Wykład: Psychologia i psychiatria okołoporodowa. Psychologia okołoporodowa - nowy dział psychologii klinicznej (medycznej) Patopsychologia okołoporodowa

Współczesne poglądy na temat mechanizmów powstawania ADHD

Słowniczek terminów występujących w artykule:

Etiologia - (z gr. aitia – przyczyna i…logia), nauka o przyczynach chorób. Profesjonalnie (w medycynie) termin ten jest używany jako synonim „przyczyny” (przykładowo grypa jest „chorobą o etiologii wirusowej”).

Anamneza - (z języka greckiego - wywiad - pamięć), zbiór informacji o rozwój choroby, warunki życia, poprzednie choroby itp., zbierane w celu ich wykorzystania do diagnostyki, prognozowania, leczenia, profilaktyki.

Katamneza - (katamneza; greckie katamnemoneuo pamiętajcie) – termin ten zaproponował niemiecki psychiatra W. Hagen. Oznacza zbiór informacji o stanie pacjenta i dalszym przebiegu choroby po rozpoznaniu i wypisaniu ze szpitala.

Prenatalny - (od łac. prae – przed i natalis – odnoszące się do narodzin), prenatalny. Zazwyczaj termin „prenatalny” odnosi się do późniejszych etapów rozwoju embrionalnego u ssaków. Rozpoznanie przed urodzeniem (diagnostyka prenatalna) chorób dziedzicznych pozwala w niektórych przypadkach zapobiec rozwojowi ciężkich powikłań u dzieci.

Okres okołoporodowy (jednoznaczny z okresem okołoporodowym) - okres od 28 tygodnia ciąży, obejmujący okres porodu i kończący się 168 godzin po porodzie. Zgodnie z klasyfikacją WHO, przyjętą w wielu krajach, P. p. rozpoczyna się w 22 tygodniu.

Katecholaminy (syn.: pirokatechinoaminy, fenyloetyloaminy) – substancje fizjologicznie czynne, nawiązujące do monoamin biogennych, będących mediatorami (norepinefryna, dopamina) i hormonami (adrenalina, noradrenalina).

Mediatorzy , nadajniki (biol.), - substancje przenoszące wzbudzenie z zakończenia nerwowego do narządu roboczego i z jednej komórki nerwowej na drugą.

Synapsa - (z greckiego synapsa - połączenie), obszar kontaktu (połączenia) komórek nerwowych (neuronów) ze sobą oraz z komórkami narządów wykonawczych. Synapsy międzyneuronowe są zwykle utworzone przez gałęzie aksonu jednej komórki nerwowej i ciało, dendryty lub akson drugiej. Pomiędzy komórkami znajduje się tzw. szczelina synaptyczna, przez którą pobudzenie przekazywane jest przez mediatory (synapsa chemiczna), jony (synapsa elektryczna) lub w ten i inny sposób (synapsa mieszana). Duże neurony mózgu mają 4-20 tysięcy synaps, niektóre neurony mają tylko jedną.

Pomimo dużej liczby przeprowadzonych dotychczas badań przyczyny i mechanizmy rozwoju zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi pozostają słabo poznane. Wiadomo, że etiologia tego zespołu jest połączona. Oznacza to, że nie zidentyfikowano żadnego pojedynczego czynnika etiologicznego dla tej patologii. Dlatego, jeśli można to ustalić w wywiadzie, jak najbardziej prawdopodobna przyczyna naruszeń, należy zawsze brać pod uwagę wpływ kilku czynników wpływających na siebie. Pstrokaty obraz objawów patologicznych, odzwierciedlający nieprawidłowy rozwój funkcji umysłowych, powstaje w wyniku uszkodzenia centralnego układu nerwowego (centralnego układu nerwowego) na różnych etapach rozwoju pod wpływem wielu czynników.

Większość danych uzyskanych na temat czynników etiologicznych ma charakter wzajemnie powiązany i nie dostarcza bezpośrednich dowodów na bezpośrednią i pierwotną przyczynę. Na przykład, chociaż rodzice dzieci z ADHD częściej palą tytoń w czasie ciąży, a palące kobiety w ciąży częściej rodzą dzieci z ADHD, nie jest to bezpośredni dowód na to, że palenie powoduje ADHD. Jest możliwe, że rodzice dzieci z ADHD palą więcej niż rodzice normalnych dzieci, ponieważ są bardziej narażeni na objawy choroby. Większe znaczenie niż samo palenie może mieć tu związek genetyczny między rodzicami i dziećmi. Z tego powodu należy z dużą ostrożnością interpretować powiązane ze sobą wyniki wielu badań dotyczących czynników przyczynowych ADHD.

Mimo że nie osiągnięto jeszcze ostatecznej jasności co do przyczyn choroby i przyjmuje się, że na rozwój ADHD wpływa wiele czynników, większość współczesnych badań sugeruje, że większe znaczenie mają czynniki neurologiczne i genetyczne.

Zdaniem większości badaczy uszkodzenie mózgu w okresie prenatalnym i okołoporodowym jest istotne w rozwoju ADHD. Ale dokładnie, jakie czynniki i w jakim stopniu są przyczyną rozwoju tego zespołu, nie zostały jeszcze ustalone. Zatem występowaniu ADHD sprzyjają takie czynniki, jak uduszenie noworodków, spożywanie przez matkę alkoholu, niektórych leków, palenie tytoniu, zatrucie w czasie ciąży, zaostrzenie chorób przewlekłych u matki, choroba zakaźna, próby przerwania ciąży lub groźba poronienia, urazy w okolicy brzucha, niezgodność czynnika Rh, ciąża po terminie, przedłużony poród, wcześniactwo, niedojrzałość morfofunkcjonalna i encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna (C.S. Hartsonghetal., 1985; H.C. Lou, 1996). Ryzyko wystąpienia zespołu wzrasta, jeśli wiek matki w czasie ciąży jest młodszy niż 19 lat lub starszy niż 30 lat, a ojciec ma więcej niż 39 lat.

W ostatnich latach ważną rolę w rozwoju ADHD przypisywano wczesnym organicznym uszkodzeniom ośrodkowego układu nerwowego. Ponadto przewaga tej patologii u chłopców wiąże się z większą podatnością mózgu na wpływ przed- i okołoporodowych czynników patologicznych.

Przyczyny uszkodzeń rozwijającego się mózgu można podzielić na cztery główne typy: niedotleniony, toksyczny, zakaźny I mechaniczny. Istnieje zależność pomiędzy termin ciąży, w którym wystąpił wpływ czynników patologicznych na płód, oraz ciężkość następstw. Zatem niekorzystne skutki we wczesnych stadiach ontogenezy mogą powodować wady rozwojowe, dzieciństwo porażenie mózgowe i upośledzenie umysłowe. Patologiczne skutki dla płodu u ponad późne daty Ciąża często wpływa na powstawanie wyższych funkcji korowych i stanowi czynnik ryzyka rozwoju zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi.

Pomimo tego, że nie u wszystkich dzieci z ADHD można rozpoznać organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, to czynniki uszkadzające ośrodkowy układ nerwowy są jedną z głównych przyczyn powstawania zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi.

Genetyczna koncepcja powstawania ADHD zakłada obecność wrodzonej niższości układów funkcjonalnych mózgu odpowiedzialnych za uwagę i kontrolę motoryczną.

Według wyników badań przeprowadzonych w USA i Czechosłowacji 10-20% dzieci z ADHD miało dziedziczną predyspozycję do tej choroby. Co więcej, im wyraźniejsze objawy choroby, tym większe prawdopodobieństwo, że ma ona charakter genetyczny.

Badając pary bliźniąt w wieku od 4 do 12 lat z rodzin 1938, rozpoznanie zespołu nadpobudliwości uwagi ustalono u bliźniąt jednojajowych u 17,3% chłopców i 6,1% dziewcząt, wśród bliźniąt dwuzygotycznych u 13,5% chłopców i 7,3% dziewcząt . Jednocześnie zgodność (statystyczny wskaźnik odsetka krewnych cierpiących na tę samą chorobę) dla zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u bliźniąt jednojajowych wyniosła 82,4%, u bliźniąt dwuzygotycznych jedynie 37,9%. Ryzyko genetyczne rozwoju ADHD u bliźniąt jednojajowych wynosi 81%, u bliźniąt dwuzygotycznych – 29%, wysoki odsetek uzyskano także u dzieci adoptowanych – 58%.

Ponadto badania wykazały, że 57% rodziców dzieci z ADHD doświadczyło tych samych objawów w dzieciństwie.

Jak wynika z badań neuropsychologicznych dzieci z ADHD, stwierdzono odchylenia w rozwoju wyższych funkcji psychicznych odpowiedzialnych za uwagę, pamięć roboczą, zdolności poznawcze, mowę wewnętrzną, kontrolę motoryczną i samoregulację. Według M.B.Denckli i R.A.Barkleya zaburzenie tych funkcji wykonawczych, które odpowiadają za celową organizację działania, prowadzi do rozwoju syndromu.

Dorośli z ADHD również wykazują podobne deficyty funkcji wykonawczych w testach neuropsychologicznych. Co więcej, ostatnie badania pokazują, że nie tylko rodzeństwo dzieci z ADHD z ADHD ma podobne deficyty funkcji wykonawczych, ale nawet rodzeństwo dzieci z ADHD, które nie ma tych objawów, wydaje się mieć pewne pogorszenie tych samych funkcji wykonawczych. Odkrycia te sugerują możliwe ryzyko genetyczne deficytów funkcjonowania wykonawczego w rodzinach dzieci z ADHD, nawet jeśli członkowie rodziny nie wykazują w pełni objawów ADHD.

