Nieskoordynowana aktywność zawodowa. Diagnoza.
Dyskoordynacja aktywność zawodowa– nadciśnieniowa dysfunkcja macicy. Obejmują one:
1.hipertoniczność dolnego odcinka macicy (odwrócony gradient),
2.skurcze konwulsyjne (tężyczka macicy),
3.dystocja krążeniowa (pierścień skurczowy).
Istota: przemieszczenie rozrusznika z kąta macicy do dolnej części macicy lub utworzenie kilku rozruszników, które rozprowadzają impulsy w macicy różne strony, zakłócając synchronizację skurczu i rozkurczu poszczególnych części macicy.
1. naruszenie tworzenia dominacji rodzajowej i => brak „dojrzałości” szyjki macicy na początku porodu; 2.dystocja szyjki macicy (jej sztywność, zwyrodnienie blizn); 3.zwiększona pobudliwość kobiety rodzącej, prowadząca do zakłócenia powstawania rozrusznika serca; 4. zakłócenie unerwienia macicy; 5.Infantylizm genitalny.
Diagnoza kliniczna:
1.niedojrzała szyjka macicy na początku porodu;
2.wysokie napięcie podstawowe macicy z możliwym tężcem macicy (w stanie napięcia, nie rozluźnia się);
3. częste, intensywne, bolesne skurcze; ból w okolicy lędźwiowej; (Histerografia - skurcze są nierówne pod względem siły i czasu trwania, ból, różne odstępy czasu).
4.brak rozwarcia szyjki macicy lub jej dynamiki;
5. obrzęk szyjki macicy;
6. długie przebywanie prezentującej części płodu przy wejściu do miednicy;
7.przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego.
Brak koordynacji może prowadzić do osłabienia pracy. Powikłania: przerwany jest maciczno-łożyskowy przepływ krwi, dochodzi do ostrego niedotlenienia płodu i niedokrwienno-traumatycznego uszkodzenia jego ośrodkowego układu nerwowego.
Leczenie. Przeprowadza się go podczas monitorowania stanu płodu.
W pierwszym etapie porodu - znieczulenie przewodowe. Na tężec macicy + β-AM (), wziewne halogenowane środki znieczulające (fluorotan, enfluran, izofluran), preparaty nitrogliceryny (nitrogliceryna, izoket). Jeżeli znieczulenie zewnątrzoponowe nie jest możliwe => leki przeciwskurczowe (no-spa, baralgin, buscopan), leki przeciwbólowe (promedol) co 3-4 godziny, leki uspokajające (seduxen). Psychoterapia, fizjoterapia (elektroanalgezja). Wykonuje się wczesną amniotomię (jeśli szyjka macicy jest dojrzała). Jeśli wszystkie metody są nieskuteczne => Sekcja C. Nie można podawać środków uterotonicznych.
W II etapie porodu kontynuuje się znieczulenie zewnątrzoponowe lub, według wskazań, wykonuje się znieczulenie sromowe;
Diagnozę różnicową przeprowadza się z dystonią szyjną, która jest konsekwencją operacji - diatermokoagulacją. (powstaje dystrofia szyjki macicy, co uniemożliwia jej otwarcie).
Wewnętrzne badanie położnicze. Wskazania, technika, ocena stopnia dojrzałości szyjki macicy.
Wewnętrzne badanie położnicze wykonuje się jedną ręką (dwa palce, wskazujący i środkowy, cztery - pół dłoni, cała dłoń). Badanie wewnętrzne pozwala nam określić prezentowaną część, stan kanał rodny, obserwować dynamikę rozwarcia szyjki macicy podczas porodu, mechanizm wprowadzania i przesuwania części prezentującej itp. U kobiet w trakcie porodu badanie pochwy wykonuje się przy przyjęciu do placówki położniczej i po wypisie płynu owodniowego. W przyszłości badanie pochwy będzie wykonywane tylko wtedy, gdy będzie to wskazane.
Badanie wewnętrzne rozpoczyna się od badania zewnętrznych narządów płciowych (porost i rozwój włosów, obrzęk sromu, żylakiżyły), krocze (jego wysokość, sztywność, obecność blizn) i przedsionek pochwy. Paliczki środkowe i palec wskazujący i zbadaj je (szerokość światła i długość, fałdowanie i rozciągliwość ścian pochwy, obecność blizn, guzów, przegród i innych stany patologiczne). Następnie ustala się szyjkę macicy i określa się jej kształt, wielkość, konsystencję, stopień dojrzałości, skrócenie, zmiękczenie, położenie wzdłuż osi miednicy, drożność gardła dla palca.
Podczas badania podczas porodu ocenia się stopień gładkości szyjki macicy (zachowana, skrócona, wygładzona), stopień rozwarcia gardła w centymetrach oraz stan brzegów gardła (miękkie lub gęste, grube lub cienkie). określony. U kobiet rodzących badanie pochwy określić stan worka owodniowego (integralność, utrata integralności, stopień napięcia, ilość płynu przedniego). Określ prezentującą część (pośladki, głowę, nogi), gdzie się znajdują (nad wejściem do miednicy małej, przy wejściu z małym lub dużym segmentem, w jamie, u ujścia miednicy). Punktami identyfikacyjnymi na głowie są szwy, ciemiączka, a na końcu miednicy - kość krzyżowa i kość ogonowa. Palpacja wewnętrznej powierzchni ścian miednicy umożliwia identyfikację deformacji jej kości, egzostoz i ocenę pojemności miednicy.
Na koniec badania, jeśli prezentowana część jest wysoka, zmierz koniugatę przekątną (conjugata diagonalis), czyli odległość między cyplem a dolną krawędzią spojenia (zwykle 13 cm). W tym celu należy spróbować dosięgnąć cypla palcami włożonymi do pochwy i dotknąć go końcem środkowego palca, palec wskazujący wolną rękę wprowadza się pod dolną krawędź spojenia łonowego i zaznacza na dłoni miejsce bezpośrednio stykające się z dolną krawędzią łuku łonowego. Następnie wyjmij palce z pochwy i umyj je. Asystent mierzy zaznaczoną odległość na dłoni za pomocą centymetrowej taśmy lub miernika biodrowego. Na podstawie wielkości koniugatu diagonalnego można ocenić wielkość prawdziwego koniugatu.
Klasyfikacja dojrzałości szyjki macicy według G.G. Chechinaszwili:
· Niedojrzała szyjka macicy – zmiękczenie widoczne jest jedynie na obwodzie. Szyjka macicy jest dość gęsta wzdłuż kanału szyjki macicy i wewnątrz w niektórych przypadkach- we wszystkich działach. Część pochwowa zachowana lub nieco skrócona, położona krzyżowo. Gardło zewnętrzne jest zamknięte lub umożliwia przejście czubka palca, ustalonego na poziomie odpowiadającym środkowi pomiędzy górną i dolną krawędzią spojenia łonowego.
