Wszystko dalej los w dużej mierze zależy od wstępnego leczenia chirurgicznego.
Podstawowe zasady właściwe traktowanie rany:
1. zapobieganie rozwojowi infekcji w ranie,
2. zmniejszenie krwawienia w zależności od schorzeń,
3. wady zamknięcia,
4. przywrócenie funkcji (jeśli to możliwe).
Cel pierwotnego leczenia chirurgicznego rany czas pokoju polega na zamknięciu go poprzez założenie pierwotnego szwu; I.P. Pavlov napisał w swoich pismach, że stwarza to jedynie najkorzystniejsze warunki dla biologicznego procesu gojenia się ran w możliwie najkrótszym czasie.
Każdy „przypadkowa” rana należy uznać za zakażone. Utajony okres infekcji rany trwa zwykle 6-8 godzin. Podczas wstępnego leczenia rany należy stworzyć sprzyjające warunki do jej gojenia, osiąga się to poprzez oczyszczenie skóry wokół rany, w razie potrzeby wycięcie brzegów rany, założenie szwów i utworzenie odpoczynku dla dotkniętej części cielesny.
Wada skóry dłuższy niż 1 cm, gdy krawędzie się rozchodzą, łączy się je szwami. Metody szycia rany podano tutaj tylko schematycznie:
A) szew pierwotny z wycięciem brzegów rany lub bez;
b) pierwotny szew opóźniony,
c) szew wtórny.
Wycięte, zanieczyszczone obszary tkanek kierowane są do badania bakteriologicznego.
Technika wycinania ran podczas PHO
Ostry skalpel wykonuje się sekwencyjne wycięcie jednej połowy rany i dopiero po tym można przystąpić do wycięcia drugiej połowy i, jeśli to możliwe, nowymi, czystymi narzędziami. Idealne wycięcie rany „jednym płatem”, zaproponowane przez Friedricha, można wykonać tylko w przypadku małych ran dłoni.
Krawędzie rany wycięty tylko w odległości 1-2 mm; Należy unikać wycinania skóry lub przynajmniej wykonywać je bardzo ostrożnie, zwłaszcza na palcach. Zaszywając ranę należy dążyć do uzyskania gładkiej powierzchni, nie pozostawiając zagłębienia w ranie, gdyż krwiak wypełniający lewą jamę stanowi dobrą pożywkę dla bakterii. Zarówno wycięcie rany, jak i jej zszycie przeprowadza się z zachowaniem wymogów aseptyki.
Skóra wokół rany należy ogolić, a otaczającą skórę zdezynfekować. Chirurg wykonuje operację sterylnymi rękami, sterylnymi narzędziami i pracuje w masce. Zapewnienie odpoczynku dla uszkodzonej kończyny jest absolutnie konieczne, ponieważ ruch pełni rolę „pompy limfatycznej”, zwiększając ilość wydzieliny z rany, co zapobiega izolowaniu się infekcji i gojeniu się rany.
Lekarz ogólny lekarz Nie należy podejmować leczenia urazów ścięgien, uszkodzeń nerwów, ran zmiażdżeniowych, uszkodzeń skóry, urazów stawów z towarzyszącym krwawieniem, a także złamań otwartych. Zadaniem lekarza rodzinnego w takich przypadkach jest udzielenie pierwszej pomocy (bandaż ochronny, unieruchomienie, podanie środków przeciwbólowych, wypełnienie specjalnej karty) i wysłanie pacjenta do specjalnej placówki z personelem towarzyszącym.
W przypadku tzw banalny lekkich obrażeń, lekarz pierwszego kontaktu musi wziąć pod uwagę wszystkie okoliczności. Obrażenia pracowników zatrudnionych przy czyszczeniu rur kanalizacyjnych, w przemyśle skórzanym i ogólnie mających kontakt z materiałami rozkładającymi się substancje organiczne są uważane za zakażone niezwykle zjadliwymi bakteriami. Obejmuje to również urazy uliczne, a także obrażenia od weterynarze i pracownicy medyczni.
