Appendektomia - Co to jest? Laparoskopia (usunięcie) reguł zapalenia się do usunięcia wyotrzynnika w Laparoskopii

W odniesieniu do ostrego wyrostka wyrostka wywoławczego, pracujemy przez metodę laparoskopową 124 pacjentów w wieku od 15 do 78 lat (średni wiek 31,3 lat). Ponad 50 lat wyniosły 12 pacjentów starszych niż 60 lat - 4. Ludzie mężczyźni i żeńska miały odpowiednio 50 i 50%. Na czas do 6 godzin od początku choroby, 29 (23,3%) pacjentów hospitalizowali, od 7 do 12 godzin 33 (26,7%), od 13 do 24 godzin 31 (25%), od 25 do 48 godzin - 24 (19,1%), ponad 48 h - 7 (5,9%). Na 76% pacjentów diagnoza podczas dopuszczenia "ostrego wyrostka wywołania wywołania" spowodowała pewne wątpliwości. Średni czas od momentu otrzymania do operacji wynosił 4 godziny 53 minut.

W 42 (34%) pacjentów otyłość I-III była otyłość, w 4-cukrzycy Mellitus, 8 jednocześnie diagnozy były chorobą serca wieńcową, bolesna, nadciśnienie. Wśród operowanych były 2 kobiety o ciążę 14 i 16 tygodni.

Temperatura ciała podczas przyjęcia wynosiła poniżej 37 ° C u 36 (29%) pacjentów, w zakresie 37-38 ° C - w 84 (68%), powyżej 38 ° C - w 4 (3%).

Techniki diagnostyki laboratoryjnej, w większości przypadków określono tylko liczbę leukocytów krwi. Był niższy niż 910 / L w 12 (10%) pacjentów, w przedziale (9-15) 10 / L w 88 (71%), powyżej 1510/1 w 24 (19%).

Czas trwania operacji wynosił od 8 do 95 minut (średnio 35,1 min).

Wszyscy pacjenci pracują na temat destrukcyjnego wyrostka wyrostka wywołania: 6 - perforowanie perforacyjne, 4 - Gangrenaus, 2 - Załącznik Empynes, reszta - o phlegmonius quenitis.

Specjaliści zwrócili się do spełnienia pierwszej przystawki laparoskopowej (w 1992 r.) Przez długi okres użytkowania diagnostyki laparoskopii z "ostrym brzuchem". W 1988 r. Wyprodukowano 71 laparoskopii diagnostycznej w 1989 r. - 265, w 1990 r. - 350. Ponieważ stosowanie laparoskopii zostało rozszerzone, odsetek łączności "katarry" została zmniejszona. W 1988 r. Appendektomia na temat wyrostka wyrostka wyrostka wyrostka wyniósł 24% całkowitej liczby w 1989 r. - 19%, w 1990 r. - 14%. W ostatnich latach ten wskaźnik został wprowadzony do 3-4%. Ważne jest rozważenie tego faktu, biorąc pod uwagę, że jest on w próżnnej appendektomii, która pociąga za sobą największą liczbę kłopotów pooperacyjnych.

W tym okresie zaczęliśmy również stosować technikę, że "laparoskopowo wspomagana dołączność" może być wywoływana z niektórym rozciąganiem. Istota jest w następujący sposób. Z laparoskopą ustanawia się diagnozę ostrego destrukcyjnego wyrostka wyrostka wyrostka wyrostka zapalenia zapalania, domniemane warunki pracy (nasilenie kleju peryprocesowej, mobilność mezerworii procesu podobnego do robaka, dotkliwość i częstość występowania zniszczenia), projekcja Podstawa dodatku do przedniej ściany brzusznej jest określona, \u200b\u200bpo czym nacięcie jest wykonane w kierunku poprzecznym. W żadnych grubych pacjentów z świadomymi "niezrejestrowanymi" wyrostkami wywoławczymi zapotrzebowaniem, możliwe było wytworzenie operacji ze skórą sekcji 2,5 cm. Kierunek poprzeczny cięcia z takimi małymi rozmiarami umożliwiło uzyskanie bardzo dobrego wyniku kosmetycznego.

Obecnie chirurdzy mają związek z przystawką laparoskopową jako równoważną alternatywę dla otwartej pracy w ostrym wydziale wyrostkowym. Metoda laparoskopowa przeprowadza się około 30% łączności.

Wybór opcji Laparoskopowej Appendektomy jest określony przez zobowiązanie chirurga do tego dostępu, aw niektórych przypadkach pragnienie pacjenta. Najbardziej wyświetlany jest uważany za przyczepność laparoskopową dla pacjentów z otyłością, cukrzycą, ciąży.

Wszystkie operacje są wykonywane w znieczuleniu ogólnym z intubacją tchawicą i wprowadzeniem mieszkań mięśniowych. Kilka operacji produkowanych w znieczuleniu dożylnym wykazała, że \u200b\u200bbrak relaksu mięśni istotnie komplikuje manipulacje laparoskopowe.

Bezwzględne przeciwwskazania do Laparoskopowej Appendektomy są absolutnymi przeciwwskazaniami do znieczulenia ogólnego. Jednocześnie można założyć, że w niektórych sytuacjach znieczulenie obejściowe będą skuteczne, ale nie jest jeszcze potwierdzone przez badania.

Względne przeciwwskazania do Laparoskopowej Appendomii to:

zniszczenie podstawy dodatku;

rozlany zapalenie otrzewnej.

