- Veľkosť: 2.4 Malegabajty
- Počet diapozitívov: 70
Popis Prezentácia Prezentácia Moderné metódy diagnózy a chirurgickej liečby vredu žalúdka a 12-p snímok
SARATOV Štátna lekárska univerzita v oddelení nemocničnej chirurgie lekárskej fakulty. Hlava Oddelenie ocenených vedcov Ruskej federácie, profesora R. Z. LOTHYV. Moderné metódy diagnózy a chirurgickej liečby vredu žalúdka a 12-rosewoman.
Ulcerózne ochorenie (yab). Definícia koncepcie. YAB je chronické opakujúce sa ochorenie charakterizované tvorbou pretrvávajúcej chyby žalúdočnej sliznice alebo 12-ružového dreva v dôsledku poruchy všeobecných a miestnych mechanizmov nervovej, hormonálnej, imunitnej regulácie, hlavných funkcií gastroduodenálneho systému, trofických porúch a vývoj proteolýzy vo vrstve sliznici.
Predispozičné faktory 1. 1. Dedičnosť 2. 2. Dlhodobé psycho-emocionálne napätie 3. 3. Chyba vo výžive 4. 4. Škodlivé návyky (alkohol, tabakokco) Žiadna z existujúcich teórií neodhalí úplne všetky tajomstvá vredov, - to je svedčí o multiplicite. hypotézy. Ja by som. Etiológia a patogenéza
1. 1. Anatomické zmeny vaskulárnej teórie (R. Virgov) Anatomické zmeny v plavidlách v zóne vredu (trombóza, embólia, stenóza) 2. 2. Mechanická teória (L. Ashoff) Poranenie potravinovej hrudky žalúdočnej sliznice v oblasti Malé zakrivenie ("žalúdka") 3. 3. Zápalová teória (V. konečný) gastrický pôvod vredov 4. 4. Peptická teória (E. Rigel) 5. 5. Teória acidózy (P. Balint) 6. 6 , Nervous-vegetatívna teória (Bergmann) hypertonickou hypertonickou hypertonickou hypertonovou s ústavným parasympatickým hypertonom. 7. 7. Imumuntná teória YAB. Etiológia a patogenéza
Ja by som. Etiológia a patogenéza 8. 8. Neriva-reflexná teória (I. Grécka, N. Strážhezko) Reflexný vplyv na žalúdok iných chorôb brušnej dutiny (APPENDICKS, pankreatitída, boodies atď.) 9. 9. Cortico Visceral Theory (K. Bykov, I. Khursyn) Úloha CNS a subkortických centier pri porušovaní regulácie funkcií žalúdka a 12-PC. 10. Hormonálna teória teórie TSH a ACTG o žalúdočnej sekrécii 11. Porušenie motility Duodenostasis a nedostatočnosť pylorického zvierača spôsobujú reflux a zničenie žlčovými kyselinami a lizolecitickou sliznicou. Hypotonus žalúdka spôsobuje stagnáciu, hypersekréciu a žalúdočné vredy. Hypertonus spôsobuje rýchlu evakuáciu, prekrytie 12-PC a 12-PC vredov. 12. Infekčná teória životne dôležitých aktivít H. Pylory Zničte bariéru sliznice.
Ja by som. Etiológia a patogenéza. Patogenetické mechanizmy faktory agresie a ochrany proteolýzy. Bikarbonátové pufrové množstvo a kvalita hlienu regenerátora kapacity epitelu. Glicosaminoglykány a glykoproteíny obsahujúce stav fukózového stavu krvi a inerváciu. Neurohumoral Vplyv postihnutých imunitných porúch. Zvýšená aktivita produktov TSH a ACTH Životné produkty H. PYLORY
Ja by som. Klinický obraz, priebeh ochorenia 1. 1. Lokalizácia syndrómu bolesti v epigastrium je možné ožarovanie v chrbte, hypochondrium, komunikácia s hrudníkom s charakterom a časom príjmu potravy. Sezónna periodicita miestne (bod) bolestivosť počas palpácie v epigastrickom regióne 2. 2. DYSPEPTICKÝ SYSTÉMY HODNOTKA SYSTÉMU NEUSEA ZVRAVUJÚCEHO VZDELÁVANIA
Ja by som. Klinický obraz, priebeh ochorenia 3. 3. Neilisthenický syndróm Podráždenosť porucha Spánok Potenie Ipochondria 4. 4. Syndróm celkového stavu celkovej únavnej slabosti narušenia chudnutie do jedla 5. 5. Syndróm porušenia funkcií Iné Bubbrosy žlčníka žlčníka srdečného vaskulárneho systému
Gastrická fáza (bez vredu, chronické gastritídy symptómy) prenikajúce vred. Yabyab. . Klinický obraz, priebeh ochorenia. Fázy klinického priebehu ulceróznej choroby Peppercín-gastrická fáza (nestabilná defekt sliznice membrány, rýchlo zastavenie peptického vredu) Kompletná klinická fáza (rezistentná ulcerózna defekt s výrazným klinickým obrazom, porušenie funkcií iných orgánov) dystrofická fáza (fyzikálna a duševná astenizácia, cachexia. pozorované s dekompenzovanou stenózou.) Krvácanie vredovej perforálnej stenózy
Ja by som. Klinický obraz, priebeh ochorenia. Diagnóza sťažností na diagnostickú hypotézu Anamnéza Kontrolné laboratórne údaje Potvrdenie hypotézy Klin. Líšiť. Diagnostika X-ray. Schválenie výskumu diagnózy FGDS s biopsiou
Rádiograf s priamym výstupkom žalúdka s malým vredom zakrivením, šípka označuje vysoké zakrivenie žalúdka, vďaka miestnemu spazmu
Zamerané rádiografy žiaroviek 12-Rosewind profilu, alebo obrysový výklenok na zadnej stene žiaroviek (označených šípkou) so zápalovým hriadeľom vo forme osvietenia
Endoskopické maľovanie žalúdka prednej steny anthurového ventilátora: Vidán pozdĺžny nesprávny tvar peptického defektu, pokrytý bielym fibrínom (označeným šípkou); hrany vredov hyperemta; K okrajom vredov je konvergencia záhybov sliznice
Zamerané rádiografy žiaroviek 12-stúpajúceho čreva výklenku reliéfu alebo lavičky výklenok (označená šípkou) s konvergenciou slizníc membránových záhybov
Endoskopický obraz žalúdka vredu malého zakrivenia žalúdka (označená šípkou) s trendom zjazvenia: Konvergencia záhybov sliznice je viditeľná pre hrany vredy
Ja by som. Klinický obraz, priebeh ochorenia. Diferenciálna diagnóza 1. 1. Choroby abdominálnej dutiny orgánov (pečeň, žlčník, pankreas, črevá) 2. 2. Choroby pažeráka (ezofagitída), srdce (IBS), pľúca (thorakoabdominálny syndróm), chrbtica (osteochondróza) 3. 3. Symptomatické vredy
Diferenciálne diagnostické kritériá peptického vredu a symptomatických gastroduodenálnych vredov. Hlavnými kritériami diagnózy symptomatických vredov symptomatických vredov je výhodne mladý a stredne najčastejšie starší a starý pohlavie je častejšie u mužov o rovnakej frekvencii nastáva u mužov a žien. Často sa deteguje dedičný predispolizmus. Často nie je charakterizovaný Klinický obraz vo väčšine prípadov typický pre výrazné príznaky príznakov inej (hlavnej) trvania ulceróznej histórie ako pravidlo, po dobu niekoľkých rokov dlhú ulceróznu históriu chýba; Často nie je charakteristický ostrý začiatok prítomnosti predchádzajúcich chorôb; Iba náhodné kombinácie peptického vredu s inými ochoreniami ulcerovaného procesu sa môžu často vyvíjať proti pozadia inej (hlavnej) choroby (rozsiahle popáleniny, infarkt myokardu, pľúcny srdcový zlyhanie, hyperparatheatróza cirhózy atď.) Alebo choroby v dôsledku dlhodobého antikoncepcie -Vzákonné terapia, vrátane steroidov, prípravkov (reumatoidná artritída) a rad ďalších ulzerogénnych liekov (napríklad Reserp)
