Co oznacza analiza kału? Wskaźniki makroskopowe i mikroskopowe w ogólnej analizie kału u dzieci i dorosłych. Jakie choroby pomaga zdiagnozować badanie kału?

Badanie mikroskopowe kału może ujawnić detrytus, resztki jedzenia, elementy błony śluzowej jelit, kryształy i mikroorganizmy.

Detritus reprezentuje pozostałości elementów żywności, mikroorganizmów, rozdrobnionego, odrzuconego nabłonka jelitowego, leukocytów, erytrocytów itp. Ma wygląd małych amorficznych formacji, głównie w postaci ziarnistej. Ponieważ detrytus stanowi większość kału, największa jego ilość znajduje się w kale uformowanym, a najmniejsza w odchodach płynnych. Im cieńszy stolec, tym mniej szczątków. Na podstawie ilości szczątków można ocenić trawienie pokarmu. Podczas rejestrowania danych z badań mikroskopowych nie odnotowuje się charakteru szczątków.

Szlam. Podczas badania makroskopowego stolca śluz może nie zostać wykryty, ponieważ zwykle pokrywa powierzchnię stolca cienką, ledwo zauważalną warstwą. Mikroskopowo śluz jest bezstrukturalną substancją z pojedynczymi komórkami nabłonka walcowatego.

Zwiększenie ilości śluzu w kale u dorosłych wskazuje na stan patologiczny. U noworodków w warunkach fizjologicznych występują drobne płatki śluzu.

Nabłonek. W kale można wykryć komórki nabłonka płaskiego i kolumnowego.

Płaskie komórki nabłonkowe z kanału odbytu są rozproszone lub warstwami. Wykrywanie ich nie ma praktycznego znaczenia.

Kolumnowe komórki nabłonkowe przedostać się do kału ze wszystkich części jelit. Mogą pozostać niezmienione lub ulegać zmianom zwyrodnieniowym. W tym drugim przypadku komórki nabłonkowe są pomarszczone, zredukowane, woskowate, czasem pozbawione jąder i mogą mieć wygląd matowych ziaren.

Takie komórki nabłonkowe znajdują się w śluzie jelita grubego. Zwykle kał zawiera niewielką liczbę kolumnowych komórek nabłonkowych. W przypadku nieżytowego zapalenia błony śluzowej jelit komórki nabłonkowe można znaleźć w znacznych ilościach, w pojedynczych komórkach i całych warstwach. Kolumnowe komórki nabłonkowe można również wykryć w dużych ilościach w wstęgowych błonach w kolce śluzowej (błoniaste zapalenie jelita grubego).

Leukocyty, głównie granulocyty neutrofilowe, znajdują się w śluzie lub poza nim. W przypadku nieżytowego zapalenia błony śluzowej jelit liczba leukocytów jest niewielka, w procesie wrzodziejącym gwałtownie wzrasta, szczególnie jeśli jest zlokalizowana w dystalnych częściach jelit.

Granulocyty eozynofilowe obserwuje się w spastycznym zapaleniu jelita grubego, czerwonce pełzakowej i niektórych robakach. Po dodaniu do śluzu 5% wodnego roztworu eozyny ziarna stają się jasnopomarańczowe. Kryształy Charcota-Leydena często występują wraz z granulocytami eozynofilowymi.

Makrofagi spotykane w preparatach barwionych, różnej wielkości, najczęściej dużych, z okrągłymi jądrami, w ich cytoplazmie znajdują się wtrącenia: erytrocyty, granulocyty obojętnochłonne (w całości lub ich fragmenty). W czerwonce makrofagi występują w małych ilościach, w amebiazie - w pojedynczych liczbach.

Czerwone krwinki pojawiają się albo w postaci niezmienionej, albo w postaci cieni trudnych do rozpoznania. Mogą być wydalane z kałem oraz w postaci amorficznego rozkładu o brązowawej barwie. Obecność czerwonych krwinek zwykle wskazuje na obecność procesu wrzodziejącego. Niezmienione krwinki czerwone najczęściej stwierdza się w kale podczas krwawień z dolnych odcinków przewodu pokarmowego (przy hemoroidach, raku odbytnicy itp.) oraz przy obfitych krwawieniach z górnych odcinków przewodu pokarmowego. Czasami w kale wraz ze śluzem wykrywane są czerwone krwinki.

Włókno roślinne występuje w kale stale i często w dużych ilościach, co wiąże się ze stałym spożywaniem pokarmów roślinnych.

Przyswajalne włókno roślinne Ze względu na skład chemiczny należy do polisacharydów. Składa się z komórek, które mają delikatną, cienką, łatwo zniszczoną otoczkę. Enzymy trawienne z łatwością przenikają przez błonę komórkową strawnego błonnika, nawet jeśli nie jest ona uszkodzona, i rozkładają ich zawartość.

Komórki włókien roślinnych są połączone warstwą pektyny, która rozpuszcza się najpierw w kwaśnej treści żołądka, a następnie w lekko zasadowej treści dwunastnicy. W przypadku achylii komórki strawnego błonnika nie są oddzielone i znajdują się w kale w postaci grup (komórki ziemniaków, marchwi itp.). W przetworzonym kale nie ma strawnego błonnika.

W niestrawnym włóknie roślinnym zawiera ligninę, która nadaje mu twardość i sztywność. Niestrawne komórki włókniste mają grube błony z podwójnym obwodem. Przewód pokarmowy człowieka nie wytwarza enzymów zdolnych do rozkładu błon komórkowych roślin. Rozkład błonnika ułatwiają niektóre mikroorganizmy jelita grubego (Clostridia, Bcellulosae Solwents itp.). Im dłużej stolec pozostaje w jelitach, tym mniej pozostaje w nim błonnika. Struktura niestrawnego włókna roślinnego jest bardzo zróżnicowana, najbardziej charakterystyczna dla niej jest obecność pozostałości roślin strączkowych w postaci wąskich, długich, równoległych komórek palisadowych, które załamują światło; naczynia roślinne, spirale, włosy i igły, naskórek zbóż itp.

Ziarna skrobi występują w kale zewnątrzkomórkowo oraz w komórkach ziemniaków, fasoli itp. Można je łatwo wykryć poprzez dodanie jodu.

Ziarna skrobi zlokalizowane zewnątrzkomórkowo tracą swoje warstwowanie i wyglądają jak nieregularne fragmenty. W zależności od etapu trawienia ziarna skrobi po dodaniu roztworu Lugola przybierają różną barwę: amylodekstryna staje się fioletowa, erytrodekstryna staje się czerwonobrązowa; Kolor archodekstryny nie ulega zmianie. Zwykle w kale nie ma ziaren skrobi. Niecałkowity rozkład skrobi obserwuje się w chorobach jelita cienkiego i związanym z tym przyspieszonym wydalaniu pokarmu.

Włókna mięśniowe. Pozostałości pokarmu białkowego w postaci włókien mięśniowych można czasami wykryć w badaniu makroskopowym kału. W badaniu mikroskopowym w każdym preparacie stwierdza się pozostałości włókien mięśniowych, nawet jeśli pacjent spożywał pokarmy zawierające niewielką ilość mięsa.

Strawione włókna mięśniowe mają wygląd jajowatych, nieprążkowanych fragmentów o różnej wielkości. Niedostatecznie strawione włókna są podłużnie prążkowane, niektóre rogi są ostre. Niezmodyfikowane włókna mięśniowe zachowały prążki poprzeczne, wszystkie kąty są ostre.

Kiedy nie ma wystarczającego przepływu żółci do dwunastnicy, włókna mięśniowe mają blady kolor. Pod wpływem kwasu solnego soku żołądkowego włókna mięśniowe pochodzenia spożywczego są uwalniane z międzymięśniowych warstw łącznych i sarkolemy. W tym przypadku struktura włókien mięśniowych, ich poprzeczne i podłużne prążki zostają zakłócone. W tym stanie większość włókien mięśniowych wchodzi do dwunastnicy. Ostateczne trawienie włókien mięśniowych następuje głównie pod wpływem soku trzustkowego. Pojawienie się w kale dużej liczby grup włókien mięśniowych z zachowanymi prążkami poprzecznymi i podłużnymi wskazuje na niewystarczające trawienie pokarmu w żołądku.

Duża ilość włókien mięśniowych (tzw. kreatorrhoea) może być konsekwencją:

achylia (obecność w przygotowaniu grup prążkowanych lub prążkowanych włókien mięśniowych);
niewystarczające wydzielanie trzustki (obecność w preparacie wystarczająco i niedostatecznie strawionych, oddzielnie zlokalizowanych włókien mięśniowych);
patologicznie przyspieszone wydalanie pokarmu (obecność niestrawionego błonnika);
przeciążenie żywieniowe, co nie powinno mieć miejsca po diecie próbnej. Znaczenie ma także sposób przygotowania mięsa i stan aparatu do żucia.

Tkanka łączna. W kale silnie rozcieńczonym wodą cząsteczki tkanki łącznej wyglądają jak skrawki i pasma szarawego koloru o nieregularnym kształcie z kudłatymi, podartymi krawędziami. Badane mikroskopowo charakteryzują się delikatną strukturą włóknistą, różnią się jednak od śluzu ostrzejszymi konturami, gęstszą konsystencją i nieprzezroczystością. Po dodaniu kwasu octowego struktura tkanki łącznej zanika, a w śluzie pojawiają się nawarstwiania i prążki. Podczas jedzenia słabo smażonego i ugotowanego mięsa obecność tkanki łącznej w kale jest zjawiskiem fizjologicznym.

Wykrycie tkanki łącznej po zastosowaniu diety próbnej (zwłaszcza diety Schmidta) wskazuje na niedostateczne trawienie pokarmu w żołądku.

Tłuszcz. Zwykle kał zawsze zawiera niewielkie ilości kwasów tłuszczowych i ich soli. Nie ma tłuszczu neutralnego.

W preparacie natywnym tłuszcz obojętny ma postać okrągłych lub owalnych, bezbarwnych lub lekko żółtawych kropli. Po naciśnięciu na szkiełko nakrywkowe kropelki zmieniają kształt. Jeśli jest dużo tłuszczu, łączą się. W preparacie barwionym błękitem metylenowym krople tłuszczu obojętnego są bezbarwne, a w preparacie traktowanym Sudanem III są jaskrawoczerwone.

Kwas tłuszczowy spotykany w kale w postaci długich, spiczastych igieł (kryształów), czasem zwiniętych w pęczki, a także w postaci grudek i kropli, czasem z kolcami.

Jeśli w preparacie natywnym znajdują się igły i grudki, podgrzewa się je, nie doprowadzając do wrzenia, i bada pod mikroskopem. Po podgrzaniu kwasy tłuszczowe tworzą kropelki, które po ochłodzeniu ponownie zamieniają się w grudki. Ogrzewanie można powtórzyć kilka razy. Krople kwasów tłuszczowych barwią się na niebiesko błękitem metylenowym.

Mydła (sole kwasów tłuszczowych) występuje w postaci grudek i kryształów, podobnych do kryształów kwasów tłuszczowych, ale krótszych, często ułożonych w pęczki.

Jeżeli podczas podgrzewania preparatu igły i grudki nie tworzą kropli, należy podgrzać preparat kwasem octowym (20-30%) do wrzenia. Tworzenie się kropelek wskazuje na obecność mydeł: kwas octowy rozkłada mydła i uwalnia kwasy tłuszczowe, które topią się, tworząc kropelki.

W trawieniu i wchłanianiu tłuszczu najważniejszą rolę odgrywają lipaza z soku trzustkowego i żółć. Naruszenie wydzielania trzustki prowadzi do tego, że tłuszcze nie są rozkładane i są wydalane w dużych ilościach z kałem. Jeśli żółć nie dostanie się do dwunastnicy, wówczas kwasy tłuszczowe powstałe z obojętnego tłuszczu pod działaniem lipazy nie są wchłaniane i są obecne w dużych ilościach w kale. Kał o znacznej zawartości tłuszczu (steatorrhea) ma specyficzny perłowy połysk, szarawą barwę i konsystencję maści. Można w nim znaleźć także kawałki niestrawionej tkanki tłuszczowej. Obserwuje się to, gdy trawienie zostaje zakłócone w żołądku, gdzie zwykle uwalniany jest tłuszcz z tkanki łącznej.

Kryształy. Tripelfosforany w postaci kryształów najczęściej występują w płynnych kale i śluzie. Reakcja stolca jest zasadowa. Wartość diagnostyczną ma ich wykrycie jedynie w świeżo wydalonym kale. Zwykle pojawienie się tych kryształów wiąże się ze zwiększonymi procesami gnilnymi w kale i domieszką w nim moczu.

Szczawiany stwierdza się w kale podczas spożywania dużych ilości pokarmów roślinnych. Zwykle kwas solny przekształca szczawian wapnia w chlorek wapnia, więc obecność szczawianów w kale może wskazywać na niską kwasowość soku żołądkowego.

Kryształy cholesterolu w kale są trudne do rozpoznania i nie mają wartości diagnostycznej.

Kryształy Charcota-Leydena obserwowane w kale, gdy dostaną się do niego eozynofilowe granulocyty. W przypadku amebiazy kryształy te czasami osiągają duże rozmiary.

Kryształy bilirubiny można wykryć podczas obfitej biegunki, gdy bilirubina nie ma czasu na redukcję do sterkobiliny z powodu szybkiego usuwania pokarmu przez jelita. Są to małe, żółtawo-brązowe kryształki w kształcie igieł, zaostrzone na obu końcach, ułożone w pęczki.

Kryształy hematoidyny pojawiają się w kale po krwawieniu z jelit w postaci długich igieł i rombowych tabletek. Ich kolor waha się od złotożółtego do brązowawo-pomarańczowego.