· Dojrzewająca szyjka macicy nie jest całkowicie zmiękczona; wzdłuż kanału szyjki macicy nadal widoczny jest płat gęstej tkanki, szczególnie w obszarze gardła wewnętrznego. Część pochwowa szyjki macicy jest nieco skrócona; u primigravidas zewnętrzne ujście pozwala na przejście czubka palca. Rzadziej wprowadzamy kanał szyjki macicy dla palca do ujścia wewnętrznego lub z trudem poza ujście wewnętrzne. Różnica pomiędzy długością części pochwowej szyjki macicy a długością kanału szyjki macicy wynosi ponad 1 cm. Widoczne jest ostre przejście kanału szyjki macicy do dolnego odcinka w obszarze gardła wewnętrznego. Prezentowana część nie jest wyraźnie wyczuwalna przez sklepienie. Ściana części pochwowej szyjki macicy jest nadal dość szeroka (do 1,5 cm), część pochwowa szyjki macicy jest oddalona od osi drutowej miednicy. Gardło zewnętrzne definiuje się na poziomie dolnej krawędzi spojenia lub nieco wyżej.
· Nie w pełni dojrzała szyjka macicy jest prawie całkowicie zmiękczona, jedynie w obszarze gardła wewnętrznego widoczny jest jeszcze obszar gęstej tkanki. We wszystkich przypadkach kanał można przeprowadzić przez ujście wewnętrzne jednego palca, jednak w przypadku kobiet, które urodziły dziecko po raz pierwszy, jest to trudne. Nie ma płynnego przejścia kanału szyjki macicy do dolnego odcinka. Prezentowana część jest dość wyraźnie wyczuwalna przez sklepienie. Ściana części pochwowej szyjki macicy jest zauważalnie cieńsza (do 1 cm), a sama część pochwowa znajduje się bliżej osi drutu miednicy. Gardło zewnętrzne definiuje się na poziomie dolnej krawędzi spojenia, czasem niżej, ale nie sięgającego poziomu kolców kulszowych.
· Dojrzała szyjka macicy jest całkowicie zmiękczona, skrócona lub mocno skrócona, kanał szyjki macicy swobodnie przechodzi przez jeden lub więcej palców, nie jest zakrzywiony, płynnie przechodzi do dolnego odcinka macicy w obszarze gardła wewnętrznego. Prezentowana część płodu jest dość wyraźnie wyczuwalna przez sklepienie. Ściana części pochwowej szyjki macicy jest znacznie cieńsza (do 4–5 mm), część pochwowa znajduje się ściśle wzdłuż osi miednicy, ujście zewnętrzne jest określone na poziomie kolców kulszowych.
RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2013
Ciąża, poród i okres poporodowy(O00-O99)
informacje ogólne
Krótki opis
Zatwierdzone protokołem posiedzenia
Komisja Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu
Nr 23 z dnia 12.12.2013r
Indukcja porodu(indukcja porodu) - sztuczne wywołanie porodu w celu porodu naturalnym kanałem rodnym. Obejmuje przypadki indukcji porodu zarówno z nienaruszonym workiem owodniowym, jak i z prenatalnym pęknięciem wody w czasie ciąży trwającej 22 tygodnie lub dłużej.
Intensyfikacja pracy to sztuczne zwiększenie aktywności zawodowej za pomocą oksytocyny, gdy ona słabnie.
Warunkiem koniecznym indukcji/intensyfikacji porodu jest uzyskanie świadomej zgody pacjentki (Załącznik nr 2). Kobieta w ciąży musi potwierdzić swoją decyzję podpisem.
Nazwa protokołu:Przygotowanie szyjki macicy do porodu i wywołanie porodu (indukcja porodu)
Kody ICD-10: NIE
Skróty stosowane w protokole:
IUGR - opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
CS – cesarskie cięcie;
PG-prostaglandyna;
PONRP - przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska;
Badanie USG
Data opracowania protokołu: kwiecień 2013
Użytkownicy protokołu:położnicy-ginekolodzy placówek położniczych
Ujawnienie braku konfliktu interesów:żadnego konfliktu interesów
Dowody wykorzystane w niniejszym protokole zostały podzielone na kategorie zgodnie z poniższą tabelą.
Diagnostyka
Kryteria diagnostyczne:
Wskazania:
Od strony mamy:
1) Położnictwo:
- ciąża po terminie;
- prenatalne pęknięcie błon;
- powikłania ciąży wymagające wcześniejszego przerwania ciąży (stan przedrzucawkowy itp.);
- zapalenie błon płodowych.
2) Choroby pozagenitalne:
- zaostrzenie choroby, gdy przedłużanie się ciąży stwarza zagrożenie dla życia matki.
Od płodu:
- wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
- anomalie rozwojowe płodu wymagające korekcji chirurgicznej w określonym czasie;
- choroba hemolityczna płodu;
- VZRP.
Powikłania indukcji porodu:
- nadmierna stymulacja/pęknięcie macicy
- upośledzenie płodu
- Krwotok poporodowy spowodowane atonią macicy
- utrata pętli pępowiny
- przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska
- infekcja
- wzrost liczby porodów instrumentalnych i operacyjnych.
Przeciwwskazania:
- Ogólne przeciwwskazania do porodu drogą pochwową;
- Blizna na macicy po CS cielesnym lub miomektomii (z wejściem do jamy macicy);
- Chirurgia plastyczna po pęknięciu krocza III stopnia, przetokach pęcherzowo-pochwowych i jelitowo-pochwowych;
- Pierwotna opryszczka narządów płciowych;
- Inwazyjny rak szyjka macicy;
- HIV, którzy nie otrzymują żadnej terapii przeciwretrowirusowej.
HIV z obciążenie wirusem większa lub równa 400 kopii na ml, niezależnie od terapii retrowirusowej wirusa HIV w skojarzeniu z wirusowym zapaleniem wątroby typu C.
W przypadku zamkowej prezentacji płodu, IUGR, ciąży mnogiej, blizny macicy, kwestia indukcji porodu ustalana jest indywidualnie – po konsultacji.
Leczenie
Cel indukcji porodu: zapobieganie niepożądanym skutkom dla matki i okresu okołoporodowego podczas porodu drogą pochwową w sytuacjach klinicznych, w których kontynuowanie ciąży i oczekiwanie na samoistny początek porodu stwarza większe ryzyko niż wywołanie porodu.
W ostatnie lata w położnictwie wzrasta częstość indukcji porodu (indukcji porodu), a w krajach rozwiniętych częstotliwość indukowanego porodu sięga 20-25%. Szereg stowarzyszeń położników i ginekologów w krajach rozwiniętych opracowało wytyczne zalecające kobietom w ciąży zaproponowanie indukcji porodu w 41. tygodniu ciąży, ponieważ zachorowalność i śmiertelność okołoporodowa wzrasta wraz z wydłużaniem się ciąży (1a).
