózu.

U tehotných prejavov nádoru môže trvať na toxikózu, preeklampsie alebo eklampsie. V niektorých prípadoch sa nádor neposkytuje dosť dlho. Toto je najnebezpečnejší typ feuhromocytómu, pretože pacient s Feuhromocyjom nevie o svojom štáte a môže viesť životný štýl, ktorý nie je možný pre jeho diagnózu.

Výsledkom pre pacienta môže byť blesk blesku v emocionálnom a fyzickom prepätiu, zavedenie niektorých liekov, hlboko palpáciou brušných orgánov, operačného spracovania alebo dodania v dôsledku výsledného ostrého poklesu krvného tlaku a vývoj šoku.

Príznaky komplikácií

Lekár môže podozrenie na ochorenie a poslať pacienta na diagnózu, podľa týchto sťažností:

nekontrolovateľný strach zo smrti alebo útokov na ťažkú \u200b\u200búzkosť;
konvulzívny syndróm;
syndróm hyperventilácie;
náhle zvýšila potrebu tela v kofeíne;
u žien v menopakterickom období;
mdloby.

V prípade komplikácií sa nádor objavuje poruchy v práci všetkých systémov a orgánov pacienta:

neurasténia;
psychóza;
rýchla strata hmotnosti;
zástava srdca;
zvýšené koncentrácie glukózy (hyperglykémia);
vaskulárne poruchy nájdené v oke dame a obličkách;
zníženie koncentrácie androgénnych hormónov (hypogonadizmus);
hypersalizácia (zvýšenie oddelenia slin);
leukocytóza (zvýšenie krvi leukocytov);
lymfocytóza (zvýšenie množstva lymfocytov);
eozinofília (zvýšenie krvi v počte eozinofilov);
zvýšenie miery sedimentácie červených krviniek (ESO) alebo ich číslo v krvi;
hematuria (prítomnosť dezintegrácie močoviny v krvi).

Diagnóza ochorenia

Je veľmi dôležité, aby bola choroba diagnostikovaná včas u pacienta, liečba bola čo najkonfektívnejšia a prognóza je priaznivá. To využíva najmodernejšie spôsoby štúdia ochorenia.

S primárnym vyšetrením lekára upozorňuje na farbu kože pacienta, najmä oblasť hrudníka a tváre (ich bledá je označená). Počas skúšky existuje zvýšenie krvného tlaku a tachykardie. Pacientová palpácia by mala byť veľmi opatrná, pretože môže vyvolať katecholaminickú krízu.

Ak pri kontrole, lekár nachádzajúci sa u pacienta prejavovania Feochromocytómov, dáva pacientovi smer pre testy. Ide o biochemický a všeobecný krvný test, ako aj kvantitatívne stanovenie katecholamínov v moči a krvi. Urban na analýzu sa zhromažďuje 3 hodiny po kríze alebo počas dňa (ak sa kríza nestala za 24 hodín, analýza je neformatívna).

Denný moč pre pacienta sa skladuje v zime, jeho objem by mal byť aspoň dva litre. Na analýzu je odlievaná 100 ml prieskumu pacienta v samostatnej sterilnej nádobe.

Analýza ukazovateľov

Niekedy sú iné krvné testy priradené k iným hormónom (kortizol,). Podľa výsledkov testov je možné posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť pacienta v nádore Hormoneproduction pacienta:

všeobecný krvný test ukazuje leukocytózu, lymfocytózu, červené krvinky a eozinofylín;
biochemický krvný test vykazuje zvýšenú koncentráciu glukózy;
analýza počtu katecholamínov v krvi (krízové \u200b\u200bobdobie) sa prejaví zvýšenie koncentrácie hormónov v niekoľkých desiatok a dokonca stokrát. Mimo krízy môže byť normálne v neprítomnosti arteriálnej hypertenzie, alebo 2-krát vyššia ako norma, ak je prítomná;
na analýzu krvi pacienta na katecholamínov je možné všimnúť nekonzistentnosť počtu norepinefrínu a adrenalínu. Prvá je oveľa viac ako druhá;
významný nárast množstva dopamínu naznačuje, že pacient feochromocytómu nadobličiek malígneho charakteru;
v moči sa hladina hormónov výrazne presiahne normu a prekročia sa aj indikátory glukózy a proteínu;
s mikroskopickým vyšetrením moču sa detegujú valce.

Metódy diagnostiky liekov

Ak pacient v rodine už mal udalosti výskytu feuhromocytov alebo tlak pacienta nespadne pod 160 o 110 mm. RT. Umenie, lekár môže okamžite priradiť analýzu pomocou metódy provokácie. Toto je tzv. Stimulačný alebo provokatívny test.

Na tento účel sa používajú alfa-adrenoclars (tropafén a fantolamín). Odstraňujú všetky účinky, ktoré majú pacienta norepinefrín a adrenalín. Roztok sa podáva intravenózne (2% Rr. Tropafneu a 1% pPL fenolamín) v objemom 1 ml.

Pri znižovaní krvného tlaku 5 minút až 120 na 80 mm Hg. Umenie. Lekár môže dať predbežnú diagnózu feochromocytómu. Aby sa nevyskytol taký vedľajší účinok, ako ortostatický kolaps, pacient po vzorke je zakázaný vstať do dvoch hodín.

Predtým použité stimulačné vzorky s použitím klonidínu, histamínu a iných liekov. Ale teraz nie sú vynaložené z dôvodu, že sú vykázané ako nebezpečné.

Jednou z najspoľahlivejších a moderných metód diagnózy feochromocytómu je stanovenie množstva metanethrín (NornateneNefrínu a metanethrín) v moči a krvnej plazme. Hormóny v krvi pacienta nie sú zachované na dlhú dobu a metanethephrines sú schopné byť prítomné v nezmenenej forme v krvi celého dňa. Táto metóda má najvyššiu presnosť, ktorá dosahuje takmer 100%. To znamená, že zvýšenie koncentrácie metanethrítom v moči a krvnej plazme jednoznačne označuje prítomnosť feochromocytómu u pacienta.

Z štúdií na diagnostiku feochromocytómov pomocou rôznych zariadení, prideľujeme WWT, CT, MRI a Aspiračnú biopsiu jemnú ihlu.

Ultrazvuková diagnostika

Toto je jedna z najbežnejších a bezpečnejších metód diagnózy feochromocytómu. WSDP má vysokú presnosť, ktorá dosiahne 90%. Výsledky sú vyššie, tým väčšie sú veľkosti nádoru. Monitor zariadenia odráža okrúhly neoplazmus s miernou kapsulou.

Nádor má hladké hranice a zobrazí sa na obrazovke ako biele škvrny. Vnútri môžete vidieť dutiny s kvapalinou (nekrotizované nádorové miesta).

