Zasady terapii nawadniającej. Leczenie chorób. Przyczyny patologicznej utraty płynów i jej konsekwencje

Na początek trochę teorii.

Życie człowieka charakteryzuje się ciągłym tworzeniem się płynów: soków trawiennych, śliny, potu, śluzu. Funkcjonowanie układu oddechowego wymaga stałego nawilżania wdychanego powietrza. Metabolizmowi towarzyszy powstawanie szeregu substancji zbędnych dla organizmu, często niebezpiecznych i toksycznych. Substancje te są wydalane w postaci rozpuszczonej (występują w moczu). Zatem nawet w stanie absolutnego zdrowia są one normalne, całkowicie naturalne fizjologiczna utrata płynów. Osoba instynktownie odczuwa brak płynu, objawia się to spragniony- chęć upicia się.

Zdecydowana większość chorób wieku dziecięcego to choroby zakaźne, choroby, którym towarzyszy zwiększona utrata płynów, a straty te nie są naturalne - jest to przejaw choroby, jej konsekwencja i istnieje na to specjalna nazwa: patologiczna utrata płynów.

Czynniki powodujące patologiczną utratę płynów w czasie choroby:

• podwyższona temperatura ciała powoduje pocenie się i znacznie zwiększa utratę płynów podczas oddychania;
• szybkie oddychanie z kolei zwiększa ilość płynu potrzebnego do nawilżenia wdychanego powietrza;
• aktywnie tworzy się śluz (smark, plwocina);
• wymioty i/lub biegunka.

Obecność patologicznych strat płynów podczas ostrej choroby zakaźnej z reguły pogarsza niewystarczające spożycie płynów w organizmie: dziecko je mniej, ale żywność, zwłaszcza żywność dla niemowląt, często jest płynna - mleko, jogurt kefirowy, płatki zbożowe, zupy. Ta sytuacja jest tym bardziej istotna, im młodsze jest dziecko.

Zatem podczas choroby dochodzi do fizjologicznych i patologicznych strat płynów, które należy uzupełnić. Nie wolno nam zapominać, że „powstawanie szeregu niepotrzebnych, często niebezpiecznych i toksycznych substancji, które są niepotrzebne dla organizmu”, o którym wspominaliśmy, zauważalnie wzrasta w czasie choroby, a zatem jest obfite, tj. zbędny picie aktywuje proces usuwania toksyn.

Tutaj dotknęliśmy najważniejszej rzeczy: To właśnie w czasie choroby zaspokojenie pragnienia nie wystarczy. Prawdziwa pomoc, prawdziwe leczenie to nie tylko picie, ale picie za dużo, picie nie dlatego, że chce się pić, ale dlatego, że trzeba!

Metodą leczenia mającą na celu wprowadzenie płynu do organizmu nazywa się terapia nawadniająca. Nawodnienie - w rzeczywistości jest to uzupełnienie strat płynów. Istnieją dwie główne metody nawadniania dożylny, kiedy niezbędne roztwory wstrzykuje się do żyły za pomocą zakraplacza, i doustny - gdy dana osoba otrzymuje niezbędne roztwory przez usta.

Znajomość znaczenia tych słów jest konieczna, ponieważ istnieje cała grupa leków farmakologicznych zwanych „ środki nawilżające do podanie doustne " Co to jest? Czasami jest to gotowy roztwór, ale najczęściej jest to proszek, tabletka lub granulat, które zawierają sód, potas, chlor i inne niezbędne dla organizmu substancje w specjalnie dobranych kombinacjach i stężeniach równoważnych stratom patologicznym. Wyjaśnię: pocenie się to utrata nie tylko płynów, ale także sodu i chloru (w końcu pot jest słony, a wszyscy zapewne pamiętają szkolną formułę NaCl). Jeśli uzupełnisz straty płynów, ale nie uzupełnisz strat soli, jest to obarczone poważnymi problemami. Ile soli jeszcze potrzebujesz? Tak mądrzy naukowcy obliczyli optymalną ilość soli dla określonej objętości wody.

Na tych obliczeniach opierają się wzory na środki nawadniające. Oprócz soli preparaty często zawierają glukozę, czasami dodaje się ekstrakty z roślin leczniczych (na przykład ekstrakt z rumianku) i wywary ze zbóż (ryż, pszenica itp.).

Doustne środki nawadniające są idealną opcją na szybkie i skuteczne uzupełnienie fizjologicznych i patologicznych strat płynów.

Z tego powodu doustne produkty nawadniające są lekami dostępnymi bez recepty.

Dlatego też produkty do nawadniania doustnego powinny stanowić niezbędny element domowej apteczki.

• chlorek sodu - 3,5 g;
• wodorowęglan sodu - 2,5 g;
• chlorek potasu - 1,5 g;
• glukoza - 20 g;
• woda 1 l.

W ostatnie lata Powszechnie rozpowszechniła się zmodyfikowana receptura WHO, która wykazała jeszcze większą skuteczność i bezpieczeństwo, szczególnie w leczeniu dzieci z infekcjami jelitowymi.

Zmodyfikowany przepis WHO:

• chlorek sodu - 2,6 g;
• cytrynian trisodowy bezwodny – 2,9 g;
• chlorek potasu - 1,5 g;
• glukoza - 13,5 g;
• woda 1 l.

Najprostszy i najbardziej dostępny przepis wygląda następująco:

• zwykła sól kuchenna - 3 g;
• cukier zwykły (sacharoza) - 18 g;
• woda 1 l.

Zdecydowana większość doustnych produktów nawadniających dostępnych w aptekach ma skład zgodny ze standardową lub zmodyfikowaną recepturą WHO.

Nawilżacze doustne

Gastrolit, proszek do sporządzania roztworu do podawania doustnego, tabletki do sporządzania roztworu Hydrovit, glukozolan, proszek do sporządzania roztworu do podawania doustnego Maraton, granulat do sporządzania roztworu do podawania doustnego Normohydron, proszek do sporządzania roztworu do podawania doustnego Doustna sól nawadniająca (ORS), proszek do sporządzania roztworu do podawania doustnego Orasan, proszek do sporządzania roztworu do podawania doustnego Orsol, proszek do sporządzania roztworu do podawania doustnego Rejestr, Regidryna, granulat do sporządzania roztworu do podawania doustnego Regidron, proszek do sporządzania roztworu do podawania doustnego Regidron Optim, proszek do sporządzania roztworu do podawania doustnego Reosolan, proszek do sporządzania roztworu do podawania doustnego Elektrolit Humana, proszek do sporządzania roztworu do podawania doustnego cytraglukozol, proszek do sporządzania roztworu do podawania doustnego

• w zdecydowanej większości przypadków zakupiony produkt będzie wymagał rozpuszczenia w wodzie. Przeczytaj uważnie instrukcję i pamiętaj o uzyskaniu odpowiedzi na następujące pytania:
  • W jakiej objętości wody należy rozpuścić lek?
  • jakiej wody (zwykle przegotowanej) i w jakiej temperaturze (pokojowa, ciepła, gorąca) należy używać?
  • gdzie przechowywać przygotowany roztwór?
  • Jak długo można stosować przygotowany roztwór?
• nie dodawać żadnych innych składników do leku;
• pamiętaj, że im temperatura napoju jest bliższa temperaturze ciała, tym aktywniejsze jest wchłanianie płynu z żołądka do krwi. Stąd bardzo konkretne zalecenie: należy zabiegać wszelkimi możliwymi sposobami, aby temperatura doustnego roztworu nawadniającego była zbliżona do temperatury ciała;
• o wymaganej objętości doustnego środka nawadniającego decyduje obecność objawów wskazujących na brak płynów w organizmie dziecka (należy dołożyć wszelkich starań, aby objawy te nie występowały). Więc, objawy wskazujące na niedobór płynów w organizmie:
  • pragnienie;
  • sucha skóra i błony śluzowe;
  • rzadkie oddawanie moczu;
  • bogaty (żółty) kolor moczu;
  • niewielka skuteczność leków przeciwgorączkowych.