Diferenciálne diagnostické kritériá peptického vredu a symptomatických gastroduodenálnych vredov. Sezónnosť exacerbácií nie je charakterizovaná lokalizáciou vredov častejšie v duodenálnej žiarovke, menej často v žalúdku hlavne v žalúdku, menej často v duodenálnych žiarivých vredov vo väčšine prípadov, jediná ulcerózna defekcia je často 2-3 a viac vredy, ktoré sú často kombinované s eróziami sliznice. Frekvencia komplikácií (krvácanie, perforácia) až 15-20% časté, môže dosiahnuť 40-70% priemerných dátumov zjazvenia vredov s konzervatívnou liečbou 30-5 dní - pri lokalizácii vredy v duodenálnej žiarovke, 40-5 dní - pri lokalizácii vredy v žalúdku. Vred je dlhší a závisí do značnej miery o účinnosti liečby hlavného ochorenia
Ja by som. Liečba. Pre pohodlie výberu spracovania taktiky nekomplikovaných duodenálnych vredov sa použila nasledujúca klasifikácia žalúdočnej fázy (ulcerózna defekt alebo remisia)) Liečba liečby vredovej gastrickej fázy (otvorený vred, bez komplikácií)) Liečba liečby, laparoskopický WAGOTOMY šepkajúca fáza (komplikovaná alebo neúspešná liečba drogom je možná (komplikovaná alebo neúspešná liečba liekom)) chirurgická liečba dystrofická fáza symptomatická liečba
Hlavnými cieľmi liečby drogom žalúdka a dvanástnikovej duodenálnej vredovej choroby bolestivej syndrómu hojenie ulceróznej chyby chýb sliznice žalúdka a dvanástnika z H. pylori, aby sa zabránilo recidíva
Hlavnými cieľmi racionálneho chirurgického ošetrenia v gastroduodenálnych vredoch. Povinná likvidácia patologického substrátu (poškodenie vredov) - Zdroj komplikácií a antigénnej stimulácie korekcie sekrečnej funkcie žalúdka. Vytvorenie optimálnych podmienok pre primeranú evakuáciu obsahu žalúdka alebo jeho kult. Nevylučuje sa von H. pylory
Ja by som. Liečba. Nekomplikovaný duodenálny vred napriek revolúcii v terapii yab registrovaného výskytu žalúdka peptického vredu a 12 p. Sa nerieši. Počet pacientov s orezávaním vredov sa zvyšuje. Počet pacientov s krvácaním z horných oddelení gastrointestinálneho traktu sa zvyšuje, ale ulcerózne krvácanie v tejto heterogénnej skupine pacientov predstavuje približne 50%. Zároveň klesá množstvo resekcií žalúdka s ulceróznym ochorením. 15-20% pacientov s ulceróznou dulovou chorobou sa prevádzkuje o impozantných komplikáciách svojich komplikácií a rovnakej potreby, ako je plánované prevádzkové spracovanie V. I. Orev, 1995; A. S. Balalakykin, 1996; A. G. Khasanov a kol. .
Ja by som. Liečba. Nekomplikovaný duodenálny vred podľa medzinárodných štatistík sa počet operácií na nekomplikovaných duodenálnych vredoch znížil o 75 - 80%. Otázkou je: Táto situácia je žiaduca pre všetkých pacientov a je to odôvodnené vo všetkých prípadoch? Posledné desaťročie sa vyznačuje zvýšením počtu núdzových operácií na perforovaných (2-krát) a krvácajúcich vredoch (3-krát), ktoré ovplyvnili zvýšenie úmrtnosti na toto obdobie o 20 - 25%. Ale je dlhodobá liečba liek skutočne ekvivalentná alternatíva k chirurgickej liečbe? Ten, kto položil a ukladá príliš veľa nádejí na konzervatívnu liečbu, bude sklamaná s vysokou úrovňou recidívy a očakávaných komplikácií.
Ja by som. Liečba. Nekomplikovaný duodenálny vred celková mortalita v ulceróznych ochoreniach, napriek možnostiam liečby drog, zostal rovnaký a nemá tendenciu klesať; V chirurgických klinických pozorovaniach, ukazovateľ naliehavých intervencií v súvislosti s komplikáciami rastie, počet naliehavých operácií v porovnaní s plánovanými neúmerne zvýšenými, že negatívne ovplyvňuje výsledky operácií; Vek mediánu pacientov s komplikáciami ulceróznych ochorení sa za posledných 20 rokov výrazne zvýšil.
Ja by som. Liečba. Nekomplikovaný duodenálny vred teoreticky u pacientov s nekomplikovaným duodenálnym vredom majú dva spôsoby liečenia ochorenia. S takýmto súťažou by mala byť plánovaná chirurgia predsieňovaná s rizikovými faktormi liečby drogami. - - úmrtnosť s prirodzeným priebeh ulcerózneho ochorenia dvanástnika po 5 rokoch predstavovala 1, 6% - pri vedení liekovej terapie - 1%, - s včasnou operatívnou liečbou - 0, 1%.
Ja by som. Liečba. Nekomplikovaná duodenálna vredová vášeň pre konzervatívne metódy liečby s často opakovanými a dlhoprúdovými vredmi nevylieči chorobu a pohybuje sa v termínoch na rozvoj svojich komplikácií V. I. Petrov a kol. 1995; E. M. Blagitko,
Ja by som. Liečba. Nekomplikovaná operačná liečba duodenálneho vredu na absolútne indikácie zahŕňajú dierovanie vredov, profitované gastrointestinálne krvácanie, dekompenzovaná stenóza gateper, malignity vredov. Relatívne svedectvo slúži hlboko preniknúť na gastroduodénu vredy, issels žalúdka, hrubých cetting a ulceróznych deformácií žalúdka a dvanástnika, sprevádzané poruchou evakuátora funkcie žalúdka, ako aj opakovaného gastrointestinálneho krvácania. Relatívne indikácie sú viskopatické štádium, penetrácia, viac vredov, kombinovaných vredov, recyklácia vredov po stagnácii, históriu histórie, veku nad 50 rokov.
Ja by som. Liečba. Nekomplikovaná operačná liečba duodenálneho vredu je okrem toho uvedená operácia v nasledujúcich prípadoch: vredy sú neporušené terapeutické spôsoby liečby (15-20%). Negatívny pomer niektorých pacientov, aby sa často opakuje a drahé kurzy liečby. Prítomnosť sociálnych a etických problémov, s ktorými sa sťažuje vykonávanie relevantných kurzov liečby.
Ja by som. Liečba. Operačné zaobchádzanie v súvislosti s príchodom minimálne invazívnych prevádzkových technológií indikácií na chirurgické liečby rozširuje - chirurgické intervencie sú možné v druhej vredovej gastrickej fáze
Ja by som. Prevádzkové spracovanie Arsenálne chirurgické zákroky pre ulceróznu stenózu Gastroenterostómia, resekcia žalúdka s odstránením vredov alebo "Po vypínaní", Attramektómia s vagotómiou, mozgotomou s pyloroplastikou alebo gastroduodenastómiou, SPV s duodenoplastiky.
Ja by som. Liečba. Prevádzkové spracovanie. Klasifikácia metód resekčnej metód 1. 1. Objem odstránenej časti medzisúčetkovej noverekrekcie Anthral 2. 2. Na lokalizáciu odnímateľnej časti distálneho stredného proximálneho proximálneho 3. 3. The Metóda dokončenia, gastroduodenálna anastomóza (metóda B - ii)) gastroinasanastomóza (metóda B- IIII)) gastrooanastomózy na odpojenej slučke (ruka)
Schematické znázornenie distálnej resekcie žalúdka 1. 1. Metóda BILROTE-II 2 2. 2. Spôsob bilotónu IIII V modifikácii GOFMister-Finter 3. 3. Metóda bilotónu IIII v modifikácii balfur
Ja by som. Liečba. Prevádzkové zaobchádzanie v súčasnosti bolo svedectvo o resekcii žalúdka zužované kvôli nebezpečenstvu vývoja PGR a relatívne vysokej úmrtnosti. Najviac fyziologickú resekciu B - II a v modifikácii RU. Používa sa hlavne u žalúdočných vredov. Vysvetlené svedectvo pre ekonomickú resekciu v kombinácii s vagotómiou a inými operáciami úspora orgánov. Ich výhody sú fyziologickou a minimálnou mortalitou. Najviac optimálne rozpoznané SPV.
