Przewlekłe zapalenie trzustki: objawy i leczenie u dorosłych. Objawy i leczenie przewlekłego zapalenia trzustki Co to jest przewlekłe zapalenie trzustki

– postępująca zmiana zapalno-niszcząca trzustki, prowadząca do zaburzenia jej funkcji zewnętrznej i wewnątrzwydzielniczej. Wraz z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia trzustki pojawia się ból w górnej części brzucha i lewym podżebrzu, niestrawność (nudności, wymioty, zgaga, wzdęcia), zażółcenie skóry i twardówki. Aby potwierdzić przewlekłe zapalenie trzustki, wykonuje się badanie enzymów gruczołu trawiennego, USG, RCP i biopsję trzustki. Do podstawowych zasad terapii należy przestrzeganie diety, przyjmowanie leków (przeciwskurczowych, hiposekrecyjnych, enzymatycznych i innych), a w przypadku nieskuteczności leczenie chirurgiczne.

Informacje ogólne

Przewlekłe zapalenie trzustki jest chorobą zapalną trzustki o długotrwałym przebiegu nawrotowym, charakteryzującą się stopniową patologiczną zmianą jej struktury komórkowej i rozwojem niewydolności funkcjonalnej. W gastroenterologii przewlekłe zapalenie trzustki stanowi 5-10% wszystkich chorób układu pokarmowego. W krajach rozwiniętych przewlekłe zapalenie trzustki stało się ostatnio „młodsze”, wcześniej występowało u osób w wieku 45-55 lat, obecnie szczyt zachorowań u kobiet przypada na 35. rok życia.

Na przewlekłe zapalenie trzustki nieco częściej niż kobiety chorują mężczyźni, ostatnio odsetek zapalenia trzustki spowodowanego nadużywaniem alkoholu wzrósł z 40 do 75 procent wśród czynników rozwoju tej choroby. Odnotowano również wzrost częstości występowania nowotworów złośliwych trzustki na tle przewlekłego zapalenia trzustki. Coraz częściej odnotowuje się bezpośredni związek pomiędzy przewlekłym zapaleniem trzustki a zwiększoną częstością występowania cukrzycy.

Powoduje

Alkohol jest czynnikiem bezpośrednio toksycznym dla miąższu gruczołu. W przypadku kamicy żółciowej zapalenie powstaje w wyniku przeniesienia infekcji z dróg żółciowych do gruczołu przez naczynia układu limfatycznego, rozwoju nadciśnienia dróg żółciowych lub bezpośredniego cofania się żółci do trzustki.

Inne czynniki przyczyniające się do rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki:

utrzymujący się wzrost zawartości jonów wapnia we krwi;
hipertriglicerydemia;
stosowanie leków (kortykosteroidy, estrogeny, tiazydowe leki moczopędne, azatiopryna);
przedłużony zastój wydzielania trzustki (niedrożność zwieracza Oddiego na skutek zmian bliznowatych w brodawce dwunastnicy);
genetycznie uwarunkowane zapalenie trzustki;
idiopatyczne zapalenie trzustki (o niejasnej etiologii).

Klasyfikacja

Przewlekłe zapalenie trzustki klasyfikuje się:

według pochodzenia: pierwotne (alkoholowe, toksyczne itp.) i wtórne (żółciowe itp.);
zgodnie z objawami klinicznymi: bolesny (nawracający i stały), rzekomoguzowy (cholestatyczny, z nadciśnieniem wrotnym, z częściową niedrożnością dwunastnicy), utajony (niewyrażony klinicznie) i złożony (wyraża się kilka objawów klinicznych);
zgodnie ze zdjęciem morfologicznym(wapniejące, obturacyjne, zapalne (naciekowo-włókniste), stwardniające (włóknisto-sklerotyczne);
zgodnie ze zdjęciem funkcjonalnym(hiperenzym, hipoenzym), w zależności od charakteru zaburzeń czynnościowych można wyróżnić nadmierne, hiposekrecyjne, obturacyjne, przewodowe (niewydolność wydzielnicza dzieli się także ze względu na stopień nasilenia na łagodną, umiarkowaną i ciężką), hiperinsulinizm, hipoinsulinizm (cukrzyca trzustki) zapalenie);

Przewlekłe zapalenie trzustki wyróżnia się ciężkością przebiegu i zaburzeniami strukturalnymi (ciężkie, umiarkowane i łagodne). W przebiegu choroby występują etapy zaostrzenia, remisji i remisji niestabilnej.

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki

Często początkowe zmiany patologiczne w tkankach gruczołu podczas rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki występują bezobjawowo. Lub objawy są łagodne i niespecyficzne. Kiedy pojawia się pierwsze wyraźne zaostrzenie, zaburzenia patologiczne są już dość znaczące.

Główną dolegliwością podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki jest najczęściej ból w górnej części brzucha, w lewym podżebrzu, który może stać się opasujący. Ból ma charakter ciągły lub napadowy. Ból może promieniować do obszaru projekcji serca. Zespołowi bólowemu może towarzyszyć niestrawność (nudności, wymioty, zgaga, wzdęcia, wzdęcia). Wymioty w czasie zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki mogą być częste, wyniszczające i nieprzynoszące ulgi. Stołek może być niestabilny, biegunka może występować na przemian z zaparciem. Zmniejszony apetyt i niestrawność przyczyniają się do utraty wagi.

W miarę postępu choroby częstość zaostrzeń zwykle wzrasta. Przewlekłe zapalenie trzustki może prowadzić do uszkodzenia zarówno samego gruczołu, jak i sąsiadujących tkanek. Jednakże pojawienie się klinicznych objawów choroby (objawów) może zająć lata.

Podczas badania zewnętrznego pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki często zauważają zażółcenie twardówki i skóry. Odcień żółtaczki jest brązowawy (żółtaczka obturacyjna). Bladość skóry połączona z suchością skóry. Na klatce piersiowej i brzuchu mogą pojawić się czerwone plamy („czerwone krople”), które nie znikają pod wpływem nacisku.

W badaniu palpacyjnym brzuch jest umiarkowanie obrzęknięty w nadbrzuszu, w okolicy wypukłości trzustki można zauważyć zanik podskórnej tkanki tłuszczowej. Przy palpacji brzucha - ból w górnej połowie, wokół pępka, w lewym podżebrzu, w kącie żebrowo-kręgowym. Czasami przewlekłemu zapaleniu trzustki towarzyszy umiarkowane powiększenie wątroby i śledziony.

Komplikacje

Powikłania wczesne to: żółtaczka zaporowa na skutek upośledzenia odpływu żółci, nadciśnienie wrotne, krwawienie wewnętrzne w wyniku owrzodzenia lub perforacji narządów pustych przewodu pokarmowego, infekcje i powikłania infekcyjne (ropień, zapalenie przytrzustkowe, ropowica tkanki zaotrzewnowej, zapalenie żółci). kanały).

Powikłania o charakterze ogólnoustrojowym: patologie wielonarządowe, niewydolność funkcjonalna narządów i układów (nerek, płuc, wątroby), encefalopatia, zespół DIC. W miarę postępu choroby może wystąpić krwawienie z przełyku, utrata masy ciała, cukrzyca i nowotwory złośliwe trzustki.

Diagnostyka

Aby wyjaśnić diagnozę, gastroenterolog przepisuje badania laboratoryjne krwi, kału i funkcjonalnych metod diagnostycznych.

Ogólne badanie krwi w czasie zaostrzenia zwykle ukazuje obraz nieswoistego stanu zapalnego. Do diagnostyki różnicowej pobiera się próbki na aktywność enzymów trzustkowych we krwi (amylaza, lipaza). Test radioimmunologiczny wykazuje wzrost aktywności elastazy i trypsyny. Coprogram ujawnia nadmiar tłuszczu, co sugeruje niedobór enzymów trzustkowych.

Wielkość i strukturę miąższu trzustki (i otaczających tkanek) można zbadać za pomocą USG jamy brzusznej, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego trzustki. Połączenie ultrasonografii i endoskopii - ultrasonografii endoskopowej (EUS) - pozwala szczegółowo zbadać tkankę gruczołu i ściany przewodu pokarmowego od wewnątrz.

W przypadku zapalenia trzustki stosuje się endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną - do brodawki dwunastnicy wstrzykuje się endoskopowo substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich.

