Kaip gydyti pyelitą. Pielitas arba inkstų dubens uždegimas. Diagnostinis požiūris

Norint išvengti ligos, reikėtų laikytis pagrindinių lytinių organų priežiūros taisyklių, vengti per didelio fizinio krūvio, vengti hipotermijos, organizuoti subalansuotą mitybą, apimančią būtiniausius mikroelementus ir vitaminus, grūdinti organizmą, kad susidarytų stabilus imunitetas.

Inkstų ligos sukelia daug rūpesčių ir nepatogumų pacientams. Inkstai yra savotiškas organizmo filtras, kuris išvalo kraują nuo toksinių ir kitų nereikalingų medžiagų. Svarbų vaidmenį apsivalymo procese atlieka dubens struktūros, kurios paskirsto, kuris kraujas grįš atgal į kraujagysles, o kuri jo dalis pateks į šlapimo darinius. Tačiau inkstų darbas žymiai pasunkėja, jei išsivysto pyelitas.

Pielitas - kas tai?

Pielitas yra uždegiminis inkstų dubens sistemos procesas (TLK kodai N11.0, N11.1). Patologija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai pasitaiko vyresniems nei 6 mėnesių vaikams, ypač 2-5 metų mergaitėms. Šis polinkis yra tiesiogiai susijęs su urogenitalinės sistemos struktūra moters kūne.

Nėščios moterys dažnai kenčia nuo pyelito, nes vaisius daro spaudimą šlapimo sistemai. Vyrams pyelitas dažnai išsivysto po prostatos operacijos.

Formos ir priežastys

Pielitas skirstomas į kelias grupes. Atsižvelgiant į klinikinę eigą, patologija gali būti lėtinė arba ūminė. Ūminis pyelitas išsivysto stafilokokinės, streptokokinės ir Escherichia coli kilmės infekcinių procesų fone, prasiskverbiantis į dubenį kylančiais, limfogeniniais ar hematogeniniais keliais. Lėtinis pyelitas dažniausiai susiformuoja negydomo ūminio dubens uždegimo fone.

Be to, pyelitas skirstomas į pirminį ir antrinį:

• Pirminės išsivysto stafilokokinių, streptokokinių, gonokokinių infekcijų fone, taip pat gali būti provokuojamos E. coli.
• Antrinis pyelitas dažniausiai atsiranda po vidurių šiltinės, skarlatinos ar tonzilito. Be to, ligą gali išprovokuoti įvairūs sužalojimai ir mėlynės, urolitiazė, nėštumas ir hipotermija.

Inkstų dubens uždegimo rizika taip pat gresia žmonėms, kurių imuninė būklė patologiškai žema (nėščioms moterims ir vaikams), piktnaudžiaujantiems alkoholiu ir rūkantiems, blogai maitinantiems ar piktnaudžiaujantiems dietomis, sergantiems hipodinamika ir tiems, kurie ilgai laukia šlapinantis.

ženklai ir simptomai

Pielitą galima gana lengvai supainioti su kitomis patologinėmis būsenomis, ypač kūdikiams, nes jam nėra būdingų simptomų.

Pacientai patiria tokius simptomus kaip:

• Pilkšvas veido odos atspalvis;
• Organinės intoksikacijos požymiai;
• Apetito stoka;
• Yra staigūs temperatūros pakilimai / kritimai.

Ūminėms pyelito formoms būdinga nuolatinė hipertermija iki 39°C, kartu su hiperhidroze ir šaltkrėčiu, drumstu šlapimu, galvos ir juosmens skausmais.

Kalbant apie lėtinę pyelito formą, ji periodiškai pablogėja, pasireiškianti ūminio dubens uždegimo požymiais:

• Stiprus skausmas juosmens srityje;
• Karščiavimas ir karštis;
• Apetito stoka ir galimas vėmimas;
• Yra dehidratacijos požymių, pavyzdžiui, išsausėjęs liežuvis su šviesia arba pilka danga.

Tarp paūmėjimo laikotarpių patologija yra besimptomė, tik kai kuriems pacientams pasireiškia hipertermija ir lėtinis nuovargis. Lėtinį pyelitą ramioje fazėje galima nustatyti tik atlikus laboratorinius šlapimo tyrimus.

Jei uždegiminis pažeidimas paveikė abu inkstus, klinikinis patologijos vaizdas yra ryškesnis, pacientai skundžiasi bendru negalavimu, stipriu juosmens skausmu, dažnai spinduliuojančiu į tarpvietę ir šonkaulius. Tokiems pacientams dažnai sutrinka šlapinimasis, lydimas stipraus diskomforto.

Diagnostika

Diagnostiniai pyelito tyrimai apima tokias procedūras kaip:

• Biochemija ir bendras kraujo tyrimas. Šie pyelito tyrimai rodo pagreitėjusį ESR ir leukocitų padidėjimą;
• Šlapimo analizė;
• Ultragarsinis inkstų tyrimas;
• Radionuklidų diagnostika;
• Moterims papildomai skiriamas ginekologinis tyrimas, siekiant pašalinti „moteriškas“ patologijas.