Appendektomia laparoskopowa jest wykonywana albo z diagnozą ostrego wyrostka wyrostka wywołania lub po laparoskopii diagnostycznej. W tym drugim przypadku etap diagnostyczny prowadzi się w znieczuleniu miejscowym. Zachowany kontakt i duża mobilność pacjenta na stole operacyjnym pod znieczuleniem lokalnym ułatwiają diagnostykę. Laparoskop o średnicy 5 mm przedstawić przez cięcie w pępku. Podczas identyfikacji świadectwa operacji i przejścia do anestezji całkowitej, 5-mm trokar zastępowany 10 milimetrowym. Reszta techniki jest identyczna.

Tabela operacyjna jest tłumaczona na pozycję Trenderenburga z małą obrót w lewo, aby uzyskać lepszą wizualizację prawej otworu Iliaku i małej miednicy. Monitor znajduje się na końcu stóp tabeli po prawej stronie, operator znajduje się po lewej stronie, asystent ma prawo. W większości przypadków funkcje asystenta wykonuje siostrę operacyjną.

Instrumentalne trokary są wprowadzane przez łonowe (12 mm) i na linii środkowej w prawo 4-5 cm poniżej łuku żebra (5 mm). Przesłane służy do wprowadzenia narzędzi operacyjnych o średnicy 5, 10 i 12 mm, a także wyekstrahować lek. Podprogramowy trokar służy do wprowadzenia narzędzia wspomagającego - zacisk atraumatyczny. Taka lokalizacja Troacarowa ma zalety:

największym wielkością rany znajduje się w kosmetycznie bardziej rentownej pozycji;

narzędzie robocze nadaje się do jelita ślepego od dołu, z dodatkowej mesenery, co ułatwia mobilizowanie tego ostatniego.

Względną wadą jest to, że chirurg jest zmuszony do pracy głównie z lewą ręką. Jeśli powoduje to poważne trudności w chirurga, możliwe jest użycie następującej techniki: podczas wykonywania najbardziej czasochłonnych etapów działania, laparoskop i instrument roboczy zostaną zmienione w miejscach, tj. Laparoskop znajduje się nad Pubic, a narzędziem pracy w pępkowym troku. Utrzymując zalety wymienione powyżej, ta prosta technika pozwala głównie pracować z prawą ręką.

Aby wyeliminować załącznik w polu widzenia, zacisk atraumatyczny jest używany jako narzędzie do pracy. Jest wygodny dla 10-milimetrowego narzędzia do typu Babcock, aby pchnąć leoping jelit i duże gruczoły. Załącznik pochodną przechwytuje narzędzie wspomagające dla miernika lub dla obszaru niezrównoważonego. W razie potrzeby dzielimy bitwę z dyskiem lub nożyczkami. Jednocześnie koagulacja jest używana minimalna. Jeśli są "stare" bitew unośnych, preferujemy nałożenie klipów tytanowych.

Skrzyżowanie Mesoappendix.

Dzięki 89 operacji dla skrzyżowania Mesoappendix stosowano elektrokomagulacji (przy 10 monopolar, przy 79 dwubiegunowych), z 5 operacji - Endostegler Sta-30, w 20 - aplikacja klipów Titanium (w 14 przypadkach jako dodatek do innych Metody, w 6 jako jedyny sposób), z 24 operacjach - "Manual" migający.

Doskonała droga do zmobilizowania dodatku jest przecięcie jego Mesenter przez Endostechaler. Jednak ta metoda należy uciekać rzadko ze względu na główną i jedyną wadę - wysoki koszt tego narzędzia jednorazowego użytku.

Na odrębnych naczyniach, zwłaszcza w pobliżu ściany jelitowej, korzystnie nałożyć klipy tytanowe.

Wycięcie ślepej kiszki

W trakcie badania zostało wyprodukowane przez appendektomię na trzy sposoby:

ligatur (96 operacji);

zatapialny (8);

sprzęt (28).

W większości przypadków stosuje się metodę ligową. Na podstawie dodatku umieścimy dwie ketguta endopethi z pre-wiązanym węzłem do lodu. Znaczenie nałożenia drugiej ligaturze jest poprawa niezawodności. Umieściliśmy trzecią ligatura na dodatek do wycofania 8-10 mm od pierwszych dwóch. Dodatek Compress w środku luki nożyczkami, a następnie celowanie koagulacji błony śluzowej.

Metoda zatapialna polega na dodatkowej osadzaniu szwu pędzla. Jest pracochłonny i stosowany przez specjalistów rzadko z powodu braku znacznych korzyści w stosunku do ligaturze.

Zakończenie operacji. Mała miednica przemywa się na "czystą wodę". Wnęka brzuszna jest suszona. Świadectwo drenażu jamy brzusznej nie różni się od osób o otwartej appendomii. Po większości operacji drenażowych nie są wymagane. Szwy skóry są nałożone. Tylko przy użyciu trokarów o dużej średnicy (15 i 20 mm) wymaga nałożenia szwów warstwowo-warstwowych na ranie.

Wyniki

Przejście do Laparotomy.. Podwójne podczas badania chirurdzy przeniósł się do laparotomii z powodu występowania komplikacji śródoperacyjnych. Oba te przypadki należące do okresu rozwoju techniki, z analizą retrospektywną, były związane z wadami sprzętu.

Na jednym z pacjentów, 23 lata prowadzone na temat ostrego flegencyjnego wyrostka wyrostka wyrostka wywoławczym po 15 godzinach od momentu choroby, przy dokręceniu ligaturze na infiltracyjnej podstawie załącznika, jego amputacyjna wystąpiła. Wytworzono Larotomia na McBurney, zastosowano solankę i szew w kształcie w kształcie. Przepływ pooperacyjny bez komplikacji. Obecnie, w obecności wyraźnych zmian zapalnych w fundamencie Załączniku, jak wspomniano powyżej, zastosowanie endostleraczki z resekcją kopuły jelita ślepego w ramach zdrowych tkanek jest pokazany.

