Raumenų spazmas ir jo gydymas. Kas tai yra, spastiškumo priežastys, pirštų spazmo prevencija ir gydymas po insulto

Priklausomai nuo insulto paveiktos smegenų srities, gali pasikeisti kai kurie kūno judesiai, kalba ir kūno funkcijos. Atskiros smegenų sritys turi savo funkcijas ir kontroliuoja konkrečias kūno dalis. Insulto patyrusio paciento prognozė priklauso nuo ligos vietos ir smegenų pažeidimo sunkumo. Žinoma, kad tai dažnai pasitaiko rankose, kurios nusilpsta po insulto. Vartodami vaistus ir tinkamus pratimus raumenims stiprinti, galite atkurti rankų raumenų kontrolę ir jėgą, sugrąžindami jus į normalų žmogų.

Žingsniai

1 dalis

atgauti jėgas mankštinantis

Tobulinkite pečius. Pasak Amerikos širdies asociacijos, pakartotinis pažeistų kūno dalių, tokių kaip rankos, rankos ir pirštai, naudojimas atskleidžia naujus smegenų ir paveiktos srities bendravimo būdus. Judėjimas ir fizinė terapija padeda insultą patyrusiems pacientams perkvalifikuoti savo smegenis, kad galėtų panaudoti smulkiąją motoriką. Pratimai pečių vystymuisi yra tokie:

Pečių lenkimas. Laikydami rankose hantelį, laikykite alkūnę tiesiai ir pakelkite ranką virš galvos ir nuleiskite žemyn. Pakartokite šį pratimą dešimt kartų. Paimkite hantelį į kitą ranką ir pakartokite tą patį pratimą. Darykite tai bent kartą per dieną.
Pečių pagrobimas. Laikykite hantelį vienoje rankoje, laikykite jį tiesiai. Tada perkelkite ranką į šoną pečių aukštyje. Grąžink ranką į save. Pakartokite tai dešimt kartų ir tada perjunkite į kitą ranką. Šį pratimą taip pat kartokite bent kartą per dieną.

Taip pat dirbkite su alkūnėmis.Štai du pratimai, kuriuos galite atlikti norėdami sustiprinti alkūnes, dilbius ir rankas:
- Alkūnės išplitimas.Šiek tiek pasilenkite į priekį ir laikykite alkūnes už savęs. Pakelkite hantelį už savęs, laikydami alkūnes tiesiai, tada jas sulenkite. Pakartokite tai dešimt kartų, tada pakeiskite rankas ir pakartokite kitoje pusėje.
- Alkūnės lenkimas. Viena ranka laikykite hantelį. Tada sulenkite ranką per alkūnę ir ištiesinkite. Pakartokite tai dešimt kartų. Perjunkite šonus ir pakartokite arba atlikite pratimą abiem alkūnėmis vienu metu.
Taip pat atlikite posūkius. Norėdami sustiprinti rankas, rankas ir pirštus bei sustiprinti raumenis, be lenkimo ir tiesimo pratimų galite atlikti posūkius. Štai dviejų tipų sukimo pratimai, kurie padės sustiprinti raumenis:
- Išoriniai plitimai. Į rankas paimkite elastinę guminę juostelę. Pradėkite pratimą sulenkę alkūnes 90 laipsnių kampu į kūną. Pasukite rankas sukdami delnus į šonus. Pakartokite tai dešimt kartų. Darykite tai bent kartą per dieną.
- Vidiniai sukimai. Vieną tamprės galą pririškite prie durų rankenos. Tada, laikydami alkūnę 90 laipsnių kampu, kitą galą patraukite link skrandžio. Taip pat darykite šį pratimą bent kartą per dieną.
Sustiprinkite riešus. Riešų mankštinimas naudojant hantelius laikomas svorio nešimu. Šio tipo fizinis aktyvumas gamina naują kaulinį audinį ir sustiprina jūsų kaulus. Didėjant kraujotakai mankštinant, didėja ir raumenų masė bei jėga. Galima atlikti šiuos veiksmus:
- Abiejose rankose laikykite hantelį sulenktomis alkūnėmis 90 laipsnių kampu. Dešimt kartų pasukite delnus aukštyn ir žemyn. Atlikite šį pratimą bent kartą per dieną.
- Delnais žemyn, kiekvienoje rankoje laikykite po hantelį ir sulenkite alkūnes 90 laipsnių kampu. Pakelkite riešus aukštyn ir žemyn, laikydami alkūnes pradinėje padėtyje. Pakartokite tai dešimt kartų. Kaip visada, darykite tai bent kartą per dieną.
Supraskite šių pratimų esmę. Tokie pratimai kaip pečių lenkimas ir pagrobimas, alkūnės lenkimas ir tiesimas, išoriniai ir vidiniai sukimai lavina rankų, alkūnių, riešų ir pečių raumenis. Sužalotos kūno dalies pratimai traukiant, stumiant ar keliant skatina raumenų augimą ir padidina jų efektyvumą. Reguliarus pratimas padidina miofibrilių (raumenų skaidulų) skaičių kiekvienoje ląstelėje, o tai sudaro 20–30% raumenų augimo.
- Dėl padidėjusios kraujotakos į raumenų skaidulas patenka daugiau deguonies ir maistinių medžiagų, todėl padidėja raumenų masė. Raumenų masės padidėjimas padidina raumenų jėgą. Kai raumenys pradeda dirbti, jie sukuria daugiau mitochondrijų, mažų elektrinių, kurios cheminę energiją paverčia ląstelių naudojama energija.
2 dalis
naudojant medikamentinį metodą
1. Kasdien vartokite nuo 40 iki 80 mg baklofeno (Lioresal).Šis vaistas veikia centrinę nervų sistemą, užkertant kelią nerviniams impulsams smegenyse, dėl kurių susitraukia raumenys. Jis atpalaiduoja raumenis, mažina raumenų spazmus, įtempimą, skausmą ir padidina judesių diapazoną. Suaugusiesiems reikalinga baklofeno dozė yra 40-80 mg per parą keturioms atskiroms dozėms.
  - Vaisto baklofeno analogas yra dantroleno natrio druska (Dantrium). Rekomenduojama dozė yra nuo 25 mg iki didžiausios 100 mg tris kartus per parą.
2. Išbandykite 8 mg tizanidino hidrochlorido (Zanaflex) kas 6 ar 8 valandas.Šis vaistas taip pat blokuoja nervinius impulsus smegenyse, dėl kurių susitraukia raumenys. Ideali pradinė dozė yra 4 mg kas 6 ar 8 valandas. Palaikomoji dozė yra 8 mg kas 6 ar 8 valandas.
  - Tačiau vaisto veiksmingumas trunka tik trumpą laiką, todėl patartina jį vartoti pagal poreikį, norint sumažinti diskomfortą ir suteikti galimybę atlikti tam tikrą veiklą.
3. Apsvarstykite galimybę vartoti benzodiazepinus, tokius kaip Valium ir Klonopin.Šio tipo vaistai veikia centrinę nervų sistemą, todėl per trumpą laiką atpalaiduoja raumenis ir sumažina spazmą.
  - Geriama dozė skiriasi, nes benzodiazepinai vadinami skirtingais pavadinimais (kitaip tariant, yra skirtingi medicininiai vaisto pavadinimai). Pasitarkite su gydytoju, kad nustatytumėte tinkamą formulę.
4. Apsvarstykite galimybę suleisti botulino toksino (Botox) injekcijas, kad sumažintumėte spazmą. Botox injekcijos prisitvirtina prie nervų galūnėlių ir blokuoja cheminių pasiuntinių, signalizuojančių smegenims aktyvuoti raumenų susitraukimą, išsiskyrimą. Iš esmės gydymas apsaugo nuo raumenų spazmų.
5. Kaip alternatyvą apsvarstykite fenolio injekcijas. Fenolis naikina nervų laidumą, o tai sukelia spazmą. Jis naudojamas kaip injekcija tiesiai į pažeistus raumenis arba į stuburą. Dozavimas gali skirtis priklausomai nuo gamintojo.
  - Pasitarkite su gydytoju, ar šis gydymo kursas jums tinka. Fenolio injekcijos tinka ne visiems insultą sergantiems pacientams.
6. Pasitarkite su gydytoju apie elektrostimuliacijos terapiją.Ši terapija stimuliuoja paveiktas nervų galūnes smegenyse, kad raumenys susitrauktų. Ši terapija padeda atkurti rankų ir plaštakų judesius ir kontrolę, gerina raumenų tonusą ir mažina paciento skausmą po insulto. Jis taip pat padidina kraujo tekėjimą į smegenis, kad pagreitintų gijimą ir sumažintų patinimą, pagerina vaistų patekimą į odą ir sumažina raumenų spazmą.
  - Vėlgi, elektrinė terapija tinka ne visiems. Tik jūsų gydytojas žinos, ar ši procedūra jums tinka.
7. Norėdami pradėti raumenų terapiją, kreipkitės į kineziterapeutą. Yra du raumenų atsigavimo tipai, kuriuos galbūt norėsite apsvarstyti:
  - Riboto judėjimo terapija.Ši terapija dažnai atliekama reabilitacijos metu, siekiant padidinti smegenų gebėjimą išsigydyti, o pažeistos rankos – atgauti savo funkcijas. Prietaisas riboja nepaveiktos rankos judėjimą, kad sužalota ranka būtų naudojama kuo daugiau veiklos.
  - Reabilitacinė terapija. Reabilitacinė terapija (RT) padeda pacientui po insulto iš naujo išmokti kasdienę veiklą, kuri jam buvo žinoma iki ligos. Tai pagreitins jūsų atsigavimą, kai išmoksite gyventi ir dirbti su negalia. Gydytojas padės sutvarkyti namus, kad būtų saugesnis ir lengvesnis judėjimas jame.
8. Dirbkite su savo insulto reabilitacijos komanda, kad nustatytumėte, kuris gydymas jums tinkamiausias. Grąžinti jėgas į rankas nereiškia, kad pasikliaujate tik vienu vaistu ar gydymu. Insulto reabilitacijos metu jūs ir reabilitacijos komanda dirbsite kartu, kad nustatytumėte, kurie vaistai veikia gerai ir kurie pagerina jūsų rankų sustingimą po insulto.
  - Vaistai nėra panacėja nuo insulto: jie tik palengvina raumenis rišančio spazmiškumo simptomus. Raumenų spazmas sukelia skausmą, keičia kūno padėtį ir sukelia nekontroliuojamus judesius. Rankos gali pradėti atgauti įprastą stiprumą ir judesių diapazoną, jei paciento vartojami vaistai sumažina spazmą.
3 dalis
suprasti savo būklę
1. Atkreipkite dėmesį į insulto tipą, kurį patyrėte. Kai sutrinka kraujo tekėjimas į tam tikrą smegenų sritį, tai sukelia insultą. Smegenų ląstelės, kurios nėra aprūpinamos krauju, miršta dėl deguonies trūkumo. Per kelias minutes ir be perspėjimo gali ištikti insultas ir paveikti žmogų. Yra dviejų tipų insultas:
  - Išeminis insultas. Tai yra labiausiai paplitęs insulto tipas. Apie 87% pacientų, sergančių insultu, kenčia nuo šio tipo. Jis susidaro dėl kraujo krešulio kraujagyslėje, dėl kurio sutrinka kraujo tekėjimas į smegenis. Tai taip pat gali sukelti embolija arba kraujo krešulys, kuris nukeliauja į kitas kūno dalis.
  - Hemoraginis insultas. Smegenų paviršiaus kraujagyslių plyšimas, užpildantis tarpą tarp kaukolės ir smegenų, sukelia hemoraginį insultą. Hemoraginį insultą taip pat gali sukelti smegenų arterijų plyšimas, dėl kurio kraujuoja į netoliese esančius audinius.
2. Sužinokite, kokius simptomus gali sukelti insultas. Insultą patyrę pacientai gali jausti silpnumą vienoje kūno pusėje – rankų ar kojų, arba abiejų kūno dalių. Taip pat gali būti kalbos, regėjimo, atminties ir psichikos sutrikimų, rijimo pasunkėjimo, šlapimo nelaikymo ir šlapimo pūslės problemų. Sunkaus insulto atveju gali ištikti paralyžius ar net mirtis.
  - Rankos ir rankos gali tapti ypač jautrios po insulto. Pacientas, patyręs insultą, gali patirti spazmą, nekontroliuojamą suspaudimą ir raumenų sustingimą, dėl kurio sunku judinti ranką ir delną. Sužalota ranka ar koja yra priešingoje kūno pusėje nei insulto paveikta smegenų dalis.