Atlikęs išsamią diagnozę, remdamasis gautais duomenimis, gydytojas paskiria reikiamą gydymą.
Vaizdo įraše parodyta pyelito diagnozė, pagrįsta paciento skundais ir inkstų ultragarsu:

Gydymas

Pradinis gydymo tikslas – pašalinti patologinio proceso simptomus, kuriems gydyti skiriami NVNU. Sunkiais pyelito atvejais vartojamos vaistų infuzijos į veną ir į raumenis. Tokiu atveju pacientas turi laikytis lovos poilsio ir poilsio, taip pat asmens higienos.

Kai skausmo sindromas palengvėja, skiriama vaistų terapija naudojant tokius vaistus kaip:

1. Antibiotikai, tokie kaip amoksicilinas arba cefazolinas, ceftriaksonas ir cefotaksimas. Jei pyelitas yra sunkus, nurodomas antibiotikų Vankomicinas arba Amikacinas vartojimas;
2. Bakteriostatinės arba baktericidinės medžiagos (Urotropinas, Salol);
3. Antimikrobiniai vaistai - Biseptolis arba Ofloksacinas, Streptocidas arba Norfloksacinas ir kt.;
4. Skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip Spazmalgin arba No-Shpa;
5. Karščiavimą mažinantys vaistai.

Kalbant apie gydymą, verta pasakyti, kad griežtai draudžiama valgyti sūrų ir aštrų maistą, gerti alkoholį. Jūsų dienos racione turi būti šviežiai spaustų daržovių sulčių.

Lėtinio pyelito atveju gydymo pagrindas yra dietinė terapija, pagal kurią paciento mitybą turėtų sudaryti šių kategorijų produktai: pieno produktai, mineralinis vanduo, augalinis maistas, šviežiai spaustos daržovių sultys, vaistinių žolelių užpilai.

Sergant lėtiniu pyelitu, griežtai draudžiama vartoti rūkytą mėsą, aštrius prieskonius, alkoholį, marinatus ir druską. Taip pat būtina peržiūrėti gėrimo režimą, pacientas turi išgerti apie 4 litrus vandens per dieną. Norint išvengti paūmėjimų, rekomenduojama vengti hipotermijos ir tinkamai maitintis, laikytis intymios higienos ir operatyviai gydyti visas patologijas, kasdien gauti pakankamą vitaminų kiekį.

Prognozės

Ne laiku pradėtas gydyti pielitas arba jo nebuvimas gali sukelti įvairias komplikacijas, tokias kaip urosepsis, chroniškumas, inkstų nepakankamumas, baktereminis šokas ar aposteminis nefritas. Jei gydymas bus suteiktas laiku, liga gali būti išgydyta per porą savaičių. Jei patologija atsiranda nėštumo metu, po kūdikio gimimo ji praeis savaime.

Pielitas dažnai painiojamas su kitomis ligomis, dėl kurių diagnozuojama klaidinga ir neteisingai skiriami terapiniai receptai, o tai yra kupina komplikacijų ir uždegiminio proceso chroniškumo. Lėtinio pyelito gydymas gali užtrukti keletą metų. Jei lėtinio pyelito fone stebima nuolatinė hipertermija ir pūlių buvimas šlapime, tokie pacientai laikomi laikinai arba ilgalaikiais neįgaliais.

Pielitas vadinamas inkstų dubens uždegimu. Kad ir koks būtų mikrobų prasiskverbimo į inkstų dubenį kelias, be jo, dažniausiai vienokiu ar kitokiu laipsniu pažeidžiamos didelės ir mažos taurelės bei dažnai inkstų parenchima.

Pagrindinės priežastys

Pagal eigą išskiriamas ūminis ir lėtinis pyelitas. Jei pažeidžiamas inkstų dubuo, infekcija gali sukelti antrinę šlapimtakio ir šlapimo pūslės ligą. Šiuo atveju jie kalba apie pielocistitą, kaip rodo klinikinė ligos eiga. Priešingai, kai inkstų liga yra antrinė, atsirandanti dėl šlapimo pūslės ligos, pasireiškia klinikiniai simptomai, bendrai vadinami cistopielitu.

Pielitas taip pat išskiriamas atsižvelgiant į ligą sukėlusio mikrobo tipą: kolibacilinis, streptokokinis, stafilokokinis, gonokokinis ir kt. Jei pyelitą sukelia ilgalaikis inkstų akmenligės dirginimas, tada kalbama apie kalkulinį pyelitą.

Moterims po pirmojo lytinio akto kartais išsivysto labai ūmus pielitas; ši pyelito forma vadinama defloraciniu pyelitu. Reikia manyti, kad tokiais atvejais infekcija patenka į dubenį per mergystės plėvės plyšimus su krauju arba kylančiu urinogeniniu keliu per šlaplę. Kylantį pyelitą gali sukelti ir instrumentiniai tyrimai (cistoskopija, kateterizacija, bugienažas).

Patologiniai pokyčiai, atsirandantys inkstų dubenyje dėl silpnai virulentiškų mikrobų poveikio, pasireiškia katarinio uždegimo forma. Esant labai virulentiškiems mikrobams, sukeliantiems pūlinį procesą, atsiranda pūlingas inkstų dubens uždegimas.

Dubens akmenys gali komplikuotis dėl infekcijos ir sukelti dubens uždegimą. Tokiu atveju ant dubens gleivinės kartais atsiranda opų.

Ilgalaikis lėtinis dubens uždegimas sukelia gilius pokyčius visuose jo sluoksniuose, kurie daugeliu atvejų išreiškiami jų tankinimu ir skleroze. Raumeninis dubens sluoksnis atrofuojasi, o kai kuriais atvejais – ir antrinė hipertrofija.