Jeśli konieczne jest wyjaśnienie zdolności gruczołu do wytwarzania niektórych enzymów, zaleca się testy funkcjonalne z określonymi stymulatorami wydzielania niektórych enzymów.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

Leczenie odbywa się zachowawczo lub chirurgicznie, w zależności od ciężkości choroby, a także obecności lub rozwoju powikłań.

Terapia zachowawcza

Terapia dietą. Pacjentom z przewlekłym zapaleniem trzustki w okresach ciężkiego zaostrzenia zaleca się powstrzymanie się od żywienia dojelitowego, a w przypadku wystąpienia zaparć zaleca się dietę nr 5B. W przypadku przewlekłego zapalenia trzustki picie alkoholu jest surowo zabronione, z diety usuwa się ostre, tłuste, kwaśne potrawy i pikle. W przypadku zapalenia trzustki powikłanego cukrzycą należy kontrolować produkty zawierające cukier.
Zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki leczy się tak samo, jak ostre zapalenie trzustki (leczenie objawowe, uśmierzanie bólu, detoksykacja, łagodzenie stanów zapalnych, przywracanie funkcji trawiennych).
W przypadku alkoholowego zapalenia trzustki kluczowym czynnikiem terapeutycznym jest unikanie produktów zawierających alkohol, co w łagodnych przypadkach prowadzi do złagodzenia objawów.

Wskazania do resekcji.

Aby zapobiec zaostrzeniom przewlekłego zapalenia trzustki, należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza dotyczących diety i trybu życia oraz poddawać się regularnym badaniom (co najmniej 2 razy w roku). Leczenie sanatoryjne odgrywa ważną rolę w przedłużeniu remisji i poprawie jakości życia chorych na przewlekłe zapalenie trzustki.

Prognoza

Przewlekłe zapalenie trzustki, stosując się do zaleceń dotyczących zapobiegania zaostrzeniom, ma przebieg łagodny i charakteryzuje się korzystnym rokowaniem w zakresie przeżycia. W przypadku naruszenia diety, spożycia alkoholu, palenia tytoniu i niewłaściwego leczenia, postępują procesy zwyrodnieniowe w tkance gruczołu i rozwijają się poważne powikłania, z których wiele wymaga interwencji chirurgicznej i może zakończyć się śmiercią.

Przewlekłe zapalenie trzustki, czyli po prostu przewlekłe zapalenie, jest dość częstą chorobą u dorosłych, jednak ponad połowa populacji nie wie, że na nią cierpi, dopóki nie zostanie zbadana przez specjalistę pod kątem zupełnie innej choroby.

W tym artykule chcemy Ci powiedzieć, czym jest przewlekłe zapalenie trzustki i jak je leczyć, a także po jakich objawach można rozpoznać przewlekłe zapalenie trzustki.

Co to jest przewlekłe zapalenie trzustki?

Przewlekłe zapalenie trzustki(CP) to zapalenie trzustki, które postępuje, stopniowo powodując nieodwracalne uszkodzenie narządu. W efekcie prowadzi to do zaburzenia zarówno zewnątrzwydzielniczej, jak i endokrynnej funkcji trzustki.

Niedrożność przewodu trzustkowego i nadużywanie alkoholu to tylko niektóre z nich najczęstsze przyczyny przewlekłe zapalenie trzustki. Bóle brzucha, nudności, wymioty, utrata apetytu, zaburzenia zewnątrzwydzielnicze i endokrynologiczne to jedne z pierwszych objawów przewlekłego zapalenia trzustki.

Epidemiologia

Szacuje się, że tylko w krajach uprzemysłowionych 3,5–10 na 100 000 osób cierpi na przewlekłe zapalenie trzustki.

Choroba ta najczęściej rozwija się u pacjentów w wieku od 30 do 40 lat, częściej u mężczyzn niż u kobiet. Szacuje się, że każdego roku do szpitali zgłaszanych jest około 87 000 przypadków zapalenia trzustki.

Choroby związane z alkoholem częściej występują u mężczyzn, natomiast postacie idiopatyczne i hiperlipidemiczne tej choroby częściej występują u kobiet.

Powoduje

Główną przyczyną przewlekłego zapalenia trzustki jest słaby metabolizm(tj. skutek reakcji chemicznych zachodzących w organizmie) w wyniku chorób itp. czynniki.

Choroba może wystąpić z powodu następujących procesów patologicznych u ludzi:

niedrożność wewnątrzprzewodowa przez nowotwory lub kamienie;
toksyczne metabolity uwalniające cytokiny (z komórek groniastych trzustki);
stres oksydacyjny;
niedokrwienie;
przewlekły alkoholizm;
zaburzenia autoimmunologiczne;
hiperlipidemia, hiperkalcemia;
niedrożność (zablokowanie) głównego przewodu trzustkowego (może być wrodzona lub nabyta).

Dziedziczne zapalenie trzustki jest chorobą autosomalną dominującą, występującą w 1% przypadków. , choroba autosomalna recesywna, jest przyczyną niewielkiej liczby przypadków przewlekłego zapalenia trzustki.

Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie trzustki ma cechy kliniczne, takie jak powiększona trzustka, zwężony przewód trzustkowy, krążąca gamma globulina i obecność autoprzeciwciał. Przyczyny choroby w prawie 30% przypadków są idiopatyczne (niezależne).

Tępy uraz brzucha będący następstwem wypadku prowadzi do nabyte obturacyjne przewlekłe zapalenie trzustki.

Martwicze zapalenie trzustki jest Typowa reakcja na traumę. Odkładanie się macierzy zewnątrzkomórkowej i proliferacja fibroblastów w trzustce wiąże się ze złożoną interakcją grupy białek hormonopodobnych, takich jak cytokiny, czynniki wzrostu i chemokiny.

W przypadku uszkodzenia trzustki uwalniane jest białko kontrolujące proliferację (transformujący czynnik wzrostu beta), którego lokalna ekspresja stymuluje wzrost komórek mezenchymalnych i zwiększa syntezę białek macierzy pozakomórkowej, takich jak fibronektyna, proteoglikany i kolageny.

Istnieją dowody na to, że chemokiny, rodzina małych cytokin, biorą udział w powstawaniu i postępie przewlekłego zapalenia trzustki.

Czynniki prowokujące przewlekłe zapalenie trzustki

Czynnikiem, który wysuwa się na pierwszy plan jest nadużywanie alkoholu w związku z tym liczba chorób szybko rośnie. Dotyczy to zarówno mężczyzn, jak i kobiet, którzy często lubią popijać.

Drugi główny czynnik prowokowanie choroby jest w większości przypadków wykrywane u kobiet.

Czynnikami wywołującymi przewlekłe zapalenie trzustki mogą być także nadwaga, otyłość, przebyte infekcje wirusowe i bakteryjne.

Niekontrolowane używanie różnych narkotyków prowadzi także do chorób. Żołądek i jelita stanowią spójny układ, w którym różne problemy natychmiast wpływają na pobliskie narządy, w tym na trzustkę.

Objawy i oznaki przewlekłego zapalenia trzustki

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki obejmują epizody o nasilonym nasileniu, występujące sporadycznie, wraz z ciągłym bólem.

Jeden z głównych objawów Choroba ta charakteryzuje się bólem brzucha promieniującym do pleców, prawdopodobnie spowodowanym niedrożnością przewodu trzustkowego.

Nasilenie bólu może być różne: od ciężkiego, wymagającego nawet opioidowych środków przeciwbólowych, do łagodnego, ledwo zauważalnego.

Objawy wtórne Do tego stanu zaliczają się nudności, wymioty, zmniejszony apetyt, zaburzenia zewnątrzwydzielnicze i endokrynologiczne. Dysfunkcja zewnątrzwydzielnicza prowadzi do utraty wagi, niedoboru białka, biegunki i stolca tłuszczowego. Zaburzenia endokrynologiczne prowadzi do rozwoju cukrzycy wtórnej.

Możliwe komplikacje

Przewlekłe zapalenie trzustki powoduje stopniowe uszkodzenie trzustki. We wczesnych stadiach występują sporadyczne ostre epizody, powodujące silny ból.

Z biegiem czasu uszkodzona tkanka trzustki zamienia się w wypełnione płynem komory zwane cysty fałszywe (pseudocysty). Torbiele rzekome zbierają sok trzustkowy i są otoczone tkanką ziarnistą lub włóknistą, co powoduje stan zapalny i krwawienie wewnętrzne.