Schematické znázornenie vagotómie 1. 1. stopka 2. 2. Selektívna žalúdka 3. 3. Selektívny proximálny
Schéma rozšírenej selektívnej proximálnej vagotómie (Kuzin M. I. a kol., 1980) Inštitút chirurgie. A. V. VISHNEVSKY RAM 1. 1. Prekrížili sekrečné vlákna putovacích nervov pozdĺž malého zakrivenia žalúdka; 2. 2. "husacia noha" putujúceho nervu; 3. 3. Kardia a spodná časť (4-5 cm) pažeráka; 4. 4. Odkázané veľké zakrivenie žalúdka z anthrálnej časti na krátke artérie žalúdka; 5. 5. Predný a zadný kmeň nervu vagus.
Schematické znázornenie pyloroplastiky bodkovanej čiary určené línie disekcie 3. 3. Podľa Finne (uloženie anastomózy medzi anthinálnym žalúdkom a duodenalistom)
Schematické znázornenie pyloroplastike bodkovanej čiary je indikovaná pisučnými líniami 1. 1. Podľa Geeneke-Mikulichu (žalúdočná časť žalúdka a dvanástnika, výsledný otvor je rez v priečnom smere) 2. 2. podľa Judisko (Rhombidová excízia predného polkruhu Gatekeeper s vredom)
Ja by som. Liečba. Prevádzkové spracovanie patogeneticky odôvodnené operácie úspora orgánov môže byť vykonaná laparoskopickou metódou (vagotómiou), ako aj kombinovanú operáciu laparoskopickej motolnej motora z mini-prístupu.
Dobrý výsledok liečby sa určuje predovšetkým typom prevádzkovej intervencie, ale jeho správna voľba v každom prípade, najmä s duodenálnym vredom
Ja by som. Liečba. Prevádzkové spracovanie Výber spôsobu prevádzky je určený v závislosti od množiny faktorov: 1. 1. Fáza choroby 2. 2. Lokalizácia vredov 3. 3. Typ sekrécie žalúdka 4. 4. Prítomnosť komplikácií 5. 5. Dosposiskú K PGRS 6. 6. Stav pacienta
Ja by som. Liečba. Prevádzkové spracovanie Pri výbere operačného spôsobu je potrebné zvážiť, že vozňa ovplyvňuje prvú fázu sekrécie žalúdka a drenážne operácie sú na druhej strane. Kmeň a selektívna vagotómia môže byť vykonaná len v kombinácii s odvodňovacím operáciou (kvôli kŕče brána) a SPV - v izolovanej forme
Typy žalúdočnej sekrécie Typ sekrécie Debetná hodina kyseliny chlorovodíkovej (mmol) 1 Fáza 2 Normálna fáza 1. 1-4. 1 1. 1-5. 9 Asthenic nad 4. 1 5. 9 a menej vzrušovateľné viac ako 4. 1 viac ako 5. 9 inertné 4. 1 a menej ako 5 9 brzdenia menej ako 1.
Ja by som. Liečba. Prevádzkové spracovanie SPV má výhodu, keď je potrebné konať len na prvej fáze sekrécie (astenicového typu) počas excitabilného typu sekrécie, je najčastejšie používaný, v kombinácii s antárou resekciou alebo pyloroplastiky s inertnými a brzdnými typmi, resekcia žalúdka, ktorý vykonáva úlohu vredu vredov spolu so stručným miestom s narušeným trofejovým motorom a drenážnym operáciám, dávajú minimálnu úmrtnosť, ale počet relapsov dosahuje 10%
Operácie nad perforáciou vredov sú približne 30% všetkých chirurgických zákrokov pre ulceróznych duodenálnych vredov. Zároveň je úmrtnosťou od 3 do 12% pri 15-20%, gastroduodenálne vredy sú komplikované krvácaním YAB. Komplikácie. PerforáciaJa by som. Komplikácie. Perforáciu. Patogenéza s perforatívnymi vredmi Autoimunitný konflikt podľa typu javového artusu je rozpoznaný ako najspoľahlivejšia príčina.
Ja by som. Komplikácie. Perforáciu. Symptómy a diagnóza Klinická toku I. I. Obdobie "akútnej brucha", šok - najjednoduchšie na diagnózu, najpríjemnejšie pre liečenie. Charakteristické príznaky: Základné "Kinzh" Bolesť (90%) Break-tvarované abdominálne svalové napätie (90%) ulcerózna anamnéza (80%) pneumoperitoneum (85%) (pri pneumogreshisku sa zvyšuje na 96%) Pomocné rozsiahle podmienky Humped respiračné obavy, strach nútený Ustanovenia Zvracanie hyperlaycitózy kvapalina v abdominálnej dutine príznaku kefy nie je spôsobená
Ja by som. Komplikácie. Perforáciu. Symptómy a diagnostika II. Obdobie imaginárnej pohody zmizne známky nárazu znižuje intenzitu bolesti žalúdka sa stáva mäkším (hoci napätie v epochastrii je takmer vždy uložené) III. Obdobie rozliatej peritonitídy ťažkostí diagnózy je s najväčšou pravdepodobnosťou v druhom období, ako aj na krytých a atypických perforách.
Ja by som. Komplikácie. Perforáciu. Diferenciálna diagnóza diferenciálna diagnóza sa vykonáva s inými akútnymi ochoreniami brušných orgánov, najčastejšie - s ostrou pankreatitídou
Ja by som. Komplikácie. Perforáciu. Diferenciálna diagnóza NOS. Známky Hodnoty hmotnosti 11 Žena 33 22 AGE 40 rokov a staršie 11 33 Ostavenie Bolesť v dolnej časti Späť 44 44 Chyba v diéte 11 55 Žiadna gastrická história 22 66 útoku opakované 33 77 potravín zvýšil 22 88 nedostatok nútenej pozície 33 99 Nedostatok úzkosti motora 11 1010 žalúdka zapojené do dýchania 44 1111 Počúvanie peristalistických 33 1212 Nedostatok rozmazaných častí brucha 22 1313 Nedostatok brušnej steny Svalové stres 44 1414 Hupatická hlúposť uložená 33 1515 Symptóm kefy Negatívne 33 Ak sú sumy príznakov 19 alebo viac - je vyrobená diagnóza akútnej pankreatitídy
Ja by som. Komplikácie. Perforáciu. Diagnostický algoritmus pre perforované gastroduodenálne vredy dierovanie vredy? X-ray štúdium prítomnosti plynu nedostatok plynových egovsnishing vredov nedostatok vredov. Prevádzka laparoskopie
Ja by som. Komplikácie. Perforáciu. Liečba perforatívnych vredov gastroduodenálnej zóny 1. V prítomnosti svedectva a podmienok (v kombinácii so stenózou, krvácaním, penetráciami, vredmi žalúdka) - ekonomická resekcia žalúdka + dedín. Vagotómia. 2. DPK vredy na pozadí XDN - ekonomickú resekciu žalúdka + dedín. Vagotómia, operácia Jabulia alebo Finnea + SL. Vagotómia. 3. Excirácia perforovaných vredov (JUDDA prevádzka) + dediny. Vagotómia. Pred vývojom hnisavej peritonitídy: s hnisavou peritonitídou: 1. ONNUTIE DERITORAČNÉHO ODERAŽKU, WC A DRAINGAGE BROMINÁLNEJ DUTY. 2. Odstránenie perforovaných vredov a prešívanie (prevádzka JUDDA), WC a odvodnenie brušnej dutiny. S ťažkým podmienkam pacienta (mŕtvica, srdcový infarkt, atď.) 1. Konzervatívny spôsob liečby: neustále aspirácie obsahu žalúdka, intenzívnej antibakteriálnej a dezinfekčnej terapie, prípadne laparoskopické drenáž brušnej dutiny
Výber spôsobu chirurgického zákroku s liekmi Gastrickým gastroduodenálnym vredom podľa matematického modelovania diaľkových výsledkov NIEKTORÉHO ZNAMENANÝCH HODNOTKOSTI 11 ROKOVOSTI VZDČETEĽNOSTI NA 30 ROKOV 2828 22 Prítomnosť žalúdočnej anamnezy 1818 33 Trvanie žalúdočnej histórie pre viac ako 1 rok 2525 44 Lokalizácia vredov v tele žalúdka 3131 55 ulcerózny infiltrát viac ako 1 cm v priemere 4040 66 pevných vredových hrán 4848 77 MAGE VZORNENIA VZORNÝCH VZORNÝCH NIEKOĽKOCH VIACEJ NEŽ 0. 5 cm 4343 88 Súvisiace chronické ochorenia respiračných a kardiovaskulárnych systémov 2424 Ak je celková hmotnosť menšia ako 73 - prognóza pre vloženie prevádzky je priaznivá
2 snímka
* Podstatou ulcerózneho ochorenia žalúdka a dvanástnika je chronické opakujúce sa ochorenia, náchylný k progresii a prejavu porúch sliznice a podávača žalúdka a dvanástnika.