Zaszycie rany po całkowitym wycięciu brzegów (a) i założenie szwu bez napięcia po wycięciu brzegów zanieczyszczonej rany (b)
rany, gleba zanieczyszczona(ogrodnicy, chłopi) powinni ostrzec lekarza o możliwości rozwoju tężca i zgorzeli gazowej. Należy pamiętać, że rany kłute są podatne na infekcje beztlenowe.
Flynna Po wyleczeniu 618 urazów dłoni poprzez wycięcie rany pierwotnej, jedynie w 5 przypadkach zaobserwowałem wystąpienie pełzającej infekcji. Po zszyciu rany uszkodzoną rękę należy unieruchomić w funkcjonalnie korzystnej pozycji. W przypadku poważnych obrażeń ręki pacjent pozostaje w szpitalu do czasu, aż istnieje ryzyko zakażenia rany.
Zapobieganie tężcowi w przypadku urazów ręki nie różni się w żaden sposób od określonego w decyzjach Towarzystwa Chirurgów przyjętych na posiedzeniu w sprawie „Podstawowego leczenia ran”. Prawie wszystkie rany dłoni, szczególnie rany zanieczyszczone ziemią, obornikiem lub przedmiotami transportu miejskiego, a także kłucia, zmiażdżenia, rany postrzałowe, są obarczone ryzykiem tężca. Szkoda Górna kończyna pod względem częstości występowania tężca plasują się na drugim miejscu kończyna dolna. Śmiertelność jest nadal wysoka: w przypadku tężca, który rozwija się w wyniku urazu kończyny górnej, wynosi 30-60%.
Dlatego do zapobieganie tężcowi Urazy dłoni należy traktować poważnie. Pacjentom wstępnie zaszczepionym podaje się „przypominający” zastrzyk toksoidu (wstrzyknięcie rapell), a pozostałym pacjentom podaje się łączny zastrzyk antytoksyny i toksoidu. Oczywiście nie możemy o tym zapomnieć profilaktyka chirurgiczna tężec, czyli usunięcie martwych tkanek, niedokrwionych i ciał obcych będących gniazdami zarodników tężca. W tkankach dobrze ukrwionych prątki tężca nie są zdolne do rozmnażania.
Film przedstawiający technikę nakładania bandaża na dłoń
Inne filmy na temat technik bandażowania można znaleźć w sekcji „”. Spis treści tematu "Chirurgiczne leczenie ran.":1. Gojenie się ran według pierwotnej intencji. Gojenie się ran poprzez intencję wtórną. Gojenie pod strupem.
2. FHO. Chirurgiczne leczenie rany. Pierwotne leczenie chirurgiczne rany. Wtórne leczenie chirurgiczne rany.
3. Szew naczyniowy. Szew według Carrela. Szew naczyniowy Carrela zmodyfikowany przez Morozovą. Etapy wykonywania szwu naczyniowego.
4. Operacje na żyłach kończyn. Wenipunktura. Nakłucie żyły. Wenesekcja. Otwarcie żyły. Technika wkłucia żyły, wensekcji.
5. Szew ścięgna. Wskazania do szycia ścięgna. Technika zszywania ścięgien.
6. Szew nerwowy. Wskazania do szycia nerwów. Cel szycia nerwów. Technika szycia nerwu.
FHO. Chirurgiczne leczenie rany. Pierwotne leczenie chirurgiczne rany. Wtórne leczenie chirurgiczne rany.
Pod pierwotne leczenie chirurgiczne Przez rany postrzałowe i urazowe rozumie się interwencję chirurgiczną, która polega na wycięciu jej krawędzi, ścian i dna z usunięciem wszelkich uszkodzonych, zanieczyszczonych i przesiąkniętych krwią tkanek oraz ciał obcych.
Cel oczyszczenia- zapobieganie zakażeniom ran i ostremu ropieniu rany, a tym samym szybkie i całkowite gojenie się rany.
