Stabligė yra pirmasis ženklas. Stabligės požymiai ir simptomai žmonėms ir gyvūnams. Kaip vystosi liga

Stabligė medicinoje klasifikuojama kaip ūminė infekcinė liga, turinti kontaktinį patogeno perdavimo mechanizmą. Nagrinėjamos ligos sukėlėjas yra stabligės bacilos, kuri gali patekti į žmogaus kūną pažeidus odą (pavyzdžiui, pradūrus, sužeidus, nudegus ir pan.).

Stabligės lazdelės, vykdydamos savo gyvybinę veiklą žmogaus organizme, išskiria toksinus. Tai tikri biologiniai nuodai ir su jais siejama ligos apraiška. Jei apie stabligę kalbėsime trumpai, tai jai būdinga centrinės nervų sistemos pažeidimas, pasireiškiantis bendrais traukuliais ir stipria raumenų įtampa.

Turinys:

Stabligės formos

Medicinoje priimamas sąlyginis nagrinėjamos ligos skirstymas į formas, kiekvienos iš jų apibrėžimas priklauso nuo stabligės eigos sunkumo.

Lengva forma

Stabligės požymiai atsiranda ir progresuoja per 5-6 dienas, o kūno temperatūra išlieka normaliose ribose arba šiek tiek padidėja. Pacientui sunkiai atsiveria burnos ertmė (trismas), veido raumenų įtampa („sardoninė šypsena“), tačiau visa tai išreiškiama saikingai.

Vidutinė forma

Ligos simptomai aktyviai progresuoja per 3-4 dienas, pacientas yra sutrikęs, kuris gali pasireikšti kelis kartus per dieną. Visa tai padarius, stabligės ligonio kūno temperatūra pakyla, tačiau niekada netampa kritiškai aukšta.

Sunki forma

Stabligės požymiai greitai progresuoja ir pasireiškia visa jėga per pirmąsias 2 dienas po užsikrėtimo. Pacientas turi ryškų rijimo, raumenų tonuso, kvėpavimo ir veido išraiškos pažeidimą, kelis kartus per valandą jį trikdo traukuliai (jie visada būna intensyvūs). Stiprios stabligės metu pacientui spartus širdies plakimas, ryškus prakaitavimas ir temperatūra pakyla iki 40 laipsnių.

Labai sunki forma

Jam būdinga:

• spartus patologijos požymių augimas;
• beveik nuolatiniai traukuliai (kelis kartus 3-5 minutes);
• hipertermija, be to, su kritiniais rodikliais (40 laipsnių ir daugiau);
• širdies plakimas;
• ryškus;
• odos cianozė;
• kvėpavimo sustojimo grėsmė.

Yra dar viena galimybė svarstomą ligą padalyti į formas - stabligės bacilos įsiskverbimo į kūną keliu. Skirstymas atrodo taip:

• stabligė yra traumuojanti, kai patogenas patenka į žmogaus kūną su trauminiais odos sužalojimais;
• stabligė, kuri yra uždegiminių procesų, kurie sunaikina odos vientisumą, rezultatas - pavyzdžiui, jei infekcija pateko į žaizdą, kai oda buvo pažeista dėl kokios nors konkrečios ligos;
• nepaaiškinamos etiologijos stabligė, kai neįmanoma nustatyti infekcijos kelio.

Verta pabrėžti dar kelias aptariamos ligos formas:

1. Vietinė stabligė... Medicinos praktikoje tai itin retai, dažniau diagnozuojama anksčiau paskiepytiems pacientams. Jam bus būdingi vietiniai sutrikimai - spazmas ir nedidelis raumenų trūkčiojimas būtent pažeidimo vietoje, nedidelis temperatūros padidėjimas (arba kūno temperatūra išlieka normaliose ribose), nėra bendrų traukulių. Vietinė stabligė be tinkamos medicininės priežiūros dažnai išsivysto į bendrą ligos formą.
2. Galvos stabligė Rožei... Tai yra viena iš vietinės stabligės atmainų, ji taip pat diagnozuojama itin retai ir dažniau pasitaiko, kai sužeista galva ar veidas. Klasikinės svarstomos stabligės rūšies apraiškos yra šios:
   • sunkumas atverti burną (trismas)
   • kaukolės nervo pažeidimo požymiai;
   • „Sardoniškoji šypsena“;
   • pakaušio raumenų įtempimas.
3. Brunnerio galvos stabligė... Tai yra labai sunki aptariamos ligos forma, kai yra veido, kaklo ir ryklės raumenų pažeidimai - visų vidaus organų veiklą reguliuojantys nervai nustoja veikti normaliai, neigiamai veikia nervų centrai, kurie yra „atsakingi“ už kvėpavimo sistemos veiklą. Šios stabligės formos prognozė yra labai nuvilianti.
4. Stabligė naujagimiams... Infekcija įvyksta, kai stabligės bacilos prasiskverbia per bambos žaizdą. Bendrosios ligos apraiškos nesiskirs nuo suaugusių pacientų. Virkštelės žaizdoje pastebimi vietiniai pokyčiai - ji tampa drėgna, įgauna ryškią raudoną spalvą, iš jos gali išsiskirti pūlingas turinys.

Stabligės vystymosi priežastys

Gerai žinoma, kad patogeno perdavimo mechanizmas yra mechaninis, tai yra stabligės bacilos gali patekti į žmogaus organizmą tik pažeidus odą. Didžiausią pavojų kelia gilus odos ir gleivinių pažeidimas, punkcijos, nes visa gyvybinė stabligės bacilos veikla (augimas, dauginimasis) vyksta be patekimo į orą.

Be to, infekcija gali atsirasti, jei nesilaikoma aseptikos ir antiseptikų taisyklių, pavyzdžiui, atliekant bet kokias medicinines procedūras ar chirurgines intervencijas.

Klasikiniai stabligės simptomai

Pradiniam stabligės laikotarpiui bus būdingi šie simptomai:

• nuobodus traukiantis skausmas toje vietoje, kur infekcija prasiskverbė į žaizdą;
• traukulinis susitraukimas arba galingas kramtymo raumenų spazmas, dėl kurio nesugebama atidaryti burnos;
• per didelė veido raumenų įtampa, pasireiškianti „sardoniška šypsena“: raukšlėta kakta, ištiestos lūpos, susiaurėjusios akys, nukarę burnos kampai;
• konvulsiškas ryklės raumenų spazmas, dėl kurio sunku ryti.

pastaba: stabligės ženklas yra „sardoniškos šypsenos“, rijimo sunkumų ir sunkumų atveriant burną derinys. Kitoms patologijoms tokia „trijulė“ nėra būdinga.

Jei liga jau aktyviai progresuoja, jai būdingi visiškai kiti simptomai:

• galūnių ir liemens raumenų įtempimas, kuriam būdingas stiprus skausmas, tačiau nesusigaudo rankose ir kojose;
• raumenų atsipalaidavimo trūkumas miego metu;
• didelių raumenų kontūrai yra aiškiai nupiešti, tai ypač aiškiai matoma vyrams;
• 4-ąją ligos dieną pilvo raumenys tampa pernelyg kieti, apatinės galūnės šiuo metu dažniausiai būna ištemptos ir jų judesiai yra labai riboti;
• kvėpavimo sistema veikia su sutrikimais, kuriems būdingas paviršutiniškas ir greitas kvėpavimas;
• tuštinimosi sunkumai (tiesiosios žarnos ištuštinimas), nes tarpvietės raumenys yra labai įsitempę;
• praktiškai nėra šlapimo lapų;
• kai pacientas yra ant nugaros, jo galva kiek įmanoma atmetama atgal, juosmeninė kūno dalis pakeliama virš lovos - opisthotonus;
• staiga atsiranda traukuliai, kurie gali trukti nuo kelių sekundžių iki dešimčių minučių;
• pacientas stipriai rėkia ir dejuoja dėl intensyvaus skausmo sindromo;
• kūno temperatūra aukšta, padidėjęs prakaitavimas ir gausios seilės.

Diagnostikos priemonės

Paprastai stabligė diagnozuojama tik tiriant pacientą - šios ligos simptomai yra per daug būdingi. Nustačius diagnozę, gydytojas turi atlikti epidemiologinę anamnezę - kada ir kaip infekcija prasiskverbė į kūną, jei yra žaizdų, tada kaip jos buvo padarytos ir kiek laiko jos buvo gautos, ar yra galimybė į žaizdą patekti dirvožemio, stiklo ar rūdžių.

Laboratoriniai paciento kraujo tyrimai leidžia izoliuoti stabligės bacilą.

Stabligės gydymas

Diagnozuojant stabligę yra aiškus veiksmų algoritmas:

Be to, gydytojai dažnai iš karto skiria antibakterinių vaistų kursą, kuris padeda užkirsti kelią uždegiminių procesų vystymuisi tiesiogiai infekcijos vietoje ir plaučiuose. Pacientai maitinami specialiu mėgintuvėliu arba į veną įleidžiant maistinių medžiagų.

Tradicinė medicina gydant stabligę

Mes iškart įspėjame: jokiu būdu neturėtumėte ignoruoti aptariamos ligos požymių ir pasitikėti „tradicinės medicinos“ kategorijos receptais! Pirmiausia turite gauti kvalifikuotą medicininę priežiūrą ir tik tada, pasveikimo laikotarpiu, galite naudoti liaudies receptus.

Geriamojo vartojimo priemonės

Vonios sveikimo laikotarpiu po stabligės

Vonios su vaistinių augalų priedais bus labai veiksmingos. Galite paruošti ramunėlių vonią - pusė kilogramo gėlių užpilama vandeniu, kad žaliavos būtų visiškai uždengtos, virtos 10 minučių ir dedamos į šiltą vonią. Puikiai veikia ir pušų vonios, kurioms reikia kankorėžius ir šakeles užpilti vandeniu, proporcingai 500 gramų žaliavų vienam litrui vandens, virti 10 minučių ir primygtinai uždengti rankšluosčiu 12 valandų. Norėdami išsimaudyti vienoje vonioje, jums reikės pusantro litro paruoštų liaudies vaistų.

Pastaba: po stabligės pacientą turi stebėti jo gydantis gydytojas. Kreipkitės į šį specialistą patarimo, ar tikslinga naudoti liaudies vaistus.

Galimos stabligės komplikacijos

Liga yra pakankamai rimta, ji kelia pavojų visoms žmogaus sistemoms ir organams. Nenuostabu, kad gali išsivystyti keletas komplikacijų:

• su plaučių edema;
• susidarymas didelėse ir mažose kraujagyslėse;
• kaulų, sąnarių ir raumenų audinio pažeidimas traukulių metu;
• stuburo lūžis;
• raumenų ašaros ir atsiskyrimai nuo stuburo;
• raumenų ir sąnarių judrumo pablogėjimas;
• stuburo formos ir kreivių pokyčiai;
• visiškas ar dalinis nervų laidumo praradimas tam tikrose kūno vietose.

Prevenciniai veiksmai

Stabligės profilaktika yra dviejų tipų:

1. Nespecifinė profilaktika... Tai susideda iš odos traumų ir sužeidimų prevencijos kasdieniame gyvenime ir darbe, teisingo operacinių padalinių apdorojimo, siekiant užkirsti kelią infekcijai chirurginių intervencijų metu. Tai taip pat reiškia kruopštų chirurginį žaizdų gydymą.
2. Specifinė prevencija... Vykdomas planinis vartojimas, kuris leidžia organizmui greitai gaminti medžiagas nuo toksinų - tai bus atsakymas į pakartotinį toksoidų vartojimą.

Be to, neatidėliotina visų sužalojimų ir žaizdų profilaktika, kai stabligės bacilos infekcijos tikimybė yra per didelė. Avarinė prevencija apima:

• pirminis žaizdos gydymas gydytoju;
• atliekant specifinę imunoprofilaktiką.

Pastaba: imunitetas nuo stabligės nesukurtas, todėl kiekvieną kartą priimant į traumos skyrių atliekama skubi profilaktika.

Stabligė yra pavojinga liga, kelianti grėsmę žmogaus gyvybei. Tik kvalifikuota medicinos pagalba padidina paciento išgelbėjimo galimybes.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinos komentatorė, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos terapeutė

Stabligė yra liga, su kuria galima susidurti, kai patogenui patekus į organizmą, pažeidžiama oda. Ši liga priklauso infekcinių ligų klasei. Tai veikia nervų sistemą, kuri pasireiškia ruožuotų raumenų susitraukimais. Šiame straipsnyje išanalizuosime, kodėl dauguma sergančiųjų yra vaikai, kokiais simptomais galima įtarti ligą, ką daryti, norint jos išvengti, kokias vakcinas naudoti profilaktikai.

Stabligės liga

Stabligės liga yra gana pavojinga, nes kai kuriais atvejais ji gali būti mirtina. Ligos atvejai pastebimi visame pasaulyje, tačiau statistika rodo, kad ji dažniausiai būdinga šalims, kuriose yra karštas klimatas, žemas dezinfekcijos lygis ir kuriose vakcinacijos programa yra menkai išvystyta (kai kuriose Afrikos, Azijos, Lotynų Amerikos šalyse).

Net senovės gydytojai pastebėjo ryšį tarp būdingo raumenų susitraukimo su įvairiomis žaizdomis ir traumomis, atsirandančiomis prieš tokius simptomus. Stabligės ligos klinikinį vaizdą pirmiausia aprašė Hipokratas.

Nepaisant to, kad pati liga buvo žinoma ilgą laiką, jos priežastis buvo nustatyta tik XIX amžiaus pabaigoje. Tai įvyko beveik vienu metu Rusijoje (N. D. Monastyrsky, 1883) ir Vokietijoje (A. Nikolayer, 1884). Izoliuojant mikroorganizmą, sukeliantį raumenų spazmus, buvo galima pradėti gydyti vaistą nuo šios ligos, taip pat gauti stabligės vakciną, kuri buvo naudojama kaip profilaktika.

