Piktybinis gerklų navikas yra daugiausia plokščių ląstelių. Priklausomai nuo lokalizacijos ir paplitimo, gerklų vėžys gali pasireikšti balso sutrikimu, kvėpavimo sutrikimais (dusuliu, lėtine ir ūmine gerklų stenoze), disfagija, skausmu, kosuliu ir vėžinės kacheksijos simptomais. Pagrindiniai gerklų vėžio diagnostikos metodai yra laringoskopija, gerklų rentgenografija ir KT, endoskopinė gerklų gleivinės biopsija ir regioninių limfmazgių biopsija. Gerklų vėžio gydymas susideda iš radikalios operacijos (gerklų rezekcija arba laringektomija), spindulinės terapijos ir balso funkcijos atkūrimo, o kartais ir chemoterapijos.
Bendra informacija
Gerklų vėžys yra gana dažnas vėžys. Bendroje piktybinių navikų struktūroje jis sudaro 2,6% atvejų. Tarp piktybinių galvos ir kaklo navikų gerklų vėžys užima pirmą vietą pagal sergamumą. Pacientai, sergantys gerklų vėžiu, sudaro apie 70% visų pacientų, sergančių viršutinių kvėpavimo takų vėžiu. Gerklų vėžiu daugiausia serga vyrai, 9–10 vyrų iš 1 sergančios moters. Dažniausiai gerklų vėžys suserga 65-75 metų vyrams, moterims – 70-80 metų.
Gerklų vėžio priežastys
Gerklų vėžys, kaip ir kiti piktybiniai navikai, atsiranda dėl iš pradžių normalių ląstelių piktybinės degeneracijos. Tarp veiksnių, galinčių sukelti šį procesą, yra šie:
- rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu
- lėtinės uždegiminės ligos (lėtinis laringitas, laringotracheitas, faringitas, sifilis)
- profesiniai pavojai (darbas asbesto, nikelio, sieros rūgšties gamyboje).
Pavojingiausias yra bendras alkoholio ir tabako dūmų poveikis gerklų audiniams, kuris taip pat gali sukelti gerybinių burnos ertmės navikų augimą, liežuvio, lūpų, skruostų vėžį ir kt.
Gerklų vėžys gali išsivystyti dėl kai kurių gerybinių gerklų navikų (pavyzdžiui, ilgalaikių papilomų) ir gerklų leukoplakijos piktybinės transformacijos. Kai kuriais atvejais gerklų vėžys yra naviko proceso plitimo ryklės vėžiu pasekmė.
Gerklų vėžio klasifikacija
Gerklų vėžio simptomai
Klinikinis gerklų vėžio vaizdas priklauso nuo proceso vietos ir paplitimo. Atsižvelgiant į tai, gerklų vėžys gali turėti skirtingus simptomus, atsiradimo tvarką ir pagrindinių simptomų pasireiškimo laipsnį.
Balso sutrikimai atsiranda pradinėje gerklų vėžio stadijoje, jei jis lokalizuotas balso raukšlėse. Jei gerklų vėžys yra kitose vietose, balso funkcijos sutrikimas pastebimas vėlesniu laikotarpiu ir yra susijęs su piktybinio proceso plitimu. Balso sutrikimai dėl gerklų vėžio dažniausiai pasireiškia užkimimu arba užkimimu. Jų skiriamasis bruožas yra jų nuolatinis pobūdis be balso pagerėjimo laikotarpių, kurie stebimi esant neuropatinei ir funkcinei gerklų parezei. Sergantiesiems gerklų vėžiu užkimimas pamažu progresuoja, balsas tampa vis duslesnis ir gali visai išnykti.
Skausmo sindromas stebimas su gerklų vėžiu viršutinėje dalyje ir su įprastais naviko procesais. Jis gali būti susijęs su vėžinio naviko suirimu ir išopėjimu. Dažnai gerklų vėžį lydi skausmo švitinimas į ausį ir jo sustiprėjimas ryjant. Dėl stipraus skausmo gerklų vėžiu sergantys pacientai atsisako valgyti.
Kosulys sergant gerklų vėžiu – refleksinės kilmės. Kai kuriais atvejais jį lydi priepuoliai, būdingi netikram krupui. Kosulys atsiranda, kai išsiskiria nedidelis gleivinių skreplių kiekis. Kai gerklų vėžys suyra arba išopėja, skrepliuose pastebimi kraujo dryžiai. Plačiai išplitus gerklų vėžiui, nukenčia gerklų obturatorinė funkcija, maistas patenka į gerklas ir trachėją, o tai sukelia nenumaldomo skausmingo kosulio priepuolį.
Bendrieji simptomai Gerklų vėžys atsiranda dėl apsinuodijimo vėžiu ir atsiranda, kai naviko procesas yra plačiai paplitęs. Tai yra blyškumas, padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas, galvos skausmai, miego sutrikimai, anemija ir didelis svorio kritimas.
Metastazės. Gerklų vėžys iš viršutinės dalies metastazuoja į viršutinius jungo limfmazgius, o apatinės dalies gerklų vėžys metastazuoja į peritrachėjinius ir apatinius jungo limfmazgius. Dažniausiai regionines metastazes lydi viršutinės gerklų dalies vėžys (35-45%), apatinės gerklų dalies vėžys – 15-20% atvejų. Dėl prastai išsivysčiusio limfagyslių tinklo vidurinėje gerklų dalyje pastaruoju metu joje esantis gerklų vėžys retai metastazuoja į regioninius limfmazgius. Tolimosios metastazės sergant gerklų vėžiu yra gana retos. 4% atvejų gerklų vėžys metastazuoja į plaučius, kai išsivysto plaučių vėžys, 1,2% yra metastazės kepenyse, stemplėje ir kauluose. Gerklų vėžio metastazės smegenyse, skrandyje ir žarnyne yra itin retos.
Gerklų vėžio diagnozė
Ankstyva diagnozė yra labai svarbi gerklų vėžio gydymo prognozei ir sėkmei. Atsižvelgiant į tai, kiekvieną vyrą, turintį neaiškios kilmės užkimimą ar kosulį, būtina apžiūrėti pas otolaringologą, jei jie tęsiasi ilgiau nei 2-3 savaites. Įspėjamieji gerklų vėžio simptomai taip pat yra svetimkūnio jausmas gerklėje, ausies skausmas, nelydimas otoskopinių pakitimų, padidėję kaklo limfmazgiai.
Išsami laringoskopija leidžia preliminariai diagnozuoti gerklų vėžį. Aptikti endoskopiniai gerklų vėžio pokyčiai gali būti labai įvairaus pobūdžio. Balso stygų epiteliomos atveju nustatomas ribotas darinys, pažeidžiantis tik vieną raištį ir turintis tuberkulio išvaizdą. Kitais atvejais gerklų vėžys gali būti apibūdinamas kaip plačiai paplitęs darinys su gumbuotu paviršiumi ir rausva spalva.
Infiltraciniam gerklų vėžiui būdingas balso stygų sustorėjimas ir jos kraujavimas zonduojant. Kai kuriais atvejais gerklų vėžys atrodo kaip polipas. Laringoskopijos metu atliekama darinio biopsija padeda nustatyti tikslią diagnozę. Jei histologinio tyrimo metu vėžinių ląstelių neatsiranda, o klinikinis vaizdas rodo gerklų vėžį, tuomet galima intraoperacinė diagnozė.
Papildomi metodai diagnozuojant gerklų vėžį yra balso funkcijos tyrimai, leidžiantys įvertinti balso stygų judrumą, balso aparato formą ir kt. Tai stroboskopija, elektroglotografija, fonetografija. Gerklų vėžio paplitimas vertinamas naudojant gerklų rentgenografiją ir MSCT. Metastazių buvimas kaklo audinyje nustatomas naudojant ultragarsą. Regioninei metastazei nustatyti atliekama limfmazgių biopsija.
Gerklų vėžio gydymas
Gerklų vėžio gydymo priemonės yra skirtos visiškam naviko pašalinimui ir gerklų balso formavimo ir kvėpavimo funkcijų atkūrimui. Gerklų vėžio gydymo taktikos parinkimas priklauso nuo vėžinio naviko vietos, jo ribų ir masto, invazijos į gretimas struktūras ir metastazių buvimo bei naviko ląstelių radiojautrumo.
Gerklų vėžio prognozė
Negydomas gerklų vėžys trunka 1-3 metus, kai kuriais atvejais ir ilgiau. Sergantieji gerklų vėžiu miršta nuo asfiksijos, vėžinės kacheksijos, arozinio kraujavimo navikui išplitus į dideles kaklo kraujagysles, bronchopulmoninių komplikacijų (infekcinė pneumonija, aspiracinė pneumonija, pleuritas), tolimų metastazių. Penkerių metų išgyvenamumas po gydymo pacientams, sergantiems I stadijos gerklų vėžiu, yra 92%, II stadijos vėžiu – 80%, o III stadijos vėžiu – 67%.
Gerklės pažeidimai gali būti vidiniai arba išoriniai. Joms atsiradus pažeidžiami įvairūs žmogui gyvybiškai svarbią funkciją atliekantys organai. Tai: trachėja, ryklė, gerklos, taip pat stemplė, gimdos kaklelio arterijos, nerviniai kamienai, skydliaukė, stuburas. Pirmieji gerklės pažeidimo požymiai...