Warunki indukcji porodu:
- świadoma zgoda pacjenta po konsultacji (wskazania, metody, leki możliwość powtórnej indukcji, możliwość porodu brzusznego);
- wiek ciążowy (patrz Załącznik nr 2);
- zadowalający stan matki i płodu.
Przeprowadza się ocenę wieku ciążowego(patrz Załącznik nr 1)
- według danych USG, pod warunkiem, że badanie przeprowadzono do 16 tygodnia;
- do daty ostatniej miesiączki, pod warunkiem, że jest regularna.
Indukcję porodu przeprowadza się wyłącznie za świadomą zgodą kobiety.
Stopień dojrzałości szyjki macicy określa się zgodnie ze skalą Bishopa (Bishop EH, 1964, tabela nr 1).
Tabela nr 1. Ocena stanu szyjki macicy według skali Bishopa
| Czynniki | Wynik (wynik) | |||
|
0 |
1 | 2 | 3 | |
| Ujawnienie | Zamknięte | 1-2 | 2-4 | >4 |
| Długość szyjki macicy (cm) | >4 | 3-4 | 1-2 | <1 |
| Konsystencja szyjki macicy | gęsty | częściowo zmiękczony | miękki | |
| Położenie szyjki macicy względem osi drutu miednicy | później | przeciętny | wzdłuż osi drutu | |
| Położenie części prezentującej względem kolców kulszowych (cm) | 3 cm wyżej | 2 cm wyżej | 1 cm powyżej lub na poziomie kolców | 1-2 cm niżej |
Stopień:
do 6 punktów - niedojrzały;
6-8 punktów - dojrzewanie;
9 punktów i więcej - dojrzały.
W ostatnich latach podjęto badania nad prognostyczną rolą badania ultrasonograficznego w określaniu stanu szyjki macicy przed indukcją porodu. Uzyskane dane wskazują na większe prawdopodobieństwo wystąpienia porodu przy długości szyjki macicy wynoszącej 25 mm lub mniej (2b) .
Oprócz powyższych danych dotyczących pozycji, prezentacji i szacunkowej masy płodu uzyskanych za pomocą USG, ważną informacją dla ustalenia taktyki jest wyjaśnienie oznak jego dojrzałości, ciąży po terminie oraz ocena stanu funkcjonalnego za pomocą badań dopplerowskich i kardiotokograficznych .
Taktyka lidera
Metody indukcyjne:
- Farmakologiczne;
- Mechaniczne;
- Chirurgiczne.
Tabela nr 2. Porównanie metod indukcyjnych
| metoda | Zalety |
Wady |
| Farmakologiczny |
Bardzo skuteczny |
Większe ryzyko hiperstymulacji zaburzenia serca płodność płodu, wymaga specjalnych warunków przechowywania, drogi. Częściej skutki uboczne ze strony matki. |
| Mechaniczny | Tani |
Częściej dyskomfort podczas podania, krwawienie w trakcie nisko położone łożysko. plecha wodorostów - często infekcja. |
| Chirurgiczny |
Tani i proste |
Częściej przypadki strat pętle pępowinowe, infekcje. |
A. Metody farmakologiczne
Metody leczenia obejmują:
- stosowanie analogów prostaglandyny E 1 (mizoprostol),
- prostaglandyna E 2 (dinoproston),
- antygestagen (mifepriston)
- oksytocyna.
1) W przypadku niedojrzałej szyjki macicy preferowaną metodą indukcji jest podanie prostaglandyny PGE2 dopochwowo (do tylnego sklepienia pochwy) (A-1a).
Kształty:
- Żel (1 – 2,5 mg) – 1 dawka co 6 godzin – maksymalnie 2 dawki;
- Tabletki (3 mg) – 1 dawka co 6 godzin – maksymalnie 2 dawki;
- „wkładka” (10 mg) – 1 dawka na 24 godziny (wkładka to specjalny pessar dopochwowy;
- Czopki (3-5 mg);
2) Iniekcja doszyjkowa PGE2 – bardziej inwazyjna (A-1a); .
Należy wziąć pod uwagę, że do podawania dopochwowego stosuje się preparaty zawierające prostaglandynę E 2 w znacznie większej dawce niż do podawania doszyjkowego. Zatem całkowita dawka prostaglandyny w specjalnym pesarze dopochwowym (wkładce), który stopniowo uwalnia substancję czynną (0,3 mg/godzinę przez 12 godzin), wynosi 10 mg; tabletka dopochwowa - 3 mg; żel dopochwowy – 1-2 mg w porównaniu do żelu doszyjkowego, którego jedna dawka zawiera 0,5 mg.
Pomimo stosunkowo wysokiego odsetka dojrzewania szyjki macicy podczas stosowania dinoprostonu, jest on nieskuteczny u dość dużej liczby kobiet. Do niezależnych i istotnych czynników wpływających na nieskuteczność prostaglandyny E2 w przygotowaniu szyjki macicy zalicza się wiek kobiety ciężarnej powyżej 30. roku życia, pierwszy zbliżający się poród, wskaźnik masy ciała przed ciążą większy niż 25 kg/m2, rozwarcie szyjki macicy o 1 cm lub mniej, skrócenie szyjki macicy o 50% lub mniej, wiek ciążowy 37 tygodni lub mniej (2b)
Mifepriston skutecznie przygotowuje szyjkę macicy do zakończenia ciąży, niezależnie od tego, czy płód jest żywy, czy martwy, czy też w przypadku obecności blizny na macicy (3b). W Rosji mifepriston jest objęty protokołem indukcji porodu. Zatem przyjmowanie mifepristonu jest możliwe nie tylko w przypadku przedporodowej śmierci płodu, ale także w przypadku żywego płodu. Aplikacja mifepriston do przygotowania szyjki macicy nie jest zalecany, jeśli na podstawie danych kardiotokogramowych stwierdzono początkowe objawy niedotlenienia płodu (wyrównana postać niewydolności łożyska, wskaźnik stanu płodu większy niż 1,05-2,0), także jeśli zaburzenia te nie pojawiają się stale.
B. W stronę metod mechanicznych Przygotowania do porodu obejmują: odwarstwienie błon płodowych palców, wprowadzenie do szyjki macicy balonu (cewnika Foleya), plechy blaszkowatej lub rozszerzaczy higroskopijnych. Wśród tych metod WHO zaleca stosowanie balonu (WHO, 2011). Jednocześnie dostępna metoda cyfrowego odwarstwienia błon płodowych jest metodą zmniejszającą prawdopodobieństwo zajścia w ciążę po terminie, czas trwania porodu i częstość stosowania leków oksytotycznych (1b).