Stabligės sukėlėjas

Stabligės liga pasireiškia, kai į žaizdą patenka stabligės sukėlėjas - stabligės bacilos bakterija, vadinama Clostridium Tetani. Stabligės sukėlėjas gali turėti dvi egzistavimo formas, priklausomai nuo išorinių sąlygų: stabilios sporos arba nestabilios vegetacinės formos. Vegetatyvinės formos bakterija gali būti pusvalandį aplinkoje, kur temperatūra yra iki 70 laipsnių, o jos sporos yra dar stabilesnės ir atlaiko virimą 1-3 valandas.

Gamtoje stabligės liga būdinga arkliams, taip pat smulkiems atrajotojams, graužikams ir paukščiams. Žmonės taip pat gali būti bakterijų šaltinis. Būdama jo žarnyne, ši bakterija yra oportunistinė. Žmogus gali užsikrėsti, kai patogenas prasiskverbia per gleivinę arba pažeidžiamas odos vientisumas.

Sporos pavidalo bakterija gali gyventi dirvožemyje, išlikdama gyvybinga būsena apie 100 metų! Tai reiškia, kad bet kuris asmuo, ypač vaikas, gali susidurti su šia liga. Todėl labai svarbu imtis visų būtinų prevencijos priemonių.

Stabligės bacilai patekus į organizmą, palankios sąlygos lemia jos dauginimąsi, kurio metu išsiskiria stabligės egzotoksinas. Jis turi galimybę selektyviai paveikti centrinę nervų sistemą, o tai sukelia motorinių raumenų spazmą.

Stabligė: simptomai

Stabligės simptomai gali pasireikšti net tada, kai pati žaizda užgijo ir pacientui netrukdo. Simptomai paprastai būna ūmūs. Būdinga stabligės apraiška yra vadinamoji simptomų trijė, kuri apima:

1. Kramtomieji burnos raumenys. Dėl to kyla problemų dėl burnos atidarymo. Dėl kramtomųjų raumenų spazmo tai beveik neįmanoma.
2. Veido raumenų spazmas, dėl kurio paciento veidas įgauna būdingą sardoninės šypsenos išraišką.
3. Disfagija, tai yra sunku ryti ir skausmas bandant nuryti net seiles.

Šių simptomų derinys leidžia tikrai nustatyti stabligę, nes tuo pačiu metu visi trys pasireiškimai pasireiškia tik su šia liga. Stabligės toksinai ir toliau kenkia nervų sistemai, raumenų įtampa plinta žemyn. Nors galūnės yra paveiktos, pėdos ir plaštakos išlieka normalios.

Esant sunkiai stabligės eigai, svarbus simptomas yra opisthotonusas - stipri stuburo raumenų įtampa, dėl kurios priversta paciento laikysena, išreikšta lankiniu nugaros lenkimu.

Stabligės raumenų mėšlungis gali būti nuolatinis arba atsirasti retai. Nekontroliuojamas raumenų tonusas gali būti toks stiprus, kad dėl to raumuo lūžta arba plyšta nuo prisitvirtinimo prie kaulo.

Stabligės periodai

Nuo patogeno patekimo į organizmą stabligė vystosi palaipsniui. Ligos vystymasis apima šiuos laikotarpius.

Stabligės inkubacinio laikotarpio trukmė priklauso nuo to, kiek infekcijos vieta yra nuo centrinės nervų sistemos. Vidutiniškai šis laikotarpis trunka savaitę ar dvi, tačiau neatmetami ir tie atvejai, kai stabligė gali išsivystyti vos per porą dienų arba tik po 1 mėnesio. Tuo pačiu metu tarp šio laikotarpio trukmės ir pačios ligos sunkumo yra tiesioginis ryšys. Trumpas inkubacinis laikotarpis greičiausiai reiškia sunkią stabligę.

Būdingi inkubacinio laikotarpio simptomai yra galvos skausmas, lydimas dirglumo, taip pat prakaitavimas ir per didelė raumenų įtampa, sukelianti pacientui nepatogumų. Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į sužalojimo vietą, per kurią stabligės sukėlėjas patenka į kūną - šioje vietoje galima pastebėti įvairaus dažnio raumenis, taip pat gali prasidėti skaudančios žaizdos.

Pradinis laikotarpis

Inkubacinis periodas paprastai būna lengvas. Pradiniu laikotarpiu simptomai yra ryškesni. Jam būdingas nuoseklus šių simptomų pasireiškimas:

1. Traumos vietoje atsiranda arba sustiprėja traukimo skausmas.
2. Pacientas jaučia pernelyg didelę kramtomosios grupės raumenų įtampą, o jie dažnai susitraukia. Šis reiškinys vadinamas trismu ir lemia tai, kad žmogui sunku atverti burną (esant sunkiems traukuliams to padaryti negalima).
3. Veido veido raumenys taip pat patiria mėšlungį, dėl kurio atsiranda vadinamoji sardoninė šypsena. Netipiškas veido raumenų susitraukimas suteikia pacientui ypatingą išraišką: kaktos raukšlėjasi ir tuo pačiu yra ištemptas į plotį, burnos kampai nukreipti žemyn, o akys susiaurėja.
4. Ryklės raumenų spazmas, taip pat būdingas pradiniam etapui, sukelia rijimo problemų. Mėšlungio išplitimas į pakaušį sukelia šių raumenų standumą.

Ligos aukštis gali trukti maždaug 10 dienų, priklausomai nuo ligos progresavimo. Kuo sunkesnis atvejis, tuo ilgiau trunka šis stabligės laikotarpis. Jis apibūdinamas taip:

• Toninio raumens susitraukimo fone atsiranda tetaninis susitraukimas (traukuliai). Tokiu atveju priepuoliai gali pasirodyti bet kuriuo metu ir trukti nuo kelių sekundžių iki dešimčių minučių. Padidėjęs priepuolių intensyvumas gali sukelti tai, kad patys raumenys sulaužo kaulus, prie kurių yra pritvirtinti, arba atitrūksta nuo jų.
• Net laikotarpiais tarp priepuolių raumenys negali visiškai atsipalaiduoti, įskaitant miego metu. Palaipsniui didėjant raumenų įtampai kyla problemų dėl judėjimo sistemos veiklos. Tik rankos ir kojos atleidžiamos nuo traukulinės įtampos.
• Raumenų apibrėžimas tampa labiau pastebimas dėl jų įtampos. Tai ypač pasakytina apie vyrus pacientus dėl mažesnio riebalinio audinio kiekio.
• Stabligę turinčio žmogaus organizmas negauna pakankamai deguonies dėl raumenų spazmo, dėl kurio atsiranda asfiksija (kvėpavimo nepakankamumas arba visiškas kvėpavimo sustojimas). Bendra paciento būklė blogėja, oda tampa melsva, kvėpavimas tampa dažnesnis ir negilesnis. Šiuo laikotarpiu ypač svarbu stebėti paciento būklę, nes kitas konvulsinis priepuolis gali būti mirtinas.
• Raumenų įtampa neigiamai veikia šlapinimosi ir tuštinimosi procesus, kuriuos lydi skausmingi pojūčiai ir traukiantys tarpvietės skausmai. Tuštinimosi ir šlapinimosi aktas sutrinka iki visiško nutraukimo.
• Netipinis raumenų aktyvumas kartu su stabligės bacilos buvimu organizme padidina kūno temperatūrą iki 40 laipsnių.
• Dėl nuolatinės raumenų įtampos sutrinka vidaus organų mityba dėl kraujotakos sutrikimų, padidėja medžiagų apykaita (kaip apsauginė reakcija), sutrinka širdies raumens veikla.

Taigi, ligos viduryje, nuolat padidėjusio raumenų tonuso fone, atsiranda traukuliai, dėl kurių pažeidžiamas raumenų atsipalaidavimas, dėl kurio sutrinka arba visiškai sustoja tuštinimosi, šlapinimosi, rijimo, kvėpavimo, širdies veikla.

Atsigavimas

Pasveikimas nuo stabligės yra ilgas procesas, ir paprastai prireikia maždaug dviejų mėnesių, kol organizmas visiškai atsistatys, net jei stabligės šūvis yra laiku. Priepuolių skaičius, jų atsiradimo dažnis ir trukmė, taip pat bendras raumenų tonusas mažėja, kai iš organizmo pasišalina nervų sistemą veikiantys toksinai. Tačiau tai vyksta gana lėtai, o priepuoliai gali sustoti tik po mėnesio. Normaliam širdies aktyvumui atstatyti gali prireikti 2–3 mėnesių, o šis laikotarpis yra pavojingas su galimomis komplikacijomis. Tik atkūrus kūną galima visiškai laikyti, kad pacientas yra sveikas.

Iš visų stabligės atvejų suaugusiesiems tenka tik 20 proc. Dauguma pacientų priklauso pagyvenusių žmonių ir vaikų kategorijai, tuo tarpu buvo pažymėta, kad infekcijos dažnis tiesiogiai priklauso nuo vietovės, kurioje pacientas gyvena, taip pat nustatomas pagal tai, kada jie skiepijami nuo stabligės. Miestuose rizika užsikrėsti stablige yra daug mažesnė nei kaimo vietovėse, nes pastaruoju atveju yra didesnė sąlyčio su patogenu arba sąlyčio su užterštu dirvožemiu tikimybė.

Stabligė suaugusiesiems yra labai mirtina. Šis didelis rodiklis yra dėl komplikacijų, įskaitant tokias pavojingas sąlygas kaip sepsis, plaučių uždegimas ir širdies paralyžius. Daug kas priklauso nuo ligos baigties ir nuo to, kaip laiku ir efektyviai buvo suteikta medicininė pagalba. Kai kuriuose regionuose, kur nėra kokybiškos medicinos ir stabligės profilaktikos, mirtingumas yra daug didesnis - apie 80%.

Stabligė vaikams

Dažniausiai stablige serga vaikai, dažniausiai kalbame apie naujagimius. Be šios kategorijos, stabligė dažnai būdinga paaugliams berniukams, nes jie dažniau nei mergaitės patiria įvairius sužalojimus ir žaizdas ir nepaiso jų gydymo taisyklių. Vaikai nuo 3 iki 7 taip pat patenka į rizikos kategoriją. Tėvams svarbu žinoti, kad vaikai dažniau turi stabligę vasaros mėnesiais.

Stabligė naujagimiams (bambos stabligė)

Naujagimiams įėjimo infekcijos vartai tampa virkštele, į kurią prasiskverbia stabligės bacilos, jei nesilaikoma higienos ir antiseptikų taisyklių. Stabligės atsiradimo vaikams tikimybė sumažėja, jei kūdikio motina anksčiau buvo paskiepyta nuo stabligės, nes medicinos tyrimai jau patvirtino galimybę perkelti imunitetą iš stabligės iš motinos vaisiui.

Kai stabligė dar tik pradeda vystytis, tėvai gali pastebėti, kad vaikas jaudinasi ir padidėja pilvo raumenų tonusas. Tačiau akivaizdžiausias stabligės atsiradimo požymis yra sunkumas žįsti krūtį, nes toksinai jau sukelia per didelę kramtomųjų raumenų įtampą.

Ligai progresuojant, prie čiulpimo sunkumų prisideda lengvi viso kūno traukuliai, o veidas įgyja sardoninės šypsenos išraišką, būdingą visiems stabligės pacientams. Dėl priepuolių išsivystymo sutrinka kvėpavimas, kuris tampa paviršutiniškas ir greitas.

Pradiniu stabligės laikotarpiu vaiko balsas tampa silpnesnis, priepuolių metu visiškai išnyksta. Traukuliai taip pat sukelia disfagiją, tai yra negalėjimą nuryti. Dėl to vaikas greitai išsenka dėl to, kad negali pasiimti maisto. Naujagimių stabligės eiga yra sunki, dažnai priepuoliai.

Naujagimio bambos žaizdai, tapusiai infekcijos vartais, būdingas paraudimas, verksmas ir pūlingos išskyros, kurios gali turėti nemalonų kvapą.

Stabligė naujagimiams trunka apie 10-20 dienų, po to mėšlungis palaipsniui mažėja, kaip ir raumenų įtampa. Vaikas atgauna balsą, pradeda reikalauti maisto ir gali nuryti. Tačiau šiuo laikotarpiu taip pat yra rizika, kad liga po kurio laiko grįš, pasireiškianti traukuliais ir kitais būdingais simptomais.

Kadangi stabligės sukėlėjas stabligės bacillus yra anaerobinė bakterija, jos vystymasis prasideda nuo to momento, kai per žaizdas patenka į žmogaus kūną. Atsižvelgiant į infekcijos priežastis, išskiriami šie stabligės variantai:

• Potrauminė stabligė, atsirandanti, kai stabligės bacilos patenka į kūną pažeidžiant odą. Tai gali būti pjūvis, įbrėžimas, nudegimas, nušalimas ar dar kažkas.
• Pooperacinė stabligė, atsirandanti pažeidus sterilumo sąlygas po chirurginės intervencijos organizme. Tai ypač pasakytina apie storosios žarnos operaciją. Atskirai yra izoliuota stabligė po aborto, kuri atsiranda laikotarpiu po nėštumo nutraukimo.
• Bambos stabligė arba naujagimio stabligė, kuri atsiranda, kai patogenas patenka per kūdikio bambos žaizdą.

Ligos tikimybė padidėja, jei asmeniui nebuvo paskirtos prevencinės priemonės. Regionuose, kuriuose yra drėgnas ir karštas klimatas, taip pat tose vietose, kur nesilaikoma sanitarinių standartų ir teikiama aukštos kokybės medicininė priežiūra, stabligės užsikrėtimo rizika yra žymiai didesnė.

