Účel: poskytnúť núdzovú starostlivosť na prevenciu vdýchnutia zvratkov.

Vybavenie: umývadlo, plátenná zástera, handrička (alebo uterák), malé obrúsky na starostlivosť o ústnu dutinu, roztok ústnej vody: 2 % roztok hydrogénuhličitanu sodného alebo 0,01 % roztok manganistanu draselného, ​​elektrická pumpa alebo sprej v tvare hrušky.

Príprava na procedúru: posaďte pacienta, zakryte hrudník handričkou. Dajte uterák, položte panvu na nohy. Informujte svojho lekára.

Vykonávanie manipulácie:

1. Držať hlavu pacienta počas aktu zvracania tak, že mu položíte dlaň na čelo.

2. Po každom zvracaní poskytnite ústnu vodu s vodou.

3. Utrite pacientovu tvár vreckovkou. Nechajte zvratky, kým nepríde lekár.

Poznámka: (ak je pacient oslabený alebo v bezvedomí)

Otočte pacienta na bok, ak nie je možné zmeniť polohu. Otočte hlavu na jednu stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu (požitiu) zvratkov do dýchacieho traktu.

Okamžite zavolajte lekára.

Odstráňte vankúš. Odstráňte zubné protézy (ak existujú).

Zakryte krk a hrudník pacienta (alebo uterák) handričkou.

Na ústa si položte podnos v tvare obličky. Vysajte zvratky z úst a nosa elektrickým odsávaním alebo balónikom v tvare hrušky (v prípade potreby).

Po každom zvracaní vykonajte starostlivosť o ústnu dutinu a nos.

Nechajte zvratky, kým nepríde lekár.

Komplikácie: aspirácia - vniknutie zvratkov do dýchacieho traktu, prechod jedného zvracania na viacnásobné, objavenie sa krvi vo zvratkoch.

Výplach žalúdka hrubou sondou

Účel: poskytnúť prvú pomoc v prípade otravy.

Pripravte si: prístroj na výplach - hrubú žalúdočnú sondu s 3 značkami, lievik, - s objemom 1 liter, zásteru, umývadlo, vedro s vodou t = 36 О, naberačku, gumené rukavice, uterák, dóza s objemom 1 liter s označením: (voda na výplach žalúdka, Celé meno pacienta, oddelenie, oddelenie, dátum, podpis sestry.)

Vykonávanie manipulácie:

1.Umyte si ruky horúcou vodou a mydlom a nasaďte si rukavice.

2. Posaďte pacienta na stoličku, nasaďte pacientovi zásteru, medzi nohy vložte umývadlo na umývaciu vodu, na stoličku napravo od pacienta na stoličku položte vedro s vodou a naberačku.

3. Do pravej ruky vezmite sondu ako „pisacie pero“, dajte asistentovi lievik a požiadajte ho, aby držal lievik pod kolenami pacienta.

4. Postavte sa napravo od pacienta a požiadajte ho, aby mierne naklonil hlavu dopredu a dole.

5. Navlhčite sondu vodou, požiadajte pacienta, aby otvoril ústa, priložil koniec sondy na koreň jazyka a vyzval pacienta, aby pri zavádzaní sondy povedal dlhé „a-a“. Postupne posúvajte sondu až po 2. značku. Na potlačenie dáviaceho reflexu požiadajte pacienta, aby zhlboka dýchal.

6. Vezmite lievik, držte ho pod uhlom a pomocou naberačky nalejte 1 liter vody. Pomaly zdvihnite lievik nad hlavu pacienta a držte lievik naklonený, aby sa vzduch nedostal do žalúdka. Hneď ako voda dosiahne úzku časť lievika, spustite lievik pod kolená pacienta a počkajte, kým sa lievik naplní vodou na oplachovanie. Nalejte obsah lievika do nádoby, ktorá sa odošle do laboratória.

7. Nalejte 1 liter vody späť do lievika a opakujte kroky 6-8.

Komplikácie: krvácanie (ak máte podozrenie, zastavte procedúru).