Metody mechaniczne:
- Cewnik Foleya - wprowadzony do kanału szyjki macicy i wypełniony 30-60 ml jałowego roztworu - pozostawiony na 24 godziny lub do momentu wypadnięcia;
- plecha wodorostów - podawana codziennie przez 24 godziny lub do momentu utraty.
Nie należy używać rutynowo ze względu na niepotwierdzoną skuteczność i zwiększone ryzyko infekcji (A-1a).
Uwaga:! Nie należy używać Za nieskuteczne uważa się następujące metody indukcji porodu:
. Akupunktura (A-1b) .
. Homeopatia (A-1b);
. Olej rycynowy, gorąca kąpiel, lewatywa (A-1b);
. Stosunek płciowy (A-1b);
. Stymulacja sutków (A-1a.).
Metody indukcji w zależności od dojrzałości szyjki macicy
I. Niedojrzała szyjka macicy (punktacja Bishopa poniżej 6 punktów)
1) Rozwieracze naturalne (kelp plechowy) – 1 raz dziennie do momentu dojrzewania szyjki macicy, maksymalnie do 3 dni
2) Prostaglandyny Ex - Misoprostol - 25-50 mcg (1/8 i ¼ tabletki, 200 mcg na tabletkę) co 6 godzin dopochwowo (do tylnego sklepienia pochwy) aż do dojrzewania szyjki macicy. Nie stosować więcej niż 50 mcg na jedno podanie. Nie przekraczać całkowitej dawki dobowej wynoszącej 200 mcg.
3) Prostaglandyny E2 – Dinoproston
- 1 mg i ponownie 1 mg lub 2 mg po sześciu godzinach, jeśli to konieczne,
- 0,5 mg 3 razy dziennie przez maksymalnie dwa dni
Indukcja porodu poprzez dożylne podanie oksytocyny po 6-12 godzinach od momentu zastosowania prostaglandyn.
Zasady stosowania mizoprostolu:
- poinformowanie kobiety w ciąży i uzyskanie pisemnej zgody
- po podaniu prostaglandyny należy położyć się na 30 minut
- przeprowadzić kontrolę KTG lub osłuchiwanie płodu
- jeśli wystąpią schorzenia (dojrzała szyjka macicy), należy przenieść się na oddział położniczy i wykonać amniotomię. Jeśli w ciągu 2 godzin nie nastąpi samoistny poród, należy rozpocząć indukcję porodu oksytocyną zgodnie ze schematem.
Powikłania podczas indukcji porodu:
- Hiperstymulacja
- Oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska
- Pęknięcie macicy
Stosowanie prostaglandyny F2 Dinoprostonu w celu indukcji i stymulacji porodu jest przeciwwskazane ze względu na skutki uboczne:
- Hipertoniczność macicy aż do tężca
- Nudności wymioty
- Nadciśnienie
- Tachykardia, bradykardia, arytmia
- Reakcje alergiczne, skurcz oskrzeli i inne.
W przypadku wystąpienia nadmiernej stymulacji macicy należy natychmiast przerwać podawanie oksytocyny, ułożyć kobietę na lewym boku i zapewnić dopływ tlenu z szybkością 8 l/min. Wykonać wlew chlorku sodu 500 ml przez 15 minut, przeprowadzić ostrą tokolizę (heksoprenolinę) lub podać dożylnie salbutamol 10 mg w 1,0 litrze chlorku sodu, 10 kropli na minutę. Od momentu wystąpienia skurczów należy monitorować tętno płodu za pomocą KTG. .
II. Dojrzała szyjka macicy (skala Bishopa 6-8 punktów)
4) Rozwieracze naturalne (wodorosty plechowe) – 1 raz dziennie do momentu dojrzewania szyjki macicy, maksymalnie do 3 dni.
5) Prostaglandyny Ex - Misoprostol - 25-50 mcg (1/8 lub 1/4 tabletki, 200 mcg na tabletkę) co 6 godzin dopochwowo (w tylny sklepienie pochwy) aż do dojrzewania szyjki macicy. Nie stosować więcej niż 50 mcg na jedno podanie. Nie przekraczać całkowitej dawki dobowej wynoszącej 200 mcg.
6) Prostaglandyny E2 – Dinoproston
Podanie dopochwowe:
- 1 mg i ponownie 1 mg lub 2 mg po sześciu godzinach, jeśli to konieczne
- 1 mg co sześć godzin dla maksymalnie 3 dawek
- 2 mg co sześć godzin do 3 dawek
- 2 mg co 12 godzin do 3 dawek
Podanie wewnątrzszyjkowe:
- 0,5 mg co sześć godzin do 3 dawek
- 0,5 mg co sześć godzin do 4 dawek (w ciągu dwóch dni)
- 0,5 mg 3 razy dziennie przez maksymalnie dwa dni.
Podanie oksytocyny dożylnie po 6-12 godzinach od dnia zastosowania prostaglandyn.
III. Dojrzała szyjka macicy (wynik w skali Bishopa 9 lub więcej)
1) Cyfrowe oderwanie dolnego bieguna worka owodniowego
2) Amniotomia
3) Wlew oksytocyny po amniotomii, po 2 godzinach, przy braku samoistnego porodu
1. Cyfrowe oderwanie dolnego bieguna worka owodniowego wykonane przed rozpoczęciem indukcji porodu. Metoda jest łatwa do wdrożenia. Nie wymaga żadnych kosztów.
Należy poinformować pacjenta, że:
- zabieg może być bolesny
- nie zwiększa ryzyka infekcji
- krwawienie z nisko położonego łożyska lub przyczepu błonowego naczyń pępowinowych
Technika oddzielania błon od dolnego bieguna macicy:
- wprowadzić 1 lub 2 palce do kanału szyjki macicy i ruchami piłującymi oddzielić błony od kanału szyjki macicy i dolnego odcinka macicy;
- upewnić się, że nie ma wyładowań patologicznych (krew, woda);
- pomóż kobiecie w ciąży wstać;
2. Amniotomia
Sztuczne otwieranie membran za pomocą specjalnego instrumentu. Warunki amniotomii:
- Prezentacja głowy płodu;
- Pewność zgodności głowy płodu z daną miednicą;
- Przestrzeganie zasad zapobiegania zakażeniom.
Aby zapobiec przedwczesnemu odklejeniu się łożyska i wypadaniu pępowiny, w przypadku wielowodzia należy zachować ostrożność podczas wykonywania amniotomii. Płyn owodniowy należy spuszczać powoli (wzdłuż ramienia).
Wady amniotomii:
1) Zwiększone ryzyko:
- Infekcja wstępująca, wypadanie pętli pępowiny
- Pionowe przenoszenie infekcji, np. HIV
- Krwawienie
2) Nieprzewidywalny i czasami długi odstęp czasu przed rozpoczęciem porodu.
