Čo je AC blokáda na EKG. SA blokáda: typy, stupne, príčiny. Prejav choroby a liečba. Typy srdcového bloku

Popis:

Sinoaurikulárna (sinoatriálna) blokáda je typ, pri ktorom je blokované vedenie elektrického impulzu medzi sinoatriálnym uzlom a predsieňami. Pri sinoaurikulárnom bloku existuje dočasná predsieň a prolaps jedného alebo viacerých komorových komplexov. Sinoaurikulárny blok v kardiológii je pomerne zriedkavý. Podľa štatistík sa táto porucha vedenia u mužov vyvíja častejšie (65%) ako u žien (35%). Sinoaurikulárny blok je možné zistiť v akomkoľvek veku.

Dôvody pre sinoaurikulárny blok:

Sinoaurikulárna blokáda sa môže vyvinúť po akútnom období infarktu myokardu (v 1% prípadov), častejšie po infarkte zadnej steny (I. Markulyak, 1975).

Sinoaurikulárny blok môže byť spojený s intoxikáciou srdcovými glykozidmi, chinidínom, draslíkovými prípravkami, beta-adrenergnými blokátormi. Častejšie sa zaznamenáva s poškodením predsieňového myokardu, najmä v blízkosti sínusového uzla, sklerotickým, zápalovým alebo dystrofickým procesom. Niekedy sa vyskytuje po defibrilácii, veľmi zriedka - u prakticky zdravých jedincov so zvýšeným tonusom nervu vagus.

Sinoaurikulárny blok je možný v každom veku. Podľa štatistík K. Rasmusena (1971) sa u mužov pozoruje častejšie (65%) ako u žien (35%).

Mechanizmus sinoaurnulárnej blokády ešte nie je objasnený. Otázka, čo je príčinou blokády, nie je vyriešená - znížením excitability predsiení “alebo potlačením impulzu v samotnom uzle. Podľa D. Scherfa (1969) je trvalá forma blokády spojená s organickými zmenami v sínusovom uzle. V posledných rokoch sa sinoaurikulárna blokáda čoraz viac považuje za syndróm chorého sínusu.

Klasifikácia:

Rozlišujte sinoaurikulárnu blokádu stupňov I, II a III.
Sinoaurikulárna blokáda 1. stupňa na konvenčnom elektrokardiograme nie je detegovaná. V tomto prípade sa všetky impulzy generované sínusovým uzlom dostanú do predsiení, ale vznikajú menej často ako zvyčajne. Pretrvávajúci sínusový blok môže nepriamo naznačovať sinoaurikulárny blok 1. stupňa.
Pri sinoaurikulárnej blokáde stupňa II sa niektoré impulzy nedostanú do predsiení a komôr, čo je sprevádzané objavením sa období Samoilov-Wenckebach na EKG - stratou vlny P a súvisiaceho komplexu QRST. V prípade straty jedného srdcového cyklu sa zvýšený interval R-R rovná dvom hlavným intervalom R-R; keď sa vyskytne väčší počet srdcových cyklov, pauza môže byť 3 R-R, 4 R-R. Niekedy je blokované vedenie každého druhého impulzu po jednej normálnej kontrakcii (sinoaurikulárny blok 2: 1) - v tomto prípade hovoria o alorytmii.
Na rozdiel od atrioventrikulárneho bloku II. Štádia, v ktorom vypadáva iba komplex QRS, u sinoaurikulárneho bloku vypadávajú predsieňové a komorové komplexy.
Pri sinoaurikulárnom bloku stupňa III dochádza k úplnej blokácii prenosu impulzov zo sínusového uzla, čo môže spôsobiť asystóliu a smrť pacienta. V niektorých prípadoch sa úlohy kardiostimulátora ujíma atrioventrikulárny uzol, vodivý systém predsiení alebo komôr.

Príznaky sinoaurikulárneho bloku:

Neexistujú žiadne klinické prejavy sinoaurikulárnej blokády I. stupňa. Auskultácia môže určiť absenciu ďalšej kontrakcie srdca po 2 - 3 normálnych cykloch.
Symptomatológia sinoaurikulárneho bloku II. Stupňa závisí od frekvencie straty sínusového impulzu. Pri zriedkavej strate srdcových kontrakcií je za hrudnou kosťou pocit nepohodlia, celková slabosť.
Absencia srdcových kontrakcií v rade niekoľkých cyklov, ako aj sinoaurikulárna blokáda III. Stupňa, je sprevádzaná pocitom zástavy srdca, hučaním v ušiach a ostrou bradykardiou. V prípade sinoaurikulárnej blokády spôsobenej organickým poškodením myokardu sa vyvinie kongestívne.
Na pozadí asystolických záchvatov u pacientov so sinoaurikulárnym blokom sa vyvíja syndróm Morgagni-Edems-Stokes, ktorý sa vyznačuje náhlymi závratmi, bledosťou kože, blikaním „mušiek“ pred očami, zvonením v ušiach, stratou vedomia, kŕčmi.

Diagnostika:

Sinoaurikulárna blokáda sa má odlíšiť od sínusovej bradykardie, sínusu, blokovaných predsieňových extrasystolov, atrioventrikulárneho bloku II. Stupňa.

Sinoaurikulárna blokáda a sínusová bradykardia sa dajú odlíšiť atropínovým testom alebo cvičením. U pacientov s sinoaurnkulárnou blokádou sa počas týchto testov srdcová frekvencia zdvojnásobí a potom sa náhle dvakrát zníži (dôjde k blokáde). Pri sínusovej bradykardii sa rytmus postupne zvyšuje.

Predĺžená pauza so sínusurikulárnym blokom nie je spojená s činom dýchania, ale so sínusovou arytmiou áno.

Pri blokovanom predsieňovom extrasystole je na EKG izolovaná P vlna, zatiaľ čo pri sinoaurikulárnom bloku chýba P vlna a súvisiaci komplex QRST (t. J. Srdcový cyklus úplne chýba). Problémy nastanú, keď sa vlna P spojí s vlnou T, ktorá predchádza predĺženej pauze.

Pri stupni atrioventrikulárneho bloku II, na rozdiel od sinoaurikulárneho bloku, sa vlna P neustále zaznamenáva, dochádza k narastajúcemu zvýšeniu času alebo k pevnému času intervalu P-Q, po ktorom nasleduje blokovaná vlna P.

Liečba sinoaurikulárneho bloku:

Pri sinoaurikulárnej blokáde 1. stupňa sa špeciálna terapia nevykonáva. Niekedy je obnovenie vodivosti uľahčené liečením základného ochorenia alebo vysadením liekov, ktoré prispievajú k porušeniu.
Pri funkčnom sinoaurikulárnom bloku spôsobenom vagotoniou sa dosahujú dobré výsledky perorálnym alebo subkutánnym použitím atropínu. Stimulácia automatizmu sínusového uzla je uľahčená vymenovaním sympatomimetík (efedrín, alupenta, izadrín). Ukázalo sa, že kokarboxyláza, riboxín, ATP zlepšujú metabolizmus myokardu.
Pri sinoaurikulárnej blokáde je kontraindikované použitie srdcových glykozidov, beta-blokátorov, chinidínových antiarytmických liekov, draselných solí, kordarónu, liekov proti rauwolfii.
V prípade, že sinoaurikulárny blok výrazne zhoršuje pohodu pacienta alebo je sprevádzaný asystolickými záchvatmi, uchýli sa k dočasnej alebo trvalej elektrickej stimulácii predsiení (implantácia kardiostimulátora). & Nbsp & nbsp

Predpoveď:

Vývoj udalostí v sinoaurikulárnej blokáde je do značnej miery určovaný priebehom základného ochorenia, stupňom porúch vodivosti a prítomnosťou ďalších porúch rytmu. Asymptomatický sinoaurikulárny blok nespôsobuje vážne hemodynamické poruchy; vývoj syndrómu Morgagni-Adams-Stokes sa považuje za prognosticky nepriaznivý.

Sinoaurikulárna alebo sinoartriálna blokáda je typom poruchy srdcového vedenia. Tento stav je charakterizovaný pomalou rýchlosťou alebo úplným zastavením prenosu srdcového impulzu zo sínusového uzla do všetkých predsiení. Súčasné pocity - prerušenie alebo potopenie srdca, krátkodobé závraty, celková slabosť.

Vlastnosti choroby

Sinoaurikulárny blok je jednou z odrôd syndrómu chorého sínusu. Toto blokuje vedenie elektrického impulzu medzi predsieňami a sinoartriálnym uzlom. Takáto porucha je charakterizovaná dočasnou predsieňovou asystóliou a prolapsom jedného alebo viacerých z jedného komorového komplexu.

Sinoaurikulárny blok je zriedkavý a ak sa rozvinie, je to najčastejšie u mužov (65%). Choroba sa dá zistiť v akomkoľvek veku.

Kód choroby ICD: 144,0-144,2.

V nasledujúcej časti sa dozviete, čo je to sinoaurikulárna blokáda 1, 2, 3 stupňov a typu.

Stupne a typy sinoaurikulárneho bloku

Sinoaurikulárny blok je 1., 2. a 3. stupňa.

