O czym świadczy niski ciężar właściwy moczu? Gęstość względna moczu: odchylenia od normy podczas analizy. Ogólna analiza moczu: jakie to badanie?

Bez wyjątku wszystkie procedury diagnostyczne przeprowadzane na danej osobie nie mogą być wykonane bez badań. Jednym z najbardziej pouczających i najprostszych jest ogólne badanie moczu, które pomaga lekarzowi ocenić nie tylko czynność nerek, ale także mówi o stanie całego organizmu. Jednym z podstawowych wskaźników tej analizy jest ciężar właściwy moczu, którego norma zostanie omówiona poniżej. Wskaźnik ten określa zdolność nerek do filtrowania i usuwania moczu wtórnego.
Różne rodzaje nieprawidłowości w badaniu pomogą wykryć różne patologie i rozpocząć szybkie leczenie.

Istota analizy

Ciężar właściwy moczu jest zwykle czynnikiem decydującym przy ocenie zdolności nerek do wytwarzania moczu o większym lub mniejszym stężeniu. Ta substancja biologiczna powstaje w kilku etapach.

Filtracja krwi w strukturach kłębuszkowych z utworzeniem pierwotnego moczu, bardzo podobnego do osocza. Różnica polega na tym, że cząsteczki białek osocza i węglowodanów są znacznie większe. Dziennie powstaje do 160 litrów takiego płynu.
Osiadanie moczu do kanalików nerkowych, gdzie wszystkie niezbędne substancje zostają ponownie wchłonięte.
Tworzenie się moczu wtórnego z pozostałego płynu zawierającego odpady.

W ten sposób powstaje mocz, który jest wydalany. Posiada część płynną i suchą pozostałość, która zawiera szereg składników określonych w OAM.

Mocznik.
Kryształy soli kwasu moczowego.
Sole siarczanowe.
Chlorki.
Jony amoniaku.

Nie ma znaczenia, ile płynów dostanie się do organizmu w ciągu dnia, wszystkie produkty przemiany materii są eliminowane. Jeśli dana osoba pije mało, mocz będzie po prostu bardziej skoncentrowany. Jeśli pacjent dużo pije, pozostanie niewiele suchych pozostałości, a mocz zostanie rozcieńczony, ponieważ nerki usuwają nie tylko produkty uboczne, ale także nadmiar wody.

Przeprowadzenie analizy

Oznaczanie gęstości odbywa się za pomocą aparatu urometrycznego. Mocz wzdłuż ściany umieszcza się w specjalnym cylindrze, jeśli procesowi towarzyszy pojawienie się piany, należy go usunąć. Cały cylinder jest umieszczony w urządzeniu. Należy zauważyć, że jeśli pacjent nie może sam udać się do toalety, mocz należy pobrać za pomocą cewnika.
Gęstość jest określana na podstawie poziomu menisku znajdującego się poniżej skali aparatu, dlatego cylinder i aparat nie powinny się stykać.
Zdarzają się sytuacje, gdy objętość uzyskanego moczu jest zbyt mała, wówczas rozcieńcza się go wodą destylowaną i wszelkie obliczenia przeprowadza się z uwzględnieniem stopnia rozcieńczenia.
I tak przy diagnozowaniu tą metodą brane są pod uwagę wskaźniki jakościowe i ilościowe. W cylindrze umieszcza się mieszaninę chloroformu i benzenu, do której wkrapla się kroplę cieczy testowej. Jeśli utonęła, gęstość moczu jest zbyt duża, jeśli pływała, to jest niska. Dodając każdy ze składników w częściach, dają pewność, że badany materiał znajdzie się w środku cieczy. Gęstość moczu będzie równa gęstości powstałego roztworu.
Warto pamiętać, że urometr skalibrowano w temperaturze 15°C, co oznacza, że należy dokonać kalibracji ze względu na temperaturę otoczenia. W wysokich temperaturach człowiek zawsze pije więcej i traci więcej płynów, a w niskich temperaturach spożywa bardzo mało płynów. Wszystko to oczywiście wpływa na codzienne zmiany gęstości.

Normalne wartości ciężaru właściwego

Jak wspomniano powyżej, wskaźnik ten określa aktywność nerek w celu rozcieńczenia lub zagęszczenia moczu. Zależy to od ilości wypitego, wydanego napoju oraz temperatury otoczenia. Istnieje nawet szereg czynników predysponujących do zmian ciężaru właściwego.

Spożycie przez pacjenta soli, tłustych i smażonych potraw.
Zmień ilość wypijanego napoju.
Silne pocenie się z różnych powodów.
Separacja płynu podczas oddychania.

Analiza moczu, której ciężar właściwy waha się od 1,010 do 1,025, jest normalna dla osoby dorosłej. U dzieci gęstość różni się nieco od gęstości u dorosłych i jest związana z wiekiem. Gdy tylko dziecko się urodzi, jego wskaźnik ma najniższą wartość i wynosi 0,010. Wraz ze wzrostem dziecka wzrasta gęstość jego moczu. Warto zaznaczyć, że we wskaźniku odzwierciedlona jest także pora dnia. Na przykład rano gęstość jest najwyższa, ponieważ w tej chwili jest najwięcej suchego osadu.

Odchylenie od normalnych wskaźników

Istnieją dwa rodzaje zmian tego wskaźnika.
1. Ciężar właściwy przekracza normę
Wzrost stężenia moczu jest konsekwencją pewnych procesów patologicznych.

Występują narastające obrzęki, które są spowodowane kłębuszkowym zapaleniem nerek lub niewystarczającą pracą nerek.
Różne patologie pochodzenia hormonalnego.
Nadmierna utrata płynów z organizmu na skutek oparzeń, wymiotów, biegunki i utraty krwi.
Uszkodzenie narządów jamy brzusznej i niedrożność jelit.
Wymioty u kobiet w ciąży.
Wysokie dawki antybiotyków.
Patologie nerek o charakterze ostrym lub przewlekłym.

