Bunkové zloženie sliznice tenkého čreva. Štruktúra sekrečnej činnosti. Štruktúra črevných klkov

Podľa morfologických a funkčných charakteristík je črevo rozdelené na tenké a hrubé časti.

Tenké črevo (intestinum tenue) sa nachádza medzi žalúdkom a slepým črevom. Dĺžka tenkého čreva je 4 - 5 m, priemer je asi 5 cm. K dispozícii sú tri časti: duodenum, jejunum a ileum. V tenkom čreve sa chemicky spracúvajú všetky druhy výživných látok - bielkoviny, tuky a sacharidy. Na trávení bielkovín sa podieľajú enzýmy enterokináza, kinazogén a trypsín, ktoré štiepia jednoduché proteíny; erepsín, ktorý štiepi peptidy na aminokyseliny, nukleáza štiepi komplexné proteíny, nukleoproteíny. Sacharidy sú trávené amylázou, maltázou, sacharázou, laktázou a fosfatázou, zatiaľ čo tuky lipázou. V tenkom čreve prebieha proces absorpcie produktov štiepenia bielkovín, tukov a sacharidov do krvi a lymfatických ciev. Črevo plní mechanickú (evakuačnú) funkciu - tlačí častice potravy (chym) smerom k hrubému črevu. Tenké črevo sa tiež vyznačuje endokrinnou funkciou vykonávanou špeciálnymi sekrečnými bunkami a spočíva v produkcii biologicky aktívnych látok - serotonínu, histamínu, motilínu, sekretínu, enteroglukogónu, cholecystokinínu, pankreosimínu, gastrínu.

Stenu tenkého čreva tvoria štyri membrány: sliznica (sliznica tunica), submukóza (tunica submcosa), sval (tunica muscularis), serózna (tunica serosa).

Sliznica predstavovaný epitelom (jednovrstvová cylindrická končatina), vlastnou platničkou (voľné vláknité spojivové tkanivo), svalovou platničkou (bunky hladkého svalstva). Znakom reliéfu sliznice tenkého čreva je prítomnosť kruhových záhybov, klkov a krýpt.

Kruhové záhyby tvorený sliznicou a submukózou.

Črevný vilus - Toto je prstovitý výrastok sliznice vysokej 5 - 1,5 mm nasmerovaný do lúmenu tenkého čreva. V srdci klkov je spojivové tkanivo lamina propria, v ktorom sa nachádzajú jednotlivé hladké myocyty. Povrch klkov je pokrytý jednovrstvovým stĺpcovým epitelom, v ktorom sa rozlišujú tri typy buniek: stĺpcové epiteliálne bunky, pohárové bunky a črevné endokrinocyty.

Stĺpcové epiteliálne bunky klkov(lepitheliocyti columnares) tvoria väčšinu epiteliálnej vrstvy klkov. Jedná sa o vysoké valcovité články o veľkosti 25 μm. Na apikálnom povrchu majú mikroklky, ktoré pod svetelným mikroskopom vyzerajú ako pruhovaná hranica. Výška mikroklkov je asi 1 um, priemer je 0,1 um. Prítomnosť klkov v tenkom čreve, ako aj mikroklkov stĺpovitých buniek, absorpčný povrch sliznice tenkého čreva stúpa desaťkrát. Stĺpcové epiteliálne bunky majú oválne jadro, dobre vyvinuté endoplazmatické retikulum a lyzozómy. Apikálna časť bunky obsahuje tonofilamenty (terminálna vrstva), za účasti ktorých sa vytvárajú koncové platničky a tesné kontakty, nepriepustné pre látky z lúmenu tenkého čreva.

Stĺpcové epiteliálne bunky klkov sú hlavným funkčným prvkom procesov trávenia a absorpcie v tenkom čreve. Mikroklky týchto buniek adsorbujú na svojom povrchu enzýmy a štiepia nimi potravinové látky. Tento proces sa nazýva parietálne trávenie, na rozdiel od dutiny a intracelulárne, ktoré prebieha v lúmene črevnej trubice. Na povrchu mikroklkov je glykokalyx, predstavovaný lipoproteínmi a glykozaminoglykánmi. Produkty štiepenia bielkovín a uhľohydrátov - aminokyseliny a monosacharidy - sa prenášajú z vrcholového povrchu bunky na základný, odkiaľ sa cez bazálnu membránu dostávajú do kapilár základne spojivového tkaniva klkov. Tento spôsob absorpcie je typický aj pre vodu, minerálne soli a vitamíny rozpustené v nej. Tuky sú absorbované buď fagocytózou emulgovaných tukových kvapôčok stĺpcovými epiteliálnymi bunkami, alebo absorpciou glycerolu a mastných kyselín, po ktorej nasleduje resyntéza neutrálneho tuku v bunkovej cytoplazme. Lipidy bazálnym povrchom plazmolému stĺpcových epiteliálnych buniek vstupujú do lymfatických kapilár.

Pohárikové exokrinocyty (exocrinocyti caliciformes) sú jednobunkové žľazy, ktoré produkujú slizničné sekréty. Vo zväčšenej apikálnej časti bunka akumuluje tajomstvo a v zúženej bazálnej časti sa nachádza jadro, endoplazmatické retikulum a aparát Goldka. Pohárové bunky sa nachádzajú na povrchu samotných klkov a sú obklopené stĺpcovými epiteliálnymi bunkami. Tajomstvo pohárikových buniek slúži na zvlhčenie povrchu črevnej sliznice a tým uľahčuje pohyb častíc potravy.

Endokrinocyty (endocrinocyti dastrointestinales) sú jednotlivo rozptýlené medzi stĺpcovými epiteliálnymi bunkami s okrajom. Medzi endokrinocytmi tenkého čreva sa rozlišujú EC-, A-, S-, I-, G-, D-bunky. Produktom ich syntetickej aktivity je množstvo biologicky aktívnych látok, ktoré majú lokálny účinok na sekréciu, absorpciu a intestinálnu motilitu.

Črevné krypty - Ide o tubulárne depresie epitelu v lamina propria črevnej sliznice. Vstup do krypty sa otvára medzi základňami susedných klkov. Hĺbka krýpt je 0,3-0,5 mm, priemer je asi 0,07 mm. Tenké črevo obsahuje asi 150 miliónov krýpt, spolu s klkami významne zvyšujú funkčne aktívnu oblasť tenkého čreva. Medzi kryptickými epiteliálnymi bunkami sú okrem stĺpcových buniek s okrajom, pohárikových buniek a endokrinocytov aj stĺpcové epiteliálne bunky bez okraja a exokrinocyty s acidofilnou zrnitosťou (bunky Paneth).

Exokrinocyty s acidofilnými granulami alebo Panethove bunky (endocrinocyti cumgranulis acidophilis) sú umiestnené v skupinách blízko dna krýpt. Bunky sú prizmatické, v ktorých vrcholovej časti sú veľké acidofilné sekrečné granule. Jadro, endoplazmatické retikulum a Golgiho komplex sú premiestnené do bazálnej časti bunky. Cytoplazma Panethových buniek je zafarbená bazofilne. Panethova bunka vylučuje dipeptidázy (erepsín), ktoré štiepia dipeptidy na aminokyseliny a tiež produkujú enzýmy, ktoré neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú, ktorá sa časticami potravy dostáva do tenkého čreva.

Stĺpcové epiteliálne bunky bez hraničných alebo nediferencovaných epitelových buniek (endocrinocyti nondilferentitati) sú slabo diferencované bunky, ktoré sú zdrojom fyziologickej regenerácie epitelu krýpt a klkov tenkého čreva. Štruktúrou pripomínajú lemované bunky, na ich apikálnom povrchu však nie sú žiadne mikroklky.

Vlastný tanier sliznica tenkého čreva je tvorená hlavne voľným vláknitým väzivom, kde sa stretávajú prvky retikulárneho väziva. V lamina propria akumulácia lymfocytov vytvára jednotlivé (solitárne) folikuly, ako aj zoskupené lymfoidné folikuly. Veľké zhluky folikulov prenikajú cez sliznicu muscularis do submukózy čreva.

Svalová platnička sliznicu tvoria dve vrstvy hladkých myocytov - vnútorná kruhová a vonkajšia pozdĺžna.

Submukóza stena tenkého čreva je tvorená voľným vláknitým spojivovým tkanivom, v ktorom je veľké množstvo krvných a lymfatických ciev, nervové plexusy. V dvanástniku v submukóze sú koncové sekrečné časti dvanástnikových (Brunerových) žliaz. V štruktúre ide o zložité rozvetvené tubulárne žľazy so sekrétmi slizníc a bielkovín. Koncové časti žliaz pozostávajú z mukocytov, Panethových buniek a endokrinocytov (S-buniek). Vylučovacie kanály ústia do lúmenu čreva v spodnej časti krýpt alebo medzi susednými klkami. Vylučovacie kanály sú tvorené kubickými mukocytmi, ktoré sú na povrchu sliznice nahradené stĺpcovitými bunkami s okrajom. Sekrécia dvanástnikových žliaz chráni sliznicu dvanástnika pred škodlivými účinkami žalúdočnej šťavy. Dipeptidázy - produkty dvanástnikových žliaz - štiepia dipeptidy na aminokyseliny, amyláza štiepi sacharidy. Sekrécia dvanástnikových žliaz sa navyše podieľa na neutralizácii kyslých zlúčenín žalúdočnej šťavy.

Svalová membrána tenké črevo je tvorené dvoma vrstvami hladkých myocytov: vnútorným šikmo-kruhovým a vonkajším šikmo-pozdĺžnym. Medzi nimi sú vrstvy voľného vláknitého spojivového tkaniva, bohaté na neurovaskulárne plexusy. Funkcia svalovej membrány: miešanie a podpora produktov trávenia (chyme).

Serózna membrána tenké črevo je tvorené voľným vláknitým spojivovým tkanivom, ktoré je pokryté mezoteliom. Pokrýva vonkajšiu stranu tenkého čreva zo všetkých strán, s výnimkou dvanástnika, ktorý je pokrytý pobrušnicou iba spredu, a v ostatných častiach má membránu spojivového tkaniva.

Dvojbodka(intestinum crassum) časť tráviacej trubice, ktorá zaisťuje tvorbu a vedenie výkalov. Metabolické produkty, soli ťažkých kovov a ďalšie sa uvoľňujú do lúmenu hrubého čreva. Bakteriálna flóra hrubého čreva produkuje vitamíny skupiny B a K a zaisťuje trávenie vlákniny.

Anatomicky sa v hrubom čreve rozlišujú tieto úseky: slepé črevo, slepé črevo, hrubé črevo (jeho stúpajúce, priečne a zostupné časti), sigmoid a konečník. Dĺžka hrubého čreva 1,2 - 1,5 m, priemer 10 mm. V stene hrubého čreva sa rozlišujú štyri membrány: slizničná, submukózna, svalová a vonkajšia - serózna alebo náhodná.

Sliznica hrubé črevo je tvorené jednovrstvovým prizmatickým epitelom, spojivovým tkanivom lamina propria a svalovou platničkou. Úľava sliznice hrubého čreva je daná prítomnosťou veľkého množstva kruhových záhybov, krypt a absenciou klkov. Na vnútornom povrchu čreva sa vytvárajú kruhové záhyby zo sliznice a submukózy. Sú umiestnené naprieč a majú tvar polmesiaca. Väčšina epiteliálnych buniek hrubého čreva je reprezentovaná pohárovými bunkami; existuje menej stĺpcových buniek s pruhovaným okrajom a endokrinocytmi. Na dne krýpt sú nediferencované bunky. Tieto bunky sa významne nelíšia od podobných buniek tenkého čreva. Hlien obaľuje epitel a podporuje kĺzanie a tvorbu výkalov.

