Ką reiškia išmatų analizė? Makroskopiniai ir mikroskopiniai rodikliai atliekant bendrą vaikų ir suaugusiųjų išmatų analizę. Kokias ligas gali padėti diagnozuoti išmatų tyrimas?

Mikroskopinis išmatų tyrimas gali aptikti detritus, maisto likučius, žarnyno gleivinės elementus, kristalus, mikroorganizmus.

Detritas yra maisto elementų, mikroorganizmų, suirusio atmesto žarnyno epitelio, leukocitų, eritrocitų ir kt. likučiai. Jis atrodo kaip mažos amorfinės, daugiausia granuliuotos formos dariniai. Kadangi detritas sudaro didžiąją išmatų dalį, didžiausias jų kiekis yra susidariusiose išmatose, o mažiausias – skystose išmatose. Kuo plonesnės išmatos, tuo mažiau detrito. Pagal detrito kiekį galima spręsti apie maisto virškinimą. Registruojant mikroskopinio tyrimo duomenis, detrito pobūdis nepastebimas.

Glebės. Makroskopinio išmatų tyrimo metu gleivių gali neaptikti, nes paprastai jos padengia išmatų paviršių plonu, vos pastebimu sluoksniu. Mikroskopiškai gleivės atskleidžiamos kaip bestruktūrė medžiaga su atskiromis stulpelio epitelio ląstelėmis.

Gleivių kiekio padidėjimas išmatose suaugusiesiems rodo patologinę būklę. Naujagimiams fiziologinėmis sąlygomis atsiranda mažų gleivių dribsnių.

Epitelis. Išmatose galima aptikti plokščių ir stulpinių epitelio ląstelių.

Suragėjusios epitelio ląstelės iš analinio kanalo yra išsibarstę arba sluoksniais. Jų aptikimas neturi praktinės reikšmės.

Stulpelinės epitelio ląstelės patekti į išmatas iš visų žarnyno dalių. Jie gali būti nepakitę arba turėti degeneracinių pokyčių. Pastaruoju atveju epitelio ląstelės yra susiraukšlėjusios, sumažėjusios, vaškinės, kartais be branduolių ir gali atrodyti kaip matiniai grūdeliai.

Tokios epitelio ląstelės randamos storosios žarnos gleivėse. Paprastai išmatose yra nedidelis skaičius stulpelių epitelio ląstelių. Esant katariniam žarnyno gleivinės uždegimui, epitelio ląstelių galima rasti daug, atskirų ląstelių ir ištisų sluoksnių. Taip pat daug stulpelių epitelio ląstelių galima aptikti juostelės pavidalo plėvelėse su gleivinės diegliais (membraniniu kolitu).

Leukocitai, daugiausia neutrofiliniai granulocitai, randami arba gleivėse, arba už jų ribų. Esant katariniam žarnyno gleivinės uždegimui, leukocitų skaičius yra mažas, o esant opiniam procesui, jis smarkiai padidėja, ypač jei jis lokalizuotas distalinėse žarnyno dalyse.

Eozinofiliniai granulocitai stebimi sergant spazminiu kolitu, amebine dizenterija ir kai kuriomis helmintozėmis. Į gleives įpylus 5 % vandeninio eozino tirpalo, grūdeliai tampa ryškiai oranžiniai. Charcot-Leyden kristalai dažnai randami kartu su eozinofiliniais granulocitais.

Makrofagai randama beicuotuose preparatuose, įvairaus dydžio, dažniausiai stambių, su apvaliais branduoliais, jų citoplazmoje yra intarpų: eritrocitų, neutrofilų granulocitų (visų ar jų fragmentų). Sergant dizenterija, makrofagų randama nedaug, sergant amebiaze – pavieniais skaičiais.

raudonieji kraujo kūneliai atrodo nepakitę arba sunkiai atpažįstamų šešėlių pavidalu. Jie gali išsiskirti su išmatomis ir amorfinio suirimo pavidalu, rusvos spalvos. Raudonųjų kraujo kūnelių buvimas paprastai rodo, kad yra opinis procesas. Nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių išmatose dažniausiai randama kraujuojant iš apatinių virškinamojo trakto dalių (sergant hemorojumi, tiesiosios žarnos vėžiu ir kt.) ir esant stipriam kraujavimui iš viršutinių virškinamojo trakto dalių. Kartais raudonieji kraujo kūneliai aptinkami išmatose kartu su gleivėmis.

Augalinis pluoštas išmatose yra nuolat ir dažnai dideliais kiekiais, o tai susiję su nuolatiniu augalinio maisto vartojimu.

Virškinamos augalinės skaidulos Pagal savo cheminę sudėtį jis priklauso polisacharidams. Jį sudaro ląstelės, turinčios subtilų, ploną, lengvai sunaikinamą apvalkalą. Virškinimo fermentai lengvai prasiskverbia į virškinamos skaidulos ląstelės membraną, net jei ji nėra pažeista, ir suskaido jų turinį.

Augalinės skaidulos ląsteles tarpusavyje jungia pektino sluoksnis, kuris pirmiausia ištirpsta rūgštiniame skrandžio turinyje, o vėliau – šiek tiek šarminiame dvylikapirštės žarnos turinyje. Sergant achilija, virškinamos skaidulos ląstelės neatsiskiria ir randamos išmatose grupių pavidalu (bulvių, morkų ir kt. ląstelės). Apdorotose išmatose nėra virškinamų skaidulų.

Nevirškinamoje augalinėje skaiduloje yra lignino, kuris suteikia jai kietumo ir standumo. Nevirškinamos skaidulinės ląstelės turi storas dvigubos grandinės membranas. Žmogaus virškinimo kanalas negamina fermentų, galinčių suardyti augalų ląstelių membranas. Skaidulų skaidymąsi palengvina kai kurie storosios žarnos mikroorganizmai (klostridijos, Bcellulosae tirpalai ir kt.). Kuo ilgiau išmatos būna žarnyne, tuo mažiau jose lieka skaidulų. Nevirškinamo augalinio pluošto struktūra yra labai įvairi, jai būdingiausia ankštinių augalų liekanų buvimas siaurų, ilgų, lygiagrečių šviesą laužančių palisadinių ląstelių pavidalu; augalų indai, spiralės, plaukeliai ir spygliai, javų epidermis ir kt.

Krakmolo grūdeliai randama išmatose neląsteliniu būdu ir bulvių, pupelių ląstelėse ir kt.. Jie lengvai aptinkami pridedant jodo.

Krakmolo grūdeliai, esantys tarpląstelėje, praranda sluoksniuotumą ir atrodo kaip netaisyklingi fragmentai. Priklausomai nuo virškinimo stadijos, įpylus Lugolio tirpalo krakmolo grūdeliai būna nevienodos spalvos: amilodekstrinas tampa purpurinis, eritrodekstrinas – raudonai rudas; Archodekstrino spalva nesikeičia. Paprastai išmatose nėra krakmolo grūdelių. Nevisiškas krakmolo skilimas stebimas sergant plonųjų žarnų ligomis ir su tuo susijusiu pagreitėjusiu maisto evakuavimu.

Raumenų skaidulos. Baltyminio maisto likučius raumenų skaidulų pavidalu kartais galima aptikti makroskopiniu išmatų tyrimu. Mikroskopinio tyrimo metu bet kuriame preparate randama raumenų skaidulų liekanų, net jei pacientas valgė maistą su nedideliu mėsos kiekiu.

Suvirškintos raumenų skaidulos atrodo kaip kiaušiniški, nesmulkinti įvairaus dydžio fragmentai. Nepakankamai suvirškintos skaidulos išilgai dryžuotos, kai kurie kampai aštrūs. Nemodifikuotose raumenų skaidulose yra išlikę skersiniai dryžiai, visi kampai aštrūs.

Kai į dvylikapirštę žarną nepatenka pakankamai tulžies, raumenų skaidulos būna blyškios spalvos. Skrandžio sulčių druskos rūgšties įtakoje maistinės raumenų skaidulos išlaisvinamos iš tarpraumeninių jungiamųjų sluoksnių ir sarkolemos. Tokiu atveju sutrinka raumenų skaidulų struktūra, jų skersiniai ir išilginiai ruožai. Šioje būsenoje dauguma raumenų skaidulų patenka į dvylikapirštę žarną. Galutinis raumenų skaidulų virškinimas daugiausia vyksta veikiant kasos sultims. Daugelio raumenų skaidulų grupių su išlikusiais skersiniais ir išilginiais dryžiais atsiradimas išmatose rodo nepakankamą maisto virškinimą skrandyje.

Daug raumenų skaidulų (kreatorėja) gali būti pasekmė:

• achilija (skersaruožių arba skersaruožių raumenų skaidulų grupių buvimas preparate);
• nepakankama kasos sekrecija (pakankamai ir nepakankamai suvirškintų, atskirai esančių raumenų skaidulų buvimas preparate);
• patologiškai pagreitėjęs maisto evakavimas (nesuvirškintų skaidulų buvimas);
• mitybos perteklius, kurio neturėtų atsirasti po bandomosios dietos. Taip pat svarbu mėsos paruošimo būdas ir kramtymo aparato būklė.

Jungiamasis audinys. Išmatose, labai praskiestose vandeniu, jungiamojo audinio dalelės atrodo kaip netaisyklingos formos pilkšvos spalvos atraižos ir sruogos su apiplėštais kraštais. Tiriant mikroskopu, jie pasižymi subtilia pluoštine struktūra, tačiau skiriasi nuo gleivių ryškesniais kontūrais, tankesne konsistencija ir neskaidrumu. Įpylus acto rūgšties, nyksta jungiamojo audinio struktūra, gleivėse atsiranda sluoksniavimasis ir dryželiai. Valgant blogai keptą ir keptą mėsą, jungiamojo audinio buvimas išmatose yra fiziologinis reiškinys.

Jungiamojo audinio aptikimas po bandomosios dietos (ypač Schmidto dietos) rodo nepakankamą maisto virškinimą skrandyje.

Riebalai. Paprastai išmatose visada yra nedidelis kiekis riebalų rūgščių ir jų druskų. Nėra neutralių riebalų.

Gamtoje neutralūs riebalai yra apvalių arba ovalių bespalvių arba šiek tiek gelsvų lašelių pavidalo. Paspaudus dengiamąjį stiklą, lašeliai keičia formą. Jei yra daug riebalų, jie susilieja. Metileno mėlynu dažytame preparate neutralių riebalų lašai yra bespalviai, o preparate, apdorotame Sudan III – ryškiai raudoni.

Riebalų rūgštis randama išmatose ilgų, smailių spyglių (kristalų) pavidalu, kartais susilanksčiusių kekėmis, taip pat gabalėlių ir lašelių pavidalu, kartais su smaigaliais.

Jei natūraliame preparate randama adatų ir gumulėlių, jis kaitinamas, neužvirinant, ir tiriamas mikroskopu. Kaitinant riebalų rūgštys susidaro lašeliais, kurie atvėsę vėl virsta gumuliukais. Šildymas gali būti kartojamas keletą kartų. Riebalų rūgščių lašai nudažyti mėlynai metileno mėlyna spalva.

Muilai (riebalų rūgščių druskos) randami gabalėlių ir kristalų pavidalu, panašūs į riebalų rūgščių kristalus, bet trumpesni, dažnai išsidėstę kekėmis.

Jei kaitinant preparatą spygliukai ir gumuliukai nesudaro lašelių, preparatą reikia pakaitinti su acto rūgštimi (20-30%) iki užvirimo. Lašelių susidarymas rodo, kad yra muilų: acto rūgštis skaido muilus ir išskiria riebalų rūgštis, kurios ištirpsta ir susidaro lašeliai.

Virškinant ir pasisavinant riebalus, svarbiausią vaidmenį atlieka kasos sulčių lipazė ir tulžis. Kasos sekrecijos pažeidimas lemia tai, kad riebalai nėra suskaidomi ir dideliais kiekiais išsiskiria su išmatomis. Jei tulžis nepatenka į dvylikapirštę žarną, riebalų rūgštys, susidarančios iš neutralių riebalų, veikiant lipazei, nėra absorbuojamos ir dideliais kiekiais yra išmatose. Išmatos su dideliu riebalų kiekiu (steatorėja) turi savotišką perlamutrinį blizgesį, pilkšvą spalvą ir tepalo konsistenciją. Jame taip pat gali būti nesuvirškinto riebalinio audinio gabalėlių. Tai pastebima, kai sutrinka virškinimas skrandyje, kur paprastai riebalai išsiskiria iš jungiamojo audinio.

Kristalai. Tripelfosfatai kristalų pavidalu jie dažniausiai randami skystose išmatose ir gleivėse. Išmatų reakcija yra šarminė. Jų aptikimas tik šviežiai išskirtose išmatose turi diagnostinę vertę. Paprastai šių kristalų atsiradimas yra susijęs su padidėjusiais puvimo procesais išmatose ir šlapimo priemaišomis jose.

Oksalatai randama išmatose valgant didelius augalinio maisto kiekius. Paprastai druskos rūgštis kalcio oksalatą paverčia kalcio chloridu, todėl oksalatų buvimas išmatose gali rodyti mažą skrandžio sulčių rūgštingumą.

Cholesterolio kristalai išmatose yra sunkiai atpažįstami ir neturi diagnostinės vertės.

Charcot-Leyden kristalai stebimas išmatose, kai į jas patenka eozinofiliniai granulocitai. Sergant amebiaze, šie kristalai kartais pasiekia didelius dydžius.

Bilirubino kristalai gali būti aptiktas gausaus viduriavimo metu, kai dėl greito maisto evakavimo per žarnyną bilirubinas nespėja sumažėti iki sterkobilino. Tai maži gelsvai rudi adatos formos kristalai, smailūs abiejuose galuose, išsidėstę kekėmis.

Hematoidino kristalai atsiranda išmatose po kraujavimo iš žarnyno ilgų adatų ir rombinių tablečių pavidalu. Jų spalva svyruoja nuo auksinės geltonos iki rusvai oranžinės spalvos.