Istnieje wiele czynników zwiększających gęstość moczu. Mogą to być zaburzenia metaboliczne lub choroby aparatu rozrodczego i moczowego. Zjawisko to można zaobserwować także przy zmianach fizjologicznych – wzmożonej potliwości i pragnieniu po spożyciu soli.
Co dziwne, zwiększony ciężar właściwy moczu ma swoje wyraźne objawy

Zmniejsza się objętość moczu.
Mocz ma ciemniejszy kolor.
Zapach moczu jest dość nieprzyjemny.
Odnotowuje się pojawienie się obrzęku.
Pacjent zaczyna odczuwać obrzęk.
Pacjent jest osłabiony, senny i podatny na szybkie męczenie się.
Ból w dolnej części pleców i brzucha jest częstym zjawiskiem.

U dzieci może wystąpić zwiększona gęstość z powodu obecności patologii wrodzonych lub nabytych. Bardzo często dzieci cierpią na infekcje jelitowe z powodu słabej odporności, a w przypadku zatrucia, jak wiadomo, traci się dużo płynu.
Można osobno rozważyć cukrzycę, w której wzrost masy moczu wynika z wysokiej zawartości w nim cukrów. Lub jeśli w moczu znajduje się białko i produkty rozkładu. Mocz będzie gęstszy. Aby zidentyfikować taką patologię, należy przeprowadzić pewne testy.

2. Zmniejszona gęstość względna
Czasami po chorobie lekarz zaleca pacjentowi spożywanie większej ilości wody i innych napojów, aby szybko usunąć toksyny i uzupełnić równowagę płynów. Takie uzupełnienie najprawdopodobniej zmniejszy stężenie suchego osadu i rozrzedzi mocz, takie rozcieńczenie ma charakter fizjologiczny. Za normalne uważa się również zmniejszenie stężenia moczu w upale, gdy osoba dużo pije lub przyjmuje leki moczopędne.
Istnieje wiele przyczyn powodujących patologiczne rozcieńczenie.

Cukrzyca neurogenna, charakteryzująca się zmniejszeniem syntezy hormonów przysadki mózgowej.
Cukrzyca nefrogenna, która występuje, gdy komórki nefronów stają się tolerancyjne na hormon antydiuretyczny.
Cukrzyca występująca w czasie ciąży.
Zaburzenia nerwowe spowodowane stresem i depresją.
Zapalenie kanalików nerkowych.

Stan obniżonej gęstości (hipostenuria) wymaga diagnostyki, gdyż może mieć dość poważne przyczyny.
W celu dalszej diagnozy konieczne jest przepisanie testów, które dokładnie określą element funkcjonalny. Test Zimnitsky'ego, przeprowadzony w trybie picia i test koncentracji.
Warto pamiętać, że jeśli zmiana w zagęszczeniu nocy jest trwała, należy pilnie zgłosić się do lekarza, który pomoże uporać się z problemem i znaleźć jego przyczynę.

Obecnie żadne badanie pacjenta nie jest kompletne bez badań laboratoryjnych, które obejmują ogólne badanie moczu. Pomimo swojej prostoty, jest bardzo wskazujący nie tylko na choroby układu moczowo-płciowego, ale także na inne schorzenia somatyczne. Ciężar właściwy moczu jest uważany za jeden z głównych wskaźników funkcjonalnych funkcji nerek i pozwala ocenić ich funkcję filtracyjną.

Tworzenie się moczu

Mocz w organizmie człowieka powstaje w dwóch etapach. Pierwszy z nich, czyli powstawanie moczu pierwotnego, zachodzi w kłębuszkach, gdzie krew przepływa przez liczne naczynia włosowate. Ponieważ odbywa się to pod wysokim ciśnieniem, następuje filtracja, oddzielająca krwinki i złożone białka zatrzymane przez ściany naczyń włosowatych od wody i cząsteczek aminokwasów, cukrów, tłuszczów i innych rozpuszczonych w niej produktów przemiany materii. Ponadto, podążając za kanalikami nefronowymi, mocz pierwotny (może powstać od 150 do 180 litrów dziennie) ulega resorpcji, to znaczy pod wpływem ciśnienia osmotycznego woda jest ponownie wchłaniana przez ściany kanalików, a zawarte w niej przydatne substancje w nim ponownie dostać się do ciała w wyniku dyfuzji. Pozostała woda wraz z rozpuszczonymi w niej mocznikiem, amoniakiem, potasem, sodem, kwasem moczowym, chlorem i siarczanami to mocz wtórny. To właśnie ona przechodzi przez przewody zbiorcze, układy małych i dużych kielichów nerkowych, miedniczkę nerkową i moczowód do pęcherza, gdzie gromadzi się, a następnie jest uwalniana do środowiska.

Jak określa się ciężar właściwy?

Aby określić gęstość moczu w laboratorium, stosuje się specjalne urządzenie - urometr (areometr). W celu przeprowadzenia badania mocz wlewa się do szerokiego cylindra, powstałą pianę usuwa się bibułą filtracyjną i urządzenie zanurza się w cieczy, uważając, aby nie dotykała ona ścianek. Po zakończeniu zanurzania urometru należy go lekko nacisnąć od góry, a gdy przestanie się oscylować, zaznaczyć na skali urządzenia położenie dolnego menisku moczu. Wartość ta będzie odpowiadać ciężarowi właściwemu. Wykonując pomiary, laborant musi wziąć pod uwagę także temperaturę panującą w pomieszczeniu. Faktem jest, że większość urometrów jest skalibrowana do pracy w temperaturze 15°. Wynika to z faktu, że wraz ze wzrostem temperatury zwiększa się objętość moczu i odpowiednio maleje jego stężenie. Podczas zmniejszania proces przebiega w odwrotnym kierunku. Aby usunąć ten błąd? na każde 3° powyżej 15° do otrzymanej wartości dodaje się 0,001 i odpowiednio na każde 3° poniżej odejmuje się tę samą wartość.