Pamätajte! V prípade bezvedomia sa po predbežnej tracheálnej intubácii vykoná výplach žalúdka.

Takéto uzavretie prvýkrát opísal ruský vedec V.P. Nelyubin v roku 1893 vo svojej práci "Dusenie zvratkami ako príčina náhlej smrti."

Zvratky v dýchacom trakte sa môžu dostať in vivo a posmrtne.

Vitálne vdýchnutie zvratkov sa pozoruje u osôb v agonickom období, anestézia, otrava alkoholom, otrava oxidom uhoľnatým, otras mozgu, umelé dýchanie s tlakom na hrudník a brucho, choroby sprevádzané stratou vedomia a zvracaním, epilepsia, infekčné choroby, otrava jedlom reflexné, terminálne, antiperistaltické pohyby u dojčiat a malých detí spôsobujúce zvracanie a regurgitáciu. Zvratky sa môžu dostať do dýchacích ciest pri agónii, ale aj posmrtne, zo žalúdka v čase prevrátenia mŕtvoly s plným žalúdkom, v dôsledku vytláčania obsahu žalúdka hnilobnými plynmi, stláčania hrudníka a brucha. pri umelom dýchaní.

Stanovenie mechanizmu prijímania potravinových hmôt v dýchacom trakte vám umožňuje určiť príčinu smrti a kvalifikovať činy obete.

Zvracanie je komplexný akt narušenej motorickej aktivity žalúdka a dýchania, sprevádzaný nedobrovoľným vyhadzovaním potravy zo žalúdka smerom von. Vzniká podráždením zvracacieho centra v predĺženej mieche alebo vetiev blúdivého nervu srdcovej časti žalúdka, glosofaryngeálneho nervu, črevnej sliznice, pobrušnice, pečene, maternice atď.

Zvracaniu predchádza hlboký nádych, potom dochádza k silnému stiahnutiu brušných svalov, stiahnutiu a prudkému poklesu bránice pri zatvorenom pyloru, stiahnutiu žalúdka a otvoreniu kardie, vyvrhnutiu potravy zo žalúdka do hl. ústnej dutiny a von. Zníženie epiglottis, zdvihnutie hrtana a uzavretie hlasiviek zabraňuje vstupu zvratkov do dýchacích ciest. Kontrakcia svalov, ktoré zdvíhajú mäkké podnebie, im bráni dostať sa do dýchacích ciest.

Intravitálne požitie zvratkov do dýchacieho traktu sa pozoruje pri oslabení alebo absencii epiglottisového reflexu, kedy časť vyvrhnutej potravy zostáva v ústach a hltane a časť vstupuje do hrtana a pri vdýchnutí je nasávaná cez priedušnicu a priedušky do hltanu. bronchioly a alveoly. Vyskytuje sa dýchavičnosť, ktorá urýchľuje postup zvracania. Nasávané masy potravy vstupujú počas inhalácie a nachádzajú sa v celom dýchacom trakte, prenikajú do bronchiolov a alveol, čo naznačuje ich celoživotný vstup

Rýchlosť ich postupu je ovplyvnená zložením zvratkov. Čím sú tenšie, tým hlbšie prenikajú do dýchacích ciest. Tekuté alebo kašovité zvratky sa pohybujú pozdĺž dýchacieho traktu až do alveol. Veľké množstvo zvratkov mechanicky zastavuje prístup vzduchu, upcháva drobné priedušky a priedušky kúskami potravy. Malé množstvo z nich spôsobuje reflexný kŕč hlasiviek v dôsledku podráždenia zakončení nervov priedušnice a priedušiek, čo vedie k zvýšeniu intrapulmonálneho tlaku, čo prispieva k prenikaniu potravinových hmôt do bronchiolov.

Pôsobením žalúdočnej šťavy v potravinových hmotách dochádza k dráždeniu slizníc, v súvislosti s ktorými získavajú modrofialovú farbu, stávajú sa plnokrvnými, edematóznymi, s výraznou cievnou sieťou.