Dėl citatos:Širokovas E.A. Insultas ir raumenų hipertoniškumas // Krūties vėžys. 2011. Nr.15. P. 963

Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai (ACI) yra viena iš aktualiausių šiuolaikinės medicinos problemų. Pacientų, patyrusių insultą, skaičius Rusijos Federacijoje didėja ir šiuo metu viršija 1 mln. Reikšmingiausios smegenų kraujotakos sutrikimų pasekmės yra susijusios su judėjimo sutrikimais. Parezė ir paralyžius, sutrikusi judesių koordinacija reikalauja visapusiškų reabilitacijos priemonių, kuriomis siekiama atkurti savitarnos įgūdžius ir socialinę adaptaciją. Prarastų motorinių funkcijų atstatymas gana aktyviai vyksta pirmaisiais mėnesiais po smegenų insulto, vėliau sveikimo greitis mažėja. Paprastai pirmosioms atsigavimo savaitėms būdingas pastebimas parezės laipsnio sumažėjimas, jėgos ir judesių diapazono padidėjimas. Tačiau šiuo laikotarpiu daugelis pacientų susiduria su kita problema – raumenų tonuso sutrikimais. Padidėja spazmiškumas (C), kuris gerokai apriboja reabilitacijos rezultatus ir dažnai tampa kliūtimi motorinei veiklai atkurti. Įvairių raumenų tonusas didėja skirtingu laipsniu. Tai lemia tai, kad ranka įgauna stabilią padėtį su lenkimu alkūnės ir riešo sąnaryje. Koja su centriniu paralyžiumi, kurio svarbus požymis yra hipertoniškumas, priešingai, dažniausiai pasirodo ištiesinta. Spastiškumas ne tik lemia stabilių patologinių laikysenų formavimąsi, bet ir prisideda prie patologinių sąnarių pokyčių. Paprastai pacientai kenčia nuo artrozės ir ankilozės, sąnarių skausmo ne mažiau nei nuo parezės.