Stabligės tipai

Klinikinė stabligės klasifikacija apima dviejų formų paskirstymą pagal kurso ypatybes. Dažniausiai pasireiškia generalizuotas stabligė, tačiau yra ir lokali šios ligos forma.

Generalizuotas stabligė

Paprastai stabligė pasireiškia apibendrinta forma, kuriai būdingas padidėjęs raumenų tonusas visame kūne. Po inkubacinio laikotarpio, kurio metu stabligės bacilos dauginasi ir išsiskiria toksinai, kurie veikia nervų sistemą, prasideda ryškios ligos apraiškos. Atsižvelgiant į kurso ypatybes, išskiriami šie generalizuoto stabligės sunkumo laipsniai:

• Lengva forma.

Simptomų triada yra lengva, priepuoliai būna retai arba jų visai nėra. Toks stabligė trunka apie dvi savaites ir dažniausiai pasitaiko pacientams, turintiems dalinį imunitetą, taip pat tais atvejais, kai stabligės vakcina skiriama pagal kalendorių.

• Vidutinė forma.

Ūminis ligos laikotarpis neviršija trijų savaičių, per kurias pasireiškia tipiški nervų sistemos pažeidimo simptomai. Temperatūra gali pakilti iki aukšto lygio, pacientui porą kartų per valandą atsiranda traukuliai, trunkantys iki 30 sekundžių.

• Sunki forma.

Aštrūs stabligės simptomai, nuolat karščiuojanti būsena, labai dažni traukuliai. Sunkios formos pavojus slypi ne tik dėl to, kad stiprūs traukuliai sukelia hipoksiją, bet ir dėl didelių kitų komplikacijų tikimybės, todėl ši konkreti forma dažnai baigiasi mirtimi. Pacientui reikia intensyvios priežiūros.

Vietinė stabligė

Vietinė stabligė yra gana reta šios ligos forma, būdinga daugiausiai tiems, kurie jau yra paskiepyti stabligės profilaktika. Tokiu atveju visas kūnas išlieka sveikas (išskyrus atvejus, kai iš vietinės formos atsiranda bendras stabligės vystymasis). Būdingi vietinės stabligės simptomai yra raumenų spazmo ir trūkčiojimo pojūčiai žaizdos srityje, kuri tapo įėjimo vartais patogenui prasiskverbti. Galimas nedidelis temperatūros pakilimas. Nėra bendrų traukulių.

Ypatinga vietinio stabligės forma yra rožių galvos stabligė, kuri išsivysto, jei stabligė prilimpa prie žaizdų, esančių ant galvos ir kaklo. Dažniausiai šios stabligės formos pasireiškimas yra veido nervo, esančio paveiktoje pusėje, paralyžius. Mimikos raumenys nustoja veikti, dėl ko nesugebama jų suvaldyti; pastebima veido asimetrija.

Tinkamo gydymo nebuvimas ne tik apsunkina stabligės eigą, bet ir padidina komplikacijų tikimybę, o taip pat ir mirtį. Todėl, jei atsiranda būdingų simptomų, būtina nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą, kad gydytųsi.

Avarinė stabligės profilaktika

Avarinę stabligės profilaktiką sudaro du pagrindiniai komponentai:

1. Žaizdos gydymas siekiant pašalinti tolesnę infekciją.
2. Skubi imunizacija.

Imunoprofilaktika turi būti atliekama kuo anksčiau, ne vėliau kaip per tris savaites po traumos. Tačiau vaikams ir paaugliams, kuriems patvirtinta skiepai nuo stabligės, taip pat suaugusiems, kuriems tokia vakcinacija buvo suteikta ne vėliau kaip prieš 5 metus, neprivaloma įvesti vakcinos skubioms stabligės profilaktikai. Vakcina nebus reikalinga, net jei stabligės antitoksino kraujo mėginys atitinka apsauginio titro normą.

Tais atvejais, kurie neįtraukti į visa tai, kas išdėstyta pirmiau, reikės skubios stabligės profilaktikos, kuri atliekama pacientui suleidus AC-toksoido (jei reikia, vietoj šio vaisto, kuriame yra mažesnis antigenų kiekis, naudojamas ADS-M). Jei dėl žaizdos specifiškumo tai įmanoma, rekomenduojama ją sušvirkšti AC tirpalu, švirkščiant po oda.

Jei nustatoma stabligė, gydymas turėtų būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Kadangi daugeliui pacientų traukulius gali išprovokuoti bet koks, net menkiausias, dirgiklis, jiems nustatomas pats taupiausias režimas, išskyrus įvairius dirgiklius (specialioji dėžutė). Priverstinė kūno padėtis lemia poreikį periodiškai užkirsti kelią slėgio odelių susidarymui.

Norint pašalinti stabligės toksiną, skiriamas stabligės toksinas, dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę ir tyrimo rezultatus. Odos pažeidimas, tapęs vartais, yra gydomas specialiais preparatais, dažniausiai reikia atidaryti žaizdą.

Kadangi stabligę vis tiek lydi traukuliai, prieštraukuliniai vaistai yra būtina stabligės gydymo dalis. Atsižvelgiant į tai, kokia sunki liga ir kokios apraiškos ją lydi, gali prireikti tokių procedūrų kaip dirbtinė plaučių ventiliacija, kateterio įdėjimas į šlapimo pūslę ir kt.

Stabligės pasekmės

Stabligė yra liga, pavojinga ne tik jos eigai, bet ir padariniams. Būtent komplikacijos dažnai sukelia mirtį.

Ligos metu gali pasireikšti šis stabligės poveikis:

• Automatiniai kaulų ir stuburo lūžiai.
• Raumenų ašaros ir kaulų ašaros.
• Pneumonija ir bronchitas.
• Įvairios lokalizacijos venų trombozė.
• Plaučių edema.
• Plaučių embolija.
• Asfiksija.
• Miokardinis infarktas
• Sepsis

Kuo sunkesnė liga, tuo didesnė tikimybė, kad atsiras tam tikrų stabligės pasekmių. Daug kas taip pat priklauso nuo to, kada pradedamas stabligės gydymas ir nuo to, kaip gerai jis skiriamas. Kuo anksčiau pradedama terapija, tuo didesnė tikimybė išvengti komplikacijų.

Stabligės komplikacijos yra šios ligos mirčių priežastis. Sunkiausia iš jų yra asfiksija, tai yra kvėpavimo nepakankamumas dėl raumenų spazmo ir širdies sustojimo.

Vėliau stabligės komplikacijos

Atsigavimo procese pacientas gali susidurti su stabligės pasekmėmis, kurios taip pat pablogina gyvenimo kokybę ir jas reikia taisyti. Visų pirma, yra bendras silpnumas, kurį sukelia raumenų išlikimas pervargtoje būsenoje, taip pat kūno intoksikacija dėl stabligės bacilos (būtent dėl \u200b\u200bjos egzotoksino). Galima tachikardija, kurios dažni pasireiškimai neigiamai veikia širdį, todėl ją reikia gydyti.

Nugaros deformacija yra dažnas atvejis pacientams, kurie atsigauna po stabligės. Normalios stuburo padėties pažeidimas daro neigiamą poveikį visiems vidaus organams, todėl tikslinė reabilitacija šiuo atveju yra privaloma ir turėtų būti vykdoma tik vadovaujant specialistui.

Kita komplikacija po stabligės yra raumenų ir sąnarių kontraktūra. Jei stabligė nebejaučia savęs, tačiau kontraktūra išlieka, būtina skirti tinkamą gydymą, kad šis apribojimas nebūtų nustatytas.

Kai kuriems pacientams po stabligės gali būti laikinas kaukolės nervo paralyžius, kurį sukelia nervų sistemos veikimas stabligės toksinu. Ši komplikacija gali būti gerai ištaisyta.

Retais atvejais gali atsirasti ligos atkrytis.

Stabligės profilaktika visų pirma yra vakcinacija, kuri atliekama tam tikrais laikotarpiais (pagal skiepijimo grafiką). Vakcinacija žymiai sumažina stabligės išsivystymo tikimybę ir net jei patogenas patenka į organizmą, tikėtina, kad liga bus vietinio pobūdžio arba vyks švelniai, nepavojingai.

Stabligės vakcina ir kaip ji veikia

Stabligės vakcina yra preparatas, kurio sudėtyje yra toksoido - neutralizuotos medžiagos, kurią išskiria į organizmą patenkančios bakterijos ir kuri pažeidžia nervų sistemą. Svarbu suprasti, kad stabligę patyręs asmuo negauna imuniteto nuo šios ligos, nes stabligės bacilos reprodukcijos metu gaminamo toksino nepakanka antikūnams gaminti. Todėl vakcinacijai naudojamas toksoidas, neturintis neigiamo poveikio organizmui, tačiau doze, pakankama imunitetui formuoti.

Stabligės šūvis: kada daryti

Stabligės profilaktika prasideda vaikystėje, kai po trijų mėnesių vaikas gauna pirmąją stabligės toksoido dozę. Paprastai tai yra DTP dalis, tačiau stabligės vakcina gali būti skiriama su kitu vaistu - viskas priklauso nuo to, kuri stabligės vakcina rekomenduojama gydymo įstaigoje. Po pirmosios vakcinacijos antroji dozė skiriama po 45 dienų, o trečioji - po 45 dienų. Revakcinacija po trečiosios dozės turėtų būti skiriama praėjus vieneriems metams po stabligės smūgio.

Šiandien vietoj DPT jie siūlo sudėtines vakcinas, kurias daugeliu atvejų vaikai lengviau toleruoja („Infantrix Hexa“ ar „Pentaxim“). Bet skiepijimas šiomis vakcinomis dažniausiai yra mokamas. Skirtingai nuo DPT, kuri vaikų klinikoje, kuriai vaikas priklauso, pristatoma nemokamai.

Prieš skiepijant būtina atlikti šlapimo ir kraujo tyrimą, kad įsitikintumėte, ar vaikas neturi užslėpto uždegimo ar kitų sveikatos problemų. Norėdami gauti vakcinacijos leidimą, taip pat turite apsilankyti pas savo pediatrą. Jei vaikas sirgo, vakcina gali būti skiriama ne anksčiau kaip po dviejų savaičių po visiško pasveikimo.

Siekiant išlaikyti imunitetą nuo stabligės, pagal skiepijimo grafiką, vaiką reikės pakartotinai skiepyti sulaukus 7 metų ir sulaukus 14 metų. Suaugus, stabligės toksoido vakcina skiriama kas 10 metų.

Pastaraisiais metais populiarėja nuomonė, kad vaiko nereikia skiepyti, nes tikimybė užsikrėsti daugeliu ligų yra nereikšminga. Svarbu suprasti, kad tikimybė užsikrėsti tapo menka būtent dėl \u200b\u200bto, kad didžioji dauguma žmonių mūsų šalyje ir daugelyje civilizuotų šalių yra paskiepyti. Be to, stabligė yra liga, su kuria bet kuriuo metu gali susidurti žmogus, ypač vaikas. Galiausiai stabligės sukėlėjas 100 metų gali išlaikyti gyvybingumą būdamas dirvožemyje.

Nors stabligės vakcinoje yra neutralizuoto toksino, patekus į organizmą, neišvengiama tam tikros šalutinės reakcijos. Dar daugiau, stabligės šūviai yra viena iš labiausiai paplitusių vakcinų, sukeliančių nepageidaujamas reakcijas. Po vakcinacijos nuo stabligės yra „normalus“ ir sunkus šalutinis poveikis.

Vietinis paraudimas injekcijos vietoje nuo stabligės, lydimas edemos ir skausmingumo, laikomas „normaliu“. Daugeliui skiepytų žmonių po stabligės vakcina pakyla kūno temperatūra ir pasikeičia nervų sistemos reakcijos (vieni pacientai pastebi letargijos jausmą, kiti, atvirkščiai, labiau jaudina nei įprastai). Dažnas po stabligės injekcijos ir virškinimo trakto reakcijų: vėmimas, viduriavimas, atsisakymas valgyti.

Jei žmogui, gavusiam stabligės vakcinos dozę, skauda stiprų galvos skausmą, per didelis patinimas stabligės injekcijos vietoje, galime kalbėti apie sunkią reakciją. Taip pat galimi neurologiniai priepuoliai traukulių forma ir trumpalaikis sąmonės sutrikimas, tačiau šie atvejai po skiepijimo nuo stabligės yra labai reti. Sunkios reakcijos yra rekomendacija nutraukti stabligės vakciną.

Stabligė yra gana pavojinga liga, kuri neatmetama net skiepytiems. Todėl, patyrus bet kokią traumą, būtina laikytis atsargumo priemonių ir žaizdų gydymo taisyklių, o jei įtariate, kad į organizmą pateko bakterijų, nedelsdami kreipkitės pagalbos į medicinos įstaigą.

Žaizda gali būti nereikšminga, o 20% atvejų anamnezėje apskritai neįmanoma sužinoti apie traumos buvimą.

Stabligė yra ūmus apsinuodijimas neurotoksinu, kurį gamina Clostridium tetani. Simptomai yra nestabilus savanoriškų raumenų tonizuojantis mėšlungis. Kramtomųjų raumenų ruožuotų raumenų spazmas išprovokavo „lockjaw“ pavadinimą. Diagnozė klinikinė. Gydymas atliekamas imunoglobulinu ir intensyvia intensyvia terapija.

Stabligės bakterijos sudaro patvarias sporas, kurios randamos dirvožemio ir gyvūnų ekskrementuose ir išlieka gyvybingos daugelį metų. Apskaičiuota, kad visame pasaulyje stabligė miršta daugiau kaip pusę milijono kasmet, daugiausia naujagimių ir mažų vaikų, tačiau šia liga pranešama taip retai, kad visi skaičiai yra tik apytiksliai. 2001 m. Buvo pranešta tik apie 37 atvejus. Sergamumas tiesiogiai susijęs su gyventojų imunizacijos lygiu, o tai gali parodyti prevencinių priemonių veiksmingumą. Jungtinėse Valstijose daugiau nei pusei pagyvenusių pacientų antikūnų kiekis yra nepakankamas - tai sudaro trečdalį visų atvejų. Dauguma likusių atvejų pasitaiko tarp neadekvačiai paskiepytų 20–59 metų pacientų. Pacientai<20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.

