Tabletki antybakteryjne. Leki przeciwdrobnoustrojowe. Leki VI generacji

Według spektrum działania Leki przeciwdrobnoustrojowe dzielą się na: przeciwbakteryjne, przeciwgrzybicze i przeciwpierwotniakowe. Ponadto wszystkie środki przeciwdrobnoustrojowe dzielą się na leki o wąskim i szerokim spektrum działania.

Leki o wąskim spektrum działania, ukierunkowane głównie na mikroorganizmy Gram-dodatnie, obejmują na przykład naturalne penicyliny, makrolidy, linkomycynę, fuzydynę, oksacylinę, wankomycynę i cefalosporyny pierwszej generacji. Leki o wąskim spektrum działania, których celem są głównie pałeczki Gram-ujemne, obejmują polimyksyny i monobaktamy. Leki o szerokim spektrum działania obejmują tetracykliny, chloramfenikol, aminoglikozydy, większość półsyntetycznych penicylin, cefalosporyny od II generacji, karbopenemy, fluorochinolony. Leki przeciwgrzybicze nystatyna i leworyna (tylko przeciwko Candida) mają wąskie spektrum, a klotrimazol, mikonazol, amfoterycyna B mają szerokie spektrum.

Według rodzaju interakcji z komórką drobnoustroju Leki przeciwdrobnoustrojowe dzielą się na:

· bakteriobójcze – nieodwracalnie zaburzają funkcje komórki drobnoustroju lub jej integralność, powodując natychmiastową śmierć drobnoustroju, stosowane przy ciężkich zakażeniach i u osłabionych pacjentów,

· bakteriostatyczny – odwracalnie blokuje replikację lub podział komórek, stosowany przy łagodnych infekcjach u nieosłabionych pacjentów.

Według odporności na kwasy Leki przeciwdrobnoustrojowe dzielą się na:

kwasoodporny – można stosować doustnie np. fenoksymetylopenicylinę,

· kwasotrwały – przeznaczony wyłącznie do stosowania pozajelitowego, np. benzylopenicylina.

Obecnie do stosowania ogólnoustrojowego stosuje się następujące główne grupy leków przeciwdrobnoustrojowych.

¨Antybiotyki laktamowe

Antybiotyki laktamowe ( tabela 9.2) Ze wszystkich leków przeciwdrobnoustrojowych są one najmniej toksyczne, ponieważ zakłócając syntezę ściany komórkowej bakterii, nie mają celu w organizmie człowieka. Preferowane jest ich stosowanie w przypadkach, gdy patogeny są na nie wrażliwe. Karbapenemy mają najszersze spektrum działania spośród antybiotyków laktamowych, stosowane są jako leki rezerwowe – jedynie w leczeniu zakażeń opornych na penicyliny i cefalosporyny, a także zakażeń szpitalnych i wielobakteryjnych.

¨ Antybiotyki innych grup

Antybiotyki innych grup ( tabela 9.3) mają różne mechanizmy działania. Leki bakteriostatyczne zakłócają etapy syntezy białek na rybosomach, natomiast leki bakteriobójcze zakłócają integralność błony cytoplazmatycznej lub proces syntezy DNA i RNA. W każdym razie mają one cel w organizmie człowieka, dlatego w porównaniu do leków laktamowych są bardziej toksyczne i należy je stosować tylko wtedy, gdy nie ma możliwości zastosowania tego drugiego.

¨ Syntetyczne leki przeciwbakteryjne

Syntetyczne leki przeciwbakteryjne ( tabela 9.4) również mają różne mechanizmy działania: hamowanie gyrazy DNA, zakłócanie włączania PABA do DHPA itp. Polecany również do stosowania w przypadku braku możliwości zastosowania antybiotyków laktamowych.

¨ Skutki uboczne leków przeciwdrobnoustrojowych,

ich zapobieganie i leczenie

Leki przeciwdrobnoustrojowe mają wiele skutków ubocznych, a niektóre z nich mogą prowadzić do poważnych powikłań, a nawet śmierci.

Reakcje alergiczne

Podczas stosowania dowolnego leku przeciwdrobnoustrojowego mogą wystąpić reakcje alergiczne. Może rozwinąć się alergiczne zapalenie skóry, skurcz oskrzeli, nieżyt nosa, zapalenie stawów, obrzęk Quinckego, wstrząs anafilaktyczny, zapalenie naczyń, zapalenie nerek, zespół toczniopodobny. Najczęściej obserwuje się je przy stosowaniu penicylin i sulfonamidów. U niektórych pacjentów rozwija się alergia krzyżowa na penicyliny i cefalosporyny. Często obserwuje się alergię na wankomycynę i sulfonamidy. Bardzo rzadko aminoglikozydy i chloramfenikol powodują reakcje alergiczne.

Zapobieganie ułatwia dokładne zebranie historii alergii. Jeżeli pacjent nie jest w stanie wskazać, na jakie leki przeciwbakteryjne wystąpiła reakcja alergiczna, przed podaniem antybiotyków należy wykonać badania. Rozwój alergii, niezależnie od nasilenia reakcji, wymaga natychmiastowego odstawienia leku, który ją wywołał. Następnie wprowadzenie nawet antybiotyków o podobnej strukturze chemicznej (na przykład cefalosporyn na alergie na penicylinę) jest dozwolone tylko w przypadkach skrajnej konieczności. Leczenie zakażenia należy kontynuować lekami z innych grup. W przypadku ciężkich reakcji alergicznych konieczne jest dożylne podanie prednizolonu i sympatykomimetyków oraz leczenie infuzyjne. W łagodnych przypadkach przepisywane są leki przeciwhistaminowe.