Inny pacjent, 68 lat, cierpiąca otyłość, choroba niedokrwienna, choroba nadciśnienia, była obsługiwana o gangrenowym wywołaniu wywoławczym wywoławczym po 16 godzinach od momentu choroby (po 2 godzinach po wejściu do szpitala). Zastosowana koagulacja monopolarna nie zapewniła niezawodnej hemostazy na mezi zębów z dodatku. Ostatni krwawienie wymagało przejścia do otwartej metody. Wyprodukował niższą pilną laparotomią. Krwawienie jest zatrzymywane przez miganie Mescenter, jama brzuszna jest odprowadzana przez dodatkowe nacięcie w prawym regionie Iliaku. Przepływ pooperacyjny był skomplikowany przez tworzenie ropnia brzusznego w prawej dziurze Iliaku, która wymagała relaparotomii w piątym dniu po pierwszej operacji. Pacjent odzyskał, odprowadzany w dniu 25 dnia.

Nie było przypadków śmierci. U 9 \u200b\u200b(7,3%) pacjenci pojawiły się powikłania pooperacyjne. W 3 (2,4%) były one zakaźne powikłania z rany, przez którą narkotyk został schowany. We wszystkich 3 przypadkach Dodatek nie można usunąć bez kontaktu z tkankami ściany brzusznej, która powinna być uważana za gruboziarnisty błąd techniczny. U 6 (4,8%) pacjentów w okresie pooperacyjnym powstał ropień jamy brzusznej. We wszystkich tych przypadkach użyto koagulacji do przekroczenia Mesoappendix. Ropień wszystkich 6 pacjentów został zlokalizowany w strefie znaczku koagulacji mezwracę apaniks. Niepowodzenie kultu wałków chirurgów nie zauważył. Analiza wykazała, że \u200b\u200bprawdziwa częstotliwość tworzenia ropnia po koagulacji kempingów apandików wynosiła 6,7%.

Po upewnieniu się, że uzyskane dane odpowiadają literaturze, możesz dojść do wniosku o niedopuszczalność wykorzystania koagulacji znaczącej tablicy tkankowej w obecności koncentracji ropnego zapalenia. Odmowa stosowania koagulacji, z ostatnimi 24 operacjach z oprogramowaniem sprzętowym Mesoappendix, specjaliści nie obserwowali komplikacji.

6 pacjentów z ropniami pooperacyjnymi z jamy brzusznej 2 były obsługiwane w metodzie otwartej, a 4 wytworzono laparoskopowy drenaż ropnia.

Średni czas trwania pobytu pacjenta w szpitalu wyniósł 4,37 dni (od 1 do 25 dni). Jeśli wykluczymy przypadki komplikacji, wskaźnik ten będzie równy 3,55 dni. Czas trwania pobytu pooperacyjnego na łóżku wyniosła odpowiednio 4,16 i 3,33 dni.

Pacjenci nie potrzebowali celów narkotycznych przeciwbólowych. Typowy zespół bólu po łatwym zatrzymaniu pneumoperitoneum przez analgin.

Dyskusja

Wady dotyczące laparoskopowej appendektomy obejmują wysoki koszt podstawowego sprzętu i materiałów eksploatacyjnych, specjalne wymagania dla Brygady operacyjnej, konieczność stosowania znieczulenia ogólnego z intubacji tchury i niewątpliwie, większą intensywność pracy.

Głównymi zaletami tej operacji są mniejsze traumatyzacja ściany brzucha; Eliminacja kontaktu zainfekowanego materiału z tkankami ściany brzusznej, a tym samym minimalizując ryzyko powikłań ran; możliwość pełnoprawnego badania jamy brzusznej; Możliwość ograniczenia się do diagnostyki laparoskopii lub wykonać inną interwencję laparoskopową zeznaniem. Wartość takich znanych korzyści chirurgii laparoskopowej, jako najlepsza tolerancja operacji przez pacjentów, szybszy powrót do normalnej aktywności żywotności, wysoki wynik kosmetyczny, w przypadku laparoskopowej dołączania, nie jest tak znaczący.

Artykuł przygotowany:

Wypłata wywołania zapalenia transformacji ślepych jelita. Do leczenia patologii stosuje się przyczepność laparoskopowa. Jest to innowacyjna wersja operacji w celu całkowitego usuwania minimalnie inwazyjnej ścieżki chirurgicznej procesu zapalonego i wyeliminować konsekwencje skomplikowanego przebiegu choroby.

Proces choroby jelita jest zapalny ze względu na wpływ różnych czynników

W tym artykule dowiesz się:

Istota działania

Minimalnie inwazyjna procedura nastąpiła do zmiany klasycznej appendektomii, która polega na usunięciu elementu jelita przez jedno podłużne cięcie. W przeciwieństwie do małej interwencji, trzy punkty (okrągłe) cięcia o średnicy do jednego centymetra każdego, przez które narzędzia są wprowadzane do jamy brzusznej.

Jedno nacięcie jest dokonywane obok pępka do wprowadzenia aparatu, drugiego - brzucha, trzeci - w obszarze apandetu (zależy od charakterystyki określonych podczas kontroli pacjenta).

Procedura została użyta od 1990 roku. Obecnie rozpoznawane przez standard złota w leczeniu wyotrzynnika. Proces jest wykryty, odetka się z sąsiednich tkanek przez opatrunek u podstawy i jest wyciągnięty przez cięcie. Istnieją trzy sposoby prowadzenia operacji, co znajduje odzwierciedlenie w tabeli.

