Z wielu powodów mięśnie macicy ulegają osłabieniu, szyjka macicy skraca się i mięknie, co wskazuje, że w czasie ciąży rozwija się niewydolność cieśniowo-szyjkowa. Patologia charakteryzuje się niemożnością utrzymania płodu w macicy; szyjka macicy nie może w pełni funkcjonować.
Objawy niewydolności cieśniowo-szyjnej w czasie ciąży
Trzon macicy, w którym płód rozwija się przez 9 miesięcy, zwęża się ku dołowi, tworząc stożkowaty kanał składający się z części wewnętrznej (szyjki macicy) i części zewnętrznej (pochwy). Pomiędzy szyjką macicy a jamą macicy znajduje się ograniczenie w postaci gardła (pierścienia mięśniowego) i czopa śluzowego, które utrzymują dziecko w macicy i zapobiegają przedostawaniu się infekcji.Niewydolność cieśniowo-szyjna (ICI) podczas ciąży jest spowodowana niemożnością utrzymania rozwijającego się zarodka w jamie. Objawy tej patologii są często nieobecne lub łagodne:
- W okolicy pochwy występuje uczucie ucisku, lekkie zespół bólowy;
- dyskomfort podbrzusze;
- wydzielina przeplatana krwią.
Oznaki i odczucia niewydolności szyjki macicy podczas ciąży
Objawy ICI podczas ciąży określa się za pomocą wskaźników pośrednich. Badanie USG w połączeniu z badaniem lekarskim może określić długość, rozwarcie i gęstość szyjki macicy. Jeśli rozmiar jest mniejszy niż 20 mm, a narząd jest bardzo miękki, staje się to czynnikiem ryzyka przedwczesnego porodu aktywność zawodowa.Do 20. tygodnia ciąży wskaźnik ten nie jest kryterium orientacyjnym, ponieważ szyjka macicy nie jest jeszcze wystarczająco uformowana i może być zmienna.
Przyczyny ICI dzielą się na funkcjonalne i traumatyczne. Te ostatnie pojawiają się na skutek częstych poronień, poronień lub w wyniku urazów podczas poprzednich porodów. Uszkodzone tkanki gardła tworzą zrosty, które nie są w stanie się rozciągać ani kurczyć.
Główną przyczyną patologii funkcjonalnej jest brak równowagi hormonalnej, co objawia się brakiem progesteronu lub nadmiarem androgenów. Często infekcja błony płodowej staje się decydującym czynnikiem w rozpoznaniu ICI. Szkodliwe bakterie rozrzedzają tkanki, rosnący płód wywiera nacisk, otwierając w ten sposób gardło i rozpoczyna się przedwczesny poród.
Na powstawanie patologii wpływa obecność wad rozwojowych macicy, wielowodzie lub zapłodnienie więcej niż jednego jaja.
Leczenie niewydolności cieśniowo-szyjnej
Leczenie spowodowane zmiany hormonalne, polega na zastosowaniu terapii lekowej w celu normalizacji progesteronu lub androgenów. Mogą również zalecić założenie pessara wyładowczego (pierścienia Meyera), aby kontynuować ciążę do 37 tygodnia. Metoda ta działa jako wsparcie dla ujścia wewnętrznego, rozkładając główny ciężar macicy na całym obwodzie.W przypadku rozpoznania postępującego ICI stosuje się interwencję chirurgiczną polegającą na zszyciu szyi. Zabieg trwa nie dłużej niż 15-20 minut w znieczuleniu ogólnym i nie później niż 25 tygodni.
Około 36-37 tygodnia ciąży usuwa się szwy zarówno dziecka, jak i jego narządy wewnętrzne już uformowane i będą mogły samodzielnie funkcjonować.
Warto pamiętać, że niewydolność cieśniowo-szyjna jest bardzo niebezpieczną patologią w czasie ciąży. Dlatego konieczny jest absolutny odpoczynek, jak najmniej siedzenia i eliminacja życie seksualne aby płód był zdrowy aż do porodu.
U kobiet w ciąży często stwierdza się niewydolność cieśniowo-szyjną (ICI). Każda kobieta może spotkać się z tą diagnozą, ale jeśli zwróci się o pomoc w odpowiednim czasie, możliwe jest utrzymanie ciąży i doprowadzenie dziecka do terminu porodu. Więc co to jest - ICI w czasie ciąży?
Patologia opiera się na groźbie poronienia lub przedwczesnego porodu na tle skracania i rozszerzania szyjki macicy, która jest stale pod presją rozwijającego się płodu. Objawy ICI podczas ciąży są wykrywane głównie w drugim trymestrze ciąży, do 17-20 tygodni, kiedy macica szybko się powiększa. Na tym etapie poród jest dla dziecka zabójczy i najprawdopodobniej zakończy się jego śmiercią. Po 23 tygodniach ICI jest rzadko wykrywany: jeśli przed tym okresem kobieta i ginekolog nie podejrzewali możliwego zagrożenia poronieniem, najprawdopodobniej nie ma nadmiernego nacisku na szyjkę macicy.