Działanie drażniące na drogi podania

Przy podaniu doustnym działanie drażniące może objawiać się niestrawnością, a po podaniu dożylnym może powodować rozwój zapalenia żył. Zakrzepowe zapalenie żył jest najczęściej powodowane przez cefalosporyny i glikopeptydy.

Nadkażenie, w tym dysbakterioza

Prawdopodobieństwo dysbakteriozy zależy od szerokości spektrum działania leku. Najczęstsza kandydomikoza rozwija się przy stosowaniu leków o wąskim spektrum działania po tygodniu, przy stosowaniu leków o szerokim spektrum działania już od jednej tabletki. Jednakże cefalosporyny powodują stosunkowo rzadko nadkażenie grzybicze. Linkomycyna zajmuje pierwsze miejsce pod względem częstotliwości i ciężkości powodowanej dysbiozy. Zaburzenia flory podczas jego stosowania mogą przybrać postać rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego – ciężkiej choroby jelit wywołanej przez Clostridia, której towarzyszy biegunka, odwodnienie, zaburzenia elektrolitowe, a w niektórych przypadkach powikłana perforacją jelita grubego. Glikopeptydy mogą również powodować rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego. Tetracykliny, fluorochinolony i chloramfenikol często powodują dysbakteriozę.

Dysbakterioza wymaga odstawienia stosowanego leku i długotrwałego leczenia eubiotykami po wstępnej terapii przeciwbakteryjnej, którą prowadzi się w oparciu o wrażliwość drobnoustroju wywołującego proces zapalny w jelicie. Antybiotyki stosowane w leczeniu dysbiozy nie powinny wpływać na prawidłową autoflorę jelitową - bifidobakterie i pałeczki kwasu mlekowego. Jednakże w leczeniu rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego stosuje się metronidazol lub alternatywnie wankomycynę. Niezbędna jest także korekta zaburzeń wodno-elektrolitowych.

Upośledzona tolerancja alkoholu- wspólne dla wszystkich antybiotyków laktamowych, metronidazolu, chloramfenikolu. Objawia się pojawieniem się nudności, wymiotów, zawrotów głowy, drżenia, pocenia się i spadku ciśnienia krwi podczas jednoczesnego picia alkoholu. Należy ostrzec pacjentów, aby nie pili alkoholu przez cały okres leczenia lekiem przeciwdrobnoustrojowym.

Specyficzne dla organów skutki uboczne dla różnych grup leków:

· Uszkodzenia układu krwionośnego i hematopoezy – nieodłącznie związane z chloramfenikolem, rzadziej linkozomidami, cefalosporynami I generacji, sulfonamidami, pochodnymi nitrofuranu, fluorochinolonami, glikopeptydami. Manifestuje się niedokrwistością aplastyczną, leukopenią, trombopenią. Konieczne jest przerwanie stosowania leku, w ciężkich przypadkach leczenie zastępcze. Zespół krwotoczny może rozwinąć się przy stosowaniu cefalosporyn 2-3 generacji, które upośledzają wchłanianie witaminy K w jelicie, penicylin przeciwpseudomonalnych, które upośledzają funkcję płytek krwi oraz metronidazolu, który wypiera antykoagulanty kumarynowe z wiązań z albuminami. Preparaty witaminy K stosowane są w leczeniu i profilaktyce.

· Uszkodzenie wątroby – nieodłącznie związane z tetracyklinami, które blokują układ enzymatyczny hepatocytów, a także oksacyliną, aztreonamem, linkozaminą i sulfonamidami. Makrolidy i ceftriakson mogą powodować cholestazę i cholestatyczne zapalenie wątroby. Objawy kliniczne to wzrost aktywności enzymów wątrobowych i bilirubiny w surowicy krwi. Jeśli konieczne jest stosowanie hepatotoksycznych środków przeciwdrobnoustrojowych przez okres dłuższy niż tydzień, konieczne jest monitorowanie laboratoryjne wymienionych wskaźników. W przypadku wzrostu AspAT, ALT, bilirubiny, fosfatazy zasadowej lub transpeptydazy glutamilowej należy kontynuować leczenie lekami z innych grup.

· Uszkodzenia kości i zębów są typowe dla tetracyklin, rozrostu chrząstki – dla fluorochinolonów.

· Uszkodzenie nerek jest nieodłącznym elementem działania aminoglikozydów i polimyksyn zakłócających czynność kanalików nerkowych, sulfonamidów powodujących krystalurię, wytwarzających cefalosporyny powodujące albuminurię oraz wankomycyny. Czynnikami predysponującymi są podeszły wiek, choroba nerek, hipowolemia i niedociśnienie. Dlatego podczas leczenia tymi lekami konieczna jest wstępna korekta hipowolemii, kontrola diurezy, dobór dawek z uwzględnieniem czynności nerek i masy ciała.Przebieg leczenia powinien być krótki.

· Zapalenie mięśnia sercowego jest skutkiem ubocznym chloramfenikolu.

· Niestrawność, która nie jest następstwem dysbakteriozy, jest typowa w przypadku stosowania makrolidów o właściwościach prokinetycznych.