3 snímka
* Etiológia 1. Genetická predispozícia. 2. Prítomnosť chronickej gastritídy a dvanástnejitídy. 3. Infekcia Helicobacter Pilori a kandidáti. 4. Výživa režimu výkonu a nevyváženej výživy. 5. Zneužívanie drog s ulcerogénnymi účinkami (NSAIDs, kortikosteroidy) 6. Spotreba fajčenia a alkoholu.
4 snímka
* Patogenéza pod pôsobením meteorologických faktorov je narušená funkčným stavom mozgovej kôry, aktivita rastu parazympatického nervového systému, motility žalúdka a dvanástnika je narušená, vylučovanie žalúdočnej šťavy je zvýšená, tvorba hlienu a ochranného filmu je depresívny. Dystrofický proces sa vyvíja v žalúdku a dvaodenalistke. To prispieva k Helicobocter Pilori.
5 snímok
6 snímok
7 snímok
* Klasifikácia ochorení Všeobecné charakteristiky chorôb: I. Ulcerózne ochorenie žalúdka a) Porážka srdečnej časti žalúdka; b) nízke zakrivenie; c) Perruory žalúdka. II. Ulcerózny duodenálny vred a) vredy žiarovky; b) vred z oddelenia Postlukovichny; c) vredu nešpecifikovaná lokalizácia.
8 snímok
Klinické formy: 1. Akútne alebo najprv. 2. Chronický prúd: 1. Latent. 2. Zriedkavo sa opakuje (1 čas za 4 - 5 rokov). 3. Mierne opakovaný (1 čas za 2 - 3 roky). 4. Často recidívne (1 krát za rok a častejšie).
9 snímok
* Fázy exacerbácie peptických ochorení 1. Exacerbované. 2. Nedokončené remisie. 3. Prepad. Typy vredov: Sharp. 2. Veslovanie. 3. Nie je vzácne. 4. Chronické. Z hľadiska žalúdočnej sekrécie: 1. Zvýšená. 2. Normálne. 3. Nízka.
10 snímok
11
12 snímok
13 snímok
14 snímok
* Komplikácie peptických ochorení: Krvácanie. Perforáciu. Penetrácia (klíčenie). Malikáž. Stena. Jet hepatitída. Jet pankreatitída.
15
* Klinika ulceróznej bolesti ochorenia žalúdka v epocharsku rôznych intenzity. S vredami srdcového poranenia, hrudnej kosti; Vyskytujú sa ihneď po prijatí jedla, môžu ožarovať do ľavého ramena. S vredom v malom zakrivení sa bolesť vyskytuje počas hodiny po prijatí jedla. V vredach anthénnych a pyloriálnych oddelení sa bolesť vyskytuje po 1,0 - 1,5 hodinách po príjme potravín (neskoré bolesti) s zvracaním vredov prináša úľavu.
16 snímok
Klinika ulceróznej duodenálnej choroby 1. bolesti sa vyskytujú 1,5 - 2 hodiny po jedle (neskoré bolesti) alebo na prázdny žalúdok, to znamená, že hladná a nočná bolesť. 2. Typicky anémia bolesti po kŕmení alebo pitchingu. 3. Zvracanie vzniká vo výške bolesti a prináša úľavu. 4. pálenie záhy, otvorené kyselinou po prijatí potravín 5. charakterizovaná zápcha. 6. Zvýšenie chuti do jedla.
17
Diagnóza peptických ochorení: gastroduodenoskopia odhaľuje ulcerózové chyby, ich lokalizáciu, hĺbku, charakter, objasňuje prítomnosť komplikácií a tak ďalej. Rádiografická štúdia žalúdka s použitím suspenzie síranu bárnatého. CALA'S Výskum na skrytej krvi. Štúdium žalúdočnej šťavy (veľká diagnostická hodnota nemá). Vyšetrovanie všeobecných testov krvi a moču. Uritické testy na Helicobacter Pilori.
18
Slide 2: Definícia
Ulcery ochorenie žalúdka a dvanástnika (yab) chronické ochorenie gastrointestinálneho traktu Hlavným prejavom, z ktorých tvorba dostatočne rezistentnej ulceróznej defektov v žalúdku a / alebo dvaodenalist (DPK). V medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) zodpovedá yab názvu peptického vredu (peptické vredové ochorenie). YAB je chronická a opakujúca sa ochorenie, ktorá je naklonená k pokroku, aby sa zapojili do patologického procesu, okrem žalúdka, iných tráviacich orgánov a celého organizmu. Nedostatočná liečba YAB vedie k komplikáciám, ktoré ohrozujú život pacienta.
Slide 3.
Slide 4.
Slide 5: Etiológia a patogenéza
prítomnosť na žalúdočnej slizničke mikróbne Helicobacter pylori; Zníženie rezistencie sliznice vzhľadom na žalúdočnú kyselinu; Zvýšenie produktov žalúdočných kyselín (napríklad kofeínový účinok); fajčenie; Pravidelné používanie nesteroidných protizápalových liekov, ako je napríklad aspirín, ibuprofén, diklofenak a naproxén (EMOX, nalgetín) a glukokortikoidné hormóny (prednizolón atď.), Ktoré sú priamo poškodené sliznicou; stres.
Slide 6: Genetické faktory, ktoré prispievajú k výskytu yab:
vysoká úroveň maximálnej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej; zvýšenie počtu parietálnych buniek a ich zvýšenú citlivosť na gastroy; nedostatok inhibítora trypsínu; Nedostatok zubového koproteínu; Zvýšený obsah pepsinogénu v sére a moči; Nadmerná produkcia gastroín v reakcii na stimuláciu; Gastroduodenálny dyototorický - kontinuálne oneskorenie jedla v žalúdku; zlepšenie tvorby pepsinogénu; Nedostatok rozvoja sekrečnej IG A a prostaglandínov; Sérologické značky krvi: Znížte rezistenciu sliznice skupiny žalúdka krvi 0 (1), pozitívny zadný faktor; Dedičné markery histokompatibility pre YAB DPK - HLA B5 (v ukrajinskej populácii - B15, v ruštine - B14); vrodený nedostatok antitrazyínu; Nedostatok separácie s žalúdočnou šťavou z faktorov systému AVO (riziko yab sa zvyšuje 2,5-krát).