CT SCAN

V tomto prípade sa štúdia prijíma X-ray orgánu z rôznych uhlov. Na počítači sa obrázky ležali na seba, získanie podrobného obrázka. Ak pred štúdiou vstúpiť na kontrastnú látku pacienta infúzneho kontrastu, obraz sa stane informatívnym: bude možné lepšie vidieť štruktúru nádoru, ako aj jeho plavidlá. CT informatiovanosť je takmer 100%.

Na tom, je preukázaná zaoblená nová tvorba nehomogénnej štruktúry, ktorá je obklopená kapsuly s dutinami a domácami krvácania. Nádor je viditeľný ako graf s vysokou hustotou.

Magnetická rezonancia

Týmto spôsobom môžu byť všetky retroperitoneálne orgány naskenované naraz. MRI vám tiež umožňuje vytvoriť vrstvený obrázok. Spôsob je účinný v veľkostiach nádoru z dvojice milimetrov a umožňuje určiť špecifickú lokalizáciu nádoru. Účinnosť MRI sa pohybuje od 90 do 100%.

Obraz znázorňuje neoplazmus z 2 až 150 mm zaoblený tvar s kapsulou. Adenstvo kontúr závisí od povahy nádoru. Hladké okraje obrysu sa prejavujú benígnou neoplazmou. Nádor má nehomogénnu štruktúru s inklúziami alebo dutinami s kvapalinou.

Čo je to foohromocytóm a ako nebezpečné je to pre človeka? Ako zaobchádzať s týmto vzdelaním? Feochromocytóm nadobličiek alebo chromafinómom je nádor produkujúci hormón, ktorý je lokalizovaný v brainstantom rodu. Toto vzdelávanie je vytvorené z buniek chromafín, ktoré produkujú veľký počet katecholamínov -, dopamínu a. Toto ochorenie je charakterizované ako nádor a môže byť benígny aj malígny. Často je často často tvorba nadobličiek je sprevádzaná syndrómom viacerých endokrinných neoplázií.

Feochromocytoma, ktorý potvrdzuje nedávne štúdie, sa najčastejšie lokalizuje v nadobličkách Brainstatika (90% všetkých prípadov). Iba 8% pacientov pozoruje umiestnenie nádoru v zóne asortálneho bedrovej paraglácie. Zaznamenali aj jednotlivé prípady vývoja tejto formovania v hrudníku, brušnej dutine, malej nádrži, hlave, krku (menej ako 2%).

Tento nádor nadobličiek sa môže stretnúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie diagnostikovaný u ľudí 25-50 rokov. Väčšina z nich je tento problém bežný u dospelých žien. V detstve je tento nádor oveľa častejšie zistený v chlapcoch. V každom prípade sa táto patológia vzťahuje na tie, ktoré sa vyznačujú menšou prevalenciou medzi obyvateľstvom. V niektorých prípadoch (približne 10%) tento nádor získava rodinný charakter a je zistený od jedného z rodičov a u detí. Je tiež potrebné pochopiť, že v 10% sa táto forma stane malígnym. Zároveň sú veľmi zriedkavé metastázy z nádorov nadobličiek. Ak sa vyvíjajú, potom sa detegujú v pľúcach, pečeni, lymfatických uzlinách, svaloch, kostnom tkanive.

Keď sa zistí mehromocytóm, je možné vidieť tvorbu s priemerom 1-14 cm, ktorého hmotnosť je 1-60 g. Existujú aj nádory nadobličiek oveľa väčších veľkostí. Typicky má táto formácia externú kapsulu. Nádor nadobličiek je dobre hodí. Jej hormonálna aktivita závisí od veľkosti.

Príčiny nádorov nadobličiek

Tvorba pheochromocytómov, ktorých príčiny majú odlišnú povahu, ak existujú tieto faktory:

dedičný faktor. Výskyt nádorov nadobličiek môže byť spôsobený mutáciou určitých génov, čo vyvoláva negatívne zmeny nadobličiek;
vývoj viacerých endokrinných neoplázií 2a alebo 2b typu. Na pozadí tejto choroby vyskytujú patologické zmeny v nadobličkách.

Príznaky nádorov nadobličiek

V prítomnosti feochromocytómov sa príznaky, ktoré sa prejavujú pomerne akútne, možno pozorovať mnohé negatívne procesy v ľudskom tele.

Táto funkcia je najviac charakteristická v prítomnosti nádorov nadobličiek. Existuje zvýšenie systolického aj diastolického indikátora. Tento príznak sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. U niektorých pacientov existuje perzistentný nárast tlaku, ale iné príznaky ochorenia sa zdá malé. Ďalší pozorovaný tlak skočí do 300 mm Hg. Umenie. (paroxyzmálna forma). Takáto hypertenzná kríza je sprevádzaná ďalšími príznakmi tohto ochorenia (chudoba pokožky, hojdarenského potenia, intenzívneho močenia) a rýchlo zmizne. Po niekoľkých minútach alebo hodinách sa človek môže cítiť dobre.

Zvýšený tlak dochádza v dôsledku účinkov katecholamínov produkovaných nádorom vo veľkých množstvách. Táto látka vyvoláva zníženie hladkých svalov, z ktorých sa stien plavidiel skladajú. Z tohto dôvodu sa výrazne zníži vôľa artérií a žíl, čo vedie k zvýšeniu tlaku.

Narušenie srdcového rytmu s nádormi nadobličiek

Hormóny produkované nádorom ovplyvňujú adrenoreceptory srdca. Výsledkom je zvýšenie frekvencie a sily jeho skratky. Následne pozoroval opačný účinok. Keď je centrum putovacích nervov nadšený, zníženie počtu skratiek srdca. To vedie k arytmickým, čo je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

pacient popisuje svoje pocity ako nejaký pocit triaste v hrudníku a krku;
existuje zrýchlenie pulzu, po ktorom nasleduje spomalenie;
tam je pocit, ktorý je opísaný ako "zlyhanie" v práci srdca;
bolesť Skvapalnená hrudnou kosťou;
svalová slabosť;
rýchla únavnosť;
dyspnoe.

Vzrušenie nervového systému s nádormi nadobličiek

Katecholaminy pôsobia vzrušujúcim procesom prúdiacim v chrbtici a mozgu. Zvyšuje aj prenos signálov z centrálneho nervového systému na orgány a tkanivá ľudského tela. To sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

nedokončený vzhľad úzkosti a strachu;
chill a chvenie po celom tele;
znížená výkonnosť, rýchla únava;
časté výkyvy nálady;
bolesť hlavy (má pulzujúci charakter).

Narušenie tráviaceho systému s nádormi nadobličiek

Adrenalín, zvýraznenie hormónu produkujúceho nádor, stimuluje adrenoreceptory v čreve. Takýto náraz spomaľuje pohyb potravín cez tráviaci systém a spôsobuje zníženie zvierača. Ak bol chorý človek spočiatku pozorovaný znížený črevný tón, potom adrenalín, naopak stimuluje jeho peristaltiku. Takýto negatívny vplyv provokuje nasledujúce príznaky:

nevoľnosť;
bolesť brucha, ktorá sprevádzajú črevné kŕče;
Častá zápcha alebo, naopak, hnačka.