- Jak podejrzewać ICI w czasie ciąży?
Niewydolność cieśniowo-szyjkowa w czasie ciąży może przebiegać bez znaczących objawów, zwłaszcza jeśli kobieta jest ostrożna, prowadzi spokojny tryb życia, nosi bandaż i unika stresu. Rozwój ICN można podejrzewać na podstawie następujących objawów:
- dokuczliwy ból w jamie brzusznej;
- wydzielanie krwi i śluzu z dróg rodnych;
- skurcze mięśni brzucha, zwiększone napięcie macicy;
- uczucie ucisku w podbrzuszu, które nasila się podczas chodzenia lub długotrwałego siedzenia.
Objawy ICI podczas ciąży można pomylić z normalnym zagrożeniem poronieniem, niezwiązanym z osłabieniem napięcia mięśni tworzących szyjkę macicy. Jeśli nie ma krwawienia, nie każdy lekarz to zrobi badanie ginekologiczne ustali prawdziwy powód pogorszenie samopoczucia kobiety w ciąży. I trzeba to zrobić: jeśli podczas ICI pessar nie zostanie zainstalowany w odpowiednim czasie lub szyjka macicy nie zostanie zszyta, wówczas ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu gwałtownie wzrasta.
- Diagnostyka ICN
Główną metodą diagnostyczną ICI jest badanie ultrasonograficzne kanału szyjki macicy. Oceniając długość szyjki macicy, specjalista bierze pod uwagę czas trwania ciąży: jeśli do 6 miesięcy wskaźnik wynosi 3,5-5 cm, to w ostatnim trymestrze może wynosić 3-3,5 cm. W drugiej ciąży. szyjka macicy może być krótsza od pierwszych miesięcy, niż u matek po raz pierwszy, u niektórych kobiet brakuje jej palca, co jest uważane za normalne w przypadku braku oznak zbliżającego się poronienia. Kobieta powinna słuchać swoich uczuć, unikać niepotrzebnego niepokoju i słuchać ginekologa prowadzącego ciążę.
- Co to jest ICN?
ICI opiera się na obniżeniu napięcia gardła wewnętrznego, co w miarę wzrostu ciężarnej macicy prowadzi do zejścia błon do światła kanału szyjki macicy przez półotwartą szyjkę macicy. Grozi to bezpośrednio uszkodzeniem pęcherza, w którym się znajduje. nienarodzone dziecko. Nawet niewielkie napięcie fizyczne lub stres mogą wywołać poród. Dlatego kobiety z poronieniami nawracającymi powinny znajdować się pod szczególną opieką specjalistów. W przypadku potwierdzenia ICI, w drugiej połowie ciąży zaleca się wykonanie korekcji, zaszycie szyjki macicy lub założenie pessara.
- Przyczyny i czynniki prowokujące ICI
Zwieracz macicy utrzymuje szyjkę macicy Zamknięte przed okresem porodu. W ICI ten złożony mechanizm zostaje zakłócony pod wpływem szeregu czynników:
- urazy odcinka szyjnego podczas poprzednich porodów, interwencje chirurgiczne;
- obecność aborcji, szczególnie tych wykonywanych na późnym etapie, poronień, zamrożonych ciąż;
- wady wrodzone narządy rozrodcze;
- zaburzenia hormonalne, niedobór progesteronu;
- owoce duże, wielowodzie;
- ciąża mnoga;
- ciągły stres, robię ciężko Praca fizyczna.
Niewydolność szyjno-szyjna może mieć charakter funkcjonalny, wywołany niewystarczającą syntezą hormonu ciążowego progesteronu, hiperandrogenizmem lub urazem, rozwijającym się na tle uszkodzenia kanału szyjki macicy z powstawaniem blizn. Czasami specjaliści wykrywają u kobiety zarówno zaburzenia hormonalne, jak i niewydolność szyjki macicy na skutek pęknięć w przeszłości, deformacji blizn i uszkodzeń pooperacyjnych. W takim przypadku planowane jest założenie pessara w drugim trymestrze ciąży, nawet jeśli go nie ma znaki początkowe poronienie.
- Zasady leczenia
Niewydolność cieśniowo-szyjną leczą położnicy i ginekolodzy.
Taktyka lekarska zależy przede wszystkim od samopoczucia kobiety i wyników badania. Leczenie jest dostosowane do ryzyka poronienia lub przedwczesnego porodu. Głównym sposobem zapobiegania powikłaniom związanym z ICI jest założenie specjalnego pessara położniczego, który umożliwia bezproblemowe donoszenie ciąży.
Ten Urządzenie medyczne zmniejsza nacisk rosnącego dziecka na ujście wewnętrzne, zapobiega rozwarciu szyjki macicy nawet podczas ciąży mnogiej i noszenia dużego płodu.
W praktyka lekarska Aktywnie wykorzystywane są nasze pessary położnicze „Simurg”, które sprawdziły się w ciągu ostatnich dziesięcioleci. Doboru pessara dokonuje wyłącznie wykwalifikowany specjalista, po dokładnym badaniu i otrzymaniu wyników diagnostyki ultrasonograficznej.
