Jak leczyć zapalenie miednicy. Zapalenie miedniczek nerkowych lub zapalenie miedniczki nerkowej. Podejście diagnostyczne

Aby zapobiec chorobie, należy przestrzegać podstawowych zasad pielęgnacji narządów płciowych, unikać nadmiernego wysiłku fizycznego, unikać hipotermii, organizować zbilansowaną dietę zawierającą niezbędne mikroelementy i witaminy oraz hartować organizm, aby zapewnić kształtowanie się stabilnej odporności.

Choroby nerek powodują wiele kłopotów i dyskomfortu dla pacjentów. Nerki są swego rodzaju filtrem dla organizmu, który oczyszcza krew z toksycznych i innych zbędnych substancji. Ważną rolę w procesie oczyszczania odgrywają struktury miednicy, które rozdzielają, która krew wróci do naczyń, a jaka jej część trafi do struktur moczowych. Ale praca nerek staje się znacznie bardziej skomplikowana, jeśli rozwinie się zapalenie miedniczek.

Zapalenie mieszków włosowych – co to jest?

Zapalenie miedniczek to proces zapalny w układzie miedniczkowo-nerkowym (kody ICD N11.0, N11.1). Patologia może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej występuje u dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy, zwłaszcza u dziewcząt w wieku 2-5 lat. Ta predyspozycja jest bezpośrednio związana ze strukturą układu moczowo-płciowego w organizmie kobiety.

Kobiety w ciąży często cierpią na zapalenie miedniczek, ponieważ płód wywiera nacisk na układ moczowy. U mężczyzn zapalenie miednicy często rozwija się po operacji prostaty.

Formy i przyczyny

Zapalenie pyelitis dzieli się na kilka grup. Zgodnie z przebiegiem klinicznym patologia może być przewlekła lub ostra. Ostre zapalenie miedniczek rozwija się na tle procesów zakaźnych pochodzenia gronkowcowego, paciorkowcowego i Escherichia coli, wnikających do miednicy drogą wstępującą, limfogenną lub krwiotwórczą. Przewlekłe zapalenie miednicy zwykle powstaje na tle nieleczonego ostrego zapalenia miednicy.

Ponadto zapalenie miednicy dzieli się na pierwotne i wtórne:

• Pierwotne rozwijają się na tle infekcji gronkowcowych, paciorkowcowych, gonokokowych, a także mogą być wywołane przez E. coli.
• Wtórne zapalenie miedniczek zwykle pojawia się po durze brzusznym, szkarlatynie lub zapaleniu migdałków. Ponadto różne urazy i siniaki, kamica moczowa, ciąża i hipotermia mogą wywołać chorobę.

Na zapalenie miedniczek nerkowych narażone są również osoby z patologicznie obniżonym stanem odporności (kobiety w ciąży i dzieci), nadużywające alkoholu i palące papierosy, źle odżywiające się lub nadużywające diety, z hipodynamiką oraz te, które długo czekają z oddaniem moczu

Symptomy i objawy

Zapalenie miedniczek można dość łatwo pomylić z innymi stanami patologicznymi, szczególnie u niemowląt, ponieważ nie ma żadnych charakterystycznych objawów.

Pacjenci doświadczają takich objawów jak:

• Szarawy odcień skóry na twarzy;
• Oznaki zatrucia organicznego;
• Brak apetytu;
• Występują gwałtowne wzrosty/spadki temperatury.

Ostre postacie zapalenia miedniczek charakteryzują się utrzymującą się hipertermią do 39°C, której towarzyszy nadmierna potliwość i dreszcze, mętny mocz, bóle głowy i bóle lędźwiowe.

Jeśli chodzi o przewlekłą postać zapalenia miednicy, okresowo się ona pogarsza, objawiając się objawami ostrego zapalenia miednicy:

• Silny ból w okolicy lędźwiowej;
• Gorączka i upał;
• Brak apetytu i możliwe wymioty;
• Występują oznaki odwodnienia, takie jak suchy język z jasnym lub szarym nalotem.

Pomiędzy okresami zaostrzeń patologia przebiega bezobjawowo, tylko u niektórych pacjentów występuje hipertermia i chroniczne zmęczenie. Przewlekłe zapalenie miedniczek w fazie spokojnej można wykryć jedynie na podstawie badań laboratoryjnych moczu.

Jeśli zmiana zapalna dotyczy obu nerek, wówczas obraz kliniczny patologii jest bardziej wyraźny, pacjenci skarżą się na ogólne złe samopoczucie, silny ból w odcinku lędźwiowym, często promieniujący do krocza i żeber. U takich pacjentów oddawanie moczu jest często upośledzone, czemu towarzyszy silny dyskomfort.

Diagnostyka

Badania diagnostyczne zapalenia miednicy obejmują takie procedury, jak:

• Biochemia i ogólne badanie krwi. Te testy na zapalenie miedniczek wykazują przyspieszoną ESR i wzrost liczby leukocytów;
• Analiza moczu;
• Badanie USG nerek;
• diagnostyka radionuklidów;
• Kobietom dodatkowo przepisuje się badanie ginekologiczne w celu wykluczenia patologii „kobiecych”.

Po kompleksowej diagnozie, na podstawie uzyskanych danych, lekarz przepisuje niezbędną terapię.
Film pokazuje diagnozę zapalenia miedniczek na podstawie skarg pacjenta i USG nerek:

Leczenie

Początkowym celem leczenia jest wyeliminowanie objawów procesu patologicznego, na który przepisywane są NLPZ. W ciężkich przypadkach zapalenia miedniczek stosuje się dożylne i domięśniowe wlewy leków. W takim przypadku pacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku i odpoczynku, a także higieny osobistej.

