Wieloodłamowe złamanie kłykcia bocznego kości piszczelowej. Rekonwalescencja po złamaniu kłykcia kości piszczelowej. Powikłania złamań kości piszczelowych

Stare złamania, zaburzenia z silnym uciskiem lub wtórnym osiadaniem kłykcia wymagają zastosowania chirurgii osteoplastycznej techniką Sitenko. Otwiera się staw, usuwa się niewielkie fragmenty kości, a następnie wyrównuje wysokość jednego kłykcia z drugim poprzez wprowadzenie fragmentu kości własnej lub dawcy. Mocowanie odbywa się za pomocą śrub i płytek. Ranę zaszywa się, zakłada dren, który usuwa się po 4 dniach, pod warunkiem braku powikłań.

Rehabilitacja

Czas trwania rehabilitacji zależy od ciężkości złamania, szybkości procesów naprawczych, obecności uszkodzeń więzadeł, ucisku na nerwy i naczynia krwionośne. W każdym konkretnym przypadku tylko specjalista może określić czas trwania rekonwalescencji.

Noszenie lekkich ciężarów, nawet przy niewielkim złamaniu nogi, jest dozwolone dopiero po 3-4 tygodniach od urazu przy użyciu kul. Tylko w tym przypadku eliminuje się możliwość osiadania uszkodzonego kłykcia.

Pacjent będzie mógł prowadzić normalne życie dopiero po sześciu miesiącach od rozpoczęcia leczenia. W przypadku ciężkich typów patologii okres ten wydłuża się do jednego roku. Fizjoterapia i metody fizjoterapeutyczne służą przywróceniu ruchomości kolana i wzmocnieniu otaczających go mięśni.

W trakcie rehabilitacji zaleca się przyjmowanie kompleksów witaminowych i suplementów wapnia. W tym momencie lepiej porzucić złe nawyki i ograniczyć spożycie kalorii, aby zredukować nadmierną masę ciała.

Możliwe komplikacje

Po wystąpieniu złamania mogą wystąpić następujące powikłania:

  • zapalenie tkanek stawowych ze zwyrodnieniem;
  • rozwój osteoporozy;
  • ciężka deformacja kolana;
  • utrata mobilności i rozwój przykurczu (przy długotrwałym stosowaniu opatrunku gipsowego);
  • infekcja podczas otwartego złamania z uszkodzeniem tkanek miękkich lub po operacji.

Ważny! Tego typu powikłań można łatwo uniknąć dzięki terminowemu i kompetentnemu leczeniu. Dlatego nie należy zwlekać z skontaktowaniem się z lekarzem, nawet jeśli uraz wydaje się niewielki.

Wniosek

Złamanie kłykcia kości piszczelowej jest złożoną patologią wymagającą natychmiastowego leczenia zachowawczego, a jeśli to konieczne, interwencji chirurgicznej. W przeciwnym razie może rozwinąć się artroza stawu kolanowego z deformacją, a osoba stanie się niepełnosprawna.

W kontakcie z

Ciężki uraz kolana powoduje złamania kłykci piszczelowych. Jest to bardzo poważne zaburzenie, które może nawet prowadzić do rozwoju bolesnego wstrząsu. A w przypadku przedwczesnego i nieprawidłowego leczenia powoduje niepełnosprawność. Ten typ złamania można wykryć za pomocą badania radiograficznego. Leczenie polega na wyciągnięciu szkieletu i założeniu opatrunku gipsowego.

Złamanie kłykcia kości piszczelowej bardzo często następuje w wyniku ciężkiego urazu kolana.

Przyczyny złamań

Ciężkie urazy z naruszeniem integralności tkanki kostnej powstają w wyniku upadków, zwłaszcza z dużych wysokości, a także w wyniku uderzenia. Istnieje ryzyko zranienia kolana podczas jego zginania. Wtedy wszystkie uszkodzenia występują właśnie na kłykciach, które stykają się z kością udową. W przypadku kontuzji z nogą odprowadzoną na zewnątrz, krawędź boczna cierpi bardziej. Jeśli podczas upadku lub uderzenia noga zostanie zwrócona do wewnątrz, kłykieć przyśrodkowy pęknie.

Jak się to objawia?

Złamanie kłykcia bocznego kości piszczelowej powoduje silny ból u ofiary i może spowodować rozwój szoku pourazowego.

Zaraz po urazie w miejscu urazu pojawia się lokalna bolesność. Powstaje obrzęk, który z czasem obejmuje całą kończynę. Skóra staje się wodnista i na jej powierzchni tworzy się wysięk. Jeśli pęknie duże naczynie krwionośne w kolanie, w torebce stawowej gromadzi się krwawy płyn. Również gołym okiem można zauważyć koślawe zniekształcenie kości piszczelowej w przypadku uszkodzenia kłykcia przyśrodkowego kości udowej oraz koślawe zniekształcenie w przypadku uszkodzenia bocznego brzegu. W tym przypadku aktywność funkcjonalna kończyny jest prawie całkowicie zakłócona, wykrywa się również nienaturalną ruchomość boczną w stawie kolanowym.

Złamanie kłykcia kości piszczelowej jest przyczyną nieznośnego bólu i obrzęku.

W wyniku intensywnego ruchu drogowego i innych wypadków dochodzi do złamania kompresyjnego kości piszczelowej, co powoduje pękanie jej kłykci i ich znaczne przemieszczenie. W rezultacie kolano ulega deformacji, a chrząstki zapewniające ruch w nim ulegają rozdarciu i nie mogą już pełnić swoich funkcji. Dlatego złamania kłykci piszczelowych często prowadzą do niepełnosprawności pacjenta, ponieważ w przypadku urazu dochodzi do poważnych naruszeń związanych z przemieszczeniem wszystkich struktur stawu kolanowego.

Diagnoza i leczenie

Aby zdiagnozować chorobę, wykonuje się badanie rentgenowskie kończyny w dwóch projekcjach. Tomografia komputerowa pomoże wyjaśnić diagnozę. Pierwsza pomoc w przypadku urazu polega na znieczuleniu i unieruchomieniu kończyny. Pomoże to zapobiec znacznemu przemieszczeniu fragmentów i urazowi otaczających tkanek. Po przewiezieniu do szpitala urazowego pacjentowi ze złamaniami kłykci piszczelowych bez przemieszczenia zakładany jest opatrunek gipsowy. W przypadku hemartrozy wskazane jest nakłucie torebki stawowej. Jeżeli u pacjenta występuje znaczna ilość odłamów i kość zmieniła już położenie, wówczas wskazany jest zabieg trakcji szkieletowej. Czas trwania leczenia w tym przypadku wynosi około 2 miesięcy.

Złamanie bliższej części kości piszczelowej (okolica kolana) obejmuje wszelkiego rodzaju uszkodzenia zlokalizowane powyżej guzowatości, w miejscu, w którym znajdują się kłykcie. Kość udowa ma dwa z nich - przyśrodkowy (wewnętrzny) i boczny (zewnętrzny).

Kłykieć to wyrostek kostno-chrzęstny z przyczepionymi do niego aparatami więzadłowymi i włóknami mięśniowymi. Ponieważ jest to struktura bardziej delikatna niż główna część kości, jest najbardziej podatna na złamania. Podczas upadku lub uderzenia następuje ostry ucisk lub ścinanie ze złamaniem jednego lub dwóch kłykci.

Złamania mogą być całkowite lub niekompletne. W pierwszym przypadku dochodzi do pęknięcia, zmiażdżenia lub ograniczonego zagłębienia chrząstki. Przy całkowitym złamaniu kłykieć (lub jego fragment) odpada całkowicie. Uszkodzenia mogą się łączyć w przypadku zerwania więzadeł lub uszkodzenia łąkotki, a także uszkodzenia wyniosłości międzykłykciowej. Złamania kompresyjne i wyciskowe są również rozróżniane osobno.

Mechanizm uszkodzenia bliższej części kości piszczelowej

Przyczyny złamań

Złamanie kłykcia kości piszczelowej następuje w wyniku traumatycznego działania dużej siły. Z reguły kompresję wykonuje się poprzez obrót wzdłuż osi.

Ponad połowa tego typu złamań ma miejsce w wyniku wypadków drogowych. Tylko jedna piąta przypadków ma miejsce w wyniku upadków z wysokości.

Rodzaj urazu jest wprost proporcjonalny do unieruchomienia nogi w momencie urazu. Uszkodzenie kłykcia bocznego jest możliwe, gdy w momencie urazu noga zostanie odwiedziona na bok.

Przyczyną złamania jest każde silne uderzenie w okolicę stawu, występujące wzdłuż osi z obrotem (obrót). Obserwuje się to w następujących sytuacjach i odchyleniach:

  • upaść na prostych nogach z wysokości (20%);
  • uderzenie kierowcy lub pasażerów kolanem w zderzak samochodu podczas wypadku (50% wszystkich zdiagnozowanych patologii);
  • choroby układu mięśniowo-szkieletowego;
  • zmiany w strukturze kości i innych tkanek w starszym wieku.

Zwykle obserwuje się złamanie kłykcia bocznego, uszkodzenie obu jest na drugim miejscu, a tylko w rzadkich przypadkach dochodzi do uszkodzenia kłykcia wewnętrznego.

Klasyfikacja

  1. Zewnętrzny lub zewnętrzny (boczny);
  2. Wewnętrzny (przyśrodkowy).

Z reguły zgrubienie kości jest częścią delikatną, ponieważ jest pokryta jedynie tkanką chrzęstną, która ma dobrą elastyczność, ale jednocześnie ma słabą odporność na uszkodzenia. Najczęstszymi czynnikami predysponującymi do dokładnego przewidzenia złamania wyniosłości międzykłykciowej kości piszczelowej są wyprostowane nogi podczas upadku z dużej wysokości.

W tak opłakanym przypadku nieunikniony jest silny ucisk kłykci, a następnie podział nasady na kilka części. Złamane jest wewnętrzne i zewnętrzne zgrubienie kości. Istnieje kilka głównych rodzajów złamań, ściśle zależnych od części stawu:

  • Przesunięta na zewnątrz goleń oznacza złamanie bocznego kłykcia kości piszczelowej lub różnego rodzaju problemy z nim związane;
  • Wewnętrznie przemieszczona piszczel prowadzi do złamania kłykcia przyśrodkowego.

Szeroka klasyfikacja jest nieodłącznym elementem urazów tego typu. Należy rozróżnić uszkodzenia niepełne i całkowite. W tym ostatnim obserwuje się częściowe lub całkowite oddzielenie części kłykcia. Przy niepełnym uszkodzeniu w zdecydowanej większości przypadków odnotowuje się pęknięcia i wgniecenia, ale bez separacji.

Wyróżnia się dwie główne grupy urazów:

  • Z przesunięciem;
  • Brak offsetu.

Zazwyczaj uszkodzeniu kłykci towarzyszy szereg innych urazów, jak pokazuje diagnostyka. Wraz z kłykciem dochodzi do uszkodzenia kości strzałkowej, więzadeł stawu kolanowego naderwanych lub całkowicie zerwanych, zerwania wyniosłości międzykłykciowej i łąkotki.

Objawy

Zdarza się, że ból towarzyszący złamaniu kłykcia przyśrodkowego kości piszczelowej jest całkowicie nieadekwatny do złożoności urazu. W takim przypadku ważne jest, aby dokładnie wyczuć obszar uszkodzenia (domacać nogę). Dla specjalisty ważne jest, jakie odczucia będzie odczuwać ofiara podczas przykładania siły do ​​określonych punktów.

Łatwo jest samemu ustalić charakter złamania, naciskając lekko na stawie kolanowym lub w jego pobliżu. Nieprzyjemne doznania będą wskazywać na potrzebę pilnej wizyty w placówce medycznej.

Uraz charakteryzuje się takim objawem jak hemarthrosis, który osiągnął duży rozmiar. Staw może zauważalnie zwiększyć swoją objętość, ponieważ zostaje zakłócone prawidłowe krążenie krwi.

Po zauważeniu tego specjalista koniecznie kieruje pacjenta do nakłucia. Nakłucie jest najlepszą metodą usunięcia krwi nagromadzonej w tkankach stawowych.

W przypadku złamań kłykci piszczelowych istnieje wystarczająca liczba objawów, aby postawić prawidłową diagnozę: ból, hemartroza, typowe deformacje genu valgum lub genu varum, boczne ruchy stawu kolanowego, dysfunkcja stawu.

Intensywność bólu nie zawsze odpowiada stopniowi uszkodzenia. Ból miejscowy ma ogromne znaczenie diagnostyczne.

Określa się to poprzez naciśnięcie jednym palcem. Hemartroza może osiągnąć duże rozmiary i prowadzić do gwałtownego rozszerzenia stawu kolanowego i słabego krążenia.

W takich przypadkach konieczne jest pilne wykonanie nakłucia w celu usunięcia krwi. Wczesne aktywne ruchy w stawie przyczyniają się do szybszej resorpcji krwi.

Charakterystycznym objawem złamań kłykciowych jest typowa deformacja genu varum lub genu valgum, którą tłumaczy się przemieszczeniem odłamów, a także boczną ruchomością w okolicy stawu.

Aktywne ruchy są mocno ograniczone i bolesne. Zdjęcia rentgenowskie pozwalają określić charakter złamania i stopień przemieszczenia odłamów.

Układ mięśniowy nogi łączy dwie duże kości - kość udową i piszczelową. Kłykcie to wypustki w kształcie kuli znajdujące się w dolnej części kości udowej.

Rola kłykci w funkcjonowaniu motorycznym nogi jest ogromna. Za pomocą kłykci dochodzi do zgięcia i wyprostu stawu, a także możliwy jest obrót kości piszczelowej na zewnątrz i do wewnątrz.

Złamanie kłykcia kości piszczelowej objawia się następującymi objawami:

  • Silny ból w okolicy kolana, całkowicie uniemożliwiający ruch nóg. Po naciśnięciu kolana ból znacznie się nasila.
  • Znaczące powiększenie stawu kolanowego.
  • W niektórych przypadkach występuje wyraźna deformacja i odchylenie kości piszczelowej na bok.

Jeśli dana osoba ma złamanie kłykci piszczelowych, można to określić na podstawie obecności dość dużej liczby różnych objawów. Obejmują one:

  • Hemartroza
  • Bolesne doznania
  • Dysfunkcja stawów
  • Bardzo typowa deformacja obserwowana w genu varum lub genu valgum
  • Obecność ruchów bocznych w stawie kolanowym

W takim przypadku zaobserwuje się gwałtowne rozszerzenie stawu kolanowego i upośledzenie w nim krążenia krwi. Jeśli zaobserwuje się taki objaw, specjaliści starają się pilnie wykonać nakłucie.

Jak określić złamanie

Jest jeszcze jeden objaw świadczący o złamaniu - jest to lekkie stukanie palcami wzdłuż osi podudzia, co powinno powodować ból w bolącym kolanie. Ogólnie rzecz biorąc, ruch w obolałym kolanie jest niemożliwy, ponieważ towarzyszy mu ostry ból.

Znalezienie takiej pozycji nogi, aby nie odczuwać bólu, jest prawie niemożliwe, a każda zmiana pozycji wiąże się z ostrym, ostrym bólem.

Aby jednoznacznie postawić diagnozę, konieczne jest wykonanie zdjęcia RTG stawu kolanowego w dwóch projekcjach. Zabieg ten nie tylko pozwoli na dokładne postawienie diagnozy, ale także pokaże charakter powstałego złamania, a w przypadku złamania z przemieszczeniem pokaże stopień przemieszczenia odłamów.

Po urazie obserwuje się silny obrzęk w okolicy stawu kolanowego. Często towarzyszy temu krwotok do jamy dotkniętego obszaru. Jeśli złamanie jest poważne i przemieszczone, stwierdza się deformację koślawą lub szpotawą stawu kolanowego.

Podczas dotykania kłykcia piszczelowego osoba odczuwa ostry ból. Obserwuje się to również podczas ruchu i przyłożenia obciążenia osiowego.

Złamania kłykci piszczeli należy odróżnić od urazów łąkotek, więzadeł, stawów i innych części. W tym przypadku schemat leczenia jest nieco inny, dlatego ważne jest postawienie prawidłowej diagnozy.

Podczas diagnozy ważną rolę odgrywa radiogram. To właśnie pozwala na postawienie trafnej diagnozy i zapoznanie się z charakterem uszkodzenia.

W momencie urazu osoba zauważa następujące objawy:

  • ostry i silny ból w dotkniętym obszarze;
  • natychmiastowy obrzęk;
  • krwotok;
  • krwiak.

Często obraz kliniczny uzupełnia wyraźne przemieszczenie. Ruchy ofiary są ograniczone, ponadto powodują duży dyskomfort.

W tym przypadku można zaobserwować patologiczną ruchomość stawów. Delikatne uciskanie złamania kłykcia kości piszczelowej pozwala specjalistom wyczuć najbardziej bolesny obszar.

Podczas badania rejestruje się wyraźną hemartrozę, czasami przyczyniającą się do zakłócenia lokalnego krążenia.

W przypadku doznania urazu ważne jest natychmiastowe rozpoczęcie działań diagnostycznych. Umożliwi to szybkie postawienie diagnozy i przepisanie optymalnego schematu leczenia.

Główną metodą badawczą jest radiografia. Dzięki niej możliwe jest uzyskanie najpełniejszego obrazu uszkodzeń.

Zdjęcia rentgenowskie są wykonywane w dwóch projekcjach, co pozwala w pełni zbadać dotknięty obszar. W wielu przypadkach prześwietlenia rentgenowskie udokumentują złamanie.

Jeżeli podczas badania lekarz otrzymał niejednoznaczny wynik, zaleca się skorzystanie z dodatkowych metod diagnostycznych. Może to być tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny. W przypadku złożonego uszkodzenia kłykcia piszczelowego rejestruje się ucisk nerwów i naczyń krwionośnych. W takim przypadku wskazana jest konsultacja z neurochirurgiem.

Należy podkreślić, że intensywność pojawiającego się bólu nie zawsze odpowiada stopniowi otrzymanego uszkodzenia. W procesie stawiania diagnozy bardzo ważne jest ustalenie miejscowe

ból. Można to zrobić, naciskając jednym palcem uszkodzony obszar.

Jeśli poczujesz ból, powinieneś natychmiast skontaktować się ze specjalistą. W przypadku złamania obserwuje się hemartrozę, która może osiągnąć znaczne rozmiary.

