Apatinio žandikaulio biomechanika. Sagittaliniai apatinio žandikaulio judesiai. Sagittaliniai įbrėžimų ir sąnarių keliai, jų ypatybės.
Jėgos, kurios suspaudžia dantis, sukelia daugiau streso užpakalinėse šakų šakose. Gyvojo kaulo savisauga tokiomis sąlygomis susideda iš šakų padėties keitimo, t.y. žandikaulio kampas turėtų pasikeisti; tai vyksta nuo vaikystės per brandą iki senatvės. Optimalios atsparumo stresui sąlygos yra pakeisti žandikaulio kampo vertę iki 60-70 °. Šios vertės gaunamos pakeitus „išorinį“ kampą: tarp pagrindo plokštumos ir galinio šakos krašto.
Bendras apatinio žandikaulio stiprumas suspaudimo metu statinėmis sąlygomis yra apie 400 kgf, mažiau nei viršutinio žandikaulio stiprumas 20%. Tai rodo, kad savavališkos apkrovos sukandus dantis negali pažeisti viršutinio žandikaulio, kuris yra tvirtai sujungtas su kaukolės smegenų dalimi. Taigi apatinis žandikaulis veikia kaip natūralus jutiklis, „zondas“, leidžiantis graužti, sunaikinti dantimis, netgi sulaužyti, tačiau tik apatinis žandikaulis, neleidžiantis pažeisti viršutinio. Į šiuos rodiklius reikėtų atsižvelgti protezuojant.
Viena iš kompaktiškos kaulų medžiagos savybių yra jos mikrokietumo rodiklis, kuris specialiais metodais nustatomas įvairiais prietaisais ir yra 250-356 HB (pagal Brinellą). Didesnis rodiklis pastebimas šeštojo danties srityje, kuris rodo jo ypatingą vaidmenį dantyje. Apatinio žandikaulio kompaktiškos medžiagos mikrokietumas svyruoja nuo 250 iki 356 HB 6-ojo danties srityje.
Apibendrindami nurodykime bendrą organo struktūrą. Taigi, žandikaulio šakos nėra lygiagrečios viena kitai. Jų lėktuvai viršuje yra platesni nei apačioje. Konvergencija yra apie 18 °. Be to, jų priekiniai kraštai yra beveik centimetru arčiau vienas kito nei užpakaliniai. Pagrindinis trikampis, jungiantis kampų viršūnes ir žandikaulio simfizę, yra beveik lygiašonis. Dešinė ir kairė pusės nėra veidrodinės, o tik panašios. Dydžio ir dizaino variantų diapazonai priklauso nuo lyties, amžiaus, rasės ir individualių savybių.
Su sagitaliniais judesiais apatinis žandikaulis juda į priekį ir atgal. Jis juda į priekį dėl abipusio išorinių pterygoidinių raumenų susitraukimo, pritvirtinto prie sąnarinės galvos ir bursos. Atstumas, kurį galva gali nueiti į priekį ir žemyn išilgai sąnarinio gumburo, yra 0,75–1 cm, tačiau kramtymo metu sąnario kelias yra tik 2–3 mm. Kalbant apie dantį, apatinio žandikaulio judėjimą į priekį trukdo viršutiniai priekiniai dantys, kurie paprastai apatinius priekinius dengia 2–3 mm. Šis sutapimas įveikiamas taip: apatinių dantų įbrėžti kraštai slenka palatiniais viršutinių dantų paviršiais, kol jie susitiks su viršutinių dantų įbrėžtais kraštais. Dėl to, kad viršutinių dantų gomuriniai paviršiai yra pasvirusi plokštuma, apatinis žandikaulis, judėdamas palei šią pasvirusią plokštumą, vienu metu juda ne tik į priekį, bet ir žemyn, taigi apatinis žandikaulis juda į priekį. Su sagitaliniais judesiais (į priekį ir atgal), taip pat su vertikaliais judesiais, sąnarinė galva sukasi ir slenka. Šie judesiai vienas nuo kito skiriasi tik tuo, kad vertikaliais judesiais vyrauja sukimasis, o su sagitaliniais - slydimas.
su sagitaliniais judesiais, judesiai atsiranda abiejuose sąnariuose: sąnariuose ir dantyse. Protiškai galite nubrėžti plokštumą mesio-distaline kryptimi per apatinių pirmųjų priekinių krūminių žandikaulių gumburus ir apatinių išminties dantų distalinius gumbus (o jei pastarųjų nėra, tada per apatinių distalinius gumbus).
antrieji krūminiai dantys). Ši ortopedinės odontologijos plokštuma vadinama okliuzine arba protezine.
Sagittalinis incizinis kelias yra apatinių smilkinių judėjimo kelias palatiniu viršutinių smilkinių paviršiumi, kai apatinis žandikaulis juda nuo centrinio sąkandžio iki priekinio.
JUNGTINIS BŪDAS - sąnarinės galvos kelias palei sąnarinio tuberkulio šlaitą. ŠAUNINIS JUNGTINIS TAKAS - kelias, kurį eina apatinio žandikaulio sąnarinė galva, kai jis pasislinkęs į priekį ir žemyn išilgai užpakalinio sąnario gumburo šlaito.
ŠAULIŲ PJOVIMO KELIS - kelias, kurį apatinio žandikaulio smilkiniai išilgai palatalinio viršutinių smilkinių paviršiaus, kai apatinis žandikaulis juda nuo centrinio sąkandžio į priekinį.
Sąnarinis kelias
Viršant apatiniam žandikauliui į priekį, viršutinio ir apatinio žandikaulių atidarymas krūminių dantų srityje yra užtikrinamas sąnariniu būdu, kai apatinis žandikaulis yra judinamas į priekį. Tai priklauso nuo sąnarinio tuberkulio lenkimo kampo. Šoninių judesių metu viršutinių ir apatinių žandikaulių atidarymas krūminių dantų srityje nedirbančioje pusėje užtikrinamas neveikiančiu sąnariniu keliu. Tai priklauso nuo sąnarinio gumburo lenkimo kampo ir neveikiančios pusės glenoidinės duobės mezialinės sienos pasvirimo kampo.
Incizinis kelias
Incizinis kelias, kai apatinis žandikaulis juda į priekį ir į šoną, yra priekinis kreipiamasis jo judesio komponentas ir užtikrina galinių dantų atidarymą šių judesių metu. Grupinio darbo vadovo funkcija užtikrina dantų atidarymą nedirbančioje pusėje darbo judesių metu.
Apatinio žandikaulio biomechanika. Skersiniai apatinio žandikaulio judesiai. Skersiniai pjūvio ir sąnario takai, jų ypatybės.
Biomechanika yra mechanikos dėsnių taikymas gyviems organizmams, ypač jų judėjimo sistemoms. Odontologijoje kramtymo aparato biomechanikoje atsižvelgiama į danties ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario (TMJ) sąveiką apatinio žandikaulio judesių metu dėl kramtomųjų raumenų funkcijos. Skersiniai judesiaibūdingi tam tikri pokyčiai
dantų sąkandžio kontaktai. Kai apatinis žandikaulis susilieja į dešinę ir į kairę, dantys apibūdina kreives, kurios susikerta bukiu kampu. Kuo toliau dantis yra nuo sąnarinės galvos, tuo kampas yra tuštesnis.
Kramtomųjų dantų santykių pokyčiai atliekant šonines žandikaulio ekskursijas yra labai įdomūs. Šoniniais žandikaulio judesiais įprasta atskirti dvi puses: darbinę ir pusiausvyrinę. Darbinėje pusėje dantys yra vienas prieš kitą nustatyti tais pačiais pavadintais gumbeliais, o iš balansuojančios pusės jie yra priešingi, tai yra, skruosto apatiniai gumbai yra nukreipti į palatiną.
Todėl skersinis judėjimas nėra paprastas, bet sudėtingas reiškinys. Dėl sudėtingo kramtomųjų raumenų veikimo abi galvos vienu metu gali judėti pirmyn ar atgal, tačiau niekada nenutinka taip, kad viena juda į priekį, o kitos padėtis glenoidinėje duobėje lieka nepakitusi. Todėl įsivaizduojamas centras, aplink kurį galva juda balansuojančia puse, iš tikrųjų niekada nėra galvos pusėje darbinėje pusėje, bet visada yra tarp abiejų galvų arba už galvų, t. Y., Kai kurių autorių teigimu, yra funkcinis, o ne anatominis centras. ...
Tai yra sąnarinės galvos padėties pokyčiai, kai skersinis apatinio žandikaulio judėjimas jungtyje. Skersiniais judesiais taip pat įvyksta sąkandžio santykis: apatinis žandikaulis pakaitomis juda viena ar kita kryptimi. Dėl to atsiranda išlenktos linijos, kurios, kirsdamos, formuoja kampus. Įsivaizduojamas kampas, susidaręs judant centriniams smilkiniams, vadinamas gotikiniu arba skersinio pjūvio kelio kampu.
Tai vidutiniškai 120 °. Tuo pačiu metu dėl apatinio žandikaulio judėjimo darbinės pusės atžvilgiu atsiranda pokyčių kramtomųjų dantų santykyje.
Iš pusiausvyros pusės nepanašūs gumbai yra uždaryti (apatiniai žandikauliai uždaryti viršutiniais gomuriniais), o iš darbinės pusės - homonimiški gumbai (bukaliniai - su žandikauliais ir liežuviški - su palatinu).
Skersinis sąnarių takas- balansuojančios pusės sąnarinės galvos kelias į vidų ir žemyn.
Skersinio sąnarinio kelio kampas (Bennetto kampas) yra kampas, projektuojamas ant horizontalios plokštumos tarp pusiausvyros pusės sąnarinės galvutės grynai priekinių ir didžiausių šoninių judesių (vidutinė vertė 17 °).
Bennetto judėjimas- šoninis apatinio žandikaulio judėjimas. Darbinės pusės sąnarinė galvutė pasislinkusi į šoną (į išorę). Sąnarinė balansuojančios pusės galva pačioje judesio pradžioje gali padaryti skersinį judėjimą į vidų (1-3 mm) - "pradinis šoninis
judėjimas "(tiesioginis šoninis poslinkis), o tada - judėjimas žemyn, į vidų ir į priekį. Kituose
kai kuriais atvejais Bennetto judėjimo pradžioje iškart atliekamas judėjimas žemyn, į vidų ir į priekį (progresyvus šoninis poslinkis).
Incizaliniai kreipiamieji apatinio žandikaulio sagitaliniams ir skersiniams judesiams.
Skersinis incizinis kelias- apatinių smilkinių kelias palatiniu viršutinių smilkinių paviršiumi, kai apatinis žandikaulis pereina nuo centrinio sąkandžio į šoninį.
Kampas tarp skersinio įpjovimo takų į dešinę ir į kairę (vidutinė vertė 110 °).
Protezinės plokštumos su nefiksuotu tarpalveoliniu aukščiu konstravimo algoritmas paciento, visiškai praradusio dantis, pavyzdžiu. Vaško pagrindų su įkandimo voleliais gaminimas. Vaško pagrindų su įkandimo ritinėliais su nekantriais žandikauliais būdas, įvardykite kąsnio ritinių dydį (aukštį ir plotį) viršutinio ir apatinio žandikaulio priekinėse ir šoninėse srityse.
Apatinio veido trečdalio okliuzinio aukščio nustatymas.
Šis metodas mūsų šalyje buvo pradėtas taikyti B.T. Chernykh ir S. I. Chmelelevsky (1973). Ant standžių viršutinio ir apatinio žandikaulių pagrindų registravimo plokštės sutvirtinamos vaško pagalba, o viršutinė metalinė plokštė turi smeigtuką, o apatinė - minkšto vaško sluoksnį. Tokiu būdu su įkandimo įtaisu paruošti pagrindai įkišami į paciento burnos ertmę ir siūlomi atlikti įvairiausius judesius apatiniu žandikauliu - į priekį, atgal, į šoną. Po kurio laiko vaško paviršiuje atsiranda ryškus kampas, kurio viršūnėje reikia ieškoti centrinio žandikaulių santykio. Be to, ant apatinės plokštės viršaus uždedama plona, \u200b\u200bskaidri plokštė su įdubomis. Depresija sutapatinta su rastu ženklu, atitinkančiu centrinę žandikaulio padėtį, ir plokštė sutvirtinta vašku. Pacientui vėl siūloma užmerkti burną, kad atraminis kaištis patektų į skaidrios plokštės skylę. Tada pagrindai, sujungti ir pritvirtinti šonuose gipso blokais, pašalinami iš burnos ertmės ir perkeliami į žandikaulių gipso modelius. Apibūdintas intraoralinis apatinio žandikaulio judesių fiksavimo metodas gali būti naudojamas ne tik ieškant ir fiksuojant žandikaulių centrinį santykį, bet ir jo pagalba galima ištirti nekantrių pacientų sąkandžio ir artikuliacijos ypatybes, viso kramtymo aparato biomechaniką.
IV Daugelis tyrinėtojų bandė rasti bet kokius dentoalveolinės sistemos atskirų elementų konstravimo dėsningumus ir sukurti estetinius kriterijus dirbtiniams dantims dėti.
Dažną veido formos ir centrinių smilkinių atitikimą pirmiausia nustatė Hallas (1887), Berry (1906), o tada Williamsas (1907).
Dėl daugybės įvairių rasių žmonių kaukolių matavimų Williamsas nustatė trijų tipų veidus, būdingus visoms rasėms: trikampį, kvadratą ir kiaušinį (suapvalintą), kurie savo forma atitinka viršutinius smilkinius. Williamso nustatyti modeliai vis dar naudojami dirbtiniams dantims gaminti. Jis nustatė 3 dantų tipus, būdingus visoms rasėms (19 pav.).
Paveikslėlis: 19. Veido tipai ir dantų forma (žemiau):
kvadratas; b - kūginis; c - ovali.
Pirmojo tipo dantims būdingos lygiagrečios arba beveik lygiagrečios susitraukusių paviršių pusės ar daugiau jų ilgio, pradedant nuo smilkinio krašto.
Kitas estetinis dirbtinių dantų dėjimo kriterijus į literatūrą pateko pavadinimu „Nelsono triada“. Anot šio autoriaus, dantys ir dantų lankai dažniausiai atitinka veido formą. Yra trijų tipų veidai: kvadratiniai, kūginiai ir ovalūs. Pirmojo tipo dantys dera su kvadratiniais veidais ir jų veislėmis. Kūginiams veidams patogesni antrojo tipo dantys, kurių kontaktiniai paviršiai turi kryptį priešinga veido linijoms. Trečiojo tipo dantys dera su ovalo formos forma.
Literatūra
1. Gavrilovas E.I. Ortopedinė odontologija. 1984. S. 363-367.
2. Kopeikin V.N. Ortopedinė odontologija. 1988. S. 368-378.
3. Kalinina N.V., Zagorskiy V.A. Protezavimas visiškam dantų netekimui. M., 1990. S. 93–120.
4. Ščerbakovas A.S., Gavrilovas E.I., Trezubovas V.N., Žulevas E.N. Ortopedinė odontologija. SPb., 1994. S. 352-362.
5. Abolmasovas N.G. Ortopedinė odontologija, SGMA, 2000. S. 457 - 464
6. Trezubovas V. N., Ščerbakovas A. Š. Protezinė odontologija (pasirenkamas kursas): Vadovėlis medicinos universitetams - Sankt Peterburgas: Foliant, 2002 S. 366-375.
5 pamoka
Pamokos tema: „Apatinio žandikaulio biomechanika“.
Pamokos tikslas: ištirti pagrindines artikuliacijos dėsnių nuostatas ir jų panaudojimo galimybę projektuojant išimamus protezus visiškai praradus dantis.
Kontroliniai klausimai
I. Apatinio žandikaulio biomechanika.
II. Vertikalus apatinio žandikaulio judėjimas
III. Sagittaliniai apatinio žandikaulio judesiai
IV. Skersiniai apatinio žandikaulio judesiai
V. artikuliacijos įstatymai Bonneville, Ganau.
Vi. Suformuluoti penkis Ganau.
I. Biomechanika - mokslas apie žmonių ir gyvūnų judesius. Ji tyrinėja judėjimą mechanikos dėsnių, būdingų visiems mechaniniams materialių kūnų judesiams, požiūriu. Biomechanika tiria objektyvius modelius, atskleistus tyrimų metu.
Apatinio žandikaulio judesių tyrimas leidžia jums suprasti jų normą, taip pat nustatyti pažeidimą ir jų pasireiškimą raumenų, sąnarių, dantų uždarymo ir periodonto būklės veikloje. Apatinio žandikaulio judesių dėsniai naudojami kuriant aparatą - okliudus. Apatinis žandikaulis atlieka daug funkcijų: kramtymą, kalbą, rijimą, juokimąsi ir kt., Tačiau ortopedinei odontologijai jo kramtymo judesiai turi didžiausią reikšmę. Kramtyti paprastai galima tik tada, kai liečiasi apatinio ir viršutinio žandikaulių dantys (sąkandis). Danties uždarymas yra pagrindinė kramtymo judesių savybė.
Žmogaus apatinis žandikaulis juda trimis kryptimis: vertikaliai(aukštyn ir žemyn), kuris atitinka burnos atidarymą ir uždarymą , sagitalinis(į priekį ir atgal) skersinis(dešinė ir kairė). Kiekvienas apatinio žandikaulio judesys vyksta tuo pačiu metu slenkant ir sukant sąnarių galvutes. Vienintelis skirtumas yra tas, kad vieno judesio metu vyrių judesiai vyrauja sąnariuose, o kituose - slenkantys.
II. Vertikalus apatinio žandikaulio judėjimas. Vertikalūs judesiai atliekami dėl kintančio raumenų, kurie nuleidžia ir pakelia apatinį žandikaulį, veiksmų. Apatinio žandikaulio nuleidimas atliekamas aktyviai susitraukiant m. mylohyoideus, m. geniohyoideus ir m. digastrikus, su sąlyga, kad hipoidinį kaulą fiksuoja po juo esantys raumenys. Uždarius burną, apatinis žandikaulis pakeliamas susitraukiant m. temporalis, m. matuoklis ir m. pterygoideus medialis laipsniškai atpalaiduojant raumenis, nuleidžiančius apatinį žandikaulį.
Atidarius burną, tuo pačiu metu, kai apatinis žandikaulis sukasi aplink ašį, einančią per sąnarines galvutes skersine kryptimi, sąnarių galvutės slenka žemyn ir į priekį išilgai sąnarinio gumburo šlaito. Maksimaliai atveriant burną, sąnarinės galvos nustatomos priekiniame sąnario tuberkulio krašte. Tuo pačiu metu skirtingose \u200b\u200bsąnario dalyse vyksta skirtingi judesiai. Viršutinėje dalyje diskas slenka žemyn ir į priekį kartu su sąnarine galva. Apatinėje sąnario galva sukasi apatinio disko paviršiaus įduboje, kuri jai yra judama glenoidinė duobė. Atstumas tarp viršutinio ir apatinio suaugusio žmogaus krumpliaračio, maksimaliai atsidarant, yra vidutiniškai 4,4 cm.
Atidarius burną, kiekvienas apatinio žandikaulio dantis nusileidžia žemyn ir, judėdamas atgal, apibūdina koncentrinę kreivę su bendru sąnario galvos centru. Kadangi apatinis žandikaulis, atidarydamas burną, eina žemyn ir pasislenka atgal, kreivės erdvėje judės ir tuo pačiu metu judės apatinio žandikaulio galvos sukimosi ašis. Jei apatinio žandikaulio galvos nueitą kelią, palyginti su sąnario gumburo nuolydžiu (sąnario taku), padalinsime į atskirus segmentus, tada kiekvienas segmentas turės savo kreivę. Taigi visas kelias, kurį eina bet kuris taškas, esantis, pavyzdžiui, ant smakro iškyšos, bus ne taisyklinga kreivė, o iš daugelio kreivių suskaidyta linija.