Gerklų edema suaugusiesiems ar vaikui atsiranda visiškai atsitiktinai, tačiau tai nėra savarankiška liga, o tik bet kokių provokuojančių veiksnių įtakos pasekmė. Lumeno susiaurėjimas gali būti trauminio ir uždegiminio pobūdžio. GERKLŲ EDEMOS POŽYMIAI Pirmieji požymiai...
KAS YRA MIEGO APNĖJOS SINDROMAS? Obstrukcinės miego apnėjos sindromas (OSA) yra rimtas kvėpavimo sutrikimas miegant, kuris gali sukelti pavojingų komplikacijų, jei negydoma. Jis taip pat vadinamas miego apnėja arba miego apnėjos sindromu. OSA pasireiškia tiek suaugusiems, tiek vaikams. Paprastai pagrindinis sindromo simptomas...
58322 0
Sutikdamas pacientą, kuris skundžiasi gerklės skausmu ar pasunkėjusiu kvėpavimu, gydytojas pirmiausia įvertina jo bendrą būklę, gerklų kvėpavimo funkciją, numato ūmios stenozės galimybę ir, esant indikacijai, suteikia pacientui skubią pagalbą.
Anamnezė
Jau nuo pirmųjų žodžių pagal paciento balso pobūdį (nosys, užkimimas, afoniškumas, balso barškėjimas, dusulys, stridoras ir kt.) galima susidaryti supratimą apie galimą ligą. Vertinant paciento nusiskundimus, atkreipiamas dėmesys į jų pobūdį, trukmę, dažnumą, dinamiką, priklausomybę nuo endo- ir egzogeninių veiksnių, gretutines ligas.
Apžiūra. Išoriškai tiriama gerklų sritis, kuri užima centrinę priekinio kaklo paviršiaus dalį, submandibulines ir suprasternines sritis, šoninius kaklo paviršius, taip pat supraclavicular duobę. Tyrimo metu nustatoma odos būklė, venų rašto būklė, gerklų forma ir padėtis, poodinio audinio patinimas, patinimas, fistulės ir kiti požymiai, rodantys gerklų uždegiminius, navikinius ir kitus pažeidimus. yra vertinami.
Palpacija
Gerklų ir priekinio kaklo paviršiaus palpacija atliekama galvą esant įprastoje padėtyje ir atmetus ją atgal, įvertinant apčiuopiamos vietos reljefą (1 pav.).
Ryžiai. 1. Preglotinio regiono išsikišimai ir įdubimai: 1 - hipoidinio kaulo išsikišimas; 2 - hipoglosalis-skydliaukės ertmė; 3 - skydliaukės kremzlės išsikišimas (Adomo obuolys, Adomo obuolys); 4 - intercricoid-skydliaukės duobė; 5 — kriokoidinio kremzlės lanko išsikišimas; 6 - subglottalinis išsikišimas, suformuotas pirmųjų trachėjos žiedų; 7 - suprasterninė ertmė; pyak - hipoidinis kaulas; schkh - skydliaukės kremzlė; px – kriokoidinė kremzlė; gr - krūtinkaulis
At paviršutiniškas palpacija įvertina gerklas ir aplinkines sritis dengiančios odos konsistenciją, paslankumą ir turgorą. At giliai palpacija tiria hipoidinio kaulo plotą, erdvę prie apatinio žandikaulio kampų, tada nusileidžia išilgai priekinio ir užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens kraštų, nustatant limfmazgių būklę. Apčiuopiama supraclavicular duobė ir sternocleidomastoidinio raumens prisitvirtinimo sritys, kaklo šoniniai ir pakaušio paviršiai ir tik tada pereinama prie gerklų palpacijos. Jis iš abiejų pusių uždengiamas abiejų rankų pirštais, pirštais apčiuopiant jo elementus. Įvertinama forma, konsistencija, nustatomas galimas skausmo ir kitų pojūčių buvimas. Tada gerklos pasislenka į dešinę ir į kairę, įvertinant jos judrumą, taip pat galimą garso reiškinių buvimą – traškėjimą (dėl kremzlės lūžių), krepitą (emfizemai). Apčiuopiant kriokoidinės kremzlės ir kūginio raiščio sritį, dažnai atskleidžiama juos dengianti skydliaukės sąsmauka. Pajutę jungo duobę, paprašykite paciento atlikti rijimo judesį: jei yra negimdinė skydliaukės skiltis, gali būti jaučiamas jos postūmis.
Laringoskopija
Laringoskopija yra pagrindinis gerklų tyrimo tipas. Metodo sudėtingumas slypi tame, kad išilginė gerklų ašis yra stačiu kampu burnos ertmės ašiai, todėl gerklų negalima tirti įprastu būdu. Gerklų apžiūra gali būti atliekama naudojant gerklų spenelį ( netiesioginė laringoskopija), kai naudojant laringoskopinis vaizdas pateikiamas veidrodinio vaizdo pavidalu, arba naudojant specialius diretoskopus, skirtus tiesioginė laringoskopija.
Netiesioginei laringoskopijai naudojami plokšti gerklų veidrodžiai, panašūs į tuos, kurie naudojami atliekant užpakalinio veidrodžio epifaringoskopiją. Kad veidrodis nerasotų, jis šildomas ant alkoholio lempos veidrodžio paviršiumi į liepsną arba karštame vandenyje. Prieš įdėdami veidrodį į burnos ertmę, patikrinkite jo temperatūrą, liesdami užpakalinį metalinį paviršių prie egzaminuotojo rankos nugarinio paviršiaus odos.
Netiesioginė laringoskopija atliekama trijose tiriamojo padėtyse: 1) sėdimoje padėtyje, kūnu šiek tiek pakreiptas į priekį, o galva šiek tiek pakreiptas atgal; 2) Killiano padėtyje (2 pav., a), kad geriau matytųsi užpakalinės gerklų dalys; šioje pozicijoje gydytojas apžiūri gerklas iš apačios, atsistojęs prieš tiriamąjį ant vieno kelio, o šis pakreipia galvą žemyn; 3) turko pozicijoje (b) apžiūrėti priekinę gerklų sienelę, kurioje tiriamasis atmeta galvą, o gydytojas apžiūri iš viršaus, stovėdamas priešais.
Ryžiai. 2. Spindulių kryptis ir regėjimo ašis netiesioginės laringoskopijos metu Killian (a) ir Turk (b) padėtyje
Gydytojas dešine ranka paima rankeną su joje pritvirtintu veidrodžiu, kaip rašymo rašiklį, kad veidrodžio paviršius būtų nukreiptas kampu žemyn. Tiriamasis plačiai atveria burną ir kiek įmanoma iškiša liežuvį. Gydytojas pirmuoju ir trečiuoju kairės rankos pirštais griebia į marlinę servetėlę suvyniotą liežuvį ir laiko jį išsikišusį, tuo pačiu antruoju tos pačios rankos pirštu pakelia viršutinę lūpą, kad geriau matytų. tiriamą sritį, nukreipia šviesos spindulį į burnos ertmę ir į ją įkiša veidrodį. Galinis veidrodžio paviršius prispaudžiamas prie minkštojo gomurio, judindamas jį atgal ir aukštyn. Įvesdami veidrodį į burnos ertmę, neturėtumėte liesti liežuvio šaknies ir ryklės galinės sienelės, kad nesukeltumėte ryklės reflekso. Veidrodžio strypas ir rankena remiasi į kairįjį burnos kampą, o jo paviršius turi būti orientuotas taip, kad sudarytų 45° kampą su burnos ertmės ašimi. Šviesos srautas, nukreiptas į veidrodį ir atsispindėjęs nuo jo, apšviečia gerklų ertmę. Gerklos tiriamos tyliai ir priverstinai kvėpuojant tiriamajam, vėliau skambant garsams „i“ ir „e“, o tai palengvina išsamesnį supraglotinės erdvės ir gerklų tyrimą. Fonacijos metu balso klostės užsidaro.
Dažniausia netiesioginės laringoskopijos kliūtis yra ryškus ryklės refleksas. Yra keletas būdų jį slopinti. Pavyzdžiui, tiriamojo prašoma mintyse suskaičiuoti dviženklius skaičius arba, suspaudus rankas, traukti juos iš visų jėgų. Tiriamasis taip pat prašomas pačiam laikyti liežuvį. Ši technika reikalinga ir tada, kai gydytojui reikia atlikti kai kurias gerklų manipuliacijas, pavyzdžiui, pašalinti miomas ant balso klostės.
Esant nenumaldomam dusulio refleksui, jie griebiasi vietinės ryklės ir liežuvio šaknies anestezijos. Mažiems vaikams netiesioginė laringoskopija praktiškai neįmanoma, todėl, jei būtinas privalomas gerklų tyrimas (pavyzdžiui, esant papilomatozei), jie imasi tiesioginės laringoskopijos anestezijos metu.
Laringoskopijos nuotrauka gerklų atliekant netiesioginę laringoskopiją, pasirodo veidrodiniame vaizde (3 pav.): iš viršaus matomos priekinės gerklų dalys, dažnai ties komisūra uždengtos antgerkliu; užpakalinės dalys, įskaitant arytenoidines kremzles ir tarpartenoidinę erdvę, rodomos apatinėje spenelio dalyje.