V lamina propria sliznice dochádza k významnej akumulácii lymfocytov, ktoré vytvárajú veľké jednotlivé lymfatické folikuly, ktoré môžu prenikať cez svalovú dosku sliznice a zlúčiť sa s podobnými formáciami submukózy. Akumulácie disociovaných lymfocytov a lymfatických folikulov steny tráviacej trubice sa považujú za analogické s burzou (bursa) vtákov Fabritius, ktorá je zodpovedná za dozrievanie a získanie imunitnej kompetencie B-lymfocytmi.

V stene slepého čreva je obzvlášť veľa lymfatických folikulov. Epitel sliznice slepého čreva je jednovrstvový prizmatický, infiltrovaný lymfocytmi, s malým obsahom pohárikových buniek. Obsahuje bunky Panetha a črevné endokrinocyty. V endokrinocytoch slepého čreva sa syntetizuje prevažná časť serotonínu a melatonínu v tele. Správna vrstva sliznice bez ostrého okraja (kvôli slabému vývoju svalovej platničky sliznice) prechádza do submukózy. V lamina propria a v submukóze sú miestami početné veľké splývajúce akumulácie lymfoidného tkaniva. Slepé črevo vykonáva ochrannú funkciu, akumulácie lymfoidných buniek sú súčasťou periférnych častí imunitného systému tkaniva v ňom.

Svalová doska sliznice hrubého čreva je tvorená dvoma vrstvami hladkých myocytov: vnútorným kruhovým a vonkajším šikmo-pozdĺžnym.

Submukóza hrubé črevo je tvorené voľným vláknitým spojivovým tkanivom, ktoré obsahuje nahromadenie tukových buniek, ako aj značné množstvo lymfatických folikulov. Submukóza obsahuje neurovaskulárny plexus.

Svalová membrána hrubého čreva je tvorená dvoma vrstvami hladkých myocytov: vnútorným kruhovým a vonkajším pozdĺžnym, medzi nimi sú vrstvy voľného vláknitého spojivového tkaniva. V hrubom čreve nie je vonkajšia vrstva hladkých myocytov spojitá, ale tvorí tri pozdĺžne pásky. Skrátenie jednotlivých segmentov vnútornej vrstvy hladkých myocytov svalovej membrány prispieva k vzniku priečnych záhybov steny hrubého čreva.

Vonkajšia membrána väčšiny hrubého čreva je serózna, v kaudálnej časti konečníka je náhodná.

Rektum- má množstvo štrukturálnych prvkov. Rozlišuje medzi hornou (panvovou) a dolnou (análnou) časťou, ktoré sú od seba oddelené priečnymi záhybmi.

Sliznica hornej časti konečníka je pokrytá jednovrstvovým kubickým epitelom, ktorý vytvára hlboké krypty.

Sliznica análnej časti konečníka je tvorená tromi zónami rôznej štruktúry: stĺpcovou, strednou a kožnou.

Stĺpcová zóna je pokrytá stratifikovaným kubickým epitelom, stredná zóna je pokrytá stratifikovaným plochým nekeratinizujúcim epitelom a dermálna zóna je pokrytá stratifikovaným plochým keratinizujúcim epitelom.

Správna vrstva stĺpcovitej zóny tvorí 10 - 12 pozdĺžnych záhybov, obsahuje krvné medzery, jednotlivé lymfatické folikuly, základ: rudimentárne análne žľazy. Správna vrstva medziproduktu a zóny je bohatá na elastické vlákna, sú tu umiestnené mazové želé, sú tu disociované lymfocyty. V lamina propria konečníka v jeho kožnej časti sa objavujú vlasové folikuly, koncové časti apokrinných potných žliaz a mazové žľazy.

Svalová platnička sliznice konečníka je tvorená vnútornými kruhovými a vonkajšími pozdĺžnymi vrstvami hladkých myocytov.

Submukóza konečníka je tvorená voľným vláknitým spojivovým tkanivom, v ktorom sú umiestnené nervové a vaskulárne plexusy.

Svalová membrána konečníka je tvorená vnútornými kruhovými vonkajšími pozdĺžnymi vrstvami hladkých myocytov. Svalová vrstva tvorí dva zvierače, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri defekácii. Vnútorný zvierač konečníka je tvorený zhrubnutím hladkých myocytov vnútornej vrstvy svalovej membrány, vonkajšej - zväzkami vlákien priečne pruhovaného svalového tkaniva.

Horná časť konečníka je z vonkajšej strany pokrytá seróznou membránou, análna časť s adventitiovou membránou.

Rakovina tenkého čreva je zhubný novotvar z bunky vlastného črevného tkaniva.

Nádor tenkého čreva je zriedkavý a predstavuje 1% všetkej črevnej onkológie. Dĺžka tenkého čreva v tvare slučky dosahuje 4,5 m. Tvoria ho črevá: dvanástnik, chudé a ileum. V každej z týchto zložiek môže za priaznivých podmienok rakovina tenkého čreva degenerovať z normálnej bunky.

Zhubný nádor tenkého čreva

Absencia zjavných špecifických primárnych príznakov núti pacientov vyhľadať lekársku pomoc v neskorších štádiách ochorenia. V tomto prípade začína metastáza, kvôli ktorej sa vyvíja sekundárna rakovina čreva.

Metastázy sa dostávajú do regionálnych lymfatických uzlín a ďalších vzdialených častí čreva, takže sa môžu vyvinúť nasledujúce druhy rakoviny:

Príčiny rakoviny tenkého čreva

Špeciálne priame príčiny onkológie tenkého čreva ešte neboli objavené. Vždy je potrebné venovať pozornosť chronickému enzymatickému alebo zápalovému ochoreniu čriev, príznaky rakoviny sa môžu skrývať za príznaky chorôb, ako je divertikulitída, ulcerózna kolitída, enteritída, Crohnova choroba, dvanástnikový vred. Často sa nádor vyvíja na pozadí adenomatóznych polypov, náchylných na degeneráciu do onkogénneho pôvodu.

Dvanástnik je často ovplyvnený dráždivým účinkom žlče. Počiatočná časť tenkého čreva je dôsledkom šťavy pankreasu a aktívneho kontaktu s karcinogénnymi látkami z potravy, vyprážaných potravín, alkoholu a nikotínu.

Prvé príznaky a príznaky rakoviny tenkého čreva u mužov a žien

Ak máte podozrenie na rakovinu dvanástnikového vredu, prvé príznaky budú podobné ako žalúdočný vred a dvanástnikový vred a prejavia sa averziou k jedlu, tupou bolesťou v epigastrickej zóne s ožarovaním chrbta. V neskoršej fáze vykazuje rakovina dvanástnika príznaky spojené so zlou priechodnosťou žlčových ciest a čreva v dôsledku rastu nádoru. Pacient bude trpieť nekonečnou nevoľnosťou a zvracaním, plynatosťou a prejavmi žltačky.

Jejunum a ileum signalizujú onkológiu prvými lokálnymi príznakmi a celkovými dyspeptickými poruchami:

nevoľnosť a zvracanie;
nadúvanie;
bolesť v črevách;
kŕče v pupku a / alebo epigastrickej oblasti;
častá riedka stolica s hlienom.

Je dokázané, že príznaky a prejavy rakoviny tenkého čreva sa vyskytujú častejšie u mužov ako u žien. Táto skutočnosť je spojená s životným štýlom mužov, výživou a zneužívaním škodlivých návykov: alkohol, fajčenie a drogy. Okrem toho sa vyvíja rakovina tenkého čreva, príznaky a príznaky sa javia trochu odlišne v dôsledku rozdielnej štruktúry urogenitálneho systému.

Veľmi často s rakovinou prsníka a krčka maternice sa u žien objavujú príznaky rakoviny čriev. Pri metastázach nádoru prostaty, semenníkov sa môžu objaviť príznaky rakoviny čreva u mužov. Ak nádor stláča susedné orgány, potom to vedie k rozvoju pankreatitídy, žltačky, ascitu, črevnej ischémie.

Rakovina tenkého čreva: príznaky a prejavy

Nádor rastie, takže príznaky onkológie v tenkom čreve sa zosilňujú:

črevná priepustnosť je narušená;
zjavná alebo skrytá strata črevnej krvi;
vyvíja sa perforácia črevnej steny;
obsah vstupuje do peritoneálnej dutiny a začína peritonitída;
intoxikácia (otrava) tela sa zvyšuje v dôsledku rozpadu nádorových buniek, objavujú sa vredy a črevné fistuly;
zvyšuje sa nedostatok železa;
sú narušené funkcie pankreasu a pečene.

Rakovina nemá pohlavie, takže príznaky rakoviny čriev u žien aj u mužov sú rovnaké: zvyšujúca sa slabosť, chudnutie, malátnosť, anémia a rýchla a nevysvetliteľná únava, nervozita, anorexia, ťažkosti s defekáciou sprevádzané bolesťou, svrbením , časté nutkanie.

Klasifikácia štádií rakoviny tenkého čreva. Typy a typy rakoviny tenkého čreva

Podľa histologickej klasifikácie sú onkologické formácie tenkého čreva:

adenokarcinóm - sa vyvíja z žľazového tkaniva vedľa veľkej papily dvanástnika. Nádor je ulcerovaný a pokrytý vlnitým povrchom;
karcinoid - sa vyvíja v ktorejkoľvek časti čreva, častejšie v slepom čreve. Menej často - v ileu, veľmi zriedka - v konečníku. Štruktúra je podobná rakovine epitelu.
lymfóm - zriedkavá onkológia (18%) a kombinuje lymfosarkóm a lymfogranulomatózu (Hodgkinova choroba);
leiomyosarkóm - veľká onkológia s priemerom viac ako 5 cm sa dá nahmatať cez peritoneálnu stenu. Nádor vytvára črevnú obštrukciu, perforáciu steny.

Lymfóm tenkého čreva je primárny a sekundárny. Ak sa potvrdí primárny lymfóm tenkého čreva, príznaky sa vyznačujú absenciou hepatosplenomegálie, zväčšením lymfatických uzlín, zmenami na RTG hrudníka, CT, v krvi a kostnej dreni. Ak je nádor veľký, dôjde k poruchám vstrebávania potravy.

Ak retroperitoneálne a mezenterické lymfatické uzliny šíria nádorové bunky, potom sa v tenkom čreve vytvorí sekundárny lymfóm. Medzi typmi rakoviny tenkého čreva je označený krúžok, nediferencovaný a nezaradený. Rastová forma je exofytická a endofytická.

Fázy rakoviny tenkého čreva:

1. stupeň rakoviny tenkého čreva - nádor v stenách tenkého čreva, žiadne metastázy;
Stupeň 2 rakoviny tenkého čreva - nádor presahuje steny čreva, začína penetrácia do ďalších orgánov, metastázy chýbajú;
Stupeň 3 rakoviny tenkého čreva - metastázy do najbližších lymfatických uzlín, klíčenie do iných orgánov, vzdialené metastázy - chýbajú;
rakovina tenkého čreva štádium 4 - metastázy vo vzdialených orgánoch (pečeň, pľúca, kosti atď.).

Diagnostika rakoviny tenkého čreva

Ako rozpoznať včasnú rakovinu čriev? Závisí to od toho, aká liečba sa bude aplikovať, od stavu pacienta a od prognózy prežitia.

Rakovina tenkého čreva je diagnostikovaná pomocou populárnych metód:

röntgenové vyšetrenie;
fibrogastroskopia;
angiografia ciev peritoneálnej dutiny;
laparoskopia;
kolonoskopia;
CT a MRI;
štúdia biopsie: stanovte typ buniek a stupeň ich malignity;
elektrogastroenterografia: zisťuje poruchy motility tenkého čreva, charakteristické pre rakovinu.