Gizi bandė nustatyti apatinio žandikaulio sukimosi centrą vertikalių judesių metu. Skirtingose \u200b\u200bjo judėjimo fazėse sukimosi centras juda (20 pav.).
Paveikslėlis: 20. Apatinio žandikaulio judinimas atidarant burną
III. Sagittaliniai apatinio žandikaulio judesiai. Apatinio žandikaulio judėjimas į priekį atliekamas dvišaliu šoninių pterygoidinių raumenų susitraukimu, užfiksuotu pterygoidinių procesų duobutėse ir pritvirtintuose prie sąnarinės kapsulės ir sąnarinio disko. Apatinio žandikaulio judėjimą į priekį galima suskirstyti į dvi fazes. Pirmoje fazėje diskas kartu su apatinio žandikaulio galva slenka palei sąnarinį gumbų paviršių. Antroje fazėje galvos slydime pritvirtintas galvos lanksto judėjimas apie savo skersinę ašį, einančią per galvą. Šie judesiai atliekami vienu metu dešinėje ir kairėje. Didžiausias atstumas, kurį galva gali nueiti į priekį ir žemyn išilgai sąnarinio gumburo, yra 0,75–1 cm. Kramtant šis atstumas yra 2-3 mm.
Atstumas, kurį nuvažiuoja sąnarinė galva, kai apatinis žandikaulis juda į priekį, vadinamas sagitaliniu sąnarių taku. Sagittalio sąnarių kelias būdingas tam tikras trapumas. Jį suformuoja tiesės, esančios ant sagitalinio sąnarinio kelio tęsinio, susikirtimas su sąkandžio (protezo) plokštuma. Pastaruoju turime omenyje plokštumą, einančią per apatinio žandikaulio pirmųjų smilkinių ir išminties dantų distalinių žandikaulių gumbų pjovimo briaunas, o jų nesant - per panašius antrųjų krūminių dantelių gumbelius. Sąnarinio sagitalinio kelio kampas, pasak Gizi, vidurkis yra 33 laipsniai (21 pav.). Kelias, kurį eina apatiniai smilkiniai, kai apatinis žandikaulis juda į priekį, vadinamas sagitaliniu incizaliniu keliu. Kertant sagitalinio įpjovimo kelio liniją su okliuzine plokštuma, susidaro kampas, kuris vadinamas sagitalinio incizalinio kelio kampu. Jo vertė yra individuali ir priklauso nuo sutapimo pobūdžio. Pasak Gizi, vidutiniškai yra 40–50 laipsnių šilumos (22 pav.).
Paveikslėlis: 21. Sagitalinio sąnario kelio kampas (diagrama).
a - sąkandžio plokštuma.
22 pav. Natūralių dantų sagitalinio įpjovimo kelio kampas
a) ir dirbtiniai dantys proteze (b) (schema).
Esant priekiniam sąkandžiui, galimas dantų kontaktas trijuose taškuose; vienas iš jų yra ant priekinių dantų, o du - ant trečiųjų krūminių dantų užpakalinių gumbų. Šį reiškinį pirmą kartą aprašė Bonneville'as ir jis vadinamas Bonneville'o trijų taškų kontaktu.
Kadangi judant apatinio žandikaulio sąnarinė galva slenka žemyn ir į priekį, apatinio žandikaulio užpakalinė dalis natūraliai krinta žemyn ir į priekį tiek, kiek smilkinys paslydo. Todėl, nuleidžiant apatinį žandikaulį, turėtų būti suformuotas atstumas tarp kramtomųjų dantų, lygus smilkinio persidengimo dydžiui. Tai įmanoma dėl kramtomųjų dantų išdėstymo išilgai sagitalinės kreivės, vadinamos Spee sąkandžio kreive. Daugelis jai skambina kompensacinis.(23 pav.).
Paviršius, einantis per kramtomosios pagalvėlės ir dantų įbrėžimo kraštus, vadinamas sąkandžio paviršiumi. Šoninių dantų srityje okliuzinis paviršius turi kreivumą, nukreiptą jo išgaubtumu žemyn ir vadinamas sagitaline okliuzine kreive. Kai apatinis žandikaulis juda į priekį, užpakalinė jo dalis nusileidžia ir tarp paskutinių krūminių viršutinio ir apatinio žandikaulių turėtų atsirasti tarpas. Dėl sagitalinės kreivės buvimo šis spindis užsidaro (kompensuoja) pratęsiant apatinį žandikaulį, todėl jis vadinamas kompensacine kreive.
Be sagitalinės kreivės, išskiriama skersinė kreivė. Jis praeina per dešinės ir kairės krūminių dantų kramtomuosius paviršius skersine kryptimi. Skirtingas žandikaulių ir gomurio tuberkuliozės vietos lygis dėl dantų pasvirimo link skruosto lemia šoninių (skersinių) okliuzinių kreivių buvimą - Wilsono kreivės, kurių kiekvienos simetriškos dantų poros turi skirtingą kreivumo spindulį.
Paveikslėlis: 23. Okliuzinės kreivės:
a - sagittal Spee; b - Wilsono skersinis.
IV. Skersiniai apatinio žandikaulio judesiai.Šoniniai apatinio žandikaulio judesiai atsiranda dėl vienašališko šoninio pterygoidinio raumens susitraukimo. Taigi, kai žandikaulis juda į dešinę, kairysis šoninis pterygoidinis raumuo susitraukia, o kai žandikaulis - kairysis, dešinysis. Šiuo atveju sąnarinė galva iš vienos pusės sukasi aplink ašį, kuri beveik vertikaliai eina per apatinio žandikaulio sąnarinį procesą. Tuo pačiu metu kitos pusės galva kartu su disku slenka palei sąnarinį tuberkuliozės paviršių. Jei, pavyzdžiui, apatinis žandikaulis juda į dešinę, tada kairėje pusėje sąnarinė galva juda žemyn ir į priekį, o dešinėje - apie vertikalią ašį.
Skersinio sąnarinio kelio kampas (Bennetto kampas) (24 pav.). Susitraukusio raumens šone sąnarinė galva pasislinkusi žemyn, į priekį ir šiek tiek į išorę. Jos kelias šio judesio metu yra kampinis į sąnario kelio sagittalinę liniją. Kitaip jis vadinamas šoninis kampassąnarių takas. Vidutiniškai yra 17 laipsnių šilumos. Priešingoje pusėje kylanti apatinio žandikaulio šaka yra paslinkta į išorę, taigi tampa kampu į pradinę padėtį.
Paveikslėlis: 24. Bennetto kampas. Linijos, jungiančios įrišimo tašką su sąnarinėmis galvutėmis, ir pačios sąnarių galvos sudaro Bonneville'io trikampį.
Skersinio šoninio kelio kampas ("gotikos kampas").
Skersiniai judesiai būdingi tam tikrais dantų sąkandžio kontaktų pokyčiais. Kai apatinis žandikaulis juda į dešinę, o paskui į kairę, dantys apibūdina kreives, kurios susikerta bukiu kampu. Kuo toliau dantis yra nuo sąnarinės galvos, tuo kampas yra tuštesnis. Labiausiai bukas kampas gaunamas kertant kreives, susidariusias judant centriniams smilkiniams
Paveikslėlis: 25. Šoninių dantų su šoniniu sąkandžiu santykis (poslinkis į dešinę).
darbinė pusė; b balansuojanti pusė.
Šis kampas vadinamas skersinio pjūvio kelio kampas, arba „Gotikinis kampelis“. Jis nustato smilkinių šoninių judesių diapazoną ir yra lygus 100-110 laipsnių. Taigi, esant šoniniam apatinio žandikaulio judesiui, Bennetto kampas yra mažiausias, gotika yra didžiausia, o bet kuris taškas, esantis ant likusių dantų tarp šių verčių, juda didesniu nei 15–17, bet mažiau nei 100–110 kampu.
Šoniniais žandikaulio judesiais įprasta atskirti dvi puses: darbinę ir pusiausvyrinę. Darbinėje pusėje dantys nustatomi vienas prieš kitą tais pačiais gumbeliais, o iš balansuojančios pusės - priešingais, t. apatinio skruosto gumbai yra nukreipti į palatiną (25 pav.).
Ortopedinei odontologijai praktiškai įdomiausia yra kramtomieji judesiai. Kramtant maistą, apatinis žandikaulis atlieka judesių ciklą. Gizi pateikė apatinio žandikaulio ciklišką judėjimą diagramos pavidalu (26 pav.).
Pradinis judėjimo momentas yra centrinio sąkandžio padėtis. Tada viena po kitos nuolat seka keturios fazės. Pirmajame etape žandikaulis nukrinta ir juda į priekį. Antrame apatinis žandikaulis pasislinkęs į šoną. Trečioje fazėje dantys darbinėje pusėje yra uždaryti tais pačiais gumbeliais, o iš balansuojančios pusės - priešingais. Ketvirtoje fazėje dantys grįžta į centrinę sąkandžio padėtį. Po kramtymo pabaigos žandikaulis nustatomas santykinio poilsio padėtyje.
Santykį tarp sagitalinio įpjovimo ir sąnarių takų bei sąkandžio pobūdžio tyrinėjo daugelis autorių.
Paveikslėlis: 26. Kramtant maistą judinant apatinį žandikaulį. Skerspjūvis, vaizdas iš priekio (Gizi diagrama). a, d - centrinė okliuzija; b - pasislenka žemyn ir į kairę; c - kairysis šoninis sąkandis.
V. Bonevilis remdamasis savo tyrimais, jis išvedė dėsnius, kurie buvo pagrindas statant anatominius artikuliatorius (pav.). Svarbiausi yra šie:
1) Bonneville lygiakraštis trikampis, kurio kraštinė lygi 10 cm.
2) kramtomųjų dantų guzų pobūdis yra tiesiogiai proporcingas smilkinio persidengimo dydžiui;
3) šoninių dantų uždarymo linija sulenkta sagitaline kryptimi;
4) apatinio žandikaulio judesiais į šoną darbinėje pusėje - uždarymas tais pačiais kalneliais, iš balansuojančios pusės - priešingais.
Vi. Amerikos mechanikos inžinierius Hanauišplėtė ir pagilino šias sąvokas, pagrindė jas biologiškai ir pabrėžė natūralų, tiesiogiai proporcingą elementų santykį:
1) sagitalinis sąnarių kelias
2) incizinis sutapimas
3) kramtomųjų gumbų aukštis
4) Spee kreivės sunkumas
5) okliuzinė plokštuma
Šis kompleksas pateko į literatūrą pavadinimu „Hanau“ artikuliacinis penketas (28 pav.).
Vienintelis kriterijus, lemiantis teisingą dirbtinių dantų sąnarių naudojimą, yra daugkartinis ir netrukdomas dantų slinkimas kramtymo judesių fazėje. Ši savybė, viena vertus, užtikrina vienodą kramtymo slėgio pasiskirstymą, protezų stabilumą, jų funkcinės vertės padidėjimą, kita vertus, užkerta kelią patologinių pokyčių atsiradimui minkštuosiuose ir kietuosiuose protezinės lovos audiniuose.
Literatūra
1. Kopeikin V.N. Ortopedinė odontologija. 1988. S. 380-386.
2. Sapožnikovas A.L. Artikuliacija ir protezavimas odontologijoje. 1984.S. 1-3.
3. Kalinina N.V., Zagorskiy V.A. Protezavimas visiškam dantų netekimui. M., 1990, S. 156-158, 162, 165-171.
4. Khvatova V.A. Funkcinių sąkandžio sutrikimų diagnostika ir gydymas. Nizh. Naugardas. S. 54-68.
5. Abolmasovas N.G. Ortopedinė odontologija, SGMA, 2000. S. 22-25., 467 - 472.
6. Trezubovas V. N., Ščerbakovas A. Š. Protezinė odontologija (pasirenkamas kursas): Medicinos universitetų vadovėlis - Sankt Peterburgas: Foliant, 2002, p. 374-378
6 pamoka
Pamokos tema: "Dirbtinio danties konstravimas"
Pamokos tikslas: Ištirti pagrindines dirbtinių dantų klojimo teorijas ir metodus, gaminant išimamus protezus.
Kontroliniai klausimai pamokos tema.
I. Pagrindinės balansavimo teorijos nuostatos. (sąnarinis) dantų nustatymas
II. Pagrindinės sferinės dantų dėjimo teorijos nuostatos
III. Dantų nustatymas pagal atskiras sąkandžio kreives
IV. Anatominis dantų nustatymas pagal Vasiljevą.
V. Apatinio žandikaulio judesių gamybos aparatas.
I. Teisingo protezų sukūrimo sukurti neįmanoma nereguliuojant tų elementų, kurie fiziologinėmis sąlygomis užtikrina dinamiškus kontaktus tarp dantų. Labiausiai paplitę dirbtinio danties projektavimo metodai pagal balansavimo ir sferinio teorijas.
Balansavimo teorija (bendra teorija). Pagrindinis klasikinės pusiausvyros teorijos, kurios žymiausi atstovai yra Gizi ir Ganau, reikalavimas yra daugybinio kontakto tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių danties išsaugojimas kramtymo judesių fazėje. Pasak Gizi, kramtymo judesiai vyksta cikliškai, išilgai „lygiagretainio“. Gumbelio ir smilkinio kontakto išsaugojimas yra pagrindinis šios teorijos veiksnys, ir jie mano, kad sąnario kelio nuolydis nurodo apatinio žandikaulio judėjimą ir kad šiam judėjimui įtakos turi sąnarinio gumbelio dydis ir forma. Pagal Gizi teorijos reikalavimus būtina:
Tikslus sąnario kelio apibrėžimas;
Incizinio kelio įrašymas;
Sagitalinės kompensacijos kreivės linijos nustatymas;
Tiesės skersinės kompensavimo kreivės nustatymas;
Atsižvelgiant į kramtomų dantų gumbų aukštį.
Praėjusio amžiaus pabaigoje Bonneville'as pažymėjo 3 taškų kontaktą kaip kardinalų fiziologinio sąnario sąnario ženklą.
Esant priekiniam sąkandžiui, dantų kontaktas galimas trijuose taškuose: vienas iš jų yra ant priekinių dantų, o du - ant trečiųjų krūminių dantų tolimųjų gumbų. Kai kurie autoriai pilnavertį kramtymo aparatą laiko tik šio kontakto požiūriu tiek kokybiškai, tiek kiekybiškai. Kiti mano, kad tik tuo atveju, jei būtų maksimaliai padidintas protezų efektyvumas, reikia tiksliai laikytis sąnarių pusiausvyros principų ir daugkartinio sąlyčio dėsnių protezavimo. Hanau analizuoja artikuliacijos sistemą ir ypač pabrėžia skirtumą tarp protezų padėties artikuliatoriuje ir burnoje dėl audinių elastingumo trūkumo.
Visi šie veiksniai gali keistis. Tarp vertybių yra atvirkštinis ryšys.
Pavyzdžiui, padidinus kompensacinės kreivės gylį, keičiasi pjovėjų nuolydis ir atvirkščiai.
A.I. Pevsneris (1934) ir kiti autoriai kritikuoja Gizi ir Ganau teorijas manydami, kad maisto gumulas tarp dantų, kandant ir kramtant, atjungia protezą ir taip sužlugdo pusiausvyrą kaip tik tuo momentu, kai to reikia labiausiai. Tai yra pagrindinis dirbtinio danties projektavimo metodikos trūkumas pagal jo subalansavimo teoriją.
Suprojektuoti racionalius dantų protezus žandikauliams yra sudėtinga biomechaninė užduotis, todėl jo sprendimas turi būti kuriamas laikantis mechanikos dėsnių. Tai reiškia, kad dirbtinių dantų dėjimo pagrindas turėtų būti grindžiamas reikalavimais, kurie atitinka esamus kramtymo aparato biostatikos ir biodinamikos principus.
Anatominis dantų nustatymas pagal Gizi susideda iš visų viršutinio žandikaulio dantų protezavimo plokštumoje, lygiagrečioje „Camper“ linijai, einančios apatinės viršutinės lūpos 2 mm atstumu.
Antroje modifikacijoje , vadinamąjį „pakopinį“ nustatymą, Gizi pasiūlė, atsižvelgiant į apatinio žandikaulio alveolinio proceso kreivumą sagitaline kryptimi, pakeisti apatinių dantų nuolydį, pastatant kiekvieną iš jų lygiagrečiai atitinkamų žandikaulio dalių plokštumai. Naudodamas „pakopinį“ nustatymą, Gizi siekė padidinti apatinio žandikaulio protezo stabilizavimą.
Trečias, pagal Gizi, labiausiai paplitęs dantų nustatymas yra kramtomųjų dantų nustatymas išilgai vadinamosios „išlyginamosios“ plokštumos. Išlyginamoji plokštuma yra vidutinė vertė horizontalios plokštumos ir alveolinio proceso plokštumos atžvilgiu. Pagal šią techniką viršutinio žandikaulio šoniniai dantys nustatomi taip: pirmasis krūminis dantis liečia plokštumą tik žandikaulio gumbu, likusieji gumbai ir visi antrojo krūminio danties tuberkuliai neliečia išlyginamosios plokštumos. Apatiniai dantys glaudžiai susiliečia su viršutiniais. Atsižvelgiant į tai, kad iltys yra savo ruožtu, Gizi rekomendavo jas montuoti nesusisiekiant su antagonistais.
Dantų dėjimo principai pagal Hanau . Ganau technika yra sukurta pagal artikuliacijos principus, išdėstytus Gizi teorijoje, kurių pagrindinis yra principas, lemiantis dominuojantį smilkininio ir apatinio žandikaulio sąnario vaidmenį apatinio žandikaulio judėjime.
Hanau nustatytą 5 artikuliacijos veiksnių santykį jis apibendrino 10 įstatymų forma.
1. Padidėjus sąnarinių gumbų nuolydžiui, sagitalinės okliuzinės kreivės gylis (sunkumas) padidėja.
2. Padidėjus sąnarinių gumbų nuolydžiui, padidėja okliuzijos plokštumos polinkis.
3. Padidėjus sąnarinių gumbų nuolydžiui, smilkinių pasvirimo kampas mažėja.
4. Padidėjus sąnarinių gumbų nuolydžiui, gumbų aukštis padidėja.
5. Padidėjus sagitinio sąkandžio kreivės gyliui, protezo sąkandžio plokštumos pokrypis mažėja.
6. Padidėjus sagitalinės okliuzinės kreivės kreivumo laipsniui, smilkinių pasvirimo kampas padidėja.
7. Padidėjus protezo okliuzijos plokštumos nuolydžiui, tuberkuliozių aukštis mažėja.
8. Padidėjus okliuzinės plokštumos nuolydžiui, smilkinių nuolydis didėja.
9. Padidėjus okliuzijos plokštumos nuolydžiui, gumbų aukštis mažėja.
10. Padidėjus smilkinių kampo nuolydžiui, padidėja gumbų aukštis.
Norint užtikrinti visus minėtus tarpusavio ryšio taškus, būtina, kaip manė Hanau, naudoti individualų artikuliatorių.
Pagal Ganau metodą, montuojant šoninį dantį, būtina patikrinti individualaus dantų persidengimo laipsnį, užtikrinti tvirtus vienodus kontaktus tarp dantų esant centrinei sąkandžiui (sukuriant subalansuotą sąkandį), taip pat sklandžiai slenkant dantų gumbus ir jų daugybinį kontaktą darbinėje ir balansuojančioje pusėje (sukuriant subalansuotą, „Subalansuotas“ dantų sąnarys).