• Stupeň 1 je na elektrokardiograme ťažko zistiteľný. V tomto prípade srdcové impulzy vznikajú menej často, ako je potrebné, a úplne sa dostanú do predsiení. môže hovoriť o sinoaurikulárnej blokáde.
• 2. stupeň je už viditeľný na EKG. Nie všetky impulzy sa dostanú do predsiení a komôr. Na kardiograme to odhalí výskyt období Samoilov-Venkerbach. So stratou jedného srdcového cyklu sa zvýšený interval R-R rovná dvom hlavným R-R intervalom. Niekedy dôjde k zablokovaniu každého druhého impulzu, ktorý nasleduje po normálnej kontrakcii. Toto je sinoaurikulárny blok 2: 1. V takýchto prípadoch sa hovorí o alorytmii.
• 3. stupeň sinoaurikulárnej blokády blokuje všetky impulzy zo sínusového uzla. To môže viesť k asystole a smrti pacienta. Úlohu vodiča preberá atrioventrikulárny uzol, ktorý vedie komorový alebo predsieňový systém.

Príčiny výskytu

Medzi hlavné dôvody vývoja sinoaurikulárneho bloku patria:

• organické poškodenie myokardu;
• zvýšený tonus nervu vagus;
• porážka samotného sínusového uzla.

Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s:

• ( , );

Sinoaurikulárny blok sa môže tiež vyvinúť v dôsledku:

• intoxikácia adrenergnými blokátormi, srdcovými glykozidmi, liekmi K, chinidínom;
• defibrilácia;
• s reflexne zvýšeným tónom blúdivého nervu.

Príznaky

Sinoaurikulárny blok 1. stupňa sa nijako neprejavuje. Auskultácia môže odhaliť absenciu následnej kardio kontrakcie po dvoch až troch normálnych cykloch.

Klinické prejavy blokády 2. stupňa budú závisieť od frekvencie sínusových impulzov. Pri zriedkavej strate srdcových kontrakcií môže pacient pociťovať:

• závraty;
• nepohodlie v hrudníku;
• všeobecná slabosť;
• dýchavičnosť.

Symptomatológia sinoaurikulárneho bloku, charakterizovaná absenciou niekoľkých cyklov srdcových kontrakcií, vyzerá takto:

• pocit potopenia srdca;
• hluk v ušiach;
• ostrá bradykardia.

Pri sinoaurikulárnom bloku s organickým poškodením myokardu nastáva tvorba.

V dôsledku rozvinutej asystólie sa u pacientov môže vyvinúť Morgagni-Edems-Stokesov syndróm. Pre túto poruchu je charakteristická bledosť kože, neočakávané závraty, blikajúce „muchy“ pred očami, kŕče, strata vedomia, zvonenie v ušiach.

Diagnostika

Základné vyšetrovacie metódy:

• elektrokardiografia (EKG) sú na ňom zreteľne viditeľné príznaky sinoaurikulárneho bloku;
• Ultrazvuk srdca.

Po elektrokardiografii je potrebné odlíšiť blokádu sínusov od sínusovej bradykardie a 2. stupňa.

V prípade potvrdenia sínusovej bradykardie sa vykonávajú testy so zavedením atropínu. Potom sa u pacientov srdcová frekvencia zvýši dvakrát, potom sa dvakrát prudko zníži. Prichádza blokáda. V prípade normálneho fungovania sínusového uzla sa rytmus postupne zvyšuje.

Liečba

Sinoaurikulárny blok 1. stupňa si nevyžaduje žiadnu liečbu. Obnovenie normálneho srdcového vedenia pomáha pri liečbe základného ochorenia alebo pri odmietnutí užívať lieky, ktoré prispievajú k poruche.

• Pri blokáde, ktorá sa vyvinula v dôsledku vagotonie, je použitie subkutánneho alebo intravenózneho atropínu účinné.
• Na stimuláciu automatizmu sínusového uzla sa používajú sympatomimetické lieky. Toto je efedrín, alupten, izadrin.
• Na zlepšenie metabolizmu srdcového svalu sú predpísané kokarboxyláza, ribaxín, ATP. V prípade predávkovania týmito liekmi sú možné bolesti hlavy, nevoľnosť, nespavosť, zášklby končatín a zvracanie.

Pacienti sú kontraindikovaní, aby užívali srdcové glykozidy, betablokátory, chinidínové antiarytmické lieky, soľ K, kordarón, lieky na liečbu rauwolfie.

Ak sinoaurikulárny blok výrazne zhoršuje zdravie pacienta, objavujú sa asystolické záchvaty, lekári dočasne alebo trvale stimulujú predsiene, aby nainštalovali kardiostimulátor.

Nasledujúce video vám povie, ako sa vysporiadať s alergiou doma s ... džúsom:

Prevencia

Pre slabé znalosti o chorobe ako je sinoaurikulárna blokáda, prevencia ako taká neexistuje. Hlavná vec, ktorú by ste mali urobiť, je odstrániť príčiny porúch srdcového vedenia a byť neustále sledovaní kardiológom (arytmológom).

Komplikácie

Negatívne následky sinoaurikulárneho bloku sú spôsobené pomalým rytmom spôsobeným organickým poškodením srdca. Ochorenie sa obvykle vytvára alebo zhoršuje, prispieva k rozvoju mimomaternicových a komorových arytmií.

Predpoveď

Ako sa sinoaurikulárna blokáda prejaví v budúcnosti, bude úplne závisieť od základnej choroby. Veľký význam má aj stupeň vedenia a prítomnosť ďalších patológií rytmu.

• Ochorenie, ktoré sa nijako neprejavuje, v zásade nespôsobuje žiadne poruchy hemodynamiky.
• Ak sa vyvinie Morgagni-Adams-Stokesov syndróm, prognóza je zvyčajne zlá.

Atrioventrikulárna (AV) blokáda druhého stupňa

Atrioventrikulárna (AV) blokáda druhého stupňa je charakterizovaná poškodením, oneskorením alebo prerušením impulzov cez AV uzol, s výnimkou blokády. spojené s predčasnou kontrakciou predsiení. AV bloky môžu byť trvalé alebo dočasné, v závislosti od charakteristík anatomických alebo funkčných porúch vo vodivom systéme. ktoré sa ďalej členia na blokádu typu I, alebo Mobitzovu typ I a Wenckebachovu blokádu - blokádu Mobitz typu II, blokádu 2: 1 a úplnú AV blokádu.

Diferenciálna diagnostika AV blokády typu I a II druhého stupňa je založená na údajoch elektrokardiografického vyšetrenia, nie na anatomickom umiestnení zamerania blokády. Typ I je charakterizovaný progresívnym nárastom oneskorenia impulzu. Typ II je charakterizovaný epizodickou alebo opakovanou náhlou blokádou vedenia impulzov bez predchádzajúceho znateľného predĺženia času vedenia. Presná lokalizácia blokády vo vaskulárnom systéme je rozhodujúca pre správne liečenie jednotlivcov. s druhým stupňom AV blokády.

AV blok 2: 1 samozrejme nemožno klasifikovať ako typ I alebo typ II, pretože na diagnostiku sa používa iba jeden PR interval. Blok 2: 1 aj blok s dvoma alebo viacerými sínusovými vlnami P sa niekedy označujú ako úplný AV blok, v ktorom je určité vedenie v ohniskách bloku, na rozdiel od AV bloku tretieho stupňa.

Patofyziológia

AV blok typu I je najčastejšie výsledkom abnormalít vedenia v AV uzle, ale v zriedkavých prípadoch môže byť tiež spojený s infranodálnym blokom a je zriedka sekundárny k štrukturálnym abnormalitám AV uzla. keď je komplex QRS úzky a neexistuje základné ochorenie srdca. V takýchto prípadoch môže byť AV blok typu I vagálne sprostredkovaný a je možné ho pozorovať za podmienok sprevádzaných relatívne vysokým tonusom parasympatického nervového systému, napríklad u dobre trénovaných športovcov s predávkovaním srdcovými glykozidmi (napríklad digoxínom) a neurogénnym (alebo neurotransmiterovým) syndrómom synkopy.

Vagálne sprostredkovaný AV blok sa vyskytuje v uzle, keď je pod vplyvom parasymatických vplyvov zaznamenané spomalenie sínusového rytmu zaznamenané na EKG. Vagálne sprostredkovaný AV blok zlepšuje fyzický výkon a je pozorovaný častejšie počas spánku, keď je dominantný tón parasympatiku. Ak zvýšenie sympatického tónu (napr. Cvičenie) iniciuje alebo zhoršuje AV blok typu I, je možné podozrenie na infranodálny blok.

Kardioaktívne lieky sú ďalšou častou príčinou AV blokády. Môžu mať negatívny (t.j. dromotropný) účinok na AV uzol priamo, nepriamo prostredníctvom autonómneho nervového systému alebo v kombinácii. Uvádza sa, že digoxín, betablokátory, blokátory kalciových kanálov a niektoré antiarytmické lieky spôsobujú AV blokádu druhého stupňa.

Blokovanie AV uzlov sprevádzajú rôzne zápalové, infiltračné, metabolické, endokrinné poruchy a systémové kolagenózy s vaskulárnymi léziami. Menej často môže byť blokáda typu I spojená s poruchami vedenia lokalizovanými vo zväzku His, jeho distálnych častiach. V tejto situácii môže byť komplex QRS široký a základný PR interval predchádzajúci blokáde je zvyčajne kratší so zníženou amplitúdou. Prognóza infranodálnej blokády typu I je výrazne horšia ako pri blokáde na úrovni AV uzla. Miesto zamerania blokády typu II je najčastejšie infranodálne, čo určuje zvýšené riziko pre pacienta.