Pierwotne leczenie chirurgiczne rany wykonywane w pierwszych godzinach po urazie. Nawet w przypadku pośrednich objawów martwicy (zmiażdżenie, zanieczyszczenie, izolacja uszkodzonej tkanki) uszkodzoną tkankę wycina się.
Chirurgiczne leczenie rany w pierwszych dniach po urazie, z bezpośrednimi objawami martwicy (gnicie, rozpad tkanki martwiczej) i ropieniem rany, nazywa się to wtórnym.
Wycięcie brzegów rany podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego.Dla dobrego dostępu do skóry brzegi rany wycięto dwoma półowalnymi nacięciami w obrębie zdrowej tkanki, biorąc pod uwagę topografię dużych form anatomicznych w tym rejonie oraz kierunek fałdów skórnych (ryc. 2.29).
Podczas wycinania skóry należy usunąć jego zmiażdżone, zmiażdżone, przerzedzone i ostro niebieskawe obszary. Sinica lub silne przekrwienie skóry zwykle wskazuje na jej późniejszą martwicę. Za kryterium żywotności brzegów skóry rany należy uznać obfite krwawienie włośniczkowe, które można łatwo określić podczas wykonywania nacięcia.
Żywotny mięsień błyszczące, różowe, obficie krwawią, kurczą się przy cięciu. Martwy mięsień jest często rozpadający się, siniczy, nie krwawi przy przecięciu i często ma charakterystyczny „zagotowany” wygląd.
Te oznaki przy pewnym doświadczeniu prawie zawsze potrafią poprawnie określić granicę żywych trupów i wystarczająco całkowicie wyciąć nieżywotną tkankę.
W przypadku urazów mieszanych, gdy uszkodzone są duże naczynia, nerwy, kości, pierwotne leczenie chirurgiczne rany produkowane w określonej kolejności.
Po wycięciu tkanki nieżywotne zatrzymują krwawienie: małe naczynia podwiązuje się, duże tymczasowo chwyta się zaciskami.
W przypadku uszkodzenia dużych naczyń żyły podwiązuje się i na tętnicach zakłada się szew naczyniowy.
Pierwotny szew nerwu w ranie stosuje się, jeśli możliwe jest utworzenie łożyska dla nerwu z nienaruszonej tkanki.
Rana kości Na otwarte złamania o dowolnej etiologii należy leczyć równie radykalnie, jak ranę tkanek miękkich. Cały obszar zmiażdżonej kości, pozbawiony okostnej, należy wyciąć w obrębie zdrowej tkanki (zwykle w odległości 2-3 cm od linii złamania w obu kierunkach)
Po pierwotnym leczeniu chirurgicznym rany zszywana warstwa po warstwie, kończyna zostaje unieruchomiona na okres niezbędny do konsolidacji kości, regeneracji nerwów lub silnego zespolenia ścięgien. W wątpliwych przypadkach rany nie zszywa się ciasno, a jedynie brzegi rany zaciska podwiązkami. Po 4-5 dniach z korzystnym przebiegiem proces rany szwy można zacisnąć; w przypadku powikłań rana się zagoi intencja wtórna. Dreny pozostawia się w kącikach rany, jeśli to konieczne, stosując drenaż aktywny – wprowadzenie przez rurkę drenażową roztwory antyseptyczne i odsysanie płynu wraz z ropnym wysiękiem.
:
- Planowane: pierwotne zamknięcie rany w ciągu 6-8 godzin.
- Przeciwwskazania: rany silnie zanieczyszczone, rany ugryzione przez ludzi i zwierzęta, rany kłute i postrzałowe, oparzenia chemiczne i termiczne.
- Alternatywa: uzdrowienie poprzez wtórną intencję.
B) Przygotowanie do pierwotnego leczenia chirurgicznego rany. Badanie przedoperacyjne: ocena obwodowa Funkcje motorowe, wrażliwość i krążenie krwi w zależności od sytuacji.
Radiografia tkanek miękkich w przypadku podejrzenia ciała obcego. Kontrola szczepień przeciw tężcowi. W razie potrzeby ogolić obszar operacyjny (ale nie okolice brwi).