(Niniejsza publikacja stanowi fragment książki E. O. Komarowskiego dostosowany do formatu artykułu

Terapia wodno-elektrolitowa prowadzony dożylnie roztworami krystaloidów polijonowych, podobnie jak doustnie, przebiega w dwóch etapach: I - uzupełnienie ubytków płynów i soli odnotowanych przed rozpoczęciem terapii infuzyjnej; II - korekta bieżących ubytków wody i elektrolitów.

Rozpoczęcie I etap terapii nawadniającej w pierwszej kolejności należy określić objętość płynu, którą zaleca się podać pacjentowi. W tym celu określa się stopień odwodnienia. Przy I stopniu odwodnienia utrata płynów nie przekracza 3% masy ciała, przy II - utrata płynów wynosi 4-6%, przy III - 7-9%, przy IV (odwodnienie zdekompensowane) - 10% i więcej. Określając stopień odwodnienia na podstawie wskaźników klinicznych i laboratoryjnych za pomocą tabeli i poznając masę ciała pacjenta (ze słów pacjenta lub poprzez zważenie na oddziale), można obliczyć ilość utraconego płynu. Znaczenie prawidłowej oceny stopnia odwodnienia polega na tym, że determinuje ono sposób i tempo terapii nawadniającej – kluczowego ogniwa w leczeniu pacjentów z ostrymi infekcjami jelitowymi.

Przykłady obliczeń: 1) u pacjenta odwodnienie III stopnia, masa ciała – 80 kg. Przy danym stopniu odwodnienia utrata płynów wynosi średnio 8% masy ciała, czyli 6400 ml. Oznacza to, że objętość płynów podanych dożylnie w pierwszym etapie leczenia wyniesie 6400 ml; 2) pacjent ma IV stopień odwodnienia, masa ciała 90 kg. Przy danym stopniu odwodnienia utrata płynów wynosi co najmniej 10% masy ciała, czyli 9 litrów. Objętość roztworów podanych dożylnie w pierwszym etapie leczenia wyniesie 9 litrów.

Ogólnie rzecz biorąc, z cholera i inne niż cholera ostre infekcje jelitowe objawy kliniczne spowodowane powszechnymi mechanizmami patofizjologicznymi - ostro rozwijającym się odwodnieniem izotonicznym, niedoborem elektrolitów, zagęszczeniem krwi, kwasicą metaboliczną, niewydolnością hemodynamiczną z przeciążeniem funkcjonalnym prawego serca i nadciśnieniem płucnym, zespołem zakrzepowo-krwotocznym, niedotlenieniem, niewydolnością oddychania zewnętrznego i czynności nerek. To podobieństwo determinuje wykonalność podejścia syndromicznego podczas prowadzenia terapii nawadniającej.

Terapia wodno-solna na cholerę przy odwodnieniu II-IV stopnia koniecznie należy uwzględnić I etap nawodnienia, w którym optymalna szybkość wlewu dożylnego wynosi 70-120 ml na minutę, a objętość wstrzykniętego płynu ustalana jest na podstawie deficytu masy ciała zgodnie z określonym stopniem odwodnienia odwodnienie.

Terapia wodno-solna w ostrych infekcjach jelitowych w przypadku choroby o etiologii innej niż cholera należy wykonywać z szybkością 70-90 ml/min w objętości 60-120 ml/kg, a w przypadku umiarkowanego nasilenia - z szybkością 60-80 ml/min. min w objętości 55-75 ml/kg.

Doświadczenie to pokazuje nawodnienie pacjentów przy ostrych infekcjach jelitowych, przeprowadzana w objętości mniejszej niż 60 ml/kg i z szybkością mniejszą niż 50 ml/min, przy dłuższym utrzymywaniu się objawów odwodnienia i zatrucia, nie przyczynia się do przywrócenia zmian, które wystąpiły i u pacjentów rozwijają się wtórne zaburzenia homeostazy. Zaburzenia te są czynnikiem ponownej progresji odwodnienia, zaburzeń hemodynamicznych, zaburzeń mikrokrążenia, zmian w hemostazie, rozwoju powikłań, w tym ostrej niewydolności nerek i wieńcowej, zakrzepicy naczyń krezkowych.

Zakończenie I etapu terapii nawadniającej występuje po przywróceniu hemodynamiki, ustaniu wymiotów i normalizacji diurezy. U znacznej części chorych istnieje konieczność nawadniania w II stopniu. Leczenie przeprowadza się przy użyciu tych samych roztworów krystaloidów polijonowych, biorąc pod uwagę ciągłą utratę płynów z kałem, wymiocinami i moczem przez pewien okres (w przypadku dużych ubytków ich objętość określa się co 2 godziny, w przypadku małych - co 4-6 godziny). Szybkość podawania płynów w II etapie leczenia może być różna w zależności od wielkości powstałych ubytków i zwykle wynosi 40-60 ml/min. Bilans strat i ilość płynu wydalanego co 2 godziny odnotowuje się w historii choroby. Takie rozliczanie strat płynów (z wymiocinami, kałem, moczem) i objętości wstrzykniętych roztworów ma zasadnicze znaczenie w leczeniu pacjentów z ostrymi infekcjami jelitowymi, jeśli prowadzona jest terapia nawadniająca.

Dożylne podanie płynów ustaje po ustąpieniu wymiotów, wyraźna stabilizacja hemodynamiki i przywrócenie funkcji wydalniczej nerek. Ważnym kryterium podjęcia decyzji o zaprzestaniu wlewów dożylnych jest znaczna przewaga ilości wydalanego moczu nad liczbą wypróżnień w ciągu ostatnich 4 godzin.
Całkowita objętość dożylnego płynu w ciężkich i przewlekłych przypadkach może sięgać kilkudziesięciu litrów.

Często już po pierwszym etapie leczenia za pomocą wlewów dożylnych etap II przeprowadza się metodą nawadniania doustnego. Jednocześnie zasady leczenia i objętość wstrzykiwanego płynu pozostają niezmienione.
Z pewnością konieczne korekta kwasicy metabolicznej, która u niektórych pacjentów jest zdekompensowana.

Korekta kwasicy metabolicznej u większości pacjentów przeprowadza się go za pomocą roztworów krystaloidów polijonowych. Najbardziej skuteczne rozwiązania to „Trisol” i „Quartasol”. Gdy to się nie powiedzie, korektę kwasicy metabolicznej przeprowadza się za pomocą 4% roztworu wodorowęglanu sodu lub roztworu trizaminy.