3) Skuteczny tylko w 50% przypadków.
Technika amniotomii
- poinformować kobietę w ciąży i uzyskać pisemną zgodę;
- słuchać bicia serca płodu przez jedną minutę;
- ułożyć pacjenta na plecach;
- umieścić czyste naczynie pod umywalką;
- włóż palec wskazujący i środkowy jednej ręki do kanału szyjki macicy, oddziel błony od dolnego odcinka macicy;
- drugą ręką chwyć szczękę kleszczyków kulowych i włóż ją do kanału szyjki macicy pomiędzy palcem wskazującym i środkowym drugiej ręki, starając się nie dotykać tkanek miękkich;
- podnieś muszle i otwórz je, powoli wypuszczając wodę;
- przeprowadzić kontrolę płynu owodniowego (ilość, kolor, zanieczyszczenia);
- słuchać i oceniać bicie serca płodu;
- wprowadzić dane do historii urodzeń.
3) Wlew oksytocyny:
Odbywa się to tylko wtedy, gdy worek owodniowy jest otwarty.
- Przeprowadza się go wyłącznie w szpitalu na bloku porodowym. Położna jest obecna przez cały czas
- Prowadzenie partogramu przez lekarza lub położną od chwili przyjęcia pacjenta do szpitala blok ogólny.
- W przypadku wywoływania porodu prostaglandynami należy podać wlew oksytocyny nie wcześniej niż 6-12 godzin później! 1.4. Jeśli to możliwe, należy monitorować infuzję za pomocą pompy infuzyjnej, należy ją usunąć; oksytocynę należy podawać za pomocą pompy infuzyjnej/strzykawki!
- Należy ściśle monitorować stan płodu: stale monitorować KTG; w przypadku braku urządzenia – osłuchiwanie bicia serca płodu co 15 minut, ocena skurczów co 30 minut.
- W przypadku wystąpienia hipertoniczności lub objawów stanu zagrożenia płodu należy natychmiast przerwać podawanie leku.
- Moment rozpoczęcia indukcji porodu należy udokumentować w historii porodu (załącznik nr 3).
Schemat podawania oksytocyny:
- 5 jednostek oksytocyny rozcieńczonych w 0,9%-500 ml roztworu chlorku sodu;
- rozpocząć podawanie od 4 kropli/min, co odpowiada około 2 mU/min;
- zwiększać szybkość infuzji co 30 minut. (dawka wzrasta – patrz tabela nr 1) aż do osiągnięcia: 3 skurczów w ciągu 10 minut. trwające 40 sekund. i więcej;
- utrzymać dawkę oksytocyny w stężeniu, które okazało się wystarczające i kontynuować podawanie oksytocyny do czasu porodu i pierwszych 30 minut. po porodzie;
- wymagana jest okresowa rejestracja KTG (co godzinę przez co najmniej 15 minut, z wyłączeniem szczególnych przypadków, gdy wskazane jest ciągłe monitorowanie).
W przypadku hiperstymulacji (wszelkie skurcze trwające dłużej niż 60 sekund z częstotliwością 5 lub więcej w ciągu 10 minut): przerwać wlew oksytocyny i powoli dożylnie przez 5-10 minut. przeprowadzić tokolizę za pomocą heksoprenaliny w dawce 10 mcg, uprzednio rozpuszczonej w 10 ml 0,9% chlorku sodu;
- odpowiednie skurcze częściej osiąga się przy szybkości wstrzykiwania 12 mU/min, co w przybliżeniu odpowiada 24 kroplom/min;
- maksymalna dopuszczalna szybkość podawania oksytocyny wynosi 20 mU/min. (40 kropli/min.);
- w wyjątkowych przypadkach, gdy konieczne jest przekroczenie tego stężenia, nie powinno ono być większe niż 32 mU/min. (64 krople/min.);
- skuteczność indukcji ocenia się po 4 (3) godzinach od rozpoczęcia podawania oksytocyny.
Roztwór oksytocyny: 5 jednostek oksytocyny w 500 ml soli fizjologicznej. Stężenie: 10 mIU/ml.
Tabela nr 3. Schemat podawania 5 jednostek oksytocyny
| Stężenie roztworu oksytocyny | Dawka oksytocyny m/jednostka/min. | Krople na minutę | Objętość infuzji na godzinę (ml/godzinę) |
| 2 miód | 4 | 12 ml/godz | |
| 4 miód | 8 | 24 ml/godz | |
| 8 miód | 16 | 48 ml/godz | |
| 12 miodu | 24 | 72 ml/godz | |
| 16 miód | 32 | 96 ml/godz | |
| 20 miód | 40 | 120 ml/godz | |
| 24 mU | 48 | 144 ml/godz | |
| 28 mlnU | 56 | 168 ml/godz | |
| 32 | 64 | 192 ml/godz | |
Jeżeli po zastosowaniu oksytocyny w dawce 32 mU/min poród nie ustabilizował się u pierworódek, można zastosować wyższe stężenia oksytocyny w dawce 10 IU w 500 ml roztworu chlorku sodu w dawce 30 krople/min. (30 mIU/min.), zwiększać szybkość podawania o 10 kropli co 30 minut, aż do uzyskania odpowiedniego porodu (patrz Tabela nr 4).
Roztwór oksytocyny: 10 jednostek oksytocyny w 500 ml roztworu chlorku sodu. Stężenie: 20 mIU/ml.
IV dawka oksytocyny przeliczona na krople: 1 ml = 20 kropli.
Tabela nr 4. Schemat podawania oksytocyny 10 jednostek
Jeśli nie zostanie ustalona dobra aktywność porodowa przy prędkości podawania 60 kropli/min. (60 mU/min.), wskazany jest poród przez cesarskie cięcie.
Jeżeli po zastosowaniu oksytocyny w dawce 32 mU/min. poród nie został ustalony u kobiet, które rodzą wielokrotnie i u kobiet z blizną na macicy, konieczne jest poród przez cesarskie cięcie;
Stymulacja pracy- zwiększona aktywność porodowa w wieku ciążowym wynoszącym 22 tygodnie lub dłużej.
Wskazania: osłabienie porodu.
Przeciwwskazania:
- nadwrażliwość na lek;
- blizna na macicy po cielesnym cięciu cesarskim;
- poród obturacyjny (klinicznie wąska miednica);
- PONRP;
- nieprawidłowe ułożenie i prezentacja płodu;
- zagrażające pęknięcie macicy;
- stan zagrożenia płodu.
Uwaga:! Stosowanie prostaglandyn w celu stymulacji porodu jest przeciwwskazane.