Po złagodzeniu zespołu bólowego przepisuje się terapię lekową za pomocą leków takich jak:

1. Antybiotyki, takie jak amoksycylina lub cefazolina, ceftriakson i cefotaksym. Jeśli zapalenie miednicy jest ciężkie, wskazane jest stosowanie antybiotyków wankomycyny lub amikacyny;
2. Środki bakteriostatyczne lub bakteriobójcze (Urotropina, Salol);
3. Leki przeciwdrobnoustrojowe - Biseptol lub Ofloksacyna, Streptocide lub Norfloxacin itp.;
4. Środki przeciwbólowe, takie jak Spazmalgin lub No-Shpa;
5. Leki przeciwgorączkowe.

Jeśli chodzi o sposób leczenia, warto powiedzieć, że surowo zabrania się spożywania słonych i pikantnych potraw oraz picia alkoholu. W codziennej diecie nie może zabraknąć świeżo wyciskanych soków warzywnych.

W przypadku przewlekłego zapalenia miedniczek podstawą leczenia jest dietoterapia, zgodnie z którą dieta pacjenta powinna składać się z produktów z następujących kategorii: nabiał, woda mineralna, pokarmy roślinne, świeżo wyciskane soki warzywne, lecznicze napary ziołowe.

W przypadku przewlekłego zapalenia mieszków włosowych surowo zabrania się spożywania wędzonych mięs, pikantnych przypraw, alkoholu, marynat i soli. Konieczne jest również dokonanie przeglądu sposobu picia, pacjent powinien pić około 4 litrów wody dziennie. Aby zapobiec zaostrzeniom, zaleca się unikanie hipotermii i prawidłowe odżywianie, utrzymywanie higieny intymnej i szybkie leczenie wszelkich patologii oraz codzienne przyjmowanie wystarczającej ilości witamin.

Prognozy

Zapalenie miednicy z przedwczesnym leczeniem lub jego brakiem może prowadzić do różnych powikłań, takich jak urosepsa, przewlekłość, niewydolność nerek, wstrząs bakteryjny lub apostematyczne zapalenie nerek. Jeśli leczenie zostanie podjęte na czas, chorobę można wyleczyć w ciągu kilku tygodni. Jeśli patologia wystąpi w czasie ciąży, zniknie sama po urodzeniu dziecka.

Zapalenie miednicy jest często mylone z innymi chorobami, co prowadzi do błędnej diagnozy i nieprawidłowych zaleceń terapeutycznych, co jest obarczone rozwojem powikłań i przewlekłością procesu zapalnego. Leczenie przewlekłego zapalenia miednicy może trwać kilka lat. Jeżeli na tle przewlekłego zapalenia miedniczek obserwuje się stałą hipertermię i obecność ropy w moczu, wówczas takich pacjentów uważa się za czasowo lub długoterminowo niepełnosprawnych.

Zapalenie miedniczek nerkowych nazywa się zapaleniem miedniczki nerkowej. Niezależnie od drogi przenikania drobnoustrojów do miedniczki nerkowej, oprócz tego, w większym lub większym stopniu dotknięte są zwykle duże i małe kielichy, a często także miąższ nerek.

Główne powody

Zgodnie z przebiegiem wyróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie miednicy. W przypadku zajęcia miedniczki nerkowej infekcja może spowodować wtórną chorobę zarówno moczowodu, jak i pęcherza moczowego. W tym przypadku mówią o zapaleniu odmiedniczkowo-pęcherzykowym, na co wskazuje przebieg kliniczny choroby. Z drugiej strony, gdy choroba nerek jest wtórna i wynika z choroby pęcherza moczowego, pojawiają się objawy kliniczne, zwane łącznie zapaleniem pęcherza moczowego.

Zapalenie miednicy rozróżnia się również w zależności od rodzaju drobnoustroju, który spowodował chorobę: bakterie colibacillarne, paciorkowce, gronkowcowe, gonokokowe itp. Jeśli zapalenie miednicy jest spowodowane długotrwałym podrażnieniem kamieni nerkowych, wówczas mówi się o kalkulacyjnym zapaleniu miednicy.

U kobiet czasami po pierwszym stosunku płciowym rozwija się bardzo ostre zapalenie miedniczek; ta forma zapalenia miednicy nazywana jest zapaleniem miednicy defloracyjnej. Należy przypuszczać, że w takich przypadkach infekcja przedostaje się do miednicy przez pęknięcia błony dziewiczej z krwią lub drogą wstępującą moczogenną przez cewkę moczową. Wstępujące zapalenie miedniczek może być również spowodowane badaniami instrumentalnymi (cystoskopia, cewnikowanie, bougienage).

Zmiany patologiczne zachodzące w miedniczce nerkowej na skutek narażenia na drobnoustroje słabo zjadliwe objawiają się zapaleniem nieżytowym. W obecności wysoce zjadliwych drobnoustrojów powodujących proces ropny dochodzi do ropnego zapalenia miedniczki nerkowej.

Kamienie miednicy mogą ulec powikłaniom w wyniku infekcji i spowodować zapalenie miednicy. W takim przypadku czasami na błonie śluzowej miednicy pojawiają się wrzody.