Film edukacyjny dotyczący stopnia odwodnienia według Pokrowskiego i ich korekty

Jeśli masz problemy z oglądaniem, pobierz film ze strony

Nawodnienie- Jest to uzupełnienie ubytków płynów w organizmie człowieka. Z reguły mówimy o przywróceniu równowagi wodno-elektrolitowej - stosunku zawartości wody do głównych elektrolitów (potasu, sodu, chloru itp.). Nawodnienie przeprowadza się w zależności od ciężkości stanu pacjenta na 2 sposoby: doustnie lub dożylnie.

Metody nawadniania organizmu

Istnieją 2 możliwości nawadniania: doustne i pozajelitowe.

Nawodnienie doustne

Polega na wprowadzeniu płynu przez usta, czyli w rzeczywistości picie dużej ilości płynów. Skuteczne na początkowe etapy choroby, chyba że wystąpią nadmierne i powtarzające się wymioty. Skuteczne nawadnianie doustne polega na stosowaniu płynu w małych porcjach, ale często (kilka łyżeczek co 7-10 minut, nigdy do jednej szklanki, gdyż spowoduje to wymioty). Używaj zwykłej niesłodzonej herbaty lub woda mineralna bez gazu (jadalnia).

Idealnym płynem do nawadniania jamy ustnej są specjalne saszetki z suchą mieszanką (Oralit, Regidron, Ionica). Suchą mieszaninę miesza się z przegotowaną wodą zgodnie z instrukcją. Pacjent powinien pić 1-1,5 litra dziennie.

Nawodnienie pozajelitowe

Polega na dożylnym podaniu roztworów soli fizjologicznej. Przeprowadza się go wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i pod nadzorem lekarza. Nawadnianie pozajelitowe pozwala szybko przywrócić równowagę wodno-elektrolitową, niezależnie od klinicznych objawów choroby. Metoda jest skuteczniejsza niż doustne podawanie płynów. Czas trwania wlewu dożylnego zależy od ciężkości stanu pacjenta i zwykle trwa kilka godzin.

W celu nawodnienia pozajelitowego lekarz może przepisać następujące rozwiązania:

• „Trisol”;
• „Rozpuścić”;
• „Acesol”;
• „Kwartasol”;
• roztwór soli sodowej;
• rozwiązanie Ringera;
• „Neohemodeza”;
• „Reosorbilakt”.

Ilość stosowanych roztworów ustalana jest indywidualnie.

Czynniki wpływające na utratę wilgoci

Wśród możliwych czynników powodujących odwodnienie należy wziąć pod uwagę czynniki zewnętrzne i wewnętrzne.

Zewnętrzny

Wśród zewnętrznych istotne są:

• ciepło powietrze atmosferyczne;
• duża siła wiatru;
• niepoprawny (niewłaściwy warunki klimatyczne) ubrania na osobę.

Wszystko powyższe prowadzi do obfite pocenie. Wraz z potem człowiek traci zarówno wodę, jak i elektrolity. Naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej prowadzi do poważnych (czasami nieodwracalnych) zmian w funkcjonowaniu nerek i układu sercowo-naczyniowego.

Domowy

Czynniki wewnętrzne mogą w pewnym stopniu warunkowo obejmować choroby, którym towarzyszy utrata płynów i elektrolitów:

• procesy onkologiczne przewodu pokarmowego;
• patologia endokrynologiczna (cukrzyca i moczówka prosta);
• infekcje jelitowe (salmonelloza, cholera, choroby przenoszone drogą pokarmową).

Warunkiem skutecznego nawodnienia jest wyeliminowanie czynnika prowokującego, w przeciwnym razie utrata wody i elektrolitów będzie kontynuowana.

Objawy i stopnie odwodnienia

W praktyka lekarska stosuje się klasyfikację stopni odwodnienia w zależności od określonych objawów klinicznych. Dzięki temu lekarz może ocenić stopień ciężkości stanu pacjenta i zalecić niezbędną terapię nawadniającą, nie czekając na wyniki badań laboratoryjnych.

Tabela 1. Objawy odwodnienia w zależności od stopnia utraty wilgoci z organizmu.

Stopień	Objawy
Stopień 1 (odwodnienie łagodne, straty nie przekraczają 1-3% początkowej masy ciała)	umiarkowane osłabienie; pragnienie i lekka suchość w ustach; luźne, wodniste, małe stolce od 3-4 do 10 razy dziennie; czasami wymioty 1-2 razy dziennie; ciśnienie krwi i charakterystyka tętna (wypełnienie, napięcie, częstotliwość) nie ulegają zmianie; kolor skóra i błony śluzowe są normalne; ilość wydalanego moczu nie zmienia się.
II stopień (odwodnienie stopień średni nasilenie w granicach 4-6% masy ciała)	poważne osłabienie; pojawia się suchość skóry i sinica (niebieskie zabarwienie) warg; rzadkie konwulsyjne drganie mięśni kończyn, zaczyna się tachykardia; możliwe jest obniżenie ciśnienia krwi do 90/60 mmHg; obfite, wodniste stolce do 10-20 razy dziennie; obfite wymioty 5-10 razy; zmniejszona ilość wydalanego moczu (oliguria).
Stopień 3 (ciężkie odwodnienie, utrata 7-9% początkowej masy ciała)	poważne osłabienie; znaczna suchość błon śluzowych; skóra jest blada, kończyny zimne i niebieskawe; turgor skóry jest zmniejszony; spiczaste rysy twarzy; długotrwałe bolesne skurcze mięśnie kończyn; głos ochrypły i słaby; ciśnienie tętnicze 90/60 mmHg i poniżej; tachykardia do 120 na minutę; powtarzająca się biegunka, kał traci swój charakterystyczny wygląd; nadmierne powtarzające się wymioty; skąpomocz lub bezmocz (całkowity brak moczu).
Stopień 4 – wstrząs hipowolemiczny (skrajnie ciężkie odwodnienie, stan zagrażający życiu pacjenta)	poważne osłabienie; zapadnięte oczy, objaw „ciemnych okularów”, spiczaste rysy twarzy; skóra jest zimna w dotyku, ogólna sinica; turgor (elastyczność) skóry jest znacznie zmniejszony; uogólnione skurcze mięśni kończyn i brzucha; ciśnienie krwi i puls nie są określone; anuria (brak moczu).

W domu można leczyć tylko odwodnienie pierwszego stopnia. Wszystko inne tylko pod nadzorem lekarza.

Kiedy konieczna jest wizyta u lekarza?

• nie ma efektu nawodnienia doustnego;
• zwiększa się częstotliwość wypróżnień i wymiotów;
• pacjent staje się ospały i senny;
• ciśnienie krwi spada, zwiększa się częstość tętna;
• zmniejsza się ilość wydalanego moczu.

Nawodnienie jest niezbędnym elementem leczenia wielu chorób, istotne są jednak zasady jego stosowania.

prokishechnik.info

Objawy odwodnienia

Znaczące straty dla organizmu woda ludzka nazywa się odwodnieniem. Zjawisko to często obserwuje się przy biegunce. Dlatego przy długotrwałej biegunce pacjent czuje się osłabiony i źle się czuje. Ważne jest, aby podjąć odpowiednie działania, aby zatrzymać utratę płynów i uzupełnić ich rezerwy.

Terapeuta wyjaśni, na jakie objawy należy zwrócić uwagę. Znaki ostrzegawcze to:

• ból głowy;
• zawroty głowy;
• niskie ciśnienie;
• przyspieszone tętno;
• rzadkie oddawanie moczu;
• ciemny kolor moczu;
• drgawki;
• suche błony śluzowe;
• wiotkość skóry.