W takim przypadku zaobserwuje się gwałtowne rozszerzenie stawu kolanowego i upośledzenie w nim krążenia krwi. Jeśli zaobserwuje się taki objaw, specjaliści starają się pilnie wykonać nakłucie.

Jest to konieczne, aby usunąć krew z tkanek.

Jest jeszcze jeden objaw świadczący o złamaniu - jest to lekkie stukanie palcami wzdłuż osi podudzia, co powinno powodować ból w bolącym kolanie. Ogólnie rzecz biorąc, ruch w obolałym kolanie jest niemożliwy, ponieważ towarzyszy mu ostry ból. Znalezienie takiej pozycji nogi, aby nie odczuwać bólu, jest prawie niemożliwe, a każda zmiana pozycji wiąże się z ostrym, ostrym bólem.

Aby jednoznacznie postawić diagnozę, konieczne jest wykonanie zdjęcia RTG stawu kolanowego w dwóch projekcjach. Zabieg ten nie tylko pozwoli na dokładne postawienie diagnozy, ale także pokaże charakter powstałego złamania, a w przypadku złamania z przemieszczeniem pokaże stopień przemieszczenia odłamów.

Diagnostyka

Rentgen stawu jest uważany za jedyną metodę diagnostyki instrumentalnej, gdy doszło do złamania kłykcia wewnętrznego kości piszczelowej lub innego. Zdjęcie musi być w dwóch projekcjach – jest to warunek konieczny. Dzięki temu można z całą pewnością ustalić fakt uszkodzenia oraz charakter przemieszczenia odłamków.

Jeżeli wyniki RTG są zbyt niejednoznaczne, można dodatkowo zlecić wykonanie tomografii komputerowej stawu. Kiedy lekarz podejrzewa uszkodzenie łąkotki lub więzadła, może zlecić badanie MRI kolana.

Neurochirurdzy mogą być zaangażowani, jeśli istnieje powód, aby podejrzewać uszkodzenie wiązki nerwów lub naczyń krwionośnych.

Doświadczony specjalista może określić złamanie kłykcia kości udowej na podstawie głównych objawów i po badaniu palpacyjnym. Ponieważ jednak uraz jest zwykle łączony, w celu wyjaśnienia stosuje się dodatkową diagnostykę.

Dość dokładny obraz zmiany można zobaczyć za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego, które wykonuje się w dwóch projekcjach (prostej i bocznej).

Pozwala to zobaczyć obecność pęknięcia, złamania, stopień przemieszczenia kłykci z deformacją, a także możliwe naruszenia innych struktur i tkanek w obszarze stawu kolanowego.

W przypadku złamania wklęsłego wykorzystuje się zdjęcie platformy stawowej. Aby określić rozległość złamania, wykonuje się zdjęcia w rzucie ukośnym.

Zwykle do wyjaśnienia diagnozy wystarcza diagnostyka rentgenowska. Jeśli z jakiegoś powodu wyniki nie odpowiadają specjalistom, dokładniejszy obraz patologii można uzyskać za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Badania te pomagają zdiagnozować ukryte formy złamań i zerwania więzadeł.

Jeśli złamanie przechodzi przez oba kłykcie, wówczas takie odchylenie nazywa się złamaniem przezkłykciowym. Po zbadaniu forma kompresji (kompresja) wygląda jak nierówna linia z wieloma fragmentami. Złamanie wyciskowe kłykcia bocznego lub przyśrodkowego kości piszczelowej, co tłumaczy się jako „wciśnięte”, można połączyć ze złamaniem kompresyjnym.

Ważny! Leczenie jest zwykle przeprowadzane przez traumatologa. Jeśli jednak objawy wskazują na uszkodzenie naczyń krwionośnych lub nerwów, wówczas w takim przypadku zaleca się konsultację z neurochirurgiem lub chirurgiem naczyniowym.

Leczenie złamań kości piszczelowej

Traumatolodzy śmiało mówią o złamaniu kłykcia, gdy jest on przesunięty o więcej niż 4 mm. Złamanie rozpoznaje się po dokładnym badaniu przez traumatologa i badaniu rentgenowskim. Zdjęcia wyraźnie pokazują stopień i charakter złamania.

Istnieją dwa sposoby zdiagnozowania złamania kłykci piszczelowych: poprzez badanie lekarza i wykonanie zdjęcia rentgenowskiego.

Leczenie

Jeśli doznałeś złamania kłykcia kości piszczelowej, a okres leczenia wynosi około 4 tygodni, możesz mieć pewność, że pełna funkcjonalność kończyny powróci nie wcześniej niż po czterech miesiącach. Leczenie jest często przeprowadzane zachowawczo, ale bez interwencji chirurgicznej może być trudne.

Zamknięte złamanie bez przemieszczenia oznacza, że ​​ważne jest bardzo szybkie unieruchomienie kończyny, aby uniknąć późnego przemieszczenia odłamów. Najlepszym rozwiązaniem jest szyna gipsowa sięgająca do końcówek palców.

Trzy miesiące po urazie można wykonywać minimalne obciążenia, aby kłykieć kości nie osiadał. Noga rozwija się po 4 miesiącach, zaleca się fizjoterapię i masaże. W przypadku złamania zewnętrznego lub wewnętrznego kłykcia powodującego przemieszczenie należy przygotować się na nastawienie przed unieruchomieniem. Po usunięciu opatrunku gipsowego nogę poddaje się ponownemu badaniu rentgenowskiemu.

Pomyślne zrośnięcie kości oznacza założenie kolejnego opatrunku gipsowego na 4 tygodnie.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku złamania wyciskowego danego obszaru, złamania wieloodłamowego lub przemieszczenia nie można uniknąć operacji. Stosując otwartą redukcję, lekarz porównuje fragmenty. Śruby, wkręty i kołki zabezpieczają gruz przed nałożeniem tynku. W tym przypadku rekonwalescencja trwa znacznie dłużej.

Przed zbadaniem specjalisty należy udzielić poszkodowanemu pierwszej pomocy. W przypadku silnego bólu podać środek przeciwbólowy, zdjąć kończynę z obuwia i ubrania, w przypadku złamania otwartego zatamować krwawienie.

W żadnym wypadku nie należy zakładać opaski uciskowej ani bandaża uciskowego, gdyż spowoduje to znaczne przemieszczenie resztek ciała. Dotkniętą kończynę należy unieruchomić.

W tym celu na wewnętrzną i zewnętrzną stronę nogi przykłada się długi, prosty przedmiot i mocuje dostępnymi materiałami (bandaż, kawałki materiału).

Następnie należy zabrać pacjenta na izbę przyjęć lub wezwać karetkę pogotowia. Leczenie w szpitalu rozpoczyna się od wypompowania krwi z jamy stawowej z jednoczesnym podaniem nowokainy w celu wyeliminowania bólu. Dalsze postępowanie z pacjentem zależy od rodzaju i ciężkości urazu.

Odlew gipsowy i przyczepność

W przypadku pęknięć lub częściowych złamań kłykcia wewnętrznego (lub zewnętrznego) fragmenty porównuje się w celu przywrócenia zbieżności stawu. Następnie zakłada się opatrunek od połowy uda do palców stóp i jednocześnie stosuje się terapię ruchową i fizjoterapię.

Zwykle unieruchomienie usuwa się po 6–8 tygodniach, jednak przez 3 miesiące zaleca się chodzenie o kulach i możliwie największe oszczędzanie chorego stawu.

W przypadku złamania śródstawowego lub znacznego przemieszczenia kłykcia, w tym przypadku leczenie jest nieco inne. Zazwyczaj trakcję ćwiczy się z lub bez wstępnej ręcznej zmiany położenia.

W przypadku wykrycia złamania obu kłykci lub w przypadku znacznego przemieszczenia jednego i zwichnięcia drugiego, pacjentowi przepisuje się trakcję szkieletową na 6 tygodni.

Leczenie i rehabilitacja w ciężkich przypadkach trwają dłużej ze względu na niski stopień zrostu. W przypadku urazu śródstawowego można lekko oprzeć się na uszkodzonej nodze dopiero po 60 dniach. I można na nim w pełni polegać dopiero po 4 lub 6 miesiącach.

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są:

  • niemożność ręcznego dopasowania śmieci;
  • obecność bardzo znacznego przemieszczenia;
  • uwięzienie części kłykcia w jamie stawowej;
  • ucisk lub uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów.

Zazwyczaj w tym przypadku wykonuje się artrotomię, polegającą na otwarciu stawu i usunięciu drobnych zanieczyszczeń. Duże fragmenty mocuje się na swoim miejscu za pomocą różnych urządzeń (płytek nośnych, igieł lub śrub). Złamania otwarte wieloodłamowe korygujemy aparatem Ilizarowa.

Stare złamania, zaburzenia z silnym uciskiem lub wtórnym osiadaniem kłykcia wymagają zastosowania chirurgii osteoplastycznej techniką Sitenko. Otwiera się staw, usuwa się niewielkie fragmenty kości, a następnie wyrównuje wysokość jednego kłykcia z drugim poprzez wprowadzenie fragmentu kości własnej lub dawcy.

Mocowanie odbywa się za pomocą śrub i płytek. Ranę zaszywa się, zakłada dren, który usuwa się po 4 dniach, pod warunkiem braku powikłań.

Podstawą leczenia są następujące zasady:

  • wczesna i jeśli to możliwe anatomiczna redukcja fragmentów w celu przywrócenia zgodności powierzchni stawowych;
  • niezawodne unieruchomienie fragmentów przed rozpoczęciem konsolidacji złamania;
  • przepisywanie wczesnych aktywnych ruchów w uszkodzonym stawie;

Leczenie złamań kłykci piszczelowych powinno być zróżnicowane.

W przypadku złamania brzeżnego bez przemieszczenia, pęknięcia lub złamania niecałkowitego, kończynę unieruchomia się tylną szyną gipsową od palców do górnej jednej trzeciej uda przez 3-4 tygodnie.

Wskazany jest odpoczynek w łóżku przez 3-4 dni. Pacjent może wtedy chodzić o kulach.

W ciągu dnia szynę zdejmuje się na czas aktywnych ruchów stawu kolanowego. Stopniowo zwiększaj liczbę takich ćwiczeń w ciągu dnia.

W warunkach stacjonarnych stosuje się technikę trakcji adhezyjnej lub szkieletowej oraz technikę jednoczesnej redukcji ręcznej z późniejszym unieruchomieniem przy użyciu trakcji stałej.

Złamanie kłykcia piszczeli jest dość poważnym urazem, który wymaga obowiązkowej hospitalizacji po udzieleniu pierwszej pomocy. Całkowite wygojenie i odbudowa kłykci następuje dopiero po 5-6 miesiącach od urazu.

Leczenie złamania kłykcia zależy od obecności przemieszczenia. W przypadku złamań bez przemieszczenia wykonuje się nakłucie w celu usunięcia krwi i płynu. Następnie w celu unieruchomienia zakłada się gips na całą nogę od pośladków po palce.

Podczas diagnozowania złamania z przemieszczeniem traumatolog wykonuje repozycję i likwidację przemieszczenia, po czym stosuje się trakcję szkieletową na okres do 6 tygodni.

Jeżeli odłamów kostnych jest dużo, konieczna jest interwencja chirurgiczna, polegająca na mocowaniu odłamów kostnych za pomocą śrub, igieł dziewiarskich, zszywek lub płytek stalowych.

piszczelową przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Jeśli pacjent ma złamanie z przemieszczeniem, konieczne jest nakłucie stawu w celu usunięcia nagromadzonej w nim krwi.

Specjaliści stosują pewne zasady, które stanowią podstawę leczenia tego typu złamań:

  • Aby przywrócić zgodność powierzchni stawowych, należy w miarę możliwości zastosować wczesną redukcję anatomiczną.
  • Obowiązkowe niezawodne mocowanie takich fragmentów do czasu zagojenia się złamania
  • Jeśli to konieczne, należy przepisać wczesne obciążenia na dotknięty staw (obciążenie to będzie ruchem)

Ale w każdym przypadku należy zastosować indywidualne podejście do leczenia złamania kłykci piszczelowych. Oznacza to, że leczenie zostanie przepisane w zależności od rodzaju złamania i jego ciężkości.

Na przykład, jeśli występuje pęknięcie, złamanie bez przemieszczenia lub niecałkowite złamanie kłykcia, zranioną nogę należy unieruchomić szyną gipsową na trzy do czterech tygodni.

Szynę należy założyć na prawie całą bolącą nogę (od palców u nóg do górnej jednej trzeciej uda pacjenta). W tym czasie – 3-4 tygodnie – pacjent musi pozostać w łóżku.

Następnie możesz chodzić o kulach.

Na ryc. 351 przedstawia typowe złamanie kompresyjne kłykcia bocznego. Linia złamania wchodzi do stawu w obszarze wyniosłości międzykłykciowej. Powierzchnia stawowa jest gładka i niezmieniona. Kłykieć zostaje zaklinowany po stronie zewnętrznej i tylnej, powodując powstawanie deformacji w postaci dziąsła kolanowego i ograniczenie wyprostu. Występuje wieloodłamowe złamanie klinowe szyjki kości strzałkowej.

Redukcja ręczna

Do korekcji tylnej przepukliny fragmentu stosuje się mocny wyciąg i pełny wyprost stawu kolanowego. Dolną część nogi należy przywieść, aby skorygować koślawość kolan.

Następnie kończynę mocuje się na stole za pomocą trakcji. Chirurg musi skorygować odejście kłykcia poprzez ucisk obiema rękami po obu stronach kłykcia lub za pomocą urządzeń Skoddera, Thomasa lub Behlera (patrz ryc.

Założyć opatrunek gipsowy bez wyściółki od opuszków palców do pachwiny. Przez opatrunek gipsowy wykonuje się weryfikacyjne zdjęcie rentgenowskie.

Leczenie chirurgiczne nie jest wskazane w przypadku świeżych złamań

Podniesienie złamanego fragmentu kłykcia i przymocowanie go gwoździem. Nie ma potrzeby mocowania złamanego kłykcia do kości piszczelowej za pomocą gwoździ, śrub lub tulei. Powtarzającym się przemieszczeniom można zapobiec poprzez dobrze nałożony opatrunek gipsowy od opuszków palców do pachwiny. Po 2-3 tygodniach od ustąpienia obrzęku bandaż należy zdjąć.

Dalsze leczenie

Natychmiast przepisuje się aktywne ćwiczenia mięśnia czworogłowego, polegające na jego rytmicznym skurczu i rozluźnieniu. Po kilku dniach pacjent jest już w stanie unieść kończynę w opatrunku gipsowym, pokonując siłę ciężkości, a nawet obciążenie zawieszone na stawie skokowym.

Obciążanie kończyny można dopuścić po 5-6 tygodniach dopiero po założeniu nowego opatrunku gipsowego. Po 10 tygodniach usuwa się opatrunek gipsowy i zakłada się elastyczny bandaż na podudzie i staw kolanowy, aby zapobiec obrzękowi.

Ruchomość w stawie kolanowym przywraca się ćwiczeniami aktywnymi, uzupełnionymi w razie potrzeby masażem po kilku miesiącach, ale nie biernym rozciąganiem. Nastawienie złamania wieloodłamowego jest bardzo trudne.

Część fragmentów wciskana jest w kłykieć kości piszczelowej i nie można ich usunąć ani zredukować ani poprzez nacięcie ręczne, ani przez podskórne wprowadzenie klamer lub drutów. Repozycja chirurgiczna jest możliwa, jednak podniesienie dźwigniowe zapadniętych fragmentów i złożenie ich mozaiki wymaga bardzo wysokich umiejętności chirurgicznych i zwykle jest niemożliwe po 10-14 dniach.

Istnieją także poważniejsze zastrzeżenia do chirurgicznej repozycji: dopływ krwi do wolnych fragmentów zostaje zakłócony, a po operacji może całkowicie ustać. Martwica jałowa z zastąpieniem chrząstki stawowej chrząstką włóknistą lub tkanką włóknistą staje się nieunikniona.

Podniesienie chrząstki martwiczej do poziomu stawu i w kontakcie z powierzchnią stawową kości udowej ma wątpliwą wartość w odbudowie stawu. Jednocześnie, jeśli podczas chirurgicznego nacięcia tkanka miękka nie została oddzielona od kości, wówczas główny fragment brzeżny zachowuje normalne ukrwienie.

Prawdopodobnie najlepszym leczeniem jest przywrócenie prawidłowego położenia fragmentu brzeżnego wraz z żywą chrząstką stawową i pozostawienie fragmentów jałowych z nekrotyczną chrząstką osadzoną w kłykciu piszczelowym.

Centralny krater, skąd nastąpiło przemieszczenie tych fragmentów, jest wypełniony włóknistą tkanką bliznowatą i pozostałościami łąkotki zewnętrznej. Utrzymuje funkcję stawu kolanowego, otoczonego żywotną chrząstką stawową, która następnie przenosi ciężar ciała.

Trakcję przeprowadza się na stole, korygując deformację koślawą. Redukcja fragmentu brzeżnego wymaga silnej kompresji.

Luźne fragmenty kości zaklinowane w kącie pomiędzy odłamem brzeżnym a kłykciem kości piszczelowej należy zmiażdżyć, czego nie da się osiągnąć poprzez kompresję ręczną.

Aparat Thomasa zsuwa się z kości i konieczne jest zastosowanie specjalnego zacisku z policzkami w kształcie kłykcia (ryc.

353). Prawidłowość redukcji sprawdza się wykonując zdjęcie RTG, po czym zakłada się opatrunek gipsowy na okres co najmniej 10 tygodni.

Natychmiast rozpocznij aktywne ćwiczenia mięśnia czworogłowego, aż do przywrócenia ruchu w stawie kolanowym.

Redukcja chirurgiczna

W niektórych przypadkach kłykieć jest tak zmiażdżony, że ręczna redukcja staje się niemożliwa. Ryż. 354 i 355 ilustrują taki przypadek.

Ryż. 354. Wieloodłamowe złamanie kłykcia bocznego kości piszczelowej z zerwaniem więzadeł zewnętrznych i krzyżowych. Powierzchnia stawowa jest tak uszkodzona, że ​​fragmenty są obrócone o 180°. W takich przypadkach konieczna jest redukcja chirurgiczna.