Mikroflora. W jelitach człowieka znajduje się duża liczba mikroorganizmów. Stanowią 40-50% masy kału i są częścią detrytusu. Wykrywanie flory jodofilnej i prątków gruźlicy w kale ma znaczenie praktyczne.

DO flora jodofilna obejmują mikroorganizmy (ziarniaki i pałeczki o różnej długości i grubości), które mają właściwość barwienia się na czarno roztworem Lugola ze względu na obecność w nich ziarnistości. Flora jodofilna rośnie na podłożach zawierających węglowodany, które przyswaja.

W warunkach fizjologicznych flora jodofilna występuje w dolnej części jelita krętego i jelita ślepego. Zwykle jego zawartość w kale jest bardzo mała, a przy zaparciach jest nieobecna. Wzrost zawartości flory jodofilnej w kale łączy się z reakcją kwaśną, przyspieszonym uwalnianiem treści pokarmowej z jelit i pojawieniem się procesów fermentacyjnych. Podczas wyraźnych procesów fermentacji w kale znajdują się długie, lekko zakrzywione pałeczki, ułożone w stosy i łańcuchy - leptotrix i grube pałeczki wrzecionowate, czasem z obrzękiem na jednym końcu (w postaci podudzia) - Clostridia, tworząc grupy i łańcuchy, a czasem leżąc wewnątrzkomórkowo. Clostridia są barwione jodem w całości lub tylko w środkowej części.

Jeśli fermentacja nie jest wyraźna i łączy się z procesem rozkładu, w kale można znaleźć małe ziarniaki i pałeczki. Grzyby drożdżowe zabarwiają się na żółtawo roztworem Lugola. Znalezienie ich w dużych ilościach w świeżym kale wskazuje na kandydozę.

Prątek gruźlicy stwierdzany w kale podczas gruźlicy jelit. Preparaty do badań na specjalne zlecenie lekarza sporządza się z grudek śluzowych, śluzowo-krwawych i ropnych, przy braku śluzu, krwi, ropy - z kału dokładnie wymieszanego z wodą, utrwalonego i wybarwionego według Ziehl-Neelsena.

Przepisywany w celu określenia stanu i funkcji narządów trawiennych. Takie badanie kału pomaga wykryć obecność zmian zapalnych i zakaźnych układu pokarmowego u dziecka. Ponadto za pomocą coprogramu w kale można wykryć ukrytą krew (w celu zdiagnozowania krwawienia wewnętrznego) i jaja robaków.

Norma

Aby móc rozszyfrować coprogram, należy wiedzieć, jakie cechy kału są badane i jakie są ich normalne wartości. Należy pamiętać, że u małego dziecka rodzaj karmienia wpływa na charakterystykę kału.

Indeks	Niemowlęta karmione piersią	Niemowlęta karmione sztucznie	Dzieci powyżej pierwszego roku życia
Ilość (gramy dziennie)			Od 100 do 250
	Żółty, możliwy odcień zielonkawy lub musztardowy	Brązowy lub żółty	brązowy
Konsystencja	Pasztecik	Podobny do szpachli	Zdobione (w kształcie kiełbasy)
	Trochę kwaśny	Wyraźne, zgniłe	Specyficzny kał, ale nie ostry
Wartość pH (kwasowość)	Od 4,8 do 5,8 (lekko kwaśny)	Od 6,8 do 7,5 (lekko zasadowy)	Od 6 do 8 (lekko zasadowy)
	Może zostać wykryty w małych ilościach
Leukocyty	Może być izolowany	Może być izolowany	Pojedynczy
Sterkobilina			Od 75 do 350 mg dziennie
Bilirubina			Musi brakować
Amoniak (w mmol/kg)	Nie określono	Nie określono
Włókna mięśniowe	Można wykryć w małych ilościach	Można wykryć w małych ilościach	Niewykryty
	Niewykryty	Niewykryty	Niewykryty
Rozpuszczalne białko	Niewykryty	Niewykryty	Niewykryty
	W małych ilościach	W małych ilościach	W małych ilościach
Włókna tkanki łącznej	Niewykryty	Niewykryty	Niewykryty
Przyswajalne włókno	Niewykryty	Niewykryty	Niewykryty
	W różnych ilościach	W różnych ilościach	W różnych ilościach
	Niewykryty	Niewykryty	Niewykryty
Kwas tłuszczowy		W małych ilościach reprezentowane przez kryształy	Niewykryty
Neutralny tłuszcz	W postaci kropli	W małych ilościach

Możliwe przyczyny odchyleń

Ilość

Na objętość stolca może wpływać dieta dziecka - jeśli zjada więcej pokarmów roślinnych, objętość stolca może się zwiększyć, ale podczas jedzenia pokarmu pochodzenia zwierzęcego, wręcz przeciwnie, objętość stolca maleje.

Możliwe przyczyny patologicznych zmian w objętości stolca to:

Kolorowanie

Na kolor stolca ma wpływ zarówno dieta dziecka, jak i stosowane leki.

Kolor	Możliwe przyczyny
Brązowy (ciemny odcień)	Nadmiar produktów białkowych w diecie; Zgniła niestrawność; Niestrawność w żołądku; zapalenie okrężnicy; Zaparcie; Żółtaczka hemolityczna;
Brązowy (jasny odcień)	Nadmiar pokarmów roślinnych w diecie;
	Przyspieszenie motoryki jelit; Jedzenie dużej ilości zieleniny;
Jasny zółty	Nadmiar produktów mlecznych w diecie; Niestrawność; Zapalenie trzustki;
Żółty jasny	Szybka ewakuacja kału z jelit (biegunka).
	Spożycie żywności o ciemnym kolorze (jagody, winogrona, buraki, porzeczki i inne); Stosowanie suplementów żelaza; Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego;
Z czerwonym odcieniem	Wrzodziejące zapalenie okrężnicy; Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego; Jedzenie żywności zawierającej czerwone barwniki;
Zielonkawo-czarny	Zakażenie jelitowe Stosowanie suplementów żelaza
Białawo-szary	Zapalenie wątroby; Zapalenie trzustki; Zablokowane drogi żółciowe.
Kolory wody ryżowej
Kolory zupy grochowej	Dur brzuszny

Konsystencja

Konsystencja stolca zależy od ilości płynu w stolcu dziecka. Około 70-75% wydzieliny to woda, reszta to komórki jelit, resztki jedzenia i martwe mikroorganizmy.

Zapach

Normalny zapach kału jest specyficzny, ale nie ostry. Jest to spowodowane procesami fermentacyjnymi wywołanymi przez prawidłową florę bakteryjną w jelitach. Zapach staje się słabszy, jeśli dziecko cierpi na zaparcia lub jest na diecie roślinnej, a jeśli dziecko ma w diecie zbyt dużo mięsa lub ma biegunkę, zapach się nasila.

Obecność nieprzyjemnego, ostrego zapachu sugeruje, że w świetle jelita dominują procesy gnilne.

Silny, kwaśny zapach stolca dziecka wskazuje na wzrost ilości kwasów tłuszczowych w kale.

Kwasowość

Stan kwasowo-zasadowy kału jest związany z florą bakteryjną zamieszkującą jelita. Jeśli bakterii jest nadmiar, pH stolca zmienia się na kwaśne. Taka zmiana jest również typowa dla nadmiernego spożycia pokarmów zawierających węglowodany.

Jeśli dziecko spożywa dużo białek lub ma choroby związane z zaburzeniami trawienia białek (w rezultacie mogą nasilić się procesy gnilne w jelitach), wówczas kwasowość staje się bardziej zasadowa.

Szlam

Komórki nabłonkowe w jelitach zwykle wytwarzają śluz, który pomaga w przemieszczaniu stolca dziecka przez przewód pokarmowy. W kale zdrowego dziecka widoczny śluz pojawia się dopiero w pierwszych 6 miesiącach życia dziecka karmionego mlekiem kobiecym.

W innych przypadkach obecność widocznego śluzu w kale wskazuje na:

Infekcje jelitowe;
Zespół jelita drażliwego;
Nietolerancja glutenu;
Zespół złego wchłaniania;
Niedobór laktazy;
Hemoroidy;
Polipowatość w jelicie;
Uchyłki w jelicie;
Mukowiscydoza.

Leukocyty

Zwykle takie komórki dostają się do kału dziecka w małych ilościach i mogą być reprezentowane w polu widzenia mikroskopu do 8-10 sztuk. Wzrost liczby białych krwinek w kale jest charakterystyczny dla zmian zakaźnych i zapalnych przewodu żołądkowo-jelitowego. Więcej o leukocytach w kale dzieci przeczytasz w innym artykule.

Aby określić patologię, ważny jest również rodzaj leukocytów:

Sterkobilina

Ten pigment żółciowy odpowiada za normalny kolor stolca. Powstaje w okrężnicy z bilirubiny. Ilość sterkobiliny określa się u starszych dzieci. Kiedy wzrasta, kał nazywa się hipercholikiem. Taki stolec jest charakterystyczny dla zwiększonego wydzielania żółci i niedokrwistości hemolitycznej.

Jeśli sterkobilina w kale jest mniejsza niż normalnie, taki stolec jest acholiczny. Jest charakterystyczny dla zapalenia wątroby, zapalenia trzustki i problemów z pęcherzykiem żółciowym.

Bilirubina

Pigment ten zwykle przedostaje się do kału dziecka dopiero we wczesnym wieku, zwłaszcza podczas karmienia piersią. Nadaje stolcowi zielonkawy odcień. U dzieci powyżej pierwszego roku życia z kałem wydalane są wyłącznie produkty rozpadu tego pigmentu.

Wykrycie bilirubiny w kale może świadczyć o problemach z florą jelitową (często dysbakterioza po zastosowaniu antybiotyków). Bilirubinę wykrywa się również podczas biegunki, ponieważ kał jest szybko usuwany z jelit.

Włókna mięśniowe

Włókna takie pojawiają się w kale w wyniku trawienia pokarmów pochodzenia zwierzęcego. Zwykle, gdy funkcja trawienia nie jest zaburzona, bardzo mała liczba włókien mięśniowych przedostaje się do kału i traci swoje poprzeczne prążki.

Jeśli ten wskaźnik wzrośnie (zjawisko to nazywa się twórczym nandu), wówczas dziecko może mieć:

Niestrawność;
Przyspieszona perystaltyka (biegunka);
Zapalenie trzustki;
Ahilia;
Zapalenie błony śluzowej żołądka (może być niedokwasowe lub bezkwasowe).

Krew

Zwykle nie należy wykrywać krwi w kale dziecka. Może pojawić się w widocznych ilościach w kale, jeśli:

Polipy w odbytnicy;
Wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
Hemoroidy;
Zapalenie odbytnicy;
Guzy okrężnicy;
Choroba Crohna;
Niedokrwienne zapalenie jelita grubego;
Uchyłkowatość jelita grubego.

Jeśli krew dostanie się do kału w małych ilościach, może nie być widoczna z zewnątrz, ale można ją wykryć na podstawie reakcji na krew utajoną. Jeśli reakcja jest pozytywna, oznacza to obecność:

Choroby dziąseł;
Wrzód trawienny;
Krwotok z nosa;
Żylaki przełyku;
Proces nowotworowy w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
zespół Mallory'ego-Weissa;
Czerwonka;
zapalenie okrężnicy;
Gruźlica jelit;
Robaki;
Krwotoczne zapalenie naczyń;
Dur brzuszny itp.

Rozpuszczalne białko

Jeśli takie wtrącenia zostaną wykryte w kale, chociaż nie występują normalnie, przyczyną może być:

Krwawienie w przewodzie pokarmowym;
Procesy zapalne w układzie pokarmowym;
Wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
Gnijąca postać niestrawności;
Nietolerancja glutenu.

Mydło

Ten rodzaj wtrąceń zwykle występuje w małych ilościach w odchodach dzieci i stanowi pozostałość po trawieniu tłuszczów.

Jeśli w kale nie ma mydła, wówczas upośledzona jest funkcja przetwarzania tłuszczu w przewodzie pokarmowym. Dzieje się tak, gdy:

Zapalenie trzustki, gdy zaburzona jest funkcja produkcji enzymów;
Niestrawność fermentacyjna;
Problemy z wytwarzaniem żółci i jej przepływem do jelita cienkiego (choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego);
Przyspieszony ruch kału przez układ trawienny;
Upośledzone wchłanianie substancji w jelicie.

Włókna tkanki łącznej w kale

Jeśli w odchodach dzieci znaleziono takie włókna, świadczy to o problemach z trawieniem pokarmu pochodzenia zwierzęcego. Możliwymi przyczynami mogą być zapalenie błony śluzowej żołądka z obniżoną funkcją wydzielniczą lub zapalenie trzustki, a także biegunka.

Włókno roślinne

W analizie kału bierze się pod uwagę jedynie obecność błonnika trawionego w jelitach. Zwykle tego typu błonnika pokarmowego nie powinno być w ogóle, w przeciwieństwie do błonnika, który nie jest trawiony (występuje w kale i świadczy o spożyciu pokarmów roślinnych).

Przyswajalny błonnik roślinny wykrywa się w kale, gdy:

Zapalenie trzustki;
Wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
Bezkwasowe i niedokwaszone zapalenie błony śluzowej żołądka;
Spożywanie produktów roślinnych w dużych ilościach;
Niestrawność gnilna;
Przyspieszone przejście pokarmu przez jelita z biegunką.

Detritus

Taką nazwę nadano części kału reprezentowanej przez strawiony pokarm, drobnoustroje i nabłonkowe komórki jelitowe. Im wyższy ten wskaźnik w coprogramie, tym lepiej dziecko trawi pokarm.