Wszystkie te objawy sygnalizują odwodnienie. Ważne jest, aby podjąć działania w odpowiednim czasie. Organizm traci nie tylko wilgoć, ale także niezbędne do tego elektrolity normalny kurs procesy metaboliczne.

Jak uniknąć odwodnienia

Na długotrwałą biegunkę musisz udać się do terapeuty. Lekarz znajdzie przyczynę nieprzyjemnego zjawiska. Ważne jest, aby wyeliminować wpływ czynnika prowokującego. To zatrzyma biegunkę. Następnie zadaniem pacjenta będzie uzupełnienie bilansu płynów.

Idealnym napojem jest zwykła, czysta woda. Można ją zastąpić słabą słodką herbatą. Przydatne są różne napoje z owoców jagodowych. Takie napoje pomagają zwiększyć odporność organizmu.

Przeciwnie, niektóre napoje należy wykluczyć z diety. Ich użycie pogarsza sytuację. Ataki biegunki powracają. Organizm w dalszym ciągu traci płyny. Lekarze nie zalecają stosowania:

• Kawa;
• Sok jabłkowy;
• sok śliwkowy;
• mleko;
• krem;
• napoje alkoholowe.

Jeśli biegunka nie ustąpi przez długi czas lekarz będzie oferował pacjentowi jeden z nowoczesnych leków. Lek przeciwbiegunkowy Imodium ma dobre recenzje. Lek ten jest dostępny w postaci kapsułek lub pastylek do ssania. Możesz go zastąpić budżetowym analogiem - Loperamidem.

Leki nawadniające

Na długotrwała biegunka Ważne jest nie tylko przywrócenie dostaw wody. Razem z kał Elektrolity opuszczają organizm. Terapeuci radzą brać specjalne leki o właściwościach nawilżających.

Wymienione leki są integralną częścią leczenia biegunki. Są przepisywane wszystkim pacjentom z luźnymi stolcami.

Tworzenie własnych produktów nawadniających

Biegunka może wystąpić nieoczekiwanie. Nie zawsze w środku domowa apteczka Istnieje środek, który przywraca równowagę elektrolitów. Nie stanowi to jednak przeszkody w nawodnieniu organizmu.

Możesz samodzielnie przygotować odpowiednie rozwiązanie. Skuteczność takiego środka będzie niższa. Wynika to z braku możliwości utrzymania ścisłych stężeń składników.

Aby przygotować lek w domu, potrzebujesz następujących składników:

• sól - ¾ łyżeczki;
• cukier - 4 łyżki;
• sok pomarańczowy - 250 ml;
• woda - 250 ml.

Świeżo wyciśnięty sok rozcieńcza się wodą. W powstałym napoju naprzemiennie rozpuszcza się sól i cukier. Powstały produkt należy pić małymi łykami.

Skuteczny środek ludowy, Uważa się, że wywar z rodzynek chroni organizm przed odwodnieniem. Aby go przygotować, weź około 100 gramów suszonych winogron. Owoce są wypełnione wodą. Wystarczy 1 litr. Roztwór ogrzewa się na małym ogniu przez pół godziny. Następnie należy go naprężyć. Do bulionu dodać łyżeczkę soli i 4 łyżki cukru. Roztwór dokładnie wymieszano i ogrzewanie kontynuowano przez dwie minuty. Później napój jest schładzany i spożywany wewnętrznie podczas ataków biegunki. Odwar z rodzynek jest dozwolony nawet dla małych dzieci.

Leczenie biegunki roztworami nawadniającymi nie powinno trwać dłużej niż cztery dni. Jeżeli biegunka nie ustąpi w tym czasie, należy zgłosić się do lekarza. Organizm traci dużo płynów. W takim przypadku pacjent zostaje umieszczony w szpitalu. Niezbędne roztwory zostaną podane dożylnie.

1zhkt.ru

Przyczyny patologicznej utraty płynów i jej konsekwencje

W różnych chorobach patologiczna utrata płynów może być spowodowana różnymi czynnikami:

1. W przypadku zatrucia, choroba zakaźna obserwuje się zatrucie, wymioty i biegunkę.
2. W przypadku przeziębienia utrata płynów spowodowana jest tworzeniem się śluzu i plwociny, a także wysoką temperaturą, przyspieszonym oddechem i nadmiernym poceniem.
3. Oparzenia i rany - z ich powierzchni również paruje ciecz.
4. Niektóre choroby powodują częste oddawanie moczu.
5. Odwodnienie może być spowodowane znaczną utratą krwi lub udarem cieplnym.

Sytuację pogarsza fakt, że osoba chora zwykle je mniej lub nie je przez kilka dni z rzędu i nie zawsze jest w stanie i nie chce samodzielnie pić - wszystko to powoduje przyjmowanie wody do organizmu jeszcze rzadsze w porównaniu ze stanem normalnym.

Przy patologicznej utracie płynów samo ugaszenie pragnienia w celu wyrównania bilansu wodnego organizmu nie wystarczy.

Konsekwencje, które mogą wystąpić, jeśli poziom płynów w organizmie nie zostanie zwiększony w odpowiednim czasie, są potencjalnie niezwykle poważne, a nawet śmiertelne (czasami zajmuje to tylko kilka dni). Do grup wysokiego ryzyka zaliczają się niemowlęta, małe i średnie dzieci, osoby starsze, kobiety w ciąży oraz pacjenci z chorobami przewlekłymi.

Jakie środki podejmuje się w przypadku patologicznej utraty płynu?

Aby poprawić stan pacjenta i zapobiec dalszemu odwodnieniu, należy stworzyć warunki najbardziej odpowiednie dla tej sytuacji:

• Pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, musi być dobrze wentylowane, powietrze nie powinno być suche, a temperatura powietrza nie powinna być wysoka;
• Stosowane są takie środki, jak zmuszanie do picia wody (krok po kroku, małymi łykami, upewniając się, że mocz jest oddzielany proporcjonalnie do ilości wypijanego płynu);
• Można założyć kroplówkę z roztworem, który zrównoważy gospodarkę wodną organizmu i usunie toksyny;
• Transfuzja krwi jest także jedną z metod uzupełniania objętości płynów w organizmie.

Jednym z najczęstszych domowych sposobów leczenia odwodnienia jest nawadnianie doustne.

Co to jest terapia nawadniająca

Nawodnienie to w istocie uzupełnienie brakującej wilgoci w organizmie. Termin „doustny” odnosi się do sposobu, w jaki płyn ten przedostaje się do organizmu – przez usta. Tej terapii nie należy jednak mylić z piciem zwykłej wody!

Preparaty nawadniające mają znacznie bardziej złożony skład niż woda i są zbliżone składem chemicznym do płynów ustrojowych.

Kiedy organizm traci płyn, poprzez pocenie uwalnia nie tylko wodę, ale także inne substancje, takie jak chlor i sód. Oznacza to, że w przypadku odwodnienia organizmowi brakuje nie tylko wilgoci, ale także soli.

Aby rozwiązać ten problem, opracowano preparaty służące do nawadniania – idealnego bilansu wody, soli i glukozy. Czasami skład takich produktów uzupełniany jest ekstraktami ziołowymi i wywarami zbożowymi.