V dôsledku upchatia dýchacích ciest zvratkami plyny uvoľnené z alveol nemôžu vychádzať a pľúca napučiavajú, pričom sa prudko zväčšujú až do takej miery, že vyčnievajú medzirebrové priestory, ktoré sú niekedy pri externom vyšetrení nápadné. Nerovnomerné rozloženie hmôt potravy v jednotlivých častiach pľúc spôsobuje nerovnomerné zväčšovanie ich veľkosti a pľúca hrče.

Pod pľúcnou pleurou sa nahromadia vzduchové bubliny. Povrch pľúc v miestach bronchiálnej obštrukcie je bledý. Okraje pľúc sú zaoblené.

Palpáciou pľúc sa zisťujú husté tuberkulózy tvorené prilepenými kúskami potravy, ktoré sa tam dostali pri inspiračnej dýchavičnosti. Na reze je povrch pľúc mramorovaný, často tehlovočervený.. Z tlaku z malých priedušiek vyčnievajú zátky pozostávajúce zo zvratkov.

Prítomnosť potravinových hmôt v dýchacom trakte nie vždy naznačuje ich vstup do pľúc v čase zvracania. Do dýchacích ciest sa môžu dostať aj pri resuscitácii, umelom dýchaní, nesprávne vykonanom stláčaní hrudníka, agónii, vzniku hnilobných zmien spojených s tvorbou hnilobných plynov.

Tlačenie rukami na prednú brušnú stenu a hrudník spôsobuje, že masy potravy prúdia z preplneného žalúdka do pažeráka a odtiaľ do ústnej dutiny a horných dýchacích ciest. U osôb s dobre vyjadrenou rigor mortis sa masy potravy nedostanú do pažeráka. U tých, ktorí sú agonizujúci, môžu byť masy potravy iba v hornej časti dýchacieho traktu a nemusia nevyhnutne prenikať do malých vetiev priedušiek.

Vznikajúce hnilobné plyny tlačia na žalúdok preplnený potravou, ktorej obsah sa dostáva do pažeráka, do ústnej dutiny a odtiaľ do hrtana, priedušnice, priedušiek a nepreniká do priedušiek a alveol. Zohľadnenie vyššie uvedeného umožňuje odborníkovi vyhnúť sa nesprávnym záverom.

Obhliadka miesta uzavretia dýchacieho traktu potravou

Dejiskom incidentu môže byť ulica, byt, vchod do domu. Mŕtvola zvyčajne leží na bruchu, zvratky okolo úst a nosa. Zvratky na klope, podlahe alebo prednej časti ramenného odevu sú zafarbené oblečením.

Tvár je zafarbená zvratkami. Polostrávené alebo mleté ​​jedlo v otvoroch nosa a úst.

Pri vyšetrovaní prsníka sa upriamuje pozornosť na úplné vyhladenie, niekedy aj vyčnievanie medzirebrových priestorov.

Pri popise kadaveróznych javov je mimoriadne dôležité zdôrazniť absenciu alebo prítomnosť hnilobných zmien a stupeň ich rozvoja. Niekedy je prevrátenie mŕtvoly s výraznými hnilobnými zmenami sprevádzané výronom žalúdočného obsahu z otvorov nosa a úst, čomu je potrebné venovať pozornosť a zaznamenať to do protokolu o obhliadke miesta incidentu.

Informácie potrebné na to, aby odborník vykonal vyšetrenie pri uzatváraní dýchacieho traktu potravinovými hmotami

Pri nasmerovaní mŕtvoly na výskum musí vyšetrovateľ v smere reflektovať, kde bola mŕtvola nájdená (v kuchyni, v jedálni a pod.), či bola osoba v predvečer smrti intoxikovaná a koľko alkoholu požila. , či bol v bezvedomí, či mal úrazy, choroby, otravy, sprevádzané stratou vedomia, operácie, v akej narkóze boli vykonávané, či boli vykonané resuscitačné opatrenia a kým, aké jedlo deň predtým zjedol, či na mieste nálezu mŕtvoly bolo cítiť spálenie, či malo dieťa pôrodnú traumu a regurgitáciu.