C išsivystymas centrinės nervų sistemos struktūrų pažeidimo atvejais yra susijęs su slopinamojo poveikio stuburo motoriniams neuronams sumažėjimu. Slopinamojo poveikio stuburo struktūroms sumažėjimas paaiškinamas bendrais smegenų piramidinių ir ekstrapiramidinių takų pažeidimais, o svarbus vaidmuo spastiškumo vystymuisi priskiriamas kortiko-retikulospinalinio trakto pažeidimams. Susilpnėjus kortikospinaliniams dirgikliams, paprastai galima pastebėti ekstrapiramidinės sistemos disfunkciją. Vienu iš pagrindinių C formavimosi mechanizmų reikėtų laikyti toninio tempimo reflekso slopinimą. Antriniai raumenų, sausgyslių ir sąnarių pokyčiai, atsirandantys esant raumenų hipertenzijai, didina judėjimo sutrikimus, todėl atsparumas pasyviam judėjimui priklauso ne tik nuo raumenų tonuso sutrikimų, bet ir nuo raumenų pakitimų, kuriuose dažnai galima aptikti atrofijos požymių. Atskiras piramidinio trakto pažeidimas, kaip taisyklė, nesukelia hipertoniškumo, o tik sukelia parezę. Tačiau ištikus insultui dažniausiai pažeidžiamas ne tik piramidinis traktas, bet ir kitos struktūros, pavyzdžiui, kortiko-retikulinis-stuburo traktas, todėl neišvengiami raumenų tonuso sutrikimai. Jei parezė po insulto išlieka ilgą laiką (kelis mėnesius ar ilgiau), gali atsirasti struktūrinių nugaros smegenų segmentinio aparato pakitimų (motorinių neuronų dendritų sutrumpėjimas ir aferentinių skaidulų, kurios yra nugaros dalis, dygimas). šaknys), kurios prisideda prie tvaraus motorinio stereotipo pertvarkymo. Tai palengvina antriniai raumenų, sausgyslių ir sąnarių pokyčiai, kurie padidina pasipriešinimą, kuris atsiranda raumenyje jį tempiant. Norint suprasti vaistų, kurių dauguma turi vadinamąjį centrinį veikimo mechanizmą, veikimo mechanizmus būtinos žinios apie toninių sutrikimų, atsirandančių dėl insulto, patogenezę.
Pirmuosius didėjančių raumenų tonuso sutrikimų požymius galima pastebėti jau pirmosiomis valandomis po insulto. Jiems dažnai būdingas raumenų tonuso sumažėjimas. Tačiau po kelių dienų spazmiškumas tampa pastebimas ir didėja kartu su judesių atkūrimu. Raumenų funkcinė būklė ir raumenų tonusas įvertinami atliekant standartinį paciento neurologinį tyrimą, stebint aktyvius judesius, pasyvius kūno dalių padėties erdvėje pokyčius. Spastiškumui būdingas padidėjęs raumenų tonusas, kuris neleidžia plėsti judesių amplitudės. Kiekvieną kartą, atlikdamas paprasčiausius judesius, pacientas turi įveikti įsitempusių raumenų pasipriešinimą, o tai apsunkina parezės ar paralyžiaus vaizdą. Būdingas klinikinis C požymis yra jo kitimas tyrimo metu – pasyviai tempiant raumenį didėja tonusas, o raumenų pasipriešinimo padidėjimas tiesiogiai priklauso nuo pasyvaus judėjimo greičio. Dažnas požymis, atskleidžiantis distoniją, yra netolygus raumenų tonusas lenkiant ir ištiesiant galūnę – „jacknife“ fenomenas. Raumenų tonuso sutrikimų laipsnis gali labai skirtis per dieną, veikiant išoriniams ir vidiniams veiksniams (orams, paciento emocinei būsenai, aplinkos temperatūrai). Pacientams, patyrusiems insultą, būdingi tonuso pokyčiai, priklausantys nuo galūnės padėties, fizinio aktyvumo, jo pobūdžio ir intensyvumo. Hipertoniškumas gali atitolinti atsigavimą po insulto, nes sergant sunkia raumenų distonija, paciento kasdienė veikla apsiriboja lovos ribomis: bet kokiu atveju, kai bandoma persikelti į vertikalią padėtį, nuolatinė raumenų įtampa neleidžia judėti ir verčia pacientą grįžti į horizontali padėtis. Taip pat atsiranda ir kitų poinsultinio laikotarpio komplikacijų – ribotas judrumas sąnariuose, artrozė-artritas ir su tuo susiję skausmo sindromai. Raumenų distonija turi didelę įtaką stuburo statikai, kuri kai kuriais atvejais tampa savarankiška problema (lumbodynija, torakalgija, vertebrogeninės radikulopatijos). Vienas iš svarbiausių klausimų, į kurį reikia atsakyti gydant pacientą, turintį poinsultinį spazmą, yra toks: ar aukštas raumenų tonusas blogina paciento funkcines galimybes? Apskritai, galūnių funkcionalumas pacientams, sergantiems galūnių pareze po insulto, yra blogesnis, kai yra stiprus spazmiškumas, nei esant lengvam spazmui. Tačiau kai kuriems pacientams, sergantiems sunkiu parezės laipsniu, kojų raumenų spazmiškumas gali palengvinti stovėjimą ir vaikščiojimą, o jo sumažėjimas gali sukelti motorinės funkcijos pablogėjimą ir net kristi. Prieš pradedant koreguoti hipertoniškumą, būtina nustatyti gydymo galimybes šiuo konkrečiu atveju (gerinti motorines funkcijas, sumažinti skausmingus spazmus, palengvinti paciento priežiūrą ir kt.) ir aptarti jas su pacientu ir (ar) jo artimaisiais. Gydymo galimybes daugiausia lemia laikas nuo ligos ir parezės laipsnis, pažinimo sutrikimų buvimas. Kuo trumpesnis laikas nuo insulto, sukėlusio spazminę parezę, tuo didesnė tikimybė, kad jis pagerės. Ilgai sergant liga, reikšmingas motorinių funkcijų pagerėjimas yra mažiau tikėtinas, tačiau galima žymiai palengvinti paciento priežiūrą ir palengvinti S sukeliamą diskomfortą. Kuo mažesnis galūnės parezės laipsnis, tuo didesnė tikimybė. yra tai, kad gydymas pagerins motorines funkcijas. Klinikiniam raumenų tonuso įvertinimui ir gydymo efektyvumo stebėjimui praktiniais tikslais naudojama modifikuota Ashworth skalė (1 lentelė).
Spastiškumo korekcijos principai po insulto yra pagrįsti šiais principais:
- patologiškai padidėjusį raumenų tonusą visais atvejais reikia mažinti, kad būtų išvengta negrįžtamų raumenų ir sąnarių pakitimų bei paspartėtų reabilitacijos procesas;
- gydymą reikia pradėti kuo anksčiau, pasirodžius pirmiesiems C požymiams;
- gydymo trukmė nustatoma atsižvelgiant į paciento motorinės veiklos atkūrimą.
Raumenų distonijos medikamentinis gydymas pacientams, patyrusiems insultą, yra pagrįstas raumenų relaksantų vartojimu. Prieš skiriant raumenų relaksantus, būtina nustatyti, kiek padidėjęs raumenų tonusas apsunkina judėjimą. Kai kuriais atvejais (ypač ankstyvuoju atsigavimo laikotarpiu) hipertoniškumas padeda pacientui išlaikyti paretinės galūnės atramą – tuomet raumenų relaksantų skyrimas gali būti atidėtas. Tačiau ši savybė dažniausiai reikalauja dėmesio trumpam – per pirmuosius paciento bandymus atkurti ėjimo įgūdžius. Ateityje raumenų tonuso sumažėjimas vaidina svarbesnį vaidmenį kompleksinėse reabilitacijos programose, nes tai leidžia padidinti judesių amplitudę.
Tolperizonas dažniausiai vartojamas spazminiams sindromams gydyti. Pagal savo cheminę struktūrą vaistas yra artimas lidokainui. Vaisto veikimas pagrįstas polisinaptinių stuburo refleksų blokavimu. Be to, vaistas turi centrinį anticholinerginį poveikį, turi antispazminį ir vidutinį kraujagysles plečiantį poveikį. Tolperizonas mažina padidėjusį raumenų tonusą ir raumenų rigidiškumą spazminės parezės metu, gerina valingus aktyvius judesius, normalizuoja periferinę kraujotaką, turi membranas stabilizuojantį, vietinį anestezinį poveikį. Vartojant jį tinkamomis dozėmis, padidėja vietinė kraujotaka. Pagrindinė vartojimo kontraindikacija yra myasthenia gravis ir lidokaino netoleravimas. Paprastai gydymas pradedamas 2–3 insulto savaitę - paciento aktyvavimo laikotarpiu. Atsiradus pirmiesiems spazmiškumo požymiams, skiriama 50-100 mg vaisto per dieną, o tai daugeliu atvejų palengvina judėjimą. Vėlesniais ligos laikotarpiais, susiformavus nuolatinei spazminei parezei, reikalingos didesnės raumenų relaksantų dozės. Sunkiais atvejais, kai didėja spazmiškumas, į raumenis skiriama 100 mg vaisto 2 kartus per dieną. 50 ir 150 mg tabletės leidžia veikti įvairiomis terapinėmis dozėmis, kad būtų pasiektas norimas poveikis. Kraujagysles plečiantis tolperizono poveikis gali būti naudingas esant dideliems ateroskleroziniams apatinių galūnių kraujagyslių pakitimams. Vaistas gerai derinamas su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Svarbu pažymėti, kad vaistas nesukelia bendro raumenų silpnumo. Tolperizonas neturi raminamojo poveikio.
Įvairios kilmės spastiškumui koreguoti naudojamos kitos priemonės: tizanidinas, baklofenas, dantrolenas ir benzodiazepinai. Šių antispaztinių vaistų (arba raumenų relaksantų) vartojimo pagrindas yra dvigubai aklų placebu kontroliuojamų atsitiktinių imčių tyrimų, įrodančių šių vaistų saugumą ir veiksmingumą, rezultatai. Tyrimų, kuriuose lyginamas įvairių antispaztinių medžiagų naudojimas įvairioms neurologinėms ligoms, kurias lydi spazmiškumas, analizė parodė, kad tizanidinas, baklofenas ir diazepamas gali maždaug vienodai sumažinti spazmą.
Insultu sergantiems pacientams, kuriems yra vietinis paretinių raumenų spazmas, gali būti naudojamas A tipo botulino toksinas arba botulino toksinas. Į raumenis suleidžiamo botulino toksino poveikį sukelia neuromuskulinio perdavimo blokavimas. Klinikinis poveikis po botulino toksino injekcijos pastebimas po kelių dienų ir trunka 2-6 mėnesius, po to gali prireikti antros injekcijos. Geriausi rezultatai pastebimi vartojant botulino toksiną ankstyvosiose stadijose (iki metų) nuo ligos momento ir esant lengvam galūnės pareziui. Botulino toksino vartojimas gali būti ypač efektyvus tais atvejais, kai yra pėdos deformacija, kurią sukelia užpakalinių blauzdos raumenų spazmiškumas arba didelis riešo ir pirštų lenkiamųjų raumenų tonusas, dėl kurio sutrinka paretinės rankos motorinė funkcija. Kai kuriems pacientams kartotinės botulino toksino injekcijos duoda ne tokį reikšmingą poveikį, kuris yra susijęs su antikūnų prieš botulino toksiną susidarymu ir jo veikimo blokavimu. Ribotą botulino toksino naudojimą klinikinėje praktikoje daugiausia lemia didelė vaisto kaina.
Gydymas raumenis atpalaiduojančiais vaistais pradedamas nuo minimalios dozės, vėliau ji lėtai didinama, kad būtų pasiektas poveikis. Antispastiniai vaistai paprastai nėra derinami.
Galimas ir chirurginis spazminio poinsulto gydymas. Spastiškumą mažinančios operacijos galimos keturiais lygiais – smegenyse, nugaros smegenyse, periferiniuose nervuose ir raumenyse. Smegenų operacijos apima globus pallidus, ventrolateralinio talamo branduolio arba smegenėlių elektrokoaguliaciją ir stimuliatoriaus implantavimą ant smegenėlių paviršiaus. Nugaros smegenims gali būti atlikta išilginė konuso išpjaustymas (išilginė mielotomija), siekiant nutraukti refleksinį lanką tarp priekinio ir užpakalinio nugaros smegenų ragų. Operacija taikoma apatinių galūnių spastiškumui gydyti, techniškai sudėtinga, susijusi su didele komplikacijų rizika, todėl naudojama retai. Nemaža dalis chirurginių operacijų pacientams, sergantiems įvairios kilmės spastiškumu, atliekama raumenyse ar jų sausgyslėse. Išsivysčius kontraktūrai, chirurginė intervencija į raumenis ar jų sausgysles dažnai yra vienintelis spastiškumo gydymo būdas.
Taigi raumenų distonijos vaistinė korekcija atliekama daugiausia su raumenų relaksantais, tačiau būtinais atvejais, siekiant sumažinti raumenų tonusą, galima naudoti kitų vaistų grupių atstovus, veikiančius skirtinguose patologinio proceso lygiuose. Kiekvienu konkrečiu atveju gydymo režimas ir vaistų dozės nustatomos individualiai.
Pažymėtina, kad raumenų tonuso sutrikimų korekcija pasiekiama kompleksiniu gydymu, kuris apima tinkamai organizuotą ir sistemingą kineziterapiją, masažą, refleksoterapiją. Insultą sergantiems pacientams paprastai rekomenduojami keli pratimų tipai. Naudojami vadinamieji bendrieji tonizuojantys ir kvėpavimo pratimai (padeda gerinti bendrą organizmo būklę), pratimai, gerinantys koordinaciją ir pusiausvyrą, atkuriantys paralyžiuotų raumenų jėgą, taip pat raumenų tonusą mažinančios technikos. Kartu su gydomosiomis mankštomis taip pat taikomas pozicionavimas arba pozicinis gydymas, kurio metu pacientas specialiai paguldomas į lovą taip, kad būtų sudarytos geriausios sąlygos atstatyti jo rankos ir kojos funkcijas.