Ryžiai. 3. Vidinis gerklų vaizdas netiesioginės laringoskopijos metu: 1 - liežuvio šaknis; 2 - antgerklis; 3 - antgerklio gumburas; 4 - laisvas antgerklio kraštas; 5 - aryepiglottic raukšlė; 6 - vestibiulio raukšlės; 7 - balso klostės; 8 - gerklų skilvelis; 9 - arytenoidinė kremzlė su karnikuline kremzle; 10 - pleišto formos kremzlė; 11 - tarparitenoidinė erdvė
Taikant netiesioginę laringoskopiją, gerklų apžiūra galima tik viena kairiąja akimi žiūrint pro priekinio reflektoriaus angą (ką lengva patikrinti, kai ši akis užmerkta). Todėl visi gerklų elementai matomi toje pačioje plokštumoje, nors balso klostės yra 3-4 cm žemiau antgerklio krašto. Šoninės gerklų sienelės vizualizuojamos smarkiai sutrumpintos. Iš viršaus, tai yra iš priekio, matoma dalis liežuvio šaknies su liežuvine tonzile (1), tada šviesiai rausvas antgerklis (2), kurio laisvas kraštas pakyla, kai skamba garsas „i“. skambinama, atlaisvinant gerklų ertmę peržiūrai. Tiesiai po antgerkliu, jo krašto centre, kartais galima pamatyti nedidelį antgerklio gumburėlį (3), suformuotą iš antgerklio kotelio. Žemiau ir už antgerklio, nukrypstančios nuo skydliaukės kremzlės kampo ir susiliejimo iki arytenoidinių kremzlių, yra balkšvai perlamutrinės spalvos balso klostės (7), lengvai atpažįstamos iš būdingų drebančių judesių, jautriai reaguojančios net į nedidelį bandymą. skambinant.
Paprastai balso klosčių kraštai yra lygūs ir lygūs; įkvėpus, jie šiek tiek skiriasi; giliai įkvepiant, jie nukrypsta iki didžiausio atstumo ir išryškėja viršutiniai trachėjos žiedai, o kartais net trachėjos bifurkacijos kilis. Superolateralinėse gerklų ertmės srityse virš balso klosčių matomos rausvos ir masyvesnės prieangio klostės (6). Jas nuo balso klosčių skiria įėjimas į gerklų skilvelius. Interarytenoidinę erdvę (11), kuri yra tarsi trikampio gerklų plyšio pagrindas, riboja aritenoidinės kremzlės, kurios matomos dviejų kuolo formos sustorėjimų (9), padengtų rausva gleivine, pavidalu. Fonacijos metu galite matyti, kaip jie sukasi vienas į kitą su priekinėmis dalimis ir suartina prie jų pritvirtintas balso klostes. Gleivinė, dengianti užpakalinę gerklų sienelę, tampa lygi, kai įkvėpimo metu išsiskiria aritenoidinės kremzlės; fonacijos metu, kai susijungia aritenoidinės kremzlės, susirenka į mažas raukšles. Kai kurių asmenų aritenoidinės kremzlės liečiasi taip arti, kad atrodo, kad jos persidengia viena su kita. Iš aritenoidinių kremzlių į viršų ir į priekį nukreiptos aryepiglottinės raukšlės (5), kurios pasiekia šoninius antgerklio kraštus ir kartu su ja tarnauja kaip viršutinė įėjimo į gerklą riba. Kartais, esant subatrofinei gleivinei, aryepiglottinių raukšlių storyje galite pamatyti nedidelius pakilimus virš aritenoidinių kremzlių - tai yra karnikulinės (Santorini) kremzlės; Šoninės jų yra Wriesberg kremzlės (10).
Gerklų gleivinės spalva turi būti vertinama pagal ligos istoriją ir kitus klinikinius požymius, nes paprastai ji nėra pastovi ir dažnai priklauso nuo žalingų įpročių ir profesinių pavojų. Hipotrofiniams asteninio kūno sudėjimo asmenims gerklų gleivinės spalva dažniausiai būna šviesiai rausva; normostenikams - rožinė; nutukusiems, antsvorį turintiems (hiperstenikams) ar rūkantiems žmonėms gerklų gleivinės spalva gali būti nuo raudonos iki melsvos be ryškių šio organo ligos požymių. Veikiant profesiniams pavojaus (dulkės, šarminių medžiagų garai), gleivinė įgauna lakuotą atspalvį – atrofinio proceso požymį.
Tiesioginė laringoskopija
Tiesioginė laringoskopija leidžia tiesiogiai ištirti gerklų vidinę sandarą ir gana plačiai atlikti įvairias manipuliacijas jos struktūromis (polipų, miomų, papilomų šalinimas įprastiniais, krio- ar lazeriniais chirurginiais metodais), taip pat atlikti avarinę ar planinę intubaciją. Šį metodą praktikoje įdiegė M. Kiršteinas 1895 m., o vėliau kelis kartus tobulino. Metodas pagrįstas kietųjų medžiagų naudojimu Directoskopas, kurio patekimas į hipofaringę per burnos ertmę tampa įmanomas dėl aplinkinių audinių elastingumo ir lankstumo.
Indikacijos Tiesioginei laringoskopijai yra daug, ir jų skaičius nuolat auga. Šis metodas plačiai naudojamas vaikų otorinolaringologijoje. Mažiems vaikams naudojamas vientisas laringoskopas su nenuimama rankena ir fiksuota mentele. Paaugliams ir suaugusiems naudojami laringoskopai su nuimama rankena ir ištraukiama mentele.
Kontraindikacijos sunkus stenozuojantis kvėpavimas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, epilepsija su žemu konvulsinio pasirengimo slenksčiu, kaklo slankstelių pažeidimai, neleidžiantys atmesti galvos, ir aortos aneurizma. Laikinos arba santykinės kontraindikacijos yra ūminės uždegiminės burnos ertmės, ryklės, gerklų gleivinės ligos, kraujavimas iš ryklės ir gerklų.
Mažiems vaikams tiesioginė laringoskopija atliekama be anestezijos; mažiems vaikams - anestezijos metu; vyresnio amžiaus žmonėms – arba taikant bendrąją nejautrą, arba taikant vietinę nejautrą su atitinkama premedikacija, kaip ir suaugusiems. Vietinei anestezijai kartu su raminamaisiais ir prieštraukuliniais vaistais gali būti naudojami įvairūs vietiniai anestetikai. Siekiant sumažinti bendrą jautrumą, raumenų įtampą ir seilėtekį, tiriamajam skiriama viena tabletė likus valandai iki procedūros. fenobarbitalis(0,1 g) ir viena tabletė sibazon(0,005 g). 0,5-1,0 ml 1% tirpalo suleidžiama po oda per 30-40 minučių promedola ir 0,5-1 ml 0,1 % tirpalo atropino sulfatas. 10-15 minučių prieš procedūrą atliekama vietinė anestezija (2 ml 2% tirpalo dikainas). 30 minučių iki nurodytos premedikacijos, siekiant išvengti anafilaksinio šoko, rekomenduojama į raumenis suleisti 1-5 ml 1% tirpalo. difenhidraminas arba 1-2 ml 2,5% tirpalo diprazinas(pipolfenas).
Subjekto padėtis gali būti skirtinga ir daugiausia nulemta paciento būklės. Tyrimą galima atlikti sėdint, gulint ant nugaros, rečiau – ant šono ar pilvo.
Tiesioginės laringoskopijos procedūra susideda iš trijų etapų (4 pav.).
Ryžiai. 4. Tiesioginės laringoskopijos etapai: a - pirmoji stadija; b - antrasis etapas; c - trečiasis etapas; Apskritimai rodo endoskopinį vaizdą, atitinkantį kiekvieną etapą; rodyklės nurodo atitinkamų laringoskopo dalių spaudimo į gerklinį audinį kryptis
Pirmas lygmuo a) gali būti atliekama trimis būdais: 1) išsikišusiu liežuviu, kuris laikomas marlės servetėle; 2) esant normaliai liežuvio padėčiai burnos ertmėje; 3) kišant mentelę iš burnos kampo. Pasirinkus visas parinktis, viršutinė lūpa stumiama į viršų, o paciento galva šiek tiek pakreipiama atgal. Pirmasis etapas baigiamas paspaudus liežuvio šaknį žemyn ir perleidžiant mentele ant antgerklio krašto.
Įjungta antrasis etapas b) mentelės galas šiek tiek pakeltas, uždėtas virš antgerklio krašto ir pastumtas 1 cm; po to mentelės galas nuleidžiamas žemyn, uždengiant antgerklį. Šio judesio metu mentele spaudžiami viršutiniai smilkiniai (šis spaudimas neturėtų būti per didelis; jei turite išimamus protezus, jie pirmiausia išimami). Teisingą mentelės įdėjimą patvirtina balso klosčių atsiradimas regėjimo lauke.