Samoleczenie w czasie ciąży jest niedopuszczalne, zwłaszcza jeśli u kobiety w przeszłości występowały poronienia i przedwczesne porody. Próba założenia lub usunięcia pessara bez pomocy położnika-ginekologa może prowadzić do powikłań. Przez cały okres poprzedzający poród kobieta powinna być pod opieką lekarza, który zdezynfekuje pochwę i będzie monitorował przebieg ciąży. W ostry okres Aby zapobiec przedwczesnemu rozpoczęciu porodu, zaleca się utrzymywanie pozycji leżącej.
Podczas stosowania pessara należy unikać kontaktu intymnego. Zabrania się uprawiania sportu: każda aktywność fizyczna może zwiększyć nacisk płodu na szyjkę macicy i spowodować poronienie. Nie możesz pozostać w pozycji siedzącej przez długi czas, ponieważ płód pozostaje mniej miejsca w macicy i krążenie krwi pogarsza się z powodu ucisku naczyń w okolicy miednicy.
Jeśli użycie pessara nie doprowadzi do oczekiwanego rezultatu, uciekają się specjaliści metoda chirurgiczna korekta - chirurgiczne szycie szyjki macicy. Wykonuje się go do 27. tygodnia ciąży, kiedy zmniejsza się ryzyko powikłań pooperacyjnych.
- Osobliwości leczenie chirurgiczne ICN
Operację przeprowadza się planowo lub w trybie nagłym, w znieczuleniu ogólnym (dożylnym lub zewnątrzoponowym). Wskazaniem jest progresja ICI, gdy następuje wyraźna zmiana konsystencji kanału szyjki macicy, zaczyna się on otwierać wraz z rozwarciem gardła zewnętrznego. W tym stanie istnieje bezpośrednie zagrożenie poronieniem.
Idealnie byłoby, gdyby operacja została przeprowadzona zgodnie z planem, kiedy kobieta jest hospitalizowana w celu przygotowania, badań i diagnostyki ultrasonograficznej. Podczas zszywania zewnętrznej części gardła nie ma otworu na odpływ naturalnych wydzielin, co może wywołać zaostrzenie przewlekłych procesów zakaźnych i zapalnych. Dlatego ginekolodzy często wykonują mechaniczne zwężenie gardła wewnętrznego, stosując jedną z powszechnych metod szycia (według MacDonalda, Lyubimovej i Mamedalievy).
Sam zabieg trwa 10-20 minut i przez cały ten czas kobieta jest w znieczuleniu i nie odczuwa dyskomfortu. Jest to możliwe w okresie rekonwalescencji dokuczliwy ból podbrzusze i mała krwawa wydzielina. Jeśli po wypisaniu ze szpitala nie ustąpią samoistnie, należy pilnie skonsultować się z lekarzem.
Aby zapobiec powikłaniom, eksperci przepisują leki przeciwskurczowe, witaminy i leki zmniejszające napięcie macicy. W pierwszych dniach po operacji przeprowadza się antyseptyczne leczenie pochwy, a w obecności erozji i przewlekłych infekcji specjaliści przepisują leki przeciwbakteryjne. Kobieta zostaje wypisana ze szpitala po 5-7 dniach. Badania profilaktyczne są przepisywane raz w tygodniu. Szwy usuwa się w 37-38 tygodniu. Poród zwykle rozpoczyna się w ciągu tygodnia po tym.
Szycie szyjki macicy ma przeciwwskazania:
- niemożność utrzymania ciąży z powodu ciężkich schorzeń somatycznych (choroba układu oddechowego, układy sercowo-naczyniowe, patologia nerek);
- podejrzenie zamrożonej ciąży;
- krwawienie z macicy, którego nie można zatrzymać lekami;
- wady rozwojowe płodu uniemożliwiające życie;
- obecność ostrego procesy zakaźne narządy moczowo-płciowe.
Jeśli w momencie szycia szyjki macicy wykryto wypadanie worek owodniowy następnie do kanału szyjki macicy okres pooperacyjny wzrasta do 10-12 dni. Przez cały ten czas kobieta musi pozostać w szpitalu, zachowując spokój fizyczny i psycho-emocjonalny. Aby zmniejszyć nacisk worka owodniowego na szyjkę macicy, zaleca się nieznaczne podniesienie części łóżka przeznaczonej na nogi. Występowaniu błon wiąże się z wysokim ryzykiem infekcji błon, co wymaga leczenia przeciwbakteryjnego.
Leczeniu chirurgicznemu ICI mogą towarzyszyć następujące powikłania:
- dodanie wtórnej infekcji;
- cięcie szwów;
- pęknięcia szyjki macicy;
- trudności podczas porodu.
Ponieważ wiele kobiet na tym stanowisku tak ma przewlekłe infekcje, procesy zapalne, zaleca się korekcję ICI za pomocą pessarów położniczych (w przypadku braku przeciwwskazań), w szczególności położniczego pessara odciążającego „Simurg”.