Normalne wartości ciężaru właściwego

Wskaźnik gęstości względnej (inna nazwa ciężaru właściwego) charakteryzuje zdolność nerek, w zależności od potrzeb organizmu, do rozcieńczania lub zagęszczania moczu pierwotnego. Jego wartość zależy od stężenia mocznika i rozpuszczonych w nim soli. Wartość ta nie jest stała, a w ciągu dnia jej wskaźnik może znacznie zmieniać się pod wpływem pożywienia, sposobu picia oraz procesów wydalania płynów przez pot i oddychanie. W przypadku dorosłych normalny ciężar właściwy moczu będzie wynosić 1,015-1,025. Gęstość moczu u dzieci różni się nieco od gęstości moczu u dorosłych. Najniższe liczby odnotowuje się u noworodków w pierwszych dniach życia. Dla nich ciężar właściwy moczu może zwykle wahać się od 1,002 do 1,020. W miarę jak dziecko rośnie, wskaźniki te zaczynają rosnąć. Zatem dla pięcioletniego dziecka wartości od 1,012 do 1,020 są uważane za normalne, a ciężar właściwy moczu u dzieci w wieku 12 lat praktycznie nie różni się od wartości u dorosłych. Jest to 1,011–1,025.

Jeśli ciężar właściwy moczu jest niski

Hipostenuria, czyli spadek ciężaru właściwego do 1,005-1,010, może wskazywać na zmniejszenie zdolności koncentracji nerek. Jest regulowany przez hormon antydiuretyczny, w obecności którego proces wchłaniania wody zachodzi aktywniej, w związku z czym powstaje mniejsza ilość bardziej stężonego moczu. I odwrotnie - przy braku tego hormonu lub w małych ilościach mocz powstaje w dużych objętościach, które mają mniejszą gęstość. Następujące stany mogą powodować niski ciężar właściwy moczu:

moczówka prosta;

ostra patologia kanalików nerkowych;

przewlekłą niewydolność nerek;

wielomocz (duża ilość wydalanego moczu) spowodowana nadmiernym piciem, przyjmowaniem leków moczopędnych lub usuwaniem dużych wysięków.

Dlaczego ciężar właściwy maleje?

Zwyczajowo identyfikuje się trzy główne przyczyny prowadzące do patologicznego spadku ciężaru właściwego.

Polidypsja to nadmierne spożycie wody, które prowadzi do zmniejszenia stężenia soli w osoczu krwi. Aby zrekompensować ten proces, organizm zwiększa powstawanie i wydalanie moczu w dużych ilościach, ale o obniżonej zawartości soli. Istnieje taka patologia, jak mimowolna polidypsja, w której u kobiet o niestabilnej psychice występuje niski ciężar właściwy moczu.

Przyczyny lokalizacji pozanerkowej. Należą do nich moczówka prosta neurogenna. W takim przypadku organizm traci zdolność do wytwarzania hormonu antydiuretycznego w wymaganej ilości, a w efekcie nerki tracą zdolność zagęszczania moczu i zatrzymywania wody. Ciężar właściwy moczu może spaść do 1,005. Niebezpieczeństwo polega na tym, że nawet przy zmniejszeniu spożycia wody ilość oddawanego moczu nie zmniejsza się, co prowadzi do odwodnienia. Do tej grupy przyczyn zalicza się także uszkodzenia okolicy podwzgórzowo-przysadkowej na skutek urazu, infekcji czy operacji.

Przyczyny związane z uszkodzeniem nerek. Niski ciężar właściwy moczu często towarzyszy chorobom, takim jak odmiedniczkowe zapalenie nerek i kłębuszkowe zapalenie nerek. Do tej grupy patologii zaliczają się także inne nefropatie ze zmianami miąższowymi.

Hiperstenurię, czyli zwiększony ciężar właściwy moczu, można zwykle zaobserwować w przypadku skąpomoczu (zmniejszona objętość wydalanego moczu). Może wystąpić na skutek niewystarczającego spożycia płynów lub dużej utraty płynów (wymioty, biegunka) lub przy narastającym obrzęku. Zwiększony ciężar właściwy można również zaobserwować w następujących przypadkach:

u pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek lub niewydolnością układu krążenia;

z dożylnym podawaniem mannitolu, środków nieprzepuszczających promieniowania;

podczas usuwania niektórych leków;

zwiększony ciężar właściwy moczu u kobiet może wystąpić z powodu zatrucia kobiet w ciąży;

na tle białkomoczu w zespole nerczycowym.

Osobno należy wspomnieć o zwiększeniu gęstości moczu w cukrzycy. W takim przypadku może przekroczyć 1,030 na tle zwiększonej objętości wydalanego moczu (wielomocz).

Testy funkcjonalne

Aby określić stan funkcjonalny nerek, nie wystarczy wykonać badanie moczu. Ciężar właściwy może zmieniać się w ciągu dnia, dlatego w celu dokładnego określenia, ile nerki są w stanie wydzielić lub zagęścić substancji, wykonuje się badania funkcjonalne. Niektóre z nich mają na celu określenie stanu funkcji koncentracji, inne - funkcji wydalniczej. Często zdarza się, że zaburzenia wpływają na oba te procesy.

Próba rozcieńczenia

Badanie przeprowadza się, gdy pacjent leży w łóżku. Po całonocnym poszczeniu pacjent opróżnia pęcherz i w ciągu 30 minut pije wodę w ilości 20 mililitrów na kilogram swojej wagi. Po wypiciu całego płynu i następnie 4 razy w odstępach godzinnych pobiera się mocz. Po każdym oddaniu moczu pacjent wypija dodatkowo taką samą objętość płynu, jaka została wydalona. Ocenia się ilość i ciężar właściwy wybranych próbek.

Jeśli u zdrowych ludzi ciężar właściwy moczu (normalny) u kobiet i mężczyzn nie powinien spaść poniżej 1,015, to na tle obciążenia wodą gęstość może wynosić 1,001-1,003, a po jego wycofaniu wzrasta z 1,008 do 1,030. Dodatkowo w ciągu pierwszych dwóch godzin badania powinno wypłynąć ponad 50% cieczy, a na koniec badania (po 4 godzinach) – ponad 80%.

Jeśli gęstość przekracza 1,004, możemy mówić o naruszeniu funkcji rozcieńczenia.