Mikroflora. Žmogaus žarnyne yra daug mikroorganizmų. Jie sudaro 40–50% išmatų masės ir yra detrito dalis. Jodofilinės floros ir mikobakterijų tuberkuliozės aptikimas išmatose yra praktinės reikšmės.

KAM jodofilinė flora apima mikroorganizmus (įvairaus ilgio ir storio kokus ir lazdeles), kurie dėl juose esančios granuliozės turi savybę juodai nusidažyti Lugolio tirpalu. Jodofilinė flora auga terpėse, kuriose yra angliavandenių, kuriuos ji pasisavina.

Fiziologinėmis sąlygomis jodofilinė flora randama apatinėje klubinės žarnos ir aklosios žarnos dalyje. Paprastai jo kiekis išmatose yra labai mažas, o esant vidurių užkietėjimui jo nėra. Jodofilinės floros kiekio padidėjimas išmatose derinamas su rūgštine reakcija, pagreitėjusiu chimo išsiskyrimu iš žarnyno ir fermentacijos procesų atsiradimu. Vykstant ryškiems fermentacijos procesams, išmatose randama ilgų, šiek tiek išlenktų lazdelių, išdėstytų krūvomis ir grandinėmis - leptotriksas ir storos verpstės formos bacilos, kartais su patinimu viename gale (būgno lazdelės pavidalu) - klostridijos, formuojasi grupes ir grandines, o kartais guli tarpląstelėje. Klostridijos yra nudažytos jodu arba visiškai, arba tik vidurinėje dalyje.

Jei fermentacija nėra ryški ir yra derinama su irimo procesu, išmatose galima rasti mažų kokosų ir lazdelių. Lugolio tirpalu mielių grybai dažomi gelsvai. Jų radimas dideliais kiekiais šviežiose išmatose rodo kandidozę.

Mycobacterium tuberculosis rasta išmatose žarnyno tuberkuliozės metu. Preparatai tyrimams pagal specialų gydytojo receptą ruošiami iš gleivinių, gleivingų ir kruvinų ir pūlingų gumulėlių, nesant gleivių, kraujo, pūlių – iš išmatų, kruopščiai sumaišytų su vandeniu, fiksuotų ir nudažytų pagal Ziehl-Neelsen.

Skiriamas virškinimo organų būklei ir funkcijai nustatyti. Toks išmatų tyrimas padeda nustatyti, ar vaikui yra uždegiminių ir infekcinių virškinimo sistemos pažeidimų. Be to, naudodami koprogramą išmatose, galite aptikti paslėptą kraują (vidiniam kraujavimui diagnozuoti) ir kirminų kiaušinėlius.

Norm

Kad galėtumėte iššifruoti koprogramą, turėtumėte žinoti, kokios išmatų savybės yra tiriamos ir kokios yra jų normalios vertės. Atkreipkite dėmesį, kad mažo vaiko maitinimo tipas turi įtakos išmatų savybėms.

Indeksas	Krūtimi maitinami kūdikiai	Mišiniais maitinami kūdikiai	Vyresni nei vienerių metų vaikai
Kiekis (gramais per dieną)			Nuo 100 iki 250
	Geltona, galimas žalsvas ar garstyčių atspalvis	Ruda arba geltona	Ruda
Nuoseklumas	Tešlos	Panašus į glaistą	Dekoruotas (dešros formos)
	Šiek tiek rūgštus	Išreikštas, supuvęs	Specifinės išmatos, bet ne aštrios
pH vertė (rūgštingumas)	Nuo 4,8 iki 5,8 (šiek tiek rūgštus)	Nuo 6,8 iki 7,5 (šiek tiek šarminis)	Nuo 6 iki 8 (šiek tiek šarminis)
	Galima aptikti nedideliais kiekiais
Leukocitai	Gali būti izoliuotas	Gali būti izoliuotas	Vienišas
Sterkobilinas			Nuo 75 iki 350 mg per dieną
Bilirubinas			Turi trūkti
Amoniakas (mmol/kg)	Neapibrėžtas	Neapibrėžtas
Raumenų skaidulos	Galima aptikti nedideliais kiekiais	Galima aptikti nedideliais kiekiais	Neaptiktas
	Neaptiktas	Neaptiktas	Neaptiktas
Tirpus baltymas	Neaptiktas	Neaptiktas	Neaptiktas
	Mažais kiekiais	Mažais kiekiais	Mažais kiekiais
Jungiamojo audinio skaidulos	Neaptiktas	Neaptiktas	Neaptiktas
Virškinamos skaidulos	Neaptiktas	Neaptiktas	Neaptiktas
	Skirtingais kiekiais	Skirtingais kiekiais	Skirtingais kiekiais
	Neaptiktas	Neaptiktas	Neaptiktas
Riebalų rūgštis		Mažais kiekiais, atstovaujama kristalais	Neaptiktas
Neutralūs riebalai	Lašelių pavidalu	Mažais kiekiais

Galimos nukrypimų priežastys

Kiekis

Išmatų tūriui įtakos gali turėti kūdikio mityba – jei jis valgo daugiau augalinio maisto, išmatų tūris gali padidėti, o valgant gyvūninės kilmės maistą, priešingai, išmatų tūris mažėja.

Galimos patologinių išmatų kiekio pokyčių priežastys:

Dažymas

Išmatų spalvai įtakos turi ir vaiko mityba, ir vaistų vartojimas.

Spalva	Galimos priežastys
Ruda (tamsus atspalvis)	Baltymų produktų perteklius dietoje; supuvusi dispepsija; Nevirškinimas skrandyje; Kolitas; Vidurių užkietėjimas; Hemolizinė gelta;
Ruda (šviesus atspalvis)	Augalinio maisto perteklius dietoje;
	Žarnyno motorikos pagreitis; valgyti daug žalumynų;
Šviesiai geltona	Pieno produktų perteklius dietoje; Dispepsija; Pankreatitas;
Geltona ryškiai	Greitas išmatų pašalinimas iš žarnyno (viduriavimas).
	Tamsios spalvos maisto produktų (mėlynių, vynuogių, burokėlių, serbentų ir kt.) vartojimas; Geležies papildų vartojimas; Kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto;
Su raudonu atspalviu	Opinis kolitas; Kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto; Maisto su raudonais dažais valgymas;
Žalsvai juoda	Žarnyno infekcija Geležies papildų vartojimas
Balkšvai pilka	Hepatitas; Pankreatitas; Užblokuoti tulžies latakai.
Ryžių vandens spalvos
Žirnių sriubos spalvos	Vidurių šiltinė

Nuoseklumas

Išmatų konsistencija nustatoma pagal skysčio kiekį vaiko išmatose. Maždaug 70–75 % išskyrų sudaro vanduo, o likusi dalis – ląstelės iš žarnyno, maisto likučiai ir negyvi mikroorganizmai.

Kvapas

Įprastas išmatų kvapas yra specifinis, bet ne aštrus. Ją sukelia fermentacijos procesai, kuriuos sukelia normali žarnyno bakterinė flora. Kvapas susilpnėja, jei vaikas užkietėja viduriai ar laikosi augalinės kilmės maisto, o jei racione yra per daug mėsos ar viduriuoja, kvapas sustiprėja.

Nemalonaus, aštraus kvapo buvimas rodo, kad žarnyno spindyje vyrauja puvimo procesai.

Stiprus rūgštus kūdikio išmatų kvapas rodo padidėjusį riebalų rūgščių kiekį išmatose.

Rūgštingumas

Išmatų rūgščių-šarmų būsena yra susijusi su žarnyne gyvenančia bakterine flora. Jei bakterijų yra per daug, išmatų pH pasislenka į rūgštinę pusę. Taip pat toks poslinkis būdingas pertekliniam angliavandenių turinčio maisto vartojimui.

Jei vaikas vartoja daug baltymų ar serga ligomis, susijusiomis su sutrikusiu baltymų virškinimu (dėl to žarnyne gali sustiprėti puvimo procesai), tada rūgštingumas tampa šarmesnis.

Glebės

Žarnyno epitelio ląstelės paprastai gamina gleives, kad padėtų kūdikio išmatoms judėti virškinamuoju traktu. Sveiko vaiko išmatose matomų gleivių atsiranda tik pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius maitinant motinos pienu.

Kitais atvejais matomų gleivių buvimas išmatose rodo:

• Žarnyno infekcijos;
• Dirgliosios žarnos sindromas;
• Celiakija;
• Malabsorbcijos sindromas;
• Laktazės trūkumas;
• Hemorojus;
• Polipozė žarnyne;
• Divertikulai žarnyne;
• Cistinė fibrozė.

Leukocitai

Paprastai tokios ląstelės mažais kiekiais patenka į vaiko išmatas ir mikroskopo regėjimo lauke gali būti vaizduojamos iki 8-10 vienetų. Baltųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimas išmatose būdingas infekciniams ir uždegiminiams virškinamojo trakto pažeidimams. Daugiau apie leukocitus vaikų išmatose skaitykite kitame straipsnyje.

Norint nustatyti patologiją, taip pat svarbu leukocitų tipas:

Sterkobilinas

Šis tulžies pigmentas yra atsakingas už normalią išmatų spalvą. Jis susidaro storojoje žarnoje iš bilirubino. Sterkobilino kiekis nustatomas vyresniems vaikams. Kai jis padidėja, išmatos vadinamos hipercholinėmis. Tokios išmatos būdingos padidėjusiai tulžies sekrecijai ir hemolizinei anemijai.

Jei sterkobilino išmatose yra mažiau nei įprastai, tokios išmatos yra acholiškos. Tai būdinga hepatitui, pankreatitui ir tulžies pūslės problemoms.

Bilirubinas

Šis pigmentas į vaiko išmatas paprastai patenka tik ankstyvame amžiuje, ypač žindymo metu. Suteikia išmatoms žalsvą atspalvį. Vyresniems nei vienerių metų vaikams su išmatomis išsiskiria tik šio pigmento skilimo produktai.

Jei išmatose aptinkamas bilirubinas, tai gali patvirtinti žarnyno floros problemas (dažnai disbakteriozę po antibiotikų vartojimo). Bilirubinas taip pat aptinkamas viduriuojant, nes išmatos greitai pašalinamos iš žarnyno.

Raumenų skaidulos

Tokios skaidulos išmatose atsiranda virškinant gyvūninės kilmės maistą. Įprastai, kai virškinimo funkcija nesutrikusi, į išmatas patenka labai nedaug raumenų skaidulų, kurios praranda skersinius.

Jei šis rodiklis padidėja (šis reiškinys vadinamas kūrybine niežėjimu), vaikas gali turėti:

• Dispepsija;
• Pagreitėjusi peristaltika (viduriavimas);
• Pankreatitas;
• Ahilija;
• Gastritas (gali būti hiporūgštis arba berūgštis).

Kraujas

Paprastai vaiko išmatose kraujo aptikti negalima. Jis gali būti matomas išmatose, jei:

• Polipai tiesiojoje žarnoje;
• Opinis kolitas;
• Hemorojus;
• Proktitas;
• Storosios žarnos navikai;
• Krono liga;
• Išeminis kolitas;
• Storosios žarnos divertikuliozė.

Jei kraujas į išmatas patenka mažais kiekiais, išoriškai jis gali būti nematomas, bet nustatomas pagal reakciją į paslėptą kraują. Jei reakcija yra teigiama, tai rodo, kad yra:

• Dantenų ligos;
• Pepsinė opa;
• Kraujavimas iš nosies;
• Varikozinės venos stemplėje;
• Naviko procesas virškinimo trakte;
• Mallory-Weiss sindromas;
• Dizenterija;
• Kolitas;
• Žarnyno tuberkuliozė;
• Kirmėlės;
• Hemoraginis vaskulitas;
• Vidurių šiltinė ir kt.

Tirpus baltymas

Jei tokių intarpų aptinkama išmatose, nors jie paprastai nerandami, priežastis gali būti:

• Kraujavimas iš virškinimo trakto;
• Uždegiminiai procesai virškinimo sistemoje;
• Opinis kolitas;
• Puvinė dispepsijos forma;
• Celiakija.

Muilas

Šio tipo intarpai paprastai būna nedideliais kiekiais vaikų išmatose ir yra riebalų virškinimo likučiai.

Jei išmatose nėra muilo, sutrinka riebalų perdirbimo funkcija virškinimo trakte. Tai atsitinka, kai:

• Pankreatitas, kai sutrinka fermentų gamybos funkcija;
• Fermentinė dispepsija;
• Problemos, susijusios su tulžies gamyba, taip pat su jos nutekėjimu į plonąją žarną (kepenų ir tulžies pūslės ligos);
• Pagreitintas išmatų judėjimas per virškinimo sistemą;
• Sutrikusi medžiagų absorbcija žarnyne.

Jungiamojo audinio skaidulos išmatose

Jei tokių skaidulų buvo rasta vaikų išmatose, tai rodo gyvūninės kilmės maisto virškinimo problemas. Galimos priežastys gali būti gastritas su susilpnėjusia sekrecine funkcija arba pankreatitas, taip pat viduriavimas.

Augalinis pluoštas

Atliekant išmatų analizę, atsižvelgiama tik į skaidulų, kurios virškinamos žarnyne, buvimą. Paprastai šios rūšies maistinių skaidulų neturėtų būti, priešingai nei skaidulų, kurios nėra virškinamos (jos randamos išmatose ir rodo augalinio maisto vartojimą).

Virškinamos augalinės skaidulos išmatose aptinkamos, kai:

• pankreatitas;
• Opinis kolitas;
• Anacidinis ir hipoacidinis gastritas;
• Augalinių produktų vartojimas dideliais kiekiais;
• Puvimo dispepsija;
• Pagreitėjęs maisto patekimas per žarnyną su viduriavimu.

Detritas

Taip vadinama išmatų dalis, kurią sudaro suvirškintas maistas, mikrobai ir epitelio žarnyno ląstelės. Kuo didesnis šis rodiklis koprogramoje, tuo geriau vaikas virškina maistą.