Prieš trečiasis etapas c) paciento galva dar labiau atlošta atgal. Liežuvis, jei laikomas, paleidžiamas. Egzaminuotojas padidina mentelės spaudimą ant liežuvio šaknies ir antgerklio (žr. rodyklių kryptį) ir, laikydamasis vidurinės plokštumos, padeda mentelę vertikaliai (jei tiriamasis sėdi) arba pagal išilginę ašį. gerklų (jei tiriamasis guli). Abiem atvejais mentelės galas nukreipiamas į vidurinę kvėpavimo tarpo dalį. Šiuo atveju pirmiausia matoma užpakalinė gerklų sienelė, tada vestibiuliarinės ir balso klostės bei gerklų skilveliai. Norint geriau matyti priekines gerklų dalis, liežuvio šaknis reikia šiek tiek paspausti žemyn.
Specialūs tiesioginės laringoskopijos tipai apima palaikantis Ir kabanti laringoskopija(5 pav.).
Ryžiai. 5. Prietaisai, skirti a) tiesioginei laringoskopijai palaikyti; b - tiesioginės suspensijos laringoskopijos schema
Šiuolaikiniai pakabos ir atraminės laringoskopijos laringoskopai yra sudėtingi kompleksai, kuriuose yra įvairių dydžių mentelės ir įvairių chirurginių instrumentų rinkiniai, specialiai pritaikyti endolaringinei mikromanipuliacijai. Šiuose kompleksuose įrengti plaučių injekcinės ventiliacijos aparatai, anestezijos ir vaizdo aparatūra, leidžianti atlikti chirurgines intervencijas naudojant operacinį mikroskopą ir vaizdo monitorių.
Šis metodas plačiai naudojamas vizualiniam gerklų tyrimui mikrolaringoskopija, leidžianti padidinti vidines gerklų struktūras. Patogesni sunkiai pasiekiamoms vietoms tirti yra šviesolaidiniai prietaisai, kurie ypač naudojami esant gerklų funkciniams sutrikimams.
Indikacijos Mikrolaringoskopija apima: abejonę diagnozuojant ikivėžinius darinius ir biopsijos poreikį, taip pat būtinybę chirurginiu būdu pašalinti balso funkciją sutrikdančius defektus. Kontraindikacijos taip pat kaip ir atliekant įprastinę tiesioginę laringoskopiją.
Mikrolaringoskopijos naudojimas reikalauja endotrachėjinė anestezija naudojant mažo kalibro intubacijos kateterį. Reaktyvinė plaučių ventiliacija nurodoma tik esant ypač anatominėms sąlygoms.
Gerklų rentgeno tyrimas
Dėl to, kad gerklos yra tuščiaviduris organas, atliekant rentgeno tyrimą kontrasto nereikia, tačiau kai kuriais atvejais šis metodas taikomas purškiant radioaktyvią medžiagą.
At apžvalga Ir tomografinis naudojama rentgenografija tiesioginis Ir šoninis projekcijos. Esant tiesioginei projekcijai, stuburo persidengimas ant gerklų kremzlių jas beveik visiškai uždengia, todėl šioje projekcijoje naudojama rentgeno tomografija, kuri pašalina stuburo šešėlį už vaizdo plokštumos, išlaikant tik rentgeno nepralaidumą. fokusuojami gerklų elementai (6 pav.).
Ryžiai. 6. Gerklų rentgeno tomografinis vaizdas tiesioginėje projekcijoje (a) ir identifikuojančių elementų schema (b): 1 - antgerklis; 2 - vestibiulio raukšlės; 3 - balso klostės; 4 - piriforminiai sinusai
Atliekant tomografinį tyrimą, gaunamos aiškios priekinių gerklų pjūvių rentgenogramos, atsiranda galimybė identifikuoti jose erdvę užimančius darinius. Atliekant funkcinę rentgenografiją (gilaus įkvėpimo ir fonacijos metu) įvertinama jos motorinės funkcijos simetrija.
Analizuojant gerklų rentgeno tyrimo rezultatus, reikia atsižvelgti į paciento amžių ir jo kremzlės kalcifikacijos laipsnį, kurių salelės gali atsirasti nuo 18-2 metų. Skydliaukės kremzlė yra labiausiai jautri šiam procesui.
Kaip jau minėta, kai kuriais atvejais jie naudojasi kontrastine radiografija, purškiant radioaktyvią medžiagą aerozoliu (7 pav.).
Ryžiai. 7. Gerklų rentgenograma naudojant radioaktyvią medžiagą purškiant: a - Rentgenas šoninėje projekcijoje ir scheminis jos identifikavimo požymių vaizdas (b): 1 - burnos ir ryklės; 2 - gerklų gerklės; 3 - supraglotinė erdvė; 4 - sub-fold erdvė; 5 - tarpusavy erdvė; 6 - trachėja; 7 — gerklų kontūrai, vizualizuoti purškiant kontrastinę medžiagą aerozoliu; c - gerklų rentgenas su purškimu tiesioginėje projekcijoje
Gerklų funkcinių tyrimų metodai
Balso funkcijos testas prasideda jau pokalbio su pacientu metu, kai vertinamas balso tembras ir garso parareiškiniai, atsirandantys sutrikus kvėpavimo ir balso funkcijoms. Afonija arba disfonija, šlykštus ar triukšmingas kvėpavimas, iškreiptas balso tembras ir kiti reiškiniai gali rodyti patologinio proceso pobūdį.
At tūriniai procesai Gerklose balsas suspaustas, prislopintas, prarandamas individualus jo tembras, pokalbį dažnai nutraukia lėtas gilus kvėpavimas. At „Šviežias“ konstriktorių paralyžius glottis, balsas praranda skambumą, per žiojėjantį glottį išleidžiamas didelis oro kiekis, norint ištarti žodį, todėl ligonio plaučiuose neužtenka oro ištarti visai frazei, todėl jo kalbą pertraukia dažni kvėpavimai. , frazė suskaidoma į atskirus žodžius ir pokalbio metu atsiranda hiperventiliacija su kvėpavimo pauzėmis.
Esant lėtiniams balso klosčių funkcijos sutrikimams, kai dėl prieangio klosčių kompensuojama balso funkcija, balsas tampa šiurkštus, žemas, užkimęs. Jei ant balso klostės yra polipas, fibroma ar papiloma, balsas tarsi trūkinėja, barška papildomų garsų priemaišomis, atsirandančiomis dėl darinio, esančio ant balso klostės, vibracijos. Gerklų stenozė atpažįstama pagal stridorinį garsą, kuris atsiranda įkvėpus.
Gerklų balso funkcijos tyrimas
Vibrometrija- vienas iš efektyviausių gerklų balso funkcijos tyrimo metodų. Tam jie naudoja akselerometrai, ypač vadinamųjų maksimalus akselerometras, matuojant momentą, kai vibruojantis kūnas pasiekia tam tikrą garso dažnį arba didžiausią pagreitį fonuojamų dažnių diapazone, tai yra vibracijos parametrus. Šių parametrų būklė ir dinamika vertinama tiek normaliai, tiek esant įvairioms patologinėms būsenoms.
Gerklų reografija (glotografija)
Metodas pagrįstas ominės varžos elektros srovei pokyčių, atsirandančių priartėjus ir nukrypstant balso klosėms, taip pat kai pasikeičia jų garsumas fonacijos metu, registravimu. Atsparumo elektros srovei pokyčiai vyksta sinchroniškai su fonatorine balso klosčių vibracija ir fiksuojami virpesių (reogramos) pavidalu, naudojant specialų elektrinį prietaisą – reografą. Reolaringogramos forma atspindi balso klosčių motorinės funkcijos būklę. Ramaus kvėpavimo metu (be fonacijos) reograma atrodo kaip tiesi linija, šiek tiek banguojanti su balso klosčių kvėpavimo judėjimu. Fonacijos metu atsiranda svyravimai, kurie savo forma yra artimi sinusoidui, kurių amplitudė koreliuoja su skleidžiamo garso garsumu, o dažnis lygus šio garso dažniui. Paprastai glotgramos parametrai pasižymi dideliu reguliarumu (pastovumu). Sutrikus motorinei (fonatorinei) funkcijai, šie sutrikimai įrašuose atvaizduojami organiniams ir funkciniams sutrikimams būdingų pakitimų pavidalu. Dažnai glotografija atliekama kartu su registracija fonogramos. Šio tipo tyrimai vadinami fonoglotografija.
Gerklų stroboskopija
Gerklų stroboskopija yra vienas iš svarbiausių funkcinių tyrimų metodų, leidžiantis vizualizuoti balso klosčių judesius esant įvairiems stroboskopinio efekto dažniams. Tai leidžia vizualizuoti balso klosčių judesius fonuojant lėtu tempu arba net „sustabdyti“ juos tam tikroje plitimo ar griuvimo būsenoje.
Gerklų stroboskopija atliekama naudojant specialius prietaisus, vadinamus stroboskopinės lemputės(iš graikų kalbos strobos- sukimasis, nepastovus judėjimas ir skopo- Aš stebiu). Šiuolaikiniai stroboskopai skirstomi į mechaninius arba optinius-mechaninius, elektroninius ir oscilografinius. Medicinos praktikoje plačiai paplito vaizdo stroboskopinės instaliacijos su plačiomis daugiafunkcinėmis galimybėmis (8 pav.).