Test koncentracji

Aby przeprowadzić to badanie, należy na jeden dzień wyłączyć z diety pacjenta napoje i płynne pokarmy oraz uwzględnić pokarmy bogate w białko. Jeśli pacjent cierpi na silne pragnienie, dozwolone jest picie w małych porcjach, ale nie więcej niż 400 ml dziennie. Co cztery godziny pobiera się mocz, oceniając jego ilość i ciężar właściwy. Zwykle po 18 godzinach bez przyjmowania płynów gęstość względna powinna wynosić 1,028-1,030. Jeśli stężenie nie przekracza 1,017, możemy mówić o zmniejszeniu funkcji koncentracji nerek. Jeśli wskaźniki wynoszą 1,010-1,012, rozpoznaje się izostenurię, czyli całkowitą utratę zdolności nerek do koncentracji moczu.

Próba Zimnickiego

Test Zimnitsky'ego pozwala jednocześnie ocenić zarówno zdolność nerek do koncentracji, jak i zdolność do wydalania moczu i zrobić to na tle normalnego schematu picia. W tym celu mocz zbiera się porcjami co 3 godziny w ciągu dnia. Ogółem dziennie pobiera się 8 porcji moczu, w każdej z nich rejestruje się ilość i ciężar właściwy. Na podstawie wyników określa się stosunek diurezy nocnej do dziennej (normalnie powinien wynosić 1:3) oraz całkowitą ilość wydalonego płynu, co wraz z monitorowaniem ciężaru właściwego każdej porcji pozwala ocenić czynność nerek .

Ciężar właściwy moczu (norma dla kobiet i mężczyzn podano powyżej) jest ważnym wskaźnikiem zdolności nerek do normalnego funkcjonowania, a wszelkie odchylenia pozwalają na czas zidentyfikować problem i podjąć niezbędne środki z dużą dokładnością stopień prawdopodobieństwa.

W artykule przeczytasz, jakie wskaźniki uwzględnia się w ogólnej analizie moczu, jakie są przedziały referencyjne dla tych wskaźników, jaka jest norma leukocytów i czerwonych krwinek w moczu, ile białka i cukru może znajdować się w moczu, jakie komórki nabłonkowe znajdują się w analizie.

Informacje przygotowali lekarze z laboratoriów i klinik CIR.

Ogólne badanie kliniczne moczu (ogólna analiza moczu, OAM) obejmuje określenie właściwości fizycznych, składu chemicznego i badanie mikroskopowe osadu.

Właściwości fizyczne moczu

Główne właściwości fizyczne moczu określone w OAM:

przezroczystość
środek ciężkości
pH (reakcja na mocz)

Kolor moczu

Kolor moczu zwykle waha się od jasnożółtego do ciemnożółtego i wynika z zawartych w nim pigmentów (urochromu A, urochromu B, uroetryny, urożywicy itp.).

Wartości referencyjne:

Interpretacja

Intensywność zabarwienia moczu zależy od ilości wydalanego moczu i jego ciężaru właściwego. Bogaty żółty mocz jest zwykle skoncentrowany, wydalany w małych ilościach i ma wysoki ciężar właściwy. Bardzo lekki mocz jest lekko skoncentrowany, ma niski ciężar właściwy i jest wydalany w dużych ilościach.

Przebarwienia mogą być skutkiem procesu patologicznego w układzie moczowym, wpływem składników diety lub przyjmowanych leków.

Przezroczystość (mętność)

Normalny mocz jest przejrzysty. Zmętnienie moczu może być skutkiem obecności czerwonych krwinek, leukocytów, nabłonka, bakterii, kropelek tłuszczu, wytrącania się soli, pH, śluzu, temperatury przechowywania moczu (niska temperatura sprzyja wytrącaniu się soli).

W przypadku, gdy mocz jest mętny, należy sprawdzić, czy jest on mętny od razu, czy też zmętnienie to pojawia się jakiś czas po odstaniu.

Ciężar właściwy moczu (g/l)

U zdrowego człowieka może wahać się w dość szerokim zakresie w ciągu dnia, co wiąże się z okresowym przyjmowaniem pokarmu i utratą płynów wraz z potem i wydychanym powietrzem.

Interpretacja

Ciężar właściwy moczu zależy od ilości rozpuszczonych w nim substancji: mocznika, kwasu moczowego, kreatyniny, soli.

Spadek ciężaru właściwego moczu (hypostenuria) do 1005-1010 g/l świadczy o zmniejszeniu zdolności zagęszczania nerek, zwiększeniu ilości wydalanego moczu i piciu dużej ilości płynów.
Zwiększenie ciężaru właściwego moczu (hiperstenuria) o więcej niż 1030 g/l wraz ze zmniejszeniem ilości wydalanego moczu obserwuje się u pacjentów z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek, chorobami ogólnoustrojowymi i niewydolnością krążenia, co może być związane z pojawieniem się lub nasilenie obrzęków, duża utrata płynów (wymioty, biegunka), zatrucie u kobiet w ciąży.

Reakcja na mocz (pH)

U zdrowego człowieka na diecie mieszanej pH moczu jest kwaśne lub lekko kwaśne.

Interpretacja

Reakcja na mocz może się różnić w zależności od rodzaju pokarmu. Przewaga białek zwierzęcych w diecie prowadzi do silnie kwaśnej reakcji, w przypadku diety roślinnej reakcja moczu jest zasadowa.

Kwaśną reakcję na mocz obserwuje się w przypadku gorączki różnego pochodzenia, cukrzycy w fazie dekompensacji, postu i niewydolności nerek.
Zasadowa reakcja moczu jest charakterystyczna dla zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek, znacznego krwiomoczu, po wymiotach, biegunce i piciu alkalicznej wody mineralnej.

Badanie chemiczne moczu

Obecnie badanie chemiczne moczu przeprowadza się na analizatorach automatycznych metodą suchej chemii.

