ფილტვის ემფიზემა - რა არის ეს, სიმპტომები, მკურნალობის რეჟიმი, პროგნოზი. ფილტვის ემფიზემა: სიმპტომები და მკურნალობა ფილტვის ემფიზემის ზომიერი ნიშნები

9432 0

IN ბოლო წლებიახალი რენტგენოლოგიური მეთოდების გამოყენებასთან დაკავშირებით, ფილტვის ემფიზემის რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკა ძალიან მნიშვნელოვან როლს ასრულებს და ხშირ შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის ფუნქციური დარღვევების ხარისხის შეფასებას. პაციენტების შერჩევისას ქირურგიული მკურნალობაგანსაკუთრებით მნიშვნელოვანია რენტგენოგრაფიული დასკვნების ზუსტი ინტერპრეტაცია.

ფილტვის ემფიზემის რენტგენის ცვლილებები დეტალურად იყო აღწერილი Yu N. Sokolov, E. V. Neshel, W. Frich a. ტრაკი, W. Fray, G. Simon და ა.შ. ფართოდ გავრცელებული ემფიზემის დროს შეიძლება გამოვლინდეს ჩონჩხის ცვლილებები მკერდი, მაგრამ მათ არ აქვთ დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

დიფუზური ემფიზემის ყველაზე დამახასიათებელი ნიშანია ფილტვის ველების მატება, ძირითადად მათი ვერტიკალური ზომის (დიაფრაგმის დავარდნა, ნეკნთაშუა სივრცეების გაფართოება) და განივი (ნეკნების უფრო ჰორიზონტალური კურსი და მკერდის პროტრუზია). ეს უკანასკნელი იწვევს რეტროსტერნალური და რეტროკარდიული სივრცის გაფართოებას, რაც აშკარად ჩანს ამოსუნთქვის დროსაც კი.

ემფიზემის დროს დიაფრაგმა ქვეითდება. მისი მარჯვენა გუმბათი მდებარეობს მე-10-11 ნეკნის ყელზე (ჩვეულებრივ მეცხრეზე). დიაფრაგმის გუმბათის სიმაღლე ჩვეულებრივ 2-3 სმ-ია (ნორმალური ვ. ფრიკის მიხედვით არის მინიმუმ 4 სმ). დიაფრაგმის გაბრტყელება იწვევს გვერდითი და კოსტოფრენიული სინუსების ზომის ზრდას. 45°-ზე მეტი გვერდითი სინუსი მიუთითებს ემფიზემაზე. მძიმე ემფიზემის დროს დიაფრაგმა ღებულობს კარვის ფორმას, ჩნდება „სკალოპია“, „გადაბიჯება“, რაც შეიძლება ასოცირებული იყოს ადჰეზიებთან ან იმ ადგილების გამოვლენასთან, სადაც დიაფრაგმა მიმაგრებულია ნეკნებთან სიბრტყის დროს.

იუ. სოკოლოვმა აღმოაჩინა ეს სიმპტომი კარგად გამოხატული დიაფრაგმული სუნთქვის მქონე პირებში, მაგრამ ფილტვის ემფიზემის მქონე პაციენტებში დიაფრაგმა ნაკლებად მოძრავია: დაავადების მძიმე ფორმისას გუმბათი მოძრაობს ერთი ნეკნთაშუა სივრცის სიმაღლეზე ნაკლები. და ძალიან მძიმე შემთხვევებში, დიაფრაგმის ვიბრაცია ძლივს შესამჩნევია, ან აკეთებს პარადოქსულ მოძრაობებს (ჩასუნთქვისას ის მაღლა იწევს, ნეკნებს მიჰყვება).

დიაფრაგმის დაბალი პოზიციის გამო გული ვიწრო ჩანს. მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის დროსაც კი მისი დიამეტრი არ აღემატება 11-11,5 სმ.

დიპლოგრამა (ან ბიგრამა) საშუალებას გაძლევთ განსაჯოთ გულმკერდის გაფართოების ხარისხი. ერთი სურათი გადაღებულია ჩასუნთქვისას, მეორე - ამოსუნთქვისას (შესაძლოა იმავე ფილაზე) და მათი გაერთიანებით განისაზღვრება გაფართოების კოეფიციენტი. W. Fray-ის აზრით, ჩასუნთქვა-ამოსუნთქვის ფართობის თანაფარდობა ჩვეულებრივ არ აღემატება 72-ს (E.V. Neshel-ის მიხედვით - 65-75). საწყისი ფილტვის ემფიზემით ის უდრის 70-80-ს, მეორე ხარისხის ემფიზემისას - 80-90-ს, მესამე ხარისხის ემფიზემისას - 90-ზე მეტი. ბიგრამის გამოყენებით ასევე შეგიძლიათ განსაზღვროთ ფილტვის მოცულობა გამოითვლება რენტგენის კიმოგრამის გამოყენებით (V.I. Sobolev, E. S. Mutina), რომელიც აშკარად ავლენს უფრო ნელ ამოსუნთქვას (ამოსუნთქვის მუხლი წაგრძელებული და დეფორმირებულია) ემფიზემით.

ფილტვის ველების გამჭვირვალობის ცვლილებები სუნთქვის სხვადასხვა ფაზაში ასახავს ფილტვების ვენტილაციის ფუნქციას. ამ ტესტის მეთოდები შეიმუშავეს Yu N. Sokolov, E.V. Neshel, A.I. Sadofyev და სხვები. მძიმე ემფიზემის დროს, ფილტვის ველების გამჭვირვალობა სუნთქვის სხვადასხვა ფაზაში თითქმის არ იცვლება. მხოლოდ ფილტვების გამჭვირვალობის გაზრდა არ მიუთითებს ემფიზემაზე, რადგან ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ფილტვის სისხლძარღვებში სისხლის მიწოდების შემცირებით ან ატროფიით. გულმკერდის კედელიროცა ამოწურულია. ფილტვის ველების გაზრდილი გამჭვირვალობის ფონზე, ჩნდება ფილტვის ნიმუშის ზრდა ფესვის მიდამოში და მისი დაქვეითება პერიფერიაში, ემფიზემასთვის დამახასიათებელი, რაც ასახავს ფილტვების პერიფერიულ ნაწილებში სისხლის მიწოდების შემცირებას და ფილტვის წრეში სისხლის ნაკადისადმი წინააღმდეგობის გაზრდა.

ტომოგრაფია და ანგიოპულმონოგრაფია მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ფილტვის ცირკულაციის მდგომარეობის შეფასებაში. ეს უკანასკნელი უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის დაავადების ლოკალიზაციის, გავრცელების და გავრცელების მსჯელობას. ეს მეთოდი მოითხოვს სპეციალურ აღჭურვილობას და კლინიკური პრაქტიკაჯერ არ არის ფართოდ გავრცელებული. I.A. Shekhter, M. I. Perelman, F. A. Astrakhaitsev, M. Z. Upinger აღმოაჩინეს ვაზოკონსტრიქცია ემფიზემატოზური ველების მიდამოში. ისინი განლაგებულია ცალ-ცალკე, აქვთ რამდენიმე სისხლძარღვოვანი ტოტები, რომლებიც ვრცელდება არა მწვავე კუთხით, როგორც ყოველთვის, არამედ სწორი კუთხით.