Ako identifikovať rakovinu čreva, ktorej príznaky sa nijako konkrétne neprejavujú? V tomto období je veľmi dôležité potvrdiť alebo vyvrátiť podozrenie na rakovinu, pretože čím skôr sa začne liečba, tým je pre pacienta ľahšie preniesť jej štádia, tým viac šancí na pozitívny výsledok. Keď sa objavia príznaky, onkologický proces možno považovať za zanedbaný a okamih včasnej liečby bude zmeškaný.

Dôležité! Medzi skoré príznaky patrí „mliečny“ stav, ktorý by mal upozorniť každú osobu - to je neochota pracovať alebo vykonávať domáce práce v dôsledku zvýšenej slabosti a rýchlej únavy. Koža sa stáva bledou a „priehľadnou“. Pacient má vždy ťažkosti v brušnej dutine, vôbec nemá chuť do jedla. Potom nasledujú dyspeptické poruchy: nevoľnosť, zvracanie, bolesť a pálenie záhy, dokonca aj z vody.

Pri kontakte s lekárom je okamžite predpísaný krvný test a vyšetrený na rakovinu čreva. Všeobecný základný krvný test môže odhaliť anémiu, stav pacienta, prítomnosť zápalu. Podľa úrovne ESR a hemoglobínu - problémy s pečeňou, obličkami a krvou. Zloženie krvi môže naznačovať niektoré zdravotné ťažkosti vrátane rakoviny.

V krvi sa zisťujú nádorové markery rakoviny tenkého čreva. Najinformatívnejšie a najbežnejšie nádorové markery sú - alfa-fetoproteín, celkový PSA / voľný PSA, CEA, CA-15,3, CA-125, CA-19,9, CA-72,4, CYFRA-21,1, hCG a cytokeratín. ...

Napríklad pomocou onkomarkerov CA 19.9 a CEA (rakovinový embryonálny antigén) sa vykonáva skríningová diagnostika rakoviny hrubého čreva. Ak sa stanoví CEA, potom môžete zistiť štádium pred operáciou a po ňom sledovať pacienta s diagnózou kolorektálny karcinóm. Ak choroba postupuje, hladina CEA v sére stúpne. Môže síce rásť a nie kvôli nádoru, ale v neskorších štádiách môže odhaliť rakovinu hrubého čreva bez zvýšenia CEA v krvi.

Endoskopická diagnostika, biopsia otvoreného čreva sú hlavnými metódami na potvrdenie onkológie tenkého čreva.

Liečba rakoviny tenkého čreva

Liečba rakoviny tenkého čreva: duodenálne, jejunálne a ileálne hrubé črevo sa uskutočňuje v závislosti od typu nádoru a štádia. Hlavnou metódou je resekcia čreva a odstránenie rakoviny.

S potvrdenou diagnózou rakoviny tenkého čreva operácia zmierňuje príznaky a zvyšuje priemernú dĺžku života. Ak nie je možné odstrániť zhubné nádory tenkého čreva v neskorom štádiu alebo sa zistí, že je nádor citlivý na chemoterapiu, používajú sa lieky, ktoré zabraňujú množeniu rakovinových buniek.

Po paliatívnej operácii (zmiernenie utrpenia pacienta) sa vykoná chemoterapia (polychemoterapia), ale bez ožarovania.

Po operácii je črevná motilita dodatočne diagnostikovaná elektrogastroenterografiou, aby sa nevyvinula nebezpečná komplikácia - črevná paréza.

Na zmiernenie stavu pacienta po operácii a chemoterapii sa ľudová medicína zavádza do komplexnej terapie rakoviny čriev: alkoholové tinktúry, infúzie a odvar z liečivých bylín, húb a bobúľ. Vhodná výživa pre rakovinu čreva zabraňuje paréze, nevoľnosti a zvracaniu, zlepšuje gastrointestinálnu motilitu.

Predikcia a prevencia rakoviny tenkého čreva

Prevencia rakoviny tenkého čreva spočíva v včasnom odstránení benígnych novotvarov, polypov, neustálom sledovaní špecialistami u pacientov s chronickými zápalovými procesmi gastrointestinálneho traktu, prechode na zdravú výživu a životný štýl a vzdaní sa zlých návykov.

Ak bola liečba a rakovina čriev odstránená, ako dlho ľudia žijú? Ak neexistujú regionálne a vzdialené metastázy, nádor sa odstráni, miera prežitia v nasledujúcom 5-ročnom období môže byť 35-40%.

Závery! Ak je nádor operabilný, vykoná sa v rámci zdravých tkanív rozsiahla resekcia čreva s lymfatickými uzlinami a mezenteriou. Na obnovenie celistvosti gastrointestinálneho traktu sa aplikuje enteroenteroanastomóza - tenké črevo do tenkého alebo enteroanastomóza - tenké črevo do hrubého.

Pri rakovine dvanástnika sa ako súčasť tenkej vykonáva duodenektómia a niekedy distálna resekcia žalúdka alebo pankreasu (pankreatoduodenálna resekcia). Pri pokročilej onkológii tenkého čreva sa medzi slučky aplikuje bypassová anastomóza, ktorá zostáva nedotknutá. Chirurgická liečba je doplnená chemoterapiou.

Aký užitočný bol pre vás článok?

Ak nájdete chybu, jednoducho ju zvýraznite a stlačte Shift + Enter alebo kliknite tu... Ďakujem mnohokrát!

Ďakujem vám za vašu správu. Chybu čoskoro opravíme

Stĺpcové epiteliálne bunky - najpočetnejšie bunky črevného epitelu, ktoré vykonávajú hlavnú absorpčnú funkciu čreva. Tieto bunky tvoria asi 90% z celkového počtu črevných epiteliálnych buniek. Charakteristickým znakom ich diferenciácie je vytvorenie hranice štetca z husto umiestnených mikroklkov na apikálnom povrchu buniek. Dĺžka mikroklkov je asi 1 μm, priemer je asi 0,1 μm.

Celkový počet mikroklkov na povrchy jedna bunka sa veľmi líši - od 500 do 3000. Mikroklky sú zvonka pokryté glykokalyxom, ktorý adsorbuje enzýmy zapojené do parietálneho (kontaktného) trávenia. Vďaka mikroklkom sa aktívny povrch intestinálnej absorpcie zvyšuje 30-40 krát.

Medzi bunkami epitelu v ich apikálnej časti sú dobre vyvinuté kontakty typu lepiacich pások a tesné kontakty. Bazálne časti buniek sú v kontakte s bočnými povrchmi susedných buniek prostredníctvom interdigitácie a dezmozómov a základňa buniek je pripevnená k bazálnej membráne semi-desmozómami. Vďaka prítomnosti tohto systému medzibunkových kontaktov plní črevný epitel dôležitú bariérovú funkciu, ktorá chráni telo pred penetráciou mikróbov a cudzích látok.

Pohárikové exokrinocyty sú v podstate jednobunkové sliznice umiestnené medzi stĺpcovými epiteliálnymi bunkami. Produkujú sacharidovo-proteínové komplexy - mucíny, ktoré plnia ochrannú funkciu a podporujú pohyb potravy v črevách. Počet buniek sa zvyšuje smerom k distálnemu črevu. Tvar buniek sa mení v rôznych fázach sekrečného cyklu od hranolového po pohár. V cytoplazme buniek je vyvinutý komplex Golgi a granulované endoplazmatické retikulum - centrá pre syntézu glykozaminoglykánov a proteínov.

Panethove bunkyalebo exokrinocyty s acidofilnými granulami sú neustále v kryptách (po 6 - 8 bunkách) jejuna a ilea. Ich celkový počet je asi 200 miliónov. Acidofilné sekrečné granule sa stanovujú v apikálnej časti týchto buniek. Zinok, dobre vyvinuté granulované endoplazmatické retikulum, sa deteguje aj v cytoplazme. Bunky vylučujú tajomstvo bohaté na enzým peptidázu, lyzozým atď. Predpokladá sa, že tajomstvo buniek neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú v črevnom obsahu, podieľa sa na štiepení dipeptidov na aminokyseliny a má antibakteriálne vlastnosti.

Endokrinocyty (enterochromafinocyty, argentafínové bunky, Kulchitsky bunky) - bazálno-granulárne bunky umiestnené v spodnej časti krypt. Sú dobre impregnované soľami striebra a majú afinitu k soliam chrómu. Existuje niekoľko typov endokrinných buniek, ktoré vylučujú rôzne hormóny: bunky EC produkujú melatonín, serotonín a látku P; S bunky, sekretín; Bunky ECL - enteroglukagón; I bunky - cholecystokinín; D-bunky - produkujú somatostatín, VIP - vazoaktívne intestinálne peptidy. Endokrinocyty tvoria asi 0,5% z celkového počtu črevných epiteliálnych buniek.

Tieto bunky sa obnovujú oveľa pomalšie ako epitelové bunky... Metódami historadioautografie sa zistilo veľmi rýchle obnovenie bunkového zloženia črevného epitelu. Stáva sa to za 4-5 dní v dvanástniku a o niečo pomalšie (za 5-6 dní) v ileu.

Vlastná sliznica Tenké črevo je tvorené voľným vláknitým spojivovým tkanivom, v ktorom sa stanovujú makrofágy, plazmatické bunky a lymfocyty. Existujú aj jednotlivé (solitárne) lymfatické uzliny a väčšie akumulácie lymfoidného tkaniva - agregáty alebo skupinové lymfatické uzliny (Peyerove škvrny). Epitel pokrývajúci tento epitel má množstvo štrukturálnych znakov. Obsahuje epiteliálne bunky s mikrofoldmi na apikálnom povrchu (M-bunky). Tvoria endocytové vezikuly s antigénom a exocytóza ich prenáša do medzibunkového priestoru, kde sa nachádzajú lymfocyty.

Následný vývoj a tvorba plazmatických buniekich produkcia imunoglobulínov neutralizuje antigény a mikroorganizmy črevného obsahu. Svalovú dosku sliznice predstavuje tkanivo hladkého svalstva.

V submukóze základňa dvanástnika existujú dvanástnikové (Brunnerove) žľazy. Sú to zložité rozvetvené tubulárne slizničné žľazy. Hlavným typom buniek v epiteli týchto žliaz sú slizničné glandulocyty. Vylučovacie kanály týchto žliaz sú lemované lemovanými bunkami. Okrem toho sa v epiteli dvanástnikových žliaz nachádzajú Panethove bunky, pohárové exokrinocyty a endokrinocyty. Tajomstvo týchto žliaz spočíva v odbúravaní sacharidov a neutralizácii kyseliny chlorovodíkovej pochádzajúcej zo žalúdka, mechanickej ochrane epitelu.

Svalová vrstva tenkého čreva pozostáva z vnútornej (kruhovej) a vonkajšej (pozdĺžnej) vrstvy hladkého svalového tkaniva. V dvanástniku je svalová membrána tenká a v dôsledku vertikálneho usporiadania čreva sa prakticky nezúčastňuje na peristaltike a progresii chymu. Vonku je tenké črevo pokryté seróznou membránou.

Epitel tenkého čreva

Epitel (E) tenkého čreva sa skladá z dvoch typov epitelových buniek: sacie a kalichové, ležiace na bazálnej membráne (BM). Sacie a pohárové bunky sú spojené pomocou spojovacích komplexov (SC) a rôznych laterálnych interdigitácií (LI). Medzi bazálnymi časťami sa často vytvárajú medzibunkové medzery (MS). Medzi týmito medzerami môžu cirkulovať chylomikróny (X, trieda lipoproteínov produkovaných v tenkom čreve počas absorpcie lipidov); prenikajú sem aj lymfocyty (L). Absorpčné bunky žijú asi 1,5 - 3,0 dňa.