· Pod wpływem wielu leków przeciwdrobnoustrojowych rozwijają się różne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym. Zauważony:

Psychozy podczas leczenia chloramfenikolem,

Niedowłady i porażenia obwodowe podczas stosowania aminoglikozydów i polimyksyn ze względu na ich działanie podobne do kurary (dlatego nie można ich stosować jednocześnie ze środkami zwiotczającymi mięśnie),

Ból głowy i wymioty centralne podczas stosowania sulfonamidów i nitrofuranów,

Drgawki i omamy podczas stosowania aminopenicylin i cefalosporyn w dużych dawkach, wynikające z antagonizmu tych leków z GABA,

Drgawki podczas stosowania imipenemu,

Podekscytowanie podczas stosowania fluorochinolonów,

Meningizm podczas leczenia tetracyklinami ze względu na zwiększone wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego,

Zaburzenia wzroku podczas leczenia aztreonamem i chloramfenikolem,

Neuropatia obwodowa podczas stosowania izoniazydu, metronidazolu, chloramfenikolu.

· Uszkodzenie słuchu i zaburzenia przedsionkowe są skutkiem ubocznym aminoglikozydów, bardziej charakterystycznym dla I generacji. Ponieważ efekt ten wiąże się z kumulacją leków, czas ich stosowania nie powinien przekraczać 7 dni. Dodatkowymi czynnikami ryzyka są podeszły wiek, niewydolność nerek i jednoczesne stosowanie diuretyków pętlowych. Wankomycyna powoduje odwracalne zmiany w słuchu. W przypadku skarg na utratę słuchu, zawroty głowy, nudności lub niestabilność podczas chodzenia należy zastąpić antybiotyk lekami z innych grup.

· Zmiany skórne w postaci zapalenia skóry są charakterystyczne dla chloramfenikolu. Tetracykliny i fluorochinolony powodują nadwrażliwość na światło. Podczas leczenia tymi lekami nie zaleca się stosowania zabiegów fizjoterapeutycznych i należy unikać ekspozycji na słońce.

· Niedoczynność tarczycy jest spowodowana przez sulfonamidy.

· Teratogenność jest nieodłączną cechą tetracyklin, fluorochinolonów i sulfonamidów.

· Porażenie mięśni oddechowych jest możliwe w przypadku szybkiego dożylnego podania linkomycyny i kardiodepresji w przypadku szybkiego dożylnego podania tetracyklin.

· Zaburzenia elektrolitowe powodowane są przez penicyliny z rodzaju Antipseudomonas. Rozwój hipokaliemii jest szczególnie niebezpieczny w przypadku chorób układu sercowo-naczyniowego. Przepisując te leki, konieczne jest monitorowanie EKG i elektrolitów we krwi. W leczeniu stosuje się terapię korygującą infuzję i leki moczopędne.

Diagnostyka mikrobiologiczna

Skuteczność diagnostyki mikrobiologicznej, niezbędnej dla racjonalnego doboru terapii przeciwdrobnoustrojowej, uzależniona jest od przestrzegania zasad pobierania, transportu i przechowywania materiału badawczego. Zasady pobierania materiału biologicznego obejmują:

Pobranie materiału z obszaru możliwie najbliżej źródła zakażenia,

Zapobieganie zanieczyszczeniu inną mikroflorą.

Transport materiału musi z jednej strony zapewniać żywotność bakterii, z drugiej zaś zapobiegać ich rozmnażaniu. Zaleca się przechowywanie materiału w temperaturze pokojowej przed rozpoczęciem badania i nie dłużej niż 2 godziny. Obecnie do gromadzenia i transportu materiału stosuje się specjalne, szczelnie zamykane sterylne pojemniki i środki transportowe.

W nie mniejszym stopniu skuteczność diagnostyki mikrobiologicznej zależy od właściwej interpretacji wyników. Uważa się, że izolacja mikroorganizmów chorobotwórczych, nawet w małych ilościach, zawsze pozwala na zaklasyfikowanie ich jako rzeczywistych czynników sprawczych choroby. Drobnoustrój warunkowo patogenny uważa się za patogen, jeśli jest izolowany z normalnie sterylnego środowiska organizmu lub w dużych ilościach ze środowisk nietypowych dla jego siedliska. W przeciwnym razie jest przedstawicielem normalnej autoflory lub zanieczyszcza materiał testowy podczas zbierania lub badań. Izolacja bakterii niskopatogennych z obszarów nietypowych dla ich siedliska w umiarkowanych ilościach wskazuje na translokację mikroorganizmów, ale nie pozwala na zaklasyfikowanie ich jako prawdziwych czynników sprawczych choroby.

Interpretacja wyników badań mikrobiologicznych może być znacznie trudniejsza w przypadku hodowli kilku typów mikroorganizmów. W takich przypadkach skupiają się na stosunku ilościowym potencjalnych patogenów. Częściej 1-2 z nich są istotne w etiologii tej choroby. Należy pamiętać, że prawdopodobieństwo jednakowego znaczenia etiologicznego więcej niż 3 różnych typów mikroorganizmów jest znikome.

Testy laboratoryjne na wytwarzanie ESBL przez mikroorganizmy Gram-ujemne opierają się na wrażliwości ESBL na inhibitory beta-laktamazy, takie jak kwas klawulanowy, sulbaktam i tazobaktam. Ponadto, jeśli drobnoustrój z rodziny Enterobacteriaceae jest oporny na cefalosporyny III generacji i po dodaniu do tych leków inhibitorów beta-laktamazy wykazuje wrażliwość, wówczas szczep ten identyfikuje się jako wytwarzający ESBL.

Antybiotykoterapia powinna być ukierunkowana wyłącznie na prawdziwy czynnik wywołujący infekcję! Jednak w większości szpitali laboratoria mikrobiologiczne nie są w stanie w dniu przyjęcia pacjenta ustalić etiologii zakażenia i wrażliwości patogenów na leki przeciwdrobnoustrojowe, dlatego wstępne empiryczne przepisanie antybiotyków jest nieuniknione. Jednocześnie uwzględnia się specyfikę etiologii zakażeń o różnych lokalizacjach charakterystycznych dla danej placówki medycznej. W związku z tym w każdym szpitalu konieczne są regularne badania mikrobiologiczne struktury chorób zakaźnych i wrażliwości ich patogenów na leki przeciwbakteryjne. Analizę wyników takiego monitoringu mikrobiologicznego należy przeprowadzać co miesiąc.