Vonkajšie vyšetrenie mŕtvoly v oddelenej miestnosti sa vykonáva podľa všeobecne uznávanej metódy.

V rezoch je vyznačený charakter zvratkov, lokalizácia, hĺbka ich prieniku (ústa, pažerák, dýchacie cesty - do hlasiviek, v hrtane, priedušnici, veľkých a malých prieduškách), stupeň uzavretia priesvitu dýchacích ciest, zmeny v sliznici ústnej dutiny a dýchacích ciest ...

Vyšetrenie pľúc zdôrazňujú prítomnosť alebo neprítomnosť opuchu, jeho rovnomernosť alebo nerovnosť, zvláštnosť ich povrchu, nerovnomernú farbu. Pri skúmaní povrchu pľúcnych rezov zaznamenávajú prítomnosť potravinových hmôt v malých prieduškách, ich uvoľnenie zo stláčania, odtok spenenej tekutiny z povrchu rezu.

Pri skúmaní žalúdka uveďte jeho veľkosť a stupeň naplnenia jedlom, jeho zloženie a potom ho porovnajte s obsahom v dýchacom trakte. Orgány sa cielene študujú na identifikáciu chorôb, zranení a otravy, ktoré prispievajú k nástupu zvracania.

V prípadoch uzavretia dýchacích ciest potravou je potrebné histologické vyšetrenie pľúc a ich okrajových rezov na zistenie masy potravy, ich celoživotného alebo posmrtného požitia a vnútorných orgánov na zistenie patológie, ako aj forenzné toxikologické vyšetrenie krvi a moču, aby sa zistila prítomnosť a množstvo alkoholu.

Diagnóza intravitálneho uzáveru dýchacích ciest zvratkami je založená na vzhľade pľúc, prítomnosti potravinových hmôt na pľúcnych rezoch a ich uvoľnení pri tlaku z malých priedušiek, ako aj histologického vyšetrenia potvrdzujúceho prítomnosť potravinových hmôt v pľúcnom tkanive. bronchioly a alveoly.

Mnoho generácií chirurgov si všimlo, že ťažké, nezvratné respiračné zlyhanie sa často vyvinulo náhle v prvých dňoch po úraze. Osoba nezomrela na zranenie alebo operáciu, ale na pľúcne komplikácie. Antibiotiká znížili riziko vzniku obvyklého v prvých dňoch po úraze alebo operácii. Neovplyvnili však najmä výskyt náhleho nezvratného respiračného zlyhania. V 60. rokoch sa na označenie pľúcnych komplikácií u ranených používal termín „šokové pľúca“.

Zhromaždili sa informácie, že podobné zmeny v pľúcach vznikajú pri popáleninách, otravách, krvných transfúziách, ťažkých infekciách av iných prípadoch. Chvíľu trvalo, kým sme si uvedomili spoločnú vlastnosť týchto komplikácií a skombinovali ich. Koncom sedemdesiatych rokov sa v Amerike bežne používal termín syndróm respiračnej tiesne dospelých ().

Syndróm respiračnej tiesne u dospelých() je rýchlo sa rozvíjajúci kritický stav, pri ktorom výmena plynov v pľúcach nezabezpečuje telesné potreby kyslíka, vylučovanie oxidu uhličitého a udržiavanie acidobázickej rovnováhy.

V roku 1992 bol syndróm respiračnej tiesne dospelých () premenovaný na syndróm akútnej respiračnej tiesne (), čo naznačuje prechodnosť vývoja - 1-2 dni.

V chirurgických nemocniciach syndróm akútneho respiračného zlyhania() je častým javom, v terapeutických sa prakticky nevyskytuje.

Syndróm akútneho respiračného zlyhania() je druh univerzálnej reakcie, ktorá sa vyvíja v mnohých ťažkých podmienkach.