Typ	Opis	Warunek zastosowania
Nadzorcze	Za pomocą laparoskopu proces jest wydalany na powierzchni, a następnie jest klasycznie usuwając go i nakładanie szwów, myjąc wrażliwości, mocowanie rur drenażowych.	Mobilność, mała średnica procesu, bez infiltracji.
Intrakorporalny	Manipulacje prowadzone są wewnątrz pacjenta.	Najpopularniejsza opcja. Używane w innych przypadkach.
Łączny	Wewnętrzne cięcie mesidery, wykopaliska izolowane dodatek, klasyczne usuwanie.	Krótka miernia.

Zalety i wady

Głównym plusem niewielkiej interwencji chirurgicznej jest kilka wersji miernie, w zależności od konkretnego przypadku (ludzka anatomia, stopień postępu zapalenia, skład sprzętu sprzętowego). Jednak w ograniczeniach ich stosowania jednocześnie kłamstwa i minusy.

Laparoskopia w wyrostku zapalec się jest niezawodną i minimalnie inwazyjną metodą leczenia.

Na przykład, ligaturowy sposób laparoskopii jest najczęstszy, uzasadniony w prawie wszystkich przypadkach. Ale wymaga specjalnej opieki z krótką mierną (mniej niż trzy centymetry), infiltrację, brak sprzętu z gęstymi gęstymi, absorbującymi w ciągu dwóch - trzy miesiące. Clipping jest niedopuszczalne pod kątem obrzęku i infiltracji, ale pokazane, gdy nieprawidłowy układ i formularz (rozmiar) procesu. Metoda sprzętowa Laparoskopii jest nieskuteczna z nieprawidłową anatomią układu procesu i krótkiej miernie. Typ zatapialny stosuje się z dużą średnicą procesu, włączenie do zapalenia kopuły jelita ślepego.

Do innych korzyści płynących z laparoskopii w zapalepieńcom odnosi się:

dokładność i skuteczność (zatwierdzenie diagnozy w 100% przypadków oraz zdolność do wykrywania chorób współistniejących lub podstawowej przyczyny zapalenia dodatku);
możliwość indywidualnego podejścia do konkretnej okazji;
szybka rehabilitacja;
minimalne obrażenia;

Operacja laparoskopowa jest możliwa w czasie ciąży

dopuszczalność stosowania metody otyłości pacjenta, ciąży, gangrenu, perforacji, zapalenia otrzewnej;
minimalne ryzyko komplikacji.

Wady Laparoskopii podczas wyrostka zapadku są raczej wtórne w naturze. Obejmują one niewystarczające kompetencje specjalistów, brak sprzętu (narzędzia wyróżniają się wysokimi kosztami), obecnością przeciwwskazań.

Wskazania do operacji

Wskazanie do Laparoskopii jest ostre i. Do innych wskazań na Laparoskopię w zapalepieńcom odnosi się:

diagnostyka w celu wyjaśnienia diagnozy za pomocą niejasnego obrazu i monitora pacjenta w szpitalu przez cztery - sześć godzin;
złożoność zróżnicowania zapalenia dodatku u kobiet z problemów o charakterze ginekologicznym;
cukrzyca Mellitus (z klasycznym działaniem jest wysokie ryzyko wyjazdu);

Laparoskopia pozwala bez komplikacji do usunięcia wyotrzynnika z pacjentami z nadwagą

otyłość drugiego - trzeci stopień (klasyczna operacja wymaga dużego cięcia, co jest niebezpiecznym wyjściem);
preferencja pacjenta.

Każdego roku stosuje się metodę minimalnie inwazyjną metodę. W wielu klinikach uważa się za podstawową, a nie klasyczną dołączność.

Przygotowanie do operacji

Przygotowanie do laparoskopii w pakiecie wyotwiczonym obejmuje poddanie się testów. Zbadane są ogólne wskaźniki krwi i moczu, ustalana jest koagulacja krwi, reakcja na HIV, zapalenie wątroby i syfilis. Przeprowadzono badanie ultradźwiękowe i elektrokardiogram. Anestezjolog i (lub) lekarz uczęszczający wyjaśniają specyfikę zdrowia pacjenta, brak alergii, obecnie recepcja każdego narkotyków.

Natychmiast przed operacją, miejsce manipulacji jest przetwarzane, dezynfekowane, oczyszczone z włosów. Z reguły istnieje zakłócenia w znieczuleniu ogólnym, ale znieczulenie miejscowe jest możliwe. Pierwsza opcja umożliwia maksymalizację mięśni i ułatwienia wprowadzenia gazu do jamy brzucha.

Przed przeprowadzeniem operacji konieczne jest wykonanie kompleksowego badania krwi.

W sali operacyjnej ważne jest, aby spełnić zasady personelu i sprzętu. Pojawiają się trzy osoby. Chirurg i asystent - pozostawiony, komorowy stojak - prawo, pielęgniarka - telefon komórkowy. Tabela, na której porusza się pacjent. Lokalizacja klasyczna implikuje małe zbocze w lewo, łatwe zaniepokojenie powściągliwości głowy, nogi pacjenta są rozwiedzeni do boków, wyciągnął rękę jednego pacjenta (po prawej).

Z narzędzi potrzebujesz laparoskopu, kamery z monitorem, lampami, insofulator, urządzenie do koagulacji (laser lub elektryczność), ssania, trokarów, zszywek, nożyczek, zacisków, szczypce, igły naczynia.

Etapy procedury

Operacja średnio trwa pół godziny. Zakłada trzy etapy, czwarta jest rehabilitacją pacjenta. Dostęp do załącznika z laparoskopą jest przeprowadzany przy użyciu trzech nakłuć. Pierwszy jest wyższy niż pępek (o średnicy jednego centymetra), drugi - pozostawiony w regionie Iliaku, trzeci - w prawym działie Mesogastral. Czasami czwarta przebicie jest wykonywana powyżej łonowej (średnica - 5 mm). W zależności od wyników inspekcji i zidentyfikowane cechy anatomiczne nakłuć mogą być większe, inne jest możliwe.