Tabela 9.2.

Antybiotyki laktamowe.

Grupa leków		Nazwa	Charakterystyka leku
Penicyliny	Naturalne penicyliny	sole sodowe i potasowe benzylopenicyliny	podawany wyłącznie pozajelitowo, skuteczny przez 3-4 godziny			wysoce skuteczne w swoim spektrum działania, ale spektrum to jest wąskie, ponadto leki są niestabilne w stosunku do laktamazy
		bicylina 1,3,5	podawany wyłącznie pozajelitowo, utrzymuje się od 7 do 30 dni
		fenoksymetylopenicylina	lek do podawania doustnego
	Przeciwgronkowiec	oksacylina, metycylina, kloksacylina, dikloksacylina	mają mniejszą aktywność przeciwdrobnoustrojową niż naturalne penicyliny, ale są oporne na laktamazy gronkowcowe, można je stosować doustnie
	Aminopenicyliny	ampicylina, amoksycylina, bakampicylina	leki o szerokim spektrum działania, które można stosować doustnie, ale nie jest oporny na beta-laktamazy
	Połączone łazienki	Ampiox - ampicylina+ Oksacylina	lek o szerokim spektrum działania, oporny na beta-laktamazy, można stosować doustnie
	Przeciwzakrzepowo-ropny	karbenicylina, tikarcylina, azlocylina, piperacylina, mezlocylina	mają szerokie spektrum działania, działają na szczepy Pseudomonas aeruginosa, które nie wytwarzają beta-laktamaz, w trakcie leczenia może szybko rozwinąć się oporność bakterii na nie
	Chroniony laktamazą - preparaty z kwasem klawulanowym, tazobaktamem, sulbaktamem	amoksyklaw, tazocyna, timentin, cyazyna,	leki są kombinacją penicylin o szerokim spektrum działania i inhibitorów beta-laktamaz, dlatego działają na szczepy bakteryjne wytwarzające beta-laktamazy
Cefalosporyny	1. generacja	cefazolina	lek przeciwgronkowcowy do podawania pozajelitowego ok.		nie jesteś odporny na laktazy, mają one wąskie spektrum działania		Z każdą generacją cefalosporyn ich spektrum się rozszerza, a toksyczność maleje; cefalosporyny są dobrze tolerowane i zajmują pierwsze miejsce pod względem częstotliwości stosowania w szpitalach
		cefaleksyna i cefaklor	stosowane na os
	2 pokolenia	cefaklor, cefuraksym	stosowane na os		oporne na laktamy, spektrum obejmuje zarówno bakterie Gram-dodatnie, jak i Gram-ujemne
		cefamandol, cefoksytyna, cefuroksym, cefotetan, cefmetazol	stosować wyłącznie pozajelitowo
	3 pokolenia	ceftizoksym, cefotaksym, ceftriakson, ceftazydym, cefoperazon, cefmenoksym	wyłącznie do stosowania pozajelitowego, mają działanie przeciw siniźnie ropnej		oporny na laktamazy bakterii Gram-ujemnych, nieskuteczny w walce z infekcjami gronkowcowymi
		cefiksym, ceftibuten, cefpodoksym, cefetamet	stosowane doustnie, mają działanie przeciwtlenowe
	4 pokolenia	cefipim, cefpiron	o najszerszym spektrum działania, stosowany pozajelitowo
Cefalosporyny z inhibitorami beta-laktamazy		sulperazon	Ma spektrum działania cefoperazonu, ale działa także na szczepy wytwarzające laktamazę
Karbapenemy	imipenem i jego połączenie z cylostatyną, która chroni przed zniszczeniem w nerkach - tienam	Bardziej aktywny wobec mikroorganizmów Gram-dodatnich		mają najszersze spektrum działania spośród antybiotyków laktamowych, w tym beztlenowców i Pseudomonas aeruginosa, są oporne na wszystkie laktamazy, oporność na nie praktycznie nie jest rozwinięta, można je stosować na prawie każdy patogen, z wyjątkiem szczepów gronkowców opornych na metycylinę, a także jako monoterapia, nawet w przypadku ciężkich infekcji, ma skutki uboczne
	meropenem	Bardziej aktywny wobec mikroorganizmów Gram-ujemnych
	ertapenem
Mono-baktamy	Aztreonowie	lek o wąskim spektrum działania, działa tylko na pałeczki Gram-ujemne, ale jest bardzo skuteczny i odporny na wszystkie laktamazy

Tabela 9.3.

Antybiotyki innych grup.