Obecność skrobi

Tego typu węglowodany, występujące w zbożach, owocach i warzywach, zwykle nie powinny znajdować się w kale. Jeśli zostanie znaleziony w kale, dziecko może mieć:

Nieżyt żołądka;
Zapalenie trzustki;
Biegunka;
Niestrawność fermentacyjna;

Kwas tłuszczowy

Są produktem trawienia tłuszczów. A jeśli u dzieci do pierwszego roku życia takie kwasy mogą znajdować się w kale, to u starszych dzieci ich wykrycie wskazuje:

Choroby trzustki;
Biegunka (zbyt szybko pokarm opuszcza jelita);
Problemy z wchłanianiem w jelitach;
Problemy z produkcją żółci i jej przepływem do jelit;
Niestrawność fermentacyjna.

Wykrywanie neutralnego tłuszczu w kale

Niewielka jego ilość jest dopuszczalna do analizy kału dzieci w pierwszym roku życia, ponieważ ich układ enzymatyczny nie jest jeszcze w pełni rozwinięty. Starsze dzieci nie powinny mieć w kale neutralnych tłuszczów, ponieważ są one całkowicie przetwarzane przez organizm w celu wytworzenia energii. Jeśli w kale dziecka zostanie znaleziony obojętny tłuszcz, przyczyny będą takie same, jak w przypadku wykrycia w kale kwasów tłuszczowych.

Inne wtręty patologiczne

Podczas robaczycy wykrywa się obecność larw, segmentów i jaj robaków, a obecność Giardia w kale wskazuje na lambliozę. Jeśli w jelitach występuje ropień lub ropienie, w stolcu może znajdować się ropa.

Stosowany w diagnostyce i ocenie wyników leczenia chorób trzustki, jelit i wątroby. W większości przypadków badanie kału przeprowadza się bez specjalnego przygotowania pacjenta, jednak na 2-3 dni przed badaniem zaleca się unikanie przyjmowania leków zmieniających charakter stolca (preparaty enzymatyczne, preparaty bizmutu, żelaza, środków przeczyszczających itp.) Podczas zbierania kału należy unikać mieszania go z moczem. Analiza kału obejmuje makroskopowe, mikroskopowe, chemiczne i bakterioskopowe badanie.

Na początku wykonują badanie makroskopowe . Badają kolor, kształt, konsystencję kału i patologiczne zanieczyszczenia.

Z żółtaczką obturacyjną, stolec aholik , lekkie, zawierają dużo tłuszczu. Kiedy w jelicie cienkim występuje stan zapalny, kału jest dużo, jest on wodnisty z resztkami niestrawionego pokarmu. Podczas procesów fermentacji w jelitach stolec staje się pienisty i ma kwaśny zapach. Czarny stolec może wynikać z krwawienia z górnego odcinka układu pokarmowego ( Mel A ena ). Ale niektóre produkty spożywcze (jagody, czarne porzeczki) mogą również powodować czarny kolor. To prawda, że stolce mają normalną konsystencję, ale przy krwawieniu są papkowate. Kiedy w jelicie grubym występuje stan zapalny, w stolcu znajduje się dużo śluzu. W przypadku nowotworów jelita grubego lub odbytnicy stolec często zawiera krew. Krew w stolcu występuje w przypadku czerwonki, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, hemoroidów i szczeliny odbytu.

Badanie mikroskopowe

Pozwala zidentyfikować włókna mięśniowe, krople tłuszczu, ziarna skrobi, elementy komórkowe krwi (leukocyty, czerwone krwinki), drobnoustroje pierwotniaki i jaja robaków pasożytniczych.

Mikroskopowo rozróżnia się niestrawione, słabo strawione i skrawki dobrze strawionych włókien mięśniowych. Zwykle przy normalnej diecie włókna mięśniowe nie są wykrywane lub wykrywane są pojedyncze włókna trawione. Duża liczba włókien mięśniowych z prążkami podłużnymi i poprzecznymi ( twórca ) obserwuje się przy niewystarczającej produkcji enzymów proteolitycznych, a także przy przyspieszonej ewakuacji pokarmu z jelit.

Zwykle w przypadku braku obojętnego tłuszczu w kale można czasami znaleźć niewielkie ilości mydła. Obecność dużej ilości obojętnego tłuszczu w kale ( tłuszczak ) wskazuje na brak lipazy lub upośledzoną emulgację tłuszczów z powodu niedostatecznego przepływu żółci do jelit. Wzrost liczby kryształów kwasów tłuszczowych wskazuje na zaburzenia wchłaniania w jelicie cienkim.

Najlepiej zbadać kał na obecność skrobi w próbce zabarwionej roztworem Lugola. Duża ilość skrobi ( amilorrhea ) wskazuje na brak amylazy, co jest typowe dla uszkodzenia trzustki.

Wykrycie dużej liczby komórek nabłonka jelitowego (grup, warstw) wskazuje na stan zapalny błony śluzowej jelita grubego. Duża liczba leukocytów występuje również przy zapaleniu jelita grubego. Leukocyty pochodzące z jelita cienkiego mają czas na zniszczenie. Niezmienione czerwone krwinki znajdują się w kale podczas krwawienia z jelita grubego. Makrofagi można znaleźć w kale - podczas zakaźnych procesów zapalnych w jelitach.

Ponadto kryształy trójfosforanów można znaleźć w kale podczas procesów gnilnych z ostro zasadową reakcją kału. Kryształy Charcota-Leydena w połączeniu z eozynofilami wskazują na proces alergiczny w jelitach i występują przy amebiazie, inwazji robaków pasożytniczych i wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego.

W kale znajdują się jaja następujących robaków: przywr lub przywr (przywry wątrobowej, przywry syberyjskiej, przywry lancetowej), tasiemców lub tasiemców, nicieni lub glisty (glisty, owsiki, włosogłówki, węgorze).

Badanie chemiczne kału

Zadaniem tego etapu badań jest określenie reakcji kału, oznaczenie „krwi utajonej”, sterkobiliny, białka rozpuszczalnego, śluzu itp.

Normalna wartość pH stolca wynosi 6,0-8,0. Przewaga procesów fermentacyjnych przesuwa reakcję na stronę kwaśną, a nasilenie procesów gnicia na stronę zasadową.

Aby wykryć „krew utajoną”, przeprowadzają próba benzydynowa – reakcja Gregersena. Jeśli wynik badania krwi będzie pozytywny, w ciągu pierwszych 2 minut pojawi się niebiesko-zielone zabarwienie. Należy pamiętać, że pozytywną reakcję z benzydyną można zaobserwować po spożyciu mięsa i ryb, dlatego na 2-3 dni przed badaniem należy je wyłączyć z diety.

Aby wykryć rozpuszczalne białko w kale (dzieje się to w przypadku zapalenia jelit), Test Tribouleta-Wiszniakowa .

Kiedy stolec ulegnie przebarwieniu, należy ustalić, czy przepływ żółci do jelit został całkowicie zatrzymany. W tym celu przeprowadzają test na sterkobilinę z 7% roztworem sublimatu. W obecności sterkobiliny kał staje się różowy.

Bakterioskopia kału

1/3 gęstej części kału składa się z mikroorganizmów. Jednak mikroskopowo flora jelitowa nie jest zróżnicowana nawet w preparatach barwionych. Bakterioskopowo można rozróżnić florę jodofilną (jest niepatogenna i pojawia się w przebiegu amylorhei) oraz prątki gruźlicy (w grudkach śluzu po wybarwieniu według Ziehl-Neelsena). Możesz badać mikroflorę jelitową za pomocą bakteriologiczny badania.

Mikroflorę kału dzielimy na:

Stały(obowiązkowy) - jest przystosowany do określonego położenia anatomicznego i bierze udział w procesach metabolicznych.

opcjonalny(współistniejący, przemijający) - słabo dopasowuje się do lokalizacji anatomicznych, łatwo ulega wymianie, ulega tłumieniu w obecności stałej mikroflory, może jednak rozrastać się i powodować proces zapalny.

Najczęstsza mikroflora jelitowa:

Beztlenowce: bifidobakterie, pałeczki kwasu mlekowego, bacteroides.

Fakultatywne beztlenowce: Escherichia coli, enterokoki.

Warunkowo patogenni przedstawiciele: Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Candida, Clostridia.

Funkcje mikroflory trwałej:

1) Neutralizuje związki chemiczne pochodzące z pożywienia lub powstające w procesie metabolizmu.

2) Reguluje skład gazów w jelitach.

3) Dezaktywuje enzymy jelitowe, które nie są wykorzystywane w procesie trawienia.

4) Promuje zachowanie Ig, jeśli nie są zaangażowani w pracę.

5) Syntetyzuje wiele witamin i hormonów.

6) Reguluje procesy absorpcji jonów Ca, Fe, nieorganicznych fosforanów.

7) Jest antygenowym stymulatorem odporności ogólnej i miejscowej.

Stała mikroflora zlokalizowana jest w śluzie, który tworzy swoisty film biologiczny (turf), wewnątrz którego zachodzą wszystkie procesy metaboliczne. Antybiotyki stosowane długotrwale niszczą ten film powodując zjawisko dysbioza wraz z rozwojem procesu zapalnego i objawami biegunki. Ponadto zjawiska dysbiozy mogą również występować w różnych chorobach jelit, zanikowym zapaleniu żołądka z achlorhydrią, przewlekłym zapaleniu trzustki i marskości wątroby. Rozpoznanie dysbiozy ustala się na podstawie badań bakteriologicznych kału.

KAL(syn.: ekskrementy, odchody, ekskrementy) - zawartość dystalnej części okrężnicy, uwalniana podczas defekacji. U zdrowego człowieka K. jest mieszaniną, z czego 1/3 to resztki pobranego pokarmu, 1/3 to wydzielina narządów trawiennych, 1/3 to drobnoustroje, z których 95% jest martwych.

Badanie składu K. stanowi ważne uzupełnienie diagnostyki chorób układu pokarmowego i oceny wyników leczenia. Składa się z makroskopowych, mikroskopijnych, chemicznych. i bakteryjne. badań i sporządzany jest w formie coprogramu, czyli protokołu wyników badania kału. Pierwsze trzy metody są łatwe do wykonania i znajdują zastosowanie w badaniu krwi u wszystkich pacjentów z chorobami układu pokarmowego. Bacteriol, badanie przeprowadza się tylko w przypadku podejrzenia infekcji jelitowej.

Analizę K. można wykonać bez specjalnego przygotowania pacjenta (w trakcie spożywania normalnego posiłku) lub po 3-4 dniach stosowania tzw. dieta próbna składająca się z określonego zestawu produktów spożywczych. Diety próbne służą określeniu funkcji i możliwości układu trawiennego. Próbna dieta Schmidta – łagodna, nie pozostawiająca prawie żadnych resztek pokarmu w diecie podczas normalnego trawienia oraz dieta próbna Pevznera, zbudowana na zasadzie maksymalnego dopuszczalnego obciążenia pokarmem dla zdrowego człowieka, straciły swoje praktyczne znaczenie, jedynie sporadycznie są stosowane celów specjalnych.

Przed pobraniem materiału należy przez 2-3 dni unikać przyjmowania leków zmieniających charakter i barwę krwi lub wpływających na czynność narządów trawiennych (substancje nerwu błędnego i sympatykotropowego, środki przeczyszczające itp.).

K. uzyskany podczas jednego wypróżnienia należy zebrać do czystego, suchego szklanego pojemnika; w przypadku badań bakteryjnych, szkło musi być sterylne: niedopuszczalne jest stosowanie środków dezynfekcyjnych. Jeżeli celem badań K. jest zbadanie funkcji i stanu aparatu trawiennego, w szczególności ustalenie stopnia wchłaniania składników odżywczych, pobiera się cały K. uwolniony podczas defekacji w świeżej postaci i wysyła do laboratorium. Badania wykrywające pierwotniaki u K. przeprowadza się bezpośrednio po wypróżnieniu, w ciepłym kale; jeśli z jakiegoś powodu jest to niemożliwe, K. utrwala się roztworami konserwującymi, które pozwalają na długotrwałe zachowanie morfoli, oznak form wegetatywnych i cyst pierwotniaków.

Badanie makroskopowe kału

Ilość K wydalanego dziennie wynosi zwykle 100-200 g, w zależności od ilości i jakości przyjmowanego pokarmu: przy przewadze pokarmów białkowych masa K maleje, przy przewadze pokarmów roślinnych wzrasta. Waga K. zależy również w dużej mierze od zawartości wody: przy zaparciach (patrz), gdy zwiększa się wchłanianie wody, masa dziennej ilości K. maleje, a przy biegunce wzrasta. Znaczący wzrost dziennej ilości K. (materii wielostolcowej) obserwuje się w chorobach, którym towarzyszy upośledzenie trawienia pokarmu (z achylią, zmianami w trzustce, wlewem, amyloidozą jelitową itp.).

Kształt kału zależy od jego konsystencji, o której z kolei decyduje zawartość wody, śluzu i tłuszczu. Normalny K. ma kształt cylindryczny i jednolitą gęstą konsystencję; zawiera ok. 70-75% wody. Gęsty, wręcz twardy K., obserwowany przy zaparciach, traci swój normalny kształt i składa się z pojedynczych grudek (scybalum). Przy zaparciach hiperkinetycznych tzw odchody owiec, czyli małe, okrągłe grudki o gęstej konsystencji, zawierające ok. 60% wody. K. przybiera kształt wstążki lub ołówka przy organicznych zwężeniach w dolnych partiach esicy lub odbytnicy, przy stanach spastycznych. Płyn K. zawiera 90-92% wody i towarzyszy procesom zapalnym w jelitach; W takim przypadku wypróżnienia mogą być niejednorodne, na przykład gęste grudki kału mogą unosić się w płynie lub śluzie. Kał nabiera bardziej płynnej niż zwykle konsystencji, gdy ściana jelita wydziela obfity wysięk zapalny i śluz oraz gdy pod wpływem solnych środków przeczyszczających wzrasta ciśnienie osmotyczne w świetle jelita. K., zawierający dużo tłuszczu, ma konsystencję pasty.