Krakmolo buvimas

Šio tipo angliavandenių, randamų grūduose, vaisiuose ir daržovėse, išmatose paprastai neturėtų būti. Jei jis randamas išmatose, vaikas gali turėti:

• Gastritas;
• Pankreatitas;
• Viduriavimas;
• Fermentinė dispepsija;

Riebalų rūgštis

Jie yra riebalų virškinimo produktas. Ir jei kūdikiams iki vienerių metų tokių rūgščių gali būti išmatose, vyresniems vaikams jų aptikimas rodo:

• Kasos sutrikimai;
• Viduriavimas (maistas per greitai išeina iš žarnyno);
• Sutrikusios absorbcijos žarnyne;
• Problemos, susijusios su tulžies gamyba, taip pat jos nutekėjimu į žarnyną;
• Fermentinė dispepsija.

Neutralių riebalų nustatymas išmatose

Nedidelis jo kiekis yra priimtinas tiriant vaikų išmatas pirmaisiais gyvenimo metais, nes jų fermentų sistema dar nėra visiškai išsivysčiusi. Vyresnio amžiaus vaikų išmatose neturėtų būti neutralių riebalų, nes organizmas juos visiškai apdoroja energijai gaminti. Jei vaiko išmatose randama neutralių riebalų, priežastys bus tos pačios, kaip ir tada, kai išmatose aptinkamos riebalų rūgštys.

Kiti patologiniai intarpai

Helmintų lervų, segmentų ir kiaušinėlių buvimas aptinkamas helmintozės metu, o Giardia išmatose rodo giardiazę. Išmatose gali būti pūlių, jei žarnyne yra pūlinys ar pūlinys.

Naudojamas kasos, žarnyno ir kepenų ligų diagnostikai ir gydymo rezultatams vertinti. Daugeliu atvejų išmatų analizė atliekama be specialaus paciento paruošimo, tačiau rekomenduojama 2-3 dienas prieš tyrimą vengti vartoti vaistus, kurie keičia išmatų pobūdį (fermentiniai preparatai, bismuto preparatai, geležis, vidurius laisvinantys vaistai ir kt. .) Renkant išmatas, reikia vengti jų maišyti su šlapimu. Išmatų analizė apima makroskopinis, mikroskopinis, cheminis ir bakterioskopinis studijuoti.

Pradžioje jie vykdo makroskopinis tyrimas . Jie tiria išmatų spalvą, formą, konsistenciją ir patologines priemaišas.

Su obstrukcine gelta, išmatomis aholic , lengvas, turi daug riebalų. Kai plonojoje žarnoje yra uždegimas, daug išmatų, vandeninga su nesuvirškinto maisto likučiais. Vykstant fermentacijos procesams žarnyne, išmatos tampa putotos su rūgštaus kvapo. Juodos išmatos gali atsirasti dėl kraujavimo iš viršutinės virškinimo sistemos ( mel A ena ). Tačiau kai kurie maisto produktai (mėlynės, juodieji serbentai) taip pat gali suteikti juodą spalvą. Tiesa, išmatos normalios konsistencijos, bet kraujuojant – purios. Kai yra storosios žarnos uždegimas, išmatose yra daug gleivių. Esant navikams storojoje žarnoje arba tiesiojoje žarnoje, išmatose dažnai būna kraujo. Kraujas išmatose atsiranda sergant dizenterija, opiniu kolitu, hemorojumi ir tiesiosios žarnos įtrūkimu.

Mikroskopinis tyrimas

Tai leidžia atpažinti raumenų skaidulas, riebalų lašus, krakmolo grūdelius, ląstelinius kraujo elementus (leukocitus, raudonuosius kraujo kūnelius), pirmuonių mikrobus ir helmintų kiaušinėlius.

Mikroskopiškai išskiriamos nesuvirškintos, blogai virškinamos ir gerai virškinamų raumenų skaidulų atraižos. Įprastai laikantis įprastos mitybos raumenų skaidulų neaptinkama arba aptinkamos pavienės suvirškintos skaidulos. Daug raumenų skaidulų su išilginėmis ir skersinėmis juostelėmis ( kūrėjasorėja ) stebimas esant nepakankamai proteolitinių fermentų gamybai, taip pat pagreitėjus maisto evakuacijai iš žarnyno.

Paprastai nedidelis kiekis muilo kartais gali būti išmatose, kai nėra neutralių riebalų. Didelis neutralių riebalų kiekis išmatose ( steatorėja ) rodo lipazės trūkumą arba riebalų emulsinimosi sutrikimą dėl nepakankamo tulžies nutekėjimo į žarnyną. Riebalų rūgščių kristalų skaičiaus padidėjimas rodo malabsorbciją plonojoje žarnoje.

Geriausia ištirti, ar Lugolio tirpalu nudažytame mėginyje nėra krakmolo. Didelis kiekis krakmolo ( amilorėja ) rodo amilazės trūkumą, būdingą kasos pažeidimui.

Daugelio žarnyno epitelio ląstelių (grupių, sluoksnių) aptikimas rodo storosios žarnos gleivinės uždegimą. Didelis leukocitų skaičius taip pat atsiranda esant uždegimui storojoje žarnoje. Leukocitai, patenkantys iš plonosios žarnos, turi laiko sunaikinti. Kraujuojant iš storosios žarnos išmatose randama nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių. Makrofagų galima rasti išmatose – infekcinių uždegiminių procesų metu žarnyne.

Be to, trijų fosfatų kristalų galima rasti išmatose puvimo procesų metu, kai išmatose reaguoja smarkiai šarminė reakcija. Charcot-Leyden kristalai kartu su eozinofilais rodo alerginį procesą žarnyne ir atsiranda su amebiaze, helminto invazija ir opiniu kolitu.

Išmatose randama šių helmintų kiaušinėlių: trematodų arba putų (kepenų, sibirinių, lancetinių), cestodų arba kaspinuočių, nematodų arba apvaliųjų kirmėlių (apvaliųjų kirmėlių, spygliuočių, vytinių, ungurių).

Cheminis išmatų tyrimas

Šio tyrimo etapo užduotis – nustatyti išmatų reakciją, „paslėpto kraujo“, sterkobilino, tirpių baltymų, gleivių ir kt.

Normali išmatų pH vertė yra 6,0-8,0. Vyraujant rūgimo procesams, reakcija perkeliama į rūgštinę pusę, o suintensyvėjus puvimo procesams – į šarminę.

Norėdami aptikti „okultinį kraują“, jie atlieka benzidino testas – Gregerseno reakcija. Jei kraujo tyrimas yra teigiamas, per pirmąsias 2 minutes atsiranda mėlynai žalia spalva. Reikia atsiminti, kad valgant mėsą ir žuvį galima pastebėti teigiamą reakciją su benzidinu, todėl likus 2-3 dienoms iki tyrimo jie išbraukiami iš dietos.

Išmatose aptikti tirpius baltymus (tai atsitinka esant žarnyno uždegimui), Triboulet-Vishnyakov testas .

Pasikeitus išmatų spalvai, būtina nustatyti, ar tulžies nutekėjimas į žarnyną visiškai sustojo. Šiuo tikslu jie atlieka sterkobilino tyrimas su 7% sublimato tirpalu. Esant sterkobilinui, išmatos pasidaro rausvos spalvos.

Išmatų bakterioskopija

1/3 tankios išmatų dalies sudaro mikroorganizmai. Tačiau mikroskopiškai žarnyno flora nėra diferencijuota net dažytuose preparatuose. Bakterioskopiškai galima atskirti jodofilinę florą (ji nepatogeniška ir atsiranda amilorėjos metu) ir tuberkuliozės bacilą (gleivių gumuluose, dažant pagal Ziehl-Neelsen). Galite ištirti žarnyno mikroflorą naudodami bakteriologinis tyrimai.

Išmatų mikroflora skirstoma į:

Pastovus(privalomas) – yra pritaikytas tam tikroms anatominėms vietoms ir dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose.

neprivaloma(kartu esantis, praeinantis) – blogai prisitaiko prie anatominių vietų, lengvai pakeičiamas, nuslopinamas esant nuolatinei mikroflorai, tačiau gali augti ir sukelti uždegiminį procesą.

Dažniausia žarnyno mikroflora:

Anaerobai: bifidobakterijos, laktobacilos, bakteroidai.

Fakultatyviniai anaerobai: Escherichia coli, enterokokai.

Sąlygiškai patogeniški atstovai: Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Candida, Clostridia.

Nuolatinės mikrofloros funkcijos:

1) Neutralizuoja cheminius junginius, kurie gaunami iš maisto arba susidaro medžiagų apykaitos metu.

2) Reguliuoja žarnyno dujų sudėtį.

3) Inaktyvina žarnyno fermentus, kurie nėra naudojami virškinimo procese.

4) Skatina Ig išsaugojimą, jei jie nedalyvauja darbe.

5) Sintetina nemažai vitaminų ir hormonų.

6) Reguliuoja Ca, Fe jonų, neorganinių fosfatų įsisavinimo procesus.

7) Yra antigeninis stimuliatorius bendram ir vietiniam imunitetui.

Nuolatinė mikroflora yra gleivėse, kurios sudaro savotišką biologinę plėvelę (velėną), kurioje vyksta visi medžiagų apykaitos procesai. Antibiotikai, kai jie naudojami ilgą laiką, sunaikina šią plėvelę, taip sukeldami reiškinį disbiozė vystantis uždegiminiam procesui ir viduriavimo požymiams. Be to, disbiozės reiškiniai gali pasireikšti ir sergant įvairiomis žarnyno ligomis, atrofiniu gastritu su achlorhidrija, lėtiniu pankreatitu, kepenų ciroze. Disbiozės diagnozė nustatoma remiantis bakteriologiniais išmatų tyrimais.

KAL(sin.: ekskrementai, išmatos, ekskrementai) – distalinės gaubtinės žarnos turinys, išsiskiriantis tuštinimosi metu. Sveikam žmogui K. yra mišinys, kurio 1/3 – paimto maisto likučiai, 1/3 – virškinimo organų išskyros, 1/3 – mikrobai, kurių 95 proc.

K. sudėties tyrimas yra svarbus papildymas diagnozuojant virškinimo sistemos ligas ir įvertinant gydymo rezultatus. Jį sudaro makroskopinis, mikroskopinis, cheminis. ir bakterinė. tyrimas ir surašomas kaip koprograma, t.y. išmatų tyrimo rezultatų įrašas. Pirmuosius tris metodus lengva atlikti ir jie naudojami tiriant kraują visiems pacientams, sergantiems virškinimo sistemos ligomis. Bacteriol, tyrimas atliekamas tik įtarus žarnyno infekciją.

K. analizė gali būti atliekama be specialaus paciento paruošimo (valgant jam įprastą maistą) arba po 3-4 dienų pavartojus vadinamąjį. bandomoji dieta, kurią sudaro tam tikras maisto produktų rinkinys. Virškinimo sistemos funkcijoms ir gebėjimams nustatyti naudojamos bandomosios dietos. Schmidto bandomoji dieta – švelni, normaliai virškinant racione beveik nesuteikianti maisto likučių, ir Pevznerio bandomoji dieta, sukurta didžiausio leistino maisto kiekio sveikam žmogui principu, prarado savo praktinę reikšmę, tik retkarčiais vartojama. specialiems tikslams.

Prieš renkant medžiagą, 2-3 dienas reikia vengti vartoti vaistus, kurie keičia kraujo pobūdį ir spalvą arba turi įtakos virškinimo organų veiklai (vagalinės ir simpatikotropinės medžiagos, vidurius laisvinantys vaistai ir kt.).

K. gautas vieno tuštinimosi metu turi būti surenkamas į švarų, sausą stiklinį indą; jei yra bakterijų, tyrimų, stikliniai indai turi būti sterilūs: dezinfekavimo priemonių naudojimas yra nepriimtinas. Jei K. tyrimo tikslas yra ištirti virškinimo aparato funkcijas ir būklę, ypač nustatyti maistinių medžiagų įsisavinimo laipsnį, visa tuštinimosi metu išsiskirianti K. šviežia surenkama ir siunčiama į laboratoriją. Tyrimai, kuriais aptinkami pirmuonys K., atliekami iš karto po tuštinimosi, šiltose išmatose; jei dėl kokių nors priežasčių tai neįmanoma, K. fiksuojamas konservuojančiais tirpalais, kurie leidžia ilgai išsaugoti morfolį, vegetatyvinių formų požymius ir pirmuonių cistas.

Makroskopinis išmatų tyrimas

Per parą paprastai išsiskiria 100-200 g K, priklausomai nuo suvartojamo maisto kiekio ir kokybės: vyraujant baltyminiam maistui, K svoris mažėja, o daugiausia augalinio maisto – didėja. K. svoris taip pat labai priklauso nuo vandens kiekio: užkietėjus viduriams (žr.), padidėjus vandens įsisavinimui, sumažėja K. paros kiekio svoris, o viduriuojant – didėja. Žymus paros K. (polifekalinės medžiagos) kiekio padidėjimas stebimas sergant ligomis, kurias lydi sutrikęs maisto virškinimas (su achilija, kasos pažeidimais, sruogomis, žarnyno amiloidoze ir kt.).

Išmatų forma priklauso nuo konsistencijos, kurią savo ruožtu lemia vandens, gleivių ir riebalų kiekis. Normalus K. yra cilindro formos ir vienodos tankios konsistencijos; jame yra apie. 70-75% vandens. Tankus, net kietas K., stebimas su vidurių užkietėjimu, praranda įprastą formą ir susideda iš atskirų gabalėlių (scybalum). Esant hiperkinetiniam vidurių užkietėjimui, vadinamasis avių išmatos, kurios yra maži apvalūs, tankios konsistencijos gabalėliai, kurių sudėtyje yra apytiksliai. 60% vandens. K. įgauna juostelės ar pieštuko formą su organinėmis stenozėmis apatinėse sigmoido dalyse arba tiesiojoje žarnoje, esant spazminėms sąlygoms. Skystas K. yra 90-92% vandens ir lydi uždegiminius procesus žarnyne; Tokiu atveju tuštinimasis gali būti nevienalytis, pavyzdžiui, tankūs išmatų gabalėliai gali plūduriuoti skystyje ar gleivėse. Išmatos įgauna skystesnę nei įprasta konsistenciją, kai žarnyno sienelės išskiria gausų uždegiminį eksudatą ir gleives, o osmosiniam slėgiui spindyje didėja veikiant druskingiems vidurius laisvinamiesiems preparatams. K., turintis daug riebalų, yra pastos konsistencijos.