Grupa leków	Nazwa	Charakterystyka leku
Glikopeptydy	wankomycyna, teikoplamina	mają wąskie spektrum Gram-dodatnie, ale są w nim bardzo skuteczne, w szczególności działają na gronkowce oporne na metycylinę i formy L mikroorganizmów
Polimyksyny		Są to najbardziej toksyczne antybiotyki, stosowane wyłącznie do stosowania miejscowego, zwłaszcza doustnie, gdyż nie wchłaniają się do przewodu pokarmowego
Fuzydyna		antybiotyk o niskiej toksyczności, ale także o niskiej skuteczności
Lewomycetyna		wysoce toksyczny, obecnie stosowany głównie przy infekcjach meningokokowych, oczu i szczególnie niebezpiecznych
Linkos-aminy	linkomycyna, klindamycyna	mniej toksyczny, działa na gronkowce i ziarniaki beztlenowe, dobrze przenika do kości
Tetracykliny	naturalne - tetracyklina, półsyntetyczne - metacyklina, syntetyczne - doksycyklina, minocyklina	antybiotyki o szerokim spektrum działania, w tym beztlenowce i patogeny wewnątrzkomórkowe, są toksyczne
Aminoglikozydy	I generacja: monomycyna streptomycynanamycyny	silnie toksyczny, stosowany wyłącznie miejscowo do odkażania przewodu pokarmowego, przy gruźlicy	toksyczne antybiotyki o dość szerokim spektrum działania, mają słaby wpływ na mikroorganizmy Gram-dodatnie i beztlenowe, ale wzmacniają działanie na nie antybiotyków laktamowych, a ich toksyczność maleje z każdym kolejnym pokoleniem
	II generacja: gentamycyna	szeroko stosowany w zakażeniach chirurgicznych
	3 pokolenia: amikacyna, sisomycyna, netilmycyna, tobramycyna	działają na niektóre mikroorganizmy oporne na gentamycynę; wobec Pseudomonas aeruginosa najskuteczniejsza jest tobramycyna
Makro prowadzi	naturalne: erytromycyna, oleandomycyna	antybiotyki mało toksyczne, ale też mało skuteczne, o wąskim spektrum działania, działają wyłącznie na ziarniaki Gram-dodatnie i patogeny wewnątrzkomórkowe, można stosować doustnie
	półsyntetyczne: skała-sitromycyna, klarytromycyna, flurytromycyna	działają również na patogeny wewnątrzkomórkowe, spektrum jest nieco szersze, w szczególności obejmuje Helicobacter i Moraxella, dobrze przenikają przez wszystkie bariery w organizmie, penetrują różne tkanki, a efekt utrzymuje się do 7 dni
	azolidy: azytromycyna (sumam)	mają takie same właściwości jak półsyntetyczne makrolidy
Ryfampicyna		stosowany głównie na gruźlicę
Antybiotyki przeciwgrzybicze	flukonazol, amfoterycyna B	amfoterycyna B jest wysoce toksyczna i stosowana, gdy patogeny nie są wrażliwe na flukonazol

Tabela 9.4.

Syntetyczne leki przeciwbakteryjne.

Grupa leków		Nazwa	Charakterystyka leku
Sulfonamidy	Działanie resorpcyjne	norsulfazol, streptocid, etazol	leki krótko działające	leki o szerokim spektrum działania; patogeny często rozwijają oporność krzyżową na wszystkie leki z tej serii
		sulfadimetoksyna, sulfapirydazyna, sulfalen	leki długo działające
	Działa w świetle jelita	ftazol, sulgina, salazopirydazyna	salazopirydazyna – stosowana w chorobie Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego
	Aplikacja lokalna	sulfacylosodowy	stosowany głównie w okulistyce
Pochodne nitrofuranu		furagina, furazolidon, nitrofurantoina	mają szerokie spektrum działania, obejmując Clostridia i pierwotniaki; w przeciwieństwie do większości antybiotyków nie hamują, ale stymulują układ odpornościowy; stosuje się je miejscowo i doustnie
Pochodne chinoksaliny		chinoksydyna, dioksydyna	mają szerokie spektrum działania, także na beztlenowce, dioksydynę stosuje się miejscowo lub pozajelitowo
Pochodne chinolonu		nevigramon, kwas oksolinowy i pipemidowy	działają na grupę jelitowych drobnoustrojów Gram-ujemnych, stosowane są głównie przy infekcjach urologicznych, szybko rozwija się na nie odporność
Fluorochinolony		ofloksacyna, cyprofloksacyna, pefloksacyna, lomefloksacyna, sparfloksacyna, lewofloksacyna, gatifloksacyna, moksyfloksacyna, gemifloksacyna	wysoce skuteczne leki o szerokim spektrum działania, działające na Pseudomonas aeruginosa i patogeny wewnątrzkomórkowe, są dobrze tolerowane wobec wielu szczepów wytwarzających laktamazy, są szeroko stosowane w chirurgii, największą aktywność przeciw Pseudomonas wykazuje cyprofloksacyna, a moksyfloksacyna największą aktywność przeciwtlenową
Pochodne 8-hydroksychinoliny		nitroksolina, enteroseptol	działają na wiele mikroorganizmów, grzybów, pierwotniaków, stosowane są w urologii i infekcjach jelitowych
Popiół nitroimidowy		metronidazol, tinidazol	działają na mikroorganizmy beztlenowe, pierwotniaki
Konkretny leki przeciwgruźlicze, przeciwsyfilityczne, przeciwwirusowe, przeciwnowotworowe			stosowane głównie w wyspecjalizowanych instytucjach

Antybiotyki lub leki przeciwbakteryjne to nazwa grupy leków stosowanych w leczeniu chorób wywoływanych przez mikroorganizmy. Ich odkrycie miało miejsce w XX wieku i stało się prawdziwą sensacją. Środki przeciwdrobnoustrojowe uważano za panaceum na wszystkie znane infekcje, cudowny lek na straszne choroby, które nękają ludzkość od tysięcy lat. Ze względu na wysoką skuteczność środki przeciwbakteryjne są nadal aktywnie stosowane w medycynie w leczeniu chorób zakaźnych. Ich stosowanie stało się na tyle powszechne, że wiele osób samodzielnie kupuje antybiotyki dostępne bez recepty w aptece, nie czekając na zalecenie lekarza. Nie możemy jednak zapominać, że ich stosowaniu towarzyszy szereg funkcji, które wpływają na wynik leczenia i zdrowie człowieka. Rozważymy bardziej szczegółowo, co powinieneś wiedzieć przed zastosowaniem antybiotyków, a także cechy leczenia tą grupą leków.