Slide 7: Klasifikácia Mazurin A.V. et al. (1984), s doplnkami pre etiologický faktor
1. Klinický a endoskopický stupeň: akútny vred; začiatok epitelizácie; Liečba ulceróznej defektu sliznice pod existujúcim gastroduodentte; Klinická a endoskopická remisia. 2. Fázy: exacerbácia; Neúplná klinická remisia; Klinická remisia. 3. Lokalizácia: žalúdok; Duodenálny črevo (žiarovka; riadne oddelenie); Dvojitá lokalizácia. 4. Formulár: bez komplikácií; s komplikáciami (krvácanie, penetrácia, perforácia, pylorus stenóza, perivorenie). 5. Funkčná charakteristika: kyslosť žalúdočného obsahu a motorických zručností (zvýšená, znížená, normálna). 6. Eteologické charakteristiky: spojené Helicobacter pylori; Helicobacter pylori non-asociované.
Slide 8: Klinické prejavy YAB
Tam sú tiež asymptomatické vredy, ale to nie je tradičná situácia (vredy, ktoré vznikajú z prijímania liekov, často prúdia bez sťažností). Najčastejšie príznaky sú: 1. Skúmanie alebo pálenie bolesti brucha, predovšetkým v centrálnej oblasti hornej časti brucha. Žalúdočné vredy sú s väčšou pravdepodobnosťou ublížiť počas jedla, zatiaľ čo dvanástnikové vredy sú niekoľko hodín po jedle alebo na prázdny žalúdok a jedlá, skôr uľahčuje symptómy; 2. Nevoľnosť a / alebo zvracanie; 3. Bolesť, ktorá oslabuje počas potravín alebo pri užívaní liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočného obsahu (antacidy); 4. Bolesť, ktorá je zvýšená za pár hodín po jedle alebo niekedy aj pred jedlom; 5. Bolesť, v dôsledku čoho sa zobudíte v noci; 6. Strata hmotnosti, nedostatok chuti do jedla. Ak je vred krvácanie, potom sa môžete objaviť; 7. Zvracanie, svetlá červená krv alebo hnedá krv môže byť prítomná v zvracaných hmôt, pripomínajúcich si hrubú kávu; 8. Cal Black.
Slide 9.
10
Slide 10: Klinické prejavy komplikovaného yabu
Komplikovaný yab je pozorovaný v 10-15% prípadov, dvojnásobok chlapcov. Krvácanie je najčastejšou komplikáciou YAB (80% komplikácií). Klinické príznaky akútneho krvácania na YAB: Zvracanie "uzemnenie kávy", vaskulárny kolaps a príznaky anemizácie tela - bledosť, všeobecná slabosť. Často, na pozadí vývoja krvácania, existuje oslabenie syndrómu bolesti, ktorý môže odtrhnúť ostražitosť lekára. Perforáciu. (7-8%); Perforácia vredov zvyčajne začína útokom akútnej "riedkej bolesti", ktorá je sprevádzaná klinikou akútnej brucha, napätia v oblasti epochastrie, brušnej steny, príznaky peritonanového podráždenia. Upozorňuje na oslabenie alebo žiadnu peristaltiku. Tieto kliniky potvrdzujú rôntgenové vyšetrenie - prítomnosť voľného plynu pod pečeňou s rádiologickým vyšetrením telies dutiny brušnej. Penetrácia. (1-1,5%). DPK vredy prenikajú do hlavy pankreasu, pečene, žlčových ťahov, pečene a duodenálneho väzenia. Žalúdky vredy prenikajú do malého tela a tela pankreasu. Hlavnými klinickými prejavmi sú ostré bolesti, ktoré sú uvedené v chrbte, vracanie, ktoré neprinášali úľavu, sa obáva pálenia záhy. Na penetráciu je charakterizovaná stálosť bolesti, strata jasného spojenia s príjmom potravy. Charakteristickým röntgenovým príznakom prieniku je ďalší odtieň kontrastného činidla vedľa skúšaného orgánu. Deformácia a refaoroduododéná stenóza. (10-12%). Pacienti cítia prepad žalúdka, nevoľnosti, belu. V ťažkých prípadoch je zvracanie stagnujúceho obsahu žalúdka. Zvracanie pacienta môže vyvolať, aby získal pocit reliéfu. Pacientom stráca hmotnosť. V typických prípadoch je peristalistický pozorovaný typom presýpacích hodín, fenoménu splasu počas palpácie v zóne epochastrie.
11
Slide 11.
12
Slide 12: Paraklinické skúšky metódy pre YAB
1. Laboratórne štúdie. 1.1 Povinné (v súčasnej fáze vývoja gastroenterológie): Spoločná klinická analýza krvi. Všeobecná klinická analýza moču. Analýza výkalov na vajciach červov. Coprocytogram. Bežné bielkoviny na bielkovinové frakcie. Histologická (cytologická) štúdia počas endoskopie. HP Tests: Rýchle ureázy, bakteriologický, respiračný test ureázy, sérologický (іFA), іFA analýza koncentrácie antigénu HP vo výkaloch, polymerázovej reťazovej reakcii (PCR). Intragastrová рh -metria. 1.2. Podľa svedectva: Analýza výkalov na skrytej krvi (Gregersen Reakcia). Krvný test hladín hormónov na detekciu hypergastriny, hypersratropinemií. Imunogram.
13
Slide 13.
2. Inštrumentálne výskumné a diagnostické kritériá: Štúdium sekrécie žalúdka: Intragastrová pH-metary. Frakčné štúdium žalúdočnej šťavy (detekcia hyperaktúry, zvýšenie proteolytickej aktivity). Fibroezofagastroduodenoskopia (FGDS) S cielením biopsie sa diagnóza infekcie HP uskutočňuje s cieľom diagnostiky a po 3-4 týždňoch po začiatku liečby plnou epitelizáciou vredov.
14
Slide 14: Endoskopické kritériá stupňov YAB
1. Fáza exacerbácie. a) Statok je akútny vred. Na pozadí výrazných zápalových zmien v chladive a DPK - defekt (defekty) zaobleného tvaru, obklopený zápalovým hriadeľom; Vyjadrené opuchy. Spodnej časti vredy s vrstvom fibrínu. b) Štádium II - začiatok epitelizácie. Hyperémia klesá, zápalový hriadeľ je vyhladený, hrany chyby sa stávajú nerovnomerným, dno vredov sa začne čistiť od fibrínu, konvergencia záhybov k vredu sa plánuje. 2. fáza neúplnej remisie. c) III etapa - hojenie vredov. V mieste opravy - zvyšky granulát, jazvy červenej farby rôznorodej formy, s deformáciou alebo bez nej. Konzervované sú príznaky aktivity gastroduodenitídy.
15
Slide 15.
3. Prepad plný epitelizácie ulceróznej chyby (alebo "pokojnej" jazvy), neexistujú žiadne príznaky sprievodnej gastroduodenitídy. Pri vykonávaní pozorovacej biopsie sa vykonáva rýchla diagnóza HP; Histologická a mikrobiologická diagnostika HP; Histologické (cytologické) overenie diagnózy sa uskutočňuje diferenciálnu diagnózu s ostrými vredmi. Röntgenové vyšetrenie je v súčasnosti pomocné. Používa sa hlavne na diagnózu porúch motorovej evakuácie, duodenostasis, sušienové ulcerózne deformácie žalúdka a DPK. S diagnostickým účelom s absolútnymi kontraindikáciami na endoskopiu. Rádiologické kritériá vredov: Symptóm "Niche", konvergencia záhybov atď. Deti sú zriedkavé.
16
Slide 16.
Ultrazvukové štúdium brušných orgánov Štúdia sa uskutočňuje raz na skríning diagnózu sprievodnej patológie.