Patologinė anatomija. Skrodimo metu - plaučių edema, kraujavimas, spūsčių ir smegenų edema. Raumenyse - nekrozė, plyšimai, hematomos.

Stabligės patogenezė

Stabligės pasireiškimus sukelia egzotoksinas (tetanospazminas). Toksinas gali patekti į centrinę nervų sistemą per periferinius motorinius nervus arba hematogeniniu būdu. Tetanospasminas negrįžtamai jungiasi prie nervų sinapsių gangliozidų membranų.

Dažniausiai stabligė yra generalizuota, paveikianti skeleto raumenis visame kūne. Tačiau kartais stabligė apsiriboja raumenimis prie žaizdos įėjimo.

Išsivysto acidozė ir hipoksija, sunkinančios konvulsinį sindromą ir pabloginančios širdies veiklos pažeidimą. Mirtis atsiranda dėl asfiksijos ir miokardo, kvėpavimo raumenų paralyžiaus ar komplikacijų. Išgyvenusieji turi ilgalaikį sveikimą, gali būti negalia arba visiškai pasveikti.

Stabligė sukelia

Sukėlėjas - Clostridium Tetani - anaerobinis, formuoja sporas, esant deguoniui gamina egzotoksiną. Toksinas nėra atsparus, jis sunaikinamas kaitinant (vegetacinė forma). Sporų forma stovinčiuose vandens telkiniuose yra labai stabili ir dirvožemyje išlieka metus. Egzotoksinas blokuoja centrinės nervų sistemos slopinimą.

Stabligės epidemiologija

Infekcijos šaltiniai: žolėdžiai gyvūnai ir žmonės su jų išmatomis, patogenais. patenka į dirvožemį ir ten išlieka metų metus.

Perdavimo kelias yra kontaktinis. Liga dažnai vystosi su gilių pradūrimo žaizdomis ir traumomis su audinių nekroze. Bet liga gali pasireikšti negiliomis žaizdomis, įbrėžimais, nudegimais, nušalimais, lovos ligomis, uždegimu. Naujagimiai dažniau užsikrečia per bambos žaizdą. Kartais įėjimo vartų neįmanoma įdiegti ir išsivysto kriptogeninė stabligė. Sergantis žmogus nėra pavojingas. Perduoti galima per užterštus medicinos prietaisus, siūlus ir tvarsčius. Jie dažniau suserga kaime.

Stabligės simptomai ir požymiai

Simptomai yra šie:

• žandikaulio standumas (dažniausiai)
• sunku ryti
• nerimas,
• dirglumas,
• kaklo, rankų ar kojų sustingimas, man skauda galvą,
• toniniai traukuliai.

Vėliau pacientams sunku atidaryti žandikaulį (trismusas).

Gali būti prodrominis laikotarpis: bendras negalavimas, sustingimas, šaltkrėtis, sunku ryti. Būdingas poūmis ar ūmus pradžia.

Pirmasis požymis yra trismusas (kramtomųjų raumenų įtempimas). Sunkumas atidarant ar uždarant burną. Gal opisthotonas. Oda yra blyški, drėgna, cianotiška, dehidratuota ir apskritai išsekusi. Sunkiais atvejais - raumenų, sausgyslių plyšimai, kaulų, slankstelių lūžiai. Gali būti dusulys, aritmija. Gali būti aspiracinė pneumonija, atelektazė, pneumotoraksas, tarpuplaučio emfizema, tachikardija, aritmija. Kartais liežuvio, skruostų įkandimas, išmatų pažeidimas, šlapinimasis. Nerimas, dirglumas, nemiga. Gali būti opisthotonus, stabligės traukuliai iki 1 minutės, kartais veido ar okulomotorinio nervo parezė.

Mėšlungis... Veido raumenų spazmas sukelia būdingą išraišką su nejudančia šypsena ir pakeltais antakiais. Sfinkterio spazmas sukelia šlapimo susilaikymą ar vidurių užkietėjimą. Disfagija gali trukdyti mitybai. Psichinė būsena paprastai būna aiški, tačiau koma gali pasireikšti pasikartojančiais priepuoliais. Generalizuoto traukulio metu pacientai negali susikalbėti ar verkti dėl tvirtos krūtinės sienos ar gerklės spazmo. Traukuliai taip pat veikia kvėpavimą, sukelia cianozę ar mirtiną uždusimą.

Kvėpavimo nepakankamumas yra dažniausia mirties priežastis. Hipoksemija taip pat gali sukelti širdies sustojimą, o gerklės spazmas sukelia aspiraciją, po kurios eina pneumonija, prisidedant prie mirties nuo hipoksemijos.

Autonominė nervų sistema... Temperatūra tik šiek tiek pakyla, nebent yra infekcijos komplikacija, tokia kaip pneumonija. Kvėpavimo dažnis ir pulsas padidėja. Refleksai dažnai būna perdėti. Ilgalaikis stabligė gali pasireikšti kaip labai netaisyklinga ir hiperaktyvi simpatinės nervų sistemos reakcija, įskaitant hipertenzijos, tachikardijos, ritmo ir laidumo sutrikimus.

Lokalizuota stabligė... Lokalizuotoje stabligėje prie įėjimo į žaizdą yra raumenų spastiškumo, tačiau nėra trismo; spastiškumas gali išlikti kelias savaites.

Brunnerio galvos stabligė yra vietinės stabligės forma, paveikianti kaukolės nervus. Dažniau pasitaiko vaikams; jie gali turėti lėtinį vidurinės ausies uždegimą arba dėl galvos traumos. Didžiausias rodiklis yra Afrikoje ir Indijoje. Gali būti pažeisti visi kaukolės nervai, ypač 7. Gali pasidaryti generalizuotas bulbarinis stabligė.

Naujagimio stabligė... Stabligė naujagimiams dažniausiai būna generalizuota ir dažnai mirtina. Dažnai prasideda netinkamai vakcinuotų motinų gimusių virkštelės nešvarumų. Ligos pradžia - per pirmąsias 2 gyvenimo savaites būdinga standumui, traukuliams ir vangiam čiulpimui. Tarp išgyvenusių vaikų gali išsivystyti dvišalis kurtumas.

Sporų inkubacija gali užtrukti kelias savaites, tačiau dauguma pacientų pasireiškia per pirmąsias penkiolika dienų su šiais simptomais.

Žandikaulio skausmas ir sustingimas.

Standumas ir nesugebėjimas atverti burnos: trismusas arba „žandikaulio užsikimšimas“.

Bendras veido raumenų standumas lemia tipišką į stabligę panašią sardoninę šypseną ar veido išraišką sulenktais dantimis.

Viso kūno raumenų standumas lemia galvos ir opistotono padidėjimą.

Reflekso priepuoliai yra skausmingi, spazminiai raumenų susitraukimai, atsirandantys reaguojant į išorinius dirgiklius, tokius kaip prisilietimas ar triukšmas. Paprastai jų vystymasis įvyksta praėjus 1–3 dienoms nuo stabligės simptomų atsiradimo ir kelia rimtą pavojų, nes tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą ir net širdies ir kvėpavimo takų žlugimą.

Autonominės nervų sistemos disfunkcija, dalyvaujant tiek simpatinės (prakaitavimo, hipertenzijos, tachikardijos, aritmijos, karščiavimo), tiek parasimpatinės (bradikardijos, asistolijos) skyriams.

Ankstyvos komplikacijos: raumenų, sausgyslių plyšimai, kaulų lūžiai, dislokacijos sąnariuose, apatinio žandikaulio lūžis.

Sunkumo įvertinimas

Greitai progresuojantys požymiai ir refleksinių spazmų atsiradimas ligos pradžioje reikšmingai pablogina prognozę.

Stabligės diagnostika

Pacientui, kuriam yra buvę traukulių, reikia pašalinti stabligę. Stabligę galima supainioti su bakterinės ar virusinės kilmės meningoencefalitu, tačiau nepažeisto jutimo aparato, normalaus KSF ir traukulių derinys rodo stabligę.

Trismą reikia skirti nuo peritonzilinio ar retrofaringinio absceso ar kitos vietinės priežasties. Fenotiazinai gali sukelti į stabligę panašų standumą (pvz., Distoninę reakciją, piktybinį neurolepsinį sindromą).

Retkarčiais C. tetani gali būti kultivuojamas izoliuojant nuo žaizdos, tačiau kultūra nėra naudinga.

Diagnostika pagrįsta:

• paso duomenys (gyvenamoji vieta, profesija);
• skundai, anamnezė (galvos skausmas, raumenų skausmas, trismas, karščiavimas, simptomų vystymosi seka - iš viršaus į apačią, išskyrus pėdas, rankas - jie nedalyvauja procese);
• epidemiologinė istorija likus mėnesiui iki ligos (sužalojimai, žaizdos, nudegimai, I – III laipsnio nušalimai, gimdymas namuose ir kt.);
• klinikos (kvėpavimo sistemos, centrinės nervų sistemos sutrikimai);
• bakteriologiniai tyrimai - audinio paėmimas ir sėjimas pirminio chirurginio gydymo metu (PHO), sėjos išskyros iš žaizdų, tvarsliava, siuvimas, chirurginė medžiaga, dirvožemis, dulkės, oras, kartais išskyros iš makšties ir gimdos (RNGA);
• OAK, leukocitozė (jei yra pūlingos komplikacijos), padidėjęs ESR, neutrofilija.

Stabligės prognozė

Visuotinė stabligės mirtis yra 50%, 15-60% tarp negydytų suaugusiųjų ir 80-90% tarp naujagimių, net gydant. Mirtingumas didžiausias ekstremalių amžiaus grupių ir tarp narkomanų. Prognozė yra blogesnė, jei inkubacinis periodas yra trumpas ir simptomai greitai progresuoja, arba jei gydymas atidėtas. Liga lengviau, kai nėra patvirtinto infekcijos fokusavimo.

Stabligės gydymas

• Patogenezinis gydymas, ypač kvėpavimo požiūriu,
• Žaizdos reabilitacija.
• Stabligės antitoksinas.
• Benzodiazepinai nuo raumenų spazmų.
• Metronidazolas arba penicilinas.
• Kartais vaistai simpatikotonijai sustabdyti.

Gydymo kompleksas apima neatidėliotiną hospitalizavimą, vietinį infiltravimą į infekcijos antitoksinu (teta-gama) įėjimo vartus, taip pat žaizdų gydymą ir drenažą, nuolatinį artimą stebėjimą, paciento laikymą užtamsintame kambaryje ir pakankamą skysčių kiekį.

Gydymas vaistais yra raumenų relaksantų, pavyzdžiui, didelių benzodiazepinų ar baklofeno dozių (galimas endolumbarinis vartojimo būdas), taip pat anti-stabligės serumo vartojimas. Clostridium tetani neutralizavimui naudojamas žmogaus stabligės imunoglobulinas (tetagamas). Taip pat rekomenduojamas gydymas antibiotikais penicilinu G arba metronidazolu.

Terapijai reikia palaikyti tinkamą ventiliaciją (kvėpavimo takų palaikymą). Papildomos intervencijos apima ankstyvą ir teisingą žmogaus imunoglobulino vartojimą sedacijai atlikti; traukulių, hipertenzijos, vandens balanso palengvinimas ir atsitiktinės infekcijos pašalinimas; nuolatinė priežiūra.

Bendri principai... Pacientas turi būti laikomas ramioje patalpoje. Vykdant visas terapines intervencijas reikia laikytis trijų principų: užkirsti kelią tolesniam toksinų susidarymui pašalinant ir išrašant antibiotikų; neutralizuokite toksiną už centrinės nervų sistemos ribų žmogaus stabligės imunoglobulinu ir stabligės toksoidu, bandydami švirkšti į skirtingas kūno vietas, kad išvengtumėte antitoksino neutralizavimo; ir sumažinti toksino poveikį tiesiogiai centrinei nervų sistemai.

Žaizdų priežiūros... Kadangi nešvarumai ir nekrotinės masės skatina C. tetani augimą, svarbu greitai ir kruopščiai išvalyti žaizdą, ypač giliai pradurtas žaizdas. Antibiotikai nepakeičia tinkamų sanitarinių sąlygų ir imunizacijos.

Gydymui naudojamas arklinių stabligės serumas ir žmogaus anti-stabligės imunoglobulinas. Teigiamas žmogaus gaunamo antitoksino poveikis priklauso nuo to, kiek tetanospazmino jau užmezgė ryšį su sinapsinėmis membranomis - neutralizuojamas tik laisvas toksinas. Suaugusiesiems vieną kartą švirkščiama 3000 stabligės imunoglobulino IM vienetų; šį didelį tūrį galima padalinti ir suleisti į skirtingas vietas. Dozė gali būti nuo 1500 iki 10 000 vienetų, atsižvelgiant į žaizdos sunkumą, nors kai kurie ekspertai mano, kad 500 vienetų pakanka. Gyvūninės kilmės antitoksinas yra žymiai mažiau pageidaujamas, nes jis tinkamai neišlaiko paciento antitoksino koncentracijos serume, o serumo ligos rizika yra didelė. Jei reikia naudoti arklinių serumą, įprasta dozė yra 50 000 vienetų (IM arba IV).

Kovai su traukuliais naudojami narkotikai.

Benzodiazepinai yra priežiūros standartas valdant standumą ir traukulius. Jie blokuoja endogeninio slopinančio neuromediatoriaus, gama-amino sviesto rūgšties (GABA), absorbciją į GABAA receptorius.