Frekvencia distribúcie v USA

Takmer u 3% pacientov so základným štrukturálnym ochorením srdca sa vyvinie určitá forma AV bloku druhého stupňa.

Úmrtnosť / chorobnosť

Prognóza určuje umiestnenie blokády a jej základné príčiny. AV blokáda na úrovni uzla a veľká väčšina bloku typu I má priaznivú prognózu, zatiaľ čo obidva typy infranodálneho bloku môžu postupovať do úplného blokovania s výrazne horšou prognózou. Príznaky blokády typu I však môžu byť veľmi široké.

• AV blokáda typu I je často neprogresívna a z hľadiska úmrtnosti benígna. Riziko progresie do úplného srdcového bloku je významné, ak sa srdcový blok nachádza v systéme His-Purkinje (infranodálne umiestnenie).
• AV blokáda typu II často postupuje do bloku tretieho stupňa a má tak znepokojivejšiu prognózu. Blokáda typu II môže viesť k Stokes-Adamsovej synkope.
• Vagálne sprostredkovaný AV blok je zvyčajne benígny z hľadiska úmrtnosti. ale môže viesť k závratom a mdlobám.

Rodová špecifickosť

• Počet mužov a žien u pacientov s AV blokádou je rovnaký.

Klinické prejavy

Príznaky spojené s blokádou typu I sa významne líšia, od asymptomatického priebehu u dobre trénovaných športovcov a jednotlivcov bez významných štrukturálnych zmien srdca, po pravidelné mdloby, točenie hlavy a bradykardiu u pacientov so srdcovými chorobami. AV blokáda môže spôsobiť zástavu srdca a angínu pectoris.

Príčiny

AV blokáda druhého stupňa sa môže vyskytnúť v prítomnosti alebo neprítomnosti štrukturálneho ochorenia srdca.

• Zvýšenie tónu nervu vagus je možné v dôsledku bolesti, mechanického pôsobenia na karotický sínus alebo precitlivenosti na karotický sínus, čo môže mať za následok spomalenie sínusového rytmu a / alebo AV blokádu. Vagálne sprostredkovaný AV blok možno teda potvrdiť spomalením sínusového rytmu pozorovaným na EKG. Vysoký tón vagusu možno pozorovať u športovcov a mladých dospelých v pokoji. Blok Mobitz typu I bol hlásený u 2 - 10% pozorovaných bežcov na diaľku
• Kardioaktívne lieky sú ďalšou dôležitou príčinou AV blokády. Môžu mať negatívny vplyv na AV uzol priamo, nepriamo prostredníctvom autonómneho nervového systému alebo v dôsledku ich kombinácie. Za príčinu AV blokády druhého stupňa sa považovali digoxín, betablokátory, blokátory kalciových kanálov a niektoré antiarytmické lieky. Niektoré antiarytmiká môžu spôsobiť AV blokádu druhého stupňa, vrátane blokátorov sodíkových kanálov, ako je prokaínamid, ktoré sú bežnejšie u distálneho His-Purkinjeho bloku. Pri stresovom testovaní u pacientov užívajúcich kardioaktívne lieky bola hlásená perzistentná AV blokáda po infúzii adenozínu, čo okrem etiológie liečby blokády naznačuje aj základnú abnormalitu vedenia. S AV blokádou môžu byť spojené toxické hladiny niektorých ďalších farmakologických látok, ako sú tricyklické antidepresíva a soli lítia. Presynaptické alfa agonisty, adrenergné látky (napr. Klonidín) môžu tiež spôsobiť alebo zhoršiť AV blok.
• Rôzne zápalové, infiltračné, metabolické, endokrinné ochorenia a systémové kolagenózy s vaskulárnymi léziami, ktoré vedú k blokovaniu AV uzlov, sú reprezentované nasledujúcimi:
• Zápalové choroby:

• Endokarditída
• Myokarditída
• Borelióza
• Akútna reumatická horúčka (ARF, reumatizmus, Sokolsky-Buyoova choroba)

• Infiltračné choroby:

• Amyloidóza
• Hemochromatóza
• Sarkoidóza a abnormálne AV vedenie môžu byť prvým príznakom sarkoidózy
• Infiltračné malignity, ako je Hodgkinov lymfóm, iné lymfómy a mnohopočetný myelóm 4

• Metabolické a endokrinné poruchy

• Hyperkaliémia
• Hypermagneziémia
• Addisonova choroba
• Hypertyreóza
• Myxedém
• 5. Tyreotoxická periodická paralýza

• Kolagenózy s vaskulárnymi léziami

• Ankylozujúca spondylitída
• Dermatomyozitída
• Reumatoidná artritída
• Sklerodermia
• lupus erythematosus
• Reiterov syndróm
• Choroby zmiešaného spojivového tkaniva (MCTD) 6

• Ďalšie choroby sprevádzané AV blokádou

• Nádory srdca
• Zranenia (vrátane tých, ktoré súvisia s katetrizáciou, najmä s už existujúcim blokom vetvy ľavého zväzku)
• Svalové „mostíky“ myokardu 7
• Transkoronárna alkoholová ablácia medzikomorovej priehradky pri obštrukčnej hypertrofickej kardiomyopatii
• Transkateterová oklúzia defektu predsieňového alebo komorového septa 8, 9
• Chirurgia srdca pre vrodené vývojové chyby, najmä v blízkosti septa
• Progresívna (s vekom súvisiaca) idiopatická fibróza srdcového skeletu
• Chlopňové komplikácie kardiovaskulárnych chorôb, najmä aortálna stenóza a náhrada aortálnej chlopne
• Obštrukčné spánkové apnoe spojené s rôznymi srdcovými arytmiami vrátane AV blokád.10
• Svalové dystrofie. Vývoj defektov u pacientov so svalovou dystrofiou je progresívny, preto by títo pacienti mali byť podrobení dôkladnému klinickému vyšetreniu a následnému vyšetreniu, aj keď majú benígny defekt vodivosti, ako je AV blok prvého stupňa.
• Akútny infarkt myokardu (IM) môže viesť k AV blokáde druhého stupňa.
• U niektorých pacientov môže byť AV blok autozomálne dominantný a dedičný. Niekoľko mutácií v géne SCN5A bolo spojených s dedičnými AV blokmi. Rôzne mutácie v inom géne boli hlásené pri iných dysrytmiách, ako je syndróm dlhého QT alebo Brugadov syndróm.

Pre normálnu a dobre koordinovanú prácu orgánov a systémov je nevyhnutný pravidelný a dostatočný prísun krvi, ktorý je zabezpečený kontrakciami srdca. Porušiť hlavnú funkciu srdca - kontraktilné - môžu byť rôzne poruchy vedenia myokardu - srdcového svalu. Jednou z týchto porúch je sinoatriálna blokáda, ktorej podrobnosti o príčinách, príznakoch a liečbe u detí a dospelých sú diskutované v článku.

Čo je sinoatriálna blokáda a aké sú jej príčiny

Sinoatriálny uzol (sínusový uzol) sa nachádza v stene pravého predsiene trochu bočne od ústia hornej dutej žily, uprostred medzi jeho otvorom a príveskom pravej predsiene. Vetvy sinoatriálneho uzla (zväzky Bachmann, Wenckebach, Torel) idú do myokardu predsiení a atrioventrikulárneho spoja. Porušenie prechodu sínusového impulzu cez sinoatriálny uzol sa nazýva sinoatriálny blok alebo sinoauriculoblock.

Odborníci poznamenávajú, že sinoatriálny blok nie je ničím iným ako typom SSS (syndróm chorého sínusu), keď je blokovaný elektrický impulz medzi sinoatriálnym uzlom a predsieňami. Vo výsledku sa vyvíja prechodná dočasná predsieňová asystola, ktorá vedie k prolapsu jedného alebo viacerých komorových komplexov. Najčastejšie sa vyvíja neúplný blok, v ktorom sa akákoľvek časť impulzov vznikajúcich v sínusovom uzle neaplikuje na predsiene a komory. Menej často dochádza k strate 2-3 cyklov, v dôsledku čoho sa počas vyšetrenia zaznamená dlhá pauza, ktorá je 3x vyššia ako v bežných intervaloch.

Toto ochorenie je zriedkavé, asi u 0,16% ľudí. Najčastejšie je diagnostikovaná pomocou EKG u ľudí starších ako 50 rokov a asi 70% z nich sú muži. Niekedy sa sinoatriálna blokáda pozoruje u detí, v drvivej väčšine prípadov - s vrodenými alebo získanými v ranom veku s organickým ochorením srdca.

Príčiny blokády sú v 60% prípadov spojené s progresívnou ischemickou chorobou srdca, ktorá súvisí s poškodením pravej koronárnej artérie, ako aj so zadným infarktom myokardu na pozadí ochorenia koronárnych artérií. U 20% ľudí bola patológia diagnostikovaná v súvislosti s prenesenou myokarditídou vírusovej a bakteriálnej etiológie. Ďalšie možné príčiny sinoatriálnej blokády:

• reuma;
• kardioskleróza myokardu;
• kalcifikácia myokardu;
• ťažká hypertenzia;
• predávkovanie alebo vedľajší účinok pri užívaní liekov - betablokátory, srdcové glykozidy, chinidín;
• prebytok draslíka v krvi;
• precitlivenosť karotického sínusu;
• vykonávanie reflexných testov, ktoré vedú k zvýšeniu tónu nervu vagus;
• nádory mozgu;
• leukémia;
• patológia mozgových ciev;
• meningitída a encefalitída;
• vrodená kardiomegália;
• ochorenie štítnej žľazy;
• CHD (chyby ventilov);
• trauma hrudníka.