Sacie články (VC) - vysoko prizmatické bunky s eliptickým, často invaginujúcim jadrom (I) umiestnené v dolnej časti tela bunky. Jadierka, Golgiho komplex (G) a mitochondrie sú dobre vyvinuté. Granulované endoplazmatické retikulum často pokračuje do granulovaného. Cytoplazma obsahuje určité množstvo lyzozómov a voľných ribozómov.

Apikálny pól bunky je mnohouholníkový. Mikrovilli (MB) sú pokryté hrubou vrstvou glykokalyxu (Gk), na niektorých miestach na obrázku sú čiastočne odstránené. Mikrovlky a glykokalyx tvoria hranicu kefy (BR), ktorá zvyšuje absorpčnú plochu čreva až na 900 m2.

Pohárikové bunky (BC) - bazofilné bunky rozptýlené medzi absorbujúcimi bunkami. V aktívnych bunkách má jadro kalíškovitý tvar a nachádza sa na bazálnom póle bunky. Cytoplazma obsahuje mitochondrie, dobre vyvinutý supranukleárny Golgiho komplex, niekoľko cisterien granulovaného endoplazmatického retikula, orientovaných paralelne k sebe, a veľa voľných ribozómov.

Posledné dve štruktúry sú zodpovedné za bazofíliu pohárikových buniek. Z komplexu Golgi vznikajú početné kvapôčky sliznice (SC) obklopené jednovrstvovou membránou, ktoré vypĺňajú celú supranukleárnu cytoplazmu a dávajú bunkám pohárový tvar. Kvapky sa uvoľňujú z buniek fúziou okolitých membrán s apikálnym plazmolémom. Po vylúčení kvapôčok sliznice sa bunky pohára stanú neviditeľnými pod svetelným mikroskopom. Pohárikové bunky sú schopné doplniť cytoplazmu sliznicovými kvapôčkami v priebehu 2 - 3 sekrečných cyklov, pretože ich životnosť trvá približne 2 - 4 dni.

Produkty pohárové bunky SHIK-pozitívny a metachromatický, pretože pozostáva z glykoproteínov a glykozaminoglykánov; slúži na mazanie a ochranu sacích článkov. Sieťky kapilár (Cap) a retikulárnych fibríl (RF) patriacich do lamina propria (LP) sliznice sú umiestnené bezprostredne pod bazálnou membránou epitelu (BM). Retikulárne vlákna slúžia okrem iného na pripojenie tenkých, vertikálne orientovaných buniek hladkého svalstva (MC) k bazálnej membráne. Ich kontrakcie skracujú črevné klky. V určitej vzdialenosti od epitelu začínajú slepé rozšírenia ciev s mliekom (MC). Medzi endotelovými bunkami je možné rozlíšiť početné otvory (O), cez ktoré chylomikróny vstupujú do lymfatického obehu. Tiež sú zaznamenané kotvové vlákna (AF), ktoré pripájajú mliečne cievy k sieti kolagénových vlákien.

Cez lamina propria sliznice prechádza veľké množstvo kolagénových (KB) a elastických (EV) vlákien. Sieť týchto fibríl obsahuje lymfocyty (L), plazmatické bunky (PC), histiocyty (G) a eozinofilné granulocyty (EG). Fibroblasty, fibrocyty (F) a niektoré retikulárne bunky sú trvalými bunkami lamina propria.

ODSÁVANIE (ABSORPCIA) LIPIDOV V MALOM ČASTI

Funkciou absorpcie buniek je vstrebávanie živín z črevnej dutiny. Pretože absorpciu proteínov a polysacharidov je ťažké morfologicky identifikovať, popíšeme to absorpcia lipidov.

Mechanizmus absorpcia lipidov sa delí na enzymatický rozklad tukov na mastné kyseliny a monoglyceridy a vstup týchto produktov do absorbujúcich buniek, kde dochádza k resyntéze nových lipidových kvapiek - chylomikrónov (X). Potom sa vyhodia do bazálnych medzibunkových štrbín, prechádzajú cez bazálnu platničku a vstupujú do nádoby s mliekom (MC).

Chylomikróny sú emulgované kvapôčky tuku, ktoré majú mliečnu farbu, preto sa všetky lymfatické črevné cievy nazývajú mliečne.

Dvojbodka obsahuje sliznicu, ktorá netvorí záhyby, s výnimkou jej distálneho (rektálneho) úseku. V tejto časti čreva nie sú žiadne klky. Črevné žľazy sú dlhé a vyznačujú sa veľkým počtom buniek pohára a končatín a nízkym obsahom enteroendokrinných buniek.

Ohraničené bunky - Stĺpovitý, s krátkymi nepravidelnými mikroklkmi. Hrubé črevo je dobre prispôsobené na vykonávanie svojich hlavných funkcií: vstrebávanie vody, tvorba fekálnych hmôt a tvorba hlienu. Hlien je vysoko hydratovaný gél, ktorý pôsobí nielen ako lubrikant na povrch čriev, ale tiež obaľuje baktérie a rôzne častice. Absorpcia vody sa vykonáva pasívne po aktívnom transporte sodíka cez bazálne povrchy epiteliálnych buniek.

Histológia hrubého čreva

Vlastné tanier bohaté na lymfoidné bunky a uzliny, ktoré často pokračujú do submukózy. Takýto silný vývoj lymfoidného tkaniva (KALT) je spojený s obrovskou populáciou baktérií v hrubom čreve. Svalová vrstva obsahuje pozdĺžne a kruhové vrstvy.

Toto škrupina sa líši od tenkého čreva, pretože zväzky buniek hladkého svalstva vonkajšej pozdĺžnej vrstvy sa zhromažďujú v troch hrubých pozdĺžnych pásoch - črevné stuhy (latinsky teniae coli). V intraperitoneálnych častiach hrubého čreva obsahuje serózna membrána malé visiace výčnelky pozostávajúce z tukového tkaniva - tukové prívesky (lat. Apendendes epiploicae).

Žľaza v hrubom čreve. Viditeľné sú jeho končatinové a slizničné pohárové bunky. Všimnite si, že pohárikové bunky vylučujú tajomstvo a začnú ním plniť lúmen žľazy. Mikrovilli na bunkách končatín sa podieľajú na absorpcii vody. Farba: pararosanilín-toluidínová modrá.

IN análny (análne) miesto, sliznica vytvára rad pozdĺžnych záhybov - Morgagniho rektálne stĺpce. Približne 2 cm nad konečníkom je črevná sliznica nahradená stratifikovaným plochým epitelom. V tejto oblasti obsahuje lamina propria plexus tvorený veľkými žilami, ktoré svojou nadmernou expanziou a varikóznymi zmenami spôsobujú hemoroidy.

Rakovina tenkého čreva: charakteristické znaky a príznaky

Aké sú príznaky a príznaky, keď sú diagnostikovaní s rakovinou tenkého čreva? Aká je etiológia ochorenia a zásady liečby?

Rakovina tenkého čreva

Tenké črevo je rozdelené na niekoľko častí. V závislosti od toho, z ktorých z nich sa onkologické ochorenie vyvíja, existujú:

Najbežnejším typom rakoviny je dvanástnikový vred.

Rakovina sa vyvíja z rôznych tkanív čreva a môže sa šíriť do ďalších orgánov. V závislosti od tkaniva, z ktorého sa nádor vyvinul, sa rozlišuje niekoľko histologických typov:

Lymfóm, ktorý sa vyvíja z tkaniva bohatého na imunitné bunky.
Sarkóm, ktorý sa vyvíja z hladkých svalov, ktoré zabezpečujú peristaltiku tenkého čreva.
Adenokarcinóm, ktorý sa vyvíja z buniek sliznice. Toto je najbežnejšia forma.

Rôzne typy rakoviny majú odlišnú etiológiu a klinické prejavy, čo naznačuje odlišné prístupy k liečbe a prognóze.

Klinické prejavy

Na základe stupňa vývoja ochorenia sa rozlišuje niekoľko stupňov vývoja rakoviny, ktoré sa prejavujú určitými príznakmi:

Nádor sa vyvíja v oblasti tkanív črevných stien. Nedochádza k rozšíreniu do iných orgánov a k metastázam. V tomto štádiu najčastejšie neexistujú žiadne príznaky, ktoré by mohli spôsobiť obavy o pacienta.
Nádor sa začína rozširovať do susedných orgánov. Neexistujú žiadne metastázy.
Vzhľad metastáz v najbližších lymfatických uzlinách, v orgánoch chýba.
Prítomnosť metastáz vo vzdialených orgánoch.

Prvé príznaky ochorenia sa objavujú s vývojom výrazného zúženia čreva alebo ulcerácie nádoru, ktoré sú dlhotrvajúcou bolesťou v epigastrickej oblasti. To je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

strata váhy;
anémia (pokles hladiny hemoglobínu), ktorá spôsobuje slabosť a závraty;
zvracanie, ak je nádor lokalizovaný v hornom jejune;
riedka stolica s hlienom;
príznaky črevnej obštrukcie;
zjavná alebo latentná strata krvi, zvlášť často sa prejavujúca v sarkóme;
zvýšené hladiny bilirubínu s metastázami v pečeni;
žltá farba kože;
skléra očí.

Príčiny rakoviny tenkého čreva

Príčiny vzniku rakoviny tenkého čreva neboli zistené. Na základe klinických štúdií a štatistík je známe, že najvyššie riziko vzniku ochorenia je v nasledujúcich prípadoch:

v prípadoch prítomnosti rakoviny tenkého čreva sa pozorovala u priamych príbuzných;
v prítomnosti chronických zápalových ochorení tenkého čreva, ktoré ničia sliznicu (Crohnova choroba, celiakia);
v prítomnosti polypov v čreve;
v prítomnosti rakoviny iných orgánov;
keď sú vystavené žiareniu;
pri fajčení, zneužívaní alkoholu, pravidelnej konzumácii sušených, solených, údených jedál, s vysokým obsahom živočíšneho tuku (tučné mäso, masť).

Rakovina tenkého čreva je bežnejšia:

v rozvojových krajinách v Ázii;
v čiernych;
medzi mužmi;
medzi ľuďmi staršími ako 60 rokov.

Diagnostika a liečebné metódy

Ak sa zistia nepríjemné príznaky, mali by ste čo najskôr kontaktovať kvalifikovaného odborníka. V prípade rakoviny je včasná diagnóza nevyhnutná pre priaznivú prognózu.

Metódy výskumu, ktoré umožňujú diagnostikovať prítomnosť rakoviny, stupeň jej vývoja a šírenia:

FGDS (fibrogastroduodenoscopy) je metóda inštrumentálneho vyšetrenia vnútorného povrchu pažeráka, žalúdka a dvanástnika zavedením sondy cez nosné dutiny alebo orálny otvor.
Kolonoskopia je metóda inštrumentálneho vyšetrenia vnútorného povrchu hrubého čreva zavedením sondy cez konečník.
Laparoskopia je metóda vyšetrenia alebo chirurgického zákroku, pri ktorej sa v požadovanej oblasti urobí rez kožou a do brušnej oblasti sa vloží miniatúrna kamera a chirurgické nástroje.
Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie) brušných orgánov.
CT (počítačová tomografia), MRI (magnetická rezonancia) tenkého čreva.
Chémia krvi.
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka.
Skenovanie kostného tkaniva.

Pri vykonávaní takých inštrumentálnych vyšetrení, ako je FGDS, kolonoskopia, laporoskopia, sa vykoná biopsia (odber vzorky tkaniva na podrobný laboratórny výskum), aby sa tkanivá podrobne preskúmali na prítomnosť rakovinových buniek a určil sa typ nádoru.

