Stymulacja hormonalna przed eko poradą. Zapłodnienie in vitro. Krok po kroku. Co powinieneś zrobić?

Przygotowanie do procedury IVF polega przede wszystkim na prowadzeniu zdrowego trybu życia, prawidłowym odżywianiu się, przyjmowaniu leków przepisanych przez specjalistę ds. płodności, poddawaniu się niezbędnym badaniom i wykonywaniu zleconych badań.

Jak przygotować się do zapłodnienia in vitro

Naturalnie na kilka miesięcy przed zabiegiem IVF należy porzucić złe nawyki – palenie i picie alkoholu. Nie zaleca się korzystania z saun i gorących kąpieli.

Jak powinieneś jeść? Nie można stosować niezbilansowanej diety. Odżywianie powinno być kompletne i urozmaicone, zawierać odpowiednią ilość witamin i białek: owoców, warzyw, ziół, kurczaka, jajek, ryb, serów. Zagotuj naczynia, gotuj w podwójnym bojlerze lub piecz w piekarniku. Ogranicz spożycie wędzonych, tłustych i pikantnych potraw.

Prowadź aktywny tryb życia, pływaj w basenie, biegaj po parku lub biegaj na długich dystansach. Nie należy jednak nadużywać aktywności fizycznej.

Procedura przygotowania do zapłodnienia in vitro ma na celu dojrzewanie komórek jajowych. Zanim kobieta powinna przyjąć następujące leki:

• Kurs antybiotyków i suplementów witaminowych dla jednego lub obojga partnerów.
• Doustne środki antykoncepcyjne należy rozpocząć 3-4 dni po podstawowym badaniu USG w celu wykluczenia torbieli jajników i zaprogramowania cyklu. Ich przyjmowanie nie jest obowiązkowe, ale pomaga w zaprogramowaniu cyklu.

Protokoły stymulacji przed zapłodnieniem in vitro

Aby pobudzić jajniki do produkcji kilku jaj i odpowiednio zwiększyć szanse na ciążę, stosuje się dwa rodzaje leków:

• Leki stymulujące jajniki - gonadotropiny. Hormony te są zwykle wydzielane przez przysadkę mózgową w celu kontrolowania liczby rozwijających się pęcherzyków i komórek jajowych. Występują w 2 typach: FSH (hormon folikulotropowy) i HMG (ludzka gonadotropina menopauzalna). Leki dostępne są w 3 postaciach: moczowa (najtańsza, ekstrahowana z moczu kobiet po menopauzie), wysokooczyszczona wersja moczowa i rekombinowana (droższa, wytwarzana w laboratorium genetycznym).
• Leki zapobiegające przedwczesnej owulacji. Analogi GnRH (hormon uwalniający gonadotropinę) i antagoniści GnRH: są przepisywane w celu zapobiegania przedwczesnemu uwolnieniu komórki jajowej przez jajniki.

Długi protokół

Według długiego protokołu kobiety rozpoczynają zastrzyki w 21. dniu cyklu (kiedy zostaje 4-5 tabletek antykoncepcyjnych). Kobieta jest zapraszana do kliniki w 2. lub 3. dniu kolejnego cyklu w celu rozpoczęcia właściwej stymulacji jajników. Przed stymulacją wykonuje się USG, a czasem także badanie krwi.

Krótkie protokoły/protokoły z antagonistami

W przypadku kobiet stosujących protokół krótki lub antagonistyczny wszystkie zastrzyki rozpoczynają się w 2. dniu cyklu i trwają 9–12 dni do osiągnięcia dojrzałości komórek jajowych, co określa się za pomocą ultradźwięków.

Stymulacja jajników

Niezależnie od zastosowanego protokołu pacjent otrzymuje szczegółową receptę na leki wraz z dawkowaniem i schematem wstrzykiwań oraz ustalany jest termin kolejnej wizyty u lekarza. Wszystkie warunki zależą od konkretnego przypadku i mogą się różnić w zależności od cyklu.

Wiele kobiet woli, aby zastrzyki wykonywali im w domu mężowie/krewni/lekarz rodzinny lub nawet robili to sami. Jednak zastrzyki zwykle wiążą się z niewielkim dyskomfortem i szeregiem skutków ubocznych. Głównym skutkiem ubocznym jest nadmierna reakcja, która może wystąpić przy 1-2 na 100 stymulacji.

USG

Badanie USG (badanie USG) jest obowiązkowe w protokole stymulacji przed zapłodnieniem in vitro. USG z sondą dopochwową wykonuje się 3-5 dni po przepisaniu leków w celu wykrycia reakcji jajników. Określa liczbę i wielkość pęcherzyków rosnących w jajnikach, co pozwala przewidzieć, ilu dojrzałych komórek jajowych się spodziewać. Następnie zapada decyzja, czy pacjentka musi zmienić dawkę leku i wyznaczany jest dzień pobrania komórek jajowych. Podczas protokołu stymulacji wykonuje się średnio trzy badania USG, obecność męża nie jest konieczna.

Jeśli jajniki nie reagują dobrze na leki, a badanie ultrasonograficzne przewiduje tylko jedno lub dwa jaja, cykl może zostać przerwany jako cykl o niskiej skuteczności.

Zastrzyki HCG

Zastrzyki HCG mają na celu stymulację końcowego dojrzewania komórek jajowych przed zapłodnieniem in vitro. Zbiór jaj planowany jest 34-36 godzin po wstrzyknięciu. Czas pobrania zależy od liczby i wielkości mieszków włosowych.

Metoda zapłodnienia in vitro uznawana jest za najskuteczniejszą w leczeniu niepłodności. Dzięki jego pomocy dużej liczbie par udało się zostać rodzicami. Przebieg ciąży naturalnej jest podobny do przebiegu zapłodnienia in vitro. Jedyna różnica polega na tym, że podczas sztucznego zapłodnienia specjalnie tworzone są najbardziej odpowiednie warunki do pomyślnego poczęcia. Stymulacja podczas IVF jest konieczna, aby uzyskać maksymalną liczbę dojrzałych i nadających się do inseminacji komórek jajowych. Nie jest to możliwe bez stymulacji superowulacji przed zapłodnieniem in vitro, jest to jeden z obowiązkowych warunków zabiegu.

Stymulacja superowulacji za pomocą leków hormonalnych pozwala uzyskać z rezerwy pęcherzykowej więcej komórek jajowych nadających się do zapłodnienia.

Dlaczego podczas zapłodnienia in vitro konieczna jest stymulacja owulacji?

Przed wykonaniem zapłodnienia in vitro lekarze przeprowadzają serię badań w celu ustalenia przyczyn niepłodności. Najczęściej ciąża nie występuje z powodu braku równowagi hormonalnej, co negatywnie wpływa na aktywność jajników i stan endometrium. W takich przypadkach terapię prowadzi się za pomocą specjalnych leków, które hamują naturalną produkcję hormonów i zastępują je sztucznymi. Ten etap jest uważany za najważniejszy w programie zapłodnienia in vitro, ponieważ zapewnia prawidłowe i wzmocnione funkcjonowanie jajników.

Dla każdego pacjenta opracowywany jest indywidualny schemat leczenia () zgodnie z charakterystyką organizmu. Specjalista ds. płodności decyduje, która stymulacja jest najlepsza. Ważne jest, aby ściśle przestrzegać dawkowania i jednocześnie przyjmować leki. Rozpoczęcie terapii hormonalnej zwykle pokrywa się z 3-5 dniem cyklu miesiączkowego. Pod wpływem hormonów dojrzewa jednocześnie kilka pęcherzyków, podczas gdy w warunkach naturalnych wszystko ogranicza się do jednego lub dwóch jaj. Cały ten okres odbywa się pod kontrolą diagnostyki ultrasonograficznej, która jest niezbędna do ustalenia najodpowiedniejszego dnia.

Im więcej pęcherzyków uda się usunąć aspiracją igłą, tym większa szansa na pomyślny wynik zabiegu. Zapłodnienie żywych jaj odbywa się w specjalnej probówce.

Według lekarzy około piątego dnia najsilniejsze zarodki zostają wszczepione do jamy macicy pacjentki.

Protokoły stymulacji przed zapłodnieniem in vitro

Lekarze zajmujący się płodnością stosują kilka różnych typów protokołów stymulacji jajników podczas zapłodnienia in vitro. Wybór schematu leczenia opiera się na indywidualnych cechach pacjenta:

1. Przyczyny odchyleń w zdrowiu reprodukcyjnym.
2. Wiek.
3. Skłonność do reakcji alergicznych.
4. Choroby przewlekłe.
5. Wrażliwość na niektóre rodzaje leków itp.

Działanie wszystkich typów protokołów ma na celu częściową lub całkowitą supresję przede wszystkim hormonów folikulotropowych i luteinizujących. Zamiast tego zaczynają działać sztuczne analogi, których dawkowanie dobierane jest indywidualnie. Cały proces jest monitorowany za pomocą aparatu ultradźwiękowego. Zgodnie ze standardami, przy stymulacji hormonalnej, endometrium zwiększa się codziennie o 1 mm, a pęcherzyk - o 2. W przypadkach, gdy rzeczywiste wskaźniki są niższe niż ustalone, lekarze zwiększają dawkę lub zmieniają lek.

Protokoły różnią się jedynie punktem ekstrakcji. Spośród nich wyróżnia się protokoły długie i krótkie, hiperdługie i ultrakrótkie, a także protokoły z minimalną stymulacją. W niektórych przypadkach zapłodnienie in vitro przeprowadza się bez terapii hormonalnej w naturalnym cyklu, jeśli występuje prawidłowa owulacja. Przed wyborem protokołu lekarze dokładnie badają wszystkie dane diagnostyczne, cechy cyklu miesiączkowego, aktywność układu hormonalnego itp. Przecież reakcja receptorów jajników na stymulację, a także prawdopodobieństwo powikłań, zależy od wybranej taktyki leczenia.

Jak długo trwa stymulacja?

Okres stymulacji hormonalnej podczas zapłodnienia in vitro ustala reproduktor. Po wybraniu stymulacja trwa około 10 dni. Zwykle po pierwszym zastrzyku w domu należy zgłosić się do kliniki na kontrolne badanie USG i analizę hormonalną. Jest to konieczne do zbadania wpływu dawki leków na organizm. Jeżeli nie ma odchyleń od normy, reproduktolog podejmuje decyzję o rozpoczęciu programu IVF. Następnie kobieta nadal otrzymuje zastrzyki i odwiedza klinikę w celu monitorowania terapii. Na etapie kontroli można dostosować dawkę leku.

Jeśli u kobiety zdiagnozowano endometriozę, łagodne nowotwory, torbiele jajników itp., Stosuje się ją, której czas trwania wynosi miesiąc lub trochę dłużej. W niektórych przypadkach wskazana jest hiperdługa stymulacja, trwająca około sześciu miesięcy.

Czas stymulacji zależy od protokołu, jaki zaleci lekarz kliniki IVF.

Podczas terapii kobiety często doświadczają obfitej, bezbarwnej wydzieliny. Ten znak jest uważany za normalny i nie powinien powodować niepokoju, ponieważ wskazuje na normalny wzrost endometrium. Nie powinno być żadnych objawów takich jak:

• ból w podbrzuszu;
• swędzenie i dyskomfort w okolicy narządów płciowych;
• zielonkawa wydzielina o nietypowym ostrym, nieprzyjemnym zapachu.

Wszystko to może wskazywać na proces zapalny, który nie powinien istnieć. Jeżeli takie objawy wystąpią, należy natychmiast zgłosić je lekarzowi.

Jakie leki są stosowane do stymulacji podczas IVF

Hormonalną stymulację owulacji przed zapłodnieniem in vitro przeprowadza się za pomocą specjalnych leków syntetycznych w dawce przepisanej przez lekarza. Wybór leków zależy od etapu zamierzonego programu:

• Podczas stymulacji jajników stosuje się leki na bazie hormonu folikulotropowego.
• Etap zapłodnienia. Substancje czynne leków sprzyjają uwalnianiu jaja we właściwym czasie. Stosuje się leki na bazie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej.
• W celu pomyślnej implantacji zarodka w jamie macicy i jego normalnego dalszego rozwoju przepisywane są leki z progesteronem.

Leki do in vitro stanowią połączenie hormonów stymulujących (na etapie protokołu) i wspomagających (po transferze zarodka).

Najczęściej lekarze stosują leki z poniższej listy:

1. Puregon.
2. Orgalutran.
3. Klostilbegit.
4. Gonal.
5. Cetrotide.
6. Diferelina.
7. Menopur.
8. leki HCG.
9. Decapeptyl itp.

Puregon

Środek gonadotropowy, który wspomaga dojrzewanie kilku pęcherzyków jednocześnie i uzupełnia niedobory FSH i LH. Stosuje się go zarówno jako część programu IVF, jak i w celu aktywacji naturalnej owulacji. Przeciwwskazania do stosowania produktu:

• nadwrażliwość.
• nowotwory jajników i gruczołów sutkowych.
• mięśniak macicy.
• powiększone jajniki.
• nieprawidłowości w budowie narządów płciowych, które nie są zgodne z ciążą.
• Ciąża i laktacja.

Puregon może powodować, co objawia się nudnościami, bólami brzucha, zaburzeniami jelitowymi itp. Istnieje ryzyko ciąży pozamacicznej lub mnogiej.