Kolor K. u zdrowej osoby może się różnić w zależności od przyjmowanego pokarmu. Częściej występują różne odcienie brązu, ze względu na obecność w K. większej lub mniejszej ilości produktów przemiany bilirubiny - sterkobiliny (patrz) i mesobilifuscyny. Przeważnie produkty mleczne nadają K. jasnobrązowy lub żółty kolor; mięso - ciemnobrązowe; warzywa zawierające chlorofil (szczaw, szpinak itp.) - zielonkawe; buraki - czerwone; jagody, czarne porzeczki, jeżyny, kawa, kakao - od ciemnobrązowego do czarnego itp. Niektóre substancje lecznicze znacząco wpływają na kolor K.: karbolen i bizmut barwią go na czarno, preparaty żelaza - zielonkawo-czarne itp. itp. Kolor zmiany K. z patolem, procesy zachodzące w narządach trawiennych: jeśli przepływ żółci do jelit zostanie zakłócony, K. nabiera szarawo-białego, gliniastego lub piaszczystego koloru (acholiczny K.), co jest związane z brakiem sterkobiliny oraz obecność dużej ilości niestrawionego tłuszczu; w przypadku przyspieszonej perystaltyki lub gdy aktywność życiowa flory jelitowej jest stłumiona (na przykład z dysbakteriozą), K. ma kolor złotożółty z niezmienioną bilirubiną, ale pod wpływem światła i powietrza ciemnieje. Kolor K. zmienia się również wraz z krwawieniem w gruczołach. przewodu pokarmowego i zależy od miejsca krwawienia: podczas krwawienia w żołądku K. maluje się na kolor smoły (patrz Melena); Im niżej znajduje się źródło krwawienia wzdłuż jelita, tym wyraźniejszy jest czerwony kolor, co jest szczególnie widoczne w przypadku krwawienia z okrężnicy i hemoroidów. Obecność krwi widocznej gołym okiem u K. wiąże się z naruszeniem integralności błony śluzowej przewodu żołądkowo-jelitowego. traktat. Podczas krwawienia z dolnych części okrężnicy krew nie miesza się z krwią i zachowuje swój szkarłatny kolor. Krew łatwiej jest wykryć, jeśli zmiesza się ze śluzem, zabarwiając ją. W przypadku obfitego krwawienia K. może być czerwony nawet przy wysokiej lokalizacji procesu patolowego. We wszystkich wątpliwych przypadkach kwestię obecności krwi w K. rozwiązuje się środkami chemicznymi. reakcje (patrz test benzydynowy, test gwajakowy).

Niektóre zaraźliwe chorobom jelit towarzyszy wydzielanie kału o charakterystycznym wyglądzie i kolorze: w przypadku duru brzusznego czasami przypominają grochówkę; w przypadku cholery nie ma kału, a stolec jest wysiękiem zapalnym, podobnym wyglądem do wody ryżowej.

Zapach K. zależy od obecności w nim produktów rozkładu resztek jedzenia, głównie białka, które służą jako źródło powstawania substancji aromatycznych - indolu, skatolu itp. Przy dużej zawartości białek w żywności zapach K. nasila się i przy wyraźnych procesach gnilnych w jelitach (niestrawność gnilna , zanik nowotworów) staje się cuchnący; Gdy w jelitach przeważają procesy fermentacji, fermentacja nabiera kwaśnego zapachu z powodu obecności lotnych kwasów tłuszczowych (oleju, kwasu octowego, kwasu propionowego itp.). Długotrwałe przebywanie potasu w jelitach zmniejsza ich zapach na skutek wchłaniania substancji aromatycznych; K. jest prawie bezwonny podczas postu. Badanie zapachu kału przeprowadza się tylko wtedy, gdy różni się on znacznie od zwykłego.

Śluz w normalnym stolcu występuje w minimalnych ilościach w postaci cienkiej, błyszczącej powłoki pokrywającej powierzchnię kału. Mniej lub bardziej zauważalne ilości śluzu należy zaliczyć do zjawisk patologicznych. Najczęstszą przyczyną jego pojawienia się u K. są procesy zapalne; Śluz może być również wytwarzany przez ścianę jelita grubego w odpowiedzi na podrażnienie spowodowane stolcem podczas zaparcia. Jego konsystencja waha się od miękkiej, lepkiej do bardzo gęstej, czasem szklistej, galaretowatej, stanowiącej większość kału; czasami wyróżnia się pasmami przypominającymi wstążki, reprezentującymi niejako odlew światła jelita (z rzekomobłoniastym zapaleniem jelita grubego). Najczęściej śluz występuje w postaci grudek o większym lub mniejszym rozmiarze, białawym lub żółtawym, umiejscowionych, gdy śluz tworzy się na jego powierzchni lub pomiędzy jego poszczególnymi fragmentami. W płynnym i papkowatym K. jest z nim mieszany. Śluz najlepiej wykryć w wodnej emulsji na ciemnym tle w postaci mętnych, lekko przezroczystych grudek lub pasm o niewyraźnych konturach. W wątpliwych przypadkach do wykrycia śluzu w stolcu stosuje się barwniki: trikwas Ehrlicha barwi śluz na niebiesko-zielony, mieszanina 2% roztworu zieleni jaskrawej i neutralnej czerwieni nadaje mu czerwonawy odcień, natomiast reszta śluzu zmienia kolor na zielony. Rozmieszczenie śluzu w kale w pewnym stopniu wskazuje na miejsce jego pochodzenia: śluz znajdujący się na powierzchni kału oddziela się od dolnych odcinków okrężnicy; filmy przypominające wstążki - z esicy; jeśli śluz jest zmieszany z K. - z bliższych części okrężnicy lub jelita cienkiego. Im mniejsze są cząsteczki śluzu i im mocniej są one ze śluzem wymieszane, tym wyższe jest miejsce jego oddzielenia. Obecność śluzu wydzielającego się w jelicie cienkim wskazuje na przyspieszenie perystaltyki.

U K. występuje ropa z owrzodzeniami w dolnych partiach jelita grubego. W większości przypadków jest zmieszany ze śluzem i krwią; ropa niezmieszana ze śluzem jest uwalniana z K. po otwarciu ropnia przyodbytniczego do odbytnicy.

Kamienie znajdujące się w kale pochodzą z kamieni żółciowych (patrz Kamienie żółciowe), trzustkowych lub jelitowych (patrz Kamienie kałowe). Ich skład jest określany chemicznie.

Makroskopowo glisty i segmenty tasiemców można znaleźć u K. (patrz Helminthiasis). Kiedy guzy dolnych odcinków okrężnicy ulegają rozpadowi, czasami odnajduje się fragmenty tkanek, które podlegają obowiązkowemu badaniu cytolu, czyli gistolu.

Badanie mikroskopowe kału

Ryż. 1-6. Mikropróbki kału. Ryż. 1. Włókna mięśniowe w kale (preparat natywny): 1 - włókna z poprzecznymi prążkami; 2 - włókna z podłużnymi i prążkami; 3 - włókna, które utraciły prążki. Ryż. 2. Niestrawiony błonnik roślinny (preparat rodzimy): 1 - błonnik ze zbóż; 2 - naczynia roślinne; 3 - włókno roślinne. Ryż. 3. Flora skrobiowa i jodofilna (barwienie roztworem Lugola): 1 - komórki ziemniaka z ziarnami skrobi w początkowej fazie rozłupywania; 2 - komórki ziemniaka z ziarnami skrobi w fazie erytrodekstrynowej. Ryż. 4. Tłuszcz neutralny - czerwono-pomarańczowe kropelki (barwione Sudanem III). Ryż. 5. Mydła (preparat rodzimy): 1 - mydła krystaliczne; 2 - kostki mydła. Ryż. 6. Kwasy tłuszczowe (preparat natywny): 1 - kryształy kwasów tłuszczowych; 2 - tłuszcz neutralny.

Głównym tłem obrazu mikroskopowego K. jest detrytus, składający się z cząstek resztek jedzenia, rozkładających się komórek nabłonka jelitowego i bakterii, które utraciły swoją strukturę. Im pełniejsze trawienie pokarmu, tym więcej szczątków i mniej zróżnicowanych elementów. Z resztek pokarmów białkowych można dokładnie odróżnić włókna mięśniowe. U zdrowego człowieka, który spożył ok. Na 150 g mięsa dziennie przy małym powiększeniu w polu widzenia można dostrzec 1-2 kawałki włókien mięśniowych (kolor ryc. 1). Są to małe, jednorodne grudki o kształcie owalnym lub cylindrycznym, o zaokrąglonych krawędziach, zabarwione na żółto od sterkobiliny. Kiedy białka nie są dostatecznie strawione, włókna mięśniowe są obecne w dużych ilościach (kreatorrhoea). Słabo strawione włókna mają wyraźnie cylindryczny kształt z lekko wygładzonymi krawędziami; wykazują podłużne, a czasem słabe poprzeczne paski. Niestrawione włókna mięśniowe mają bardziej wydłużony, cylindryczny kształt z dobrze zachowanymi kątami prostymi i wyraźnie zaznaczonymi prążkami poprzecznymi.Ten typ włókien mięśniowych występuje u pacjentów z niedoborem enzymów trzustkowych, obniżoną funkcją wydzielniczą żołądka, a także przy znacznie przyspieszonej motoryce jelit . U acholicznego K. włókna mięśniowe są koloru szarego. Czasami występują grupy włókien mięśniowych ściśle przylegających do siebie ze względu na zachowaną warstwę tkanki łącznej. W takich przypadkach może wystąpić łączna niewydolność trawienia żołądka i trzustki. Włókna tkanki łącznej izolowane od włókien mięśniowych można rozpoznać pod mikroskopem dzięki ostremu załamaniu światła; Po dodaniu kwasu octowego tkanka łączna pęcznieje, tracąc swoją włóknistą strukturę.

Z resztek pokarmów węglowodanowych pod mikroskopem można rozróżnić ziarna celulozy i skrobi; w pierwszym przypadku preparat natywny bada się pod mikroskopem, w celu wykrycia skrobi bada się preparat potraktowany roztworem Lugola. Wyróżnia się błonnik strawny (rozpuszczalny), czyli papkowate komórki miąższowe ziemniaków, warzyw korzeniowych, warzyw i owoców oraz błonnik niestrawny (nierozpuszczalny), głównie tkanki podporowe - łupiny zbóż, roślin strączkowych, owoców itp. Mikroskopowo błonnik niestrawny różni się z błonnika strawnego poprzez obecność grubych dwuprzewodowych błon celulozowych poszczególnych komórek i grubych przegród międzykomórkowych (kolor. ryc. 2), a także przy barwieniu preparatów roztworem przygotowanym z 10 g bezwodnego chlorku cynku i 2,5 g jodku potasu, 0,25 g jodu i 10 ml wody destylowanej, błonnik rozpuszczalny zmienia kolor na niebieski, a błonnik nierozpuszczalny nie. Każda roślina charakteryzuje się specjalnym rodzajem komórek, ich wielkością, kształtem i kolorem. Ilość błonnika zawartego w kale zależy od rodzaju pokarmu, a także od czasu przebywania kału w jelicie grubym. Występująca tu w dużych ilościach flora amylolityczna sprzyja rozkładowi błonnika. Dlatego zawartość błonnika przy zaparciach będzie mniejsza niż przy normalnej, a jeszcze większa przy przyspieszonej perystaltyce.

Badanie K. na obecność skrobi przeprowadzono w preparacie potraktowanym roztworem jodu i jodku potasu (jod 1 g, jodek potasu 2 g, woda 50 ml). W normalnym K. nie ma skrobi. Skrobia niemodyfikowana zmienia kolor na niebiesko-czarny, produkty jej sekwencyjnego rozkładu - amylodekstryna - fiolet, erytrodekstryna - czerwono-brązowy; dalszy etap rozszczepiania – achroodekstryna – nie jest barwiony jodem (kolor rys. 3). Niecałkowite trawienie skrobi najczęściej obserwuje się w chorobach jelita cienkiego, zwłaszcza tych, którym towarzyszy przyspieszony ruch treści jelitowej przy niedostatecznej aktywności enzymów trzustkowych. Ziarna skrobi lub jej fragmenty mogą swobodnie znajdować się wewnątrz komórek strawnego błonnika, będąc tam na różnych etapach trawienia. Obfitość skrobi w K. (amilorrhea) zwykle łączy się z obecnością bogatej flory jodofilnej i wzmożonymi procesami fermentacji.