17
Slide 17: Liečba YAB
Objem terapeutických opatrení závisí od lokalizácie vredov (žalúdka alebo DPK), fáz ochorenia, závažnosti prietoku, prítomnosti komplikácií, spojenia s HP, vedúcimi patogenetickými mechanizmami a klinickým a endoskopickým komplexom symptómov. Podľa liečby pacienta prvýkrát zisteným yabom, ktorý sa vyvinula v domácom pediatrickom a vo svojej exacerbácii sa vykonáva v nemocnici. V rovnakej dobe, mnohí zahraničných pediatroch sú viac podporované na odporúčanie ústavnej liečby. Pri exacerbácii je priemerná doba trvania ústavnej liečby približne 1 mesiac. 1. Režim. V prvých týždňoch pobytu v nemocničnom lôžku alebo poloagálnom režime. 2. Výživa. Sú predpísané konzistentné diétne stoly č. 1a, 1b a potom N5. Vzhľadom na malé kalorické verzie diéty N1 závisí výber motora režim, závisí od jeho trvania jeho účelu. Základom diéty a terapie YAB je princíp prevencie tepelného, \u200b\u200bchemického a mechanického dráždivého vredu na vred. To znamená, že veľmi horúce alebo studené potraviny, ťažobné, korenisté, jedlá, hrubé potraviny bohaté na potravinárske vlákna. S komplikáciou krvácania Yab je predpísaná MeylengraHT diéta, ktorá zahŕňa zemiaky s kašou s proteínmi, soli a vitamínmi. S ulceróznym ochorením HP na Ukrajine sú oficiálne odporúčané nasledujúce terapeutické schémy, ktoré sú založené na ustanoveniach 2 Mahashstrcht konsenzu 2000 pri liečbe foriem gastritídy súvisiacich s HP a YAB u detí konzistentne používajú kombinovanú terapiu pre prvú a druhý riadok.
18
Slide 18: Základné lieky, ktoré sa používajú na eradikáciu HP
1. Prípravky na bizmus. Ten v jednej dávke 4 mg na 1 kg hmotnosti je dvakrát denne, alebo 120 mg2-krát denne (až 7 rokov), 240 mg 2 krát denne (po 7 rokoch). Analóg popierania - ukrajinskej drogovej gastro -normú 2. Antibiotiká: amoxicilín (flexín-Solutab) v jednej dávke 25 mg na 1 kg váh (maximálna dávka by nemala prekročiť 1,0 g); Pre deti do 7 rokov 500 mg 2 krát denne, po 7 rokoch 1000 mg 2 krát denne. CLARITHROMYCIN (erytromycín) v dávke 7,5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti na deň v 2 príjmu (maximálna denná dávka by nemala prekročiť 500 mg). ROXITROMYCIN 5-8 mg na 1 kg hmotnosti za deň v 2 Príjem (Maximálna dávka - Až 300 mg). 3. Nitroimidazol: Metronidazol 250 (až 7 rokov) 500 mg (po 7 rokoch) 2-krát denne alebo 20-40 mg na 1 kg váh. 4. NitRofurán: Furazolidon 0,05-0,1 g 4-krát denne, až 20 mg na 1 kg šupiek denne. 5. Blokátory histamínu H2-receptorov: FAMOTIDINA 20-40 mg na deň alebo Ranitidín. 6. Inhibítory protónovej pumpy: omeprazol v jednej dávke 0,5 mg na kg váh 1-2 krát denne.
19
Snímka 19: Schémy racionálnej liečby antihelicobacter ulcerózneho ochorenia u detí
Možnosti trojzložkovej terapie prvého riadku pre deti (ošetrenie trvanie 7 dní). I. Systémy založené na bizmus. 1. DN + FL + IU. 2. DN + FL + FU. 3. DN + FL + CL. 4. DN + FL + ER. II. Schémy založené na blokátoch receptora histamínu H2. 1. F + (RA) + FL + FU. 2. F + FL + IU.
20
Slide 20.
III. Schémy na báze inhibítorov protónovej pumpy. 1. OM + FL + CL. 2. OHM + CL + vozík. IV. Možnosti kvadroterapie pre deti (Trvanie 7 dní liečby). 1. DN + F + FL + FU. 2. DN + F + CL + vozík. 3. DN + F + FL + IU. 4. DN + F + FL + IU. 5. DN + OM + FL + FU. 6. DN + OM + CL + FU. 7. DN + OM + FL + IU. 8. DN + OM + CL + IU. Zoznam kontrakcií liekových titulov: DN - ER - erytromycín. CL - CLARTOMYCIN. OM - omeprazol. Ra - Ranitidín. F - FAMOTIDIN. FL - FLEXIN - SOLUTAB.
21
Slide 21.
Starostlivosť: 1. Opatrne dodržiavajte liečbu predpísanú lekárom; 2. Príďte pravidelne pre následnú kontrolu; 3. Nefajčite; 4. Ak ste mali žalúdok alebo dvanástnikový vred, alebo ak máte symptómy opísané vyššie, potom: Vyhnite sa drogám, ktoré dráždia žalúdok, napríklad aspirín, ibuprofén, diklofenak a naproxén. Namiesto toho užívajte paracetamol; 5. Zdravie zdravé. Niekoľko malých jedál v deň je lepšie ako 2-3 veľké jedlá. Dodržiavajte diétu určenú lekárom; 6. Vyhnite sa káve, vrátane kávy bez kofeínu, alkoholu, nápojov obsahujúcich COLA, a všetky produkty a nápoje, ktoré môžu dráždiť žalúdok. 7. odpočinok a spánok dostatok času; 8. Buďte fyzicky aktívni a sledujte odporúčania lekára. Ak sú sťažnosti uložené alebo rozšírené, poraďte sa so svojím lekárom
"Ulcery ochorenie žalúdka a duodenálneho čreva" - zavedený etiologický faktor. Vred žalúdka lieči. Terapeutický režim. Sérologická metóda. Hyperprodukcia kyseliny chlorovodíkovej a infekcie. 1-týždňová terapia. Yab alebo peptický vred. Lokalizácia peptických vredov. Vedenie gastrofibroduodenoskopie. Respiračná skúška s močovinou. Vysoké údaje eradikácie infekcie.
"Gastritída" - prírodná žalúdočná šťava (HCI) a atsin-pepsin. Klasifikácia gastritídy. Sliznicu žalúdka pri chronickej gastritíde. Cez žalúdok prechádza okolo poltón rôznorodé jedlo. Komplikované koordinované pohyby. Liečba. Chronická gastritída. Žalúdok je dutom vrecúška len 80 ml. Helibucter pylori baktérie.
"Dyspepsia" - infekčné faktory. Prevencia. Dávkovanie detí. Diagnostika. Selektívne blokátory. Autoimunitná gastritída. Histologické štúdie. Ezofagogastroduodenoskopia. Ochranná vrstva. Funkčná dyspepsia. Poliklinika. Patogenéza. Antacidové lieky. Toxická infekčná forma. Naliehavé faktory.
"Akútny appendicitis" je obsah žalúdka. Hľadať bolesť javovho migrácie. Akútny apendicitis. Častá diagnóza. Zotavenie. Príloha. Správnosť údajnej diagnózy. "Dissing" infiltrátu. Detekcia deštruktívneho apedicitídu. Apendicitis. Ray Ileum a malé panvy sú vyčerpané tamponom. Odstráňte divertikul.
"Prevencia chorôb tráviacich orgánov" je stres. Rizikové faktory. Jednorazové. Vzdať sa fajčenia. Mastné. Nesprávne jedlá Najčastejšie ochorenia tráviaceho systému. Nízka fyzická aktivita. Správnej výživy. Prevencia. Prevencia chorôb tráviacich orgánov. Osobná hygiena. Choroby tráviaceho systému.
"Akútna pankreatitída" je liečenie pacientov s perzistentnými kyselinami pankreaticky. Možnosť použitia minimálneho invazívneho chirurgického prínosu. Distribúcia pacientov na podlahe a veku. Jednoduchá titul. Frekvencia PON. Ťažká akútna pankreatitída. Distribúcia pacientov OP na etiologickom faktore. Formy pankreatickej tvorby. Spoločná nekróza.
Spolu v téme 18 prezentácií
Slide 1.
Slide 2.