K. spalva sveiko žmogaus organizme gali skirtis priklausomai nuo vartojamo maisto. Dažniau aptinkami įvairūs rudi atspalviai, nes K. yra didesnis ar mažesnis bilirubino transformacijos produktų kiekis – sterkobilinas (žr.) ir mezobilifuscinas. Daugiausia pieno produktai K. suteikia šviesiai rudą arba geltoną spalvą; mėsa - tamsiai ruda; chlorofilo turinčios daržovės (rūgštynės, špinatai ir kt.) – žalsvos; burokėliai - raudoni; mėlynės, juodieji serbentai, gervuogės, kava, kakava - nuo tamsiai rudos iki juodos ir tt Kai kurios vaistinės medžiagos reikšmingai įtakoja K. spalvą: karbolenas ir bismutas nuspalvina juodą, geležies preparatai - žalsvai juodą ir kt. K. pakinta patoliu, procesai virškinimo organuose: sutrikus tulžies nutekėjimui į žarnyną, K. įgauna pilkšvai baltą, molingą ar smėlio spalvą (acholinė K.), kuri siejama su sterkobilino nebuvimu. ir didelio kiekio nesuvirškintų riebalų buvimas; esant pagreitėjusiai peristaltikai arba nuslopus žarnyno floros gyvybinei veiklai (pavyzdžiui, sergant disbakterioze), K. nusidažo aukso geltonumo spalva su nepakitusiu bilirubinu, bet veikiama šviesos ir oro patamsėja. K. spalva keičiasi ir kraujuojant liaukose. takų ir priklauso nuo kraujavimo vietos: kraujuojant į skrandį, K. nudažoma deguto spalva (žr. Melena); Kuo žemiau kraujavimo šaltinis yra išilgai žarnyno, tuo ryškiau atsiranda raudona spalva, kuri ypač ryški kraujavimu į gaubtinę žarną ir nuo hemorojaus. Plika akimi matomo kraujo buvimas K. yra susijęs su virškinamojo trakto gleivinės vientisumo pažeidimu. traktas. Kraujuojant iš apatinių storosios žarnos dalių, kraujas nesimaišo su krauju ir išlaiko raudoną spalvą. Kraują lengviau aptikti, jei jis susimaišęs su gleivėmis, jas nuspalvindamas. Esant gausiam kraujavimui, K. gali būti raudonas net esant aukštai patolinio proceso vietai. Visais abejotinais atvejais klausimas dėl kraujo buvimo K. sprendžiamas cheminėmis priemonėmis. reakcijos (žr. Benzidino testas, Guajako testas).

Kai kurie infekciniai žarnyną pažeidžiančias ligas lydi būdingos išvaizdos ir spalvos išmatų išsiskyrimas: sergant vidurių šiltine, jos kartais primena žirnių sriubą; sergant cholera, išmatų nėra, o išmatos yra uždegiminis eksudatas, savo išvaizda panašus į ryžių vandenį.

K. kvapas priklauso nuo to, ar jame yra maisto likučių, daugiausia baltymų, skilimo produktų, kurie yra aromatinių medžiagų – indolo, skatolio ir kt. – susidarymo šaltinis. Kadangi maiste yra daug baltymų, kvapas K. sustiprėja, o esant ryškiems puvimo procesams žarnyne (puvimo dispepsija , navikų irimas) tampa niūrus; Kai žarnyne vyrauja rūgimo procesai, rūgimas įgauna rūgštų kvapą dėl lakiųjų riebalų rūgščių (aliejaus, acto rūgšties, propiono rūgšties ir kt.) buvimo. Ilgai esant kaliui žarnyne sumažėja jų kvapas dėl aromatinių medžiagų įsisavinimo; K. badavimo metu yra beveik bekvapis. Išmatų kvapo tyrimas atliekamas tik tuo atveju, jei jis smarkiai skiriasi nuo įprasto.

Gleivės normaliose išmatose yra minimaliais kiekiais plonos blizgios dangos, dengiančios išmatų paviršių, pavidalu. Daugiau ar mažiau pastebimas gleivių kiekis turėtų būti priskirtas patologiniams reiškiniams. Dažniausia jo atsiradimo priežastis K. yra uždegiminiai procesai; Gleivės taip pat gali susidaryti gaubtinės žarnos sienelėje, reaguodamos į dirginimą, kurį sukelia išmatos vidurių užkietėjimo metu. Jo konsistencija svyruoja nuo minkštos, klampios iki labai tankios, kartais stiklinės, želatinos, sudarančios didžiąją išmatų dalį; kartais jis išsiskiria į juosteles panašiomis sruogomis, kurios tarsi reiškia žarnyno spindžio gipsą (su pseudomembraniniu kolitu). Dažniausiai gleivės randamos didesnių ar mažesnių, balkšvų ar gelsvų gabalėlių pavidalu, išsidėsčiusių, kai gleivės susidaro ant jų paviršiaus arba tarp atskirų jų fragmentų. Skystame ir puriame K. sumaišoma su juo. Gleivės geriausiai aptinkamos vandeninėje emulsijoje tamsiame fone kaip drumstų, šiek tiek permatomų gabalėlių arba sruogelių su neaiškiais kontūrais. Abejotinais atvejais gleivėms aptikti išmatose naudojami dažikliai: Ehrlich triacid gleives nuspalvina melsvai žaliai, 2% briliantinės žalios ir neutralios raudonos tirpalo mišinys suteikia joms rausvą atspalvį, o likusios gleivės tampa žalios. Gleivių pasiskirstymas išmatose tam tikru mastu rodo jų atsiradimo vietą: gleivės, esančios išmatų paviršiuje, yra atskirtos nuo apatinių storosios žarnos dalių; į juosteles panašios plėvelės – iš sigmoidinės dvitaškio; jei gleivės susimaišiusios su K. – iš proksimalinių storosios arba plonosios žarnos dalių. Kuo mažesnės gleivių dalelės ir kuo tvirčiau jos susimaišo su gleivėmis, tuo aukštesnė jų atsiskyrimo vieta. Gleivių, išsiskiriančių plonojoje žarnoje, buvimas rodo peristaltikos pagreitį.

Pūliai randami K. su išopėjimais apatinėse storosios žarnos dalyse. Daugeliu atvejų jis yra sumaišytas su gleivėmis ir krauju; su gleivėmis nesusimaišę pūliai išsiskiria iš K. atidarius pararektalinį abscesą į tiesiąją žarną.

Išmatose esantys akmenys yra tulžies akmenys (žr. Tulžies pūslės akmenligė), kasos arba žarnyno akmenys (žr. Išmatų akmenys). Jų sudėtis nustatoma cheminiu būdu.

Makroskopiškai K. galima rasti apvaliųjų kirmėlių ir kaspinuočių segmentų (žr. Helmintozė). Kai suyra apatinių storosios žarnos dalių navikai, kartais randama audinių fragmentų, kuriems taikomas privalomas citolio arba gistolio tyrimas.

Mikroskopinis išmatų tyrimas

Ryžiai. 1-6. Išmatų mikropavyzdžiai. Ryžiai. 1. Raumenų skaidulos išmatose (natūralus preparatas): 1 - skaidulos su skersiniais dryželiais; 2 - pluoštai su išilginėmis ir juostelėmis; 3 - pluoštai, praradę juosteles. Ryžiai. 2. Nesuvirškintas augalinis pluoštas (natūralus preparatas): 1 - ląsteliena iš javų; 2 - augalų indai; 3 - augalinis pluoštas. Ryžiai. 3. Krakmolas ir jodofilinė flora (dažymas Lugolio tirpalu): 1 - bulvių ląstelės su krakmolo grūdeliais pradinėse skilimo stadijose; 2 - bulvių ląstelės su krakmolo grūdeliais eritrodekstrino stadijoje. Ryžiai. 4. Neutralūs riebalai – raudonai oranžiniai lašeliai (dažyti Sudan III). Ryžiai. 5. Muilai (natūralaus paruošimo): 1 - kristaliniai muilai; 2 - muilo gabaliukai. Ryžiai. 6. Riebalų rūgštys (natūralus preparatas): 1 - riebalų rūgščių kristalai; 2 – neutralūs riebalai.

Pagrindinis mikroskopinio K. paveikslo fonas yra detritas, susidedantis iš maisto likučių dalelių, pūvančių žarnyno epitelio ląstelių ir struktūrą praradusių bakterijų. Kuo pilnesnis maisto virškinimas, tuo gausesnis detritas ir mažiau diferencijuotų elementų. Iš baltyminio maisto likučių galima tiksliai atskirti raumenų skaidulas. Sveikam žmogui, kuris suvalgė apie. 150 g mėsos per dieną, matymo lauke mažu padidinimu galite aptikti 1-2 raumenų skaidulų gabalėlius (spalva. 1 pav.). Tai maži homogeniški ovalo ar cilindro formos gabalėliai suapvalintais kraštais, geltonai su sterkobilinu. Kai baltymai virškinami nepakankamai, atsiranda daug raumenų skaidulų (kreatorėja). Silpnai virškinami pluoštai turi ryškią cilindro formą su šiek tiek išlygintais kraštais; juose matosi išilginiai ir kartais neryškūs skersiniai dryžiai. Nesuvirškintos raumenų skaidulos yra labiau pailgos cilindro formos, gerai išsilaikę stačiais kampais ir aiškiai apibrėžtomis skersinėmis juostelėmis.Tokio tipo raumenų skaidulos randamos pacientams, kuriems yra kasos fermentų trūkumas, susilpnėjusi skrandžio sekrecinė funkcija, taip pat esant žymiai pagreitėjusiam žarnyno motorikui. . Acholic K. raumenų skaidulos yra pilkos spalvos. Kartais dėl išsaugoto jungiamojo audinio sluoksnio raumenų skaidulų grupės yra glaudžiai greta viena kitos. Tokiais atvejais gali pasireikšti bendras skrandžio ir kasos virškinimo nepakankamumas. Iš raumenų skaidulų išskirtos jungiamojo audinio skaidulos mikroskopu atpažįstamos dėl staigios šviesos lūžio; Įdėjus acto rūgšties, jungiamasis audinys išsipučia, praranda pluoštinę struktūrą.

Iš angliavandenių turinčio maisto likučių mikroskopu galima atskirti celiuliozės ir krakmolo grūdelius; pirmuoju atveju natūralus preparatas tiriamas mikroskopu, krakmolui nustatyti tiriamas Lugolio tirpalu apdorotas preparatas. Yra virškinamos (tirpios) skaidulos, kurios yra minkštos bulvių, šakniavaisių, daržovių ir vaisių parenchiminės ląstelės, ir nevirškinami (netirpūs), daugiausia palaikomieji audiniai – javų, ankštinių augalų, vaisių lukštai ir kt. Mikroskopiškai skiriasi nevirškinamos skaidulos. iš virškinamo pluošto, esant storoms atskirų ląstelių dvigrandėms celiuliozinėms membranoms ir storoms tarpląstelinėms pertvaroms (spalva. 2 pav.), o dažant preparatus tirpalu, paruoštu iš 10 g bevandenio cinko chlorido, 2,5 g kalio jodido, 0,25 g jodo ir 10 ml distiliuoto vandens , tirpios skaidulos pamėlynuoja, netirpios ne. Kiekvienam augalui būdingas ypatingas ląstelių tipas, jų dydis, forma ir spalva. Išmatose esančių skaidulų kiekis priklauso nuo maisto pobūdžio, taip pat nuo to, kiek laiko išmatos išlieka storojoje žarnoje. Gausiai čia randama amilolizinė flora skatina skaidulų irimą. Todėl ląstelienos kiekis užkietėjus viduriams bus mažesnis nei esant normaliai, o dar labiau su pagreitėjusia peristaltika.

K. tyrimas krakmolo buvimui atliekamas preparate, apdorotame jodo-kalio jodido tirpalu (jodo 1 g, kalio jodido 2 g, vandens 50 ml). Įprastoje K. krakmolo nėra. Nemodifikuotas krakmolas nusidažo melsvai juodai, jo nuoseklaus skilimo produktai - amilodekstrinas - violetinis, eritrodekstrinas - raudonai rudas; tolesnė skilimo stadija – achroodekstrinas – nedažyta jodu (spalv. 3 pav.). Nepilnas krakmolo virškinimas dažniausiai stebimas sergant plonosios žarnos ligomis, ypač tomis, kurias lydi pagreitėjęs žarnyno turinio judėjimas ir nepakankamas kasos fermentų aktyvumas. Krakmolo grūdeliai ar jų fragmentai gali laisvai išsidėstyti virškinamos skaidulos ląstelėse, būdami skirtingose ​​virškinimo stadijose. Krakmolo gausa K. (amilorėja) dažniausiai derinama su turtinga jodofiline flora ir suaktyvėjusiais fermentacijos procesais.