II. Sferinė teorija. Bendras daugelio artikuliacijos teorijų reikalavimas yra užtikrinti daugkartinį slenkantį kontaktą tarp dirbtinio krumplio kramtymo fazėje. Šio bendro reikalavimo įvykdymo požiūriu teisingiausia turėtų būti sferinė artikuliacijos teorija, sukurta
1918 m. Monssonas ir remiasi Spee pozicija dėl sagitalinio krumplio kreivumo. Pagal Monsono teoriją, visų dantų žandikaulio snapeliai yra sferiniame paviršiuje, o linijos, nubrėžtos išilgai kramtomųjų dantų ašių, yra nukreiptos į viršų ir susilieja tam tikrame kaukolės taške, crista galli srityje. Autorius sukūrė specialų artikuliatorių, kuriuo dirbtinius dantis buvo galima uždėti ant nurodyto sferinio paviršiaus (29 pav.).
29 pav. Danties sagitalinis kreivumas.
Sferinė artikuliacijos teorija labiausiai atspindi sferines danties ir visos kaukolės struktūros savybes, taip pat sudėtingus apatinio žandikaulio trimačius sukimosi judesius. Protezavimas ant sferinių paviršių suteikia:
1. artikuliacinė pusiausvyra nekramtančių judesių fazėje (Gizi);
2. judėjimo laisvė (Hanau, Hyltebrandt);
3. centrinės okliuzijos padėties nustatymas tuo pačiu metu gaunant funkcinį įspūdį kramtant (Gizi, Keller, Rumpel);
4. tuberkuliozinio kramtymo paviršiaus susidarymas, išskyrus kritimo momentų, pažeidžiančių protezų fiksavimą ir stabilizavimą, susidarymą.
Todėl protezavimas ant sferinių paviršių yra racionalus protezuojant žandikaulius, naudojant dalinius protezus, esant natūraliems pavieniams dantims, gaminant įtvarus periodonto ligoms, natūralių dantų sąkandžio paviršiaus korekcijai, siekiant sukurti teisingus sąnarių santykius su dirbtiniais dantimis priešingame žandikaulyje ir tikslinį sąnarių ligų gydymą. ... Sferinės teorijos šalininkai pirmiausia pažymi, kad dirbtinius dantis lengviau uždėti ant sferinių paviršių.
Atlikus klinikinius tyrimus nustatyta, kad paviršiaus sąlytis tarp įkandimo volų atliekant įvairius apatinio žandikaulio šlifavimo judesius yra įmanomas, jei ritinėlių okliuziniai paviršiai yra sferiniai, o kiekvienam pacientui yra keletas sferinių paviršių diapazonų, užtikrinančių kontaktus tarp ritinėlių. Sferinis paviršius, kurio spindulys 9 cm, buvo apibrėžtas kaip vidurkis.
Norint suprojektuoti okliuzinius paviršius ant vaško ritinėlių ir nustatyti teisingą protezuotą sferinį paviršių, buvo pasiūlytas specialus įtaisas, susidedantis iš papildomo veido lanko-liniuotės ir intraoralinių nuimamų formavimo plokščių, kurių priekinė dalis yra plokščia, o distalinėse dalyse yra įvairių spindulių sferinis paviršius.
Paveikslėlis: 30 Sferinės plokštumos nustatymo įtaisas dantant ant sferos:
1 - šoninė intraoralinės plokštelės dalis; 2 - priekinė intraoralinės plokštelės dalis; 3 - ekstroralinė arka.
Platformos buvimas formavimo plokštės priekinėje dalyje leidžia formuoti ritinius pagal protezavimo plokštumos kryptį.
Įkandimo šablonų su sferiniais okliuziniais paviršiais naudojimas leidžia patikrinti kontaktus tarp keterų žandikaulių centrinio santykio nustatymo stadijoje ir naudoti patikrintas kreives dirbtinio danties projektavimui, kurių nereikia taisyti (30 pav.).
Nustatymo technika. Įprastu būdu nustačius apatinio trečdalio ramybės aukštį, ant viršutinio įkandimo volo okliuzinio paviršiaus priklijuojama sferinė sustojimo plokštė. Apatinis ritinio įkandimas supjaustomas iki plokštės storio, taip pat ant jo sumontuojama sustojimo plokštė. Viršutiniai dirbtiniai dantys dedami taip, kad jie su visais gumbais ir pjovimo briaunomis (išskyrus) liestų plokštelę. Dantys turi būti dedami griežtai palei alveolinio proceso keterą ir atsižvelgiant į alveolių linijų kryptį. Apatiniai dirbtiniai dantys dedami ant viršutinių dantų (31,32,33 pav.).
Paveikslėlis: 31 sferinis „Monson“ paviršius
neveikia ir modeliuose.
Norint pagerinti pacientų, kuriems visiškai nėra dantų, protezavimo kokybę, reikalingi atskiri kramtymo aparato parametrai ir, visų pirma, užfiksuoti apatinio žandikaulio judesius, palei kuriuos galima sukonstruoti dirbtines eilutes su sąkandžio paviršiais, atitinkančiais temporomandibulinių sąnarių ir raumenų funkcines savybes.
III. Talpinimas ant atskirų sąkandžio paviršių.
Anatominis dantų nustatymas pagal Efron-Katz-Gelfand suteikia galimybę sukurti atskirą okliuzinį paviršių naudojant Christenseno fenomeną. Pavadintas reiškinys yra toks: jei įprastu būdu nustatęs žandikaulių centrinį santykį, pacientas stumia apatinį žandikaulį į priekį, tada kramtomųjų dantų srityje susidaro pleišto formos spindis. Tai sagittalinis reiškinys. Kai apatinis žandikaulis juda į šoną, tarp priešingos pusės keterų atsiranda tos pačios formos tarpas. Šis atsijungimas vadinamas skersiniu Christenseno reiškiniu (34 pav.).
Paveikslėlis: Dantų dėjimas pagal 3. P. Gelfandą ir A. Ya. Katzą:
a - įkandimo volai centrinės okliuzijos padėtyje; b - įkandimo volų su priekine okliuzija santykis; pleišto formos spindyje, susidariusiame tarp ritinėlių priekinės okliuzijos metu, dedamas vaškinis įdėklas; d - okliuzinės kreivės susidarymas (nurodytas punktyrine linija); e - dantų nustatymas palei apatinį sąkandžio volelį.
IV. Anatominis dantų nustatymas pagal Vasiljevą.
Nustatant dirbtinius dantis, sąkandžio kreivė gali būti atkurta ne tik artikuliatoriuje, bet ir okliuzeryje.
Tinkavus modelius į okliuzą, ant viršutinio volo okliuzinio paviršiaus priklijuojama stiklinė plokštė. Tada stiklą reikia perkelti į apatinį sąkandžio volelį. Tam apatinis sąkandžio volelis supjaustomas iki stiklo storio, vadovaujantis okliuzinio aukščio lazdele. Stiklas klijuojamas išlydytu vašku prie apatinio sąkandžio volelio. Ant viršutinio žandikaulio padaryta nauja vaško bazė ir uždedami dirbtiniai viršutinio žandikaulio dantys.
Viršutiniai smilkiniai dedami iš abiejų centrinės linijos pusių taip, kad jų pjovimo briaunos liestųsi su stiklo paviršiumi. Alveolinio proceso atžvilgiu smilkiniai ir iltiniai dantys yra išdėstyti taip, kad 2/3 jų storio būtų į išorę nuo alveolinio proceso vidurio. Šoniniai pjūklai dedami su medialiniu pjūvio linkiu į centrinį pjūvį ir šiek tiek pasukus vidurinį kampą į priekį. Jų pjovimo briauna yra 0,5 mm atstumu nuo stiklo paviršiaus. Iltinis dantis turi liesti stiklo paviršių, jis taip pat dedamas šiek tiek pasvirusiu įbrėžimo kraštu į vidurinę liniją. Iltinių žandikaulių labialinis paviršius yra smilkinių tęsinys, o distalinis-labialinis paviršius yra užpakalinių dantų linijos pradžia. Pirmasis premolaras dedamas taip, kad burnos gumbu liestųsi su stiklo paviršiumi, gomurio gumbas yra 1 mm atstumu nuo jo. Antrasis premolaras abiem gumbeliais liečia stiklo paviršių. Pirmasis krūminis dantis stiklą liečia tik viduriniu palatino gumbu, vidurinis žandikaulis yra 0,5 mm atstumu, distalinis palatinis - 1 mm, o distalinis - 1,5 mm. Antrasis krūminis krūvis yra išdėstytas taip, kad visi jo iškilimai neliestų stiklo paviršiaus. Norint užtikrinti protezų stabilumą jų veikimo metu, privaloma taisyklė yra kramtomuosius dantis griežtai įrengti alveolinio proceso viduryje. Šios taisyklės laikomasi nustatant apatinius priekinius ir užpakalinius dantis.
Apatiniai dantys išilgai viršutinių išdėstomi tokia seka: pirmiausia, antrieji priekiniai dantys, tada krūminiai ir pirmieji priekiniai krūminiai dantys, o paskutiniai - priekiniai dantys. Dėl šio nustatymo susidaro sagitalinės ir skersinės okliuzinės kreivės.
V. artikuliatoriai Ar yra prietaisai, atkartojantys viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų santykį. Jie pastatyti kaip smilkininio apatinio žandikaulio sąnarys. Artikuliatoriaus jungtis sujungia viršutinius ir apatinius rėmus ir leidžia skirtingai judėti rėmams vienas kito atžvilgiu. (35 pav.)
Tipiški artikuliatoriai yra Gizi ir Haite artikuliatoriai. Šie universalūs artikuliatoriai susideda iš šių pagrindinių dalių: apatinio ir viršutinio rėmų; sąnarinis aparatas, leidžiantis nustatyti sagitalinio ir šoninio pjūvio kelio kampą, sagitalinio sąnario kelio, vidurinės ir sąkandžio plokštumos plokščių kampą. Kiekvienas artikuliatorius turi tris atramos taškus: du sąnariuose ir vieną smilkinio vietoje. Atstumas tarp sąnario ir kiekvieno sąnario bei vidurinės linijos indikatoriaus taško yra 10 cm, o tai atitinka vidutinį atstumą tarp sąnarių ir kiekvieno sąnario bei smilkinio tašką (žmonėms apatinio žandikaulio smilkinių medialiniai kampai). Bonneville'as pažymėjo vienodų atstumų tarp nurodytų taškų, esančių pagal lygiakraščio trikampio tipą, buvimą. Šis lygiakraštis trikampis vadinamas Bonneville'io trikampiu.
Artikuliatorius galima suskirstyti į du pagrindinius tipus, priklausomai nuo galimybės koreguoti sąnarių ir įbrėžimų takus (1 tipas) ir priklausomai nuo sąnarių mechanizmų ypatumų (2 tipas).
Pirmajam tipui priskiriami vidurio anatominiai, pusiau reguliuojami ir visiškai reguliuojami artikuliatoriai, antrojo tipo - arkiniai ir be lanko artikuliatoriai.
Paveikslėlis: 35. artikuliatoriai:
a - Bonneville; b - Sorokinas: c - Gizi „Simplex“; g - Hayta; e - Gizi; e - Hanau; 1 - viršutinis rėmas; 2 - okliuzinė sritis; 3 - tarpalveolinio aukščio kaištis; 4 - smilkinio platforma, 5 - apatinis rėmas: 6 - artikuliatoriaus „jungtis“; 7 - Bonneville lygiakraštis trikampis; 8 - vidurio linijos rodiklis.
Vidurinis anatominis artikuliatorius turi fiksuotus sąnarių ir įbrėžimų kampus ir gali būti naudojamas bepročių žandikaulių protezavimui. Reguliuojamas gaminys
Terminas „artikuliacija“ reiškia įvairius judesius smilkininiame apatinio žandikaulio sąnaryje ir nustato visas įmanomas padėtis
Paveikslėlis: 4.31.Viršutinio ir apatinio žandikaulių protezai
Paveikslėlis: 4.32.Dantų lankai:
1 - dantų
2 - alveolinis
3 - bazinis
Paveikslėlis: 4.33.Apatinio žandikaulio judėjimo plokštumos:
1 - priekinė
2 - sagitalinis
3 - skersinis
apatinis žandikaulis viršutinio atžvilgiu. Visi apatinio žandikaulio judesiai vyksta trimis abipus statmenomis plokštumomis: priekine (vertikalia), sagitaline ir skersine (horizontalia) (4.33 pav.).
„Okliuzija“ - tam tikras šarnyro tipas, būdingas viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų uždarymui atliekant įvairius pastarojo judesius.
Okliuzinis lėktuvas eina nuo apatinio žandikaulio centrinio smilkinio įbrėžto krašto iki antrojo (trečiojo) krūminio danties distalinio žandikaulio tuberkulio viršūnės arba iki retromolinio tuberkulio vidurio (4.34 pav.).
Okliuzalas krumplio paviršius praeina per kramtymo pagalvėles ir dantų pjovimo kraštus. Šoninių dantų srityje okliuzinis paviršius turi išlinkimus, nukreiptus į išgaubtumą žemyn, ir vadinamas sagitalinė sąkandžio kreivė. Linija, nubrėžta išilgai priekinių dantų įbrėžtų kraštų ir kramtomųjų dantų žandikaulių gumbų, sudaro apskritimo segmentą, nukreiptą į išgaubą žemyn, ir vadinama spee kreivė (sagitalinė kompensacinė kreivė) (4.35 pav.). Be sagitalinės okliuzinės kreivės, yra skersinės okliuzinės kreivės (Wilson-Pliget kreivė), kurie praeina per dešinės dalies priekinių ir krūminių dantų kramtomuosius paviršius
Paveikslėlis: 4.34.Okliuzinis lėktuvas
Paveikslėlis: 4.35.Spee kreivė
ir kairės pusės skersine kryptimi (4.36 pav.). Kreivė susidaro dėl skirtingo žandikaulio ir gomurio tuberkuliozės išsidėstymo dėl dantų pasvirimo link skruosto viršutiniame žandikaulyje ir link liežuvio ant apatinio žandikaulio (kiekvienos simetriškos dantų poros kreivės spindulys skiriasi). Apatinio krumplio Wilsono-Pligee kreivė turi įgaubą žemyn, pradedant nuo pirmojo premoliarinio.
Apatinio žandikaulio sąnarių judesiuose yra būdingi modeliai. Visų pirma nustatyta, kad centrinė okliuzija yra tam tikras pradinis ir paskutinis artikuliacijos momentas. Priklausomai nuo apatinio žandikaulio poslinkio padėties ir krypties, yra:
Santykinio fiziologinio poilsio būsena;
Centrinis sąkandis (centrinis žandikaulių ryšys);
Priekiniai sąkandžiai;
Šoniniai sąkandžiai (dešinė ir kairė);
Distalinė apatinio žandikaulio kontaktinė padėtis.
Kiekvienam okliuzijos tipui būdingi trys bruožai: dantų, raumenų ir sąnarių. Dantųnustato dantų padėtį uždarymo momentu. Kramtomosios dantų grupės srityje
Paveikslėlis: 4.36.Wilsono ir Pligee kreivė
Paveikslėlis: 4.37.Dantų kontaktų tipai
kramtomoji grupė:
a - plyšys-tuberkuliozė
b - gumbavaisis
ritmas gali būti plyšinis - tuberkulinis arba tuberkuliozinis. Esant plyšio ir tuberkuliozės kontaktui, vieno žandikaulio dantų gumbai yra kito žandikaulio dantų plyšiuose. Gumbelio kontaktas turi dvi atmainas: to paties pavadinimo ir priešingų gumbų uždarymas (4.37 pav.). Raumeningas bruožas apibūdina raumenis, kurie sąstovio metu yra susitraukę. Sąnarinisokliuzijos metu nustato smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sąnarines galvas.
Santykinio fiziologinio poilsio būsena - visų apatinio žandikaulio judesių pradinis ir paskutinis momentas. Jam būdingas minimalus kramtymo tonas ir visiškas veido raumenų atsipalaidavimas. Apatinį žandikaulį pakeliantys ir nuleidžiantys raumenys, esant fiziologiniam poilsiui, subalansuoja vienas kitą. Okliuzinius dantų paviršius skiria vidutiniškai 2 - 4 mm.
Centrinė okliuzija
Terminą „centrinis sąkandis“ Gysi pirmą kartą įvedė 1922 m. Ir jis apibrėžė kaip daugybinį dantų sąlytį, kai viršutinių šoninių dantų liežuvinės gniužulai patenka į apatinių šoninių dantų centrinius tarpuplaučio griovelius.
Taigi, centrinė okliuzija yra daugybė danties įtrūkimų-tuberkuliozės kontaktų su smilkininio apatinio žandikaulio sąnario galvų centrine padėtimi glenoidinėje duobėje (4.38 pav.).
Centrinės okliuzijos požymiai:
Pagrindinis:
Dantų dantų uždarymas, turint daugiausiai kontaktų;
Sąnarinis - apatinio žandikaulio kondilinio proceso galva yra laikino kaulo sąnarinio gumburo klivuso pagrinde (4.40 pav.);
Paveikslėlis: 4.38.Dantys centrinėje okliuzijos padėtyje
Raumuo - tuo pačiu metu susitraukia laikini, kramtomieji ir medialiniai pterygoidiniai raumenys (raumenys, keliantys apatinį žandikaulį) (4.39 pav.).
Papildomas:
Vidurinė veido linija sutampa su linija tarp centrinių smilkinių;
Paveikslėlis: 4.39.Apatinio žandikaulio galvos vieta su centriniu sąkandžiu
Paveikslėlis: 4.40.Raumenys, kurių tonusas yra centrinis okliuzija:
1 - laikinas
2 - kramtyti
3 - medialinis pterigoidas
Paveikslėlis: 4.41.Centrinė (įprasta, daugybinė) okliuzija
Paveikslėlis: 4.42.Dvišalis šoninių pterygoidinių raumenų susitraukimas
Viršutiniai smilkiniai sutampa su apatiniais 1/3 vainiko aukščio (su ortognatiniu okliuzija);
Šoninių dantų srityje yra viršutinio žandikaulio viršutinio žandikaulio dantų skruostų gumbų sutapimas (skersine kryptimi), kiekviename viršutiniame dantyje yra du antagonistai - identiški ir distaliai stovintys, kiekvienas apatinis dantis taip pat turi du antagonistus - to paties pavadinimo ir medialiai stovinčius (išimtis yra 11, 21, 38 ir 48 dantys, turintys tik vieną antagonistą).
Pasak V. N. Kopeikino, įprasta atskirti centrinę okliuziją ir antrinė centrinė okliuzija - priverstinė apatinio žandikaulio padėtis, maksimaliai susitraukiant raumenims, keliantiems apatinį žandikaulį, siekiant maksimalaus kontakto tarp išsaugotų dantų.
Taip pat paryškinkite terminus įprastas sąkandis, daugybinis sąkandis - maksimalus daugkartinis danties uždarymas, tuo tarpu, galbūt, be apatinio žandikaulio galvų centrinės vietos glenoidinėje duobėje.
Užsienio literatūroje paskirti centrinė (įprasta, daugybinė) okliuzijataikomas terminas Maksimali tarpkaulinė padėtis (ICP) - maksimali tarp tuberkuliozės padėtis (4.41 pav.).
Priekiniai sąkandžiai (sagitaliniai apatinio žandikaulio judesiai) - apatinio žandikaulio poslinkis į priekį, žemyn, abipusiai susitraukiant šoniniams pterygoidiniams raumenims (4.42 pav.).
Priekinių dantų pjovimo briaunos yra nustatytos nuo galo iki galo (4.43 pav.), Užpakalinių dantų srityje - okliuzija arba kontaktas paskutinių krūminių dantų tolimųjų gumbų srityje (trijų taškų kontaktas pagal Bonville). Kontakto buvimas priklauso nuo įpjovimo sutapimo laipsnio, kramtomųjų dantų sąnarių sunkumo, Spee kreivės sunkumo, viršutinių priekinių dantų pasvirimo laipsnio, sąnarinio kelio - vadinamojo artikuliacinis Hanau penketas.