Stosowanie pessarów uważane jest za bezpieczne i rzadko wiąże się z powikłaniami. W przypadku podejrzenia progresji niewydolności cieśniowo-szyjnej ważne jest, aby niezwłocznie zwrócić się o pomoc i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich.
Nasze globulki położnicze w czasie ciąży są skutecznym środkiem zapobiegania i leczenia ICI. Produkty przeszły wszystkie niezbędne badania kliniczne oraz posiadają wszelkie niezbędne certyfikaty i zezwolenia.
Oczekiwanie na dziecko to okres, który niesie ze sobą chwile nie zawsze przyjemne. Zwiększa się waga, pojawiają się zaparcia i pojawia się wysypka na ciele. Czasami kolejnym istotnym problemem staje się niewydolność cieśniowo-szyjkowa.
ICI to patologia charakteryzująca się otwarciem dolnej części macicy, która utrzymuje płód w macicy. Na normalny kurs Narządy ciążowe rosną wraz z dzieckiem. Jeśli występuje niedobór, macica nie może normalnie funkcjonować.
Cechy i objawy niewydolności cieśniowo-szyjnej w czasie ciąży
Dla kobiet, które nie mogły zajść w ciążę, patologia nie stanowi zagrożenia. Jeśli jednak przedstawicielka płci pięknej nosi pod sercem dziecko, ICI grozi doprowadzeniem do otwarcia gardła wewnętrznego w trzecim trymestrze ciąży.
Statystyki mówią, że prawdopodobieństwo utraty płodu noszonego przez kobietę z niewydolnością cieśniowo-szyjkową wzrasta 16-krotnie. Pacjenci dotknięci tą patologią w wieku 7–9 miesięcy stanowią 50%. Łączna którzy przeszli tę chorobę.
Są na świecie kobiety z niewydolnością cieśniowo-szyjkową, które mogły urodzić dziecko. Jednak takie porody przebiegają szybko. Fakt ten może mieć negatywny wpływ na dalszy rozwój Dziecko. Nie można powiedzieć, że u takich kobiet poród przebiega bezproblemowo. Mogą wystąpić urazy, którym towarzyszy obfite krwawienie.
Kobieta nie będzie w stanie zidentyfikować choroby, ponieważ u wielu kobiet w ciąży ICI występuje bezobjawowo. W rzadkich przypadkach, jeśli wykonano aborcję lub łyżeczkowanie czynnościowe, objawy niewydolności w ciągu pierwszych 13 tygodni przypominają objawy innych chorób:
- plamienie ze smugami krwi;
- nieprzyjemne odczucia w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej pleców.
NA później Według ekspertów w czasie ciąży mogą pojawić się następujące objawy:
- wydzielina, która zwiększyła objętość i zmieniła konsystencję;
- częste opróżnianie pęcherza;
- ucisk w środkowej części jamy miednicy;
- rozciągnięcie w kroczu;
- ból pod brzuchem i w okolicy lędźwiowej;
- kaszel.
Przyczyny rozwoju patologii podczas ciąży
Aby ułatwić zapoznanie się z czynnikami rozwoju patologii, poniżej przedstawiono listę. Choroba może objawiać się z następujących powodów:
| Organiczny | Funkcjonalny | Wrodzony |
|
|
|
We wszystkich przypadkach przerzedzony dolny odcinek macicy nie jest w stanie oprzeć się naciskowi rosnącego dziecka, w wyniku czego następuje rozszerzenie. Płód w dalszym ciągu opada niżej, narząd rozrodczy otwiera się szerzej i dochodzi do poronienia lub nieplanowanego przedwczesnego porodu.
Lekarze zauważają, że niedobór nie zawsze występuje tylko z jednego powodu. Patologia może rozwinąć się w wyniku obecności kilku chorób.
Metody diagnostyczne
Bardzo trudno jest zidentyfikować braki w temacie. Wyjątkiem są wskaźniki, takie jak zmiany anatomiczne powstałe po urazach i pewne odchylenia rozwojowe.
Lekarze zauważają, że głównym wskaźnikiem ICI jest skrócony dolny odcinek macicy. Podczas badania kobiety w ciąży lekarz może stwierdzić wiotczejące krawędzie i poszerzenie przejścia szyjki macicy do trzonu macicy. Ten ostatni z łatwością przechodzi przez palec ginekologa. Jednak nie wszyscy lekarze wykonują badania narządów płciowych. Wiele osób interesują jedynie zmiany masy ciała, objętości brzucha, ciśnienia krwi i tętna. Takie niepełne badanie nie pomoże ginekologowi wykryć ICI i jego przyczyn, dlatego w interesie samej kobiety ciężarnej leży naleganie na dokładne badanie.
Zgodnie z protokołem klinicznym podczas badania kobiety lekarze Specjalna uwaga należy zwrócić uwagę na lokalizację worka owodniowego. Nowoczesna medycyna wyróżnia następujące stopnie wystawania membran:
- powyżej górnego otworu szyjki macicy;
- na poziomie gardła wewnętrznego;
- poniżej górnego otworu;
- w narządzie wewnętrznego układu rozrodczego.