Ryż. 355. Pomimo choroby zwyrodnieniowej stawów spowodowanej jałową martwicą oddzielonych fragmentów funkcja została zachowana, a objawy bólowe znikome. Pacjentka kontynuowała pracę w rolnictwie przez 10 lat od urazu.

Fragment brzeżny jest stosunkowo niewielki, a pozostała część kłykcia jest usiana rowkami. Niektóre fragmenty są odwrócone i zaklinowane pomiędzy przednią powierzchnią uda a kością piszczelową, inne wciskane są w kość piszczelową.

Bez interwencji chirurgicznej można w takim przypadku spodziewać się zesztywnienia włóknistego stawu, jednak nawet przy takim złamaniu należy dążyć do uniknięcia artrodezy. Całkowite unieruchomienie w stawie kolanowym jest ważniejsze niż w jakimkolwiek innym stawie kończyny dolnej.

Jeżeli nie wyklucza się możliwości wykonania zabiegu endoprotezoplastyki całkowitego zesztywnienia stawu kolanowego, to problemu leczenia złamania zmiażdżonego kłykcia nie można uznać za nierozwiązywalny. Staw otwiera się od zewnątrz, usuwa się łąkotkę i umieszcza odłamy w ich normalnej pozycji.

Wewnętrzne utrwalenie fragmentów nie jest wymagane. Unieruchomienie trwa 3 miesiące.

Zalecane są ćwiczenia mięśnia czworogłowego uda. Należy je wykonywać co godzinę przez 5 minut przez cały dzień.

Pomimo jałowej martwicy i zwyrodnieniowego zapalenia stawów, przywrócenie siły mięśni chroni staw przed skręceniami i skręceniami.

Przeprowadza się je na dwa sposoby: operacyjny i zachowawczy. Obie te metody można wykonywać tylko w warunkach stacjonarnych.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze jest przepisywane pacjentom ze złamaniami kłykci piszczelowych, u których nie ma żadnych oznak przemieszczenia. W tym przypadku kolano umieszcza się w opatrunkach gipsowych, opatrunkach gipsowych lub opatrunkach plastikowych, które są znacznie wygodniejsze w noszeniu na nodze niż wszystkie inne typy.

Po założeniu opatrunku na kończynę (aplikuje się go od stawu kolanowego do pięty, gdzie mocuje się go do stopy), po krótkim czasie zleca się powtarzane zdjęcia RTG. Pozwalają określić stopień zespolenia kłykci.

Chirurg może pomóc w przypadku złamania kłykci piszczelowych.

Konieczne jest natychmiastowe wyjaśnienie, że leczenie złamania kłykciowego

piszczelową przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Jeśli pacjent ma złamanie z przemieszczeniem, konieczne jest nakłucie stawu w celu usunięcia nagromadzonej w nim krwi.

Jak pokazuje praktyka, prawie zawsze przy takim uszkodzeniu w płynie pobieranym podczas nakłuwania znajdują się kropelki tłuszczu.

Po pobraniu krwi należy bezpiecznie unieruchomić kończynę specjalnym opatrunkiem gipsowym, który powinien zakrywać nogę od fałdu pośladkowego do palców. Bardzo ważne jest, aby noga przez pewien czas była w spoczynku.

Ale w każdym przypadku należy zastosować indywidualne podejście do leczenia złamania kłykci piszczelowych. Oznacza to, że leczenie zostanie przepisane w zależności od rodzaju złamania i jego ciężkości.

Na przykład, jeśli występuje pęknięcie, złamanie bez przemieszczenia lub niecałkowite złamanie kłykcia, zranioną nogę należy unieruchomić szyną gipsową na trzy do czterech tygodni. Szynę należy założyć na prawie całą bolącą nogę (od palców u nóg do górnej jednej trzeciej uda pacjenta). W tym czasie – 3-4 tygodnie – pacjent musi pozostać w łóżku. Następnie możesz chodzić o kulach.

Dość często w warunkach szpitalnych stosuje się techniki trakcji szkieletowej lub adhezyjnej. Ponadto można zastosować ręczną jednoetapową technikę redukcji, po której należy zastosować stabilizację i umieścić nogę w wyciągu.

Metody i metody terapii

Jeśli kłykieć boczny jest uszkodzony, a złamanie jest poważne, leczenie przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Osoba musi dostroić się do długiego procesu zdrowienia. Jeśli złamanie nie jest przemieszczone lub poważnie uszkodzone, zajmie to około 8 tygodni.

Po przyjęciu na oddział urazowy pacjent przechodzi nakłucie stawu kolanowego. Następnie do jamy wstrzykuje się nowokainę, aby złagodzić ostry ból.

W przypadku prostego złamania kłykcia kości piszczelowej zakłada się opatrunek gipsowy na 2-3 miesiące. Dalszy przebieg leczenia zależy od wyzdrowienia pacjenta.

Mogą mieć na to wpływ niektóre cechy urazu i stan samej ofiary. Podczas rekonwalescencji konieczne jest poruszanie się o kulach, nie zaleca się leżenia w łóżku i całkowitego braku ruchu.

W okresie aktywnego gojenia złamania należy poddać się zabiegom fizjoterapeutycznym i skorzystać z fizjoterapii. Kiedy stan danej osoby znacznie się poprawi, przez pewien czas będzie musiał używać kul.

Naciągnięcie kłykcia piszczelowego może pogorszyć sytuację, dlatego nie zaleca się opierania się na kończynie przez 3 miesiące.

Jeśli uszkodzeniu towarzyszy przemieszczenie, stosuje się jednoetapową ręczną repozycjonację. W przypadku złamania kłykcia kości piszczelowej stosuje się trakcję szkieletową. Podczas rekonwalescencji osoba aktywnie angażuje się w fizjoterapię. Lekkie obciążenie stawu jest dozwolone po 2 miesiącach, w pełni stanąć na nodze można nie wcześniej niż po 16-24 tygodniach.

W każdym razie pacjent będzie musiał przygotować się na długi powrót do zdrowia.

Często interwencję chirurgiczną stosuje się w celu naprawy złamania kłykcia kości piszczelowej. Wynika to z braku efektu terapeutycznego przy stosowaniu zachowawczych metod leczenia. Interwencja chirurgiczna jest właściwa w przypadku ucisku naczyń krwionośnych, obecności odłamów i uszkodzeń odłamów w jamie stawowej.

Typowe urazy leczy się za pomocą artrotomii. Jeśli więc w jamie stawowej znajdują się fragmenty, są one usuwane. Duże fragmenty są redukowane i mocowane za pomocą śruby, gwoździa lub specjalnych drutów. Jeśli istnieje znaczna liczba fragmentów, instalowany jest aparat Elizarowa.

Świeże złamania kłykcia kości piszczelowej leczy się chirurgią osteoplastyczną. Po interwencji osoba przechodzi proces zdrowienia przez długi czas.

Operacja polega na otwarciu jamy stawowej, usunięciu fragmentów i dokręceniu ich śrubami i płytkami. 4 dni po operacji osoba korzysta z fizjoterapii.

Pacjent będzie w stanie w pełni utrzymać nogę po 5 miesiącach.

W przypadku szybkiego i odpowiedniego leczenia rokowanie jest pozytywne. W tym okresie ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Nie należy opierać się na obolałej nodze ani wykonywać poważnej aktywności fizycznej.

Pierwsza pomoc

Jeśli doznałeś złamania kłykcia bocznego kości piszczelowej lub innego złamania, należy natychmiast zdiagnozować uraz i wdrożyć odpowiednie leczenie. Pierwsza pomoc pomoże pacjentowi zaczekać na przyjazd wykwalifikowanych specjalistów, jeśli sam nie będzie mógł dotrzeć do szpitala. Pierwsza pomoc obejmuje:

  1. Wezwij pogotowie i wyjaśnij ze specjalistą listę niezbędnych leków, które ofiara może przyjmować w celu złagodzenia bólu;
  2. Znieczulenie uszkodzonego obszaru za pomocą leków przeciwbólowych;
  3. Leczenie brzegów rany środkiem antyseptycznym; jeśli rana jest otwarta i zauważalne jest przemieszczenie kości, obowiązkowym krokiem jest pokrycie rany sterylnymi bandażami, ale nie należy stosować ciasnych bandaży;
  4. Zatykanie sterylną szmatką pomoże zatamować krwawienie w ciągu pierwszych kilku dni.

Jeżeli nie ma przemieszczenia, należy unieruchomić nogę poprzez unieruchomienie kończyny i założenie specjalnej szyny wykonanej z pobliskich materiałów.

Możliwe komplikacje

Zwykle zadowalające rokowanie można osiągnąć, jeśli prawidłowo zastosuje się wszystkie zalecenia lekarskie. Przedwczesne obciążenia powodują osiadanie jednego z fragmentów, co może skutkować rozwojem deformacji kończyny i postępem choroby zwyrodnieniowej stawów. Możliwe powikłania:

  1. Artroza;
  2. Utrata funkcji motorycznych kolana;
  3. Uszkodzenie nerwów;
  4. Infekcja zakaźna z otwartym złamaniem;
  5. Deformacja kątowa stawu;
  6. Niestabilność stawów.

Terminowe rozpoczęcie leczenia, w pełnej zgodności z zaleceniami lekarza, pomoże uniknąć przykrych konsekwencji i we wszystkich przypadkach przywróci sprawność kończyny.

Współczesna medycyna może pomóc w wyborze najwłaściwszej metody wysoce skutecznego leczenia złamań kłykcia.

megan92 2 tygodnie temu

Powiedz mi, jak ktoś radzi sobie z bólem stawów? Kolana strasznie mnie bolą ((biorę leki przeciwbólowe, ale rozumiem, że walczę ze skutkiem, a nie przyczyną... Wcale nie pomagają!

Daria 2 tygodnie temu

Zmagałem się z bolesnymi stawami przez kilka lat, aż przeczytałem ten artykuł pewnego chińskiego lekarza. A o „nieuleczalnych” stawach zapomniałam już dawno temu. Tak się sprawy mają

megan92 13 dni temu

Daria 12 dni temu

megan92, tak napisałem w pierwszym komentarzu) No cóż, powtórzę, nie jest to dla mnie trudne, złap - link do artykułu profesora.

Sonia 10 dni temu

Czy to nie jest oszustwo? Dlaczego sprzedają w Internecie?

Yulek26 10 dni temu

Sonya, w jakim kraju mieszkasz?.. Sprzedają to w Internecie, bo sklepy i apteki pobierają brutalną marżę. Ponadto płatność następuje dopiero po otrzymaniu, czyli najpierw obejrzeli, sprawdzili i dopiero potem zapłacili. A teraz w Internecie sprzedaje się wszystko – od ubrań po telewizory, meble i samochody

Odpowiedź redaktora sprzed 10 dni

Sonia, witaj. Ten lek do leczenia stawów rzeczywiście nie jest sprzedawany w sieci aptek, aby uniknąć zawyżonych cen. Obecnie można zamawiać wyłącznie od Oficjalna strona internetowa. Bądź zdrów!

Sonia 10 dni temu

Przepraszam, nie zauważyłem na początku informacji o płatności za pobraniem. Wtedy jest OK! Wszystko jest w porządku - na pewno, jeśli płatność zostanie dokonana przy odbiorze. Wielkie dzięki!!))

Margo 8 dni temu

Czy ktoś próbował tradycyjnych metod leczenia stawów? Babcia nie ufa tabletkom, biedactwo od wielu lat cierpi z powodu bólu…

Andrzej Tydzień temu

Bez względu na to, jakich środków ludowych próbowałem, nic nie pomagało, było tylko gorzej...

  • Złamania kłykci piszczelowych występują częściej w wyniku urazu pośredniego - upadku z wysokości na wyprostowane nogi lub upadku z bocznym odchyleniem nogi. W pierwszym przypadku w wyniku ostrego ucisku gęstsza część przynasady kości piszczelowej wciska się w gąbczastą substancję nasady i rozczłonkuje ją na dwie części - dochodzi do złamania obu kłykci. W przypadku nadmiernego odwiedzenia kości piszczelowej na zewnątrz może dojść do złamania kłykcia bocznego (ryc. 67), natomiast w przypadku nadmiernego odwiedzenia kości piszczelowej może dojść do złamania kłykcia przyśrodkowego.

    Ryż. 67. Rodzaje złamań kłykcia bocznego kości piszczelowej.

    Ponieważ złamania kłykcia powstają w wyniku rozległego urazu, można je łączyć z uszkodzeniem łąkotek i więzadeł, zarówno bocznych, jak i krzyżowych. Występują złamania kłykci bez przemieszczenia i z przemieszczeniem.

    Objawy i diagnoza. Miejscowy ból w miejscu złamania, obrzęk, narastający hemartroz stawu kolanowego, deformacja typu genu valgum przy uszkodzeniu kłykcia zewnętrznego i genu varum przy uszkodzeniu kłykcia wewnętrznego. Zwiększenie objętości bliższej części kości piszczelowej na skutek przemieszczenia na skutek złamania obu kłykci, ruchomości bocznej w okolicy stawu kolanowego, całkowitego upośledzenia funkcji kończyny. Radiografia jest obowiązkowa, ponieważ daje wyobrażenie o charakterze i stopniu przemieszczenia fragmentów.

    Leczenie. W przypadku złamań jednego lub obu kłykci bez przemieszczenia, gdy zbieżność powierzchni stawowych nie jest naruszona, zadaniem leczenia jest niedopuszczenie do ewentualnego późniejszego przemieszczenia odłamów; osiąga się to poprzez unieruchomienie kończyny tylną szyną gipsową lub opatrunkiem gipsowym od pachwiny do czubków palców. Najpierw wykonuje się nakłucie stawu kolanowego, a następnie wstrzykuje się do stawu 20-25 ml 2% roztworu nowokainy. Okres utrwalania wynosi do 4 tygodni. Następnie zalecają rozwój ruchu, masaż mięśni ud i podudzi oraz fizykoterapię. Aby uniknąć osiadania kłykcia, obciążenia są dozwolone nie wcześniej niż 2-3 miesiące, zdolność do pracy zostaje przywrócona po 3-4 miesiącach. Jeśli leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych, zamiast opatrunku gipsowego można zastosować przyczepność klejową, która pozwala wcześniej rozpocząć rozwijanie ruchów w stawie kolanowym.

    W przypadku złamania jednego z kłykci z przemieszczeniem odłamów konieczne jest wykonanie nastawienia. Redukcję można przeprowadzić jednocześnie ręcznie lub stopniowo za pomocą trakcji. Podczas nastawienia ręcznego, po znieczuleniu miejsca złamania 15-20 ml 1% roztworu nowokainy, asystent, ściskając obiema rękami dalszy koniec uda, mocno je przytrzymuje, a chirurg ostrożnie z dużą siłą cofa kość piszczelową albo na zewnątrz - w przypadku złamania kłykcia wewnętrznego, albo do wewnątrz - w przypadku złamania zewnętrznego. Podczas odwodzenia lub przywodzenia kości piszczelowej dochodzi do napięcia odpowiednio więzadeł bocznych wewnętrznych lub zewnętrznych stawu kolanowego, które ciągną kłykieć przesunięty w górę do poziomu szpary stawowej. Jest to skuteczne, jeśli integralność więzadła pobocznego nie jest naruszona. Po kontrolnym prześwietleniu RTG, jeśli stan odłamów jest zadowalający, kończynę unieruchomia się w opatrunku gipsowym na 4-6 tygodni, po czym następuje opracowywanie ruchów w stawie kolanowym, masaż i fizjoterapia. Pełne obciążanie uszkodzonej kończyny jest dopuszczalne po 3,5-4 miesiącach od złamania. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 4,5-5 miesiącach.

    Redukcję metodą stałej trakcji wykonujemy poprzez nałożenie prętów samoprzylepnych na udo i podudzie w celu równomiernego rozluźnienia mięśni oraz zastosowanie dwóch pętli redukcyjnych. W przypadku znacznego przemieszczenia kłykcia stosuje się trakcję szkieletową. Mechanizm redukcji jest taki sam, jak w przypadku ręcznej zmiany położenia. W przypadku złamania kłykcia bocznego jedną pętlę zakłada się w okolicy kłykci kości udowej z trakcją skierowaną na zewnątrz, a drugą na podudzie - powyżej kostek z trakcją skierowaną do wewnątrz. W przypadku złamania kłykcia wewnętrznego kości piszczelowej kierunek trakcji jest odwrotny do opisanego. Ciągła obróbka trakcyjna ma wiele zalet. Rzadko możliwe jest dokładne porównanie fragmentów jednocześnie metodą ręczną. Tymczasem nawet niewielkie nierówności i wypukłości na powierzchni podparcia kości piszczelowej prowadzą do rozwoju deformacyjnej artrozy, bólu i ograniczenia funkcji stawów. W przywracaniu funkcji kończyny po złamaniu śródstawowym główną rolę odgrywają wczesne ruchy. Podczas tych ruchów jeszcze nie zrośnięty, lecz częściowo zredukowany kłykieć kości piszczelowej, pod wpływem nacisku na niego ze strony kłykcia kości udowej, stopniowo ustala się we właściwym położeniu, zapewniając zgodność powierzchni stawowych.

    W przypadku złamania obu kłykci w wyniku przemieszczenia leczenie w większości przypadków przeprowadza się za pomocą trakcji szkieletowej. Zszywkę lub drut przeprowadza się przez kostki lub kość piętową. Po ręcznym wyeliminowaniu przesunięcia długości lub zastosowaniu pętli bocznych należy wyeliminować przesunięcie szerokości. Ruchy w stawie kolanowym rozpoczynają się wcześnie - 10-12 dnia po złamaniu. Wczesne ruchy ułatwiają prawidłowy montaż przemieszczonych fragmentów. Po 4 tygodniach przyczepność szkieletowa zostaje zastąpiona trakcją adhezyjną. Ze względu na możliwość osiadania kłykci pełne obciążanie kończyn dopuszczalne jest nie wcześniej niż po 4 miesiącach. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 5-6 miesiącach od urazu.

    Wyniki leczenia zachowawczego złamań kłykcia kości piszczelowej, zwłaszcza ze znacznym przemieszczeniem, nie zawsze są dobre. Dlatego ostatnio coraz częściej uciekają się do otwartego porównywania fragmentów z ich mocowaniem za pomocą konserwowanej homo- i heterokostki, a także śrub, sworzni i specjalnych płytek ze stali nierdzewnej.

    Kłykieć to zgrubienie na końcu kości, do którego przyczepione są więzadła i mięśnie.