Ponadto w trzustce i sąsiadujących tkankach może wystąpić rozległe zwapnienie (odkładanie się soli wapnia). W układzie przewodów tworzą się zwężenia, a z czasem kamienie trzustki. Zakłócają wydzielanie i powodują gromadzenie się soków trawiennych.

Gdy choroba wystąpi, funkcja endokrynna trzustki zostaje zaburzona, a produkcja insuliny zostaje zakłócona. Jeśli uszkodzenie trzustki jest poważne, prowadzi to do znacznej niestrawności z utratą masy ciała i anoreksją. Jak późne powikłania może powstać .

Inny nie mniej straszne komplikacje podczas choroby:

infekcja bakteryjna martwej tkanki spowodowana (posocznicą);
wstrząs sercowo-naczyniowy (hemodynamiczny, krążeniowy);
zaburzenia krzepnięcia krwi (tzw. koagulopatia konsumpcyjna);
stały wzrost;
sercowo-naczyniowego, oddechowego i;
u alkoholików objawy odstawienia alkoholu (histeryczny strach i) w trakcie terapii.

Badanie kliniczne

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki nie jest łatwe, ponieważ badania obrazowe i badania krwi w kierunku choroby nie są zbyt specyficzne. Badania krwi służą do oceny poziomu enzymów trzustkowych, poziomu cukru we krwi i czynności nerek.

Kał można również zbadać pod kątem enzymów i tłuszczu. Badania wizualne trzustki wykonuje się za pomocą tomografii komputerowej, radiografii, cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego i ultrasonografii przezbrzusznej (USG).

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki należy rozpocząć natychmiast po jego rozpoznaniu.

Opóźnienie w leczeniu może spowodować trwałe uszkodzenie trzustki i prowadzić do przewlekłego bólu, który może być trudny do wyleczenia.

Większość pacjentów odczuwa ulgę w bólu podczas stosowania produktów takich jak ibuprofen i paracetamol, wraz z przeciwutleniaczami. Zastrzyk może zablokować celiakię, uniemożliwiając nerwom trzustki zgłaszanie bólu do mózgu.

Jeśli tradycyjna medycyna jest nieskuteczna, rozważa się opcje leczenia chirurgicznego. Operacja tzw pankreatojejunostomia przynosi ulgę w bólu u prawie 80% pacjentów.

Zapalenie trzustki można również wyeliminować Zabieg Whipple’a (operacja PDR – operacja pankreatoduodenektomii). Całkowita pankreatektomia z autotransplantacją wysp trzustkowych zapewnia złagodzenie objawów.

Odbiór jest również skuteczny witamina C i E, metionina i selen w leczeniu stresu oksydacyjnego w przewlekłym zapaleniu trzustki.

Jak leczyć przewlekłe zapalenie trzustki w domu

Podczas leczenia choroby w domu nasiona lnu są doskonałe. Do leczenia możesz użyć następujących 2 skutecznych przepisów:

Kissel z lnem: Do termosu wlać 1 litr wrzącej wody, dodać 3 łyżki nasion lnu, zamknąć i pozostawić do zaparzenia. Produkt należy przygotować wieczorem, następnie rano wystarczy wstrząsnąć, odcedzić i wypić po pół szklanki 30 minut przed posiłkiem 3 razy dziennie.
Odwar leczniczy. W emaliowanym rondlu wymieszaj 85 g nasion lnu z 1 litrem wody, zagotuj, gotuj na wolnym ogniu przez 2 godziny, szczelnie przykryj pokrywką.

Czas trwania leczenia przewlekłego zapalenia trzustki nasionami lnu wynosi 2-2,5 miesiąca.

Podczas leczenia choroby w domu stosuje się również następujące leki:

Enzymy trawienne(Pankral, Pancreatin, Panstal, Festal) - podczas leczenia dowolnego narządu konieczne jest zapewnienie fizjologicznego odpoczynku, w tym celu stosuje się enzymy (białka będące katalizatorami biologicznymi, które zmieniają szybkość reakcji w organizmie). Te leki mają ponad 100 lat. Nie zawierają elementów zależności.
Leki sekretolityczne(Drotaweryna ) - leki, które pomagają zmniejszyć wytwarzanie soku trzustkowego, czasami są przepisywane przed lekami enzymatycznymi. Ponieważ głównym powodem wymuszającym produkcję soku jest agresywne środowisko w żołądku, sekretolityki je tłumią.
Leki przeciwskurczowe(Papaweryna, No-Shpa itp.) - przepisywany w celu obniżenia ciśnienia w przewodzie trzustkowym, powodując silny ból.

Przewlekłe zapalenie trzustki należy do patologii uzależnienia od kwasu, w 90% przypadków występuje zwiększona kwasowość, w kwaśnym środowisku te same enzymy nie mogą działać, dlatego podczas łączenia tych leków zwiększa się skuteczność terapii.

Wśród nieleczniczych wód mineralnych, które doskonale nadają się do użytku domowego, znajdują się:

Bordżomi;
Essentuki nr 4 i nr 17;
Woda mineralna Smirnovskaya;
Łużanskaja;
Polana Kwasowa;
Woda mineralna Połknąć.

Te wody mineralne zawierają wystarczającą ilość zasad, które przyczyniają się do szybkiego leczenia przewlekłego zapalenia trzustki.

Dieta na przewlekłe zapalenie trzustki: co można jeść, a czego nie?

Stan trzustki jest w dużym stopniu zależny od spożywanego pokarmu. Wskazane jest spożywanie produktów mięsnych o niskiej zawartości tłuszczu, chudy. W przypadku przewlekłego zapalenia trzustki z diety natychmiast wyklucza się:

masło;
nabiał;
smażone, wędzone;
produkty marynowane;
słodki;
alkohol pod jakąkolwiek postacią.

Ponieważ większość przypadków przewlekłego zapalenia trzustki wiąże się z nadmiernym spożyciem alkoholu, rzucenie alkoholu może zmniejszyć ryzyko rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki. W poważnych przypadkach uzależnienia od alkoholu (tj. alkoholizmu) może być konieczna pomoc wykwalifikowanego specjalisty ds. uzależnień. Pamiętaj także o przestrzeganiu powyższej diety.

Rokowanie dla pacjentów

Czynniki prognostyczne związane z przewlekłym zapaleniem trzustki obejmują wiek diagnostyczny, spożycie alkoholu, palenie tytoniu itp.

W międzynarodowym badaniu przeżywalność osób z przewlekłym zapaleniem trzustki wyniosła 70% po 10 latach choroby i 45% po 20 latach. Ryzyko rozwoju po 20 latach wynosiło 4%.

Wspólny powikłania choroby są mechaniczna niedrożność dróg żółciowych i powstawanie torbieli rzekomej trzustki.

Pseudocysty rozwijają się w przybliżeniu u 10% pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki. i tętniak rzekomy są wtórnymi powikłaniami tej choroby.

Podsumowując

Zapalenie trzustki trwające przez krótki okres czasu (od tygodnia do miesiąca) nazywane jest ostrym zapaleniem trzustki, a trwające 2-3 miesiące lub dłużej – przewlekłym zapaleniem trzustki.

Z biegiem czasu zapalenie trzustki powoduje uszkodzenie i bliznowacenie trzustki. Kamienie wapniowe rozwijające się w trzustce mogą blokować ujście lub przewód trzustkowy, który przenosi enzymy trzustkowe i sok trzustkowy do jelit.

Zmniejszony poziom enzymów trzustkowych powoduje problemy trawienne, podczas gdy obniżony poziom hormonów trzustkowych zaburza regulację poziomu cukru we krwi.

Niski poziom enzymów trzustkowych prowadzi do niedożywienia z powodu słabego wchłaniania i utraty większej ilości tłuszczu z kałem. Jeśli poziom cukru we krwi nie utrzymuje się w normalnych granicach, powoduje to cukrzycę.

Ciekawy

Przewlekłe zapalenie trzustki (CP) to długotrwała choroba zapalna trzustki, objawiająca się nieodwracalnymi zmianami w budowie narządu, które powodują ból i/lub trwałe pogorszenie jego funkcji.

Trzustka pełni ważne funkcje:

wydzielanie większości enzymów trawiennych
wytwarzanie insuliny (hormonu, którego niedobór powoduje cukrzycę)

Na całym świecie obserwuje się tendencję do zwiększania częstości występowania ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki, która w ciągu ostatnich 30 lat wzrosła ponad dwukrotnie.