Badanie chemiczne obejmuje oznaczenie w moczu:

wiewiórka
glukoza
ciała ketonowe

Białko w moczu, normalne białko w moczu

Prawidłowy mocz zawiera bardzo małą ilość białka (poniżej 0,002 g/l), która nie jest wykrywana w próbkach jakościowych, dlatego uważa się, że w moczu nie ma białka. Pojawienie się białka w moczu nazywa się białkomoczem.

Interpretacja

Białkomocz fizjologiczny obejmuje przypadki tymczasowego pojawienia się białka w moczu, które nie są związane z chorobami. Taka białkomocz jest możliwa u zdrowych osób po spożyciu dużej ilości pokarmu bogatego w białko, po silnym stresie fizycznym, przeżyciach emocjonalnych i napadach padaczkowych.

Białkomocz czynnościowy związany ze stresem hemodynamicznym może wystąpić u dzieci z gorączką, stresem emocjonalnym, zastoinową niewydolnością serca lub nadciśnieniem, a także po schłodzeniu.

Patologiczny białkomocz dzieli się na nerkowy (przednerkowy) i pozanerkowy (pozanerkowy):

Pozanerkowy białkomocz jest spowodowany domieszką białka wydzielanego przez drogi moczowe i narządy płciowe; obserwuje się je w zapaleniu pęcherza moczowego, zapaleniu miedniczek, zapaleniu gruczołu krokowego, zapaleniu cewki moczowej, zapaleniu sromu i pochwy. Taka białkomocz rzadko przekracza 1 g/l (z wyjątkiem przypadków ciężkiego ropomoczu – wykrycia dużej liczby leukocytów w moczu).
Białkomocz nerek najczęściej wiąże się z ostrym i przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek i odmiedniczkowym zapaleniem nerek, nefropatią w czasie ciąży, stanami gorączkowymi, ciężką przewlekłą niewydolnością serca, amyloidozą nerek, nerczycą lipidową, gruźlicą nerek, gorączką krwotoczną, krwotocznym zapaleniem naczyń, nadciśnieniem.

Fałszywie dodatnie wyniki przy użyciu pasków testowych mogą być spowodowane silnym krwiomoczem, zwiększoną gęstością (powyżej 1,025) i pH (powyżej 8,0) moczu.

Oznaczanie glukozy (cukru). Prawidłowy poziom glukozy w moczu.

Ponadto mocz zwykle zawiera śladowe ilości glukozy nieprzekraczające 0,02%, czego, podobnie jak białka, nie można wykryć zwykłymi testami jakościowymi.

Interpretacja

Pojawienie się glukozy w moczu (glukozuria) może być fizjologiczne i patologiczne.

Glukozurię fizjologiczną obserwuje się przy spożywaniu dużych ilości węglowodanów (glukozuria pokarmowa), po stresie emocjonalnym (glukozuria emocjonalna), po zażyciu niektórych leków (kofeina, glikokortykosteroidy) oraz w przypadku zatrucia morfiną, chloroformem, fosforem.
Patologiczna cukromocz może być pochodzenia trzustkowego (cukrzyca), tarczycy (nadczynność tarczycy), przysadki mózgowej (zespół Iszczenki-Cushinga), wątroby (cukrzyca brązowa). Aby prawidłowo ocenić cukromocz, konieczne jest oznaczenie ilości cukru w dobowym moczu, co jest szczególnie istotne u chorych na cukrzycę.

Ciała ketonowe w moczu

Ciała ketonowe (aceton, kwas acetylooctowy, (kwas B-hydroksymasłowy)) można czasami wykryć w moczu zdrowej osoby przy bardzo małym spożyciu węglowodanów i dużej ilości tłuszczów i białek.

Interpretacja

Ciała ketonowe pojawiają się w moczu podczas postu, zatrucia alkoholem, cukrzycy, u dzieci z wymiotami i biegunką, skazą neuroartretyczną, a także podczas ciężkich procesów zakaźnych, którym towarzyszy długotrwały wzrost temperatury.

Badanie mikroskopowe moczu

Badanie mikroskopowe osadu moczu przeprowadza się po określeniu właściwości fizykochemicznych moczu. Osad do badań uzyskuje się poprzez odwirowanie moczu.

Istnieją dwa rodzaje osadu moczu:

zorganizowany (erytrocyty, leukocyty, komórki nabłonkowe, wałeczki) osad
niezorganizowany osad (sole, śluz).

Zorganizowany osad

Zorganizowany osad jest reprezentowany przez:

Ponadto w osadzie mogą znajdować się: plemniki, bakterie, drożdże i inne grzyby.

Wartości referencyjne (w widoku):

element osadowy		od 0 do 18 lat		powyżej 18 lat
element osadowy		chłopcy	dziewczyny	mężczyźni	kobiety
Czerwone krwinki		singiel w przygotowaniu		0 - 2
leukocyty		0 - 5	0 - 7	0 - 3	0 - 5
zmienione leukocyty		nic
komórki nabłonkowe	płaski	singiel w przygotowaniu		0 - 3	0 - 5
	przejściowy	0 - 1
	nerkowy	nic
cylindry	szklisty	nic
	ziarnisty
	woskowy
	nabłonkowy
	erytrocyt

Interpretacja

Czerwone krwinki w moczu

Zwykle w osadzie moczu nie ma czerwonych krwinek lub w próbce jest ich tylko kilka. Najczęściej krwiomocz jest związany z procesem patologicznym o różnej etiologii (uszkodzenie autoimmunologiczne, zakaźne, organiczne) bezpośrednio w nerkach. Jeżeli w moczu wykryte zostaną czerwone krwinki, nawet w małych ilościach, zawsze konieczna jest dalsza obserwacja i powtarzane badania.

Leukocyty w moczu

Zwykle w moczu nie ma leukocytów lub wykrywa się ich tylko kilka w próbce i w polu widzenia. Leukocyturia (więcej niż 5 leukocytów w polu widzenia) może być zakaźna (bakteryjne procesy zapalne dróg moczowych) i aseptyczna (z kłębuszkowym zapaleniem nerek, amyloidozą, przewlekłym odrzuceniem przeszczepu nerki, przewlekłym śródmiąższowym zapaleniem nerek). Za ropomocz uważa się wykrycie 10 lub więcej leukocytów w polu widzenia w osadzie za pomocą mikroskopu.