YAB alebo peptický vred Toto je komplexný patologický proces, ktorý je v podstate zápal gastroduodenálnej zóny sliznice, vo väčšine prípadov infekčného pôvodu, s tvorbou lokálneho poškodenia sliznice hornej odklonu potravinárskeho kanála ako odpoveď na zhoršenú endogénnu rovnováhu miestnych faktorov "agresie" a "ochrana".
Slide 4.
Slide 5.
Etiologické zapojenie alimentárneho faktora nie je také významné, než bolo predtým predpokladané, pretože epidemiologické štúdie nepotvrdili prevalenciu yab v tých regiónoch, kde je ostré a korenené jedlo každý deň. Fajčenie spôsobuje ischémiu a má priamy cytotoxický účinok na sliznicu. Sekrécia žalúdka priamo závisí od funkčného stavu nervového systému v súvislosti s ktorými sa sedatíva široko používajú pri liečbe peptických vredov.
Slide 6.
Technológia
Väčšia prevalencia peptických vredov je pozorovaná u jednotlivcov vystavených psycho-emocionálnym a fyzickým preťažením v kombinácii s chybným odpočinkom a porušením režimu napájania (lekári, telefóny, dispečerov, manažérov, železničnej a vodnej dopravy pracovníkov). Medzi liekmi, ktoré prispievajú k rozvoju YAB, sa môžu nazvať NSAIDs (aspirín, indometacín, atď.) A kortikosteroidy, antibakteriálne činidlá, digoxín, teofylín, reserpín, železo, draslík.
Slide 7.
Slide 8.
Hereditárny faktor je dôležitý u 30-40% pacientov. V prvom stupni príbuznosti vznikajú dvanástnikové vredy asi 3-krát častejšie ako tie, ktoré s jednomyseľnou dedičnosťou a predispozíciou na nich sú častejšie prenášané mužovou linkou. Bolo zistené, že nasledujúce známky sú geneticky stanovené: zvýšené množstvo a hustota škrupinových buniek na jednotku povrchu žalúdočnej sliznice, zvýšený obsah pepsinogénu 1 (zvyšuje riziko vredov 8-krát).
Slide 9.
Duodenálne vredy sú 1,5-krát častejšie a je ťažšie u ľudí so skupinou krvi 0 (I) RH +, s prítomnosťou antigénov HLA-B5, B15, B35. Pomer mužov a žien je 4: 1. Predpokladá sa, že dámske pohlavné hormóny do určitej miery sú chránené pred ulceróznou tvorbou. Po nástupe menopauzy je vzťah vredov u mužov a žien zarovnaný. V mladom veku je dvanástnikový vred 13-krát častejšie ako žalúdka, a v starších vekových skupinách prevláda žalúdočná vred. V posledných rokoch sa menia štruktúra vekovej chorobnosti a vekový rámec pre ulcerózne ochorenie bolo rozšírené zvýšením počtu "mladistvých" a "senilných" vredov.
Slide 10.
K dnešnému dňu sú popredné faktory pri tvorbe ulceróznych lézií hyperprodukcia kyseliny chlorovodíkovej a helicobacter pylori infekcie. Výskumní pracovníci B. Marshall a D. Warren v roku 1983 neboli podozrení, že otvorili novú éru v štúdii chorôb žalúdka, ktorý otváral inkubátor po týždni dovolenky a objavovanie rastu kultúry špirálových baktérií z bioptov žalúdočná sliznica získaná od pacienta s gastritídou. Dnes už vieme, že tento mikroorganizmus spôsobuje gastritídu viac ako polovicu svetovej populácie, je etiologickým faktorom vo viac ako 95% všetkých dvoch duodenálnych vredov a poštových a 90% benígnych vredov žalúdka.
Slide 11.
Možno N.R. Hrá kauzálna úloha pri výskyte 60-70% prípadov rakoviny žalúdka a iných chorôb. Povinná podmienka pre existenciu baktérií N.R. - určitú optimálnu úroveň pH 3-6, prítomnosť močoviny v žalúdočnej šťave a prítomnosť žalúdočného epitelu. Všetky kmene n.r. Vyrába sa veľké množstvo ureázového enzýmu, ktoré hydrolyzuje urezáču žalúdočnú šťavu, čo vedie k oxidu uhličitého a amoniaku. V tejto skutočnosti metódy diagnózy N.R. (Urease test). Zvýšené produkty kyseliny chlorovodíkovej sú dôležité pri vývoji duodenálnych a žalúdočných vredov. U väčšiny pacientov sú dvanástnikové vredy bazálne produkty kyseliny chlorovodíkovej približne trikrát vyššie ako u zdravých ľudí.
Slide 12.
Mechanizmy regulácie procesu sekrécie sú rôznorodé. Ústredná stimulácia sekrécie je iniciovaná myšlienkami o potravinách, pohľade, zápachu a chuti jedla a začína aktiváciou hypotalamického jadru efúnových vlákien vagus. Potom sa excitácia prenáša cez nervový plexus steny žalúdka s množstvom buniek sliznice. Natiahnutie žalúdka potravín a stimulácie zložkami potravín, aminokyselín, proteínov G-buniek anthového oddelenia vedie k uvoľneniu gastrín. Zvýšenie úrovne sérového gastrín je kľúčovým bodom endokrinnej stimulácie kyseliny, pretože Aktivuje bunky umiestnené okolo parietálnych buniek v dolnej tretine žalúdočných žliaz a bohatého histamínu.
Slide 13.
Gastrín sa viaže na povrchové receptory buniek ECL, v dôsledku čoho je stimulovaný pridelenie histamínu, čo je zase spojené s H2EPC a spúšťa celý intracelulárny biochemický reťazec, ktorého výsledkom je separácia žliaz a žalúdok kyseliny chlorovodíkovej. Na konci žalúdočnej fázy sekrécie, keď pH v anthurčnom oddelení dosiahne hodnotu nižšiu hodnotu ako 3, začínajú inverzné procesy brzdenia sekrécie žalúdka. To je splatné, v prvom rade, s uvoľňovaním anthinálného somatostatínu z D-buniek, utláčanie nielen funkcie G-buniek anthurského oddelenia a generácie gastrín podľa "spätnej väzby", ale aj "univerzálna brzdová tekutina "Pre iné hormóny a biologicky účinné látky.
Slide 14.
V črevnej fáze sekrécie, keď je žalúdočný obsah gastrointestinálneho obsahu pH nižší ako 4, sekrít, ktorý inhibuje sekréciu žalúdka a gastroy, sa prideľuje z buniek črevnej sliznice. Inhibičné účinky na sekréciu žalúdka majú tiež prostaglandíny, ktoré ovplyvňujú parietálnu bunku cez špeciálny receptor.
Slide 15.
Ale spolu s agresívnymi faktormi (hyperproduction kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, H.Pylori baktérií, traumatizácia gastroduodenálnej zóny, porušenie evakuátora a motorovej funkcie žalúdka a duoden-cyklu refluxu, dávkovacie výrobky s ulceregenovým účinkom) a ochrannými faktormi . Jedná sa o povrchový epitel a jej sliznice-hydrogenuhličitanový bariérový povlak, regenerácia aktívnej buniek, dostatočný prietok krvi v sliznicovej membráne, cytoprotektívne látky.
Slide 16.
Tradične sa predpokladá, že v patogenéze rezacích vredov je zvýšenie agresívnych faktorov väčší význam a s mediokastrálnymi vredmi - oslabenie alebo platobnej neschopnosti ochranných faktorov. Preto existuje mnoho liekov s najrôznejšími bodmi aplikácie pri liečbe gastro-duodenálnych vredov.
Slide 17.
Lokalizácia peptických vredov: vred vred 12-ružové drevo (žiarovky, postbulbar) kombinované žalúdočné vredy a 12-rososome gastroinálny vred.
Klasifikácia YAB (podľa V.G. Pemereria).
Slide 18.
Slide 19.
Slide 20.
Slide 21.
Slide 22.
Slide 23.
Slide 24.
Slide 25.
Slide 26.
Slide 27.