Ostatné príznaky s nádormi nadobličiek

Čo ešte toto choroba? V prítomnosti takéhoto nádoru sú tiež pozorované nasledujúce príznaky:

aktivuje sa prevádzka vonkajších vylučovacích žliaz. Tento fenomén je sprevádzaný trhaním, vylučovaním viskóznych slín, spevňujúci potenie;
k dispozícii je bledosť kože, ktorý je spôsobený zúžením ciev. Koža na dotyk je v pohode. S hypertenziou, opačný je opakom príznakov - koža sa stáva horúcim a červenaním;
existuje zhoršenie vízie. Pacienti sa často sťažujú na vzhľad tmavých škvŕn pred ich očami;
zvýšený tlak vyvoláva negatívne zmeny v sietnici, riziko rastu krvácania. Ak máte prieskum na okulisti, vo väčšine prípadov sa zistí zmena v spodnej časti očí;
rozvoj hyphemu. Ide o červenú tvorbu na proteínovej časti oka;
suché chudnutie o 6-10 kg bez zmeny potravinových návykov. Tento fenomén vyvoláva zrýchlenie metabolizmu v tele.

Diagnostika nádorových nadobličiek

Ak sa obrátite na kvalifikovaného technika, aby ste určili stav tela v prítomnosti charakteristických symptómov, bude schopný vykonať takú diagnózu len po súbore analýz a prechod určitých postupov. Tie obsahujú:

vykonávať konverzáciu s chorým. Účasť lekára by sa mal pýtať, čo človek bolí predtým, aký druh príznakov sa obáva. Väčšina pacientov ukazuje príznaky, ktoré sú charakteristické v prítomnosti takýchto nádorov nadobličiek;
každý pacient s podozrením na nádor v nadobličkách by mal podstúpiť diagnostickú vizuálnu kontrolu, vďaka ktorej môžete pozorovať bledosť kože. Keď sa môže vyskytnúť palpácia vzdelávania v brušnej oblasti, môže dôjsť k katecholamínovej kríze;

stimulačné vzorky. Pre pacientov, ktorí majú odolný vysoký tlak. Na tento účel sú lieky obsahujúce adrenuloys (fantolamín, uväznení) intravenózne zavedené. Výsledkom je, že za 5 minút sa tlak zníži o niekoľko jednotiek (horné o 40, nižšie na 25), potom môžete predpokladať prítomnosť nádorov nadobličiek;
všeobecná analýza krvi. S touto chorobou sa zmení jeho zloženie. V mnohých prípadoch leukocyty, lymfocyty, eozinofily. Je to spôsobené znížením hladkých svalov sleziny. Zároveň stúpa úroveň glukózy;

analýza na stanovenie koncentrácie katecholamínov v krvi. S feuhromocytym môže diagnóza tohto negatívneho stavu spôsobiť ťažkosti, pretože vysoký obsah hormónov (adrenalín, dopamín, norepinefrín, metanethrín a normatenethrine) sa určuje len niekoľko hodín po hypertenznej kríze. Následne táto analýza nedáva zmysel.
Študovať nádorové nádorové žľazy moču. Laboratórna diagnostika sa vyskytuje na základe vypúšťania, ktoré sú zostavené počas dňa alebo 3 hodiny po hypertenznom útoku. V prítomnosti ochorenia sa analýza vykazuje zvýšenú hladinu katecholamínov, proteínu, glukózy v moči, prítomnosť valcov. Funkcia tejto štúdie je, že by sa mal vykonávať počas útoku. V inom čase bude výsledok analýzy normálny;

určovanie úrovne metanethier v krvi a moči. Počas obdobia po kríze bude koncentrácia týchto látok vysoká;
Ultrazvukové vnútorné orgány. Pre všetkých pacientov je potrebná táto štúdia. Umožňuje určiť, kde je umiestnená formácia, aká jeho povaha;
počítačová tomografia nadobličiek. Vykonáva sa pomocou kontrastného činidla, ktorý je podávaný intravenózne a röntgenové žiarenie. Špeciálne zariadenie robí sériu obrázkov, po ktorých ich porovnáva. Pri použití vypočítanej tomografie je veľmi ľahké identifikovať všetky negatívne zmeny v tele, lokalizovať, veľkosť a povahu nádoru;

MRI orgánov vyslaných v retroperitoneálnom priestore. Moderný spôsob diagnózy, v ktorom sa netýka röntgenového žiarenia. To vám umožní vizualizovať potrebné orgány, vrátane nadobličiek. Použitie MRI, môžete odhaliť nádory rôznych lokalizácie, ktorých veľkosť je 2 mm;
. Znamená to intravenózne zavedenie látok, ktoré sú schopné akumulovať nadobličiek (jódolsterol, scinterminovaný). Potom sa prítomnosť týchto liekov zaznamenáva pomocou špeciálneho skenera. Scintigrafia pomáha identifikovať umiestnenie nádoru (nielen vo väčšine nadobličiek a v okolitých tkanivách) prítomnosti metastáz počas onkologického procesu;
. Uskutočňuje sa pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. Prednastavená atraktívna časť tela, s špeciálnou tenkou ihlou, materiál z nádoru sa odoberá. Skúma sa pod mikroskopom na určenie charakteristík buniek, diagnóza malígnych procesov.

Konzervatívna liečba nádorov nadobličiek

V prítomnosti feochromocytómov by mala byť liečba pod dohľadom skúsených odborníkov. Liečebna terapia je zameraná len na odstránenie hlavných príznakov ochorenia. Plne eliminujú nádory nadobličiek je možné mimoriadne chirurgicky.

Prevádzka sa môže uskutočniť až po stabilizácii ľudského stavu. Vysoký tlak počas chirurgického zákroku zvyšuje riziko život ohrozujúceho pacienta pacienta - syndróm neslušnej hemodynamiky, srdcovej arytmie, mŕtvica. Preto pred operáciou je potrebné, aby sa uchýlili k liečbe drog, čo je zamerané na normalizáciu indikátorov tlaku.

V závislosti od stavu pacienta je znázornené použitie nasledujúcich liekov:

alfa adrenolokátori. Prípravky tejto skupiny zahŕňajú tropfuff, fantolamín. Tieto lieky blokujú adrenoreceptory. V dôsledku toho sa stávajú necitlivými na vysoký obsah adrenalínu v ľudskej krvi. Pri použití týchto liekov sa negatívny vplyv hormónov na ľudské telo znižuje, zníži sa tlak, je normalizovaná operácia srdca;
beta-adrenoblokovačky (propranolol). Tento liek znižuje citlivosť tela adrenalínu. Ak sa používa, srdcová aktivita je normalizovaná, znižujú sa indikátory tlaku;
inhibítory syntézy katecholamínu (metodsospín). Prípravky z tejto skupiny stlačte produkciu adrenalínu a norepinefrínu v ľudskom tele. Keď sú odobraté, redukuje sa prejavy (o 80%) všetkých symptómov počas ochorenia;
blokátory kalciových kanálov (nifedipín). Prípravky z tejto skupiny blokujú tok vápnika do buniek hladkých svalov v ľudskom tele. V dôsledku toho je eliminovaný kŕč plavidiel, čo znižuje tlak, počet skratiek srdca.