Pacjentki w trakcie porodu nigdy nie należy zostawiać samej
Informacja
Źródła i literatura
- Protokoły z posiedzeń Komisji Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2013
- Piśmiennictwo: 1. Boulvain M, Kelly A, Irion O. Prostaglandyny doszyjkowe do indukcji porodu. Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane 2008;(1): CD006971. 2. Boulvain M, Kelly AJ, Lohse C, Stan CM, Irion O. Mechaniczne metody indukcji porodu. Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane 2001, wydanie 4. 3. Francuski L. Prostaglandyna doustna E2 do indukcji porodu. Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane 2001;(2):CD003098 4. Gülmezoglu AM, 2007;ACOG, 2004; RCOG, 2008; SOGC, 2008. 5. Hapangama D, Neilson JP. Mifepriston do indukcji porodu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, wydanie 3. 6. Hutton E, Mozurkewich E. Pozaowodniowa prostaglandyna do indukcji porodu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001; (2):CD003092 7. Jackson N., Paterson-Brown S. Charakterystyka porodu i aktywność macicy: mizoprostol w porównaniu z oksytocyną u kobiet donoszonych z przedporodowym pęknięciem błon płodowych. BJOG: międzynarodowe czasopismo położnicze i ginekologiczne 2000; 107(9):1181-2. 8. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Stosunek płciowy w celu dojrzewania szyjki macicy i indukcji porodu. Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane 2001;(2):CD003093. 9. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Stymulacja piersi w celu dojrzewania szyjki macicy i indukcji porodu. Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane 2005 10. Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. Olej rycynowy, kąpiel i/lub lewatywa w celu przygotowania szyjki macicy i indukcji porodu. Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane 2001;(2):CD003099. 11. Kelly AJ, Malik S, Smith L, Kavanagh J, Thomas J. Prostaglandyna dopochwowa (PGE2 i PGF2a) do indukcji porodu w terminie Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, wydanie 4. 12. Li F.M. Badanie mizoprostolu na indukcję porodu podczas ciąży. Journal of Praktycznego Położnictwa i Ginekologii 2000; 16 ust. 3: 139-41. Lokugamage 2003. 13. Luckas M, Bricker L. Dożylna prostaglandyna do indukcji porodu. Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane 2000;(4):CD002864 14. MacKenzie I.Z., 2006; Zalecenia WHO dotyczące indukcji porodu, 2011. 15. Royal College of Obstetricians and Gynecologists; Jednostka Wsparcia Efektywności Klinicznej RCOG. Indukcja porodu. Oparte na dowodach wytyczne kliniczne nr 9. Londyn: RCOG Press; 2001. 16. Smith CA, Crowther CA. Akupunktura w indukcji porodu. Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane 2004, wydanie 1 17. Smith CA. Homeopatia w indukcji porodu. Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane 2003, wydanie 4. 18. Young D. , Delaney T., Armson T., Fanning S. Niższa dawka mizoprostolu dopochwowego i doustnego w indukcji porodu - ret. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2001; 185(6 dodatków):S203. 19. Zhuang G., Su Q., Zhang J., Xie J., Zhu J., Cheng L. Badanie dotyczące zawiesiny mizoprostolu doustnie w celu wywołania porodu doczesnego. Chiński dziennik praktyki położniczej i ginekologicznej 2000; 16(8):481-3.
Informacja
Lista twórców protokołów z informacjami kwalifikacyjnymi: Kobzar N.N. – kandydat nauk medycznych, lekarz najwyższej kategorii w specjalności położnictwo i ginekologia, organizacja higieny społecznej i opieki zdrowotnej, kierownik. Klinika Położnictwa i Ginekologii KRMU.
Recenzenci: Kudaibergenov T.K. - główny niezależny położnik-ginekolog Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, dyrektor RSE „Narodowe Centrum Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii”.
Ukybasova T.M. - Doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Katedry Położnictwa i Ginekologii JSC NSCMD.
Wskazanie warunków zapoznania się z protokołem: Protokół jest aktualizowany co najmniej raz na 5 lat lub gdy dostępne są nowe dane dotyczące stosowania tego protokołu.
Załączone pliki
Uwaga!
- Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
- Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy, skontaktuj się z placówką medyczną.
- Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
- Strona internetowa MedElement oraz aplikacje mobilne „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog Terapeuty” stanowią wyłącznie źródło informacji i referencji. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
- Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.
Najważniejszym punktem gotowości kobiecego ciała do porodu jest stopień dojrzałości szyjki macicy, ponieważ jeśli jest ona niedojrzała i nieprzygotowana, poród może się nie rozpocząć lub może być konieczna interwencja chirurgiczna.
Co oznacza „naturalne przygotowanie szyjki macicy do porodu”? Proces ten zachodzi dzięki specjalnym hormonom - progesteronowi, którego poziom maleje, i estrogenom, których ilość odpowiednio wzrasta. Te ostatnie wraz z prostaglandynami (przedstawicielami grupy substancji hormonopodobnych) odpowiadają za zmiękczenie szyjki macicy, które jest niezbędne, aby poród przebiegł łatwo, nie raniąc dziecka i nie powodując nadmiernej utraty krwi u matki. Prostaglandyny znajdują się niemal we wszystkich narządach ludzkiego ciała, występują także w nasieniu. Dlatego też, jeśli w czasie ciąży będziesz nadal aktywna seksualnie, Twoje ciało otrzyma dodatkowy bodziec zewnętrzny umożliwiający normalne dojrzewanie szyjki macicy.
Jak określa się stopień dojrzałości szyjki macicy do porodu?
Stopień dojrzałości szyjki macicy określa się za pomocą specjalnej skali, biorąc pod uwagę następujące cztery znaki:
- długość szyjki macicy;
- jego konsystencja;
- drożność kanału szyjki macicy;
- jego położenie względem linii drutu miednicy.
Następnie każdej cesze „przypisuje się” od 0 do 2 punktów, których suma określa stopień dojrzałości szyjki macicy. Mianowicie: macicę, która „uzyska” 5-6 punktów, uważa się za dojrzałą, macicę z 3-4 punktami za niedojrzałą, a macicę z 0-2 punktami za niedojrzałą. Należy rozumieć, że ocena ta jest subiektywna i zależy od stopnia kwalifikacji i doświadczenia lekarza.
W 38. tygodniu ciąży kobieta powinna zostać zbadana w szpitalu położniczym przez lekarza w celu ustalenia, czy szyjka macicy jest gotowa do porodu. Dzieje się tak poprzez badanie pochwy. Na podstawie uzyskanych wyników ustalany jest przybliżony termin porodu. Zwykle szyjka macicy przed skurczami powinna być miękka, lekko skrócona i zlokalizowana pośrodku miednicy.
Jeśli Twoja ciąża trwa już 38-39 tygodni, a lekarz ocenił dojrzałość szyjki macicy na 0-2 punkty, nie martw się - masz jeszcze czas, aby szyjka w pełni dojrzała (czasami dzieje się to dzień lub dwa przed porodem) .