Ak sa choroba vyskytne u dieťaťa od narodenia, môže byť dedičná, ktorá sa prenáša autozomálnym dominantným spôsobom. Sinoatriálna blokáda sa tiež často vyvíja niekoľko dní po elektro-pulznej terapii. Až tretina prípadov sinoaurikulárnej blokády zostáva bez identifikovanej príčiny vývoja, ale ak je patológia smrteľná, potom pitva preukáže fibrózu sinoantrikulárneho spojenia a rôzne poruchy v iných častiach systému vedenia srdca. Anatomickým základom tohto ochorenia teda vždy sú degeneratívne alebo zápalové procesy sínusového uzla a tkanív, ktoré ho obklopujú.

Klasifikácia patológie

Sinoatriálna blokáda sa vyskytuje z rôznych dôvodov, ale všetky sú klasifikované do nasledujúcich skupín podľa typu porúch:

1. Blokovanie vedenia impulzov zo sínusového uzla do predsiene.
2. Nízka sila impulzov zo sínusového uzla.
3. Úplná absencia impulzov v sínusovom uzle.
4. Zlá náchylnosť predsieňového myokardu na elektrické impulzy.

Sinoatriálna blokáda je tiež rozdelená do nasledujúcich stupňov:

1. Prvý stupeň - dochádza k predĺženiu času impulzu zo sinoatriálneho spojenia, ale napriek tomu sa tento impulz dostane do predsiení, aj keď s oneskorením. Toto ochorenie nie je na EKG viditeľné, dá sa určiť iba pomocou EFA.
2. Druhý stupeň - dochádza k pravidelnému porušovaniu vedenia impulzov do predsiení, v dôsledku čoho vypadávajú komorové komplexy, čo určuje EKG. Tento stupeň blokády sa delí na dva podtypy - sinoatriálnu blokádu 2. stupňa typu 1 (poruchy vedenia sa rozvíjajú postupne s periodickým úplným náhlym vymiznutím komorových komplexov) a typ 2 (obdobia nedochádza k excitácii srdcového svalu bez predchádzajúceho zvýšenia času sinoatriálneho vedenia).
3. Tretí stupeň alebo úplná sinoatriálna blokáda. Impulz zo sínusového uzla sa vôbec nedostane do predsiení, zatiaľ čo asystola pokračuje, kým sa neaktivuje kardiostimulátor 2. alebo 3. rádu.

Príznaky prejavu

Pri sinoatriálnej blokáde 1 stupňa, ktorá sa nazýva čiastočná (neúplná), pacient nerobí žiadne sťažnosti, preto ho možno zistiť iba pri dôkladnom vyšetrení na ďalšie patológie. Blokády s 2–3 stupňami sú závažnejšie ochorenia, ale klinický obraz počas ich vývoja bude do značnej miery závisieť od frekvencie rytmu, od adaptácie konkrétneho organizmu na spomalenie rytmu (bradykardia).

Druhý stupeň sinoatriálnej blokády spôsobuje cerebrovaskulárnu príhodu. Klinicky sa to prejavuje vo forme pravidelných závratov, niekedy vedie k mdlobám, slabosti, poklesu výkonu, pocitu spomalenia srdca alebo absencii jeho búšenia v každom okamihu. Príznaky sa môžu vyvinúť ako extrasystola, ak sú pacientovi blokované iba jednotlivé impulzy, ako aj bradykardia, ak je blokovaný každý druhý impulz.

Živejší klinický obraz poskytuje sinoatriálna blokáda 3. stupňa. Keď úlohu kardiostimulátora prevezme AV pripojenie, človek nemusí vôbec cítiť srdcovú frekvenciu. Ďalšie možné príznaky ochorenia:

• synkopa;
• neočakávané, neprimerané poruchy (mdloby);
• časté závraty;
• zhoršenie pamäti;
• príznaky srdcového zlyhania - dýchavičnosť, dusenie, záchvaty srdcovej astmy, opuchy, zväčšenie pečene.

Komplikácie sinoatriálnej blokády

Závažná bradykardia, ktorá môže viesť k úplnej sinoatriálnej blokáde, keď je srdcová frekvencia nižšia ako 40 úderov za minútu, vedie k častým a závažným záchvatom Morgagni-Adams-Stokesovej. Vyvolávajú nielen nepríjemné príznaky - stratu vedomia, mimovoľné vyprázdňovanie a močenie, svalové kŕče a problémy s dýchaním, ale môžu tiež spôsobiť náhlu smrť, ktorá sa často stáva pri dlhodobom mdlobe.

Všeobecne sa prognóza aj pri úplnom blokovaní sinoatria považuje za priaznivejšiu ako pri úplnom atrioventrikulárnom blokovaní, pretože smrť je oveľa menej častá. Prognóza bude závisieť od príčiny patológie, typu blokády, sprievodných arytmií a celkového zdravia srdca. Najhoršie je to u starších ľudí, ktorí trpia trvalou čiastočnou blokádou na pozadí ischemickej choroby srdca, pretože tá sa najčastejšie zmení na úplnú blokádu a končí zástavou srdca.

Diagnostické metódy

Hlavnou diagnostickou metódou je EKG, aj keď na identifikáciu prvého stupňa blokády bude potrebné absolvovať elektrofyziologickú štúdiu - EFA. Znaky EKG rôznych stupňov sinoatriálneho bloku sú nasledujúce:

1. Blokáda druhého stupňa typu 1 - frekvencia výbojov v sínusovom uzle je konštantná, na pauze je predĺžený interval P-P, zatiaľ čo pred pauzou dochádza k postupnému skracovaniu intervalov.
2. Blokáda typu 2 stupňa 2 - pauza sa rovná intervalu P-P, zdvojnásobená alebo trojitá, dochádza k periodickej strate komplexu PQRST.
3. Blokáda 3 stupne (úplná) - absencia komplexov PQRST (asystólia), registrácia izolínu, kým sa neaktivuje kardiostimulátor nasledujúcej objednávky. Toto sa prejavuje ako výskyt mimomaternicového rytmu s absenciou normálnej vlny P. Často je prítomná fibrilácia predsiení.

Pre podrobnejšiu štúdiu práce srdca a diagnostiku sinoatriálnej blokády sa mnohým pacientom odporúča denné sledovanie EKG, ako aj transesofageálneho EKG (ten je potrebný na zistenie úplnej blokády). Na objasnenie príčiny patológie sa najčastejšie dodatočne vykonáva ultrazvuk srdca a ďalšie vyšetrenia podľa indikácií. Diferenciálna diagnostika sa robí sínusovou arytmiou, predsieňovým extrasystolom, sínusovou bradykardiou.

Metódy liečby

Ak je ochorenie spôsobené krátkodobými príčinami, napríklad predávkovaním srdcovými glykozidmi, je možné úplne vylúčiť sinoatriálnu blokádu. Môže ustúpiť bez liečby, ak prestane pôsobiť rizikový faktor. S rozvojom sinoatriálnej blokády na pozadí zvýšeného tónu nervu vagus, ktorý sa často vyskytuje u mladých ľudí, pomáha zavedenie atropínu a sympatomimetík - izoprenalínu, orciprenalínu. V niektorých prípadoch prináša lieková terapia iba krátkodobý výsledok, ale nestabilné zlepšenie rytmu, aj v takejto situácii, je možné dosiahnuť pomocou nitrátov (Cardiket, Olikard), anticholinergík (Platifillin), ako aj Nifedipine, Bellaspona, Belloid, Nonahlazin. Napriek tomu všetky tieto lieky nie sú mnohými pacientmi tolerované a prispievajú k rozvoju mimomaternicových arytmií, preto by sa mali používať iba s mimoriadnou opatrnosťou.

Implantácia kardiostimulátora je povinná u tých pacientov, ktorí majú opakujúce sa záchvaty synkopy (Morgagni-Adams-Stokesove záchvaty), závažné príznaky, ako aj epizódy klinickej smrti a nárast príznakov srdcového zlyhania. Ak nie je možné opraviť príčiny patológie, vykoná sa permanentný kardiostimulátor (napríklad kardioskleróza, srdcová fibróza v starobe). Infarkt myokardu, akútna myokarditída, ťažké predávkovanie drogami si vyžadujú dočasnú stimuláciu. Iba kardiostimulátor vyrieši problém úplnej sinoatriálnej blokády, ktorá spôsobuje poruchy vedenia, tachyarytmie a hrozí náhlou zástavou srdca. Prečítajte si o diferenciálnej diagnostike myokarditídy

Čo nerobiť

Sinoatriálnou blokádou by ste sa nemali preťažovať tvrdou prácou, cvičiť súťažné športy a statické zaťaženie, jesť s dostatkom solí a živočíšnych tukov, málo sa vyspať, vystavovať sa dlhodobému stresu, viesť nezdravý životný štýl.

Preventívne opatrenia

Nie je možné zabrániť dedičnej forme ochorenia. Prípadom sinoatriálnych blokád získaných počas života je možné predchádzať včasnou korekciou a liečbou srdcových chorôb a vylúčením nevhodných liekov a ich predávkovania. Mali by ste pravidelne navštevovať kardiológa v prítomnosti ischemickej choroby srdca a viesť zdravý životný štýl s vylúčením infarktu myokardu. Kontrola hormonálnych hladín, stavu štítnej žľazy, krvných ciev, prevencia poranení hrudníka sú dôležité úlohy pacienta, ktoré možno pripísať aj opatreniam nešpecifickej prevencie blokády sinoatria.