Literatūra
1. Gusevas EI. Insulto problema Rusijoje. Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas. S.S.Korsakova (žurnalo priedas STROKE).2003; 9:3-7.
2. Parfenovas V.A. Spastiškumas knygoje: Botox (A tipo botulizmo toksino) naudojimas klinikinėje praktikoje: vadovas gydytojams. Red. O.R. Orlova, N.N. Jachno. - M.: Katalogas, 2001 - p. 108-123.
3. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. ir kt. Vėlyvą motorikos atsigavimą įtakoja raumenų tonuso pokyčiai po insulto // Arch Phys Med Rehabil. - 2005 m.; 86: 308-11.
4. Širokovas E.A. Sirdalud kompleksinėje lėtinių skausmo sindromų terapijoje//RMZh, 2006; 4:240-242.
5. Bailys D.M. Tizanidinas: neurofarmakologija ir veikimo mechanizmas. //Neurologija. 1994;11(9):S6-S11.
6. Hutchinson D.R. Tizadininas su modifikuotu atpalaidavimu (apžvalga).//RMJ, 2007;12: 1-4.
7. Kadykovas A.S. Reabilitacija po insulto. M.: leidykla „Miklos“. - 176 p.
8. Gelber D. A., Good D. C., Dromerick A. ir kt. Atviras dozės titravimo tizanidino hidrochlorido saugos ir veiksmingumo tyrimas gydant spastiškumą, susijusį su lėtiniu insultu // Insultas. 2001 m.; 32: 2127-31.
9. Kamčiatnovas P.R. Spastiškumas – modernūs gydymo būdai. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=20428
10. Bakheit A.M., Thilman A.F., Ward A.B. ir kt. Atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas, dozių diapazono tyrimas, skirtas palyginti trijų A tipo botulino toksino (Dysport) dozių ir placebo veiksmingumą ir saugumą viršutinių galūnių spazmui po insulto // Insultas. 2000; 31: 2402-06.
11. Francisco G.F., Boake C. Ėjimo greičio pagerėjimas esant po insulto spastinei hemiplegijai po intratekalinio baklofeno terapijos: preliminarus tyrimas // Arch Phys Med Rehabil. 2003 m.; 84:1194-9.
12. Palata A.B. Spastiškumo valdymo santrauka – gydymo algoritmas // Eur. J. Neurol. 2002 m.; 9(1): 48-52.