To jest interesujące! W zależności od pochodzenia wszystkie leki przeciwbakteryjne dzielą się na leki syntetyczne, półsyntetyczne, chemioterapeutyczne i antybiotyki. Chemioterapię lub leki syntetyczne uzyskuje się w warunkach laboratoryjnych. Natomiast antybiotyki są produktami odpadowymi mikroorganizmów. Mimo to termin „antybiotyk” w praktyce medycznej od dawna uważany jest za pełny synonim „środka przeciwbakteryjnego” i jest szeroko stosowany.

Antybiotyki – czym są?

Antybiotyki to specjalne substancje, które selektywnie działają na niektóre mikroorganizmy, hamując ich funkcje życiowe. Ich głównym zadaniem jest zatrzymanie namnażania się bakterii i stopniowe ich niszczenie. Realizowany jest poprzez zakłócenie syntezy szkodliwego DNA.

Istnieje kilka rodzajów działania środków przeciwbakteryjnych: bakteriostatyczne i bakteriobójcze.

Działanie bakteriobójcze. Wskazuje na zdolność leków do uszkadzania błony komórkowej bakterii i powodowania ich śmierci. Bakteriobójczy mechanizm działania jest charakterystyczny dla Klabaxu, Sumamedu, Isofry, Tsifranu i innych podobnych antybiotyków.
Działanie bakteriostatyczne. Polega na hamowaniu syntezy białek, hamowaniu namnażania się mikroorganizmów i znajduje zastosowanie w leczeniu i profilaktyce powikłań infekcyjnych. Unidox Solutab, Doksycyklina, chlorowodorek tetracykliny, Biseptol itp. Mają działanie bakteriostatyczne.

W idealnym przypadku antybiotyki blokują funkcje życiowe szkodliwych komórek bez negatywnego wpływu na komórki gospodarza. Sprzyja temu wyjątkowa właściwość tej grupy leków – selektywna toksyczność. Ze względu na wrażliwość ściany komórkowej bakterii, substancje zakłócające jej syntezę lub integralność są toksyczne dla mikroorganizmów, ale nieszkodliwe dla komórek gospodarza. Wyjątkiem są silne antybiotyki, których stosowaniu towarzyszą działania niepożądane.

Aby uzyskać wyłącznie pozytywny efekt leczenia, terapię antybakteryjną należy oprzeć na następujących zasadach:

Zasada racjonalności. Prawidłowa identyfikacja drobnoustroju odgrywa kluczową rolę w leczeniu choroby zakaźnej, dlatego w żadnym przypadku nie należy samodzielnie wybierać leku przeciwbakteryjnego. Skontaktuj się ze swoim lekarzem. Na podstawie badań i osobistego badania lekarz specjalista określi rodzaj bakterii i przepisze odpowiedni wysokospecjalistyczny lek.
Zasada „parasolowa”. Stosuje się go, gdy nie jest możliwa identyfikacja drobnoustroju. Pacjentowi przepisano leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania, które są skuteczne przeciwko większości najbardziej prawdopodobnych patogenów. W tym przypadku za najbardziej optymalną uważa się terapię skojarzoną, zmniejszającą ryzyko rozwoju oporności drobnoustroju na lek przeciwbakteryjny.
Zasada indywidualizacji. Przepisując terapię przeciwbakteryjną, należy wziąć pod uwagę wszystkie czynniki związane z pacjentem: jego wiek, płeć, lokalizację zakażenia, ciążę, a także inne współistniejące choroby. Równie ważny jest wybór optymalnej drogi podania leku, aby uzyskać szybkie i skuteczne rezultaty. Uważa się, że doustne podawanie leku jest dopuszczalne w przypadku umiarkowanych infekcji, natomiast podawanie pozajelitowe jest optymalne w skrajnych przypadkach i ostrych chorobach zakaźnych.

Ogólne zasady przyjmowania leków przeciwbakteryjnych

Istnieją ogólne zasady leczenia antybiotykami, których nie należy lekceważyć, aby osiągnąć maksymalny pozytywny efekt.

Zasada nr 1. Najważniejszą zasadą terapii antybakteryjnej jest to, że wszystkie leki muszą być przepisywane przez lekarza specjalistę.
Zasada nr 2. Zabronione jest przyjmowanie antybiotyków w przypadku infekcji wirusowych, gdyż istnieje możliwość wystąpienia odwrotnego efektu - zaostrzenia przebiegu choroby wirusowej.
Zasada nr 3. Należy postępować zgodnie z zaleconym przebiegiem leczenia tak ostrożnie, jak to możliwe. Zaleca się przyjmowanie leków mniej więcej o tej samej porze dnia. W żadnym wypadku nie należy samodzielnie przerywać ich stosowania, nawet jeśli poczujesz się znacznie lepiej, gdyż choroba może powrócić.
Zasada nr 4. W trakcie leczenia nie można zmieniać dawki. Zmniejszenie dawki może spowodować, że bakterie rozwiną oporność na tę grupę leków, a zwiększenie jej może doprowadzić do przedawkowania.
Zasada nr 5. Jeśli lek występuje w postaci tabletki, należy go popić 0,5 - 1 szklanką wody. Nie należy łączyć antybiotyków z innymi napojami: mlekiem, herbatą itp., gdyż zmniejszają one skuteczność leków. Pamiętaj dobrze, że nie należy pić mleka o podwyższonej temperaturze, gdyż nie zostanie ono całkowicie strawione i może powodować wymioty.
Zasada nr 6. Opracuj własny system i kolejność przyjmowania przepisanych Ci leków, tak aby odstępy między ich zastosowaniem były w przybliżeniu takie same.
Zasada nr 7. W trakcie antybiotykoterapii nie zaleca się wysiłku fizycznego, dlatego w trakcie leczenia należy ograniczyć aktywność fizyczną lub całkowicie ją wyeliminować.
Zasada nr 8. Napojów alkoholowych i antybiotyków nie należy łączyć, dlatego unikaj alkoholu do czasu całkowitego wyzdrowienia.