Patríte k miliónom ľudí, ktorí majú problémy so srdcom?

A všetky vaše pokusy vyliečiť hypertenziu neboli korunované úspechom?

Už ste premýšľali o drastických opatreniach? Je to pochopiteľné, pretože silné srdce je indikátorom zdravia a dôvodom hrdosti. Okrem toho je to minimálne životnosť človeka. A skutočnosť, že človek chránený pred kardiovaskulárnymi chorobami vyzerá mladšie, je axióma, ktorá nevyžaduje dôkaz.

Predložené materiály sú všeobecnými informáciami a nemôžu nahradiť konzultáciu s lekárom.

Sinoatriálna (sa) blokáda

Sinoatriálna blokáda typu II. Stupňa s periodikom Wenckenbach

SA blokáda II. Stupňa typu II (Mobitzova blokáda) je charakterizovaná prolapsom sínusového komplexu bez zmien v P-P intervaloch (obr. 48). Tento typ blokády sa prejavuje dlhými prestávkami v dôsledku náhleho blokovania jedného alebo viacerých sínusových impulzov bez predchádzajúcej periodicity. Napriek absencii zmien v intervaloch P-P vo vodivých komplexoch je možné stanoviť určitý pomer medzi celkovým počtom sínusových impulzov a počtom impulzov vedených do predsiení - 2: 1, 3: 1, 3: 2, 4: 3 atď. Strata môže byť niekedy sporadická. Predĺžený interval P-P sa rovná dvojnásobku alebo trojnásobku hlavného intervalu P-P. Ak sa pauza predĺži, objavia sa substitučné komplexy a rytmy. Pravidelný SA blok 2: 1 napodobňuje sínusovú bradykardiu. Ak sa ukončenie vedenia v SA spojení oneskorí na hodnoty 4: 1, 5: 1 (pauza je násobkom trvania 4 - 5 normálnych cyklov), hovorí sa o ďalekosiahlej SA blokáde II. Stupňa typu II. Častý výskyt dlhých prestávok sa vníma ako potápajúce sa srdce sprevádzané závratmi, stratou vedomia. Príznaky zodpovedajú prejavom SSSU.

Sinoatriálny blok II. Stupňa II. Typu

Blokáda SA III. Stupňa (úplná blokáda SA) sa rozpoznáva pomocou elektrofyziologických metód. Na EKG sa zaznamenáva pomalý rytmus výmeny (najčastejšie rytmus AV spojenia). Môžu chýbať klinické príznaky alebo sa objavia príznaky porúch regionálnej (mozgovej) hemodynamiky so vzácnym náhradným rytmom. LIEČBA. Výskyt blokády SA v dôsledku akútnej srdcovej patológie si vyžaduje aktívnu liečbu základného ochorenia. Pri významných hemodynamických poruchách v dôsledku blokády SA sa používajú anticholinergiká, sympatomimetiká a dočasná stimulácia. Pri pretrvávajúcej blokáde CA sa vynára otázka o neustálej srdcovej stimulácii.

Sinoaurikulárny blok: závažnosť, diagnostika a liečba

Patologické zmeny vedenia medzi sínusovým uzlom a predsieňou môžu spôsobiť nebezpečné komplikácie: úplná sinoatriálna blokáda vedie k narušeniu srdcových kontrakcií a náhlej smrti. Mierne poruchy sinoaurikulárneho vedenia sú zvyčajne prechodné, spôsobujú stratu srdcových cyklov a nepredstavujú hrozbu pre život. Ale akékoľvek patologické zmeny vedenia v oblasti sínusového uzla (blokáda SA) si vyžadujú úplnú diagnostiku a účinnú liečbu. Hlavným cieľom terapie je obnovenie rytmu a prevencia ischémie životne dôležitých orgánov.

Príčiny ochorenia

Závažnosť vonkajších prejavov závisí od prítomnosti a kvality impulzu: sinoatriálne zmeny vodivosti sa vyskytujú na pozadí nasledujúcich faktorov:

1. úplná absencia impulzu v uzle;
2. nízka sila impulzného pôsobenia;
3. obmedzenie vedenia medzi uzlom a predsieňou.

Hlavnými faktormi spôsobujúcimi poruchy vedenia a epizódy straty rytmu sínusového uzla sú nasledujúce stavy a choroby:

• patológia srdca (kardiomyopatia, myokarditída, infarkt myokardu, vrodené vývojové chyby, chronické srdcové zlyhanie, ateroskleróza);
• negatívne účinky liekov (vedľajšie účinky niektorých kardiovaskulárnych liekov);
• toxické poškodenie v prípade otravy alebo vážneho ochorenia (závažný nedostatok draslíka a kyslíka);
• nádory v kardiovaskulárnom systéme;
• neuro-vegetatívne reflexné reakcie;
• mechanické poškodenie pri úrazoch a operáciách.

Akýkoľvek druh narušeného vedenia impulzov v srdci si vyžaduje úplnú diagnostiku so zvýraznením závažnosti a typu srdcovej patológie, ktorá sa stane základom kvalitnej liečby.

Možnosti patológie

Možné 3 stupne závažnosti:

1. Sinoaurikulárna blokáda 1. stupňa - bez príznakov, špeciálne štúdie ju nezistia zriedka
2. Sinoaurikulárna blokáda 2. stupňa (typ 1) - postupné zväčšovanie srdcovej blokády s náhlymi epizódami úplnej straty impulzov s typickými prejavmi na EKG
3. SA blokáda 2 stupne (typ 2) - nepravidelný prolaps srdcových komplexov s epizodickými a dočasnými úplnými blokádami vedenia
4. SA blokáda 3 stupne (úplná) - úplná absencia impulzov zo sínusového uzla do predsiene

Pomocou elektrokardiografie bude lekár schopný identifikovať variant patologickej poruchy vedenia a odlíšiť chorobu od iných druhov nebezpečnej srdcovej patológie.

Príznaky ochorenia

Pri 1 stupni narušeného sinoatriálneho vedenia nebudú žiadne príznaky okrem mierneho zníženia srdcovej frekvencie. Možné prejavy blokády sínusov 2. stupňa zahŕňajú:

• ťažká bradykardia;
• poruchy obehu v centrálnom nervovom systéme, prejavujúce sa epizódami straty pamäti, závratmi a bolesťami hlavy;
• prerušovaná dýchavičnosť;
• edém srdca;
• sklon k mdlobám a strate vedomia s dočasným zastavením životných funkcií.

Pri 2 - 3 stupňoch je riziko náhlej smrti u pacientov so sinoaurikulárnymi poruchami pomerne vysoké, preto je potrebné diagnostikovať včas a presne a zabezpečiť prijatie potrebných terapeutických opatrení.

Diagnostické testy

Okrem bežného vyšetrenia lekár určite pošle aj EKG. Podľa výsledkov elektrokardiografickej štúdie je možné presne určiť prítomnosť a závažnosť sinoatriálnej blokády. Na 1. stupni sú prejavy EKG minimálne - sínusová bradykardia, ktorá sa bežne vyskytuje u mnohých ľudí a nepovažuje sa za patológiu.

Prvý stupeň blokády typu 2 na kardiograme je vyjadrený periodickou rytmickou stratou srdcových cyklov (strata P-P vĺn alebo celého komplexu PQRST). Druhý typ je charakterizovaný nepravidelným a opakovaným prolapsom P-P vĺn, komplexmi PQRST, keď zmiznú dva alebo viac srdcových cyklov, ktoré vytvárajú patologický stav krvného obehu.

Identifikácia typických klinických príznakov a prejavov na elektrokardiograme je kritériom pre diagnostiku a liečbu, ktoré je obzvlášť dôležité pri absencii impulzov a vysokom riziku náhlej smrti.

Zásady liečby

Detekcia sínusovej bradykardie nevyžaduje terapeutické opatrenia: je dosť dosť na to, aby ste ju pravidelne sledovali lekárom. V prípade poruchy vedenia 2. stupňa je potrebné vykonať komplexnú terapiu:

• identifikácia a liečba srdcových chorôb, ktoré vytvárajú podmienky na blokovanie sínusového uzla;
• odstránenie toxických faktorov a liekov, ktoré negatívne ovplyvňujú vedenie srdcových impulzov;
• použitie symptomatickej terapie;
• použitie elektrokardiostimulácie (chirurgická implantácia kardiostimulátora).

Indikácie pre inštaláciu kardiostimulátora sú:

• porušenie prietoku krvi mozgom;
• zástava srdca;
• pokles srdcového rytmu pod 40 úderov;
• vysoké riziko náhlej smrti.

Pri 2–3 stupňoch sinoatriálnej blokády sa najlepší efekt liečby objaví po operácii na inštaláciu kardiostimulátora a medikamentózna terapia môže poskytnúť iba dočasné zlepšenie a zmiernenie príznakov.

Nebezpečné komplikácie

Na pozadí bradykardie a porúch rytmu spôsobených blokovaním impulzov v sínusovom uzle je potrebné dávať pozor na vznik nasledujúcich patologických stavov:

• sínusová arytmia;
• zastavenie alebo porucha sinoatriálneho uzla;
• akútne srdcové zlyhanie s edémom, dýchavičnosťou a poklesom krvného tlaku;
• závažné poruchy prietoku krvi mozgom;
• úplná asystólia srdca;
• neočakávaná smrť.