Imponująca ilość danych uzyskanych na ten temat sugeruje ponadto, że dysfunkcja płatów przedczołowych mózgu (deficyty w zakresie samokontroli i funkcji wykonawczych) jest prawdopodobną podstawą do wyjaśnienia ADHD. W tym przypadku nie ma jednoznacznej lokalizacji uszkodzenia, najprawdopodobniej możemy mówić o uszkodzeniu rozproszonym, dlatego takie metody badawcze jak elektroencefalografia i tomografia komputerowa naruszenia często nie są wykrywane.

Badania neurofizjologiczne i neuromorfologiczne wykazały naruszenie tworzenia zależności funkcjonalnych między środkowymi strukturami mózgu, między nimi a różnymi obszarami kory mózgowej w zespole nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, a także zmiany w obszarach ruchowych i oczodołowo-czołowych kory , zwoje podstawy (zmniejszenie objętości gałki bladej, naruszenie asymetrii jąder ogoniastych).

Współczesne teorie za obszar wady anatomicznej w ADHD uznają płat czołowy, a przede wszystkim okolicę przedczołową. Pomysły na ten temat opierają się na podobieństwie objawów klinicznych obserwowanych w ADHD i u pacjentów z uszkodzeniem płata czołowego. Zarówno dzieci, jak i dorośli wykazują wyraźną zmienność oraz rozregulowane zachowanie i zdolność do rozpraszania się; deficyt uwagi, powściągliwości, regulacji emocji i motywacji. Ponadto u dzieci z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej stwierdzono zmniejszenie przepływu krwi w płatach czołowych, jądrach podkorowych i śródmózgowiu, a zmiany były najbardziej widoczne na poziomie jądra ogoniastego.

Zmiany w jądrze ogoniastym mogą wynikać z jego niedotlenieniowo-niedokrwiennego uszkodzenia w okresie noworodkowym, gdyż jest to najbardziej narażona na uszkodzenia struktura w warunkach niedoboru przepływu krwi. Jądro ogoniaste pełni ważną funkcję modulacji (głównie o charakterze hamującym) impulsów polisensorycznych, których brak hamowania może być jednym z mechanizmów patogenetycznych ADHD.

Wydaje się, że zidentyfikowane nieprawidłowości strukturalne są morfologicznym podłożem występowania łagodnych patologii mózgu obserwowanych w ADHD.

Obecnie wiele uwagi poświęca się przerwaniu szlaków łączących korę ze zwojami podstawy i wzgórzem. Zgodnie z zasadą sprzężenia zwrotnego tworzą one pętle lub cykle. Obecnie znanych jest co najmniej pięć obwodów wzgórzowo-korowych zwoju podstawy, z których każdy obejmuje różne części prążkowia, wzgórza i kory. Zaburzenia hiperkinetyczne wiążą się z dysfunkcją cyklu „motorycznego”. Sugerowanie, że model ten leży u podstaw ADHD, jest jednak bezpodstawne.

U dzieci z zespołem nie stwierdzono poważnych zaburzeń motorycznych, zmian w napięciu mięśniowym ani zaburzeń odruchów ruchowych.

W przypadku tej choroby częściej zakłada się naruszenie relacji korowych, ponieważ według J.T. McCrackena (1991) układy uwagi i pamięci roboczej znajdują się w obszarze kory oczodołowo-czołowej.
Zatem dane neurofizjologiczne nie są jeszcze wystarczające, aby poprzeć model patofizjologiczny podstawno-zwojowy lub czołowy.

Za jeden z mechanizmów rozwoju ADHD uważa się niedobór neuroprzekaźników wynikający z zaburzenia metabolizmu dopaminy i noradrenaliny, które są neuroprzekaźnikami ośrodkowego układu nerwowego. Unerwienie katecholaminowe wpływa na główne ośrodki wyższe aktywność nerwowa: ośrodek kontroli i hamowania aktywności motorycznej i emocjonalnej, programowania aktywności, układu uwagi i pamięci RAM. Wiadomo, że katecholaminy pełnią pozytywne funkcje stymulujące i biorą udział w powstawaniu reakcji stresowej. Na tej podstawie można przypuszczać, że układy katecholamin biorą udział w modulacji wyższych funkcji psychicznych, a w przypadku zaburzenia metabolizmu katecholamin mogą wystąpić różne zaburzenia neuropsychiatryczne.

Obecnie wykazano udział w patogenezie ADHD wszystkich układów katecholaminowych, a nie tylko, jak dotychczas sądzono, układu dopaminergicznego.

Katecholaminową koncepcję powstania ADHD potwierdza fakt, że objawy zaburzeń uwagi i nadpobudliwości od kilkudziesięciu lat są skutecznie leczone za pomocą psychostymulantów, które są antagonistami katecholamin i zmieniają równowagę katecholamin w organizmie. Przyjmuje się, że leki te zwiększają dostępność katecholamin na poziomie synaptycznym, stymulując ich syntezę i hamując odzyskanie w presynaptycznych zakończeniach nerwowych. Istnieją jednak dowody na pozytywną, choć słabszą, reakcję na środki psychostymulujące u zdrowych dzieci. Dlatego dowody odpowiedzi na lek nie mogą potwierdzać nieprawidłowości neurochemicznych w ADHD.

Badania wydalania katecholamin z moczem wykazały różnice w ich metabolizmie pomiędzy dziećmi z ADHD i dziećmi zdrowymi. Jednakże ze względu na sprzeczny charakter uzyskanych wyników nadal nie ma jednoznacznego stanowiska w kwestii zaburzeń metabolizmu katecholamin w ADHD.

Wyniki badania płynu mózgowo-rdzeniowego sugerują obniżony poziom dopaminy w mózgach dzieci z ADHD. Jednocześnie badanie metabolitów neuroprzekaźników mózgowych we krwi i moczu dało sprzeczne wyniki.

Przyczyną tego może być nie tylko niejednorodność kliniczna dzieci z ADHD, ale także nieprzepuszczalność bariery krew-mózg dla wolnych katecholamin.

Zatem dostępne dowody wydają się wskazywać na selektywny niedobór dostępności zarówno dopaminy, jak i noradrenaliny, ale w tej chwili nie można tego uznać za udowodnione.

Niekorzystne czynniki środowiskowe związane z zanieczyszczeniami antropogenicznymi, a przede wszystkim mikroelementy z grupy metali ciężkich, mogą mieć negatywne skutki dla zdrowia dzieci. Przyjmuje się, że przedostanie się ołowiu do organizmu dzieci, nawet w małych ilościach, może powodować zaburzenia funkcji poznawczych i zachowania, przy czym najbardziej podatne na jego toksyczne działanie są dzieci w wieku 1-2 lat. Zatem wzrost poziomu ołowiu we krwi do 5-10 µg/dl koreluje u dzieci z występowaniem problemów z rozwojem i zachowaniem neuropsychicznym, zaburzeniami uwagi, rozhamowaniem motorycznym, a także tendencją do obniżania IQ.

Jednak nawet przy wysokim stężeniu ołowiu mniej niż 38% dzieci wykazuje nadpobudliwość. Większość dzieci z ADHD nie ma podwyższonego poziomu ołowiu w organizmie, chociaż jedno badanie sugeruje, że mogą mieć one wyższy poziom ołowiu niż osoby z grupy porównawczej. Dane z wielu badań wskazują, że nie więcej niż 4% objawów ADHD u dzieci wynika z podwyższonego poziomu ołowiu.

Zatem toksyczne działanie ołowiu na ośrodkowy układ nerwowy i rozwój umysłowy dzieci oraz jego możliwą rolę w powstawaniu zespołu nie zostało jeszcze udowodnione i wymaga dalszych badań.

Czynniki dietetyczne mogą być również czynnikami ryzyka i wpływać na rozwój ADHD. Dotyczy to przede wszystkim sztucznych barwników i naturalnych salicylanów spożywczych, które mogą powodować podrażnienie mózgu i powodować nadpobudliwość. Usunięcie tych substancji z pożywienia prowadzi do znacznej poprawy zachowania i ustąpienia trudności w nauce u większości nadpobudliwych dzieci.

Jedzenie nadmiaru cukru zwiększa nadpobudliwość i agresywne zachowanie. Ale są też informacje o odwrotnym charakterze. Tym samym E.N.Werder i M.V.SoIanto nie ustalili istotnego wpływu wysokiego poziomu cukru na agresywne zachowania dzieci z ADHD. Nastąpił jedynie wzrost deficytów uwagi.

Tak czy inaczej, prawidłowe i zbilansowane odżywianie jest ważne dla dzieci w wieku szkolnym, a zwłaszcza tych z ADHD.

Czynniki psychospołeczne. Ważną rolę w powstawaniu zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi odgrywają czynniki społeczno-psychologiczne, zarówno wewnątrzrodzinne, jak i pozarodzinne. Mikroklimat psychologiczny ma ogromny wpływ: kłótnie, konflikty; a także alkoholizm i niemoralne zachowanie rodziców, wychowanie w rodzinach niepełnych, ponowne zawieranie małżeństw przez rodziców, długotrwała rozłąka z rodzicami, długotrwała poważna choroba i/lub śmierć jednego z rodziców, odmienne podejście do wychowania dziecka wśród rodziców i dziadkowie mieszkający z rodziną. Wszystko to nie może nie wpłynąć na psychikę dziecka. Wpływ mają także specyfiki wychowania – nadopiekuńczość, egoistyczne wychowanie na wzór „bożka rodzinnego” lub odwrotnie, zaniedbania pedagogiczne mogą powodować pogorszenie rozwoju dziecka.