Prevádzkové spracovanie nádorov nadobličiek

Po stabilizácii stavu osoby, ktorá trvá aspoň 5 dní a kompletná diagnostika sa púšťajú do prevádzkovej liečby adrenálnych nádorov. Existuje niekoľko možností na chirurgickú intervenciu, z ktorých každý má svoje výhody a nevýhody.

Tradičná alebo otvorená prevádzka s nádormi nadobličiek

Tento typ chirurgického zákroku používa mnohí lekári na odstránenie nádorov nadobličiek. Zahŕňa rezanie pokožky s dĺžkou 20-30 cm. Súčasne sa vykonávajú svaly prednej časti brušnej steny, hrudníka a clony. Proces oddeľovania tkanív na ceste k nadobličkám môže dokonca aj pri najskúsenejších chirurgoch od 30 do 40 minút. Po otvorení prístupu k nádorom nadobličiek sa odstráni, ktorý trvá dlhšie ako 10 minút. Potom, čo chirurg vykonáva všetky akcie v opačnom poradí, pričom zaberá všetky tkanivá. Tento proces môže trvať až pol hodiny. Takýto prevádzkový zásah je uvedený v prípade, keď nedokáže presne určiť umiestnenie nadobličiek. Má mnoho nevýhod:

trvanie operácie môže dosiahnuť 2,5 hodiny;
veľká traumatizácia tkanív, čo vedie k dlhému obdobiu oživenia;
prítomnosť významnej bolesti po operácii;
pacient vykazuje dlhý pobyt v nemocnici v pooperačnom období.

Laparoskopická metóda na odstránenie nádorov nadobličiek

Aká je laparoskopická operácia sa líši od tradičného chirurgického zákroku? Počas tohto postupu je osoba umiestnená na gauči na boku, vložte valček pod spodnú časť chrbta. Na požadovanej lokalite sa vykoná malá incízia, ktorej dĺžka je približne 1 cm. Prostredníctvom toho je do ľudského tela zavedený špeciálny nástroj - endoskop s videokamerou na konci. Pod kontrolou zariadenia, chirurg nájde nadobličku a odstraňuje nádor, ktorý je zvyčajne jasne viditeľný. Táto operácia má mnoho výhod. Je to oveľa menej trauma, po tom, čo zostane malá veľkosť, a samotný postup trvá dlho. Napriek takýmto výhodám má Laparoskopia mnoho nevýhod:

postup je pre pacientov, ktorí používajú prevádzkové intervencie na orgány umiestnených v brušnej dutine (v prítomnosti lepidla);
laparoskopia je pre ľudí dosť ťažké, s významným množstvom subkutánneho mastného vlákna;
oxid uhličitý sa zavádza do brušnej dutiny, ktorá vám umožní vytvoriť pracovný priestor pre chirurg. Výsledkom je, že tlak na membrány sa zvyšuje, čo je dôvod, prečo množstvo pľúc znižuje. Takýto stav môže byť nebezpečný pre starších ľudí alebo s prítomnosťou súbežných ochorení.

Retroperitoneoskopická operácia na odstránenie nádorov nadobličiek

Vyskytuje sa cez bedrovú zónu, kde 3 rezy vytvorené s veľkosťou 1-1,5 cm. Táto operácia má mnoho výhod a je považovaný za najlepší spôsob, ako odstrániť adrenálne nádory. Je to menej traumatické, má malé množstvo komplikácií a minimálnu dobu vymáhania. Extrakt pacienta sa vyskytuje 3 dni po operácii.

Radikálne odstránenie nádorov nadobličiek má pozitívnu prognózu. Miera prežitia pacientov s benígnou výchovou je 95%, a malígny - 44%. Opakujúca frekvencia - 12,5%.

⚕️Melikhova Olga Aleksandrovna je endokrinológ, skúsenosť 2 rokov.

Zaoberá sa otázkami prevencie, diagnostiky a liečby ochorení orgánov endokrinného systému: štítna žľaza, pankreas, nadobličky, hypofýzy, zárodočné žľazy, padákové žľazy, vysokozdvižná žľaza, atď.

Feochromocytoma, ktorého príznaky často zahŕňajú bolesť hlavy, tachykardia a pocit úzkosti, je jedným z typov hormonálne aktívnych nádorov, ktoré nosia benígny aj.

Feochromocytóm je zriedkavé ochorenie je nádor mozgovej vrstvy nadobličiek, ktorý rozlišuje významné množstvo adrenalínu alebo norepinefrínu patriaceho do kategórie katecholamínových hormónov.

Podľa štatistík táto patológia ovplyvňuje viac ako dvaja ľudia z milióna - spravidla, vo veku 20 až 50 rokov, ale 10% pacientov je deti. Pre nádor tohto druhu je charakterizovaný dobre rozvinutý krvný obeh, je úplne obklopený kapsulou.

Minimálna veľkosť takéhoto neoplazmy je 0,5 cm. A maximálne 14 cm. V 90% všetkých prípadov ochorenia je nádor benígny. Hlavné príčiny feochromocytómov sú viacero endokrinných neoplázií, ako aj dedičnej predispozície.

Existujú tri formy feochromocytómov, ktoré sa od seba líšia svojím prietokom a príznakmi:

paroxyzmálna;
konštantný;
zmiešané.

Parodyzmálny

Paroxyzmálna forma feochromocytómov je najrozšírenejšia a vyskytuje približne 85% pacientov.

S takýmito formou patológie, ako paroxyzmálny adrenálny pesadochromóm, symptómy zahŕňajú časté hypertonické krízy, sprevádzané silnými bolesťami hlavy, závraty, dýchavičnosť, bolestivosť v hrudníku a srdcovom priestore.

Zároveň je viditeľná bledá koža, konvulzné svalové kŕče, ako aj neodolateľný pocit strachu a úzkosti.

Typicky, trvanie hypertenznej krízy s paroxyzmálnou formou feochromocytómu môže byť niekoľko minút, ale počas náročných podmienok môže oneskoriť až tri hodiny alebo viac. Na konci krízy sa pacient cíti veľmi oslabený a unavený.

Konštantný

Pre konštantnú formu priebehu ochorenia je charakterizovaná konzistentná vysoká hladina krvného tlaku, takže je ľahké zmiasť s primárnou hypertenziou.

Ostatné prejavy sú emocionálnou nestabilitou a všeobecnou slabosťou.

S touto chorobou je riziko vzniku diabetu a niektoré iné porušenia príliš vysoké.

Zmiešaný

Zmiešaná forma tejto patológie sa vyznačuje výskytom periodickej hypertenznej krízy na pozadí chronickej vysokej úrovne krvného tlaku. Hlavné faktory, ktoré provokujú podobné krízy, sú stresujúce situácie a nervové šoky.