Obsługa jest przeprowadzana bez większych cięć

Po podaniu narzędzi należy podawać wnękę i inspekcję narządów. Stan szacowany jest metoda wycięcia miernika (koagulacja, ligacja, przycinanie, przycinanie sprzętowe). Dla którego jest ciągnięty do przodu iw dół. Na drugim etapie laparoskopowej appendektomy, dodatek jest odcięty i usunięty. W niebezpiecznych wprowadzonych warunkach jest początkowo umieszczony w pojemniku. Po ponownym zbadaniu wszystkich organów, jama jest wyczyszczona, narzędzia są wyodrębnione, rany są szyte.

Możliwe przeciwwskazania

Przeciwwskazania do Laparoskopii jest późniejsze odwołanie do szpitala w wyrostku zapalenia się odbiornika (dzień później i więcej od początku zapalenia), rozlane zapalenie otrzewnej, infiltrację, ropień, choroby sercowo-naczyniowe, ciąża, onkologia.

Jednak większość specjalistów uważa jednak, że dobrze wyszkolony chirurg jest w stanie prowadzić operację dla wszelkich komplikacji (pod warunkiem, że działanie operacji i dostępności wszystkich niezbędnych narzędzi) jest w stanie przeprowadzić operacji. Oprócz przypadków przeciwwskazań do każdej interwencji chirurgicznej (krwawienie i rozładowani plazma, choroby serca, wątrobę i nerki, ciąża boczne). Ale sytuacje te są rozpatrywane indywidualnie, ponieważ leczenie zapadku jest jedną - operacją. A laparoskopia jest opcją najmniejszej interwencji.

Z zapaleniem otrzewnej niemożliwe jest użycie laparoskopii

Bezwzględne przeciwwskazanie do małej operacji jest proces przyczepności, infiltracja podstawy procesu, proces periappendical, niezwykle poważne przepływ zapalenia (ciosy pętli, otrzewnej lub innych narządów, wiele dysz).

Rehabilitacja po operacji

Okres rehabilitacji po minimalnie inwazyjnym usunięciu dodatku nie przekracza tygodnia. Wraz z nieskomplikowanym przepływem zapalenia do zwykłego życia pacjent jest całkowicie powracający za dwa tygodnie.

Już do wniosku pierwszego dnia, rurki drenażowe są usuwane, dopuszczalne wstać, pacjent może jeść płynne jedzenie. Dieta po laparoskopii w wyrostku wyrostka wywołania obejmuje pięciokrotny odbiór chudych świeżych potraw. Jest wyeliminowany ostry i słony, prażony, tłuszcz. Zaleca się używanie zbóż, zupy, puree. Od czwartego dnia możesz jeść mięso i chleb, ryby, warzywa. Jogurty, kefirs, ser, suszone owoce i naturalne desery (miód, marmolada) - z pozwoleniem lekarza i nie wcześniej siódme dni.

Szwy po laparoskopii są zwykle usuwane w tygodniu

Dwa tygodnie nie ma ograniczeń dotyczących odżywiania (jeśli rehabilitacja przechodzi płynnie, a wywołanie zapalania nie było skomplikowane), eliminując surowe pokarmy. Ale cholesterol i "sztuczne" elementy (w tym konserwy i marinada) lepiej wykluczają przez dwa miesiące.

Szwy są strzały w 7-10 dni. Lub są wchłaniane niezależnie z odpowiednimi wątkami. W pierwszych dniach środki przeciwbólowe i leki przeciwbakteryjne są zawsze przepisane.

Na poziomie wewnętrznym uszkodzenia z operacji może być utrzymywane do dwóch miesięcy. Dlatego niemożliwe jest podnoszenie grawitacji, overvolt, pozwól nacisku wzrostu ciśnienia (w tym z powodu żywności).

Możesz dowiedzieć się o rehabilitacji po Laparoskopii z tego filmu:

Możliwe komplikacje

Wśród skutków laparoskopii podczas wywołania wywoławczego, istnieje wewnętrzne krwawienie, kolce, zakażenie (zewnętrzne i wewnętrzne), wyjście resztkowe (ropnie, zapalenie otrzewnej), przepuklinę (występuje 7-28 dni), spalając jelita ślepego (manifestuje się na Piąty dzień według bólu i hipertermii), kult awarii Powikłania te są rzadkie i są kilkakrotnie mniej prawdopodobne w porównaniu z klasyczną appendektomią. Częściej jest zmniejszenie ciśnienia krwi.

Nowoczesna medycyna nie stoi nieruchomo i aktywnie poszukuje nowego i, oczywiście najlepszych metod rozpoznania i leczenia często znalezionych chorób. Klasyczna operacja chirurgiczna, z którą często zaczyna się młodzi chirurdzy, jest appendektomia. Nowe technologie dyktują trendy nawet w medycynie, a dziś operacje laparoskopowe są nadal w praktyce chirurgicznej, w tym włączanie laparoskopowe. Po raz pierwszy ta metoda leczenia ostrego wyrostka wyrostka wywoławczego została zastosowana w 1983 roku, a już w 1990 r. Niemieccy naukowcy opublikowali wyniki obszernych badań, które wykazały dobre wyniki i niepodważalne zalety leczenia chirurgicznego w precyzyjnej kolejności wyrostka zapadku właśnie przez laparoskopowy metoda.