A. L. Vilkovsky და Z. M. Zaslavskaya, K. Jensen ა. ასს., გ. სკაროუ, გ. ლორენზენი, გ. სიმონ, ჰ. ხურამოვიჩი, ემფიზემის მქონე პაციენტების ანგიოგრამაზე, მათ აღმოაჩინეს თეძოს და ლობარული არტერიების გაფართოება, რაც ასახავს სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის ზრდას, სისხლძარღვების ცენტრიდან შევიწროებას. პერიფერიაზე ძალიან ცუდი სისხლძარღვთა ქსელით ემფიზემის ადგილებში. კ. სემიშმა ასევე გამოავლინა კაპილარული ნაკადის შენელება და არტერიოვენური ანასტომოზები. M. A. Kuznetsova (1963) აღმოაჩინა მსგავსი ცვლილებები სისხლძარღვებში რენტგენის ტომოგრამაზე და V. Lopez-Majano ა. ტრაკი. - სკენოგრამებზე.

სისხლძარღვთა კალაპოტში ცვლილებები იზრდება დაავადების პროგრესირებასთან ერთად. L. Read-ის მიხედვით, ანგიოგრამებზე პროცესი უფრო ფართოდ ჩანს, ვიდრე გაკვეთის დროს ვლინდება, რაც ასახავს ვაზოსპაზმის არსებობას, რომელიც ბრონქოსპაზმის მსგავსად მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დაავადების პროგრესირებაში.

ბუშტუკოვანი უბნები შეიძლება არ იყოს გამოვლენილი რეგულარულ რენტგენოგრამაზე, განსაკუთრებით ბულების პერიფერიული სუბპლევრალური ლოკალიზაციით. ზოგჯერ ისინი აღიარებულია, როგორც წვრილად განსაზღვრული რგოლის ფორმის ჩრდილები ან ავასკულარული ზონა უჯრედული ნიმუშით და სისხლძარღვთა და ბრონქული ტოტების ჩრდილების გადახრით. ისინი უკეთესად ჩანს ტომოგრამაზე.

დიფუზური ემფიზემის ბრონქოგრაფია ფართოდ არ გავრცელებულა - მძიმე ავადმყოფთა ამ ჯგუფში ძნელია მოთმინება და კონტრასტი, ხველის არაეფექტურობის გამო, დიდხანს რჩება სასუნთქ გზებში.

ფართოდ გავრცელებული ემფიზემის მქონე პაციენტებში ფილტვების ფუნქციები შესამჩნევად დაქვეითებულია. ჩვენი დაკვირვებით, ვენტილაცია პირველ რიგში იცვლება. IN საწყისი პერიოდიდარღვევები უმნიშვნელოა და ვლინდება სასიცოცხლო ტევადობის ზომიერი შეზღუდვით, MMOP და რესპირატორული რეზერვებით, ნარჩენი ჰაერისა და MOP-ის მატებით. მოქცევის მოცულობა შეიძლება გაიზარდოს ავადმყოფობის პირველ პერიოდში.

დაავადების დაწყებისას სუნთქვის წუთიერი მოცულობის ზრდა უზრუნველყოფს სისხლის საკმარის გაჯერებას ჟანგბადით და ზოგიერთ პაციენტში გამოვლენილია ნახშირორჟანგის მოცილება. ვარჯიშის დროს, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ მას თან ახლავს ბრონქოსპასტიური რეაქცია, ვენტილაციის დარღვევა უფრო გამოხატულია, შეიძლება თან ახლდეს არტერიული სისხლის ჟანგბადით გაჯერების და დონის შემცირება არა 2-3 წუთში, როგორც ჯანმრთელ ადამიანებში, არამედ ბევრად უფრო გვიან.

ვენტილაციის დარღვევა იზრდება ემფიზემის პროგრესირებასთან ერთად, რაც ყველაზე ხშირად ასოცირდება ინფექციის გამწვავებასთან - ბრონქიტის ან პნევმონიის აფეთქებასთან. ამავდროულად, ძლიერდება ქოშინი და ხველა, შეიძლება გაიზარდოს სხეულის ტემპერატურა, სისუსტე, ოფლიანობა და ძლიერი დაღლილობა. ნახველი ხშირად ხდება ჩირქოვანი ხასიათის და სხვადასხვა ინფექციურ აგენტებთან ერთად მასში დიდი რაოდენობით ნეიტროფილები გვხვდება.

ინფექციის გამწვავება ყოველთვის აუარესებს ბრონქების გამტარიანობას სეკრეციის დაგროვების, ბრონქების და ბრონქიოლების შეშუპების გამო, ბრონქოსპაზმი იწვევს ალვეოლების სრულ ან ნაწილობრივ განადგურებას და ემფიზემის არეალის ზრდას.

ბრონქული ობსტრუქციის გაუარესება აისახება ვენტილაციის მაჩვენებლებზე: მცირდება სასიცოცხლო ტევადობა, განსაკუთრებით ერთი წამის მოცულობა (B. E. Votchal და T. I. Bibikova გვთავაზობენ იძულებითი სიცოცხლისუნარიანობის განსაზღვრას 2 წამში), ჰაერის ნაკადის სიმძლავრე და MMOD-ის თანაფარდობა. სასიცოცხლო ტევადობა მკვეთრად მცირდება. ეს მიუთითებს სასუნთქ გზებში ჰაერის ნაკადისადმი წინააღმდეგობის გაზრდაზე. ანატომიური და განსაკუთრებით ფუნქციური მკვდარი სივრცის ზრდა, არათანაბარი ვენტილაცია (ყველა უბანი არ არის დაზარალებული თანაბრად და ჰაერის ნაკადის დარღვევა ერთდროულად არ ხდება) იწვევს ალვეოლურ ჰიპოვენტილაციას.

შესაბამისად იზრდება სასუნთქი კუნთების მუშაობა. დამატებითი კუნთები, რომლებიც აძლიერებენ ინჰალაციას, ძირითადად განლაგებულია ზედა განყოფილებაგულმკერდი (სტერნოკლეიდომასტოიდი, სკალენი, ტრაპეცია), კუნთები, რომლებიც აძლიერებენ ამოსუნთქვას - ქვედა ნაწილში. ვითარდება რესპირატორული მოძრაობების დისკოორდინაცია ან სუნთქვის ზედა გულმკერდის პათოლოგიური ტიპი. ეს დამატებით იტვირთება სასუნთქი კუნთები, რაც მათ ნაკლებად ეფექტურს ხდის და ზრდის სუნთქვის ენერგიის ხარჯებს. ამიტომ, მიუხედავად იმისა, რომ სუნთქვის წუთიერი მოცულობა გაიზარდა, უმეტესობაენერგია მიდის სასუნთქი კუნთების ფუნქციონირების უზრუნველსაყოფად.