Sagittalinis incizinis kelias - tai apatinio žandikaulio smilkinių judėjimo kelias palatiniais viršutinių smilkinių paviršiais į priekį. Jo vertė yra tiesiogiai proporcinga incizų sutapimo laipsniui (4.44 pav.).
Sagittalio įpjovos kelio kampas susidaro susikertant viršutinių smilkinių okliuzinių paviršių nuolydžio plokštumai
Paveikslėlis: 4.43.Priekinis sąkandis
Paveikslėlis: 4.44.Sagittalinis incizinis kelias
Paveikslėlis: 4.45.Sagittalinio incizinio kelio kampas (a)
Paveikslėlis: 4.46.Sagittalinio sąnarinio kelio kampas
Paveikslėlis: 4.47.Šoninis pterygoidinis raumuo: a - apatinė galva b - viršutinė galva
su okliuzine plokštuma (4.45 pav.). Jo vertė priklauso nuo įkandimo rūšies, viršutinio žandikaulio smilkinių išilginių ašių pasvirimo, ji lygi (pagal Gizi) vidutiniškai 40 ° - 50 °.
Sagittalio sąnarių kelias susidaro dėl galvos pasislinkimo žemyn ir apatinio žandikaulio į priekį išilgai sąnarinių gumbų šlaitų.
Sagitalinio sąnarinio kelio kampas susidaro kampu tarp sagitalinio sąnario kelio ir sąkandžio plokštumos - 20 - 40 °, vidutiniškai jis yra 33 ° (pagal Gizi) (4.46 pav.).
Šoniniai sąkandžiai (skersiniai apatinio žandikaulio judesiai) yra suformuoti apatinio žandikaulio pasislinkimu į dešinę ir į kairę ir atliekami susitraukus šoniniam pterygoidiniam raumeniui priešingoje pusėje nei poslinkis (4.47 pav.). Kur darbinėje pusėje (ten, kur įvyko poslinkis) apatinėje smilkininio apatinio žandikaulio sąnario dalyje, apatinio žandikaulio galva sukasi aplink savo ašį; balansuojančioje pusėje viršutinėje sąnario dalyje apatinio žandikaulio galva ir sąnarinis diskas juda žemyn, į priekį ir į vidų, pasiekdami sąnarinių gumbų viršūnes.
Šoninėse okliuzijose yra trys dantų kontaktų sąvokos: 1. Dvipusiai balansuojantys kontaktai (klasikinė Gysi-Hannau okliuzijos teorija).
2. Grupės orientavimo funkcija (grupės orientavimas).
3. Šunų vedimas (apsauga nuo šunų).
Su šoniniu apatinio žandikaulio poslinkiu, darbinėje pusėje, kontaktuoja tie patys pavadinti abiejų žandikaulių dantų gumbai, ant balansuojančio, priešingi gumbai - dvišaliai balansiniai kontaktai - kontaktas (4.48 pav.).
Dvišalių pusiausvyros kontaktų teorija (klasikinė Gysi-Hannau okliuzijos teorija), sukurta dar XIX amžiuje, neprarado savo aktualumo ir šiandien, tačiau daugiausia naudojama tik konstruojant dantų protezą, norint stabilizuoti protezus.
Iš darbinės pusės kontaktą gali turėti tik žandikauliai premolarų ir krūminių krūminių gumbų - grupiniai kontaktai (4.49 pav.) Arba tik iltiniai dantys - apsauga nuo šunų (4.50 pav.), O balansuojančioje pusėje nėra sąkandžio kontaktų. Toks okliuzinių kontaktų pobūdis šoninėse okliuzijose paprastai būna daugumoje atvejų.
Šoninis sąnarių kelias (iš balansuojančios pusės) - apatinio žandikaulio galvos kelias, kai apatinis žandikaulis ištiesiamas į šoną, kurį formuoja vidurinė ir viršutinė sienos
Paveikslėlis: 4.48.Dvišaliai balansavimo kontaktai (klasikinė Gysi-Hannau okliuzijos teorija)
Paveikslėlis: 4.49.Grupės patarimų funkcija (grupės nurodymai)
Paveikslėlis: 4.50.Šunų vedimas (šunų apsauga)
Paveikslėlis: 4.51.Šoniniai sąnarių (a) ir įbrėžimų (b) takai
Paveikslėlis: 4.52.Bennetto kampas α
Paveikslėlis: 4.53.Gotikinis kampas (a)
glenoidinė duobė, sąnarinio gumburo nuolydis, o apatinio žandikaulio galva pasislinkusi žemyn, į priekį ir šiek tiek į vidų (4.51 pav.).
Šoninio sąnario kelio kampas (Bennetto kampas) yra kampas tarp sąnario kelio ir sagitalinės plokštumos - 15 - 17 ° (4.52 pav.).
Šoninis įpjovos kelias padarykite apatinius smilkinius (įpjovos tašką) vidurinės plokštumos atžvilgiu (4.51 pav.).
Šoninio įpjovos kelio kampas (gotikos kampas) yra kampas tarp įpjovos taško poslinkio linijos į dešinę arba į kairę - 110 ° - 120 °
Vertikalūs apatinio žandikaulio judesiai (atidarymas, burnos uždarymas) atliekami pakaitomis apatinį žandikaulį nuleidžiančių ir pakeliančių raumenų veiksmai. Apatinį žandikaulį pakeliantys raumenys apima laikinus, kramtomus ir medialinius pterygoidinius raumenis, o burnos uždarymas vyksta palaipsniui atpalaiduojant raumenis, nuleidžiančius apatinį žandikaulį. Apatinio žandikaulio nuleidimas atliekamas susitraukiant viršutinio žandikaulio-hipoidinį, smakro-hipoglosalinį, digastrinį ir šoninius pterygoidinius raumenis, o hipoidinį kaulą fiksuoja raumenys, esantys po juo (4.54 pav.).
Paveikslėlis: 4.54.Raumenys, nuleidžiantys žandikaulį:
1 - veido žandikaulis (burnos diafragma)
2 - priekinis digastrinio raumens pilvas
3 - digastrinio raumens užpakalinis pilvas
4 - stilohioidas
Paveikslėlis: 4.55.Sąnarinės galvos judėjimas atidarius burną
Paveikslėlis: 4.56.Maksimalus burnos atidarymas
Pradiniame burnos atidarymo etape sąnarių galvutės sukasi aplink skersinę ašį, tada slysta išilgai sąnario gumburo nuolydžio žemyn ir į priekį iki sąnario gumbelio viršūnės. Maksimaliai atveriant burną, sąnarinės galvutės taip pat sukasi ir yra sumontuotos priekiniame sąnario gumburo krašte (4.55 pav.). Atstumas tarp viršutinio ir apatinio smilkinių pjovimo kraštų ties maksimalia burnos anga yra vidutiniškai 4 - 5 cm (4.56 pav.).
Funkcinio okliuzijos pagrindai
Dantų protezavimo katedra BSMU
Naumovich S.A., Naumovich S.S., Titov P.L.
Pagrindiniai funkcinio okliuzijos principai
Odontologijos technologijų ir medžiagų plėtra leido žymiai pagerinti pacientų dantų reabilitaciją. Bendrieji principai ir požiūris į gydymą nesikeičia jau daugelį metų, o vienas pagrindinių klausimų yra okliuzijos atstatymas. Beveik bet kokiai intervencijai į burnos ertmę reikia odontologo žinių šioje srityje. Daugelį problemų, susijusių su veido skausmo pasireiškimu pacientams, galima išspręsti normalizuojant sąkandžio santykius.
Bet kokio tipo dantų protezavimo ar ortodontinio gydymo okliuzinių schemų kūrimo tikslas yra sukurti harmoningus santykius tarp visų burnos ertmės organų ir struktūrų, siekiant užtikrinti optimalią estetiką ir maksimalų kramtymo aparato veikimo efektyvumą. Okliuzinė harmonija turi būti atkurta tiek vidurio žandikaulio vidurio sąkandyje, tiek visose žandikaulio funkcinėse ekscentrinėse padėtyse.
Ignoruojant ir nepakankamai įvertinant kramtymo aparato funkcinį komponentą - centrinį santykį, sąkandžio santykius, individualias dinamines charakteristikas sudėtingose \u200b\u200bklinikinėse situacijose, susijusias su smilkininio apatinio žandikaulio sąnario patologija, pacientams atsiranda konfliktinių situacijų ir sunkių pasekmių dėl sunkaus prisitaikymo prie protezų. neatitinka dantų būklės ir funkcinės veiklos reikalavimų.
Namų ir užsienio literatūroje pateikiama daugybė funkcinio okliuzijos teorijų ir sąvokų, kurių daugelis prieštarauja viena kitai. Šiame leidinyje išryškinami svarbiausi ir pagrindiniai okliuzijos principai, atsižvelgiant į šiuolaikinių žinių lygį (įskaitant pagrindines) ir įrodymais pagrįstos medicinos principus. Pateikiami originalūs terminai, pateikiami įvairūs panašių sąvokų apibrėžimai, pateikiami patogūs ir išsamūs supratimui ir naudojimui praktikoje.
Funkcinė anatomijasmilkininis apatinis žandikaulio sąnarys
Temporomandibulinis sąnarys - Tai suporuotas apatinio žandikaulio sąnarinių galvučių sujungimas su laikinųjų kaulų sąnariniais paviršiais. Fiziologiškai dešinieji ir kairieji sąnariai sudaro vieną sistemą, judesiai juose vyksta vienu metu. Pagal sandarą smilkininis apatinis žandikaulio sąnarys turi daug bendrų bruožų su kitais sąnariais, tačiau jis turi savybių, lemiančių jo savitą funkciją. Kiekvienas sąnarys susideda iš apatinio žandikaulio sąnarinio proceso galvos, laikino kaulo būgninės dalies glenoidinės duobės, sąnarinio gumburo, sąnarinio disko, kapsulės ir raiščių. Naujagimiams tuberkuliozės nėra, jos embrioninėje būsenoje atsiranda iki 7–8 gyvenimo mėnesių, galiausiai ją formuoja 6–7 metai, t.y. iki nuolatinių dantų dygimo pradžios. Gumbelio aukštis priklauso nuo okliuzijos amžiaus ir pobūdžio.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnarį galima priskirti elipsoidiniam, nes apatinio žandikaulio kondilinio proceso galva artėja prie trijų ašių formos elipsoido. Tačiau laikino kaulo sąnarinis paviršius, įskaitant glenoidinę duobę ir sąnario gumburą, turi tokią sudėtingą formą, kad judesiai jungtyje mažai panašūs į tipiškų elipsės formos sąnarių judesius. Glenoidinės duobės ir sąnarinės galvos dydžio neatitikimą kompensuoja du veiksniai. Pirma, sąnarinė kapsulė pritvirtinama ne už duobės ribų (kaip ir kituose sąnariuose), bet jos viduje - ties priekiniu petrotimpaninio plyšio kraštu, dėl kurio susiaurėja sąnario ertmė. Antra, sąnarinis diskas, esantis abipusiai įgaubtos plokštės pavidalu tarp sąnarinių paviršių, savo apatiniu paviršiumi tarsi sukuria dar vieną sąnarinę duobę, atitinkančią sąnarinę galvą.
Sąnaryje kremzle yra padengta tik priekinė glenoidinės duobės dalis iki petrotimpaninio plyšio ir apatinio žandikaulio sąnarinė galva. Sąnarinių paviršių kremzlė yra ne hialininė, o jungiamasis audinys, plonas ir trapus. Priekinę duobės dalį vaizduoja sąnarinis tuberkuliozė - tankus kaulo darinys, kurio aukštis nuo 5 iki 25 mm, pritaikytas kramtymo slėgiui suvokti, o užpakalinė duobės dalis yra plona kaulo plokštelė, kurios storis yra 0,5-2,0 mm, skirianti glenoidinę duobę nuo kaukolės duobės (pav. 1).
Smilkininis apatinis žandikaulio sąnarys sujungia apatinį žandikaulį su kaukolės pagrindu ir nustato jo judesių pobūdį. Sąnarinė galvutė, atlikdama įvairius judesius palei sąnario tuberkulio užpakalinį nuolydį, per sąnarinį diską kramtymo slėgį perkelia į storą kaulinį sąnarinį tuberkulį. Tokius topografinius ryšius paprastai palaiko sąkandis ir išorinių pterygoidinių raumenų įtempimas.
Sąnarinė galva susideda iš plono kompaktiško kaulo sluoksnio, po kuriuo yra varinė kaulo medžiaga. Sąnarinės galvos dydis vidurio kryptimi yra apie 20 mm, anteroposteriorine kryptimi - apie 10 mm. Vidinis galvos stulpas yra labiau nutolęs nei išorinis, išilginė galvos ašis yra 10-30 ° kampu priekinei plokštumai. Sąnarinio proceso priekinis paviršius turi pterygoidinę duobę, kur pritvirtinti apatiniai šoninio pterygoidinio raumens ryšuliai. Viršutiniai šio raumens ryšuliai tvirtinami tiesiai prie sąnario kapsulės ir sąnarinio disko, į kuriuos būtina atsižvelgti sergant įvairiomis sąnario ligomis.
Tarp dviejų kaulų darinių yra pluoštinė sąnarinis diskas turinčios kremzlės ląsteles, kurios sąnario erdvę visiškai padalija į dvi kameras - viršutinę ir apatinę. Diskas yra du - ovalo formos įgaubta plokštė su priekiniais ir užpakaliniais sustorėjimais (stulpais). Diskas yra tarp sąnarinių paviršių, pakartodamas jų formą ir padidindamas sąlyčio plotą. Kraštuose diskas susilieja su sąnarine kapsule. Kai žandikauliai yra uždaryti, dangtelio formos diskas uždengia galvą. Šiuo atveju storiausia užpakalinė dalis yra tarp giliausios duobės dalies ir galvos, o priekinė plona - tarp galvos ir gumbelio. TMJ judesių lygumas visiškai priklauso nuo teisingos komplekso „sąnarinės galvos - disko - sąnarinio tuberkulio“ vietos.
Sąnarinė kapsulė yra platus, laisvas, kūginis ir lankstus jungiamojo audinio apvalkalas, kuris reguliuoja apatinio žandikaulio judesius, tačiau leidžia jiems būti reikšmingose \u200b\u200bribose. Kapsulė nelūžta net ir sąnario išnirimo atveju. Ant laikino kaulo kapsulė pritvirtinta prie priekinio sąnario gumburo krašto ir prie petrotimpaninio plyšio priekinio krašto. Ant apatinio žandikaulio kapsulė pritvirtinta prie sąnarinio proceso kaklo. Sąnario kapsulės storis yra nevienodas ir svyruoja nuo 0,4 iki 1,7 mm. Ploniausios priekinės ir vidinės kapsulės dalys. Jo sustorėjusi užpakalinė dalis priešinasi šoniniam pterygoidiniam raumeniui, kuris traukia sąnarinį diską ir sąnarinę galvą į priekį. Kapsulė yra ilgiausia priekyje ir išorėje, o tai paaiškina žymiai dažnesnius sąnario priekinius išnirimus, palyginti su užpakaliniais. Sąnarinė kapsulė susideda iš išorinio (pluoštinio) ir vidinio (endotelio) sluoksnių. Pastarasis yra išklotas endotelio ląstelių sluoksniu, kuris išskiria sinovinį skystį, o tai sumažina sąnarinių paviršių trintį.
Ligamentinis aparatas sąnarys susideda iš papildomų ir intrakapsulinių raiščių. Sąnarių raiščiai, ypač ekstrakapsuliniai, apsaugo nuo sąnario kapsulės tempimo. Jie susideda iš pluoštinio neelastingo jungiamojo audinio, todėl, persitempę, jų ilgis nėra atstatytas. Tarpkapsuliniai raiščiai apima smilkininius, pleištinius ir apatinius žandikaulių raiščius, o intraartikulinius raiščius - priekinius ir užpakalinius disko-laiko ir disko-apatinio žandikaulio raiščius. Sąnarinė kapsulė supa išvardytas struktūras, šoninį raištį.
Įvairių grupių raumenys taip pat dalyvauja laikinojo žandikaulio sąnario veikloje. Kramtomieji raumenys , kurios apima laikiną skiltį, pats masažuoklis, medialiniai ir šoniniai pterygoidiniai raumenys, yra atsakingi už apatinio žandikaulio šoninį pasislinkimą, jo ištiesimą į priekį ir pakėlimą. Apatinį žandikaulį nuleidžia žandikaulio-hipoidiniai, digastriniai ir smakro-hipoidiniai raumenys. Kramtymo procese taip pat dalyvauja veido raumenys ir kaklo priekis.
Atidarant ir uždarant burną srityje, esančioje priešais išorinės ausies tragą, galima apčiuopti šoninį sąnarinės galvos polių. Jei uždarant sąnarinė galvutė pasislinkusi gale, tada, maksimaliai atveriant burną, galima apčiuopti šoninę sąnario gumburo dalį. Galima apčiuopti sąnario judesius, nors sąnarys yra lokalizuotas 1-2 cm žemiau odos paviršiaus: užpakalinė masažuoklio riba yra priešais sąnario priekį, o pati sritis padengta masyvia paausine liauka, riebalinio audinio ir odos sluoksniu.
Su amžiumi susiję laikino pokyčiaiapatinio žandikaulio sąnarysir susiję pokyčiainetekus dantų
Manoma, kad smilkininio apatinio žandikaulio sąnario augimas baigiasi iki 20 metų. Tačiau sąnaryje ir toliau vyksta adaptaciniai pokyčiai dėl aplinkinių audinių fiziologinių ar funkcinių pokyčių. Senėjimas ir su tuo susijęs kramtomųjų raumenų aktyvumo sumažėjimas, dantų netekimas ir sąkandžio santykių pokyčiai gali paveikti sąnario būseną. Todėl jungties konstrukcija ir konfigūracija palaipsniui keičiasi. Labiausiai pastebimi funkciniai pokyčiai sąnarių kauluose atsiranda dėl pertvarkymo. Šio pertvarkymo mastas priklauso ne nuo kaulų apykaitos ar individo amžiaus, o nuo funkcinių ir mechaninių sąlygų. Ypač stipri koreliacija pastebėta tarp pertvarkymo laipsnio ir prarastų dantų skaičiaus. Dilimas taip pat turi įtakos sąnarinės galvos morfologijai. Remodeliavimo veikla šiek tiek skiriasi skirtingose \u200b\u200bburnos ertmės dalyse. Taigi pertvarkymas sąnarinės galvos srityje yra šiek tiek ryškesnis nei duobės ar iškilumo srityje. Sąnarinės galvos kaulo morfologijos pokytis taip pat ryškesnis nei kitose srityse.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario morfologija ir funkcija labai priklauso nuo amžiaus, ypač jei dėl amžiaus padidėjimo prarandami dantys. Praradus dantis, sumažėja sąnarinės galvos lenkimo sunkumas, o smailė pasislinksta užpakališkai, lyginant su smailės vidurine ar net priekine vieta esant dantims. Kadangi netekus dantų, sąnarinės galvos aukštis sumažėja daug labiau nei koronoidinio proceso aukštis, atrodo, kad pastaroji yra pailgesnė, palyginti su sąnariniu procesu. Daugeliu atvejų sąnarinės galvos pokyčiai yra daug ryškesni nei glenoidinės duobės pokyčiai. Kartais gali atrodyti, kad sąnarinė galva visiškai išnyko. Sąnarinės galvos pokyčius gali sukelti rezorbcija arba sąnario paviršiaus susidarymo depresijos (depresija), taip pat galvos užpakalinės dalies, esančios greta glenoidinės duobės užpakalinio paviršiaus, rezorbcija. Rezorbcija vystosi dažniau šoninėje galvos dalyje nei medialinėje, rečiau - pterygoidinio raumens duobėje.