Najnebezpečnejším variantom toku tejto choroby je šok Catecholamina - stav, v ktorom sa úroveň tlaku zmení príliš často a ostro.

Príznaky

Pri vývoji feochromocytómov, adrenalínu a norepinefrínu - hormóny, ktoré majú významný vplyv na rôzne systémy ľudského tela, hlavne na nervové, kardiovaskulárne a endokrinné.

Počas diagnózy feochromocytómov sa príznaky diagnostických látok prideľujú:

zvýšte krvný tlak v artériách a žilách. Je to spôsobené znížením hladkých svalov plavidiel pod vplyvom hormónov-katecholamínov. Existuje súčasné zvýšenie horného (systolického) a nižšieho (diastolického) tlaku;
poruchy srdcového rytmu spojené s rastúcou frekvenciou a silou srdcovej frekvencie, arytmie a tachykardie;
nad nadmernou výhonkou nervového systému- výkyvy nálady, nadmerná únava, pocit strachu a obavy;
zvýšenie aktivity rôznych žliaz. V tomto štádiu, trhanie, potení, ako aj uvoľňovanie viskóznych slín;
gastrointestinálne poruchy - bolestivé kŕče, nevoľnosť, zápcha, hnačka spôsobená tým, že adrenalín bol pridelený na stimuláciu alfa a beta-adrenoreceptorov.
bledývyplývajúce z zúženia krvných ciev. Bledá koža je v pohode na dotyk, ale po prudkom zvýšení tlaku, začínajú krvné príliv, ako výsledok blues;
porušenie normálnej prevádzky orgánov vízie. Zvýšenie ostrosti zraku sa zhoršuje, a ľahké ohniská alebo tmavé škvrny, ktoré sú pohyblivé, začínajú sa vyskytnúť pred očami. Počas vyšetrenia doktor-okulista zistí, že očné dno prešlo určitými zmenami. Okrem toho, tvorba červených gifémov sa môže objaviť na očiach oka;
prudký pokles telesnej hmotnosti. To sa deje bez významnej zmeny v obvyklom režime výkonu. Pacient v takomto stave môže v priemere stratiť zo šiestich až desiatich kilogramov.

Najčastejšie prejavy feochromocytómov sú útoky zvýšenia tlaku, ktoré môžu pokračovať od niekoľkých minút do niekoľkých hodín, sprevádzané rýchlym teplom, bolesti hlavy a zvýšeným potením.

Ak pacient vyvinie malígny nádor, ktorý sa nazýva feuhromblastóm, rýchlo stráca teleso hmotnosti a zažíva ťažkú \u200b\u200bbolesť v bruchu. Okrem toho môže mať diabetes mellitus.

Diagnostika

Pre lekára diagnostiku peochromocyt je veľmi dôležité rozlišovať toto ochorenie pred hypertenziou, pre ktoré sú podobné príznaky charakterizované, najmä periodicky vznikajúce hypertenzné krízy. Preto v tomto štádiu je potrebné vykonať diferenciálnu diagnózu medzi týmito dvoma typmi chorôb.

Analýzy na FeuhromocyTime

Pre čo najpresnejšie definíciu diagnózy sa uskutočňujú špeciálne stimulujúce vzorky s patricím alebo fantolamínom.

Tieto liečivá sú alfa-adrenoblokovačky, ktoré sú schopné upravovať účinky adrenalínu a norepinefrínu na ľudské telo.

Tieto typy vzoriek sú poskytnuté pre pacientov, ktorí zachovávajú krvný tlak pri 160/110 mm Hg. a vyššie. 1 ml 2% roztoku leapínu alebo 1% fantolamínu sa zavádza intravenóznym.

Ak sa v priebehu nasledujúcich piatich minút zníži hladina tlaku o 40/25 mm Hg, pravdepodobnosť prítomnosti feochromocytómov je veľmi vysoká.

Keďže prípravky používané na vzorku môžu spôsobiť rad vedľajších účinkov, pacient potrebuje ľahnúť v uvoľnenom uvoľnenom stave do dvoch hodín.

Na potvrdenie diagnózy sa uplatňuje aj rad laboratórnych štúdií:

všeobecná analýza krvi;
výpočet úrovne katecholamínov v zložení krvi;
analýza moču.

Efektívne nástroje metódy diagnostickej štúdie použité v tomto prípade zahŕňajú:

ktorý umožní maximálnu presnosť určiť veľkosť a lokalizáciu neoplazmy;
cT Scan, V dôsledku toho je stanovená povaha nádoru - benígna alebo malígna;
magnetická rezonancia - špeciálny typ diagnostickej štúdie, ktorá vám umožní identifikovať najmenšie neoplazmy, ktoré majú rozmery z dvoch milimetrov, ako aj ich presnú lokalizáciu;
aspiračná tenká hra Biopsia - diagnostická metóda vykonávaná v miestnej anestézii a umožnila určiť povahu nádoru;
scintigrafia nadobličiek - Metóda, ktorá vyplýva intravenózne podávanie scintrénovaného a jódoluterolu, ako aj následnú registráciu ich prítomnosti pomocou špeciálnej detektora gama komoru. Tento typ diagnózy určuje peochromocyty, ktoré sa vyvíjajú nielen na adrenálnu žľazu, ale aj v blízkosti. Umožňuje tiež maximálnu presnosť určiť umiestnenie metastáz, ak má neoplazmus malígny charakter.

Liečba ochorenia vyžaduje dodržiavanie podstielky, ako aj príjem liekov, vrátane alfa a beta-adrenullays, blokátorov vápnikových kanálov, ako aj inhibítorov syntézy hormónov-katecholamínov.

S hormonálne aktívnym feochromocytómom, ako aj hormonálne nie je aktívny, ale s rozmermi viac ako 4 centimetrov, je znázornená chirurgická operácia. Môže sa použiť otvorený aj menej traumatický, laparoskopický prístup.

Podľa väčšiny lekárov je laparoskopická metóda najúčinnejšia, pretože po operácii sú symptómy úplne eliminované, sú zabránené rizikám mŕtvice a riziko opakovania ochorenia sa zabráni.

Video na tému

Na príznakoch, diagnostike a liečbe feochromocytómov v televíznych reláciách "žiť skvele!" S Elena Malysheva:

Včasná diagnostika feochromocytómov a kompetentných liečby je s takýmto vážnym ochorením mimoriadne dôležité. Preto potrebujete starostlivo liečiť všetky svoje symptómy a prejavy.

- nádor s výhodnou lokalizáciou v brainostaboch nadobličiek, pozostávajúce z chromafínových buniek a vylučuje veľké množstvá katecholamínov. Theochromocytóm sa prejavuje arteriálnou hypertenziou a katecholaminikou hypertonickými krízami. S cieľom diagnostikovať pomechromocytómy, provokatívne vzorky, stanovenie obsahu katecholamínov a ich metabolitov v krvi a moči, ultrazvuku nadobličiek, CT a MRI, scintigrafie, selektívnu arteriografiu. Liečba pehomocytomómom je implementácia adrenaliáty po vhodnom prípravku lieku.