Do wykrywania tłuszczu i produktów jego rozkładu należy stosować zarówno preparat natywny, jak i Sudan III barwiony roztworem alkoholu octowego (alkohol 96° - 10 ml, lodowaty kwas octowy lub 80% - 90 ml, Sudan III - 2 g). Przy umiarkowanym (nie więcej niż 100 g dziennie) spożyciu tłuszczu, tłuszcz neutralny w K. jest prawie lub całkowicie nieobecny. Pozostałości tłustych potraw występują w postaci mydeł (sole alkaliczne i ziem alkalicznych kwasów tłuszczowych). Ponieważ enzym lipaza rozkładający tłuszcze występuje głównie w soku trzustkowym, jego choroby prowadzą do upośledzenia wchłaniania tłuszczu, a znaczna jego ilość pojawia się w trzustce. Niedobór, a tym bardziej brak żółci przedostającej się do jelit, zakłóca również wchłanianie tłuszczu: w żółci znajdują się tłuszcze obojętne, kwasy tłuszczowe i mydła. Dużą ich liczbę obserwuje się w przypadku guzów głowy trzustki z wlewem. Tłuszcz obojętny w przetworach K. natywnej ma postać bezbarwnych kropelek ostro załamujących światło, czasem okrągłych, czasem o nieregularnych, ale gładkich konturach; tłuszcze ogniotrwałe wyglądają jak grudki. Po zabarwieniu roztworem alkoholu octowego Sudanu III na zimno krople i grudki obojętnego tłuszczu nabierają jasnego czerwono-pomarańczowego koloru (kolor ryc. 4). Mydła występują w postaci grudek i kryształków (kolor ryc. 5), które nie plamią na zimno. Kwasy tłuszczowe występują w postaci kropli (niskotopliwe kwasy tłuszczowe), grudek i kryształów (ogniotrwałe kwasy tłuszczowe), w kształcie cienkich igieł, zaostrzonych na obu końcach; często są one złożone w małe pęczki (kolor ryc. 6), czasem ułożone promieniście, otaczając krople brzegiem. Po podgrzaniu preparatu natywnego i jego późniejszym ochłodzeniu krople tłuszczu obojętnego nie ulegają zmianie, a zlane w krople grudki kwasów tłuszczowych stają się nierówne, grudkowate w miarę stygnięcia, a częściowo zamieniają się w charakterystyczne kryształki w kształcie igieł, które krótsze niż kryształki mydła. Po podgrzaniu natywnego leku, w przeciwieństwie do kryształów kwasów tłuszczowych, nie ulegają one stopieniu. Aby ocenić całkowitą zawartość pierwiastków tłuszczowych, preparat zawierający jedną lub dwie krople roztworu alkoholowo-octowego Sudan III, przykryty szkiełkiem nakrywkowym, podgrzewa się do wrzenia. Mydła rozkładane są przez kwas octowy, tworząc kwasy tłuszczowe, które topią się w kropelki i podobnie jak kropelki obojętnego tłuszczu barwią Sudan; na podstawie całkowitej liczby kolorowych kropel można ocenić sumę wszystkich produktów tłuszczowych K. Aby odróżnić kwasy tłuszczowe od mydeł, można zastosować mieszaninę przygotowaną ex tempore z równych części 1% roztworu czerwieni obojętnej i 0,2% roztworu zieleni brylantowej: neutralny tłuszcze i kwasy tłuszczowe zabarwiają się przez nie na brązowoczerwono, mydła na zielono. Grudki tłuszczu maluje się na różowo za pomocą błękitnego siarczanu Nilu, grudki kwasów tłuszczowych zabarwia się na niebiesko-fioletowo, grudek mydła nie maluje się. Metody laboratoryjne oznaczania substancji tłuszczowych w K. podano w tabeli 1.

U K. można znaleźć komórki nabłonkowe, krwinki, makrofagi, komórki nowotworowe i śluz. Rejestrowanie wyników takiego badania mikroskopowego nazywa się koprocytogramem.

Nabłonek płaski wychwytywany przez kał przechodzący przez kanał odbytu nie ma wartości diagnostycznej. Znaleziono komórki nabłonka jelitowego (cylindrycznego) (ryc. 2), przeplatane grudkami śluzu. Czasami są to małe komórki, które dobrze zachowały swój cylindryczny kształt i jądra, często kształt komórek ulega znacznej zmianie (trójkątny, wrzecionowaty itp.) w wyniku ich trawienia i namaczania w mydłach. Niewielką liczbę takich komórek można znaleźć w normalnym K. Pojawienie się ich w dużych grupach i warstwach wskazuje na ostry stan zapalny w okrężnicy i procesy nowotworowe.

Leukocyty są zwykle nieobecne w prawidłowym K. W stanach zapalnych jelit występują w małych ilościach w śluzie wraz z komórkami nabłonka jelit. Pojawienie się znacznej liczby leukocytów, określanych jako ropa, obserwuje się podczas procesów wrzodziejących w okrężnicy (czerwonka, gruźlica, nowotwór itp.). Leukocyty uwalniane podczas zmian wrzodziejących jelita cienkiego zwykle mają czas na zniszczenie. W przypadku czerwonki pełzakowej, tęgoryjca i niektórych rodzajów spastycznego zapalenia jelita grubego we krwi stwierdza się dużą liczbę eozynofilów, głównie zlokalizowanych w śluzie. W preparacie natywnym można je odróżnić od neutrofili dużą ziarnistością, która ostro załamuje światło. Barwienie wilgotnych grudek śluzu mieszaniną Azury i eozyny (0,6% roztwór Azura II i 0,2% roztwór eozyny miesza się ex tempore w stosunku 3: 2) umożliwia wykrycie eozynofili podczas selektywnego badania leku. W obecności dużej liczby eozynofilów kryształy Charcota-Leiden (bezbarwne wydłużone ośmiościany) występują również w K. Makrofagi obecne u K. są większe niż leukocyty i mają okrągłe lub owalne jądro; w ich protoplazmie widoczne są różne inkluzje (erytrocyty, fragmenty komórek, krople tłuszczu itp.). W preparatach barwionych farbami hematolowymi makrofagi mają intensywnie niebieską protoplazmę. Makrofagi towarzyszą niektórym procesom zapalnym, zwłaszcza czerwonce prątkowej. Podczas krwawienia z okrężnicy w krwioobiegu znajdują się niezmienione czerwone krwinki, sklejone w stosy o różnej wielkości. Podczas procesów wrzodowych są obecne razem z leukocytami w śluzie. Kiedy krwawienie pochodzi z rozpadającego się guza odbytnicy lub hemoroidów, nie jest ono związane ze śluzem. Kiedy krew wydostaje się z bliższych części jelita, czerwone krwinki albo ulegają całkowitemu zniszczeniu, albo przybierają charakter cienia i są trudne do wykrycia u K.

Komórki nowotworów złośliwych mogą przedostać się do okrężnicy, gdy guz jest zlokalizowany w odbytnicy. Mikroskopowo można je zidentyfikować jedynie wtedy, gdy występują w grupach lub w postaci fragmentów tkanek o charakterystycznej atypii komórkowej. Rozpoznawanie komórek nowotworowych odbywa się metodami cytologicznymi (patrz Badanie cytologiczne).

Śluz pod mikroskopem wykrywa się w postaci grudek lub pasm różnej wielkości, składających się z bezstrukturalnej substancji zawierającej kolumnowe komórki nabłonkowe, bakterie, a czasem elementy krwi lub resztki jedzenia. Szczegóły te są widoczne pod mikroskopem tylko przy dużym powiększeniu; przy małym powiększeniu śluz pojawia się w postaci bezbarwnych, półprzezroczystych obszarów o niewyraźnych, rozmytych konturach, przeplatanych główną brązową lub żółtą masą K. Pod wpływem kwasu octowego w śluzie pojawia się delikatne prążkowanie. W przypadku czerwonki amebowej konsystencja kału jest inna, ale zawsze są one lepkie, przeplatane przezroczystymi grudkami śluzu zawierającymi stosunkowo niewielką liczbę znacząco zmienionych leukocytów, wśród których jest wiele eozynofilów, a także kryształy Charcota-Leydena.

Czasami w K. spotyka się formacje krystaliczne: tripelfosforany w kształcie pokrywy trumny; szczawiany – ośmiościany w postaci kwadratowych otoczek, które pojawiają się po zastosowaniu diety bogatej w warzywa; cholesterol - płaskie tabletki w kształcie równoległoboku z załamanymi rogami, często ułożone jedna na drugiej schodkowo; Hematoidyna to czerwono-brązowy rombowy kryształ, czasami występujący we krwi uwalnianej kilka dni po krwawieniu. U K. sole baru można znaleźć (po rentgenolu, badaniu przewodu pokarmowego) w postaci drobnych ziarenek, które wypełniają całe pole widzenia i utrudniają badanie mikroskopowe. Po pobraniu karbolenu wykrywane są cząstki węgla kamiennego o nieregularnym kształcie. Sole bizmutu są ciemnobrązowe, prawie czarne i mają kształt długich prostokątów lub rombów. Sole żelaza to amorficzne ziarna lub czarne grudki o różnej wielkości.

Badanie mikroskopowe ujawnia pierwotniaki u K.: kłącza (ameby), orzęski orzęskowe (Balantidium coli), wiciowce (Lamblia jelitowe i Trichomonas jelitowe) itp.

Aby znaleźć mobilne formy wegetatywne pierwotniaków, kał rozcieńcza się roztworem fizjologicznym na lekko ogrzanym szkiełku i przykrywa szkiełkiem nakrywkowym. Aby wykryć cysty pierwotniakowe, bryłkę K. rozciera się jedną lub dwiema kroplami roztworu jodu i jodku potasu. Obydwa rozmazy bada się najpierw przy małym, a następnie przy dużym powiększeniu. Dobre wyniki dają badania preparatów natywnych metodą kontrastu fazowego i mikroskopii anoptralnej. Jeżeli w preparacie natywnym nie da się rozróżnić rodzaju pierwotniaków, uciekają się do przygotowania preparatów barwionych na sucho. W tym celu K. utrwala się roztworem Schaudinna i barwi hematoksyliną żelazową według Heidenhaina (patrz Pierwotniaki). Wykrywanie robaków i ich jaj - patrz Metody badań helmintologicznych.

Badanie bakterioskopowe kału

Badanie bakterioskopowe kału ma stosunkowo niewielkie znaczenie, gdyż w tym przypadku większość wykrytych drobnoustrojów nie jest zróżnicowana. Barwienie różnicowe pozwala na rozróżnienie flory Gram-ujemnej, do której zalicza się Escherichia coli oraz całą grupę drobnoustrojów z rodzaju duru brzusznego, duru brzusznego i czerwonki; flora Gram-dodatnia - głównie paciorkowce i gronkowce; niepatogenna flora jodofilna, która pojawia się z powodu niepełnego wchłaniania węglowodanów; prątki gruźlicy, łatwe do zidentyfikowania za pomocą barwienia Ziehl-Neelsena. W tym drugim przypadku do przygotowania rozmazu należy wybrać grudki śluzowo-ropne z K.; odbarwianie przeprowadza się za pomocą 3% alkoholu kwasu solnego. W związku z powszechnym stosowaniem antybiotykoterapii, zwłaszcza leków o szerokim spektrum działania, coraz częstsze są przypadki uszkodzenia błon śluzowych, zwłaszcza przewodu pokarmowego. przewodu pokarmowego, grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida (patrz kandydoza). Grzyby te występują w normalnych komórkach i można je z nich wyizolować. W przypadku kandydozy liczba grzybów w K. wzrasta tak bardzo, że można je wykryć za pomocą prostej mikroskopii: małą grudkę K. miesza się na szkiełku z jedną lub dwiema kroplami 20-30% żrącego roztworu alkalicznego i pokrywa szkiełko nakrywkowe, badane mikroskopowo przy użyciu suchych systemów o dużym powiększeniu. Preparat może zawierać pączkujące komórki grzybów oraz krótkoodcinkową, rozgałęzioną grzybnię, na której znajdują się zarodniki. Dużo ważniejsze od bakterioskopii są badania bakteryjne, które podejmuje się w celu identyfikacji znajdujących się w nich mikroorganizmów chorobotwórczych (patrz Techniki bakteriologiczne). Umożliwia określenie cech morfologicznych, kulturowych i biochemicznych badanych drobnoustrojów oraz ich identyfikację za pomocą specyficznej reakcji aglutynacji (patrz Identyfikacja drobnoustrojów).

Badanie chemiczne kału

Badanie chemiczne kału polega przede wszystkim na określeniu odczynu ośrodka znajdującego się w kale.W tym celu na bryłę świeżego kału nakłada się paski niebieskiego i czerwonego papieru lakmusowego zwilżonego wodą destylowaną, a po kilku minutach rejestrowana jest zmiana ich koloru. Zwykle reakcja K. na lakmus jest obojętna lub lekko zasadowa, w zależności od Ch. przyr. z żywotnej aktywności flory bakteryjnej jelit: gdy przeważają procesy fermentacji, reakcja staje się kwaśna, a gdy przeważają procesy gnilne, staje się zasadowa. Wartość pH ekstraktu K. rozcieńczonego 10-krotnie wynosi zwykle ok. 6,8-7,0; podczas procesów gnilnych pH wynosi 7,4, podczas fermentacji osiąga 5,2-5,6. W tym drugim przypadku przy miareczkowaniu ekstraktu wodnego zasadą jego kwasowość odpowiada zawartości 50-100 ml 0,1 N. roztwór HCl na 100 g K. Pokarmy białkowe wzmagają żywotną aktywność flory proteolitycznej (gnilnej) i dlatego przesuwają reakcję K. na stronę zasadową, pokarmy węglowodanowe - na stronę kwaśną. K. nabiera odczynu kwaśnego nawet przy znacznej zawartości kwasów tłuszczowych. W celu określenia intensywności procesów fermentacyjnych określa się ilość materii organicznej w mieszaninie, a w celu rejestracji rozkładu określa się ilość zawartego w niej amoniaku.