Jednak określenie stopnia wypukłości worka owodniowego nie zawsze pomaga wykryć chorobę u przyszłej matki. U kobiet pierworodnych ujście zewnętrzne jest zamknięte, nie ma oznak patologii, a czynników ryzyka nie można zidentyfikować za pomocą instrumentu ginekologicznego aż do porodu.
W tej sytuacji pomocne będzie USG. Wyniki badania pozwalają lekarzowi obalić rzekomy ICI, jeśli długość szyjki macicy w 6. miesiącu ciąży wynosi 3,5–4,5 cm, w 7. miesiącu ciąży – 3–3,5 cm dolny odcinek macicy powinien wynosić 3 cm.
W jakim okresie ICN może spowodować samoistną aborcję? Na zagrożenie poronieniem lub przedwczesnym porodem dziecka wskazuje zmniejszenie długości kanału do 2,5 cm w okresie krótszym niż 28 tygodni, ujście dolnego odcinka macicy w kształcie litery V lub Y oraz zmiękczenie macicy. jego tkanki. Podczas badania pacjentkę można poprosić o kaszel, co spowoduje nieznaczne zwiększenie obciążenia macicy.
Badanie przeprowadza się za pomocą czujnika przezpochwowego. Jeśli objawy echa potwierdzają patologię, kobiecie w ciąży przepisuje się leki. Ponadto konieczne będzie monitorowanie zmian w szyjce macicy dwa razy w miesiącu.
Należy zauważyć, że jeszcze przed ciążą można dowiedzieć się, czy u kobiety rozwija się podejrzana patologia. Aby zdiagnozować niewydolność, wykonuje się histerosalpingografię. Do macicy wstrzykiwane są środki kontrastowe, pobierane są rurki i zdjęcia rentgenowskie. Ta metoda jest skuteczna, ale lekarze nie zawsze mają czas na identyfikację oznak patologii. Nie wszystkie kobiety zwracają uwagę na swoje ciało.
Leczenie zachowawcze
Po badaniu klinicznym, potwierdzeniu diagnozy i ustaleniu przyczyny choroby, lekarz przepisuje pacjentowi następujące leki w celu korekty:
- witaminy, mikroelementy;
- łagodne środki uspokajające;
- leki łagodzące napięcie macicy (leki przeciwskurczowe, tokolityczne itp.);
- fluorochinolony lub cefalosporyny.
Jeśli przyczyną rozwoju niewydolności cieśniowo-szyjnej jest brak równowagi hormonalnej, pacjentowi przepisuje się terapię zastępczą. terapia hormonalna. Efekt leczenia ICI podczas ciąży ma na celu przywrócenie normalny poziom substancje biologicznie czynne.
Leki przepisane przez lekarza należy kontynuować przez 7-14 dni, po czym lekarz powinien ponownie zbadać pacjenta. Jeśli stan kobiety w ciąży nie ustabilizuje się w trakcie leczenia ICI, leczenie będzie kontynuowane. Jeśli choroba zacznie się ponownie rozwijać, kobiecie proponuje się inne metody zwalczania patologii.
Drugim sposobem skorygowania choroby jest zainstalowanie urządzenia położniczego (pessara). Pierścień z tworzywa sztucznego lub silikonu podtrzyma dolny odcinek macicy, redystrybuuje wagę dziecka i płyn owodniowy. Pierścień Meyera, jako ciało obce, może powodować bakteryjne zapalenie pochwy, dlatego ważne jest, aby usuwać go co 2 dni i leczyć środkiem dezynfekującym. Lekarz powinien regularnie pobierać wymazy od kobiety w kierunku zakażenia. W razie potrzeby lekarz przepisuje przyszłej matce antybiotyki.
Pessar położniczy w czasie ciąży U kobiety, która ma założony pessar położniczy, mogą wystąpić zaparcia. Pierścień, jak zauważa wielu pacjentów, wydaje się uciskać przejście. Kobiety w ciąży nie powinny naciskać, dlatego lekarz musi przepisać łagodne lekarstwo, aby zaparcia przestały dokuczać kobiecie.
Lekarze zauważają, że pessar pierścieniowy można założyć na każdym etapie ciąży. To właśnie to urządzenie lekarze często zalecają kobietom w ciąży leczenie wczesnych stadiów choroby. Jeśli jednak patologia jest już wyraźna, urządzenie to stanie się narzędziem pomocniczym. Pierścień usuwa się po pierwszych 2 tygodniach 9. miesiąca ciąży lub w momencie rozpoczęcia porodu.
Należy pamiętać, że podczas leczenia kobieta musi powstrzymać się od aktywności fizycznej i stosunków seksualnych. Przyszła mama powinna tego unikać stresujące sytuacje regularnie odwiedzaj lekarza i dużo odpoczywaj. Jeszcze jeden ważny punkt jest postawa kobiety. Ważne jest, aby wierzyć, że lekarze pomogą Ci pozbyć się ICN.