Patento RU 2428964 savininkai:

Išradimas yra susijęs su atkuriamąja medicina. 20-30 minučių, pacientui priverstinai maksimaliai iškvėpdamas, gydytojas atlieka pasyvų spazminio galūnės raumens tempimą, derinamą su plaštakos ar pėdos sukimu pakaitomis į abi puses, ir palaiko tempimo fazę iki iškvėpimo pabaigos. Pratimai atliekami 3 savaites. Metodas sumažina raumenų spazmus ir normalizuoja raumenų tonusą.

Išradimas yra susijęs su medicinos sritimi, būtent su atkuriamąja medicina.

Insultas išlieka svarbia medicinine ir socialine problema, kuri yra viena iš pagrindinių darbingo amžiaus žmonių ilgalaikės negalios priežasčių. Rusijoje tarp pacientų, patyrusių insultą, į darbą grįžta ne daugiau kaip 3–23%, 85% pacientų reikalinga nuolatinė medicininė ir socialinė pagalba. Dėl savalaikio ir adekvačio atkuriamojo gydymo stokos, lemiančio negrįžtamus anatominius ir funkcinius pokyčius, beveik trečdalis lieka neįgalūs (Kovalčiukas V.V. Įvairių pacientų po insulto reabilitacijos metodų organizavimo ir efektyvumo principai: baigiamojo darbo santrauka... Ph. .D. - Sankt Peterburgas, 2008. - P.3.).

Per pirmuosius tris mėnesius po insulto padidėja paretinių galūnių raumenų tonusas ir, nors pirmoje stadijoje lengvas ar vidutinio sunkumo spazmas, pavyzdžiui, apatinių galūnių tiesiamuosiuose raumenyse, tik prisidės prie vaikščiojimo funkcijos atkūrimo, daugeliu atvejų Kai kuriais atvejais šis laipsniškas tonuso padidėjimas paskatins raumenų kontraktūrų vystymąsi, kurios derinamos su periodiškais skausmingais raumenų spazmų priepuoliais. Vėliau paretinių galūnių sąnariuose atsiranda trofinių pokyčių ir vystosi sąnarių kontraktūra. Raumenų spazminė būklė yra didelė kliūtis motorinėms funkcijoms atkurti, dėl to prarandamas darbingumas, savigarbos įgūdžiai ir smarkiai pablogėja pacientų, patyrusių insultą, gyvenimo kokybė (Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Reabilitacija po insulto // Atmosfera, nervų ligos, 2004, Nr. 1, p. 21-23).

Kova su raumenų spazmu ir normalaus raumenų tonuso atkūrimas yra svarbus ir būtinas insultą patyrusių pacientų motorinės reabilitacijos komponentas.

Yra žinomi atkuriamosios medicinos metodai, kuriais siekiama sumažinti raumenų spazmą:

Raumenų spazmo mažinimo metodas, naudojant pozicinį gydymą, 2-3 valandoms pastatant rankas ir (arba) kojas specialioje padėtyje, priešingoje Wernicke-Mann padėčiai (Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Reabilitacija po insulto // Atmosfera. Nervų ligos.- 2004.- Nr.1.-P.23.);

Raumenų spazmų mažinimo metodas naudojant fizioterapiją, įskaitant terminį apdorojimą parafinu arba ozokeritu ir (arba) šalčio gydymą (Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N. V. Reabilitacija po insulto // Atmosfera. Nervų ligos. - 2004. - Nr. 1. - P.23);

Būklės po insulto gydymo metodas, apimantis kasdienį gydomąjį stuburo srities masažą su akupresūros elementais ir kaklo ir krūtinės ląstos stuburo manualinę terapiją, išankstinį stuburo srities vėsinimą kompresais, gydomąjį galūnių masažą su akupresūros elementais nuo. kelį išilgai šlaunies užpakalinės dalies ir galūnių vėsinimą kompresais, po to limfos drenažas nuo kelio iki dubens ir nuo pėdos iki kelio (Patento Nr. 2289380 RF, IPC A61N 1/00. Gydymo metodas smegenų išeminis insultas, hemoraginis insultas ir būklės po insulto. Badaev B.B. / Badaev Boris Borisovich, publikacija 2006 12 20);

Metodas profilaktikai pacientams, patyrusiems insultą, kasdien 8 dienas veikiant elektriniu lauku, kurio įtampa U, nustatyta įstatyme: U = -1,5 kV + 0,5 kV sin 78,5 t, 12,5 dažniu. Hz, papildant jį vakarinėmis atsipalaidavimo mankštomis (Rusijos Federacijos patentas Nr. 2308984, IPC A61N 1/20. Insultą patyrusių pacientų profilaktikos metodas, atliekamas namų ligoninėje. Romanov A.I., Khatkova S.E., Panteleev S.N. , Savitskaya N.N., Dorošenko G.P., Shamin V.V., Matveeva E.V. / Limited Liability Company "Epidavr". Publikacija 2007-10-27);

Metodas padidėjusiam raumenų tonusui sumažinti sergant cerebriniu paralyžiumi dėl kombinuotos transspinalinės mikropoliarizacijos ir magnetinio impulso stimuliacijos (Pat. Nr. 2262357 RF, IPC A61N 1/20. Metodas padidėjusiam raumenų tonusui sumažinti sergant cerebriniu paralyžiumi. Sirbiladze K.T., Pinchuk D. .Yu., Petrov Yu.A., Iozenas N.O., Jurjeva R.G. / Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga Sankt Peterburgo valstybinė akademija pavadinta I. I. Mechnikovo vardu. Paskelbta 2005 02 10);

Vaikų, sergančių spastinėmis cerebrinio paralyžiaus formomis, raumenų tonuso normalizavimo metodas, atpalaiduojant vaiką ant nevisiškai pripūsto kamuoliuko, paguldant jį veidu žemyn, o vienam metodininkui fiksuojant pečius ant kamuolio paviršiaus, rankas simetriškai išilgai kūno. kitas metodininkas fiksuoja apatines galūnes ant paviršinio kamuoliuko ir, pasiekus atsipalaidavimą, jas atskiria, atlikdamas lėtą siūbavimą pirmyn ir atgal, kairėn ir dešinėn bei ratu, tada simetriškai, su tuo pačiu atlieka vaiko galūnių ir liemens tempimo pratimus. pastangomis, toje pačioje horizontalioje plokštumoje, nuosekliai, pradedant nuo viršutinių galūnių ir pečių juostos (Pat. Nr. 2289381 RF, MPC A61N 1/00. Vaikų, sergančių spazminėmis cerebrinio paralyžiaus formomis, raumenų tonuso normalizavimo metodas. Koževnikova V.T., Sologubov E.G., Polyakov S.D., Smirnov I.E. / Valstybinė įstaiga Rusijos medicinos mokslų akademijos vaikų sveikatos mokslo centras (Rusijos medicinos mokslų akademijos valstybinis vaikų sveikatos mokslo centras), Valstybinė vaikų psichoneurologijos ligoninė Nr. 18, Maskvos skyriaus Sveikata. Publ. 2006-12-20);