Aj keď vás nič neobťažuje, pri akomkoľvek variante blokády SA je kategoricky neprijateľné odmietnuť pravidelné návštevy lekára a pravidelné vyšetrenia pomocou EKG.

Včasne zistené zhoršenie srdcového vedenia je možné napraviť pomocou kardiostimulátora a farmakoterapie a s rozvojom závažných komplikácií je mimoriadne ťažké obnoviť stratené funkcie srdca a obnoviť predchádzajúcu kvalitu života človeka.

SA blokáda typu 2 stupňa 1

Sinoatriálna blokáda je patológia prevodového systému srdca, charakterizovaná porušením vedenia impulzu prichádzajúceho zo sínusového uzla do predsiení.

Dôvodom takéhoto porušenia rytmu srdcových kontrakcií sú aterosklerotické lézie srdcových ciev (pravá koronárna artéria), zápal v pravej predsieni, po ktorom nasleduje nahradenie miesta zápalu spojivovým tkanivom, intoxikácia antiarytmikami (srdcové glykozidy, B - blokátory atď.), Myokarditída, myokardiálna dystrofia metabolickej dystrofickej genézy, vrodené srdcové chyby, hypotyreóza.

V dôsledku toho sa vo vodivom systéme srdca vyskytujú nasledujúce patologické zmeny:

• - V sínusovom uzle sa negeneruje žiadny impulz
• - Sila impulzu prichádzajúceho zo sínusového uzla nie je dostatočná na depolarizáciu predsiení
• - Impulz je blokovaný na ceste zo sínusového uzla do pravej predsiene

Sinoatriálna blokáda 2. stupňa typu I je charakterizovaná blokovaním jedného alebo viacerých sínusových impulzov za sebou.

Klinický obraz

Klinicky sa sinoatriálna blokáda 2. stupňa prejavuje mdlobou (Morgagni-Adams-Stokesov syndróm). Takéto mdloby sa vyznačujú absenciou kŕčov a akejkoľvek aury, pocitom zástavy srdca alebo výrazným znížením jeho rytmu; možný pokles krvného tlaku s ochladením pokožky, studený pot. Synkopu môže vyvolať prudké otočenie hlavy, kašeľ alebo nosenie pevného goliera. Väčšinou sú dokované samostatne, v pokročilých prípadoch však môžu byť potrebné resuscitačné opatrenia.

Tiež narušený zriedkavým pulzom, prerušením práce srdca, točením hlavy s výskytom tinnitu a silnou slabosťou, nevoľnosťou, dýchavičnosťou pri jedle, svalovou slabosťou.

Vývoj bradykardie je často sprevádzaný progresívnym priebehom srdcového zlyhania, koronárnou patológiou a discirkulačnou encefalopatiou (výpadky pamäti, podráždenosť, nespavosť, zvýšené závraty, paréza, „prehĺtanie“ slov).

Diagnostika

Všetci pacienti so sťažnosťami na časté závraty, mdloby, spomalenie rytmu s pocitom prerušenia práce srdca prechádzajú povinným vyšetrením kardiológa. Fyzikálne vyšetrenie odhalí bradykardiu, arytmické srdcové rytmy, zmeny v počtoch krvného tlaku.

Na potvrdenie diagnózy blokády SA sa používajú EKG, HM - EKG, záťažové testy (test na bežiacom páse), NPVS / EFI. Blokovanie CA by sa nemalo zamieňať s atrioventrikulárnym blokom 2. stupňa.

Liečba

Najskôr je odstránená príčina, ktorá spôsobila sinoatriálnu blokádu. Všetky lieky, ktoré prispievajú k poruchám vedenia, sú zrušené. Pri miernej bradykardii (úderov za minútu) sú predpísané teopec, aminofylín, belloid. V núdzových prípadoch (asystólia, útok Morgagni-Adams-Stokes) sa prijímajú resuscitačné opatrenia.

S bradykardiou menej ako 41 úderov. v priebehu niekoľkých minút sú indikované útoky Morgagniho - Adamsa - Stokesa, vysoké nekorigované hodnoty krvného tlaku, SA s poruchami rytmu vyžadujúcimi použitie antiarytmík, ktoré potláčajú sínusový uzol, je zavedený permanentný kardiostimulátor.

Predpoveď

Prognóza blokády sinoatria závisí od príčiny ochorenia, klinického obrazu, veku pacienta a sprievodnej patológie. Správne zvolená lieková terapia alebo inštalácia kardiostimulátora zlepšujú prognózu a zlepšujú kvalitu života. Absencia akejkoľvek liečby však môže spôsobiť útoky Morgagni - Adams - Stokes a náhlu smrť. Prečítajte si tiež blokádu SA typu 2.

Blok pravej komory

Často sa stáva, že termíny kardiológov a nepochopiteľné záznamy v popise EKG vystrašia a zmiasť pacientov, čo vedie k objaveniu sa neexistujúcich diagnóz v každodennom živote. Blok pravej komory je nesprávny názov pre úplne odlišný koncept. Preto nebude nadbytočné objasňovať a chápať „blokády“ a „komory“.

Dokončite pravý vetvový blok zväzku

Ošetrujúci lekár vám predpísal elektrokardiogram: pípací prístroj, celá kopa drôtov s prísavkami a vo výsledku dlhá páska zakrytá tajomnými krivkami. O čom to hovorí, že hrče a mohyly?

V skratke, bohužiaľ, nemôžete povedať techniku \u200b\u200bdekódovania EKG. Je však možné a potrebné pochopiť dôvody a význam tých zmien, ktoré odborník odhalí. Napríklad, ak hovoríme o nepríjemnej skratke - PBPNBG, známej aj ako úplný blok vetvy pravého zväzku.

SA blokáda typu 2 stupňa 2

Sinoatriálna blokáda je jedným z typov arytmií, keď je narušené vedenie impulzov pozdĺž vlákien srdca v mieste, kde sa vyskytuje spojenie medzi sínusovými a atrioventrikulárnymi uzlami. Môže to mať niekoľko stupňov a typov. Závisí to od úrovne poškodenia tohto spojenia.

SA blokáda typu 1 stupeň 2

Vedenie cez sinoatriálny spoj v srdci môže byť narušené z rôznych dôvodov. Môže to mať niekoľko stupňov, z ktorých každý ovplyvňuje pohodu pacienta rôznymi spôsobmi. Najľahší stupeň tohto blokovania je stupeň 1. Toto je počiatočné a minimálne poškodenie prevodného systému v srdci, konkrétne jeho sinoatriálneho spojenia.

Blok brachiálneho plexu

Invazívne techniky na liečbu rôznych chorôb sa vyskytujú všade - tieto techniky sú dostupné nielen pre chirurgov, ale aj pre kardiológov, oftalmológov, neurológov a skutočne v takmer akejkoľvek oblasti medicíny. Zvážte všeobecné problémy s technikami, ako je blokáda brachiálneho plexu.

Blokáda brachiálneho plexu nie je v bežnej reči nič iné ako „vypnutie“ jednotlivca alebo skupiny nervových vlákien potrebné na rôzne účely.

SA blokáda typu 1 stupňa 1 alebo existujú iné typy?

Jedným z najčastejších porušení vedenia impulzov je takzvaná sinoatriálna alebo SA blokáda. Je potrebné poznamenať, že blokáda SA sa vyskytuje u 0,17 - 2,4% populácie, častejšie v období po lete a o niečo častejšie u žien ako u mužov.

Blok pätovej ostrohy

Jednou z najbežnejších chorôb pohybového aparátu je pätová ostroha. Táto patológia sa zistí u 26% pacientov starších ako 40 rokov a vo vekovej skupine nad 70 rokov - touto chorobou trpí už 88% pacientov.

Blokáda krčnej chrbtice

Každý z nás aspoň raz v živote zažil bolestivé pocity na krku. Existuje veľa dôvodov pre takúto bolesť. Najčastejšou príčinou sú degeneratívne zmeny krčnej chrbtice, takzvaná cervikálna osteochondróza. Jednou z účinných metód liečby bolesti na krku je terapeutická blokáda. Jedná sa o zavedenie liečivej látky do určitých oblastí na terapeutické účely.

Blok vetvy vpravo

Blok vetvy pravého zväzku (RBBB) je patologická porucha v práci srdcového vodivého systému, pri ktorej je spomalenie alebo absencia vedenia elektrického impulzu z atrioventrikulárneho uzla do pravej komory. Rozlišujte medzi úplnou a čiastočnou blokádou jeho pravej nohy.

Nepríjemnosť na hrudníku

Pacienti často prichádzajú k lekárovi so sťažnosťou na nepríjemné pocity na hrudníku. Existuje veľa dôvodov pre tento príznak. V prvom rade lekár pomyslí na možnú ischémiu myokardu, keď je nedostatočný prísun kyslíka do srdcového svalu. Stáva sa to z mnohých dôvodov, v prvom rade je to zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi, chyby v stravovaní, hypertenzia, dedičné faktory.

Atrioventrikulárna blokáda 2. stupňa

Stupeň Atrioventrikulárny blok II alebo stupeň II srdcového bloku je charakterizovaný poškodením, oneskorením alebo prerušením vedenia predsieňového impulzu cez atrioventrikulárny uzol do komôr.