Všeobecný

Feochromocytóm (chromafinóm) je benígny alebo malígny hormonálny nádor chromafínových buniek systému sympatického nadobličiek, schopný produkovať peptidy a biogénne amíny, vrátane norepinefrínu, adrenalínu, dopamínu. V 90% pozorovaní feochromocytómu sa vyvíja v mozgovej vrstve nadobličiek; 8% pacientov je lokalizovaných v oblasti aortálnej lumbálnej paragáglia; V 2% prípadoch - v hrudnej alebo brušnej dutine, v malej panve; Extrémne zriedka (menej ako 0,1%) - v hlave a krku. Endokrinológia opisuje peochromocytómy s intrapreeriálnou a myokardiálnou lokalizáciou, s prevládajúcim miestom v ľavom srdcom. Obvykle je ohromocytóm zistený u ľudí oboch pohlaví vo veku 20-40 rokov; Deti sú častejšie medzi chlapcami (60% pozorovania).

Malígne pomechromocytómy sú menšie ako 10% prípadov, spravidla majú rozvinutý lokalizáciu a produkujú dopamín. Metasicizácia malígneho feochromocytov sa vyskytuje v regionálnych lymfatických uzlinách, svaloch, kostiach, pečeni a pľúc.

Príčiny a patogenéza feochromocytómu

Ohromocytóm je pomerne často zložkou syndrómu viacerých typov endokrinnej neoplázie 2A a 2B, spolu s medulárskym karcinómom štítnej žľazy, hyperparatyroidizmus a neurofibromatózy. V 10% prípadov je pozorovaná rodinná forma ochorenia s autozomálnym dominantným typom dedičstva a vysokým stupňom variability fenotypu. Vo väčšine prípadov zostáva etiológia nádorov chromafín nie je známa.

Feochromocytoma je častou príčinou arteriálnej hypertenzie a je detegovaná v približne 1% prípadov u pacientov so stabilným zvýšeným diastolickým arteriálnym tlakom. Klinické príznaky pheochromocytómov sú spojené s účinkom na telo nadmerne produkované nádorom katecholamínov. Okrem katecholamínov (norepinefrínu, adrenalínu, dopamínu) môže mehromocytóm zabezpečiť ACTH, kalcitonín, serotonín, somatostatín, vazoaktívnym čreva polypeptid, najsilnejší vazokonstriktor - neuropeptid Y a ďalšie účinné látky spôsobujúce rôzne účinky.

Feochromocytóm predstavuje enkapsulovaný nádor s dobrou vaskularizáciou, veľkosťou asi 5 cm a priemerná hmotnosť veľkých aj menších veľkostí sa nachádzajú; Zároveň sa stupeň hormonálnej aktivity nezávisí od veľkosti nádoru.

Príznaky Foohomocytoma

Najviac trvalým príznakom feochromocytómov je arteriálna hypertenzia, ktorá sa vyskytuje v kríze (paroxyzmálna) alebo stabilná forma. Počas katecholamickej hypertonickej krízy sa krvný tlak prudko zvyšuje, v medzikróze sa koná v medziach normy alebo zostáva stále zvýšená. V niektorých prípadoch sa peuchromocytóm prebieha bez kríz s neustále vysokým krvným tlakom.

Hypertenzná kríza s peuchromocytómom je sprevádzaná kardiovaskulárnymi, gastrointestinálnymi, neuropsychiatrickými prejavmi, výmennými poruchami. Vývoj krízy je charakterizovaný úzkosťou, zmyslom pre strach, chvenie, chlad, bolesť hlavy, bledosť pokožky, potenie, kŕče. Srdce bolesti, tachykardia, porucha rytmu sú uvedené; Existujú suché ústa, nevoľnosť a vracanie. Teamocytóza, lymfocytóza, eozinofília, hyperglykémia sú charakteristické pre krv v mehromocyte.

Kríza môže pokračovať z niekoľkých minút na 1 alebo viac hodín; Typicky, jeho náhle skončil ostrým poklesom pekla až po hypotenziu. Dokončenie paroxyzmu je sprevádzané profilom, polyuria s uvoľňovaním až 5 litrov svetlého moču, všeobecnej slabosti a úspechu. Creems môže byť vyvolané emocionálnymi poruchami, fyzickou aktivitou, prehriatím alebo supercolením, ktoré vykonávajú hlbokú palpáciu brucha, drsných pohybu tela, prívod drog alebo alkoholu a iné faktory.

Frekvencia útokov je odlišná: od jedného po dobu niekoľkých mesiacov až 10 - 15 za deň. Výsledkom ťažkej krízy na peuochromocytómom môže byť krvácanie do sietnice, mŕtvicu, pľúcneho edému, infarktu myokardu, zlyhanie obličiek, priťažujúcej aortálnej aneuryzmy a iných neopravovaných. U tehotná fauchromocytóm je maskovaný podľa toxikózy tehotenstva, preeklampsie a eklampsie a často vedie k nepriaznivému výsledku práce.

Stabilná forma feochromocytómu je charakterizovaná kradnutím vysokého krvného tlaku s postupným vývojom zmien z obličiek, myokardu a očného dna, variabilita nálady, zvýšenej excitability, únavy, bolesti hlavy. Výmenné poruchy (hyperglykémia) u 10% pacientov vedie k rozvoju diabetu.

Choroby často spojeného feuhromocytómom sú HCR, Reflinghausenova choroba (neurofibromatóza), incenko-cushing syndróm, syndróm Reyn, a ďalšie. Zhubný feochromocytóm (feochromblastóm) je sprevádzaný bolesťou brucha, významná strata hmotnosti, metastázy vo vzdialených orgánoch.

Foohomocytoma diagnóza

Pri hodnotení fyzikálnych dát pacientov s Feuhromocyyom upozorňuje na zvýšenie krvného tlaku, ortostatickú hypotenziu, tachykardie, bledosť kože tváre a hrudníka. Pokus o palpáciu objemového vzdelávania v brušnej dutine alebo v oblasti krku môže vyvolať katecholaminickú krízu. V 40% pacientov s arteriálnou hypertenziou sa zistí, že hypertenzívna retinopatia rôznym stupňom sa teda zistí, že pacienti s pheochromocytómom musia konzultovať s oftalmológom. Zmeny EKG sú nešpecifické, rôznorodé a sú zvyčajne dočasné, objavovanie počas útokov.

Biochemické kritériá feochromocytómov sú zvýšením obsahu katecholamínov v moči, katecholamínov v krvi, chromografovi A v sére, glukóza v krvi, v niektorých prípadoch - kortizol, kalcitonín, parathormón, ACTH, vápnik, fosforu, atď.