გარეგანი სუნთქვა აღარ უზრუნველყოფს სისხლის საკმარის გაჯერებას ჟანგბადით და ნახშირორჟანგის მოცილებას. თუმცა, არ არსებობს სრული შესაბამისობა დაავადების სიმძიმესა და ვენტილაციის პარამეტრების დარღვევის ხარისხს შორის. მაგრამ სავარაუდო დასკვნა გაზის გაცვლის დარღვევის ხარისხის შესახებ შეიძლება გაკეთდეს გარე სუნთქვის მაჩვენებლების შესწავლის საფუძველზე (ნარჩენი ჰაერი, MOP, FVC, MMOD, ვენტილაციის რეზერვები და ამოსუნთქვის სიმძლავრე). ჯ.ჰამმა დაადგინა დაავადების სიმძიმე სპირომეტრიული ინდიკატორების გამოყენებით 155 პაციენტში ემფიზემა და ბრონქული ასთმა და მიიღო შედეგები, რომლებიც შეესაბამებოდა კლინიკას.

სისხლის გაზების ცვლილება მიუთითებს. გაზის გაცვლის დარღვევას იწვევს ვენტილაციის დარღვევა, სუნთქვის გაძლიერებული მუშაობა და კაპილარული ფსკერის ნაწილის გაფუჭება. აირების დიფუზია ალვეოლურ-კაპილარული მემბრანის მეშვეობით ემფიზემაში თანმხლები პნევმოსკლეროზის გარეშე მცირედ იცვლება (ძირითადად ბრონქორესპირატორული ინფექციის გამწვავების დროს ალვეოლების შეშუპების გამო). ემფიზემის დროს ალვეოლებში და არტერიულ სისხლში ჟანგბადის დაძაბულობის სხვაობა ნორმასთან შედარებით შეიძლება გაიზარდოს 8-10 მმჰგ-ით. ყველაზე ხშირად ეს ხდება არათანაბარი ვენტილაციის გამო (ჰ. მარქსი, პ. როსიერი და სხვ.).

გაზის გაცვლის დარღვევა გამოვლინდება, როგორც წესი, თუ ნარჩენი ჰაერის მოცულობა 45%-ზე მეტია, ხოლო MMOD 50 ლ/წთ-ზე ნაკლები. ჩვენი დაკვირვებები ადასტურებს სხვა ავტორების მონაცემებს (ვ. გ. უსპენსკაია, ნ. ნ. სავიცკი, ნ. მარქსი და ა. არტერიული სისხლი.

ჟანგბადის მოცულობა ასახავს ჰემოგლობინის მიერ ჟანგბადის ტრანსპორტირების უნარს. ის ზომიერად გაიზარდა ჰიპოქსემიის მქონე პაციენტების მხოლოდ 1/3-ში. V.G უსპენსკაიას თქმით, დაავადების ადრეულ ეტაპებზე ჟანგბადის მოცულობა შემცირდა, მაგრამ ზოგადად მისი ცვლილებები მცირე იყო.

ჰიპერკაპნიის არსებობა ყოველთვის მიუთითებს დაავადების არასახარბიელო პროგნოზზე და ძალიან მძიმე ფაზაზე. თუ ემფიზემის მქონე პაციენტს აღენიშნება ჰიპერკაპნია ჰიპოვენტილაციის კრიზისის ფონზე მუცლის ოპერაციაან ბრონქორესპირატორული ინფექციის გამწვავება, შემდეგ კრიზისის აღმოფხვრის შემდეგ სისხლში ნახშირორჟანგის შემცველობა შეიძლება კვლავ ნორმალური გახდეს. მაგრამ ქრონიკულ ჰიპერკაპნიას ყოველთვის თან ახლავს ვენტილაციის მკვეთრი და მუდმივი დეპრესია.

ვარჯიშის შემდეგ ფუნქციონალური კვლევები საშუალებას იძლევა უფრო ზუსტად შეაფასონ დაავადების მასშტაბები, რეზერვები და პროგნოზი. ფილტვის ემფიზემის მქონე პაციენტებში ვარჯიშისადმი ტოლერანტობა მნიშვნელოვნად ნაკლებია, ვიდრე გულის დაავადების მქონე პაციენტებში. ზომიერი ემფიზემის დროს მცირე დატვირთვამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში ჟანგბადის გაჯერების ზრდა, რადგან სუნთქვის წუთმოცულობა იზრდება. ჯანმრთელ ადამიანებში MOD წუთში 100-130 ლიტრამდე იზრდება, ვენტილაციის შემდგომი მატება უსარგებლოა, ყველაფერი სუნთქვის მუშაობაზე იხარჯება. ემფიზემის მქონე პაციენტებში MOD, რომლის დროსაც ვენტილაციის შემდგომი გაზრდა უსარგებლოა, მიიღწევა ბევრად უფრო ადრე (განსაკუთრებით იმ პაციენტებში, რომლებშიც MOD მნიშვნელოვნად გაიზარდა მოსვენების დროს). მსგავსი პირობები აშკარად იქმნება 45 წუთში სუნთქვის სიხშირით.

მძიმედ დაავადებულ პაციენტებში ვარჯიშის ტესტირება სარისკოა. ნ.მარქსი სავარჯიშო ტესტებს უკუნაჩვენებად მიიჩნევს სისხლის მიმოქცევის დეკომპენსაციის, გახანგრძლივებული და მძიმე ბრონქოსპაზმის, ბრონქორესპირატორული ინფექციის გამწვავების შემთხვევაში, თუ MMOD 30 ლ/წთ-ზე ნაკლებია, სასიცოცხლო ტევადობა 2 ლიტრზე ნაკლებია, 1" მოცულობა 50%-ზე ნაკლებია. სასიცოცხლო ტევადობა, ნარჩენი მოცულობა მთლიანი სიმძლავრის 50%-ზე მეტია, არტერიული სისხლის O2 დაძაბულობა 70 მმ Hg-ზე ნაკლებია, არტერიული CO2 45 მმ Hg-ზე მეტია.

ბრონქოსპაზმის ხარისხის შესაფასებლად შეიძლება ჩატარდეს სპიროგრაფიული კვლევები ბრონქოდილატატორის გამოყენების შემდეგ.