Ryžiai. 8. Vaizdo stroboskopinės instaliacijos blokinė schema (modelis 4914; Brühl ir Kjær): 1 - vaizdo kamera su standžiu endoskopu; 2 — programinis elektroninis stroboskopinis valdymo blokas; 3 — vaizdo monitorius; M - lizdas mikrofonui prijungti; P - lizdas stroboskopinio valdymo pedalo prijungimui; IT - indikatorių lenta
Esant patologinėms balso aparato būsenoms, galima pastebėti įvairius stroboskopinius raštus. Vertinant šias nuotraukas, būtina vizualiai atsižvelgti į balso klosčių padėties lygį, jų vibracijų sinchroniškumą ir simetriją (veidrodizavimą), jų uždarumo ir auskultacijos pobūdį į balso tembrinę spalvą. Šiuolaikiniai vaizdo stroboskopai leidžia vienu metu dinamikoje įrašyti gerklų stroboskopinį vaizdą, fonuojamo garso amplitudės-dažnio charakteristikas, balso fonogramą, o tada atlikti koreliacijos analizę tarp įrašytų parametrų ir vaizdo stroboskopinio vaizdo. Fig. 9 parodyta stroboskopinio gerklų vaizdo nuotrauka.
Ryžiai. 9. Videolaringostroboskopiniai balso klosčių vaizdai normalios fonacijos metu (pagal D. M. Tomassin, 2002): a - balso klosčių uždarymo fazė: b - balso klosčių atsivėrimo fazė
Otorinolaringologija. Į IR. Babiyak, M.I. Govorūnas, Ya.A. Nakatis, A.N. Pašchininas
Gerklų vėžys- piktybinis navikas, atsirandantis iš gleivinės, dengiančios gerklų vidų, ląstelių.
Faktai ir skaičiai:
- Gerklų vėžys sudaro 3% visų piktybinių navikų ir 50% kvėpavimo sistemos piktybinių navikų. Šiuo metu jo paplitimas ir toliau auga.
- Dažniausiai navikas pasireiškia vyrams (94%).
- Didžiausia rizika yra 40–60 metų amžiaus (80–90% visų gerklų vėžio atvejų).
- Šis navikas gali būti aptiktas ankstyvosiose stadijose. Tačiau dažniausiai į onkologus kreipiasi pacientai, sergantys išplitusiu gerklų vėžiu: III stadijoje (63,7 proc.) ir IV stadijoje (16,8 proc.).
- Tarp visų piktybinių navikų gerklų vėžys yra 5 vietoje pagal sergamumą.
- Rūkantiems ir reguliariai alkoholį vartojantiems vyrams tikimybė susirgti gerklų vėžiu yra 4 kartus didesnė.
- Supraglotinė (viršutinė) dalis yra virš balso stygų. Daugiau nei 65% atvejų čia išsivysto gerklų vėžys. Tai yra sunkiausia. Supraglotinėje srityje po gleivine yra daugiau limfagyslių, todėl susidaro sąlygos metastazėms.
- Sulenkimo dalis yra pačios balso stygos. Čia vėžys pasireiškia 32% atvejų.
- Subglotinė sritis yra žemiau balso stygų. Šiame skyriuje gerklų vėžys nėra toks sunkus, tačiau čia jis pasireiškia 3 proc.
Gerklų vėžio priežastys
Veiksniai, didinantys gerklų vėžio išsivystymo riziką:- Svarbiausia yra rūkymas. Tarp rūkalių, ypač daug rūkančiųjų, šis piktybinis auglys yra daug dažnesnis nei tarp nerūkančiųjų. Tabako dūmuose yra daug kancerogenų – medžiagų, kurios sąveikauja su gerklų gleivinės ląstelėmis, pažeidžia genetinį aparatą ir ląstelės membraną, provokuoja mutacijas, dėl kurių susidaro navikas. Dūmai pažeidžia gleivinę ir slopina gynybos mechanizmus: imuninė sistema negali užtikrinti savalaikio vėžio ląstelių sunaikinimo.
- Nepalanki aplinka. Tarp miestų su išvystyta pramone gyventojų gerklų vėžys suserga 1,5–2 kartus dažniau nei tarp kaimo gyventojų.
- Dažnas alkoholio vartojimas. Dalis etilo alkoholio patenka į viršutines gerklų dalis, sukeldamas gleivinės dirginimą ir pažeidimus. Nuolat stiprinami regeneracijos procesai yra piktybinio naviko vystymosi pagrindas. Tabako dūmų ir alkoholio derinys žymiai padidina riziką.
- Profesiniai pavojai: sąlytis su kenksmingų medžiagų garais, darbas padidėjusio dulkėtumo sąlygomis, aukšta temperatūra.
- Ypač ryškų neigiamą poveikį gerkloms turi agresyvios cheminės medžiagos: benzenas, tabako dūmų komponentai, suodžiai, naftos produktai, fenolio dervos.
- Lėtinis laringitas yra uždegiminis procesas gerklėje.
- Dažnas karšto, aštraus maisto vartojimas.
- Ikivėžinės gerklų ligos.
Ikivėžinės gerklų ligos
Vėžys dažnai vystosi šių patologijų fone. Jų savalaikis nustatymas ir gydymas padeda išvengti piktybinių navikų. Privalomos ikivėžinės gerklų ligos(sukelia vėžį su didele 15% ar didesne tikimybe):
- Papiloma. Gerybinis navikas, kuris dažniausiai atsiranda vaikystėje. 10-20% atvejų virsta gerklų vėžiu. Gydymas yra chirurginis pašalinimas.
- Pachiderma – gleivinės išaugos.
- Leukoplakija yra gerklų gleivinės keratinizacijos sritis. Atsiranda sergant lėtiniu laringitu, dažnai rūkant ir nuolat stipriai apkraunant balso stygas. Gydymas daugiausia yra chirurginis.
- Fibroma yra gerybinis navikas, kuris yra kremzlės audinio proliferacija. Dažniausiai yra balso stygų srityje. Tai gana reta. Gydymas yra chirurginis.
- Gerklų randai gali likti po nudegimų, sifilio ir tuberkuliozės.
Gerklų vėžio vystymosi stadijos
Priklausomai nuo patologinių pokyčių gleivinėje ligos metu sunkumo, yra keturios gerklų vėžio stadijos:
I etapas. Navikas yra opa arba vietą užimantis darinys, esantis vienoje gerklų dalyje (supraglotinis, sulankstytas arba subglotinis – žr. aukščiau) ir neplinta į kitas dvi.
II etapas. Navikas visiškai užima vieną gerklų dalį, bet vis tiek neplinta į kitas dvi. Limfmazgiuose metastazių nėra.
III etapas. Auglys išplinta į dvi ar daugiau sekcijų arba auga giliau, todėl sutrinka gerklų mobilumas. Metastazės atsiranda limfmazgiuose. Ligos gydymas šiame etape tampa daug sunkesnis.
IV etapas:
- auglys užima 2 ar daugiau skyrių ir vienu metu auga giliau;
- navikas išauga į kaimyninius organus;
- limfmazgiuose yra metastazių, jos susilieja su aplinkiniais audiniais ir nejuda;
- yra metastazių kituose organuose.
Gerklų vėžio simptomai
Gerklų vėžio simptomai priklauso nuo naviko augimo vietos, stadijos ir tipo. | Naviko lokalizacija | Simptomai |
| Epiglottis vėžys |
|
| Gerklų supraglotinio regiono vėžys |
|
| Balso stygų vėžys |
|
| Subglotinio gerklų vėžys |
|
Kai navikas suyra, atsiranda kosulys su krauju ir nemalonus puvimo kvapas iš burnos. Dėl stipraus skausmo pacientas stengiasi valgyti rečiau, atsiranda išsekimas.
Bendrieji gerklų piktybinių navikų požymiai:
- nedidelis kūno temperatūros padidėjimas (iki 37 ⁰C);
- negalavimas;
- mieguistumas;
- greitas nuovargis.
Kokiais atvejais būtina kreiptis į gydytoją?
Būtina pasikonsultuoti su ENT gydytoju arba terapeutu, jei šie be priežasties simptomai išlieka 2–3 savaites:- sausas kosulys;
- balso užkimimas;
- svetimkūnio pojūtis, koma gerklėje;
- sunkumas, diskomfortas ryjant;
- skausmas ausyje, gerklėje, spinduliuojantis į ausį;
- padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai: jie gali būti jaučiami po oda arba matomi vizualiai.