Chirurgická liečba je najefektívnejšou liečbou rakoviny tenkého čreva. Operácia spočíva v odstránení (ektomii) nádoru a postihnutých tkanív a lymfatických uzlín. Umelé obnovenie odstránených tkanív sa dá vykonať tiež niekoľkými spôsobmi:

Enteroanastamóza je chirurgické spojenie medzi črevnými slučkami.
Enterokoloanastamóza je chirurgické spojenie medzi slučkami hrubého a tenkého čreva.

Resekcia (excízia) je predpísaná iba lekárom pri absencii kontraindikácií. Typ chirurgického zákroku závisí od stupňa vývoja ochorenia a stupňa jeho rozšírenia.

V pokročilom štádiu rakoviny, keď nie je možné vykonať rozsiahlu resekciu, je predpísaná chirurgická implantácia bypassovej anastomózy do zdravej časti orgánu.

V skoršom štádiu vývoja rakoviny sa vykonáva odstránenie patologického tkaniva, tým priaznivejšia je prognóza pre pacienta.

Konzervatívna liečba. Chemoterapia alebo rádioterapia je doplnkom chirurgickej liečby rakoviny tenkého čreva. Radiačná terapia je účinok vysokofrekvenčného žiarenia na malígne bunky. Chemoterapia je intravenózne alebo orálne podanie liekov do tela.

Uvedené postupy spôsobujú veľa vedľajších účinkov, vrátane všeobecnej slabosti a nevoľnosti, nevoľnosti, vracania, hnačiek, bolesti hlavy, vypadávania vlasov, zhoršenej krvotvorby, slabosti, hnačiek, výskytu vredov na sliznici ústnej dutiny, zhoršeného fungovania imunitného systému.

Dôležitou podmienkou pri liečbe rakoviny tenkého čreva je správna výživa, ktorá zahŕňa splnenie nasledujúcich podmienok:

Vylúčenie zo stravy potravín obsahujúcich živočíšne tuky.
Zahrnutie do stravy potravín s dostatočným obsahom vlákniny, rybieho oleja, sóje, indol-3 karbinolu.
Odmietnutie od alkoholu a cigariet.

Pri pokročilom onkologickom ochorení, keď je operácia pre svoju neúčinnosť nepraktická, možno predpísať ožarovanie a chemoterapiu. Na zmiernenie príznakov sa môže podať radiačná terapia.

Preventívne opatrenia

Pri včasnej diagnostike a liečbe je možné úplné vyliečenie. Rakovina tenkého čreva sa vyvíja dlho a dlho nemetastázuje kvôli tomu, že je slabo zásobená krvou a rakovinové bunky sa s ňou nerozšíria tak rýchlo po tele.

Aj po operácii musí byť pacient podrobený pravidelnému vyšetreniu onkológom a podrobiť sa potrebným vyšetreniam. Je tiež potrebné pozorne sledovať zdravotný stav rizikových osôb.

Tieto nádory sa pozorujú vo všetkých častiach tenkého čreva;

14% malígnych novotvarov sú sarkómy. Frekvencia sarkómov nezávisí od pohlavia, najvyššia frekvencia je v šiestej až ôsmej dekáde života. Obvykle sa mezenchymálne nádory tejto lokalizácie vyvíjajú u mladších pacientov ako rakovina a sú častejšie u AK a karcinoidov. Intususcepcia je častou komplikáciou mezenchymálnych nádorov tenkého čreva. Prognóza sarkómu závisí od mitotického indexu, veľkosti, hĺbky invázie, prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz. Ukazovateľ päťročnej dĺžky života pacientov je 45% (s karcinoidom - 92%; s AK - 63%). Pri sarkóme tenkého čreva je prognóza horšia ako pri podobných nádoroch hrubého čreva, žalúdka, pažeráka. Makroskopický pohľad, histologická štruktúra a možnosti cytologickej diagnostiky sú uvedené v Ch. o žalúdok.

Gastrointestinálne stromálne tumory (GST) sú nevyhnutné; leiomyóm, leiomyosarkóm, Kaposiho sarkóm, angiosarkóm zriedka sa vyskytujú v tenkom čreve (histologický a cytologický obraz sú podobné nádorom pažeráka a žalúdka, pozri kapitoly IV a V). Leiomyóm je často lokalizovaný intramurálne, veľké nádory vyrážajú do lúmenu, ulcerujú a krvácajú.

Genetické vlastnosti. V tenkej, hlavne malígnej črevnej sliznici žalúdka, ako v podobných nádoroch žalúdka, sa nachádzajú mutácie génu c-kit na exóne 11. Komparatívna genómová hybridizácia odhalila delécie na chromozómoch 14 a 22, čo je charakteristické aj pre žalúdočnú žalúdočnú sliznicu. Základným kritériom pre diagnostiku AK je prítomnosť invázie do svalovej platničky sliznice, ktorú v praxi nie je vždy ľahké určiť, pretože vysoko diferencovaná AK napodobňuje adenóm. Na druhej strane v niektorých adenómoch preniká acelulárny hlien do steny čreva, napodobňujúc inváziu. Ak stena prílohy obsahuje acelulárny hlien, potom je diagnostika adenómu možná iba pri neporušenej svalovej doske. AK je niekedy tak vysoko diferencovaná, že je ťažké ju overiť ako zhubný nádor. Vysoko diferencovaná AK slepého čreva rastie pomaly a klinicky vytvára obraz pseudomyxómu pobrušnice. Väčšina AK slepého čreva je slizovitá. Ak je počet cricoidných buniek\u003e 50%, potom sa nádor nazýva cricoidná bunka. Neslizničné nádory prebiehajú rovnako ako v hrubom čreve. Metastázy v lymfatických uzlinách sa pozorujú neskoro.

Indikátor 5-ročnej dĺžky života s lokalizovaným AK slepého čreva je 95%, s cystoadenokarcinómom sliznice - 80%; so vzdialenými metastázami týchto nádorov - 0%, respektíve 51%. Pri zlej prognóze slepého čreva v AK sa kombinuje pokročilé štádium, vysoký stupeň malignity a nonmukózny nádor. Po úplnom odstránení nádoru sa zaznamenáva predĺženie dĺžky života.

Histologický a cytologický obraz AK je podobný ako u podobných nádorov iných lokalizácií.

Pseudomyxóm pobrušnice predstavovaný hlienom na povrchu pobrušnice. Jasný obraz je spôsobený vysoko diferencovanou sliznicou AK (obr. 175 - 182) a existuje len málo buniek, bunková zložka rastie pomaly a hlien rýchlo prichádza. Nádor sa takmer neprejavuje na povrchu pobrušnice, zatiaľ čo veľké objemy hlienu sa nachádzajú v omentu, vpravo pod bránicou, v pekárskom a nočnom priestore, v Treitzovom väzive, v ľavom hrubom čreve, v panvovej dutine. V slezine sa príležitostne nachádzajú sliznicové cysty. V týchto prípadoch má nádor tendenciu zostať v brušnej dutine mnoho rokov.

Väčšina prípadov pseudomyxómu pobrušnice vzniká z primárneho karcinómu slepého čreva, zriedka sa šíri z vaječníkov, žlčníka, žalúdka, RTPK, pankreasu, vajíčkovodov, močových ciest, pľúc, prsníkov. Pri pseudomyxóme pobrušnice sú faktory nepriaznivej prognózy úbytok hmotnosti, vysoký stupeň malignity pri histologickom vyšetrení a morfologická invázia do podkladových štruktúr.

V polovici prípadov pseudomyxómu pobrušnice sa zistila strata heterozygotnosti na jednom alebo dvoch polymorfných mikrosatelitných lokusoch, čo naznačuje monoklonalitu nádoru. Ak je klinický obraz konzistentný, spoľahlivo sa stanoví cytologická diagnóza: „pseudomyxóm“.

Karcinoidný nádor je najbežnejším (50-75%) primárnym nádorom slepého čreva; -19% všetkých gastrointestinálnych karcinoidov je lokalizovaných v slepom čreve, hlavne v jeho distálnej časti; nádor je diagnostikovaný častejšie u žien. Tubulárny karcinoid sa pozoruje vo významne mladšom veku ako karcinoid kalichových buniek (priemerný vek 29, respektíve 53 rokov). Často sa pozorujú asymptomatické lézie (v materiáli slepého čreva sa náhodne nachádza jeden uzol nádoru). Karcinoid môže zriedka prekážať v lumpe slepého čreva, čo vedie k apendicitíde. Karcinoidový syndróm sa vyskytuje extrémne zriedka, vždy s metastázami v pečeni a retroperitoneálnom priestore.

EC-bunkový karcinoid slepého čreva je jasne ohraničený hustý uzol, matný, sivobiely,<1 см. Опухоли >2 cm sú zriedkavé, väčšina sa nachádza na vrchole slepého čreva. Karcinoid z pohárikových buniek a karcinoid-AK sa nachádzajú v ktorejkoľvek časti prílohy ako difúzny infiltrát s veľkosťou 0,5 - 2,5 cm.

Vo väčšine prípadov s karcinoidom slepého čreva je prognóza priaznivá. Nádory a metastázy často rastú pomaly. Klinicky nevaskulárne lézie slepého čreva, veľkosť<2 см, обычно излечивают полной местной эксцизией, в то время как размеры >2 cm, invázia do mezenteria slepého čreva a metastázy naznačujú agresívnu léziu. Lokalizácia nádoru v spodnej časti slepého čreva zahŕňajúceho okraj rezu alebo slepé črevo je prognosticky nepriaznivá a vyžaduje si aspoň čiastočnú resekciu slepého čreva, aby sa zabránilo reziduálnemu nádoru a recidíve. Frekvencia regionálnych metastáz karcinoidového prívesku je 27%, vzdialené metastázy - 8,5%. Indikátory 5-ročnej dĺžky života pre lokálny karcinoid slepého čreva sú 94%, s regionálnymi metastázami 85%, so vzdialenými metastázami 34%. Pohár karcinoid je agresívnejší ako normálny karcinoid, ale menej agresívny ako AK slepého čreva; tubulárny karcinoid má naopak priaznivú prognózu.

Histologický obraz: väčšina karcinoidov zo slepého čreva sú enterochromuffínové nádory z EC buniek; Karcinoidy z L-buniek a zmiešané endokrinno-exokrinné rakoviny sú zriedkavé.

Štruktúra EC-bunkového argentafínového karcinoidu slepého čreva je podobná štruktúre podobného karcinoidu tenkého čreva (pozri vyššie). Väčšina nádorov napáda svalovú vrstvu, lymfatické cievy a perineurium a v 2/3 prípadoch - mezenteriu slepého čreva a pobrušnice však na rozdiel od ileálneho karcinoidu zriedka metastázuje do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov. V karcinoide slepého čreva sú okolo hniezd nádorových buniek viditeľné podporné bunky; na rozdiel od toho, podporné bunky chýbajú v ileálnych a hrubých črevoch EC-bunkových karcinoidov.

Peptidy produkujúce karcinoidy L-buniek, ako je glukagón (GLP-1 a GLP-2, enteroglukagónový glycentín, oxyntomodulín) a PP / PYY nie je argentafín; častejšie má rozmery 2-3 mm; charakteristická trubica z malých valcových buniek a trabekulárnych štruktúr vo forme dlhých prameňov (typ B); podobné karcinoidy sa často nachádzajú v konečníku.

Karcinoid z pohárikových buniek, obvykle veľký 2 - 3 mm, rastie v submukóznej vrstve, sústredne zasahuje do steny prílohy, pozostáva z malých zaoblených hniezd cricoidných buniek, ktoré pripomínajú normálne črevné pohárikové bunky, s výnimkou stlačených jadier. Niektoré bunky sú umiestnené izolovane, sú viditeľné Panetove bunky s lyzozómami a ohniskami pripomínajúcimi Brunnerove žľazy. Keď sa jednotlivé pohárové bunky spoja, vzniknú extracelulárne „jazerá“ hlienu. Obrázok je ťažko odlíšiteľný od sliznice AK, najmä s inváziou nádoru do steny a vzdialenými metastázami. Rozlišujte medzi argentafínom a argyrofilnými nádormi. Imunohistochemicky je endokrinná zložka pozitívna na chromogranín A, serotonín, enteroglukagón, somatostatín a PP; pohárikové bunky exprimujú rakovinovo-embryonálny antigén. Pri EM sú v cytoplazme tej istej bunky viditeľné husté endokrinné granule, kvapky hlienu a niekedy aj obe zložky.