Orgalutran

Lek ma postać roztworu do podawania podskórnego, którego podstawą jest substancja czynna zwana ganireliksem. Stosowany do tłumienia syntezy FSH i LH podczas stymulacji podczas IVF. Czas trwania leczenia tym lekiem wynosi pięć dni i tylko w ściśle określonej dawce. Orgalutran jest przeciwwskazany w następujących przypadkach:

• Schorzenia nerek i wątroby.
• Indywidualna nietolerancja substancji czynnej.
• Ciąża i laktacja.
• Alergia.

Klostilbegit

Lek można stosować w różnych protokołach. Głównymi wskazaniami są niepłodność bezowulacyjna, zespół policystycznych jajników, mlekotok itp. Lek jest najczęściej stosowany w celu zebrania maksymalnej liczby jaj. Hamuje jednak wzrost endometrium, dlatego transfer zarodka zwykle przeprowadza się w następnym cyklu. Clostilbegit ma wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych. Cały proces terapii musi być uważnie monitorowany przez ginekologa.

Gonal

Włoski lek Gonal jest jednym z najpotężniejszych, a jego stosowanie jest uzasadnione tam, gdzie inne leki okazały się nieskuteczne. Nadaje się do leczenia niepłodności zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn. Przed użyciem należy przejść dokładne badanie u endokrynologa. Często powoduje zespół hiperstymulacji jajników, a także przyczynia się do zajścia w ciążę mnogą.

Cetrotide

Lek Cetrotide ma na celu zahamowanie owulacji. W przypadku zapłodnienia in vitro jest to konieczne w celu dalszej superowulacji i regulacji cyklu miesiączkowego, aby pęcherzyki mogły w pełni dojrzeć. Przy pierwszym podaniu leku pacjent powinien znajdować się pod nadzorem lekarza przez godzinę, ponieważ możliwe są reakcje alergiczne na substancję czynną.

Diferelina

jest analogiem hormonu uwalniającego gonadotropinę. Tworzy optymalne warunki do wzrostu i dojrzewania dużej liczby mieszków włosowych. Oprócz leczenia niepłodności u kobiet, zapłodnienie in vitro ze stymulacją stosuje się w leczeniu endometriozy, a także raka prostaty u mężczyzn.

Menopur

Lek ten jest często stosowany w połączeniu z produktami zawierającymi hCG. Skutecznie stymuluje jajniki, ponieważ wspomaga dojrzewanie pęcherzyków. Dodatkowo poprawia stan błony śluzowej macicy oraz aktywuje produkcję estrogenów. Jednak przed użyciem konieczne jest kompleksowe badanie, w tym badanie partnera seksualnego.

leki HCG

Wytwarzany z moczu kobiet w ciąży. Mocz poddawany jest specjalnemu oczyszczaniu i przygotowaniu, a następnie izolowana jest z niego ludzka gonadotropina kosmówkowa. Leki na bazie HCG podaje się na dwa dni przed planowaną punkcją oocytu. Są niezbędne do przygotowania mieszków włosowych do nadchodzącego zabiegu. Wystarczy jeden taki zastrzyk, po którym zwykle nie ma powikłań. Najczęściej stosowanym lekiem jest Pregnil.

Zasady samodzielnego podawania leków

Wielu pacjentów woli samodzielnie wykonywać zastrzyki. Lekarze nie sprzeciwiają się w przypadkach, gdy posiadają odpowiednie umiejętności lub specjalny wstrzykiwacz. Niektóre leki należy podawać podskórnie, inne domięśniowo. Przed pierwszym wstrzyknięciem należy dokładnie zapoznać się z instrukcją.

W tym filmie dziewczyna poddawana protokołowi pokazuje, jak samodzielnie przygotować i podać leki w domu:

Ważne zasady:

1. Roztwór należy wstrzykiwać bardzo powoli.
2. Zastrzyki należy podawać ściśle o tej samej porze dnia.
3. Nie należy pomijać momentu podania leku, a w przypadku pominięcia go z powodu zapomnienia lub z innych powodów należy natychmiast powiadomić lekarza w celu ustalenia dalszych działań.
4. Przed zabiegiem należy dokładnie umyć ręce i zdezynfekować skórę w miejscu wstrzyknięcia.
5. Pod żadnym pozorem nie zmieniać dawkowania.

Jak zachować się podczas preparatów hormonalnych

Stymulacja przed zapłodnieniem in vitro to dla kobiety bardzo odpowiedzialny i trudny okres. W tym czasie wahania nastroju i uczucie strachu, że wszystko zakończy się niepowodzeniem, są normalne. Bardzo ważne jest wsparcie bliskich, brak stresujących sytuacji i zmartwień. Lekarze zdecydowanie zalecają prawidłowe odżywianie się, częste przebywanie na świeżym powietrzu i długie spacery.

Aby schudnąć, należy zapomnieć o dietach, nie dopuszczać do nadmiernej aktywności fizycznej.

Odżywianie powinno być zróżnicowane i zbilansowane. Podczas stymulacji podczas IVF białko jest bardzo przydatne, ponieważ pomaga zapobiegać rozwojowi zespołu hiperstymulacji. Dlatego konieczne jest spożywanie większej ilości chudego mięsa, jaj, nabiału i fermentowanych przetworów mlecznych. Błonnik zawarty w warzywach i owocach jest potrzebny do normalizacji procesów trawiennych. Jeśli masz problemy z przewodem pokarmowym, należy skonsultować się z gastroenterologiem w celu skorygowania diety.

Inne zasady, których warto przestrzegać:

• Całkowite zaprzestanie palenia czynnego i biernego oraz wszelkich napojów alkoholowych.
• Zapobieganie przeziębieniom i chorobom zakaźnym, unikanie zatłoczonych miejsc.
• Niedopuszczalne jest przyjmowanie leków niezatwierdzonych przez lekarza prowadzącego, nawet w przypadku chorób przewlekłych.
• Nie można wziąć gorącego prysznica ani kąpieli, ani udać się do sauny.
• Napoje zawierające kofeinę są szkodliwe, ponieważ wpływają na układ hormonalny.

Jakie mogą wystąpić powikłania?

Stymulacja superowulacji przed zapłodnieniem in vitro jest poważnym obciążeniem dla organizmu, które nie zawsze mija bez pozostawienia śladu. W większości przypadków po zakończeniu zabiegu dobre samopoczucie i zdrowie reprodukcyjne kobiety wracają do normy, jednak nadal długotrwałe stosowanie leków hormonalnych negatywnie wpływa na pacjentkę i często prowadzi do poważnych konsekwencji.

Jednym z najczęstszych powikłań stymulacji jest zespół hiperstymulacji jajników.

Hiperstymulacja jajników podczas zapłodnienia in vitro to stan, w którym gruczoły płciowe znacznie powiększają się w wyniku wzrostu pęcherzyków. Objawy patologii mogą wystąpić natychmiast lub po przeniesieniu zarodków i zajściu w długo oczekiwaną ciążę.

Nasilenie objawów zależy od ciężkości stanu:

• Powiększenie jajników do 5-10 cm, lekki obrzęk, ból i uczucie ciężkości w jamie brzusznej, jak przed miesiączką, są oznakami początkowego stopnia zespołu.
• Jeśli wielkość jajników osiągnie 12 cm, a do powyższych objawów dodane zostaną nudności i wymioty, wówczas mówimy o stopniu umiarkowanym.
• Kiedy średnica jajników przekracza 20 cm, pojawiają się arytmie i duszność, a ciśnienie krwi wzrasta, jest to ciężki etap hiperstymulacji.

Możliwe konsekwencje OHSS podczas stymulacji superowulacji podczas IVF:

1. Skręt jajnika.
2. Schorzenia wątroby i nerek.
3. Wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej).
4. Zaburzenia diurezy.
5. Zwiększone ryzyko zakrzepów krwi.
6. Niewydolność serca itp.

Istnieje grupa ryzyka wystąpienia zespołu hiperstymulacji, do której zaliczają się kobiety, u których zdiagnozowano chorobę policystyczną, a także osoby podatne na reakcje alergiczne. Powikłaniu temu można zapobiec, uwzględniając wszystkie czynniki ryzyka i dobierając optymalną dawkę odpowiedniego leku hormonalnego.

Koniecznie obejrzyj film o powikłaniach, które mogą, ale nie muszą wystąpić podczas stymulacji przed zapłodnieniem in vitro:

Ciąża mnoga

Jak wiadomo, do jamy macicy wszczepia się nie jeden, ale kilka zarodków jednocześnie. Jest to konieczne, aby zwiększyć szanse na pomyślny wynik zapłodnienia in vitro. Często dwa lub trzy zarodki zapuszczają korzenie na raz, co skutkuje ciążą mnogą, co podwaja obciążenie całego organizmu, a zwłaszcza układu rozrodczego.

Ciąża pozamaciczna

Powikłanie to podczas zapłodnienia in vitro zdarza się bardzo rzadko, ale jednak występuje. Po wszczepieniu zarodka poza jamę macicy pacjentka odczuwa osłabienie i zawroty głowy, ból w okolicy brzucha, pojawia się krwawienie. Takie objawy wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej, ponieważ ciąża pozamaciczna stanowi poważne zagrożenie dla życia kobiety.

Leczenie niepłodności metodą IVF jest dość skomplikowane, ale skuteczne. Bardzo ważny jest kontakt z wykwalifikowanymi specjalistami, posiadającymi duże doświadczenie, aby wyeliminować wszelkie ryzyko i konsekwencje, a także zyskać możliwość urodzenia własnego, zdrowego dziecka.

Zadawaj pytania w komentarzach. Opowiedz nam o swoim doświadczeniu ze stymulacją, jakich powikłań doświadczyłeś? Napisz, czy artykuł przypadł Ci do gustu? Nie zapomnij ocenić go poniżej. Dzięki za odwiedziny. Pozwól, aby komplikacje Cię ominęły.

Należy pamiętać, że każdy pacjent ma indywidualną reakcję na leki przyjmowane w trakcie leczenia, a każdy kolejny cykl leczenia różni się od poprzedniego. Oznacza to, że w rzeczywistości Twoja reakcja będzie inna niż reakcja innych pacjentów na te same leki, ale Twój organizm może też reagować inaczej na każdy kolejny cykl leczenia IVF, czyli nie tak samo jak w poprzednim cyklu ECO. W związku z tym Twoje badanie, leczenie i, w związku z tym, jego wyniki mogą różnić się od wyników innych pacjentów. Uprzejmie prosimy o nieporównywanie wyników swoich badań i leczenia, a także planowanego przyszłego leczenia z wynikami badań i leczenia uzyskanymi od innych pacjentów. Chociaż możesz znaleźć między nimi wiele podobieństw, pamiętaj, że leczenie zapłodnieniem in vitro i ICSI jest sprawą osobistą i że większość pacjentów czuje się niekomfortowo i zawstydzona, gdy publicznie omawia swoje problemy osobiste.

Informacje zawarte w tej części witryny powinny pomóc Ci w podjęciu leczenia zapłodnieniem in vitro. Na naszym forum możesz znaleźć dyskusję na temat różnych aspektów zapłodnienia in vitro.

Jeśli planujesz zabieg zapłodnienia in vitro, zalecamy konsultację z lekarzem na około 1-2 miesiące przed rozpoczęciem cyklu, który wybrałeś do zapłodnienia in vitro, aby rozwiać wszystkie wątpliwości. Na wizycie ponownie oceniane są wyniki badań wstępnych, obejmujących: badanie na krześle, USG, badania hormonalne, identyfikację patogenów chorób przenoszonych drogą płciową, tj. standardowe badanie dla pacjentów przed leczeniem zapłodnieniem in vitro („Badanie przed zapłodnieniem in vitro”). Zgodnie ze wskazaniami przeprowadzane są dodatkowe metody badawcze.

Otrzymasz zgodę na leczenie IVF (w ​​tym metody ICSI, wspomagany wylęg, usunięcie fragmentacji) do przeglądu i późniejszej rejestracji. Wszystkie formularze porozumienia między stronami dotyczące każdego zabiegu muszą zostać podpisane przez Ciebie i Twojego partnera przed rozpoczęciem cyklu leczenia. Zostaniesz poinformowana o terminie spotkania z lekarzem w celu zapoznania się ze wszystkimi zebranymi dokumentami, uzyskania odpowiedzi i wyjaśnień na wszelkie pytania, które nie są do końca jasne dla Ciebie lub Twojego partnera.

Jednym z głównych warunków rozpoczęcia leczenia zapłodnieniem in vitro jest zabezpieczenie przed ciążą w cyklu, w którym rozpoczyna się leczenie, przy użyciu nie hormonalnych, lecz barierowych metod antykoncepcji (prezerwatywy).

Jak zwiększyć swoje szanse na powodzenie zapłodnienia in vitro

Dla kobiet:

• Jeśli to możliwe, unikaj przyjmowania jakichkolwiek leków innych niż zwykła aspiryna. Jeżeli inny lekarz przepisał Ci jakiekolwiek leki, musisz poinformować o tym swojego lekarza przed rozpoczęciem leczenia.
• Unikaj palenia i picia alkoholu.
• W miarę możliwości ogranicz spożycie kawy i napojów zawierających kofeinę (nie więcej niż 2 filiżanki dziennie).
• Unikaj zmian w diecie i diet odchudzających podczas cyklu IVF.
• Powstrzymaj się od współżycia przez 3-4 dni przed nakłuciem pęcherzyka, a następnie po transferze zarodka aż do dnia wykonania testu ciążowego (szczegółowe zalecenia otrzymasz w oświadczeniu w dniu transferu zarodka).
• Zwykła aktywność fizyczna, a także wysiłek fizyczny nie są przeciwwskazane, dopóki powiększone jajniki w wyniku leczenia nie będą powodować dyskomfortu.
• Unikaj gorących kąpieli, łaźni i saun.
• Staraj się unikać kontaktu z pacjentami z ostrymi wirusowymi infekcjami dróg oddechowych (ARVI), unikaj hipotermii. Jeśli temperatura ciała wzrośnie lub pojawią się objawy przeziębienia, należy powiedzieć o tym lekarzowi.