Długotrwałe przewlekłe zapalenie miednicy prowadzi do głębokich zmian we wszystkich jej warstwach, co w większości przypadków wyraża się w ich zagęszczeniu i stwardnieniu. Warstwa mięśniowa miednicy ulega zanikowi, a w niektórych przypadkach wtórnemu przerostowi.

Zapalenie miednicy może być jednostronne i rzadziej obustronne. Prawa nerka jest dotknięta 2-3 razy częściej niż lewa. Wyjaśnia to specyfika jego położenia topograficznego, które predysponuje do zastoju moczu, ponieważ prawa nerka znajduje się niżej niż lewa, jest ściślej połączona naczyniami limfatycznymi z jelitem grubym i jest nieco bardziej ruchliwa niż lewa. Zastój i stagnacja moczu, jak wspomniano powyżej, przyczyniają się do rozwoju infekcji.

Ostre zapalenie miednicy: przebieg kliniczny

Choroba zwykle zaczyna się nagle - z bólem w podbrzuszu lub w okolicy lędźwiowej odpowiedniej strony. Pojawiają się dreszcze, wzrasta temperatura (39-40°), pojawiają się nudności, wymioty i wzdęcia. Impuls wzrasta w zależności od temperatury. Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie i często mają ciężki stan septyczny. Ogólne zjawiska septyczne w zapaleniu miednicy są spowodowane przedostawaniem się toksyn i bakterii przez zmienioną zapalnie błonę śluzową miednicy, kielichów i krwi. Sprzyja temu zastój moczu w miednicy i kielichach, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrz miednicy i dalsze przenikanie toksyn bezpośrednio do krwi na skutek refluksu odmiedniczkowego.

W przypadku wstępującego zapalenia miedniczek w wywiadzie pacjent może wykazywać objawy ostrego zapalenia pęcherza na kilka dni przed wystąpieniem zapalenia miedniczek, a objawy zapalenia pęcherza moczowego nasilają się. W przypadku zstępującej infekcji objawy z pęcherza pojawiają się po zapaleniu miednicy. Ilość moczu w pierwszych dniach choroby jest zmniejszona, jednak w kolejnych dniach diureza stopniowo wzrasta, a w niektórych przypadkach pojawia się wielomocz. Makroskopowo mocz jest mętny i wytwarza osad.

Badanie moczu ujawnia:

• wzrost jego ciężaru właściwego na początku choroby;
• następnie, w obecności wielomoczu, zmniejsza się.
• białko jest zawarte w małych ilościach;
• reakcja moczu jest zasadowa lub kwaśna, w zależności od drobnoustrojów, które wywołały chorobę.

Badanie mikroskopowe osadu moczu wykazuje zwiększoną liczbę leukocytów, które w większości przypadków zajmują całe pole widzenia lub występują w grupach. Czerwone krwinki występują w małych ilościach. Istnieją pojedyncze wały szkliste i komórki nabłonka ogoniastego. Zwiększa się liczba leukocytów we krwi, a w ciężkich stanach septycznych obserwuje się przesunięcie liczby leukocytów w lewo.

Podczas badania palpacyjnego stwierdza się napięcie przedniej ściany brzucha po stronie bolesnej. Objaw Pasternackiego jest pozytywny. Badanie oburęczne ujawnia powiększenie i tkliwość nerek. To ostatnie tłumaczy się tym, że stan zapalny i obrzęk błony śluzowej miednicy ogranicza prawidłowy odpływ moczu przez moczowód, powodując zastój moczu i rozciąganie włóknistej torebki nerki.

Ostre zapalenie miedniczek trwa 6-8 dni; po odpowiednim leczeniu wszystkie powyższe objawy kliniczne ustępują. Często jednak zdarzają się przypadki, gdy kilka dni po ustąpieniu prawie wszystkich objawów klinicznych choroba ponownie powraca. Czasami taki nawrót występuje kilka razy. W przerwach między nawrotami pacjent czuje się dobrze, temperatura jest w normie, nie występują dreszcze i bóle, a dopiero badanie mikroskopowe osadu moczu wskazuje na stabilność zmian, które wykryto podczas pierwszego ataku zapalenia miedniczek.

Mocz może pozostać patologicznie zmieniony przez kilka tygodni, pomimo ustąpienia innych klinicznych objawów choroby. Dlatego dane z badania moczu służą również jako kryterium całkowitego wyleczenia zapalenia miednicy. Dopóki skład moczu nie stanie się normalny, może wystąpić nawrót, dlatego leczenia nie można uznać za zakończone.

Aby określić mikroflorę, która spowodowała chorobę, należy zaszczepić sterylny mocz i zbadać go bakteriologicznie. U większości pacjentów z zapaleniem nerek czynność nerek zwykle nie jest zaburzona.

Przebieg terapii

Leczenie ostrego zapalenia miedniczek należy prowadzić głównie w dwóch kierunkach. Przede wszystkim należy zwiększyć diurezę, gdyż zwiększenie diurezy pomaga w eliminacji toksyn z organizmu, co jest niezbędne. Środki terapeutyczne powinny mieć na celu zwalczanie zjadliwych drobnoustrojów wywołujących chorobę. W tym celu stosuje się leczenie farmakologiczne (leki antyseptyczne i antybiotyki).