S vredom srdcového oddelenia alebo zadnej steny žalúdka, bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou a ožaruje ľavému ramenu, pripomínajúce angínu. Bolesť pod pylorodódnúznou zónou je ožiarená v chrbte, pravá hypochondrium, pod pravou čepeľou. Bolesť v vredu tela žalúdka je lokalizovaná v koncovej oblasti na ľavej strane v blízkosti procesu v tvare meča a nečistuje nikde.
Slide 28.
Charakteristika je rytmická bolesť a komunikácia s jedlom. Pri lokalizácii vredy v srdcovom oddelení alebo na zadnej stene žalúdka sa bolesť zobrazí ihneď po jedle. Anthrálny vred (prebilárna rozmanitosť žalúdka označuje hladnú bolesť, ktorá sa vyskytuje v 2-3 hodinách po jedle alebo neskoro v noci. Bolesť trvá, kým príde vyprázdňovanie žalúdka.
Slide 29.
Slide 30.
Slide 31.
Slide 32.
Hlavným prvkom je bolesť v priemyselnom regióne 1,5-3 hodín po jedle. Je hladná, nočná bolesť, ktorá prechádza po jedle alebo zásadách. U pacientov so sprievodnou duodenitídou sú tvrdohlavé nočnérazy. Niekedy bolesti nie sú spojené s jedlom. Veľmi charakteristický sezónnosť bolesti s obdobím a exacerbáciami na jeseň a jar.
Slide 33.
Snímok 34.
Okrem bolestivej bolesti, nevoľnosti a zvracania, ktorá prichádza vo výške bolesti a spravidla prináša úľavu. Pálenie záhy je pocit horenia v oblasti spodnej tretiny hrudnej kosti, môže to byť ekvivalentné k bolesti, môže sa zvýšiť pri zmene polohy tela, nakloňte knihu. Vznik pálenia záhy je spôsobený refluxom, t.j. Inverzný tok obsahu žalúdka v pažeráku v dôsledku poklesu tónu srdcového bližšieho a zvyšovania tlaku intraventroom. Okrem refluxu, vo vývoji pálenia záhy, ezofagitída je dôležitá. Okrem toho, bumping môže byť pozorovaný s kyslým, nadúvaním, tvrdohlavým zápchou s ovčím stoličkou.
Slide 35.
Slide 36.
Pri fyzickom vyšetrení sa odhaľuje: Vegetatívny syndróm dysfunkcie (zvýšený potenie, červený a biely dermografický, poruchy spánku, zvýšená podráždenosť) lokálna bolesť a svalové napätie v tesnom priestore a rezacích oblastiach a rezacích zónach zvýšená peristality žalúdka a spastvu .
Slide 37.
Overuje endoskopický vred - vykonáva gastrofibrodunosnoskopiu. Každá endoskopia by mala byť sprevádzaná biopsímou na riešenie 3 úloh: vedenie testu CLO na účely expresnej diagnostiky infekcie Helicobacter, plot biopsieho materiálu pre následné siatie na selektívne prostredie, produkujúce kultúru N.R. a určenie jeho citlivosti na rôzne antibakteriálne liečivá, ktoré vedú histologickú štúdiu materiálu biopsie, aby sa eliminovali vzácne príčiny duodenálnych vredov a objasnili stupeň závažnosti chronickej gastritídy.
Snímok 38.
Snímka 39.
Slide 40.
Respiračná skúška s močovinou. V súčasnosti najcitlivejšie a ľahko vykonávať. Metóda je založená na skutočnosti, že po orálnom podaní okresného močoviny, označeného 13C alebo 14C, ureaz N.R. Metabolizuje značená močovina a štítky označené oxid uhličitý, ktorý sa stanoví v exhalovanom vzduchu počas 10-30 minút. Na rozdiel od sérologických reakcií je test pozitívny pri súčasnej infekcii N.R. .
Slide 41.
Slide 42.
Slide 43.
Slide 44.
Ulcer Gatekeeper. Vyznačuje sa atypickým klinickým syndrómom, útoky nevoľnosti, rýchlu stratu telesnej hmotnosti, bolesti strácajú frekvenciu, je konštantná v prírode, zvyšuje sa bezprostredne po jedle. Charakteristické krvácanie (niekedy je to prvé znamenie ochorenia). Ukazovatele sekrécie žalúdka zostávajú normálne, rádiografické a endoskopicky ulcerózne defekty v malom zakrivení sú potvrdené, častejšie na zadnej stene vrátnika.
Slide 45.
Obrie vredy. Častejšie detekuje zo starších ľudí, majú rozmery aspoň 3 cm v priemere. Sú umiestnené na malom alebo veľkom krycializme žalúdka, v žiarovke 12-Rosewoman. Charakterizované atypickým klinickým obrazom - bolesť sa môže podobať renálnej kolike alebo pankreatitíde. Obrie vredovia úniku sú asymptomatické a prejavujúce sa krvácaním alebo penetráciou.
Slide 46.
Slide 47.
Diferenciácia YAB sleduje symptomatické vredy, Mullder-Weis syndróm, Zolinger Ellison Syndrome. Akútne ulcerácia sliznice žalúdka a 12-ružového dreva zahŕňa stresuful, aspirín indukovaný, glukokortikoid, heparín, netermoidné protizápalové prostriedky. Môžu sa vyskytnúť pri akútnom koronárnom syndróme, cirhóze pečene, CPR, ochorenia štítnej žľazy, popáleniny (kalling vredy), v zneužívaní alkoholu a iných toxíc atď.
Slide 48.
Lokalizovať častejšie v poli dna a tela žalúdka. Pacienti majú bolesť v oblasti smútku, pálenie záhy, nevoľnosti, belchingu, sucho v ústach, všeobecnej slabosti, tachykardii. D-KA FGDS, ošetrenie - Zrušenie ulzerogénnych liekov, vymenovaní blokátorov H2Gimstamínu alebo blokovanie protónových čerpadiel, sucralfat.
Slide 49.
Mullder-Weise Syndróm - trhliny-prestávky sliznice žalúdka, bezprostredná príčina z nich sú opätovne použiteľné zvracanie. Kŕče spodnej pažeráka bližšie bližšie. Praskanie-prestávky sú lokalizované pozdĺž pozdĺžnej osi žalúdka, príležitostne zachytiť submukoscenciu a svalovú vrstvu. Klinika - krvavé zvracanie. Liečba je zarážka krvácania, účelom blokátorov protónovej pumpy.
Slide 50.
Mullder-Weiss Cushion Syndróm - Prestávky sliznice žalúdka, priame príčiny z nich sú opakovane použiteľné zvracanie. Kŕče spodnej pažeráka bližšie bližšie. Praskanie-prestávky sú lokalizované pozdĺž pozdĺžnej osi žalúdka, príležitostne zachytiť submukoscenciu a svalovú vrstvu. Klinika - krvavé zvracanie. Liečba je zarážka krvácania, účelom blokátorov protónovej pumpy.
Slide 51.
Syndróm Zlinger Ellison. Uhlzerogénny gastrón (gastróza-spracovávací neuroendokrinný nádor), klinicky sa prejavuje opakovanými duodenálnymi ulcenicami, hnačkou (inaktiváciou pankreatickej lipázy). Funkcia tvoriaci kyselinu je pyperchlórhydria. Zvýši sa koncentrácia gastrín v krvi. Liečba - inhibítory protónovej pumpy.
Slide 52.
Slide 53.
Slide 54.
Slide 55.
Terapeutická výživová diéta č. 1A a 1B je predpísaná v exacerbovacej fáze počas 2-3 dní, po ktorej sa prenesú do diéty č . Cieľom je mechanická, tepelná a chemická akumulácia sliznice. Jedlo je uvedené v varenom, ale nie čarodejníku 5-6 krát denne. V diéte zahŕňajú biely stalny chlieb, polievky z vrecku, zeleniny, dobre namáhanú kašu, zemiakov zemiakov, vtáčie mäso. Predpokladá sa, že vymenovanie tabuliek 1, 1a a 1b je vhodné len osobám s komplikovanými vredmi.