Metodas, kaip sumažinti raumenų spazmą dėl buvimo padėtyse: gulint ant nugaros, ant atramos ir ant pilvo, delnais remiant apatinį žandikaulį (Kačesovas V.A. Intensyvios reabilitacijos pagrindai. - M., 1999. - P .76);

Spazinio raumens atpalaidavimo metodas, atliekant masažą segmentinių zonų glostymo, trynimo, kratymo, minkymo forma (Belova A.N. Neurorehabilitation. - M.: Antidor, 2000. - P.163);

Spastinio raumens atpalaidavimo metodas, naudojant gydomąją mankštą, pratimus, skirtus raumenų atpalaidavimui, naudojant galūnės svorį laisvai siūbuojant ar nuleidžiant, ir slopinant patologinę sinkinezę, pašalinant piktybinius lydinčius judesius (Belova A.N. Neurorehabilitation. - M. .: Antidor, 2000. - P.107);

Galūnės spazmiškumo mažinimo metodas fiksuojant galūnę ir gydytojui atliekant judesį susitraukiančio raumens spastiškumo link, sulenkiant ir sukant susitraukiančius raumenis (Kačesovas V.A. Intensyvios reabilitacijos pagrindai. - M., 1999. - P.76);

Yra žinomas raumenų spazmų gydymo metodas, naudojant postizometrinį atpalaidavimą, susidedantį iš dviejų fazių, besikeičiančių po 5-6 kartus; pirma, įkvepiant 8-10 s atliekamas izometrinis raumenų susitraukimas, naudojant gydytojo pateiktą šviesos pasipriešinimą. raumens susitraukimui priešinga kryptimi, tada pasyvus raumens tempimas iškvepiant 10-20 s (Belova A.N. Neurorehabilitation. - M.: Antidor, 2000. - P. 115). Šis metodas buvo pasirinktas prototipui.

Tačiau šis metodas negali būti naudojamas sunkiam raumenų spazmui gydyti, nes jis atliekamas, kai raumuo atlieka susitraukimo fazę, kuri įmanoma tik esant nedideliam spazmui; raumenų susitraukimas ir šios fazės išlaikymas 8-10 s dėl gydytojo sukurto pasipriešinimo sukelia nuolatinį paciento skausmą ir provokuoja vėlesnį spazmiškumo progresavimą; kartu sergant osteoporoze, išsivysčius raumenų ar sąnarių kontraktūrai, gydytojui taikant didesnę jėgą raumeniui ištempti, pasyvaus tempimo fazėje gali įvykti galūnės lūžis.

Išradimo tikslas – padidinti raumenų spazminių būklių gydymo efektyvumą po insulto.

Techninis rezultatas – sumažinti raumenų spazmus ir normalizuoti raumenų tonusą.

Tai pasiekiama dėl to, kad gydytojas 20-30 minučių atlieka pasyvų spazminio galūnės raumens tempimą, derinamą su rankos ar pėdos sukimu pakaitomis į abi puses, paciento priverstiniu maksimaliu iškvėpimu ir palaiko tempimą. fazė iki iškvėpimo pabaigos, pratimai atliekami 3 savaites.

Pastatęs paciento galūnę patogioje padėtyje, kuri padeda atpalaiduoti spazmuojamus raumenis, gydytojas atlieka pasyvų pratimą, nes pacientas pats negali atlikti aktyvių judesių; Atsižvelgiant į tai, kad spazmuoto raumens ilgis smarkiai sutrumpėja, atlikite tempimo pratimą, kuris padidina raumens ilgį ir užtikrina jo refleksinį atsipalaidavimą; pratimo metu sukant ranką ar pėdą sukuriama spazmuoto raumens fiziologinio judėjimo kryptis pagal judesių biomechaniką, skatinama tolygus jo ištiesimas ir fiziologinio tonuso atstatymas; atliekant pratimą iškvepiant susidaro sąlygos refleksiniam raumenų atsipalaidavimui, priverstinis iškvėpimas leis pacientui kuo daugiau iškvėpti, o tai pailgins tempimo laiką ir leis efektyviau dirbti raumenį; pasyvaus raumenų tempimo fazės palaikymas iškvepiant skatina gilesnį raumenų atsipalaidavimą ir pripratimą būti „sveikos“ būsenos, užkertant kelią tolesniam nuolatiniam jo spazmui; pratimai atliekami tol, kol atsiranda tempimo jausmas, atpalaiduojant pacientą nuo nuolatinio skausmo ir galūnių traumų; vienos sesijos trukmė 20-30 minučių leidžia kartoti pratimą daug kartų, padidinant pratęsimo kampą spazminės galūnės sąnaryje dėl laipsniško raumenų ilgio padidėjimo ir jo atsipalaidavimo; 3 savaičių kursas, kaip parodė praktika, sumažins raumenų spazmus, atkurs raumenų tonusą ir pasieksi pilną judėjimą.

Raumenų spazmo po insulto gydymo metodas yra toks.

Spastinė galūnė pastatoma į patogią padėtį, užtikrinančią raumenų atsipalaidavimą, po kurios gydytojas 20-30 minučių atlieka pasyvų galūnės spazminio raumens tempimą, derinamą su rankos ar pėdos pasukimu pakaitomis į abi puses, paciento jėgomis. priverstinis maksimalus iškvėpimas, o tempimo fazė išlaikoma iki iškvėpimo pabaigos, pratimai atliekami 3 savaites.

Klinikinis pavyzdys.

Pacientas Ž., I/b Nr.22547. Diagnozė: Būklė po ūminio kraujotakos sutrikimo dešinės priekinės galvos smegenų arterijos dubenyje, 2009-03-22. Nusiskundimai dėl kairės rankos nejudėjimo, nuolatinės sulenktos padėties, periodiškai skauda kairįjį petį.

Pacientei buvo atliktas atstatomasis gydymas, kurio metu kairė ranka buvo dedama ant standžios pagalvėlės be pagrobimo į šoną, suteikiant atramą nuo peties sąnario iki alkūnės imtinai, kas užtikrino raumenų atsipalaidavimą, po kurio gydytojas atliko pasyvų spazminio raumens tempimą. galūnės, kartu su rankos sukimu pakaitomis į abi puses, maksimaliam priverstiniam paciento iškvėpimui, išlaikant tempimo fazę iki iškvėpimo pabaigos. Pratimai buvo atliekami kasdien po 20-30 minučių. Gydymo kursas buvo 3 savaitės.

Gydymo metu pacientei nuolat mažėjo kairiosios viršutinės galūnės raumenų spazmiškumas, atsistatė alkūnės sąnario judėjimas, o ramybės būsenoje ji įgavo įprastą „ištiesintą“ padėtį.

Raumenų spazminės būklės gydymo po insulto metodas pasyviai tempiant raumenis iškvepiant, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad gydytojas 20-30 minučių atlieka pasyvų galūnės spazminio raumens tempimą, derinant su plaštakos arba pėdos pasukimu pakaitomis abiejose. kryptimis, paciento priverstiniu maksimaliu iškvėpimu ir tempimo fazę išlaikant iki iškvėpimo pabaigos, pratimai atliekami 3 savaites.

Panašūs patentai:

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su kardiologija ir angiologija, ir gali būti naudojamas koreguoti kraujagyslių sienelių disfunkciją pacientams, sergantiems III stadijos arterine hipertenzija (AH) ir metaboliniu sindromu (MS), kuriems buvo atlikta akių kraujagyslių trombozė.