W celu zwiększenia diurezy pacjentowi należy przepisać dużą ilość płynów: wodę mineralną, herbatę, słabą kawę, wodę z syropami lub w czystej postaci. Dzienna ilość płynów spożywanych przez pacjenta powinna wynosić 2-2,5 litra. Dietę należy ograniczyć do produktów mlecznych, warzyw, owoców; W takich przypadkach wskazana byłaby dieta zawierająca głównie węglowodany, a nie białko. Nie należy dopuszczać do spożycia słonych i pikantnych potraw, wędzonego mięsa i dań rybnych. Konieczne jest monitorowanie stanu przewodu pokarmowego, gdyż pacjenci najczęściej skarżą się na zaburzenia czynności jelit, głównie zaparcia.

Należy osiągnąć codzienne wypróżnienia, co można osiągnąć poprzez lewatywy lub środki przeczyszczające. Aby zwiększyć diurezę, należy podać wywar z uszu niedźwiedzia lub jedwabiu kukurydzianego.

Heksamina i salol są stosowane jako środki antyseptyczne. Heksamina jest wydalana przez nerki w postaci formaldehydu i działa w środowisku kwaśnym. Jest przepisywany doustnie w dawce 0,5 g proszku 6 razy dziennie. Salol podaje się w tych samych dawkach, ale z zasadowym moczem. Należy wziąć pod uwagę, że długotrwałe stosowanie salolu powoduje podrażnienie miąższu nerek.

W ostrym zapaleniu miedniczek dobry efekt daje dożylne podanie 40% roztworu heksaminy. Dobre rezultaty dają także leki sulfonamidowe – sulfatiazol i biały streptocid w ilości 2-3 g dziennie. Nie zaleca się jednak długotrwałego stosowania leków sulfonamidowych w leczeniu chorób nerek, gdyż podrażniają one miąższ nerek. Dlatego ich stosowanie należy ograniczyć do kilku dni.

Dobre efekty daje stosowanie penicyliny. W przypadkach, gdy zapalenie miednicy jest spowodowane przez Escherichia coli, jego działanie terapeutyczne jest słabe i należy przepisywać streptomycynę i biomycynę doustnie.

Aby złagodzić ból w okolicy nerek, stosuje się okłady rozgrzewające, w przypadku silnego bólu czasami stosuje się środki przeciwbólowe.

Leczenie to należy prowadzić do czasu całkowitego ustąpienia wszystkich objawów klinicznych i przywrócenia prawidłowego składu moczu.

Prognoza

W ostrym zapaleniu miednicy rokowanie jest korzystne; zapalenie miednicy nie jest śmiertelne. Możliwe są jednak powikłania w postaci roponercza.

Przewlekłe zapalenie miednicy

Ostre zapalenie miedniczek może następnie przybrać postać przewlekłą; czasami choroba od samego początku ma charakter przewlekłego zapalenia miednicy. Często zdarzają się przypadki, gdy przewlekłe zapalenie miedniczek przebiega w sposób utajony, jakby bezobjawowo, a jego jedynym objawem jest ropomocz. Często choroba występuje przy niskiej gorączce; pacjenci skarżą się na tępy ból w okolicy lędźwiowej lub podbrzuszu.

Diagnostyka

Przewlekłe zapalenie miedniczek prawostronnych można pomylić z zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub przewlekłym.

Badanie palpacyjne nerek w przewlekłym zapaleniu miedniczek nie wykazuje znaczących odchyleń od normy. Objaw Pasternackiego albo nie jest w ogóle wyrażany, albo jest wyrażany bardzo nieznacznie. Badanie nerek oburącz zwykle nie ujawnia zmian w wielkości narządu, a jedynie stwierdza niewielki ból.

Przewlekłe zapalenie miedniczek często nie powoduje zauważalnych zaburzeń u pacjenta przez wiele miesięcy, a dopiero niektóre choroby (ból gardła, grypa, czyrak itp.) czasami prowadzą do zaostrzenia tego procesu, dając obraz odmiedniczkowego zapalenia nerek i (dreszcze, wysoka temperatura, zwiększone tętno, suchy język).

Jeśli występują oznaki przewlekłego zapalenia miedniczek, pacjenta należy dokładnie i kompleksowo zbadać. Konieczne jest wyjaśnienie anatomicznej przyczyny ropomoczu – ustalenie, czy pochodzi ona z pęcherza moczowego, czy z górnych dróg moczowych, nerek, a także ustalenie jej etiologii.

Za ważny środek diagnostyczny należy uznać cewnikowanie moczowodów, co pozwala ustalić obecność infekcji w miednicy; Badanie bakteriologiczne uzyskanego moczu pozwala określić charakter mikroflory, która wywołała chorobę.

Przewlekłe zapalenie miedniczek można pomylić z roponerczem, ale w tym przypadku nie jest trudno wyjaśnić diagnozę. Badanie wydolności funkcjonalnej nerek podczas roponerca ujawnia znaczne pogorszenie lub całkowity brak czynności nerek po uszkodzonej stronie, co nie ma miejsca w przypadku przewlekłego zapalenia miedniczek. Pyelografia nerkowej nerki ujawnia charakterystyczne zmiany w postaci obecności poszczególnych wnęk w substancji nerki, zwiększenie objętości miedniczki nerkowej i kielichów z ostrą zmianą ich konturów, czego nie obserwuje się w przewlekłym zapaleniu nerki . I wreszcie, w przypadku roponercza, badanie palpacyjne ujawnia wzrost wielkości nerki o gładkiej powierzchni.

W przewlekłym zapaleniu miednicy konieczne jest ustalenie pierwotnego źródła zakażenia nerek i miednicy.