Visiškai praradus dantis, sumažėja vertikalus duobės dydis (gylis). Be to, kaip rezorbcija glenoido duobės priekinėje sienoje, keičiasi apatinio žandikaulio šoninių judesių pobūdis. Taigi, sumažėja sigmoidinio lenkimo nuo duobės dugno iki iškilumo sunkumas. Pokyčiai įvyksta vidurinėje ir šoninėje iškyšos ribose. Praradus dantis, atstumas nuo duobės dugno iki medialinės ir šoninės ribų mažėja, o lenkimas tampa ne toks ryškus. Tačiau, skirtingai nei glenoidinė galvutė, glenoido duobės forma ir dydis šiek tiek keičiasi.
Judesių biomechanikaapatinis žandikaulis
Pagrindinis žmogaus apatinio žandikaulio judesių bruožas yra ne tik sukimosi, bet ir perkėlimo judesiai temporomandibuliniame sąnaryje trijose plokštumose. Jei sukimasis vadinamas objekto judėjimu aplink ašį ir jungtyje jis įvyksta ties apatiniu ašimi, tai perkėlimas vadinamas judesiu, kurio metu visi kūno taškai yra pasislinkę viena kryptimi ir tuo pačiu greičiu. Transliacinis judesys jungtyje įvyksta viršutiniame poliuje ir būdingas horizontalios ašies poslinkiui, einančiam per abiejų sąnarių galvučių centrus bet kokiam judesiui jungtyje.
Laikinosios ir apatinės žandikaulio sąnarys sukuria žandikaulio judėjimo orientacines plokštumas. Stabilią apatinio žandikaulio padėtį erdvėje sukuria kramtomųjų dantų sąkandžio kontaktai, užtikrinantys sąnario „sąkandžio apsaugą“.
Taigi žmogaus apatinis žandikaulis gali judėti keliomis kryptimis (2 pav.):
Vertikalus (aukštyn ir žemyn), kuris atitinka burnos atidarymą ir uždarymą;
Sagittal (slenkantis ar judantis pirmyn ir atgal);
Skersinis (šoninis poslinkis į dešinę-kairę).
Pastaroji kryptis yra pirmųjų dviejų derinys. Kiekvienas apatinio žandikaulio judesys vyksta tuo pačiu metu slenkant ir sukant apatinio žandikaulio galvas. Vienintelis skirtumas yra tas, kad kai kuriais atvejais vyrių judesiai vyrauja sąnariuose, o kitais - stumdomi.
Sagitalinėje plokštumoje galima nustatyti šias pagrindines žandikaulio padėtis: centrinis ryšys, santykinio fiziologinio poilsio padėtis ir centrinio sąkandžio padėtis. Išsamų apatinio žandikaulio judesių vaizdą galima gauti vidurio taško poslinkiu tarp centrinių apatinių smilkinių atidarant ir uždarant burną, taip pat kai apatinis žandikaulis pasislinkęs į centrinį santykį.
Apatinio žandikaulio judėjimo trajektoriją sagitalinėje plokštumoje pateikia 1952 m. Ulfo Posselto pasiūlyta schema (3 pav.).
Visas žandikaulio judesių diapazonas, valdomas dantų ir sąnarių, turėtų būti vertinamas sagitalinėje, horizontalioje ir priekinėje plokštumose (4 pav.).
Centrinis santykis
Sagitaliniuose žandikaulio judesiuose dvi svarbiausios pozicijos yra centriniai santykiai ir centrinis sąkandis.
Pradinėje apatinio žandikaulio judesių fazėje, kai sąnarinės galvos yra viršutinėje, vidurinėje-sagitalinėje, atsipalaidavusioje padėtyje sąnario duobėje, apatinis žandikaulis yra centriniame ryšyje. Šioje padėtyje žandikaulis sukasi aplink fiksuotą horizontalią ašį, jungiančią sąnarių galvutes abiejose jungties pusėse ir vadinamas terminalo sukimosi ašis, arba šarnyrinis terminalo velenas .
Kai sąnarių galvutės sukasi aplink galinę ašį, apatinių smilkinių vidurinis taškas apibūdina maždaug 20–25 mm ilgio lanką. Ši trajektorija vadinama terminalo lanko uždarymas .
Galutinę sukimosi ašį galima užregistruoti kliniškai. Šiuo atveju sąnarių galvos užima centrinę (užpakalinės atsipalaidavimo) padėtį jungtyje. Tai fiziologiškai palankiausia sąnarinių galvučių padėtis (5 pav.).
Dažnai centriniai santykiai siejami tik su nekantriais žandikauliais, tačiau jie nustatomi visiems pacientams ir yra pagrindinė sąvoka okliuzijos klausimais. Yra daug centrinio santykio apibrėžimų. Protezavimo terminų žodynėlis (2005) pateikia septynis apibrėžimus:
1) yra viršutinio ir apatinio žandikaulio santykis, kuriame sąnarys vikrūs kontaktai su ploniausiomis sąnarių diskų avaskulinėmis dalimis kartu su jų viršutine-priekine padėtimi sąnarinių gumbų atžvilgiu. Ši padėtis nepriklauso nuo dantų kontaktų ir apsiriboja tik sukimu aplink galinę ašį;
2) yra tolimiausia apatinio žandikaulio fiziologinė padėtis viršutinio atžvilgiu, iš kurios galimi šoniniai apatinio žandikaulio judesiai. Šis santykis gali būti skirtinguose okliuzijos aukščiuose;
3) - tai yra tolimiausia apatinio žandikaulio padėtis viršutinio atžvilgiu, kai sąnarinės galvos yra užpakalinėje neužtemptoje būsenoje glenoidinėje duobėje skirtinguose sąkandžio aukščiuose, iš kurių galimi šoniniai apatinio žandikaulio judesiai;
4) yra tolimiausia apatinio žandikaulio padėtis viršutinio atžvilgiu tam tikrame sąkandžio aukštyje, nuo kurios galimi apatinio žandikaulio šoniniai judesiai;
5) yra viršutinio ir apatinio žandikaulių santykis, kai sąnarių galvos ir sąnariniai diskai yra maksimalioje viršutinėje ir vidurinėje padėtyje. Šią padėtį anatomiškai nustatyti gana sunku, tačiau kliniškai ji atsiskleidžia, kai pradinėje burnos atidarymo fazėje apatinis žandikaulis sukasi aplink terminalo ašį. Tai yra kliniškai nustatytas apatinio ir viršutinio žandikaulių santykis, kai "sąnarinės galvos - sąnarinio disko" kompleksas yra glenoidinėje duobutėje viršutinėje ir vidurinėje padėtyje, palyginti su sąnariniu gumbu;
6) yra apatinio žandikaulio padėtis viršutinio atžvilgiu, kurioje sąnarių galvutės yra viršutinėje ir užpakalinėje padėtyje glenoidinėje duobėje;
7) yra kliniškai nustatyta apatinio žandikaulio padėtis, kurioje sąnarinės galvos yra priekinėje ir vidurinėje padėtyje. Centrinį santykį galima nustatyti pacientams, nesant skausmo ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnarių pažeidimo požymių.
Iš minėtų apibrėžimų matyti, kad centrinį ryšį galima apibūdinti tiek iš žandikaulių padėties, tiek iš sąnarinių galvučių padėties. Tačiau pagrindinis kriterijus yra tas, kad centrinis santykis yra visiškai nepriklausomas nuo dantų uždarymo padėties ir pobūdžio ir lemia apatinio žandikaulio padėtį kaukolės atžvilgiu. Daugelis autorių taip pat linkę manyti, kad centrinis ryšys nepriklauso nuo apatinio žandikaulio šoninio pasislinkimo galimybės, nes jo šoniniai judesiai galimi beveik visose apatinio žandikaulio erdvės padėtyse.
Skirtingai nuo visų tipų okliuzijos (centrinės, priekinės, šoninės), centrinis santykis išlieka praktiškai nepakitęs visą gyvenimą, išskyrus žandikaulio ir apatinio žandikaulio sąnarių pažeidimus. Apatinis žandikaulis gali pakartotinai grįžti į šią pradinę padėtį, todėl, jei neįmanoma atlikti protezavimo centrinėje sąkandyje, pavyzdžiui, pacientams, kuriems visiškai prarasti dantys, centrinis santykis yra pradinis taškas formuojant sąkandį.
Mūsų nuomone, išsamiausias apibrėžimas yra toks: centrinis santykis - tai yra tolimiausia apatinio žandikaulio padėtis viršutinio atžvilgiu tam tikrame sąkandžio aukštyje, kai sąnarinės galvos yra atsipalaidavusios kraštutinės anteroposteriorinės ir vidurinės sagitalinės padėties sąnarinėje duobėje. Iš šios padėties apatinis žandikaulis gali atlikti šoninius judesius ir pasukti aplink terminalo ašį prieš atlikdamas perkėlimo judesius.
Esant kraštutiniam apatinio žandikaulio atidarymo judesiui, sąnarinės galvos pradeda judėti į priekį: perkėlimo judėjimas pridedamas prie sukimosi judesio jungtyje. Tokiu atveju apatinių smilkinių vidurio taškas nustoja suktis aplink galinę ašį, o apatinis žandikaulis palieka centrinio ryšio padėtį. Lankas esant didžiausiam atidarymo judesiui yra nuo 40 iki 50 mm (6 pav.).
Apatinis žandikaulis tęsia uždarymo judesį išilgai uždarymo lanko, kol pasiekiamas kontaktas tarp dantų. Šis kontaktinis taškas kiekvienam žmogui skiriasi ir priklauso nuo dantų padėties ir sąkandžio aukščio. Pradinis sąkandžio sąlyčio taškas su centriniu santykiu vadinamas galinio kontakto padėtis, kartais literatūroje yra ir sinonimų - centrinė kontakto padėtis ir nugaros kontakto padėtis .
Po pradinio dantų sąlyčio centrinėje santykinėje padėtyje, kai apatinis žandikaulis slysta tolyn, apatinis žandikaulis slenka į priekį ir į viršų centrinė okliuzija , kuriam būdingas maksimalus viršutinių ir apatinių žandikaulių dantų uždarymas tarp tuberkuliozės. Slinkimas centre vyksta palei premolarų ir krūminių dantų šlaitus, kurie paprastai turėtų būti simetriški dvišaliai kontaktai. Apatinio žandikaulio pasislinkimas iš centrinio santykio padėties į maksimalų tarpgumburinio kontakto padėtį lydi sąnarinių galvučių judėjimą žemyn ir į priekį išilgai galinių sąnarinių gumbų šlaitų.
Vadinamas apatinio žandikaulio slydimas iš centrinio santykio padėties į centrinio sąkandžio padėtį stumdomas centre , jo dydis yra vidutiniškai 1-2 mm.
Pasak U. Posselto, tik 10% žmonių trūksta slydimo centre, tokiu atveju centriniai santykiai sutaps su centrine okliuzija. Taigi pradinio dantų kontakto padėtis uždarant burną sutaps su didžiausio tarpgumbulinio kontakto padėtimi.
Centrinė okliuzija
Centrinis sąkandis yra ne mažiau svarbi žandikaulių padėtis erdvėje, reikalinga sąkandžio klausimams suprasti, nes jis apibūdina viršutinio ir apatinio žandikaulių sąkandžio santykį. Tačiau, priešingai nei centrinis santykis, kuriame yra daugybė apibrėžimų, apibūdinančių jį įvairiais kampais, tačiau neprieštaraujantys vienas kitam, yra rimtų nesutarimų suprantant, kas yra centrinė okliuzija.
Namų literatūroje yra trys pagrindiniai centrinės okliuzijos bruožai:
1) dantis - maksimalus daugkartinis danties kontaktas;
2) sąnarinis ženklas - apatinio žandikaulio sąnarinė galva yra sąnarinio gumburo nuolydžio pagrinde;
3) raumuo - vienodas kramtomųjų raumenų ir apatinį žandikaulį nuleidžiančių raumenų tonas.
Taigi, prof. V.A. Khvatova mano, kad centrinis sąkandis yra daugybė įtrūkimų - tuberkuliozinių kontaktų su krumpliaračiu ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario galvų centrine padėtimi glenoidinėje duobėje, kai priekiniai ir užpakaliniai sąnariai yra maždaug vienodi tarpusavyje, taip pat dešinėje ir kairėje.
Užsienio literatūroje dažniausiai vartojamas toks termino „centrinė okliuzija“ apibrėžimas ( centrinis sąkandis ) - tai yra protezo uždarymas centrinių santykių pozicijoje, kuris turi iš esmės skirtingą prasmę. Vadinama žandikaulių padėtis, kurioje maksimaliai užsiveria dantys, neatsižvelgiant į padėtį jungtyje didžiausio tarptuberkuliozinio uždarymo padėtis - maksimalus tarpkalinis poziciją (sinonimai maksimaliai pertraukimas , tarpkalinis poziciją ). Jei ši padėtis nesutampa su sąnarinių galvų centravimu jungtyje ir vienodu kramtymo raumenų tonu, jie kalba apie įprastas sąkandis - įprasta sąkandis ... Įprastas sąkandis yra individuali sąkandžio padėtis, įgyta prisitaikant dėl \u200b\u200bdantų ėduonies ir praradimo, dantų padėties pokyčių, protezavimo ir atstatomojo gydymo. Dėl antagonistinių dantų uždarymo padėties pasikeitimo sąnarių galvos yra pasislinkusios ir pasikeičia neuromuskulinio aparato funkcinis aktyvumas. Pacientams, neturintiems reikšmingų visos kramtymo sistemos sutrikimų, nereikia koreguoti įprasto sąkandžio.
Nepaisant skirtingo termino supratimo, dauguma autorių mano, kad fiziologiškiausia dentoalveolinei sistemai yra centrinė okliuzija su centrine sąnarių galvučių vieta glenoidinėje duobėje. Tie. maksimalus centrinio santykio padėties ir centrinio okliuzijos sutapimas išlaikant slydimą centre. Tačiau kuriant „dirbtinį“ centrinį sąkandį, pavyzdžiui, protezuojant, reikia vengti jo perkėlimo į centrinio santykio padėtį neslystant centre.
Centro santykio padėtis, centro skaidrė ir centro sąkandis yra derinami kartu centrinis sąkandis. Visos kitos žandikaulio padėtys nurodo ekscentriškas okliuzija .
Būtent centrinės okliuzijos padėtyje įkandimas vertinamas trimis viena kitai statmenomis plokštumomis: sagitaline, skersine ir vertikalia.
Įkandimo norma sagitalinėje plokštumoje.Viršutiniai priekiniai dantys yra priešais apatinio žandikaulio priekinius dantis, išlaikant pjovimo-tuberkuliozės kontaktą. Vidutinis viršutinio pirmo krūminio danties žandikaulio smaigalys yra apatinio žandikaulio pirmojo krūminio danties plyšyje tarp pirmojo ir antrojo žandikaulių (I Engle klasė). Viršutinio žandikaulio iltys yra tarp iltinio ir pirmojo apatinio žandikaulio premoliarinio.
Įkandimo norma vertikalioje plokštumoje.Viršutiniai priekiniai dantys sutampa su apatiniais dantimis ne daugiau kaip 1/3 vainiko dydžio. Viršutiniai šoniniai dantys sutampa su apatiniais pagal gumbelio dydį.
Įkandimo norma skersinėje plokštumoje.Vidurinė linija tarp viršutinių ir apatinių žandikaulių centrinių smilkinių yra vienoda. Apatinių šoninių dantų žandikaulio sąnariai yra išilginiuose plyšiuose tarp viršutinio žandikaulio dantų žandikaulio ir gomurio. Uždarius krumplio linijas, nubrėžtas išilgai gumbų ir plyšių viršūnių, sutapatinama. Šiuo atveju apatinio žandikaulio antagonistų įtrūkimuose įrengiami atraminiai viršutinio žandikaulio dantų gumbai, o viršutinio žandikaulio danties plyšiuose - atraminiai apatinio žandikaulio dantų gumbai (7 pav.).
Be to, esant ortognatiniam sąkandžiui, kiekvienas dantis, be apatinio žandikaulio centrinio smilkinio ir trečiojo viršutinio žandikaulio krūminio disko, turi du antagonistus.
Esant normaliam dantų uždarymui centrinėje sąkandžio padėtyje, viršutinių šoninių dantų gomurio gumbai ir apatinių šoninių dantų žandikauliniai gumbai išlaiko vertikalų sąkandžio ryšį ir yra vadinami palaikymas, arba centrinis, - jie palaiko sąkandžio aukštį. Vadinamos viršutinių dantų žandikaulių ir apatinių dantų liežuvinės nepalaikoma arba vadovai , - jie apsaugo skruostus ir liežuvį nuo patekimo tarp dantų, taip pat dalyvauja šoniniuose apatinio žandikaulio judesiuose (8 pav.).
Atraminės gniužulai sudaro apie 60% krūminių žandikaulių ir liežuvių dydžio, o negamdomieji - apie 40%.
Įkandimas vertinamas tik esant centrinei okliuzijos padėčiai, t.y. absoliučiai neatsižvelgiama į visus ekscentrinius apatinio žandikaulio judesius, kurių normalizavimui taip pat gali prireikti reikšmingos sąkandžio pataisos. Tuo pačiu metu jis yra su patologinėmis įkandimo formomis: mezialinis, distalinis, atviras, gilus ir kryžminis - apatinio žandikaulio biomechanika sutrinka tiek sagitalinėje, tiek skersinėje plokštumose. Todėl okliuzijos normalizavimas vaikystėje yra pagrindinis optimalaus funkcinio okliuzijos veiksnys suaugus.
Vertikalus okliuzijos komponentas
Normalizuojant okliuziją, reikia teisingai nustatyti jo vertikalųjį komponentą, kurį sudaro du pagrindiniai matmenys: sąkandžio aukštis (VDO - vertikali okliuzijos dimensija) ir poilsio aukštumas (VDR - vertikalus poilsio matmuo). Sąkandžio aukštis suprantamas kaip vertikalus veido matmuo, kai dantys yra centrinio sąkandžio padėtyje, tarp dviejų savavališkų taškų: vienas iš jų yra virš burnos ertmės - dažniausiai ties nosies pagrindu, antrasis yra žemiau burnos ertmės, prie smakro pagrindo (9 pav.).
Poilsio aukštis - atstumas tarp panašių taškų, kai apatinis žandikaulis yra fiziologinio poilsio padėtyje. Poilsio aukštis matuojamas, kai žmogus yra atsipalaidavęs ir vertikalus. Fiziologinio poilsio padėčiai būdingas minimalus ir vienodas raumenų, nuleidžiančių ir pakeliančių apatinį žandikaulį, tonas. Esant tokiai apatinio žandikaulio padėčiai, nėra kontaktų tarp antagonisto dantų sąkandžio paviršių. Su savanorišku uždarymo judesiu apatinis žandikaulis pereina iš ramybės padėties į centrinę okliuzijos padėtį (10 pav.).
Vadinamas atstumas tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų okliuzinių paviršių fiziologinio poilsio padėtyje tarpusavio erdvė ... Jo vertė yra vidutiniškai 2-4 mm, tačiau ji gali svyruoti nuo 1 iki 7 mm ir priklauso nuo okliuzinės anomalijos klasės pagal Kampą (11 pav.).
Norėdami nustatyti apatinį žandikaulį teisingoje centrinio ryšio padėtyje, reikia rasti vertikalų sąkandžio komponentą. Apatinio žandikaulio centravimas kaukolės atžvilgiu yra įmanomas esant skirtingam sąkandžio aukščiui, tačiau tik vienas iš jų yra teisingas. Apatinis žandikaulis visą dieną yra fiziologinio poilsio padėtyje, ši būsena yra nestabili ir gali kisti su amžiumi, pavyzdžiui, netekus dantų.