    Jest bardziej kruchy, ponieważ jest pokryty tkanką chrzęstną. Przyczynami obrażeń są:

    • silne uderzenia podczas upadku;
    • wypadki samochodowe;
    • nieudane prostowanie nóg.

    Rodzaje i objawy

    Według obowiązującej klasyfikacji wyróżnia się złamania kłykcia piszczelowego przyśrodkowego i bocznego, przedniego i tylnego, zewnętrznego i wewnętrznego. Pod uwagę brana jest charakterystyka dotkniętego obszaru anatomicznego, obecność fragmentów kości oraz obecność/brak uszkodzenia obu kłykci.

    Objawy ogólne obejmują ból i obrzęk. Miejsce urazu jest cieplejsze w dotyku niż reszta nogi. Charakterystyczną cechą złamań jednego kłykcia jest deformacja stawu kolanowego. Intensywność bólu nie pozwala ocenić rozmiaru uszkodzeń. Aby wyjaśnić charakter złamania, stosuje się zdjęcia rentgenowskie, a rzadziej tomografię komputerową.

    Złamanie kompresyjne

    Naruszenie integralności tkanki kostnej związane z kompresją. Takie obrażenia są konsekwencją długotrwałego narażenia na działanie czynnika uszkadzającego. Złamanie śródstawowe obejmuje powierzchnię kości piszczelowej i strzałkowej.

    Złamanie wieloodłamowe

    Często pojawia się w wyniku wypadków samochodowych, któremu towarzyszy rozwarstwienie kości na fragmenty, które uszkadzają otaczające tkanki miękkie i naczynia krwionośne. Rodzaj złamania jest niebezpieczny ze względu na krwawienie wewnętrzne i jest trudny do leczenia.

    Aby naprawić fragmenty kości i umożliwić ich odtworzenie, stosuje się aparat Ilizarowa.

    Złamanie wrażenia

    Inaczej nazywany depresją. Cios pada na obszar wyniosłości międzykłykciowej, co prowadzi do kontuzji. Przyczyną może być skok z wysokości.

    Skonsolidowane złamanie

    Uszkodzenie tkanki kostnej na etapie konsolidacji, czyli odbudowy. Łączenie nie zawsze przebiega gładko, zwłaszcza jeśli jest wiele fragmentów. Kalus łatwo ulega odsłonięciu i uszkodzeniu.

    Złamanie kłykcia bocznego

    Najczęściej występuje po wypadku samochodowym i u sportowców. Zdjęcie rentgenowskie pokaże, jak bardzo przesunął się kłykieć boczny kości piszczelowej. Linia uskoku będzie ukośna lub pionowa. Jeśli narażenie na czynnik traumatyczny będzie kontynuowane, fragmenty będą się poruszać. Warto dać odpocząć kontuzjowanej nodze.

    Złamanie kłykcia zewnętrznego

    Do tego typu urazu dochodzi, gdy w chwili wypadku kolano jest zgięte pod kątem większym niż 45°, a także podczas uprawiania sportu i po wypadku. Badanie rentgenowskie uszkodzenia można wykonać w projekcji czołowej lub bocznej. Jeśli problem nie jest widoczny na standardowych zdjęciach, a ból pozostaje, wówczas za pomocą ukośnej projekcji stwierdza się złamanie kłykcia bocznego kości piszczelowej.

    Diagnostyka

    Objawy mają wspólne cechy ze złamaniami biodra. Aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego. Wymagana jest konsultacja z chirurgiem ortopedą. Obraz kliniczny i zebranie wywiadu są ważne, ale bez prześwietlenia rentgenowskiego bardzo trudno będzie ocenić sytuację i przemyśleć taktykę leczenia.

    Złamanie można zdiagnozować wizualnie za pomocą następujących manipulacji:

    1. Ostrożnie chwyć zranioną kończynę rękami i spróbuj zgiąć ją w kolanie. Pacjent odczuje ból, ale noga pozostanie nieruchoma.
    2. Na wcześniej unieruchomionej nodze, gdy spróbujesz docisnąć palcami rzepkę, zacznie ona poruszać się nienaturalnie, powodując dyskomfort.
    3. Stukanie w piętę i goleń zwiększa ból.

    Jeśli zraniona okolica jest bolesna i zauważalnie opuchnięta, należy jak najszybciej zgłosić się do specjalisty.

    Leczenie złamań

    Opiera się na dwóch metodach: zachowawczej i chirurgicznej. Taktyka leczenia zależy od stanu pacjenta. Samoredukcja nie jest dozwolona!

    Taktyka środków zdrowotnych zależy od rodzaju złamania:

    1. Bez przemieszczenia: ma najłatwiejszy przebieg. Bandaże uciskowe stosuje się przez okres od 4 do 8 tygodni, monitoruje się dynamikę i zaleca się, aby nie obciążać nogi.
    2. Lokalna kompresja: należy wziąć pod uwagę lokalizację uszkodzenia, obecność fragmentów i współistniejące naruszenia integralności więzadeł. Podczas hospitalizacji stosuje się mocowanie gipsu.
    3. Częściowe oderwanie kłykcia: konieczna jest dokładna diagnostyka rentgenowska w celu określenia położenia części kostnych. Wskazane jest unieruchomienie gipsu przed trakcją szkieletową.
    4. Oderwanie kłykcia: obejmuje oderwanie o długości 8 mm lub większej. Leczenie jest chirurgiczne.
    5. Odpryski: wewnętrzny kłykieć zostaje uchwycony. Stosuje się redukcję otwartą z stabilizacją wewnętrzną.
    6. Rozdrobnione: Złamania te wskazują na obecność krwawienia wewnętrznego. Ściśle przestrzegając zasad aseptyki, pacjent jest hospitalizowany z powodu trakcji szkieletowej. Zdjęcie rentgenowskie pomoże zrozumieć lokalizację fragmentów.

    Metody konserwatywne

    Wskazany, gdy kłykieć jest lekko przesunięty i nie ma żadnych fragmentów. Stosują zimno w celu łagodzenia obrzęków, bandaży uciskowych i unieruchomienia kolana w urządzeniu ortopedycznym. Przemieszczaniu się fragmentów zapobiega opatrunek gipsowy. Obciążenia nóg są przeciwwskazane.

    Metody chirurgiczne

    W cięższych przypadkach stosuje się metody leczenia chirurgicznego w celu leczenia złamania kłykcia stawu kolanowego.

    • redukcja otwarta i zamknięta;
    • osteosynteza;
    • zabezpieczenie fragmentów aparatem Ilizarowa.

    Każda metoda leczenia wymaga obserwacji w szpitalu.

    Rehabilitacja

    Powstały kalus w okresie zrostu jest bardzo podatny na działanie czynników zewnętrznych i łatwo ulega uszkodzeniu. Lekarz dba o równomierną odbudowę przyśrodkowych i bocznych krawędzi powierzchni stawowej. Aby przyspieszyć proces użyj:

    • włączenie do diety produktów zawierających wapń;
    • wznowienie ruchów w stawie kolanowym;
    • ograniczenie obciążenia kontuzjowanej nogi;
    • procedury fizjoterapeutyczne zapobiegające rozwojowi dystrofii;
    • masaż pocierający i leczniczy.

    Oprócz znanych produktów mlecznych, dużo wapnia znajdziemy w kapuście, szczawiu, rybach i migdałach.

    Komplikacje

    Po uszkodzeniu kości piszczelowej istnieje duże ryzyko wystąpienia następujących konsekwencji:

    • całkowita lub częściowa utrata ruchu w obszarze złamania;
    • rozwój zwyrodnieniowej choroby zwyrodnieniowej stawów;
    • deformacja stawu kolanowego;
    • uszkodzenie więzadeł przez fragmenty kości;
    • leczenie chirurgiczne powikłane infekcją.

    Zapobieganie złamaniom

    Warto zadbać o odżywianie, własne bezpieczeństwo i wybrać odpowiednią odzież.

    Aby wapń został wchłonięty przez organizm i nie został wypłukany z kości, witamina D musi być dostarczana w odpowiednich ilościach. Dzienna norma dla osoby dorosłej wynosi 600 jm.

    Wybieraj ubrania zgodnie z porą roku. Śliskie jesienne buty na mroźną zimę nie są najlepszym wyborem.

    Umiarkowana aktywność fizyczna wzmocni mięśnie i więzadła, tworząc naturalną ochronę dla bezwładnej tkanki. Chodzenie o kulach (w okresie rehabilitacji) pomoże prawidłowo rozłożyć obciążenie na kończynę.

    Złamanie kłykcia kości piszczelowej (z przemieszczeniem lub bez) jest nieprzyjemnym zjawiskiem. Jednak odpowiednio dobrana taktyka leczenia i odpowiednia rehabilitacja pomogą uniknąć ewentualnych powikłań.

    Złamanie kłykcia kości piszczelowej

    Wyróżnia się kłykcie przyśrodkowe i boczne kości piszczelowej. Pomiędzy nimi znajduje się wyniosłość międzykłykciowa, która nie uczestniczy w tworzeniu stawu. Wzdłuż wyniosłości międzykłykciowej znajdują się kolce piszczelowe przednie i tylne, do których przyczepione są więzadła krzyżowe. Kłykieć przyśrodkowy ma wklęsłą powierzchnię i jest większy od wypukłego kłykcia bocznego. Powierzchnia bliższej części kości piszczelowej w płaszczyźnie strzałkowej jest nachylona w dół pod kątem 10 stopni i w kierunku przednio-tylnym. Kłykcie pokryte są łąkotkami chrzęstno-włóknistymi, które zmniejszają obciążenie powierzchni stawowych przenoszone przez bliższą część kości piszczelowej podczas ruchu.

    Etiologia i klasyfikacja

    Złamania kłykcia kości piszczelowej są najczęściej spowodowane upadkiem, wypadkiem samochodowym lub kopnięciem w zderzak samochodu. Złamania kłykcia bocznego są częstsze i powstają głównie w starszym wieku u pacjentów chorych na osteoporozę, pod wpływem niewielkich sił niszczących. Do urazów więzadeł, nerwu strzałkowego i naczyń podkolanowych najczęściej dochodzi przy złamaniu kłykcia przyśrodkowego i są konsekwencją narażenia na działanie znacznych sił uszkadzających.

    Według klasyfikacji Schatzkera wyróżnia się 6 rodzajów złamań kłykci piszczelowych. Typ I - rozszczepione złamanie kłykcia bocznego; typ II - rozszczepione i wgłębione złamanie kłykcia bocznego; typ III - wgłębione złamanie kłykcia bocznego; typ IV - złamanie kłykcia przyśrodkowego; typ V - złamanie obu kłykci; typ VI - złamanie kłykci kości piszczelowej, sięgające do trzonu.

    Diagnostyka i objawy złamań kłykci piszczelowych

    Podczas badania stawu kolanowego wykrywa się hemartrozę. Jeśli po prześwietleniu rentgenowskim rozpoznanie złamania jest wątpliwe, wskazane jest nakłucie stawu kolanowego, podczas którego można uzyskać krew z wtrąceniami tłuszczowymi szpiku kostnego. W przypadku złamania typu V i VI według klasyfikacji Schatzkera, a także w przypadku uszkodzenia naczyń może rozwinąć się zespół ostrego przedziału przegrodowego. W złamaniach kłykci piszczelowych uszkodzenie nerwów objawia się głównie neuropraksją. Występują również łzy łąkotki oraz skręcenia i łzy więzadeł krzyżowych.

    Metody badań wizualnych. W przypadku podejrzenia uszkodzenia kłykcia piszczelowego należy wykonać prześwietlenie stawu kolanowego. Jednocześnie, aby odpowiednio ocenić charakter złamania i nasilenie naruszenia zgodności powierzchni stawowych, konieczna jest radiografia w projekcjach bezpośrednich, bocznych i osiowych. Zdjęcia RTG obciążeniowe mogą ujawnić uszkodzenie więzadeł pobocznych. Zdjęcia rentgenowskie trakcyjne mogą pomóc w planowaniu przedoperacyjnym, umożliwiając ocenę jakości repozycji metodą więzadła. Tomografia komputerowa może być również przydatna w planowaniu przedoperacyjnym. W przypadku podejrzenia uszkodzenia tętnicy konieczna jest arteriografia. Stopień uszkodzenia łąkotki, więzadeł pobocznych i krzyżowych można ocenić za pomocą rezonansu magnetycznego.

    Leczenie złamań kłykci kości piszczelowej

    Leczenie zachowawcze wskazane jest w przypadku urazów bez przemieszczenia lub z minimalnym przemieszczeniem fragmentów kłykci piszczelowych. Kolano unieruchomione jest w urządzeniu ortopedycznym i zaleca się pacjentowi unikanie obciążania nogi przez okres 4 tygodni. Ruchy są dozwolone wcześnie. Jest to konieczne, aby zapobiec sztywności i sprzyjać odbudowie chrząstki.

    Charakter i czas operacji zależy od stanu stawu kolanowego, tkanek miękkich, a także naczyń i nerwów chorej kończyny.

    Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku urazu z przemieszczeniem, złamania z towarzyszącym zagłębieniem powierzchni stawowych powyżej 4 mm, złamania z towarzyszącą niestabilnością koślawą lub szpotawą stawu kolanowego, określaną przy maksymalnym wyproście kolana większym niż 10 stopni. Interwencja jest wskazana w przypadku złamania związanego z zespołem ciasnoty przedziału lub uszkodzeniem naczyń, złamania otwartego lub urazu związanego z ipsilateralnym złamaniem trzonu kości udowej.

    W przypadku wady polegającej na przemieszczeniu lub zagłębieniu powierzchni stawowych celem leczenia operacyjnego jest przywrócenie powierzchni stawowej. Zagłębione fragmenty zostają uniesione, a ubytki w przynasadzie uzupełnione przeszczepem kostnym. Kłykcie są stabilizowane za pomocą płytek wsporczych. Po nastawieniu artroskopia pozwala ocenić zgodność powierzchni stawowych. Jeśli to możliwe, należy zachować i przywrócić integralność łąkotki.

    W przypadku złamania rozszczepionego bez przemieszczenia i możliwości repozycji ograniczonych uszkodzeniem tkanek miękkich, odłamy można zespolić za pomocą wkrętów do drewna. Rozdrobnione złamania typu V, złamania typu VI oraz urazy obejmujące poważne uszkodzenie tkanek miękkich mogą wymagać dodatkowego unieruchomienia za pomocą hybrydowych urządzeń z pierścieniem zewnętrznym. Dodatkowe unieruchomienie jest również wskazane w przypadku ciężkiego złamania wieloodłamowego. Jeśli złamaniu towarzyszy silny obrzęk tkanek, przed jego usunięciem, przed operacją, można zastosować zrównoważone zawieszenie i wyciąg szkieletowy kończyny. Ta metoda leczenia jest wskazana także w przypadku występowania ciężkich chorób współistniejących, stanowiących przeciwwskazanie do leczenia operacyjnego.

    Podczas zabiegu konieczne jest także wyeliminowanie współistniejących uszkodzeń łąkotki czy więzadeł pobocznych. W przypadku naderwania więzadła krzyżowego przedniego wraz z fragmentem kręgosłupa piszczelowego należy ten fragment unieruchomić. Jeżeli więzadło krzyżowe przednie zostanie naderwane centralnie, rekonstrukcję należy odłożyć do czasu zagojenia złamania.

    Powikłania złamania kłykcia kości piszczelowej obejmują nieprawidłowy zrost, brak zrostu, zespół ciasnoty i uszkodzenie nerwu. Do powikłań leczenia zachowawczego zalicza się pourazową chorobę zwyrodnieniową stawów, choć to samo powikłanie jest typowe także dla leczenia operacyjnego. Ponadto leczenie chirurgiczne może być powikłane infekcją i brakiem możliwości zespolenia fragmentów. W przypadku stosowania hybrydowego mocowania zewnętrznego może wystąpić infekcja wzdłuż kanałów drutów.

    Złamania kłykci piszczelowych występują częściej w wyniku urazu pośredniego - upadku z wysokości na wyprostowane nogi lub upadku z bocznym odchyleniem nogi. W pierwszym przypadku w wyniku ostrego ucisku gęstsza część przynasady kości piszczelowej wciska się w gąbczastą substancję nasady i rozczłonkuje ją na dwie części - dochodzi do złamania obu kłykci. W przypadku nadmiernego odwiedzenia kości piszczelowej na zewnątrz może dojść do złamania kłykcia bocznego (ryc. 67), natomiast w przypadku nadmiernego odwiedzenia kości piszczelowej może dojść do złamania kłykcia przyśrodkowego.

    Ryż. 67. Rodzaje złamań kłykcia bocznego kości piszczelowej.

    Ponieważ złamania kłykcia powstają w wyniku rozległego urazu, można je łączyć z uszkodzeniem łąkotek i więzadeł, zarówno bocznych, jak i krzyżowych. Występują złamania kłykci bez przemieszczenia i z przemieszczeniem.

    Objawy i diagnoza. Miejscowy ból w miejscu złamania, obrzęk, narastający hemartroz stawu kolanowego, deformacja typu genu valgum przy uszkodzeniu kłykcia zewnętrznego i genu varum przy uszkodzeniu kłykcia wewnętrznego. Zwiększenie objętości bliższej części kości piszczelowej na skutek przemieszczenia na skutek złamania obu kłykci, ruchomości bocznej w okolicy stawu kolanowego, całkowitego upośledzenia funkcji kończyny. Radiografia jest obowiązkowa, ponieważ daje wyobrażenie o charakterze i stopniu przemieszczenia fragmentów.

    Leczenie. W przypadku złamań jednego lub obu kłykci bez przemieszczenia, gdy zbieżność powierzchni stawowych nie jest naruszona, zadaniem leczenia jest niedopuszczenie do ewentualnego późniejszego przemieszczenia odłamów; osiąga się to poprzez unieruchomienie kończyny tylną szyną gipsową lub opatrunkiem gipsowym od pachwiny do czubków palców. Najpierw wykonuje się nakłucie stawu kolanowego, a następnie wstrzykuje się do stawu 20-25 ml 2% roztworu nowokainy. Okres utrwalania wynosi do 4 tygodni. Następnie zalecają rozwój ruchu, masaż mięśni ud i podudzi oraz fizykoterapię. Aby uniknąć osiadania kłykcia, obciążenia są dozwolone nie wcześniej niż 2-3 miesiące, zdolność do pracy zostaje przywrócona po 3-4 miesiącach. Jeśli leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych, zamiast opatrunku gipsowego można zastosować przyczepność klejową, która pozwala wcześniej rozpocząć rozwijanie ruchów w stawie kolanowym.