Pielitas gali būti vienpusis ir rečiau dvišalis. Dešinysis inkstas pažeidžiamas 2-3 kartus dažniau nei kairysis. Tai paaiškinama jo topografinės padėties ypatumais, kuris skatina šlapimo sąstingį, nes dešinysis inkstas yra žemiau nei kairysis, limfagyslėmis yra glaudžiau sujungtas su storąja žarna ir yra šiek tiek judresnis nei kairysis. Šlapimo sąstingis ir stagnacija, kaip minėta aukščiau, prisideda prie infekcijos vystymosi.

Ūminis pyelitas: klinikinė eiga

Liga dažniausiai prasideda staiga – skausmu hipochondrijoje arba atitinkamos pusės juosmens srityje. Atsiranda šaltkrėtis, pakyla temperatūra (39-40°), pastebimas pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas. Pulsas didėja priklausomai nuo temperatūros. Pacientai skundžiasi bendru silpnumu ir dažnai būna sunkios septinės būklės. Bendrus septinius reiškinius sergant pielitu sukelia toksinų ir bakterijų patekimas per uždegusią dubens ir taurelių gleivinę bei kraują. Tai palengvina šlapimo stagnacija dubens ir taurelėse, dėl kurios padidėja intrapelvikinis slėgis, o toksinai toliau patenka tiesiai į kraują dėl pieloforninio refliukso.

Sergant kylančiuoju pyelitu, paciento anamnezėje likus kelioms dienoms iki pyelito pradžios gali atsirasti ūminio šlapimo pūslės uždegimo požymių, sustiprėti cistito simptomai. Esant mažėjančiai infekcijai, po pielito atsiranda šlapimo pūslės simptomų. Pirmosiomis ligos dienomis šlapimo kiekis sumažėja, tačiau vėlesnėmis dienomis palaipsniui didėja diurezė, o kai kuriais atvejais atsiranda poliurija. Makroskopiškai šlapimas yra drumstas ir gamina nuosėdas.

Šlapimo tyrimas atskleidžia:

• jo savitojo svorio padidėjimas ligos pradžioje;
• vėliau, esant poliurijai, jis mažėja.
• baltymų yra nedideliais kiekiais;
• šlapimo reakcija yra šarminė arba rūgštinė, priklausomai nuo mikrobų, sukėlusių ligą.

Mikroskopinis šlapimo nuosėdų tyrimas rodo, kad padaugėja leukocitų, kurie dažniausiai apima visą regėjimo lauką arba išsidėstę grupėmis. Raudonųjų kraujo kūnelių yra nedideliais kiekiais. Yra atskiri hialininiai gipsai ir uodegos epitelio ląstelės. Kraujyje padidėja leukocitų skaičius, o esant sunkioms septinėms sąlygoms, stebimas leukocitų kraujo skaičiaus poslinkis į kairę.

Palpuojant pastebimas priekinės pilvo sienos įtempimas skausmingoje pusėje. Pasternatskio simptomas yra teigiamas. Bimanualinis tyrimas atskleidžia inkstų padidėjimą ir jautrumą. Pastarasis paaiškinamas tuo, kad uždegusi ir patinusi dubens gleivinė riboja normalų šlapimo nutekėjimą per šlapimtakį, sukeldama šlapimo sąstingį ir pluoštinės inksto kapsulės tempimą.

Ūminis pyelitas trunka 6-8 dienas; po tinkamo gydymo visi minėti klinikiniai simptomai išnyksta. Tačiau dažnai pasitaiko atvejų, kai praėjus kelioms dienoms po beveik visų klinikinių simptomų išnykimo, liga vėl atsinaujina. Kartais toks atkrytis kartojasi kelis kartus. Intervalais tarp atkryčių pacientas jaučiasi gerai, temperatūra normali, nėra šaltkrėtis ir skausmo, o tik mikroskopinis šlapimo nuosėdų tyrimas parodo pokyčių, kurie buvo nustatyti per pirmąjį pielito priepuolį, stabilumą.

Šlapimas gali išlikti patologiškai pakitęs kelias savaites, nepaisant kitų klinikinių ligos požymių išnykimo. Todėl šlapimo tyrimo duomenys taip pat yra visiško pyelito išgydymo kriterijus. Kol šlapimo sudėtis taps normali, gali pasireikšti atkrytis, todėl gydymas negali būti laikomas baigtu.

Norint nustatyti ligą sukėlusią mikroflorą, būtina pasėti sterilų šlapimą ir jį ištirti bakteriologiškai. Daugumos pacientų, sergančių pyelitu, inkstų funkcija paprastai nėra sutrikusi.

Terapijos kursas

Ūminis pyelitas turėtų būti gydomas daugiausia dviem kryptimis. Visų pirma, turėtumėte padidinti diurezę, nes didinant diurezę iš organizmo pašalinami toksinai, o tai yra būtina. Terapinės priemonės turėtų būti nukreiptos į kovą su ligą sukeliančiais virulentiniais mikrobais. Šiuo tikslu naudojamas medikamentinis gydymas (antiseptikai ir antibiotikai).