Diazepamas yra plačiausiai naudojamas, tačiau midazolamas yra tirpus vandenyje ir yra tinkamas ilgalaikiam gydymui. Midazolamas sumažina pieno rūgšties acidozės riziką dėl propilenglikolio tirpiklio, reikalingo diazepamui ir lorazepamui, ir sumažina ilgalaikio veikimo metabolitų kaupimosi ir komos riziką.

Benzodiazepinai negali užkirsti kelio kvėpavimo sustojimui. Naudojamas pankuronis, tačiau jis gali padidinti vegetatyvinį nestabilumą. Vecuronium nėra apkrautas neigiamu širdies ir kraujagyslių sistemos poveikiu, tačiau jo poveikis yra trumpas. Ilgai veikiantys vaistai (pvz., Pipecuroniumas, rocuroniumas) taip pat veikia, tačiau atsitiktinių imčių klinikiniai palyginamieji tyrimai neatlikti.

Intratekalinis baklofenas (GABAA agonistas) yra veiksmingas, tačiau neturi akivaizdaus pranašumo prieš benzodiazepinus. Jis skiriamas nuolat, infuzijos būdu; efektyvios dozės yra nuo 20 iki 2000 mg per parą. Pirmiausia skiriama 50 mg bandomoji dozė; Jei atsakymas yra netinkamas, 75 mg galima skirti po 24 valandų, o po 100 mg - po 24 valandų. Pacientams, kurie nereaguoja į 100 mg dozę, negalima švirkšti ištisinės infuzijos. Koma ir kvėpavimo slopinimas, kuriam reikalinga ventiliacija, yra galimas neigiamas poveikis.

Dantrolenas, sumažina raumenų spazmą. Geriamasis dantrolenas gali būti naudojamas vietoje skysčių terapijos iki 60 dienų. Hepatotoksiškumas ir išlaidos riboja jo naudojimą.

Autonominės disfunkcijos kontrolė... Morfinas gali būti skiriamas kas 4–6 valandas, norint kontroliuoti autonominę disfunkciją, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkciją; visa paros dozė yra 20-180 mg. P blokada ilgai veikiančiais vaistais, tokiais kaip propranololis, nerekomenduojama. Staigus širdies sustojimas yra dažnas stabligės bruožas, o β blokada gali padidinti riziką; tačiau esmo-lol (sėkmingai naudojamas trumpalaikis 3 blokatorius. Buvo naudojamos didelės atropino dozės; parasimpatinės nervų sistemos blokada žymiai sumažina gausų prakaitavimą ir kitų sekretų sekreciją. Klonidinu gydytų pacientų mirštamumas buvo mažesnis nei tų pacientų). kuris naudojo įprastinę terapiją.

Magnio sulfato dozės, palaikančios 4–8 mEq / L intervalą serume, turi stabilizuojantį poveikį pašalindamos katecholamino gamybos stimuliavimą. Patellar sausgyslės refleksas yra naudojamas perdozavimui įvertinti.

Piridoksinas sumažina naujagimių mirštamumą. Kiti vaistai, kurie gali būti naudingi, yra Na valproatas (blokuojantis GABA aminotransferazę, slopindamas GABA katabolizmą), AKF inhibitoriai (blokuojantys angiotenziną II ir mažinantys norepinefrino išsiskyrimą iš nervų galūnių), deksmedetomidinas (galingas α 2 adrenerginis agonistas) ir adenozinas. (kuris sumažina presinapsinį norepinefrino išsiskyrimą ir neutralizuoja inotropinį katecholaminų poveikį). Nerekomenduojama vartoti kortikosteroidų.

Antibiotikai... Gydymo antibiotikais vaidmuo yra nereikšmingas, palyginti su žaizdų nupjovimu ir patogeneziniu gydymu, įskaitant penicilino G ir metronidazolą.

Palaikomoji pagalba... Pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ar sunkia forma, turi būti intubuojami. Mechaninė ventiliacija yra būtina, kai reikia įveikti tų raumenų, kurie trukdo kvėpuoti, neuromuskulinius blokadus.

IV tipo priežiūra vengia aspiracijos, susijusios su vamzdelių šėrimu skrandyje. Kadangi vidurių užkietėjimas yra dažnas, išmatos turi būti minkštos. Tiesiosios žarnos vamzdelis gali kontroliuoti pilvo pūtimą. Šlapimo pūslės kateterizacija reikalinga, jei susilaiko šlapimas.

Krūtinės fizinė terapija, dažnai vartymas ir kosulys jėga yra svarbūs norint išvengti plaučių uždegimo. Dažnai reikalingas opiatų skausmas.

Įvertinkite ligos sunkumą. Esant stipriems priepuoliams ar kvėpavimo nepakankamumui, būtina mechaninė ventiliacija. Pacientą reikia paguldyti į ramią, tamsią patalpą ir nuolat stebėti. Gali būti skiriamas diazepamas, tačiau reikėtų bijoti kvėpavimo slopinimo.

Specifinis gydymas: žmogaus hiperimuninis imunoglobulinas, kurio dozė yra 3–10 tūkst. Vienetų į veną arba į raumenis, siekiant neutralizuoti cirkuliuojantį toksiną. Tai ne palengvina simptomus, bet užkerta kelią tolesniam toksino prisijungimui prie CNS receptorių. Norint slopinti C. tetani, reikia skirti penicilino arba tetraciklino.

Chirurginis žaizdos gydymas pagal visuotinai priimtus principus: išskyros iš žaizdos turi būti siunčiamos bakteriologiniam tyrimui, tačiau mikroorganizmas paprastai nėra aptinkamas.

Prevencinės priemonės anksčiau imunizuotiems pacientams: bet kokio sužalojimo atveju pacientui suleidžiama viena toksoido dozė, jei jis nebuvo pakartotinai imunizuotas per pastaruosius 10 metų. Jei žaizda užteršta ir užkrėsta arba pacientas niekada nebuvo imunizuotas anksčiau ir jei jis negali atsakyti arba negali pateikti duomenų apie tai, ar buvo atlikta imunizacija, be toksoido, yra skiriamas žmogaus antitoksinas (250 V į raumenis). ...

Stabligės prevencija

Itin veiksmingos prevencinės priemonės yra 4 pagrindinių stabligės imunizacijų serijos, po kurių kas 10 metų yra stiprintuvai su adsorbuotu (pagrindiniam imunizavimui) arba skystu (stiprintuvu) toksoidu. Stabligės toksoidas egzistuoja kaip atskiras vaistas (AS), taip pat kartu su difterija: suaugusiesiems (ADS-M), vaikams (ADS) ir kartu su difterija ir kokliušu (DPT). Po pradinės vakcinacijos serijos rekomenduojama atlikti revakcinacijas. Suaugusiesiems reikia palaikyti imunitetą reguliariais retrospektyviniais šūviais kas 10 metų. Imunizacija, skirta neskiepytai ar netinkamai imunizuotai nėščiai moteriai, suteikia vaisiui pasyvų imunitetą ir turėtų būti atliekama 5–6 mėnesių nėštumo amžiuje, o po 8 mėnesių - revakcinacija.

Po sužalojimo stabligės vakcinacija atliekama atsižvelgiant į žaizdos tipą ir ankstesnes vakcinacijas; taip pat gali būti naudojamas stabligės imunoglobulinas. Anksčiau neskiepyti pacientai, atlikę skubią skiepijimą (dėl sužalojimo), tada gauna 2-ą ir 5-ą toksoido dozes su 1 ir 6 mėnesių intervalu.

Kadangi stabligės infekcija nesukuria nuolatinio imuniteto, pacientai, pasveikę nuo klinikinės stabligės, turėtų būti paskiepyti.

• Kas yra stabligė
• Kas išprovokuoja stabligę
• Stabligės simptomai
• Stabligės diagnozė
• Stabligės gydymas
• Stabligės prevencija
• Į kuriuos gydytojus reikėtų kreiptis, jei turite stabligę

Kas yra stabligė

Stabligė (lotynų stabligė) - zooantroponinė bakterinė ūminė infekcinė liga, turinti sąlyčio su patogeno perdavimo mechanizmu būdinga nervų sistemos pažeidimas ir pasireiškianti toniniu skeleto raumenų įtempimu ir apibendrintais traukuliais.

Trumpa istorinė informacija
Liga buvo žinoma nuo senų senovės, jos atsiradimas ilgą laiką buvo susijęs su trauma ir žaizdomis. Ligos pavadinimą ir pirmąjį jos klinikinių apraiškų aprašymą davė Hipokratas. Stabligės bacilą pirmą kartą atrado N.D. Monastyrsky (1883) mirusių žmonių lavonuose ir A. Nikolayer (1884) gyvūnų absceso bandymuose. Gryną patogeno kultūrą išskyrė japonų bakteriologas Sh. Kitazato (1887). Vėliau jis gavo stabligės toksiną (1890 m.) Ir kartu su E. Beringu pasiūlė antitoksinį serumą stabligei gydyti. Prancūzų imunologas G. Ramonas sukūrė stabligės toksoido (1923–1926) gavimo metodą, kuris vis dar naudojamas siekiant užkirsti kelią ligai.

Kas išprovokuoja stabligę

Sukėlėjas- privalomas anaerobinis gramteigiamas sporų formavimo mobilusis Bacillus šeimos šeimos Clostridium tetani bacilis. Sporos yra gale, todėl bakterijos atrodo kaip „būgnelis“ arba „teniso raketa“. C. tetani sudaro stiprų egzotoksiną (tetanospazminą), citotoksiną (tetanoliziną) ir vadinamąją mažos molekulinės masės frakciją. Dirvožemyje, išmatose ir ant įvairių daiktų sporos gali išlikti metų metus. 2 valandas palaikykite 90 ° C. Anaerobinėmis sąlygomis esant 37 ° C temperatūrai, esant pakankamai drėgmei ir esant aerobinėms bakterijoms (pavyzdžiui, stafilokokams), sporos sudygsta į vegetatyvines formas. Stabligės bacilos vegetatyvinės formos užvirsta per kelias minutes, po 30 minučių 80 ° C temperatūroje. Antiseptikai ir dezinfekavimo priemonės stabligės patogeną naikina per 3–6 valandas.Šaltos klimato šalyse sporos gali augti tiesiai dirvožemyje. C. tetani aptinkami dviejų tipų antigenai: somatiniai (O-antigenas) ir flagelatas (H-antigenas). Pagal vėliavinių antigenų struktūras išskiriama 10 serovarijų. Visi serovariai sudaro tetanospazminą ir tetanoliziną, identiškus antigeninėmis savybėmis.
- Tetanospasminas - vienas iš galingiausių biologinių nuodų. Tai polipeptidas, turintis „tolimą“ veikimo mechanizmą, nes bakterijos retai palieka pagrindinį infekcijos židinį. Toksinas yra fiksuojamas nervinių ląstelių procesų paviršiuje, prasiskverbia į jas (dėl ligandų sukeltos endocitozės) ir retrogradinio aksonų transportavimo būdu patenka į centrinę nervų sistemą. Veikimo mechanizmas yra susijęs su slopinamais slopinamaisiais neurotransmiteriais (ypač glicinu ir γ-amino sviesto rūgštimi) sinapsėse (toksinas prisijungia prie sinapsinių baltymų sinaptobrevino ir cellurevino). Iš pradžių toksinas veikia periferinius nervus, sukeldamas vietinius stabligės raumenų susitraukimus. Kultūrose toksinas atsiranda 2-ąją dieną, jo susidarymo piką pasiekia 5–7 dieną.
- Tetanolizinas turi hemolizinį, kardiotoksinį ir mirtiną poveikį, sukelia vietinių nekrozinių pažeidimų vystymąsi. Ligos patogenezėje šis toksinas vaidina mažiau svarbų vaidmenį. Maksimalus toksino kaupimasis kultūroje stebimas po 20–30 valandų.Jo susidarymo procesai nėra siejami su tetanospasmino sinteze. Maža molekulinė masė padidina tarpininkų sekreciją neuromuskulinėse sinapsėse.

Epidemiologija
Rezervuaras ir infekcijos šaltinis - žolėdžiai gyvūnai, graužikai, paukščiai ir žmonės, kurių žarnyne gyvena patogenas; pastarasis išsiskiria su išmatomis. Stabligės bacilos taip pat paplitusi dirvožemyje ir kituose aplinkos objektuose, kur gali daugintis ir ilgai išsilaikyti. Taigi patogenas turi dvi tarpusavyje sujungtas ir abipusiai praturtintas buveines, taigi ir du patogeno šaltinius - šiltakraujų gyvūnų žarnas ir dirvožemį. Šio ar to šaltinio reikšmingumą, matyt, daugiausia lemia vietovės klimatinės ir geografinės sąlygos. Vegetacijai ir mikroorganizmų išsaugojimui palankiausi yra chernozemas ir raudonoji žemė, humusingas dirvožemis, taip pat dirvos, gerai patręštos organinėmis medžiagomis. Iš dirvožemio, kuriame yra dulkių, bakterijos gali patekti į bet kurį kambarį (įskaitant tvarstymo ir operacinius kambarius), ant įvairių daiktų ir medžiagų, naudojamų chirurginėje praktikoje (įvairūs milteliai, gipsas, talkas, gydomieji moliai ir purvas, vata ir kt.).
Stabligės bacilos sporų nešiojimo dažnis žmonėms svyruoja nuo 5-7 iki 40%, o padidėjęs nešiojimo laipsnis pastebimas asmenims, kurie profesionaliai ar kasdieniame gyvenime liečiasi su dirvožemiu ar gyvūnais (žemės ūkio darbuotojai, jaunikiai, melžėjos, kanalizacijos, šiltnamių darbuotojai ir kt.). C. tetani randamas karvių, kiaulių, avių, kupranugarių, ožkų, triušių, jūrų kiaulyčių, žiurkių, pelių, ančių, vištų ir kitų gyvūnų žarnyne, jų dažnis yra 9–64%. Avių išmatų pasklidimas siekia 25–40 proc., O tai ypač svarbu epidemiologiškai dėl avių plonosios žarnos panaudojimo chirurginio katguto gamybai.