Przyczyny rozwoju zapalenia trzustki

Najczęstszą przyczyną rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki jest spożywanie alkoholu, a jakość i surowce, z których napój jest wykonany, nie mają znaczenia.

Inne powody

Toksyny i czynniki metaboliczne:
- nadużywanie alkoholu
- palenie
- zwiększone stężenie wapnia we krwi (rozwija się u pacjentów z guzem przytarczyc)
- przejadanie się i spożywanie tłustych potraw
- niedobór białka w pożywieniu
- działanie leków i toksyn
- przewlekłą niewydolność nerek
Zablokowanie przewodu trzustkowego:
- kamienie w tym kanale
- z powodu dysfunkcji zwieracza Oddiego
- zablokowanie przewodu przez guz, cysty
- blizny pourazowe przewodów trzustkowych (powikłania zabiegów endoskopowych: papillosphincterotomy, usuwanie złogów itp.)
Patologia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.
Patologia dwunastnicy.
Konsekwencje ostrego zapalenia trzustki.
Mechanizmy autoimmunologiczne.
Dziedziczność (mutacje genów, niedobór 1-antytrypsyny itp.).
Robaki.
Niedostateczny dopływ tlenu do trzustki z powodu miażdżycy naczyń dostarczających krew do tego narządu.
Wrodzone anomalie trzustki.
Idiopatyczne przewlekłe zapalenie trzustki (nie można ustalić przyczyny).

Objawy zapalenia trzustki

ból brzucha: zwykle ból zlokalizowany jest w nadbrzuszu i promieniuje do pleców, nasilając się po jedzeniu i zmniejszając się podczas siedzenia lub pochylania się do przodu
nudności wymioty
biegunka, steatorrhea (tłusty stolec), zwiększona objętość stolca
wzdęcia, burczenie w żołądku
utrata wagi
osłabienie, drażliwość, zwłaszcza na pusty żołądek, zaburzenia snu, zmniejszona wydajność
objawem „czerwonych kropelek” jest pojawienie się jasnoczerwonych plam na skórze klatki piersiowej, pleców i brzucha.

Powikłania przewlekłego zapalenia trzustki

Nieleczone możliwe powikłania przewlekłego zapalenia trzustki obejmują:

cukrzyca
niedobór witamin (głównie A, E, D)
zwiększona łamliwość kości
cholestaza (z żółtaczką i bez)
powikłania zapalne (zapalenie dróg żółciowych, ropień, torbiel itp.)
podwątrobowe nadciśnienie wrotne (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, powiększenie śledziony, poszerzenie żył przedniej ściany jamy brzusznej, przełyku, zaburzenia czynności wątroby)
wysiękowe zapalenie opłucnej (nagromadzenie płynu w błonach płucnych)
ucisk dwunastnicy wraz z rozwojem niedrożności jelit
rak trzustki.

Nasilenie przewlekłego zapalenia trzustki

Istnieją trzy stopnie nasilenia przewlekłego zapalenia trzustki:

Łagodny stopień

Średni stopień

Stan poważny : poważna choroba

częste i długotrwałe zaostrzenia z ciężkim, długotrwałym zespołem bólowym
częste luźne stolce, tłuste stolce
utrata masy ciała, aż do wyczerpania
powikłania (cukrzyca, torbiele rzekome itp.)

W ciężkich przypadkach przewlekłego zapalenia trzustki konieczne jest stałe leczenie podtrzymujące, mocniejsze leki i ścisła dieta. Często pacjenci wymagają dokładnego monitorowania nie tylko przez gastroenterologa, ale także przez lekarzy innych specjalności (endokrynolog, chirurg, dietetyk). Pojawiające się zaostrzenia, a także powikłania choroby stanowią zagrożenie dla życia pacjenta i z reguły są wskazaniem do hospitalizacji.

Obecność przewlekłego zapalenia trzustki, niezależnie od nasilenia, wymaga natychmiastowej konsultacji z lekarzem, ponieważ bez leczenia i zmiany stylu życia,
proces ten będzie stale postępował.

Rozpoznanie zapalenia trzustki

W Klinice EXPERT funkcjonuje algorytm rozpoznawania przewlekłego zapalenia trzustki, na który składają się:

Metody laboratoryjne:

Wykonuje się kliniczne i biochemiczne badanie krwi (szczególnie ważny jest poziom enzymów trzustkowych we krwi – amylazy, lipazy)
coprogram - ocenia obecność w kale określonych substancji (tłuszczów, mydeł, kwasów tłuszczowych itp.). Zwykle nie powinny być obecne, jednak w przewlekłym zapaleniu trzustki, ze względu na niewystarczającą produkcję przez gruczoł enzymów rozkładających te substancje, pozostają niestrawione i wykrywane są w kale
Elastaza kałowa jest enzymem trzustki, którego poziom spada, gdy nie działa ona dostatecznie
w niektórych przypadkach ważne jest oznaczenie markerów nowotworowych
W przypadku podejrzenia dziedzicznej genezy choroby przeprowadza się badanie genetyczne pacjenta.

Studia instrumentalne

USG jamy brzusznej. Ocenia się objawy zapalenia tkanki trzustki, obecność kamieni w przewodach, zwapnienia, torbiele i nowotwory trzustki. Dodatkowo określa się zmiany w innych narządach przewodu pokarmowego, aby wykluczyć powikłania choroby, a także współistniejące patologie.

Dodatkowo można zlecić CT i MRI jamy brzusznej z cholangiografią i RCHP. Są niezbędne do potwierdzenia diagnozy, a także są przepisywane, jeśli istnieje podejrzenie obecności patologicznych formacji w trzustce, zablokowania przewodów gruczołowych kamieniem, guzem lub torbielą.

Główną metodą leczenia przewlekłego zapalenia trzustki jest dieta i rezygnacja ze złych nawyków, zmiana stylu życia, a także przyjmowanie leków:

leki zmniejszające wytwarzanie kwasu solnego w żołądku (inhibitory pompy protonowej)
preparaty enzymatyczne
leki przeciwskurczowe
w przypadku bólu - leki przeciwbólowe, NLPZ; jeśli ból jest wyjątkowo silny i nie jest eliminowany przez te leki, przepisywane są narkotyczne leki przeciwbólowe.

Podczas wstępnego badania konieczne jest rozpoznanie patologii innych narządów przewodu żołądkowo-jelitowego (kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy, wrzód trawienny, zapalenie wątroby, zespół przerostu bakteryjnego, dysbioza jelitowa, choroba nerek itp.), ponieważ choroby te może być przyczyną i/lub czynnikiem zaostrzającym przewlekłe zapalenie trzustki. W takim przypadku konieczne jest leczenie innych chorób żołądkowo-jelitowych. Decyzję o pilności i sposobie leczenia konkretnej współistniejącej choroby podejmuje lekarz prowadzący.

Jeżeli leki przyjmowane przez pacjenta na inne schorzenia mogą przyczynić się do rozwoju choroby, rozstrzyga się kwestia zastąpienia leków.

Wszystkie rodzaje terapii lekowej powinny być przepisywane i monitorowane przez gastroenterologa.

W przypadku wykrycia mechanicznej przeszkody w odpływie żółci pacjentowi wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Prognoza

Przewlekłe zapalenie trzustki jest poważną chorobą. Jeśli jednak zastosuje się zalecenia lekarza prowadzącego dotyczące zapobiegania zaostrzeniom (przestrzeganie zaleceń dietetycznych, leczenie profilaktyczne itp.), przewlekłe zapalenie trzustki przebiega „spokojnie”, bez częstych zaostrzeń i ma korzystne rokowanie przeżycia.

W przypadku naruszenia diety, spożycia alkoholu, palenia tytoniu i niewłaściwego leczenia, postępują procesy zwyrodnieniowe w tkance gruczołu i rozwijają się poważne powikłania, z których wiele wymaga interwencji chirurgicznej i może zakończyć się śmiercią.

Zapobieganie polega na eliminacji czynników ryzyka wywołujących chorobę:

terminowe leczenie chorób wywołujących zapalenie trzustki
wyeliminowanie możliwości przewlekłego zatrucia, które przyczynia się do rozwoju tej choroby (przemysłowej, a także alkoholizmu)
zapewnienie zbilansowanej diety i codziennej rutyny.