Czy dzieci należy leczyć antybiotykami?

Według najnowszych statystyk w Rosji 70–85% dzieci chorych na choroby wirusowe otrzymuje antybiotyki w wyniku nieprofesjonalnego leczenia. Pomimo tego, że przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych przyczynia się do rozwoju astmy oskrzelowej, leki te są najpopularniejszą metodą leczenia. Dlatego rodzice powinni zachować ostrożność podczas wizyt u lekarza i zadawać specjalistom pytania, jeśli mają Państwo jakiekolwiek wątpliwości dotyczące przepisania dziecku leków przeciwbakteryjnych. Sam musisz zrozumieć, że pediatra, przepisując dziecku długą listę leków, chroni tylko siebie, ubezpiecza się na wypadek powikłań itp. Przecież jeśli stan dziecka się pogorszy, wówczas odpowiedzialność za „nie wyleczenie” lub „złe leczenie” spada na lekarza.

Niestety ten model postępowania jest coraz powszechniejszy wśród lekarzy domowych, którzy dążą nie do wyleczenia dziecka, ale do jego „wyleczenia”. Zachowaj ostrożność i pamiętaj, że antybiotyki są przepisywane wyłącznie w celu leczenia chorób bakteryjnych, a nie wirusowych. Powinnaś wiedzieć, że tylko Tobie zależy na zdrowiu swojego dziecka. Gdy tydzień lub miesiąc później przyjdziesz na wizytę z inną chorobą, która powstała na tle osłabienia układu odpornościowego w wyniku poprzedniego „leczenia”, lekarze przywitają Cię tylko obojętnie i ponownie przepiszą długą listę leków .

Antybiotyki: korzyść czy szkoda?

Nie bez racji jest przekonanie, że antybiotyki są niezwykle szkodliwe dla zdrowia człowieka. Ale jest to ważne tylko w przypadku niewłaściwego leczenia, gdy nie ma potrzeby przepisywania leków przeciwbakteryjnych. Pomimo tego, że ta grupa leków jest obecnie ogólnodostępna i sprzedawana bez recepty w aptekach, pod żadnym pozorem nie należy zażywać antybiotyków samodzielnie lub według własnego uznania. Lekarz może je przepisać wyłącznie w przypadku poważnej infekcji bakteryjnej.

Jeśli występuje poważna choroba, której towarzyszy wysoka gorączka i inne objawy potwierdzające ciężkość choroby, nie można wahać się ani odmawiać antybiotyków, powołując się na ich szkodliwość. W wielu przypadkach środki przeciwbakteryjne ratują życie człowieka i zapobiegają rozwojowi poważnych powikłań. Najważniejsze jest rozsądne podejście do antybiotykoterapii.

Poniżej znajduje się lista popularnych środków antybakteryjnych, których instrukcje znajdziesz na naszej stronie internetowej. Wystarczy kliknąć link na liście, aby otrzymać instrukcje i zalecenia dotyczące stosowania tego leku.

W literaturze medycznej i wśród lekarzy można spotkać się z określeniem „leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania”. Co to znaczy?

Każdy lek przeciwbakteryjny (ABP) ma spektrum działania. Są to mikroorganizmy, na które działa. Im bardziej bakterie są wrażliwe na lek, tym szersze jest jego spektrum.

Zazwyczaj takie antybiotyki są lekami, które niszczą lub hamują wzrost bakterii Gram-ujemnych i Gram-dodatnich. Patogeny te powodują większość chorób zapalnych w organizmie.

Najczęściej ABP są przepisywane na następujące choroby:

zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli;
zapalenie zatok i zapalenie zatok czołowych;
paciorkowcowy ból gardła;
zapalenie ucha;
odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Środki przeciwdrobnoustrojowe o szerokim spektrum działania są wskazane w sytuacjach, gdy dokładny patogen nie jest znany i nie ma czasu na przeprowadzenie badań posiewów w celu określenia wrażliwości na lek.

Przykładowo zapalenie płuc wymaga leczenia już w dniu rozpoznania, a jedynym rozwiązaniem jest zastosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Dzięki takiemu podejściu zawsze istnieje możliwość wyboru nieskutecznego leku, na który konkretny patogen jest oporny. Ale nie zdarza się to tak często i w każdym razie jest lepsze niż czekanie na wyniki posiewu bakteryjnego.

Wyróżnia się następujące grupy takich antybiotyków:

penicyliny;
cefalosporyny;
makrolidy;
fluorochinolony.

Penicyliny

Penicylina jest pierwszym antybiotykiem stosowanym w walce z infekcją ropną. Dzięki jego działaniu przeżywalność pacjentów w okresie pooperacyjnym dramatycznie wzrosła. Zmniejszyła się także śmiertelność pacjentów z powodu zapalenia płuc, które było powszechne przez cały czas.

Grupa penicylin obejmuje następujących przedstawicieli:

benzylopenicylina;
bicylina;
oksacylina;
ampicylina;
amoksycylina.