Tubulárny karcinoid sa často mylne považuje za metastázy AK, pretože nádor je reprezentovaný malými samostatnými tubulmi, niekedy s hlienom v lúmene. Krátke trabekulárne štruktúry sú bežné; tuhé hniezda zvyčajne chýbajú. V izolovaných bunkách alebo v malých skupinách buniek sú často detegované pozitívne argentafínové a argyrofilné reakcie. Na rozdiel od rakoviny je charakteristická intaktná sliznica, usporiadaná štruktúra a absencia atypie buniek a mitózy. Nádor je pozitívny na chromogranín A, glukagón, serotonín, IgA a negatívny na proteín S 100. Exokrinno-endokrinný nádor pozostáva z pohárikových buniek a štruktúr charakteristických pre karcinoid a AA.

Genetické vlastnosti: Na rozdiel od AK hrubého čreva sa mutácie génu KRAS nenašli v typickom karcinoide a karcinoide prílohy slepého čreva; v druhom prípade sa mutácie TP53 našli v 25% prípadov (hlavne prechody G: C-\u003e A: T).

Cytologická diagnostika: v bežných náteroch sú karcinoidy EC-buniek a L-buniek cytologicky diagnostikované ako typický NOS karcinoid. Karcinoid z pohárov, tubulárny karcinoid, exokrinno-endokrinný karcinóm nemožno cytologicky identifikovať. Malobunkový karcinóm má podobné vlastnosti ako tento nádor v iných častiach gastrointestinálneho traktu.

Zriedkavé nádory slepého čreva: v sliznici a submukóze sa nachádza ne-vrinóm, ojedinele axiálny neuróm, ktorý spôsobuje vyhladenie lumenu slepého čreva. Histologická štruktúra je podobná neurinómom iných lokalizácií. GST v prílohe sa zriedka vyskytujú. Kaposiho sarkóm v tomto orgáne môže byť súčasťou syndrómu získanej imunodeficiencie. Primárne LA slepého čreva (Burkittov LA) je veľmi zriedkavé, častejšie sa nádory susedných orgánov šíria do slepého čreva.

Sekundárne nádory netypické pre prílohu: boli publikované ojedinelé prípady metastáz rakoviny gastrointestinálneho traktu, žlčníka, močových ciest, prsníka, pľúc, tymómu, melanómu. Postihnutie seróznej membrány slepého čreva je často spojené s transintestinálnym rozšírením. Cytologický obraz nádorov je podobný ako u nádorov iných orgánov.

Sekretárka žalúdka. Funkciou je produkcia žalúdočnej šťavy žľazami. Mechanická funkcia

txt fb2 ePub html

Jasličky po telefóne sú nenahraditeľnou vecou pri absolvovaní skúšok, príprave na testy atď. Vďaka našej službe získate príležitosť stiahnuť si do svojho telefónu histologické podklady. Všetky podvádzacie listy sú prezentované v populárnych formátoch fb2, txt, ePub, html a k dispozícii je aj java verzia podvádzacích listov v podobe pohodlnej aplikácie pre mobilný telefón, ktorú je možné stiahnuť za nominálny poplatok. Stačí si stiahnuť podvádzacie listy pre histológiu - a nebudete sa báť žiadnej skúšky!

Ak potrebujete individuálny výber alebo prácu na objednávke, použite tento formulár.

V hrubom čreve sa voda absorbuje z chymu a tvoria sa výkaly. V hrubom čreve

V tenkom čreve tiež prebieha proces absorpcie produktov štiepenia bielkovín, tukov a sacharidov do krvi a lymfatických ciev. Tenké črevo tiež vykonáva mechanickú funkciu: tlačí chymu v kaudálnom smere.

Štruktúra. Stenu tenkého čreva tvoria sliznice, submukózy, svaly a serózne membrány.

Z povrchu sú každé črevné klky obložené jednovrstvovým stĺpcovým epitelom. V epiteli sa rozlišujú tri typy buniek: hranové, pohárové a endokrinné (argyrofilné).

Enterocyty s priečne pruhovaným okrajom tvoria väčšinu epiteliálnej vrstvy pokrývajúcej klky. Vyznačujú sa výraznou polaritou štruktúry, ktorá odráža ich funkčnú špecializáciu: zabezpečenie resorpcie a transport látok dodávaných s jedlom.

Pohár črevný - v štruktúre sú to typické bunky sliznice. Vykazujú cyklické zmeny spojené s akumuláciou a následnou sekréciou hlienu.

Epiteliálna výstelka črevných krýpt obsahuje nasledujúce typy buniek: črevné bunky s okrajmi bez okrajov, pohár, endokrinné (argyrofilné) a črevné bunky s acidofilnou zrnitosťou (Panethove bunky).

Lamina propria sliznice tenkého čreva pozostáva hlavne z veľkého množstva retikulárnych vlákien. Tvoria hustú sieť vo svojej vlastnej lamine a približujúc sa k epitelu sa podieľajú na tvorbe bazálnej membrány.

V submukóze sú cievy a nervové plexusy.

Svalovú vrstvu predstavujú dve vrstvy hladkého svalového tkaniva: vnútorná (kruhová) a vonkajšia (pozdĺžna).

Serózna membrána pokrýva črevo zo všetkých strán, s výnimkou dvanástnika. Lymfatické cievy tenkého čreva sú reprezentované veľmi široko rozvetvenou sieťou. Každý črevný vil má centrálne umiestnený, slepo končiaci na vrchole lymfatickej kapiláry.

Inervácia. Tenké črevo je inervované sympatickými a parasympatickými nervami.

Aferentnú inerváciu vykonáva citlivý svalový-intestinálny plexus, tvorený citlivými nervovými vláknami miechových ganglií a ich zakončeniami receptorov.

Eferentná parasympatická inervácia sa uskutočňuje v dôsledku plexusov muskulo-intestinálneho a submukózneho nervu.

Štruktúra tenký črevá. Tenký črevo (intestinum tenue) - ďalšia časť tráviaceho systému po žalúdku.

Tenký črevo... IN tenký vnútornosti chemicky sa spracovávajú všetky druhy výživných látok: bielkoviny, tuky a sacharidy.

Ak máte príznaky nadúvania tenký črevá je potrebné operáciu vykonať okamžite, bez čakania na výskyt celého klasického obrazu choroby.

Iliak črevo - pokračovanie skinny, jeho slučky ležia v pravej dolnej časti brušnej dutiny. Posledné slučky ležia v panvovej dutine tenký črevá.

Prakticky tenký črevo možno vložiť do tenký, tenký hustý a hustý hustý. Najčastejšie je ileocekálna intususcepcia.

Tuk črevo... V hustej vnútornosti dochádza k absorpcii vody z chymu a tvorbe výkalov.

Krypty v kolume vnútornosti lepšie vyvinuté ako v tenký.

Colonic črevo umiestnené okolo pántov tenký črevá, ktoré sú umiestnené v strede dna.

Koloniálna štruktúra črevá... Colonic črevo umiestnené okolo pántov tenký črevá, ktoré sa nachádzajú v strede dolného poschodia brušnej dutiny.

Štruktúra je silná a slepá črevá... Tuk črevo (intestinym crassum) - pokračovanie tenký črevá; je posledný úsek tráviaceho traktu.

Tenký črevo (intestinum tenue) - ďalšia časť tráviaceho systému po žalúdku; západ slnka.

V tenkom čreve sa každý deň tvoria až 2 litre sekrécie ( črevná šťava) s pH 7,5 až 8,0. Zdroje sekrécie - dvanástnikové submukózne žľazy (Brunnerove žľazy) a časť epiteliálnych buniek klkov a krýpt.

· Brunnerove žľazy vylučujú hlien a hydrogenuhličitany. Hlien vylučovaný Brunnerovými žľazami chráni duodenálnu stenu pred pôsobením žalúdočnej šťavy a neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú pochádzajúcu zo žalúdka.

· Epitelové bunky klkov a krýpt (Obr. 22-8). Ich pohárikové bunky vylučujú hlien a ich enterocyty vylučujú vodu, elektrolyty a enzýmy do lúmenu čreva.

· Enzýmy... Na povrchu enterocytov v klkoch tenkého čreva sú peptidázy (štiepte peptidy na aminokyseliny), disacharidázy sacharáza, maltáza, izomaltáza a laktáza (štiepia disacharidy na monosacharidy) a črevná lipáza (štiepi neutrálne tuky na glycerín a mastné kyseliny).

· Regulácia sekrécie... Sekrét stimulovať mechanické a chemické podráždenie sliznice (lokálne reflexy), excitácia blúdivého nervu, gastrointestinálne hormóny (najmä cholecystokinín a sekretín). Sekrécia je inhibovaná účinkami sympatického nervového systému.

Sekrečná funkcia hrubého čreva... Krypty hrubého čreva vylučujú hlien a hydrogenuhličitany. Množstvo sekrécie je regulované mechanickým a chemickým dráždením sliznice a lokálnymi reflexmi enterického nervového systému. Excitácia parasympatických vlákien panvových nervov spôsobuje zvýšenie sekrécie hlienu so súčasnou aktiváciou motility hrubého čreva. Silné emočné faktory môžu stimulovať pohyby čriev s prerušovanou sekréciou hlienu bez fekálnych látok (choroba medveďa).

Trávenie potravy

Bielkoviny, tuky a sacharidy v tráviacom trakte sa premieňajú na produkty, ktoré sa dajú vstrebať (trávenie, trávenie). Tráviace produkty, vitamíny, minerály a voda prechádzajú cez epitel sliznice a vstupujú do lymfy a krvi (vstrebávanie). Trávenie je založené na chemickej hydrolýze, ktorá sa uskutočňuje tráviacimi enzýmami.

· Sacharidy... Jedlo obsahuje disacharidy (sacharóza a maltóza) a polysacharidy (škroby, glykogén), ako aj ďalšie organické zlúčeniny uhľohydrátov. Celulóza nie je trávený v zažívacom trakte, pretože človek nemá enzýmy schopné ho hydrolyzovať.

à Ústna dutina a žalúdok... a-amyláza rozkladá škrob na disacharid - maltózu. Pri krátkodobom pobyte v ústnej dutine nie je strávených viac ako 5% všetkých sacharidov. V žalúdku sa sacharidy trávia ešte hodinu, kým sa jedlo úplne zmieša so žalúdočnou šťavou. Počas tohto obdobia sa až 30% škrobov hydrolyzuje na maltózu.

à Tenké črevo... Α-amyláza pankreatickej šťavy dokončuje štiepenie škrobov na maltózu a ďalšie disacharidy. Laktáza, sacharáza, maltáza a a-dextrináza obsiahnuté v okraji štetca enterocytov hydrolyzujú disacharidy. Maltóza sa rozkladá na glukózu; laktóza - na galaktózu a glukózu; sacharóza - na fruktózu a glukózu. Výsledné monosacharidy sa absorbujú do krvi.

· Bielkoviny

à Žalúdok... Pepsín, aktívny pri pH 2,0 až 3,0, prevádza 10–20% bielkovín na peptóny a niektoré polypeptidy.

à Tenké črevo (obr. 22-8)

Ú Pankreatické enzýmy trypsín a chymotrypsín v lúmene čreva štiepi polypeptidy na di- a tripeptidy, karboxypeptidáza štiepi aminokyseliny z karboxylového konca polypeptidov. Elastáza trávi elastín. Spravidla sa tvorí málo voľných aminokyselín.