Perdavimo mechanizmas - kontaktas; patogenas prasiskverbia per pažeistą odą ir gleivinę (žaizdos, nudegimai, nušalimai). Bambos žaizdų užkrėtimas, jei aseptika gimdymo metu nepastebėta, gali sukelti naujagimių stabligę. Patogeno įėjimo vartų vietoje gali būti atviros įvairaus pobūdžio ir lokalizacijos žaizdos (pradūrimai, atplaišos, įpjovimai, įbrėžimai, traumos, traumos, atviri lūžiai, nudegimai, nušalimai, įkandimai, nekrozė, uždegiminiai procesai); šiais atvejais išsivysto potrauminis stabligė. Chirurginės žaizdos, ypač storosios žarnos ir išeminėse galūnėse, gali tapti infekcijos patekimo taškais po vėlesnio pooperacinio stabligės vystymosi. Ne medicininės abortų intervencijos gali sukelti stabligę po aborto. Nėra galimybės pernešti ligos sukėlėją iš sergančio žmogaus į sveiką žmogų.

Natūralus žmonių jautrumasaukštas. Tiems, kurie turėjo stabligę, imunitetas ligai nėra suformuotas, nes nepakanka labai mažos toksino, kuris gali sukelti ligą, dozės, kad būtų galima užtikrinti imunologinį atsaką.

Pagrindiniai epidemiologiniai požymiai. Dažnumas yra atsitiktinis nesusijusių atvejų pavidalu. Infekcijos plitimą zonoje lemia tiek klimatogeografiniai, tiek socialiniai ir ekonominiai veiksniai. Ligos sezoniškumas yra pavasaris-vasara. Tarp sergančiųjų yra kaimo gyventojai, vaikai ir pagyvenę žmonės; būtent šiose grupėse užregistruojama dauguma mirčių. Dėl plačiai paplitusios aktyvios imunizacijos naujagimių stabligė šiuo metu nėra užfiksuota. Nuolatinio infekcijos rezervuaro buvimas dirvožemyje lemia infekcijos galimybę dėl nedidelių buitinių sužalojimų. Vis dar yra hospitalinės stabligės infekcijos atvejų atliekant galūnių operacijas, ginekologines operacijas ir chirurgines intervencijas virškinimo trakte.

Patogenezė (kas atsitinka?) Stabligės metu

Sporų sukėlėjas patenka į žmogaus kūną per pažeistą odą ir gleivinę. Anaerobinėmis sąlygomis (giliai pradurtos žaizdos, žaizdos su giliomis kišenėmis ar susmulkintų audinių nekrozė) vegetatyvinės formos vystosi ir dauginasi žaizdose, kartu išskiriant egzotoksiną. Per periferinių nervų motorinius pluoštus ir kraujotaką tetanospasminas prasiskverbia į nugaros smegenis, medulinę oblongatą ir kamieno retikulinį formavimąsi, kur jis fiksuojamas daugiausia polisinapsinių refleksinių lankų interneuronuose. Susietas toksinas negali būti neutralizuotas. Interkaluotų neuronų paralyžius vystosi slopinant visų rūšių jų sinapsinį slopinamąjį poveikį motoneuronams. Dėl to padidėja nekoordinuotas motorinių impulsų tiekimas iš motoneuronų į raumenis per neuromuskulines sinapses. Pastarojo pralaidumas padidėja dėl padidėjusio acetilcholino sekrecijos veikiant mažos molekulinės masės frakcijai. Nuolatinis eferentinių impulsų srautas palaiko nuolatinę skeleto raumenų toninę įtampą.

Tuo pačiu metu afektiniai impulsai sustiprėja reaguojant į lytėjimo, klausos, regos, uoslės, skonio, temperatūros ir juostos dirgiklius. Tokiu atveju periodiškai atsiranda stabligės traukuliai.

Raumenų įtempimas lemia metabolinės acidozės vystymąsi. Atsižvelgiant į tai, sustiprėja toniniai ir stabliginiai traukuliai, blogėja širdies veikla, sudaromos prielaidos antrinėms bakterinėms komplikacijoms. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus (tachikardija, arterinė hipertenzija, aritmija, skilvelių virpėjimas) apsunkina stabligėje besivystančios simpatinės nervų sistemos hiperaktyvumas. Didėja smegenų žievės ir retikulinių struktūrų jaudrumas. Galimas kvėpavimo ir vazomotorinių centrų bei pakaušio nervo branduolių pažeidimas (bulbarinė stabligė), dėl kurio pacientai dažnai miršta. Kitos mirties priežastys gali būti susijusios su asfiksija dėl traukulių ir komplikacijų (pneumonijos, sepsio) išsivystymu.

Stabligėje poinfekcinis imunitetas nesivysto. Specifinių patologinių pokyčių nėra (venų perkrova, nedideli kraujavimai, retais atvejais - raumenų plyšimai ir raumenų hematomos).

Stabligės simptomai

Atsižvelgiant į įėjimo vartus, išskiriamos infekcijos:
- trauminis stabligė;
- stabligė, išsivysčiusi dėl uždegiminių ir destruktyvių procesų;
- kriptogeninė stabligė (su neaiškiais įėjimo vartais).

Pagal proceso paplitimą liga skirstoma į bendrąją (generalizuotą) ir vietinę stabligę. Pastaroji pastebima retai.

Inkubacinis periodas vidutiniškai svyruoja nuo kelių dienų iki 1 mėnesio, neviršijant 1–2 savaičių. Liga prasideda ūmiai, tik kartais prodrominiai reiškiniai pastebimi kaip raumenų įtempimas ir trūkčiojimai sužalojimo vietoje, negalavimas, galvos skausmas, prakaitavimas, dirglumas.

IN pradinis stabligės laikotarpiskai kuriais atvejais gali pasirodyti ankstyviausias jos požymis - nuobodūs traukimo skausmai infekcijos įėjimo vartų srityje, net ir jau visiškai užgijusios žaizdos. Pagrindiniai specifiniai simptomai, atsirandantys šiuo laikotarpiu, yra trismusas, sardinė šypsena, disfagija ir standus kaklas. Šie požymiai atsiranda anksti ir beveik tuo pačiu metu.
- Lockjaw - blauzdos raumenų įtempimas ir traukulys, dėl kurių sunku atidaryti burną.
- Toniniai veido raumenų traukuliaiišreikšta „sardonine šypsena“ (risus sardonicus), kuri paciento veidui suteikia savotišką išraišką: raukšlėta kakta, susiaurėję akių plyšiai, ištemptos lūpos, nuskendę burnos kampai.
- Disfagija (sunkus skausmingas rijimas) dėl ryklės raumenų traukulių spazmo. Trismuso, „sardinės šypsenos“ ir disfagijos derinys būdingas tik stabligės atveju.
- Standus kaklas, kurį sukelia toniniai skeleto raumenų traukuliai, stabligė nėra meningealinis simptomas ir nėra derinama su kitais meningealiniais požymiais (Kernigo, Brudzinskio ir kt. simptomais).

IN ligos aukštis skausmingi tonizuojantys mėšlungiai plinta į kamieno ir galūnių raumenis (nesugriebiant rankų ir kojų). Toninė raumenų įtampa yra pastovi, raumenų atpalaidavimas, kaip taisyklė, neatsiranda net miegant. Didelių griaučių raumenų kontūrai yra aiškiai nubrėžti, ypač vyrams. Nuo 3-4-osios ligos dienos pilvo sienos raumenys tampa kieti, kaip lenta, kojos dažniau ištemptos, judesiai jose riboti. Tuo pačiu metu procese dalyvauja tarpšonkauliniai raumenys ir diafragma, kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir greitas. Dėl tarpvietės raumenų toninės įtampos atsiranda sunkumų tuštinantis ir šlapinantis. Dėl ryškios nugaros raumenų įtampos ir skausmo esant sunkiai stabligei, išsivysto opistotonusas: kai pacientas yra ant nugaros, galva išmetama atgal, juosmeninė kūno dalis pakeliama virš lovos, kad galėtumėte įsikišti ranką tarp nugaros ir lovos.

Esant nuolatiniam skeleto raumenų toniniam įtempimui, periodiškai atsiranda stabligės konvulsijos skirtingu dažniu. Jų trukmė iš pradžių svyruoja nuo kelių sekundžių iki minutės. Dažniausiai juos išprovokuoja klausos, regos ir lytėjimo dirgikliai. Lengvais ligos atvejais per parą stebimi 1–2 priepuoliai, esant sunkiam stabligės požymiui, jie gali kartotis iki dešimčių kartų per valandą, tapti ilgesni ir dažnesni. Traukuliai atsiranda staiga. Tokiu atveju paciento veidas įgauna kenčiančią išraišką ir tampa cianotiškas, raumenų kontūrai yra aiškiau nubrėžti, o opisthotonus padidėja. Pacientai dejuoja ir rėkia dėl skausmo, bandykite rankomis patraukti atramą, kad būtų lengviau kvėpuoti. Kūno temperatūra pakyla, oda (ypač veidas) pasidengia dideliais prakaito lašais, pastebimas padidėjęs seilėtekis, tachikardija, dusulys, širdies garsai garsūs, kraujospūdis linkęs didėti. Konvulsinis sindromas vystosi ir sustiprėja išlaikant aiškią paciento sąmonę, sumišimas ir delyras atsiranda tik prieš pat mirtį.

Laikotarpis nuo pirmosios savaitės pabaigos iki 10–14-osios ligos dienos yra pavojingiausias paciento gyvenimui. Metabolinė acidozė ir staigus metabolizmo padidėjimas sukelia hiperpireksiją, padidėjusį prakaitavimą. Skiriasi skrepliai, nes kosulys sukelia stabligės traukulius. Plaučių ventiliacijos pablogėjimas dažnai prisideda prie antrinės bakterinės pneumonijos vystymosi. Širdis išsiplėtusi dėl abiejų skilvelių, tonai yra garsūs. Kepenys ir blužnis nėra išsiplėtę. Gilus smegenų kamieno apsinuodijimas tampa priespaudos ir kvėpavimo aritmijos, širdies veiklos susilpnėjimo priežastimi; galimas širdies paralyžius. Dėl dažnų ir ilgai trunkančių toninių priepuolių išsivysto nemaloni nemiga, dirglumas, didėja asfiksijos grėsmė.

Palankių rezultatų atvejais pasveikimo laikotarpis yra ilgas; palaipsniui silpnėjantys klinikiniai ligos pasireiškimai išlieka 2–4 \u200b\u200bsavaites, pasveikimas atidedamas iki 1,5–2 mėnesių.

Stabligės sunkumas nustatomas derinant kelis rodiklius.
- Kada lengvas kursas ligų, inkubacinis periodas dažnai viršija 20 dienų. Trismas, „sardoninė šypsena“ ir opisthotonus yra vidutinio sunkumo, kitų raumenų grupių hipertoniškumas silpnas. Toninių traukulių nėra arba jie yra nereikšmingi, kūno temperatūra yra normali arba subfebrili. Simptomai išsivysto per 5–6 dienas.
- Tais atvejais vidutinio sunkumo kursas inkubacinis periodas yra 15-20 dienų. Pagrindiniai klinikiniai ligos požymiai padidėja per 3-4 dienas. Traukuliai būna kelis kartus per dieną, tachikardija ir prakaitavimas yra vidutinio sunkumo, kūno temperatūra yra subfebrili arba (rečiau) aukšta.
- Sunki forma stabligę apibūdina inkubacijos laikotarpis, sutrumpintas iki 7–14 dienų, greitas (per 1–2 dienas) simptomų padidėjimas, tipiškas klinikinis vaizdas su dažnais ir intensyviais stabligės traukuliais (kelis kartus per valandą), ryškus prakaitavimas ir tachikardija, didelis karščiavimas.
- Labai sunkus kursas išsiskiria sutrumpintu (mažiau nei savaite) inkubaciniu periodu ir žaibišku ligos vystymusi. Toniniai traukuliai ištinka keletą kartų per 3–5 minutes. Juos lydi hiperpireksija, sunki tachikardija ir tachipnėja, cianozė, grėsminga asfiksija.

Viena iš sunkiausių apibendrintos besileidžiančios stabligės formų yra Brunnerio galvos („bulbar“) stabligė. Jis tęsiasi dėl vyraujančio veido, kaklo ir ryklės raumenų pažeidimo, kartu su rijimo ir tarpšonkaulinių raumenų, glotito ir diafragmos raumenų spazmais. Paprastai pažeidžiami kvėpavimo, vazomotoriniai centrai ir kaukolės nervo branduoliai. Ginekologinė stabligė ir naujagimių stabligė, kurios yra viena iš svarbiausių kūdikių mirtingumo priežasčių besivystančiose šalyse, taip pat išsiskiria eigos sunkumu ir bloga prognoze. Tai siejama su nepatenkinamomis akušerinės priežiūros sąlygomis ir moterų imunizacijos programų nebuvimu.

Didėjanti stabligė, stebima retais atvejais, pirmiausia pasireiškia vienos raumenų grupės skausmu, įtempimu ir virpėjimo virpėjimu, tada, pažeidus naujas stuburo smegenų dalis, liga įgyja tipinius apibendrinto proceso bruožus.

Vietinis stabligė yra retas. Viena iš tipiškų jos apraiškų, išsivysčiusių po veido ir galvos sužalojimų, yra Rosos veido paralyžinis stabligė. Yra trismas, pakaušio raumenų standumas, „sardoninė šypsena“, prie kurių prisijungia kaukolės nervų parezė. Pralaimėjimas paprastai būna dvišalis, ryškesnis žaizdos šone.