Riebalams ir jų skilimo produktams aptikti naudokite ir natūralų preparatą, ir Sudan III, nudažytą acto-alkoholio tirpalu (96° alkoholis – 10 ml, ledinė acto rūgštis arba 80 % – 90 ml, Sudanas III – 2 g). Vartojant saikingai (ne daugiau kaip 100 g per dieną) riebalų, neutralių riebalų K. beveik arba visai nėra. Riebalų maisto produktų likučių randama muilų pavidalu (riebalų rūgščių šarminių ir šarminių žemių druskos). Kadangi riebalus skaidančio fermento lipazė daugiausia randama kasos sultyse, dėl jos ligų sutrinka riebalų pasisavinimas, o nemaža jų dalis atsiranda kasoje. Trūkumas, o juo labiau tulžies nepatekimas į žarnyną taip pat sutrikdo riebalų pasisavinimą: tulžyje randama neutralių riebalų, riebalų rūgščių, muilo. Daugelis jų stebimi su kasos galvos navikais, su sruogomis. Neutralūs riebalai vietiniuose K. preparatuose yra bespalvių lašelių pavidalo, kurie smarkiai laužo šviesą, kartais apvalūs, kartais netaisyklingų, bet lygių kontūrų; ugniai atsparūs riebalai atrodo kaip gabalėliai. Šaltyje dažydami Sudano III acto alkoholio tirpalu, neutralių riebalų lašai ir gumulėliai įgauna ryškiai raudonai oranžinę spalvą (spalva 4 pav.). Muilai gali būti gumulėlių ir kristalų pavidalo (spalva 5 pav.), kurie netepa šaltyje. Riebalų rūgštys randamos lašelių (mažai tirpstančios riebalų rūgštys), gabalėlių ir kristalų (ugniai atsparios riebalų rūgštys) pavidalu, plonų adatėlių formos, smailių iš abiejų galų; jie dažnai sulankstyti į mažas kekes (spalva 6 pav.), kartais išsidėstę radialiai, apjuosiant lašelius apvadu. Pakaitinus natūralų preparatą ir vėliau jį atvėsus, neutralių riebalų lašeliai nesikeičia, o riebalų rūgščių gumuliukai, susilieję į lašus, vėsdami tampa nelygūs, gumbuoti ir iš dalies virsta būdingais adatos formos kristalais, kurie trumpesni nei muilo kristalai. Kai natūralus vaistas yra kaitinamas, skirtingai nei riebalų rūgščių kristalai, jie nesusilieja. Norint įvertinti bendrą riebalų elementų kiekį, preparatas su vienu ar dviem lašais alkoholio-acto tirpalo Sudan III, uždengtas dengiamuoju stiklu, kaitinamas iki virimo. Muilus skaido acto rūgštis ir susidaro riebalų rūgštys, kurios išsilydo į lašelius ir, kaip ir neutralių riebalų lašelius, nuspalvina Sudaną; pagal bendrą spalvotų lašų skaičių galima spręsti apie visų riebiųjų produktų K sumą. Riebalų rūgštims atskirti nuo muilo galima naudoti mišinį, paruoštą ex tempo iš lygių dalių 1% neutralios raudonos ir 0,2% briliantinės žalios tirpalo: neutralus. riebalus ir riebiąsias rūgštis ja nuspalvina rusvai raudonai, muilus – žaliai. Riebalų gabalėliai dažomi rožine spalva naudojant Nilo mėlynojo sulfatą, riebalų rūgščių gabalėliai dažomi mėlynai violetine spalva, muilo gumuliukai nedažomi. Laboratoriniai riebalinių medžiagų K. nustatymo metodai pateikti 1 lentelėje.

K. galite rasti epitelio ląstelių, kraujo ląstelių, makrofagų, naviko ląstelių ir gleivių. Tokio mikroskopinio tyrimo rezultatų registravimas vadinamas koprocitograma.

Plokščias epitelis, užfiksuotas išmatomis, kai jos praeina per išangės kanalą, neturi diagnostinės vertės. Aptinkamos žarnyno (cilindrinio) epitelio ląstelės (2 pav.), įsiterpusios į gleivių gabalėlius. Kartais tai yra mažos ląstelės, gerai išlaikiusios cilindrinę formą ir branduolius, dažnai jų forma labai pakinta (trikampė, verpstės formos ir kt.) dėl jų virškinimo ir mirkymo muiluose. Nedidelį kiekį tokių ląstelių galima rasti normaliame K. Jų atsiradimas didelėmis grupėmis ir sluoksniais rodo ūminį storosios žarnos uždegimą ir naviko procesus.

Leukocitų paprastai nėra normalioje K. Esant uždegiminėms žarnyno ligoms, nedideliais kiekiais jų randama gleivėse kartu su žarnyno epitelio ląstelėmis. Daugybė leukocitų, apibūdinamų kaip pūliai, atsiranda dėl opinių procesų storojoje žarnoje (dizenterija, tuberkuliozė, vėžys ir kt.). Leukocitai, išsiskiriantys per opinius plonosios žarnos pažeidimus, paprastai turi laiko sunaikinti. Sergant amebine dizenterija, ankilomis ir kai kuriomis spazminio kolito rūšimis, kraujyje randama daug eozinofilų, kurių daugiausia yra gleivėse. Gamtiniame preparate juos nuo neutrofilų galima atskirti pagal didelį granuliuotumą, kuris smarkiai laužo šviesą. Drėgnų gleivių gabalėlių nudažymas Azura ir eozino mišiniu (0,6% Azura II tirpalas ir 0,2% eozino tirpalas sumaišomi ex tempore santykiu 3:2), leidžia aptikti eozinofilus selektyviai tiriant vaistą. Esant daugybei eozinofilų, Charcot-Leiden kristalai (bespalviai pailgi oktaedrai) taip pat randami K. K. esantys makrofagai yra didesni už leukocitus ir turi apvalų arba ovalų branduolį; jų protoplazmoje matomi įvairūs intarpai (eritrocitai, ląstelių fragmentai, riebalų lašeliai ir kt.). Preparatuose, nudažytuose hematolio dažais, makrofagai turi intensyviai mėlyną protoplazmą. Makrofagai lydi tam tikrus uždegiminius procesus, ypač bacilinę dizenteriją. Kraujuojant iš gaubtinės žarnos, kraujyje randama nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių, sulipusių į įvairaus dydžio krūvas. Vykstant opiniams procesams, jų būna kartu su leukocitais gleivėse. Kai kraujavimas kyla iš irstančio tiesiosios žarnos naviko arba iš hemorojaus, jie nesusiję su gleivėmis. Kai kraujas išsiskiria iš proksimalinių žarnyno dalių, raudonieji kraujo kūneliai arba visiškai sunaikinami, arba įgauna šešėlių pobūdį ir juos sunku aptikti K.

Piktybinių navikų ląstelės gali patekti į storąją žarną, kai navikas yra lokalizuotas tiesiojoje žarnoje. Mikroskopiškai juos galima nustatyti tik tuo atveju, jei jie atsiranda grupėmis arba audinių fragmentų pavidalu su būdinga ląstelių atipija. Auglio ląstelių atpažinimas atliekamas citolio metodais (žr. Citologinis tyrimas).

Gleivės mikroskopu aptinkamos įvairaus dydžio gumulėlių ar sruogelių pavidalu, susidedančių iš bestruktūrinės medžiagos, kurioje yra stulpinių epitelio ląstelių, bakterijų, o kartais ir kraujo elementų ar maisto likučių. Šios detalės pro mikroskopą matomos tik dideliu padidinimu; esant mažam padidinimui, gleivės atsiranda bespalvių permatomų zonų su neaiškiais neryškiais kontūrais pavidalu, tarp kurių yra pagrindinė ruda arba geltona K masė. Veikiant acto rūgščiai, gleivėse atsiranda subtilus dryželis. Sergant amebine dizenterija, išmatų konsistencija yra skirtinga, tačiau jos visada klampios, įsiterpusios su skaidriais gleivinės gabalėliais, kuriuose yra palyginti nedaug žymiai pakitusių leukocitų, tarp kurių yra daug eozinofilų, taip pat Charcot-Leyden kristalų.

Kartais K. aptinkami kristaliniai dariniai: tripelfosfatai, formos kaip karsto dangtis; oksalatai - oktaedrai kvadratinių vokų pavidalu, atsirandantys valgant daug daržovių; cholesterolis – plokščios lygiagretainio formos tabletės su laužytais kampais, dažnai sluoksniuotos viena ant kitos pakopomis; Hematoidinas yra raudonai rudas rombo kristalas, kartais randamas kraujyje, išsiskiriančiame praėjus kelioms dienoms po kraujavimo. K. bario druskų galima rasti (atlikus rentgeno, ištyrus virškinamąjį traktą) smulkių grūdelių pavidalu, kurie užpildo visą regėjimo lauką ir apsunkina mikroskopinį tyrimą. Paėmus karboleną, aptinkamos netaisyklingos formos juodosios anglies dalelės. Bismuto druskos yra tamsiai rudos, beveik juodos spalvos ir ilgų stačiakampių arba rombų formos. Geležies druskos yra įvairaus dydžio amorfiniai grūdeliai arba juodi gabalėliai.

Mikroskopinio tyrimo metu K. aptinkami pirmuonys: šakniastiebiai (amebos), blakstienotieji blakstienai (Balantidium coli), žvyneliai (Lamblia intestinalis ir Trichomonas intestinalis) ir kt.

Norint rasti mobilias vegetatyvines pirmuonių formas, išmatos praskiedžiamos fiziologiniu tirpalu ant šiek tiek pašildyto stiklelio ir uždengiamos dengiamuoju stikleliu. Norint aptikti pirmuonių cistas, K. gumulas sumalamas vienu ar dviem lašais jodo-kalio jodido tirpalo. Abu tepinėliai pirmiausia tiriami mažu, o paskui dideliu padidinimu. Geri rezultatai gaunami tiriant natūralius preparatus fazinio kontrasto metodu ir anoptraline mikroskopija. Jei vietiniame preparate neįmanoma atskirti pirmuonių tipo, jie griebiasi sausų spalvotų preparatų ruošimo. Šiuo tikslu K. fiksuojamas Schaudinn tirpalu ir nudažomas geležies hematoksilinu pagal Heidenhainą (žr. Pirmuonys). Kirmėlių ir jų kiaušinėlių aptikimas – žr. Helmintologinių tyrimų metodai.

Bakterioskopinis išmatų tyrimas

Bakterioskopinis išmatų tyrimas yra palyginti mažai svarbus, nes šiuo atveju dauguma aptiktų mikroorganizmų nėra diferencijuojami. Diferencinės dėmės leidžia atskirti gramneigiamą florą, kuri apima Escherichia coli ir visą vidurių šiltinės, paratifos ir dizenterijos mikrobų grupę; gramteigiama flora - daugiausia strepto- ir stafilokokai; nepatogeninė jodofilinė flora, atsirandanti dėl nepilno angliavandenių įsisavinimo; tuberkuliozės bacila, lengvai atpažįstama pagal Ziehl-Neelsen dažymą. Pastaruoju atveju tepinėlio paruošimui reikia parinkti gleivinės pūlingus gumuliukus iš K.; spalvos pašalinimas atliekamas 3% druskos rūgšties alkoholiu. Dėl plačiai taikomų antibiotikų terapijos, ypač plataus veikimo spektro vaistų, gleivinės, ypač virškinamojo trakto, pažeidimo atvejai padažnėjo. takų, į mieles panašūs Candida genties grybai (žr. Candidiasis). Šie grybai randami normaliose ląstelėse ir gali būti iš jų išskirti. Sergant kandidoze, K. grybelių padaugėja tiek, kad jie aptinkami paprastu mikroskopu: nedidelis K. gumuliukas ant stiklelio sumaišomas su vienu ar dviem lašais 20-30% šarminio šarmo tirpalo ir uždengiama dengiamąjį stiklelį, mikroskopiškai ištirtą naudojant didelio padidinimo sausąsias sistemas. Preparate gali būti pumpuruojančių grybelio ląstelių ir trumpų segmentuotų šakotų grybienos, ant kurių išsidėsčiusios sporos. Daug svarbesnis už bakterioskopiją yra bakterijų tyrimai, kurių imamasi joje esantiems patogeniniams mikroorganizmams nustatyti (žr. Bakteriologiniai metodai). Tai leidžia nustatyti tiriamų mikrobų morfologines, kultūrines ir biochemines charakteristikas ir identifikuoti juos naudojant specifinę agliutinacijos reakciją (žr. Mikrobų identifikavimas).

Cheminis išmatų tyrimas

Cheminis išmatų tyrimas visų pirma apima terpės reakciją išmatose, tam ant šviežių išmatų gumulėlio uždedamos mėlynos ir raudonos spalvos lakmuso popieriaus juostelės, sudrėkintos distiliuotu vandeniu, o po kelių minučių fiksuojamas jų spalvos pasikeitimas. Paprastai K. reakcija į lakmusą yra neutrali arba silpnai šarminė, priklausomai nuo Ch. arr. nuo žarnyno mikrobų floros gyvybinės veiklos: vyraujant rūgimo procesams, reakcija rūgštėja, o vyraujant puvimo procesams – šarminė. 10 kartų praskiesto K. ekstrakto pH paprastai yra apie. 6,8-7,0; puvimo procesų metu pH yra 7,4, rūgimo metu siekia 5,2-5,6. Pastaruoju atveju, titruojant vandeninį ekstraktą šarmu, jo rūgštingumas atitinka 50-100 ml 0,1 N. HCl tirpalo 100 g K. Baltyminis maistas sustiprina proteolitinės (puvimo) floros gyvybinę veiklą ir todėl K. reakciją perkelia į šarminę, angliavandenių – į rūgštinę pusę. K. įgyja rūgštinę reakciją net esant dideliam riebalų rūgščių kiekiui. Rūgimo procesų intensyvumui nustatyti nustatomas organinių medžiagų kiekis mišinyje, o skilimui registruoti – jame esančio amoniako kiekis.