Ważne są także warunki życia i bezpieczeństwo materialne. Tym samym u dzieci z rodzin społecznie uprzywilejowanych skutki patologii przed- i okołoporodowej na ogół zanikają w momencie rozpoczęcia nauki w szkole, natomiast u dzieci z rodzin o niskim poziomie materialnym życia lub rodzin znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społecznej nadal się one utrzymują i tworzą przesłanki powstawania nieprzystosowania szkolnego.

Dlatego czynniki psychospołeczne są kontrolowanymi czynnikami w rozwoju ADHD. Dlatego zmieniając otoczenie dziecka i stosunek do niego, można wpłynąć na przebieg choroby i znacznie zmniejszyć wpływ czynników medycznych i biologicznych. Niekorzystne warunki psychospołeczne jedynie pogłębiają wpływ resztkowych czynników organicznych i genetycznych, ale nie są samodzielną przyczyną powstania zespołu nadpobudliwości psychoruchowej, a jedynie prowokują dalszy rozwój choroby, nawet jeśli zaczęła się od łagodnego uszkodzenia mózgu w okresie okołoporodowym lub w pierwszych latach życia.

Zatem podejścia opracowane przez różnych badaczy w celu badania powstawania zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi dotyczą głównie tylko niektórych aspektów tego złożonego problemu, w szczególności neuropsychologicznych, neuromorfologicznych, neurofizjologicznych, neurochemicznych, niekorzystnych czynników środowiskowych, żywności itp. Jednak na obecnym etapie można wyróżnić jedynie dwie grupy czynników medycznych i biologicznych determinujących rozwój zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi: 1 - uszkodzenie centrali system nerwowy w okresie przedporodowym, okołoporodowym i wczesnym poporodowym; 2 - czynniki genetyczne. Wszystkie inne zidentyfikowane zaburzenia są naturalnie spowodowane wczesnym organicznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, dziedzicznością lub ich efektem sprzężonym. Jednocześnie w powstawaniu ADHD ważną rolę odgrywają uwarunkowania psychospołeczne, a także czynniki medyczne i biologiczne.

Badania N.N. Zavadenko wykazały, że w powstawaniu ADHD w 84% przypadków ważne było wczesne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego podczas ciąży i porodu, a w 57% mechanizmy genetyczne. Co więcej, w 41% przypadków o powstaniu zespołu decydowało łączne działanie tych czynników.

Dobryakov I.V. (Sankt Petersburg)

Adnotacja. W artykule przedstawiono definicję nowego działu psychologii klinicznej (medycznej) – psychologii perinatalnej, opisano jej główne cechy i zadania, wskazano na zasadność rozwoju psychologii perinatalnej i wprowadzenia jej osiągnięć w praktyce.

Słowa kluczowe: psychologia kliniczna (medyczna), perinatalna, diada, podejście biopsychospołeczne.

Na początku XX wieku V.M. Bechteriewa, który połączył talent wybitnego psychiatry klinicznego, psychoterapeuty, neurologa z głęboką wiedzą z zakresu morfologii, psychologii, fizjologii, opracował i wprowadził w życie nową kierunek naukowy: psychoneurologia. Spełnia współczesne wymagania kompleksowych, interdyscyplinarnych badań układu nerwowego i psychiki człowieka zdrowego i chorego. W stworzonym przez V.M. W Instytucie Badawczym Bechterewa, oprócz wydziałów zajmujących się badaniami medycznymi z zakresu neurologii, psychiatrii i psychologii, w 1932 r. Utworzono sektor psychoneurologii społecznej. Zatem koncepcja psychoneurologii V.M. W tym Bechteriewa triada biopsychospołeczna. W instytucie, który od śmierci twórcy nosi jego imię, opracowywane i stale udoskonalane są metody leczenia, łączące wpływy biologiczne i socjopsychologiczne ze zróżnicowanym systemem obserwacji. Uważa się je za złożony, dynamiczny system wzajemnie powiązanych elementów (medycznych, psychologicznych, społecznych), którego celem jest przywrócenie pacjentowi statusu osobistego i społecznego. Pomysły V.M. Bechterew, pomimo zmieniającej się, często bardzo trudnej sytuacji politycznej, był z sukcesem rozwijany przez swoich uczniów i naśladowców (E.S. Averbukh, L.I. Wasserman, R.Ya. Golant, M.M. Kabanov, B.D. Karvasarsky, A.A.F. Lazursky, A.E. Lichko, S.S. Mnukhin, V.N. Myasishchev, Y.V. Popov, T.Ya. Khvilivitsky itp.).

Kierując się swoimi pomysłami, M.M. Kabanov sformułował zasady rehabilitacji w psychoneurologii:

Zasada jedności wpływów biologicznych i psychospołecznych;

Zasada wszechstronności wysiłków i wpływów przy realizacji programu resocjalizacyjnego;

Zasada partnerstwa;

Zasada gradacji (przejścia) zastosowanych wysiłków, ciągłych wpływów i działań.

Pionierskie dzieła V.M. Bekhterev i jego uczniowie umożliwili zwiększenie efektywności pracy z pacjentami cierpiącymi na choroby nerwowe i psychiczne. Konieczność wprowadzenia takiego podejścia do wszystkich dziedzin medycyny była oczywista. Główną rolę w tym odegrał G. Engel, który rozwinął podejście tzw „biopsychospołeczny”. Twierdził, że klinicysta musi wziąć pod uwagę nie tylko biologiczne, ale także psychologiczne i społeczne aspekty choroby. Tylko wtedy będzie w stanie właściwie zrozumieć przyczynę cierpienia pacjenta, zaproponować odpowiednie leczenie i zdobyć jego zaufanie. Jego holistyczny model stał się alternatywą dla ogólnie przyjętego podejścia biomedycznego, które królowało w społeczeństwach przemysłowych od połowy XX wieku. Tempo rozprzestrzeniania się idei Angela w różnych dziedzinach medycyny było różne, co wiąże się ze specyfiką rozumienia wzajemnego oddziaływania czynników psychologicznych, biologicznych i społecznych, identyfikowaniem wzorców, uzasadnieniem teoretycznym i sprawdzaniem w praktyce.

Wprowadzenie podejścia biopsychospołecznego do położnictwa spotkało się i nadal spotyka opór wielu lekarzy. Tymczasem zaniedbanie czynników psychologicznych i społecznych doprowadziło i nadal prowadzi do obecnie uznawanych niekonstruktywnych cech udzielania pomocy kobietom w ciąży i kobietom w trakcie porodu. Do najsłynniejszych i powszechnie praktykowanych należy kategoryczny zakaz odwiedzania przez krewnych kobiet w szpitalach położniczych, oddzielania matki od dziecka bezpośrednio po porodzie itp. Pilna potrzeba wprowadzenia do praktyki położniczej podejścia biopsychospołecznego była powodem wprowadzenia pojawienie się nowego działu psychologii klinicznej (medycznej) - psychologii okołoporodowej, różniącej się od innych działów cechami przedmiotu i specyfiką zakresu badanych zjawisk.

Psychologia medyczna- jedna z głównych gałęzi stosowanych nauk psychologicznych, której celem jest zastosowanie różnorodnej wiedzy psychologicznej z zakresu działalności medycznej (opieka zdrowotna, profilaktyka, diagnostyka, leczenie, rehabilitacja) w badaniach medycznych. Ponadto w obszarze zainteresowań psychologii medycznej znajdują się relacje, jakie powstają pomiędzy wszystkimi uczestnikami procesu udzielania opieki medycznej. W Federacji Rosyjskiej w 2000 r. Ministerstwo Edukacji zarządzeniem nr 686 zatwierdziło specjalizację „psychologia kliniczna” (022700). Przyjętą definicją jest to, że psychologia kliniczna jest szeroko zakrojoną specjalnością, mającą charakter międzysektorowy i zajmującą się rozwiązywaniem zespołu problemów w systemie opieki zdrowotnej, Edukacja publiczna I pomoc społeczna ludności. Psychologia medyczna ma szczególnie bliskie powiązania z psychoterapią i psychiatrią.