W przypadku zapalenia trzustki wszystkie potrawy przygotowywane są z chudego mięsa i ryb - i to tylko w wersji gotowanej. Smażone potrawy są zabronione. Można spożywać produkty mleczne o minimalnej zawartości tłuszczu. Wskazane jest picie wyłącznie naturalnych soków, kompotów i herbat na bazie płynów.

Należy całkowicie wykluczyć:

wszelkiego rodzaju alkohole, napoje słodkie (sok winogronowy) i gazowane, kakao, kawa
smażone jedzenie
mięso, ryby, buliony grzybowe
wieprzowina, jagnięcina, gęś, kaczka
wędliny, konserwy, kiełbasy
pikle, marynaty, przyprawy, grzyby
kapusta biała, szczaw, szpinak, sałata, rzodkiewka, rzepa, cebula, rutabaga, rośliny strączkowe, surowe niedrobne warzywa i owoce, żurawina
ciastka, czarny chleb
wyroby cukiernicze, czekolada, lody, dżemy, kremy
smalec, tłuszcze kuchenne
zimne jedzenie i napoje

Wykwalifikowany dietetyk pomoże Ci przemyśleć podstawy żywienia w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki, ułożyć dietę i uwzględnić życzenia i nawyki pacjenta.

Często zadawane pytania

Czy trzustka obumiera w przewlekłym zapaleniu trzustki?

Przewlekłe zapalenie trzustki jest chorobą charakteryzującą się stanem zapalnym i dystrofią, z późniejszym rozwojem tkanki łącznej narządu i zaburzeniami funkcji trawiennych i hormonalnych. „Śmierć” gruczołu nazywana jest martwicą trzustki i występuje w ostrym zapaleniu trzustki, będącym stanem śmiertelnym

Dlaczego rozwija się zapalenie trzustki, jeśli nie piję?

Rzeczywiście, w większości przypadków rozwój zapalenia trzustki jest spowodowany działaniem alkoholu, ale istnieją inne czynniki: kamica żółciowa, choroby wątroby charakteryzujące się upośledzonym tworzeniem i odpływem żółci, choroby żołądka i dwunastnicy, dziedziczność, nieprawidłowe funkcjonowanie układ odpornościowy, upośledzenie ukrwienia narządu, choroby tła: wirusowe zapalenie wątroby, hemochromatoza, mukowiscydoza itp.

Czy zapalenie trzustki można wyleczyć?

Przewlekłe zapalenie trzustki nazywane jest przewlekłym, ponieważ nie można go całkowicie wyleczyć, ale prawidłowa taktyka medyczna może zapewnić długoterminową remisję.

Czy zapalenie trzustki może prowadzić do rozwoju cukrzycy?

Tak, długi przebieg zapalenia trzustki może prowadzić do rozwoju nie tylko naruszenia funkcji trawiennej trzustki, ale także zmiany funkcji endokrynnej wraz z rozwojem cukrzycy, szczególnie w przypadku dziedzicznej predyspozycji do cukrzycy zapalenie.

Czy przy zapaleniu trzustki ważne jest przestrzeganie diety?

Dieta jest podstawowym czynnikiem w osiągnięciu remisji.

Historie leczenia

Historia nr 1

Pacjent X., lat 52, zgłosił się do Kliniki EXPERT z dolegliwościami bólowymi związanymi z uciskiem na brzuch po spożyciu tłustych potraw i niewielkiej ilości alkoholu, nudnościami oraz luźnymi stolcami.

Z wywiadu wiadomo, że dyskomfort w okolicy pępka przy luźnych stolcach obserwowano przez kilka lat na skutek błędów dietetycznych, jednak po przestrzeganiu rygorystycznej diety znikały bez śladu. Z tego powodu kobieta nie została zbadana. Po raz pierwszy pojawiły się prawdziwe skargi. Ponadto 20 lat temu, w czasie ciąży, pacjentce powiedziano o obecności gęstej żółci w badaniu USG. Pacjentki nie badano dalej, gdyż nic jej nie niepokoiło.

W badaniu laboratoryjnym i instrumentalnym wykazano zmiany w wynikach badań krwi: zwiększoną OB, aktywność amylazy trzustkowej, a w badaniu USG liczne kamienie w pęcherzyku żółciowym.

Po ustąpieniu bólu pacjentkę skierowano na planowe leczenie chirurgiczne – usunięcie pęcherzyka żółciowego. Po udanej operacji pacjentka jest nadal pod kontrolą gastroenterologa, przestrzega zaleceń dietetycznych, nie ma żadnych dolegliwości, a jej wskaźniki wróciły do normy.

Historia nr 2

Pacjent B., lat 56, zgłosił się do Kliniki EXPERT z dolegliwościami związanymi z okresowym, intensywnym zespołem bólowym o charakterze półpaśca, bez wyraźnej przyczyny, któremu towarzyszą nudności i biegunka. Na poprzednim etapie badania stwierdzono rozsiane zmiany w budowie trzustki, co uznano za przewlekłe zapalenie trzustki. Pacjentka prowadziła zdrowy tryb życia, nie piła alkoholu i tłustych potraw. Przepisane leczenie preparatami enzymatycznymi nie przyniosło istotnego efektu.

Próbując ustalić przyczynę rozwoju zapalenia trzustki, gastroenterolog Kliniki EXPERT wykluczył szereg chorób mogących prowadzić do rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki (choroby przewodu pokarmowego, wrzód trawienny, zaburzenia metabolizmu żelaza itp.) oraz zwrócił uwagę na zmianę immunologiczną w testach laboratoryjnych. Stanowiło to podstawę do dogłębnego badania immunologicznego, które pozwoliło ustalić, że przyczyną uszkodzenia trzustki było nieprawidłowe działanie układu odpornościowego - autoimmunologiczne zapalenie trzustki.

Przepisano leczenie patogenetyczne, które wpłynęło na mechanizm rozwoju choroby - glikokortykosteroidy zgodnie ze schematem, na tle którego podczas badania kontrolnego wyeliminowano oznaki zapalenia immunologicznego. Obecnie pacjentka przebywa na długotrwałej terapii podtrzymującej pod nadzorem superwizora i nie zgłasza żadnych dolegliwości. W kontrolnym badaniu USG narządów jamy brzusznej nie stwierdzono cech obrzęku trzustki.

Trzustka to narząd przewodu pokarmowego, który wytwarza specjalne enzymy trawiące tłuszcze, białka i węglowodany, a także hormony wspierające procesy metaboliczne. Jego kanały otwierają się do dwunastnicy, ponieważ tam następuje główne przetwarzanie żywności. Przewlekłe zapalenie trzustki jest nawracającą chorobą zapalną trzustki, w której obserwuje się zmiany morfologiczne w jej budowie i stopniowe zanikanie funkcji wydzielniczych. Patologia stanowi około 10% wszystkich problemów gastroenterologicznych i dotyka najczęściej mężczyzn w wieku produkcyjnym (od 30 do 50 lat).

Mechanizm rozwoju choroby

Przewlekłe zapalenie trzustki jest konsekwencją ostrego procesu zapalnego w trzustce. Jest to spowodowane stagnacją enzymów w narządzie. Normalnie gruczoł wytwarza około 700 ml soku trzustkowego dziennie, który opuszcza jego strukturę poprzez mechanizmy odruchowe. Funkcja wydzielnicza zależy bezpośrednio od jakości odżywiania i stylu życia, stanu innych narządów wewnętrznych.

Procesom stagnacji towarzyszy spowolnienie syntezy enzymów i ich przedwczesna aktywacja. Substancje te zaczynają rozkładać komórki trzustki, czemu towarzyszą zmiany zapalne i naciekowe. Obrzęk tkanek pogłębia stagnację, a odruch wydzielania soku przez trzustkę zostaje zakłócony. Procesy patologiczne powtarzają się, co zwiększa obrzęk i pogłębia zmiany.

Aktywność układu odpornościowego i zaprzestanie działania czynników prowokujących pomagają zmniejszyć stan zapalny, ale zniszczone komórki nie mają czasu na regenerację. Procesy patologiczne stają się powolne, co pociąga za sobą destrukcyjne zmiany w miąższu narządu (pojawiają się włókna włókniste i ogniska martwicy, a zdrowe komórki obumierają).