Prvá pomoc pri arytmii

Každý z nás pravidelne počas fyzickej námahy alebo po nej, niekedy s úplným odpočinkom počas spánku, sa v oblasti srdca objavujú pocity v podobe prerušenia, vyblednutia, búšenia srdca. To nemusí nevyhnutne znamenať, že máte akékoľvek ochorenie srdca. Aj zdraví ľudia pociťujú prerušenie srdca, ale to sa stáva málokedy a spravidla to netrvá dlho a zmizne samo.

Ca blokáda typu 2 stupňa 1

Stupeň SA blokády I: na povrchu EKG nerozlíšiteľný.

Stupeň SA blokády II:

Typ I.: postupné skracovanie PR intervalu vedúce k strate P vlny a QRS komplexu

Typ II: opakovaná strata vĺn P a komplexov QRS

Blokáda SA III. Stupňa: postupná strata niekoľkých vĺn P a komplexov QRS naraz

Sinoatriálna blokáda je pomerne zriedkavá porucha srdcového rytmu. Je charakterizovaná porušením vedenia medzi sínusovým uzlom a predsieňou. Rovnako ako v prípade AV bloku, existujú 3 typy SA bloku.

I. blokáda SA I. stupňa

Čas vedenia excitácie zo sínusového uzla do predsiení sa predlžuje. Toto predĺženie však nie je viditeľné na povrchovom EKG a samotný blok nemá žiadny klinický význam.

II. SA blokáda II. Stupňa

Blokáda SA II. Stupňa, typ I (periodiká Wenckebachovej SA). Málokedy sa to pozoruje. Podobne ako v prípade AV bloku 2. stupňa (Wenckebachovo periodikum), keď sa čas sinoatriálneho vedenia postupne zvyšuje, vypadáva srdcový komplex (vlna P a komplex QRS). Pauza, ktorá nastane, je kratšia ako dvojnásobný interval PP.

Stupeň SA blokády II. Typu II. Charakteristická je strata sinoatriálneho vedenia, ktorá sa niekedy objaví. Na EKG sa to prejavuje stratou vlny P a zodpovedajúcim komplexom QRS.

Sinoatriálny blok II. Stupňa (typ II) sa niekedy kombinuje s ďalšou poruchou rytmu, najmä so sínusovou arytmiou, čo komplikuje interpretáciu EKG. Pri výraznom poklese frekvencie komorových kontrakcií je potrebné diskutovať o otázke implantácie kardiostimulátora.

Stupeň SA blokády II. Typu II.

Prvé 2 komplexy zodpovedajú sínusovému rytmu, potom dôjde k náhlej strate celého atrioventrikulárneho komplexu, po ktorej sa srdce opäť stiahne v sínusovom rytme.

Po 5. srdcovom komplexe je opäť zaznamenaná strata celého atrioventrikulárneho komplexu. Rýchlosť pásu je 25 mm / s.

III. Blokáda SA III. Stupňa (úplná blokáda SA)

Sinoatriálny blok stupňa III sa tiež nazýva úplný blok SA. Pri analýze EKG dochádza na istý čas k strate vlny P a komplexu QRS; počas tohto časového obdobia sa zastaví krvný obeh. Charakteristickým znakom blokády SA III. Stupňa je prerušovaný výskyt prestávok po strate sínusového komplexu, t.j. krátka komorová asystólia. To vysvetľuje sťažnosti pacientov so závratmi. V týchto prípadoch je tiež indikovaná implantácia kardiostimulátora.

Zatknutie sínusov je často na nerozoznanie od úplného bloku SA.

Príčinou blokády SA sú často ochorenie koronárnych artérií, srdcové chyby, myokarditída a syndróm chorého sínusu (dysfunkcia sínusového uzla, ktorá sa prejavuje výraznou sínusovou bradykardiou a blokádou SA).

Dokončite blok SA (zastavenie sínusového uzla).

71-ročný pacient so sťažnosťami na záchvaty spojené s epilepsiou diagnostikovaný pred 2 rokmi.

Počas záznamu EKG došlo k záchvatu, asystolická pauza bola 7,5 s. Kompletná SA blokáda.

Komorová frekvencia je za minútu.

Kvôli nízkej frekvencii komorových kontrakcií sa rytmus sklzu objavuje v hornej časti AV spojenia (pozri vedie z končatín) a čiastočne v strednej časti AV spojenia (na obrázku nie je znázornené).

Úplná blokáda PNPG. V tomto prípade možno predpokladať úplnú blokádu SA s rytmom sklzu.

Budeme radi, keď dostaneme vaše otázky a spätnú väzbu:

Materiály pre umiestnenie a želania prosím zašlite na adresu

Odoslaním materiálu na zverejnenie súhlasíte s tým, že všetky vaše práva k nemu patria vám

Pri citovaní akýchkoľvek informácií je potrebný spätný odkaz na MedUniver.com

Všetky poskytnuté informácie podliehajú povinnej konzultácii s ošetrujúcim lekárom

Administrácia si vyhradzuje právo vymazať všetky informácie poskytnuté používateľom.

Tento článok poskytuje úplné informácie o patológii srdcového bloku. Prečo vzniká, o aké blokády ide, ako sa prejavujú a aké ošetrenie si vyžadujú. Prognóza ochorenia.

Dátum uverejnenia článku: 01.07.2017

Dátum aktualizácie článku: 29. 5. 2019

Blokáda srdca je patológia prechodu excitačnej vlny z predsiení do komôr. Závažnosť porušenia môže byť od spomalenia impulzu do úplného zastavenia.

Normálne sa v sínusovom uzle umiestnenom v predsieni vyskytuje energetický impulz, ktorý vedie k kontrakcii srdca. Ďalej vzrušenie smeruje do atrioventrikulárneho uzla pri vstupe do komôr a pozdĺž nervových vlákien zväzku His prechádza do celého myokardu. Dôsledné a rytmické sťahy komôr srdcového svalu sú zárukou normálneho prietoku krvi vo všetkých orgánoch.

Pri patológii je blokované vedenie impulzu a komory sa sťahujú menej často ako predsiene. A v závažných prípadoch dôjde k zástave srdca.

V tomto článku si povieme niečo o.

• Okrem atrioventrikulárneho bloku (AV blok) môže dôjsť k porušeniu v štádiu prenosu excitácie zo sínusového uzla do atrioventrikulárneho - táto patológia sa nazýva dysfunkcia sínusového uzla. V mnohých článkoch sa to mylne nazýva sinoatriálna blokáda.
• Zriedkavé typy porúch impulzného vedenia medzi predsieňami z hľadiska klinických prejavov a inherentne napodobňujúce atrioventrikulárne poruchy, preto sa neberú ako samostatný blok.

V podmienkach atrioventrikulárneho bloku (AV blok), keď je nedostatočná funkcia komôr, dochádza k porušeniu prívodu krvi do vnútorných orgánov. Postihnutý je najmä mozog a srdce samotné, ktoré vyžadujú vysokú hladinu kyslíka a živín. Klinické prejavy patológie sú primárne spojené so zhoršeným prietokom krvi v týchto orgánoch.

Porušenie vedenia impulzu sa môže vyskytnúť na akejkoľvek úrovni:

• atrioventrikulárny uzol (AV uzol),
• kmeň zväzku Jeho,
• rozvetvenie nôh zväzku Jeho.

Čím nižšia je úroveň bloku, tým horší je priebeh ochorenia a jeho prognóza.

V závislosti od stupňa a stupňa poškodenia môžu klinické prejavy úplne chýbať alebo byť také výrazné, že pacient nemôže vykonávať ani domáce práce.

Existujú situácie, keď nie sú žiadne príznaky - potom blokáda nevyžaduje liečbu, ale podlieha iba pozorovaniu v dynamike. Ak sa vyskytnú prejavy ochorenia, potom terapia môže zahŕňať konzervatívnu liečbu iba pomocou liekov a metódy dočasnej alebo trvalej formy elektrickej stimulácie srdcového svalu. V závislosti od konkrétnej situácie môže alebo nemusí byť možné úplné vyliečenie.

Na liečbe pacientov so srdcovou blokádou sa podieľajú terapeuti a arytmológovia. Intrakardiálnu implantáciu vykonávajú endovaskulárni kardiochirurgovia.

Typy srdcového bloku

Po odpovedi na otázku „čo je srdcový blok“ je potrebné pochopiť, čo to je a ako sú rozdelené v lekárskej praxi.

Blokáda 1 stupňa je charakterizovaná spomalením prechodu impulzu, ale každá kontrakcia predsiení, aj keď s oneskorením, zodpovedá kontrakcii komôr. Vo väčšine prípadov je porušenie lokalizované na úrovni AV uzla, iba 20% poškodenia dráh je detekovaných na úrovni prvkov zväzku His.

Blokáda 2. stupňa je charakterizovaná periodickým prolapsom komorovej kontrakcie:

1. Typ 1 alebo Mobitz 1 - dochádza k narastajúcemu spomaleniu vedenia excitácie, ktoré končí stratou komorovej kontrakcie. Úroveň lézie: 72% AV uzol, 9% vetva zväzku, 19% vetvenie zväzku.
2. Typ 2 alebo Mobitz 2 - pravidelné oneskorenie vedenia s konštantnou stratou komorovej systoly v určitom rytme (každú sekundu alebo každú tretinu). Úroveň poškodenia: 35% kmeň His, 65% rozvetvenie zväzku.