Aktywne leukocyty (komórki Sternheimera-Malbina) są zwykle nieobecne. Wykrycie aktywnych leukocytów w moczu wskazuje na proces zapalny w układzie moczowym, ale nie wskazuje na jego lokalizację.

Nabłonek w moczu

U osób zdrowych w osadzie moczu w polu widzenia znajdują się pojedyncze komórki nabłonka płaskiego (cewki moczowej) i przejściowego (miednicy, moczowodu, pęcherza moczowego). U zdrowych ludzi nabłonek nerek (kanaliki) jest nieobecny.

Nabłonek płaski: u mężczyzn zwykle wykrywane są tylko pojedyncze komórki, ich liczba wzrasta w przypadku zapalenia cewki moczowej i zapalenia gruczołu krokowego. W moczu kobiet komórki nabłonka płaskiego są obecne w większej liczbie.

Komórki nabłonka przejściowego: mogą występować w znacznych ilościach podczas ostrych procesów zapalnych pęcherza moczowego i miedniczek nerkowych, zatruć, kamicy moczowej i nowotworów dróg moczowych.

Komórki nabłonka nerek: pojawiają się przy zapaleniu nerek, zatruciu, niewydolności krążenia. Pojawienie się nabłonka nerek w bardzo dużych ilościach obserwuje się podczas martwiczej nerczycy (na przykład w przypadku zatrucia sublimatem, środkiem przeciw zamarzaniu, dichloroetanem itp.).

Odlewy w moczu

Zwykle osad moczu może zawierać wały szkliste (pojedyncze w próbce). Zwykle nie ma ziarnistych, woskowatych, nabłonkowych, erytrocytów, wałeczków leukocytów i cylindroidów. Obecność wałeczków w moczu (cylindruria) jest pierwszą oznaką reakcji nerek na ogólną infekcję, zatrucie lub obecność zmian w samych nerkach.

Bakterie w moczu

Bakterie są zwykle nieobecne lub ich liczba nie przekracza 2000 komórek na 1 ml. Bakteriuria nie jest całkowicie wiarygodnym dowodem procesu zapalnego w układzie moczowym. Decydujące znaczenie ma zawartość mikrobiologiczna. Podczas badania ogólnego badania moczu stwierdza się jedynie fakt obecności bakteriurii.

Niezorganizowany osad

Do niezorganizowanego osadu zaliczają się kryształy soli, a także śluz i kryształy cystyny, tyrozyny i lecytyny występujące w patologicznym moczu. Wytrącanie się soli zależy głównie od właściwości moczu, w szczególności od jego pH. Parametr ten ma niewielką wartość diagnostyczną. Wzrost zawartości soli nieorganicznych w moczu pośrednio wskazuje na kamicę moczową z kamieniami o odpowiednim składzie.

W kwaśnym moczu występują:

kwas moczowy;
moczany (sole moczanowe, do których zalicza się moczan sodu, wapń, potas, magnez);
szczawiany (szczawian wapnia, węglan wapnia).

Zasadowy mocz zawiera:

tripelfosforany (fosforan amonu-magnez);
fosforany;
moczan amonu.

Obecnie bardzo ważnym czynnikiem w ustaleniu trafnej diagnozy pacjenta jest kliniczne badanie moczu. Jego ilość i skład świadczą o funkcjonowaniu układu moczowego oraz funkcjonowaniu innych układów organizmu. Wskaźniki osoby zdrowej są regulowane przez pewne standardy, od których odchylenie wskazuje na szczególne naruszenie. Jednym z ważnych punktów podczas przeprowadzania badania jest ciężar właściwy moczu.

Przeprowadza się go w nerkach w dwóch etapach. W pierwszym etapie następuje powstawanie tzw. krwi krążącej. Jego objętość może osiągnąć nawet 150 litrów. Następnie poprzez filtrację wszystkie korzystne substancje z niego są wchłaniane do organizmu, a pozostała ciecz jest wydalana - jest to mocz wtórny, którego ciężar właściwy określa się. Zawiera takie substancje jak mocznik, sole sodu i potasu.

Ogólnie rzecz biorąc, badanie ciężaru właściwego pokazuje funkcjonowanie nerek. Zawiesina w moczu i jej stężenie będą zależeć od zdolności nerek do usuwania produktów przemiany materii. Wraz z dostaniem się cieczy do organizmu ludzkiego dostają się produkty przemiany materii. Jeśli ilość tego płynu jest niewystarczająca, nerki wydalają niewielką część tych pierwiastków do moczu i jego ciężar właściwy staje się duży. Przeciwnie, przy znacznej objętości płynu ilość moczu wzrasta, ale stężenie pierwiastków śladowych w nim maleje.

Wartość gęstości moczu zależy od zawartości w nim soli i mocznika.

Oznaczenie prawidłowego stężenia moczu przeprowadza asystent laboratoryjny. Wartości mogą się nieznacznie różnić w ciągu dnia, ponieważ ma na to wpływ ilość wypijanych płynów i ilość soli w spożywanym jedzeniu. Dla uzyskania dokładniejszego wyniku zaleca się oddanie do badania porannego moczu.

Normalna gęstość moczu:

dorośli – 1015-1028;
dzieci (do 12 lat) - 1002-1020, u noworodków osiąga 1016-1018;
u kobiet w ciąży – 1011-1030.

Zmniejszenie gęstości moczu nazywa się hipostenurią i rozpoznaje się je, gdy poziom ten spadnie do 1005. Niski ciężar właściwy moczu występuje, gdy funkcja koncentracyjna nerek jest słaba, co jest regulowane przez hormony antydiuretyczne. Jego obecność zapewnia aktywne wchłanianie wody, dzięki czemu mocz jest słabo zagęszczony. Jeśli nie ma hormonu antydiuretycznego lub jest go za mało, mocz powstaje w dużych ilościach, a jego ciężar właściwy maleje. Powodów spadku jest sporo i dzieje się tak nie tylko z powodu niewydolności nerek.