Leki nawadniające

Preparaty do terapii nawadniającej sprzedawane są w aptekach bez recepty. Cena za nie jest wysoka, a skuteczność takich środków może w pewnym momencie uratować życie. Dlatego warto zawsze mieć w domowej apteczce chociaż niewielki zapas tych leków.

Jednym z najpopularniejszych i łatwych w użyciu jest „Regidron”. Sprzedawany jest „porcjami” – w workach. Jedna porcja wystarczy na przygotowanie 1 litra płynu, który szybko i delikatnie przywróci równowagę wodno-solną organizmu.

Wszystkie inne produkty są zasadniczo duplikatami „Regidronu” - są wykonane w postaci proszku lub granulatu rozcieńczonego wodą. Na przykład leki takie jak „Hidrovit”, „Maratonic”, „Normohydron” itp.

Aby doustne produkty nawadniające były jak najbardziej skuteczne, należy przestrzegać kilku zasad.

Przed przygotowaniem rozwiązania koniecznie zapoznaj się z instrukcją użycia i samodzielnie odpowiedz na następujące pytania:

1. W jakim płynie należy rozpuścić proszek? W zdecydowanej większości przypadków jest to woda, ale warto się upewnić.
2. Ile wody należy użyć do rozpuszczenia jednej porcji proszku lub granulatu?
3. Czy wodę należy gotować? Jaka powinna być temperatura płynu podczas rozcieńczania leku?
4. Jakie warunki należy stworzyć, aby prawidłowo przechowywać roztwór nawadniający?
5. Jak szybko pacjent powinien przyjąć lek i jak długo?

Do przygotowanego roztworu nie dodawaj niczego, czego nie przewidziano w instrukcji przygotowania leku - żadnych witamin, żadnych nalewek, żadnych wywarów.

Staraj się utrzymywać temperaturę roztworu nawadniającego jak najbardziej zbliżoną do temperatury ciała pacjenta – dzięki temu płyn zostanie wchłonięty przez organizm pacjenta znacznie szybciej i sprawniej.

Pamiętaj, że leki nawadniające należy przyjmować do czasu ustąpienia objawów odwodnienia, takich jak:

• Ciągłe pragnienie;
• Rzadkie parcie na mocz, brak pocenia się i łez;
• Szybki puls;
• Kolor moczu jest ciemnożółty;
• Sucha skóra, a także błony śluzowe.
• Leki przeciwgorączkowe są praktycznie nieskuteczne, bardzo trudno jest obniżyć temperaturę.

Jeżeli nie rozumiesz czegoś w instrukcji obsługi, wątpisz w możliwość złagodzenia stanu pacjenta doustnymi roztworami nawadniającymi, a jeśli stan zdrowia pacjenta stale się pogarsza lub pogarsza, koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

Przygotowanie roztworu nawadniającego w domu

Jeśli choroba zaskoczy Cię i nie masz czasu, możliwości ani pieniędzy, aby udać się do apteki po proszek, bardzo łatwo jest samodzielnie przygotować doustny roztwór nawadniający. Zrobi to nawet dziecko, ponieważ wszystkie elementy z pewnością znajdą się w każdej kuchni.

W 1960 roku WHO opracowała pierwszy przepis na rozwiązanie leczenia odwodnienia – składa się ono z soli (mniej niż łyżeczka) i cukru (4 łyżki), a także szklanki wody i soku pomarańczowego (najlepiej świeżo przygotowanego). Płyn ten jest często przygotowywany dla dzieci, ponieważ smak soku pomarańczowego pomaga im poczuć się bardziej komfortowo podczas przyjmowania leku.

Istnieje inny standardowy przepis, najprostszy, zalecany przez Światową Organizację Zdrowia – 3 gramy soli, 18 gramów cukru, 1 litr wody.

vseotravleniya.ru

Terapia nawadniająca u dzieci

Terapia nawadniająca

Podstawową i najważniejszą metodą leczenia niektórych chorób jest terminowa i odpowiednia terapia nawadniająca. Terapia nawadniająca prowadzona jest z uwzględnieniem stopnia odwodnienia organizmu dziecka (tab. 1)

Nasilenie odwodnienia objawy kliniczne(Biorą pod uwagę 2 lub więcej z tych znaków)

			Średnio ciężki
Utrata wagi	Dzieci poniżej 3 roku życia	3–5%	6–9%	10% lub więcej
	Dzieci w wieku 3–14 lat	Do 3%	Do 6%	Do 9%
Stan ogólny		Lęk	Niepokój lub senność	Letarg, senność
		Pije łapczywie	Pije łapczywie	Nie pije
Świetne ciemiączko		Nie zmieniony	Lekko zapadnięty	Zatopiony
Gałki oczne		Nie zmieniony	Miękki	Mocno zapadnięty
		Mokry	Lekko suchy	Suchy
Fałd skórny		Natychmiast znika	Rozwija się powoli	Może rozszerzać się powoli (> 2 s) lub nie rozszerzać się wcale
		Norma	Zredukowany	Znacznie zmniejszona
		Zapisano	Zredukowany	Znacząco zmniejszona (do 10 ml/kg dziennie)

Nawodnienie doustne

Podczas prowadzenia terapii nawadniającej należy preferować nawadnianie doustne. Nawadnianie doustne jest wysoce skuteczną, prostą, domową i niedrogą metodą. Należy podkreślić, że nawadnianie doustne jest najskuteczniejsze, gdy jest stosowane od pierwszych godzin po wystąpieniu choroby. Wczesne podanie roztworów doustnych pozwala większości dzieci na skuteczne leczenie w domu, zmniejszenie odsetka pacjentów hospitalizowanych i zapobieganie rozwojowi choroby ciężkie formy egzotyka. Nie ma przeciwwskazań do nawadniania doustnego.

Zawartość sodu i potasu w roztworach do nawadniania doustnego powinna odpowiadać jego średnim stratom. Zawarta w nich glukoza powinna sprzyjać resorpcji wody nie tylko w jelitach, ale także w kanalikach nerkowych. Optymalne wchłanianie wody z jamy jelitowej odbywa się z roztworów izotonicznych i lekkich hipotonicznych o osmolarności 200–250 mOsmol/l. To właśnie ze względu na wysokie stężenie glukozy, dużą jej osmolarność oraz niewystarczające stężenie sodu nie zaleca się podczas doustnego nawadniania organizmu spożywania soków owocowych, słodkich napojów gazowanych (Coca-Cola itp.).

Kompletną terapię nawadniającą przeprowadza się w 2 etapach.

Etap 1 – terapia nawadniająca, która prowadzona jest przez 4–6 godzin w celu przywrócenia objętości utraconego płynu. Dla łagodnego odwodnienia wynosi 30–50 ml/kg masy ciała, dla umiarkowanego odwodnienia 60–100 ml/kg masy ciała. Obliczenia można przeprowadzić zgodnie z tabelą 2.

Obliczanie objętości roztworów do nawadniania doustnego

Masa ciała w kg	Ilość roztworu w ciągu 4–6 godzin (ml)
5	egzotyka I stopnia	egzotyka II stopnia
	400
10	500	800
15	750	1200
20	1000	1600
25	1250	2000

Szybkość podawania płynu przez usta wynosi 5 ml/kg/godzinę.

Kryteria skuteczności I stopnia: (oceniane po 4–6 godzinach): ustąpienie pragnienia, poprawa turgoru tkanek, nawilżenie błon śluzowych, wzmożenie diurezy, ustąpienie objawów zaburzeń mikrokrążenia.