Dziedziną psychologii medycznej (klinicznej) jest psychologia okołoporodowa, ponieważ na wszystkich etapach funkcji rozrodczej (poczęcie, ciąża, poród, opieka nad dzieckiem) osoba potrzebuje badania lekarskiego, obserwacji, a czasem leczenia. Przede wszystkim jest to ściśle powiązane położnictwo, ale nie mniej ważne są jego relacje z psychiatria I psychoterapia. W procesie poczęcia, w czasie ciąży, karmienia i opieki nad dzieckiem człowiek doświadcza silnych emocji, zarówno pozytywnych, jak i negatywnych. Ciąża, czy to pożądana, czy nie, a także narodziny dziecka, towarzyszą Ciężkie ładunki do wszystkich układów kobiecego ciała, co może mieć wpływ na stan jej zdrowia, rozwój dziecka, prowadzić do osłabienia, wzmożonego lęku, pojawienia się lęków i przeżyć depresyjnych. Ciąża i poród z pewnością pociągają za sobą zmiany w podejściu kobiety do siebie, do innych, w stosunku do stosunku innych do niej, czyli zmiany w jej osobowości. Zmienia się także status społeczny małżonków, którzy stają się matką i ojcem. Zatem pojawienie się nowego członka rodziny nieuchronnie prowadzi do restrukturyzacji systemu rodzinnego i zmian w relacjach małżeńskich. Wszystko to wyjaśnia, dlaczego w czasie ciąży i porodu gwałtownie wzrasta ryzyko pojawienia się lub zaostrzenia problemów rodzinnych, zaburzeń somatycznych i neuropsychicznych u obojga małżonków, ale szczególnie u kobiety. W momencie poczęcia dwa organizmy matki i dziecka zaczynają prowadzić wspólne życie, tworząc diadę. Całe ciało kobiety zostaje radykalnie przebudowane, aby zapewnić obojgu optymalne funkcjonowanie. W tym celu powstaje dodatkowy wspólny narząd - łożysko. Stany dominujące, które konsekwentnie powstają w związku z funkcją rozrodczą i zastępują się wzajemnie w organizmie kobiety, zdeterminowane zmianami biologicznymi (głównie hormonalnymi), czynnikami psychologicznymi i społecznymi, nazywane są stanami dominującymi. dominujący ze strony matki. Dominacja matki obejmuje komponent fizjologiczny i psychologiczny. Decydują o nich odpowiednio zmiany biologiczne lub psychiczne zachodzące w kobiecie, mające na celu urodzenie, a następnie urodzenie i karmienie dziecka.

Dominacja ciążowa(łac. gestatio – ciąża, dominans – dominujący) dba o to, aby wszystkie reakcje organizmu były skierowane na stworzenie optymalnych warunków dla rozwoju płodu. Psychologiczny komponent dominacji ciążowej to zespół mechanizmów samoregulacji psychicznej, które uruchamiają się w momencie zajścia w ciążę i tworzą u kobiety ciężarnej stereotypy behawioralne, których celem jest zachowanie ciąży i stworzenie warunków do rozwoju płodu. Cechy psychologicznego komponentu dominacji ciążowej przejawiają się w związanych z ciążą zmianach w systemie relacji kobiety. Zidentyfikowaliśmy pięć opcji jego powstania: optymalna, hipogestognosyczna, euforyczna, lękowa, depresyjna. Optymalna opcja jest korzystna zarówno dla przebiegu ciąży i porodu, jak i dla tworzenia więzi po porodzie, dla rozwoju dziecka. Kobiety, które wykazują oznaki euforycznych, hipogestognozyjnych, lękowych, euforycznych wariantów psychologicznego składnika dominującej ciąży, muszą być monitorowane, ponieważ mogą mieć zaburzenia neuropsychiczne i somatyczne lub mieć zwiększone ryzyko ich wystąpienia. Opcje psychologicznego składnika dominującej ciąży mogą zmieniać się w czasie ciąży w zależności od wieku ciążowego, stanu somatycznego kobiety, sytuacji w rodzinie, relacji z lekarzem itp. Umożliwia to skorygowanie psychologicznego składnika dominującej ciąży, stawia specjalistom zadanie przeprowadzenia przesiewowego badania psychologicznego kobiet w ciąży w celu wczesnej identyfikacji osób potrzebujących pomocy medycznej i psychologicznej oraz kieruje specjalistą, co należy wyrazić W.

Ciąża i poród są więc dla obojga rodziców sytuacją krytyczną, mającą wszystkie swoje charakterystyczne cechy. Przecież dla rodziców ciąża i narodziny dziecka to wydarzenia, które można datować i umiejscowić w czasie, którym towarzyszą silne, uporczywe reakcje emocjonalne, wymagające dużych nakładów finansowych i długiego czasu adaptacji. W tym zakresie należy prowadzić profesjonalną pracę psychoprofilaktyczną z rodzinami spodziewającymi się narodzin dziecka. Przyszli rodzice powinni mieć dostęp do pomocy psychologicznej, psychoterapeutycznej, a czasami psychiatrycznej. Wskazane jest, aby prace takie wykonywali specjaliści w placówkach służby zdrowia (w ośrodkach okołoporodowych, poradniach przedporodowych, domach położniczych, poradniach dziecięcych), a nie położne i psychologowie lub po prostu pasjonaci bez specjalnego przeszkolenia klinicznego w domu lub „w hobby”. grupy.” Zapewni to profesjonalizm udzielanej pomocy i współpracę specjalistów.

Psychologię okołoporodową można zdefiniować jako dział psychologii klinicznej zajmujący się rozwiązywaniem problemów psychologicznych związanych z zapewnieniem ludności opieki położniczo-ginekologicznej i okołoporodowej. Już sama nazwa „psychologia okołoporodowa”, oddająca jej istotę, stoi w sprzeczności z ogólnie przyjętą terminologią położniczą. Słowo „perinatal” ma mieszane pochodzenie greckie i łacińskie: peri- -około (gr.); natus - narodziny (łac.). W 1973 roku na Światowym Kongresie YII FIGO (Międzynarodowej Federacji Położników i Ginekologów) przyjęto definicję „okresu okołoporodowego”, według którego się on rozpoczyna, i włączono go do międzynarodowej klasyfikacji 10. rewizji (ICD-10 ). od 22 pełnych tygodni (154 dni) ciąży i kończy się 7 pełnych dni po porodzie. W położnictwie za okres okołoporodowy często uważa się także okres trwający od 28 tygodnia życia wewnątrzmacicznego człowieka do 7 dnia życia po urodzeniu. Z punktu widzenia psychologów okołoporodowych okres okołoporodowy obejmuje cały okres prenatalny, sam poród oraz pierwsze miesiące po urodzeniu. To, w przeciwieństwie do rozumienia tego terminu przez położników, jest bardziej spójne z etymologicznym znaczeniem tego pojęcia i pozwala rozpatrywać narodziny dziecka nie jako odrębne wydarzenie reprezentowane przez punkt na osi czasu, ale jako moment długi proces rozpoczynający się od poczęcia i obejmujący cały okres prenatalny, sam poród i pierwsze miesiące po urodzeniu Oznaki okresu okołoporodowego to:

Obecność symbiotycznego związku między matką a dzieckiem;

Brak samoświadomości dziecka, czyli nieumiejętność odróżnienia się od otaczającego go świata, budowania wyraźnych granic cielesnych i psychicznych;

Brak niezależności psychiki dziecka, jej zależność od cech funkcji psychicznych matki.

Działalność psychologa okołoporodowego ma na celu zwiększenie zasobów psychicznych i zdolności adaptacyjnych kobiety i mężczyzny w procesie realizacji funkcji rozrodczych, harmonizacji relacji rodzinnych, stworzenia optymalnych warunków rozwoju płodu i dziecka oraz ochrona zdrowia kobiet i dzieci.

Obiekt badania i wpływ psychologiczny w psychologii okołoporodowej dynamicznie rozwijają się systemy diadyczne: holon małżeński, „ciężarna-prenata”, „matka-dziecko”. Oznacza to, że psycholog okołoporodowy współpracuje z diadami. Istotą podejścia diadycznego jest to, że mąż i żona traktowani są jako diada – holon małżeński, a kobieta w ciąży i dziecko, matka i dziecko, jako elementy jednego układu matka – dziecko. W ramach tych systemów ich elementy współdziałają, rozwijają się i uzyskują nowy status społeczny matki, ojca lub dziecka. Diada matka-dziecko jest podsystemem rodziny, na który wpływa wszystko, co dzieje się w rodzinie.

Diada okołoporodowa jest samorozwijającą się otwartą strukturą o złożonej dynamice regulowanej przez zapewne proste, ale nieznane jeszcze algorytmy interakcji zarówno wewnątrz samej diady, jak i diady jako całości z otoczeniem. Wynik tych procesów jest trudny do przewidzenia: w okresie okołoporodowym płód, a następnie płód, przeżywają z matką praktycznie jedno życie, a dynamiczna struktura „otaczający świat – matka – prenata” jest szczególnie wrażliwa na wszelkie wahania. Fakt, że kobieta w okresie okołoporodowym staje się częścią dwóch diad jednocześnie (w jednej jako żona, w drugiej jako matka) może prowadzić do sytuacji konfliktowych. Wczesne wykrycie takiej możliwości i zapobieganie konfliktowi, a także pomoc w jego konstruktywnym rozwiązaniu to zadania psychologa okołoporodowego.

Temat Zadaniami zawodowymi psychologa okołoporodowego mogą być:

Rozwój procesów psychicznych we wczesnych stadiach ontogenezy;

Zjawiska społeczne i psychologiczne występujące u kobiet i mężczyzn w związku z ich funkcją rozrodczą;

Psychologiczna charakterystyka relacji w rodzinie oczekującej na narodziny dziecka lub posiadającej małe dziecko;

Zaburzenia psychosomatyczne związane z procesami rozrodczymi.

Psycholog okołoporodowy wykonuje różnorodne działania: profilaktyczne, dydaktyczne, doradcze, diagnostyczne, korekcyjne, eksperckie, rehabilitacyjne, badawcze i inne.

Oprócz diadycznego charakteru przedmiotu badań, cechy psychologii perinatalnej obejmują rodzinny charakter badanych przez nią problemów; sekwencyjna zmiana zadań związanych z etapami życia rodzinnego, etapami realizacji funkcji rozrodczej; orientacja psychoprofilaktyczna.