Organinės medžiagos turi būti nustatomos šviežiose išmatose. Norėdami tai padaryti, pasverkite 10 g sumaišyto K., įdėkite jį į porcelianinį skiedinį; išmatuokite 100 ml vandens į cilindrą ir palaipsniui supilkite iš jo 80-90 ml į skiedinį su K., kruopščiai įtrinkite; įpilkite 2 ml geležies seskvichlorido tirpalo ir 20-30 lašų fenolftaleino; 2 g kalcio oksido hidrato sumalama su likusiu cilindre vandeniu ir supilama į skiedinį. Gerai sumaišytas mišinys turi būti raudonos spalvos, priešingu atveju įpilkite šiek tiek daugiau kalcio oksido hidrato. Per 10 minučių. Skystis nupilamas iš nuosėdų ant sulankstyto filtro. Matuojamas chemikalais stiklinė 25 ml skaidraus raudono filtrato ir neutralizuojama 0,1 N. HC I tirpalas iki švelniai rausvos spalvos (pakeitus spalvą dėl HCl pertekliaus, rausvą spalvą galima atkurti įlašinus kelis lašus 0,1 N NaOH tirpalo). Skaičiuojant neatsižvelgiama į pridėto HCl kiekį. Tada įlašinkite 15 lašų dimetilamido-azobenzeno tirpalo ir titruokite 0,1 N. HCl tirpalo, kol pasikeis indikatoriaus spalva (nuo geltonos iki rausvai oranžinės). Skaičiavimas: titravimui sunaudotų HCl mililitrų skaičius atitinka organinių junginių kiekį 25 ml filtrato. Analizės rezultatas paprastai išreiškiamas mililitrais HCl, kuris buvo naudojamas neutralizuoti 100 ml filtrato (tai atitinka 10 g K). Norėdami tai padaryti, iš biuretės išleistų mililitrų skaičius padauginamas iš 4.

Amoniakas K. yra galutinis puvimo maisto ir endogeninių (virškinimo sulčių, gleivių, uždegiminio eksudato) baltymų skilimo produktas. Jo kiekis tam tikru mastu atspindi puvimo procesų storojoje žarnoje intensyvumą. Formolio titravimas Guaffon metodu nustato bendrą laisvo ir surišto amoniako bei aminorūgščių kiekį. Šis tyrimas atliekamas kartu su organinių medžiagų nustatymu ir yra tarsi jo tęsinys.

Iš filtrato, likusio po organinių junginių nustatymo, išmatuokite 25 ml ir neutralizuokite, kaip ir ankstesnėje analizėje, iki šviesiai rausvos spalvos. Įpilkite 5 ml neutralizuoto formalino, kelis lašus fenolftaleino ir titruokite 0,1 N. NaOH tirpalu tol, kol rožinė spalva neišnyks. Amoniako kiekis K. išreiškiamas mililitrais 0,1 N. NaOH tirpalo, reikalingo neutralizuoti 100 ml filtrato (iš 10 g K), kuriam iš biuretės išpiltų mililitrų skaičius padauginamas iš 4.

Normalus amoniako kiekis yra 2-4 ml. Padidėjimas iki 10 ml ar daugiau rodo, kad žarnyne sustiprėja baltymų skilimo procesai. Intensyvėjant fermentacijai, didėja lakiųjų riebalų rūgščių kiekis: aliejaus, propiono, acto. Jų skaičiaus padidėjimas gali būti ryškesnis nei bendro organinių medžiagų kiekio padidėjimas. Todėl kai kurie autoriai rekomenduoja nustatyti jų kiekį K, kad būtų galima apibūdinti fermentacijos procesų intensyvumą.

100 ml 10 % vienalytės K suspensijos supilama į 350 ml talpos apvaliadugnę kolbą ilgu kaklu, į kurią įdedama keli gabalėliai parafino, keli pemzos grūdeliai ir 0,5 ml stiprios sieros rūgšties. Naudojant lenktą stiklinį vamzdelį, įsriegtą per guminį kamštį, kolba prijungiama prie vertikaliai esančio šaldytuvo, po kuriuo dedamas graduotas indas. Kolbos turinys distiliuojamas ir gaunama 66 ml distiliato. Į distiliatą įlašinus kelis lašus fenolftaleino alkoholio tirpalo, jis titruojamas 0,1 N. NaOH tirpalas. Lakiųjų riebalų rūgščių kiekis išreiškiamas titravimui sunaudoto šarmo tūriu.

Įprastai yra 7-8 ml, su padidinta fermentacija 15-18 ml, esant vidurių užkietėjimui 2-3 ml.

Sausų likučių nustatymas leidžia įvertinti vandens kiekį storojoje žarnoje, o tai savo ruožtu suteikia netiesioginį sprendimą apie laiką, per kurį skystis išlieka storojoje žarnoje.

K. gabalas pasveriamas kristalizatoriuje, kurio svoris nustatomas iš anksto, ir plonu sluoksniu ištepamas išilgai jo dugno. Kristalizatorius dedamas į verdančio vandens vonią ir mišinys džiovinamas iki pastovios masės 48 valandas, po to džiovinamas eksikatoriuje virš sieros rūgšties ir pasveriamas. Džiovintos K. (P1) masė, padauginta iš 100 ir padalinta iš šviežios K. masės (P), bus lygi sausai likučiai, išreikštam procentais:

Baltymai ir jų skilimo produktai baltymuose gali būti nustatyti naudojant Kjeldahl metodą (žr. Kjeldahl metodą). Nesant uždegiminių procesų žarnyne, iš K. išsiskiriantis azotas gali duoti apytikslį sprendimą apie su maistu gaunamų baltymų įsisavinimo laipsnį. Sveikas žmogus iš maisto paimto azoto su azotu išskiria ne daugiau kaip 10 % (su mišriu maistu – 1-1,5 g). Esant normaliam maisto chimo prasiskverbimo per žarnyną greičiui, baltyminiai produktai beveik visiškai suyra, todėl tirpūs baltymai, esantys K., tokiais atvejais turėtų būti klasifikuojami kaip žarnyno sienelės sekretai (uždegiminis eksudatas, ląstelių irimas), turi diagnostinę vertę.

Tirpių baltymų nustatymas atliekamas naudojant Triboulet-Vishnyakov metodą (žr. Triboulet-Vishnyakov metodą). Teigiamas testas yra įtikinamas. Jei išmatos lieka storojoje žarnoje pakankamai laiko bakteriniam baltymo skaidymui, reakcija gali būti neigiama net esant uždegiminiam procesui. Patikimiausius duomenis apie baltymų įsisavinimą galima gauti apkrovus albuminu, pažymėtu 131 I, po to tiriant K. radioaktyvumą; sveiki žmonės netenka mažiau nei 5% gauto radioaktyvumo su K. Išsamesniam riebalų virsmų tyrimui jie naudojasi kiekybiniu riebiųjų produktų (neutralių riebalų, riebalų rūgščių, muilo, lipoidų) nustatymu K. Sveikas žmogus su normaliu riebalų suvartojimu pasisavina 95-96% jų; Iš K. išsiskiriančių likučių tik 0,3-0,4 % (priimtų riebalų) yra neutralūs riebalai, likusi dalis – muilas.

Bendro riebių produktų kiekio nustatymas. 5 g šviežio K. virkite 20 min. su 10 ml 33 % KOH tirpalo ir 40 litrų etilo alkoholio, kuriame yra 0,4 % amilo alkoholio. Atvėsinus jo turinį, į kolbą supilkite 17 ml 25% HCl tirpalo. Mišinys vėl visiškai atšaldomas ir į jį įpilama 50 ml petroleterio, kurio virimo temperatūra 60-80°. Sukračius skysčiui leidžiama atsiskirti, 25 ml petroleterio išimama ir supilama į mažą Erlenmejerio kolbą, kurioje yra filtravimo popieriaus gabalėlis. Kolbos turinys išgarinamas vandens vonelėje, po to įpilama J0 ml etilo alkoholio ir iš mikrobiuretės titruojama 0,1 N. NaOH tirpalas naudojant timolio mėlynąjį indikatorių arba fenolftaleiną. Riebalų kiekis išreiškiamas stearino rūgšties gramais 100 g K. Skaičiuojama pagal formulę:

(A * 284 * 1,04 * 2 100) / 10000Q = 5,907A / Q,

čia A yra titravimui sunaudoto šarmo mililitrų skaičius, Q yra analizei paimto K masė; 284/10000 - stearino rūgšties kiekis, ats. 1 ml 0,1 n. NaOH; 1,04*2 - koeficientas. Riebalų rūgščių pavertimas neutraliais riebalais.

Riebalų rūgščių ir neutralių riebalų nustatymas atskirai. 30 cm ilgio ir skersmens cilindrinėje kolboje 5 g šviežio K. užvirinama su 22 ml 2,5 % HCl tirpalo, kurio 1 litre yra 250 g NaCl. 4 cm su 50 cm ilgio maltu grįžtamuoju kondensatoriumi.Atšaldžius įpilama 40 ml etilo alkoholio ir 50 ml petroleterio. Atskyrus sluoksnius, 25 ml petroleterio sluoksnio perpilama į 100 ml apvaliadugnę kolbą ir vandens vonioje išgarinama filtravimo popieriaus gabalėliu. Į sausą likutį įpilkite 2 ml etilo alkoholio. Laisvosios riebalų rūgštys, kurių K. buvo daugiausia ir susidarė muilų hidrolizės metu, nustatomos titruojant 0,1 N. KOH tirpalas, paruoštas izobutilo alkoholyje, kurio virimo temperatūra 105-108°. Tame pačiame mėginyje esantys neutralūs riebalai muilinami įpylus 10 ml 0,1 N. KOH tirpalą ir virkite 15 minučių. su grįžtamuoju kondensatoriumi. Po to į kolbą įpilama 10 ml etilo alkoholio ir šarmo perteklius titruojamas 0,1 N. HCl tirpalas naudojant timolio mėlynąjį indikatorių ir fenolftaleiną. Riebalai apskaičiuojami pagal aukščiau pateiktą formulę, o neutralūs – pagal formulę:

(B-C)* 297 * 1,01 *2 * 100 / 10 000Q = 5,999 (B-C) / Q

neutralių riebalų gramais 100 g K., kur B yra 0,1 n kiekis. HCl tirpalas, naudotas izobutilo alkoholio tirpalo KOH titravimui aklame eksperimente; C - kiekis ml 0,1 N. HCl tirpalas, naudojamas šarmo pertekliui titruoti nustatant neutralius riebalus; 297/10000 kiekis stearino rūgšties, ats. 1 ml 0,1 n. KOH; 1,01*2 - koeficientas. Riebalų rūgščių pavertimas neutraliais riebalais.

Atskiras neutralių riebalų ir riebalų rūgščių nustatymas yra svarbus diferencinei diagnozei esant malabsorbcijos sindromui. Steatorėjos pobūdį (riebalų skilimo ar pasisavinimo sutrikimą) galima nustatyti nustatant K. radioaktyvumą iš pradžių pakrovus 131 I-trioleato gliceroliu, o vėliau 131 I-oleino rūgštimi.

Paprastai į dvylikapirštę žarną su tulžimi patekęs bilirubinas (žr.) visiškai sumažinamas dėl storosios žarnos floros poveikio sterkobilinui ir bespalviam sterkobilinogenui, kuris šviesoje ir ore oksiduojasi į geltonai rudą sterkobiliną. Todėl stovėdamas K. tamsėja. Tačiau net ir visiškai išskyrus sterkobilinogeną ir sterkobiliną (sterkobilinoidus), K. išlieka rudos spalvos dėl kito pigmento – mezobilifuscino, kurio chemija mažai ištirta. Sterkobilinoidų nustatymas turi diagnostinę reikšmę, nes sumažėjus tulžies sekrecijai į žarnyną, jų kiekis kraujyje mažėja, kol jie visiškai išnyksta, kai užsikimšę tulžies latakai. Procesai, susiję su padidėjusiu eritrocitų skilimu, bilirubino gamybos didėjimu, lemia sterkobilinoidų kiekio padidėjimą K. Kadangi bilirubino pavertimas jo dariniais prasideda tik aklojoje žarnoje, tai pagreitėjus peristaltikai, pradedant nuo š. arba viršutinėse srityse dalis bilirubino gali likti K. nepakitusi.

Vartojant antibiotikus, slopinančius žarnyno floros veiklą, gali išsiskirti nepakitęs bilirubinas.

Schmidto testas. Lazdyno riešuto dydžio K. gabalėlis sumalamas porcelianiniame skiedinyje su keliais mililitrais 7 % sublimuoto tirpalo, supilamas į porcelianinį puodelį arba platų mėgintuvėlį ir paliekamas parai kambario temperatūroje. Esant sterkobilinui, K. įgauna rausvą arba raudoną spalvą.

Reakcija su cinko acetatu. K. gabalėlis sumalamas 10 kartų didesniu vandens tūriu, tiek pat įlašinama 10% alkoholio cinko acetato tirpalo ir keli lašai jodo tinktūros, po to filtruojamas. Filtratas suteikia žalią fluorescenciją.

Sterkobilinogeno tyrimas. Pupelės dydžio K. gabalėlis sumalamas nedideliu kiekiu 10 % sodos tirpalo ir ekstrahuojamas 10 ml petroleterio, kad būtų pašalintas indolas ir skatolas. Naftos eteris nupilamas, likusi vandeninė emulsija parūgštinama ledine acto rūgštimi ir du kartus ekstrahuojama 10 ml eterio. Ehrlicho reagentas (2 % paradimetilamidobenzaldehido tirpalas 20 % HCl tirpale) įlašinamas į eterinį ekstraktą. Esant sterkobilinogenui, gaunama ryškiai raudona spalva.

Bilirubino tyrimas su gyvsidabrio chloridu yra toks pat, kaip ir nustatant sterkobiliną. Bilirubinas, veikiamas gyvsidabrio chlorido, virsdamas biliverdinu, suteikia K. žalią spalvą. Reakcija tinka esant dideliam bilirubino kiekiui. Mažas bilirubino kiekis nustatomas naudojant Fouche reagentą (25 g trichloracto rūgšties ištirpinama 100 ml distiliuoto vandens ir įpilama 10 ml 10 % geležies seskvichlorido tirpalo): gabalėlis K sumalamas su 20 kartų didesniu vandens kiekiu ir Fouche's. lašinamas reagentas (bet ne daugiau kaip išmatų emulsijos tūris). Esant bilirubinui, atsiranda mėlyna arba žalia spalva.

Kiekybinis sterkobilinoidų nustatymas pagal Terven yra tiksliausias iš esamų metodų. Kiekvienam nustatymui paruošiamas naujas etaloninis tirpalas, naudojamas palyginimui kolorimetrijoje.