    W przypadku złamania jednego z kłykci z przemieszczeniem odłamów konieczne jest wykonanie nastawienia. Redukcję można przeprowadzić jednocześnie ręcznie lub stopniowo za pomocą trakcji. Podczas nastawienia ręcznego, po znieczuleniu miejsca złamania 15-20 ml 1% roztworu nowokainy, asystent, ściskając obiema rękami dalszy koniec uda, mocno je przytrzymuje, a chirurg ostrożnie z dużą siłą cofa kość piszczelową albo na zewnątrz - w przypadku złamania kłykcia wewnętrznego, albo do wewnątrz - w przypadku złamania zewnętrznego. Podczas odwodzenia lub przywodzenia kości piszczelowej dochodzi do napięcia odpowiednio więzadeł bocznych wewnętrznych lub zewnętrznych stawu kolanowego, które ciągną kłykieć przesunięty w górę do poziomu szpary stawowej. Jest to skuteczne, jeśli integralność więzadła pobocznego nie jest naruszona. Po kontrolnym prześwietleniu RTG, jeśli stan odłamów jest zadowalający, kończynę unieruchomia się w opatrunku gipsowym na 4-6 tygodni, po czym następuje opracowywanie ruchów w stawie kolanowym, masaż i fizjoterapia. Pełne obciążanie uszkodzonej kończyny jest dopuszczalne po 3,5-4 miesiącach od złamania. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 4,5-5 miesiącach.

    Redukcję metodą stałej trakcji wykonujemy poprzez nałożenie prętów samoprzylepnych na udo i podudzie w celu równomiernego rozluźnienia mięśni oraz zastosowanie dwóch pętli redukcyjnych. W przypadku znacznego przemieszczenia kłykcia stosuje się trakcję szkieletową. Mechanizm redukcji jest taki sam, jak w przypadku ręcznej zmiany położenia. W przypadku złamania kłykcia bocznego jedną pętlę zakłada się w okolicy kłykci kości udowej z trakcją skierowaną na zewnątrz, a drugą na podudzie - powyżej kostek z trakcją skierowaną do wewnątrz. W przypadku złamania kłykcia wewnętrznego kości piszczelowej kierunek trakcji jest odwrotny do opisanego. Ciągła obróbka trakcyjna ma wiele zalet. Rzadko możliwe jest dokładne porównanie fragmentów jednocześnie metodą ręczną. Tymczasem nawet niewielkie nierówności i wypukłości na powierzchni podparcia kości piszczelowej prowadzą do rozwoju deformacyjnej artrozy, bólu i ograniczenia funkcji stawów. W przywracaniu funkcji kończyny po złamaniu śródstawowym główną rolę odgrywają wczesne ruchy. Podczas tych ruchów jeszcze nie zrośnięty, lecz częściowo zredukowany kłykieć kości piszczelowej, pod wpływem nacisku na niego ze strony kłykcia kości udowej, stopniowo ustala się we właściwym położeniu, zapewniając zgodność powierzchni stawowych.

    W przypadku złamania obu kłykci w wyniku przemieszczenia leczenie w większości przypadków przeprowadza się za pomocą trakcji szkieletowej. Zszywkę lub drut przeprowadza się przez kostki lub kość piętową. Po ręcznym wyeliminowaniu przesunięcia długości lub zastosowaniu pętli bocznych należy wyeliminować przesunięcie szerokości. Ruchy w stawie kolanowym rozpoczynają się wcześnie - 10-12 dnia po złamaniu. Wczesne ruchy ułatwiają prawidłowy montaż przemieszczonych fragmentów. Po 4 tygodniach przyczepność szkieletowa zostaje zastąpiona trakcją adhezyjną. Ze względu na możliwość osiadania kłykci pełne obciążanie kończyn dopuszczalne jest nie wcześniej niż po 4 miesiącach. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 5-6 miesiącach od urazu.

    Wyniki leczenia zachowawczego złamań kłykcia kości piszczelowej, zwłaszcza ze znacznym przemieszczeniem, nie zawsze są dobre. Dlatego ostatnio coraz częściej uciekają się do otwartego porównywania fragmentów z ich mocowaniem za pomocą konserwowanej homo- i heterokostki, a także śrub, sworzni i specjalnych płytek ze stali nierdzewnej.

    Złamanie kłykcia kości piszczelowej to uraz bocznych części górnej części kości piszczelowej. Jest to jedno ze złamań śródstawowych, które powstaje w wyniku bezpośredniego uderzenia, upadku na kolano lub na wyprostowaną nogę. Może towarzyszyć przemieszczenie lub zagłębienie fragmentów. Objawia się silnym bólem, hemartrozą, znacznym ograniczeniem ruchów w stawie kolanowym i zaburzeniami podparcia. Diagnozę wyjaśnia się za pomocą radiografii, rzadziej stosuje się CT. Taktyka leczenia zależy od rodzaju złamania, można zastosować opatrunek gipsowy, wyciąg szkieletowy i różne techniki chirurgiczne.

    Złamanie kłykcia kości piszczelowej

    Złamanie kłykcia kości piszczelowej to śródstawowe uszkodzenie bocznych części nasady górnej kości piszczelowej. Wykrywa się go u osób w każdym wieku i płci. Występuje w wyniku bezpośredniego uderzenia w staw kolanowy, upadku na kolano lub na wyprostowanych nogach (w tym drugim przypadku z reguły powstają złamania z wgłębieniem fragmentów). Czasami tego typu złamanie kości piszczelowej obserwuje się w przypadku urazu drogowego w wyniku uderzenia kolana w przedni panel. Najczęściej diagnozuje się złamania kłykcia zewnętrznego, drugie pod względem częstości złamania obu kłykci, a trzecie złamania kłykcia wewnętrznego.

    Złamania mogą być całkowite lub niecałkowite, z przemieszczeniem lub bez. Do urazów niecałkowitych zalicza się zmiażdżoną chrząstkę, ograniczone wgłębienia i pęknięcia. Całkowitym urazom towarzyszy oddzielenie całego kłykcia lub jego części. Złamania kłykci można połączyć z uszkodzeniem więzadeł stawu kolanowego, uszkodzeniem łąkotek, złamaniami kości strzałkowej i wyniosłości międzykłykciowej. Wypadki samochodowe i upadki z wysokości mogą również skutkować złamaniami innych kości kończyn, TBI, złamaniami miednicy i kręgosłupa, tępym urazem brzucha i urazami klatki piersiowej.

    W momencie urazu pojawia się ostry ból w kolanie. Kolano zwiększa swoją objętość, przy złamaniu kłykcia wewnętrznego można wykryć deformację szpotawą, a przy złamaniu kłykcia zewnętrznego można wykryć deformację koślawą. Ruch i wsparcie są poważnie ograniczone. Ruchliwość patologiczną obserwuje się podczas ruchów bocznych w stawie. Delikatnie naciskając jednym palcem na kłykcie, zwykle można wyraźnie zidentyfikować obszar maksymalnego bólu. Występuje wyraźna hemartroza, która czasami powoduje gwałtowne rozszerzenie stawu i zaburzenia w krążeniu miejscowym.

    Główną metodą diagnostyki instrumentalnej jest radiogram stawu kolanowego. Zdjęcia rentgenowskie wykonywane są w dwóch projekcjach. W zdecydowanej większości przypadków pozwoli nam to wiarygodnie ustalić nie tylko fakt obecności pęknięć, ale także charakter przemieszczenia odłamów. Jeżeli wynik badania RTG jest niejednoznaczny, pacjent kierowany jest na tomografię komputerową stawu kolanowego. W przypadku podejrzenia współistniejącego uszkodzenia struktur tkanek miękkich (więzadeł lub łąkotek) zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego stawu kolanowego. Czasami złamaniom kłykcia towarzyszy ucisk nerwów i naczyń krwionośnych, w przypadku podejrzenia uszkodzenia pęczka nerwowo-naczyniowego (uszkodzenie naczyń i uszkodzenie nerwów) zalecana jest konsultacja z chirurgiem naczyniowym i neurochirurgiem.

    Leczenie tej patologii odbywa się na oddziale urazowym. Przy przyjęciu traumatolog wykonuje nakłucie stawu kolanowego i wstrzykuje do stawu nowokainę w celu znieczulenia złamania. Dalszą taktykę ustala się, biorąc pod uwagę charakterystykę kontuzji. W przypadku złamań niecałkowitych, pęknięć i złamań brzeżnych bez przemieszczenia zakłada się opatrunek gipsowy na 6-8 tygodni, zaleca chodzenie o kulach i kierowanie na UHF i terapię ruchową. Po zaprzestaniu unieruchomienia zaleca się dalsze korzystanie z kul i nie opieranie się na kończynie przez okres 3 miesięcy od dnia urazu.

    W przypadku złamań z przemieszczeniem, w zależności od rodzaju złamania, stosuje się jednoetapową nastawienie ręczne, a następnie trakcję lub trakcję bez wcześniejszej repozycji. Obecność niewielkiego przemieszczenia pozwala na zastosowanie przyczepności przyczepnej. W przypadku złamania jednego lub obu kłykci ze znacznym przemieszczeniem, a także złamania jednego kłykcia z podwichnięciem lub przemieszczeniem drugiego kłykcia stosuje się trakcję szkieletową. Trakcję utrzymuje się zwykle przez 6 tygodni, w tym czasie przeprowadza się terapię ruchową. Następnie usuwa się przyczepność, pacjentowi zaleca się chodzenie o kulach bez obciążania nogi. Charakterystyczną cechą złamań śródstawowych jest opóźnione gojenie, dlatego lekkie obciążanie nogi dozwolone jest dopiero po 2 miesiącach, a pełne podparcie po 4-6 miesiącach.

    Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są nieudana próba redukcji odłamów, wyraźny ucisk odłamów, uwięzienie odłamu w jamie stawowej, ucisk naczyń krwionośnych lub nerwów oraz złamanie wyniosłości międzykłykciowej z przemieszczeniem przy nieskutecznej redukcji zamkniętej. Ponieważ zastosowanie trakcji szkieletowej w znacznej części przypadków nie pozwala na dokładne porównanie fragmentów, obecnie lista wskazań do zabiegu operacyjnego się poszerza, specjaliści z zakresu traumatologii coraz częściej proponują pacjentom interwencję chirurgiczną nie tylko w przypadku wyżej wymienionych urazów , ale także w przypadku wszelkich złamań kłykci z wystarczająco wyraźnym przemieszczeniem fragmentów.

    W przypadku zwykłych świeżych obrażeń wykonuje się artrotomię. Usuwa się fragmenty leżące swobodnie w jamie stawowej. Duże fragmenty osadza się i mocuje za pomocą śruby, gwoździa, drutów lub specjalnych płytek nośnych w kształcie litery L i T. W przypadku urazów wieloodłamowych i złamań otwartych wykonuje się osteosyntezę zewnętrzną przy użyciu aparatu Ilizarowa.

    W przypadku świeżych złamań ze znacznym uciskiem, nierozwiązanych i starych złamań, a także wtórnego osiadania kłykci z powodu przedwczesnego obciążenia nogi, przeprowadza się operację osteoplastyczną według Sitenko. Otwarcie stawu, wykonanie osteotomii, podniesienie górnego fragmentu kłykcia tak, aby jego powierzchnia stawowa znalazła się na tym samym poziomie i w tej samej płaszczyźnie z powierzchnią drugiego kłykcia, a następnie klin wykonany z autogennego lub W powstałą szczelinę wprowadza się heterogeniczną kość. Fragmenty mocuje się za pomocą śrub dociskowych i płytki.

    Po osteosyntezie ranę zszywa się warstwowo i drenuje. Przy stabilnym unieruchomieniu nie jest wymagane unieruchomienie w okresie pooperacyjnym. Drenaż usuwa się na 3-4 dni, po czym rozpoczyna się fizjoterapię ruchami pasywnymi, aby zapobiec rozwojowi pourazowego przykurczu stawów. Zalecane są procedury termiczne. Po ustąpieniu bólu przystępują do aktywnego rozwoju stawu. Lekkie obciążenie osiowe kończyny przy konwencjonalnej osteosyntezie jest dopuszczalne po 3-3,5 miesiącach, podczas wykonywania przeszczepu kości - po 3,5-4 miesiącach. Pełne podparcie nogi możliwe jest po 4-4,5 miesiącach.

    Rokowanie przy odpowiednim porównaniu fragmentów, przestrzeganiu zaleceń lekarza i czasie leczenia jest zazwyczaj zadowalające. Brak całkowitej redukcji anatomicznej, a także przedwczesne obciążenie osiowe stawu może spowodować osiadanie fragmentu, co powoduje powstawanie koślawej lub szpotawej deformacji kończyny z późniejszym rozwojem postępującej pourazowej artrozy.

    Jak długo trwa leczenie złamania kłykcia kości piszczelowej?

    Do najczęstszych należą złamania kończyn. Ich liczba szczególnie wzrasta zimą, kiedy na chodnikach, które w naszym kraju niechętnie sprzątają, pojawia się oblodzenie. Do najcięższych urazów zaliczają się urazy powierzchni stawowych, które przynoszą wiele kłopotów, goją się bardzo długo i goją się słabo. Diagnozując tego rodzaju problemy, kończynę można umieścić w gipsie na długi czas.

    Jednym z najczęstszych urazów nogi jest złamanie kłykcia kości piszczelowej. Może to być wycisk (śródstawowy) lub ucisk. Problemy tego typu szczególnie często występują u osób, które spadły z wysokości (na przykład z drabiny, drzewa, a nawet z okna), a ich nogi powinny znajdować się w pozycji wyciągniętej. Dzisiaj porozmawiamy o tym, jak leczy się tego typu dolegliwości, jak długo goją się rany i jak przebiega rehabilitacja po kontuzji.

    Co to za uraz?

    Kłykieć to zgrubienie na końcu kości, do którego przyczepione są mięśnie i więzadła. Na piszczeli znajdują się dwa z nich:

    Kłykcie są dość delikatną częścią kości, ponieważ w przeciwieństwie do samej kości są pokryte tkanką chrzęstną. Jest bardziej elastyczna i znacznie mniej odporna na wszelkiego rodzaju uszkodzenia.

    Jak już wspomnieliśmy, przyczyną tego typu urazów są upadki z wysokości i lądowanie na wyprostowanych nogach. Jeśli coś takiego zostanie zauważone, kłykcie są silnie ściśnięte, a gęsta część przynasady wciskana jest w gąbczastą substancję nasady. Ostatecznie nasada dzieli się na dwie części, powodując po prostu pękanie kłykci zewnętrznych i wewnętrznych. Może się wydawać, że złamanie występuje w dwóch określonych częściach stawu lub tylko w jednej. Można je rozróżnić jednym prostym znakiem:

    • jeśli kość piszczelowa przesuwa się na zewnątrz, występują problemy z kłykciem zewnętrznym;
    • jeśli kość piszczelowa przesuwa się do wewnątrz, kłykieć wewnętrzny zostaje złamany.

    Klasyfikacja urazów tego rodzaju jest dość obszerna. Przede wszystkim rozróżnia się urazy całkowite i niecałkowite. W pierwszym przypadku obserwuje się całkowite lub częściowe oddzielenie kłykcia. Jeśli pęknięcie jest niecałkowite, można zauważyć pęknięcia i wgniecenia, ale nie obserwuje się separacji. Ogólnie urazy dzielą się na dwie duże grupy:

    Urazy kłykcia są często diagnozowane z wieloma towarzyszącymi obrażeniami. Należą do nich urazy kości strzałkowej, pęknięcia lub uszkodzenia więzadeł stawu kolanowego, łąkotki i złamania wyniosłości międzykłykciowej.

    Charakterystyczne objawy i diagnoza

    Zidentyfikowanie tego rodzaju złamań nie jest trudne. Przede wszystkim specjalista zwróci uwagę na charakterystyczne objawy urazu, do których zaliczają się:

    • ból;
    • hemoartroza;
    • dysfunkcja stawu;
    • deformacja charakterystyczna dla takich obrażeń;
    • ruchy boczne w stawie kolanowym.

    Należy zauważyć, że ból związany ze złamaniami kłykcia może nie odpowiadać złożoności urazu. Dlatego przy diagnozowaniu problemu wykonuje się badanie palpacyjne – wyczucie obszaru uszkodzenia. Eksperci robią to w celu określenia bólu w określonych punktach. Co więcej, możesz sam dowiedzieć się, jaki jest charakter urazu. Wystarczy, że zastosujesz lekki ucisk w okolicy stawu kolanowego. Jeśli odczuwasz dyskomfort, musisz pilnie udać się do najbliższej placówki medycznej.

    Inną charakterystyczną oznaką tego rodzaju urazów jest hemoartroza, która może osiągnąć dość duże rozmiary. Istotą tego problemu jest zwiększenie objętości stawu, co powoduje problemy z krążeniem. Jeśli coś takiego zostanie zauważone, specjalista będzie musiał pilnie skierować pacjenta na nakłucie. Ta procedura pomoże usunąć nagromadzoną krew.

    Możesz także samodzielnie określić uszkodzenie, delikatnie pukając palcami wzdłuż osi goleni. Jeśli odczuwasz silny ból, oznacza to, że najprawdopodobniej kłykcie są złamane. Każdemu ruchowi w kontuzjowanym kolanie będzie towarzyszył silny ból. Znalezienie pozycji przynoszącej ulgę jest bardzo trudne. Jeśli spróbujesz zmienić pozycję nogi, natychmiast poczujesz nowy atak bólu.

    W placówce medycznej specjaliści wykonują radiografię w dwóch projekcjach. Zdjęcia pomogą określić obecność uszkodzenia, a także ocenić jego charakter i złożoność. Jeśli wystąpi uraz związany z przemieszczeniem, specjalista będzie w stanie zobaczyć, jak daleko przesunął się gruz.

    Leczenie złamań

    Od razu wyjaśnijmy, że leczenie tego rodzaju złamań odbywa się bezpośrednio w placówce medycznej. W przypadku stwierdzenia urazu z przemieszczeniem pacjent kierowany jest na nakłucie, które jest niezbędne w celu usunięcia krwi, która dostała się do stawu. Po wykonaniu zabiegu wymagane jest mocne unieruchomienie uszkodzonej kończyny. Tynkowanie wykonuje się na całej powierzchni nogi, zaczynając od palców u nóg, a kończąc na fałdzie pośladkowym. Przez pewien czas pacjentowi surowo zabrania się jakiegokolwiek obciążenia uszkodzonej kończyny.