Nustatant stabligės prognozę, daug dėmesio skiriama laikotarpiui nuo pirmųjų ligos požymių (trismuso ir kt.) Atsiradimo iki traukulių pradžios. Jei šis laikotarpis yra trumpesnis nei 48 valandos, ligos prognozė yra labai prasta.

Komplikacijos
Viena iš pavojingų stabligės komplikacijų yra asfiksija. Tuo pačiu metu yra nuomonė, kad asfiksija ir širdies sustojimas nėra komplikacijos, o sunkios ligos eigos simptomų komplekso apraiškos. Komplikacijos taip pat apima pneumoniją, raumenų plyšimus, kaulų lūžius, stuburo suspaudimo deformacijas. Hipoksija, auganti su traukuliais, gali prisidėti prie vainikinių kraujagyslių spazmų ir miokardo infarkto, širdies sustojimo. Atsigavimo laikotarpiu galimi raumenų susitraukimai ir III, VI ir VII porų kaukolės nervų paralyžius. Naujagimių stabligė gali apsunkinti sepsį.

Ligos prognozė visada yra rimta.

Stabligės diagnozė

Stabligę reikia atskirti nuo isterijos, epilepsijos, apsinuodijimo strychninu, stabligės, encefalito ir kitų ligų, turinčių konvulsinį sindromą.

Stabligės diagnozė yra klinikinė. Konkretūs stabligės simptomai, atsirandantys jau pradiniame jo periode, yra nuobodu traukimo skausmas žaizdos srityje (net jau išgydytas), trismusas, „sardinė šypsena“, disfagija ir pakaušio raumenų standumas. Šių simptomų derinys būdingas tik stabligėms. Ligos įkarštyje susijungia skausmingi kamieno ir galūnių raumenų tonusiniai mėšlungiai (nesigriebiantys už rankų ir kojų), o jų fone - periodiški, staigūs tonizuojančio pobūdžio priepuoliai, kurių dažnis ir trukmė daugiausia lemia ligos sunkumą.

Laboratorinė diagnostika
Tirštinant kraują dėl stipraus ir nuolatinio per didelio prakaitavimo, taip pat su antrinėmis bakterinėmis komplikacijomis, galima neutrofilija. Susiformavus tipiniam klinikiniam vaizdui, gali būti nereikalaujama išskirti patogeno ir jo nustatyti. Tiriama paciento ar lavono medžiaga, tvarstymo ir siuvimo chirurginė medžiaga, taip pat dirvožemis, dulkės ir oras. Bakterijos dažniausiai randamos patekimo į paciento kūną vietoje. Todėl racionaliausias įvairių medžiagų, paimtų sužalojimo vietoje, tyrimas. Tais atvejais, kai įėjimo vartai nežinomi, pacientą reikia atidžiai ištirti, kad būtų nustatyti įbrėžimai, įbrėžimai, katariniai ir uždegiminiai procesai. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas seniems randams po žaizdų, nes patogenas juose gali išlikti ilgą laiką. Kai kuriais atvejais tiriamos gleivinės iš nosies, bronchų, ryklės, apnašų iš tonzilių, taip pat išskyros iš makšties ir gimdos (su stabligės po gimdymo ar po aborto). Bakteriologiškai tiriant lavonus, taip pat atsižvelgiama į infekcijos apibendrinimo galimybę. Analizei paimkite kraują (10 ml) ir kepenų bei blužnies gabaliukus (20–30 g). Patogenui išskirti naudojami metodai, įprasti grynoms anaerobinių bakterijų kultūroms gauti.

Tiriant medžiagą, paimtą iš paciento ar lavono, lygiagrečiai su bakteriologine analize, pelių biologiniame mėginyje aptinkamas stabligės egzotoksinas. Tam medžiaga susmulkinama, pridedama dvigubo tūrio fiziologinio tirpalo, inkubuojama valandą kambario temperatūroje ir filtruojama. Dalis filtrato sumaišoma su anti-stabligės serumu 0,5 ml (200 AU / ml) serumo 1 ml ekstrakto ir inkubuojama 40 minučių. Tada vienai gyvūnų grupei sušvirkščiamas ekstraktas be išankstinio inkubavimo su serumu, o kitai grupei - inkubuotas mišinys. Esant C. tetani, pirmos grupės gyvūnams pasireiškia stabligės simptomai.

Stabligės gydymas

Stabligės gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje, dalyvaujant anesteziologui. Būtina numatyti apsauginį režimą, kuris pašalintų klausos, regos ir lytėjimo stimulus. Pacientų maitinimas atliekamas per mėgintuvėlį arba parenteraliai (esant virškinimo trakto parezei). Vykdoma pragulų profilaktika: dažnas paciento vartymas lovoje, sulamdytos lovos ir apatinių drabužių lyginimas, jų valymas ir periodiškas keitimas. Užkrėstai, net ir išgydytai, žaizda suleidžiama nuo stabligės serumo (1000–3000 ME dozės), tada atliekamas kruopštus žaizdos revizija ir chirurginis gydymas plačiais juostos pjūviais (norint sukurti aerobines sąlygas), pašalinami svetimkūniai, užteršti ir nekroziniai audiniai. Norint išvengti priepuolių, visas šias manipuliacijas geriausia atlikti anestezijos metu. Vėliau žaizdoms gydyti patariama naudoti proteolitinius fermentus (tripsiną, chimotripsiną ir kt.).

Stabligės egzotoksino neutralizavimui kraujyje 50 000 TV stabligės toksoido arba 1500–10 000 TV (vidutinė 3000 TV dozė) specifinio imunoglobulino įšvirkščiama į raumenis vieną kartą, iš anksto patikrinant individualų jautrumą jiems. Šie vaistai turėtų būti skiriami kuo anksčiau, nes stabligės toksinas laisvai cirkuliuoja kraujyje ne ilgiau kaip 2–3 dienas, o susijęs toksinas nėra inaktyvinamas, todėl sumažėja terapinis poveikis. Įvedus heterogeninį stabligės toksoidą, būtina 1 valandą stebėti pacientą dėl anafilaksinio šoko išsivystymo rizikos.

Kova su konvulsiniu sindromu vykdoma naudojant raminamuosius ir narkotinius, neuropleginius ir raumenis atpalaiduojančius vaistus. Neseniai buvo plačiai naudojamas diazepamas, 5–10 mg per burną kas 2–4 valandas; sunkiais atvejais jis skiriamas į veną po 10–20 mg kas 3 valandas.Vaikams vaistas skiriamas į veną arba į raumenis po 0,1–0,3 mg / kg kas 6 valandas (daugiausia iki 10–15 mg / kg per parą). Galite naudoti 2,5% chlorpromazino tirpalo, 1% promedolio tirpalo ir 1% difenhidramino tirpalo (2 ml kiekvieno vaisto) mišinio injekcijas, pridedant 0,5 ml 0,05% skopolamino hidrobromido tirpalo. Taip pat skiriami seduksenai, barbitūratai, natrio oksibutiratas, sunkiais atvejais - droperidolis, fentanilis, kreatriforminiai raumenų relaksantai (pankuronis, d-tubokurarinas). Dėl simpatinės nervų sistemos silpnumo kartais naudojami a- ir β-blokatoriai. Esant kvėpavimo sutrikimams, atliekama intubacija ar tracheotomija, raumenų atsipalaidavimas derinamas su mechanine ventiliacija, kvėpavimo takų valymu aspiratoriumi; pacientams skiriamas sudrėkintas deguonis. Yra pranešimų apie hiperbarinio deguonies veiksmingumą.

Mažomis dozėmis skiriami vidurius laisvinantys vaistai, į šlapimo pūslę dedamas dujų vamzdelis ir kateteris (jei reikia). Pneumonijos profilaktikai būtinas dažnas paciento pasisukimas, greitas ir pasiutęs kvėpavimas bei kosulys.

Bakterinių komplikacijų prevencijai ir gydymui naudojami antibiotikai - benzilpenicilinas, 2 milijonai vienetų į veną kas 6 valandas (vaikams iki 200 000 vienetų / kg per parą), 500 mg tetraciklinas 4 kartus per dieną (vaikams iki 30–40 mg / kg per parą). ). Antibiotikų vartojimas neatmeta galimybės susirgti plaučių uždegimu ir kitomis antrinėmis infekcijomis.

Kova su hipertermija, acidoze ir dehidratacija vykdoma į veną užpilant 4% natrio bikarbonato tirpalo, poliioninių tirpalų, hemodezo, reopoligliucino, albumino, plazmos.

Stabligės prevencija

Epidemiologinė priežiūra
Stabligės plitimo modeliams nustatyti reikia racionaliai planuoti prevencines priemones, atlikti nuodugnią epidemiologinę sergamumo analizę ir naudojamas prevencines priemones. Norint įvertinti traumų medicininės priežiūros kokybę, būtina išanalizuoti jos laiką, apimtį ir pobūdį. Analizuojant avarinės prevencijos efektyvumą, reikėtų atkreipti dėmesį ne tik į jos apimtį, bet ir į jos įgyvendinimo laiką (laikas, praėjęs po traumos ir ieškant medicinos pagalbos). Ypač aktualu anksčiau paskiepytų ligų atvejais yra pacientų imuninės būklės analizė. Gyventojų skiepai nuo stabligės, atskirų amžiaus grupių, socialinių ir profesinių grupių, įskaitant kaimo gyventojus, skiepijimo plano įgyvendinimas yra išsamiai išanalizuojami. Imunologinė kontrolė yra neatskiriama stabligės epidemiologinės priežiūros dalis. Tai leidžia įvertinti įvairių kontingentų saugumą, patikimai įvertinti vakcinaciją ir atliktos imunizacijos kokybę, taip pat imuniteto išsaugojimo trukmę, nustatyti labiausiai nukentėjusias gyventojų grupes ir apibūdinti teritorijas, kuriose yra skirtingas infekcijos pavojus.

Prevenciniai veiksmai
Nespecifinė stabligės profilaktika skirta užkirsti kelią traumoms kasdieniame gyvenime ir darbe, išskyrus operacinių kambarių infekciją, taip pat žaizdas (virkštelę ir kitas), ankstyvą ir išsamų chirurginį gydymą. Konkreti stabligės profilaktika vykdoma planiniu ir skubios pagalbos atvejais. Pagal skiepijimo kalendorių vaikai nuo 3 mėnesių 3 kartus skiepijami 0,5 ml DPT vakcinos, pirmą kartą pakartotinai skiepijant po 12–18 mėnesių, o vėliau pakartotinai skiepijant kas 10 metų su susijusiais vaistais (ADS arba ADS-M) arba vienkartiniais vaistais (AS). ... Po baigto imunizacijos kurso žmogaus kūnas ilgą laiką (apie 10 metų) išlaiko galimybę greitai (per 2–3 dienas) gaminti antitoksinus reaguodamas į pakartotinius vaistus, kurių sudėtyje yra AC-toksoido.

Avarinė stabligės profilaktika atliekama pagal bet kokių traumų ir žaizdų pažeidimus, pažeidus odos ir gleivinių vientisumą, II-IV laipsnių nudegimus ir nušalimus, gyvūnų įkandimus, žarnyno pažeidimus, bendruomenėje įgytus abortus, gimdymą ne medicinos įstaigose, bet kokio tipo gangreną ar audinių nekrozę. dabartiniai abscesai, karbunkulai. Avarinė stabligės profilaktika apima pirminę žaizdų priežiūrą ir tuo pat metu atliekamą specifinę imunoprofilaktiką. Atsižvelgiant į ankstesnį pacientų skiepijimą, išskiriama pasyvioji imunizacija, aktyvioji-pasyvioji profilaktika, susidedanti iš stabligės toksoido ir toksoido skyrimo tuo pačiu metu ir skubios AK revakcinacijos, kad būtų stimuliuojami anksčiau vakcinuotų asmenų imunitetai. Avarinė stabligės imunizacija turėtų būti atliekama kuo anksčiau ir iki 20 dienos po sužalojimo, atsižvelgiant į stabligės ligos inkubacinio laikotarpio trukmę.

05.04.2019

2018 m. (Palyginti su 2017 m.) Sergamumas kokliušu kosulyje padidėjo beveik 2 kartus 1, įskaitant vaikus iki 14 metų. Bendras užregistruotų kokliušo atvejų skaičius sausio – gruodžio mėn. Padidėjo nuo 5415 atvejų 2017 m. Iki 10 421 atvejo tuo pačiu laikotarpiu 2018 m. Nuo 2008 m. Sergamumas kokliušu stabiliai didėjo ...

20.02.2019

Pagrindiniai vaikų tuberkuliozės specialistai apsilankė 72-ojoje Sankt Peterburgo mokykloje, kad ištirtų priežastis, kodėl 11 moksleivių, vasario 18 d., Pirmadienį, pirmadienį atlikus tuberkuliozės tyrimą, jautėsi nualpę ir svaigo galva.

Medicininiai gaminiai

Beveik 5% visų piktybinių navikų yra sarkomos. Jiems būdingas didelis agresyvumas, greitas hematogeninis plitimas ir polinkis recidyvuoti po gydymo. Kai kurios sarkomos vystosi bėgant metams ir neparodė savęs ...

Virusai ne tik plūduriuoja ore, bet ir gali patekti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, likdami aktyvūs. Todėl kelionėse ar viešose vietose patartina ne tik neįtraukti bendravimo su aplinkiniais žmonėmis, bet ir vengti ...

Grąžinti gerą regėjimą ir atsisveikinti su akiniais bei kontaktiniais lęšiais amžinai yra daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai įgyvendinti. Visiškai bekontakčioji „Femto-LASIK“ technika atveria naujas galimybes lazerinio regėjimo korekcijai.

Kosmetika, skirta prižiūrėti mūsų odą ir plaukus, iš tikrųjų gali būti ne tokia saugi, kaip mes manome.