Blokáda 3. stupňa, alebo úplná AV blokáda - excitačný impulz z predsiení do komôr vôbec neprechádza, sťahujú sa od seba oddelene rôznymi rytmami. Atria - častejšie 60 úderov za minútu, pretože impulz pochádza zo sínusového uzla, komôr - menej často (rytmus sa môže znížiť na 20). S touto blokádou dochádza k výraznému porušeniu pohybu krvi srdcom a vnútornými orgánmi. Úroveň poškodenia: v 16-25% trpí AV uzol, v 14-20% - kmeň zväzku His, v 56-68% - rozvetvenie zväzku.

Srdcovým blokom môžu byť tiež:

• fyziologické (5-10%) - norma pre ľudí s prevahou vplyvu parasympatického nervového systému, športovcov,
• patologické alebo organické, spojené s poškodením systému vedenia srdcového svalu (viac ako 90% všetkých blokád).

Článok pojednáva iba o patologických zmenách vo vedení excitácie.

Dôvody blokády

Akútna blokáda srdca

Prerušovaný a trvalý srdcový blok

Skupina faktorov	Špecifické podmienky alebo príčiny
Srdcová	Porušenie prekrvenia srdcového svalu (srdcový infarkt, chronická ischémia) Nahradenie svalových vlákien spojivovým tkanivom (kardioskleróza) Zmeny kvality a funkcie myokardu (kardiomyopatia) Levova choroba - Lenegra (zničenie alebo degenerácia vlákien Jeho zväzku z neznámeho dôvodu) Umelé poškodenie atrioventrikulárneho uzla (trauma, chirurgický zákrok na odstránenie defektov, kauterizácia ložísk patologických impulzov, diagnostické intrakardiálne štúdie) Srdcové chyby akéhokoľvek pôvodu (vrodené, získané)
Ostatné	Syndróm nočnej zástavy dýchania (apnoe) Zvracanie (reflexný mechanizmus) Posturálny blok (vyskytuje sa iba v ľahu) Idiopatické (vznikajúce bez príčiny)

Typické príznaky

Typ srdcového bloku	Klinické prejavy
1 stupeň	Absentuje Diagnóza - náhodné nálezy pomocou elektrokardiografie Viesť plnohodnotný život bez akýchkoľvek obmedzení
2 stupne 1 typu	Absentuje Zriedkavo - existujú pocity prerušenia práce srdca V obvyklom spôsobe života nedochádza k zmenám
2 stupne 2 druhy	Periodická alebo trvalá forma spomalenia frekvencie kontrakcií myokardu Pocit, že srdce kleslo dovnútra Nepravidelný srdcový rytmus (prerušenia) Slabosť Únava Únava Závraty Zmeny videnia (muchy, škvrny, kruhy) Tma v očiach, mdloby počas cvičenia Bolesť na hrudníku - zriedkavé Nemôže vykonávať stredne ťažké až ťažké bremená Je nebezpečné pracovať v podmienkach zvýšenej pozornosti kvôli riziku straty vedomia
3 stupne	Rovnaké ako pre druhý stupeň typu 2 V srdci sú bolesti Zníženie frekvencie kontrakcií myokardu na menej ako 40 za minútu V 90% prípadov kongestívneho zlyhania srdca (edém, dýchavičnosť, znížená tolerancia záťaže, nestabilný tlak) Ťažko môžu vykonávať práce v domácnosti, inak je potrebná pomoc zvonka Bez liečby - úplne zdravotne postihnutý

Ako sa stanovuje diagnóza

Typ postupu alebo vyšetrenia	Čo ukazuje alebo čo sa hodnotí
Zber anamnézy - sťažnosti, načasovanie ich výskytu	Posúdenie závažnosti ochorenia
Vyšetrenie pacienta	Detekcia spomalenia srdcových kontrakcií (nízky pulz)
(EKG) - grafické znázornenie kontrakcií všetkých častí srdcového svalu	Ako impulz prechádza z predsiení do komôr - skrátenie alebo predĺženie intervalu PQ Korešpondencia s každou predsieňovou kontrakciou (vlna P), komorovou kontrakciou (vlna Q) Či sa srdcové komory sťahujú rovnomerne (komplex QRS)
EKG s vagovými alebo drogovými testami	Posúdenie úrovne jednotky impulzného vedenia
24-hodinové sledovanie srdcového rytmu (Holter)	Hodnotenie priebehu blokády (paroxysmálne alebo chronické)
Elektrofyziologické vyšetrenie srdca (EPI) cez pažerák - hodnotenie vedenia elektrického impulzu elektrickou stimuláciou predsiení	Posúdenie vedenia impulzu v oblasti iba atrioventrikulárneho uzla, a preto má obmedzené použitie
EFI s intrakardiálnymi senzormi je invazívny zákrok, senzory prechádzajú cez stehenné tepny do srdcovej dutiny a elektricky stimulujú srdce	Kompletné posúdenie vodivého systému srdcového svalu vám umožňuje presne určiť úroveň bloku a stupeň porušenia
Ultrazvuk srdca (alebo ultrazvuk) cez hrudník alebo pažerák	Ďalšia výskumná metóda na stanovenie funkčného stavu myokardu a identifikáciu srdcovej príčiny srdcového bloku

Aké ošetrenie sa vykonáva

Pacienti s reverzibilnými príčinami porúch vodivosti v srdci môžu byť úplne vyliečení:

• lieky,
• akútna ischémia vlákien myokardu bez tvorby jaziev,
• reflexná blokáda.

V takom prípade, ak nedôjde k vážnemu porušeniu prietoku krvi v orgánoch, je potrebné vylúčiť základné ochorenie a narušenie vedenia excitačnej vlny úplne zmizne bez liečby.

Ak je príčina poruchy organická (v srdcovom svale je patológia), neexistuje úplné vyliečenie. Pri absencii príznakov je indikované pozorovanie, pretože existuje riziko zvýšenia stupňa blokády. A ak má pacient klinické prejavy, je nevyhnutná liečba a neustále sledovanie.

Na pozadí terapie je možné dosiahnuť dobré funkčné výsledky s takmer úplným obnovením pracovnej kapacity na blokádu druhého stupňa typu 1, menej často - typu 2.

V prípade bloku tretieho stupňa ho už má 90% pacientov a kvalita života sa zlepšuje iba čiastočne. Hlavným cieľom liečby v tejto skupine je znížiť riziko zástavy srdca.

Všeobecná starostlivosť o pacientov so srdcovou blokádou:

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Akútna blokáda srdca

Závažné prejavy akútneho porušenia vedenia budiaceho impulzu myokardom:

1. Akútne zlyhanie srdca.
2. Rýchly pulz.
3. Porušenie prietoku krvi v myokarde.

Núdzové ošetrenie:

Paroxysmálna (paroxysmálna) alebo chronická blokáda

Prvý stupeň:

• dynamické pozorovanie,
• nepoužívajte lieky, ktoré zhoršujú vedenie excitačného impulzu (uvedené v zozname liečivých príčin blokád),
• ak dôjde k zlyhaniu ľavej komory spôsobenému kardiologickou patológiou, inštalácia elektrického stimulátora srdcovej činnosti.

Druhý stupeň, typ 1:

• dynamické pozorovanie,
• ak porušenie vedenia impulzu zhorší priebeh inej srdcovej patológie - lieková terapia anticholinergikami alebo sympatomimetikami.

Druhý stupeň, typ 2:

• v prítomnosti klinických prejavov - dočasné a potom po príprave neustálej elektrickej stimulácie srdcovej činnosti,
• pri absencii príznakov - plánovaná implantácia kardiostimulátora kvôli vysokému riziku vzniku úplného srdcového bloku.

Tretí stupeň:

• ak sa vyskytnú prejavy zhoršeného prietoku krvi a úroveň poškodenia je pod atrioventrikulárnym uzlom - inštalácia kardiostimulátora,
• v prípade asymptomatického priebehu je implantácia kardiostimulátora indikovaná, keď je srdcová frekvencia nižšia ako 40 za minútu a (alebo) obdobia neprítomnosti kontrakcií komôr dlhšie ako 3 sekundy (asystola).

Predpoveď

Úplná liečba srdcového bloku je možná, iba ak je spojená s príčinami, ktoré je možné úplne vylúčiť alebo vyliečiť. Ak je vedenie elektrického impulzu narušené na pozadí patologických zmien v samotnom srdci, neexistuje žiadna liečba choroby.

Porušenia malého stupňa majú priaznivú prognózu, pokiaľ ide o udržanie schopnosti pracovať a schopnosti vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu, stále si však vyžadujú neustále sledovanie lekárom - riziko zvýšenia stupňa blokády vždy existuje.

S výnimkou fyziologických typov blokád je akákoľvek forma porušenia kontrakcie srdcového svalu spojená s existujúcimi srdcovými chorobami. Výskyt blokády v tomto prípade zhoršuje ich priebeh.

U pacientov s blokádou, ale bez sprievodnej chronickej formy zhoršeného prietoku krvi v myokarde, sa riziko výskytu zvyšuje dvakrát a celková úmrtnosť - 1,4 krát.

Porušenie vedenia na pozadí existujúcej ischemickej choroby myokardu zvyšuje riziko úmrtia na kardiovaskulárne komplikácie 2,3-násobne a celková úmrtnosť sa zvyšuje 1,6-násobne.