    Stosuje się różne metody przywracania kończyny po złamaniu. Spójrzmy na główne.

    1. Ponowne ustawienie nogi. Konieczne będzie przywrócenie ustawienia kłykci w panewkach panewkowych.
    2. Silne utrwalenie. Wspominaliśmy o tej metodzie nieco wyżej. Noga jest w gipsie do czasu zagojenia się kontuzji. Czas leczenia w tym przypadku może czasami znacznie się różnić.
    3. W niektórych przypadkach specjaliści mogą zalecić wczesne obciążenie uszkodzonego stawu. W takim przypadku tynk zostanie usunięty, a pacjent będzie musiał ostrożnie zgiąć i wyprostować kolano.

    Nie da się jednoznacznie opisać taktyki leczenia tego typu urazów. Kontuzje mogą być różne, więc podejście w każdym przypadku może być inne. Specjaliści wybierają metodę postępowania z kontuzją w zależności od jej złożoności i rodzaju. Zatem w przypadku stwierdzenia niecałkowitego złamania lub urazu o mniejszym nasileniu kończyna zostaje unieruchomiona w gipsie na kilka dni. Jak wspomniano powyżej, mocowanie odbywa się od górnej części uda do czubków palców.

    Podczas leczenia pacjentowi surowo zabrania się chodzenia nawet o kulach. To ostatnie można dopuścić nie wcześniej niż po upływie okresu unieruchomienia nogi. Specjaliści mają także możliwość zastosowania trakcji lub natychmiastowej redukcji.

    W cięższych przypadkach stosuje się operację. W przypadku stwierdzenia złamania z przemieszczeniem lekarz będzie musiał zebrać fragmenty i umieścić je na miejscu. W takim przypadku czas pobytu pacjenta w gipsie może znacznie się wydłużyć. Odmowa stabilizacji nogi do czasu całkowitego wygojenia uszkodzonego obszaru nogi jest surowo zabroniona.

    Złamanie kłykcia kości piszczelowej to bardzo poważny i poważny uraz. Nie da się w tym przypadku podać jednoznacznych ram czasowych na odzyskanie należności. Dodatkowe środki, w tym rehabilitacja, są przepisywane wyłącznie przez specjalistę.

    Objawy i metody leczenia złamań kłykcia kości piszczelowej

    Złamania kłykci piszczelowych są reprezentowane przez naruszenie wewnętrznej części stawów, ich górnej przysadki mózgowej. Tego typu uraz może wystąpić u osób w każdym wieku i niezależnie od płci.

    Przyczyną takich uszkodzeń są często bezpośrednie uderzenia zadane bezpośrednio w staw kolanowy lub upadek na niego. Jeśli upadki zdarzają się na ściśle prostych nogach, zwykle towarzyszą im uszkodzenia z późniejszym wgłębieniem powstałych fragmentów.

    Osoba często doświadcza opisanych powikłań z powodu obrażeń na drogach, gdy uderzenie zderzaka spada bezpośrednio na opisaną część ciała.

    Jakie są rodzaje uszkodzeń?

    W większości przypadków kłykieć boczny jest złamany. Jeśli chodzi o drugą najczęstszą patologię, są to uszkodzenia obu kłykci jednocześnie, trzecie miejsce zajmuje uszkodzenie kłykcia znajdującego się wewnątrz. Zwyczajowo rozróżnia się złamania częściowe i całkowite, a w niektórych przypadkach diagnozuje się przemieszczenie.

    Powstawanie pęknięć w wyniku urazu, lekkie wgłębienie, zmiażdżenie tkanki chrzęstnej są urazami niecałkowitymi.

    Przy całkowitym uszkodzeniu widoczne jest całkowite odrzucenie kłykcia lub jego oddzielnej strefy. Zaburzeniom tym towarzyszy zwykle uszkodzenie łąkotki lub więzadeł obecnych w stawie kolanowym.

    Poważniejszymi czynnikami towarzyszącymi są złamania wyniosłości międzykłykciowej lub kości strzałkowej.

    W przypadku poważnych obrażeń powstałych podczas upadku ze znacznej wysokości, w wyniku wypadku może dojść do złamań kręgosłupa i kości miednicy, tępych urazów klatki piersiowej, brzucha, urazów głowy.

    Główne objawy i cechy diagnostyczne

    W przypadku złamania kłykcia kości piszczelowej w dotkniętym stawie pojawia się ostry, pulsujący ból. W krótkim czasie zauważalnie powiększa się, na kłykciu wewnętrznym wyraźnie widoczne są odkształcenia szpotawe, a na kłykciu zewnętrznym koślawe.

    Ograniczenia w ruchu stają się zauważalne. Staw wykazuje patologiczną ruchomość podczas wykonywania ruchów bocznych. Obszar ostrego bólu można łatwo określić za pomocą lekkiego nacisku palca. W przypadku ciężkiego hemartrozy krążenie krwi zostaje zakłócone, a objętość stawu znacznie wzrasta.

    Jeśli chodzi o diagnostykę instrumentalną, jest to radiografia. Na podstawie zdjęć określa się obecność lub brak złamania oraz możliwe przemieszczenie zniszczonych fragmentów.

    Jeżeli takie postępowanie nie pozwala na szczegółowe badanie, pacjent kierowany jest na tomografię komputerową.

    Dodatkowo w przypadku uszkodzenia łąkotek, więzadeł lub innych struktur miękkich wykonuje się badanie rezonansem magnetycznym stawu kolanowego. Nie można obejść się bez konsultacji z chirurgiem naczyniowym, jeśli występuje ucisk naczyń krwionośnych i nerwów.

    Cechy leczenia

    Terapia prowadzona jest wyłącznie w warunkach szpitalnych. Początkowo pobiera się nakłucie kolana pacjenta, gdzie wstrzykuje się nowokainę, inny lek w celu złagodzenia bólu.

    Kolejne działania lekarza ustalane są z uwzględnieniem charakterystyki urazu:

    1. W przypadku wystąpienia złamań brzeżnych, pęknięć lub złamań niecałkowitych bez przemieszczenia, zwykle zakłada się opatrunek gipsowy na okres do 8 tygodni. Pokazano terapię ruchową i UHF, chodząc wyłącznie o kulach. Po zdjęciu gipsu zaleca się korzystanie z kul przez kolejne 3–4 miesiące, aby zminimalizować obciążenie uszkodzonej kończyny.
    2. Złamania z przemieszczeniem wymagają ręcznej nastawienia, a następnie trakcji. Jeśli przemieszczenie jest nieznaczne, można zastosować przyczepność adhezyjną.
    3. Trakcję szkieletową stosuje się w przypadku złamania kłykcia kości piszczelowej z dużym przemieszczeniem lub złamania z podwichnięciem/zwichnięciem innego kłykcia. Pacjent pozostaje w tej pozycji przez około 6 miesięcy, podczas których przepisuje się mu terapię ruchową. Po usunięciu trakcji należy używać kul i nie obciążać chorej kończyny.

    Złamania śródstawowe są trudne do wygojenia, najmniejsze obciążenie nogi ustępuje po 2 miesiącach, pełne podparcie stopy należy wykonać nie wcześniej niż po 6 miesiącach.

    Kiedy konieczna jest operacja?

    Operacja jest nieunikniona, gdy:

    • redukcja fragmentów nie dała pozytywnego wyniku;
    • wewnątrz stawu znajduje się fragment uwięziony;
    • wyraźna jest kompresja fragmentów;
    • następuje naruszenie nerwów i naczyń krwionośnych;
    • obecne złamanie międzykłykciowe;
    • Zamknięta redukcja nie powiodła się.

    Trakcja szkieletowa nie we wszystkich przypadkach daje wynik pozytywny, w którym osiąga się najdokładniejsze porównanie fragmentów.

    Nic dziwnego, że lista wskazań do interwencji chirurgicznej jest regularnie aktualizowana o nowe pozycje, a pacjentom coraz częściej proponuje się operację.

    W przypadku świeżych urazów wykonuje się artrotomię, która polega na całkowitym usunięciu drobnych fragmentów znajdujących się wewnątrz stawu. Jeśli chodzi o duże uszkodzone części, mocuje się je za pomocą drutów, gwoździa, śruby lub specjalnych płytek wsporczych.

    Złamania otwarte i wieloodłamowe wymagają zewnętrznej osteosyntezy, w której wykorzystuje się aparat Ilizarowa.

    Stare złamania, niedawne urazy z dużym uciskiem, wtórne osiadanie kłykci z powodu dużego obciążenia uszkodzonej kończyny są korygowane za pomocą chirurgii osteoplastycznej Sitenko.

    Zabieg polega na otwarciu stawu, a następnie wykonaniu osteotomii. W rezultacie górna część kłykcia zostaje podniesiona do poziomu drugiego kłykcia (ich części stawowe powinny znajdować się w tej samej płaszczyźnie). Powstałą pustkę wypełnia się klinem wykonanym wcześniej z kości heterogenicznej lub autogennej. Zmontowane fragmenty mocuje się za pomocą płytki i śrub dokręcających. Pod koniec osteosyntezy ranę zszywa się i drenuje.

    Stabilne mocowanie nie wymaga unieruchomienia w okresie pooperacyjnym. Drenaż usuwa się zwykle po 3–5 dniach.

    Obowiązkowe jest prowadzenie terapii ruchowej opartej na ruchach biernych. Metoda ta zapobiega powstawaniu przykurczów stawów po urazach. Zaleca się przeprowadzenie zabiegów termicznych. Kiedy ból ustąpi, możesz rozpocząć aktywny rozwój uszkodzonego stawu.

    Lekkie obciążenie osiowe, jeśli przeprowadzono konwencjonalną osteosyntezę, jest dopuszczalne po 3 miesiącach. W przypadku przeszczepu kości okres ten wynosi 4 miesiące. Pełne podparcie kończyny możliwe jest już po 5 miesiącach.

    Jeśli porównanie fragmentów zostało przeprowadzone prawidłowo i ściśle przestrzegano zaleceń lekarza, wówczas wynik leczenia będzie zadowalający.

    W przypadku silnego obciążenia kolana i braku anatomicznego całkowitego nastawienia może nastąpić osiadanie fragmentu. Czynnik ten może prowadzić do szpotawości lub koślawości nogi, co stanie się warunkiem wstępnym rozwoju pourazowej postępującej artrozy.

    Możliwe komplikacje

    W przypadku złamania kłykci piszczelowych bardzo ważne jest prawidłowe leczenie i przestrzeganie wszystkich zaleceń w okresie rehabilitacji.

    W przeciwnym razie mogą wystąpić niepożądane konsekwencje:

    1. Długotrwałe unieruchomienie wiąże się z dużym ryzykiem całkowitego unieruchomienia stawu kolanowego.
    2. W niektórych przypadkach podczas leczenia chirurgicznego rozwija się i postępuje zwyrodnieniowa choroba zwyrodnieniowa stawów.
    3. Nawet w przypadku braku początkowo nieprzemieszczonych złamań, w pierwszych tygodniach może pojawić się deformacja kątowa kontuzjowanego kolana.
    4. Uszkodzenie stawu może prowadzić do rozwoju nawracającego podwichnięcia w wyniku zerwania więzadła.
    5. Złamania otwarte wymagają operacji, co może prowadzić do zakażenia rany.

    Podczas złamania kłykcia kości piszczelowej mogą wystąpić niepożądane powikłania. Ważne jest, aby szybko określić rozległość zmiany i jak najdokładniej postawić diagnozę, która pomoże w najskuteczniejszy i najbardziej humanitarny sposób pozbyć się tej zmiany.

    Nie chrupaj!

    leczenie stawów i kręgosłupa

    • Choroby
      • Arotroza
      • Artretyzm
      • Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
      • Zapalenie torebki stawowej
      • Dysplazja
      • Rwa kulszowa
      • Zapalenie mięśni
      • Zapalenie szpiku
      • Osteoporoza
      • Pęknięcie
      • Płaskostopie
      • Dna
      • Zapalenie korzeni
      • Reumatyzm
      • Ostroga piętowa
      • Skolioza
    • Stawy
      • Kolano
      • Ramię
      • Biodro
      • Inne stawy
    • Kręgosłup
      • Kręgosłup
      • Osteochondroza
      • Region szyjny
      • Region klatki piersiowej
      • Lędźwiowy
      • Przepukliny
    • Leczenie
      • Ćwiczenia
      • Operacje
      • Od bólu
    • Inny
      • Mięśnie
      • Więzadła

    Złamanie kłykcia piszczeli: czas leczenia

    Złamanie kłykcia kości piszczelowej

    Złamanie kłykcia kości piszczelowej

    W żadnym wypadku nie należy niczego „regulować” samodzielnie

    - połączenie złamania kostki ze zwichnięciem stawu skokowego;

    Objawy i diagnostyka złamań kłykcia kości piszczelowej

    ​Załóż opatrunek gipsowy od połowy uda na czubki palców

    Leczenie złamań kłykcia kości piszczelowej

    ​Po 3-4 miesiącach zdolność pacjenta do pracy zostaje w pełni przywrócona

    Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się badanie rentgenowskie. Zdjęcia wykonywane są w dwóch projekcjach: przednio-tylnej i bocznej

    . Z reguły następnego dnia po operacji pacjent może obciążyć zranioną nogę. W większości przypadków zastosowanie osteosyntezy w przypadku złamań śródstawowych we wczesnych stadiach pozwala na najdokładniejszą odbudowę powierzchni stawowych, co eliminuje ryzyko wczesnego rozwoju artrozy uszkodzonego stawu.

    W przypadku złamań kłykcia z przemieszczeniem wykonuje się repozycję i zakłada szynę gipsową na 6-7 tygodni. Jeżeli nie jest możliwe zadowalające porównanie fragmentów, wykonuje się trakcję szkieletową przez okres do 2 miesięcy. Pełne obciążenie jest dozwolone po 3 miesiącach od urazu

    Złamanie kłykci piszczelowych

    Złamanie kości piszczelowej

    . Powinien to zrobić traumatolog po wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego

    Złamanie kości piszczelowej

    Anatomia dolnej części nogi

    ​Tydzień po założeniu opatrunku gipsowego należy powtórzyć zdjęcie rentgenowskie w celu sprawdzenia położenia odłamów

    wewnętrzne złamanie kostki

    Klasyfikacja złamań kości piszczelowej

    • ​Usunięcie wyciągu kostnego i założenie opatrunku gipsowego przeprowadza się po 4-6 tygodniach, kiedy uformuje się kalus kostny.​
    • Metody i czas leczenia zależą od rodzaju złamania, stopnia przemieszczenia i liczby odłamów. Dane te stają się znane po wykonaniu badania rentgenowskiego
    • Osteosynteza. Połączenie kości

    ​Możliwe jest leczenie chirurgiczne z wykorzystaniem śrub, płytek i aparatu Ilizarowa

    Złamania kłykci piszczelowych

    ​ – uszkodzenie bocznych odcinków górnej części kości piszczelowej. Jest to jedno ze złamań śródstawowych, które powstaje w wyniku bezpośredniego uderzenia, upadku na kolano lub na wyprostowaną nogę. Może towarzyszyć przemieszczenie lub zagłębienie fragmentów. Objawia się silnym bólem, hemartrozą, znacznym ograniczeniem ruchów w stawie kolanowym i zaburzeniami podparcia. Diagnozę wyjaśnia się za pomocą radiografii, rzadziej stosuje się CT. Taktyka leczenia zależy od rodzaju złamania; można zastosować opatrunek gipsowy, wyciąg szkieletowy i różne techniki chirurgiczne

    W drugim typie złamania duży fragment oddziela się od zewnętrznej krawędzi kłykcia i zwykle ulega przemieszczeniu i odchyleniu na zewnątrz. Słabe zdjęcia rentgenowskie mogą sugerować, że doszło jedynie do uszkodzenia kości spowodowanego przelotnym uderzeniem w kłykieć. W rzeczywistości fragment ulega rozszczepieniu pod wpływem siły uderzenia kłykcia kości udowej na powierzchnię stawową. Dokładne zdjęcie RTG ujawnia obecność jednoczesnego uszkodzenia środkowej części kłykcia, zwykle w postaci rozdrobnienia. Różnica pomiędzy tymi typami złamań wynika z położenia kłykcia kości udowej w momencie uderzenia w kłykieć kości piszczelowej. W pierwszym typie złamania cały kłykieć kości piszczelowej jest ściskany przez odpowiadającą mu powierzchnię stawową kłykcia kości udowej. Siła uderzenia rozkłada się na szeroką powierzchnię, nie powodując rozszczepienia ani zmiażdżenia kłykcia kości piszczelowej, ale w związku z przemieszczeniem w dół dochodzi do wtórnego złamania szyjki kości strzałkowej. W drugim typie złamania kość udowa jest ustawiona pod bardziej ostrym kątem w stosunku do kości piszczelowej. Zerwanie więzadeł zewnętrznych i krzyżowych jest tak duże, że kość udowa ulega większemu przemieszczeniu, a jej ostra zewnętrzna krawędź rozszczepia kłykieć nogi. Kiedy uderza o ziemię, krawędź tej zwartej kości wcina się niczym tępe dłuto w kość piszczelową, odrywając fragment od jej krawędzi i miażdżąc kość od wewnątrz. Ponieważ siła uderzenia nie jest rozłożona na dużym obszarze, ale ogranicza się do pionowej linii pośrodku kłykcia kości piszczelowej, kość strzałkowa pozostaje nienaruszona. Nawet jeśli skorygowane zostanie podwichnięcie zewnętrzne kości piszczelowej, które może wystąpić w momencie urazu, wgłębienie w głowie kości piszczelowej pozostaje dokładnie odpowiadające rozmiarem i kształtem zewnętrznej krawędzi kłykcia kości udowej i tym samym wyraźnie ukazujące jego pochodzenie. W przypadku braku natychmiastowej redukcji podwichnięcia traumatyczna rola kłykcia kości udowej staje się jeszcze bardziej oczywista (ryc. 352, 353).​

    Leczenie:

    Zatamuj krwawienie, jeśli występuje (w przypadku otwartego złamania).

    kostki, gdy leczenie nie zostało przeprowadzone terminowo

    Jeśli nie ma przemieszczenia, a złamanie goi się prawidłowo, bandaż usuwa się po 8-10 tygodniach

    Złamania trzonu kości nóg

    (połączony z piszczelem);​

    Tynk usuwa się po 2-4 miesiącach

    ​Leczenie złamań kości podudzia, w których nie występuje przemieszczenie

    siniak i gorączka. Co może być tego przyczyną? A ból ​​w nodze jest silny.