Dla mężczyzn:

• Wzrost temperatury ciała powyżej 38°C na 1-2 miesiące przed zabiegiem IVF/ICSI może niekorzystnie wpłynąć na jakość nasienia; Jeśli jesteś chory, zmierz temperaturę ciała i zgłoś każdy jej wzrost (jakąkolwiek chorobę lub schorzenie, któremu towarzyszy wzrost temperatury ciała).
• Nie zaleca się odwiedzania łaźni i saun, gdyż podwyższona temperatura może niekorzystnie wpłynąć na jakość nasienia; prosimy o powstrzymanie się od odwiedzania ich przez co najmniej 3 miesiące przed planowanym rozpoczęciem leczenia.
• Przed rozpoczęciem leczenia IVF/ICSI należy unikać przyjmowania leków, picia alkoholu i palenia papierosów.
• Na 3 miesiące przed rozpoczęciem IVF/ICSI nie należy rozpoczynać żadnych nowych sportów ani wysiłku fizycznego. Jeśli biegasz, spróbuj przejść na chodzenie bez przeciążeń.
• Powstrzymaj się od noszenia obcisłej bielizny.
• Unikaj współżycia przez co najmniej 3 dni, ale nie dłużej niż 7 dni przed pobraniem nasienia (w dniu nakłucia pęcherzyka).

Dla obojga małżonków:

Jeśli cierpisz na opryszczkę narządów płciowych, musisz zgłosić pojawienie się objawów poprzedzających chorobę (ogólne złe samopoczucie, ogólne osłabienie, bezmotywowane zmęczenie), ostre objawy choroby lub gojące się wysypki. Niezależnie od tego, czy na opryszczkę narządów płciowych cierpi mężczyzna, czy kobieta, którykolwiek ze wskazanych etapów zakażenia opryszczką będzie wymagał natychmiastowego zaprzestania leczenia IVF/ICSI.

Rozpoczęcie programu IVF

W przeddzień rozpoczęcia programu IVF, 7-10 dni przed miesiączką, należy umówić się na wizytę u lekarza prowadzącego w celu przeprowadzenia USG narządów miednicy oraz oceny stanu jajników i grubości endometrium ( błona śluzowa macicy). Po sprawdzeniu przez lekarza prawidłowego stanu jajników (brak torbieli jajników) i endometrium, w obecności niezbędnych dokumentów urzędowych (umowa o świadczenie usług medycznych, umowa na tę metodę leczenia podpisana przez oboje partnerów) i wynikami badań („Badanie przed zapłodnieniem in vitro”), lekarz wprowadza pacjentkę do programu (cykl leczenia IVF).

Pacjentka otrzymuje indywidualną kartę recepty, szczegółowo wyjaśnia zasady podawania leków i „stylu życia” podczas cyklu leczenia zapłodnienia in vitro. Na każdą kolejną wizytę pacjent powinien przychodzić z kartą wizyt. Na karcie recepty podane jest imię i nazwisko pacjentki, jej wiek, numer karty ambulatoryjnej oraz szczegółowo opisano cały schemat leczenia: nazwę leków, dawki dobowe, częstotliwość, drogę i kolejność ich podawania oraz datę każdej kolejnej wizyty u lekarza. spotkanie. W trakcie cyklu leczenia oboje małżonkowie muszą ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza prowadzącego oraz stawić się na badania w wyznaczonym terminie.

Pacjentka otrzymuje wskazówki (vouchery) do zapłaty za każdy etap leczenia IVF. Przed rozpoczęciem każdego etapu leczenia należy uiścić opłatę z góry.

Trwające leczenie można przerwać na każdym etapie, jeśli w ocenie lekarza szanse na jego pomyślne zakończenie i uzyskanie dobrych wyników są bardzo małe.

Pierwszym etapem IVF jest stymulacja owulacji

Jego celem jest zwiększenie szans na ciążę. Aby to zrobić, kobiecie przepisuje się leki hormonalne, które powodują jednoczesne dojrzewanie kilku pęcherzyków w jej jajnikach. W każdym z pęcherzyków dojrzewa jedno jajo, które zbiera się podczas nakłucia. Po ich zapłodnieniu uzyskuje się kilka zarodków. Im więcej zarodków uzyskano, tym większe były szanse na pomyślny rozwój ciąży po ich przeniesieniu do macicy pacjentki.

Leki stymulujące superowulację:

• agoniści GnRH (a-GnRH) – „Diferelin” lub „Decapeptyl”;
• antagoniści GnRH (anty-GnRH) – „Orgalutran”, „Cetrotide”;
• Preparaty ludzkich gonadotropin menopauzalnych (HMG) - „Menopur”;
• Preparaty FSH – „Puregon”, „Gonal-F”;
• Preparaty ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) – „Pregnil”.

Wszystkie te leki są przepisywane zgodnie z opracowanymi schematami leczenia lub „protokołami stymulacji superowulacji”. Obecnie opracowano kilka takich „protokołów stymulacji”, które z powodzeniem stosuje się na całym świecie, przewidując łączne lub sekwencyjne stosowanie leków z tych grup w celu osiągnięcia głównego celu, jakim jest stymulacja jajników w cyklach IVF - wzrost kilku pęcherzyków. Przed rozpoczęciem stymulacji lekarz omówi z Tobą najbardziej odpowiedni dla Ciebie protokół stymulacji.

Z reguły agonista GnRH, Diferelin lub Decapeptyl, jest najpierw przepisywany na 10-14 dni od połowy drugiej fazy poprzedniego cyklu (21 dni cyklu miesiączkowego) w celu stłumienia spontanicznej aktywności jajników. Nie jest to sama stymulacja, a jedynie przygotowanie jajników do jej wdrożenia lekami HMG lub FSH. To bardzo ważne, bo... zwiększa skuteczność późniejszej stymulacji i pozwala zmniejszyć dawkę przepisanych leków HMG (FSH), a co za tym idzie, koszt leczenia. To ważny argument, ponieważ wszystkie protokoły stymulacji stosowane w IVF przeprowadzane są wyłącznie przy użyciu drogich leków hormonalnych.

Rozpoczęcie podawania a-GRG następuje zwykle w 21. dniu 28-dniowego cyklu lub 23. w 30-dniowym cyklu i trwa średnio 10-14 dni, ale w razie potrzeby może trwać dłużej. Ten schemat stymulacji superowulacji jest najbardziej tradycyjnym, najbardziej rozpowszechnionym i skutecznym ze wszystkich proponowanych dzisiaj. Nazywa się to „długim” protokołem stymulacji.

Istnieją inne schematy stymulacji (protokoły „krótki” i „ultrakrótki”), ale stosuje się je znacznie rzadziej i głównie wtedy, gdy standardowe tryby „długie” są nieskuteczne.

W ciągu 10-14 dni przygotowania jajników pacjentka zgłasza się do lekarza tylko dwukrotnie: przed rozpoczęciem podawania a-GnRH (pierwsza wizyta, czyli bezpośrednie przystąpienie do programu IVF) i po tym okresie (druga wizyta). spotkanie). Oczywiście jeśli nie ma nieprzewidzianych powodów do dodatkowej wizyty u lekarza.

Po uzyskaniu pod wpływem a-GnH wymaganego stopnia zahamowania czynności jajników (ocenianego przez lekarza na II wizycie na podstawie zmniejszenia stężenia estradiolu we krwi i charakterystycznego obrazu USG) lekarz przepisuje dodatkowe leki Pacjent. Dawkę a-GnRH zmniejsza się o połowę i przepisuje się bezpośrednio nowy lek w celu stymulacji „stłumionych” jajników - leki hormonów gonadotropowych - „Menopur” lub „Puregon” („Gonal-F”) oprócz a-GrH przez 12 - 14 dni.

Opisany powyżej schemat - kompleks α-GRG + HMG (FSH) - może znacznie zwiększyć liczbę pęcherzyków w jajnikach. To z kolei poprawia ilość i jakość powstałych zarodków oraz pozwala zaplanować cykl leczenia z uwzględnieniem życzeń i potrzeb pacjentki: „przybliżyć” lub odwrotnie „odepchnąć” nakłucie mieszków włosowych przez kilka dni, aby uzyskać dojrzałe w nich jaja, bez obawy, że pogorszy to wyniki leczenia.

Stymulacja ta trwa do jednorazowej wizyty w środku cyklu lekiem hCG, co powoduje dojrzewanie komórek jajowych w mieszkach włosowych, co pozwala przygotować je do nakłucia w drugim etapie leczenia (etap nakłucia pęcherzyka jajnikowego). powstałe pęcherzyki).

Aby stymulować owulację, z reguły stosuje się trzy rodzaje gonadotropin: HMG - „Menopur” i FSH - „Puregon” lub „Gonal-F”.

Za pierwszy dzień cyklu uważa się pierwszy dzień podania gonadotropin i od tego dnia przeprowadza się dalsze liczenie. To sprawia, że ​​cykle leczenia IVF różnią się od innych cykli stymulowanych stosowanych w rozrodzie wspomaganym (inseminacja domaciczna lub inseminacja nasieniem dawcy), w których stymulacja rozpoczyna się od 3 do 5 dnia cyklu miesiączkowego i bez wcześniejszego podawania a-GnRH.

Leki działają na jajniki i stymulują dojrzewanie pęcherzyków. Dawka podawanego leku stymulującego wzrost pęcherzyków dobierana jest indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek kobiety, jej masę ciała oraz stan wyjściowy jajników (ich rezerwę czynnościową) i zależy od reakcji jajników na zabieg zapłodnienia in vitro. Reakcję tę ocenia się okresowo na podstawie poziomu hormonów płciowych w surowicy krwi (estradiolu) oraz obrazu USG (liczba i wielkość pęcherzyków w każdym z jajników, a także grubość endometrium).

Wykonanie USG i oznaczenie stężenia estradiolu podczas leczenia lekami hormonalnymi nazywane jest „monitorowaniem ultrasonograficznym i hormonalnym”.

Monitorowanie USG i hormonalne

Badanie USG wykonuje lekarz prowadzący na wizycie, a badanie krwi na estradiol na zlecenie lekarza w laboratorium diagnostycznym. Monitoringu nie płaci się osobno, gdyż jego koszt jest wliczony w koszt tego etapu leczenia. Częstotliwość kontroli ustala lekarz w zależności od uzyskanych wyników (obraz ultradźwiękowy i stężenie estradiolu). Datę i godzinę każdej kolejnej wizyty u lekarza w celu kontroli wpisuje się w kartę wizyt posiadaną przez pacjenta. Z reguły liczba wizyt nie przekracza 4 lub 5. Czas należy wybrać biorąc pod uwagę życzenia pacjenta, ponieważ większość z nich nadal pracuje.

W naszej firmie badanie USG wykonywane jest czujnikiem dopochwowym (USG jamy brzusznej), które dostarcza znacznie więcej informacji niż konwencjonalne USG przez ścianę jamy brzusznej. Przed wykonaniem USG jamy brzusznej należy opróżnić pęcherz, aby poprawić jakość uzyskanego obrazu.

Pielęgniarka zaprasza Cię do pokoju monitorowania. Zostaniesz poproszony o rozebranie się jak do badania ginekologicznego, po czym położysz się na przygotowanym fotelu ginekologicznym i zaproszony zostanie Twój lekarz prowadzący. Czujnik wprowadzany jest przez lekarza do pochwy pacjentki, najpierw zakładana jest na niego sterylna prezerwatywa, którą po użyciu należy wyrzucić.

Zabieg USG jest całkowicie bezbolesny i bezpieczny. U niektórych pacjentek może wystąpić uczucie dyskomfortu lub zawstydzenia, a po zakończeniu badania USG może pojawić się niewielka upław z pochwy, głównie na skutek zastosowania specjalnego żelu poprawiającego jakość uzyskanego obrazu.

Co ocenia się podczas monitorowania ultrasonograficznego?

Pierwsze badanie ultrasonograficzne przeprowadza się zwykle w 5. lub 6. dniu stymulacji gonadotropinami w celu oceny odpowiedzi jajników (dynamiki wzrostu pęcherzyków) i grubości endometrium, w celu dobrania najbardziej optymalnej dawki leku i ustalenia terminu stymulacji. następna wizyta. Przed rozpoczęciem aktywnego wzrostu pęcherzyków (do osiągnięcia rozmiarów 10 mm i większych) wykonuje się badanie USG raz na 4-5 dni, następnie jajniki bada się częściej - raz na 2-3 dni. Badania krwi na estradiol wykonuje się z tą samą częstotliwością lub nieco rzadziej (w zależności od konkretnej sytuacji).

W zależności od dynamiki wzrostu pęcherzyków i poziomu hormonów lekarz prowadzący ustala częstotliwość wizyt na kontrolach indywidualnie dla każdej pacjentki i dobiera dokładną dawkę leków.