Wskazania i przeciwwskazania do laparoskopowej appendomii

Spory dotyczące zeznań i przeciwwskazań do laparoskopowej appendektomy są nadal wśród chirurgów różnych pokoleń. Często przeciwnicy laparoskopowej appendektomy są chirurgami "starej hartowania", które są przyzwyczajeni do operacyjnego wywołania wyrostka wywołania w tradycyjny sposób. Niemniej jednak istnieją wyraźne wskazówki i przeciwwskazania do wdrożenia Laparoskopowej Appendomii:

wskazania do przystawki Laparoskopowej są praktycznie takie same jak świadectwo na tradycyjną appendektomię: Canarrhal, flegmonous, gangrenous i gangreana
głównym przeciwwskazaniem do Laparoskopowej Appendektomy jest gęstą infiltratem przydatnym lub szacowany ropień periappendical;
ciąża jest uważana za względne przeciwwskazania do wdrażania przyczepności laparoskopowej, ponieważ wpływ pneumoperitoneum, który jest warunkiem wstępnym dla wszystkich operacji laparoskopowych, nie jest wystarczająco badany dla owoców;
inne przeciwwskazania do wdrożenia Laparoskopowej Appendektomy są choroby wątroby z nadciśnieniem i zaburzeniami systemu do krojenia.

Główne etapy laparoskopowej appendektomii

Technika wykonywania przyczepności laparoskopowej jest opisana w literaturze bardzo wyraźnie i jest dość prosta. Z zastrzeżeniem zaleceń odniesienia na realizację przyczepności laparoskopowej, wynik operacji będzie najbardziej pozytywny, jak to możliwe dla pacjenta. Główne etapy przyczepności laparoskopowej są następujące:

Korzystając z igłę Vele, która jest wprowadzana do jamy brzusznej przez nakłucie poniżej pępka, pneumoperitoneum jest nałożony.
Trzy trokary do laparoskopu są wprowadzane do jamy brzusznej: 10-11 mm. Poniżej pępka, 12 mm. W środku odległości między pępkiem a pasem w środkowej linii brzucha i 5 mm. Powyżej projekcji procesu podobnego do robaka. W razie potrzeby wprowadzono dodatkowy czwarty trokar 5 mm.
Przeprowadzono inspekcję wnęki brzusznej, istnieje proces w kształcie robaka.
Góra procesu w kształcie robaka ciągnie do kaniuli do lepszej wizualizacji jego mesidery.
Meszentach procesu w kształcie czarnego przecinają się z różnymi metodami: elektrogoagulacji, liniowy zszywacz laparoskopowy lub wsporniki.
Proces w kształcie robaka przecina się u podstawy z trzema endolaturami, po czym przecina się między nimi.
Proces w kształcie robaka ekstrahuje się z jamy brzusznej.
Jest pranie i opróżniając prawy region Iliaku, montaż drenażu i ran skoku.

Okres pooperacyjny pokazuje zaletę laparoskopowej appendomii

Konserwacja pooperacyjna pacjentów, którzy przeprowadzili przyczepę laparoskopową, taką samą jak utrzymanie pacjentów z tradycyjnie zdalnym procesem w kształcie robaka: podawanie dożylne płynne, monitorowanie rany, terapia antybakteryjna przez świadectwo. Niemniej jednak jest w okresie pooperacyjnym, że główne zalety zalet laparoskopowej są oczywiste. Taki pacjenci są znacznie mniej doświadczonym bólem w okresie pooperacyjnym, często nie wymagają wprowadzenia narkotycznych przeciwbólowych. Funkcja jelitowa u takich pacjentów jest przywrócona znacznie szybciej niż po tradycyjnej appendektomii: pacjenci zaczynają samodzielnie dzień po operacji. Częstotliwość rozwoju zakażenia pooperacyjnego, a także proces samoprzylepny w jamie brzusznej jest znacznie mniej po ponownym przyczepności. Pacjenci mogą powrócić do zwykłego życia w tygodniu po operacji. Tak więc, laparoskopowa Appendektomy jest dość prostą i bardzo skuteczną metodą leczenia ostrego wyrostka wyrostka wywołania.

Laparoskopowa Appendektomy jest usuwanie procesu podobnego do robaka (dodatku) z metodą laparoskopową. Standardowa metoda chirurgiczna z appendektomii ma dużą liczbę minusów - proces przyczepności, tempo, długoterminowy pobyt w szpitalu i długim okresie rehabilitacji pooperacyjnej i niepełnosprawności.

Przeciwwskazania

Do laparoskopowego usuwania procesu przekładki, a także w dowolnej pracy laparoskopowej, a mianowicie, wyraźny proces przyczepności w jamie brzusznej, ciężkiej przestrzeni współistniejącej itp.

Opis operacji

Aby wykonać apenektomię laparoskopową w przytłaczającej liczbie przypadków, wymagane są trzy małe cięcia (przebicia) na brzuchu:

w obszarze pępy - aby zainstalować kamerę (5-10 mm),
na dole brzucha po lewej (5-10 mm),
na dole brzucha, w miejscu określonym w zależności od układu procesu i charakteru zapalenia, który rozwiązuje się po inspekcji jamy brzusznej (5 mm).

Podczas operacji proces (jego lokalizacja jest niestabilna), starannie przydzielić go z zapalonych tkanek, związanych u podstawy i odcięty. Dodatek jest usuwany przez jedną z cięć w ścianie brzucha za pomocą urządzeń specjalnych, które unikają infekcji z procesu w ranie. Trwa średnio 30 minut. Jest to przebieg operacji w przypadku nieskomplikowanych form ostrych wyrostka wywoławczego.