ჩვენ დავაკვირდით ძირითადად 2 ტიპის დაავადებას:
1. ნელ-ნელა პროგრესირებადი, როდესაც კლინიკური სურათი იზრდება მრავალი წლის განმავლობაში, ხშირად შეუმჩნეველი პაციენტისთვის, სიმპტომები დიდხანს შემოიფარგლება ვენტილაციის დარღვევით და ზომიერი ჰიპოქსემიით, ბრონქორესპირატორული ინფექციის გამწვავება დუნეა, ნორმალური ტემპერატურასხეულები. პაციენტები, როგორც წესი, მიმართავენ სამედიცინო დახმარებას წელიწადში 1-2-ჯერ, ისინი ხშირად მკურნალობენ სხვადასხვა ანტიბიოტიკებითა და ბრონქოდილატატორებით და შეიძლება შეინარჩუნონ შეზღუდული შრომისუნარიანობა დიდი ხნის განმავლობაში.

2. კურსის სწრაფად პროგრესირებადი ტიპი, რომელიც ჩვეულებრივ შეინიშნება ახალგაზრდებში და ხასიათდება ბრონქორესპირატორული ინფექციის გამწვავების ხშირი, სწრაფად მიმდინარე პერიოდებით. სწრაფად ვითარდება ჰიპოქსემია და მომდევნო 2-3 წელიწადში ასევე ვითარდება ჰიპერკაპნია, ანუ ყალიბდება გლობალური P. Rossier დეფიციტი, საიდანაც პაციენტები სრულად ვერ აღმოიფხვრება. ასეთ პაციენტებში, როგორც წესი, ფილტვებში სისხლის მიწოდების უფრო გამოხატული დარღვევა შეინიშნება განყოფილებაში და უფრო ხშირია ემფიზემის ბუშტუკოვანი ფორმა.

ემფიზემაარის არასპეციფიკური ქრონიკული დაავადება, რომლის დამახასიათებელი ნიშანია ბრონქიოლების საჰაერო სივრცის შეუქცევადი გაფართოება ალვეოლის კედლებში ცვლილებებით. დაავადების გავრცელება ყველა პაციენტის 5%-ზე ნაკლებია, ის 2-ჯერ ნაკლებია ქალებში. პაციენტებს COPD (ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება) აქვთ ემფიზემის განვითარების უფრო მაღალი რისკი, ვიდრე შედარებით ჯანმრთელ ადამიანებს. დაავადების თავისებურება ის არის, რომ ეს მძიმე პათოლოგია დიდ გავლენას ახდენს პაციენტის შრომისუნარიანობაზე. გარდა ამისა, ბრონქულ-ფილტვის სინდრომმა ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა.

ემფიზემა ვლინდება პაციენტების მხოლოდ 5%-ში

ემფიზემის განვითარების გამომწვევი ფაქტორები

თითქმის ნებისმიერი ზემოქმედება, რომელიც იწვევს ქრონიკულ ანთებას ალვეოლებში, ასტიმულირებს ემფიზემის განვითარებას. ამ პათოლოგიის განვითარება უფრო სავარაუდოა გარკვეული ფაქტორების არსებობისას:

• COPD და ბრონქული;
• ანთებითი მოვლენები რესპირატორულ ბრონქებში და ალვეოლებში;
• ფილტვის ქსოვილებში მიკროცირკულაციის გაუარესება;
• ფერმენტ α-1 ანტიტრიფსინის თანდაყოლილი დეფიციტი;
• სურფაქტანტებთან დაკავშირებული დარღვევები;
• პროფესიული საფრთხეები (ჰაერის მუდმივი მატება ალვეოლებში და ბრონქებში);
• ქრონიკული ინტოქსიკაცია (თამბაქოს კვამლი და სხვა დამაბინძურებლები).

ამ ფაქტორების გავლენა იწვევს ელასტიური ქსოვილის დაზიანებას, ჰაერით შევსების უნარის შემცირებას ან/და დაკარგვას და მის კოლაფსს. ფილტვები, რომლებიც ზედმეტად არის სავსე ჰაერით, იწვევს ვენტილაციის პათოლოგიებს, როგორიცაა ობსტრუქცია და მცირე კალიბრის ბრონქების შეკრულობა ამოსუნთქვის დროს. სარქვლის მექანიზმის ფორმირების გამო ხდება ფილტვის ქსოვილის გადაჭიმვა, მისი შეშუპება, ასევე ხარი (ჰაეროვანი კისტა). ამრიგად, ფილტვის ობსტრუქციული ემფიზემა ხდება. ბულების საშიშროება მდგომარეობს იმაში, რომ მათ გახეთქვას თან ახლავს სპონტანური პნევმოთორაქსი, რომელიც მიდრეკილია რეციდივისკენ.

გამომდინარე იქიდან, რომ ემფიზემას ახასიათებს ფილტვის ძლიერი გაფართოება, ის ჰგავს ღრუბელს დიდი ფორებით. ზე მიკროსკოპული გამოკვლევაფილტვის ქსოვილი ავლენს ალვეოლური სეპტის განადგურებას.

მოწევა ემფიზემის ერთ-ერთი გავრცელებული მიზეზია

კლასიფიკაცია

ემფიზემა კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:

• პირველადი (თანდაყოლილი) – დამოუკიდებელი პათოლოგიური პროცესი;
• მეორადი (შეძენილი) - ფილტვის სხვა პათოლოგიების შედეგად, მაგალითად, ობსტრუქციული ან ბრონქული.

გავრცელების მიხედვით პათოლოგიური პროცესიარსებობს სხვადასხვა ფორმები:

• ფილტვის დიფუზური ემფიზემა;
• ლოკალიზებულია.

აცინუსში (ფილტვების სტრუქტურული ერთეული) ცვლილებებში მონაწილეობის მიხედვით, ემფიზემა შეიძლება იყოს:

• პანლობულური ან პანაცინური - აცინუსი მთლიანად ზიანდება;
• ცენტრილობულარული ან ცენტრიცინარი - აცინუსი ზიანდება ცენტრალურ განყოფილებაში;
• პერილობულარული ან პერიაცინარი - აცინუსი ზიანდება დისტალურ ნაწილში;
• პერი-ნაწიბუროვანი ან არარეგულარული, ანუ არათანაბარი;
• ბულოზური ფილტვის ემფიზემა - ბულების აღმოჩენის შემთხვევაში.

Შენიშვნა! ასევე ცალკე აღინიშნა თანდაყოლილი ლობარული ემფიზემა და მაკლეოდის სინდრომი - ცალმხრივი დაზიანება უცნობი მიზეზით.

ემფიზემის სიმპტომები

ფილტვის ემფიზემის ძირითადი ნიშნები:

• ექსპირაციული (სუნთქვის გაძნელება) ქოშინი. ხარისხზეა დამოკიდებული სუნთქვის უკმარისობა;
• ვიზუალურად განისაზღვრება გულმკერდის მნიშვნელოვანი გაფართოება მისი რესპირატორული მოძრაობების შემცირებით (ლულის გულმკერდი);
• გადიდებულია ნეკნთაშუა სივრცეები;
• სუპრაკლავიკულური უბნები გათლილი;
• ციანოზი. ნასოლაბიალური სამკუთხედის ლურჯი ელფერი ჟანგბადის დეფიციტის გამო.
• "ვარდისფერი პუფერი" - ასე ჰქვია მას გარეგნობაამ პათოლოგიის მქონე პაციენტი. სახის კანი ვარდისფერია, პაციენტი იძულებით ორთოპნეულ მდგომარეობაშია (სხეული დახრილია წინ, ფეხები ჩამოშვებული, მკლავები ტანის წინ აქვს დაყრილი).