Príčiny syndrómu akútnej respiračnej tiesne (ARDS)

Priame účinky na pľúca:

1. kvapalina vstupujúca do pľúc (vracanie, sladká alebo slaná voda);
2. vdychovanie toxických látok (vysoká koncentrácia kyslíka, dymu, korozívnych chemikálií - oxid dusičitý, amónny, kadmium, chlór, fosgén);
3. pľúcna infekcia ();
4. pneumonitída z vystavenia žiareniu;
5. pľúcna embólia;
6. veľmi rýchla expanzia pľúc s pneumotoraxom;
7. pomliaždené pľúca.

1. akýkoľvek druh šoku - traumatický, hemoragický, septický, anafylaktický;
2. infekcia (sepsa, peritonitída atď.);
3. trauma (tuková embólia, zlomeniny, traumatické poranenie mozgu, popáleniny);
4. otrava drogami (heroín, barbituráty = fenobarbital, kyselina acetylsalicylová = aspirín, metazón, prokopsifan = Darvocet alebo Vigesig);
5. poruchy krvi (masívna transfúzia krvi, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, stavy po prístroji srdce-pľúca);
6. rôzne (pankreatitída, urémia, lymfatická karcinomatóza, eklampsia, stav po kardioverzii, črevný infarkt, vnútromaternicové odumretie plodu, úpal, ťažká hypotermia, veľké chirurgické výkony, arteriálna embólia, transplantácia pľúc, kardiopulmonálna resuscitácia).

V srdci syndrómu akútnej respiračnej tiesne () je predovšetkým poškodenie vaskulárneho endotelu a alveol (ktoré poškodzujú, pozri vyššie). Otvory v endoteli kapilár umožňujú prechod proteínu. Nielen malé molekuly albumínu, ale aj molekuly fibrinogénu, ktoré sú 10-krát väčšie. Vďaka tomu fibrín vypadáva na stenách alveol - takzvané "hyalínové membrány". Spolu s tým môžu erytrocyty vstúpiť aj do lúmenu alveol. Nakoniec, v reakcii na proteín, početné makrofágy vyliezajú do lúmenu alveol.

Oblasti pľúc zaplavené kvapalinou nefungujú – neprebieha v nich výmena plynov. V dôsledku hypoxie (nedostatku kyslíka) dochádza k deštrukcii alveolárneho epitelu, čo ďalej prispieva k uvoľňovaniu tekutiny do alveol.

Dôležité!!! Keďže proteínová tekutina v alveolách je živnou pôdou pre mikróby, zápal pľúc sa vždy vyvíja pri syndróme respiračnej tiesne.

Známky syndrómu respiračnej tiesne pri pitve

Pľúca majú hmotnosť 900-1000 g a viac (normálne 380 g), ich časti klesajú vo vode (normálne neklesajú). Z povrchu rezu hojne vyteká penivá kvapalina, ktorá môže mať ružovú farbu. Rovnaká tekutina sa nachádza v lúmenoch priedušnice a priedušiek.

V počiatočných štádiách je mierna dýchavičnosť, koncentrácia kyslíka a oxidu uhličitého v krvi mierne klesá. Nedostatok kyslíka sa dá ľahko odstrániť vdychovaním kyslíka.

S rozvojom syndrómu akútnej respiračnej tiesne sa dýchavičnosť zvyšuje. Po celom povrchu pľúc je počuť hojný vlhký šelest. Kyslík v krvi klesá - hypoxia. Oxid uhličitý stúpa - hyperkapnia. Rozvíja sa metabolická a respiračná acidóza. Ďalej sa pozoruje dusenie, dýchanie je bublajúce, uvoľňuje sa spenený ružový spút. V dôsledku hypoxie (nedostatku kyslíka) pacient upadá do kómy.

Dôležité!!! Pri syndróme akútnej respiračnej tiesne je hypoxia ťažko korigovateľná aj pomocou mechanickej ventilácie (ALV).