Podczas każdej kontroli lekarz określa liczbę pęcherzyków w każdym jajniku, mierzy średnicę każdego pęcherzyka oraz ocenia grubość błony śluzowej macicy.

Wreszcie, gdy lekarz zdecyduje, że jesteś gotowa na nakłucie pęcherzyka (dokładniej, pęcherzyki są na tyle dojrzałe, że nakłucie pozwala na pobranie oocytów), otrzymasz zastrzyk hCG. Z reguły lek ten jest przepisywany 35–36 godzin przed samym nakłuciem w celu ostatecznego dojrzewania jaj. Jeśli nakłucie nie zostanie wykonane, owulacja nastąpi po 42 - 48 godzinach od wstrzyknięcia.

Głównymi i obowiązkowymi warunkami przepisywania hCG jest pewien stopień rozwoju pęcherzyków według USG (co najmniej 3 dojrzałe pęcherzyki). Potencjalnie dojrzały pęcherzyk na tle stymulacji to pęcherzyk o wymiarach 18-20 milimetrów.

Drugi etap IVF - nakłucie pęcherzyka

Celem tego etapu jest pobranie komórek jajowych z pęcherzyków stymulowanych jajników poprzez nakłucie ich wydrążoną igłą (nakłucie). Zabieg ten wykonywany jest pod kontrolą USG, w sterylnych warunkach (sala operacyjna) i w znieczuleniu dożylnym.

Czas nakłucia ustalany jest z wyprzedzeniem przez lekarza i według standardowego harmonogramu: 35-36 godzin po podaniu hCG. Data i godzina proponowanego nakłucia są odnotowywane w karcie wizyt pacjenta.

Zawartość pęcherzyka (płynu pęcherzykowego wraz z komórkami jajowymi) transportowana jest do laboratorium embriologicznego w specjalnych sterylnych jednorazowych pojemnikach plastikowych, wykonanych z nietoksycznego polimeru. Cały zabieg nakłucia pęcherzyka trwa średnio 15-20 minut.

Przed nakłuciem pęcherzyka

Aby uniknąć wymiotów podczas znieczulenia i po nim, należy:

• Wieczorem, w przeddzień nakłucia, należy powstrzymać się od jedzenia po godzinie 18:00 i przyjmowania jakichkolwiek płynów po godzinie 24:00.
• W dniu zabiegu należy powstrzymać się od jedzenia i picia jakichkolwiek płynów do czasu rozpoczęcia zabiegu.

Stanowczo prosimy o przychodzenie na nakłucie bez makijażu, soczewek kontaktowych, manicure i biżuterii. Nie musisz zdejmować obrączki. Należy zgłosić się do naszego szpitala na 30 minut przed planowaną godziną nakłucia (odpowiednia data i godzina znajdują się na karcie wizyty). Do czasu nakłucia twój mąż musi oddać nasienie do późniejszej analizy, specjalnego przetworzenia i zapłodnienia powstałych jaj. Dlatego powinien w dniu nakłucia przyjść z Tobą i udać się do recepcji, informując go o celu przyjścia (nakłucie dla żony). Pielęgniarka laboratoryjna IVF towarzyszy małżonkowi w specjalnym pomieszczeniu do oddania nasienia. Małżonek musi pozostać w naszym towarzystwie do czasu otrzymania wyników punkcji i spermogramu.

Pielęgniarka szpitalna zaprasza Cię do specjalnej przebieralni. Następnie mierzona jest temperatura ciała i ciśnienie krwi, określany jest ogólny stan zdrowia i pacjent jest proszony o całkowite opróżnienie pęcherza. Zostajesz eskortowana na salę operacyjną, gdzie przygotowują Cię do nakłucia: pomagają położyć się na fotelu ginekologicznym i leczą zewnętrzne narządy płciowe.

Na salę operacyjną zapraszani są anestezjolog i lekarz prowadzący. Po podaniu leków do znieczulenia (czyli po zaśnięciu) przeprowadza się sam zabieg.

Po nakłuciu jesteś pod opieką personelu medycznego szpitala przez 1,5-2 godziny. Gdy anestezjolog uzna, że ​​Twój stan jest zadowalający i że czujesz się dobrze, będziesz mógł wstać. Pielęgniarka laboratoryjna IVF będzie towarzyszyć Tobie i Twojemu mężowi w drodze do lekarza prowadzącego. Nie pozwalamy pacjentom wychodzić po punkcji bez opieki, dlatego musi być z Tobą współmałżonek lub inna osoba towarzysząca.

Po nakłuciu pęcherzyka

Lekarz poinformuje Cię o wynikach punkcji, umówi nowe wizyty, ustali termin i godzinę transferu zarodka. Następnego dnia po nakłuciu możesz porozmawiać bezpośrednio z embriologiem, który pracuje nad Twoimi komórkami. Otrzymasz kompleksową odpowiedź od specjalisty na Twoje pytania dotyczące jakości komórek jajowych, nasienia, ich zapłodnienia, a nieco później (dzień po punkcji) będziesz mógł dowiedzieć się o ilości i jakości powstałych zarodków. Numer telefonu embriologa i godzina rozmowy znajdują się w karcie wizyt lekarskich.

Po nakłuciu możesz jeść i pić według własnego uznania, w zależności od samopoczucia. Aby nie dopuścić do powstania procesu zakaźnego po nakłuciu, zaleci się przyjmowanie antybiotyków (jednorazowa dawka nasycająca antybiotyku o szerokim spektrum działania – 1 kapsułka doksycykliny).

Po zabiegu może wystąpić bolesność w okolicy miednicy, uczucie zmęczenia, a nawet senność (to ostatnie wiąże się ze stosowaniem znieczulenia). Możliwe jest również nieznaczne krwawienie z dróg rodnych po nakłuciu, związane z nakłuciem ściany pochwy podczas nakłucia. Z reguły są skąpe i różnią się kolorem od czerwonego do ciemnobrązowego.

Kiedy powiedzieć lekarzowi o problemach

Należy powiedzieć lekarzowi, jeśli po nakłuciu wystąpią następujące objawy:

• Wysoka temperatura (ponad 37 stopni C).
• Ciężkie krwawienie z pochwy.
• Niezwykły lub silny ból w okolicy miednicy.
• Trudności w oddawaniu moczu lub wypróżnieniach.
• Nudności, wymioty lub biegunka.
• Ostry lub strzelający ból.
• Ból lub kłucie podczas oddawania moczu.
• Niezwykły ból pleców.
• Zwiększenie obwodu brzucha.

Wspomagają funkcję ciałka żółtego

W miejscu nakłutych pęcherzyków tworzą się żółte ciałka. Zwykle w miejscu dojrzałego pęcherzyka, który „pęka” podczas owulacji u kobiety w wieku rozrodczym, powstaje również ciałko żółte, którego główną funkcją jest wytwarzanie hormonu progesteronu, który „przygotowuje” błonę śluzową macicy do przywiązanie zarodka. Jednak w cyklach IVF stosuje się leki α-GnRH w celu stymulacji owulacji, które zmniejszają funkcję ciałka żółtego. Ponadto poziom hormonu estradiolu w cyklach stymulowanych jest nieproporcjonalnie zwiększony w porównaniu z progesteronem. Dlatego już od dnia nakłucia pęcherzyka konieczne jest farmakologiczne wspomaganie pracy ciałka żółtego i normalizacja stosunku estrogenów do progesteronu. Poprawia to stan błony śluzowej macicy – ​​endometrium i tym samym zwiększa szanse na udaną implantację (przyczepienie) zarodków.

W większości przypadków przepisujemy naturalny hormon progesteron w postaci leku farmaceutycznego Utrozhestan lub syntetycznego progesteronu Duphaston.

„Utrozhestan” jest dostępny w postaci kapsułek do podawania doustnego (doustnego) lub dopochwowego. Preferowana jest dopochwowa metoda podawania leku, ponieważ w tym przypadku lek natychmiast trafia do macicy, omijając ogólnoustrojowy (ogólny) przepływ krwi. Duphaston jest dostępny w postaci tabletek i można go przyjmować wyłącznie doustnie.

W niektórych przypadkach po nakłuciu pęcherzyka leki Proginova lub Estrofem są przepisywane do dnia testu ciążowego. Obydwa leki zawierają inny żeński hormon – estradiol, który również bierze udział w przygotowaniu błony śluzowej macicy do implantacji. Leki są dostępne w postaci tabletek, ale Proginova przyjmuje się doustnie, a Estrofem wprowadza się do pochwy.

Rodzaj i dawkowanie leku dobierane są indywidualnie. Wszystkie recepty są odnotowywane przez lekarza prowadzącego na karcie recepty bezpośrednio po nakłuciu, a następnie po transferze zarodka dostosowuje się dawkowanie leków.

Trzeci etap IVF - zapłodnienie komórek jajowych i hodowla zarodków

Po dotarciu płynu pęcherzykowego do laboratorium embriolog przeprowadza „poszukiwanie” komórek jajowych, które następnie umieszczane są w inkubatorze. Zapłodnienie przeprowadza się zagęszczonym plemnikiem 4-6 godzin po otrzymaniu komórek jajowych. Do normalnego zapłodnienia na jedno jajo wykorzystuje się około 50 tysięcy plemników. Jeżeli parametry nasienia nie odpowiadają wymaganiom standardowego IVF lub poprzednie próby IVF zakończyły się niepowodzeniem, omawiana jest dalsza taktyka leczenia (ewentualnie ICSI lub IVF z wykorzystaniem nasienia dawcy). Technikę ICSI stosuje się do zapłodnienia dojrzałych komórek jajowych w przypadku nieprawidłowości nasienia u małżonka („ICSI”).

Jeżeli w dniu nakłucia trudno jest uzyskać plemniki lub w ejakulacie nie ma plemników, stosuje się specjalną procedurę - biopsję jądra.

Dzień nakłucia uważa się za dzień zerowy hodowli zarodków; Pierwszym dniem uprawy jest dzień następujący po nakłuciu. To właśnie tego dnia większość jaj wykazuje pierwsze oznaki zapłodnienia. Są już zauważalne po 16 – 18 godzinach od złączenia się komórek jajowych z plemnikiem (inseminacja). Zapłodnienie ocenia się ponownie po 24–26 godzinach od inseminacji. Kontrolę zapłodnienia przeprowadza embriolog, oglądając naczynia z hodowanymi komórkami pod mikroskopem.

Jedną z przyczyn niepowodzenia zapłodnienia in vitro jest brak zapłodnienia komórek jajowych. Często przyczyna takiego stanu rzeczy nie jest możliwa do ustalenia, pomimo szerokiej wiedzy naukowców w tej dziedzinie. Nikt nie jest na to odporny, a taki wynik często jest trudny do przewidzenia, ale trzeba o tym pamiętać. Jeśli Twoja para nie zapłodniła komórek jajowych standardową metodą IVF, Ty i Twój mąż musicie udać się do lekarza, aby zdecydować o dalszej taktyce postępowania dla Waszej pary. Możliwe opcje: powtórne oddanie nasienia i wykonanie zabiegu ICSI lub wykonanie ICSI z plemnikiem już pobranym w dniu punkcji (o ile jest dobrej jakości). Wskazane jest, aby od samego początku, jeszcze przed punkcją, omówić możliwość przejścia na ICSI w przypadku niepowodzenia standardowej procedury IVF.

Etapy rozwoju zarodka

Zapłodnione jajo nazywa się zygotą - jest to zarodek jednokomórkowy, który zawiera już podwójny zestaw chromosomów, czyli z organizmu ojca i matki. Jednak obecność zygot nie jest jeszcze wystarczająca, aby rozstrzygnąć kwestię możliwości przeniesienia zarodka do jamy macicy. Najpierw musisz upewnić się, że zarodki dzielą się i rozwijają prawidłowo. Można to ocenić jedynie na podstawie ilości i jakości dzielących się komórek zarodka i nie wcześniej niż dzień po zapłodnieniu, kiedy pojawią się pierwsze oznaki fragmentacji. Najwyraźniej pojawiają się dopiero drugiego dnia uprawy. Embriolog codziennie ocenia zarodki, rejestrując wszystkie parametry: liczbę i jakość komórek embrionalnych (blastomerów), stopień fragmentacji, obecność nieprawidłowości itp.

Można przenosić wyłącznie zarodki dobrej jakości. Transfer zarodków przeprowadza się w 2-5 dniu hodowli, w zależności od tempa ich rozwoju i jakości zarodków.

Do niedawna zarodki hodowano przez trzy dni, a następnie przenoszono do macicy i/lub zamrażano. Obecnie powszechna jest tak zwana przedłużona hodowla zarodków przez pięć lub sześć dni, aż do osiągnięcia stadium blastocysty. Blastocysty mają wyższy wskaźnik powodzenia implantacji, co pozwala na przeniesienie mniejszej liczby zarodków i zmniejszenie ryzyka ciąż mnogich, jednocześnie zwiększając odsetek ciąż.

Czwarty etap IVF - transfer zarodka

Jak wspomniano powyżej, transfer zarodków przeprowadza się w 2-5 dniu hodowli, w zależności od etapu ich rozwoju. W dniu transferu zarodków należy przybyć 30 minut przed wyznaczoną godziną. Obecność męża jest możliwa, ale nie wymagana. W dniu transferu zapewniamy pacjentom lekkie śniadanie, należy jednak ograniczyć spożycie płynów. Zmniejszy to dyskomfort związany z pełnym pęcherzem.