Po pierwsze, w związku z powszechnym i często nieuzasadnionym stosowaniem tych antybiotyków, większość drobnoustrojów uodporniła się na nie i penicyliny praktycznie przestały być stosowane. Również istotną wadą tej grupy była niemożność przeciwstawienia się destrukcyjnemu działaniu beta-laktamaz - enzymów bakteryjnych.

Jednak współczesne penicyliny są chronione przed wpływem drobnoustrojów dzięki połączeniu z kwasem klawulanowym.

Najpopularniejszy lek amoksyklaw (Augmentin, Amoxiclav Quiktab) jest szeroko stosowany przez lekarzy wszystkich specjalności i stanowi złoty standard w leczeniu chorób zakaźnych i ropnych.

Cefalosporyny

Pod względem spektrum działania cefalosporyny niewiele różnią się od penicylin. Ponadto grupy te charakteryzują się wrażliwością krzyżową.

Alergie na te leki występują dość często. A jeśli pacjent ma nadwrażliwość na antybiotyki penicylinowe, należy zachować ostrożność podczas przepisywania leków z drugiej grupy. Prawdopodobieństwo wystąpienia alergii u takiego pacjenta będzie zwiększone.

Istnieją cztery generacje cefalosporyn, pierwsza nie ma szerokiego spektrum działania. W rutynowej praktyce najczęściej przepisywanymi lekami trzeciej generacji są ceftriakson (Medaxon) i cefiksym (Cefix).

Cefalosporyny są dostępne w tabletkach i ampułkach. Formy pozajelitowe znajdują szerokie zastosowanie w szpitalach chirurgicznych, terapeutycznych i pulmonologicznych (zapalenie płuc, POChP, zapalenie opłucnej).

Makrolidy

Biorąc pod uwagę, że udział tych patogenów w rozwoju chorób układu oddechowego znacznie wzrósł, znaczenie makrolidów wzrasta z każdym rokiem.

Przedstawicielami tej grupy są:

azytromycyna;
klarytromycyna;
erytromycyna.

Ten ostatni lek jest obecnie praktycznie nie stosowany. Lekarze mogą przepisywać go jedynie przy ścisłych wskazaniach – np. przy potwierdzonej wrażliwości drobnoustrojów na ten antybiotyk.

Fluorochinolony

Fluorochinolony są antybiotykami rezerwowymi ze względu na dużą liczbę działań niepożądanych. Wpływają na wątrobę i nerki, układ krwionośny i centralny układ nerwowy.

Jednak skuteczność tych leków jest dość wysoka i nadal nie ma wielu bakterii na nie opornych.

Obecnie fluorochinolony zaczynają wypierać z praktyki nawet penicyliny i cefalosporyny. Jeśli początkowo leki te były przepisywane tylko na choroby układu moczowego, obecnie zidentyfikowano grupę fluorochinolonów oddechowych. Są szeroko stosowane w następujących patologiach:

zapalenie oskrzeli;
zapalenie płuc;
POChP;
zapalenie opłucnej;
zaostrzenie rozstrzeni oskrzeli.

Jednak przepisując fluorochinolony, należy mieć na uwadze ich różne działania niepożądane i należy o tym ostrzegać pacjentów.

Leki przeciwdrobnoustrojowe u dzieci

Jaki środek przeciwdrobnoustrojowy można swobodnie stosować w pediatrii? Najczęściej pediatrzy zalecają dzieciom antybiotyki z grupy penicylin, cefalosporyn lub makrolidów. Te ostatnie są stosowane najczęściej ze względu na wysoką wydajność i łatwość obsługi.

Fluorochinolony zgodnie z zaleceniami producenta nie są stosowane u dzieci poniżej 14 roku życia. Wynika to z ich negatywnego wpływu na tkankę chrzęstną dziecka.

Jednak w ostatnich latach pediatrzy zaczęli stosować te antybiotyki u dzieci chorych na mukowiscydozę. Choroba jest niezwykle trudna w leczeniu i charakteryzuje się częstymi zaostrzeniami, a patogeny są oporne na większość leków.

Współczesna medycyna nie może obejść się bez antybiotyków o szerokim spektrum działania. Nie należy ich jednak nadużywać, aby uniknąć rozwoju lekooporności u drobnoustrojów. Leki te są przepisywane wyłącznie przez lekarza.

Pomimo niewątpliwych sukcesów i osiągnięć współczesnej medycyny w walce z infekcjami wywołanymi przez grzyby chorobotwórcze, liczba osób cierpiących na te choroby nie maleje.

Oprócz grzybic powierzchownych i moczowo-płciowych dość często odnotowuje się także zmiany głębokie związane z zakażeniem wirusem HIV, dawstwem narządów, hemato-onkologią i noworodkami karmiącymi piersią.

Leki przeciwgrzybicze stosowane w różnych schematach leczenia i zapobiegania infekcjom grzybiczym, muszą wykazywać wysoką aktywność wobec patogenu, mieć długotrwałe działanie, mieć minimalną częstotliwość powstawania oporności organizmu chorobotwórczego, mieć dobrą kompatybilność z farmaceutykami innych grup, być skuteczny, bezpieczny i łatwy w użyciu.

Wymagania te spełnia w szczególności lek przeciwgrzybiczy z grupy azolowej – flukonazol, będący substancją czynną leków przeciwgrzybiczych o szerokim spektrum działania. Jednym z nich jest narkotyk Diflukan.

Mikosist Jest uważany za jeden z najskuteczniejszych leków stosowanych w leczeniu chorób grzybiczych.