Gerklų vėžio diagnozė
| Studijuoti | Ką tai atskleidžia? | Kaip tai vykdoma? |
| Medicininė apžiūra |
Gydytojas paprašo paciento pakreipti galvą į priekį ir apčiuopia gimdos kaklelio limfmazgius bei sternocleidomastoidinį raumenį. Tai padeda įvertinti limfmazgių būklę ir padaryti preliminarią prielaidą apie metastazes.
|
|
| Instrumentinės studijos | ||
| Netiesioginė laringoskopija | Netiesioginė laringoskopija – tai gerklų tyrimas, atliekamas tiesiai gydytojo kabinete. Technika gana paprasta, tačiau laikoma pasenusia dėl to, kad specialistas negali pilnai ištirti gerklų, 30–35% atvejų navikas gali būti neaptiktas ankstyvoje stadijoje. Netiesiogine laringoskopija galima nustatyti:
| Prieš tyrimą kurį laiką neturėtumėte gerti skysčių ar valgyti. Priešingu atveju laringoskopijos metu gali atsirasti vėmimas, vėmimas gali patekti į kvėpavimo takus. Prieš tyrimą būtina išimti protezus. Tyrimo eiga:
 |
| Tiesioginė laringoskopija | Tiesioginės laringoskopijos metu į gerklas įkišamas specialus lankstus laringoskopas. Tiesioginė laringoskopija yra informatyvesnė nei netiesioginė. Galite aiškiai matyti visas tris gerklų dalis. Todėl šiandien dauguma klinikų naudoja šią techniką. Atlikdami tiesioginę laringoskopiją, galite paimti naviko fragmentą biopsijai ir pašalinti papilomą. | Lankstus laringoskopas atrodo kaip vamzdelis. Prieš tyrimą pacientui skiriami vaistai, slopinantys gleivių susidarymą. Gydytojas purškia vietinę nejautrą ir į nosį įlašina kraujagysles sutraukiančių lašų, kurie mažina gleivinės patinimą ir palengvina laringoskopo praėjimą. Laringoskopas per nosį įkišamas į gerklas ir tiriamas. Tiesioginės laringoskopijos metu gali atsirasti tam tikras diskomfortas ir pykinimas.  |
| Biopsija | Biopsija apima naviko ar limfmazgio gabalo paėmimą mikroskopu ištirti. Šis tyrimas leidžia gana tiksliai diagnozuoti piktybinį procesą, jo tipą ir stadiją. Jei limfmazgio tyrimo metu randamos piktybinės ląstelės, gerklų vėžio diagnozė laikoma 100% tiksli. | Paprastai biopsija paimama specialiu instrumentu tiesioginės laringoskopijos metu. Operacijos metu pašalintą darinį taip pat reikia siųsti į laboratoriją ištirti. Norėdami nustatyti metastazes, jie atlieka adatinė limfmazgių biopsija. Medžiaga gaunama naudojant adatą, kuri įkišama į limfmazgį.  |
| Kaklo ultragarsas | Ultragarsinio kaklo tyrimo metu įvertinama limfmazgių būklė. Ultragarsu aptinkami maži limfmazgiai su metastazėmis, kurių metu neaptinkama palpacija(palpuojant rankomis). Gydytojas nustato labiausiai įtartinus limfmazgius biopsijai. | Ultragarsinis kaklo tyrimas dėl gerklų vėžio atliekamas naudojant įprastus ultragarso diagnostikos prietaisus. Gydytojas užtepa paciento odą specialiu geliu ir uždeda jutiklį. Remiantis vaizdu monitoriuje, įvertinamas limfmazgių dydis ir nuoseklumas.  |
| Krūtinės ląstos rentgenograma | Krūtinės ląstos rentgenograma padeda nustatyti naviko metastazes plaučiuose ir intratorakaliniuose limfmazgiuose. | Krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos daromos priekinėje (viso veido) ir šoninėje (profilio) projekcijose.  |
| Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) | KT ir MRT yra modernūs diagnostikos metodai, kuriais galima gauti kokybiškus trimačius vaizdus ar organo sluoksnio pjūvius. Norint nustatyti, galima naudoti CT ir MRT:
| KT ir MRT principai yra panašūs. Pacientas dedamas į specialų aparatą, kuriame jis tam tikrą laiką turi išlikti nejudėdamas. Abu tyrimai yra saugūs, nes radiacijos poveikis paciento kūnui nėra (MRT) arba jis yra minimalus (KT). Atliekant MRT, pacientas neturėtų turėti su savimi metalinių daiktų (širdies stimuliatoriaus ir kitų metalinių implantų buvimas yra MRT kontraindikacija).  |
| Elektrokardiografija (EKG) | Tyrimas skirtas gerklų vėžio širdies sveikatai įvertinti. Įtraukta į privalomą diagnostikos programą. | Pacientas paguldomas ant sofos, o ant rankų, kojų ir krūtinės uždedami elektrodai. Prietaisas fiksuoja širdies elektrinius impulsus elektrokardiografinės kreivės pavidalu. Jis gali būti rodomas juostoje arba (šiuolaikiniams įrenginiams) kompiuterio monitoriuje.  |
| Bronchoskopija | Endoskopinis bronchų tyrimas naudojant specialų lankstų instrumentą – endoskopą. Atliekama tik pagal indikacijas. Pavyzdžiui, jei krūtinės ląstos rentgenogramos metu nustatomi pakitimai. |
 |
| Laboratoriniai tyrimai |
||
| Bendra apžiūra, skirta įvertinti paciento būklę ir pasiruošti gydymui |
| Tyrimui kraujas imamas iš venos, dažniausiai ryte. Šlapimo paėmimas taip pat atliekamas ryte. Paprastai pilnas tyrimas atliekamas prieš pat operaciją (jei praeina daug laiko, kai kurių tyrimų rezultatai tampa negaliojantys ir turi būti kartojami). |
Gerklų vėžio gydymas
Pagrindiniai gerklų vėžio gydymo metodai:- chirurginis;
- terapija radiacija.
Chirurginis gerklų vėžio gydymas
Anksčiau bet kokios operacijos dėl gerklų vėžio tikslas buvo bet kokia kaina išgelbėti paciento gyvybę. Šiandien chirurgai stengiasi ne tik pasveikti, bet ir maksimaliai išsaugoti organą bei jo funkciją, pašalinti kuo mažiau audinių. Tačiau žalojimas vis dar naudojamas pažengusiems gerklų vėžio etapams.
Radiacinė terapija gerklų vėžiui gydyti
Ankstyvosiose stadijose jis yra toks pat veiksmingas kaip chirurgija. Vėlesniuose etapuose jis papildo operaciją. Apytikslės įvairių formų gerklų vėžio* gydymo schemos:
| Vėžio forma | Gydymas |
| Balso stygų vėžys |
|
| Supraglotinis vėžys |
|
| Subglotinis gerklų vėžys | Tik chirurginis gydymas, kuris papildomas spinduline terapija (prieš ar po operacijos). |
| Metastazės kaklo limfmazgiuose |
|
| Metastazės plaučiuose ir kituose krūtinės ertmės organuose | Patartina atlikti operaciją ir pašalinti esamas metastazes. Siekiant išspręsti šią problemą, atliekamas papildomas tyrimas. |
| Naviko pasikartojimas po gydymo | Tik chirurgija. |
Paciento stebėjimas po gerklų vėžio gydymo
Laikas pranešti gydytojui po gydymo:- 1 kartą per mėnesį pirmuosius 6 mėnesius;
- 1 kartą per 1,5–2 mėnesius per ateinančius 6 mėnesius;
- kartą per 4 – 6 mėnesius 3 – 5 metus;
- kartą per šešis mėnesius iki metų po 5 metų.
Apžiūra vizitų pas gydytoją metu:
- kaklo jausmas;
- tiesioginė ar netiesioginė laringoskopija;
- krūtinės ląstos rentgenograma (kartą per metus);
- Kaklo ultragarsas.
Mityba ir gyvenimo būdas sergant gerklų vėžiu
Dietos rekomendacijos pacientams, sergantiems gerklų vėžiu:- Visavertė dieta. Valgyti daug augalinio maisto: daržovių, vaisių, uogų, ankštinių daržovių.
- Dietoje turi būti gyvulinės mėsos, paukštienos ir žuvies saikingai.
- Riebalai maiste turėtų būti daugiausia augalinės kilmės (augaliniai aliejai).
- Pirmenybė teikiama žaliosioms ir žolelių arbatoms. Visiškai venkite gazuotų gėrimų.
- Sumažinkite suvartojamo cukraus kiekį. Geriausias saldiklis yra medus.
- Į savo racioną būtinai įtraukite rauginto pieno produktų: kefyro, grietinės, rauginto kepto pieno ir kt.
- Neįtraukite rūkytos mėsos, marinuotų agurkų ir marinatų, aštrių patiekalų ir pusgaminių.
- Venkite greito maisto.
- Patartina valgyti mažomis porcijomis.
- Optimalus maitinimo dažnis yra 5-6 kartus per dieną.
- Paskutinis valgis yra 4 valandos prieš miegą.
- Visas maistas turi būti šviežias ir kruopščiai sukramtytas.
- Atsisakyti alkoholio. Kartais pacientams leidžiamas sausas raudonasis vynas, tačiau prieš tai būtinai pasitarkite su gydytoju.
- Mesti rūkyti.
- Tinkamas miegas ir poilsis.
- Dažnas buvimas gryname ore.
- Pakankamas fizinis aktyvumas (dėl to turėtumėte pasitarti su gydytoju).
Gerklė yra kvėpavimo sistemos organas, esantis tarp ryklės ir trachėjos. Gerklė organizme atlieka kvėpavimo, rijimo ir balso formavimo funkcijas. Gerklės vėžys yra piktybinis navikas, dažniausiai plokščiųjų ląstelių tipo. Kokie gerklės ir gerklų vėžio diagnostikos metodai laikomi veiksmingiausiais ir į kokius pirmuosius simptomus reikėtų atkreipti ypatingą dėmesį, nustatant gerklės vėžį ankstyvoje stadijoje?