Można wyróżnić następujące działy psychologii okołoporodowej:

Psychologia poczęcia dziecka;

Psychologia ciąży (diada matka-ciąża);

Psychologia wczesnego okresu poporodowego (diada matka-dziecko);

Psychologia wpływu przebiegu okresu okołoporodowego na rozwój psychiczny w ogóle, a zwłaszcza na rozwój osobowości;

Kryzys psychologów okołoporodowych (jeśli istnieje zagrożenie zdrowia, życia matki i/lub dziecka, śmierci).

Podstawowy zadania psychologii okołoporodowej można sformułować następująco.

1. Określenie roli czynników psychologicznych (w tym rodzinnych) w procesach poczęcia, ciąży i porodu; tworzenie diady matka-dziecko; rozwój dziecka w okresie niemowlęcym i wczesnym dzieciństwie.

2. Badanie wpływu różnych chorób kobiety na jej stosunek do poczęcia, ciąży, porodu; tworzenie diady matka-dziecko; rozwój umysłowy płodu/dziecka.

3. Rozwój metod badań psychologicznych odpowiednich do rozwiązywania problemów psychologii okołoporodowej.

4. Stworzenie metod wczesnej interwencji psychologicznej mającej na celu optymalizację przebiegu okresu okołoporodowego i funkcjonowania rodziny na etapie poczęcia, oczekiwania na dziecko oraz w okresie poporodowym.

5. Rozwój metod pomocy psychologicznej i psychoterapeutycznej w sytuacjach utraty okołoporodowej i narodzin chorego dziecka.

6. Rozwiązywanie problemów psychologicznych powstałych w związku ze stosowaniem nowoczesnych technologii zwalczania niepłodności (zapłodnienie in vitro, macierzyństwo zastępcze itp.).

Rozwija się psychologia okołoporodowa, dlatego ma zarówno trwałe, specyficzne znaki, jak i przejściowe znaki, które są oznaką teraźniejszości:

Diadyczny charakter obiektu (układ „ciężarny-płód” lub „matka-dziecko”);

Rodzinny charakter problemów, które ma rozwiązać;

Niski poziom świadomości pacjentek potrzebujących okołoporodowej pomocy psychologiczno-psychoterapeutycznej o możliwości jej otrzymania;

Konieczność aktywnej identyfikacji osób potrzebujących okołoporodowej pomocy psychologicznej i psychoterapeutycznej oraz motywowania ich do jej otrzymania;

Jatrogenny, psychogenny i dydaktyczny charakter szeregu zaburzeń będących wskazaniem do stosowania psychokorekty i psychoterapii okołoporodowej;

Niedostateczny rozwój ram prawnych udzielania pomocy psychologicznej i psychoterapeutycznej w przypadku strat okołoporodowych;

Konsekwentna zmiana zadań psychokorekty i psychoterapii okołoporodowej w odniesieniu do etapów życia rodzinnego, etapów funkcji rozrodczych;

Potrzeba ścisłej współpracy psychologa okołoporodowego, psychoterapeuty i innych specjalistów (położników-ginekologów, neonatologów, neurologów itp.);

Preferowanie krótkotrwałych metod psychokorekcyjnych i psychoterapeutycznych;

Brak specyficznych narzędzi psychologicznych i rozwoju metodologicznego w obszarze psychologii okołoporodowej i psychoterapii;

Niewystarczająca liczba kompetentnych psychologów i psychoterapeutów okołoporodowych;

Orientacja profilaktyczna PP i psychoterapia.

Specjalista z zakresu psychologii okołoporodowej musi posiadać specjalistyczną wiedzę i opanować specjalne techniki. Narzuca to potrzebę kształcenia takich specjalistów na wydziałach psychologii uniwersytetów, w systemie podyplomowego kształcenia psychologiczno-medycznego. Agencja rządowa, w którym po raz pierwszy w naszym kraju opracowano programy edukacyjne i plany cykli doskonalenia tematycznego w zakresie psychologii okołoporodowej, psychopatologii i psychoterapii psychologów, psychiatrów, psychoterapeutów i neonatologów, była Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego w Petersburgu (obecnie Północno-Zachodni Państwowy Uniwersytet Medyczny. I.I. Mechnikov). Prace były prowadzone i kontynuowane w Klinice Psychiatrii Dziecięcej, Psychoterapii i Psychologii Medycznej (Kierownik Zakładu – doktor nauk medycznych, prof. E. G. Eidemiller).

Rozwój i wdrażanie okołoporodowego poradnictwa psychologicznego i psychoterapii, których celem jest poprawa stanu psychicznego kobiet w ciąży i kobiet w czasie porodu, harmonizacja relacji w rodzinach oczekujących na narodziny dziecka i wychowujących dziecko, jest jednym z pilnych, priorytetowych zadań rządu. Ich rozwiązanie zmniejszy liczbę powikłań podczas ciąży i porodu, liczbę noworodków z zaburzeniami neuropsychiatrycznymi (m.in. poprzez ograniczenie stosowania leków).

Literatura

1. Arszawski I.A. Rola dominującej ciąży jako czynnika determinującego prawidłowy lub nieprawidłowy rozwój zarodka //pobranie. Aktualne problemy położnictwa i ginekologii. - M.: 1957. - s. 320-333.

2. Batuev A.S., Sokolova L.V. Doktryna dominująca jako teoretyczna podstawa kształtowania się układu „matka-dziecko” // Biuletyn Uniwersytetu Leningradzkiego, s. 3, 1994b. V. 2 (nr 10). - s. 85-102.

3. Batuev A.S. Psychofizjologiczny charakter dominującej natury macierzyństwa // „Stres w dzieciństwie – mózg i zachowanie”: streszczenia doniesień naukowych i praktycznych. konf. - Petersburg: Międzynarodowy. Fundacja „Inicjatywa Kulturalna”, Uniwersytet Państwowy w Petersburgu, Rosyjska Akademia Edukacyjna, 1996. - s. 3-4.

4. Batuev A.S., Sokolova L.V. Biologiczna i społeczna w naturze człowieka // „Biospołeczny charakter macierzyństwa i wczesnego dzieciństwa”, wyd. JAK. Batueva. - St. Petersburg: Wydawnictwo St. Petersburg. Uniwersytet, 2007. - s. 8-40.

5. Winnicott D.W. (Winnicott D.W.) Małe dzieci i ich matki / tłum. z angielskiego - M .: Niezależna firma „Klasa”, 1998. - 80 s.

6. Dobryakov I.V. Perinatalna psychoterapia rodzinna // „Dziecko w nowoczesny świat. Dzieciństwo i twórczość”: streszczenia raportów. VII Międzynarodowa Konferencja. - St. Petersburg: UNESCO, Ministerstwo Obrony Federacji Rosyjskiej, wyd. Państwowy Uniwersytet Techniczny w Petersburgu, 2000. - s. 4-8.

7. Dobryakov I.V. Podejście biopsychospołeczne w psychologii okołoporodowej // Biuletyn Uniwersytetu Kirgisko-Rosyjskiego: czasopismo naukowe. - KRSU, tom 7, nr 5, 2007. - s. 36-38.

8. Dobryakov I.V. Psychologia okołoporodowa. - Petersburg: Piotr, 2010. - 272 s.

9. Dobryakov I.V., Molchanova E.S. Psychologia okołoporodowa i geometria fraktalna: poszukiwanie analogii. - Biuletyn KRSU. - 2008. - T. 8. - Nr 4. - s. 143-147.

10. Dobryakov I.V., Malashonkova E.A. Etapy powstawania holonu małżeńskiego i kompleksu Laja // Materiały z sympozjum „Zdrowie mężczyzny jako problem badań psychoanalitycznych, psychoterapeutycznych i socjologicznych” (17.02.2011). - M., 2011. - s. 33-34.

11. Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Kliniczna psychologia rodziny i psychologia okołoporodowa jako działy psychologii medycznej (klinicznej) // Psychiatria społeczna i kliniczna, 2011. - T. 21, nr 2. - P. 104-108.

12. Kabanov M.M. Koncepcja rehabilitacji jest wiodącym kierunkiem działalności Instytutu Psychoneurologicznego im. V.M. Bekhtereva // Terapia rehabilitacyjna i rehabilitacja pacjentów z chorobami nerwowymi i psychicznymi: Materiały z konferencji 23-24 listopada 1982 - L., 1982. - s. 5-15.

13. Kabanov M.M. Rehabilitacja psychospołeczna i psychiatria społeczna. - Petersburg, 1998. - 256 s.

14. Karvasarsky B.D. Psychologia kliniczna: podręcznik / wyd. B.D. Karwasarski. - Petersburg: Piotr, 2002. - 960 s.

15. Craig G. (Craig G.) Psychologia rozwojowa: 7. wydanie międzynarodowe. - St. Petersburg: Wydawnictwo. „Piotr”, 2000. - 992 s.

16. Mukhamedrakhimov R.Zh. Matka i dziecko: interakcja psychologiczna. - St. Petersburg: Wydawnictwo. Uniwersytet Państwowy w Petersburgu, 1999. - 288 s.

17. Nieznanow M.A., Akimenko A.A., Kotsyubinsky A.P. Szkoła V.M. Bechterew: od psychoneurologii do paradygmatu biopsychospołecznego. - St. Petersburg: VVM, 2007. - 248 s.