Išradimas yra susijęs su atkuriamąja medicina, fizine terapija (fizine terapija), skirta vaikų, patyrusių sunkią trauminę smegenų traumą, reabilitacijai. .

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su širdies chirurgija, ir gali būti naudojamas gydant pacientus po širdies operacijos ir esant mechaninei ventiliacijai (ALV).

Spastiškumas arba spazmiškumas yra judėjimo sutrikimas, kurį sukelia padidėjęs raumenų tonusas.

Esant normaliai būsenai, raumeninis audinys yra elastingas, o galūnės lenkia arba ištiesia be jokių sunkumų. Kai lenkimo ir tiesimo metu jaučiamas raumenų pasipriešinimas, tai rodo padidėjusį jų tonusą.

Pasak pacientų, esant spastiškumui, raumenyse jaučiamas „stangrumas“.

Kas vyksta?

Vidinis spazmiškumo mechanizmas nėra visiškai suprantamas, ekspertų teigimu, šis sutrikimas atsiranda dėl įvairių galvos ir nugaros smegenų struktūrų sutrikimų.

Išoriškai spastiškumas pasireiškia kaip raumenų audinio tonuso padidėjimas, kuris žymiai padidėja raumenų tempimo metu.

Kitaip tariant, spastiškumas išprovokuoja raumenų pasipriešinimą pasyvių judesių metu. Būtent judesio pradžioje raumenų pasipriešinimas yra stipriausias, o padidėjus pasyvių judesių greičiui, atitinkamai didėja pasipriešinimo jėga.

Raumenų spazmas sukelia raumenų, sausgyslių ir sąnarių pakitimus, tokius kaip fibrozė, atrofija ar kontraktūra. Dėl to padidėja judėjimo sutrikimai.

Priežasčių kompleksas

Pagrindinė spazmiškumo priežastis yra signalų, keliaujančių iš smegenų ir nugaros smegenų į raumenis, disbalansas.

Be to, priežastys gali būti šios:

stuburo ir stuburo traumos;
perkeltas ;
kartu su uždegiminiais procesais smegenyse (,);
(žala, susijusi su deguonies trūkumu);
Prieinamumas .

Sunkinančios aplinkybės

Jei pacientas turi spazmą, situaciją gali pabloginti šie veiksniai:

vidurių užkietėjimas ir žarnyno infekcija;
odos infekcinės ligos, kurias lydi uždegimas;
Urogenitalinės sistemos infekcinės ligos;
drabužiai, ribojantys judesius.

Nepriklausomai nuo ligos sunkumo, šie veiksniai gali pabloginti būklę.

Spastiškumas ir spazmai

Spastiškumą dažnai lydi spazmai, kurie pasireiškia nevalingu vieno ar grupės raumenų susitraukimu. Kai kuriais atvejais spazmus lydi įvairaus intensyvumo skausmas.

Spazmai gali atsirasti dėl bet kokio dirgiklio poveikio arba atskirai.

Spastiškumas gali būti lengvas arba sunkus. Pirmuoju atveju ši būklė nėra rimta kliūtis pacientui ir jis gali normaliai gyventi, o sunkiais atvejais žmogus yra priverstas judėti neįgaliojo vežimėlyje.

Reikėtų pažymėti, kad tokios būklės, kaip raumenų spazmas, sunkumas laikui bėgant gali keistis.

Tačiau pasitaiko teigiamo spazmiškumo poveikio atvejų. Pavyzdžiui, pacientai, turintys (silpnumą) kojose, gali savarankiškai stovėti būtent dėl raumenų spazmų.

Pažeidimų rūšys ir rūšys

Pagal kvalifikaciją galima išskirti tris pagrindinius spastiškumo tipus:

Flexor tipas vadinamas padidėjęs lenkiamųjų raumenų tonusas lenkiant galūnes sąnariuose ir jas keliant.
Ekstenozinis tipas- tai yra tiesiamųjų raumenų tonuso padidėjimas tiesinant galūnes sąnariuose.
KAM addukcinis tipas apima tonuso padidėjimą sukryžiuojant kojų srityje ir uždarant kelius.

Spastiškumo po insulto patogenezė

Spastiškumas dažnai pasireiškia pacientams, kuriems buvo atlikta. Tokiais atvejais fizioterapija yra neveiksminga, o spazmai apsunkina paciento atsigavimą.

Raumenys nuolat tonizuojami, juose pradeda atsirasti patologinių pokyčių, kenčia ir sąnariai bei sausgyslės. Be to, atsiranda kontraktūros (deformacijos), kurios žymiai apsunkina problemą.

Spastiškumas atsiranda ne iš karto, paprastai jis pasireiškia praėjus 2-3 mėnesiams po insulto, tačiau pirmieji požymiai specialistui gali būti pastebimi daug anksčiau.

Dažniausiai pažeidžiami pečiai, alkūnės, riešai ir pirštai, o apatinė kūno dalis – klubai, keliai, čiurnos ir kojų pirštai. Šiuo atveju spazmiškumas paveikia viršutinių galūnių lenkiamuosius raumenis, o apatinių – tiesiamuosius raumenis.

Nesant reikiamo gydymo, per kelerius metus sąnariuose ir kauluose atsiranda kontraktūros.

Spastiškumo patogenezė sergant išsėtine skleroze

Spastiškumas daugeliu atvejų yra lydimas reiškinys. Tai pasireiškia netikėtu raumenų grupės susitraukimu, atsirandančiu spontaniškai arba kaip reakcija į dirgiklį.

Išsėtine skleroze sergančių pacientų raumenų spazmų sunkumas gali būti įvairus – nuo lengvo iki sunkaus, pasireiškiantis sunkiais ir užsitęsusiais spazmais. Gravitacijos forma laikui bėgant gali keistis.

Sergant išsėtine skleroze, spazmiškumas pasireiškia galūnių raumenyse, retais atvejais pažeidžiami nugaros raumenys.

Vertinimo kriterijus

Spastiškumo sunkumas vertinamas balais, dažniausiai tai yra Ashworth skalė. Pagal jį išskiriami šie pažeidimo laipsniai:

0 - raumenų tonusas normalus;
1 - raumenų tonusas yra šiek tiek padidėjęs ir pasireiškia pradinėse įtampos stadijose su greitu palengvėjimu;
1a- šiek tiek padidėjęs raumenų tonusas, kuris pasireiškia mažesne bendro pasyvių judesių skaičiaus dalimi;
2 - tonas vidutiniškai padidinamas viso pasyvaus judesio metu, o tai atliekama be sunkumų;
3 - žymiai padidėjęs tonusas, pasyvių judesių procese kyla sunkumų;
4 - pažeista galūnės dalis nesulinksta arba visiškai neištiesia.

Simptomai

Pagrindiniai raumenų spazmo simptomai yra šie:

padidėjęs raumenų tonusas;
mėšlungis ir nevalingi raumenų susitraukimai;
kaulų ir sąnarių deformacijos procesas;
skausmas;
laikysenos sutrikimai;
padidėjęs refleksinis aktyvumas;
kontraktūrų ir spazmų atsiradimas.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, pacientai, turintys staigius judesius, patiria ūmų galūnių skausmą.

Diagnostinės priemonės

Diagnostikos proceso metu specialistas pirmiausia ištiria ligos istoriją, kokius vaistus vartoja pacientas ir ar kuris nors iš paciento artimųjų neserga neurologinių sutrikimų.

Spastiškumas diagnozuojamas atliekant testus, kurių esmė – įvertinti galūnių judesius ir raumenų aktyvumą atliekant aktyvius ir pasyvius judesius.