Diagnozuoti gerklės vėžį ankstyvosiose naviko vystymosi stadijose yra pagrindinė gydytojų užduotis. Norint laiku nustatyti piktybinį židinį, turi pasistengti ir pats žmogus, ir gydytojai. Būtina atidžiai stebėti menkiausią gerovės pablogėjimą gerklės srityje.
Gerklės vėžys yra patologija, kuri labai paplitusi sistemoje. Tarp visų žemos kokybės darinių gerklė sudaro 2,5%. Tarp galvos ir kaklo onkologinių ligų aptikimų skaičiumi pirmauja gerklė.
Tokia didelė ligos rizika yra svarbi diagnozuojant. Remiantis statistika, ši liga dažniau stebima moterims, todėl vienam pacientui tenka 10 vyrų. Vyrams ligos pikas būna 70-80 metų, moterims 60-70 metų.
Nekokybiškai susiformavus gerklų prieangiui arba subglotinei sričiai, vėžys dažnai būna besimptomis. Palyginimui, balso aparato patologija nustatoma ankstyvoje stadijoje pagal disfonijos požymius, kai ligą galima visiškai išgydyti efektyviu ir kokybišku gydymu.
Gerklės ir gerklų vėžio simptomai
Įvairių specializacijų gydytojai turi suprasti, kad esant ilgalaikiam užkimimui, ilgiau nei 15-20 dienų, brandaus amžiaus vyrams, nesant kitų simptomų, galima nustatyti gerklų vėžio išsivystymą.
Optimalūs požymiai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, gali būti:
- nuolatinis kosulys;
- gumbelio pojūtis gerklėje;
- rijimo problemos;
- skausmas klausos aparate;
- lengvai apčiuopiami limfmazgiai.
Kaip atpažinti gerklės vėžį?
Gerklės vėžio diagnozė pradedama nuo apklausos, vizualinio apžiūros ar kaklo apčiuopimo. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paciento nusiskundimams, pagal juos galima daryti prielaidą, kur yra naviko ir jo vystymosi trukmė.
Visa tai svarbu prognozuojant vėlesnį naviko formavimosi vystymąsi ir jo radiacijos suvokimą. Pavyzdžiui, gerklų vestibulinės dalies formavimąsi pacientas gali apibūdinti kaip trukdančio daikto jausmą gerklėje ir nuolatinį skausmą ryjant.
Kai šiuos nepatogumus lydi skausmas ausyje, vėžys gali būti diagnozuotas vienoje pusėje esančioje šoninėje gerklų sienelėje. Balso fono pasikeitimas rodo įsikišimą į piktybinį balso trakto procesą.
Gerklės skausmas kartu su pasunkėjusiu kvėpavimu byloja apie gerklų stenozę, kuri reiškia pažengusią ligą, o jei sustiprėja ir balso užkimimas, galima konstatuoti subglotinės dalies pažeidimą. Gydytojas, apžiūrėdamas pacientą, atidžiai įvertina kaklo formą ir kontūrus, odos išvaizdą, gerklų judrumą.
Kaip minėta pirmiau, norint diagnozuoti gerklės (gerklų) vėžį, palpacija suteikia gydytojui didelę dalį informacijos:
- įvertinama naviko konfigūracija ir tūris;
- jo poslinkis gretimų audinių atžvilgiu;
- tuo pačiu metu klausosi paciento kvėpavimo ir balso, kad nepraleistų galimų stenozės ir disfonijos simptomų. Būtina nuodugniai palpuoti limfmazgius.
Sergant vėžiu, metastazės gali išplisti į viską. Norint nustatyti galutinę diagnozę, svarbu atlikti bendrą klinikinį tyrimą.
Kur tai prasideda ir kaip diagnozuojamas gerklės vėžys?
- Būtina daryti laringoskopiją, gerklų tyrimą specialiu veidrodžiu arba laringoskopu. Laringoskopija padės nustatyti naviką. Taip pat apžiūrėkite gerklės ertmę ir nosies raukšles. Laringoskopas yra vamzdelis, kurio viename gale yra vaizdo kamera. Be to, laringoskopija naudojama audiniams surinkti biopsijai.
- Biopsija leidžia nustatyti ir atlikti tikslesnę diagnozę. Biopsija gali ne tik nustatyti vėžį, bet ir jo histologinį tipą. Šios informacijos pagalba galima veiksmingai gydyti ligą.
- Yra ir kitų gerklės vėžio diagnozavimo metodų. Tai ultragarsas (JAV), kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), pozitronų emisijos tomografija (PET).
- Jei yra keletas požymių, būtina tiesioginė laringoskopija, naudojant specialius prietaisus (laringoskopas), galbūt netiesioginė laringoskopija. Kartu su rentgenografija ji pirmauja nustatant gerklų vėžį.
- Stroboskopija yra papildomas tyrimas.
- Rentgeno diagnostikos metodas yra labai paplitęs, nes gerklos yra tuščiaviduris organas, turintis savo išskirtinių savybių ir aiškiai matomas nuotraukose be ypatingo kontrasto.
- Gerklės rentgenas yra prieinamiausias ir veiksmingiausias vėžio nustatymo būdas, o kartu ir gana informatyvus. Su jo pagalba galite gauti išsamų gerklų ir aplinkinių audinių būklės vaizdą. Krūtinės ląstos rentgenograma įvertina neoplazmo mastą, kompiuterinės tomografijos pagalba galima gauti išsamią informaciją apie jį.
- Tiriant subglotinę sritį, taikomas tiesioginės fibrolaringoskopijos metodas.
- Klinikiniai ir kraujo tyrimai yra neatsiejama vėžio diagnozavimo dalis.
Gerklės vėžio diagnostikos metodai ir jų įgyvendinimas
Kur prasideda diagnozė?
- paciento apžiūra;
- kaklo tyrimas;
- gimdos kaklelio limfmazgių palpacija (jautimas).
Prieš apžiūrą gydytojas paprašo paciento pakreipti galvą į priekį, po to jis pradeda jausti kaklo limfmazgius, taip pat sternocleidomastoidinį raumenį. Tai padeda jam įvertinti limfmazgių būklę ir padaryti preliminarią prielaidą apie metastazių buvimą.
Instrumentiniai tyrimo metodai
Šiuo metu plačiai taikoma netiesioginė laringoskopija, fibrolaringoskopija, endoskopija su tiksline biopsija, rentgenografija, pažeistos vietos kompiuterinė tomografija, ultragarsas, regioninių limfmazgių aspiracinė punkcija.
Taikant netiesioginę laringoskopiją, nustatoma naviko vieta ir dydis, vizualiai įvertinama gerklų ir balso ausies gleivinė, atkreipiamas dėmesys į balso stygų judrumo lygį.
Fibrolaringoskopija laikoma pasirinkimo metodu sergant trismu diagnozuojant gerklės vėžį, ji gali būti naudojama fiksuotos antgerklio ir pogarinio srities būklei nustatyti. Naudojant endoskopiją, siekiant nustatyti darinio piktybiškumo laipsnį, patartina atlikti tikslinę biopsiją.
Gerklės vėžio diagnozė, kaip ir kitų organų, įtariamų vėžiu, tyrimas be histologinio tyrimo yra labai abejotinas. Jei antrinė biopsija nenustato onkologinių ligų, o klinika gali diagnozuoti vėžį, naudojama intraoperacinė diagnostika su privalomu histologiniu tyrimu, siekiant patvirtinti arba paneigti vėžį.
Nustačius metastazes regioniniuose limfmazgiuose, prognozė nuvilia, todėl svarbu jas nustatyti laiku. Ultragarso metu bus įtariami mazgai su esamomis hipoechoinėmis sritimis. Nustačius tokius mazgus, būtina atlikti smulkiaadatinę aspiracinę punkciją, paimtai biologinei medžiagai atliekamas histologinis tyrimas, o norint įtikinti, reikės pakartotinės punkcijos. Metodo tikslumas su teigiamu rezultatu yra 100%.
Netiesioginė laringoskopija
Netiesioginė laringoskopija – tai gerklų tyrimas, atliekamas tiesiogiai gydytojo kabinete. Technika gana paprasta, bet pasenusi dėl to, kad specialistas negali pilnai ištirti gerklų. 30–35% atvejų navikas ankstyvoje stadijoje nenustatomas.
Taikant netiesioginę laringoskopiją, nustatoma:
- naviko vieta;
- naviko ribos;
- augimo modelis;
- gerklų gleivinės būklė;
- balso stygų ir balso aparato būklė (mobilumas).
Prieš tyrimą kurį laiką negalima vartoti (gerti) skysčių ir nevalgyti. Priešingu atveju, atliekant laringoskopiją, gali atsirasti dusulio refleksas ir vėmimas, vėmimas gali patekti į kvėpavimo takus. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad protezus rekomenduojama išimti prieš tyrimą.
Specialisto atliekamo tyrimo procesas:
- gydytojas pasodina pacientą priešais save;
- naudojant purškiklį, kad būtų išvengta vėmimo, atliekama vietinė nejautra;
- gydytojas paprašo paciento iškišti liežuvį ir laiko jį servetėle arba paspaudžia mentele;
- kita ranka gydytojas į paciento burną įkiša specialų veidrodį;
- naudodamas antrą veidrodį ir lempą, gydytojas apšviečia paciento burną;
- Apžiūros metu paciento prašoma pasakyti „a-a-a“ – taip atsidaro balso stygos, o tai palengvina tyrimą.