Prowadzenie przyczepności laparoskopowej ze skomplikowanymi formami

Jednak często procedura jest inna. Wyprzedaż może być często skomplikowany przez rozwój zapalenia otrzewnego (zapalenie tkanek wokół procesu i pojawienie się zakażonej cieczy w jamie brzusznej), w tym względzie istnieje potrzeba usuwania cieczy z brzucha, aby przetworzyć miejsca Zapalenie przez antyseptyków, instalacja odwadniania w jamie brzusznej.

Dzięki skomplikowanym formularzom wyrostkowym, gdy proces jest zniszczony, rozwija się ropny zapalenie otrzewnej, tkaniny otaczające procesy są napompowane w brzuchu. Wymaga to bardzo delikatnej pracy z tymi tkankami, aby uniknąć traumaizmu i dokładnej kontroli tego obszaru, aby nie przegapić ukrytej ropy.

Wciąż były chirurdzy, które wierzą, że ze skomplikowanymi formami formacyjnymi wymagane jest, aby wyciąć brzuch w linii środkowej z wymiarami do 15 cm i wykonać działanie ręką. Jednak taka opinia jest wyrażona przez tych lekarzy, którzy nie mają w ogóle ani nie mają małego doświadczenia w chirurgii laparoskopowej.

Wieloletnie doświadczenie zgromadzone przez naszych chirurgów w ogóle, a w szczególności przyczepność laparoskopowa, pozwala prawie zawsze dla każdego, w tym skomplikowanych form tworzy (z zniszczeniem procesu, ropny zapalenie otrzewnej itp.), Aby zakończyć działanie laparoskopowo, Ze względu na nie tylko, że nasi chirurdzy mają specjalne szkolenie i doświadczenie w chirurgii Laparoskopowej, ale także wszystko, czego potrzebujesz.

Po przystawki Laparoskopowej w większości przypadków wymagany jest nie więcej niż 1-2 dni w szpitalu. W 7-8 dniach szwy są usuwane. Gdyby była taka szansa, a pacjent narzucił kosmetyczne podskórne szwy podskórne, nie muszą ich usuwać. Po 1-2 tygodniach po operacji pacjent może rozpocząć pracę.

Laparoskopia odnosi się do minimalnie inwazyjnych metod chirurgicznych. Ta manipulacja jest wyznaczona z wielu patologii układów trawiennych, układów reprodukcyjnych i moczowych. Ostatnia dekada, metoda badawcza Laparoskopowa jest aktywnie stosowana do pracujących pacjentów z zapaloną awendeceptą, jeśli chodzi o planowane operacje i brak poważnego zagrożenia dla życia pacjenta. Przed laparoskopą należy przejść niewielkie badanie lekarskie, w oparciu o wyniki, których specjalista będzie w stanie ustalić, jak bezpieczny jest bezpieczny dla danego pacjenta.

Możliwe jest zastosowanie sposobu takiego leczenia pacjentów cierpiących na ostry i przewlekły rodzaj patologii. Przy pierwszej formie choroby pacjent skarży się na silny wzrost temperatury ciała, obraz zmian krwi, łatwy i całkowicie tolerancyjny ból po prawej stronie można oznaczyć. Główną lokalizacją bolesnych doznań w tym przypadku jest prawą stroną i obszarem pachwiny, ale stopniowo dyskomfort może się zmienić. Ból, biorąc pod uwagę komplikację państwa wzrośnie i staje się trudnym tolerancją.

Uwaga! Jeśli ostry wyrostek wyrostka wyrostka wywołania rozwiną się u pacjentów, którzy mają proces z funkcji anatomicznej blisko pęcherza, elementy czerwonych krwinek mogą pojawić się w urinie.

W przewlekłej formie wywołania wyrostka wywołania diagnostyka może zająć dużo czasu, ponieważ choroba zwykle manifestuje się tylko z systematycznymi bólem w obszarze z uwzględnieniem przyboru. Interwencja operacyjna prowadzona jest tylko z potwierdzoną diagnozą.

Uwaga! Zaleca się szczególnie metodę leczenia pacjentów z cukrzycą, ponieważ ich stan często powoduje ropne procesy z masowymi interwencjami operacyjnymi. Zastosowanie metody laparoskopowej minimalizuje możliwość zapalenia w okresie odzyskiwania.

Przeciwwskazania do stosowania laparoskopii w zapaleśniu

Pomimo faktu, że taka technika odnosi się do jednego z najbezpieczniejszych i panów, nie może być użyty w następujących przeciwwskazańach:

problemy z krzepnięciem krwi;
ostatni trymestr ciąży;
niemożność stosowania wspólnego znieczulenia;
w przeszłości istnieje obszerna operacja w przeszłości pacjenta;
zbyt duża masa ciała pacjenta o znaczącej warstwie tłuszczu w punkcie cięć;
nie ma danych dotyczących rzeczywistego procesu zapalnego, ale jeśli niemożliwe jest określenie dokładnej diagnozy laparoskopii jest nadal przeprowadzane, ale więcej jako metoda diagnostyczna;
istnieją poważne ropne procesy poza polem brzucha;
rejestracja gęstej infiltracji na dotkniętym obszarze;
pojawienie się oznak możliwie rozwijania zapalenia otrzewnego lub jego rzeczywistego rozwoju;
obecność przyczyn do jelit.

Uwaga! W obecności nadwagi ciała lub małych problemów z koagulacją krwi, specjalista może zdecydować o prowadzeniu laparoskopii, ale tylko wtedy, gdy nie ma innych agresywnych okoliczności. Szczególnie często specjaliści zaniedbani przez przeciwwskazanie w postaci nadmiaru masy ciała, ponieważ operacja bandaża dla takich pacjentów jest jeszcze bardziej niebezpieczna niż metoda laparoskopowa.