ემფიზემის დროს ადამიანის კანი ვარდისფერი ხდება

• თითების გასქელება, როგორც "დრამის ღეროები".
• სხეულის წონის დაკარგვა.

გართულებები

არანამკურნალევმა ემფიზემამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე და პათოლოგიური ცვლილებები გულ-ფილტვის სისტემაში. კაპილარული დარღვევები იწვევს ჰიპერტენზიას ფილტვის მიმოქცევაში გულზე დატვირთვის მატებით, კერძოდ, მარჯვენა მონაკვეთებზე. ამ შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობა შეშუპებით და გადიდებული ღვიძლით. ასევე შესაძლებელია, რომ გადაუდებელი მდგომარეობასპონტანური პნევმოთორაქსი, რომელიც საჭიროებს სავალდებულო სამედიცინო დახმარებას.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი უნდა დაისვას. მას შეუძლია პირველადი დიაგნოზის დასმა ჩივილების, გამოკვლევისა და გამოკვლევის საფუძველზე. ეს არის ყველაზე მარტივი და ძირითადი მეთოდები დაავადების დასადგენად, მაგრამ ისინი არ არის ამომწურავი. ამიტომ ზუსტი კლინიკური დიაგნოზის დასადგენად დამატებითი მეთოდები გამოიყენება. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის ფილტვების რენტგენი. რენტგენის აპარატი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ქსოვილის სიმკვრივე და განასხვავოთ იგი ფილტვებში სხვა ცვლილებებისგან. სპირომეტრია ყოველთვის გამოიყენება, ეს საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ფილტვების ფუნქციის დარღვევის ხარისხი. ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ყველაზე ზუსტი, მაგრამ ძვირადღირებული მეთოდი ().

სხეულის ქრონიკული ინტოქსიკაცია იწვევს ემფიზემას

მკურნალობის აქტუალური მეთოდები

ფილტვის ემფიზემის სპეციფიური თერაპია ამ დროისთვის შემუშავებული არ არის. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია მთლიანად აღმოიფხვრას ის ფაქტორები, რომლებიც იწვევს ამ დაავადების განვითარებას. ანუ, აუცილებლად უნდა მიატოვო ჩვეული ინტოქსიკაციები. თუ მძიმე ემფიზემა შეინიშნება, შესაძლოა საჭირო გახდეს სამუშაოს შეცვლაც, თუ პაციენტს ექვემდებარება ტოქსიკური ეფექტები, რაც იწვევს დაავადების განვითარებას.

ხშირად ამ დაავადებისარ საჭიროებს პაციენტის ჰოსპიტალიზაციას, თუ ის დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაშია. მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე დამსწრე ექიმის ან თერაპევტის სავალდებულო მეთვალყურეობით. პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია საავადმყოფოს პულმონოლოგიურ განყოფილებაში მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ გაჩნდა ინფექციური კომპონენტი ან განვითარდა გართულება. იმის გამო, რომ ეს პირობები მოითხოვს გადაუდებელ ზომებს, რომლებიც უნდა ჩატარდეს მაღალსპეციალიზებული სპეციალისტის მიერ საავადმყოფოში.

თუ აღმოაჩენთ ფილტვის ემფიზემის პირველ სიმპტომებს, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ პულმონოლოგს

ემფიზემის მკურნალობა, ისევე როგორც ნებისმიერი სხვა დაავადება, უნდა ჩატარდეს ყოვლისმომცველი. საუკეთესო შედეგის მისაღწევად, ის უნდა შედგებოდეს შემდეგი კომპონენტებისგან:

1. დიეტა თერაპია. პაციენტის დიეტა უნდა იყოს სწორი და დაბალანსებული. მიზანშეწონილია დაბალკალორიული დიეტის დაცვა უმი ხილითა და ბოსტნეულით. აუცილებელია მოხმარების შემცირება, ვინაიდან ამ ელემენტებმა შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის ორგანიზმში ჟანგბადის ნაკლებობა, რაც კიდევ უფრო გააუარესებს მის მდგომარეობას.
2. Წამლები. მკურნალობა ძირითადად სიმპტომურია. პროცესის გამწვავების შემთხვევაში პაციენტს ენიშნება თერაპია ანტიბაქტერიული საშუალებებით. ფართო არჩევანიმოქმედებები. ასევე, თუ პაციენტს აწუხებს დაავადების ქრონიკული ფორმა, მაშინ მან მუდმივად უნდა გამოიყენოს ბრონქების გამაფართოებელი პრეპარატები. ასეთ პრეპარატებს მიეკუთვნება სალბუტამოლი, თეოფილინი, რომელიც შეიძლება იყოს ტაბლეტის სახით ან ინჰალაციის სახით. თუ ნახველის გამონადენის პრობლემაა, პაციენტებმა უნდა გამოიყენონ მუკოლიზური აგენტი.
3. ჟანგბადის თერაპია. გამოიყენება ფილტვებში გაზის გაცვლის გასაუმჯობესებლად. პროცედურა გულისხმობს პაციენტის შესუნთქვას ჰაერის ნარევის შემცირებული რაოდენობით ჟანგბადით, შემდეგ კი ჰაერის სუნთქვა ნორმალური ჟანგბადის შემცველობით. ასეთი პროცედურები უნდა ჩატარდეს 15-20 დღის ციკლებში. ეს თერაპია განსაკუთრებით ნაჩვენებია, თუ ემფიზემა ვითარდება ბავშვებში.

მეთოდები, რომლებიც ამსუბუქებს პაციენტის ზოგად მდგომარეობას

არსებობს მრავალი ტექნიკა, რომელიც ხელს უწყობს ემფიზემის მქონე პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქებას, მათ შორის მთავარია:

• Მასაჟი. შეიძლება ჩატარდეს კლასიკური, სეგმენტური, აკუპრესურული და სადრენაჟო მასაჟები. ამ მასაჟების დახმარებით ბრონქული სისტემა ფართოვდება და ეს აადვილებს ლორწოს ადვილად გამოყოფას. გარდა ამისა, მასათერაპიახელს უწყობს მთელი კუნთის ჩარჩოს შესანიშნავ რელაქსაციას, რაც იწვევს გარეგანი სუნთქვის გაუმჯობესებას.
• ფიზიოთერაპიის კომპლექსი. ხელს უწყობს კუნთოვანი სისტემის გადატვირთვის თავიდან აცილებას, რადგან ემფიზემის დროს კუნთოვანი ჩარჩო მუდმივ ტონუსშია. სავარჯიშო თერაპია შეიცავს სავარჯიშოების მარტივ კომპლექტს, რომელიც ნებისმიერს შეუძლია გაიმეოროს. სავარჯიშოები შეიძლება გამოყენებულ იქნას პოზიტიური ამოსუნთქვის შესაქმნელად, ასევე კომპლექსები დიაფრაგმული სუნთქვისა და მისი რიტმის ვარჯიშისთვის. ასეთი სუნთქვის ვარჯიშებიფილტვის ემფიზემის შემთხვევაში ის უნდა ჩატარდეს სამედიცინო რეაბილიტაციის სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ.