Wybór kolejnych taktyk:

a) w przypadku braku oznak odwodnienia przystąpić do podtrzymującej terapii nawadniającej (etap 2).

b) oznaki odwodnienia zmniejszyły się, ale nadal utrzymują się – należy kontynuować podawanie roztworu doustnie przez kolejne 4-6 godzin w dotychczasowej objętości.

c) oznaki nasilenia odwodnienia – przejść na nawadnianie pozajelitowe.

Etap II – leczenie podtrzymujące, które prowadzone jest w zależności od utrzymującej się utraty płynów.

Metodologia II etapu:

Utrzymanie nawadniania doustnego polega na tym, że przez każde kolejne 6 godzin dziecku podaje się tyle roztworu glukozy z solą fizjologiczną, ile straciło płynów w ciągu poprzednich 6 godzin. Przybliżona objętość roztworu do podtrzymującego nawodnienia u dzieci do 2. roku życia wynosi 50–100 ml, u dzieci powyżej 2. roku życia 100–200 ml lub 10 ml/kg masy ciała roztworu glukozy z solą fizjologiczną po każdym wypróżnieniu. Na tym etapie doustny roztwór nawadniający można zastąpić wywarami owocowymi lub warzywnymi bez cukru, herbatą, zwłaszcza zieloną. Jeżeli po 10-minutowej przerwie wystąpią wymioty, kontynuuje się terapię nawadniającą. W warunkach szpitalnych, jeśli dziecko odmawia picia lub wymiotuje, stosuje się nawadnianie przez sondę. Przez nos wprowadza się cienką sondę żołądkową (długość sondy równa jest odległości od ucha do nosa + od nosa do wyrostek mieczykowaty mostek). Nawadnianie przez zgłębnik można prowadzić w sposób ciągły, metodą kroplową, za pomocą systemu dożylnego, z maksymalną szybkością przepływu wynoszącą 10 ml/min.

Nawodnienie pozajelitowe

W przypadku egzokozy stopnia 3, powtarzających się wymiotów, jadłowstrętu i odmowy picia, nawadnianie doustne łączy się z nawadnianiem pozajelitowym. W tym celu dzieci stosują mleczanowe roztwory Ringera, octan Ringera, izotoniczne roztwory glukozy, chlorek sodu. U dzieci w pierwszych 3 miesiącach życia lepiej nie stosować 0,9% roztworu chlorku sodu, gdyż zawiera on stosunkowo duża liczba chlor (154 mmol/l) i stosunkowo wysoką osmolarność (308 mOsmol/l). Monoterapia roztworem glukozy w leczeniu egzykozy jest nieskuteczna. Skład i stosunek roztworów zależy od rodzaju odwodnienia.

Biorąc pod uwagę cechy dzieciństwa, które stwarzają warunki do rozwoju hipernatremii, obrzęków komórkowych, przy nieodpowiedniej terapii nawadniającej, u małych dzieci należy wykluczyć roztwory zawierające stosunkowo duże ilości sodu, chloru, glukozy - są to roztwory Disol , Trisol, Quartasol, Acesol, Lactasol, Hlosol i tym podobne.

Jeśli u dziecka występuje niedobór niektórych jonów w osoczu krwi (sodu, potasu, magnezu, wapnia) lub zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej, przeprowadza się odpowiednią korektę.

W celu przeprowadzenia nawadniania pozajelitowego należy określić:

1. Dzienne zapotrzebowanie na płyny i elektrolity.

2. Rodzaj i stopień odwodnienia.

3. Poziom niedoboru płynów.

4. Bieżące straty płynów.

Zasada obliczania objętości terapii infuzyjnej:

Na dobową objętość płynów u dziecka z odwodnieniem składa się niedobór płynów na początku leczenia (utrata masy ciała w trakcie choroby), fizjologiczne zapotrzebowanie (FP) na płyny oraz bieżące straty patologiczne.

Do obliczenia dobowego zapotrzebowania na płyny możemy polecić najpowszechniej stosowaną na świecie metodę Holiday Segar

Oznaczanie zapotrzebowania na płyny fizjologiczne metodą Holidaya Segara.

Przykład obliczenia zapotrzebowania na płyny metodą Holiday-segara - dla dziecka o masie ciała 28 kg dzienne fizjologiczne zapotrzebowanie na płyny wynosi: (100 ml X 10 kg) + (50 ml X 10 kg) + (20 ml X 8 kg) = 1660 ml/dzień

Obliczanie zapotrzebowania na płyny w zależności od stopnia odwodnienia ustala się na podstawie objawów klinicznych lub % utraty masy ciała:

1% odwodnienia = 10 ml/kg

www.kazedu.kz

Terapia nawadniająca

Ze względu na powszechną częstość występowania ostre infekcje jelitowe u dzieci stanowią istotny problem zdrowia publicznego. Według WHO śmiertelność z powodu ostrych infekcji jelitowych (AEI) jest wysoka i w niektórych krajach sięga 50–70% całkowitej śmiertelności dzieci poniżej 5 roku życia. Główną przyczyną nasilenia ostrych infekcji jelitowych u dzieci, prowadzących do śmierci, jest rozwój odwodnienia. W tym względzie podstawą racjonalnego leczenia chorych na ACI jest powszechne stosowanie nawadniania doustnego roztworami glukozy i soli fizjologicznej w połączeniu z prawidłowym odżywianiem.

Stosowanie roztworów soli glukozowo-solnej do nawadniania jamy ustnej jest uzasadnione fizjologicznie, gdyż stwierdzono, że glukoza ma właściwość wzmagania transportu potasu i sodu przez błonę śluzową jelita cienkiego – przyczynia się to do szybkiego przywrócenia zaburzeń w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego. równowaga wodno-solna i normalizacja metabolizmu.

WHO zaleca stosowanie doustnej metody nawadniania w przypadku ostrych infekcji jelitowych, którym towarzyszy tzw. „wodna biegunka” (cholera, escherichioza enterotoksyczna itp.), a także w przypadku infekcji jelitowych o innej etiologii, przebiegających z objawami zapalenia jelit, nieżytu żołądka i jelit oraz zapalenie jelit (salmonelloza, zakażenie rotawirusem itd.). Nawadnianie doustne jest najskuteczniejsze, gdy stosuje się je od 1 godziny od wystąpienia choroby. Według WHO nawadnianie doustne we wczesnych stadiach ACI prowadzi do 2–14-krotnego zmniejszenia śmiertelności i zmniejszenia o połowę konieczności hospitalizacji pacjentów.

Doustna metoda nawadniania ma następujące zalety:

• w przypadku egzokozy o 1-2 stopnie, za pomocą doustnego nawodnienia, przywrócenie stężenia potasu, sodu i CBS następuje szybciej niż po dożylnym podaniu roztworów nawadniających, chociaż normalizacja stolca może być opóźniona o 1- 2 dni;
• wprowadzenie w szpitalach doustnej metody nawadniania pozwala na zmniejszenie liczby wlewów dożylnych, co z jednej strony obniża koszty leczenia pacjenta i skraca czas jego pobytu w łóżku, z drugiej zaś strony, ma znaczenie antyepidemiczne w zakresie profilaktyki Wirusowe zapalenie wątroby z pozajelitowym przenoszeniem infekcji;
• prostota i dostępność metody pozwala na jej zastosowanie na przedszpitalnym etapie leczenia pacjentów z ostrymi infekcjami jelitowymi – w klinice, a nawet w domu, a zastosowana we wczesnym okresie początkowym choroby może sprawić, że hospitalizacja nie jest konieczna;
• przy dużej skuteczności (u 80-95% pacjentów) metoda przy prawidłowym zastosowaniu nie daje praktycznie żadnych powikłań, natomiast przy terapii infuzyjnej działania niepożądane występują u 16% lub więcej pacjentów.