18. Ukhtomsky A.A. Dominujący. - Petersburg: Piotr, 2002. - 448 s.

19. Filippova G.G. Psychologia macierzyństwa i wczesna ontogeneza. - M.: Życie i myśl. 1999. - 192 s.

20. Shabalov N.P. Neonatologia, T. 1. - St. Petersburg: Literatura specjalna, 1995. - 495 s.

21. Eidemiller E.G., Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Diagnoza rodziny i psychoterapia rodzin. - St.Petersburg: Rech, 2003. - 337 s.

22. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych: w 3 tomach / rozdz. wyd. B.V. Petrovsky / T. 2. - M .: Encyklopedia radziecka, 1983. - 448 s.

23. Baumann U., Laireiter A.-R. Indywidualna diagnostyka interpersonalna Beziehungen. // W K. Pavlik i M. Amelang (Hrsg.) Ensyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie. - Getynga: Hogrefe, 1995. - Zespół. 1. - S. 609-643.

24. Dowrick C., May C., Bundred P. Biopsychospołeczny model praktyki ogólnej: retoryka czy rzeczywistość // British Journal of General Practice. 1996. tom. 46. ​​​​- s. 105-107.

25. Engel G. Potrzeba nowego modelu medycyny: wyzwanie dla biomedycyny // Nauka. 1977. Nr 196. - s. 129-136.

26. Engel G.L. Kliniczne zastosowanie modelu biopsychospołecznego // The American Journal of Psychiatry. Maj 1980. Cz. 137. s. - 535-544.

27. Pole T.M. (1984) Wczesne interakcje między niemowlętami i ich matkami z depresją poporodową. Zachowanie i rozwój niemowląt 7. – str. 517-522.

28. Filipp S.H. (Hrsg.) Kritische Lebensereignisse. - Weinheim: Pasy Psychologie Verlags Union, 1990, (2. Aufl.). - S. 92-103.

29. Lebovici S. La theorie de l’attachment et la psychanalyse contemporaine // Psychiatrie de l’enfant, XXXIY, 2, 1991. - s. 387-412.

30. Stern D.N. (1977) Pierwszy związek: matka i dziecko. Cambridge: Uniwersytet Harvarda. Naciskać. // Dostrojenie afektu // Granice psychiatrii dziecięcej. - Tom. 2, Nowy Jork, Basic Books, 1984. - s. 74-85.

UDC 159.922.7-053.31

Dobryakov I.V. Psychologia okołoporodowa - nowy dział psychologii klinicznej (medycznej) [Zasoby elektroniczne] // Psychologia medyczna w Rosji: elektroniczna. naukowy czasopismo - 2012 r. - N 5 (16)..mm.rrrr).

Wszystkie elementy opisu są niezbędne i zgodne z GOST R 7.0.5-2008 „Odniesienia bibliograficzne” (weszły w życie 01.01.2009). Data dostępu [w formacie dzień-miesiąc-rok = gg.mm.rrrr] - data, kiedy uzyskałeś dostęp do dokumentu i był on dostępny.

1. Historia rozwoju perinatologii.
2. Psychologia okołoporodowa.
3. Psychiatria okołoporodowa. Pojęcie skazy.
4. Diagnostyka zaburzeń neuropsychiatrycznych we wczesnym wieku.

G. J. Craig zdeterminowany perinatologia(Greckie peri – dookoła, dookoła; łac. natus – narodziny). jako „dział medycyny badający zdrowie, choroby i sposoby leczenia dzieci w perspektywie czasowej, obejmującej poczęcie, okres prenatalny, poród i pierwsze miesiące okresu poporodowego”. Okres okołoporodowy trwa od 28 tygodnia życia wewnątrzmacicznego człowieka do 7 dnia życia po urodzeniu.Zainteresowanie nową nauką wynika w dużej mierze z konieczności znalezienia sposobów na zatrzymanie rosnącej tendencji w liczbie noworodków z zaburzeniami neuropsychiatrycznymi. Przyczyn tego zjawiska jest wiele: postęp medycyny prowadzący do zmniejszenia umieralności dzieci z patologiami, które w ubiegłych latach uniemożliwiały życie, niezadowalająca praca psychoprofilaktyczna z kobietami w ciąży oraz błędy w opiece położniczej i degradacja środowiska oraz wzrost narkomanii. Rozwój perinatologii w Rosji i krajach zachodnich znacznie się różnił. Powszechne na Zachodzie zorientowany psychoanalitycznie badania z zakresu perinatologii. W latach dwudziestych psychoanaliza została zaatakowana w Rosji i została zakazana jako „propaganda ideologii burżuazyjnej”. W 1924 r. zamknięto Państwowy Instytut Psychoanalityczny, a w 1940 r. aresztowano i zmarł w obozie dyrektor tego instytutu I. D. Ermakow. W 1948 r. Słynny psychiatra profesor A. S. Chistovich został zwolniony z Wojskowej Akademii Medycznej w Leningradzie za wykład na temat analizy snów. W Związku Radzieckim poczęcie, ciąża i poród były postrzegane w świetle panujących idei nerwizmu jako zespołu odruchów bezwarunkowych i warunkowych związanych z czynnością instynktowną. Psychologię ciąży badano wyłącznie z perspektywy nauki I. P. Pawłowa. Na jego podstawie I. Z. Velvovsky i jego współpracownicy opracowali i wdrożyli w 1949 roku „Psychoprofilaktyczna metoda łagodzenia bólu porodowego”. Relacje matka-dziecko były badane w sowieckiej psychologii dziecięcej przez L. S. Wygotskiego i jego uczniów, ale poza perinatologią (matka jako przedstawicielka rodzaju ludzkiego, jako podmiot aktywności poznawczej). Założyciele perinatologii w naszym kraju są zasłużenie uważani N. L. Garmashova i N. N. Konstantinova (1985).

Aktywność badawcza w tym obszarze stale rośnie. W Petersburgu w dniach 20-22 marca 1997 r. odbyła się konferencja poświęcona problematyce perinatologii, na której zdecydowano o utworzeniu Rosyjskiego Stowarzyszenia Psychologii i Medycyny Perinatalnej. Od tego czasu w Rosji co roku odbywają się konferencje, w których biorą udział położnicy-ginekolodzy, neonatolodzy, neurolodzy, psychiatrzy, psychoterapeuci i psychologowie.

Psychologia okołoporodowa- Jest to dziedzina nauk psychologicznych badająca wzorce rozwoju psychicznego człowieka zdeterminowane interakcją z matką na najwcześniejszych etapach jego ontogenezy od poczęcia do pierwszych miesięcy życia po urodzeniu. Czas trwania okresu poporodowego, znajdujący się w kręgu zainteresowań perinatologów, różni autorzy oceniają odmiennie. Jeśli jednak za główne cechy okresu okołoporodowego uznamy symbiotyczną relację matki z dzieckiem, niezdolność dziecka do odróżnienia się od otaczającego świata, czyli brak wyraźnych granic cielesnych i psychicznych, brak niezależności jego psychikę, wówczas okres ten można maksymalnie wydłużyć przed pojawieniem się samoświadomości czyli mniej więcej do trzech lat życia. Twórca teorii analizy transakcyjnej pisał o wpływie czynników psychospołecznych na poczęcie, kształtowanie się funkcji psychicznych i rozwój osobowości nienarodzonego dziecka. E. Berno(1972). Wierzył, że „sytuacja poczęcia człowieka może znacząco wpłynąć na jego los” – to „postawa podstawowa”, tj. sytuacja porodu może być wynikiem przypadku, namiętności, miłości, przemocy, oszustwa, przebiegłości lub obojętności – każdą z tych opcji należy przeanalizować. Podkreślił E. Bern „scenariusze ogólne”. Za najczęstsze scenariusze uznał „pochodzenie” i „kaleką matkę”. Pierwsza opiera się na wątpliwościach dziecka, że ​​jego rodzice są prawdziwi, druga opiera się na wiedzy dziecka o tym, jak trudny był dla matki poród. E. Bern przywiązuje dużą wagę do kolejności urodzenia, imion i nazwisk.

Innym, rozpowszechnionym także w krajach zachodnich, jest kierunek psychologii okołoporodowej, w którym więź matka-dziecko interpretowana jest jako formularz nadruku. Sposób, w jaki matka komunikowała się z nowo narodzonym dzieckiem w pierwszych godzinach życia, ma ogromny wpływ na ich późniejszą interakcję.

Już w 1966 roku założył firmę P. G. Svetlov krytyczne okresy ontogenezy:

· okres implantacji (5-6 dni po zapłodnieniu);

· okres rozwoju łożyska (4-6 tydzień ciąży);

· Krytyczny jest także 20-24 tydzień ciąży, gdyż w tym czasie następuje szybkie kształtowanie się wielu układów organizmu, nabywając pod koniec tego okresu charakter charakterystyczny dla noworodków [Anokhin P.K., 1966; Bodyazhina V.I., 1967].

Stan kobiety ciężarnej w okresach krytycznych może znacząco wpłynąć na charakterystykę rozwijających się funkcji psychicznych nienarodzonego dziecka, a tym samym w dużej mierze zdeterminować jego scenariusz życia. Macica stanowi pierwszą niszę ekologiczną człowieka. Kobieta doświadcza dominująca ciążowa w mózgu. Istnieją fizjologiczne i psychologiczne elementy dominacji ciążowej. O składnikach fizjologicznych i psychologicznych decydują odpowiednio zmiany biologiczne lub psychiczne zachodzące w organizmie kobiety, mające na celu urodzenie, urodzenie i karmienie dziecka. Psychologiczny komponent dominacji ciążowej jest przedmiotem szczególnego zainteresowania psychologów okołoporodowych. Zidentyfikowano 5 typów PCGD:

1. Typ optymalny PKGD obserwuje się u kobiet, które traktują ciążę w sposób odpowiedzialny, ale bez nadmiernego niepokoju. W takich przypadkach z reguły relacje rodzinne są harmonijne, ciąża jest pożądana przez oboje małżonków. Typ optymalny przyczynia się do ukształtowania harmonijnego typu wychowania rodzinnego dziecka.