Jakie znaki są wskaźnikami sztucznego przygotowania szyjki macicy do porodu?
Niestety to, co sama natura przemyślała i ułożyła w naszym organizmie i powinno być zrobione w sposób naturalny, nie zawsze dzieje się samo. Czasami nadal musisz podjąć decyzję o przygotowaniu szyjki macicy do porodu sztucznymi metodami, których wskaźnikami są następujące czynniki:
- niezadowalający stan płodu (na przykład opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego);
- gestoza jest powikłaniem wpływającym na prawidłowy przebieg ciąży. Przyszła matka może doświadczyć podwyższonego ciśnienia krwi, pojawienia się obrzęku, a nerki zaczną słabo pracować, w wyniku czego mogą wystąpić skurcze w łożysku i macicy, na które może również cierpieć dziecko. Powikłanie to można leczyć farmakologicznie, jeśli jednak nie daje rezultatów, należy zastosować poród;
- sztuczne przygotowanie szyjki macicy do porodu może być spowodowane chorobą hemolityczną płodu, której rozwój jest wywoływany przez konflikt Rh między płodem a matką (organizm kobiety zaczyna wytwarzać , co ma szkodliwy wpływ na czerwone krwinki dziecka ). Jeżeli ilość tych przeciwciał jest zbyt duża i zakłócają one dalszy prawidłowy rozwój wewnątrzmaciczny dziecka, zostaje podjęta także decyzja o planowanym porodzie;
- ciąża po terminie.
Jakich sztucznych metod przygotowują szyjkę macicy do porodu?
Przede wszystkim poprzez stworzenie odpowiedniego tła hormonalnego za pomocą leków estrogenowych. Najczęściej stosuje się do tego Sinestrol, który podaje się domięśniowo (zastrzyki) dwa razy dziennie przez kilka dni (od 2 do maksymalnie 12 dni). Lekarze zagraniczni nie stosują w tym celu estrogenów.
Po drugie, odbywa się to poprzez wprowadzenie prostaglandyn, które wstrzykuje się do kanału szyjki macicy w postaci żelu doszyjkowego („Prepidil”) lub dożylnie w postaci roztworu („Enzaprost”). Lekarz powinien regularnie co 3 godziny oceniać stan szyjki macicy, monitorować ciśnienie krwi, tętno i częstość oddechów kobiety.
Trzecią (najpopularniejszą) w ostatnim czasie jest mechaniczna metoda przygotowania szyjki macicy do porodu, taka jak wprowadzenie wodorostów – wodorostów, zwanych także wodorostami.
Laminaria mają szerokie spektrum działania i znajdują zastosowanie w wielu gałęziach medycyny, w tym w położnictwie, gdzie stosuje się je w postaci specjalnych pałeczek zwanych burzhi (wprowadza się je do kanału szyjki macicy).
Należy je wprowadzić tak, aby całkowicie znajdowały się w kanale szyjki macicy, ale jednocześnie nieznacznie wystawały poza ujście zewnętrzne. Znajdując się w kanale szyjki macicy, nasycają się śluzem, znacznie puchnąc, co powoduje jego mechaniczne otwarcie.
Laminaria działają tak dzięki zawartości w nich specyficznej substancji – kwasu arachidonowego, który wpływa na produkcję prostaglandyn. Dopuszcza się w jednej sesji podanie od jednego do pięciu kijów burji. Wyniki ocenia lekarz w ciągu 24 godzin. W razie potrzeby tę bezpieczną procedurę można powtórzyć.
W jakich przypadkach sztuczne przygotowanie szyjki macicy do porodu jest przeciwwskazane?
Powyższe metody przygotowania szyjki macicy nie mogą być stosowane u kobiet, u których poród drogą pochwową jest przeciwwskazany (w przypadku planowanego cięcia cesarskiego).
Podjęcie decyzji o medycznym przygotowaniu szyjki macicy do porodu jest bardzo odpowiedzialne i wymaga poważnego podejścia. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku, gdy rodząca kobieta cierpi na astmę oskrzelową, padaczkę, upośledzoną czynność nerek (lub wątroby) oraz choroby naczyń i serca.
Specjalnie dla Anna Żyrko
Świadoma zgoda kobiety
Indukcję porodu przeprowadza się tylko wtedy, gdy istnieje
Indukcję porodu stosuje się wówczas, gdy ryzyko wydłużenia ciąży przewyższa ryzyko samej indukcji lub gdy korzyści z porodu drogą pochwową znacznie przewyższają możliwe powikłania u matki i płodu.
Choroby pozagenitalne
Zaostrzenie przebiegu choroby, gdy przedłużanie się ciąży niekorzystnie wpływa na stan kobiety ciężarnej (oporne na leczenie nadciśnienie tętnicze, cukrzyca z tendencją do kwasicy ketonowej, z postępem nefropatii cukrzycowej itp.)
4.2. Od płodu:
wewnątrzmaciczna śmierć płodu
anomalie rozwojowe płodu wymagające korekcji chirurgicznej w określonym czasie
choroba hemolityczna płodu
Kwestie korzyści i potencjalnego ryzyka wymagają obowiązkowej dyskusji z kobietą w ciąży, a najlepiej z członkami jej rodziny.
5. Możliwe powikłania indukcji porodu:
1. hiperstymulacja/pęknięcie macicy
2. zaburzenie płodu
3. krwotok poporodowy spowodowany atonią macicy
4. utrata pętli pępowiny
5. Oderwanie łożyska
6. infekcja
7. wzrost liczby porodów instrumentalnych i operacyjnych
5.1.Przeciwwskazania do indukcji porodu:
kompletne łożysko przodujące
vasa previa
· poprzeczne lub ukośne ułożenie płodu
prezentacja pępowiny
Prezentacja płodu pośladkowa (przeciwwskazanie względne)
· blizna macicy po cielesnym cięciu cesarskim
· miednica anatomicznie wąska III-IV stopnia przy masie płodu 2500 g. i więcej
· owoc olbrzymi (5000 g i więcej)
inwazyjny rak szyjki macicy
5.2. Warunki indukcji porodu:
· świadoma zgoda pacjentki po konsultacji (wskazania, metody, leki, możliwość powtórnej indukcji, możliwość porodu brzusznego, wiek ciążowy)
Dojrzałość szyjki macicy
Zadowalający stan matki i płodu
Oszacowanie wieku ciążowego przeprowadza się:
· do daty ostatniej miesiączki, pod warunkiem, że jest ona regularna
· przy pierwszym pojawieniu się, pod warunkiem, że nastąpiło to przed 12 tygodniem
· według danych USG, pod warunkiem, że badanie przeprowadzono do 20 tygodnia
Warunki niezbędne do skutecznej indukcji porodu:
· ocena wskazań i przeciwwskazań
· możliwe jest dokładne obliczenie wieku ciążowego (najdokładniejszą metodą jest USG do 12-14 tygodnia ciąży)
ocena stanu płodu
„dojrzała” szyjka macicy (wynik w skali Bishopa > 6 punktów)
(ocena zmian strukturalnych w szyjce macicy)
Wynik: do 6 punktów – niedojrzały.