Bezpośrednio przed transferem zarodków lekarz, embriolog i para decydują o liczbie zarodków, które mają zostać przeniesione. Embriolog prezentuje na zdjęciach zarodki wybrane do transferu i odpowiada na pytania interesujące małżonków.

Po otrzymaniu informacji o gotowości lekarza do przeprowadzenia zabiegu transferu zarodków, embriolog pobiera zarodki do cewnika do transferu, czyli cienkiej plastikowej rurki z dołączoną strzykawką i przekazuje je lekarzowi wykonującemu transfer.

Procedura transferu zarodków jest technicznie prosta. Pacjentka kładzie się na fotelu ginekologicznym. Lekarz odsłania szyjkę macicy we wzierniku, a następnie wprowadza cewnik przez kanał szyjki macicy do jamy macicy. Cewnik zawiera zarodki, które dostają się do jamy macicy. Następnie lekarz przekazuje cewnik embriologowi, który pod mikroskopem bada jego zawartość pod kątem obecności zarodków w cewniku.

Transfer zarodków zwykle nie trwa długo (5-10 minut). Zabieg jest bezbolesny, aczkolwiek czasami pacjent może odczuwać lekki dyskomfort.

Jeżeli po transferze zarodków para posiada „dodatkowe” zarodki dobrej jakości, parze proponuje się zamrożenie ich w celu dalszego przechowywania i późniejszego przeniesienia po rozmrożeniu, w przypadku braku ciąży po próbie zapłodnienia in vitro („Kriokonserwacja zarodków”).

Po transferze zarodków znajdujesz się w pozycji poziomej przez 40–45 minut, po czym ubierasz się i zapraszasz na wizytę lekarską w celu omówienia dalszych szczegółów leczenia i stylu życia.

Jak się zachować po transferze zarodków?

Twój lekarz prowadzący przekaże szczegółowe oświadczenie w 2 egzemplarzach (dla Ciebie i Twojego lekarza prowadzącego w miejscu zamieszkania) na temat przeprowadzonego leczenia zapłodnienia in vitro. Wyciąg wskazuje: zalecenia dotyczące stylu życia, termin wykonania testów ciążowych i badań USG, dawkowanie i czas stosowania leków. Dodatkowo w razie potrzeby (pacjenci pracujący) wydawane jest zaświadczenie o niezdolności do pracy (zwolnienie lekarskie). Pacjenci niebędący rezydentami otrzymują otwarte zwolnienie lekarskie, które mogą przedłużyć w miejscu zamieszkania.

Po transferze zarodka dawka leków progesteronowych (Utrozhestan lub Duphaston) jest zwykle podwojona, a ich stosowanie można kontynuować do 12-14 tygodnia ciąży, kiedy tworzy się łożysko (miejsce dziecka) i uwalnia „swój” progesteron w wystarczającym stężeniu.

Po transferze niektórzy pacjenci zgłaszają lekkie plamienie lub uwolnienie pęcherzyków powietrza z dróg rodnych. Proszę, nie martw się o to. Nie oznacza to, że w tym momencie zarodki zostaną wydalone z jamy macicy.

Natychmiast po transferze zarodków bardzo przydatne jest wrócić do domu, położyć się i spróbować zrelaksować. Od momentu przeniesienia do momentu wykonania testu ciążowego możesz bezpiecznie wrócić do większości codziennych zajęć i obowiązków z wyjątkiem nadmiernej aktywności fizycznej.

Uważa się za całkowicie normalne, że jeśli wynik testu ciążowego będzie negatywny, będziesz obwiniać się za zrobienie czegoś lub odwrotnie, za nie zrobienie czegoś w tym okresie czasu – czasie oczekiwania.

W związku z tym staraj się nie robić niczego, za co będziesz mieć wyrzuty, jeśli ciąża nie nastąpi, i przestrzegaj poniższych zaleceń:

• Nie kąpać się ani nie pływać przez pierwsze 24 godziny po transferze.
• Nie bierz prysznica ani nie polewaj się wodą.
• Nie używaj tamponów.
• Nie podejmuj aktywności seksualnej, dopóki nie otrzymasz pierwszego testu ciążowego.
• Nie uprawiaj biegania, aerobiku, tenisa, jazdy na nartach, wspinaczki górskiej ani innych podobnych sportów.
• Nie rozpoczynaj innych sportów ani aktywności fizycznej.
• Nie podnoś ciężkich rzeczy.

Do „pracy” można wrócić po 24 godzinach spędzonych w łóżku i jednym lub dwóch dniach umiarkowanej aktywności fizycznej.

Spróbuj zająć się czymś, co odwróci Twoją uwagę od oczekiwania na wyniki testu ciążowego, co pomoże Ci przetrwać te 12 – 14 dni.

Przed wykonaniem testu ciążowego może wystąpić plamienie lub plamienie z pochwy. Około 50% naszych pacjentek w ciąży po zapłodnieniu in vitro miało podobną wydzielinę przed badaniem, a nawet po uzyskaniu pozytywnego wyniku! Nie trać optymizmu! Zdecydowanie powinnaś poddać się badaniu krwi, nawet jeśli uważasz, że ta wydzielina to miesiączka, a ciąża nie wystąpiła. Należy wykonać ilościowy test ciążowy - oznaczenie hCG we krwi.

Diagnoza ciąży

Ilościowy test ciążowy hCG należy wykonać 14 dni po transferze zarodka. Jeżeli czas ten wypada w „niedzielny” dzień wolny, badanie można wykonać w poniedziałek

Aby oddać krew do analizy należy zgłosić się do laboratorium rano w godzinach 8:00-11:00. Wyniki będą znane po godzinie 15:00. Po transferze zarodka możesz otrzymać skierowanie na analizę od swojego lekarza prowadzącego.

Badanie krwi na obecność hCG określa hormon (ludzką gonadotropinę kosmówkową) uwalniany przez zarodek podczas zagnieżdżania się w jamie macicy. Z reguły stężenie tego hormonu jest porównywalne z wynikiem leczenia zapłodnieniem in vitro: obecnością ciąży, liczbą zarodków w jamie macicy itp.

Większość testów ciążowych daje wyniki pozytywne lub negatywne. Czasami jednak pojawiają się wyniki „słabo pozytywne” - niskie stężenie hCG we krwi.

Jeśli otrzymałeś dokładnie taki wynik, może to oznaczać, co następuje:

• Opóźniona, ale prawidłowa implantacja zarodka.
• Przerwana ciąża.
• Ciąża pozamaciczna.
• Błąd laboratoryjny.

Dalsze monitorowanie hCG jest niezwykle ważne w każdej z powyższych sytuacji. 2-3 dni po słabo pozytywnym wyniku należy powtórzyć to badanie. Powtarzane badania krwi na obecność hCG pozwolą nam określić, czy ciąża postępuje i czy rozwija się prawidłowo.

Zaleca się wykonanie pierwszego badania USG tydzień po dniu wykonania testu ciążowego (lub 3 tygodnie po transferze zarodka). Badanie USG wykonane na tak wczesnym etapie jest niezwykle istotne z punktu widzenia możliwości przerwania ciąży (poronienia), ciąży pozamacicznej oraz ciąż mnogich. Ciąża pozamaciczna jajowodów może wystąpić w 2-3% ciąż in vitro.

Wczesne rozpoznanie ciąży pozamacicznej i wykonanie operacji laparoskopowej pozwala uniknąć poważnych powikłań zagrażających życiu kobiety.

Drugie badanie USG przeprowadza się 10 dni po pierwszym, aby potwierdzić prawidłowy rozwój ciąży – określić czynność serca płodu. Gdy tylko wykryjemy bicie serca płodu, zalecamy skontaktowanie się ze swoim lekarzem-położnikiem-ginekologiem w celu wcześniejszej rejestracji ciąży. Przybliżony okres ciąży w tej chwili wyniesie 6-7 tygodni.

Jeśli wynik testu ciążowego będzie negatywny, należy przerwać przyjmowanie leków zawierających progesteron. Jeśli miesiączka nie nadeszła wcześniej, upłynie 3 lub 5 dni, zanim nadejdzie okres. Twój przepływ menstruacyjny może różnić się od zwykłych okresów (cięższy, jaśniejszy, krótszy lub dłuższy). Jeśli miesiączka nie pojawi się w ciągu najbliższego tygodnia, poinformuj o tym swojego lekarza prowadzącego w naszym ośrodku i powtórz badanie krwi na hCG.

Twój cykl leczenia IVF nie powiódł się – nie rozpaczaj! Możesz odwiedzić swojego lekarza, aby porozmawiać o leczeniu i perspektywach na przyszłość. Jedyne, co nam w tym przypadku pomoże, to czas i powtórzenie programu IVF.

Leki stymulujące owulację

Aktywną substancją takich leków są dwa główne hormony gonadotropowe przysadki mózgowej, które są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania jajników kobiety. FSH – hormon folikulotropowy odpowiada za wzrost i rozwój pęcherzyka w jajniku, a LH – hormon luteinizujący zapewnia ostateczne dojrzewanie komórki jajowej i owulację w połowie cyklu (pęknięcie pęcherzyka wiodącego i uwolnienie dojrzałe jajo do jamy brzusznej).

Istnieją dwa rodzaje leków zawierających hormony gonadotropowe: leki HMG – zawierają oba hormony – FSH i LH; Preparaty FSH zawierają wyłącznie hormon FSH. W naszej klinice najczęściej stosowanymi lekami HMG są Menopur (Ferring, Niemcy), a lekami FSH są Puregon (Organon, Holandia) i Gonal-F (Serono, Włochy). Leki te różnią się nie tylko składem, ale także technologią produkcji.

„Menopur” otrzymywany jest z moczu kobiet w okresie menopauzy przy użyciu specjalnej, wysoce oczyszczonej technologii. Leki „Puregon” i „Gonal-F” powstają w wyniku inżynierii genetycznej - leki zawierają tylko pewną część cząsteczki FSH, co bezpośrednio zapewnia wzrost pęcherzyka.

Stosowanie wszystkich leków jest bezpieczne z punktu widzenia ryzyka wystąpienia reakcji immunologicznej na „obce” hormony.

Działania niepożądane tych leków są rzadkie i obejmują dyskomfort w jamie brzusznej, wzdęcia (wzdęcia), wahania nastroju, zmęczenie lub niepokój, które w większości przypadków ustępują lub całkowicie ustępują po nakłuciu pęcherzyka. Jednym z możliwych powikłań terapii hormonami gonadotropowymi jest wielokrotny wzrost pęcherzyków i rozwój hiperstymulacji jajników („zespół hiperstymulacji jajników”).

Leki dostępne są w postaci suchej substancji (proszek) i towarzyszącego rozpuszczalnika (w ampułkach) i podawane są domięśniowo raz dziennie. W takim przypadku 2-4 ampułki suchej substancji rozcieńcza się zawartością jednej ampułki rozpuszczalnika.

Zwykle pacjenci sami sobie robią zastrzyki, czasami angażują w to swoich bliskich lub znajomych, którzy wiedzą, jak robić zastrzyki domięśniowe.

W każdym razie zawsze możesz liczyć na naszą pomoc – zastrzyki może wykonać pielęgniarka na sali zabiegowej. Zdecydowanie zalecamy, aby wykonała pierwszy zastrzyk w celu nauczenia pacjenta lub osoby, która będzie jej wstrzykiwać, sposobu podawania leku. Ważne jest, aby leki podawać w dawce przepisanej przez lekarza, o tej samej porze dnia, najlepiej w drugiej połowie dnia.

Instrukcje dla pacjentów z zapłodnieniem in vitro dotyczące podawania leków „Menopur”, „Puregon” i „Gonal-F”

• Przygotuj wcześniej: jedną sterylną strzykawkę z igłą do wstrzyknięcia domięśniowego, 2 waciki nasączone 70% alkoholem, jedną ampułkę rozpuszczalnika i 3 lub 4 ampułki leku (zgodnie z kartą recepty).
• Potraktuj palec wskazujący i kciuk prawej ręki kulką alkoholową i szybko (jednym ruchem) odkorkuj ampułki.
• Zdjąć nasadkę z igły i pobrać do strzykawki 1 lub 2 ml wody (proponowany rozpuszczalnik sterylny) i tę ilość rozpuszczalnika rozpuścić naprzemiennie w każdej z 2 do 4 ampułek z suchą substancją, kolejno przenosząc zawartość poprzedniej ampułki (już rozpuszczoną) do kolejnej ampułki (z suchą substancją jeszcze nierozpuszczoną). Substancja rozpuszcza się niemal natychmiast; igłę należy wprowadzić w ampułkę możliwie najgłębiej.
• Pobrać rozpuszczoną zawartość wszystkich ampułek do strzykawki; Trzymać strzykawkę pionowo i lekko nacisnąć tłok, aby usunąć ze strzykawki wszystkie pęcherzyki powietrza.
• Wybierz miejsce wstrzyknięcia, najlepiej, aby nie pokrywało się z miejscem poprzedniego (wczorajszego) wstrzyknięcia. Delikatnie chwyć skórę w tym miejscu lewą ręką. Przyjmij wygodną pozycję i opierając się na nodze przeciwnej do tej, na której ma zostać wykonany zastrzyk, staraj się maksymalnie rozluźnić mięśnie tej ostatniej.
• Nałóż kulkę z alkoholem na miejsce wstrzyknięcia i przytrzymaj ją pod lewym kciukiem.
• Trzymając wyciągniętą strzykawkę jak „włócznię do rzucania”, przebij skórę igłą (głębokość penetracji powinna wynosić co najmniej 1/2 długości igły) i szybko wbij igłę w mięsień.