Duża ilość wody spożywanej przez osobę przyczynia się do patologicznej hipostenurii. Czynnik ten odpowiednio prowadzi do zwiększenia objętości osocza krwi. Aby to zrekompensować, organizm wytwarza więcej moczu niż zwykle, aby wypłukać nadmiar płynu. Jednocześnie zmniejsza się jego konsystencja i kompozycja jest rozcieńczana. Inną przyczyną mogą być zaburzenia endokrynologiczne organizmu, w wyniku których zaburzona zostaje produkcja hormonu wazopresyny, niezbędnego do regulacji homeostazy organizmu.

Bardzo często kobiety w ciąży doświadczają hipostenurii. Niskie stężenie moczu w czasie ciąży może wynikać ze zmian hormonalnych w organizmie kobiety, z ciężką zatruciem. Również w tym stanie istnieje wysokie ryzyko rozwoju patologii nerek, co wpływa na proces tworzenia moczu.

Noworodek ma niski ciężar właściwy moczu, ale po kilku tygodniach wraca do normy. Ilość moczu u dzieci różni się od ilości moczu u dorosłych, co należy wziąć pod uwagę przy przeprowadzaniu analizy klinicznej.

Czasami mocz ma wysoki ciężar właściwy – nazywa się to hiperstenurią. Stan ten rozwija się przy niewielkiej ilości moczu, którego przyczyną jest niewystarczające spożycie płynów. Może to być następstwem ciężkiego zatrucia, któremu towarzyszą częste wymioty i luźne stolce. W przypadku niewydolności sercowo-naczyniowej zwiększy się również masa moczu, ponieważ serce nie przetwarza całego napływającego płynu i pojawia się obrzęk tkanek.

Możliwe zaburzenia z niskim lub wysokim ciężarem właściwym moczu

To badanie laboratoryjne wykazuje zarówno czynność nerek, jak i inne nieprawidłowości w organizmie. Jeśli ciężar właściwy moczu jest niski, lekarz może zasugerować następujące choroby:

Cukrzyca.
Niewydolność nerek.
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Nefroskleroza.
Przewlekłe zapalenie nerek.
Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.

Konieczne jest odróżnienie od tych diagnoz cech charakterystycznych każdego pacjenta. Można na przykład zmniejszyć stężenie moczu pijąc dużo wody, przyjmując leki moczopędne, a także jeśli dzień przed badaniem cierpiałeś na chorobę zapalną.

Patogenezą przyczyny małej masy moczu jest zwiększenie objętości płynu. Pod tym względem zmniejsza się stężenie soli w osoczu krwi. W ramach reakcji ochronnej organizm wytwarza dużo rozcieńczonego moczu. Pacjenci cierpiący na hipostenurię zauważają objawy w postaci obrzęku całego ciała, bólu w podbrzuszu i zmniejszenia dziennej ilości moczu.

Jeżeli zwiększa się ciężar właściwy moczu i nie jest to związane ze stylem życia pacjenta, wówczas stwierdza się obecność następujących chorób:

Cukrzyca. W takim przypadku konieczne jest dodanie innych charakterystycznych objawów, a gęstość i masa moczu osiągnie 1050.
Naruszenie równowagi wodno-solnej.
Odwodnienie spowodowane ciężkimi wymiotami w wyniku zatrucia.
Zmniejszenie ilości produkowanego moczu, co wskazuje na słabą czynność nerek.
Niewydolność sercowo-naczyniowa.
Choroby wątroby.
Toksykoza kobiet w ciąży.

Ponieważ idealnie wskaźniki ciężaru właściwego różnią się w pewnych granicach, odchylenie w tym czy innym kierunku wskazuje na chorobę. Wyniki są ściśle monitorowane przez lekarza prowadzącego. Po diagnozie i leczeniu pacjenci poddawani są powtórnemu badaniu, które pokazuje wynik terapii.

Tworzenie się moczu jest ważnym wskaźnikiem zdrowia człowieka i prawidłowego funkcjonowania organizmu. Bez szczegółowego badania moczu nie można wyciągnąć żadnego wniosku diagnostycznego. Jednak odchylenia od standardów nie zawsze oznaczają poważną patologię, najważniejsze jest, aby w odpowiednim czasie zwrócić się o pomoc do specjalisty medycznego.

Ciężar właściwy moczu określa się jako stosunek jego gęstości do gęstości zwykłej wody destylowanej. Gęstość moczu często nie jest stała w ciągu dnia, ponieważ zależy od całkowitej ilości płynów spożywanych przez osobę, a także od tempa metabolizmu.

Jednak względna gęstość moczu może dostarczyć lekarzom pewnych wskazówek na temat problemów występujących w organizmie człowieka.

Ciężar właściwy moczu nazywany jest także jego gęstością względną. Wskaźniki te wskazują na problemy w funkcjonowaniu nerek, ponieważ narządy te są odpowiedzialne za rozcieńczanie i zagęszczanie moczu.

Kiedy organizm normalnie wykonuje swoje funkcje, gęstość względna zmienia się w zależności od ilości przyjętego pokarmu i objętości płynu.

Wahania ciężaru właściwego moczu wykrywa się za pomocą kilku rodzajów testów. Najczęściej stosowane metody to: Próba Zimnickiego, przetestuj z suchą karmą i przetestuj z obciążeniem wodą.

Dopiero ocena gęstości moczu wydalanego podczas pobierania każdej próbki pozwala uzyskać uśrednione dane, które pomogą lekarzom zrozumieć przyczyny zmniejszenia lub zwiększenia gęstości moczu.

Norma i odchylenia

Proces zagęszczania moczu składa się zwykle z trzech etapów. Pierwszy jest filtrowanie. Drugi etap - reabsorpcja. Polega na odwrotnym procesie wchłaniania, zachodzi w kanalikach nefronowych, do których napływa mocz.

Trzeci etap - wydzielanie kanalikowe. Podczas tego procesu z krwi pod wpływem specjalnych enzymów uwalniane są toksyczne produkty przemiany materii.

W ten sposób do moczu dostają się substancje zmieniające jego gęstość.