Siekiant sustiprinti diurezę, pacientui reikia skirti daug skysčių: mineralinio vandens, arbatos, silpnos kavos, vandens su sirupais arba grynu. Kasdienis paciento suvartojamo skysčio kiekis turi būti 2-2,5 litro. Mityba turėtų apsiriboti pieno produktais, daržovėmis, vaisiais; Tokiais atvejais patartina valgyti daugiausia angliavandenių, o ne baltymų. Negalima leisti valgyti sūraus ir aštraus maisto, rūkytų mėsos ir žuvies patiekalų. Būtina stebėti virškinamojo trakto būklę, nes pacientai dažniausiai skundžiasi žarnyno veiklos sutrikimais, daugiausia vidurių užkietėjimu.

Turėtų būti pasiektas kasdienis tuštinimasis, kurį galima pasiekti naudojant klizmas ar vidurius laisvinančius vaistus. Diurezei padidinti duokite meškos ausų arba kukurūzų šilko nuoviro.

Heksaminas ir salolis naudojami kaip antiseptikas. Heksaminas išsiskiria per inkstus formaldehido pavidalu ir veikia rūgščioje aplinkoje. Jis skiriamas per burną po 0,5 g miltelių pavidalu 6 kartus per dieną. Salol skiriamas tomis pačiomis dozėmis, bet su šarminiu šlapimu. Reikia atsižvelgti į tai, kad ilgalaikis salolio vartojimas sukelia inkstų parenchimos dirginimą.

Sergant ūminiu pyelitu, į veną suleidžiamas 40% heksamino tirpalas suteikia gerą poveikį. Gerų rezultatų taip pat duoda sulfonamidiniai vaistai - sulfatiazolas ir baltasis streptocidas, kurių kiekis yra 2-3 g per dieną. Tačiau sulfonamidų preparatų nuo inkstų ligų ilgai vartoti nerekomenduojama, nes jie dirgina inkstų parenchimą. Todėl jų naudojimas turėtų būti apribotas iki kelių dienų.

Penicilino vartojimas duoda gerų rezultatų. Tais atvejais, kai pyelitą sukelia Escherichia coli, jo gydomasis poveikis yra silpnas, todėl streptomicinas ir biomicinas turi būti skiriami per burną.

Inkstų srities skausmui sumažinti naudojami kaitinimo pagalvėlės, esant stipriam skausmui kartais vartojami skausmą malšinantys vaistai.

Šis gydymas turi būti atliekamas tol, kol visi klinikiniai simptomai visiškai išnyks ir bus atkurta normali šlapimo sudėtis.

Prognozė

Ūminio pyelito atveju prognozė yra palanki; pyelitas nėra mirtinas. Tačiau galimos komplikacijos pionefrozės forma.

Lėtinis pyelitas

Ūminis pyelitas vėliau gali pereiti į lėtinę eigą; kartais liga nuo pat pradžių turi lėtinio pyelito pobūdį. Dažnai pasitaiko atvejų, kai lėtinis pyelitas pasireiškia latentiškai, tarsi besimptomiai, o vienintelis jo požymis – piurija. Dažnai liga pasireiškia esant nedideliam karščiavimui; pacientų skundžiasi nuobodu skausmu juosmens ar hipochondrijoje.

Diagnostika

Dešinės pusės lėtinis pyelitas gali būti supainiotas su cholecistitu arba lėtiniu.

Inksto palpacija sergant lėtiniu pyelitu reikšmingų nukrypimų nuo normos neatskleidžia. Pasternatskio simptomas arba išvis nėra išreikštas, arba yra labai silpnas. Inksto tyrimas dviem rankomis paprastai neatskleidžia organo dydžio pokyčių ir tik nustato skausmą.

Lėtinis pyelitas dažnai nesukelia pastebimų sutrikimų pacientui keletą mėnesių, o tik kai kurios ligos (gerklės skausmas, gripas, furunkuliozė ir kt.) kartais sukelia proceso paūmėjimą, suteikiant vaizdą apie pielonefritą ir (šaltkrėtis, aukšta temperatūra, padažnėjęs pulsas, sausa kalba).

Jei yra lėtinio pyelito požymių, pacientą reikia atidžiai ir visapusiškai ištirti. Būtina išsiaiškinti anatominę piurijos priežastį – nustatyti, ar ji kilusi iš šlapimo pūslės, ar iš viršutinių šlapimo takų, inkstų, taip pat nustatyti jos etiologiją.

Svarbi diagnostinė priemonė turėtų būti šlapimtakių kateterizacija, leidžianti nustatyti infekcijos buvimą dubenyje; Bakteriologinis gauto šlapimo tyrimas leidžia nustatyti ligą sukėlusios mikrofloros pobūdį.

Lėtinį pyelitą galima supainioti su pionefroze, tačiau patikslinti diagnozę šiuo atveju nesunku. Inkstų funkcinio pajėgumo tyrimas pionefrozės metu atskleidžia reikšmingą inkstų funkcijos sumažėjimą arba visišką nebuvimą pažeistoje pusėje, o tai neįvyksta sergant lėtiniu pyelitu. Pionefrozinio inksto pielografija atskleidžia būdingus atskirų ertmių atsiradimo inkstų medžiagoje pokyčius, inkstų dubens ir taurelių tūrio padidėjimą, staigų jų kontūrų pasikeitimą, o tai nepastebėta sergant lėtiniu pyelitu. . Ir galiausiai, sergant pionefroze, palpacija atskleidžia inksto dydžio padidėjimą lygiu paviršiumi.

Sergant lėtiniu pyelitu, būtina nustatyti pirminį infekcijos šaltinį inkstuose ir dubens srityje.