Į 94 ml distiliuoto vandens įpilama 5 ml šaltu prisotinto gazuotos sodos tirpalo ir 1 ml 0,05 % fenolftaleino alkoholio tirpalo. Gauto tirpalo spalva atitinka 0,4 mg% sterkobilinogeno aprašytoje reakcijoje. Iš sumaišyto ir pasverto paros K. kiekio pasverti 5 g ir sutrinti grūstuvėje su 50 ml distiliuoto vandens, pilant palaipsniui. Toliau maišydami įpilkite 50 ml 16% Moro druskos tirpalo ir 50 ml 12% NaOH tirpalo. Į 100 ml talpos balionėlį su įžemintu kamščiu iš karto pripildome mišinio iki viršaus, kad po kamščiu neliktų oro, ir pastatomas parai tamsioje vietoje. Kitą dieną skystis filtruojamas į rudo stiklo butelį. Tiksliai išmatuota 2 ml filtrato perpilama į dalijamąjį piltuvą, įpilama 2 ml ledinės acto rūgšties ir 20 ml eterio; Piltuvas energingai purtomas iki 100 kartų. Leiskite skysčiams atsiskirti. Nusiurbkite 10 ml eterinio ekstrakto ir perpilkite į kitą dalijamąjį piltuvą, įlašinkite paradimetilamidobenzaldehido (peilio galu) ir 10 lašų HCl su sp. svoris 1,19. Kratykite 1,5 minutės, greitai įpilkite 3 ml distiliuoto vandens ir 3 ml iš anksto išmatuoto vandeninio natrio acetato tirpalo, prisotinto šaltyje, ir vėl suplakite. Apatinis spalvotas skysčio sluoksnis po atskyrimo išleidžiamas į mažą graduotą cilindrą. Į dalijamajame piltuvėlyje likusį eterinį ekstraktą vėl įlašinti 5 lašus HC I, kratyti 0,5 min., įpilti 1,5 ml vandens, 1,5 ml natrio acetato tirpalo ir vėl suplakti. Leidžiant skysčiams atsiskirti, apatinis sluoksnis vėl nuleidžiamas į tą patį cilindrą. Priklausomai nuo spalvos intensyvumo, skystis įpilamas vandeniu iki 10, 25 arba 50 ml žymos ir atliekama kolorimetrija prieš standartinį skystį. Skaičiuojant reikia atsižvelgti į praskiedimą. Jei galutinis tūris yra 10 ml, tada skiedžiama 300 kartų, jei 25 ml, tada 750 kartų ir tt Gautas skaičius (mg%) perskaičiuojamas į paros K kiekį.

Didelę reikšmę virškinimo trakto opų ir piktybinių navikų diagnostikai turi kraujo nustatymas kraujyje. Esant nedideliam kraujavimui, K. spalva nesikeičia; tokiais atvejais kalbama apie paslėptą kraują, nulemtą chemiškai. būdu. Kraujas nustatomas kataliziniu arba spektrometriniu metodu. Kataliziniam nustatymui būtinas reduktorius, kuris oksidacijos metu keičia spalvą, ir oksidatorius, kuris lengvai išskiria deguonį esant katalizatoriui, kuris šiuo atveju yra hemoglobinas (arba hematinas) kraujyje. Katalizatoriaus vaidmenį šioje reakcijoje gali atlikti su maistu gaunamos medžiagos: mėsos kraujas ir mioglobinas, žalių daržovių chlorofilas, pomidorų sultys ir kt.. Todėl 3 dienas pacientams negalima duoti mėsos ir žuvies produktų, žalių daržovių. prieš paimant mėginį.. Be to, reikėtų atmesti ir kitus kraujavimo šaltinius – iš burnos ertmės, nosiaryklės ir tt Didžiausias cheminių medžiagų naudojimas. Mėginiai buvo gauti benzidino testu (žr.), gvajako testu (žr.) ir piramidono testu.

Spektroskopinio tyrimo metu pagal Snapper, keli gramai K sumalami skiedinyje su acetonu, filtruojami, nuosėdos dar kartą perplaunamos acetonu, išspaudžiamos ir perkeliamos į švarų skiedinį, kur sumalamos nedideliu kiekiu mišinio. susidedanti iš 1 dalies 50 % NaOH tirpalo, 1 dalies piridino ir 2,5 dalies alkoholio bei filtro. Į kelis mililitrus filtrato įlašinami 4-5 lašai amonio sulfido ir atliekama spektroskopija. Esant kraujui, hemochromogeno sugerties juosta aptinkama ties 560 nm.

Tulžies rūgštys dažniausiai absorbuojamos viršutinėje žarnyno dalyje; jų atsiradimas K. yra ligos požymis. Norėdami juos aptikti, į porcelianinį tiglį įlašinkite kelis lašus K. vandeninio ekstrakto, įlašinkite 2-3 lašus praskiesto H 2 SO 4 (1 arbatinis šaukštelis ir 5 dalys vandens) ir granuliuoto cukraus (sacharozės); atsargiai pakaitinkite tiglį ant liepsnos. Esant tulžies akmenligei, atsiranda purpurinė spalva.

Normaliomis sąlygomis virškinimo fermentai storojoje žarnoje sunaikinami 99 proc., o K. randami tik nedideliais kiekiais; jų kiekis didėja žymiai padidėjus peristaltikai. Jei fermentų neaptinkama net ir suleidus vidurius laisvinančių vaistų, galime manyti, kad jų sekrecija sumažėjo. Enterokinazės ir šarminės fosfatazės nustatymas K. turi diagnostinę reikšmę. Pirmasis – specifinis žarnyno fermentas, kuris gaminamas ir kituose organuose, tačiau daug mažesniais kiekiais nei plonojoje žarnoje. Abiejų fermentų kiekio padidėjimas K., kartais reikšmingas, nustatomas tiek esant ūminiams uždegiminiams žarnyno pažeidimams, tiek esant lėtiniams procesams. Jų nustatymas gali būti naudingas vertinant žarnyno būklę sveikstant nuo virškinamojo trakto ligų.

Skatologiniai sindromai

K. prigimtis daugiausia priklauso nuo keturių veiksnių: 1) maisto produktų fermentinio skaidymo įvairiuose virškinamojo trakto lygiuose; 2) maisto virškinimo produktų įsisavinimas plonojoje žarnoje; 3) storosios žarnos motorikos būklė, jos išskyrimo ir absorbcijos funkcijos; 4) gyvybinė žarnyno floros veikla. Šių veiksnių deriniai suteikia skirtingas nuotraukas, kartais aptinkamas makroskopiškai, kartais užfiksuotas tik laboratoriniais tyrimais. Galima nustatyti daugybę simptomų derinių, būdingų tam tikriems virškinimo sistemos pažeidimams. Šie deriniai vadinami „skatologiniais sindromais“. Tipiškiausi iš jų pateikti 2 lentelėje.

Vaikų išmatų ypatybės

Ryžiai. 7 - 12. Vaikų išmatos. Ryžiai. 7. Mekoniumas. Ryžiai. 8. Tepalą primenančios vienalytės žindomo vaiko išmatos. Ryžiai. 9 ir 10. Išmatos nuo mitybos dispepsijos. Ryžiai. 11. „Alkana“ taburetė. Ryžiai. 12. Išmatos sergant dizenterija.

Vaikų K. prigimtis, spalva, kvapas, konsistencija, cheminė, mikroskopinė ir bakterinė sudėtis priklauso nuo vaiko amžiaus, maitinimo pobūdžio, funkcijos, jo žarnyno, kepenų būklės ir kt.

Naujagimio išmatos per pirmąsias 1–3 dienas vadinamos „mekoniumu“ ir susidaro vaisiaus žarnyne. Mekoniumas (spalv. 7 pav.) – žalsva, vienalytė, bekvapė masė su smulkiais sferiniais gelsvais intarpais, susidedanti iš įvairių virškinamojo trakto dalių išskyrų, žarnyno epitelio likučių, nurytų vaisiaus vandenų, gleivių. Jame mikroskopuojant randama bilirubino, cholesterolio, riebalų rūgščių kristalų, riebalų lašų, ​​kalkių muilų ir kt. (3 pav.). Biocheminis, mekonio sudėtį sudaro baltymai, mukoproteinai, lipidų kiekis yra gana didelis (neutralūs riebalai, dvivalentis kalcio muilas, jonizuotos riebalų rūgštys ir giminingi riebalai).

Gimus vaikeliui K. yra sterilus, tačiau jau pirmąją gyvenimo dieną mekoniume atsiranda daug bakterijų.

Jei vaikas nuo pirmųjų dienų buvo maitinamas dirbtinai, K. flora yra įvairesnė. Iki 4-5 dienos mekonijus palaipsniui pakeičiamas įprastu kūdikiu; prieš normalių išmatų susidarymą gali atsirasti vandeningos išmatos, kuriose gausu gleivių.

Žindomas kūdikis tuštinasi 1-4 kartus per dieną; K. yra švelnaus tepalo konsistencijos, oranžinės gelsvos spalvos, vienalyčio, rūgštaus kvapo, silpnai rūgštinės arba šarminės reakcijos (spalva. 8 pav.). K. spalva priklauso nuo nepakitusio bilirubino; Stovint ore dėl bilirubino oksidacijos į biliverdiną K. pažaliuoja. Maišant mišiniais, panašiais į motinos pieną, išmatos atsiranda 2–3 kartus per dieną, minkštos, balkšvai gelsvos spalvos, šiek tiek rūgštus; iš buteliuko maitinamo pieno mišiniu vaiko išmatos - 3-4 kartus per dieną, tirštesnės konsistencijos, balkšvos spalvos, šarminės reakcijos, aštresnio kvapo. Jei į kūdikio maistą dedama angliavandenių, angliavandeniai tampa mažiau tankūs, įgauna gelsvai rudą spalvą ir įgauna rūgštinę reakciją. Kuo maistas turtingesnis baltymų, tuo baltymai tankesni ir blyškesnė jo spalva. Vyresnių vaikų, kurie valgo įvairų maistą, išmatos būna storesnės. Vyresniems nei vienerių metų vaikams išmatos dažniausiai susidaro 1-2 kartus per dieną po 50-70 g, vidutinio kvapo.

Coprol, tyrimai, pjovimas atliekamas visais atvejais ėjo.-kish. vaikų ligų, atskleidžia kai kuriuos bruožus. Pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis išmatose atsiranda daug bakterijų. Žindant Bact vyrauja kūdikio K. naujagimio laikotarpiu. bifidum. Aerobinę florą daugiausia atstovauja Escherichia coli, mažesniu mastu Enterococcus, Proteus vulgaris, o para-Ecolibacillus yra daug rečiau. Mišriai maitinamų vaikų mikroflora yra daug turtingesnė, daugeliu atvejų vyrauja ir E. coli. Kiekybine prasme turtingiausia yra dirbtinio maitinimo vaikų mikroflora. Paraintestinal coli, Proteus ir Enterococcus sudaro didelę aerobinės floros dalį. Sveikų vaikų nuo 1 iki 3 metų žarnyno flora pasižymi dideliu homogeniškumu, vyraujant aktyvioms Escherichia coli bakterijoms. Vyresniems vaikams, kurie gauna įvairų maistą, būdingi ryškesni žarnyno mikrofloros kokybinės ir kiekybinės sudėties svyravimai. Sveikiems vaikams žarnyno mikroflora yra gryna gramteigiamų bacilų kultūra ir tik susirgus atsiranda gramneigiamų mikrobų priemaiša.

Leukocitų ir eritrocitų buvimo K. vaikams diagnostinė reikšmė nėra tokia didelė kaip suaugusiems. Leukocitų K. galima rasti net sveikiems vaikams pirmosiomis gyvenimo dienomis, o kartais net savaitėmis. Be leukocitų, dėl padidėjusio žarnyno kraujagyslių sienelių pralaidumo gali būti ir nedaug raudonųjų kraujo kūnelių bei eozinofilų. Raudonųjų kraujo kūnelių aptikimas dideliais kiekiais gali rodyti erozinį-opinį procesą žarnyne, dažniau dizenteriją. Padidėjęs leukocitų kiekis (iki 20-30 viename regėjimo lauke) stebimas esant dispepsijai ir sunkioms eksudacinės diatezės apraiškoms. Vaikų K. baltymai negali būti aiškus uždegiminio žarnyno proceso įrodymas: kartais Triboulet reakcija būna teigiama net ir sveikiems vaikams.

Norint nustatyti žarnyno virškinimo funkciją, svarbus mikroskopinis išmatų tyrimas. K. nesuvirškintų raumenų skaidulų gausa, neutralių riebalų lašai ir didelis kiekis nesuvirškinto krakmolo leidžia įtarti kasos egzokrininės funkcijos pažeidimą. Norint nustatyti šią patologiją, tripsinas taip pat nustatomas K. Amilazės ir lipazės aptikimas K. neturi praktinės reikšmės. Sergant vaikų dizenterija, K. enterokinazės nepadaugėja, kaip būna suaugusiems. Paprastai vaikai iki 2 metų, sergantys K., išskiria žymiai didesnį enterokinazės ir fosfatazės kiekį nei suaugusieji.

Visais vaikų viduriavimo atvejais atliekamas bakterijų tyrimas, K., kuris, kartu su pleištu, ligos paveikslu, turi didelę reikšmę; būtina pakartotinė sėja. K. pasėliai dizenterijos, paratifo ir patogeninės Escherichia coli sukėlėjo išskyrimui atliekami prieš vartojant antibiotikus.

K. sergant įvairiomis ligomis pasižymi savo konsistencijos, spalvos, kvapo ypatumais. Esant persivalgymui, mitybos klaidos ir amžiui netinkamas šėrimas, vadinamasis. dispepsinės išmatos (tsvetn. 9 ir 10 pav.), kurioms būdingas dažnas (iki 10 kartų per dieną) ir gausus pastos, kartais putojančios konsistencijos tuštinimasis; padidėja gleivių kiekis; išmatos turi būdingą išvaizdą - baltos lazdelės, susidedančios iš druskų junginių su riebalų rūgštimis ir gleivių su nepakitusia tulžimi. Išmatų kvapas yra rūgštus, dirbtinai maitinant, pridedamas puvimo kvapas.