Leczenie

W leczeniu przewlekłego zapalenia miednicy stosuje się te same leki, co w leczeniu ostrego zapalenia miednicy: dożylna metenamina, doustny salol, leki sulfonamidowe, antybiotyki domięśniowe. Czasami konieczne jest leczenie autoszczepionką przygotowaną z drobnoustrojów wyizolowanych z moczu pacjenta. Pozytywne wyniki uzyskuje się wprowadzając bakteriofaga pozajelitowo lub bezpośrednio do chorej miednicy poprzez cewnikowanie moczowodu.

Termin zapalenie miedniczek odnosi się do zapalenia miedniczki nerkowej, opisanego po raz pierwszy przez Reyera w 1841 r. Obecnie choroba ta jest powszechna.

Etiologia i patogeneza

W około 70-80% wszystkich przypadków zapalenie miedniczki nerkowej jest spowodowane infekcją colibacillarną, rzadziej gronkowcami i paciorkowcami, a jeszcze rzadziej gonokokami, pneumokokami, pałeczkami duru brzusznego i paratyfusu.

Zakażenie wprowadza się do miednicy trzema drogami: krwiopochodną, ​​urogenną i limfogenną:

1. Przez krew infekcja przenika do miednicy w różnych ogólnych i lokalnych chorobach ropnych. Na przykład czerwonka, dur brzuszny, czyraki, karbunkuły, ropna świnka, zapalenie migdałków itp. W tych przypadkach przenikanie infekcji do miednicy następuje przez miąższ nerek i dlatego nazywa się to infekcją zstępującą.
2. W innych przypadkach infekcja przedostaje się do miednicy drogą wstępującą (urogenną), wznosząc się bezpośrednio z kanału, pęcherza moczowego, wzdłuż moczowodu i ostatecznie docierając do miednicy.
3. Trzecia droga – limfogenna – jest często obserwowana podczas infekcji Escherichia coli.

Jednak sama infekcja nie wystarczy, aby wywołać zapalenie miedniczki nerkowej. Wiadomo, że w wielu chorobach drobnoustroje przedostają się przez nerki i miednicę, nie wywołując reakcji ze strony błony śluzowej. Potrzebujemy czynników predysponujących, które przyczyniają się do rozwoju infekcji w miednicy.

A ponieważ jego funkcja jest ściśle związana z jednej strony z miąższem nerek, a z drugiej z moczowodem i pęcherzem, liczba czynników predysponujących do zapalenia jest niezwykle duża. Wśród częstych przyczyn należy zauważyć osłabienie całego organizmu podczas chorób zakaźnych, ochłodzenie organizmu i różne zatrucia: zatrucie w czasie ciąży, kwasicę, rzucawkę, trucizny (rtęć, ołów) itp.

Wśród wpływów lokalnych należy zwrócić uwagę na:

• zwężenie cewki moczowej,
• przerost prostaty,
• rozluźnienie dna miednicy u kobiet,
• niedowłady i inne choroby nerwowe pęcherza moczowego,
• zwężenia moczowodu i jego ucisk od zewnątrz (gruczoły, blizny, nacieki itp.),
• atonia moczowodu,
• nowotwory i kamienie moczowodu,
• uraz moczowodu (cewnikowanie, operacja itp.),
• nowotwory miednicy,
• ciąża,
• opadanie powiek trzewnych,
• wędrująca nerka
• kamienie i nowotwory miednicy,
• wrodzone anomalie miednicy itp.

Anatomia patologiczna

W ostrych przypadkach, w zależności od siły infekcji, obserwuje się zjawisko zwykłego kataru błony śluzowej miednicy, gdy występuje obrzęk, przekrwienie i złuszczanie nabłonka lub procesy ropne.

W drugim przypadku ostrego stadium nacieku drobnokomórkowego warstwy podnabłonkowej w miejscach o dużej liczbie leukocytów w moczu pojawiają się liczne nadżerki, krwotoki i złuszczanie warstw nabłonkowych. W przypadku kamieni i gruźlicy na błonie śluzowej miednicy znajdują się prawdziwe wrzody o różnej wielkości.

W przypadkach przewlekłych tkanka łączna podśluzówkowa gęstnieje, twardnieje i ulega sklerozie. Warstwa mięśniowa najpierw ulega przerostowi, a następnie wkrótce popada w stan atonii, co prowadzi z jednej strony do zastoju moczu, a z drugiej do rozciągania ścian.

Nie pozostaje bez wpływu górny odcinek moczowodu, który po pewnym czasie zaczyna tracić elastyczność i rozszerzać się.

Zjawiska kliniczne

W symptomatologii zapalenia miedniczek należy zwrócić uwagę na ogólne objawy choroby i jej lokalne objawy. Objawy i przebieg zapalenia miedniczek są w większości identyczne dla wszystkich typów infekcji i dopiero badanie moczu pozwala określić etiologię tego procesu. Ostre zapalenie miedniczek rozpoczyna się wysoką temperaturą (39,5-40°), dreszczami i ogólnym osłabieniem.

Często 3-4 dni mijają bez miejscowych objawów, a nawet pojawia się podejrzenie tyfusu. Od tego momentu pełną uwagę lekarza powinny zajmować objawy miejscowe. Ropa i bakterie w moczu mogą być nieobecne dopiero w pierwszym momencie zablokowania miednicy; wraz z ich pojawieniem się mocz staje się jednolicie mętny, dając po osadzeniu bardziej zwarty osad niż w przypadku zapalenia pęcherza moczowego. Czasami wykrywane są również czerwone krwinki.