Wskazaniami do nawodnienia doustnego są początkowe objawy biegunki, umiarkowane (1-2 stopnie) odwodnienie, a nie poważny stan dziecka.

Wskazania do nawadniania pozajelitowego:

• ciężkie formy odwodnienia (2-3 stopnie) z objawami wstrząsu hipowolemicznego;
• wstrząs zakaźno-toksyczny;
• połączenie egzokozy (dowolnego stopnia) z ciężkim zatruciem;
• skąpomocz lub bezmocz, który nie ustępuje w pierwszym etapie nawodnienia;
• niekontrolowane wymioty;
• zwiększenie objętości stolca podczas nawadniania doustnego w ciągu 2 dni leczenia. Zjawiska te mogą być spowodowane wrodzonym lub nabytym w trakcie choroby zespołem złego wchłaniania glukozy (rzadko).
• nieskuteczność nawadniania doustnego w ciągu dnia.

Aby zwalczyć odwodnienie, zaleca się stosowanie leku „Regidron” zawierający w 1 proszku: 3,5 g chlorku sodu, 2,9 g cytrynianu sodu, 2,5 g chlorku potasu i 10,0 g glukozy (lub domowej „Glukolan” zawierający w 1 proszku 3,5 g chlorku sodu, 2,5 g wodorowęglanu sodu, 1,5 g chlorku potasu i 20 g glukozy). Przed użyciem 1 proszek tych leków rozcieńcza się w 1 litrze przegotowanej wody i w postaci rozcieńczonej można przechowywać nie dłużej niż jeden dzień.

Uwaga: Do nawadniania doustnego można stosować inne roztwory - Oralite, wywar z bioryżu lub marchewkowo-ryżowy, „Lekarz Dziecięcy”.

W przypadku infekcji jelitowych typu „inwazyjnego” i „osmotycznego” preferowane jest nawadnianie doustne hipoosmolarny roztwór glukozy i soli fizjologicznej z ekstraktem z rumianku „Gastrolit”. Skład elektrolitowy tego leku został opracowany zgodnie z najnowszymi zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Gastroenterologii i Żywienia Dziecięcego (ESPGAN). Zawartość suchej masy w 1 litrze: chlorek sodu – 1,75 g, chlorek potasu – 1,5 g, wodorowęglan sodu – 2,5 g, glukoza – 14,5 g, ekstrakt z rumianku – 0,5 g, roztwór osmolarności – 240 mmol/l. Lek nie tylko uzupełnia straty wody i elektrolitów, ale także łagodzi kwasicę metaboliczną. Ekstrakt z rumianku dodatkowo działa przeciwzapalnie, antyseptycznie i rozkurczowo na jelita oraz ma umiarkowane działanie przeciwbiegunkowe. Dostępny w proszku 4,15 g do przygotowania roztworu 200 ml. woda.

Metodologia obliczania płynu do nawadniania doustnego. Nawodnienie doustne w przypadku odwodnienia 1-2 stopnia przeprowadza się dwuetapowo:

Etap I: w ciągu pierwszych 6 godzin eliminowany jest istniejący deficyt masy organizm dziecka z powodu egzokozy . Objętość płynów potrzebna na tym etapie jest równa procentowemu deficytowi masy ciała i obliczana jest według wzoru:

gdzie, ml/godzinę – objętość płynu podana pacjentowi w ciągu 1 godziny

M – rzeczywista masa ciała dziecka w kg

P – procent ostrej utraty masy ciała w wyniku egzokozy

10 – współczynnik proporcjonalności

Określając stopień odwodnienia na podstawie danych klinicznych, można także posłużyć się przybliżonymi danymi dotyczącymi objętości płynów, jakiej potrzebuje pacjent w ciągu pierwszych 6 godzin nawadniania, biorąc pod uwagę rzeczywistą masę ciała i stopień odwodnienia:

Etap II – terapię podtrzymującą , który przeprowadza się w zależności od ciągłej utraty płynów i soli w wyniku wymiotów i wypróżnień. Przybliżona objętość roztworu do leczenia podtrzymującego na kolejne 18 godzin pierwszego dnia nawadniania doustnego wynosi 80 - 100 ml/kg masy ciała na dobę. Całkowita objętość płynów w kolejnych dniach (do ustania luźnych stolców) równa jest objętości potrzeb fizjologicznych dziecka w danym wieku + objętość strat patologicznych w wyniku wymiotów i stolca, co wynosi około 10 ml/kg na każde wypróżnienie.

Technika nawadniania doustnego Nawodnienie doustne można przeprowadzić w szpitalu, począwszy od oddziału ratunkowego, w przychodni, a w odpowiednich okolicznościach nawet w domu. Karmienie może prowadzić pielęgniarka lub matka (po odpowiednim poinstruowaniu). Do specjalnego pojemnika z podziałką wlewa się obliczoną przez lekarza ilość płynu na 1 godzinę i podaje dziecku 1-2 łyżeczki do herbaty lub z pipety co 5-10 minut, a w przypadku braku możliwości przełknięcia kroplami przez sondę nosowo-żołądkową . W przypadku wymiotów, po krótkiej przerwie (5-10 minut) należy kontynuować doustne podawanie płynów, ponieważ wymioty zwykle powodują utratę mniejszej ilości wody i soli niż podana. Wymioty z „biegunką wydzielniczą” zwykle ustępują po wyeliminowaniu egzokozy i hipokaliemii.

Regidron (lub glukozylan) należy łączyć z podawaniem roztworów bez soli – słodkiej herbaty, przegotowanej wody, kompotu bez cukru itp. (*w przypadku stosowania gastrolitu – dodatkowa recepta roztworów bez soli nie jest konieczna), a także podobnie jak z żywieniem dziecka. Podczas nawadniania doustnego rejestruje się utratę płynów w kale, moczu i wymiocinach, ważąc najpierw suchą, a następnie zużytą pieluchę, a także mierząc temperaturę. Wszystkie dane zapisywane są na doustnej karcie nawadniania, którą przechowuje pielęgniarka lub matka dziecka, a następnie wklejane do dokumentacji medycznej. Lekarz oblicza wielkość dobowych strat oraz ilość płynów uzyskanych w ciągu doby w wyniku nawodnienia i odżywiania. Skuteczność nawadniania doustnego ocenia się poprzez ustąpienie i zmniejszenie objawów odwodnienia, ustanie wodnista biegunka, przybranie na wadze.

Powikłania związane z nawadnianiem doustnym nie powstają, jeśli przestrzegane są wszystkie zasady jego realizacji (wskazania, częstotliwość podawania, ilość). W przypadku nieprawidłowego wykonania mogą wystąpić następujące zdarzenia:

• wymioty – w przypadku zbyt szybkiego połknięcia dużej ilości roztworu (zwłaszcza przez smoczek), w takim przypadku nawodnienie jamy ustnej zostaje na chwilę wstrzymane;
• obrzęk - przy nadmiernym podaniu roztworu, nieprawidłowym stosunku roztworów soli do wody, w zależności od rodzaju egzokozy (niedobór soli, izotoniczny itp.).