Namų literatūroje ir odontologų praktikoje terminai « apatinio veido trečdalio aukštis centrinėje okliuzijoje " ir " apatinio veido trečdalio aukštis ramybės būsenoje " (bet ne „Okliuzijos aukštis“ir "Poilsio aukštis" atitinkamai).
Apatinio žandikaulio ištiesimas į priekįiš centrinės okliuzijos padėties(sagitalinis incizalisir sąnarių takas)
Apatinio žandikaulio pratęsimas į priekį uždarytais dantimis daugeliu atvejų priklauso nuo priekinių dantų uždarymo paviršių. Šis judėjimas iš centrinės okliuzijos padėties į tokią vietą, kur smilkinių kraštai liečiasi, priklauso nuo pasvirimo kampo ir santykio tarp smilkinių ir iltinių. Šio judesio metu sąnarinės galvos juda žemyn ir į priekį išilgai atitinkamų sąnarinių gumbų. Judėdami žemyn, jie taip pat daro sukamuosius judesius, priversdami apatinį žandikaulį daryti atidarymo judesius, kuriuos diktuoja kreipiamieji priekinių dantų nuolydžiai.
Esant I kampo laipsniui, esant normaliam vertikaliam smilkinių sutapimui, priekinis apatinio žandikaulio pratęsimas yra nukreiptas apatinių smilkinių kraštais, slenkančiais palatininiais viršutinių smilkinių paviršiais. Vadinamas kelias, kurį apatiniai smilkiniai eina palataliniais viršutinių smilkinių paviršiais sagitalinis incizinis kelias ( incizinis nurodymai ) ... Vadinamas kampas, susidaręs sąkandžio plokštumos ir sagitalinio įpjovimo tako sankirtoje sagitalinio incizinio kelio kampas ir vidutiniškai svyruoja nuo 50 iki 70 ° (12 pav.). Smilkiniai gali nukreipti tiek priekinį apatinio žandikaulio pratęsimą, tiek jo šoninius judesius, todėl šis terminas randamas literatūroje „Priekinis kreipimasis“ ( priekinė nurodymai ) apibūdinantis apatinio žandikaulio poslinkių priklausomybę nuo priekinių dantų kontaktų.
Kelias, kurį sąnarinės galvos eina išilgai sąnario gumburo nuolydžio, išsikišus apatiniam žandikauliui, vadinamas sagitalinis sąnarių kelias ( kondiliarinis nurodymai ) , o kampas, susidaręs susikirtus galvos judėjimo trajektorijai su okliuzine plokštuma, yra sagitalinio sąnario kelio kampas (13 pav.). Šio kampo vertė yra griežtai individuali ir svyruoja nuo 20 iki 40 °, vidutinė vertė pagal Gizi duomenis yra 33 °. Sąnarinių galvučių judėjimo trajektorija yra išlenktos formos ir skirtingiems žmonėms skiriasi. Sąnarinių galvučių judėjimo trajektorija, einant apatiniam žandikauliui į priekį iki tam tikro taško, gali būti pavaizduota kaip tiesi linija, jungianti horizontalius sąnarių galvučių sukimosi centrus nuo centrinio santykio padėties su priekine padėtimi.
Jei apatiniai smilkiniai centrinėje okliuzijoje liečiasi su viršutinių smilkinių gomuriniais paviršiais, priekinis apatinio žandikaulio pratęsimas iš šios padėties iš karto paskatins premolarų ir krūminių dantų atsiskyrimą. Literatūroje šis procesas apibūdinamas šiuo terminu „Atskyrimas“. Pleišto formos spindžio išvaizdą tarp užpakalinių dantų sąkandžio paviršių, žandikauliui žengiant į priekinę sąkandį, pirmiausia apibūdino danų odontologas Carlas Christensenas ir jis taip pat žinomas kaip „Christenseno fenomenas“.
Šiuo atveju viršutinių krūminių dantų atraminiai gomuriniai gumbai yra pasislinkę distališkai iki apatinių antagonistų centrinės duobės, o apatinių šoninių dantų bukaliniai gumbai per vidurį juda išilgai viršutinių antagonistų centrinių plyšių (14 pav.).
Incizinis kelias tarnauja kaip priekinis žandikaulio pažangos vadovas, o sąnarinis takas yra distalinis kreiptuvas.
Sąnarių ir įbrėžimų takų kampas, taip pat kramtomųjų dantų gumbų šlaitų statumas yra tiesiogiai proporcingi vienas kitam (15 pav.).
Harmoninga sąnario ir sąnario takų sąveika užtikrina, kad apatinis žandikaulis judėtų į priekį uždarytais dantimis. Smilkinio ir sąnario takai skiriasi priklausomai nuo smilkinio santykio tipo. Taigi, esant įvairioms įkandimo anomalijoms (atviroms ir mezialinėms), incizinio kelio gali visiškai nebūti, o priekinį apatinio žandikaulio judėjimą nukreips galinių dantų sąlyčio šlaitai.
Šoninis apatinio žandikaulio judėjimas
Šoniniais judesiais apatinis žandikaulis gali judėti į dešinę ir į kairę. Kai apatinis žandikaulis juda iš centrinio sąkandžio ar centrinio santykio padėties, vadinama pusė, į kurią nukreiptas šis judesys. darbo, arba laterotruzija, šonas.
Vadinamas apatinio žandikaulio judėjimas nuo centrinio sąkandžio ar centrinio santykio link darbinės pusės darbo jėgos judėjimas.
Vadinama darbo pusei priešinga pusė atliekant darbinį judesį neveikiantis arba mediotrusinė pusė , literatūroje yra ir terminas „Balansuojanti pusė“ (16 pav.).
Darbinė pusė vadinama sąnarine galva dirbanti sąnarinė galva, sąnarinė galva neveikiančioje pusėje - neveikianti sąnarinė galva.
Tiesioginio šoninio judėjimo metu iš centrinės okliuzijos padėties veikianti sąnarinė galvutė sukasi aplink savo vertikalią ašį atitinkamoje glenoidinėje duobėje. Kadangi anatominė glenoidinė duobė yra netaisyklingos sferinės formos, darbinės sąnarinės galvos sukimasis duobės viduje sukelia tam tikrą galvos šoninį judėjimą. Šiuo atveju apatinių dantų žandikauliai yra horizontaliai plokštumoje, viename lygyje su viršutinių dantų žandikauliais.
Kadangi tarp sąnarinės galvos vidinio ašies ir glenoidinės duobės vidinės sienos yra laisvos vietos, sąnarinė galvutė balansuojančioje pusėje pradinėje apatinio žandikaulio šoninio judesio fazėje yra pasislinkusi medialiai, kol ji liečiasi su vidine glenoidinės duobės sienele, šis judesys vadinamas momentinis šoninis poslinkis ( nedelsiant šoninis poslinkis ) , vidutiniškai jis yra apie 1,7 mm. Momentinis šoninis poslinkis reikšmingai paveiks dantų sąkandžio santykio pobūdį. Tada balansuojančios pusės sąnarinė galvutė pasislinkusi žemyn, į priekį ir į vidų, slinkdama palei vidurinę ir viršutinę glenoidinės duobės sieneles, sukurdama vadinamąją laipsniškas šoninis poslinkis ( progresyvus šoninis poslinkis ) , kuris yra labiau priekinis poslinkis su mažu šoniniu judesiu. Neveikiančioje pusėje apatinių dantų skruostų gumbai yra išdėstyti horizontalioje plokštumoje, esančiame tame pačiame lygyje kaip viršutinių antagonistų gomuriniai gumbai.
Vadinamas korpuso šoninis apatinio žandikaulio pasislinkimas į darbinę pusę „Bennetto judėjimas“... Jis susideda iš šoninio darbinės sąnarinės galvos poslinkio ir vidurinio balansuojančios sąnarinės galvos poslinkio. Bennetto judėjimo dydį lemia glenoidinės duobės medialinės sienos morfologinės struktūros ypatumas. Bennetto judesys gali būti tiesus šoninis, šoninis priekinis, šoninis distalinis, šoninis viršutinis ir šoninis apatinis. Bennetto judėjimo kryptis ir dydis kiekvienam žmogui skiriasi.
Vidutinis kampas, kurį sudaro sagitalinė plokštuma ir neveikiančios sąnarinės galvos judėjimo trajektorija, jei žiūrima horizontalioje plokštumoje, vadinamas bennetto kampas, arba šoninio sąnario kelio kampas , vidutiniškai 17 °. Kuo didesnis Bennetto kampas, tuo didesnė sąnarinės galvos šoninio poslinkio amplitudė neveikiančioje pusėje (17 pav.).
Šoniniais apatinio žandikaulio judesiais į dešinę ir į kairę vidurio taškas tarp apatinių centrinių smilkinių apibūdina kampą, kuris vadinamas skersinio pjūvio kelio kampas, arba gotikinis kampas , jo vertė yra vidutiniškai 100-110 ° (18 pav.).
Apatinis žandikaulis gali atlikti atidarymo ir uždarymo judesius bet kuriuo darbo judėjimo metu dėl sąnarinių galvučių pasisukimo palei sąnarių diskų apatinį paviršių. Be to, kad apatinis žandikaulis gali judėti į šoną ir tuo pačiu metu atlikti atidarymo ir uždarymo judesius, jis taip pat gali būti stumiamas į priekį dėl sąnarinių galvučių slinkimo išilginiais viršutiniais sąnario tuberkulio šlaitais.
Dantų kontaktai šoniniuose sąkandžiuose
Apatinio žandikaulio šoninį judėjimą iš centrinio sąkandžio padėties uždarais dantimis nukreipia kontaktiniai dantų paviršiai darbinėje pusėje ir vadinamas darbo orientavimo funkcija .
Natūraliame dantyje yra trijų tipų darbinė orientavimo funkcija:
1. Šunų vedimas (šunų kelias, šunų apsauga).
2. Grupės funkcija (vienpusis subalansuotas okliuzija).
3. Dvišalis subalansuotas okliuzija.
Daugumos autorių teigimu, šunų patarimai yra dažnesni - nuo 55 iki 75%, rečiau - grupės funkcija - apie 20% (19 pav.). Dvišalių subalansuotų kontaktų variantas natūraliame dantyje yra retas (≤5%), nors daugumoje rusiškų odontologijos vadovėlių būtent dvišaliai kontaktai yra pateikiami kaip vienintelis ir galimas apatinio žandikaulio šoninių judesių normos variantas.
Šunų vedimas
Šunų vedimo koncepcija yra natūraliausia ir palankiausia sąnarių parinktis, nes užpakaliniai dantys nepatiria neigiamų šoninių apkrovų. Taip yra dėl kelių veiksnių:
Iltis yra idealiausias šaknies ir vainiko santykis;
Šunų srityje yra labai tankus kaulinis audinys;
Iltis yra toli nuo TMJ, o tai sumažina danties apkrovą, kai juda apatinis žandikaulis;
Šunų periodonte yra didžiausias receptorių skaičius, užtikrinantis grįžtamąjį ryšį su kramtymo judesiais.
Šoniniu būdu apatinio žandikaulio pasislinkus į darbinę pusę, darbinės pusės apatinio iltinio antgalio galas arba distalinis-bukalinis nuolydis slenka palei darbinės pusės viršutinio iltinio šlaito nuolydį. Tai priverčia apatinį žandikaulį judėti į šoną, į priekį ir atidaryti burną. Ši funkcija vadinama „šunų keliu“.
Dirbant su šunimis, darbo pusės premolarai ir krūminiai dantys atsiveria, o apatinis žandikaulis tolsta nuo centrinės okliuzijos padėties. Šio judesio metu visi nedirbančios pusės dantys yra atskirti. Šunų kelias suteikia priekinį kreipiamąjį komponentą, o sąnarinis kelias sudaro distalinį kreipiamąjį komponentą ir leidžia dantims atsiverti neveikiančioje pusėje (20 pav.).
Dirbant su kinologiniu judesiu, centriniai ir šoniniai apatiniai darbinės pusės smilkiniai vienu metu gali būti judančiame kontakte su viršutiniais centriniais ir šoniniais smilkiniais.
Grupės funkcija (vienpusėsubalansuotas sąkandis)
Darbo funkcijos samprata daro prielaidą, kad darbinėje pusėje yra ilčių kontaktai, viršutinio ir apatinio žandikaulių priekinių ir krūminių dantų krūminiai žandikauliai. Balansuojančioje pusėje nėra okliuzinių kontaktų.
1. Darbinė pusė
Dantų grupės darbinę kreipiamąją funkciją atlieka visi darbinės pusės dantys. Apatinio žandikaulio priekinių dantų pjovimo briaunos slysta palatiniais viršutinio žandikaulio priekinių dantų paviršiais. Apatinių priekinių ir krūminių krūminių žandikaulių smaigaliai slenka palatininiais viršutinių priekinių krūminių ir krūminių krūminių žandikaulių šlaitais.
Retais atvejais grupės darbo orientavimo funkcija taip pat gali suteikti kontaktą tarp viršutinių dantų gomurio ir žandikaulio šlaitų, esančių apatinių dantų liežuvio kaušeliuose.
Darbinė dantų funkcija atliekama tol, kol premoliarų ir krūminių žandikaulių kuprų viršūnės yra viename lygyje horizontalioje plokštumoje. Tolesnį judėjimą į darbinę pusę nukreipia kontaktas tarp viršutinių ir apatinių smilkinių. Ši dantų padėtis vadinama „kryžiumi“.
2. Nedirbanti pusė
Esant nepažeistam dantims, dirbant dantimis, neturi būti jokio kontakto tarp nedirbančios pusės dantų. Neveikiančios sąnarinės galvos judesys kartu su darbine dantų valdymo funkcija išlaiko nedirbančios pusės dantis atviroje padėtyje (21 pav.).
Grupės funkcijos samprata, taip pat šunų vedimas, gali būti laikoma norma, jei nėra patologinių pokyčių, pavyzdžiui, užpakalinių dantų paslankumo ar padidėjusio kietųjų audinių trinties. Tokio sąkandžio atsiradimas protezuojant parodytas:
- reikšminga kaulinio audinio rezorbcija šunų srityje;
- būtinybė tolygiai paskirstyti visų šoninių dantų apkrovą įtvaro metu;
- šunų vainiko patologinis nubrozdinimas;
- visų keramikos vainikėlių buvimas ant smilkinių ir ilčių.
Dvišaliai subalansuotisąkandis
Dvišalis subalansuotas sąkandis daro prielaidą, kad tuo pačiu metu yra viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų sąkandžio kontaktai dešinėje ir kairėje, taip pat anteroposteriorine kryptimi centrinėje ir visose ekscentrinėse okliuzijose. Šoniniais apatinio žandikaulio judesiais darbinėje pusėje nustatomas tas pats pavadinimas, o balansuojančioje pusėje yra priešingas gumbinis kontaktas su premolarais ir krūminiais dantimis. Kontaktų buvimas balansavimo pusėje yra privalomas, tačiau kontaktai neturėtų trukdyti sklandžiai slinkti smūgių darbinėje pusėje. Išsikišus apatiniam žandikauliui, įkišus užpakalinius smilkinius, šoniniai dantys (Christenseno fenomenas) neatskiriami. Okliuziniai kontaktai turi būti bent trijuose taškuose: ant smilkinių ir šoniniuose regionuose dešinėje ir kairėje (22 pav.).
Subalansuoto sąkandžio buvimas natūraliame krumplyje nėra fiziologinis ir gali būti reikšmingas bruksizmo, TMJ disfunkcijos, patologinio įbrėžimo ir kt. Šiuo metu dvišalio subalansuoto okliuzijos sąvoka yra aktuali tik visiškam nuimamam protezavimui. Dėl vienu metu esančių dirbtinių dantų daugkartinio kontakto centrinėje ir visose ekscentriškose vietose užtikrinama visiškų išimamų protezų fiksacija ir stabilizavimas.
Subalansuoto okliuzijos sampratą Gizi pirmą kartą pasiūlė 1914 m. 1926 m. Inžinierius R. Ganau nustatė devynis veiksnius, lemiančius dirbtinių dantų sąnarius, kad būtų sukurtas visiškai subalansuotas sąkandis:
1. Šoninio sąnarinio kelio kampas.
2. Kompensacijos kreivės sunkumas.
3. Smilkinių iškyša.
4. Okliuzinės plokštumos orientacija.
5. Vestibulo-oralinis dantų ašių pasvirimas.
6. Sagittalinio sąnarinio kelio kampas.
7. Sagittalinio incizinio kelio kampas.
8. Dantų centravimas palei alveolių kraigą.
9. Kramtomųjų dantų kaušelių aukštis.
Vėliau visi šie veiksniai sudarė Gizi-Ganau artikuliacijos teorijos dėsnių pagrindą. Svarbiausi iš aukščiau išvardytų yra penki veiksniai. Vardą jie gavo literatūroje artikuliacinis penketas Hanau (Hanau kvintas) :
1. Sagittalinio sąnario kelio kampas (kondilinis kreipimas).
2. Sagittalinio incizinio kelio kampas (incisialinis nukreipimas).
3. Okliuzinės plokštumos (okliuzijos plokštumos) orientacija.
4. Spee kompensacijos kreivės sunkumas.
5. Kramtomųjų dantų kaušelių aukštis (kaušelių aukštis).
Vienintelis veiksnys, kurio negalima pakeisti ir kurį lemia paciento smilkininio žandikaulio sąnario struktūrinė ypatybė, yra sąnario kelio kampas. Visus kitus veiksnius, pasak R. Ganau, galima pakeisti, o norint užtikrinti subalansuotą dirbtinių dantų sąkandį visiškuose išimamuose protezuose, penki kintamieji, vadinamieji « artikuliacinis penkis Hanau “, turėtų būti harmoningai derinamas vienas su kitu, o tai atsispindi diagramoje (23 pav.). Rodyklių kryptis rodo, kaip kiekvienas iš likusių keturių veiksnių turėtų pasikeisti (sumažėti ar padidėti), padidėjus vienam, nurodytu centrine rodykle.
Be R. Ganau pasiūlytos schemos, atsispindi šių penkių veiksnių santykis, siekiant sukurti subalansuotą okliuziją tailmano formulė (Theilmanas’ sformulė):
[Sąnarinio kelio kampas] x [Smilkinio tako kampas] / ([Okliuzinė plokštuma] x [Spee kreivė] x [Užpakalinių gumbų aukštis]) \u003d Subalansuotas sąkandis.
Gizi-Ganau artikuliacijos teorija nėra vienintelė subalansuotos okliuzijos teorija. Panašias teorijas sukūrė Boucher, Trapozzano, Lott, Levin.
Boucher'is manė, kad okliuzinė plokštuma pilnuose protezuose turėtų būti išdėstyta tame pačiame lygyje, kaip ir natūralių dantų. Todėl šis veiksnys nepakinta, taip pat sagitalinio įpjovimo ir sąnario takų kampai. Visi okliuzinės plokštumos pokyčiai atliekami tik dėl Spee kreivės ir įvairių kramtomųjų dantų kaušelių pasvirimo kampų.
Dantų trajektorijašoniniais apatinės dalies judesiaisžandikaulis (gotikos arka)
Apatinių smilkinių vidurinio taško judėjimo trajektorija su apatinio žandikaulio dešiniuoju ir kairiuoju šoniniais judesiais horizontalioje plokštumoje iki ribos, žiūrint iš viršaus, primena strėlės antgalį ar lanką. Jis dažnai vadinamas gotikos lanku. Šio lanko viršus atitinka centrinio santykio padėtį. Lanko kraštai atitinka apatinių smilkinių vidurio taško sukimosi trajektoriją aplink darbinių sąnarių galvučių vertikalias ašis apatinio žandikaulio dešiniojo ir kairiojo šoninių judesių metu iki ribos.