Gydymas

Lėtiniam pyelitui gydyti naudojami tie patys vaistai, kaip ir ūminiam pyelitui gydyti: į veną leidžiamas metenaminas, geriamasis salolis, sulfatiniai vaistai, į raumenis skiriami antibiotikai. Kartais reikia gydyti autovakcina, paruošta iš mikrobų, išskirtų iš paciento šlapimo. Teigiami rezultatai gaunami įvedant bakteriofagą parenteraliai arba tiesiai į pažeistą dubenį, kateterizavus šlapimtakį.

Terminas pyelitas reiškia inkstų dubens uždegimą, pirmą kartą jį aprašė Reyeris 1841 m. Šiuo metu ši liga yra dažna.

Etiologija ir patogenezė

Maždaug 70–80% visų inkstų dubens uždegimų atvejų sukelia kolibakterinė infekcija, rečiau – stafilo- ir streptokokai, dar rečiau – gonokokai, pneumokokai, vidurių šiltinės ir paratifo bacilos.

Infekcija į dubenį patenka trimis būdais: hematogeniniu, urogeniniu ir limfogeniniu:

1. Per kraują infekcija prasiskverbia į dubenį sergant įvairiomis bendromis ir vietinėmis pūlingomis ligomis. Pavyzdžiui, dizenterija, vidurių šiltinė, furunkuliai, karbunkulai, pūlingas kiaulytės, tonzilitas ir tt Infekcija į dubenį tokiais atvejais patenka per inksto parenchimą, todėl vadinama nusileidžiančia infekcija.
2. Kitais atvejais infekcija į dubenį patenka kylančiu (urogeniniu) būdu, kyla tiesiai iš kanalo, šlapimo pūslės, palei šlapimtakį ir galiausiai pasiekia dubenį.
3. Trečiasis kelias – limfogeninis – dažnai stebimas užsikrėtus Escherichia coli.

Tačiau norint sukelti inkstų dubens uždegimą, vien infekcijos nepakanka. Yra žinoma, kad sergant daugeliu ligų mikrobai prasiskverbia pro inkstus ir dubenį nesukeldami gleivinės reakcijos. Mums reikia predisponuojančių veiksnių, kurie prisideda prie infekcijos atsiradimo dubens srityje.

Ir kadangi jo funkcija yra glaudžiai susijusi, viena vertus, su inksto parenchima ir, kita vertus, su šlapimtakiu ir šlapimo pūsle, veiksnių, skatinančių uždegimą, skaičius yra labai didelis. Tarp dažniausių priežasčių reikėtų paminėti viso organizmo nusilpimą sergant infekcinėmis ligomis, organizmo atšalimą ir įvairius apsinuodijimus: toksemiją nėštumo metu, acidozę, eklampsiją, nuodus (gyvsidabris, švinas) ir kt.

Tarp vietinių poveikių reikėtų pažymėti:

• šlaplės susiaurėjimas,
• prostatos hipertrofija,
• moterų dubens dugno atpalaidavimas,
• parezė ir kitos šlapimo pūslės nervų ligos,
• šlapimtakio susiaurėjimai ir jo suspaudimas iš išorės (liaukos, randai, infiltratai ir kt.),
• šlapimtakio atonija,
• šlapimtakio navikai ir akmenys,
• šlapimtakio trauma (kateterizacija, operacija ir kt.),
• dubens navikai,
• nėštumas,
• visceralinė ptozė,
• klajojantis inkstas
• dubens akmenys ir navikai,
• įgimtos dubens anomalijos ir kt.

Patologinė anatomija

Ūminiais atvejais, priklausomai nuo infekcijos stiprumo, stebimi arba įprastinio dubens gleivinės kataro reiškiniai, kai yra patinimas, epitelio hiperemija ir lupimasis, arba pūlingi procesai.

Antruoju poepitelinio sluoksnio smulkialąstelinės infiltracijos ūminės stadijos atveju tose vietose, kuriose šlapime yra daug leukocitų, atsiranda nemažai erozijų, kraujavimų ir epitelio sluoksnių lupimo. Sergant akmenimis ir tuberkulioze ant dubens gleivinės aptinkamos tikros įvairaus dydžio opos.

Lėtiniais atvejais poodinis jungiamasis audinys sustorėja, sukietėja, sklerozuojasi. Raumenų sluoksnis pirmiausia hipertrofuojasi, o po to greitai patenka į atonijos būseną, dėl kurios, viena vertus, sustingsta šlapimas ir, kita vertus, ištempia sienos.

Viršutinė šlapimtakio dalis nelieka be įtakos, kuri po tam tikro laiko pradeda prarasti elastingumą ir plečiasi.

Klinikiniai reiškiniai

Pielito simptomatologijoje būtina atkreipti dėmesį į bendrąsias ligos apraiškas ir vietinius jos požymius. Pyelito simptomai ir eiga dažniausiai yra identiški visų rūšių infekcijoms, o tik šlapimo tyrimas parodo proceso etiologiją. Ūminis pyelitas prasideda aukšta temperatūra (39,5-40°), šaltkrėtis ir bendru silpnumu.