Przewlekłe zapalenie trzustki charakteryzuje się falistym przebiegiem z okresami poprawy i pogorszenia stanu pacjenta. Dodanie infekcji i ponowne wystąpienie sytuacji wywołujących stagnację powoduje zaostrzenie patologii. W tym przypadku cierpią komórki miąższowe narządu, dochodzi do zwężenia (zwężenia) przewodów i tworzą się kamienie. Nieodwracalne zmiany wywołane przewlekłym zapaleniem trzustki prowadzą do niewydolności gruczołów (zewnętrznej i wewnątrzwydzielniczej), co niekorzystnie wpływa na kondycję całego organizmu.

Dlaczego choroba występuje?

Ostra, a następnie przewlekła postać zapalenia trzustki może być wywołana wieloma czynnikami. Zwyczajowo dzieli się je na 2 grupy. Pierwszy obejmuje wpływ egzogenny (z zewnątrz organizmu), drugi - problemy wewnętrzne (choroby, zaburzenia metaboliczne). Możliwe przyczyny patologii opisano poniżej.

Tabela - Prowokatorzy przewlekłego zapalenia trzustki

Grupa	Przyczyna	Wpływ na organizm i trzustkę
Egzogenny	Spożycie alkoholu (dzienne spożycie 80 ml lub więcej etanolu lub okresowe ciężkie libacje)	Alkohol działa toksycznie na trzustkę, wywołuje stany zapalne przewodu żołądkowo-jelitowego, powoduje martwicę tkanek, zwiększone wydzielanie soku
	Palenie	Nikotyna pobudza produkcję soków trawiennych, smoła zatruwa organizm
	Uraz (rany penetrujące, uderzenia w brzuch tępymi przedmiotami)	Powodować krwotok i rozwój procesu zapalnego
	Złe odżywianie (przejadanie się, strajki głodowe, nadużywanie tłustych, smażonych, pikantnych potraw, słodyczy, pokarmów białkowych)	Następuje naruszenie odruchowego uwalniania soku trzustkowego, powstają sprzyjające warunki dla jego stagnacji Prowokować przewlekłe choroby przewodu żołądkowo-jelitowego
	Przyjmowanie leków (sulfonamidy, antybiotyki, hormony, NLPZ itp.)	Powodują patologie żołądkowo-jelitowe, spowalniają procesy regeneracyjne, mogą negatywnie wpływać na trofizm narządów wewnętrznych i zaburzać równowagę mikroflory
Endogenny	Patologie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa)	Drogowość przewodu wspólnego jest zablokowana, może wystąpić cofanie się żółci do trzustki
	Choroby żołądka i dwunastnicy (wrzody, stany zapalne, infekcje)	Zakłócają czynność funkcjonalną trzustki, powodują zastój soku i mogą powodować przedostawanie się bakterii i pierwotniaków do narządu
	Zaburzenia krążenia (miażdżyca, nadciśnienie wrotne, cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi)	Trofizm gruczołu cierpi, powodując stan zapalny
	Alergie i choroby autoimmunologiczne	Prowokować ataki immunologiczne na własne tkanki (autoimmunologiczne zapalenie trzustki)
	Cechy genetyczne	Stwierdzono dziedziczną predyspozycję do zmian w trzustce
	Anomalie rozwoju narządów	Zakola, bruzdy, niedorozwój poszczególnych obszarów stwarzają korzystne warunki dla zmian zapalnych i wyniszczających

Według statystyk ponad 40% przypadków przewlekłego zapalenia trzustki jest spowodowane regularnym lub okresowym nadużywaniem alkoholu. Około jedna trzecia pacjentów z tą diagnozą ma w przeszłości problemy z pęcherzykiem żółciowym. Około 20% przypadków jest spowodowane błędami dietetycznymi, efektem obżarstwa lub przestrzegania rygorystycznych diet. Pozostałe przyczyny (m.in. genetyczne, autoimmunologiczne, urazowe) stanowią łącznie nie więcej niż 10%.

Klasyfikacja zapalenia trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki można rozróżnić na podstawie mechanizmu rozwoju na pierwotne i wtórne. Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji choroby. Głównymi kryteriami różnicowania patologii są objawy kliniczne, istota zmian w gruczole i rodzaj zaburzeń czynnościowych.

Według objawów, które objawia się przewlekłym zapaleniem trzustki, dzieli się je na:

ból – w obrazie klinicznym dominuje ból, który jest stale obecny lub okresowo nawraca;
guz rzekomy - któremu towarzyszą zmiany przerostowe w gruczole, łącząc objawy procesów zapalnych i onkologicznych;
utajone - objawy są słabe lub nieobecne, nie zakłócają znacząco życia pacjenta;
połączone - jednocześnie występują znaki różnych typów.

Przebieg patologii określa się na podstawie charakterystyki zmian w budowie trzustki:

wapniowe zapalenie trzustki - któremu towarzyszy odkładanie się zwapnień i zwapnień w zrazikach gruczołu, zanik tkanek, zwężenie przewodów i tworzenie torbieli;
obturacyjny - rozwija się, gdy kanały główne lub boczne są zablokowane, czemu towarzyszy ostre zatory;
naciekający włóknisty - obserwuje się zanikową zmianę narządu ze stopniowym zastępowaniem komórek tkanką włóknistą;
włóknisto-stwardniały - w większości gruczołów dochodzi do zwyrodnienia, któremu towarzyszy marszczenie i zmniejszenie rozmiaru.

Koncentrując się na istocie zaburzeń w syntezie enzymów trzustkowych, przewlekłe zapalenie trzustki może mieć charakter nad i hiposekrecyjny. Sok produkowany jest w normalnych lub zwiększonych ilościach, występuje nadmiar wodorowęglanów i obserwuje się zwiększoną aktywność enzymów. Typ hiposekrecyjny charakteryzuje się spadkiem stężenia enzymów i węglanów przy zachowaniu całkowitej objętości soku. Przewodowemu zapaleniu trzustki towarzyszy wytwarzanie niewielkiej ilości soku o prawidłowym stężeniu enzymów i zwiększonej zawartości wodorowęglanów, co wskazuje na lokalizację procesu zapalnego w przewodach.

Manifestacje patologii

Przewlekłe zapalenie trzustki rozwija się etapami. Lekarze kojarzą jego etapy z określonymi okresami:

Etap początkowy. Obejmuje okres od ujawnienia się choroby, trwa około 5 lat, charakteryzuje się zmianami zapalnymi w budowie gruczołu i może występować w stanie utajonym (ukrytym).
Główny. Jest to związane z rozwojem pełnego obrazu klinicznego z fazami zaostrzenia i remisji, przypada na okres rozwoju procesów dystroficznych i destrukcyjnych i trwa do 10 lat.
Zapalenie ustępuje. Występuje 7–15 lat po wystąpieniu choroby i charakteryzuje się spowolnieniem procesów zwyrodnieniowych (jeśli pacjent przystosowuje się do życia z zapaleniem trzustki) lub rozwojem powikłań w postaci nowotworów (przy ciągłym narażeniu na niekorzystne czynniki).

Obraz kliniczny zależy od stopnia i fazy patologii, rozległości i intensywności stanu zapalnego oraz obecności ognisk martwicy. Objawy przewlekłego zapalenia trzustki obejmują ból, zaburzenia dyspeptyczne i ogólne zmiany stanu pacjenta. Oczywiste objawy są rejestrowane w fazie zaostrzenia patologii.

Niespecyficzne objawy

Typowymi objawami przewlekłego zapalenia trzustki są zatrucie. Wywołuje go przedostanie się enzymów do krwioobiegu, dodanie infekcji lub równoległe uszkodzenie innych narządów wewnętrznych. Niespecyficzne objawy zapalenia trzustki obejmują:

osłabienie, letarg, apatyczny nastrój, zmęczenie, zmniejszona wydajność, zaburzenia koncentracji;
temperatura podgorączkowa na początku zmian zapalnych, wzrost wartości do 39–40 ° C podczas procesów martwiczych lub ropnych;
czerwone „krople” na brzuchu (plamy, które nie znikają pod wpływem nacisku);
ziemistoszary odcień skóry (w wyniku gromadzenia się toksyn w organizmie).

Zaburzone przetwarzanie składników odżywczych prowadzi do niedoborów witamin (objawiających się suchością skóry, łamliwością włosów, włosów, paznokci), anemii (bladość, duszność), wyczerpania żywieniowego (znaczna utrata masy ciała, osłabienie mięśni). U pacjentów, u których przewlekłe zapalenie trzustki łączy się z patologiami dróg żółciowych, może wystąpić żółtaczka (objawiająca się żółtaczką twardówki, błon śluzowych, skóry, drażliwością, nerwowością, zaburzeniami snu).