    Złamanie trzonu kości piszczelowej jest wynikiem bezpośredniego lub pośredniego urazu. Jeśli błona międzykostna pozostaje nienaruszona, nie następuje przemieszczenie fragmentów na całej długości. Możliwe są przesunięcia kątowe i szerokości

    Złamanie kłykcia kości piszczelowej to śródstawowe uszkodzenie bocznych części nasady górnej kości piszczelowej. Wykrywa się go u osób w każdym wieku i płci. Występuje w wyniku bezpośredniego uderzenia w staw kolanowy, upadku na kolano lub na wyprostowanych nogach (w tym drugim przypadku z reguły powstają złamania z wgłębieniem fragmentów). Czasami tego typu złamanie kości piszczelowej obserwuje się w przypadku urazu drogowego w wyniku uderzenia kolana w przedni panel. Najczęściej diagnozuje się złamania kłykcia zewnętrznego, drugie miejsce zajmują złamania obu kłykci, a trzecie złamania kłykcia wewnętrznego.

    Ryc. 352. Złamanie kłykcia bocznego kości piszczelowej. Zerwanie więzadła krzyżowego. Mechanizm rozszczepiania i kruszenia kłykcia kości piszczelowej podczas zaklinowania krawędzi kłykcia kości udowej jest dość jasny.

    Złamania kostki

    . W zależności od intensywności krwawienia można zastosować ciasny bandaż lub opaskę hemostatyczną

    • Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów
    • Wskazania do operacyjnego leczenia złamań stawu skokowego
    • złamanie zewnętrznej kostki

    . W przypadku uszkodzenia dużej tętnicy istnieje ryzyko utraty całej części kończyny znajdującej się poniżej urazu

    ​Zwykle lekarz przepisuje pierwszy obraz kontrolny po zastosowaniu trakcji szkieletowej w 3 dobie. Jeżeli nie ma przemieszczenia, leczenie kontynuuje się według planu opisanego powyżej. W przypadku przemieszczenia fragmentów kości traumatolog zazwyczaj zaleca leczenie chirurgiczne

    Leczenie

    Złamanie kości piszczelowej. Powikłania złamania. Diagnostyka i leczenie złamań kości piszczelowej

    Leczenie złamań kości piszczelowej

    Odpowiedź lekarza: Pacjent niepokoi się bólem i obrzękiem w miejscu urazu. Dolna część nogi jest zdeformowana. Wsparcie na nodze jest niemożliwe. Aby to potwierdzić, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w dwóch projekcjach.Złamania mogą być całkowite lub niecałkowite, z przemieszczeniem lub bez. Do urazów niecałkowitych zalicza się zmiażdżoną chrząstkę, ograniczone wgłębienia i pęknięcia. Całkowitym urazom towarzyszy oddzielenie całego kłykcia lub jego części. Złamania kłykci można połączyć z uszkodzeniem więzadeł stawu kolanowego, uszkodzeniem łąkotek, złamaniami kości strzałkowej i wyniosłości międzykłykciowej. Wypadki samochodowe i upadki z wysokości mogą również ujawnić złamania innych kości kończyn, TBI, złamania miednicy i kręgosłupa, tępy uraz brzucha i uraz klatki piersiowej.​Ryc. 353. Zdjęcie podczas repozycjonowania z użyciem opaski zaciskowej (patrz ryc. 352) Poszkodowanego należy jak najszybciej przewieźć na izbę przyjęć na noszach. . Jest to choroba zwyrodnieniowa, której towarzyszy zniszczenie chrząstki i najczęściej występuje, gdy uszkodzone są naczynia krwionośne i nerwy. Objawia się bólem, chrupaniem podczas ruchów stawów i ograniczoną mobilnością

    ​:​​(związane z kością strzałkową).​​Uszkodzenie nerwów​

    To może być interesujące

    • Rodzaje leczenia operacyjnego złamań kości piszczelowej i strzałkowej

    Pytania użytkowników dotyczące złamania kości piszczelowej

    Zalecamy konsultację z lekarzem. Nie należy samoleczyć się przez Internet. Należy zastosować środki przeciwbólowe w miejscu złamania. W przypadku przemieszczenia fragmentów przeprowadza się repozycję, a następnie zakłada się szynę gipsową na okres 2 miesięcy. W przypadku interpozycji tkanek miękkich (zaklinowania tkanki pomiędzy fragmentami) konieczna jest operacja

    W momencie urazu pojawia się ostry ból w kolanie. Kolano zwiększa swoją objętość, przy złamaniu kłykcia wewnętrznego można wykryć deformację szpotawą, a przy złamaniu kłykcia zewnętrznego można wykryć deformację koślawą. Ruch i wsparcie są poważnie ograniczone. Ruchliwość patologiczną obserwuje się podczas ruchów bocznych w stawie. Delikatnie naciskając jednym palcem na kłykcie, zwykle można wyraźnie zidentyfikować obszar maksymalnego bólu. Występuje wyraźny krwiak stawowy, który czasami powoduje gwałtowne rozszerzenie stawu i zaburzenia lokalnego krążenia.Bez jasnego zrozumienia mechanizmu urazu trudno jest dokładnie określić ciężkość urazu. Więzadła są całkowicie zerwane. Łąkotka boczna jest uszkodzona i wciśnięta w kłykieć kości piszczelowej. Powierzchnia stawowa jest poważnie uszkodzona. Zaklinowanie fragmentu w podstawie kłykcia kości piszczelowej może zakłócać redukcję. Poszczególne fragmenty mogą być pozbawione dopływu krwi. Martwica jałowa prowadzi do zwyrodnienia leżącej powyżej chrząstki. Istnieje ryzyko trwałej niestabilności stawu i rozwoju zwyrodnieniowego zapalenia stawów. Jednak natychmiastowa artrodeza jest wskazana tylko w rzadkich przypadkach. Rokowanie musi być bardzo ostrożne, ale precyzyjne nastawienie, całkowite unieruchomienie i ćwiczenia mięśni zwykle przywracają funkcję stawu

    Uderzenie w wyprostowane kolano na zewnątrz zmusza staw do wymuszonego odwiedzenia, rozrywa więzadło rzepki wewnętrznej i może rozciągnąć więzadło krzyżowe. Poważniejsze urazy, takie jak uderzenie samochodem lub ciężki upadek na zewnętrzną stronę kończyny, powodują jeszcze większą deformację koślawą, a także zerwanie więzadeł pobocznych i krzyżowych oraz złamanie kłykcia bocznego kości piszczelowej. Głównym zadaniem lekarza jest ustalenie, czy w tym przypadku doszło do izolowanego złamania kłykcia bocznego kości piszczelowej na skutek bezpośredniego urazu, czy też w wyniku silnego napięcia koślawego powodującego zerwanie więzadeł, a następnie rozszczepienie lub zmiażdżenie kłykcia, czy najpierw nastąpiło zerwanie więzadła, a następnie ucisk lub złamanie kłykcia bocznego na skutek zaklinowania odłamów kostnych. Leczenie uszkodzonych tkanek miękkich jest nie mniej ważne niż leczenie samego złamania. Czasami zalecany masaż i wczesne ćwiczenia są niebezpieczne, ponieważ komplikują deformację w kształcie litery X powstałą na skutek nieskorygowanego zagłębienia kłykcia kości piszczelowej, braku zrostu naderwanych więzadeł i bocznej niestabilności stawu kolanowego. Głównym punktem interwencji powinna być korekcja palucha koślawego i zapewnienie unieruchomienia na co najmniej 10 tygodni. Nawet przy wystarczającym unieruchomieniu więzadła czasami łączą się z wydłużeniem, a pewien stopień utraty stabilności jest nieunikniony. Ponadto najczęściej uszkodzeniu ulega powierzchnia stawowa podudzia, co powoduje zjawisko zwyrodnieniowego zapalenia stawów. Od stanu mięśni zależy od przyszłej funkcji stawu. Jeśli ochrona stawu dobrze kurczącego się mięśnia nie zostanie przywrócona, wówczas podczas obracania i obciążania ciała nastąpi rozciągnięcie słabych więzadeł, uszkodzenie stawu i pogorszenie stanu artretycznego. Noszenie szyny nie poprawia stanu. Ból może być tak silny, że może być konieczna operacja artrodezy. Natomiast jeśli napięcie i objętość mięśni uda zostaną utrzymane dzięki aktywnym ćwiczeniom mięśnia czworogłowego uda, rozpoczynającym się następnego dnia po urazie, to staw ma zapewnioną odpowiednią ochronę. Nieznaczne naruszenie aparatu więzadłowego nie ma wielkiego znaczenia. Staw jest chroniony przez mięśnie przed działaniem stresu, a zapalenie stawów nie postępuje (ryc. 350).

    ​Przykurcz​ nie ma możliwości wyeliminowania przemieszczenia odłamów metodą zamkniętą;​

    W zależności od mechanizmu złamania. Prowadzi do zakłócenia ruchów stóp i chodu.

    . Lekarz wstrzykuje roztwór znieczulający.Odpowiedź lekarza:

    Złamanie trzonu kości strzałkowej powstaje w wyniku bezpośredniego uderzenia w goleń z zewnątrz. Urazowi towarzyszy ból w miejscu złamania i niewielki obrzęk. Pacjent zachowuje możliwość oparcia się na nodze. W przeciwieństwie do stłuczonej nogi, złamanie kości strzałkowej powoduje ból, gdy noga jest ściskana w bok od miejsca urazu. W celu potwierdzenia wykonuje się zdjęcia rentgenowskie. Pacjentowi zakłada się szynę gipsową na 3-4 tygodnie

    Główną metodą diagnostyki instrumentalnej jest radiogram stawu kolanowego. Zdjęcia rentgenowskie wykonywane są w dwóch projekcjach. W zdecydowanej większości przypadków pozwoli nam to wiarygodnie ustalić nie tylko fakt obecności pęknięć, ale także charakter przemieszczenia odłamów. Jeżeli wynik badania RTG jest niejednoznaczny, pacjent kierowany jest na tomografię komputerową stawu. W przypadku podejrzenia współistniejącego uszkodzenia struktur tkanek miękkich (więzadeł lub łąkotek) zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego stawu kolanowego. Czasami złamaniom kłykcia towarzyszy ucisk nerwów i naczyń krwionośnych, w przypadku podejrzenia uszkodzenia pęczka nerwowo-naczyniowego (uszkodzenie naczynia i uszkodzenie nerwu) zalecana jest konsultacja chirurga naczyniowego i neurochirurga.

    Na ryc. 351 przedstawia typowe złamanie kompresyjne kłykcia bocznego. Linia złamania wchodzi do stawu w obszarze wyniosłości międzykłykciowej. Powierzchnia stawowa jest gładka i niezmieniona. Kłykieć zostaje zaklinowany po stronie zewnętrznej i tylnej, powodując powstawanie deformacji w postaci dziąsła kolanowego i ograniczenie wyprostu. Stwierdzono zmiażdżone, klinowe złamanie szyjki kości strzałkowej

    Diagnostyka

    Leczenie

    • W przypadku zwykłych świeżych obrażeń wykonuje się artrotomię. Usuwa się fragmenty leżące swobodnie w jamie stawowej. Duże fragmenty osadza się i mocuje za pomocą śruby, gwoździa, drutów lub specjalnych płytek nośnych w kształcie litery L i T. W przypadku urazów wieloodłamowych i złamań otwartych wykonuje się osteosyntezę zewnętrzną przy użyciu aparatu Ilizarowa.​
    • Natychmiast przepisz aktywne ćwiczenia mięśnia czworogłowego, polegające na jego rytmicznym skurczu i rozluźnieniu. Po kilku dniach pacjent jest już w stanie unieść kończynę w opatrunku gipsowym, pokonując siłę ciężkości, a nawet obciążenie zawieszone na stawie skokowym. Obciążanie kończyny można dopuścić po 5-6 tygodniach dopiero po założeniu nowego opatrunku gipsowego. Po 10 tygodniach usuwa się opatrunek gipsowy i zakłada się elastyczny bandaż na podudzie i staw kolanowy, aby zapobiec obrzękowi. Ruchomość w stawie kolanowym przywracamy aktywnymi ćwiczeniami, uzupełnionymi w razie potrzeby po kilku miesiącach masażem, ale nie biernym rozciąganiem.​
    • Kłykieć zostaje rozdzielony przez krawędź kłykcia kości udowej, a fragment brzeżny ulega przemieszczeniu. W obu przypadkach możliwe jest uszkodzenie więzadeł wewnętrznych, a czasami krzyżowych.
    • - gdy złamanie nie goi się z powodu uszczypnięcia fragmentu tkanki pomiędzy odłamami
    • . Już od pierwszych dni rozpoczyna się ruch w stawie skokowym – zgięcie w kierunku podeszwy. W dniach 5-7 rozpoczyna się bardziej aktywny kompleks gimnastyczny.
    • - podczas obracania stopy na zewnątrz.
    • Jeśli podejrzewasz złamanie kości nogi, powinieneś natychmiast wezwać pogotowie, które zabierze poszkodowanego na SOR.
    • Wsparcie dla kontuzjowanej nogi

    Powikłania złamań kości piszczelowych:

    • ​Deformacja kończyny​​zwiększenie obciążenia może nastąpić po 6-12 tygodniach, w zależności od rodzaju złamania;​
    • ​przeprowadzane zwykle w ciągu tygodnia.​Utrzymywanie się bólu po złamaniu kości jest normalne. Nie jest jasne, co piecze. Skontaktuj się z traumatologiem
    • izolowane złamania kostki wewnętrznej i zewnętrznej; Po osteosyntezie ranę zszywa się warstwowo i drenuje. Przy stabilnym unieruchomieniu nie jest wymagane unieruchomienie w okresie pooperacyjnym. Drenaż usuwa się na 3-4 dni, po czym rozpoczyna się fizjoterapię ruchami pasywnymi, aby zapobiec rozwojowi pourazowego przykurczu stawów. Zalecane są procedury termiczne. Po ustąpieniu bólu przystępują do aktywnego rozwoju stawu. Lekkie obciążenie osiowe kończyny przy konwencjonalnej osteosyntezie jest dopuszczalne po 3-3,5 miesiącach, podczas wykonywania przeszczepu kości - po 3,5-4 miesiącach. Pełne podparcie nogi możliwe jest po 4-4,5 miesiącach
    • Prawdopodobnie najlepszym leczeniem jest przywrócenie prawidłowego położenia fragmentu brzeżnego wraz z żywą chrząstką stawową i pozostawienie fragmentów jałowych z martwiczą chrząstką osadzoną w kłykciu piszczelowym. Centralny krater, skąd nastąpiło przemieszczenie tych fragmentów, jest wypełniony włóknistą tkanką bliznowatą i pozostałościami łąkotki zewnętrznej. Utrzymuje funkcję stawu kolanowego, otoczonego żywotną chrząstką stawową, która następnie przenosi ciężar ciała. Trakcję przeprowadza się na stole, korygując deformację koślawą. Redukcja fragmentu brzeżnego wymaga silnej kompresji. Luźne fragmenty kości zaklinowane w kącie pomiędzy odłamem brzeżnym a kłykciem kości piszczelowej należy zmiażdżyć, czego nie da się osiągnąć poprzez kompresję ręczną. Aparat Thomasa zsuwa się z kości i należy zastosować specjalny zacisk z policzkami w kształcie kłykcia (patrz ryc. 353). Prawidłowość redukcji sprawdza się wykonując zdjęcie RTG, po czym zakłada się opatrunek gipsowy na okres co najmniej 10 tygodni. Natychmiast rozpocząć aktywne ćwiczenia mięśnia czworogłowego do czasu przywrócenia ruchomości w stawie kolanowym.Konieczna jest korekta przemieszczenia kłykcia piszczelowego, przywracając gładkość powierzchni stawowej.Przed przyjazdem lekarza należy przestrzegać poniższych zasad
    • . Pacjent może wstać w 4-5 dniu po zabiegu. Dalszy program zwiększania obciążeń nogi opracowywany jest indywidualnie.​​Silny ból.​
    • . Występuje przy przedwczesnym i nieprawidłowym leczeniu operacyjnym złamań.Po 15 dniach pacjent może wstać z łóżka i poruszać się przy pomocy kul;
    • ​Zabieg rehabilitacyjny zaczyna boleć i bardzo puchnie

    złamania obu kostek (złamania obu kostek); rokowanie przy odpowiednim porównaniu odłamów, przestrzeganiu zaleceń lekarza i czasie leczenia jest zazwyczaj zadowalające. Brak całkowitej redukcji anatomicznej, a także przedwczesne obciążenie osiowe stawu może spowodować osiadanie fragmentu, co powoduje powstawanie koślawej lub szpotawej deformacji kończyny z późniejszym rozwojem postępującej pourazowej artrozy. ​

    • W niektórych przypadkach kłykieć jest tak zmiażdżony, że ręczna redukcja staje się niemożliwa. Ryż. 354 i 355 ilustrują podobny przypadek
    • zapewnić unieruchomienie kończyny w opatrunku gipsowym przez odpowiednio długi czas, do czasu zagojenia się złamania i naderwanych więzadeł;​

    Złamania kostki

    Przyczyny złamań kostki

    • Powtórz zdjęcia rentgenowskie
    • Niemożność poruszania stawem skokowym z powodu bólu i obrzęku
    • Tworzenie się fałszywego stawu

    Rodzaje złamań kostki

    Oznaki złamania kostki

    • Pełne przywrócenie zdolności do pracy
    • ​Konieczne jest wykonanie zdjęć rentgenowskich uszkodzonego stawu i przyjazd do naszego ośrodka na konsultację.​
    • Złamaniom kostki może towarzyszyć zerwanie więzadeł, przemieszczenie odłamów i podwichnięcie stopy (złamanie-zwichnięcie), jednak częściej takie urazy obserwuje się przy złamaniach dwu- i trójkostkowych. Złamanie zewnętrznej kostki charakteryzuje się podwichnięciem stopy do wewnątrz, natomiast złamanie kostki wewnętrznej charakteryzuje się podwichnięciem stopy na zewnątrz.
    • Złamania kości podudzia stanowią 10% całkowitej liczby złamań. Przebieg, metody i czas leczenia zależą od stopnia i wielkości uszkodzeń i różnią się w przypadku złamań kości podudzia o różnej lokalizacji.​