Dažnai 3-4 dienos praeina be vietinių simptomų, net kyla įtarimas dėl šiltinės. Nuo šio momento vietiniai simptomai turėtų užimti visą gydytojo dėmesį. Pūlių ir bakterijų šlapime gali nebūti tik pirmuoju dubens užsikimšimo momentu; Pasirodžius joms, šlapimas tampa tolygiai drumstas, todėl nusėdęs susidaro kompaktiškesnės nuosėdos nei sergant cistitu. Kartais randama ir raudonųjų kraujo kūnelių.

Uodeginio epitelio buvimas nuosėdose, esantis pavieniui ir sluoksniais tarp pūlingų kūnų, aiškiai apibūdina pyelitą, kaip ir kuboidinio epitelio ir cilindrų mišinys rodo, kad procese dalyvauja inkstų parenchima ().

Baltymų buvimas šlapime yra nereikšmingas ir neviršija 0,1‰ grynų pyelito formų atveju, dideli kiekiai rodo pielonefritą. Šlapimo kiekis iš pradžių sumažėja, o vėliau didėja kartu su savito svorio sumažėjimu.

Skausmas inkstų srityje visiškai priklauso nuo dubens tempimo, dažnai spinduliuojantis į kirkšnį ir šlapimo pūslę. Jei yra trumpalaikis dubens užsikimšimas, skausmas įgauna inkstų dieglių pobūdį, prastesnis tik už stiprius skausmą malšinančius vaistus ar net tik morfijų.

Skaudamosios pusės pilvo sienelės raumenys visada labiau įtempti nei sveikosios. Dažnio padidėjimas yra arba refleksinio šlapimo pūslės dirginimo, arba, dažniausiai, kartu esančio cistito pasekmė.

Ligos eiga

Ūminio pielito eiga itin įvairi: kai kuriais atvejais temperatūra trunka 3-7 dienas, o jai nukritus atslūgsta visi pyelito simptomai; kitais atvejais karščiavimas gali trukti iki 14-18 dienų. Pasitaiko atvejų, kai ūminis pyelitas prasideda nežymiu temperatūros pakilimu ir lengvu bendru negalavimu.

Pielonefritas taip pat gali prasidėti skirtingai, dažniausiai urogeninės kilmės. Dažnai tenka susidurti su lėtiniu pyelitu be ūmios pradžios ir be ypatingų subjektyvių nusiskundimų. Šis pyelitas pasireiškia esant prostatos hipertrofijai, šlaplės susiaurėjimui, kanalų fistulėms, cistitui ir kitomis lėtinėmis apatinių šlapimo takų ligomis.

Atrodo, kad viskas klostosi gerai; o uždegimas apsiriboja tik dubens srityje ir laisvai nuteka pūlingas šlapimas. Bet kai tik dubens srityje atsiranda šlapimo susilaikymas ir nuolatinis toksinų pasisavinimas iš jo, iš karto atsiranda bendri sunkūs reiškiniai. Tas pats susilaikymas yra pagrindinė uždegiminio proceso perėjimo į inkstus priežastis – pielonefritas.

Diagnozė

KĄ SAKO GYDYTOJAS?

Medicinos mokslų daktaras, Rusijos Federacijos nusipelnęs daktaras ir Rusijos mokslų akademijos garbės narys Antonas Vasiljevas:

„Daug metų gydau Urogenitalinės sistemos ligas. Remiantis Sveikatos apsaugos ministerijos statistika, cistitas 60% atvejų tampa lėtinis.

Pagrindinė klaida yra delsimas! Kuo anksčiau pradėsite gydyti cistitą, tuo geriau. Yra priemonė, kuri rekomenduojama savarankiškai gydytis ir cistito profilaktikai namuose, nes daugelis pacientų nesikreipia pagalbos dėl laiko stokos ar gėdos. Tai yra Ureferonas. Jis yra pats universaliausias. Jame nėra sintetinių komponentų, jo poveikis švelnus, tačiau pastebimas jau po pirmos naudojimo dienos. Malšina uždegimus, stiprina šlapimo pūslės sieneles, jos gleivinę, atkuria bendrą imunitetą. Jis tinka tiek moterims, tiek vyrams. Vyrams taip pat bus maloni premija - padidėjusi potencija. »

Pielito diagnozė pagrįsta simptomų kompleksu, šlapimo analizės ir šlapimtakių kateterizavimo duomenimis. Ligos istorija ir eiga pakankamai apibūdina dubens ligą, priešingai nei cholecistitas ir apendicitas. Pasternatskio simptomas yra labai vertingas ženklas.

Šlapimo tyrimas rodo, kad yra pūlių, dubens epitelio ir daug mikrobų, kuriems nustatyti reikia kruopščiai surinkti šlapimą kateteriu į sterilų indą, ypač moterims, kad nesupainiotumėte paprasto makšties sekreto mišinio piurija.

Norint nustatyti infekcijos etiologiją ir tipą, būtina nustatyti florą. Pasitaiko aseptinės pyurijos, visų pirma būdingos inkstų tuberkuliozei, atvejų, taip pat lėtinių stafilokokinių giliųjų šlapimo takų infekcijų.

Cistoskopija kartais gali duoti teigiamą rezultatą esant vienpusiams pažeidimams, kai pažeistoje pusėje pakinta šlapimo pūslės sienelė ir iš šlapimtakio pašalinamas drumstas šlapimas. Norėdami diagnozuoti pyelitą, taip pat nurodoma apklausa ir ekskrecinė urografija.