Jeśli zmiany włókniste lub ropno-nekrotyczne rozprzestrzenią się na wysepki Langerhansa, rozwija się cukrzyca, ponieważ w tym obszarze trzustki wytwarzana jest insulina. Następnie objawy przewlekłego zapalenia trzustki uzupełnia wielomocz (wydawanie dużych ilości moczu), silne pragnienie, objawy odwodnienia (zwiotczenie skóry, suchość błon śluzowych, zapadnięte oczy) i obniżone ciśnienie krwi.

Zespół bólowy

Nieprzyjemne odczucia w jamie brzusznej są często pierwszym objawem przewlekłego zapalenia trzustki. Jeśli zmiany zapalne w trzustce mają charakter powolny, ból jest bolesny, kłujący, o umiarkowanym nasileniu. Występują głównie po jedzeniu i nasilają się po spożyciu alkoholu, tłustych i pikantnych potraw. Zlokalizowane w górnej części brzucha (okolica nadbrzusza) mają charakter okrężny (uciskając ciało na całym obwodzie niczym ciasny pas lub obręcz).

Wiele osób wie, że ostre zapalenie trzustki jest chorobą poważną i niebezpieczną. Co dziwne, po pojedynczym ataku ostrego zapalenia trzustki większość pacjentów wraca do zdrowia, a jeśli po tym przestrzegają zdrowej diety, ten nieprzyjemny epizod pozostaje jedynym w ich życiu.

Jednak najczęściej różne błędy żywieniowe oraz współistniejące choroby narządów trawiennych i strefy wątrobowo-żółciowej prowadzą do tego, że trzustka okresowo „odczuwa” ból i dysfunkcję, a przewlekłe zapalenie trzustki u dorosłych jest coraz częstszą chorobą.

Przewlekłe zapalenie trzustki jest bardzo podstępne - proces ten „zniekształca” tkankę gruczołową, prowadzi do jej kurczenia się, powstawania różnych cyst i zwyrodnienia samych gronków, które wydzielają cenny sok trzustkowy. Są bliznowate, zastąpione tkanką łączną, powstają różne zwężenia przewodów wydalniczych w gruczole i tworzą się kamienie.

Choroba ta może występować z minimalnymi objawami klinicznymi i regularnymi ciężkimi atakami, a także maskować różne choroby układu trawiennego, które objawiają się bólem lub zaburzeniami trawienia pokarmu. Wreszcie „ciągnie” ze sobą rozwój innej patologii - przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, częstego towarzysza przewlekłego zapalenia trzustki.

Przyjrzyjmy się bliżej tej chorobie. Naszym głównym zadaniem będzie nauczenie się prawidłowego leczenia zaostrzeń, a także nauczenie się ich całkowitego unikania. Przecież jeśli osoba cierpiąca na chorobę przewlekłą nie ma żadnych jej objawów, a jednocześnie żyje pełnią życia, to śmiało możemy to zrównać ze zdrowym trybem życia.

Szybka nawigacja strony

Przewlekłe zapalenie trzustki – co to jest?

Przewlekłe zapalenie trzustki to cała grupa długotrwałych chorób trzustki, z postępem różnych zmian zapalnych (ogniskowych, segmentowych lub rozsianych). Głównym objawem patomorfologicznym przewlekłego stanu zapalnego jest zmiana w budowie pankreatocytów, ich zanik, zastąpienie macierzą międzykomórkową lub włóknistą tkanką łączną.

W rezultacie dochodzi do zaburzenia układu przewodowego i wydalania soku trzustkowego, a także do uszkodzenia aparatu wyspowego wytwarzającego insulinę.

Dlatego przy rozproszonym uszkodzeniu trzustki dochodzi do prawdziwego niedoboru insuliny i może rozwinąć się cukrzyca typu 1, w której pacjent będzie musiał stale wstrzykiwać insulinę. Można również wskazać, że bardzo częstą przyczyną rozwoju takiej cukrzycy jest stłuczenie gruczołu na skutek tępego urazu brzucha podczas wypadku samochodowego.

Różnica od ostrego zapalenia trzustki

Jak każdy proces przewlekły, przewlekłe zapalenie trzustki różni się od ostrego zapalenia trzustki następującymi cechami:

przebieg falisty, z okresami zaostrzeń i remisji;
bardziej „tolerowany” obraz zaostrzeń, w którym zespół bólowy oczywiście nie jest tak silny jak w ostrym zapaleniu trzustki;
dominujący rozwój zwłóknienia tkanki gruczołowej.

Ostatni fakt zasługuje na szczególną uwagę. W przypadku ostrego procesu głównymi szkodliwymi czynnikami są autoliza, czyli samotrawienie, kiedy sok trzustkowy wpada wstecz do tkanki gruczołu i zaczyna ją „rozpuszczać”. Następnie następuje śmierć jego tkanek, pojawia się martwica, która może być inna - tłuszczowa lub krwotoczna.

To właśnie podczas tych procesów pojawia się nieznośny, opasujący ból i tyle. Następnie ogniska martwicze topnieją, często dochodzi do wtórnej infekcji, tworzą się cysty, a czasami 2-3 tygodnie po ataku ostrego zapalenia trzustki pacjent musi być operowany z powodu powstania ropni trzustki lub flegmy tkanki zaotrzewnowej.

A w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki proces przebiega gładko, ale głównym czynnikiem uszkodzeń nie jest martwica, ale zwyrodnienie i zastąpienie normalnych komórek tkanką włóknistą. Zwłóknienie to blizna, „martwa”, gęsta tkanka. Zatem skutkiem przewlekłego zapalenia wątroby jest zwłóknienie wątroby (marskość), skutkiem wielu chorób płuc (rozedma płuc) jest zwłóknienie płuc, czyli stwardnienie płuc.

W ICD-10 czarno-biało można przeczytać, że występuje „przewlekłe alkoholowe zapalenie trzustki”, a następnie „inne postacie”. Główną przyczyną przewlekłego zapalenia tego narządu jest alkohol, zwłaszcza alkohol mocny i niskiej jakości.

Im wyższy poziom spożycia alkoholu w danym kraju, tym większa częstość występowania przewlekłego zapalenia trzustki. Ogólnie rzecz biorąc, z tą diagnozą obserwuje się od 6 do 9% wszystkich pacjentów gastroenterologów, a średnia globalna zapadalność podwoiła się w ostatnich latach.

Jednocześnie w Rosji wzrost nie był dwukrotny, ale dziesięciokrotny, a obecne wskaźniki w Rosji są pięciokrotnie wyższe od średniej europejskiej. Do innych Do niealkoholowych przyczyn przewlekłego zapalenia trzustki zalicza się:

Pisaliśmy powyżej, że choroba ta występuje falowo. Po zaostrzeniach spowodowanych błędami w diecie i spożywaniu alkoholu następują okresy remisji lub ustąpienia aktywnego stanu zapalnego. Jak choroba się pogłębia?

„Doświadczony” pacjent ma instynkt, który jednoznacznie mu podpowiada, jakich pokarmów nie powinien jeść i w jakich ucztach nie powinien uczestniczyć. Ale „nawet starą kobietę można przelecieć”. Dlatego po 30-40 minutach u pacjenta pojawiają się silne bóle brzucha, które choć nie są tak silne jak w ostrym zapaleniu trzustki, mogą towarzyszyć nudności, wymioty i wzdęcia.

Klasycznymi objawami zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki są:

Tępy, bolesny ból w nadbrzuszu, a także w lewym lub prawym podżebrzu;
Pojawienie się opasującego bólu podczas całkowitych, rozproszonych procesów;
Nasilony ból po spożyciu alkoholu i błędach żywieniowych;
Nudności lub łagodne wymioty. Z reguły wymioty nigdy nie są tak wyniszczające jak w ostrym zapaleniu trzustki, pacjenci mogą pić wodę;
Występuje zaburzenie jelitowe: pojawia się naprzemienne zaparcie z biegunką;
Występują Steatorrhea i Creatorrhea. Pierwszy wskazuje na brak trawienia tłuszczów, a drugi - białek. W rezultacie powstają tłuste odchody, które trudno spłukać w toalecie, w których pod mikroskopem można znaleźć praktycznie niestrawione cząstki mięsa;
Niezbyt często, ale może wystąpić żółtaczka. To po prostu wskazuje, że zagęszczona, dotknięta stanem zapalnym i pokryta bliznami głowa gruczołu uciska przewód żółciowy wspólny, do którego normalnie trafia zarówno żółć, jak i sok trzustkowy. Rezultatem jest żółtaczka podwątrobowa lub obturacyjna;
Masa ciała stopniowo maleje, a w okresie remisji zostaje ponownie przywrócona. Jest to bezpośredni skutek niedoboru zewnątrzwydzielniczego i złego wchłaniania (braku wchłaniania). Spowodowane jest to również obawą pacjenta przed jedzeniem w związku z oczekiwaniem bólu, dlatego do niedostatecznego trawienia dolicza się przymusowy post.