Agoniści GnRH

Aby zapobiec zakłócaniu przez hormony przysadki mózgowej kobiety stymulacji superowulacji, ich wytwarzanie jest blokowane przez analogi (agonistów) hormonu GnRH (a - GnRH). Substancją czynną leków jest triptorelina, syntetyczny analog GnRH. Ten ostatni powoduje wydzielanie się w organizmie kobiety hormonów gonadotropowych, które z kolei mają bezpośredni wpływ na produkcję żeńskich hormonów płciowych, wzrost pęcherzyków i dojrzewanie komórek jajowych w jajnikach. Agoniści GnRH przygotowują jajniki i tym samym „ujednolicają” warunki późniejszego dojrzewania pęcherzyków podczas stymulacji. Ponadto leki te zapobiegają przedwczesnej owulacji, czyli pęknięciu pęcherzyków przed nakłuciem.

Spośród agonistów w naszej klinice najczęściej stosowanymi są Decapeptyl-Daily (Ferring, Niemcy) i Diferelin-Daily (Ipsen, Francja).

Leki dostępne są w postaci codziennych zastrzyków (daly – od angielskiego słowa „daily” – codziennie) i postaci zdeponowanej (lek podaje się raz na 4 tygodnie). W programie IVF najczęściej stosuje się leki do codziennego podawania. Większość leków jest dostępna do wstrzyknięcia podskórnego, niektóre leki podaje się domięśniowo.

„Dziennik Decapeptylu”

Lek jest dostępny w postaci gotowych strzykawek 2 rodzajów: „Decapeptyl - codziennie 0,5 mg” - i „Decapeptyl - codziennie 0,1 mg”. Każda taka strzykawka z wyglądu bardzo przypomina strzykawkę insulinową, jakiej używają chorzy na cukrzycę – ma bardzo cienką igłę (nie grubszą od włosa, umożliwiającą bezbolesne podskórne podanie leku). Zazwyczaj przepisujemy Decapeptyl Daily 0,1 mg w postaci codziennego wstrzyknięcia podskórnego. Jedno opakowanie zawiera 7 lub 28 strzykawek z lekiem. Lek jest przechowywany w lodówce. Jedna strzykawka wystarcza na jedno wstrzyknięcie (jeśli została przepisana w ciągu pierwszych 10-14 dni leczenia); w przypadku zmniejszenia przez lekarza dawki dobowej (przez kolejne 12-14 dni podawania a-GRG - już razem z preparatami gonadotropinowymi) wystarczy podać nie całą strzykawkę, ale tylko połowę jej zawartości dziennie i jest to zaleca się przechowywanie pozostałej części leku w strzykawce (0,5 ml) w lodówce do czasu przyjęcia kolejnej dawki (po założeniu nasadki na igłę). Bezpośrednio przed podaniem leku nie ma potrzeby dalszego podgrzewania.

Instrukcja podawania „Decapeptyl-Daily 0,1 mg”

• Kiedy zaczniesz podawać Menogon lub Puregon, dawka Decapeptyl-Daily zostanie zmniejszona dokładnie o połowę; strzykawki nie wyrzuca się, a drugą połowę zawartości strzykawki pozostałą po wstrzyknięciu przechowuje się w lodówce do czasu kolejnego wstrzyknięcia, w celu ponownego założenia nasadki na igłę.

Codziennie Diferelina

Diferelin-Daily jest dostępny w postaci suchej substancji (proszek) i dołączonego rozpuszczalnika (w ampułkach) i podaje się go podskórnie raz dziennie. W tym przypadku zawartość ampułki suchej substancji rozcieńcza się zawartością jednej ampułki rozpuszczalnika.

Instrukcja podawania leku Diferelin-Daily 0,1 mg

• Dokładnie umyj i wysusz ręce.
• Przygotuj wcześniej: jedną sterylną strzykawkę z igłą do wstrzyknięcia domięśniowego, 2 waciki zwilżone 70% alkoholem, jedną ampułkę rozpuszczalnika i butelkę suchej substancji.
• Potraktuj palec wskazujący i kciuk prawej ręki kulką z alkoholem i szybko (jednym ruchem) otwórz ampułkę z rozpuszczalnikiem. Spryskaj zakrętkę butelki kulką z alkoholem i otwórz ją.
• Zdjąć nasadkę z igły i pobrać do strzykawki 1 lub 2 ml wody (proponowany sterylny rozpuszczalnik) i taką ilość rozpuszczalnika rozpuścić w fiolce w suchej substancji; Substancja rozpuszcza się niemal natychmiast; igłę należy wprowadzić w ampułkę możliwie najgłębiej.
• Pobrać rozpuszczoną zawartość butelki do strzykawki; Trzymać strzykawkę pionowo i lekko nacisnąć tłok, aby usunąć ze strzykawki wszystkie pęcherzyki powietrza.
• Weź strzykawkę i nową kulkę alkoholową do prawej ręki.
• Wybierz miejsce wstrzyknięcia podskórnego (bark lub przednia ściana brzucha); Zaleca się codzienną zmianę miejsca wstrzyknięcia. Delikatnie oczyścić miejsce wstrzyknięcia wacikiem zwilżonym alkoholem.
• Trzymając strzykawkę w prawej ręce niczym „włócznię do rzucania” pod kątem względem powierzchni skóry, szybko wprowadź igłę strzykawki pod skórę.
• Płynnie, bez szarpnięć, wycisnąć całą zawartość strzykawki, następnie wyjąć igłę, miejsce wstrzyknięcia opatrzyć nowym wacikiem nasączonym alkoholem, a zużytą strzykawkę wyrzucić.

Kiedy zaczniesz podawać Menogon lub Puregon, dawka Diferelin-Daily zostanie zmniejszona dokładnie o połowę; strzykawki nie wyrzuca się, a drugą połowę zawartości strzykawki pozostałą po wstrzyknięciu przechowuje się w lodówce do czasu kolejnego wstrzyknięcia, w celu ponownego założenia nasadki na igłę.

Agonistów GnRH należy podawać jednocześnie, najlepiej wieczorem. Jeżeli godzina podania leku ulegnie zmianie (różnica wynosi ponad godzinę), należy poinformować o tym lekarza i omówić z nim termin kolejnego wstrzyknięcia.

Do każdego leku dołączona jest szczegółowa instrukcja producenta dotycząca cech stosowania i przechowywania tego leku, jego skutków ubocznych, co znacznie ułatwia jego podawanie przez samego pacjenta. Jednakże ze względu na specyfikę podawania tych leków, zalecamy, aby pacjenci pierwszą iniekcję otrzymali w naszym gabinecie. Pielęgniarka na sali zabiegowej uczy pacjenta wszelkich zasad podawania leku.

Skutki uboczne agonistów nie występują często i wiążą się głównie ze spadkiem poziomu hormonów płciowych we krwi: możliwe jest zmniejszenie popędu seksualnego, gwałtowne zmiany nastroju, uderzenia gorąca, rzadko depresja. Jednak wszystkie te objawy mają charakter przejściowy i wskazują na skuteczność leku, paradoksalnie, ponieważ wiążą się z przejściowym spadkiem poziomu hormonów płciowych (estradiolu) w organizmie. Wszystkie te objawy związane ze spadkiem nasycenia estrogenami ustępują po rozpoczęciu podawania gonadotropin w związku ze zwiększoną produkcją estrogenów w stymulowanych jajnikach kobiety.

Leki nie kumulują się w organizmie, a wszelkie objawy uboczne znikają bez śladu. Czasami w miejscu wstrzyknięcia (miejscu wstrzyknięcia) może wystąpić niewielka bolesność, zaczerwienienie lub rzadziej swędzenie. Jest to miejscowa reakcja alergiczna, która zwykle nie wymaga przepisania dodatkowych leków i odstawienia leku, jednak podobnie jak inne możliwe działania niepożądane leku, powinna zostać niezwłocznie zgłoszona lekarzowi.

Antagoniści GnRH

Antagoniści GnRH (ant-GnRH), podobnie jak agoniści, blokują pracę przysadki mózgowej, a tym samym zapewniają warunki do stymulacji wzrostu pęcherzyków. Antagonistów przepisuje się na końcowym etapie stymulacji wzrostu pęcherzyków, aby zapobiec przedwczesnej owulacji (zwykle od 6-7 dnia stymulacji, czyli stosowania Menopuru lub Puregonu). Podczas procesu stymulacji z reguły nie potrzeba więcej niż 4-5 zastrzyków.

Leki z tej grupy to Orgalutran (Organon, Holandia) i Cetrotide (Serono, Włochy). Nasza firma używa leku „Orgalutran”.

Lek dostępny jest w postaci gotowych strzykawek „Ogralutran 0,25 mg”. Każda taka strzykawka z wyglądu bardzo przypomina strzykawkę insulinową, jakiej używają chorzy na cukrzycę – ma bardzo cienką igłę (nie grubszą od włosa, umożliwiającą bezbolesne podskórne podanie leku).

Leki są przepisywane w postaci zastrzyków podskórnych o tej samej porze dnia, zgodnie ze wskazaniami lekarza.

Instrukcja podawania leku „Orgalutran 0,25 mg”

• Otwórz opakowanie i wyjmij strzykawkę z opakowania.
• Zdjąć plastikową nasadkę z igły strzykawki.
• Weź strzykawkę w lewą rękę, a w prawą wacik nasączony 95% alkoholem.
• Wybierz miejsce wstrzyknięcia podskórnego (w ramię lub przednią ścianę brzucha); Zaleca się codzienną zmianę miejsca wstrzyknięcia. Delikatnie oczyścić miejsce wstrzyknięcia wacikiem zwilżonym alkoholem.
• Trzymając strzykawkę w prawej ręce niczym „włócznię do rzucania” pod kątem względem powierzchni skóry, szybko wprowadź igłę strzykawki pod skórę.
• Płynnie naciśnij tłok, aby wycisnąć zawartość strzykawki, a następnie szybko wyjmij igłę.
• Potraktuj miejsce wstrzyknięcia kulką nasączoną alkoholem.
• Cały zużyty materiał (waciki, zużyte strzykawki itp.) należy wyrzucać (do zwykłych pojemników na odpady – nie jest wymagany żaden specjalny sprzęt).

Gonadotropina kosmówkowa (hCG)

Ludzka gonadotropina kosmówkowa jest hormonem podobnym do hormonu luteinizującego (LH), który powoduje owulację pęcherzyka wiodącego w środku cyklu menstruacyjnego.

Zastrzyk hCG ma na celu przygotowanie pęcherzyków do nakłucia i ostatecznego dojrzewania komórek jajowych. Owulacja następuje 42-48 godzin po podaniu hCG. Dlatego nakłucie pęcherzyka należy wykonać przed owulacją, w przeciwnym razie pęcherzyki będą puste. HCG przepisuje się na 35 – 36 godzin przed nakłuciem. Termin przepisywania leku jest odnotowywany w karcie recepty i bezpośrednio przed nakłuciem jest ponownie wyjaśniany przez lekarza.

Wiele pacjentek odczuwa dyskomfort w podbrzuszu po wstrzyknięciu HCG z powodu powiększenia się jajników i uważa, że ​​dochodzi do owulacji. Tak naprawdę uważne monitorowanie pacjentek w trakcie leczenia oraz stosowanych leków (a-GnRH lub antagonistów) niemal całkowicie eliminuje ryzyko przedwczesnej owulacji, czyli owulacji przed nakłuciem pęcherzyka.

HCG jest produkowany przez różne firmy pod różnymi nazwami handlowymi. Najczęściej stosowanym lekiem jest Pregnil (Organon, Holandia). Lek ma postać białego proszku. Do każdej ampułki suchej substancji dołączona jest 1 ampułka rozpuszczalnika. Lek podaje się domięśniowo.

Zastrzyk hCG wykonuje się tylko raz w całym cyklu leczenia, zastrzyk jest bezbolesny i z reguły pacjentka robi go sobie. Przed planowaną godziną nakłucia (wpisaną na karcie wizyty) pacjent nie musi zgłaszać się do lekarza ani wykonywać badań krwi na obecność hormonów.

Instrukcja podawania leku „Pregnil”

Czas podania hCG ma decydujące znaczenie w leczeniu, dlatego lek należy podać dokładnie o wyznaczonej porze!

• Dokładnie umyj i wysusz ręce.
• Przygotuj wcześniej: jednorazową strzykawkę z igłą, 2 waciki zwilżone 70% alkoholem i lekarstwo (ampułka z suchą substancją).
• Z opakowania wyjąć ampułkę z suchą substancją; zdjąć wszystkie plastikowe osłony ochronne.
• Każdą ampułkę potraktuj kulką alkoholową.
• Zdjąć nasadkę z igły, wbić igłę prosto i mocno w środek gumowej nasadki ampułki z rozpuszczalnikiem.
• Odwrócić ampułkę do góry nogami.
• Opuścić tłok strzykawki w celu pobrania sterylnego rozpuszczalnika (w ilości 3 ml), a następnie odłączyć pustą ampułkę.
• Aby usunąć pęcherzyki powietrza ze strzykawki, lekko ją potrząśnij lub potrząsaj palcami, a następnie wyciśnij powietrze za pomocą tłoczka strzykawki.
• Wybrać miejsce wstrzyknięcia domięśniowego. Lewą ręką naciągnij skórę w wybranym obszarze.
• Gotową do użycia strzykawkę i wacik nasączony alkoholem należy wziąć do prawej ręki. Potraktuj skórę alkoholem i ukryj zużytą kulkę pod lewą ręką.
• Trzymając strzykawkę jak „włócznię do rzucania”, wbij igłę w mięsień pod kątem, następnie mocno naciskając na tłok, wyciśnij całą zawartość strzykawki, usuń igłę, a miejsce wstrzyknięcia potraktuj nowym wacikiem piłka z alkoholem.
• Zużyte narzędzia i leki należy umieścić w pojemniku na odpady.