Vertingas tyrimo metodas – šlapimtakių kateterizavimas, kurio metu gana tiksliai nustatoma, ar liga yra vienpusė, ar dvipusė, jos intensyvumas, dubens pakitimo laipsnis.

Kaip gydyti pyelitą

Namuose tai atliekama tik tuo atveju, jei liga nėra sunki ir, žinoma, vadovaujant gydytojui. Kitais atvejais ar esant komplikacijoms pacientą būtina hospitalizuoti.

Gydant pyelitą, siekiama įveikti infekciją ir atkurti sutrikusią dubens funkciją. Pradėti reikia nedelsiant, kai tik atsiranda pirmieji ligos simptomai ir nustatoma diagnozė. Pirmas dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį, yra dieta.

Būtina iš dietos neįtraukti maisto produktų, kurie dirgina inkstų parenchimą. Kalbame apie alkoholį, rūkytą mėsą, druską ir kt. Tačiau kasdien gerti skysčių – iki 4 litrų, pieno produktus, vaisius ir šviežiai spaustas sultis, vaisius ir daržoves – priešingai, rekomenduojama.

Papildoma pagalba gydant pyelitą bus vaistažolės – asiūklių, meškos ausų bei spanguolių, bruknių ir kadagių arbatos bei specialūs urologiniai žolelių užpilai.

Kovai su infekcija, nustačius patogeno tipą, skiriami atitinkami antibiotikai, pavyzdžiui, Levomicetinas, Cefatoksimas, Amoksicilinas, Cefazolinas ir kt. Pacientui taip pat skiriami antimikrobiniai vaistai: Biseptolis, Streptocidas, Monuralas ir kt.

Esant aukštai temperatūrai, nurodomi karščiavimą mažinantys vaistai, ypač paracetamolis. Atsižvelgiant į skausmo buvimą, skiriami analgetikai, įskaitant, pavyzdžiui, Noshpa, Spazgan, Spazmalgin ir kt.

Tačiau sergant šia liga galima rekomenduoti ne visus skausmą malšinančius vaistus. Taigi, ibuprofenas ir nimesulidas turės toksinį poveikį inkstams.

Taip pat atliekama infuzinė-detoksikacinė, fizinė ir priešuždegiminė terapija.

Sunkaus ūminio pyelito ir pielonefrito gydymas, jei terapija neduoda efekto, yra chirurginis: atliekama inkstų dekapsuliacija, nefrotomija, nefrektomija.

Prognozė ir pasekmės

Jei neatidėliosite gydymo, prognozė yra gana palanki. Susirgęs pasveiksta gana greitai – per 10-14 dienų.

Bet jei nekreipsite dėmesio į simptomus, pacientas gyvens daugiausia 5 metus. Nesant gydymo, taip pat netinkamai gydant, išsivysto įvairios komplikacijos, įskaitant

• Perėjimas nuo ūminės prie lėtinės ligos formos.
• Paranefrito - perinefrinio audinio uždegimo - ir retroperitonito - audinio uždegimo retroperitoninėje srityje atsiradimas.
• Padidėjęs kraujospūdis.
• Inkstų nepakankamumo vystymasis.
• Daugelio kitų patologijų atsiradimas: urosepsis, aposteminis nefritas. septinis ir bakterieminis šokas;

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią pyelito vystymuisi, būtina laikytis prevencinių priemonių, taikomų daugelio ligų profilaktikai:

• Saikingas seksualinis gyvenimas;
• Išlaikyti išorinių lytinių organų higieną;
• Valgykite teisingai, nepersivalgykite ir pašalinkite arba bent jau sumažinkite žalingus įpročius;
• Išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą;
• Apsaugokite save nuo hipotermijos, ypač apatinėje nugaros ir tarpvietės srityje;
• Nesukelti lytinių organų srities, šlapimo organų ir virškinamojo trakto ligų;
• Gripo ir ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų epidemijų metu vartokite multivitaminus, kad nesumažėtų imunitetas.

Leidžiami augaliniai preparatai (urologiniai preparatai), kurie skirti būtent inkstams gydyti. Chirurginė intervencija naudojama retai (tik esant lėtinėms ligos formoms ir gydymo poveikio nėra). Namuose ligą galima gydyti tik prižiūrint gydytojui ir esant nesunkiai eigai. Jei atsiranda komplikacijų, pacientas hospitalizuojamas.

Inkstų ligų žmonės praktiškai nesvarsto. Į nuodugnų šlapimo sistemos sandaros tyrimą žmogus ateina tik nustatęs kokią nors ligą. Vienas iš jų – pyelitas.

Iš pirmo žvilgsnio liga nekelia pavojaus ir laiku pradėjus gydymą vaistais ji nustoja varginti paciento.

Tačiau, nepaisant būdingo paprastumo, ši liga sukelia stiprų skausmą ir kai kuriais atvejais kūno temperatūros padidėjimą. Pavėluota priežiūra sukelia lėtinę ligos formą.

Informacinė edukacinė programa

Pielitas yra urologinė liga, kuriai būdingas inkstų dubens uždegimas.

Inkstų dubuo dėl savo vietos jungia inkstą ir šlapimtakį, o tai dažnai sukelia infekciją dėl bakterijų įsiskverbimo ar atsiradimo šlapimo pūslėje.

Pyelitas pasireiškia ūmine forma su stipriu skausmu apatinėje nugaros dalyje. Tačiau net ir laiku nesuteikus medicininės pagalbos, liga pereina į lėtinę stadiją. Tai kupina paūmėjimo ir stipraus skausmo netinkamiausiu momentu.