6 punktów i więcej - dojrzały
Cel badania: określenie gotowości kanału rodnego do porodu.
Zasoby: fotel ginekologiczny, pielucha indywidualna; sterylne rękawiczki, kleszcze, waciki, 1% roztwór jodonianu lub 2% roztwór jodu.
Algorytm działania.
1. Wyjaśnij kobiecie w ciąży potrzebę badań.
2. Ułóż kobietę na fotelu ginekologicznym na indywidualnej pieluszce.
3. Leczyć zewnętrzne narządy płciowe jednym z nich
roztwory dezynfekcyjne(1% roztwór jodonianu lub 2% roztwór
4. Noś sterylne rękawiczki.
5. Lewą ręką rozsuń pierwszy i drugi palec
wargi sromowe większe oraz drugi i trzeci palec prawa ręka Wchodzić
w pochwie.
6. Omacując szyjkę macicy, określ jej konsystencję,
długość, położenie względem osi drutu miednicy,
drożność kanału szyjki macicy.
7. Oceń stopień „dojrzałości” szyjki macicy. Szyja
Uważa się, że dojrzały, jeśli zostanie skrócony do 2 cm. i mniej
zmiękczony, kanał szyjki macicy umożliwia przejście 1 palca
co więcej, oś szyjki macicy pokrywa się z osią drutu
8. Zdjąć rękawiczki jednorazowe i wyrzucić je zgodnie z
zasady zapobiegania infekcjom.
9. Umyj ręce wodą z mydłem.
10. Zrób notatkę w swojej dokumentacji medycznej.
Określanie czasu trwania skurczów
Cel: Określenie charakteru pracy.
Zasoby: stoper, historia urodzenia.
Algorytm działania.
1.Wyjaśnij rodzącej potrzebę przeprowadzenia tego badania.
2. Usiądź na krześle po prawej stronie kobiety rodzącej, twarzą do niej.
3. Połóż ciepłą dłoń na brzuchu mamy.
4. Za pomocą drugiej ręki zanotuj czas trwania skurczu (czas, w którym macica jest w dobrej kondycji), oceń siłę napięcia mięśni macicy i reakcję kobiety rodzącej oraz zanotuj koniec skurczu .
5. Określ czas pomiędzy pauzami.
6. Aby scharakteryzować skurcze pod względem czasu trwania, częstotliwości, siły, bólu, należy ocenić 3-4 skurcze następujące po sobie. Rejestruj częstotliwość skurczów macicy przez 10 minut.
7. Zapisz wynik w historii urodzeń graficznie na partogramie.
Partografia
(Załącznik nr 2 do protokołu klinicznego „Poród fizjologiczny z Załącznika do zarządzenia Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 04.07.2010.”
Jest to jedyny dokument monitorujący przebieg prawidłowego (fizjologicznego) porodu.
Partogram pobiera się przy przyjęciu do szpitala pacjenta z ustaloną diagnozą „Poród”.
Zasady wypełniania
Dane pacjentki: Imię i nazwisko, liczba przebytych ciąż i porodów, numer historii porodu, data i godzina przyjęcia na oddział porodowy, godzina pęknięcia płynu owodniowego.
Tętno płodu: rejestrowane co pół godziny (odsłuchiwane co 15 minut) – zaznaczone kropką - .
Płyn owodniowy: Podczas każdego badania pochwy należy odnotować kolor płynu owodniowego:
I - worek owodniowy nienaruszony;
C – płyn owodniowy jest lekki i czysty;
M – woda ze smółką (dowolna intensywność koloru);
B – domieszka krwi w wodach;
A – brak wody/wypływu.
Konfiguracja głowicy:
0 – brak konfiguracji;
Szwy łatwo się rozchodzą;
Szwy zachodzą na siebie, ale po naciśnięciu rozdzielają się;
Szwy zachodzą na siebie i nie rozdzielają się.
Rozwarcie szyjki macicy: oceniane podczas każdego badania pochwy i zaznaczane krzyżykiem (x).
Linia ostrzegawcza: Linia powinna zaczynać się od punktu rozwarcia szyjki macicy na głębokości 3 cm i kontynuować do punktu pełnego rozwarcia w odstępach co 1 cm na godzinę.
Linia działania: Biegnie równolegle do Linii czujności, na godzinie 4.00 w prawo.
Opuszczenie głowy: ocenę przejścia głowy należy przeprowadzić w pierwszej kolejności poprzez badanie jamy brzusznej, a dopiero potem przez pochwę:
5/5 – głowa znajduje się 5 palców nad łonem – nad wejściem do miednicy;
4/5 – 4 palce powyżej kości łonowej – dociśnięte do wejścia do miednicy;
3/5 – 3 palce powyżej kości łonowej – wyczuwalne większość głowy nad macicą;
2/5 – 2 palce nad łonem – nad łonem można wyczuć mniejszą część głowy
1/5 – głowa w jamie miednicy.
Czas: zaznaczony po lewej stronie linii. Dla ułatwienia wypełniania lepiej jest zapisywać w wielokrotnościach 30 minut. Na przykład 13.00 lub 13.30.
Skurcze macicy: Wraz z rozszerzeniem szyjki macicy i przesunięciem się głowy płodu, skurcze macicy służą jako wyraźny wskaźnik aktywności porodowej. Częstotliwość skurczów jest wykreślona wzdłuż osi czasu. Każda komórka reprezentuje jedno skurczenie. Różna intensywność cieniowania odzwierciedla intensywność skurczów. Zwyczajowo stosuje się następujące 3 rodzaje cieniowania na partografie:
Punkty – słabe skurcze trwające do 20 sekund;
Ukośne cieniowanie - umiarkowane skurcze trwające 20-40 sekund;
Ciągłe wylęganie - silne dobieranie graczy trwające dłużej niż 40 sekund.
Oksytocyna: jeśli została przepisana, jej ilość/stężenie i podaną dawkę na minutę (w kroplach lub jednostkach) rejestruje się co 30 minut.
Recepty na leki: Rejestrowane są wszelkie dodatkowe recepty na leki.
Puls: co 30 minut jest oznaczony kropką - .
Ciśnienie tętnicze: rejestrowane co 4 godziny i zaznaczane linią pośrodku odpowiedniej komórki.
Temperatura ciała: rejestrowana co 4 godziny.
Białko (białko), aceton i ilość moczu: rejestrowane przy każdym oddawaniu moczu.