Korekcja chirurgiczna
W przypadku ciężkiego ICI lekarz może nalegać na korekcję chirurgiczną - założenie szwu poziomego, okrężnego lub surowiczo-mięśniowego na dolny odcinek macicy. Operację przeprowadza się pod ogólne znieczulenie w 13–27 tygodniu ciąży. Prawdopodobieństwo urodzenia zdrowe dziecko wzrośnie do 90%.
Przed założeniem szwów chirurgicznych lekarz musi zbadać przyszłą matkę i pobrać od niej wymaz. Jeśli to konieczne, pacjentowi przepisuje się leczenie błony śluzowej pochwy środkami antyseptycznymi.
Lekarz na podstawie wyników badań może odmówić operacji ICI. W szczególności przeciwwskazaniami są:
- nieprawidłowości genetyczne u płodu;
- ciężkie zapalenie pochwy;
- choroby przewlekłe;
- infekcja wewnątrzmaciczna;
- krwawe problemy;
- powikłania późnej zatrucia;
- naruszenie napięcia mięśniowego macicy;
- szybki rozwój ICN.
Po operacji, która potrwa 15–20 minut, kobiecie w ciąży przepisuje się zgodnie ze wskazaniami następujące leki:
- leki łagodzące skurcze mięśni (Drotaweryna, magnezja itp. (polecamy przeczytać: ).);
- leki, których działanie ma na celu rozluźnienie mięśni macicy (Indometacyna, Ginipral itp.);
- leki zawierające hormony lub hormonoidy (Iprozhin, Endometrin itp.).
Kobieta podczas czas wyzdrowienia Muszę o siebie zadbać i częściej odpoczywać. Aktywność fizyczna trzeba wykluczyć.
W 2-3 dobie po zabiegu lekarz bada pacjenta. Jeśli patologia zostanie skorygowana, kobieta w ciąży może wrócić do domu.
Jeżeli operacja się powiedzie, szwy zostaną usunięte na początku 9. miesiąca ciąży. W przeciwnym razie może być konieczna pomoc lekarska w przypadku pęknięcia błon otaczających płód, podczas skurczów macicy, uszkodzenia szwu lub pojawienia się przetoki itp.
Ciąża z ICI to trudne przeżycie. Aby złagodzić stan kobiety w ciąży, ważne jest przestrzeganie zaleceń. Powinna istnieć taka profilaktyka tej choroby:
- odmowa aktywności fizycznej;
- odpoczynek seksualny;
- stały odpoczynek w pozycji leżącej;
- stosowanie przepisanych leków;
- dobry humor;
- częste badania lekarskie.
Jak przebiega poród z ICN?
ICI to patologia charakteryzująca się otwartymi i osłabionymi mięśniami pochwy. Kobiety cierpiące na tę chorobę rodzą szybciej. Nie oznacza to jednak, że tak będzie w przypadku absolutnie każdego. Ciało ludzkie jest tajemnicą.
Tak więc wczoraj zaczęliśmy mówić o poważnym problemie, który pojawia się wśród kobiet w ciąży - tzw. niewydolności szyjki macicy (nazywanej również niewydolnością cieśniowo-szyjną). Ten specjalny rodzaj problemy z mięśniami, które znajdują się w okolicy cieśni macicy i samej szyjki macicy, a które w czasie ciąży utrzymują rosnący płód. Jest to problem istotny tylko w czasie ciąży; poza ciążą, problem ten jako taki nie może być patologią, ponieważ szyjka macicy nie rozciąga się poza ciążą i nie pełni żadnej funkcji wspierającej.
Mówiliśmy już o przejawach i oznakach niewydolności cieśniowo-szyjnej i że w wielu przypadkach pierwsze objawy tej patologii mogą być tak subiektywnie niezauważalne, że dla kobiety późniejsze poronienie lub przedwczesny poród stanie się nieprzyjemną niespodzianką na tle pozornie pełne zdrowie. Dlatego, aby nie przegapić różnego rodzaju patologii, należy regularnie odwiedzać lekarza i wcześnie się rejestrować klinika przedporodowa, a jeżeli zajdzie taka potrzeba, zostać hospitalizowany w szpitalu zgodnie ze wskazaniami, pozostać w nim tak długo, jak lekarz uzna to za konieczne. Należy zwrócić szczególną uwagę na wszystkie procedury, które lekarz zaproponuje w celu leczenia niewydolności szyjki macicy lub jej zapobiegania.
Jak przebiega diagnoza?
Podstawą diagnozy tego typu patologii jest wizualna i manualna ocena zasięgu problemu. Przeprowadza się go tylko w czasie ciąży; poza ciążą po prostu nie może być mowy o niewydolności cieśniowo-szyjnej. Najbardziej niezawodnym sposobem na postawienie diagnozy jest badanie pochwy na fotelu ginekologicznym, a następnie zbadaj okolicę szyjki macicy za pomocą wziernika pochwy.