Existujú známky poškodenia takmer všetkých vnútorných orgánov

1. Porušená funkcia pečene – zvýšený bilirubín, pečeňové enzýmy (ALT, AST, GGT, alkalická fosfatáza), znížený albumín a cholesterol v krvi.
2. Poruchy srdca a ciev: pokles krvného tlaku (krvný tlak je podporovaný iba zvyšovaním dávok dopamínu, dobutamínu); známky ischémie myokardu na EKG; tachykardia sa postupne mení na bradykardiu, po ktorej nasleduje zástava srdca, ktorá nevyhnutne vedie k smrti.
3. V terminálnom štádiu syndrómu akútnej respiračnej tiesne () nastupuje syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC). Vyvíja sa zlyhanie obličiek - oligúria, zvýšenie azotémie. Gastrointestinálne krvácanie je bežné.
4. Ak napriek všetkému pacient na ceste k uzdraveniu prežil, nastane problém s difúznymi sklerotickými a chronickými zápalovými procesmi v pľúcach - ide o kombináciu chronickej bronchitídy, pneumosklerózy, emfyzému, niekedy aj bronchiektázie. Čo vedie k chronickému pľúcnemu zlyhaniu. Zaťaženie pravých častí srdca sa zvyšuje. Rozvíja sa syndróm pľúcneho srdca. V dôsledku toho - smrť pacienta.

Obraz na röntgenovom snímku pľúc sa zmení Z a DO

1. posilnenie pľúcneho vzoru v periférnych častiach pľúc;
2. posilnenie pľúcneho vzoru + obojstranné malé fokálne tiene vo všetkých pľúcnych poliach;
3. viacnásobné stredné a veľké ohniskové tiene s tendenciou zlúčiť sa na pozadí zníženia intenzity pľúcneho vzoru av 10-15% prípadov sa zistí výpotok v pleurálnych dutinách;
4. stmavnutie veľkých oblastí pľúc (laloky, segmenty) a syndróm vzduchovej bronchografie (48-50% prípadov).

Liečba syndrómu respiračnej tiesne

1. pri prvých príznakoch respiračného zlyhania sa dodáva KYSLÍK (vo vrchole rozvoja syndrómu respiračnej tiesne môže byť koncentrácia kyslíka zvýšená z 50% na 90% tak, aby napätie kyslíka v arteriálnej krvi bolo vyššie ako 60 mm Hg ).
2. širokospektrálne antibiotiká;
3. hormóny (prednizolón, hydrokortizón) znižujú edémy spojené s poškodením pľúc, tzv. protišokový efekt, znižujú tonus odporových ciev a zvyšujú tonus kapacitných ciev, znižujú tvorbu histamínu a zápaly sliznice priedušiek;
4. nesteroidné protizápalové (diklofenak, ortofén, indometacín) a antihistaminiká (suprastin, pipolfen, tavegil) ovplyvňujú systém zrážania krvi, znižujú vaskulárnu permeabilitu, potláčajú zápalové reakcie;
5. antikoagulanciá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a upchávaniu pľúcnych ciev krvnými zrazeninami (subkutánne malé dávky heparínu, 5000 IU 3-4 krát denne);
6. dusičnany (perlinganit, intravenózny nitroprusid), pôsobiace na koronárne a venózne cievy, prispievajú k uvoľneniu pľúcneho obehu;
7. na nízky srdcový výdaj a hypotenziu sa používajú kardiotonické lieky (dopamín alebo dopamín, dobutamín alebo dobutrex);
8. diuretiká (lasix, uregit, aldactone) na zníženie pľúcneho edému (uprednostniť treba lasix, ktorý má vazodilatačný účinok na žily a znižuje prekrvenie pľúc ešte pred nástupom diuretického účinku);
9. s inhaláciou cez surfaktantový rozprašovač treba začať čo najskôr (domáce lieky: surfaktant BL alebo surfaktant HL vo forme 3% emulzie, dávka 200-250 mg denne). Dôležité!!! Nepoužívajte ultrazvukový inhalátor - povrchovo aktívna látka je zničená ultrazvukom;
10. anestézia (morfín, promedol) - morfín znižuje žilový tonus a redistribuuje krvný obeh z centrálnej do periférnej časti);
11. antioxidanty (inhibítory superoxidázy - neotón) na zlepšenie metabolizmu myokardu a svalového tkaniva, mikrocirkuláciu;
12. glykozidy (strofantín, korglukón) sa používajú na zvýšenie kontraktility myokardu a udržanie koncového diastolického tlaku v ľavej komore na zabezpečenie dostatočného tepového objemu srdca (pri zlyhaní ľavej komory v dôsledku infarktu myokardu alebo ťažkej ischémie myokardu použitie glykozidov nie je uvedené).