ფილტვის ემფიზემის მკურნალობისას აუცილებელია ფიზიოთერაპიით (ფიზიოთერაპია) ჩართვა.

მკურნალობა ხალხური საშუალებებით

უნდა გვახსოვდეს, რომ საშუალება ტრადიციული მკურნალობაარის დამხმარე და არავითარ შემთხვევაში არ უნდა იყოს მონოთერაპია. დღესდღეობით ძალიან გავრცელებულია შემდეგი რეცეპტები:

1. ველური როზმარინის გამოყენება ინჰალაციისთვის. ჯერ მცენარეს დაასხით მდუღარე წყალი და გააჩერეთ 15 წუთი. ინჰალაციები ტარდება 2-ჯერ დღეში.
2. თანაბარი პროპორციით შეურიეთ ძირტკბილას ფესვი, მარშამლოუს ფესვი, სალბი და ანისული. ამ კოლექციის სუფრის კოვზი მოხარშეთ ჭიქა მდუღარე წყალში და დატოვეთ ერთი საათის განმავლობაში. ეს ნაყენი უნდა მიირთვათ დღეში 3-ჯერ, 3 მლ.

დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა საშუალებებით და როგორ ვუმკურნალოთ ამ დაავადებას, პაციენტის სიცოცხლის პროგნოზი პირდაპირ იქნება დამოკიდებული. თუ თერაპია დროულად დაიწყება და ჩატარდა სრულად, მას შეუძლია მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს პაციენტის ცხოვრების ხარისხი და გადაარჩინოს იგი დიდი დროდაავადების რეციდივიდან.

ემფიზემა ჩნდება, როდესაც ფილტვის ქსოვილის ალვეოლი გადაჭიმულია დასაშვებ საზღვრებს მიღმა და კარგავს უკან შეკუმშვის უნარს. ეს არღვევს ჟანგბადის ნორმალურ მიწოდებას სისხლში და ნახშირორჟანგის გამოდევნას ორგანიზმიდან, რაც იწვევს გულის უკმარისობას.

თანამედროვე კლასიფიკაციის მიხედვით გამოიყოფა დიფუზური და ბულოზური ფილტვის ემფიზემა. პირველი ფორმა მოიცავს ქსოვილის სრულ დაზიანებას. ბულოზური ემფიზემა დიაგნოზირებულია, როდესაც შეშუპებული (გაფართოებული) უბნები ნორმალური ფილტვის ქსოვილის მიმდებარედ არის.

ემფიზემის მიზეზები

დაავადება ხშირად ვლინდება ქრონიკული ბრონქიტის ან ბრონქული ასთმის შედეგად. ბულოზური ფორმა ასევე შეიძლება მოხდეს მემკვიდრეობითი ფაქტორების და ფილტვების გარკვეული დაავადებების გავლენის ქვეშ, კერძოდ, ტუბერკულოზით. გარდა ამისა, დაავადების განვითარებაზე გავლენას ახდენს ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა მოწევა და ჰაერის გადაჭარბებული დაბინძურება, რაც განსაკუთრებით დამახასიათებელია დიდი ქალაქებისთვის.

ემფიზემა - სიმპტომები

ძლიერი ქოშინი დახრჩობამდე, ნეკნთაშუა სივრცეების გაფართოება, ლულის ფორმის გულმკერდი, შესუსტებული სუნთქვა, დიაფრაგმის მობილობის დაქვეითება, ფილტვის ველების გამჭვირვალობის გაზრდა რენტგენის გამოკვლევა- ეს არის ფილტვის ემფიზემის სიმპტომები. დაავადების მკურნალობა დამოკიდებულია სიმპტომების სიმძიმეზე და კლინიკურ სურათზე.

ფილტვის ემფიზემის განვითარების პირველად სტადიას ახასიათებს: ძლიერი ქოშინი, სწრაფი დაღლილობა ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობის დროს, ე.წ.

ფილტვის ქსოვილის მდგომარეობის გაუარესებისას, ფილტვის ველების გამჭვირვალობა იზრდება, დიაფრაგმა იცვლება და სხვა ცვლილებები ხელს უშლის გაზის ნორმალურ გაცვლას.

ემფიზემა – მკურნალობა და პროგნოზი

ფილტვის ემფიზემის მკურნალობისას ძირითადი ღონისძიებები მიზნად ისახავს სუნთქვის უკმარისობის აღმოფხვრას და იმ დაავადების მკურნალობას, რომლის გავლენითაც ადამიანს განუვითარდა დაავადება. მკურნალობა ხალხური საშუალებებიაჩვენებს საკმაოდ ეფექტურ შედეგებს, თუმცა არავითარ შემთხვევაში არ გირჩევთ ტრადიციული სამკურნალო მეთოდების მიტოვებას.

ემფიზემის მკურნალობის ძირითადი პრინციპები:

• მოწევის თავის დანებება ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაბიჯია გამოჯანმრთელების გზაზე. აღვნიშნოთ, რომ მოწეული სიგარეტის რაოდენობის მკვეთრი, მყისიერი შემცირება ბევრად უფრო დიდი ეფექტია, ვიდრე თამბაქოს თანდათანობით შეწყვეტა;
• დანიშვნა ანტიბაქტერიული პრეპარატები– ძირითადი მედიკამენტებია ანტიქოლინერგები (Berodual, Atrovent), ბეტა-2 სიმპათომიმეტიკები (Berotec, Salbutamol) და თეოფილინები (Euphylline, Teopec). პრეპარატის არჩევანი და თერაპიის ინტენსივობა დამოკიდებულია იმ სიმპტომების სიმძიმეზე, რომლებსაც ემფიზემა ავლენს. ანტიბაქტერიული კომპლექსებით მკურნალობა კომბინირებულია ექსპექტორანტების გამოყენებასთან;
• სუნთქვის ვარჯიშები გაზის გაცვლის გასაუმჯობესებლად. როგორც წესი, პაციენტები ინიშნება ატმოსფერული ჰაერიშემცირებული ჟანგბადის შემცველობით 5 წუთის განმავლობაში. პაციენტი სუნთქავს ნორმალურ ჰაერს მომდევნო 5 წუთის განმავლობაში. ციკლური ნიმუში მეორდება 6-7 ჯერ 1 სესიის განმავლობაში. მკურნალობის სრული კურსი გრძელდება დაახლოებით 3 კვირა;
• ფილტვის ემფიზემა, რომლის სიმპტომები დაკავშირებულია მძიმე სუნთქვის უკმარისობასთან, მკურნალობენ დაბალი დინების ჟანგბადის თერაპიით. მისი გამოყენება შესაძლებელია სახლშიც, ჟანგბადის წყაროდ შეკუმშული გაზის ბალონების ან სპეციალური კონცენტრატორების გამოყენებით;
• ბოლო წლებში ექიმები აქტიურად იყენებენ აეროიონთერაპიას, რაც კარგ შედეგებს აჩვენებს სუნთქვის უკმარისობის აღმოფხვრაში. მკურნალობის კურსი გრძელდება 15-20 დღე;
• ასევე ეფექტურია სპეციალური სუნთქვითი ვარჯიშები და სასწავლო პროგრამები, რომლებიც მიზნად ისახავს ადამიანს სუნთქვის კონტროლის საშუალებას;
• ნახველის უკეთ მოსაშორებლად გამოიყენება პოზიციური დრენაჟი - პაციენტი იკავებს გარკვეულ პოზიციას, რომელშიც ხველის რეფლექსი და ბლანტი ნახველი იწვევს ყველაზე ნაკლებ დისკომფორტს. ამ შემთხვევაში, თქვენ შეგიძლიათ დააკავშიროთ ემფიზემის სადრენაჟო მკურნალობა ამოსახველებელი ბალახებისა და ინფუზიების გამოყენებასთან, მაგალითად, თერმოფსისის, ველური როზმარინის, პლანეტის ან კოლტფუტის გამოყენებასთან.

არსებობს ემფიზემის მუდმივი განკურნება? პროგნოზები ინდივიდუალურია თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში და დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სრულყოფილად იცავენ პაციენტები დამსწრე ექიმის ყველა რეკომენდაციას და არიან თუ არა მზად გარკვეული მსხვერპლის გაღება მათი ჯანმრთელობისთვის. ასევე უზარმაზარი გავლენამკურნალობის პროცესზე გავლენას ახდენს დაავადების დროული გამოვლენა და ადეკვატური მკურნალობა, რამაც გამოიწვია ემფიზემა.

ემფიზემა - მკურნალობა ხალხური საშუალებებით

საშინაო საშუალებები:

• დალიეთ მწვანე კარტოფილის წვენები დოზის ყოველდღიური გაზრდით, სანამ წვენის მოცულობა ნახევარ ჭიქას მიაღწევს;
• ქურთუკის კარტოფილის ორთქლის ინჰალაცია;
• მკერდზე წინასწარ მოხარშული კარტოფილის ნაჭრების წასმა.

მცენარეული ინფუზიები:

• 500 მლ მდუღარე წყალს დაუმატეთ სამი სუფრის კოვზი წიწიბურას ყვავილი. მიღებული ნაზავი ჩადეთ თერმოსში ორი საათის განმავლობაში. მიიღეთ ნახევარი ჭიქა 3-4 ჯერ დღეში;
• აიღეთ ღვიის ნაყოფისა და დენდელის ფესვის თითო ნაწილი, დაუმატეთ მათ არყის ფოთლის ორი ნაწილი და მიღებულ ნარევს დაასხით მდუღარე წყალი. ბულიონს ადუღებენ სამი საათის განმავლობაში, რის შემდეგაც მას ფილტრავენ და ასხამენ შესაფერის ჭურჭელში. ინფუზია უნდა იქნას მიღებული 2-3-ჯერ დღეში. სტანდარტული დოზა – 1/3 ჭიქა;
• ჩაის კოვზ კარტოფილს ასხამენ ჭიქა მდუღარე წყალში, აჩერებენ ერთი საათის განმავლობაში და ფილტრავენ. მიიღეთ ნახევარი ჭიქა ინფუზია ჭამამდე 40 წუთით ადრე ერთი თვის განმავლობაში.

ვიდეო YouTube-დან სტატიის თემაზე:

ემფიზემა – ქრონიკული დაავადებაფილტვები, ხასიათდება მცირე ბრონქიოლების გაფართოებით (ბრონქების საბოლოო ტოტები) და ალვეოლებს შორის ტიხრების განადგურებით. დაავადების სახელწოდება მომდინარეობს ბერძნული emphysao-დან - შეშუპება. ფილტვის ქსოვილში წარმოიქმნება ჰაერით სავსე სიცარიელეები და თავად ორგანო შეშუპებულია და მნიშვნელოვნად იზრდება მოცულობაში.

ემფიზემის გამოვლინებები- ქოშინი, სუნთქვის გაძნელება, ხველა ლორწოს უმნიშვნელო გამომუშავებით, სუნთქვის უკმარისობის ნიშნები. დროთა განმავლობაში გულმკერდი ფართოვდება და ლულის დამახასიათებელ ფორმას იღებს.

განვითარების მიზეზები ემფიზემა იყოფა ორ ჯგუფად:

• ფილტვის ქსოვილის ელასტიურობასა და სიძლიერეს არღვევს ფაქტორები არის დაბინძურებული ჰაერის ჩასუნთქვა, მოწევა, ალფა-1-ანტიტრიფსინის თანდაყოლილი დეფიციტი (ნივთიერება, რომელიც აჩერებს ალვეოლის კედლების განადგურებას).
• ბრონქებსა და ალვეოლებში ჰაერის წნევის გაზრდის ფაქტორები არის ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი, ბრონქების ბლოკირება უცხო სხეულის მიერ.

ემფიზემის გავრცელება.მსოფლიოს მოსახლეობის 4%-ს აქვს ემფიზემა, ბევრმა ამის შესახებ არ იცის. ის უფრო ხშირია 30-დან 60 წლამდე ასაკის მამაკაცებში და დაკავშირებულია მწეველის ქრონიკულ ბრონქიტთან.

დაავადების განვითარების რისკიზოგიერთი კატეგორია უფრო მაღალია ვიდრე სხვა ადამიანები:

• ფილტვის ემფიზემის თანდაყოლილი ფორმები, რომლებიც დაკავშირებულია შრატის ცილის დეფიციტთან, უფრო ხშირად ვლინდება ჩრდილოეთ ევროპის მაცხოვრებლებში.
• მამაკაცები უფრო ხშირად ავადდებიან. ემფიზემა გამოვლენილია გაკვეთისას მამაკაცების 60%-ში და ქალების 30%-ში.
• უ მწეველი ხალხიემფიზემის განვითარების რისკი 15-ჯერ მეტია. ასევე საშიშია პასიური მოწევა.