Podczas przeprowadzania tych badań można wykryć następujące rodzaje znaków:
- skrócenie długości szyi,
- jego złagodzenie, czasem bardzo wyraźne,
- ścieńczenie okolicy szyjnej,
- ujście zewnętrzne u primigravidas będzie zamknięte lub rozwarte,
- kanał szyjki macicy (wewnątrz szyjki macicy) można zamknąć lub umożliwić przejście opuszkiem palca, a w ciężkie przypadki tęskni za jednym lub dwoma palcami lekarza, czasami nawet z separacją,
- w ciężkich przypadkach badanie we wzierniku może ujawnić ujście gardła zewnętrznego w okolicy szyjki macicy z wystającym w tę okolicę pęcherzem płodowym.
Czasami, jeśli badanie pochwy we wczesnych stadiach rozwoju niewydolności w okolicy szyjki macicy nie wykazuje żadnych specjalnych danych, badanie ultrasonograficzne pomaga określić początek problemów, które wykażą poszerzenie ujścia wewnętrznego.
Dlaczego rozwój tego typu patologii jest niebezpieczny?
Do najpoważniejszych patologii, które mogą powstać w wyniku powstania niewydolności cieśniowo-szyjnej, zalicza się zagrożenie poronieniem i późnymi poronieniami lub wystąpienie przedwczesnego porodu w czasie, gdy płód jest jeszcze bardzo przedwczesny, a jego narządy i układy nie są jeszcze w stanie w pełni funkcjonować.
Początek przedwczesnego porodu może być poprzedzony pęknięciem płynu owodniowego lub jego okresowym wyciekiem. Kiedy wycieka płyn owodniowy, stan zakażenia błon owodniowych i infekcja docierająca do płodu, wraz z powstaniem infekcji wewnątrzmacicznej, może stać się szczególnie niebezpieczna. Dzieje się tak, ponieważ lekko otwarta szyjka macicy traci czop śluzowy, który działa jak bariera otoczenie zewnętrzne a lekko otwarty kanał szyjki macicy z łatwością umożliwia przedostawanie się zarazków z pochwy i środowiska zewnętrznego, ponieważ środowisko pochwy nie jest sterylne. Drobnoustroje, które nie są niebezpieczne w pochwie, mogą stać się chorobotwórcze w jamie macicy lub przedostać się do błon owodniowych. W wyniku zakażenia wewnątrzmacicznego płód może doznać poważnych wad rozwojowych, a nawet umrzeć lub urodzić się z poważnymi chorobami lub patologiami.
Metody leczenia niewydolności szyjki macicy u kobiet w ciąży.
Pomimo wszystkich sukcesów, jakie dziś osiągnęła medycyna, a zwłaszcza położnictwo, problem niewydolności cieśniowo-szyjnej nie stracił na aktualności, takie przypadki nadal nie są rzadkością i bez prawidłowego i odpowiedniego leczenia mogą prowadzić do katastrofalnych konsekwencji. Dlatego problematyce leczenia tej patologii poświęcono wiele prac i artykułów naukowych, a metody leczenia są stale udoskonalane. Ze wszystkich metod można wyróżnić dwa główne kierunki: metody chirurgiczne i konserwatywny.
Metody chirurgicznego leczenia niewydolności szyjki macicy.
Jedną z najbardziej dostępnych i prostych, choć dość względnych, jest metoda zakładania specjalnych szwów w okolicy szyjki macicy w celu uzyskania jej pełnego zwężenia, a jednocześnie pełnoprawnego chirurgia Ta procedura jest wykonywana w szpitalu. Każdy szpital położniczy praktykuje własne metody i metody szycia okolicy szyjnej - zależy to od kwalifikacji i doświadczenia operujących położników-ginekologów. Przed zaplanowaniem operacji polegającej na założeniu szwów w okolicy szyjki macicy, ultrasonografia z oceną stanu płodu, oceną jego stanu i poziomu rozwój wewnątrzmaciczny ocenić, gdzie znajduje się łożysko i jaki jest stan ujścia wewnętrznego macicy.
Przed operacją zszycia szyjki macicy konieczne jest wykonanie obowiązkowego rozmazu na florze, a jeśli zostanie wykryty początek proces zapalny, przeprowadza się wstępną obróbkę, a dopiero potem przeprowadza się samą operację. Procedura jest przeprowadzana wyłącznie pod znieczulenie miejscowe, ponieważ na szyjce macicy nie ma zakończeń receptory bólu, a po samym zabiegu przepisywane są leki przeciwzapalne i przeciwbólowe w celu złagodzenia napięcia macicy i skurczów. Jest to konieczne, aby zapobiec tonowi i możliwym powikłaniom z nim związanym.
Po około dwóch, trzech dniach lekarze na pewno ocenią stan szwów na szyi, jeśli wszystko będzie w porządku, pacjentkę można wypisać do domu, pod nadzorem lekarza z poradni położniczej. Ale będzie regularnie odwiedzać lekarza, aby monitorować dynamikę postępu ciąży i stan szwów. Powikłaniami tej procedury może być zwiększone napięcie macicy z powodu jej podrażnienia podczas zabiegu, proces prenatalnego pęknięcia płynu owodniowego, naruszenie sterylności szwów z ich ropieniem i stanem zapalnym, a najniebezpieczniejszą rzeczą jest wewnątrzmaciczne zakażenie płód.