Ciężar właściwy moczu zmienia się w zależności od całkowitej objętości substancji w nim rozpuszczonych. Im wyższe stężenie moczu, tym większa jest jego gęstość. Ostatni wskaźnik zależy od soli, a także białka, leukocytów, bilirubiny i innych.

O różnych porach dnia normalne odczyty gęstości mogą się różnić od 1001 do 1040 g/l. Tylko lekarz może obliczyć odchylenia w tym przypadku, przeprowadzając wywiad z pacjentem i w przybliżeniu dowiadując się, jaka jest przyczyna wzrostu lub spadku koncentracji.

Jeśli analizę przeprowadza się na podstawie badania porannej próbki moczu, wówczas jej normalna gęstość jest różna od 1015 do 1020 g/l. Jednak rano mocz może być bardzo nasycony, ponieważ w nocy płyn nie dostaje się do organizmu ludzkiego.

Odchylenia w gęstości moczu mogą być spowodowane nie tylko cechami ludzkiego ciała. Dość często przyczyną mogą być nawet proste zmiany sezonowe. Zimą gęstość moczu u zdrowego człowieka jest zwykle mniejsza, natomiast latem gęstość moczu jest większa.

Ciężar właściwy moczu 1010 g/l

Gęstość moczu wynosząca 1010 g/l jest graniczna. Dość często służy jako przewodnik.

Jeżeli po otrzymaniu wyników badań gęstość moczu nie przekracza 1010 g/l, może to wskazywać hipostenuria.

Jeśli gęstość moczu powyżej 1010 g/l, o tym mowa hiperstenuria.

Jeśli Gęstość moczu i krwi jest taka sama- 1010 g/l, wówczas lekarz może podejrzewać izostenurię.

Gęstość względna u kobiet

U kobiet, w przeciwieństwie do mężczyzn, gęstość moczu jest nieco niższa, ale może się również zmieniać w zależności od indywidualnych cech organizmu w ciągu dnia.

Normalna gęstość moczu u kobiet i dziewcząt w wieku powyżej 12 lat jest różna od 1010 do 1025 g/l.

Wszelkie zmiany w gęstości moczu należy konsultować z lekarzem, ponieważ mogą być spowodowane czynnikami zewnętrznymi i nie są skutkiem problemów zdrowotnych.

U kobiet w ciąży

Kobiety w ciąży mogą doświadczyć wzrostu gęstości moczu podczas zatrucia, gdy organizm szybko traci płyn, nie mając czasu na przywrócenie równowagi. Ale można również zauważyć gwałtowny spadek gęstości, szczególnie w tych momentach, gdy obrzęk, który pojawił się poprzedniego dnia, ustępuje rano.

Jeśli przyszła matka nie jest podatna na zatrucie, zwykle gęstość jej moczu może się różnić od 1010 do 1030 g/l. Ale ten wskaźnik nie jest punktem odniesienia.

Normalne wskaźniki dla dziecka poniżej pierwszego roku życia

Gęstość moczu u noworodków jest dość niska. Wskaźniki są uważane za normalne od 1008 do 1018 g/l.

U sześciomiesięcznych dzieci prawidłowe wartości gęstości moczu mieszczą się w zakresie od 1002 do 1004 g/l.

U dzieci w wieku od sześciu miesięcy do jednego roku wskaźniki uważa się za normalne. od 1006 do 1010 g/l.

Uzyskanie wymaganej ilości moczu może być dość trudne, szczególnie u małych dzieci. Do badania wymagane jest minimum 50 ml moczu.

Gęstość moczu u dzieci w wieku 2 lat

W wieku 2–3 lat u dzieci normalne granice gęstości moczu nieznacznie się przesuwają. Oznacza to, że wskaźniki w zakresie od 1010 do 1017 g/l.

Warto jednak wziąć pod uwagę, że podobnie jak u dorosłych wskaźniki te mogą zmieniać się w ciągu dnia, a także w przypadku spożycia dużej lub niewystarczającej ilości płynu.

U dzieci od 3 roku życia

U dzieci w wieku od 3 do 5 lat gęstość uważa się za normę. od 1010 do 1020 g/l.

Dziecko w wieku od 7 do 8 lat ma normalne wskaźniki gęstości - od 1008 do 1022 g/l.

Bliżej 12 lat, a dokładniej od 10 do 12 lat, gęstość moczu dziecka zbliża się do normalnego poziomu u osoby dorosłej. Wskaźniki są uważane za normalne od 1011 do 1025 g/l.

W wieku 12 lat normalna gęstość moczu u dziecka staje się taka sama jak u osoby dorosłej od 1010 do 1022 g/l.

Jeśli gęstość moczu jest poniżej normy

Spadek gęstości moczu poniżej normy 1010 g/l wskazuje na następujące choroby:

moczówka prosta;
niewydolność nerek.

W niektórych przypadkach taki efekt występuje podczas przyjmowania leków moczopędnych i picia dużej ilości płynów. Zazwyczaj zmniejszenie ciężaru właściwego moczu nazywa się hipostenurią. Zjawisko to implikuje naruszenie funkcji koncentracji.

Hipostenuria może wystąpić również u osób zdrowych, po dystrofii żywieniowej lub po ustąpieniu obrzęku.

Jeśli gęstość jest wyższa niż normalnie

Jeśli gęstość moczu jest większa niż normalnie, tj. powyżej górnej granicy 1030 g/l, to może być kilka przyczyn tego zjawiska.

Przede wszystkim mogą to być choroby takie jak:

cukrzyca;
Kłębuszkowe zapalenie nerek;
odmiedniczkowe zapalenie nerek;
zapalenie pęcherza;
inne choroby nerek lub dróg moczowych.

Często gęstość moczu wzrasta w przypadkach, gdy dana osoba przyjmuje antybiotyki lub leki moczopędne w dużych dawkach.

Obserwuje się również zwiększoną gęstość moczu przy niskim, niewystarczającym spożyciu płynów, z jego nagłą utratą na skutek wymiotów, biegunki lub obfitego pocenia się.

Nazywa się to wzrostem gęstości moczu hiperstenuria.