Zalety takiego leczenia

Rozległa operacja jest poważnym testem dla zdrowia pacjenta. W tym względzie metoda Laparoskopia jest kilkakrotnie bezpieczniejsza i bardziej wydajna. Pacjent nie wymaga długiego pobytu w szpitalu medycznym, nie ma zwiększonego zespołu bólu w okresie odzyskiwania. Również kilka razy jelito jest przywrócone szybciej, co łagodzi pacjenta z problemów w formie zaparcia lub biegunki. To z kolei zmniejsza ryzyko odwodnienia lub zatrucia w okresie odzyskiwania.

Uwaga! Taka operacja jest również dobra z estetycznego punktu widzenia. Cięcia mają niewielką długość i szybko, pozostawiając skórę małą ledwo zauważyć pasek.

Zasady usunięcia wyrostka wyrostka wywołania w Laparoskopii

Zwykle takie zakłócenia planowane jest z wyprzedzeniem, ponieważ w przypadku przypadków nadzwyczajnych prawie 100% pacjentów pracuje przez ciężką metodę. W celu interwencji specjalista zawsze wymaga testów krwi i wyników ultradźwiękowych. W ramach ostrego rodzaju choroby badanie radiograficzne jest koniecznie przeprowadzane, podczas których specjalista może wykryć dodatkowe trudności w postaci zgromadzonych mas wojskowych i innych naruszeń. Koniecznie jest sprawdzane anamnezę na przeciwwskazań opisanych powyżej. Operacja jest zawsze prowadzona ściśle w znieczuleniu ogólnym.

Jeśli operacja jest planowana i nie jest ostra, pacjent jest dla niego najbardziej przygotowany. Koniecznie jest przypisany do lewatywy, która wyeliminuje nagromadzone kale, usunie zwiększoną formację gazową, która może zakłócać normalne działanie chirurga. Również dwie godziny przed rozpoczęciem interwencji operacyjnej wprowadzono dawki terapeutyczne antybiotyków i środków uspokajających. Jeśli stan pacjenta szybko się pogorszy, dawki antybiotyków są wprowadzane i natychmiast wysłane do tabeli operacyjnej.

Uwaga! Aby uzyskać lepszy przepływ pacjenta laparoskopowego, ułożonego lekkim nachyleniem ciała po lewej stronie. Dzięki temu położeniu, ślepy jelito w kierunku wątroby, co umożliwia bardziej bezpieczne wykonywanie manipulacji.

Sama operacja składa się z kilku obowiązkowych etapów:

Możliwe komplikacje po laparoskopii, aby usunąć zapalenie wyotrzynki

Efekt uboczny	Częstotliwość manifestacji.
Perforacja zapalenia zapalenia się ze względu na słabość mocowania	Rzadko
Perforacja Departamentu Blindinal	Rzadko
Słabe zamknięcie doliny tętnicy prowadzącej do zapalania, które prowokuje krwawienie	Czasami
Bad Rehanging Cuts, nałożone szwy i zapalone miejsca	Czasami
Edukacja małych hematomów na ścianie brzucha	Często
Nekrotyczne procesy w pozostałej części zapalenia	Czasami
Edukacja przepukliny na cięciach	Rzadko
Rozwój zapalenia otrzewnego po operacji	Rzadko
Masywne krwawienie z powodu uszkodzenia tętnic	Rzadko

Uwaga! Pod wieloma względami pojawienie się skutków ubocznych po przeprowadzeniu interwencji chirurgicznej zależy od kwalifikacji chirurga i obecności przeciwwskazań do procedury, która została zignorowana.

Okres odzyskiwania po laparoskopii w zapaleśniu

Niezależnie od tego, który rodzaj wyrostka zapadku wymagała interwencji operacyjnej, pacjent po manipulacjach medycznych powinny pozostać 4-6 godzin w łóżku. Jeśli trwa normalny proces gojenia, pacjent nie powstaje poważnych powikłań, szwy są usuwane 9-10 dni po interwencji.

Uwaga! Jeśli szwy stają się mokre, pacjent jest przypisany do ich dodatkowej przetwarzania za pomocą sterylnych tamponów z jodinolem. Z incydentami małego znaku przepisywany jest Greencraft, który szwy są przetwarzane 2-3 razy dziennie.

Często eksperci nałożą szwy z gwintem absorbującym. Wewnątrz takie materiały są całkowicie rozpuszczone niezależnie i nie powodują zatrucia. Na zewnątrz takie wątki po prostu znikają, gdy rana rozkłada się wystarczająco i będzie mogła zacząć się uzdrowić samodzielnie.

W obowiązku przeprowadzenia manipulacji laparoskopowych pacjent wprowadza antybiotyk, który chroni pacjentowi z możliwego procesu zapalnego i odrażenia. W odniesieniu do okresu odzyskiwania wysiłek fizyczny jest zabroniony.

Uwaga! W pacjencie obowiązkowym, chory na ścisłą dietę, która całkowicie eliminuje stosowanie ostrych, słonych, tłuszczowych i smażonych produktów. Odpowiednie odżywianie na zupach o niskiej zawartości tłuszczu, lekka owsianka umożliwia dostosowanie się do nowych warunków i uniknąć pojawienia się biegunki lub zaparcia.

Laparoskopia jest jedną z najbardziej łagodnych metod leczenia pekonu, ale tylko podlegającym brakom powodu zeznań nadzwyczajnych do leczenia powstającego stanu niebezpiecznego. Przy spełnieniu techniki wykonywania interwencji operacyjnej okres odzyskiwania trwa minimalny czas, a pacjent może szybko powrócić do pełnego i znanego stylu życia.