Jeżeli efekt założenia szwów nie zostanie osiągnięty, a niewydolność szyjki macicy postępuje, zdecydowanie odradza się utrzymywanie i przedłużanie ciąży, gdyż szwy mogą przebić się i spowodować zagrażający życiu krwawienie, które będzie trudne do zatamowania. Oprócz tego mogą pojawić się także przeciwwskazania do założenia szycia macicy – są to m.in. nieleczone infekcje dróg moczowych i narządów płciowych, przerwanie ciąży w drugiej połowie, tzw. poronienie nawracające. Ponadto szycie jest przeciwwskazane w przypadku wad płodu zidentyfikowanych za pomocą ultradźwięków i niezgodnych z życiem, z krwawienie z macicy, w przypadku ciężkich chorób współistniejących matki, które mogą być przeciwwskazaniem do przedłużania ciąży - jest to ciężka patologia wątroby i nerek, choroby i wady serca, nefropatia i gestoza, rzucawka. Ponadto nie da się założyć szwów na szyjkę macicy, jeśli jej napięcie jest stałe, trudne do skorygowania, jeśli niewydolność postępuje, a szyjka macicy szybko się skraca, mięknie i otwiera gardło.
Co zrobić, jeśli szwy nie są dozwolone?
Terapia zachowawcza, czyli niechirurgiczna metoda leczenia, polega na wykonaniu zabiegów zwężających szyjkę macicy i utrudniających jej otwarcie poprzez założenie pessarów. Pessar to specjalna konstrukcja w postaci pierścienia wykonanego z gumy lub lateksu, który zakłada się na okolicę szyjki macicy. W tym samym czasie krawędzie pierścienia będą opierać się o ścianki pochwy, mocno utrzymując ją na miejscu. Ta metoda leczenie można zastosować tylko wtedy, gdy kanał szyjki macicy jest zamknięty i to odpowiada wczesne stadia powstanie niewydolności szyjki macicy lub podejrzenie jej powstania. Ponadto czasami stosuje się pessar położniczy dodatkowa metoda do wcześniej założonych szwów.
Mniej więcej co trzy dni pessary są wyjmowane i dezynfekowane, a następnie zakładane z powrotem, metoda jest mniej skuteczna niż poprzednia, ale jednocześnie jest bezkrwawa, prosta i łatwa w wykonaniu, nie ma potrzeby stałej zostań w szpitalu, bo Kobieta może sama założyć pessar.
Pomimo wszystkich sukcesów osiągniętych w leczeniu patologii położniczych, nadal nie jest możliwe całkowite rozwiązanie problemu niewydolności szyjki macicy; u niektórych kobiet ciąża jest nadal przerywana wcześniej niż oczekiwano. Dlatego z wyprzedzeniem, nawet podczas planowania ciąży, zwłaszcza jeśli doszło do urazów szyjki macicy, konieczne jest poddanie się kompleksowemu badaniu.
Niewydolność cieśniowo-szyjkowa w czasie ciąży zagraża nowemu stanowi kobiety. Wcześnie wykryta patologia może być łatwo skorygowana i pozwala na wydłużenie wieku ciążowego. Jeśli ICI zostanie wykryte późno, traci się możliwość korekcji, co skutkuje przedwczesnym porodem lub samoistnym poronieniem – w zależności od okresu, w którym pojawiła się patologia.
Niewydolność cieśniowo-szyjkowa podczas ciąży
Nazywa się to niewydolność cieśniowo-szyjną proces patologiczny, w którym szyjka macicy nie jest w stanie utrzymać ciężaru rosnącego zarodka, w wyniku czego zaczyna się on otwierać przed terminem. Aby zrozumieć mechanizm powstawania patologii, konieczne jest pojęcie o budowie wewnętrznych narządów płciowych.
Podstawą badania są objawy niewydolności cieśniowo-szyjnej
Szyjka macicy zdrowa kobieta niezawodnie zatrzymuje zawartość narządu rozrodczego przez cały okres ciąży. Na początku ciąży długość kanału szyjki macicy wynosi około 4 centymetry. Po obu stronach szyjka macicy jest ograniczona przez gardło - wewnętrzne w jamie macicy i zewnętrzne w pochwie. Otwarcie gardła zwykle następuje dopiero pod koniec trzeciego trymestru ciąży.
W przypadku niewydolności cieśniowo-szyjnej rozpoczyna się przedwczesna ekspansja pierścienia szyjnego. Owoc, powiększając się, wywiera nacisk na wewnętrzną część gardła i powoduje jej otwarcie. Najczęściej ICI określa się u kobiet w 17–25 tygodniu. Rokowanie zależy od stopnia zaawansowania niewydolności czynności szyjki macicy i wieku płodu.