V) Szczególne ryzyko, świadoma zgoda pacjenta. W przypadku rozejścia się rany należy poinstruować pacjenta, aby uważnie obserwował stan rany.
G) Znieczulenie. Znieczulenie miejscowe; u dzieci możliwe jest znieczulenie ogólne.
D) Pozycja pacjenta. Zależy od umiejscowienia rany.
mi) Dostęp. Z góry określone przez ranę; przy ewentualnym rozszerzeniu rany należy uwzględnić kierunek linii napięcia skóry.
Unikaj prostopadłego przecięcia osi ruchu stawów.
I) Gradacja Rany PSO
:
- Oczyszczenie rany
- Znieczulenie miejscowe
- Wycięcie i oczyszczenie rany
- Pierwotne zamknięcie rany
H) Cechy anatomiczne, poważne ryzyko, techniki operacyjne:
Zawsze dokładnie obejrzyj ranę: ciało obce? Rozważ możliwość wykonania badania RTG podczas operacji.
Aby uniknąć uszkodzenia ścięgien, naczyń krwionośnych i nerwów, należy poprosić pacjenta o poruszenie kończyną.
Należy ostrożnie usunąć całą nieżywotną tkankę. Szczególną ostrożność należy zachować podczas leczenia ran na dłoniach i twarzy.
W przypadku ran potencjalnie lub w sposób oczywisty zanieczyszczonych należy zastosować dren (mini-)aktywny lub dren Penrose’a lub nawet otworzyć ranę.
I) Środki w przypadku określonych powikłań. Natychmiastowa i dokładna eksploracja rany oraz leczenie otwartych ran w przypadku infekcji ran, które rozwijają się po wstępnym zamknięciu rany.
Do) Środki pooperacyjne:
- Opieka medyczna: dren usuwa się w 2. dobie po zabiegu.
- Aktywacja: Zwykle możliwa jest wcześniejsza aktywacja.
- Fizjoterapia: wymagana w wybranych przypadkach.
- Okres niezdolności do pracy: zależy od stopnia uszkodzenia.
l) Technika operacyjna pierwotnego chirurgicznego leczenia ran:
- Oczyszczenie rany
- Znieczulenie miejscowe
- Wycięcie i oczyszczenie rany
- Pierwotne zamknięcie rany
1. Oczyszczenie rany. Chirurgiczne leczenie ran jest najczęstszą operacją w praktyce chirurgicznej. Może to być dość skomplikowane. Jednak leczenie każdego rodzaju ran opiera się na tych samych zasadach – osiągnięciu maksymalnego bezpieczeństwa i efektów kosmetycznych przy minimalnym dodatkowym urazie.
Ogólne zasady każdego rodzaju opatrywania ran obejmują zapobieganie rozwojowi infekcji oraz rozpoznawanie głębszych i mniej oczywistych uszkodzeń ważnych struktur. Z tych powodów leczeniu ran powinno zawsze towarzyszyć dokładne oczyszczenie i rewizja. Operację zawsze rozpoczyna się od dokładnej dezynfekcji rany i jej brzegów.
2. Znieczulenie miejscowe. Po całkowitej dezynfekcji obszaru rany wykonuje się znieczulenie infiltracyjne 1%. znieczulenie miejscowe poza brzegi rany, przy możliwie najmniejszej liczbie wstrzyknięć. W przypadku ran paliczków palców zaleca się blokadę pierścienia.
3. Wycięcie i opracowanie rany. Należy wyciąć nieżywotną tkankę brzegów rany. W przypadku ran na twarzy i palcach, a także w przypadku czystych ran, rozległe wycięcie brzegów nie jest wymagane.
4. Pierwotne zamknięcie rany. Po wycięciu rany przeprowadza się staranną hemostazę łożyska rany. Następnie ranę zamyka się głębokimi, oddzielnymi szwami. Jeśli nie da się uniknąć powstania ubytku, zaleca się drenaż przez 48 godzin. Zabieg kończy się wielokrotną dezynfekcją skóry i założeniem bandaża.