Ú Na povrchu mikroklkov lemovaných enterocytov v dvanástniku a jejune sa nachádza trojrozmerná hustá sieť - glykokalyx, v ktorej sa nachádzajú početné peptidázy. Práve tu tieto enzýmy vykonávajú tzv parietálne trávenie... Aminopolypeptidázy a dipeptidázy štiepia polypeptidy na di- a tripeptidy a di- a tripeptidy sa premieňajú na aminokyseliny. Potom sa aminokyseliny, dipeptidy a tripeptidy ľahko transportujú do enterocytov cez membránu mikroklkov.

Ú V páskovaných enterocytoch existuje veľa peptidáz špecifických pre väzby medzi špecifickými aminokyselinami; v priebehu niekoľkých minút sa všetky zvyšné di- a tripeptidy prevedú na jednotlivé aminokyseliny. Normálne sa viac ako 99% produktov trávenia bielkovín absorbuje ako jednotlivé aminokyseliny. Peptidy sa vstrebávajú veľmi zriedka.

Ryža. 22–8 . Oblasť a krypta tenkého čreva ... Sliznica je pokrytá jednovrstvovým stĺpcovým epitelom. Hraničné bunky (enterocyty) sa podieľajú na parietálnom trávení a absorpcii. Pankreatické proteázy v lúmene tenkého čreva štiepia polypeptidy pochádzajúce zo žalúdka na krátke peptidové fragmenty a aminokyseliny s ich následným transportom do enterocytov. K štiepeniu krátkych peptidových fragmentov na aminokyseliny dochádza v enterocytoch. Enterocyty prenášajú aminokyseliny do svojej vlastnej vrstvy sliznice, odkiaľ sa aminokyseliny dostávajú do krvných kapilár. Disacharidázy spojené s glykokalyxom okraja kefky štiepia cukry na monosacharidy (hlavne glukózu, galaktózu a fruktózu), ktoré sú absorbované enterocytmi, nasledované ich uvoľnením do vlastnej vrstvy a vstupom do krvných kapilár. Produkty trávenia (okrem triglyceridov) sa po absorpcii kapilárnou sieťou v sliznici dostávajú do portálnej žily a ďalej do pečene. Triglyceridy v lúmene tráviacej trubice sú emulgované žlčou a degradované pankreatickým enzýmom lipázou. Vytvorené voľné mastné kyseliny a glycerol sú absorbované enterocytmi, v hladkom endoplazmatickom retikule, z ktorých sa resyntetizujú triglyceridy, a v komplexe Golgi - tvorba chylomikrónov - komplex triglyceridov a bielkovín. Chylomikróny prechádzajú exocytózou na bočnom povrchu bunky, prechádzajú cez bazálnu membránu a vstupujú do lymfatických kapilár. V dôsledku kontrakcie MMC umiestneného v spojivovom tkanive klkov sa lymfa presunie do lymfatického plexu submukózy. Okrem enterocytov sú v epiteli končatiny prítomné aj pohárové bunky, ktoré produkujú hlien. Ich počet sa zvyšuje od dvanástnika po ileum. V kryptách, najmä v oblasti ich dna, sa nachádzajú enteroendokrinné bunky, ktoré produkujú gastrín, cholecystokinín, žalúdočný inhibičný peptid, motilín a ďalšie hormóny.

· Tuky sa nachádzajú v potravinách hlavne vo forme neutrálnych tukov (triglyceridov), ako aj fosfolipidov, cholesterolu a esterov cholesterolu. Neutrálne tuky sú súčasťou potravy živočíšneho pôvodu, oveľa menej ich je v rastlinných potravinách.

à Žalúdok... Lipázy štiepia menej ako 10% triglyceridov.

à Tenké črevo

Ú Trávenie tuku v tenkom čreve začína transformáciou veľkých tukových častíc (globúl) na malé guľôčky - emulgácia tukov (Obr. 22-9A). Tento proces začína v žalúdku pod vplyvom zmiešania tukov s obsahom žalúdka. V dvanástniku emulgujú žlčové kyseliny a fosfolipidový lecitín tuky na veľkosť častíc 1 mikrón, čím sa celkový povrch tuku zvyšuje 1 000-krát.

Ú Pankreatická lipáza štiepi triglyceridy na voľné mastné kyseliny a 2-monoglyceridy a je schopná stráviť všetky triglyceridy chymu do 1 minúty, ak sú v emulgovanom stave. Úloha črevnej lipázy pri trávení tukov je malá. Hromadenie monoglyceridov a mastných kyselín v miestach trávenia tukov zastavuje proces hydrolýzy, ale to sa nestane, pretože micely pozostávajúce z niekoľkých desiatok molekúl žlčových kyselín odstraňujú monoglyceridy a mastné kyseliny v okamihu ich vzniku (obr. 22-9A). Cholátové micely transportujú monoglyceridy a mastné kyseliny do mikroklkov enterocytov, kde sú absorbované.

Ú Fosfolipidy obsahujú mastné kyseliny. Estery cholesterolu a fosfolipidy sú štiepené špeciálnymi lipázami pankreatickej šťavy: cholesterolesteráza hydrolyzuje estery cholesterolu a fosfolipáza A2 štiepi fosfolipidy.

Tabuľka 5-10.

(Od: Centers for Disease Control. Foodborne disease ohniskách, ročné zhrnutie, 1982. Atlanta: Centers for Disease Control, 1986; St. ME. Waterbrowed disease ohniskách, 1985 MMWR CDC Surveillance Summary 1988; 37 (55-2); Yamada T ., Alpers DH, Owyand C., Polvell DW, Silverstein FE, eds. Textbook of Gastroenterology, 2. vyd. Philadelphia: JB Lippincott, 1995: 1609.)

Sliznica tenkého čreva pozostáva z klkov a krýpt (obr. 5-9). Bunky kambiovej krypty sú zdrojom enterocytov a ďalších špecializovaných buniek epitelu, ktoré síce diferencujú, ale migrujú pozdĺž osi „crypt-villus“. Keď sa pohybujú pozdĺž "klkov, bunky starnú a odchádzajú. U ľudí táto migrácia enterocytov trvá asi 3 - 5 dní. Bunky klkov sa prevažne vstrebávajú a bunky krýpt vylučujú, preto ak sú klky poškodené alebo stratené, zostávajú zvyšné bunky iba v kryptách, takže „Sekrécia začína prevládať celkovo nad absorpciou, čo vedie k rozvoju sekrečnej hnačky. V dôsledku poškodenia sliznice je narušená absorpcia živín z potravy, preto neabsorbované látky spôsobujú aj osmotickú hnačku. Pri zápaloch (niektoré infekcie, ulcerózna kolitída, choroba Crohn), dochádza k poškodeniu enterocytov, ktoré stimuluje sekréciu, navyše ho stimulujú také zápalové mediátory, ako sú prostaglandíny E1 a E2, hydroxyeikosetetraénová a hydroxyperoxyeikosetetraénová kyselina. Ischémia tenkého alebo hrubého čreva, pôsobenie žiarenia tiež vedie k poškodeniu a smrti epitelu, čo často sprevádza daná krvavou stolicou (ischemická alebo radiačná kolitída). Pojem „kolitída“ v tomto prípade nie je úplne presný, pretože hlavným mechanizmom poškodenia sú vaskulárne poruchy, a nie zápal. Príčiny poškodenia črevnej sliznice sú uvedené v tabuľke. 5-11.

Obrázok: 5-9.

Na základni každého klku je od 6 do 14 krypt (menej - v proximálnej a viac - v distálnej). V spodných častiach krýpt je 40 - 50 buniek s priemerným časom proliferačného cyklu 26 hodín a 20 - 30 neproliferujúcich Napetových buniek. Kambiálne (fixné) bunky majú maximálnu proliferačnú aktivitu. Bunky z tohto miesta migrujú tak k vilám, ako aj k spodnej časti krýpt smerom k Panethovým bunkám. Horné krypty obsahujú proliferujúce bunky, ktoré migrujú do klkov. 275 buniek sa zmestilo na základňu klkov z každej krypty. Bunky migrujú na vrchol klkov, kde sa potom odlupujú. (Od: Yamada T., Alpcrs D. H., Owyang C., Powell D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2. vyd. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995: 562.)

Viac k téme Poškodenie sliznice (deskvamácia vilóznych buniek a zápal):

Traumatické poranenia sliznice a mäkkých tkanív ústnej dutiny
Mikroflóra nosovej sliznice pri imunokomplexnom type zápalu
KAPITOLA 3. CHOROBY MUKÓZY A MÄKKÉ TKANY ÚSTNEJ DUTINY: TRAUMATICKÉ POŠKODENIE, AUTOMATICKÉ CHOROBY, MEDICAMENTÁLNA STOMATITÍDA, NÁDORY.

textové polia

arrow_upward

Tenké črevo (intestinum tenue) - orgán, v ktorom pokračuje transformácia živín na rozpustné zlúčeniny. Pôsobením enzýmov z črevnej šťavy, ako aj zo šťavy z pankreasu a žlče sa bielkoviny, tuky a sacharidy rozkladajú na aminokyseliny, mastné kyseliny a monosacharidy.

Tieto látky, ako aj soli a voda, sa vstrebávajú do krvi a lymfatických ciev a prenášajú sa do orgánov a tkanív. Črevo plní aj mechanickú funkciu a kaudálne tlačí na chymu. Okrem toho v tenkom čreve vytvárajú špecializované neuroendokrinné (enteroendokrinné) bunky niektoré hormóny (serotonín, histamín, gastrín, cholecystokinín, sekretín a ďalšie).

Tenké črevo je najdlhšia časť tráviacej trubice (u živého človeka - do 5 m, na mŕtvole - 6-7 m). Začína sa to od pyloru žalúdka a končí sa ileocekálnym (ileocekálnym) otvorom na styku tenkého čreva s hrubým. Tenké črevo je rozdelené na dvanástnik, jejunum a ileum. Prvý je krátky - 25-30 cm; približne 2/5 dĺžky zvyšku tenkého čreva spadá na jejunum a 3/5 na ileum. Šírka lúmenu čreva sa postupne zmenšuje zo 4 - 6 cm v dvanástniku na 2,5 cm v ileu.

Štruktúra steny tenkého čreva

textové polia

arrow_upward

Štruktúra steny tenkého čreva je vo všetkých častiach podobná. Skladá sa zo sliznice, submukózy, svalov a seróznych membrán.

Sliznica

Sliznica má charakteristický reliéf v dôsledku makro- a mikroskopických útvarov charakteristických iba pre tenké črevo. Jedná sa o kruhové záhyby (viac ako 600), klky a krypty.

Špirála alebo kruhový záhybyvyčnievajú do lúmenu čreva nie viac ako 1 cm.Dĺžka takýchto záhybov je od polovice do dvoch tretín, niekedy po celom obvode steny čreva. Keď je črevo naplnené, záhyby nie sú vyhladené. Pri prechode na distálny koniec čreva sa veľkosť záhybov zmenšuje a vzdialenosť medzi nimi sa zväčšuje. Záhyby sú tvorené sliznicou a submukózou (pozri Atl.).

Obrázok: 4.15. Črevné klky a krypty tenkého čreva

Obrázok: 4.15. Črevné klky a krypty tenkého čreva:
A - skenovacia mikroskopia;
B a C - svetelná mikroskopia:
1 - klky v pozdĺžnom reze;
2 - krypty;
3 - pohárové bunky;
4 - Panethove bunky

Celý povrch sliznice v záhyboch a medzi nimi je pokrytý črevné klky(Obr. 4.15; pozri Atl.). Ich celkový počet presahuje 4 milióny. Jedná sa o miniatúrne listové alebo prstovité výrastky sliznice, ktoré dosahujú hrúbku 0,1 mm a výšku 0,2 mm (v dvanástniku) až 1,5 mm (v ileu). Počet klkov je tiež odlišný: od 20 do 40 na 1 mm 2 v dvanástniku do 18 až 30 na 1 mm 2 v ileu.