Obecność nabłonka ogoniastego w osadzie, zlokalizowanego pojedynczo i warstwowo pomiędzy ciałami ropnymi, wyraźnie charakteryzuje zapalenie miedniczek, podobnie jak domieszka nabłonka prostopadłościennego i cylindrów wskazuje na udział w tym procesie miąższu nerek ().

Obecność białka w moczu jest nieznaczna i nie przekracza 0,1‰ w czystych postaciach zapalenia miedniczek, duże ilości wskazują na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ilość moczu jest początkowo zmniejszona, a następnie wzrasta jednocześnie ze spadkiem ciężaru właściwego.

Ból w okolicy nerek zależy wyłącznie od rozciągnięcia miednicy, często promieniując do pachwiny i pęcherza. W przypadku krótkotrwałej blokady miednicy ból przybiera charakter kolki nerkowej, gorszy jedynie od silnych leków przeciwbólowych czy nawet samej morfiny.

Mięśnie ściany brzucha są zawsze bardziej napięte po stronie bolącej niż po zdrowej. Wzrost częstotliwości jest konsekwencją podrażnienia pęcherza o charakterze odruchowym lub najczęściej wynikiem współistniejącego zapalenia pęcherza moczowego.

Przebieg choroby

Przebieg ostrego zapalenia miedniczek jest niezwykle zróżnicowany: w niektórych przypadkach temperatura utrzymuje się przez 3-7 dni i wraz ze spadkiem ustępują wszystkie objawy zapalenia miedniczek; w pozostałych przypadkach gorączka może utrzymywać się do 14-18 dni. Zdarzają się przypadki, gdy ostre zapalenie miedniczek rozpoczyna się od lekkiego wzrostu temperatury i lekkiego ogólnego złego samopoczucia.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może również rozpoczynać się inaczej, głównie pochodzenia urogennego. Często konieczne jest napotkanie przewlekłego zapalenia miedniczek bez ostrego początku i bez żadnych specjalnych subiektywnych dolegliwości. To zapalenie miedniczek występuje w przypadku przerostu prostaty, zwężeń cewki moczowej, przetok kanałowych, zapalenia pęcherza moczowego i innych przewlekłych chorób dolnych dróg moczowych.

Wszystko wydaje się iść dobrze; natomiast stan zapalny ogranicza się do samej miednicy i następuje swobodny odpływ ropnego moczu. Ale gdy tylko zatrzymanie moczu i konsekwentne wchłanianie z niego toksyn w miednicy, natychmiast pojawiają się ogólne poważne zjawiska. To samo zatrzymanie jest główną przyczyną przejścia procesu zapalnego do nerek - odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Diagnoza

CO MÓWI LEKARZ?

Doktor nauk medycznych, doktor honorowy Federacji Rosyjskiej i członek honorowy Rosyjskiej Akademii Nauk, Anton Wasiliew:

„Od wielu lat leczę choroby układu moczowo-płciowego. Według statystyk Ministerstwa Zdrowia zapalenie pęcherza moczowego w 60% przypadków staje się przewlekłe.

Głównym błędem jest zwlekanie! Im szybciej zaczniesz leczyć zapalenie pęcherza moczowego, tym lepiej. Istnieje środek zalecany do samodzielnego leczenia i zapobiegania zapaleniu pęcherza moczowego w domu, ponieważ wielu pacjentów nie szuka pomocy z powodu braku czasu lub wstydu. To jest Ureferon. Jest najbardziej wszechstronny. Nie zawiera składników syntetycznych, jego działanie jest łagodne, ale zauważalne już po pierwszym dniu stosowania. Łagodzi stany zapalne, wzmacnia ściany pęcherza, jego błonę śluzową i przywraca ogólną odporność. Jest odpowiedni zarówno dla kobiet, jak i mężczyzn. Dla mężczyzn będzie także przyjemny bonus – zwiększona potencja. »

Rozpoznanie zapalenia miedniczek opiera się na zespole objawów, analizie moczu i danych dotyczących cewnikowania moczowodu. Historia i przebieg choroby wystarczająco zarysowują chorobę miednicy, w przeciwieństwie do zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia wyrostka robaczkowego. Objaw Pasternackiego jest bardzo cennym znakiem.

Badanie moczu wykazuje obecność ropy, nabłonka miednicy mniejszej oraz znacznej liczby drobnoustrojów, których oznaczenie wymaga ostrożnego pobrania moczu cewnikiem do sterylnego pojemnika – szczególnie u kobiet, aby nie pomylić zwykłej domieszki wydzieliny z pochwy ropomocz.

Oznaczenie flory jest konieczne w celu ustalenia etiologii i rodzaju zakażenia. Zdarzają się przypadki aseptycznego ropomoczu, charakterystycznego przede wszystkim dla gruźlicy nerek, a także przewlekłych, głęboko osadzonych infekcji gronkowcowych dróg moczowych.

Cystoskopia może czasami dać wynik pozytywny w przypadku zmian jednostronnych, gdy następuje zmiana w ścianie pęcherza po stronie dotkniętej chorobą i usunięcie mętnego moczu z moczowodu. Aby zdiagnozować zapalenie miedniczek, wskazane jest również badanie i urografia wydalnicza.

Cenną metodą badawczą jest cewnikowanie moczowodów, które dość dokładnie określa, czy choroba jest jednostronna, czy obustronna, jej nasilenie oraz stopień zmian w miednicy.