Oznaczenie substancji organicznych należy przeprowadzić w świeżym kale. W tym celu odważ 10 g wymieszanego K., umieść go w porcelanowym moździerzu; odmierzyć w cylindrze 100 ml wody i stopniowo wlewać z niej 80-90 ml do zaprawy z K., dokładnie wcierając; dodać 2 ml roztworu seskwichlorku żelazawego i 20-30 kropli fenoloftaleiny; 2 g hydratu tlenku wapnia rozciera się w cylindrze z pozostałą wodą i wlewa do moździerza. Dobrze wymieszana mieszanina powinna mieć kolor czerwony, w przeciwnym razie dodać trochę więcej hydratu tlenku wapnia. W 10 minut. Ciecz odprowadza się z osadu na filtr składany. Mierzone chemicznie szklankę 25 ml przezroczystego czerwonego przesączu i zobojętnić go 0,1 N. HC I do lekko różowego koloru (w przypadku przebarwienia spowodowanego nadmiarem HCl, kolor różowy można przywrócić dodając kilka kropli 0,1 N roztworu NaOH). Ilość dodanego HCl nie jest brana pod uwagę w obliczeniach. Następnie dodać 15 kropli roztworu dimetyloamidoazobenzenu i miareczkować 0,1 N. roztworem HCl aż do zmiany koloru wskaźnika (z żółtego na różowo-pomarańczowy). Obliczenie: liczba mililitrów HCl użyta do miareczkowania odpowiada zawartości związków organicznych w 25 ml przesączu. Wynik analizy wyraża się zazwyczaj w mililitrach HCl, którym zobojętniono 100 ml przesączu (co odpowiada 10 g K). Aby to zrobić, liczbę mililitrów wydatkowanych z biurety mnoży się przez 4.

Amoniak w K. jest końcowym produktem gnilnego rozkładu żywności i białek endogennych (soki trawienne, śluz, wysięk zapalny). Jego ilość w pewnym stopniu odzwierciedla intensywność procesów gnilnych zachodzących w jelicie grubym. Miareczkowanie formolu metodą Guaffona oznacza całkowity wolny i związany amoniak oraz aminokwasy. Badanie to prowadzone jest łącznie z oznaczaniem substancji organicznych i stanowi niejako jego kontynuację.

Z filtratu pozostałego po oznaczeniu związków organicznych odmierzyć 25 ml i zobojętnić jak w poprzedniej analizie do barwy bladoróżowej. Dodać 5 ml zobojętnionej formaliny, kilka kropli fenoloftaleiny i miareczkować 0,1 N. roztworem NaOH, aż różowy kolor nie zniknie. Zawartość amoniaku w K. wyraża się w mililitrach 0,1 N. roztwór NaOH potrzebny do zneutralizowania 100 ml filtratu (z 10 g K), dla którego liczbę mililitrów wylanych z biurety mnoży się przez 4.

Normalna zawartość amoniaku wynosi 2-4 ml. Wzrost do 10 ml lub więcej wskazuje na nasilenie procesów gnilnego rozkładu białek w jelitach. W miarę nasilania się fermentacji zwiększa się ilość lotnych kwasów tłuszczowych: olejowego, propionowego i octowego. Wzrost ich liczby może być bardziej wyraźny niż wzrost całkowitej ilości substancji organicznych. Dlatego niektórzy autorzy zalecają oznaczanie ich zawartości w K w celu scharakteryzowania intensywności procesów fermentacyjnych.

100 ml 10% jednorodnej zawiesiny K wlewa się do 350 ml okrągłodennej kolby z długą szyjką, do której dodaje się kilka kawałków parafiny, kilka ziaren pumeksu i 0,5 ml mocnego kwasu siarkowego. Za pomocą zakrzywionej szklanej rurki przekręconej przez gumowy korek kolbę łączy się z pionowo umieszczoną lodówką, pod którą umieszcza się naczynie miarowe. Zawartość kolby poddaje się destylacji i otrzymuje się 66 ml destylatu. Dodając do destylatu kilka kropli roztworu alkoholu fenoloftaleinowego, miareczkuje się go 0,1 N. roztwór NaOH. Ilość lotnych kwasów tłuszczowych wyraża się objętością zasady użytej do miareczkowania.

Zwykle jest to 7-8 ml, przy wzmożonej fermentacji 15-18 ml, przy zaparciach 2-3 ml.

Oznaczenie suchej pozostałości pozwala oszacować zawartość wody w okrężnicy, co z kolei pozwala pośrednio ocenić czas przebywania płynu w jelicie grubym.

Kawałek K. odważa się w krystalizatorze o wcześniej ustalonej masie i rozsmarowuje cienką warstwą wzdłuż jego dna. Krystalizator umieszcza się we wrzącej łaźni wodnej i mieszaninę suszy do stałej masy przez 48 godzin, następnie suszy w eksykatorze nad kwasem siarkowym i waży. Masa suszonego K. (P1), pomnożona przez 100 i podzielona przez masę świeżego K. (P), będzie równa suchej pozostałości wyrażonej procentowo:

Białko i produkty jego rozkładu w białku można oznaczyć metodą Kjeldahla (patrz metoda Kjeldahla). W przypadku braku procesów zapalnych w jelitach azot uwolniony z K. może w przybliżeniu ocenić stopień wchłaniania białka w diecie. Osoba zdrowa wydala nie więcej niż 10% azotu pochodzącego z pożywienia zawierającego azot (1-1,5 g z pokarmem mieszanym). Przy normalnej szybkości przejścia treści pokarmowej przez jelita produkty białkowe ulegają niemal całkowitemu rozkładowi, dlatego znajdujące się w K. białko rozpuszczalne należy w takich przypadkach klasyfikować jako wydzieliny ściany jelita (wysięk zapalny, rozpad komórkowy), które ma wartość diagnostyczną.

Oznaczanie białka rozpuszczalnego przeprowadza się metodą Tribouleta-Vishnyakova (patrz metoda Tribouleta-Vishnyakova). Pozytywny wynik testu jest rozstrzygający. Jeśli kał pozostanie w okrężnicy przez czas wystarczający do bakteryjnego rozkładu białka, reakcja może być ujemna nawet w obecności procesu zapalnego. Najbardziej wiarygodne dane na temat wchłaniania białka można uzyskać poprzez obciążenie albuminą znakowaną 131 I, a następnie badanie radioaktywności K.; zdrowi ludzie tracą mniej niż 5% otrzymanej radioaktywności z K. W celu bardziej szczegółowego badania przemian tłuszczu uciekają się do ilościowego oznaczania produktów tłuszczowych (tłuszcz obojętny, kwasy tłuszczowe, mydła, lipidy) w K. Zdrowa osoba, spożywająca normalne tłuszcze, wchłania ich 95-96%; Z pozostałości uwolnionych z K. tylko 0,3-0,4% (przyjętego tłuszczu) to tłuszcz obojętny, reszta to mydło.

Oznaczanie całkowitej ilości produktów tłuszczowych. 5 g świeżego K. gotować przez 20 minut. z 10 ml 33% roztworu KOH i 40 litrów alkoholu etylowego zawierającego 0,4% alkoholu amylowego. Po ochłodzeniu zawartości do kolby wlać 17 ml 25% roztworu HCl. Mieszaninę ponownie całkowicie ochładza się i dodaje się do niej 50 ml eteru naftowego o temperaturze wrzenia 60-80°. Po wstrząśnięciu ciecz oddzieliła się, odessano 25 ml eteru naftowego i przeniesiono do małej kolby Erlenmeyera zawierającej kawałek bibuły filtracyjnej. Zawartość kolby odparowuje się na łaźni wodnej, po czym wlewa do niej 0 ml alkoholu etylowego i miareczkuje 0,1 N z mikrobiurety. Roztwór NaOH ze wskaźnikiem błękitu tymolowego lub fenoloftaleiną. Ilość tłuszczu wyraża się w gramach kwasu stearynowego na 100 g K. Obliczenia dokonuje się według wzoru:

(A*284*1,04*2 100)/10000Q = 5,907A/Q,

gdzie A to liczba mililitrów zasady użytej do miareczkowania, Q to masa K pobranego do analizy; 284/10000 - ilość kwasu stearynowego, ew. 1 ml 0,1 n. NaOH; 1,04*2 - współczynnik. Przekształcanie kwasów tłuszczowych w tłuszcz obojętny.

Oddzielne oznaczanie kwasów tłuszczowych i tłuszczu obojętnego. 5 g świeżego K. gotuje się w kolbie cylindrycznej o długości 30 cm i średnicy 22 ml 2,5% roztworu HCl zawierającego 250 g NaCl na 1 litr. 4 cm z mieloną chłodnicą zwrotną o długości 50 cm, po ochłodzeniu dodać 40 ml alkoholu etylowego i 50 ml eteru naftowego. Po rozdzieleniu warstw 25 ml warstwy eteru naftowego przenosi się do kolby okrągłodennej o pojemności 100 ml i odparowuje z kawałkiem bibuły filtracyjnej w łaźni wodnej. Do suchej pozostałości dodać 2 ml alkoholu etylowego. Wolne kwasy tłuszczowe, które występowały głównie w K. i powstały podczas hydrolizy mydeł, oznacza się przez miareczkowanie 0,1 N. Roztwór KOH przygotowany w alkoholu izobutylowym o temperaturze wrzenia 105-108°. Tłuszcz obojętny w tej samej próbce poddaje się zmydlaniu po dodaniu 10 ml 0,1 N. roztworem KOH i gotować przez 15 minut. z chłodnicą zwrotną. Następnie do kolby dodaje się 10 ml alkoholu etylowego i nadmiar zasady miareczkuje się 0,1 N. Roztwór HCl ze wskaźnikiem błękitu tymolowego i fenoloftaleiną. Tłuszcze tłuszczowe oblicza się według powyższego wzoru, a tłuszcze obojętne oblicza się według wzoru:

(B-C)* 297 * 1,01 *2 * 100 / 10000Q = 5,999(B-C)/Q

tłuszcz obojętny w gramach na 100 g K., gdzie B jest ilością 0,1 n. Roztwór HCl stosowany do miareczkowania roztworu alkoholu izobutylowego KOH w ślepym doświadczeniu; C - ilość ml 0,1 N. roztwór HCl, stosowany do miareczkowania nadmiaru zasad przy oznaczaniu tłuszczu obojętnego; 297/10000 ilość kwasu stearynowego, wzgl. 1 ml 0,1 n. KOH; 1,01*2 - współczynnik. Przekształcanie kwasów tłuszczowych w tłuszcz obojętny.

Odrębne oznaczenie tłuszczów obojętnych i kwasów tłuszczowych jest istotne w diagnostyce różnicowej zespołu złego wchłaniania. Charakter steatorrhei (upośledzony rozkład lub wchłanianie tłuszczów) można określić, oznaczając radioaktywność K. po załadowaniu najpierw 131 I-trioleinianem-gliceryną, a następnie 131 I-kwasem oleinowym.

Zwykle bilirubina (patrz) dostająca się do dwunastnicy z żółcią jest całkowicie redukowane przez działanie flory okrężnicy do sterkobiliny i bezbarwnego sterkobilinogenu, który pod wpływem światła i powietrza utlenia się do żółto-brązowej sterkobiliny. Dlatego stojąc K. ciemnieje. Jednak nawet po całkowitej ekstrakcji sterkobilinogenu i sterkobiliny (sterkobilinoidów) K. pozostaje zabarwiony na brązowo ze względu na obecność innego pigmentu - mezobilifuscyny, której skład chemiczny jest mało zbadany. Oznaczenie sterkobilinoidów ma wartość diagnostyczną, ponieważ przy zmniejszonym wydzielaniu żółci do jelita ich zawartość we krwi zmniejsza się, aż do całkowitego zaniku w przypadku zablokowania dróg żółciowych. Procesy związane ze zwiększonym rozkładem erytrocytów, zwiększeniem produkcji bilirubiny, prowadzą do wzrostu zawartości sterkobilinoidów w K. Ponieważ konwersja bilirubiny w jej pochodne rozpoczyna się dopiero w jelicie ślepym, to wraz z przyspieszeniem perystaltyki, zaczynając od tego lub w obszarach leżących nad nimi część bilirubiny może zostać zatrzymana w K. w niezmienionej postaci.

Niezmieniona bilirubina może zostać uwolniona w przypadku stosowania antybiotyków hamujących aktywność flory jelitowej.

Próba Schmidta. Kawałek K. wielkości orzecha laskowego rozciera się w moździerzu porcelanowym z dodatkiem kilku mililitrów 7% roztworu sublimatu, wsypuje do porcelanowego kubka lub szerokiej probówki i pozostawia na dobę w temperaturze pokojowej. W obecności sterkobiliny K. nabiera różowego lub czerwonego koloru.

Reakcja z octanem cynku. Kawałek K. rozciera się z 10-krotną objętością wody, dodaje się równą ilość 10% roztworu octanu cynku w alkoholu i kilka kropli nalewki jodowej, po czym przesącza. Filtrat daje zieloną fluorescencję.

Test na sterkobilinogen. Kawałek K. wielkości fasoli rozciera się z niewielką ilością 10% roztworu sody i ekstrahuje 10 ml eteru naftowego w celu usunięcia indolu i skatolu. Eter naftowy odsącza się, pozostałą wodną emulsję zakwasza lodowatym kwasem octowym i dwukrotnie ekstrahuje 10 ml eteru. Do ekstraktu eterowego wkrapla się odczynnik Ehrlicha (2% roztwór paradimetyloamidobenzaldehydu w 20% roztworze HCl). W obecności sterkobilinogenu uzyskuje się jaskrawoczerwony kolor.

Test na bilirubinę za pomocą chlorku rtęci jest taki sam, jak w przypadku oznaczania sterkobiliny. Bilirubina, przekształcając się pod wpływem chlorku rtęci w biliwerdynę, nadaje K. zieloną barwę. Reakcja jest odpowiednia dla dużych ilości bilirubiny. Niską zawartość bilirubiny oznacza się za pomocą odczynnika Fouche’a (25 g kwasu trichlorooctowego rozpuszcza się w 100 ml wody destylowanej i dodaje 10 ml 10% roztworu seskwichlorku żelazawego): kawałek K rozciera się z 20-krotną ilością wody i Fouche’a odczynnik dodaje się kroplami (ale nie więcej niż objętość emulsji kałowej). W obecności bilirubiny pojawia się niebieski lub zielony kolor.