Dôležitým diferenciálom a diagnostickým významom sú provokatívne a supresívne farmakologické vzorky. Testy sú zamerané buď na stimuláciu sekrécie katecholamínov peochromocytómom, alebo blokovať periférny vazopresor účinku katecholamínov, ale pri vykonávaní vzoriek je možné získať falošne pozitívne aj falošne negatívne výsledky.

Na účely topickej diagnózy Feochromocytómov sa nedá použiť ultrazvuk nadobličiek a tomografie (CT alebo MRI) nadobličiek, exkrétové URB, selektívnu arteriografiu obličiek a nadobličiek, scintigrafie, röntgen alebo rádiografiu Orgány hrudníka (eliminovať intrabrienosť nádoru).

Diferenciálna diagnóza Feochromocytómov sa uskutočňuje s hypertenzným ochorením, neurózou, psychózou, paroxyzmálnou tachykardiou, tyreotoxikózou, ochoreniami centrálneho nervového systému (zdvih prechodnej ischémie mozgu, encefalitídy, CHMT), otravy.

Liečba feuhromocytómu

Hlavná metóda liečenia feochromocytómu je chirurgická. Prednaženie operácie sa uskutočňuje liekom, zameraná na odstránenie príznakov krízy, zníženie závažnosti prejavov ochorenia. Na odstránenie paroxýzy sa normalizácia krvného tlaku a tachykardie predpisuje kombinácia a-adrenocloclockers (fenoxybenzamín, tropafen, fanolamín) a B-adrenoblokovačov (propranolol, metoprolol). Pri vývoji hypertenznej krízy, podávanie fantolamín, nitroprusid sodíka atď.

V priebehu prevádzky na feuhromocytómoch sa používa len laparotomický prístup v dôsledku vysokej pravdepodobnosti viacnásobných nádorov a lokalizácie nepohodlníkov. Počas intervencie sa monitorujú hemodynamika (CVD a AD). Typicky sa uskutočňuje celková adrenalektómia na feuhromocytóme. Ak je feochromocytóm súčasťou viacerých endokrinných neoplázií, uchýliť sa k bilaterálnej adrenalektómii, ktorá sa zabráni opakovaniu nádoru na opačnej strane.

Zvyčajne po odstránení pheochromocytómu klesá peklo; Pri absencii zníženia krvného tlaku je potrebné premýšľať o prítomnosti ektopédového nádorového tkaniva. U gravidných žien s peochromocyjom, po stabilizácii, sa vykonáva potrat krvi alebo cisársky rez a potom odstránenie nádoru. S zhubným feochromocytómom s bežnými metastáz, chemoterapia (cyklofosfamid, vinkristín, dakarbazín) je predpísaná.

Prognóza s feochromocytómom

Odstránenie benígneho mehromocytov vedie k normalizácii krvného tlaku, regresiu patologických prejavov. 5-ročné prežitie po radikálnej liečbe benígnych nádorov nadobličiek je 95%; S feuhromblastómom - 44%.

Frekvencia recidívy feochromocytómov je približne 12,5%. Na účely včasného odhalenia relapsov ukázali, že pacienti ukázali pozorovanie endokrinológ s ročným vedením potrebného dohľadu.

Feochromocytóm je endokrinná patológia reprezentovaná neoplazmom, ktorá je vo väčšine prípadov lokalizovaná v mozgovej vrstve nadobličiek. Ne-hnací chromocyt má menej rozmerov (menej ako 5 cm v priemere), väčšina z nich je lokalizovaná v priestore brúsenia brušnej dutiny, 1% peuchromocytov sa nachádza v hrudníku, brušnej dutine a močovom mechúre, a v oblasti krku - menej ako 1%. V zriedkavých prípadoch je tento typ nádoru lokalizovaný v mozgu a perikardii.

Feochromocytómy môžu mať benígny aj malígny. Nádor pochádza z buniek chromafínu, ktoré syntetizujú katecholamíny. Bunky, z ktorých pozostávajú z mozgovej vrstvy nadobličiek, produkujú adrenalín a norepinefrín, chromafínové bunky, ktoré sú mimo nadobličiek, produkujú len norepinefrín.

Ochorenie je zriedkavé, frekvencia prípadov tejto patológie je 1-3 na 10 000 pacientov skúmaných. U ľudí so zvýšeným arteriálnym tlakom sa toto ochorenie vyskytuje 2-3 krát častejšie ako zvyšok pacientov. Veková kategória osôb, ktorá prišla na počet často diagnostikovaných Feochromocytom sú ľudia vo veku 20-50 rokov. Fechromocytoma je rovnako rozvíjajúci sa u mužov a u žien.

Feochromocytómy patria medzi hormonálne-aktívnych adrenálnych mozgových neoplazmov. Typ dedičstva má vysokú úroveň preniknutého a je autozomálna dominantná. Povaha tejto patológie súvisí so syndrómom viacerých endokrinných neoplázií typu II, existujú aj kombinácia feochromocytómov s ochorením von Hyppel-Lindau (cerebellic hemangioblastóm a retinálne angioscience), Reklinghausenova choroba a iné patológie.

Príčiny a patogenéza feochromocytómu

V súčasnosti nie sú identifikované príčiny vývoja tejto patológie. Známej skutočnosti je vývoj CEROMOCYT Zároveň v dvoch nadobličkách (10% pacientov) a štúdie tiež ukázali, že poloha výpustnosti takýchto neoplazmov je diagnostikovaná u 10% všetkých pacientov s peochromocytómi. Najčastejšie ovplyvňujú pravú nadobličku.

Ako už bolo spomenuté, niektoréhomocytómy majú známky malignity, ktorá nie je ľahké určiť histologickým obrazom. V tomto prípade sú známky malignity vzdialené metastázy a miestne inváziu do okolitých tkanív. Metastázy Feochromocyte sa nachádza v kostiach, pečeni, lymfatických uzlinách a pľúc.

Patogenetické procesy Feochromocytom sa uskutočňujú expozíciou nadmernému množstvu katecholamínov na rôznych orgánoch a systémov, centrálneho miesta, medzi ktorými je obsadený nervovými a kardiovaskulárnymi systémami. Záleží tiež na kvalitatívne zloženie vyrobených katecholamínov. Proces emisií katecholamínov z feochromocytov je výsledkom nekrózy nádorového tkaniva alebo zmien prietoku krvi v nádorovom tkanive. Sekrécia feuhromocytu sa uskutočňuje bez nervovej simulácie, pretože dáta nádoru nemajú inerváciu.

Príznaky Foohomocytoma

Charakteristickým znakom feuhromocytov je polymorfizmus symptómov. Väčšina pacientov však hľadajú lekársku pomoc so sťažnosťami na zvýšený krvný tlak, ktorý je slabo dostupný štandardnej terapii alebo s paroxysms vegetatívneho systému, ktoré sú sprevádzané príznakmi hypertenzie.