Umelá ventilácia pľúc pri syndróme respiračnej tiesne

Syndróm akútnej respiračnej tiesne s ťažkým respiračným zlyhaním je indikáciou na presun pacientov na umelú pľúcnu ventiláciu v režime vytvárania pretlaku na konci výdychu. Použitie zvýšeného tlaku na konci výdychu zlepšuje okysličenie rozšírením skolabovaných alveol.

Dôležité!!! Nebezpečný je vysoký pozitívny koncový exspiračný tlak (presahujúci hodnotu pľúcneho odporu – viac ako 12 cm vodného stĺpca). Zvýšený tlak v alveolách bráni prietoku krvi a znižuje srdcový výdaj. Zhoršuje sa tak okysličenie tkaniva a zvyšuje sa pľúcny edém.

Zvratky vstupujúce do priedušiek spôsobujú syndróm respiračnej tiesne alebo Mendelssohnov syndróm

Aspiračná pneumonitída má zlú prognózu v dôsledku toxicity pľúcneho edému. Toto je častá príčina syndrómu respiračnej tiesne u alkoholikov, narkomanov, s neurologickými léziami, v postanestetickom stave.

Známky aspirácie: neodbytný, cyanóza, suché a vlhké pískanie v pľúcach, vykašliavanie zvyškov potravy alebo obsahu žalúdka.

Röntgenové vyšetrenie pľúc s aspiráciou: sú zaznamenané tiene pľúcnych infiltrátov a fenomény aspirácie.

Čo robiť, ak sa zvracanie dostane do priedušiek

• vykonáva sa endotracheálna intubácia;
• zvratky sa odsajú z priedušnice a priedušiek;
• pacient sa prenesie na umelú ventiláciu pľúc kyslíkom;
• do žalúdka sa zavedie sonda a jej obsah sa odsaje, aby sa chránili dýchacie cesty pred opätovným vdýchnutím;
• začať bronchoalveolárnu laváž v podmienkach umelej ventilácie kyslíkom pod intravenóznou anestézou ketamínu, diprivanu alebo barbiturátov.

Ak napriek prijatým opatreniam nie je možné zabrániť vzniku syndrómu respiračnej tiesne (), pokračuje sa v umelej ventilácii a vykonáva sa celý komplex intenzívnej terapie syndrómu respiračnej tiesne (pozri vyššie). .

často sa vyskytuje v kóme, narkóze, ťažkej intoxikácii alkoholom alebo pri útlme centrálneho nervového systému z iných príčin, t.j. v prípadoch, keď je mechanizmus kašľa narušený. Pri vstupe masy potravy do dýchacieho traktu vzniká reaktívny edém sliznice, pri aspirácii kyslej žalúdočnej šťavy sa k lokálnemu reaktívnemu edému pripája toxický edém dýchacích ciest. Klinicky sa to prejavuje rýchlo narastajúcou asfyxiou, cyanózou, výrazným laryngo- a bronchospazmom a poklesom krvného tlaku.
Tabuľka 5.2. Akútna obštrukcia dolných dýchacích ciest