Apžiūrėdamas pacientą, specialistas nustato, ar pasyvaus lenkimo ir tiesimo metu yra galūnių pasipriešinimas. Jei yra pasipriešinimas, tai yra spazmiškumo požymis, o padidėjęs judėjimo lengvumas gali būti parezės požymis.

Gydymo metodai priklauso nuo priežasties

Tinkamai ir laiku gydant, spazmiškumas gali būti visiškai pašalintas. Gydymo tikslas – pagerinti galūnių funkcionalumą ir malšinti skausmą.

Gydymo metodai ir vaistai parenkami atsižvelgiant į ligos sunkumą, kokie sutrikimai ją sukėlė ir kiek laiko ligonis sirgo.

Gydymas atliekamas keliose srityse, būtent:

vaistų terapija;
fizioterapija;
chirurginė intervencija.

Pažvelkime į kiekvieną metodą išsamiai.

Gydymas vaistais

Paprastai skiriami keli vaistai, kurių veiksmai yra skirti skausmui malšinti ir raumenims atpalaiduoti. Vaistų terapija atliekama naudojant:

gabaleptina;
Baklofenas;
imidazolinas;
benzodiazepinų vaistai.

Taip pat naudojami trumpo veikimo anestetikai, pavyzdžiui, lidokainas arba novokainas.

Be to, gali būti skiriamos botulino toksino injekcijos į raumenis. Gydymo esmė – nutraukti nervų perdavimo procesą, taip skatinant raumenų atsipalaidavimą. Vaisto poveikis yra ilgalaikis ir trunka keletą mėnesių.

Botulino toksinas skiriamas tais atvejais, kai pacientui, pavyzdžiui, po insulto, nėra raumenų kontraktūrų. Šis vaistas veiksmingiausias pirmaisiais ligos metais.

Fizioterapija

Fizioterapijos metodai apima:

elektroforezė.

Pratimų kompleksas kiekvienam pacientui parenkamas individualiai, priklausomai nuo būklės. Reikia pažymėti, kad mankštos terapija yra veiksminga kovojant su spazmiškumu po insulto.

Masažo metodai taip pat gali būti skirtingi, kai kuriais atvejais būtinas masažas lengvų glostymo judesių forma, o kitais atvejais reikia aktyvaus minkymo.

Spastiškumo akupunktūra dažniausiai turi bendrą poveikį, šio metodo įtaka problemai nėra tokia didelė.

Elektroforezė skiriama raumenims stimuliuoti šiluminiu ir elektriniu poveikiu.

Chirurginė intervencija

Šis metodas naudojamas sunkiais atvejais, pavyzdžiui, jei spazmiškumas trukdo vaikščioti. Chirurginio metodo esmė – baklofeno įvedimas į smegenų skystį arba jautrių nervų šaknelių slopinimas.

Nesant laiku gydymo, spazmiškumas neigiamai veikia sąnarių ir sausgyslių būklę, išprovokuoja atrofiją ir kitus patologinius pokyčius, pavyzdžiui, kontraktūrų atsiradimą.

Išvada yra paprasta ir sudėtinga tuo pačiu metu

Kalbant apie prognozę, ji kiekvienu atveju yra individuali. Rezultatas priklauso nuo to, kiek padidėjęs raumenų tonusas, kokiu laipsniu ligos sunkumas ir kiti veiksniai.

Spastiškumas sukelia kontraktūrų atsiradimą, o tai gali labai apsunkinti paciento priežiūros procesą.

Kaip prevencinė priemonė, turėtumėte stebėti teisingą paciento galvos, rankų ir kojų padėtį. Tam gali būti naudojami specialūs prietaisai, pavyzdžiui, įtvarai ir ortozės.

Gali būti užblokuotas ryšys tarp raumenų ir smegenų, sutrikdant jų koordinuotą darbą. Tai veda prie to, kad tempiami raumenys, linkę suglebti (rankų tiesikliai, kojų lenkiamieji raumenys), o sutrumpėja raumenys, linkę į tempimą (rankų lenkiamieji, kojų tiesikliai). Ši nevalinga raumenų įtampa yra spazmiškumas po insulto. Ji riboja jūsų koordinaciją, eiseną ir įprastus judesius. Tai Sąlygos po insulto apsunkina kasdienes veiklas, tokias kaip maudymasis, valgymas ir apsirengimas.

Spastiškumas gali sukelti ilgalaikius stiprių pagrindinių raumenų grupių susitraukimus, sukeldamas skausmingus raumenų spazmus. Tai gali pasireikšti taip:

Ar galima išgydyti spazmą?

Yra daug spastiškumo strategijų ir gydymo būdų, kurie gali padėti atsigauti, grįžti į darbą ir atgauti prarastas funkcijas. Jei negaunate tinkamo gydymo, atsiranda kontraktūros, kurias labai sunku gydyti. Norint pasiekti geresnių rezultatų, būtina taikyti tik integruotą požiūrį, įskaitant spazmiškumo gydymą vaistais ir nemedikamentais, pirmenybę teikiant antrajam.

Spastiškumo gydymo metodai:

Vaistų gydymo metodai;
Tempimo pratimai spastiškumui mažinti;
Specializuotas diferencijuotas masažas;
Elektrinė motorinių taškų stimuliacija;
Ortozės ir įtvarų naudojimas (kartu su kineziterapija);
Tapyba;
Transkranijinė magnetinė stimuliacija;
Chirurginiai metodai.

Spastiškumui gydyti skirti vaistai:

Yra dvi vaistų grupės, kurios gali sumažinti spazmą po insulto. Geriau pradėti gydymą vaistais nuo raumenų relaksantų. Jei poveikio nėra, būtina pakeisti vaistą arba pridėti centrinio veikimo vaisto. Reikia prisiminti, kad dozę reikia didinti palaipsniui.

Periferinio veikimo vaistai (raumenis atpalaiduojantys vaistai):

Mydocalm (tolperazonas) 100-450 mg/d
Sirdalud (tizanidinas) 6-36 mg/d
Baklofenas 10-100 mg per parą

Centrinio veikimo vaistai:

ne benzodiazepininiai trankviliantai (diazepamas, klonazepamas),
prieštraukuliniai vaistai (Finlepsin, Gabapentin, Pregabalin),
alfa adrenerginiai agonistai (klonidinas).

Botulino toksinas(injekcijos į raumenis):

Jei insultą patyrusio paciento raumuo yra padidėjusį tonusą be kontraktūrų ir skausmą, raumenų spazmus, sumažėjusią judesių amplitudę ir sutrikusią motorinę funkciją, susijusią su šio raumens spazmiškumu, galima naudoti A tipo botulino toksiną arba botulino toksiną. Klinikinis poveikis po botulino toksino injekcijos pastebimas po kelių dienų ir trunka 2-6 mėnesius, po to gali prireikti pakartotinės injekcijos. Geriausi rezultatai pastebimi vartojant botulino toksiną ankstyvosiose stadijose (iki metų) nuo susirgimo ir lengvos galūnės parezės momento.

Patarimai, kaip gyventi su spazmiškumu:

Pagalbiniai prietaisai ir namų įrankiai gali padėti sumažinti su spazmiškumu susijusių kritimų riziką. Čia Kai kurie jūsų namų pakeitimai, kurie pagerins jūsų saugumą:

Rampos
Turėklai
Tualetų pakėlimas
Vonios suolai
Guminiai kilimėliai vonios dugnui
Įtvarai, lazdos, vaikštynės ir vežimėliai gali padėti jums laisvai judėti, kai įgysite jėgų.