Šoninių judesių metu visi apatinio žandikaulio dantys sukasi aplink vertikalią darbinės sąnarinės galvos ašį. Judėjimo trajektorijos, kuriomis apatinių dantų centrinė duobutė ar kraštinės iškyšos juda darbo judesio metu į dešinę ir į kairę, yra sukimosi lankai aplink dešinės ir kairės dirbančių sąnarių galvučių vertikalias ašis.
Dešinioji ir kairioji arkos susitinka esant centriniam santykiui ir kiekvienam dantiui formuoja atskirą lanką. Kiekviena arka atspindi centrinės duobės arba apatinio danties krašto iškyšos judėjimo trajektoriją, palyginti su priešingu viršutinio danties atrama, atliekant apatinio žandikaulio darbinį judėjimą į dešinę ir kairę puses. Kiekvienas apatinio danties žandikaulio atrama apibūdina atskirą „gotikos lanką“ priešingo viršutinio danties atžvilgiu. Šie gotikiniai lankai rodo santykines atraminių sąnarių trajektorijas ir priešingus kramtymo paviršius. Tokiu atveju dantys neturi liestis (24 pav.).
Laisva centrinė okliuzija
Pirmą kartą šią koncepciją Schuyleris pasiūlė 1930-aisiais. Laisvas centrinis okliuzija (sinonimai anglų literatūroje: long centrinisoišvada,widecentricoišvada,fkaralystėcentricoišvada)prisiima laisvą slydimą nuo centrinio santykio padėties iki centrinės okliuzijos padėties 0,5-1,0 mm, nekeičiant okliuzijos aukščio. Tai pasiekiama modeliuojant plokštesnį dantų okliuzinį paviršių (25 pav.). Kai kurie autoriai taip pat pripažįsta, kad slenkant yra nedidelis šoninis komponentas. Šoniniais apatinio žandikaulio judesiais grupinė dantų funkcija būdinga laisvam centriniam sąkandžiui. Taigi, esant laisvam centriniam sąkandžiui, apatinis žandikaulis sugeba atlikti uždarymo judesį ne tik į vieną vienintelę centrinio ryšio padėtį, kaip „tikro“ centrinio sąkandžio atveju, bet ir šiek tiek priešais centrinio santykio padėtį (26 pav.).
Laisvos centrinės okliuzijos pagrindas yra struktūrinis temporomandibulinio sąnario bruožas, kurį sudaro netiksli sąnarinės galvos ir apatinio sąnario disko paviršiaus atitikimas. Idealaus sutapimo nebuvimas leidžia šiek tiek paslinkti sąnarinę galvą, palyginti su sąnariniu disku, kai uždaroma burna.
Indikacijos, kaip sukurti nemokamą centrinę okliuziją:
1. Esant skirtumui tarp dantų uždarymo staigiai ir lygiai uždarant burną, dėl kurio atsiranda skirtinga sąnarinių galvučių padėtis disko atžvilgiu.
2. Skirtumo tarp dantų uždarymo buvimas, atsižvelgiant į paciento padėtį (gulint ar sėdint).
Jei pacientui iš tikrųjų yra sukurta laisva centrinė okliuzija, tačiau medicininės intervencijos metu ji nebuvo sukurta, vėliau jis gali išsivystyti sąnario patologijoje ir okliuzinėje traumoje priekinėje dalyje.
Okliuzijos veiksniai
Visus apatinio žandikaulio judesius lemia įvairūs veiksniai, kurie dažniausiai vadinami okliuzijos faktoriai arba okliuziją lemiantys veiksniai (27 pav.). Jie gali būti sąlygiškai suskirstyti į dvi grupes: distaliniai ir priekiniai pagrindiniai okliuzijos veiksniai. Jų esminis skirtumas yra tas, kad distaliniai veiksniai sujungia smilkininio apatinio žandikaulio sąnario anatominės struktūros ypatumus, todėl jų negalima pakeisti. Priekinės okliuzijos veiksnius lemia krumpliai ir dėl to jie gali pasikeisti. Okliuzijos faktoriai apskritai yra analogiški Gizi-Hanau subalansuotos okliuzijos teorijos artikuliacijos dėsniams.
Distalinisokliuzijos faktoriai:
1. Sagittalio sąnarių kelias.
2. Šoninis sąnarinis kelias (iš darbinės ir balansuojančios pusės).
3. Atstumas tarp sąnarinių galvučių.
Priekisokliuzijos faktoriai:
1. Okliuzinės plokštumos orientacija.
2. Spee ir Wilsono kompensavimo kreivės.
3. Priekinių dantų vertikalaus (perdegimo) ir horizontalaus (perdengimo) persidengimo kiekis nustatys sagitalinį įpjovimo kelią.
4. Užpakalinių dantų kramtomojo paviršiaus morfologija.
Okliuzijos veiksnių įtaka okliuzinių paviršių morfologijai
Okliuzinių paviršių morfologija turėtų užtikrinti užpakalinių dantų atsiskyrimą darbinėje ir pusiausvyros pusėje, sukuriant kinologinį orientavimą šoninių apatinio žandikaulio judesių metu, taip pat užpakalinių dantų atskyrimą apatinio žandikaulio iškyšos metu.
Apatinio žandikaulio tiesimo į priekį metu šoninių dantų atidarymas priklauso nuo sąnarinių gumbų šlaitų nuolydžio laipsnio į sąkandžio plokštumą, t. nuo sagitalinio sąnario kelio kampo. Kuo didesnis nurodytas kampas, tuo daugiau užpakalinių dantų pašalinimas su apatinio žandikaulio išsikišimu ir didesnis šoninių dantų gumbų aukštis bei gilesnė duobutė ir plyšys. Esant plokščiam sąnariniam gumburui, sagitalinio sąnario kelio kampas bus nedidelis, todėl turėtų būti plokšti gumbai su mažomis kramtomųjų dantų šakelėmis.
Šoninį sąnario kelią (Bennetto judesį) lemia glenoido duobės struktūriniai ypatumai. Esant dideliam atstumui tarp sąnario galvos vidinio ašies ir sąnario vidurinės sienos, bus pastebimas ryškus balansuojančios pusės galvos šoninis poslinkis į šoną. Šiuo atveju reikia modeliuoti plokštesnius kramtomųjų dantų gumbus, viršutinio žandikaulio krūminių dantų įstrižos plyšiai yra distaliniai, apatinio žandikaulio - mezialiniai, sumodeliuoti plokštesni viršutinių smilkinių gomuriniai paviršiai. Jei atstumas tarp sąnarinės galvos ir vidurinės duobės sienos yra nereikšmingas, tada bus išreikštas laipsniškas šoninis apatinio žandikaulio poslinkis (galva pasislinkusi daugiau į priekį nei į medialą). Tokiu atveju nelygumai gali būti didesni, o duobės gilesnės.
Darbinėje pusėje sąnarinė galvutė sukasi ir palaipsniui juda palei viršutinę ir užpakalinę glenoidinės duobės sienas. Kuo statesnė viršutinė glenoido duobės siena, tuo ryškesnis galvos poslinkis į šoną ir žemyn, o ryškesni užpakalinių dantų gumbai. Esant plokščiai viršutinei duobės sienelei, sąnarinė galvutė paslinkta į šoną be ryškaus judėjimo žemyn, todėl šoninių dantų gumbai turėtų būti lygesni.
Dėl ryškios glenoido duobės užpakalinės sienos galva bus paslinkta į šoną ir į priekį; modeliuojant okliuzinį paviršių, žandikaulio krūminių žandikaulių plyšys turėtų būti išdėstytas mesialiai, o žandikaulio krūminių žandikaulių plyšys turėtų būti distalinis.
Atstumas tarp abiejų sąnarių sąnarinių galvučių nulems dantų padėtį galvų sukimosi centrų atžvilgiu ir dėl to darbinių ir nedirbančių pusių apatinių dantų sąnarių judėjimo kelią išilgai viršutinių dantų sąkandžio paviršių. Kuo didesnis sąnarių atstumas, tuo mesialiai turėtų būti išdėstyti viršutinių krūminių dantų skersiniai ir apatinių - distaliniai - įtrūkimai. Sumažėjus atstumui tarp sąnarinių galvučių, viršutinių krūminių dantų skersiniai įtrūkimai turėtų būti modeliuojami distališkai, o apatiniai - mesialiai.
Vertikalaus ir horizontalaus pjūvio persidengimo dydis nulems sagitalinio pjūvio kelio kampą ir priekinį kreipimą, t.y. apatinio žandikaulio judėjimo kryptis. Esant minimaliam vertikaliam smilkinio persidengimui (mažiau nei 1/3 smilkinio vainiko aukščio), taip pat ryškiam priekinių dantų horizontaliam sutapimui (sagitalinis plyšys), išsikišus apatiniam žandikauliui, bus išsaugoti užpakalinių dantų sąkandžio kontaktai.
Kuo didesnė vertikalaus smilkinio persidengimo vertė, tuo didesnis sagitalinio įpjovimo tako kampas ir tuo labiau, kad išplečiant apatinį žandikaulį, skiriami šoniniai dantys. Tai leidžia užpakalinių dantų sąkandžio paviršių modeliuoti aukštesnėmis gumbomis. Su nedideliu vertikaliu sutapimu, nelygumai turėtų būti lygesni su sekliomis duobėmis ir įtrūkimais.
Dideliam horizontaliam persidengimui reikalingi plokšti užpakalinių dantų kaušeliai ir negilios duobės bei įtrūkimai, kad iškyšant atsirastų galinių dantų disociacija.
Spee sagitalinės kompensacijos kreivės išraiškingumui reikia žemų užpakalinių dantų gumbų, kad būtų išvengta suprakontaktų.
Atskirų dantų sąkandžio paviršių sukūrimas protezuojant ir restauruojant, atsižvelgiant į visus sąkandžio faktorius, yra įmanomas tik individualiai reguliuojamuose artikuliatoriuose, todėl bet koks kompleksinis protezavimas turi būti atliekamas naudojant artikuliatorių.
Funkcinė morfologijaokliuziniai paviršiai
Atkurtų dantų funkcinę ir estetinę vertę, protezų patvarumą lemia viso kramtymo aparato veikimo lygis.
Būtini okliuzinės harmonijos elementai yra kramtomųjų dantų sąnarių kontaktų stabilumas statiniame sąkandyje, harmoningos dinaminės sąkandžio sukūrimas - kai apatinis žandikaulis juda į priekį ir atliekant darbinę funkciją.
Stabilus vertikalaus ir horizontalaus žandikaulio santykis palaiko galines jėgas kramtymo ir rijimo metu ir nukreipia šias galines sąkandžio jėgas išilgai dantų ašies.
Dantų funkcinių sąkandžio paviršių konstrukcija yra įmanoma tik tada, kai fiksuojamas žandikaulių centrinis santykis arba centrinio sąkandžio padėtis ir tai yra privaloma fiziologiniame sąkandžio aukštyje.
Analizuojant žandikaulių dydį, dantų ir dantų formą, reikia pažymėti jų didelę įvairovę. Kontaktų tarp antagonistų lokalizavimą atstovauja daugybė sveikų pacientų okliuzijos schemų. Šios įvairovės pasekmė yra tai, kad nėra etaloninės okliuzijos schemos, pagal kurią būtų atliekamos atkūrimo priemonės. Dauguma autorių mano, kad pagrindiniai gero sąkandžio požymiai yra optimali funkcija ir diskomforto nebuvimas kramtymo sistemoje.
Kramtymo sistema lengvai prisitaiko prie dantų ir dantų sąkandžio santykio pokyčių. Tačiau daugelis pacientų jautriai reaguoja į nedidelius antagonistų kontaktų pokyčius, atsirandančius protezuojant. Todėl gydytojai ir dantų technikai turėtų būti susipažinę su sąkandžio sąvokomis ir jų taikymu.
Okliuziniai kontaktai keičiasi keičiant apatinio žandikaulio padėtį. Šiuo atveju statinis sąkandis nustatomas centrinėje ir ekscentrinėje padėtyje (centrinė okliuzija, centrinis ryšys, išsikišimas, kairės ir dešinės laterotuzija).
Norint įvertinti galimus dantų sąnarių kontaktų tipus, reikėtų atsižvelgti į danties kramtomojo paviršiaus anatomiją skersine projekcija (28 pav.). Paskirkite anatominius ir funkcinius kramtymo paviršius. Šiuo atveju anatominis okliuzinis paviršius apima vidinius gumbų šlaitus, taip pat mezialinius ir distalinius kraštus.
Be to, funkcinis kramtomasis paviršius tęsiasi iki viršutinių šoninių dantų gumbų išorinių liežuvinių šlaitų dalies ir apatinių dantų gumbų žandikaulių šlaitų srities. Taigi, jie apima visus kramtomųjų dantų paviršius, kurie yra susiję su sąkandžiu (Jankelsonas). Bet koks nepažeistas, nenusidėvėjęs kramtomasis paviršius pasižymi fig. 29.
Uždarant sagitalinę projekciją, yra dviejų tipų šoninių dantų santykiai: „dantis prie danties“ ir „dantis prie dviejų dantų“ (lentelė).
Pagrindinių šoninių dantų sąkandžio kontaktų tipų lyginamoji analizė (H.T. Shillingburg, 1981).
|
Kriterijus |
Santykisantagonistai |
||
|
Dantisįdantis |
Dantisįdudantis |
||
|
Okliuzinio kontakto tipas |
Tuberkulas - tuberkuliozės šlaitai iškasoje. |
Gumbelis yra gumbų šlaitai išlankoje, gumbas yra kraštinis kraštas. |
|
|
Okliuzinių kontaktų lokalizacija |
Gumbelių šlaitai ant okliuzinių paviršių yra arčiau duobės. |
Ribinis kraštas, gumbų šlaitai arčiau duobių. |
|
|
Privalumai |
Okliuzinė apkrova nukreipta išilgai danties ašies. Tokiu būdu okliuzinės jėgos artėja prie danties centro, sukurdamos minimalias šonines apkrovas. |
Tai yra natūraliausias okliuzijos tipas ir pasireiškia 95% suaugusiųjų. Kramtomosios apkrovos turi ryškų šoninį komponentą. |
|
|
trūkumų |
Kadangi tokio tipo sąkandis ant natūralių dantų nustatomas retai, jis gali būti naudojamas tik visiškam dantų ir dantų atkūrimui. |
Yra pavojus, kad antagonistiniai gumbai bus pleišti, o tai gali sukelti dantų pasislinkimą ir maisto prarijimą. |
|
|
Indikacijos |
Įkandimų atkūrimas, protezavimas ant implantų. |
Trumpi protezai. |
|
Kramtomieji dantys dažnai sudaro 2 tipo kontaktus (dantis iki dviejų dantų). I klasėje pagal kampą premolarai gali suformuoti tiek 1-ojo tipo kontaktus (tuberkuliozės kontaktas su antagonisto danties kraštu), tiek 2-ojo tipo kontaktus (danties kontaktas su dviem antagonisto dantų kraštais). II klasėje pagal Engle dažnai randamas premolaro atraminio gumbelio ir antagonisto danties plyšio santykis (1 tipo kontaktai, dantis ir dantis) (30 pav.).
Pagal uždarymo pobūdį ir sritį išskiriamos šios antagonisto dantų sąkandžio kontaktų sąvokos:
1. Plokštieji (plokštuminiai) kontaktai
Natūralios būsenos plokšti sąkandžio kontaktai yra tipiškas dantų nusidėvėjimo požymis. Plokšti kontaktai, atsirandantys ant beveik plokščių kramtomųjų paviršių (ne anatominiai), žymiai sumažina kramtymo efektyvumą, palyginti su anatomiškai suformuotais kramtomaisiais paviršiais. Tačiau, nepaisant trūkumų, tokio tipo kontaktai dėl reprodukcijos paprastumo, deja, vis dar yra labiausiai paplitęs metodas modeliuojant galinių dantų kramtomuosius paviršius.
2. Kontaktinis žodis „tuberkuliozė - tuberkuliozės šlaitai fossa“
Formuojant „tuberkuliozės - tuberkuliozės šlaitų šleifo“ tipo kontaktus, būtina, kad priešais kiekvieną dantį būtų tik vienas antagonistas. Šios sąlygos laikymasis užtikrina sąkandžio kontaktų tipą „dantis prie danties“. Nėra kontakto su kraštu, nes visi atraminiai guoliai yra sąkandyje su nukreipiamaisiais šlaitais į duobę. Tai sukuria stabilų antagonisto tuberkulio trijų taškų atskaitos kontaktą šlaituose. Taip išvengiama problemų, susijusių su netinkamai atliktais apytiksliais sąkandžio kontaktais, dėl kurių pašalinama grėsmė, kad maisto gabalėlis pakenks marginalinio periodonto audiniams.
Natūralaus įkandimo metu dantų ir dantų sąkandis yra įmanomas esant tiesioginiam ar distaliniam įkandimui.
3. Kontaktinis žodis "tuberkuliozė - tuberkuliozės šlaitai duobutėje, tuberkuliozė - briauna"
Natūralus įkandimas beveik visada susidaro kuriant „tuberkuliozės - duobės - tuberkuliozės - krašto“ kontaktus. Apatinio ir viršutinio žandikaulių atraminiai kaušeliai suformuoja sąkandžio kontaktą su jų antagonistų žievėmis ir kraštais. Tuo pačiu darant prielaidą, kad atraminių dantų gumbai yra duobėse, sąlyčio taškai atsiskleidžia ne ties gumbelio viršūnėje esančioje duobutėje, o ant trikampių keterų ir šlaitų. Šis sąkandis reiškia 2 tipo sąkandžio kontaktus (dantis iki dviejų dantų). Dėka trijų taškų tuberkulio sąlyčio su antagonistu danties taško ir, jei tokie taškai susidaro nuo dviejų iki keturių paviršiaus sričių, antagonistas dantis įgyja stabilumą tvirtindamas savo padėtį. Iš viso kramtymo apkrova beveik tolygiai paskirstyta gretimiems dantims.
4. Susisiekite su „švariu kontaktiniu tuberkuliozės antgaliu - fossa“
Natūralaus įkandimo metu grūstuvas-skiedinys yra retas. Paprastai tai yra dirbtinai sukurtas dantų kontaktų tipas, kurio pranašumas yra tai, kad jį lengva gaminti ir tvarkyti. Taigi tokius protezus daug lengviau modifikuoti tiesiogiai paciento burnos ertmėje, formuojant dviejų ar trijų taškų kontaktus, kurie guli ne ant gumbelio galo, o ant jo šlaitų, o tai paverčia „tuberkuliu - gumbų šlaitais fossa“ kontakte.
Dėl palyginti paprasto įgyvendinimo ši dantų kontakto forma dažniausiai atliekama formuojant funkcinį sąkandį restauracijose ir paprastą protezavimą.
Okliuzinis stalas - tai vidinė kramtomojo paviršiaus dalis, apribota gumbų kraštais, kuri turi atitinkamą anatominę struktūrą ir yra orientacinis paviršius apatiniam žandikauliui pasislinkti. Statiniai sąkandžio kontaktai taip pat formuojasi okliuzinio stalo viduje. Okliuzinį stalą riboja gumbų mezialiniai ir distaliniai kraštai bei skersinės kraštinės keteros.
Dešimtame dešimtmetyje suformuluotas Michaelas Polzas (1987) ir tada Dieteris Schulzas (1992) "Biomechaninio okliuzijos samprata" atsižvelgiant į natūralių dantų sąkandžio paviršių morfologiją, kuri geriau žinoma kaip sąvoka „Okliuzinis kompasas“ir yra antagonisto dantų judėjimo krypčių projekcijų kompleksas vienas kito atžvilgiu horizontalioje plokštumoje. Reikėtų pažymėti, kad visi apatinio žandikaulio sąnarių judesiai yra dinaminio sąkandžio etapai. Antagonistinio danties gumbelio judėjimo trajektorija, palyginti su okliuziniu stalu, yra suformuota forma okliuzinis kompasas. Gumbelio judėjimo kryptys palieka tašką, esantį plyšyje ant okliuzinio stalo paviršiaus (31 pav.).