Ilościowe oznaczanie sterkobilinoidów według Tervena jest najdokładniejszą z istniejących metod. Do każdego oznaczenia przygotowywany jest świeży roztwór wzorcowy, który służy do porównania w kolorymetrii.

Do 94 ml wody destylowanej dodać 5 ml nasyconego zimnego roztworu sody gazowanej i 1 ml 0,05% roztworu alkoholu fenoloftaleinowego. Barwa powstałego roztworu odpowiada zawartości 0,4 mg% sterkobilinogenu w opisanej reakcji. Z wymieszanej i odważonej dziennej porcji K. odważyć 5 g i rozetrzeć w moździerzu z dodawanymi stopniowo 50 ml wody destylowanej. Kontynuując mieszanie, dodać 50 ml 16% roztworu soli Mohra i 50 ml 12% roztworu NaOH. Cylinder o pojemności 100 ml z wgniecionym korkiem natychmiast napełnia się mieszaniną do góry, tak aby pod korkiem nie pozostało powietrze, i umieszcza w ciemnym miejscu na jeden dzień. Następnego dnia płyn przesącza się do brązowej szklanej butelki. Dokładnie odmierzone 2 ml przesączu przenosi się do rozdzielacza, dodaje 2 ml lodowatego kwasu octowego i 20 ml eteru; Lejek energicznie potrząsa się aż do 100 razy. Pozwól, aby płyny się rozdzieliły. Odessać 10 ml ekstraktu eterowego i przenieść do innego rozdzielacza, dodać paradimetyloamidobenzaldehyd (na czubku noża) i 10 kropli HCl z sp. waga 1,19. Wytrząsać przez 1,5 minuty, szybko dodać 3 ml wody destylowanej i 3 ml odmierzonego wodnego roztworu octanu sodu nasyconego na zimno i ponownie wstrząsnąć. Dolna, kolorowa warstwa cieczy po oddzieleniu zostaje spuszczona do małego cylindra miarowego. Do ekstraktu eterowego pozostałego w rozdzielaczu dodać ponownie 5 kropli HC I, wytrząsać przez 0,5 minuty, dodać 1,5 ml wody, 1,5 ml roztworu octanu sodu i ponownie wstrząsnąć. Po oddzieleniu się cieczy dolną warstwę ponownie opuszcza się do tego samego cylindra. W zależności od intensywności zabarwienia płyn dodaje się wodą do kreski 10, 25 lub 50 ml i kolorymetrię przeprowadza się względem płynu wzorcowego. Przy obliczaniu należy wziąć pod uwagę rozcieńczenie. Jeżeli końcowa objętość wynosi 10 ml, wówczas rozcieńczenie wykonuje się 300 razy, jeśli 25 ml, to 750 razy itd. Otrzymaną liczbę (w mg%) przelicza się na dzienną ilość K.

Wykrywanie krwi w krwiobiegu ma ogromne znaczenie w diagnostyce owrzodzeń i nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego. Przy niewielkim krwawieniu kolor K. nie zmienia się; w takich przypadkach mówi się o krwi ukrytej, oznaczanej chemicznie. sposób. Krew oznacza się metodą katalityczną lub spektrometryczną. Do oznaczania katalitycznego niezbędny jest udział środka redukującego zmieniającego swoją barwę podczas utleniania oraz środka utleniającego łatwo uwalniającego tlen w obecności katalizatora, którym w tym przypadku jest hemoglobina (lub hematyna) we krwi. Rolę katalizatora w tej reakcji mogą pełnić substancje przyjmowane z pożywieniem: krew i mioglobina mięsa, chlorofil z zielonych warzyw, sok pomidorowy itp. Dlatego pacjentom nie należy podawać przez 3 dni produktów mięsnych i rybnych, zielonych warzyw przed pobraniem próbki. . Ponadto należy wykluczyć także inne źródła krwawienia – z jamy ustnej, nosogardła itp. Największe wykorzystanie środków chemicznych. próbki otrzymano test benzydynowy (patrz), test gwajakowy (patrz) i test piramidonowy.

W badaniu spektroskopowym według Snappera kilka gramów K rozciera się w moździerzu z acetonem, filtruje, osad ponownie przemywa acetonem, odciska i przenosi do czystego moździerza, gdzie rozciera się go z niewielką ilością mieszaniny składający się z 1 części 50% roztworu NaOH, 1 części pirydyny i 2,5 części alkoholu oraz filtr. Do kilku mililitrów przesączu dodaje się 4-5 kropli siarczku amonu i przeprowadza się spektroskopię. W obecności krwi pasmo absorpcji hemochromogenu wykrywa się przy 560 nm.

Kwasy żółciowe są zwykle wchłaniane w górnym jelicie; ich pojawienie się u K. jest oznaką choroby. Aby je wykryć, do porcelanowego tygla wlej kilka kropel wodnego ekstraktu K., dodaj 2-3 krople rozcieńczonego H 2 SO 4 (1 łyżeczka na 5 części wody) i ziarno cukru kryształu (sacharozy); ostrożnie podgrzej tygiel na płomieniu. W obecności kamieni żółciowych pojawia się fioletowy kolor.

W normalnych warunkach enzymy trawienne ulegają zniszczeniu w jelicie grubym w 99% i występują u K. jedynie w małych ilościach; ich zawartość wzrasta wraz ze znacznym wzrostem perystaltyki. Jeżeli nawet po podaniu środków przeczyszczających nie zostaną wykryte enzymy, można przypuszczać, że nastąpiło zmniejszenie ich wydzielania. Oznaczenie enterokinazy i fosfatazy alkalicznej u K. ma znaczenie diagnostyczne. Pierwszy to specyficzny enzym jelitowy, który jest wytwarzany także w innych narządach, ale w znacznie mniejszych ilościach niż w jelicie cienkim. Wzrost zawartości obu enzymów w K., czasami znaczny, stwierdza się zarówno w ostrych zmianach zapalnych jelit, jak iw procesach przewlekłych. Ich oznaczenie może być przydatne do oceny stanu jelit w okresie rekonwalescencji po chorobach przewodu pokarmowego.

Zespoły skatologiczne

Charakter K. zależy głównie od czterech czynników: 1) enzymatycznego rozkładu pokarmów na różnych poziomach przewodu pokarmowego; 2) wchłanianie produktów trawienia pokarmu w jelicie cienkim; 3) stan ruchliwości okrężnicy, jej funkcje wydalnicze i wchłaniające; 4) żywotna aktywność flory jelitowej. Kombinacje tych czynników dają różne obrazy, czasem wykrywane makroskopowo, czasem uchwycone jedynie w badaniach laboratoryjnych. Można zidentyfikować szereg kombinacji objawów charakterystycznych dla niektórych zmian w układzie pokarmowym. Kombinacje te nazywane są „zespołami skatologicznymi”. Najbardziej typowe z nich przedstawiono w tabeli 2.

Cechy kału u dzieci

Ryż. 7 - 12. Kał u dzieci. Ryż. 7. Smółka. Ryż. 8. Maściowy, jednorodny kał dziecka karmionego piersią. Ryż. 9 i 10. Kał na niestrawność pokarmową. Ryż. 11. „Głodny” stolec. Ryż. 12. Kał na czerwonkę.

Charakter K. u dzieci, jego kolor, zapach, konsystencja, a także skład chemiczny, mikroskopowy i bakteryjny zależą od wieku dziecka, charakteru karmienia, funkcji, stanu jego jelit, wątroby itp.

Kał noworodka w ciągu pierwszych 1-3 dni nazywany jest „smółką” i powstaje w jelitach płodu. Smółka (kolor ryc. 7) jest zielonkawą, jednorodną, bezwonną masą z małymi kulistymi żółtawymi wtrąceniami i składa się z wydzielin z różnych odcinków przewodu pokarmowego, resztek nabłonka jelitowego, połkniętego płynu owodniowego i śluzu. Pod mikroskopem znajdują się w nim kryształy bilirubiny, cholesterolu, kwasów tłuszczowych, kropli tłuszczu, mydeł wapiennych itp. (ryc. 3). Biochemiczny, skład smółki jest reprezentowany przez białka, mukoproteiny, zawartość lipidów jest dość wysoka (tłuszcze obojętne, dwuwartościowe mydła wapniowe, zjonizowane kwasy tłuszczowe i pokrewne tłuszcze).

Po urodzeniu dziecka K. jest bezpłodny, jednak już w pierwszym dniu życia w smółce pojawia się duża ilość bakterii.

Jeśli dziecko było karmione sztucznie od pierwszych dni, flora K. jest bardziej zróżnicowana. W czwartym-piątym dniu smółka jest stopniowo zastępowana przez normalne niemowlęctwo; pojawienie się normalnego stolca może być poprzedzone wodnistymi stolcami bogatymi w śluz.

Dziecko karmione piersią oddaje stolec 1-4 razy dziennie; K. ma konsystencję miękkiej maści, barwę pomarańczowo-żółtą, jednorodny, kwaśny zapach, odczyn lekko kwaśny lub zasadowy (kolor ryc. 8). Kolor K. zależy od niezmienionej bilirubiny; Stojąc w powietrzu, w wyniku utlenienia bilirubiny do biliwerdyny, K. staje się zielony. Przy karmieniu mieszanym mieszankami o składzie podobnym do mleka kobiecego, stolec występuje 2-3 razy dziennie, ma konsystencję papkowatą, barwy biało-żółtej, lekko kwaśny; stolec dziecka karmionego butelką mlekiem modyfikowanym - 3-4 razy dziennie, gęstsza konsystencja, białawy kolor, odczyn zasadowy, o ostrzejszym zapachu. Jeśli do pożywienia dla niemowląt dodawane są węglowodany, stają się one mniej gęste, mają żółtawo-brązowy kolor i uzyskują odczyn kwaśny. Im żywność jest bogatsza w białko, tym jest ono gęstsze i jaśniejsze. Starsze dzieci, które jedzą różnorodne produkty, mają zwykle grubsze stolce. U dzieci powyżej pierwszego roku życia zwykle tworzą się stolce 1-2 razy dziennie w ilości 50-70 g, o umiarkowanym zapachu kału.

Coprol, badania, cięcie przeprowadza się we wszystkich przypadkach poszło.-kish. choroby u dzieci, ujawnia pewne cechy. W pierwszych dniach życia dziecka w kale pojawia się duża liczba bakterii. Podczas karmienia piersią Bact dominuje w K. dziecka w okresie noworodkowym. bifidum. Florę tlenową reprezentują głównie Escherichia coli, w mniejszym stopniu Enterococcus, Proteus vulgaris, znacznie rzadziej występuje para-Ecolibacillus. Mikroflora dzieci karmionych mieszanie jest znacznie bogatsza ilościowo, w większości przypadków dominuje również E. coli. Najbogatsza pod względem ilościowym jest mikroflora dzieci karmionych sztucznie. Bakterie okołojelitowe, Proteus i Enterococcus stanowią znaczną część flory tlenowej. Flora jelitowa zdrowych dzieci w wieku od 1 do 3 lat charakteryzuje się dużą jednorodnością z przewagą aktywnej Escherichia coli. Dzieci starsze, otrzymujące różnorodny pokarm, charakteryzują się większymi wahaniami zarówno składu jakościowego, jak i ilościowego mikroflory jelitowej. U zdrowych dzieci mikroflora jelitowa to czysta kultura pałeczek Gram-dodatnich, a dopiero w przypadku choroby pojawia się domieszka drobnoustrojów Gram-ujemnych.

Wartość diagnostyczna obecności leukocytów i erytrocytów w K. dzieci nie jest tak duża jak u dorosłych. Leukocyty u K. można znaleźć nawet u zdrowych dzieci w pierwszych dniach, a czasem nawet tygodniach życia. Oprócz leukocytów może występować niewielka liczba czerwonych krwinek i eozynofilów ze względu na zwiększoną przepuszczalność ścian naczyń jelitowych. Wykrycie czerwonych krwinek w dużych ilościach może wskazywać na proces erozyjno-wrzodziejący w jelitach, częściej na czerwonkę. Zwiększoną zawartość leukocytów (do 20-30 w polu widzenia) obserwuje się w przypadku niestrawności i ciężkich objawów skazy wysiękowej. Białko w K. u dzieci nie może służyć jako wyraźny dowód procesu zapalnego w jelitach: czasami reakcja Tribouleta jest pozytywna nawet u zdrowych dzieci.

Aby określić funkcję trawienną jelita, ważne jest badanie mikroskopowe kału. Obfitość niestrawionych włókien mięśniowych, kropli obojętnego tłuszczu i znacznej ilości niestrawionej skrobi w K. daje podstawy do podejrzeń o naruszenie funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki. Aby zidentyfikować tę patologię, trypsynę oznacza się również w K. Wykrycie amylazy i lipazy u K. nie ma praktycznego znaczenia. W przypadku czerwonki u dzieci nie obserwuje się wzrostu poziomu enterokinazy K., jak to ma miejsce u dorosłych. Zwykle dzieci poniżej 2 roku życia chore na K. wydzielają znacznie większe ilości enterokinazy i fosfatazy niż dorośli.

We wszystkich przypadkach biegunki u dzieci przeprowadza się badanie bakteryjne K., które w połączeniu z klinem obrazem choroby ma ogromne znaczenie; konieczne jest ponowne wysiew. Uprawy K. w celu izolacji czynnika wywołującego czerwonkę, dur brzuszny i patogenną Escherichia coli przeprowadza się przed zastosowaniem antybiotyków.