Aspirácia krvi je obzvlášť nebezpečná, keď je narušený mechanizmus kašľa. Krv môže pochádzať z dutín nosa a úst, pri tracheostómii, ak je hemostáza nedostatočná, alebo z bronchiálnych ciev. Krv sa zráža v priedušniciach a pri zvýšenom obsahu kyslíka vo vdychovanej zmesi plynov aj vo veľkých prieduškách a priedušnici, čo vedie k obštrukcii dýchacích ciest.
Liečba. Pri krvácaní z úst a nosa a zachovanom vedomí sa vykonáva predná alebo zadná tamponáda nosovej dutiny a chirurgická kontrola krvácania. Pacientovi s ťažkým aspiračným syndrómom v bezvedomí je poskytnutá poloha, ktorá zabezpečuje drenáž dýchacích ciest. Orofarynx sa rýchlo vyčistí, trachea sa zaintubuje a pomocou odsávania sa obnoví priechodnosť priedušnice a priedušiek. Nafúknutie manžety endotracheálnej trubice chráni tracheobronchiálny strom pred opätovným vstupom krvi z horných dýchacích ciest.
Pri krvácaní z priedušiek je dôležité zistiť, z ktorých pľúc pochádza. Na tento účel sa vykonáva urgentná bronchoskopia. Po zistení zdroja krvácania sa pacient položí na bok tak, aby krvácajúce pľúca boli na dne. Podávajú sa hemostatické látky (plazma, kyselina aminokaprónová, prípravky vápnika atď.). Je indikované urgentné RTG hrudníka a chirurgická kontrola krvácania.

Masívne nasávanie vody do pľúc vedie k ťažkej hypoxii v dôsledku úplného zastavenia dýchania a výmeny plynov. Dokonca aj pri miernom nasávaní vody (1-3 ml / kg) sa vyskytuje laryngo- a bronchospazmus, krvné skraty v pľúcach, čo vedie k významným poruchám výmeny plynov.
Liečba. Pri výraznej hypoxii a bezvedomí treba vyčistiť orofaryng, zaintubovať tracheu a odstrániť sekréty z priedušnice a priedušiek. Pri apnoe sa vykonáva mechanická ventilácia, pri zástave srdca - celý komplex resuscitačných opatrení.
Čiastočná obštrukcia priedušnice pevným cudzím telesom sa prejavuje kašľom, dusením a dýchavičnosťou. Pri úplnej obštrukcii nemôže obeť dýchať ani hovoriť. Ak je obštrukcia neúplná a výmena plynov nie je narušená, operácia nie je indikovaná - pacient musí pokračovať v kašli, pretože kašeľ je zvyčajne účinný. Ak nie je možné odstrániť prekážku, uchýlite sa k špeciálnym technikám (pozri tabuľku 5.2).
Anafylaxia sa vyskytuje ako špecifická reakcia antigén-protilátka alebo ako reakcia z precitlivenosti na niektoré, najčastejšie liečivé látky. V patogenéze anafylaktickej reakcie sa hlavný význam pripisuje uvoľňovaniu histamínu a iných mediátorov, ktoré ovplyvňujú nielen cievny tonus, ale aj hladké svaly dýchacieho traktu. Príčinou anafylaktickej reakcie môže byť podanie liekov vrátane antibiotík, infúznych médií (najmä bielkovinového charakteru) a pod. Reakcia nastáva zvyčajne okamžite - do 30 minút - a prejavuje sa vo forme výrazného laryngospazmu a bronchospazmu, progresívneho dusenie, niekedy na pozadí vazomotorická atónia.
Liečba spočíva v okamžitom ukončení podávania lieku, ktorý anafylaktickú reakciu vyvolal. Ak nie je obštrukcia dýchacích ciest sprevádzaná šokom, vstreknite 0,5 ml 0,1 % roztoku adrenalínu subkutánne alebo intramuskulárne; s anafylaktickým šokom - 1-2 ml intravenózne. V prípade nedostatočnej účinnosti týchto prostriedkov zopakujte zavedenie adrenalínu v rovnakej dávke po 15 minútach. Súčasne sa podávajú veľké dávky kortikosteroidov (napríklad 60-90 mg prednizolónu alebo ekvivalentné dávky hydrokortizónu a dexametazónu). Indikované sú aj antihistaminiká. V prípade šoku je indikovaná vhodná tekutinová terapia.

ašpirácie