Treść

W przypadku ciężkiego odwodnienia lub egzokozy równowaga wodno-solna w organizmie zostaje zakłócona, rozpoczynają się nieodwracalne zmiany w mózgu i naczyniach krwionośnych, możliwy jest wstrząs hipowolemiczny (gwałtowny spadek objętości krążącej krwi). śmierć. Aby zapobiec tym powikłaniom, pacjent poddawany jest nawadnianiu doustnemu - zabiegowi przyjmowania roztworów węglowodanów i elektrolitów, mającym na celu uzupełnienie płynów w organizmie.

Wskazania do nawadniania

Doustne stosowanie roztworów eliminujących odwodnienie i normalizujących równowagę wodno-elektrolitową jest skuteczne jedynie przy niskim i umiarkowanym nasileniu problemu. W ciężkich sytuacjach wskazane jest dożylne podanie leków. Robią to w przypadku infekcji jelitowych, zatruć (leczniczych, chemicznych), oparzenia termiczne 2-3 stopnie, choroby wirusowe z ciężkim zatruciem. Procedurę nawadniania rozpoczynamy jeszcze przed przybyciem karetki, w pierwszych godzinach od pojawienia się charakterystycznych objawów:

• bladość i suchość błon śluzowych i skóry, sinica (niebieskie zabarwienie);
• gorączka;
• częstoskurcz;
• konwulsyjne drżenie kończyn;
• zatrucie, wymioty (nadmierne i powtarzające się wymioty wymagają nawodnienia dożylnego);
• silne pragnienie;
• spadek ciśnienia krwi;
• częste luźne stolce (do 20 razy dziennie);
• brak wydzielania śliny (ślinienie);
• utrata masy ciała (10-15%);
• cofnięcie dużego ciemiączka (u niemowląt).

Cel terapii nawadniającej

Działanie roztworów soli glukozy (rehydrantów) stosowanych w egzokozie opiera się na zdolności glukozy do transportu jonów potasu i sodu, które są tracone w wyniku nadmiernego wydalania płynów. Ta właściwość rehydrantów pomaga przywrócić równowagę wodno-solną. Ograniczając odwodnienie, które jest głównym celem nawadniania doustnego, w organizmie zachodzą następujące pozytywne zmiany:

• przyspieszenie procesu detoksykacji u pacjentów z infekcjami jelitowymi;
• łagodzenie objawów zatrucia różnej etiologii (pochodzenia), w tym leczniczego;
• przywrócenie zaburzonych parametrów homeostazy (samoregulacja);
• korekta bieżących ubytków płynów;
• przywrócenie normalnej diurezy (oddawanie moczu);
• normalizacja parametrów hemodynamicznych (ciśnienie krwi, tętno).

Etapy nawadniania jamy ustnej

Leczenie egzokozy u dorosłych i dzieci odbywa się przez 3 dni, ale najważniejsze są te pierwsze, które zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia poważne powikłania. Nawodnienie poprzez doustne podanie roztworów glukozy i soli fizjologicznej przeprowadza się w 2 etapach:

1. Nawadnianie pierwotne (intensywne) – polega na aktywnym uzupełnianiu soli i płynów, które pacjent utracił przed rozpoczęciem leczenia. Na I stopień egzokozy powinien otrzymać 60 ml/kg, na II stopień 80 ml/kg. W przypadku wymiotów dawkę zwiększa się po każdym ataku o 2-5 ml/kg, w przypadku biegunki o 5-10 ml/kg. Czas trwania etapu wynosi 6 godzin.
2. Nawadnianie korygujące (kompensacyjne) ma na celu skorygowanie ciągłej utraty płynów i elektrolitów, zapewniając fizyczne zapotrzebowanie pacjenta na wodę. Ilość roztworu przyjętego doustnie określa się na podstawie wydalania płynów. Przybliżona dawka wynosi 80-100 ml/kg, lek podaje się w małych porcjach po wymiotach lub biegunce po 5 ml/kg. Czas trwania etapu wynosi 18 godzin, ale może wydłużyć się do 2 dni.

Używane leki

W oficjalna medycyna Istnieją 3 rodzaje odwodnienia. Izotoniczny rozpoznaje się przy aktywnym wydalaniu sodu, niedobór wody charakteryzuje się przede wszystkim usunięciem płynów (przy zachowaniu równowagi wodno-solnej), a przy niedoborze soli objawia się niedoborem elektrolitów. Leki stosowane do nawadniania doustnego dobierane są według tego kryterium:

Rodzaj odwodnienia	Grupy narkotykowe	Stosowane produkty nawadniające
Niedobór wody (hipertoniczny)	roztwory soli glukozowej z roztworami bez soli (herbata, woda ryżowa, woda czysta) w stosunku 2:1, środki niskoosmolarne (minimalna zawartość soli)	Rehydron (sód, potas, dekstroza, maltodekstryna, dwutlenek krzemu); Hydrovit (dekstroza, potas, sód); roztwór glukozy 5% (do leczenia doustnego – tabletkę rozpuścić w wodzie); Glukozolan (glukoza, sód, potas)
Niedobór soli (hipotoniczny, hipoosmotyczny)	roztwory soli glukozowej z roztworami bez soli w stosunku 1:2	Oralite (chlorek potasu, wodorowęglan sodu i chlorek sodu, glukoza); Roztwór Ringera (sód, potas, wapń)
Izotoniczny	izosmotyczne roztwory soli i glukozy, woda mineralna	Hydrovit (dekstroza, chlorek potasu, chlorek sodu, wodorocytrynian sodu); Rehydron (chlorek sodu, chlorek potasu, cytrynian sodu, dekstroza)

Dawkowanie

Ilość roztworu nawadniającego, zwłaszcza dla dziecka, ustala lekarz na podstawie obrazu klinicznego, masy ciała pacjenta i wybranego leku. Zalecane dawkowanie dla I etapu (4-6 godzin) uzupełniania płynów u dorosłych i dzieci:

Terapia nawadniająca w domu

W leczeniu odwodnienia pacjentowi podaje się roztwory doustne w małych porcjach (1/2-2 łyżeczki) w odstępach 5-10 minut. Produkty nawadniające u dorosłych stosuje się w następujący sposób:

1. Proszek wsyp do szklanki przegotowanej wody o temperaturze 35-40 stopni lub włóż tabletkę (w zależności od postaci leku). Dokładny stosunek leku i wody wskazany jest w instrukcji dla konkretnego produktu.
2. Poczekaj, aż całkowicie się rozpuści i zamieszaj.
3. W przypadku wystąpienia nudności lub wymiotów pić schłodzony, jeżeli nie, produkt pozostawić w temperaturze pokojowej.
4. Lek należy przyjmować małymi łykami w odstępach 10 minut. W miarę poprawy stanu można zwiększać odstępy pomiędzy podawaniem rehydrantu.

Nawodnienie jamy ustnej lub ostre infekcje jelitowe u dzieci

Uwaga! Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały zawarte w artykule nie zachęcają do samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i zalecić leczenie w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my wszystko naprawimy!