    ​​Nie ma znaczenia ani rodzaj złamania, ani zastosowanie ręcznej lub chirurgicznej redukcji. Aby to zrobić, możesz użyć desek, kawałków zbrojenia - przywiąż do nich zranioną nogę za pomocą bandaża lub długiego paska materiału. Wskazane jest znalezienie przedmiotu w kształcie litery „L”, za pomocą którego można naprawić zarówno kolano, jak i stopę. W przypadku braku dostępnych środków można bandażować uszkodzoną nogę do zdrowej

    • Demontaż szprych, śrub i płytek
    • Rozwój infekcji po operacji

    usunięcie prętów, śrub i płytek następuje po miesiącu, w zależności od rodzaju, ciężkości złamania i wybranego sposobu zespolenia.​następuje po 3-4 miesiącach. zwolniony do pracy. Po 3 miesiącach kość piszczelowa złamała się ponownie bez przemieszczenia (nie było urazu, kość po prostu pękła podczas chodzenia). Założono szynę. Jak długo z nią chodzić? Dlaczego kość pękła i ile czasu zajmie jej zagojenie?​

    • Staw skokowy jest spuchnięty i mocno bolesny. Podparcie nogi przy złamaniach i zwichnięciach jest trudne i niemożliwe. W przypadku zwichnięć złamania obserwuje się odchylenie stopy w odpowiednim kierunku, w przypadku złamań Potta-Desto stopa jest zgięta w stronę podeszwową. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie w dwóch, czasem w trzech projekcjach
    • Podudzie to część szkieletu między udem a stopą, składająca się z dwóch kości rurkowych (piszczeli i strzałki). Większa piszczel przenosi główne obciążenie. Kłykcie (występy na górze kości piszczelowej) łączą się z kością udową, tworząc dolną powierzchnię stawową stawu kolanowego. W dolnej części kość piszczelowa łączy się z kością skokową, tworząc staw skokowy
    • Ryc. 355. Pomimo choroby zwyrodnieniowej stawów spowodowanej jałową martwicą oddzielonych fragmentów funkcja została zachowana, a objawy bólowe znikome. Pacjentka kontynuowała pracę w rolnictwie przez 10 lat od urazu.
    • ​Istota sukcesu leży w przywróceniu napięcia mięśniom ud.​
    • Zdejmij buty

    . Zwykle przeprowadzane po 8-12 miesiącach Objawy identyfikowane przez traumatologa podczas badania ofiary

    • Mocowanie fragmentów za pomocą śrub

    ​Leczenie złamań kości podudzia, w których odłamy ulegają przemieszczeniu​Odpowiedź lekarza:​

    • ​Znieczulenie złamania, nastawienie, założenie szyny gipsowej. W przypadku złamania jednej kostki bez przemieszczenia okres unieruchomienia wynosi 4 tygodnie, w przypadku złamań obu kostek (w tym z podwichnięciem stopy) - 8 tygodni, w przypadku złamań Pott-Desto i zerwania więzadła piszczelowo-strzałkowego - 12 tygodni. Operacja jest wskazana, gdy nie ma możliwości porównania fragmentów kostnych i interpozycji tkanek miękkich.Kość strzałkowa zlokalizowana jest na zewnątrz, co zwiększa stabilność i siłę kości piszczelowej. Obie kości podudzia są ze sobą połączone (u góry - poprzez wspólny staw, w środkowej części - przez błonę międzykostną, u dołu - poprzez więzadła). Na dolnych końcach obu kości nogi znajdują się wypustki (malleoli), które obustronnie zakrywają staw skokowy i zapewniają mu stabilność boczną.​
    • Fragment brzeżny jest stosunkowo niewielki, a pozostała część kłykcia jest usiana rowkami. Niektóre fragmenty są odwrócone i zaklinowane pomiędzy przednią powierzchnią uda a kością piszczelową, inne wciskane są w kość piszczelową. Bez interwencji chirurgicznej można w takim przypadku spodziewać się zesztywnienia włóknistego stawu, jednak nawet przy takim złamaniu należy dążyć do uniknięcia artrodezy. Całkowite unieruchomienie w stawie kolanowym jest ważniejsze niż w jakimkolwiek innym stawie kończyny dolnej. Jeżeli nie wyklucza się możliwości wykonania zabiegu endoprotezoplastyki całkowitego zesztywnienia stawu kolanowego, to problemu leczenia złamania zmiażdżonego kłykcia nie można uznać za nierozwiązywalny. Staw otwiera się od zewnątrz, usuwa się łąkotkę i umieszcza odłamy w ich normalnej pozycji. Wewnętrzne utrwalenie fragmentów nie jest wymagane. Unieruchomienie trwa 3 miesiące. Zalecane są ćwiczenia mięśnia czworogłowego uda. Należy je wykonywać co godzinę przez 5 minut przez cały dzień. Pomimo jałowej martwicy i zwyrodnieniowego zapalenia stawów, przywrócenie siły mięśni chroni staw przed skręceniami i skręceniami.Ćwiczenia mięśnia czworogłowego można rozpocząć następnego dnia po urazie, powtarzając 5 minut na godzinę przez cały dzień, aż do zdjęcia gipsu. Po 3 miesiącach od urazu mięśnie powinny być tak mocne, jak u zdrowej kończyny. Stosowanie szyny na stawie kolanowym nie jest wymagane. Nie da się usprawiedliwić zaniedbywania naturalnych mechanizmów obronnych – własnych mięśni, dopuszczenia do ich osłabienia, a następnie uciekania się do niedoskonałych metod sztucznej ochrony mechanicznej w postaci szyn. Urządzenie odwraca uwagę chirurga i pacjenta od ich bezpośredniego zadania jakim jest rozwój mięśni, a nawet może doprowadzić do ich znacznego rozluźnienia. W literaturze opisano wiele rodzajów złamań kłykcia bocznego kości piszczelowej, jednak znaczenie kliniczne mają jedynie dwa typy, charakteryzujące się odmienną etiologią, obrazem radiologicznym, sposobem leczenia i rokowaniem:
    • . W przypadku złamania obrzęk wzrasta, więc później znacznie trudniej będzie zdjąć buty ofiary Masaż, fizjoterapia, terapia ozokerytem
    • ​:​​Możliwe powikłania po zastosowaniu aparatu Ilizarowa
    • ​.​​:​

    Objawy te są wyraźnie widoczne, jeśli doszło do złamania kości piszczelowej. W przypadku złamania kości strzałkowej zwykle pojawia się jedynie ból i niewielki obrzęk. Uszkodzenie to jest trudniejsze do wykrycia. U dzieci kości podudzi mogą pękać w sposób przypominający zieloną patyk. W dzieciństwie kości zawierają mniej wapnia i są bardziej elastyczne. Odłamki są pewnie trzymane przez okostną, nie dochodzi do przemieszczenia.Obecnie trwa leczenie złamania kości piszczelowej

    • W zależności od lokalizacji traumatologia wyróżnia:​​Repozycjonowanie chirurgiczne możliwe jest tylko w przypadku złamań nie starszych niż 10 dni. Czasami operacja nie jest możliwa ze względu na rany, infekcję lub inne powikłania wymagające długotrwałego leczenia. W takich okolicznościach chirurg musi zapewnić optymalne ustawienie kończyny poprzez ręczną zmianę położenia. Często skutkuje to nieoczekiwanym przywróceniem funkcji stawów. Jeśli jednak powierzchnie stawowe są fragmentaryczne, ruchy są bolesne lub rozwija się zesztywnienie włókniste, należy podjąć decyzję o wykonaniu endoprotezoplastyki lub artrodezy. Endoplastyka stawów nośnych kończyny dolnej nie daje dobrych wyników. Arrodeza jest bardziej niezawodna. Przy ciężkiej ankylozie stawu kolanowego kończyna jest stabilna i bezbolesna, a pacjent może wykonywać nawet ciężką pracę. Jednak dysfunkcja po artrodezie stawu kolanowego jest bardziej znacząca niż po artrodezie stawu biodrowego lub skokowego, a wiele zawodów z konieczności wymaga pewnej, przynajmniej ograniczonej, mobilności. Nie sposób na przykład wyobrazić sobie pilota po operacji artrodezy, natomiast po wykonanej przez autora operacji endoprotezoplastyce u jednego pilota ten ostatni kontynuował loty długodystansowe przez Atlantyk i Pacyfik. Tę lub inną decyzję należy podjąć, biorąc pod uwagę zawód ofiary
    • ​złamanie kompresyjne bez zmiażdżenia i uszkodzenia powierzchni stawowej; tego typu złamania można zredukować poprzez nastawienie ręczne. Uszkodzenie więzadeł jest minimalne, rokowanie dobre; Ofierze należy podać środki przeciwbólowe
    • . Umawiane indywidualnie. Silny ból przy uciskaniu uszkodzonej kostki
    • ​:​​Stosuje się specjalne śruby ze stali chirurgicznej, za pomocą których fragmenty są ze sobą łączone.​

    Powikłania złamań kostki

    • ​Znieczulenie miejsca złamania​​Na izbie przyjęć ofiara jest badana przez traumatologa. Identyfikuje następujące objawy:
    • Z reguły odbywa się to metodą chirurgiczną. Ze względu na anatomiczne cechy budowy podudzia, złamania kości podudzia w jego górnej części (złamania szyi i głowy kości strzałkowej, złamania guzowatości i kłykci kości piszczelowej);​
    • Za najbardziej niezawodną operację należy uznać operację Campbella, podczas której usuwa się jeden kłykieć kości udowej z utworzeniem odpowiedniego zagłębienia w kości piszczelowej. W stosunkowo wczesnych przypadkach wieloodłamowych złamań kłykcia kości piszczelowej, podczas zabiegu endoprotezoplastyki może się okazać, że powierzchnie stawowe kości udowej nie ulegają uszkodzeniu. Może wówczas okazać się pożądane wykonanie endoprotezoplastyki polegającej na usunięciu jedynie części kości piszczelowej bez usuwania zdrowej powierzchni chrząstki stawowej kości udowej. Jednak takie podejście byłoby błędne, a rezultaty takiej operacji są mniej zadowalające niż po opisywanej endoprotezoplastyce. Dobrze funkcjonujący staw jednokłykciowy, zapewniający mobilność i stabilność, można uzyskać jedynie poprzez usunięcie kłykci kości udowej i kości piszczelowej. Odległość pomiędzy powierzchniami tnącymi musi wynosić co najmniej 1,25-1,5​​złamanie wieloodłamowe z oddzieleniem fragmentu brzeżnego (brzeżnego) i poważnym uszkodzeniem powierzchni stawowej.​
    • . Jeśli ktoś w pobliżu wie, jak robić zastrzyki, lepiej podać lek domięśniowo. Przyjeżdżającego lekarza należy poinformować, jaki lek został podany, kiedy i w jakiej dawce.Wskazania do stosowania aparatu Ilizarowa w złamaniach stawu skokowego

    Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia złamania kości nóg

    ZŁAMANIA KŁYKCIA ZEWNĘTRZNEGO KOŚCI PISZCZELOWEJ

    . Aby to zrobić, jedną ręką chwyć stopę za piętę, a drugą za palce i delikatnie pociągnij, prostując nogę.

    wielokrotne złamanie Diagnozę potwierdza się po wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego. Pęknięcie jest wyraźnie widoczne na zdjęciach. ​​Skrzywienie nogi, zaburzenia zespolenia fragmentów z powodu niedostatecznego unieruchomienia, poluzowanie nakrętek.​ Stosuje się specjalne stalowe płytki z otworami, które mocuje się do kości za pomocą śrub. Takich konstrukcji nie należy stosować u małych dzieci, gdyż mogą uszkodzić okostną i zaburzyć wzrost kości. Przez kość piętową przechodzi stalowa igła dziewiarska, do której przymocowany jest wspornik i zawieszony jest na nim ładunek. Pacjenta z zawieszonym ładunkiem układa się na łóżku na specjalnej szynie

    1. złamania kości nóg
    2. ​Złamania kości piszczelowej w odcinku górnym i dolnym należą do grupy złamań śródstawowych lub okołostawowych.​
    3. Operacja Brittain jest teoretycznie racjonalna i możliwa do zastosowania w praktyce. Chrząstka stawowa jest usuwana jednocześnie z uda i podudzia. Konieczne jest uzyskanie dokładnego ustawienia osi kończyny. Dwa przeszczepy pobrane z kości piszczelowej wprowadza się przez staw od kości piszczelowej do kości udowej tak, aby przecinały się w dwóch płaszczyznach (co pozwala uzyskać doskonałą stabilność i kończyna jest unieruchomiona w opatrunku gipsowym aż do całkowitego zestalenia złamania) lub powierzchnie są poddawane mocowane gwoździem trójostrzowym, a szczeliny wypełnione fragmentami gąbczastymi

    Same powierzchnie stawowe nie ulegają uszkodzeniu, dzięki czemu nie ma ryzyka rozwoju zapalenia stawów. Uszkodzenie aparatu więzadłowego jest mniej poważne niż w przypadku drugiego rodzaju złamania. Więzadła krzyżowe mogą całkowicie uniknąć uszkodzenia. Przemieszczenie można skorygować poprzez trakcję i manipulację. W przypadku świeżych złamań interwencja chirurgiczna nie jest konieczna. Prognozy są dobre. Po skorygowaniu deformacji koślawej i poziomu kłykcia utrzymanie napięcia mięśni kości udowej pozwala liczyć na dobre rezultaty (ryc. 351).​ Zastosuj zimno w obszarze złamania

    1. Złamania kostki zwykle leczy się bezoperacyjnie
    2. Skręcanie stopy do wewnątrz lub na zewnątrz z jednoczesnym obciążeniem wzdłuż osi kończyny, zwykle ciężarem własnego ciała;​

    Leczenie aparatem Ilizarowa

    Złamanie kompresyjne kłykcia piszczelowego

    Okresowa radiografia

    - Jest to charakterystyczny trzask (jakby pękały bąbelki) powstający podczas przemieszczania się fragmentów. Określa się poprzez ucisk w obszarze złamania

    W szpitalach w przypadku kości piętowej stosuje się trakcję szkieletową. Metodę tę stosuje się w celu przygotowania przedoperacyjnego i poprawy stanu skóry na uszkodzonej podudzie Zwykle występuje podczas upadku z wysokości. U młodych pacjentów częściej dochodzi do rozdwojenia, u starszych pacjentów w depresji. Występują złamania kłykci wewnętrznych i zewnętrznych​​Ryc. 351. Złamanie kłykcia zewnętrznego kości piszczelowej. Zobacz wcześniej. Może to być ręcznik namoczony w zimnej wodzie lub okład z lodu

    Wieloodłamowe złamanie kłykcia kości piszczelowej

    połączenie złamań kostki ze złamaniami kości piszczelowych

    uderzenie w kostkę (na przykład przez jadący samochód);

    U dorosłych operację można wykonać w znieczuleniu miejscowym, u dzieci – wyłącznie w znieczuleniu ogólnym. Igły dziewiarskie przechodzą w niektórych miejscach przez kości podudzia, na których za pomocą prętów gwintowanych, śrub i nakrętek montowana jest metalowa konstrukcja ze stalowych pierścieni.

    Leczenie złamania kompresyjnego kłykcia bocznego kości piszczelowej

    . Korzystając ze zdjęć, lekarz monitoruje proces powstawania

    Redukcja ręczna

    ​W naszym ośrodku traumatolodzy i ortopedzi wykorzystują najnowocześniejsze metody zachowawczego i operacyjnego leczenia złamań kości piszczelowej. Stosowanie najnowszych technik osteosyntezy kości i śródszpikowej Pacjent skarży się na ból i obrzęk w miejscu urazu. Staw kolanowy ulega powiększeniu w wyniku hemartrozy (nagromadzenia krwi). Złamaniu kłykcia zewnętrznego towarzyszy rotacja kości piszczelowej na zewnątrz, złamaniu kłykcia wewnętrznego towarzyszy odchylenie kości piszczelowej do wewnątrz. Ruchy w stawie są bardzo bolesne i ograniczone. Podparcie nogi jest niemożliwe lub trudne. W celu potwierdzenia wykonuje się RTG i MRI stawu kolanowego

    Dalsze leczenie

    Leczenie wieloodłamowych złamań kłykcia kości piszczelowej

    Redukcja ręczna

    Unikaj gwałtownych ruchów, nie stój na uszkodzonej nodze

    Redukcja chirurgiczna

    Lekarz podaje znieczulenie – przemywa miejsce złamania roztworem znieczulającym

    ciężki przedmiot spadający na okolicę kostki

    pełne obciążenie nogi można wykonać jak najwcześniej, ponieważ aparat Ilizarowa niezawodnie mocuje fragmenty kości;​

    Artroplastyka i artrodeza

    podczas naciskania na goleń lub piętę

    Endoplastyka stawu kolanowego

    ​pozwala przyspieszyć powrót do zdrowia i rehabilitację pacjentów ze złamaniami kości piszczelowej Złamanie kości piszczelowej znieczula się, a w razie potrzeby wykonuje się nakłucie stawu. W przypadku złamania kłykci bez przemieszczenia zakłada się opatrunek gipsowy na 1 miesiąc. Po zakończeniu unieruchomienia zalecana jest fizjoterapia i terapia ruchowa. Pełne obciążenie jest dozwolone po 2 miesiącach od urazu​Złamania kości i uszkodzenia stawów (tłumaczone z języka angielskiego). - M.: Medycyna, 1972. - s.672.​

    Artrodeza stawu kolanowego

    . Może to prowadzić do jeszcze większego przemieszczenia fragmentów, uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów, a w ostateczności do utraty kończyny.

    zwichnięcie złamania​Następnie wykonywana jest repozycja zamknięta – traumatolog eliminuje przemieszczenia kostek

    W zależności od tego, która kostka jest złamana

    • Materiały z działu Zawał mięśnia sercowego
    Popraw akcent w słowach
    Popraw akcent w słowach
    Znaczenie słowa „rozprzestrzenianie się”
    Znaczenie słowa „rozprzestrzenianie się”