2. Typ hipogestognozyjny często występuje u kobiet, które nie ukończyły studiów, a pasjonują się pracą. Są wśród nich zarówno młodzi studenci, jak i kobiety, które wkrótce skończą lub już skończą 30 lat. Ci pierwsi nie chcą brać urlopów akademickich, w dalszym ciągu zdają egzaminy, chodzą na dyskoteki, uprawiają sport i chodzą na piesze wycieczki. Ich ciąże są często nieplanowane. Kobiety drugiej podgrupy z reguły mają już zawód, pasjonują się pracą i często zajmują stanowiska kierownicze. Planują ciążę, bo słusznie obawiają się, że ryzyko powikłań wzrasta wraz z wiekiem. Do najczęstszych typów wychowania w rodzinie zalicza się: hipoprotekcję, odrzucenie emocjonalne, słabo rozwinięte uczucia rodzicielskie.

3. Typ euforyczny obserwowano u kobiet z cechami osobowości histerycznej, a także u pacjentek z długotrwałą niepłodnością. Często ciąża staje się środkiem manipulacji, sposobem na zmianę relacji z mężem i osiągnięcie celów kupieckich. Typ euforyczny odpowiada poszerzeniu sfery uczuć rodzicielskich wobec dziecka, pobłażliwej nadopiekuńczości i preferowaniu cech dzieci.

4. Niespokojny typ scharakteryzowany wysoki poziom lęku u kobiet w ciąży, co wpływa na jej stan somatyczny. Lęk może być całkowicie uzasadniony (obecność chorób ostrych lub przewlekłych, dysharmonijne relacje w rodzinie, niezadowalające warunki życia itp.). W niektórych przypadkach kobieta w ciąży albo przecenia istniejące problemy, albo nie potrafi wyjaśnić, z czym wiąże się lęk, któremu towarzyszy hipochondria. W przypadku tego typu najczęściej w wychowaniu rodzinnym kształtuje się dominująca nadopiekuńczość i często odnotowuje się zwiększoną odpowiedzialność moralną. Wyraża się niepewność edukacyjna matki.

5. Typ depresyjny objawia się przede wszystkim znacznie obniżonym nastrojem u kobiet w ciąży. Kobieta, która marzyła o dziecku, może zacząć twierdzić, że teraz go nie chce, nie wierzy w to, że jest w stanie urodzić i urodzić zdrowe dziecko, boi się umrzeć przy porodzie. Często pojawiają się pomysły dysmorfomiczne. Kobieta uważa, że ​​ciąża ją „oszpeciła” i boi się, że zostanie porzucona przez męża. W ciężkich przypadkach pojawiają się przewartościowane, a czasem urojeniowe idee hipochondryczne, idee samodeprecjonowania z tendencjami samobójczymi. Dochodzi do emocjonalnego odrzucenia dziecka i okrutnego traktowania go.

Poród jest dla dziecka poważnym urazem fizycznym i psychicznym, któremu towarzyszy zagrożenie życia. Nawiązuje to do stwierdzenia K. Nogpeu (1946), że groza, jakiej doświadcza człowiek rodzący się oraz doświadczanie od pierwszych sekund istnienia poczucia wrogości w świecie tworzą „lęk podstawowy”, którego poziom z góry determinuje przyszłe działania. K. Nogpeu identyfikuje trzy główne typy strategii behawioralnych związanych z lękiem podstawowym:

1. pragnienie ludzi;
2. pożądanie od ludzi (niezależność);
3. pożądanie wobec ludzi (agresja).

Cieszę się, że naukowcy zgadzają się z istnieniem hipotetyczne macierze dynamiczne, kontrolujący procesy związane z okołoporodowym poziomem nieświadomości i nazwij je podstawowe matryce okołoporodowe(BPM) na ul. Grofa.

1. Podstawa biologiczna pierwsza matryca okołoporodowa jest doświadczeniem początkowej jedności płodu i matki w okresie idealnej egzystencji wewnątrzmacicznej.
2. Wzór empiryczny druga matryca okołoporodowa odnosi się do samego początku porodu biologicznego, do jego pierwszego etapu klinicznego. Wraz z pełnym rozwojem tego etapu płód jest okresowo ściskany przez skurcze macicy, ale szyjka macicy jest nadal zamknięta, nie ma wyjścia. Dziecko odczuwa narastający niepokój związany ze zbliżającym się śmiertelnym niebezpieczeństwem, pogłębiany faktem, że nie można określić źródła niebezpieczeństwa.
3. Trzecia matryca okołoporodowa odzwierciedla drugi etap kliniczny porodu biologicznego. Na tym etapie skurcze macicy trwają, ale szyjka macicy jest już otwarta. Dzięki temu płód może stale poruszać się wzdłuż kanału rodnego, czemu towarzyszy silny ucisk mechaniczny, uduszenie, a często kontakt z materiałem biologicznym (krew, mocz, śluz, kał). Wszystko to dzieje się w kontekście desperacka walka o przetrwanie. Sytuacja nie wydaje się beznadziejna.
4. Czwarta matryca okołoporodowa związany z końcowym etapem porodu, z natychmiastowym urodzeniem dziecka. wierzy, że akt narodzin jest wyzwoleniem i jednocześnie nieodwołalnym odrzuceniem przeszłości. Radość wyzwolenia łączy się z niepokojem: po zapadnięciu ciemności wewnątrzmacicznej dziecko po raz pierwszy spotyka jasne światło, przecięcie pępowiny kończy cielesną więź z matką, a dziecko staje się anatomicznie niezależne. Uraz fizyczny i psychiczny otrzymany podczas porodu, związany z zagrożeniem życia, z gwałtowną zmianą warunków życia, w dużej mierze determinuje dalszy rozwój dziecka.

Po porodzie rozpoczyna się proces adaptacji dziecka do nowych warunków. Jeśli podczas porodu dziecko może otrzymać i z reguły otrzymuje ostry uraz psychiczny, to jeśli podejście do tego będzie nieprawidłowe w okresie poporodowym, dziecko może skończyć w chroniczną, traumatyczną sytuację. W wyniku badań ustalono, że relacja matki z dzieckiem rozwija się w ciągu pierwszych trzech miesięcy życia i determinuje jakość ich przywiązania pod koniec roku i później.

M. Einsfort potrafił zidentyfikować trzy typy zachowań dzieci w komunikacji z matką:

Typ A. Przywiązanie unikające – występuje w około 21,5% przypadków. Charakteryzuje się tym, że dziecko nie zwraca uwagi na wyjście matki z pokoju, a następnie na jej powrót i nie szuka z nią kontaktu. Nie nawiązuje kontaktu nawet wtedy, gdy matka zaczyna z nim flirtować.

Typ W. Bezpieczne mocowanie- występuje częściej niż inne (66%). Charakteryzuje się tym, że dziecko czuje się komfortowo w obecności mamy. Jeśli odejdzie, dziecko zaczyna się martwić i przestaje prowadzić badania. Kiedy matka wraca, szuka z nią kontaktu, a po nawiązaniu go szybko się uspokaja i ponownie kontynuuje naukę.

Typ Z. Przywiązanie ambiwalentne – występuje w około 12,5% przypadków. Nawet w obecności matki dziecko pozostaje niespokojne. Kiedy odchodzi, niepokój wzrasta. Kiedy wraca, dziecko dąży do niej, ale opiera się kontaktowi. Jeśli matka go podniesie, ucieknie.

PSYCHIATRIA OKROPOWA. Od ponad 10 lat w naszym kraju, a jeszcze wcześniej za granicą, powstaje nowa gałąź psychoterapii i psychiatrii specjalizująca się w obsłudze małych dzieci. Pod młodym wieku zrozumieć

• okres noworodkowy (od 0 do 1 miesiąca życia),
• okres niemowlęcy (od 1 miesiąca do 1 roku życia)
• sam okres wczesnego dzieciństwa (od 1 do 3 lat życia).

Psychiatria okołoporodowa- dział psychiatrii dziecięcej zajmujący się badaniem etiologii, patogenezy, obrazu klinicznego i chorobowości, a także opracowywaniem metod diagnostyki, leczenia, rehabilitacji i profilaktyki zaburzeń psychicznych u dzieci pojawiających się w najwcześniejszych stadiach ontogenezy od poczęcia do pierwszych miesięcy życia po urodzeniu w kontekście interakcji dziecka z matką i jej stanu psychicznego.

Pod wieloma względami rozwój mikropsychiatrii był zdeterminowany sukcesami psychoanalizy dziecięcej (A. Freud, M. Klein, D. Bowlby, D. Vinicott, R. A. Spitz). Najbardziej konsekwentne badania dzieci z grupy wysokiego ryzyka patologii psychicznych prowadzi amerykańska badaczka V. Fish, która obserwację dzieci urodzonych przez rodziców chorych na schizofrenię (od dnia ich urodzenia) rozpoczęła w 1952 roku. Zaburzenia rozwojowe, które udało jej się wykryć występujące u dzieci w pierwszych 2 latach życia, to racja, czyli PDM) i zespół „dzieci patologicznie spokojnych”.