Statistiniai duomenys

Pielito statistika atrodo slegianti, nes dažniausiai kūdikiai iki šešių mėnesių yra jautrūs dubens uždegimui.

Taip pat daugiausiai pyelitu serga 2–5 metų mergaitės. Žinoma, tokios apraiškos yra susijusios tik su vyrų ir moterų kūno struktūros skirtumais.

Nėščios moterys taip pat yra jautrios šiai ligai. Pateiktos ligos atsiradimas paaiškinamas vaisiaus spaudimu vidaus organams. Tai reiškia tam tikrą kraujagyslių užsikimšimą ir skysčių nutekėjimą, todėl atsiranda uždegimas.

Vyrams ši liga yra prostatos operacijos pasekmė.

Ligos vystymosi priežastys

Pyelito vystymosi priežastys suaugusiems ir vaikams nesiskiria.

Tai susiję su šiais aspektais:

Išanalizuokite savo gyvenimo būdą ir lankymosi tualete dažnumą. Apsaugokite save nuo hipotermijos ir venkite skersvėjų.

Ligos simptomai

Kaip minėta pirmiau, pyelitas skirstomas į ūmines ir lėtines formas. Priklausomai nuo pasireiškimo pobūdžio, pacientas patiria visiškai skirtingus simptomus.

Ūminė ligos forma

Ūminė pyelito forma pasireiškia spontaniškai ir sukelia pacientui daugiau kančių bei diskomforto, yra šie simptomai:

• karščiavimas su padidėjusia kūno temperatūra;
• negalavimas ir bendras silpnumas;
• stiprus raumenų skausmas;
• skausmas apatinėje nugaros dalyje, spinduliuojantis į kirkšnį ir šlaunis;
• bendros organizmo intoksikacijos apraiškos.

Ūminės formos priežastys yra patogenų, tokių kaip streptokokai, stafilokokai, E. coli ir kitos rūšys, įsiskverbimas ir dauginimasis.

Ligos sukėlėjai į organizmą dažnai patenka iš apatinių šlapimo takų (per šlaplę ir šlapimo pūslę).

Ūminė pyelito forma verčia pacientą gulėti lovoje ir gerti daug šiltos arbatos. Bendras kūno negalavimas gali trukti nuo kelių dienų iki 2-3 mėnesių.

Lėtinis pyelitas

Lėtinė forma yra ūminio pyelito pasireiškimo pasekmė. Paprastai pacientas jaučia visus išvardytus simptomus, susijusius su ūmine forma ūminėje stadijoje.

Remisijos laikotarpiu žmogų trikdys būdingas diskomfortas juosmens srityje su kartais skausmingais pojūčiais - hipotermijos ar tiesiog padėties pasikeitimo laikotarpiu.

Diagnostinis požiūris

Jei jaučiate būdingą skausmą, kurį lydi kūno temperatūros padidėjimas ar bendras negalavimas, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Jis galės tiksliai nustatyti pyelito išsivystymą, apklausdamas pacientą ir paskirdamas atitinkamą tyrimą.

Čia reikia paaukoti kraują ir šlapimą laboratoriniams tyrimams. Taikant pateiktą metodą, nesunku nustatyti infekcijos pradžią organizme – leukocitų kiekį ir pagreitėjusį ESR padidėjimą.

Siekiant išvengti painiavos nustatant diagnozę, nes dažnai painiojamas su pyelitu, skiriami šie vaistai egzaminas:

• – nuotraukoje bus matomas uždegimas;
• ginekologinė apžiūra pašalinti moterų reprodukcinės sistemos ligas;

Tik po išsamaus tyrimo specialistas paskirs tinkamą gydymą.

Kaip gydytojas gali padėti?

Pradiniame etape gydymo tikslas yra sumažinti skausmą, dėl kurio reikia vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

Atsižvelgiant į paūmėjimo intensyvumą, pacientui gali būti skiriami vaistai į veną arba į raumenis. Jų naudojimo metu pacientas turi laikytis lovos režimo ir visų asmeninės higienos taisyklių.

Numalšinus skausmą, pacientui skiriamas toks gydymas vaistais:

Gydymo laikotarpiu pacientas neturėtų gerti alkoholio, sūraus ar aštraus maisto. Kasdien rekomenduojama vartoti šviežiai spaustas daržovių sultis.

Prevencinės priemonės

Problema tik aštrėja – tai tikra.

Komplikacijos apima:

• perėjimas į lėtinę formą;
• pūlingas inkstų parenchimos uždegimas;
• urosepsis;
• inkstų nepakankamumas;
• aposteminis nefritas;
• sepsis ir baktereminis šokas.

Laiku suteikus medicininę pagalbą, pyelitą galima išgydyti per 2 savaites. Tačiau dažnai bėdos kyla dėl neteisingai diagnozuotos diagnozės ar aplaidaus požiūrio į save, nesilaikant vaistų vartojimo grafiko ar apskritai režimo.

Tokiais atvejais yra didelė komplikacijų atsiradimo tikimybė, o tai sukelia rimtų pasekmių, įskaitant chirurginę intervenciją.

Kai atsiranda pirmieji ligos simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Neturėtumėte apsunkinti situacijos, nes tai sukels nuolatinį diskomfortą ir skausmą.