Wspominaliśmy już o cukrzycy. W czasie zaostrzenia może dojść do pogłębienia się niedoboru insuliny i wzrostu poziomu cukru we krwi.

Jeśli chodzi o okres remisji, to w klasycznym, początkowym etapie przewlekłego uszkodzenia trzustki osoba może całkowicie zapomnieć, że niedawno miała zaostrzenie. Znikają wszystkie objawy złego stanu zdrowia i zaburzeń trawienia, a po pewnym czasie „złe rzeczy wydają się snem”.

W rezultacie sam pacjent nie wierzy, że „kilka kieliszków wódki z pikantną i gorącą przekąską” może mu zaszkodzić. W rezultacie pojawia się błąd w diecie i przychodzi zemsta. Jak leczyć okresy zaostrzeń przewlekłego zapalenia trzustki u dorosłych i jakie środki można zastosować w domu?

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki, leki i dieta

Przewlekłe zapalenie trzustki należy leczyć do końca życia – jest to fakt całkowicie nieunikniony i trzeba się z tym pogodzić. Co zrobić, jeśli odczuwasz silny ból? Nie jest tajemnicą, że zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki może spowodować ostry atak z rozwojem martwicy trzustki.

Intensywna opieka

Wymagana jest całkowita abstynencja od jedzenia przez dwa dni, a pierwszego dnia lepiej powstrzymać się od wody. Następnego dnia możesz pić zwykłą wodę. Można pić wodę mineralną, ale tylko całkowicie niegazowaną. Jak wiadomo, gaz sprzyja produkcji soku żołądkowego, a to zwiększa wydzielanie trzustki. Zadaniem tego samego etapu jest całkowite uspokojenie gruczołu.

W tym celu pacjenta kładzie się na brzuchu z okładem z lodu. Zmniejsza to aktywność enzymów i zmniejsza możliwe uszkodzenia.

Leki przeciwskurczowe i przeciwwymiotne

Aby złagodzić ból, podczas leczenia przewlekłego zapalenia trzustki w domu można stosować wyłącznie miotropowe leki przeciwskurczowe, które rozluźniają mięśnie gładkie, eliminują skurcze zwieraczy i umożliwiają aktywnemu sokowi trzustkowemu opuszczenie gruczołu i przedostanie się do światła jelita. Są to „No-shpa”, papaweryna i inne leki.

Surowo zabrania się stosowania środków przeciwbólowych takich jak Ketanova. Przecież ostry ból brzucha może być objawem na przykład perforacji wrzodu żołądka, który wymaga pilnej operacji, a leki przeciwbólowe spowodują fałszywe samopoczucie i doprowadzą do powikłań.

Możesz użyć Cerucalu, Metaclopramidu, które zmniejszają potrzebę wymiotów i zmniejszają nudności. Należy pamiętać, że działają one na ośrodki wymiotne mózgu, a nie na przewód żołądkowo-jelitowy.

Dieta

Jest podstawą każdego leczenia. Jeśli wybierzesz odpowiednią żywność i dietę, możesz całkowicie uniknąć zaostrzeń i zachować jakość życia, unikając zaburzeń trawiennych i zachorowania na cukrzycę przez wiele lat. Wiodącymi zasadami diety są:

Całkowite zaprzestanie picia alkoholu i palenia (połykanie śliny tytoniowej);
Odmowa spożywania smażonych, gorących, pikantnych, tłustych, wędzonych potraw, smalcu, konserw, pikli, marynat, przypraw, tłuszczów ogniotrwałych, kwaśnych potraw, jagód, napojów owocowych, gazowanych lemoniad i napojów gazowanych;
Ograniczanie fermentowanych produktów mlecznych o wysokiej zawartości wapnia;
Ograniczenie spożycia błonnika, zwłaszcza przy długiej historii choroby. Błonnik inaktywuje enzymy, a na tle słabego trawienia zwiększa fermentację i gnicie w jelitach;
Warto spożywać posiłki ułamkowe w małych porcjach, ale często spożywać łatwostrawne białka i oleje roślinne, potrawy gotowane i gotowane na parze oraz spożywać warzywa.

Jak pokazuje praktyka kliniczna, prawie 80% wszystkich zaostrzeń występuje z powodu naruszenia diety w okresach uroczystych uczt (np. w Nowy Rok) – to z kolei spowodowane jest rozhamowaniem zachowań po namówieniu pacjenta do „wypicia kieliszka zdrowego wina”. Już po jednej porcji wysokiej jakości alkoholu możesz dostać poważnego i ciężkiego zaostrzenia.

Blokery wydzielania żołądkowego

Aby zmniejszyć produkcję soków trawiennych, zacznij od żołądka. W tym celu przepisuje się omeprazol (blokery pompy protonowej), a także blokery receptora H2. W rezultacie zmniejsza się produkcja soku trzustkowego.

Jednocześnie przepisywane są leki otoczkowe („Fosfalugel”) i inne leki.

Enzymy

Oprócz diety są to leki stosowane przez całe życie. Spożywane są podczas posiłków, ułatwiając trawienie. Są to „Creon”, „Festal”, „Enzistal”, „Pancreatin-Forte”, „Panzinorm” i inne leki.

Witaminy i eubiotyki

Długotrwała niestrawność przy nieskutecznym leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki prowadzi do gnicia i fermentacji w jelicie grubym, a normalne drobnoustroje obumierają. Występuje niedobór witamin i dysbakterioza. Stosuje się Hilak-forte, Linex i Baktisubtil.

Kryterium skuteczności jest normalizacja stolca, ustąpienie dyskomfortu i wzdęć.

Operacja przewlekłego zapalenia trzustki

W niektórych przypadkach operacje wykonuje się również w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki. Wskazaniami są kamień w przewodzie Wirsunga, silne zwężenie przewodu, jego bliznowate zwężenie, a także silne postacie bólowe, w przypadku których leczenie zachowawcze jest nieskuteczne.

W takich przypadkach wykonuje się np. resekcję trzustki lub laparoskopową resekcję nerwów trzewnych. W tym drugim przypadku dochodzi do przerwania wrażliwych wstępujących dróg unerwienia autonomicznego, co prowadzi do zmniejszenia nasilenia zespołu bólowego.

Prognozy leczenia

Podobnie jak w przypadku wielu innych chorób, rokowanie w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki u dorosłych zależy od ciężkości i czasu trwania choroby. I nawet nie ból decyduje o rokowaniu, ale stopień zaawansowania niewydolności enzymatycznej i hormonalnej.

Prawidłowa naprzemienność zaostrzeń i spokojnych remisji trwa około 10 lat. Jednocześnie trawienie w okresie remisji jest w pełni kompensowane. Po dziesięciu latach obraz kliniczny ulega zmianie: bóle stają się coraz rzadsze, zaburzenia trawienia pogłębiają się, a okresom remisji towarzyszą także wzdęcia, biegunka, objawy niedoboru witamin i dysbakterioza.

Występują zaburzenia motoryki jelit i zaburzenia perystaltyki. W efekcie dochodzi do silnego wyczerpania i obniżonej odporności, co może wiązać się z poważnym niedoborem insuliny. W rezultacie osoba staje się niepełnosprawna.

Aby nie dopuścić do pogłębienia się fazy przewlekłych zaburzeń trawiennych, już na początku choroby, gdy pojawiają się zaostrzenia i remisje, należy po prostu nie doprowadzać sprawy do apogeum. Wiesz już, jak rozróżnić, w jakim przypadku występuje, jakie objawy objawiają się zaostrzeniem przewlekłego zapalenia trzustki u dorosłych i jakie leczenie jest wymagane.