W Rosji zainteresowanie zaburzeniami psychicznymi małych dzieci wykazano od około lat 50. XX wieku dzięki indywidualnym pracom takich znanych psychiatrów dziecięcych, jak G. E. Sukhareva, T. P. Simeon, S. S. Mnukhin, M. Sh. Vrono, G. V. Kozlovskaya, O. V. Bazhenova . W domowej psychiatrii dziecięcej zespół objawów charakteryzujących predyspozycję do patologii psychicznych został niedawno oznaczony terminem „skaza psychiczna”. Mogą to być krótkotrwałe zatrzymania rozwoju, skoki i „pseudoopóźnienia”. W takich przypadkach tak dysocjacja rozwojowa. Badania epidemiologiczne (1985-1992) wykazały, że częstość występowania skazy schizotypowej u małych dzieci jest 1,6 %.

Objawy kliniczne skazy schizotypowej.(cechy psychiczne skazy schizotypowej opierają się na obserwacji i badaniu techniką GNOM 1 dzieci rodziców chorych na schizofrenię w okresie niemowlęcym oraz dzieci do 3. roku życia). Już na wczesnych etapach ontogenezy u dzieci wykrywane są nieprawidłowości psychiczne w układach psychobiologicznych matka-dziecko, sen-czuwanie oraz w rytuałach żywieniowych, które stanowią podstawę przedwerbalnego zachowania noworodka. Zaburzenia rozwojowe wyrażają się w postaci 4 grup zaburzeń: 1) dysharmonia rozwoju psychofizycznego; 2) nieprawidłowość lub nierównomierny rozwój; 3) dysocjacja rozwojowa; 4) niedobór przejawy mentalne.

Psychopatologia wczesnego wieku ma następujące cechy: mozaikowe objawy kliniczne w postaci połączenia zaburzeń psychicznych z przejawami zaburzeń rozwojowych; „spójność” zaburzeń psychicznych z zaburzeniami neurologicznymi; współistnienie objawów pozytywnych i negatywnych; elementarne zjawiska psychopatologiczne (mikroobjawy), przemijające zjawiska kliniczne.

U dzieci występują zaburzenia we wszystkich obszarach funkcji życiowych organizmu. W sferze instynktowno-wegetatywnej wyraża się to poprzez bezsenność, wypaczone reakcje na głód i bodźce mikroklimatyczne. Występuje brak lub zmniejszenie „dominacji pokarmowej” w zachowaniach żywieniowych, objaw szczytowy, patologiczne pragnienia, spadek i wypaczenie instynktu samozachowawczego, z jednoczesnymi reakcjami paniki, konserwatyzmu i sztywności rytuałów ochronnych, zjawisko tożsamości. Z reguły wymienione zaburzenia rozwijają się na tle różnych dysfunkcji somatowegetatywnych. Opisane zaburzenia można zaobserwować już od 2. miesiąca życia. Sfera emocjonalna: od pierwszych 2 miesięcy życia dziecka obserwuje się także zaburzenia emocjonalne. Przejawiają się one zniekształceniem dojrzewania formuły kompleksu rewitalizującego, sztywnością emocjonalną i przewagą negatywnego bieguna nastroju, brakiem lub osłabieniem rezonansu emocjonalnego, wyczerpaniem reakcji emocjonalnych, ich nieadekwatnością i paradoksalnością. Na tle tej ogólnej charakterystyki reakcji emocjonalnej dzieci od niemowlęctwa doświadczają również bardziej wyraźnej dystymii, dysforii, rzadziej hipomanii, lęków i reakcji paniki (głównie nocnych). Szczególnie częste są objawy depresji: depresja z fobiami, maskowana przez składnik somatowegetatywny, z utrzymującą się utratą masy ciała i anoreksją, czyli endogennym rytmem nastroju. Wśród szerokiej gamy reakcji depresyjnych zidentyfikowano dwa stosunkowo określone warianty – „depresję dziecięcą” (stres poporodowy) i „depresję deprywacyjną”.

Zaburzenia poznawcze najczęściej wyraża się w zniekształceniu aktywności związanej z grami w postaci stereotypowych, sztywnych manipulacji w grach przedmiotami niebędącymi grami. W strukturze zaburzeń poznawczych uwzględniane są także objawy zniekształcenia samoświadomości i poczucia siebie u dziecka. Przejawia się to w postaci uporczywych patologicznych fantazji o reinkarnacji i utracie samoświadomości w dzieciństwie, a także naruszeniach identyfikacji płciowej w starszym wieku (3-4 lata).

Również charakterystyczne zaburzenia uwagi obserwuje się od 1 miesiąca życia dziecka. Wyrażają się one zamrożonym spojrzeniem „lalki” lub spojrzeniem „donikąd”, co zwykle wiąże się ze zjawiskami „wycofania się” (bez zaburzeń świadomości) w postaci krótkich „odłączeń” od otoczenia. Wśród zaburzeń uwagi obserwuje się zjawisko „hipermetamorfozy” (nadmiernej uwagi) i selektywności uwagi. W takich przypadkach koncentracja uwagi jest zarówno ulotna w sytuacji wymuszonej, jak i sztywna w przypadku spontanicznej aktywności.

Zaburzenia zachowań społecznych objawiają się opóźnieniem i zniekształceniem umiejętności schludności i samoopieki, a także stereotypizacją zachowań w postaci bezsensownych rytuałów podczas zasypiania, jedzenia, ubierania się i zabawy. Zaburzenia komunikacji objawiającą się negatywnym stosunkiem do matki lub ambiwalentną symbiotyczną relacją z nią, zjawiskiem protodiakryzysu i lęku przed ludźmi (antropofobią) przy jednoczesnej obojętności na nich w ogóle. Dość często obserwuje się zachowania autystyczne, które obserwowane od pierwszych miesięcy życia stają się bardziej wyraźne w wieku 1 roku i starsze, osiągając stopień „pseudoślepoty” i „pseudogłuchy”. Ważną rolę odgrywają zaburzenia funkcji komunikacyjnych zaburzenia mowy: opóźnienia w mówieniu prawdziwym i pseudo, a także mutyzm wybiórczy, echolalia, stereotypie mowy, neologizmy, „jąkanie” oraz zaburzenia typu „jąkanie”.

Wśród zaburzenia motoryczne Najczęściej obserwowane są objawy mikrokatatoniczne oraz zjawiska związane z konkretną patologią neurologiczną.

Neurologiczne objawy skazy schizotypowej. W pierwszym roku życia dość wyraźnie widoczne są już następujące zjawiska: naruszenia reakcji adaptacyjnych w sferze wegetatywno-instynktownej z nadwrażliwością na bodźce zmysłowe, naruszenie odruchów orientacyjnych; powstawanie rozproszonej hipotonii mięśni i zmniejszenie aktywności motorycznej przy braku ogniskowych objawów motorycznych.

Od pierwszego roku życia określa się: zaburzenia neurologiczne: zespół wodogłowia; „ataksja wzrokowa”, niestabilność wzroku podczas fiksacji, niewydolność sprzężonych ruchów gałek ocznych, zbieżność, rozbieżność, kryzysy okulogiryczne; zmiany suprasegmentalne par nerwów czaszkowych VII, IX, XII, wyrażające się zaburzeniami w procesie rozwoju złożonych, złożonych aktów żucia, połykania, wyrazistej mimiki, mowy; hipotonia mięśni w połączeniu z dynamiczną dystonią mięśniową; zmiana ogólnej aktywności ruchowej; naruszenie zgodności lewo- i prawostronnej orientacji ruchów; hipomimia i hiperkineza ustno-twarzowa; zaburzenia hipotoniczno-hiperkinetyczne i hipokinetyczno-sztywne; zaburzenia dyspraksyjne; stereotypie motoryczne; zespoły ataktyczne okresu rozwojowego; zaburzenia tempa i ogólnej ekspresji mowy; dysocjacja rozwoju mowy; dyzartria korowa podczas rozwoju mowy; hipo- i nadwrażliwość dotykowa i czuciowa; zaburzenia snu, nocne krzyki; zaburzenia hiperwentylacji, zaburzenia rytmu serca; nadmierna potliwość dystalna; przejściowe zwężenie źrenic, anizokoria. Powstaje specjalny stan neurologiczny, który nie mieści się w ramach żadnego ze znanych zespołów neurologicznych. Według danych EEG u dzieci z grup wysokiego ryzyka zachorowania na schizofrenię, na tle różnego stopnia niedojrzałości aktywności bioelektrycznej, ujawniono oznaki patologicznej elektrogenezy w postaci hipersynchronizacji form fal fizjologicznych i nieprawidłowej aktywności „wybuchowej”.

Po 3 roku życia, jeśli skaza schizotypowa pozostaje dość wyraźna, zaczyna stopniowo przekształcać się w schizoidalne cechy osobowości, od akcentów charakteru (skrajny wariant normy) do wyraźnej schizoidii, czasami z objawami skrajnymi psychozy endogennej, ale bez cech psychozy endogennej. przejaw choroby. Możliwe jest przekształcenie skazy schizotypowej w autyzm wczesnodziecięcy i schizofrenię oraz jej pełne wyrównanie przed praktycznym wyzdrowieniem. W tym sensie opcja pierwsza jest oczywiście korzystniejsza, choć jej większe nasilenie nie zawsze oznacza niekorzystne rokowanie.