Väčšina pacientov na pozadí neustáleho zvýšeného krvného tlaku podlieha sympatickým krízam. U niektorých pacientov sa útoky hypertenzie vyskytujú často. Hypertenzia v mnohých prípadoch je sprevádzaná veľmi vysokými ukazovateľmi krvného tlaku, ktorý prispieva k jeho malígnemu prietoku a odolnosti voči konvenčnej liečbe. Creems vznikajú vo viac ako polovici pacientov s peochromocytómom a môžu byť časté aj sporadické (v intervaloch až niekoľko mesiacov).

Spravidla, v procese progresie nádoru, gravitácie, frekvencia a trvanie kríz sa zhoršuje. Kríza sa môže vyskytnúť v dôsledku akejkoľvek činnosti vyvolajúcej vysídlenie orgánov peritoneum (halpator vyšetrenie brušných orgánov, fyzického úsilia) alebo supercooling. Psychologický prepätie a stres zvyčajne nespôsobujú vývoj krízového priestoru.

Ako manifest

Sympatizačné krízy sú sprevádzané množstvom potenia, bolesti hlavy, okamžitý krvný tlak skákanie na kritické hranice (viac ako 250/130 mm.rt.st.), ostrá bolesť v bruchu a hrudníku, nevoľnosť a vracanie. V okamihu krízy pacienti subjektívne cítia vzrušenie nervového systému, pocit strachu a strachu zo smrti. Útok môže sprevádzať zmenu farby tváre (hyperémia alebo bledosť), rozširovanie žiakov, neporúhlej potenia a tachykardie. Vývoj útokov podobných epileptikám nie je vylúčený. Po ukončení krízy sa pozorovalo zničenie veľkého množstva moču (polyuria), zatiaľ čo moč má relatívne nízku koncentráciu. Creems môže spôsobiť paradoxnú reakciu, ako výsledok, z ktorého po požití hypotenzného, \u200b\u200barteriálny tlak stúpa ešte viac, takéto situácie môžu skončiť mozgovým zdvihom, infarktom myokardu, krvácaním v očnej sietnici, edém mozgu alebo pľúc a dokonca Fatálny výsledok.

Okrem vývoja krízy, v procese dlhodobého prietoku, sa prejavujú príznaky aktivácie metabolizmu - pacienti sú významne chudobní, niekedy sa pozorovalo hypertermia.

Foohomocytoma diagnóza

Pre diagnostické opatrenia zamerané na identifikáciu tejto patológie je veľmi dôležité primárne hodnotiť klinické údaje, ktoré naznačujú prítomnosť tejto patológie. Na tento účel sa zhromažďuje anamnéza, fyzická kontrola pacienta, výkonných laboratórnych testov a topografických štúdií. Laboratórne štúdie zahŕňajú analýzu denného moču na prítomnosť katecholamínov alebo iných metabolitov.

Rozsiahla metóda vyšetrenia poskytuje 96% informácií potrebných na diagnózu. Krv sa tiež považuje na štúdium mediátorov a hormónov, ktoré zisťujú množstvo norepinefrínu, adrenalínu a dopamínu. V niektorých prípadoch je krv zobrazená z kubitálnej žily (vpravo a vľavo), na určenie obsahu katecholamínov.

Po vykonaní všetkých laboratórnych testov pacient prebieha do štádia topografickej diagnostiky s použitím metaodbenzylguanidínu, ktorý sa nahromadí v patologických bunkách nadobličiek katecholamínov.

Moderná lekárska prax aplikuje CT, MRI a ultrazvuk na diagnostiku poľkostiach, ktorých produktivita je 80-100%. Tiež široko používanie tenkej hry Biopsia pod kontrolou CT alebo ultrazvuku, ale s touto chorobou nie je vždy znázornené. Kvalitatívne informácie týkajúce sa objektívneho stavu nadobličiek poskytuje flebograph, ktorá sa vykonáva zavedením kontrastnej látky do centrálnej žily prostredníctvom katetrizácie.

Aké negatívne dôsledky ochorenia

Zo strany srdcových zmien je porušenie srdcového rytmu (ventrikulárna extrasystole, sínusová bradykardia, sínusová tachykardia). Aj bez významnej porážky koronárnych artérií je veľmi pravdepodobné, že infarkt angíny alebo infarktu myokardu. Nadbytok katecholamínov provokuje zvýšenú spotrebu kyslíka myokardom, čo môže spôsobiť ischémiu myokardu.

Vzhľadom na spomalenie sympatických reflexov a zníženia objemu plazmy je kolaps možný na pozadí hypertenzie.

50% pacientov trpí porušením sacharidových výmen, ktoré vyvoláva rozvinutý recyklovaný diabetes. Okrem toho dochádza k erytrocytóze alebo zvýšenie hematokritu.

Jednou z výsledných foriem feochromocytózy sú pheochromocytómy, lokalizované v stene močového mechúra. Na klinický obraz tohto typu nádoru sa vyznačuje prejavom kríz počas močenia, ako aj hematuria.

Niektoré klinické rastové vzory mechromocytov môže byť sprevádzané vývojom hyperkortizmu s hypersekréciou kortizolu a charakteristickými zmenami v vzhľade pacientov.

Liečba feuhromocytómu

Hlavná metóda liečenia feuhromocytómu je chirurgická. Prevádzka predchádza priebehu liečebnej terapie, ktorej účelom je odstrániť prejavy krízy a oslabenie symptómov ochorenia.

Na normalizáciu krvného tlaku, odstránenie paraxýzy a reliéfu tachykardie sa uvádza použitie terapie, ktorá sa skladá z a-adrenoloklain (fanolamín, fenoxybenzilamín, tropuff) a B-adrenolastov (metoprolol, propranolol). V prípade hypertonického zločinu je znázornené použitie nitroprusidového sodného, \u200b\u200bfanolamín atď.

V procese prevádzkovej intervencie na odstránenie práce používal výlučne lapatorický typ prístupu, koľko umožňuje súčasne eliminovať viacnásobné nádory lokalizované mimo nadobličiek. Počas prevádzky je hemodynamika monitorovaná (peklo a CVD). Vo väčšine prípadov sa na feuhromocytóme vyrába celková adrenalktómia. V javoch viacerých endokrinných neoplázií sa radikálna operácia vykonáva na oboch stranách, výrazne znižuje riziko relapsov.

Po odstránení neoplascie sa krvný tlak znižuje, ak sa tlak nezníži, je možné pre ektopédové nádorové tkanivo.

Priebeh liečby zhubného feuhromocytómu, okrem chirurgickej liečby, znamená účel chemoterapie.

Prognóza s feochromocytómom

Eliminácia benígnych neoplazmov pomáha normalizovať krvný tlak a podporuje regresiu symptómov, úroveň päťročného prežitia v rovnakom čase je 95%. V prípade odstránenia malígnych feochromocytómov je päťročné prežitie 44%.

Recidívy Lowcytov sa vyskytujú v 12% prípadov. Na minimalizáciu komplikácií je potrebné pravidelne podstúpiť kontrolu na endokrinológ.