Jak leczyć zapalenie miednicy

W domu przeprowadza się go tylko wtedy, gdy choroba nie jest ciężka i oczywiście pod kierunkiem lekarza. W innych przypadkach lub w przypadku powikłań pacjent musi być hospitalizowany.

Leczenie zapalenia miednicy ma na celu przezwyciężenie infekcji i przywrócenie upośledzonej funkcji miednicy. Należy rozpocząć je niezwłocznie, gdy tylko pojawią się pierwsze objawy choroby i zostanie postawiona diagnoza. Pierwszą rzeczą, na którą musisz zwrócić uwagę, jest dieta.

Należy wykluczyć z diety produkty drażniące miąższ nerek. Mówimy o alkoholu, wędlinach, soli itp. Zaleca się jednak codzienne picie płynów - do 4 litrów, produktów mlecznych, owoców i świeżo wyciskanych soków, owoców i warzyw - wręcz przeciwnie.

Dodatkową pomocą w leczeniu zapalenia mieszków włosowych będą zioła - skrzyp polny, ucho niedźwiedzie, herbaty żurawinowe, borówkowe i jałowcowe oraz specjalne urologiczne napary ziołowe.

Aby zwalczyć infekcję, po określeniu rodzaju patogenu, przepisuje się odpowiednie antybiotyki, na przykład lewomycetynę, cefatoksym, amoksycylinę, cefazolinę itp. Pacjentowi przepisuje się również leki przeciwdrobnoustrojowe: Biseptol, Streptocide, Monural itp.

W wysokich temperaturach wskazane są leki przeciwgorączkowe - w szczególności paracetamol. Biorąc pod uwagę obecność bólu, przepisuje się leki przeciwbólowe, w tym na przykład Noshpa, Spazgan, Spazmalgin itp.

Ale nie wszystkie leki przeciwbólowe można zalecić w przypadku tej choroby. Zatem ibuprofen i nimesulid będą miały toksyczny wpływ na nerki.

Prowadzona jest również terapia infuzjno-detoksykacyjna, fizykalna i przeciwzapalna.

Leczenie ciężkiego ostrego zapalenia miedniczek i odmiedniczkowego zapalenia nerek, jeśli terapia nie przynosi efektu, jest chirurgiczne: wykonuje się dekapsulację nerek, nefrotomię, nefrektomię.

Prognoza i konsekwencje

Jeśli nie opóźnisz leczenia, rokowanie jest całkiem korzystne. Chory wraca do zdrowia dość szybko - w ciągu 10-14 dni.

Ale jeśli nie zwrócisz uwagi na objawy, pacjent będzie żył maksymalnie 5 lat. W przypadku braku leczenia, a także przy niewłaściwym leczeniu, rozwijają się różne powikłania, które obejmują

• Przejście z ostrej do przewlekłej postaci choroby.
• Występowanie zapalenia przynerkowego – zapalenia tkanki krocza – i zapalenia przestrzeni zaotrzewnowej – zapalenia tkanki w okolicy zaotrzewnowej.
• Zwiększone ciśnienie krwi.
• Rozwój niewydolności nerek.
• Występowanie wielu innych patologii: urosepsy, apostematycznego zapalenia nerek. wstrząs septyczny i bakteryjny;

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi zapalenia miedniczek, należy przestrzegać środków zapobiegawczych mających zastosowanie w profilaktyce większości chorób:

• Prowadź umiarkowane życie seksualne;
• Utrzymuj higienę zewnętrznych narządów płciowych;
• Jedz dobrze, nie przejadaj się i eliminuj lub przynajmniej minimalizuj złe nawyki;
• Prowadź aktywny tryb życia;
• Chroń się przed hipotermią, zwłaszcza w dolnej części pleców i okolicy krocza;
• Nie powodują chorób okolicy narządów płciowych, narządów moczowych i przewodu pokarmowego;
• Podczas epidemii grypy i ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych przyjmuj multiwitaminy, aby odporność nie spadła.

Dozwolone są preparaty ziołowe (preparaty urologiczne) przeznaczone specjalnie do leczenia nerek. Interwencja chirurgiczna jest rzadko stosowana (tylko w przewlekłych postaciach choroby i nie ma efektu leczenia). W domu chorobę można leczyć tylko pod kierunkiem lekarza i w przypadku łagodnego przebiegu. Jeśli pojawią się powikłania, pacjent trafia do szpitala.

Choroby nerek praktycznie nie są brane pod uwagę przez ludzi. Osoba przychodzi do dokładnego zbadania struktury układu moczowego dopiero po zidentyfikowaniu jakiejkolwiek choroby. Jednym z nich jest zapalenie miednicy.

Na pierwszy rzut oka choroba nie niesie ze sobą zagrożenia i po terminowym leczeniu farmakologicznym przestaje niepokoić pacjenta.

Ale pomimo swojej charakterystycznej prostoty, choroba ta pociąga za sobą silny ból, a w niektórych przypadkach wzrost temperatury ciała. Opóźniona opieka prowadzi do przewlekłej postaci choroby.

Informacyjny program edukacyjny

Zapalenie miedniczek nerkowych jest chorobą urologiczną charakteryzującą się zapaleniem miedniczki nerkowej.

Miedniczka nerkowa ze względu na swoje położenie łączy nerkę z moczowodem, co często prowadzi do infekcji na skutek przedostania się lub pojawienia się bakterii w pęcherzu.