Zapłodnienie in vitro daje niepłodnym parom realną szansę na zostanie rodzicami. Procedura nie jest tak prosta, jak się wydaje, a kobieta często musi poddać się stymulacji jajników, aby wywołać superowulację. Co to jest i jak to się dzieje, powiemy Ci w tym artykule.

Co to jest?

Stymulacja jajników przed zapłodnieniem in vitro przeprowadzana jest wyłącznie w cyklu stymulowanym. Przy normalnej funkcji jajników bez stosowania jakichkolwiek leków kobieta dojrzewa jedno jajo w jednym cyklu menstruacyjnym lub rzadziej - dwa.

Stymulacja jajników pozwala na uzyskanie kilku komórek jajowych w jednym cyklu, co znacznie zwiększa szanse na wybranie najwyższej jakości oocytów, ich zapłodnienie i późniejsze przeniesienie do jamy macicy przyszłej matki. Ostatecznie zwiększa się prawdopodobieństwo zajścia w ciążę.

Po skontaktowaniu się pary ze specjalistą ds. reprodukcji, biorąc pod uwagę prawdziwą przyczynę niepłodności, przepisywany jest indywidualny schemat - „plan działania” na następny miesiąc. Plan ten, sporządzony dla konkretnej kobiety, zawierający szczegółowy opis etapów, ich kolejności, a także leków hormonalnych stymulujących owulację i ich dawkowania, nazywa się protokołem.

Rozpoczynając kolejny cykl menstruacyjny, w którym planowane jest zapłodnienie in vitro, kobieta „przystępuje do protokołu”. To wprowadzenie rozpoczyna się właśnie od pobudzenia wzmożonej pracy jajników, tak aby w połowie cyklu lekarz mógł uzyskać nie jeden, ale kilka oocytów nadających się do zapłodnienia.

Stymulacja jajników całkowicie zmienia biologiczny rytm życia kobiecego ciała. Jajniki nie działają jak zwykle, ale w trybie awaryjnym. Stymulacja przed zapłodnieniem in vitro jest najczęściej wymagana podczas pierwszego protokołu. Jeśli uda się uzyskać dużą liczbę jaj, to w kolejnym protokole (o ile pierwszy nie przyniesie wyniku pozytywnego) można obejść się bez stymulacji hormonalnej „wstrząsem” lekami, lekarz będzie mógł zastosować kriokonserwowane (mrożone) jaja. jaja lub zarodki.

Można oczywiście starać się o zajście w ciążę w cyklu naturalnym, bez stymulacji. W tym przypadku zarodek uzyskany z pojedynczego jaja przenosi się do kobiety bez wspomagania lekowego, ale przewidywana skuteczność takiego zapłodnienia in vitro jest kilkakrotnie niższa niż w przypadku protokołu stymulowanego.

Stan kobiecego ciała, do którego dąży lekarz, przepisując stymulację jajników, nazywa się superowulacją. Termin ten oznacza owulację wielokrotną, podczas której dojrzewa 3-4-5 lub nawet więcej pęcherzyków.

Źródła:

1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biologia. Nowy Jork: McGraw-Hill. s. 1207-1209.
2. Campbell N.A., Reece J.B., Urry L.A.e. A. Biologia. 9 wyd. - Benjamin Cummings, 2011. - s. 23 1263
3. Tkachenko B. I., Brin V. B., Zakharov Yu. M., Nedospasov V. O., Pyatin V. F. Fizjologia człowieka. Kompendium / wyd. B. I. Tkachenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 496 s.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Owulacja

Jak przebiega stymulacja?

Zwykle proces stymulacji rozpoczyna się w 3. lub 5. dniu cyklu miesiączkowego. Odliczanie rozpoczyna się od pierwszego dnia następnej miesiączki. Terapia trwa mniej więcej do połowy cyklu, kiedy to według szacunków USG wielkość pęcherzyków osiągnie odpowiednią wielkość. Następnie przepisywany jest zabieg „nakłucia jajnika”. Przeprowadza się go w warunkach szpitalnych w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Do jajnika kobiety przez tylną ścianę pochwy wprowadza się cienką i długą wydrążoną igłę, która „wypompowuje” zawartość pęcherzyków dominujących wraz z jajami.

Jaja poddawane są badaniu mikroskopowemu i najlepsze z nich uznawane są za nadające się do zapłodnienia. Oocyty umieszcza się w pożywce i tam dodaje się plemniki męża lub dawcy.

Zapłodnione jaja pozostają w laboratorium do „dojrzewania” jeszcze przez kilka dni, po czym ponownie poddawane są ścisłej selekcji. Do jamy macicy przyszłej matki zostaną wszczepione tylko najbardziej żywotne i najsilniejsze zarodki.

Im więcej komórek jajowych uzyskano, im więcej z nich pomyślnie przeszło etap zapłodnienia i uznano je za nadające się do transferu, tym większe było prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku zapłodnienia in vitro. Jeżeli po transferze pozostaną „dodatkowe” zarodki, w porozumieniu z lekarzem prowadzącym, można je zamrozić i do czasu użycia będą przechowywane w kriobanku. Kobieta będzie mogła je zastosować w kolejnym protokole lub za kilka lat, kiedy będzie chciała urodzić kolejne dziecko.

Od momentu przepisania hormonów, które w pierwszej fazie cyklu powinny idealnie doprowadzić do superowulacji, rozpoczyna się kontrola wzrostu endometrium macicy i pęcherzyków. Zwykle endometrium powinno „rosnąć” o 1 mm, a pęcherzyki o 2 mm każdego dnia.

Jeśli wzrost przekracza te wartości normatywne, schemat zostaje zmieniony w celu dostosowania do prawdopodobieństwa wystąpienia niebezpiecznego powikłania - zespołu nadmiernej stymulacji jajników. Jeżeli tempo wzrostu endometrium i pęcherzyków nie jest prawidłowe, lekarz może zwiększyć dawkę hormonów lub zmienić lek na inny. Reakcja jajników może być różna.

Uderzeniowe dawki hormonów, które są zupełnie nietypowe dla kobiecego organizmu poza zapłodnieniem in vitro, mogą mieć dość zauważalne negatywne skutki dla całego organizmu, dlatego czasami zaleca się stymulację przy minimalnym wsparciu hormonalnym, aby zminimalizować szkodliwe skutki. Jednak w takich protokołach w większości rosną tylko pęcherzyki, endometrium nieznacznie rośnie, a jego grubość jest bardzo ważna, aby zapłodnione jaja mogły się zagnieździć i zakorzenić.

W protokołach z minimalną stymulacją lekarze często stawiają sobie za cel jedynie pobranie biomateriału – komórek jajowych i zamrożenie ich do czasu następnego protokołu, kiedy endometrium będzie gotowe na przyjęcie zapłodnionego jaja.

Stymulacja w krótkim protokole trwa około dziesięciu dni. Cały protokół obejmuje jeden cykl menstruacyjny. W długim protokole stymulacja może trwać dłużej niż 30 dni.

Wybierając rodzaj protokołu lekarz skupia się na przyczynie niepłodności i problemach z nią związanych. Zatem w przypadku endometriozy „odbudowa” endometrium zajmie dość dużo czasu, dlatego wybiera się długi protokół. W szczególnie trudnych przypadkach czas trwania stymulacji może sięgać nawet sześciu miesięcy.

Odczucia podczas stymulacji

Kobieta zwykle zaczyna odczuwać skutki stymulacji hormonalnej już w trakcie samego procesu stymulacji. Zmienia się tło hormonalne, naturalne hormony zastępowane są nadmiernym stężeniem tych wprowadzonych z zewnątrz, a stan zdrowia zauważalnie się pogarsza. Kobietę dosłownie mogą nękać silne bóle głowy, nudności, zawroty głowy, dokuczliwy ból w dolnej części pleców i podbrzuszu.

Na skutek zmian w gospodarce hormonalnej stan psycho-emocjonalny kobiety zostaje zaburzony, staje się ona nerwowa, nietolerancyjna, marudna, drażliwa, dopadają ją napady silnego niepokoju, zostaje zakłócony sen nocny, mogą wystąpić wzdęcia i zaburzenia apetytu.

Jeśli w okresie stymulacji pojawi się wyraźna, dość obfita wydzielina z narządów płciowych, jest to dobry znak, wskazujący, że endometrium rośnie w dość szybkim tempie i szanse na zagnieżdżenie się zarodków w warstwie funkcjonalnej macicy po wzroście transferu zarodków.

Narkotyki

Aby stymulować superowulację, stosuje się wyłącznie syntetyczne leki hormonalne. Lekarz wybiera dawkowanie na podstawie poziomu hormonów pacjentki, stanu układu rozrodczego, przyczyny niepłodności, wieku kobiety i szeregu innych czynników, w tym reakcji jajników na stymulację.

W pierwszej fazie podaje się leki zawierające hormon folikulotropowy (FSH), a gdy pęcherzyki powiększają się i zbliża się owulacja, podaje się kobiecie leki na bazie LH, które przyspiesza dojrzewanie komórki jajowej. Po około 36 godzinach planowana jest punkcja – i usuwane są z jajników komórki jajowe gotowe na spotkanie z plemnikiem.

Jeśli kobieta planuje poddać się inseminacji (nie mylić z zapłodnieniem in vitro), wówczas gdy pęcherzyki dojrzewają, podaje się leki na bazie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG), co powoduje pęknięcie błon pęcherzyka i uwolnienie dojrzałej komórki jajowej. Następnie nasienie kobiety zostaje wstrzyknięte do jamy macicy od jej męża lub dawcy. Do poczęcia, w przeciwieństwie do zapłodnienia in vitro, nie dochodzi w probówce, ale w ciele przyszłej matki.

Na ostatnim etapie po transferze zarodka kobiecie przepisuje się leki zawierające syntetyczny progesteron. To właśnie ten hormon zapobiega pojawieniu się kolejnej miesiączki, a także stwarza najbardziej komfortowe warunki dla rozwijającego się zarodka - pogrubia i rozluźnia endometrium macicy, usprawnia procesy metaboliczne, częściowo osłabia odporność matki, dzięki czemu odrzucenie zarodka nie ma miejsca nie występują, a także utrzymuje mięśnie gładkie macicy w spokojnym stanie, zapobiegając nadciśnieniu i ewentualnemu poronieniu.

Do najpopularniejszych i najczęściej stosowanych leków podczas stymulacji jajników zaliczają się:

„Orgalutran”.Środek ten pozwala na zahamowanie produkcji hormonów folikulotropowych i luteinizujących, co jest bardzo ważne dla kontrolowanej superowulacji w protokole IVF. Lek występuje w postaci strzykawek z roztworem do wstrzykiwań. W zalecanej dawce wstrzykuje się go podskórnie w okolicę uda. Ważne jest, aby nie zapomnieć o przyjmowaniu leku w określonych odstępach czasu, w przeciwnym razie przysadka mózgowa szybko przywróci zdolność do syntezy FSH i LH. Zwykle lek przyjmuje się przez pięć dni.

• „Pugeron”. Jest to lek o działaniu stymulującym pęcherzyki. Promuje dojrzewanie nie jednego, ale kilku pęcherzyków w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego. Terapia Puregonem jest przepisana nie tylko w protokole IVF, ale także przed inseminacją domaciczną, a także w protokołach IVF + ICSI. Lek podaje się od 2-3 dnia cyklu miesiączkowego, czas trwania wynosi od 7 do 12 dni, aż do wykrycia fazy przedowulacyjnej w wynikach USG. Stymulacja za pomocą preparatu Puregon jest uważana za skuteczną w czterech protokołach. Następnie efekt maleje i należy zmienić lek.

• „Gonal-F”. Lek ten występuje zarówno w postaci liofilanu do sporządzania zastrzyków po rozpuszczeniu, jak i w postaci gotowego roztworu do wstrzykiwań podskórnych w tzw. „pióro strzykawkowe”. Dzienna dawka leku nie powinna przekraczać 450 jm. Codziennie od 2-3 dnia cyklu lek podaje się podskórnie w różne miejsca. Zdecydowanie nie zaleca się wstrzykiwania produktu w to samo miejsce. Zwykle po 12-13 dniach od rozpoczęcia stosowania mieszki włosowe osiągają odpowiednią wielkość i można je usunąć poprzez nakłucie.

• „Menopur”. Recenzje stymulacji tym lekiem są w większości pozytywne. Produkt otrzymywany jest z moczu kobiet w stanie naturalnej menopauzy związanej z wiekiem. Lek wpływa na aktywność przysadki mózgowej, tłumiąc wszystkie pęcherzyki z wyjątkiem dominującego, dzięki czemu możliwe jest uzyskanie kilku dojrzałych i nadających się do zapłodnienia jaj. Lek zwiększa również grubość endometrium.
• „Meriofert”. Lek ten ma również wyraźny efekt stymulujący pęcherzyki, wspomaga wzrost endometrium, a także zwiększa poziom estrogenu. Lek można podawać podskórnie i domięśniowo.