Každý klk vytvára sliznicu; svalová platnička sliznice a submukózy do nej nepreniká. Povrch klkov je pokrytý jednovrstvovým stĺpcovým epitelom. Skladá sa z absorbujúcich buniek (enterocytov) - asi 90% buniek, medzi ktorými sú rozptýlené pohárové bunky vylučujúce hlien a enteroendokrinné bunky (asi 0,5% všetkých buniek). Elektrónový mikroskop odhalil, že povrch enterocytov je pokrytý početnými mikroklkmi, ktoré vytvárajú hranicu štetca. Prítomnosť mikroklkov zvyšuje absorpčný povrch sliznice tenkého čreva až na 500 m 2. Povrch mikroklkov je pokrytý vrstvou glykokalyxu, ktorá obsahuje hydrolytické enzýmy štiepiace sacharidy, polypeptidy a nukleové kyseliny. Tieto enzýmy poskytujú proces parietálneho trávenia. Štiepené látky sa transportujú cez membránu do bunky - absorbujú sa. Po intracelulárnych transformáciách sa absorbované látky uvoľňujú do spojivového tkaniva a prenikajú do krvi a lymfatických ciev. Bočné povrchy epiteliálnych buniek sú navzájom pevne spojené pomocou medzibunkových kontaktov, ktoré zabraňujú vnikaniu látok z lúmenu čreva do subepiteliálneho spojivového tkaniva. Počet rozptýlených pohárikových buniek jeden po druhom sa postupne zvyšuje od dvanástnika po ileum. Hlien, ktorý vylučujú, zmáča povrch epitelu a podporuje pohyb častíc potravy.

Bázu klkov tvorí voľné spojivové tkanivo vlastnej vrstvy sliznice so sieťou elastických vlákien, v ktorých sa rozvetvujú cievy a nervy. V strede klkov prechádza slepo lymfatická kapilára na vrchole, komunikujúca s plexom lymfatických kapilár submukóznej vrstvy. Pozdĺž klku sú položené bunky hladkého svalstva spojené retikulárnymi vláknami so základnou membránou epitelu a strómou klkov. Počas trávenia sa tieto bunky stiahnu, klky sa skrátia, zhustnú a obsah ich krvi a lymfatických ciev je vytlačený a smeruje do celkového prietoku krvi a lymfy. Keď sú svalové prvky uvoľnené, klky sa narovnávajú, napučiavajú a živiny absorbované epitelom končatiny vstupujú do ciev. Najintenzívnejšia absorpcia je v dvanástniku a jejune.

Trubkové invaginácie sliznice sa nachádzajú medzi klkami - krypty,alebo črevné žľazy (obr. 4.15; Atl.). Steny krýpt tvoria sekrečné bunky rôznych typov.

V spodnej časti každej krypty sú bunky paketu obsahujúce veľké sekrečné granule. Obsahujú súbor enzýmov a lyzozým (baktericídna látka). Medzi týmito bunkami sú malé, zle diferencované bunky, vďaka rozdeleniu ktorých sa obnovuje epitel krýpt a klkov. Zistilo sa, že obnova črevných epiteliálnych buniek u človeka nastáva každých 5 - 6 dní. Nad bunkami balenia sú bunky vylučujúce hlien a enteroendokrinné bunky.

Celkovo sa v tenkom čreve nachádza viac ako 150 miliónov krypt - až 10 000 na 1 cm 2.

V submukóznej vrstve dvanástnika sú rozvetvené tubulárne dvanástnikové žľazy, ktoré vylučujú slizničné tajomstvo do črevných krýpt, ktoré sa podieľajú na neutralizácii kyseliny chlorovodíkovej pochádzajúcej zo žalúdka. Niektoré enzýmy (peptidázy, amylázy) sa nachádzajú aj v sekrécii týchto žliaz. Najväčší počet žliaz je v proximálnych častiach čreva, potom sa postupne zmenšuje a v distálnej časti úplne zmiznú.

V lamina propria sliznice sa nachádza veľa retikulárnych vlákien, ktoré tvoria „kostru“ klkov. Svalová platnička sa skladá z vnútornej kruhovej a vonkajšej pozdĺžnej vrstvy buniek hladkého svalstva. Z vnútornej vrstvy odchádzajú jednotlivé bunky do spojivového tkaniva klkov a do submukózy. V strednej časti klkov leží slepo uzavretá lymfatická kapilára, často nazývaná mliečna cieva, a sieť krvných vlásočníc. Nervové vlákna Meissnerovho plexu sú umiestnené podobným spôsobom.
V celom tenkom čreve vytvára lymfoidné tkanivo na sliznici malé jednotlivé folikuly s priemerom do 1 - 3 mm. Okrem toho v distálnom ileu na strane oproti úpätiu mezenterií sú skupiny uzlíkov, ktoré vytvárajú folikulárne plaky (Peyerove škvrny) (obr. 4.16; Atl.).

Obrázok: 4.16. Štruktúra tenkého čreva

Obrázok: 4.16. Štruktúra tenkého čreva:
1 - svalová vrstva;
2 - mezentéria;
3 - serózna membrána;
4 - jednotlivé folikuly;
5 - kruhové záhyby;
6 - sliznica;
7 - folikulárny plak

Sú to ploché, pretiahnuté platničky pozdĺž čreva, dosahujúce dĺžku niekoľkých centimetrov a šírku 1 cm. Folikuly a plaky, podobne ako lymfatické tkanivo všeobecne, majú ochrannú úlohu. Deti od 3 do 15 rokov majú asi 15 000 solitárnych lymfatických uzlín. V starobe ich počet klesá. Počet plakov tiež klesá s vekom od 100 u detí do 30 - 40 u dospelých; u starších ľudí sa takmer nikdy nenachádzajú. V oblasti plakov zvyčajne chýbajú črevné klky.

Submukóza

V submukóze sú bežné zhluky tukových buniek. Tu sa nachádzajú choroidné a nervové plexusy a sekrečné časti žliaz ležia v dvanástniku.

Svalová membrána

Svalová membrána tenkého čreva je tvorená dvoma vrstvami svalového tkaniva: vnútornou, silnejšou, kruhovou a vonkajšou - pozdĺžnou. Medzi týmito vrstvami leží intermuskulárny plexus, ktorý reguluje kontrakciu črevnej steny.

Motorickú aktivitu tenkého čreva predstavujú peristaltické, vlnové pohyby a rytmická segmentácia (obr. 4.17).

Obrázok: 4.17. Pohyblivosť tenkého čreva:
A - pohyb kyvadla (rytmická segmentácia); B - peristaltické pohyby

Vznikajú v dôsledku kontrakcie kruhových svalov, šíria sa pozdĺž čreva od žalúdka po konečník a vedú k pokroku a zmiešaniu chymy. Miesta kontrakcie sa striedajú s miestami relaxácie. Frekvencia kontrakcií klesá v smere od horného čreva (12 / min) k dolnému (8 / min). Tieto pohyby reguluje autonómny nervový systém a hormóny, ktoré sa väčšinou tvoria v samotnom gastrointestinálnom trakte. Sympatický nervový systém inhibuje motorickú aktivitu tenkého čreva a parasympatický nervový systém ju zvyšuje. Črevné pohyby pretrvávajú aj po deštrukcii pošvových a sympatických nervov, ale sila kontrakcií klesá, čo naznačuje závislosť týchto kontrakcií od inervácie; to platí aj pre peristaltiku. Segmentácia je spojená s hladkým svalstvom čreva, ktoré môže reagovať na miestne mechanické a chemické podnety. Jednou z takýchto chemikálií je serotonín, ktorý sa produkuje v črevách a stimuluje jeho pohyb. Kontrakcie tenkého čreva sú teda regulované vonkajšími nervovými spojeniami, činnosťou samotného hladkého svalstva a lokálnymi chemickými a mechanickými faktormi.

Pri absencii príjmu potravy prevládajú peristaltické pohyby, ktoré prispievajú k rozvoju chymy. Príjem potravy ich brzdí - začínajú prevládať pohyby spojené s premiešaním obsahu čriev. Trvanie a intenzita pohyblivosti závisí od zloženia a obsahu kalórií v potravinách a klesá v poradí: tuky - bielkoviny - sacharidy.

Serózna membrána

Serózna membrána pokrýva tenké črevo zo všetkých strán, s výnimkou dvanástnika, ktorý je pokrytý iba spredu pobrušnicou.

Dvanástnik

textové polia

arrow_upward

Dvanástnik (dvanástnik)má tvar podkovy (pozri Atl.). Počiatočný segment čreva je pokrytý pobrušnicou z troch strán, t.j. nachádza sa intraperitoneálne. Zvyšná veľká časť je prirastená k zadnej brušnej stene a je pokrytá pobrušnicou iba vpredu. Zvyšok črevných stien má membránu spojivového tkaniva (adventitia).

V čreve sa rozlišuje horná časť, ktorá začína od pyloru žalúdka a leží na úrovni I bedrového stavca, ktorá klesá, ktorá klesá vpravo pozdĺž chrbtice k úrovni III bedrového stavca, a dolná, ktorá prechádza po miernom ohnutí smerom nahor, na úrovni II bedrového stavca, do jejuna. Horná časť leží pod pečeňou, pred bedrovou časťou bránice, zostupná časť susedí s pravou obličkou, nachádza sa za žlčníkom a priečnym hrubým črevom a spodná časť leží pri aorty a dolnej dutej žile, pred ňou prechádza cez koreň mezenteria jejuna.

Hlava pankreasu sa nachádza v ohybe dvanástnika. Vylučovacie potrubie druhého spolu so spoločným žlčovodom šikmo preniká cez stenu zostupnej časti čreva a otvára sa v nadmorskej výške sliznice, ktorá sa nazýva väčšia papila. Veľmi často vyčnieva malá papila 2 cm nad veľkú papilu, na ktorej sa otvára doplnkový pankreatický vývod.

Dvanástnik je väzbami spojený s pečeňou, obličkami a priečnym hrubým črevom. V hepato-duodenálnom väzive prechádzajú spoločný žlčovod, portálna žila, pečeňová artéria a pečeňové lymfatické cievy. Vo zvyšných väzy sú tepny, ktoré dodávajú krv do žalúdka a mezentéria.

Lean a ileum

textové polia

arrow_upward

Chudé (jejunum) a ileum (ileum) črevá (pozri Atl.) Sú zo všetkých strán pokryté seróznou membránou (peritoneum) a sú pohyblivo zavesené na zadnej stene brucha na mezenteriu. Tvoria veľa slučiek, ktoré u živého človeka v dôsledku peristaltických kontrakcií neustále menia svoj tvar a polohu a vypĺňajú väčšinu peritoneálnej dutiny.

Medzi jejunom a ileom nie je anatomická hranica; slučky prvého ležia hlavne na ľavej strane brucha a slučky druhého zaberajú jeho strednú a pravú časť. Na tenkom čreve vpredu je pripevnené veľké omentum. V pravej dolnej časti brucha (v ileu) sa ileum otvára do začiatku hrubého čreva. Krvné cievy a nervy sa približujú k črevám pozdĺž mezentérie.

Krvné zásobenie tenkého čreva

textové polia

arrow_upward

Krv sa dodáva do tenkého čreva cez mezenterické tepny a pečeňovú tepnu (dvanástnik). Tenké črevo je inervované z plexusov autonómneho nervového systému brušnej dutiny a nervu vagus.