Kai krūtimi maitinamas kūdikis badauja, vadinamasis. alkanos išmatos: menkos išmatos, tamsios spalvos; išmatos gali būti greitos, skystos ir šarminės (spalva. 11 pav.). Gausiai maitinant pienu, išmatos dažniausiai būna formos, pilkšvos arba gelsvos spalvos, sausos, nemalonaus kvapo, rūgštingos – riebios-muiluotos išmatos. Sergant enterokolitu, kolitu, išmatos gali būti labai dažnos (10-30 kartų per dieną), putotos, turėti daugiau ar mažiau gleivių ir kraujo priemaišų, nesuvirškinto maisto elementų, raumenų skaidulų, neutralių riebalų. Kai pažeidžiama gaubtinė žarna, tuštinimasis yra silpnesnis nei sergant enteritu; Dažniausiai išsivysto puvimo dispepsija, kuriai būdingos išmatos, turinčios aštrų puvimo, supuvusio kvapo ir turinčios gleivių (skirtingai nei K. sergant enteritu, gleivės nesusimaišo su išmatomis). Sergant dizenterija, išmatų dažnis yra nuo 2 iki 30 kartų per dieną. Išmatos gali būti skystos, purios, geltonos arba žalios, vandeningos su gleivių ir kraujo priemaišomis (spalva 12 pav.).

Sergant celiakija (žr.) K. yra šviesiai geltonos arba pilkšvos spalvos, blizgantis, purus, putojantis, dvokiantis ir tūrinis; tuštinimasis 3-6 kartus per dieną. Vaikų, sergančių cistine fibroze, tuštinimasis yra dažnas, gausus, gausus, šviesios spalvos, kartais pakitusios spalvos, lipnus, blizgantis, turintis daug neutralių riebalų, dvokiantis. Su hiperkinetiniu vidurių užkietėjimu K. yra labai kietas ir įgauna avies pavidalą. K. pokyčiai vyresniems vaikams, sergantiems virškinamojo trakto ligomis. traktas yra panašus į suaugusiųjų.

1 lentelė. PAGRINDINIAI FEKALINIŲ PREPARATŲ APDOROJIMO METODAI IR REZULTATAI RIEBALŲ MEDŽIAGAMS NUSTATYTI

Aptiktas riebalų tipas	Vaistų apdorojimo rezultatai			Vaistų apdorojimo dažais rezultatai
	kaitinant be acto rūgšties	kaitinant su acto rūgštimi	acto rūgštis be šildymo	Sudano III tirpalas	Nilo mėlynojo sulfatas	neutralios raudonos ir 4 briliantinės žalios spalvos mišinys
Neutralūs riebalai
	Lašelių susidarymas			Raudonas dažymas	Rožinis dažymas
	Lašelių susidarymas		Jokių lašų	Raudonai oranžinė spalva	Rožinis dažymas	Ruda-raudona spalva
Riebalų rūgštis
kristalai	Lašelių susidarymas		Jokių lašų	Jokio dažymo		Ruda-raudona spalva
	Lašelių susidarymas		Jokių lašų	Raudonai oranžinė spalva	Mėlyna-violetinė spalva	Ruda-raudona spalva
	Lašelių susidarymas			Raudonai oranžinė spalva	Jokio dažymo	Ruda-raudona spalva
kristalinis	Jokių lašų	Lašelių susidarymas	Dalinis lašelių susidarymas	Raudonai oranžinė spalva	Jokio dažymo	Žalia spalva
	Jokių lašų	Lašelių susidarymas	Dalinis lašelių susidarymas	Raudonai oranžinė spalva	Jokio dažymo	Žalia spalva

2 lentelė. FIZINĖS IR CHEMINĖS SUAUGUSIŲJŲ FIZINĖS IR CHEMINĖS SAVYBĖS, NORMALIŲ IR ĮVAIRŲ PATOLOGIJŲ VEIKSNIŲ ĮTAKA

Pavadinimai: + ženklas silpnai išreikštas; ++ ženklas išreikštas vidutiniškai; +++ ženklas tariamas; - ženklo nėra; ± ženklas nėra aiškiai išreikštas

Veiksniai, turintys įtakos išmatų charakteriui

Kiekis

Konsistencija ir forma

Sterkobilinas

Bilirubinas

Raumeningas

Jungiamasis

Neutralūs riebalai

Virškinamos skaidulos

Jodofilinė flora

Nėra patologinio faktoriaus (normalios išmatos)

Tankiai dekoruotas

Ruda

Išmatos neaiškios

Šiek tiek šarminis arba neutralus

Vienišas

Nepakankamas virškinimas skrandyje

papuoštas

Tamsiai rudas

Puvimas

Šarminis

Kasos nepakankamumas

panašus į tepalą

Pilkai geltona

Šlykštus

Šilkinis, rūgštus

Tulžies sekrecijos nepakankamumas ir tulžies biocheminės sudėties pokyčiai

Daugiau nei 200 g

Kietas arba panašus į tepalą

Pilkai balta

Šlykštus

Nepakankamas virškinimas ir absorbcija plonojoje žarnoje

Daugiau nei 200 g

Išmatos neaiškios

Šiek tiek šarminis

Disbakteriozė:

fermentacinė dispepsija

Daugiau nei 200 g

švelnus, putotas

Stipriai rūgštus

puvimo dispepsija

Daugiau nei 200 g

Tamsiai rudas

Puvimas

Šarminis arba stipriai šarminis

Uždegiminiai procesai storojoje žarnoje:

distalinis kolitas su vidurių užkietėjimu

Mažiau nei 200 g

Kietas (avių išmatos)

Tamsiai rudas

Puvimas

Šarminis

viduriavimas po koprostazės

Daugiau nei 200 g

Tamsiai rudas

Šlykštus

Šarminis

Diskinezija:

pagreitinta plonosios žarnos evakuacija

Daugiau nei 200 g

Išmatos neaiškios

Šiek tiek šarminis

pagreitinta storosios žarnos evakuacija

Daugiau nei 200 g

Švelnus

Šviesiai ruda

Sviesto rūgštis

Neutralus arba šiek tiek rūgštus

uždelsta storosios žarnos evakuacija

Mažiau nei 200 g

Ruda

Išmatos neaiškios

Šarminis

Bibliografija: Abezgauz A. M. Retos ligos vaikystėje, p. 83, L., 1975; Atserova I. S. ir kt., Mikrobinė žarnyno flora sveikiems naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams, „Proceedings of Moscow“. regione moksliniai tyrimai, pleištas, institutas, t. 2, p. 83, 1974; Lobanyuk T. E. Vaikų žarnyno kolonizacijos antibiotikams atsparios mikrofloros dinamikos tyrimas, Antibiotikai, t. 18, Nr. 8, p. 756, 1973, bibliogr.; Michailova N.D. Skatologinių tyrimų vadovas, M., 1962, bibliogr.; Klinikinių laboratorinių tyrimų metodų vadovas, red. E. A. Kostas, p. 270, M., 1975; Tashev T. ir kt., Skrandžio, žarnyno ir pilvaplėvės ligos, trans. iš bulgarų k., Sofija, 1964 m. T im e s k o v I. S. Koprologinė analizė, L., 1975; Carol W. Das menschliche Mekonium, morphologische, chemische, elektrometrische und mikro-biologische Untersuchungen im fetalen Darminhalt, Lpz., 1971; Su v a g o su M. L. Guide de coprologie infantile, P., 1966, bibliogr.; Gherman I. Coprologie clinici, Bucure§ti, 1974, bibliogr.; Teich-m a n n W. Untersuchungen von Harn und Konkrementen, B., 1967, Bibliogr.

N. D. Michailova; Yu. F. Kutafinas (ped.).

Cheminis išmatų tyrimas

Išmatų reakcijos (pH) nustatymas

gerai sveikiems žmonėms, besilaikantiems mišrios dietos, išmatų reakcija yra neutrali arba šiek tiek šarminė (pH 6,8–7,6) ir atsiranda dėl normalios storosios žarnos bakterinės floros gyvybinės veiklos.

Rūgštinė reakcija(pH 5,5–6,7) stebimas, kai plonojoje žarnoje sutrinka riebalų rūgščių pasisavinimas.

Stipri rūgštinė reakcija(pH mažesnis nei 5,5) atsiranda, kai fermentacinė dispepsija, kuriame dėl fermentacijos floros (normalios ir patologinės) aktyvavimo susidaro anglies dioksidas ir organinės rūgštys.

Šarminė reakcija(pH 8,0–8,5) stebimas pūstant maisto baltymams (nesuvirškinamiems skrandyje ir plonojoje žarnoje) ir uždegiminiam eksudatui dėl puvimo floros aktyvacijos ir amoniako bei kitų šarminių komponentų susidarymo storojoje žarnoje.

Stipri šarminė reakcija(pH daugiau nei 8,5) – esant puvimo dispepsijai (kolitui).

Iš knygos Kaip atkurti sveikatą po ligos, traumos, operacijos autorė Julija Popova

Cheminis poveikis Visos dujos (deguonis, vandenilis, sieros vandenilis, anglies dioksidas, azotas, metanas) ir kai kurių mikroelementų (jodo, bromo ir kitų) jonai, ištirpę gydomajame purve, turi unikalią savybę per nepažeistą odą prasiskverbti į audinius ir kraujas,

Iš knygos Farmacijos ir maisto mafija pateikė Louis Brouwer

Iš knygos Jūsų šeimos gydytojas. Tyrimų aiškinimas nepasitarus su gydytoju pateikė D. V. Nesterovas

Išmatų tyrimai Išmatų tyrimai atliekami diagnozuojant virškinamojo trakto ligas, taip pat helmintozes. Analizės medžiaga yra šviežios išmatos, kurios turi būti pristatytos į laboratoriją sausoje, švarioje talpykloje ne vėliau kaip per 8-12 valandų po jų pašalinimo.

Iš knygos Analizės. Pilnas vadovas autorius Michailas Borisovičius Ingerleibas

Išmatų analizė Ir čia ne viskas yra visiškai akivaizdu. Įvardinkime sąlygas, kurių būtina laikytis: negalima siųsti išmatų tirti po klizmų ir rentgeno skrandžio tyrimo; likus trims dienoms iki tyrimo, gydytojas turi nutraukti vaistų vartojimą,

Iš knygos „Mokymasis suprasti savo analizę“. autorius Elena V. Poghosyan

Iš knygos Terapinė odontologija. Vadovėlis autorius Jevgenijus Vlasovičius Borovskis

Iš knygos Dėmesio: kenksmingi produktai! Naujausi duomenys, dabartiniai tyrimai autorius Olegas Efremovas

Išmatų spalva Rusva išmatų spalva atsiranda dėl to, kad išmatose yra sterkobilino, vieno iš galutinių bilirubino metabolizmo produktų. Be to, išmatų spalvai įtakos turi mitybos pobūdis ir tam tikrų vaistų vartojimas.

Iš knygos Pilnas medicinos analizės ir tyrimų žinynas autorius Michailas Borisovičius Ingerleibas

Išmatų kvapas Įprastą švelnų, nemalonų išmatų kvapą sukelia išmatose esantis indolas, skatolis, fenolis, krezoliai ir kitos medžiagos, susidarančios bakterijų skaidant baltymus.Kvapas gali sustiprėti, kai vyrauja mėsa. produktai ir

Iš autorės knygos

Mikroskopinis išmatų tyrimas Mikroskopinis išmatų tyrimas leidžia nustatyti mažiausius maisto likučius, pagal kuriuos galima spręsti apie jo virškinimo laipsnį. Be to, mikroskopinis išmatų tyrimas nustato: ląstelinius kraujo elementus:

Iš autorės knygos

V dalis Išmatų tyrimas Storoji žarna (taip pat vadinama storąja žarna) surenka ir pašalina atliekas, kurių organizmas nepajėgia virškinti (apdoroti). Kol maisto likučiai pasiekia storąją žarną, organizmas iš jos pasisavino beveik viską.

Iš autorės knygos

11.2.2. Cheminiai pažeidimai Cheminiai pažeidimai (trauma chymicum) gali būti ūmūs arba lėtiniai. Ūminiai sužalojimai atsiranda dėl gleivinės poveikio labai žalingos koncentracijos cheminių medžiagų. Dažniausiai tai atsitinka, kai

Iš autorės knygos

Šiuolaikinis cheminis rūkymas Rūkymo aromatas su pikantišku atspalviu yra 66% dėl fenolio ir 14% dėl karbonilo junginių, o 20% gaunamas iš visų kitų rūkymo komponentų. Fenolis yra labai toksiškas. Karbonilo junginiai yra

Iš autorės knygos

4 skyrius Išmatų tyrimas Išmatos yra galutinis virškinimo produktas, susidarantis dėl sudėtingų biocheminių procesų žarnyne. Išmatų analizė yra svarbi diagnostinė procedūra, leidžianti nustatyti diagnozę, stebėti ligos vystymąsi ir eigą

Iš autorės knygos

Išmatų kiekis Net ir sveikam žmogui paros išmatų kiekis svyruoja reikšmingose ​​ribose: valgant augalinį maistą jis didėja, o gyvūninės kilmės maisto (mėsos, kiaušinių ir kt.) mažėja.Įprastai, valgant mišrią mitybą, paros norma.

Iš autorės knygos

Cheminis išmatų tyrimas Išmatų reakcijos (pH) nustatymas Paprastai sveikų žmonių, besilaikančių mišrią mitybą, išmatų reakcija yra neutrali arba silpnai šarminė (pH 6,8–7,6) ir atsiranda dėl normalios storosios žarnos bakterinės floros veiklos. . Rūgštinė reakcija (pH 5, 5–6,7)

Iš autorės knygos

Mikroskopinis išmatų tyrimas Mikroskopinis išmatų tyrimas leidžia nustatyti mažiausius maisto likučius, pagal kuriuos galima spręsti apie jo virškinimo laipsnį. Be to, mikroskopiniu išmatų tyrimu nustatomi: ląsteliniai kraujo elementai.