Zapalenie miednicy objawia się w ostrej postaci z silnym bólem w dolnej części pleców. Jednak nawet jeśli opieka medyczna nie zostanie zapewniona w odpowiednim czasie, choroba przechodzi w fazę przewlekłą. Jest to obarczone zaostrzeniem z silnym bólem w najbardziej nieodpowiednim momencie.

Dane statystyczne

Statystyki dotyczące zapalenia miednicy wyglądają przygnębiająco, ponieważ w większości przypadków niemowlęta poniżej szóstego miesiąca życia są podatne na zapalenie miednicy.

Ponadto większość pacjentów z zapaleniem mieszków włosowych to dziewczynki w wieku od 2 do 5 lat. Oczywiście takie przejawy wiążą się jedynie z różnicami w budowie ciała męskiego i żeńskiego.

Na tę chorobę podatne są także kobiety w ciąży. Wystąpienie prezentowanej choroby tłumaczy się uciskiem płodu na narządy wewnętrzne. Wiąże się to ze swoistym zablokowaniem naczyń krwionośnych i odpływem płynów, dlatego pojawia się stan zapalny.

U mężczyzn choroba jest następstwem operacji na gruczole krokowym.

Przyczyny rozwoju choroby

Przyczyny rozwoju zapalenia miedniczek nie różnią się u dorosłych i dzieci.

W grę wchodzą następujące aspekty:

Przeanalizuj swój styl życia i częstotliwość odwiedzania toalety. Chroń się przed hipotermią i unikaj przeciągów.

Objawy choroby

Jak wspomniano powyżej, zapalenie miednicy dzieli się na formy ostre i przewlekłe. W zależności od charakteru manifestacji pacjent doświadcza zupełnie różnych objawów.

Ostra postać choroby

Ostra postać zapalenia miedniczek objawia się samoistnie i powoduje u pacjenta więcej cierpienia i dyskomfortu, oto następujące objawy:

• gorączka z podwyższoną temperaturą ciała;
• złe samopoczucie i ogólne osłabienie;
• silny ból mięśni;
• ból w dolnej części pleców promieniujący do pachwiny i uda;
• objawy ogólnego zatrucia organizmu.

Przyczyny ostrej postaci obejmują przenikanie i rozmnażanie patogenów, takich jak paciorkowce, gronkowce, E. coli i inne gatunki.

Patogeny często przedostają się do organizmu przez dolne drogi moczowe (przez cewkę moczową i pęcherz).

Ostra postać zapalenia miedniczek zmusza pacjenta do pozostania w łóżku i picia dużej ilości ciepłej herbaty. Ogólne złe samopoczucie organizmu może trwać od kilku dni do 2-3 miesięcy.

Przewlekłe zapalenie miednicy

Postać przewlekła jest konsekwencją ostrej manifestacji zapalenia miednicy. Z reguły pacjent odczuwa wszystkie wymienione objawy związane z ostrą postacią w ostrych stadiach.

W okresie remisji osobę będzie niepokoił charakterystyczny dyskomfort w okolicy lędźwiowej z okazjonalnymi bolesnymi odczuciami - w okresie hipotermii lub po prostu zmiany pozycji.

Podejście diagnostyczne

Jeżeli odczuwasz charakterystyczny ból, któremu towarzyszy podwyższona temperatura ciała lub ogólne złe samopoczucie, powinieneś zgłosić się do lekarza.

Będzie w stanie dokładnie określić rozwój zapalenia miedniczek, przeprowadzając wywiad z pacjentem i zlecając odpowiednie badanie.

Tutaj należy oddać krew i mocz do badań laboratoryjnych. Za pomocą przedstawionej metody można łatwo określić początek infekcji w organizmie – liczbę leukocytów i przyspieszony wzrost ESR.

Aby uniknąć nieporozumień w diagnozie, ponieważ często mylone jest zapalenie miednicy, zaleca się następujące czynności badanie:

• – na zdjęciu będzie widoczny stan zapalny;
• badanie ginekologiczne w celu wyeliminowania chorób układu rozrodczego u kobiet;

Dopiero po kompleksowym badaniu specjalista zaleci odpowiednie leczenie.

Jak lekarz może pomóc?

W początkowej fazie celem leczenia jest złagodzenie bólu, co wymaga stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

W zależności od nasilenia zaostrzenia pacjentowi można przepisać leki dożylne lub domięśniowe. W okresie ich stosowania pacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku i wszelkich zasad higieny osobistej.

Po złagodzeniu bólu pacjentowi przepisuje się następujące leczenie farmakologiczne:

W okresie leczenia pacjent nie powinien pić alkoholu, słonych ani pikantnych potraw. Zaleca się codzienne spożywanie świeżo wyciskanych soków warzywnych.

Środki zapobiegawcze

Problem się nasila – to fakt.

Powikłania obejmują:

• przejście do postaci przewlekłej;
• ropne zapalenie miąższu nerek;
• urosepsa;
• niewydolność nerek;
• apostematyczne zapalenie nerek;
• sepsa i wstrząs bakteryjny.

Dzięki terminowej opiece medycznej zapalenie miednicy można wyleczyć w ciągu 2 tygodni. Ale często pojawiają się problemy w postaci błędnie zdiagnozowanej diagnozy lub zaniedbania wobec siebie, nieprzestrzegania harmonogramu stosowania leków lub ogólnie schematu.

W takich przypadkach istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań, które prowadzą do poważnych konsekwencji, w tym interwencji chirurgicznej.

Przy pierwszych objawach choroby należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Nie pogarszaj sytuacji, ponieważ doprowadzi to do ciągłego dyskomfortu i bólu.