Visas gerklų diagnozavimo laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 5–6 minutes. Anestetikas praranda savo poveikį maždaug po 30 minučių ir per tą laiką negalima valgyti ir gerti.
Tiesioginė laringoskopija
Atliekant tiesioginę laringoskopiją, į gerklas įkišamas specialus lankstus laringoskopas. Tiesioginė laringoskopija yra informatyvesnė nei netiesioginė. Tyrimo metu galite aiškiai matyti visas tris gerklų dalis. Šiandien dauguma klinikų laikosi šios konkrečios tyrimo technikos.
Atlikdami tiesioginę laringoskopiją, galite paimti naviko fragmentą biopsijai ir pašalinti papilomą.
Lankstus laringoskopas yra vamzdelio tipas.
Prieš tyrimą pacientui skiriami vaistai, slopinantys gleivių susidarymą. Purškikliu specialistas atlieka vietinę nejautrą ir į nosį įlašina kraujagysles sutraukiančių lašų, kurie mažina gleivinės patinimą ir palengvina laringoskopo praėjimą. Laringoskopas per nosį įkišamas į gerklas ir tiriamas. Tiesioginės laringoskopijos metu gali atsirasti tam tikras diskomfortas ir pykinimas.
Biopsija
Tai yra auglio ar limfmazgio gabalo paėmimas, kad būtų galima ištirti mikroskopu. Šis tyrimas leidžia gana tiksliai diagnozuoti piktybinį procesą, jo tipą ir stadiją.
Jei limfmazgio tyrimo metu randamos piktybinės ląstelės, gerklų vėžio diagnozė laikoma 100% tiksli. Paprastai biopsija paimama specialiu instrumentu tiesioginės laringoskopijos metu.
Operacijos metu pašalintus onkologinius pažeidimus taip pat reikia siųsti į laboratoriją ištirti. Norint nustatyti metastazes, tiriami limfmazgiai. Medžiaga gaunama naudojant adatą, kuri įkišama į limfmazgį.
Kaklo ultragarsas
Kaklo ultragarsas padeda specialistui įvertinti limfmazgius. Naudojant ultragarsą, nustatomi mažiausi limfmazgiai su metastazėmis, kurie neaptinkami palpacijos metu (palpacija rankomis). Norėdami atlikti biopsiją, gydytojas nustato labiausiai įtartinus limfmazgius.
Ultragarsinis kaklo tyrimas dėl gerklų vėžio atliekamas naudojant įprastinius ultragarsinei diagnostikai skirtus prietaisus. Remdamasis vaizdu monitoriuje, gydytojas įvertina limfmazgių dydį ir nuoseklumą.
Krūtinės ląstos rentgenograma
Krūtinės ląstos rentgenograma padeda nustatyti metastazes ir intratorakalinius limfmazgius. Krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos daromos priekinėje (viso veido) ir šoninėje (profilio) projekcijose.
CT ir MRT
KT ir MRT – tai modernūs tiek gerklės vėžio, tiek kitos lokalizacijos navikų diagnostikos metodai, kurių pagalba galima gauti kokybišką trimatį vaizdą ar sluoksninius organo pjūvius.
Naudodami CT ir MRT galite nustatyti:
- naviko padėtis;
- jo matmenys;
- paplitimas;
- daigumas į kaimyninius organus;
- metastazės limfmazgiuose.
Šie metodai suteikia tikslesnį vaizdą, palyginti su radiografija.
KT ir MRT principai yra panašūs. Pacientas dedamas į specialų aparatą, kuriame jis tam tikrą laiką turi išlikti nejudėdamas.
Abu tyrimai yra saugūs, nes radiacijos poveikis paciento kūnui nėra (MRT) arba jis yra minimalus (KT). Atliekant MRT, pacientas neturėtų turėti su savimi metalinių daiktų (širdies stimuliatoriaus ir kitų metalinių implantų buvimas yra MRT kontraindikacija).
Elektrokardiografija (EKG)
Visų pirma, šiuo tyrimu siekiama įvertinti širdies būklę sergant gerklų vėžiu, kuris įtrauktas į privalomą diagnostikos programą.
Pacientas paguldomas ant sofos, ant rankų, kojų ir krūtinės uždedami specialūs elektrodai. Prietaisas fiksuoja širdies elektrinius impulsus elektrokardiografinės kreivės forma, kurią galima atvaizduoti juostoje arba, esant šiuolaikiniams prietaisams, kompiuterio monitoriuje.
Bronchoskopija
Endoskopinis bronchų tyrimas atliekamas naudojant specialų lankstų instrumentą – endoskopą. Šis tyrimas atliekamas tik tada, kai nurodyta. Pavyzdžiui, jei krūtinės ląstos rentgenogramos metu nustatomi pakitimai.
Ką reikia padaryti prieš ruošiant pacientą tyrimui?
- kaip nurodė gydytojas, kurį laiką prieš tyrimą pacientui skiriami vaistai;
- būtina išimti dantų protezus ir auskarus;
- pacientas sėdi arba paguldomas ant sofos;
- atliekama vietinė anestezija: burnos ir nosies gleivinės drėkinamos anestetikų aerozoliu;
- bronchoskopas įkišamas į nosį (kartais į burną), įvedamas į gerklas, po to į trachėją ir bronchus;
- ištirti bronchų gleivinę. Jei reikia, padaroma nuotrauka ir biopsija.
Laboratoriniai tyrimai
Laboratorinė gerklės vėžio diagnostika apima bendruosius klinikinius tyrimus, kurie apima bendrą kraujo tyrimą, šlapimo tyrimą, cukraus kiekį kraujyje, RV, kraujo grupės ir rezuso nustatymą.
Nustačius metastazes, skiriamas ir biocheminis kraujo tyrimas, leidžiantis spręsti apie organizme vykstančius medžiagų apykaitos procesus, virškinamojo trakto, inkstų, endokrininės sistemos veiklą.
Verta žinoti! Padidėjęs ESR ir leukocitozė be uždegimo požymių rodo galimą piktybinį procesą organizme.
Laboratorinių tyrimų pokyčių buvimas kartu su paciento nusiskundimais yra būtina sąlyga norint kreiptis į gydytoją diagnozei patikslinti. Gerklų vėžio, kurio diagnozė dažnai nustatoma papildomais tyrimais, nustatymas gali būti daug darbo reikalaujantis procesas. Tačiau ankstyva diagnozė yra gana svarbi, nes tai gali visiškai pasveikti arba pailginti paciento gyvenimą.
Gerklės vėžio vystymosi stadijos, eiga ir prognozė
Atsižvelgiant į piktybinio pažeidimo vietą ir išplitimą, išskiriami ligos vystymosi etapai:
- 0 etapas - gerklės vėžio diagnozė nulinėje stadijoje yra labai reta, nes šiuo laikotarpiu beveik nėra jokių simptomų. Ir vis dėlto, jei vėžys diagnozuojamas šiame etape, tada sėkmingas jo atsikratyti yra gana didelis, o pacientų išgyvenamumas per ateinančius penkerius metus yra 100%;
- 1 etapas - navikas tęsiasi už gerklų gleivinės ribų. Tačiau jis neplinta į kaimyninius audinius ir organus. Sergant pirmojo laipsnio gerklų vėžiu, stebima balso klosčių vibracija ir garsų generavimas. Sėkmingai pasirinktas gydymas suteikia pacientams galimybę gyventi dar 5 metus, tokių žmonių skaičius atitinka 80 proc.;
- 2 stadija – vėžys išplinta į vieną iš gerklų sričių ir ją visiškai pažeidžia. Nepalieka savo užimtos teritorijos ribų. Balso stygos išlieka judrios. Metastazės šiame etape dar nesusiformavo arba yra izoliuotos limfmazgiuose. Tinkamai parinkus gydymą, antros stadijos gerklų vėžys 70% atvejų leidžia pacientui gyventi dar penkerius metus;
- 3 etapas - piktybinis darinys turi didelį tūrį ir jau pažeidžia netoliese esančius audinius ir kaimyninius organus. Navikas suteikia vieną ar kelias metastazes. Balso stygos praranda judrumą. Asmens balsas tampa užkimęs arba jo visai nėra. Taikant optimalų gydymą, šios stadijos vėžiu sergančių pacientų penkerių metų išgyvenamumas yra 60 %;
- 4 etapas - navikas pasiekia įspūdingą dydį ir paveikia visus kaimyninius audinius. Jis įgauna tokius tūrius, kad gali užpildyti beveik visas gerklas. 4 stadijos gerklų vėžys nebegydomas. Pažeidžiami visi kaimyniniai audiniai, auglys per daug pagilėjo. Pavyzdžiui, kai kuriuos organus paveikia vėžys ir. Per šį intervalą aptinkama daug regioninių ir tolimų metastazių. Čia tik palaikomasis gydymas ir skausmo malšinimas padės palengvinti paciento kančias. Prognozuojama, kad tokių pacientų išgyvenamumas per ateinančius penkerius metus bus tik 25%.