• „Klostilbegit”. Lek ten jest zwykle stosowany w „miękkich” programach IVF. Z jego pomocą jajniki szybko radzą sobie ze wzrostem kilku pęcherzyków, które zostaną zapłodnione nie w tym cyklu, ale nieco później. Dawkowanie leku jest wyłącznie indywidualne. Odpowiedź jajników na lek nie zawsze jest wystarczająca.

Jak samodzielnie wykonywać zastrzyki?

Zwykle lekarze nie sprzeciwiają się temu, aby kobieta codziennie samodzielnie wykonywała niezbędne zastrzyki, wcześniej otrzymuje szczegółową instrukcję, gdzie i jak podać lek. Ogólne wymagania dotyczące samodzielnego wykonywania zleceń lekarskich są następujące:

• zastrzyki podskórne najlepiej wykonywać za pomocą specjalnych wstrzykiwaczy;
• każdy lek hormonalny należy podawać niezwykle powoli i świadomie;
• Zastrzyki należy podawać codziennie o tej samej porze;
• jeśli z jakiegoś powodu pominięto jedno wstrzyknięcie, należy skontaktować się z lekarzem i uzyskać dalsze zalecenia;
• Surowo zabrania się zwiększania lub zmniejszania zalecanych dawek.

Jeżeli w trakcie stymulacji kobieta zachoruje na przeziębienie, grypę, ostrą infekcję wirusową dróg oddechowych lub przepisano jej antybiotyki, zdecydowanie powinna skontaktować się z lekarzem w celu podjęcia decyzji o celowości kontynuowania stymulacji lub przełożenia zabiegu pobrania komórek jajowych na inny cykl menstruacyjny .

Możliwe komplikacje

Za jedno z najniebezpieczniejszych powikłań stymulacji na etapie zapłodnienia in vitro uważa się zespół hiperstymulacji jajników. W przypadku tego zespołu jajniki powiększają się z powodu wzrostu dużej liczby pęcherzyków.

Objawy hiperstymulacji objawiają się najczęściej wodobrzuszem (nagromadzeniem płynu w jamie brzusznej), w którym kobieta odczuwa wzdęcia. Ból w podbrzuszu może mieć różną intensywność, zależy to bezpośrednio od tego, jak bardzo jajniki kobiety powiększyły się w stosunku do normalnego rozmiaru.

Oddychanie staje się cięższe i trudniejsze, mogą wystąpić nudności, wymioty i biegunka. Palce, nogi i podbrzusze znacznie puchną, spada ciśnienie krwi, a samopoczucie kobiety zauważalnie się pogarsza. Objętość moczu wydalanego przez nerki znacznie się zmniejsza. W stanie hiperstymulacji transfer zarodka jest wysoce niepożądany, ponieważ prawdopodobieństwo doniesienia ciąży, nawet jeśli wystąpi, będzie minimalne.

Najbardziej narażone na hiperstymulację gonad są kobiety jasnowłose do 35. roku życia, kobiety cierpiące na chorobę policystyczną, a także kobiety ze skłonnością do alergii, które w drugiej fazie cyklu otrzymują wsparcie hormonalne hCG.

Niebezpieczeństwo hiperstymulacji polega na możliwości śmierci, rozwoju niewydolności serca i nerek oraz prawdopodobieństwie szybkiego wyczerpania gonad.

Wysoko wykwalifikowany lekarz prowadzący protokół oraz jego chęć szybkiej reakcji na zmiany w samopoczuciu kobiety i reakcji jajników pozwolą uniknąć hiperstymulacji jajników. Jeśli pęcherzyki rosną zbyt wolno, nie należy gwałtownie zwiększać dawki leku hormonalnego, po ustaleniu przyczyny niezadowalającego wzrostu pęcherzyków czasami konieczna jest całkowita zmiana leku. Podczas nakłucia, aby uniknąć rozwoju hiperstymulacji w drugiej fazie, ważne jest, aby aspirować wszystkie dostępne duże pęcherzyki.

W większości przypadków można uniknąć tak nieprzyjemnych komplikacji, więc nie panikuj. Pełna zaufania relacja z lekarzem sprawi, że proces stymulacji wzrostu pęcherzyków będzie przebiegał bez niebezpiecznych powikłań, a pozostałe etapy zapłodnienia in vitro przebiegną podobnie i zakończą się pełnym sukcesem.

Inne możliwe powikłania stymulacji jajników przed zapłodnieniem in vitro obejmują możliwość zajścia w ciążę mnogą, a także możliwość zajścia w ciążę pozamaciczną po transferze zarodka, ale jest to niezwykle rzadkie. Podczas stymulacji, szczególnie jeśli jest ona przeprowadzana w kilku protokołach, kobieta może przybrać na wadze. Niektóre źródła wskazują również na prawdopodobieństwo wczesnej menopauzy po ciąży, która stała się możliwa dzięki zapłodnieniu in vitro właśnie dzięki wcześniejszej hormonalnej stymulacji jajników.

Jak zachować się w okresie stymulacji?

Oczywiście kobiecie dość trudno zachować spokój i opanowanie, ponieważ hormony zostawiają ślad niemal na wszystkim - zmiany samopoczucia (nie na lepsze), libido spada, kobieta doświadcza nie tylko niestabilności emocjonalnej, ale także w stanie silnego stresu spowodowanego obawą, że próba może się nie udać. Mimo to lekarze zdecydowanie zalecają, aby wziąć się w garść i poradzić sobie z negatywnymi emocjami, ponieważ stres wyraźnie nie sprzyja pomyślnemu zagnieżdżeniu się zarodków i zajściu w tak długo wyczekiwaną ciążę.

Ważne jest, aby kobieta spacerowała na świeżym powietrzu i dobrze się odżywiała. Próby trzymania się diety lub wegetarianizmu powinny należeć do przeszłości. Dieta i udane zapłodnienie in vitro są nie do pogodzenia. Dieta kobiety powinna zawierać wiele witamin i minerałów. Menu musi zawierać białka zwierzęce - mięso, ryby, nabiał.

Ilość tłuszczu w menu powinna być nieco ograniczona. Białka są niezwykle ważne, ponieważ spożywanie ich w wystarczającej ilości w pewnym stopniu zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia tak nieprzyjemnego powikłania, jak zespół hiperstymulacji.

Dla kobiety, która przystąpiła do protokołu i rozpoczęła stymulację, ważna jest zmiana stylu życia. Powinna dobrze się wysypiać i dbać o swoje zdrowie. Odporność, która niewłaściwie może zostać podważona i osłabiona przez infekcję wirusową, grypę czy wysoką gorączkę, jest teraz niezbędna, aby kobiecy organizm mógł poradzić sobie z ważniejszym zadaniem. Dlatego tak ważne jest, aby trzymać się z daleka od chorych, w okresie epidemicznym lepiej wziąć kilka dni wolnych lub część urlopu i oszczędzić sobie konieczności spotykania kichających i kaszlących osób w autobusie, metrze czy w pracy .

Palenie i picie napojów alkoholowych podczas stymulacji jajników, a także picie kawy, kakao i mocnej herbaty może mieć negatywny wpływ na gospodarkę hormonalną. Lepiej odmówić tego wszystkiego.

Kobieta nie powinna chodzić do łaźni, sauny, solarium ani narażać się na długotrwałe działanie promieni słonecznych. Nie należy przyjmować żadnych leków bez wiedzy i zgody specjalisty ds. leczenia niepłodności.

Jeśli boli Cię głowa, nie sięgaj od razu po leki przeciwbólowe, a w przypadku wymiotów zażyj leki przeciwwymiotne. Lepiej znieść nieprzyjemne doznania i objawy - są one przejściowe.

Jeśli w trakcie stymulacji pojawi się nietypowa wydzielina, np. krwawienie lub „rozmazanie”, należy koniecznie niezwłocznie zgłosić się do lekarza. Jeśli bolą Cię stawy, a wiele kobiet, według opinii, zauważa, że ​​​​tak się dzieje, powinieneś również skonsultować się z lekarzem.

Najczęstszą przyczyną niepłodności jest brak dojrzewania komórek jajowych. Dlatego, aby pomóc kobiecie w urodzeniu dziecka, jako metodę leczniczą stosuje się leki stymulujące owulację, które aktywują w organizmie kobiety produkcję naturalnych hormonów odpowiedzialnych za jej proces rozrodczy.

Jakie leki stymulują owulację?

Leczenie rozpoczyna się dopiero po dokładnym zbadaniu obojga małżonków i ustaleniu ostatecznej przyczyny. Przebieg leczenia lekarz dobiera indywidualnie dla każdej przyszłej mamy, jeśli nie ma przeciwwskazań.

Leki hormonalne

Przyjrzyjmy się bliżej, które leki stymulujące owulację są najczęściej stosowane:

• leki na bazie gonadotropiny menopauzalnej (HMG) - menoghan, pergonal, menopur itp., zawierają w równych częściach hormony folikulotropowe i luteinizujące;
• Leki na bazie FSH - puregon, gonal itp., Które działają podobnie do ich naturalnego odpowiednika;
• clostilbegit, serofen, clomid hamują produkcję estrogenów, dlatego hormony wpływające na wzrost pęcherzyków zwiększają swój poziom do normy;
• Gonadotropina choreonowa (hCG), profaza, ovitrel, choragon, pregnyl itp. są niezbędne do stymulacji pęknięcia błony pęcherzyka w celu uwolnienia i terminowego uwolnienia komórki jajowej.

Te leki hormonalne stymulujące owulację w odpowiednio dobranych kombinacjach i dawkach są skuteczne w leczeniu różnych typów niepłodności.

Schematy lekowe

Istnieją różne schematy stosowania środków pobudzających.

Schemat 1

Najczęściej używany. Leczenie tutaj przeprowadza się za pomocą clostilbegitu. Stosuje się go od 5 do 9 dni od daty krwawienia i przy obowiązkowym monitorowaniu USG. Początkowo badanie wykonuje się po kilku dniach, a następnie powtarza w takich samych odstępach czasu, aż rosnący pęcherzyk osiągnie wielkość 17-18 mm. Następnie kobiecie podaje się zastrzyk hCG, dzięki czemu komórka rozrodcza zostaje uwolniona w ciągu 24 godzin. Najlepszym momentem na poczęcie jest dzień wstrzyknięcia i dzień po nim.

Ultradźwięki monitorują nie tylko wzrost komórki jajowej, ale także grubość endometrium, dlatego gdy zauważy się jej przerzedzenie, równolegle z clostilbegitem dodaje się jeden z leków zawierających estrogen - proginova, devigel, estrogel itp.

Schemat 2

Obejmuje stosowanie gonadotropin (gonal, puregon, menogon). Lek wybrany przez lekarza jest przepisywany od 2-3 dnia procesu cyklicznego. Pierwsze USG wykonuje się w dniach 6-7. Czas przyjmowania tej grupy leków zależy od tempa wzrostu pęcherzyka, monitorowanego za pomocą ultradźwięków. Częstotliwość tego badania ustala również ginekolog, ale zazwyczaj jest to raz na 2-3 dni. Gdy jajo osiągnie pożądany rozmiar, jak w pierwszym przypadku, wskazane jest użycie hCG.

Schemat 3

Daje możliwość zastosowania dowolnej gonadotropiny jako leku stymulującego owulację inicjowaną przez Clostilbegit. W takim przypadku obliczany jest łączny przebieg przyjmowania hormonów. Clostilbegit przyjmuje się przez 5 dni od 2-5 dnia, następnie gonal lub inny lek z tej grupy przez kolejne 5-7 dni, po czym w odpowiednim czasie wskazane jest USG i ponownie podaje się zastrzyk hCG.

Pod koniec pierwszej fazy i pomyślnie zakończonej owulacji, niezależnie od przyjmowanych w jej trakcie leków i schematu, od 16 dnia cyklu lekarz zdecydowanie zaleci stosowanie hormonu drugiego okresu - progesteronu (duphaston lub utrogeston ), niezależnie od jego poziomu, w celu utrzymania tworzenia ciałka żółtego i prawidłowego procesu implantacji (przygotowania macicy). Jest to niezbędny środek dla równowagi hormonalnej obu faz.

Cechy stymulacji podczas IVF

Leki stosowane w celu stymulacji owulacji podczas zapłodnienia in vitro są podobne do leków stosowanych podczas naturalnego procesu (clostilbegit, menopur, gonal itp.). Dawki i przebieg leczenia ustalane są indywidualnie, a cały proces odbywa się pod kontrolą USG pod kontrolą lekarza.

Celem w tym przypadku jest osiągnięcie superowulacji - dojrzewania kilku pełnoprawnych komórek jednocześnie w jednym okresie. Badanie USG wykonuje się co drugi dzień, począwszy od 5 dnia leczenia. Kiedy pęcherzyki osiągną dojrzałość, podaje się zastrzyk hCG i we właściwym momencie komórki rozrodcze są usuwane z jajnika za pomocą nakłucia. Dochodzi do ich sztucznego zapłodnienia i po 2-5 dniach zarodki przenosi się do macicy, gdzie wszczepia się je w ścianę endometrium w celu dalszego wzrostu.

Istotne jest również przyjmowanie leków progesteronowych podczas tej procedury.

wnioski

Stosowanie leków stymulujących owulację pomaga skorygować brak równowagi hormonalnej w organizmie kobiety i począć dziecko, zarówno podczas naturalnego procesu poczęcia, jak i podczas zapłodnienia in vitro.