Žandikaulio judesius iš maksimalaus tarptuberkuliozinio uždarymo padėties nustato kreiptuvai. Centrinio ir išsikišančio (retrusinio) slydimo kryptys yra sagittaliai, o šoninės ir mediotrudinės kreipiančiosios - kampu. Kampas tarp mediotrusinių ir laterotrusinių judesių, apibūdinantis atraminius gumbus, palyginti su jų antagonistų kramtomaisiais paviršiais, priklauso nuo įvairių veiksnių, tokių kaip Bennetto kampas, Bennetto judesys ir atstumas tarp sąnarių galvučių. Jau su nežymiu šoniniu ar išsikišusiu apatinio žandikaulio judesiu, užpakaliniai dantys turėtų nedelsdami prarasti kontaktą su antagonistais. Akimirksniu neatsiskyrus premolarams ir krūminiams dantims, slystant atsiranda stiprios ašies apkrovos su visomis neigiamomis pasekmėmis.
Teisingai suformuoti žandikaulių sąkandžio santykiai statiniame ir dinaminiame sąkandyje leidžia išvengti antagonisto dantų paviršių dilimo ir funkcinių, raumenų-sąnarių sutrikimų.
Literatūra
1. Gross, M.D.Okliuzijos normalizavimas: vert. iš anglų kalbos / M.D. Gross, J.D. Matthews. - M., 1986. - 288 p.
2. Kopeikinas, V.N.Protezinės odontologijos vadovas / V.N. Kopeikinas. M., 1993. S. 12-45.
3. Paskaita medžiaga.
4. Ortopedinė odontologija/ N. G. Abolmasovas [ir kiti]. - Smolenskas.: SGMA, 2000. - S. 5–27.
5. Khvatova, V.A. Funkcinių sąkandžio sutrikimų diagnostika ir gydymas. - N. Novgorodas, 1996 m. - 276 p.
6. Khvatova, V.A. Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ligos / V.A. Khvatova. -M., 1982. - 192 p.
7. Uosis, M.M.... Įvadas į funkcinę okliuziją / M.M. Ash, S.P. Ramfjordas. - Philadelphia, Saunders, 1982. - P. 231.
8. Dawsonas, P.E.Okliuzinių problemų vertinimas, diagnozavimas ir gydymas. - 2-asis leidimas. - Mosby, 1989. - P. 9–52.
9. Dawsonas, P.E.... Funkcinė okliuzija, nuo TMJ iki šypsenos dizaino. - Mosby, 2006. - P. 11-34.
10. Posseltas, U. Okuzijos ir reabilitacijos fiziotika. - 2-asis leidimas. - Oxford, Backwell, 1968. - P. 21-38.
11. Ramfjordas, S.P. Okliuzija, 2-asis leidimas. / S.P. Ramfjordas, M.M. Pelenai. - Philadelphia, Saunders, 1971. - P. 24-71.
Šiuolaikinė odontologija. - 2010. - Nr. 2. - S. 4-18.
Dėmesio! Straipsnis skirtas medicinos specialistams. Šio straipsnio ar jo dalių pakartotinis spausdinimas internete be hipersaito į pradinį šaltinį laikomas autorių teisių pažeidimu.
42 pamoka.
Akademinė tema: Okliuzija, jos tipai. Okliuzinės plokštumos konstravimo algoritmas dalinai ir visiškai praradus dantis. Tinkavimas į okliuzą.
Temos studijavimo tikslas:
Tyrinėkite okliuziją ir jos tipus. Išmokite gaminti kąsnio ritinius. Teoriškai susipažinti su centrinės okliuzijos (centrinio santykio) nustatymo ir fiksavimo metodu ant šablonų su įkandimo voleliais klinikoje. Okliuzinės plokštumos su nefiksuotu tarpalveoliniu aukščiu konstravimo algoritmas.
Temos studijų planas:
Rašytinė kontrolė... Pateikite skirtingus okliuzijos apibrėžimus (3), centrinės okliuzijos apibrėžimą, išvardykite okliuzijos tipus.
Okliuzija - 1. Dinaminė biologinė kramtymo komponentų sąveika
sistema, reguliuojanti dantų kontaktą tarpusavyje esant normaliai ar sutrikusiai funkcijai. 2. Statinė kontaktinė padėtis tarp smilkinio kraštų ir viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų kramtomųjų paviršių. 3. Bet koks kontaktas tarp viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų.
Centrinė okliuzija - maksimalūs viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų sąkandžio kontaktai su apatinio žandikaulio galvų centrine padėtimi.
Jei nėra antagonizuojančių dantų porų, apatinis žandikaulis užima tą pačią padėtį (centrinį santykį), kaip ir esant dantims. Šią padėtį, nesant antagonistų, nustato klinikos gydytojas, naudodamasis okliuziniais voleliais, ant kurių fiksuojamas nustatytas centrinis ryšys (okliuzija su ritinėliais).
Apatinio žandikaulio biomechanikos, biomechanikos nustatymas sagitalinių judesių metu.
Biomechanikos apibrėžimas. Apatinio žandikaulio biomechanika atliekant sagitalinius, skersinius ir vertikalius judesius.
Biomechanika - mechanikos dėsnių taikymas gyviems organizmams, ypač jų judėjimo sistemoms. Odontologijoje kramtymo aparato biomechanikoje atsižvelgiama į danties ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario (TMJ) sąveiką apatinio žandikaulio judesių metu, kurį sukelia kramtomųjų raumenų funkcija (Khvatova V.A. 1996).
Sagittalinis sąnarių kelias yra sąnarinės galvos judėjimas žemyn ir į priekį išilgai sąnario tuberkulio užpakalinio nuolydžio.
Sagitalinio sąnario kelio kampas yra sagitalinio sąnario kelio pasvirimo kampas į „Camper“ horizontalųjį kampą (vidutinė vertė 33 °).
Skersinis sąnarių takas - balansuojančios pusės sąnarinės galvos kelias į vidų ir žemyn.
Skersinio sąnarinio kelio kampas (Bennetto kampas) - kampas, nukreiptas į horizontalią plokštumą tarp pusiausvyros pusės sąnarinės galvutės priekinio ir didžiausio šoninių judesių (vidutinė vertė 17 °).
Bennetto judėjimas - šoninis apatinio žandikaulio judėjimas. Darbinės pusės sąnarinė galvutė pasislinkusi į šoną (į išorę). Pačioje judėjimo pradžioje sąnarinė balansuojančios pusės galva gali atlikti skersinį judėjimą į vidų (1–3 mm) - „tiesioginį šoninį poslinkį“, o tada judėjimą žemyn, į vidų ir į priekį. Kitais atvejais Bennetto judėjimo pradžioje vyksta iškart judėjimas žemyn, į vidų ir į priekį (progresyvus šoninis poslinkis).
Inciziniai kreipiamieji apatinio žandikaulio sagitaliniams ir skersiniams judesiams.
Sagittalinis incizinis kelias - apatinių smilkinių kelias palei viršutinių smilkinių palatalinį paviršių, kai apatinis žandikaulis pereina nuo centrinio sąkandžio į priekinį.
Sagittalinio įpjovimo kelio pasvirimo kampas į „Camper“ horizontalią liniją (vidutinė vertė 40–50 °).
Skersinis incizinis kelias - apatinių smilkinių kelias palatiniu viršutinių smilkinių paviršiumi, kai apatinis žandikaulis juda nuo centrinio iki šoninio sąkandžio.
Kampas tarp skersinio įpjovimo takų į dešinę ir į kairę (vidutinė vertė 110 °). 
Vaško pagrindų su įkandimo voleliais gaminimas. Vaško pagrindų su įkandimo ritinėliais dantims be žandikaulių gamybos būdas, įvardykite įkandimo ritinių dydį (aukštį ir plotį) viršutinio ir apatinio žandikaulių priekiniuose ir šoniniuose regionuose.
Apatinio veido trečdalio okliuzinio aukščio nustatymas.
Protezinės plokštumos su nefiksuotu tarpalveoliniu aukščiu konstravimo algoritmas paciento, visiškai praradusio dantis, pavyzdžiu.
Sąkandžio aukščio nustatymo metodai:
anatominis;
antropometrinis;
anatominis ir funkcinis.
Anatominis ir funkcinis metodas grindžiamas tuo, kad sąkandžio aukštis yra mažesnis nei apatinio žandikaulio fiziologinio poilsio aukštis vidutiniškai 2–4 mm (pagal laisvos tarpvietės erdvės kiekį).
Fiziologinis apatinio žandikaulio poilsis yra tokia apatinio žandikaulio padėtis, kai kramtomieji ir veido raumenys yra atsipalaidavę, galva yra vertikalioje padėtyje, tiriamasis žvelgia į priekį ir pastebimas tarpas tarp viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų.
Klinikoje: ant smakro pritvirtinto gipso uždedamas rašiklis. Apatinio žandikaulio santykinio poilsio būsenoje išmatuokite aukštį L tarp šio taško ir nosies pertvaros pagrindo. Pažymėkite šį atstumą ant vaško juostos. Kadangi apatinis žandikaulis yra ramybės būsenoje, tarp alveolių procesų (taip pat ir tarp dantų) yra laisvos tarpinių erdvėsvidutiniškai lygus 2-4 mm. Rasta aukštis L (L minus 4 mm) sumažinama šia vaško plokštelės verte (2-4 mm). Šis aukštis atitiks tarpalveolinį centrinės okliuzijos aukštį.
Protezo plokštumos konstrukcija ant viršutinio žandikaulio įkandimo šablono.
Okliuzinis lėktuvas - plokštuma, kurią galima nustatyti nepažeistu krumpliu tarp šių trijų taškų: vidutinis apatinių centrinių smilkinių įbrėžtų kraštų ir antrųjų apatinių krūminių dantų bukalinių sąnarių sąlyčio taškas, lygiagretus Camper horizontaliai.
Protezavimo plokštuma - plokštuma, dirbtinai atkurta ant įkandimo šablono protezavimo metu viršutiniams dantims nustatyti, eina lygiagrečiai su „Camper“ linija, žemiau okliuzinės plokštumos, lyginant su įbrėžimų dalimi.
Protezinės plokštumos konstravimas. Viršutinis pagrindas su įkandimo voleliais taikomas viršutiniam žandikauliui. Priekinis kraštas turi būti viršutinės lūpos lygyje ir lygiagretus vyzdžio linijai. Vieną mentelę uždėjus ant volelio, o kitą nustačius išilgai vyzdžio linijos, pasiekiamas jų lygiagretumas. Taigi buvo nustatytas būsimų dantų aukštis priekiniame regione. Šoninėje srityje pagrindinė protezo plokštuma yra lygiagreti Camper horizontaliajai linijai - naso-ausų linijai. Atskleisdami dvi menteles, jie pasiekia savo paralelumą. Apatinis volas uždedamas ir ant viso paviršiaus tvirtai priglunda prie viršutinio. Jis sumažinamas arba padidinamas tepant arba nupjaunant vašką nuo jo paviršiaus, kol atstumas ant veido (užklijuotais voleliais) bus užfiksuotas ant vaško plokštės (L minus 4mm). Rastas centrinis žandikaulių santykis, atitinkantis centrinę okliuziją, yra fiksuotas (esant dantims)
Ant ritinėlių pritaikomos atskaitos linijos: vidurinė veido linija, iltinių linijų linija (būsimų dantų plotis) ir šypsenos linija (būsimų dantų aukštis). Nustatoma dantų spalva ir forma.
Skersinių (Wilson) ir sagitalinių (Spee) kompensacinių kreivių samprata, Camperio linija. Skersinių (Wilson) ir sagitalinių (Spee) kompensacinių kreivių apibrėžimas ir reikšmė, norint apibrėžti ir paaiškinti taikomą „Camper horizontal“ vertę.
Mokomoji medžiaga:
Vaizdinės priemonės: Edentulous Žandikaulio modeliai, okliudai, vidutinio dydžio anatominis artikuliatorius, pusiau reguliuojamas artikuliatorius, profesionalus veido veidas
Planšetinis kompiuteris su modeliais, rodančiais įkandimo šablonų, visiškai prarandančių dantis, seką.
Kūrybinės ir kūrybinės užduotys, klinikinės demonstracijos:
Viršutinio ir apatinio žandikaulio įkandimo šablonų, visiškai prarandant dantis, demonstravimas.
Žandikaulio modelių gipso išklotinėje demonstravimas.
Savarankiškas studentų darbas:
Vaško pagrindų (šablonų) su įkandimo ritiniais gamyba modeliuose, visiškai praradus dantis.
Studijų ir tiriamasis darbas (namų darbai):
Protokole nubrėžkite sagitalinius ir skersinius sąnarių ir įbrėžimų takus ir pažymėkite jų kampus.
Praktinių įgūdžių sąrašas (praktinės užduotys).
Kiekvienas studentas turėtų sugebėti:
Įkandimo modelių modeliavimas be danties žandikaulio modelio.
Testo kontrolė visoje temoje:
42.1 Kuris iš šių teiginių yra teisingas:
1. Okliuzija yra dinamiška biologinė kramtymo komponentų sąveika
sistema, reguliuojanti dantų kontaktą tarpusavyje esant normaliai ar sutrikusiai funkcijai.
2. Okliuzija - tai statinė kontaktinė padėtis tarp priekinio krašto kraštų ir viršutinio bei apatinio žandikaulio dantų kramtomųjų paviršių.
3. Okliuzija - bet koks kontaktas tarp viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų.
4. Okliuzija yra tam tikra artikuliacijos rūšis.
42.2 Pasirinkite išsamiausią centrinės okliuzijos apibrėžimą:
1. Viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų okliuzija su centrine apatinio žandikaulio galvų padėtimi. Atitinka maksimalų galimą viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų kontaktą.
2. Viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų okliuzija kraštutinėje apatinio žandikaulio galvų užpakalinėje padėtyje. Gali arba nesutampa su maksimaliu galimu viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų kontaktu.
3. Viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų sąkandis su centrine apatinio žandikaulio galvų padėtimi ir maksimalus kontaktas tarp viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų. +
4. Viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų okliuzija su centrine apatinio žandikaulio galvų padėtimi.
5. Danties ir žandikaulių erdvinis ryšys su visais įmanomais apatinio žandikaulio judesiais n
42.3 Kokia yra sagitalinio sąnario kelio kampo charakteristika?
1. Sagittalinio sąnario kelio polinkio kampas į Kamperio horizontaliąją dalį (vidutinė vertė 15–17 °).
2. Judindami sąnarinę galvą žemyn ir į priekį išilgai sąnario tuberkulio užpakalinio nuolydžio.
3. Kampas, suprojektuotas ant horizontalios plokštumos tarp pusiausvyros pusės sąnarinės galvos priekinio ir didžiausio šoninių judesių (vidutinė vertė 15–17 °).
4. Sagittalinio sąnario tako polinkio kampas į Kamperio horizontalę (vidutinė vertė 33 °). +
5. Sagittalinio sąnario kelio pasvirimo į tragoorbitalinę liniją kampas (vidutinė vertė 33 °).
42.4 Pasirinkite neteisingą teiginį, apibūdinantį skersinio sąnario kelio kampą (Bennetto kampas).
1. Jis projektuojamas ant horizontalios plokštumos.
2. Susidaro tarp grynai priekinio ir maksimalaus šoninio sąnarinės galvos judesio.
3. Nustatyta darbinėje pusėje. +
4. Vidutinė vertė yra 15-17 °.
5. Nustatyta pusiausvyros pusėje.
42.5 Šoninis apatinio žandikaulio judėjimas, kai sąnarinė darbinės pusės galva pasislinkusi į šoną (į išorę) ir sukasi aplink savo ašį, o balansuojančios pusės sąnarinė galva pačioje judesio pradžioje gali padaryti skersinį judėjimą į vidų (1–3 mm), o tada žemyn. , į vidų ir į priekį yra:
1. Sagittalio sąnarių kelias.
2. Sagittalinis incizinis kelias.
3. Skersinis incizinis kelias.
4. Bennetto judesys. +
5. Vyrių judėjimas atidarius burną (iki 25 mm).
42.6 Kuris iš šių būdų, kaip nustatyti apatinio veido trečdalio aukštį, yra taikomas praktiškai:
1. Anatominis.
2. Antropometrinis.
3. Anatominė ir fiziologinė.
4. Nė vienas iš aukščiau išvardytų dalykų.
5. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau. +
42.7 Vidutinė sagitalinio sąnario kelio kampo vertė yra:
42.8 Vidutinė skersinio sąnario kelio kampo vertė (Bennetto kampas) yra:
42.9 Vidutinė skersinio pjūvio kelio kampo vertė yra:
42.10 Vidutinė sagitalinio įpjovimo kelio kampo vertė yra:
5,40 - 50 °. +
42.11 Formuojant protezo plokštumą šoninėje srityje, sąkandžio keteros yra lygiagrečios:
1. Trago-orbitos linija.
2. Vyzdžių linija.
4. Kemperio linijos. +
5. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra tiesa.
42.12 Formuojant protezo plokštumą priekinėje dalyje, okliuzinis kraigas yra lygiagretus:
1. Trago-orbitos linija.
2. Vyzdžių linija. +
3. Apatinio žandikaulio kūno apatinis kraštas.
4. Kemperio linijos.
5. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra tiesa.
Bibliografinis sąrašas:
2. „Propedeutinė odontologija“, redagavo E. A. Bazikyan, Maskva, leidybos grupė „GEOTAR-Media“, 2008, p.181-194.
3. Lebedenko I.Yu ir kt. "Praktinės odontologijos praktikos pratimų vadovas 3 kurso studentams". - M., Praktinė medicina 2006, p. 319-326.
4. „Propedeutinė odontologija. Situacinės užduotys ", kuriai vadovavo E.A.Bazikyanas, Maskva, leidybos grupė" GEOTAR-Media "2009 p. 130-134, 135-139.
5. A.S. Ščerbakovas, E.I. Gavrilovas ir kt. "Ortopedinė odontologija" S.-Pb.: IKF "Foliant" 1998 p. 44-51, 364-374.
Papildomas
M. D. Gross, J. D. Matthews M. Medicine, 1986. Okliuzijos normalizavimas p. 27-53.
Khvatova V.A. Funkcinių sąkandžio sutrikimų diagnostika ir gydymas / N. Novgorod: 1996.
M. D. Gross, J. D. Matthews M. Medicina, 1986. Okliuzijos normalizavimas p. 141-194.
V.N. „Kopeikin“ protezavimo odontologijos vadovas. Maskva „Triad X“, 1998, p. 37–42.
Badaninas V.V., V.Kieferis „Protar“ sistemos gipso ir sąnarių derinimo metodai // Naujas stomatologijoje, 2000, Nr. 3, p. 48-57.
Khvatova V.A. Artikuliatoriai: naudojimo poreikis ir pagrindiniai tipai // Naujiena odontologijoje.-1997.-№9.-P.25-39.
Khvatova V.A. Artikuliacija ir sąkandis ortopedo ir dantų techniko praktikoje // Naujiena odontologijoje.-1999.-№1.-P.13-29.
SM Bibik okliuzija kaip tam tikra artikuliacijos rūšis. Okliuzijos tipai ir požymiai. Kramtymo aparato biomechanikos samprata. Maskva 2001, 7 p., 23–26.
VN Trezubovas, LM Mišnevo ortopedinė odontologija. Medicininių ir prevencinių prietaisų technologija. Sankt Peterburgas „Spetslit“, 2003, p. 23, 58-60.