K. w różnych chorobach charakteryzuje się osobliwością konsystencji, koloru i zapachu. Przy przekarmianiu, błędach w żywieniu i karmieniu nieodpowiednim do wieku, tzw. stolec dyspeptyczny (tsvetn. ryc. 9 i 10), charakteryzujący się częstymi (do 10 razy dziennie) i obfitymi wypróżnieniami o konsystencji pasty, czasem pienistej; zwiększa się ilość śluzu; stolec ma charakterystyczny wygląd - białe pałeczki, składające się ze związków soli z kwasami tłuszczowymi i śluzu z niezmienioną żółcią. Zapach odchodów jest kwaśny, przy sztucznym karmieniu dodaje się zgniły zapach.

Gdy dziecko karmione piersią głoduje, tzw. głodny stolec: skąpe stolce, ciemne; stolec może być szybki, płynny i zasadowy (kolor ryc. 11). W przypadku nadmiernego karmienia mlekiem stolce są zwykle ukształtowane, szarawe lub żółtawe, suche, śmierdzące, kwaśne - tłusto-mydlane stolce. W przypadku zapalenia jelit i jelita grubego stolce mogą być bardzo częste (10-30 razy dziennie), pieniste, zawierać mniej lub bardziej domieszkę śluzu i krwi, elementy niestrawionego pokarmu, włókna mięśniowe, tłuszcze obojętne. W przypadku zajęcia okrężnicy wypróżnienia są rzadsze niż w przypadku zapalenia jelit; Zwykle rozwija się dyspepsja gnilna, która charakteryzuje się kałem o ostrym gnilnym, zgniłym zapachu i zawierającym śluz (w przeciwieństwie do K. z zapaleniem jelit, śluz nie miesza się z kałem). W przypadku czerwonki częstotliwość stolców wynosi od 2 do 30 razy dziennie. Kał może być płynny, papkowaty, żółty lub zielony, wodnisty z domieszką śluzu i krwi (kolor ryc. 12).

W przypadku celiakii (patrz) K. jest jasnożółty lub szarawy, błyszczący, papkowaty, pienisty, śmierdzący i obszerny; defekacja 3-6 razy dziennie. U dzieci chorych na mukowiscydozę wypróżnienia są częste, obszerne, obfite, jasne, czasem przebarwione, lepkie, błyszczące, zawierają dużo neutralnego tłuszczu i śmierdzą. Przy zaparciach hiperkinetycznych K. jest niezwykle twardy i przybiera postać owcy. Zmiany K. u starszych dzieci z chorobami przewodu pokarmowego. dróg oddechowych są podobne do tych u dorosłych.

Tabela 1. GŁÓWNE METODY I WYNIKI PRZETWARZANIA PREPARATUÓW KALOWYCH DO WYKRYWANIA SUBSTANCJI TŁUSZCZOWYCH

Rodzaj wykrytego tłuszczu	Wyniki przetwarzania leków			Wyniki przetwarzania leków barwnikami
Rodzaj wykrytego tłuszczu	po podgrzaniu bez kwasu octowego	po podgrzaniu kwasem octowym	kwas octowy bez ogrzewania	Rozwiązanie Sudan III	Błękitny siarczan Nilu	mieszanka neutralnej czerwieni i 4-brylantowej zieleni
Neutralny tłuszcz
	Tworzenie się kropel			Czerwone zabarwienie	Kolorystyka różowa
	Tworzenie się kropel		Żadnych kropli	Zabarwienie czerwono-pomarańczowe	Kolorystyka różowa	Zabarwienie brązowo-czerwone
Kwas tłuszczowy
kryształy	Tworzenie się kropel		Żadnych kropli	Bez kolorowania		Zabarwienie brązowo-czerwone
	Tworzenie się kropel		Żadnych kropli	Zabarwienie czerwono-pomarańczowe	Zabarwienie niebiesko-fioletowe	Zabarwienie brązowo-czerwone
	Tworzenie się kropel			Zabarwienie czerwono-pomarańczowe	Bez kolorowania	Zabarwienie brązowo-czerwone

krystaliczny	Żadnych kropli	Tworzenie się kropel	Częściowe tworzenie się kropel	Zabarwienie czerwono-pomarańczowe	Bez kolorowania	Kolorystyka zielona
	Żadnych kropli	Tworzenie się kropel	Częściowe tworzenie się kropel	Zabarwienie czerwono-pomarańczowe	Bez kolorowania	Kolorystyka zielona

Tabela 2. WŁAŚCIWOŚCI FIZYCZNE I CHEMICZNE KAŁU DOROSŁYCH NORMALNYCH I POD WPŁYWEM RÓŻNYCH CZYNNIKÓW PATOLOGICZNYCH

Oznaczenia: + znak jest słabo wyrażony; znak ++ jest wyrażony umiarkowanie; Znak +++ jest wymawiany; - znak jest nieobecny; ± znak nie jest wyraźnie wyrażony

Czynniki wpływające na charakter stolca

Ilość

Spójność i kształt

Sterkobilina

Bilirubina

Muskularny

Łączący

Neutralny tłuszcz

Przyswajalne włókno

Flora jodofilna

Nie ma czynnika patologicznego (normalny stolec)

Gęsto zdobione

brązowy

Kał nieostry

Lekko zasadowy lub neutralny

Pojedynczy

Niedostateczne trawienie w żołądku

ozdobiony

Ciemny brąz

Gnilny

Alkaliczny

Niewydolność trzustki

przypominający maść

Szaro-żółty

Cuchnący

Jedwabisty, kwaśny

Niedostateczne wydzielanie żółci i zmiany w składzie biochemicznym żółci

Ponad 200 gr

Twardy lub maściowy

Szaro-biały

Cuchnący

Nieprawidłowe trawienie i wchłanianie w jelicie cienkim

Ponad 200 gr

Kał nieostry

Lekko zasadowy

Dysbakterioza:

niestrawność fermentacyjna

Ponad 200 gr

Bzdurny,

pienisty

Mocno kwaśny

niestrawność gnilna

Ponad 200 gr

Ciemny brąz

Gnilny

Zasadowy lub silnie zasadowy

Procesy zapalne w okrężnicy:

dystalne zapalenie jelita grubego z zaparciami

Mniej niż 200 gr

Stałe (odchody owiec)

Ciemny brąz

Gnilny

Alkaliczny

biegunka po koprostazie

Ponad 200 gr

Ciemny brąz

Cuchnący

Alkaliczny

Dyskinezy:

przyspieszona ewakuacja jelita cienkiego

Ponad 200 gr

Kał nieostry

Lekko zasadowy

przyspieszona ewakuacja okrężnicy

Ponad 200 gr

Bzdurny

Jasnobrązowy

Kwas masłowy

Neutralny lub lekko kwaśny

opóźniona ewakuacja okrężnicy

Mniej niż 200 gr

brązowy

Kał nieostry

Alkaliczny

Bibliografia: Abezgauz A. M. Rzadkie choroby wieku dziecięcego, s. 83, L., 1975; Atserova I. S. i wsp. Mikrobiologiczna flora jelitowa u zdrowych noworodków i wcześniaków, Proceedings of Moskwa. region badania naukowe, klin, instytut, t. 2, s. 2-3 83, 1974; Lobanyuk T. E. Badanie dynamiki kolonizacji jelit dzieci przez mikroflorę oporną na antybiotyki, Antybiotyki, t. 18, nr 8, s. 13-13. 756, 1973, bibliogr.; Mikhailova N.D. Podręcznik badań skatologicznych, M., 1962, bibliogr.; Podręcznik klinicznych metod badań laboratoryjnych, wyd. E. A. Kost, s. 13 270, M., 1975; Tashev T. i wsp. Choroby żołądka, jelit i otrzewnej, przeł. z bułgarskiego, Sofia, 1964; Times kov I. S. Analiza koprologiczna, L., 1975; Carol W. Das menschliche Mekonium, morphologische, chemische, elektrometrische und mikro-biologische Untersuchungen im fetalen Darminhalt, Lpz., 1971; Z v a go z M. L. Guide de coprologie infantile, P., 1966, bibliogr.; Gherman I. Coprologie Clinici, Bucure§ti, 1974, bibliogr.; Teich-m a n n W. Untersuchungen von Harn und Konkrementen, B., 1967, Bibliogr.

N. D. Michajłowa; Yu. F. Kutafin (ped.).

Badanie chemiczne kału

Oznaczanie odczynu kałowego (pH)

Cienki u osób zdrowych na diecie mieszanej, reakcja stolca jest obojętna lub lekko zasadowa (pH 6,8–7,6) i wynika z żywotnej aktywności normalnej flory bakteryjnej jelita grubego.

Reakcja kwasowa(pH 5,5–6,7) obserwuje się przy upośledzeniu wchłaniania kwasów tłuszczowych w jelicie cienkim.

Silna reakcja kwasowa(pH poniżej 5,5) występuje, gdy niestrawność fermentacyjna, w którym w wyniku aktywacji flory fermentacyjnej (normalnej i patologicznej) powstaje dwutlenek węgla i kwasy organiczne.

Reakcja alkaliczna(pH 8,0–8,5) obserwuje się podczas gnicia białek pokarmowych (niestrawionych w żołądku i jelicie cienkim) oraz wysięku zapalnego w wyniku aktywacji flory gnilnej oraz tworzenia się amoniaku i innych składników zasadowych w jelicie grubym.

Silna reakcja alkaliczna(pH powyżej 8,5) – na niestrawność gnilną (zapalenie okrężnicy).

Z książki Jak przywrócić zdrowie po chorobie, urazie, operacji autorka Julia Popowa

Działanie chemiczne Wszystkie gazy (tlen, wodór, siarkowodór, dwutlenek węgla, azot, metan) oraz jony niektórych pierwiastków śladowych (jod, brom i inne), rozpuszczone w boleści leczniczej, mają wyjątkową zdolność przenikania przez nieuszkodzoną skórę do tkanek i krew,

Z książki Mafia farmaceutyczna i spożywcza przez Louisa Brouwera

Z książki Twój lekarz rodzinny. Interpretacja badań bez konsultacji z lekarzem przez D. V. Niestierowa

Badania kału Badania kału przeprowadza się w celu diagnostyki chorób przewodu pokarmowego, a także robaczycy. Materiałem do analizy jest świeży kał, który należy dostarczyć do laboratorium w suchym, czystym pojemniku nie później niż 8-12 godzin od jego wydalenia.

Z książki Analizy. Kompletny przewodnik autor Michaił Borisowicz Ingerleib

Analiza kału I tutaj nie wszystko jest absolutnie oczywiste. Nazwijmy warunki, które należy spełnić: nie można wysyłać stolca do badania po lewatywach i badaniu rentgenowskim żołądka; na trzy dni przed badaniem lekarz musi odstawić leki,

Z książki Nauka rozumienia analiz autor Elena V. Poghosyan

Z książki Stomatologia terapeutyczna. Podręcznik autor Jewgienij Własowicz Borowski

Z książki Uwaga: szkodliwe produkty! Najnowsze dane, aktualne badania autor Oleg Efremow

Kolor stolca Brązowawy kolor stolca wynika z obecności w kale sterkobiliny, jednego z końcowych produktów metabolizmu bilirubiny. Ponadto na kolor stolca wpływa charakter diety i stosowanie niektórych leków.Zmiana koloru

Z książki Kompletny podręcznik analiz i badań w medycynie autor Michaił Borisowicz Ingerleib

Zapach kału Zwykły łagodny, nieprzyjemny zapach kału spowodowany jest obecnością w kale indolu, skatolu, fenolu, krezoli i innych substancji powstających w wyniku bakteryjnego rozkładu białek. Zapach może się nasilić, gdy w kale będzie przeważać mięso produkty i

Z książki autora

Badanie mikroskopowe kału Badanie mikroskopowe kału pozwala na określenie najmniejszych resztek pokarmu, na podstawie którego można ocenić stopień jego strawienia. Ponadto badanie mikroskopowe kału określa: elementy komórkowe krwi:

Z książki autora

Część V Badanie kału Okrężnica (zwana także jelitem grubym) gromadzi i usuwa odpady, których organizm nie jest w stanie strawić (przetworzyć). Zanim resztki jedzenia dotrą do jelita grubego, organizm wchłonie z niego prawie wszystko.

Z książki autora

11.2.2. Uszkodzenia chemiczne Uszkodzenia chemiczne (trauma chymicum) mogą być ostre lub przewlekłe. Ostre urazy powstają w wyniku narażenia błony śluzowej na działanie środków chemicznych w wysoce szkodliwych stężeniach. Najczęściej dzieje się tak, gdy

Z książki autora

Nowoczesne wędzenie chemiczne Aromat wędzony o korzennym zabarwieniu w 66% wynika z obecności fenolu, w 14% z obecności związków karbonylowych, a 20% pochodzi od wszystkich pozostałych składników wędzarniczych. Fenol jest niezwykle toksyczny. Związki karbonylowe są

Z książki autora

Rozdział 4 Badanie kału Kał jest końcowym produktem trawienia, powstającym w wyniku złożonych procesów biochemicznych zachodzących w jelitach. Analiza kału jest ważną procedurą diagnostyczną, która pozwala postawić diagnozę, monitorować rozwój choroby i jej przebieg

Z książki autora

Ilość odchodów Dzienna ilość odchodów waha się w znacznych granicach nawet u zdrowego człowieka: w przypadku spożywania pokarmów roślinnych wzrasta, a zmniejsza się w przypadku pokarmów pochodzenia zwierzęcego (mięso, jaja itp.) Zwykle przy diecie mieszanej dzienna ilość

Z książki autora

Badanie chemiczne kału Określenie odczynu stolca (pH) Zwykle u zdrowych osób stosujących dietę mieszaną odczyn stolca jest obojętny lub lekko zasadowy (pH 6,8–7,6) i wynika z aktywności normalnej flory bakteryjnej jelita grubego Reakcja kwasowa (pH 5, 5–6,7)

Z książki autora