Tarp sunkių ligų, kurių bijo šiuolaikinis žmogus, yra stabligė. Tai baisi liga, ne tik ūmi, bet ir sukelianti rimtų komplikacijų. Norėdami gauti daugiau informacijos apie ligą, perskaitykite šį straipsnį. Jame mes jums papasakosime viską apie tokią ligą kaip stabligė. Inkubacinis laikotarpis, simptomai, gydymas, profilaktika ir kt. Jums taps žinomi perskaičius medžiagą.

Kas yra stabligė?

Šie ūmūs patogenai yra bakterijos, gyvenančios dirvožemyje (saproninės). Ligos perdavimo mechanizmas yra kontaktinis. Paprasčiau tariant, bakterijos patenka į žmogaus kūną per odą ir sukelia ligą. Pirmieji stabligės infekciją signalizuojantys simptomai gali pasireikšti pirmą dieną, o gal po mėnesio.

Kaip atsiranda infekcija?

Kaip minėta aukščiau, bakterija patenka į žmogaus organizmą. Tai vyksta per odą, tose vietose, kur yra žaizdų, įpjovimų, įbrėžimų, tai yra, vientisumas yra sulaužytas.

Nešėjai gali būti žiurkės, pelės, paukščiai ir žmonės. Bakterija yra labai atkakli. Jis gali veikti net esant aukštai temperatūrai. Taigi, esant 90 laipsnių temperatūrai, stabligę sukelianti bacila išlieka gyva 2–3 valandas. Nepaisant nepalankių išorinių sąlygų dirvožemyje jis labai ilgai išlieka patogeniškas. Lazda gali jaustis patogiai ir kelti pavojų žmogaus gyvybei bet kuriame objekte iki keleto metų. Dezinfekavimo priemonės taip pat neveikia.

Dažniausiai stabligę žmonės gauna pavasarį ir vasarą. Kur tiksliai bakterija laukia savo grobio, negalima nustatyti. Patekę į organizmą, bacilos pradeda labai aktyviai judėti visame kūne, užkrėsdamos vis daugiau sričių. Stabligės vystymuisi reikalinga minimali toksino dozė.

Kada liga atsirado?

Ši liga nėra nauja. Neįmanoma tiksliai pasakyti nuo tada, kai žmonės pradėjo užsikrėsti stabligė. Liga egzistuoja daugiau nei šimtą metų. Pirmą kartą apie tai jie sužinojo iš Hipokrato įrašų. Savo traktate jis aprašė ligą, nuo kurios mirė sūnus. Stabligės tyrimas pradėtas tik XIX a. Tyrimai parodė, kad ypač daug mirčių nuo šios ligos įvyko karo metu. Vėliau buvo sukurta vakcina, kuri buvo skiriama kaip profilaktika. Būtent ji tarnavo kaip išgelbėjimas nuo daugybės mirčių.

Kur dažniausiai pasireiškia stabligė?

Bakterija - sukėlėjas, myli drėgną aplinką. Liga labai paplitusi Afrikoje, Azijoje ir net Amerikoje. Tačiau pastaraisiais metais Europoje buvo stabligės infekcijos atvejų. Be to, jų yra nemažai.

Stabligė yra gydoma, tačiau net jei laiku imamasi ligos kontrolės priemonių, mirtingumas yra didelis, o mirčių skaičius siekia apie 80 proc. Bacilos pradeda aktyviausiai veikti šiltuoju metų laiku, daugiausia kaimo vietovėse.

Stabligė: inkubacinis periodas. Simptomai Etapai

Ligos inkubacinis laikotarpis gali būti skirtingas. 1-2 dienos iki mėnesio. Paprastai inkubacinis periodas yra dvi savaitės. Šiuo metu žmogus gali jaustis blogai. Toje vietoje, kur jis turėjo žaizdą ir turėjo įvykti stabligės infekcija, yra raumenų įtampa ir trūkčiojimai. Taip pat žmogus tampa irzlus, sustiprėja prakaitavimas.

Iš viso išskiriami keturi ligos etapai:

1. Inkubacinis laikotarpis. Šiuo metu simptomai nėra ryškūs. pavojinga tuo, kad neįmanoma atpažinti ligos. Nebent asmuo iš anksto pradeda nerimauti ir nusprendžia atlikti analizę.

2. Pradinis etapas. Šiuo laikotarpiu žmogui prasideda skausmingi skausmai. Dažniausiai žaizdos vietoje, kuri, atrodo, jau pradėjo gyti. Šis laikotarpis gali trukti apie dvi dienas. Tokiu atveju prasideda raumenų spazmas.

3. Šilumos stadija. Kiek dienų yra šis laikotarpis? Paprastai tai trunka apie dvi savaites. Simptomai yra labai ryškūs. Sunkiausias laikotarpis asmeniui, kurį lydi nuolatiniai traukuliai, bendras negalavimas.

4. Pasveikimo stadija. Šiuo metu žmogui tampa lengviau. Jūs galite suprasti, kad kūnas yra pataisytas tuo, kad priepuolių pamažu atsiranda vis mažiau.

Svarbus dalykas! Atsigavimo laikotarpiu, nors žmogui tai padaryti tampa lengviau, šis laikas jam yra labai pavojingas. Tik sveikimo stadijoje gali prasidėti komplikacijos.

Prieš kalbėdami apie ligos požymius, verta paminėti, kad kuo trumpesnis inkubacinis periodas, tuo sunkesnė liga bus. Stabligės simptomai suaugusiesiems ir vaikams yra šie:

Pradiniame etape stabligė yra gana ūmi. Pirmas dalykas, kuris atsitinka infekcijos metu, yra žandikaulio užveržimas dėl traukulių.

Kitas etapas yra veido raumenų spazmo pasekmė.

Kai liga įsibėgėja, visame kūne prasideda raumenų spazmai. Tai neturi įtakos tik pėdoms ir delnams.

Kai mėšlungis pasiekia raumenis, pasidaro sunku kvėpuoti. Jo kvėpavimas pagreitėja, nors jis negilus.

Vėlesniuose ligos etapuose žmogaus nugara arka. Tai tampa pastebima tuo, kaip jis guli ant lovos. Tarp jos ir jos nugaros aiškiai matote atstumą, per kurį galite įsikišti ranką.

Viena iš ekstremalių sąlygų žmonėms yra momentas, kai mėšlungis sulaiko didžiąją kūno dalį, kartu sukeldamas nepaprastą skausmą.

Beveik visą laikotarpį, kol liga vystosi, pacientas patiria stiprų dirglumą, prasideda miego problemos, pakyla temperatūra, gausiai teka prakaitas.

Stabligės simptomai suaugusiesiems yra panašūs į vaikų ir nėščių moterų.

Mirties tikimybė esant visiems šiems simptomams yra didelė. Bet net jei gydymas parodė teigiamą tendenciją, atkūrimo procesas užtruks keletą mėnesių. Komplikacijų galimybė yra didelė.

Komplikacijos

Stabligės komplikacijos, atsirandančios po ligos, yra tiesiogiai susijusios su paciento būkle. Paprasčiau tariant, pasunkėjęs kvėpavimas sukelia plaučių problemų, atsiranda turinio stagnacija, dėl kurios atsiranda plaučių uždegimas.

Visi raumenys surišti traukuliai tampa jų plyšimo priežastimi, pacientams gali būti kaulų, sąnarių, slankstelių lūžiai, raiščių plyšimai. Gali atsirasti stuburo kreivumas. Kita stabligės komplikacija yra širdies priepuolis.

Gali pradėti vystytis sepsis, abscesas, pielonefritas ir kitos antrinės kilmės infekcijos.

Stabligė vaikams dažniausiai būna mirtina. Suaugęs žmogus atsigauna dažniau, tačiau čia viskas priklauso nuo ligos sunkumo.

Analizė

Stabligės tyrimas atliekamas remiantis veniniu krauju. Tai reikalinga norint ištirti specifinę imuniteto būklę prieš pradedant vakcinaciją. Jis taip pat reikalingas norint nustatyti antikūnų kiekį po vakcinacijos.

Bet kuris gydytojas gali paskirti stabligės analizę: chirurgas, terapeutas, ginekologas, infekcinių ligų specialistas ir pan. Tai galima padaryti ligoninėse, taip pat imunologinėse laboratorijose, diagnostikos centruose.

Pasirengimas bandymui

Nebūtina laikytis jokių priemonių, išskyrus tai, kad ryte, prieš atlikdami testą, neturėtumėte nieko valgyti. Taip pat ankstesnį vakarą turėtumėte vengti emocinio pervargimo, įvairių fizinių užsiėmimų.

Išanalizavus ir įvertinus rezultatus, kurie turėtų atskleisti apsauginį antikūnų kiekį kraujyje, skiepijama pagal vakcinacijos grafiką. Po neilgo laiko paskirta revakcinacija.

Vakcinacijos veiksmas

Stabligės kadrai veikia taip pat, kaip ir kiti. Į žmogaus organizmą patenka nedidelis kiekis sukėlėjo neutralizuotų toksinų. Žmogaus imunitetas turi nustatyti mikrobą ir pradėti su juo kovoti. Norėdami tai padaryti, jis gamina apsauginius antikūnus.

Manoma, kad vakcina nuo stabligės yra labai pavojinga, nes yra infekcijos pavojus. Tačiau ši nuomonė yra klaidinga, nes visos vakcinos yra tiriamos ir gaminamos laboratorijos sąlygomis, laikantis saugos standartų.

Nuo kokio amžiaus stabligė šaudoma?

Pradėti skiepyti būtina nuo trijų mėnesių amžiaus. Kita vakcinacija atliekama po 4,5 mėnesio. Po - per pusantrų metų, o paskui jau po 6–7 metų.

Jei visas vakcinacijos kursas buvo atliktas vaikystėje, tada suaugus, vakcinacija turėtų būti atliekama tik kartą per 10 metų. Pirmoji revakcinacija prasideda nuo 18 metų.

Jei visas kursas nebuvo baigtas vaikystėje, tada vakcina pirmą kartą suaugus buvo skiriama du kartus. Jei jus domina klausimas, kiek dienų vyks pakartotinė vakcinacija, tada pagal taisykles - ne mažiau kaip po mėnesio.

Stabligės vakcinos šalutinis poveikis ir kontraindikacijos

Vakcina švirkščiama į raumenis. Tai gali būti atliekama per petį, kaukolę ar šlaunis. Po to gali atsirasti šalutinis poveikis, būtent pakilusi temperatūra, kurią gali sumažinti bet kuris karščiavimą mažinantis preparatas, oda patinsta inokuliacijos vietoje, taip pat galimas lengvas skausmas. Šie šalutiniai poveikiai yra įprasti ir turėtų išnykti daugiausia per 2-3 dienas.

Kontraindikacijos:

Nėštumas, esant kritinei situacijai, turi būti skiriama imunoglobulinų moteriai;

Alergija vakcinų sudedamosioms dalims;

Susilpnėjęs imunitetas;

Peršalimas vakcinacijos metu ir perkeltas mažiau nei prieš mėnesį;

Lėtinės ligos.

Stabligės gydymas

Ligonius gydo infekcinių ligų gydytojai ir reanimacijos specialistai intensyviosios terapijos skyriuje. Sergantiems žmonėms suteikiama visiška ramybė, pritemsta šviesa, stebima tyla.

Norint neutralizuoti toksinus, į organizmą patenka specifiniai imunoglobulinai, taip pat serumas nuo šios ligos. Norint iš karto pradėti gydymą, labai svarbu žinoti, kaip pasireiškia stabligė. Inkubacinis laikotarpis, simptomai turėtų būti žinomi kiekvienam asmeniui, stebinčiam savo sveikatą.

Jei žmogus turi traukulių, tada jam skiriami prieštraukuliniai raminamieji vaistai. Anestezijai naudojami dūriai. Sibazonas ir Sudksinas dažniausiai naudojami prieš traukulius. Kaip narkotikai - morfinas ir Tramadolis. Papildomai gydomi raumenis atpalaiduojantys vaistai.

Jei žmogui sutriko kvėpavimas, tada jis prijungiamas prie dirbtinio kvėpavimo aparato. Taip pat skiriami vidurius laisvinantys vaistai, o kateteris dedamas į šlapimo pūslę. Gyvybingumą suteikia aparatai.

Taip pat atliekamas gydymas antibiotikais, kurie priklauso tetraciklinų kategorijai, jie gamina lašintuvus iš plazmos, hemodezą, albuminą. Visiems pacientams teikiama švelni ir rūpestinga priežiūra.

Stabligės prevencija

Veiksmingiausia priemonė, padedanti išvengti rimtų padarinių ir mirties, yra skiepijimas. Kaip tai išdėstyta, mes jau pasakėme aukščiau. Vakcina buvo naudojama kelis dešimtmečius, kad padėtų žmogui susidoroti su šia baisia \u200b\u200bliga.

Taip pat turėtumėte imtis atsargumo priemonių dirbdami sode ir daržo sode. Jei ant rankų ar kojų yra žaizdų ar įbrėžimų, tada visus veiksmus reikia atlikti tik su pirštinėmis ir batais su tankiu ir storu padu. Vietose, kur gali būti graužikai, turėtumėte būti ypač atsargūs.

Jei atsirado infekcija, tada, kai pasireiškia pirmieji simptomai, turėtumėte nedelsdami kreiptis į ligoninę. Infekcijos vieta pašalinama. Jei vakcinacija buvo atlikta ne anksčiau kaip prieš penkerius metus, serumas nenaudojamas.

Taigi, čia mes kalbame apie tokią baisią ligą kaip stabligė. Inkubacinis laikotarpis, baisios ligos simptomai, gydymas ir prevencija jums nebe paslaptis. Būkite atsargūs, ir tada niekada nerizikuosite užsikrėsti šia liga. Ir jei kas nors, ką jūs žinote, suserga stabligė, jums nereikia laukti. Skubi būtinybė vykti į ligoninę!