Czas potrzebny na wstępne przeszkolenie i demonstrację umiejętności na manekinie – 15 minut
Czas potrzebny na samodzielne opanowanie umiejętności(w minutach, na ucznia) – 17 min
Niezbędna wiedza teoretyczna do opanowania umiejętności klinicznych:
Anatomia i fizjologia skóry, błon surowiczych i śluzowych.
Rodzaje ran
Wskazania do pierwotnego chirurgicznego leczenia ran.
Podstawy aseptyki i środków antyseptycznych.
Narzędzia chirurgiczne.
Infekcja rany.
Szczepionka przeciwtężcowa.
Podstawy anestezjologii.
Lista manekinów, modeli, pomoce wizualne, interaktywny programy komputerowe niezbędne do opanowania umiejętności klinicznych:
„Model dłoni do manipulacji tętnicami i żyłami kończyny górnej”
Lista wyrobów i sprzętu medycznego:
Narzędzia
kleszcze - 2 szt.
spinki do ubrań - 4 szt.,
pęseta chirurgiczna - 2 szt.,
pęseta anatomiczna - 2 szt.,
strzykawka (10 ml) - 2 szt.
skalpel - 1 szt.,
nożyczki - 2 szt.
zaciski hemostatyczne - 4-6 szt.,
Haczyki Farabefa - 2 szt.
haczyki o ostrych zębach - 2 szt.,
igły do cięcia - 4 szt.
igły do przekłuwania - 4 szt.,
sonda rowkowana - 1 szt.,
sonda guzikowa - 1 szt.,
materiał do szycia,
materiał opatrunkowy bixx,
rękawice,
Narkotyki
środki antyseptyczne do skóry (cutasept, jodonate),
środki antyseptyczne na rany (3% roztwór nadtlenku wodoru, 0,06% roztwór podchlorynu sodu),
alkohol etylowy 70%, preparat do dezynfekcji narzędzi (dezaktin, neochlor),
lek do znieczulenia miejscowego (lidokaina, nowokaina).
Opis algorytmu wykonania:
Przed wykonaniem PSO rany przeprowadza się profilaktyczne podanie surowicy przeciwtężcowej i toksoidu tężcowego.
Umyć ręce
Osusz ręce ręcznikiem
Załóż maskę
Nosić rękawiczki
Traktuj dłonie środkiem antyseptycznym
Miejsca wstrzyknięć w znieczuleniu miejscowym należy leczyć środkami antyseptycznymi.
Produkować znieczulenie miejscowe rany.
Wytnij ranę za pomocą narzędzi chirurgicznych.
Zatrzymaj krwawienie.
Usuwać ciała obce, tkanka martwicza, skrzepy krwi, brud itp.
Leczyć ranę środkiem antyseptycznym.
W razie potrzeby podać miejscowe antybiotyki.
W zależności od rodzaju uszkodzenia osuszyć ranę.
Zastosuj zamknięty szew.
Załóż aseptyczny bandaż.
Schemat pierwotnego leczenia chirurgicznego rany: 1 - rana przed leczeniem; 2 - wycięcie; 3 - ślepy szew.
Kryteria oceny umiejętności:
Umyłem ręce
Wytarłem ręce ręcznikiem
Załóż maskę
Noszenie rękawiczek
Traktowane ręce środkiem antyseptycznym
Leczyć miejsca wstrzyknięć w znieczuleniu miejscowym środkami antyseptycznymi.
Wykonał znieczulenie miejscowe na ranę.
Wycięcie rany za pomocą narzędzi chirurgicznych.
Zatrzymał krwawienie.
Usunięto ciała obce, tkanki martwicze, skrzepy krwi, brud itp.
Opatrzyłam ranę środkiem antyseptycznym.
W razie potrzeby podaje się miejscowe antybiotyki.
W zależności od rodzaju uszkodzenia ranę osuszano.
Założyłem ścieg ślepy.
Założył aseptyczny opatrunek.