მკურნალობის გარეშე ფილტვებში ემფიზემის გამო ცვლილებებმა შეიძლება გამოიწვიოს შრომისუნარიანობის დაკარგვა და ინვალიდობა.

ფილტვების ანატომია

ფილტვები- დაწყვილებული სასუნთქი ორგანოები, რომლებიც მდებარეობს გულმკერდში. ფილტვები ერთმანეთისგან გამოყოფილია შუასაყარით. იგი შედგება დიდი გემების, ნერვების, ტრაქეისა და საყლაპავისაგან.

თითოეული ფილტვი გარშემორტყმულია ორშრიანი მემბრანით, პლევრით. მისი ერთი ფენა ერწყმის ფილტვებს, მეორე კი მკერდს. პლევრის ფურცლებს შორის რჩება სივრცე - პლევრის ღრუ, რომელშიც არის გარკვეული რაოდენობის პლევრის სითხე. ეს სტრუქტურა ხელს უწყობს ფილტვების გაჭიმვას ინჰალაციის დროს.

ანატომიური მახასიათებლების გამო, მარჯვენა ფილტვი მარცხენაზე 10%-ით დიდია. მარჯვენა ფილტვი შედგება სამი წილისგან, ხოლო მარცხენა ფილტვის ორი. ლობები დაყოფილია სეგმენტებად, რომლებიც თავის მხრივ იყოფა მეორად წიბოებად. ეს უკანასკნელი შედგება 10-15 აცინისგან.
ფილტვის ბორცვი მდებარეობს შიდა ზედაპირზე. ეს არის ადგილი, სადაც ბრონქები, არტერიები და ვენები შედიან ფილტვში. ისინი ერთად ქმნიან ფილტვის ფესვს.

ფილტვის ფუნქციები:

• უზრუნველყოს სისხლის გაჯერება ჟანგბადით და ნახშირორჟანგის მოცილება
• მონაწილეობა სითბოს გაცვლაში სითხის აორთქლების გამო
• გამოიყოფა იმუნოგლობულინი A და სხვა ნივთიერებები ინფექციებისგან დასაცავად
• მონაწილეობა მიიღოს ჰორმონის ანგიოტენზინის ტრანსფორმაციაში, რომელიც იწვევს ვაზოკონსტრიქციას

ფილტვების სტრუქტურული ელემენტები:

1. ბრონქები, რომლის მეშვეობითაც ჰაერი შედის ფილტვებში;
2. ალვეოლი, სადაც ხდება გაზის გაცვლა;
3. სისხლძარღვები, რომლებიც ატარებენ სისხლს გულიდან ფილტვებამდე და უკან გულში;

1. ტრაქეა და ბრონქები- მოუწოდა სასუნთქ გზებს.

   ტრაქეა 4-5 ხერხემლის დონეზე იყოფა 2 ბრონქად - მარჯვენა და მარცხენა. თითოეული ბრონქი შედის ფილტვში და იქ ყალიბდება ბრონქული ხე. მარჯვენა და მარცხენა არის 1-ლი რიგის ბრონქები მათი განშტოების ადგილას, წარმოიქმნება მე-2 რიგის ბრონქები. ყველაზე პატარა მე-15 რიგის ბრონქებია.

   ბრონქების მცირე ტოტი, რომელიც ქმნის 16-18 თხელ სასუნთქ ბრონქიოლს. ალვეოლური სადინარები გამოდიან თითოეული მათგანიდან და მთავრდება თხელკედლიანი ვეზიკულებით - ალვეოლებით.

   ბრონქული ფუნქცია- უზრუნველყოს ჰაერის გავლა ტრაქეიდან ალვეოლებში და უკან.

   ბრონქების სტრუქტურა.

   1. ბრონქების ხრტილოვანი ფუძე
      • ფილტვის გარეთ დიდი ბრონქები შედგება ხრტილოვანი რგოლებისგან
      • ფილტვის შიგნით დიდი ბრონქები - ხრტილოვანი ნახევრად რგოლებს შორის ჩნდება ხრტილოვანი კავშირები. ამრიგად, უზრუნველყოფილია ბრონქების გისოსებითი სტრუქტურა.
      • პატარა ბრონქები - ხრტილი ჰგავს ფირფიტებს, რაც უფრო პატარაა ბრონქები, მით უფრო თხელია ფირფიტები
      • ტერმინალურ მცირე ბრონქებს არ აქვთ ხრტილი. მათი კედლები შეიცავს მხოლოდ ელასტიურ ბოჭკოებს და გლუვ კუნთებს
   2. ბრონქების კუნთოვანი ფენა- გლუვი კუნთები განლაგებულია წრიულად. ისინი უზრუნველყოფენ ბრონქების სანათურის შევიწროებას და გაფართოებას. ბრონქების განშტოების ადგილას არის კუნთების სპეციალური შეკვრა, რომელსაც შეუძლია მთლიანად დაბლოკოს ბრონქის შესასვლელი და გამოიწვიოს მისი ობსტრუქცია.
   3. მოციმციმე ეპითელიუმი,ბრონქების სანათურის უგულებელყოფა, ასრულებს დამცავ ფუნქციას - იცავს საჰაერო ხომალდის წვეთებით გადამდები ინფექციებისგან. პატარა ღრძილები აშორებენ ბაქტერიებს და მტვრის მცირე ნაწილაკებს შორეული ბრონქებიდან უფრო დიდ ბრონქებში. იქიდან ისინი ამოღებულია ხველის დროს.
   4. ფილტვის ჯირკვლები
      • ერთუჯრედიანი ჯირკვლები, რომლებიც გამოყოფენ ლორწოს
      • მცირე ლიმფური კვანძები, რომლებიც დაკავშირებულია უფრო დიდ ლიმფურ კვანძებთან შუასაყარისა და ტრაქეაში.
2. ალვეოლი -ბუშტი ფილტვებში, ჩახლართული სისხლის კაპილარების ქსელით. ფილტვებში 700 მილიონზე მეტი ალვეოლია. ეს სტრუქტურა საშუალებას გაძლევთ გაზარდოთ ზედაპირის ფართობი, რომელშიც ხდება გაზის გაცვლა. ატმოსფერული ჰაერი ბუშტში შედის ბრონქების მეშვეობით. ჟანგბადი შეიწოვება სისხლში ყველაზე თხელი კედლის მეშვეობით, ხოლო ნახშირორჟანგი გამოიყოფა ალვეოლებში ამოსუნთქვისას.

   ბრონქიოლის ირგვლივ მდებარე ადგილს აცინუსს უწოდებენ. ის წააგავს ყურძნის მტევანს და შედგება ბრონქიოლების, ალვეოლური სადინარების და თავად ალვეოლების ტოტებისაგან.

3. Სისხლძარღვები. სისხლი ფილტვებში შედის მარჯვენა პარკუჭიდან. ის შეიცავს ცოტა ჟანგბადს და ბევრ ნახშირორჟანგს. ალვეოლის კაპილარებში სისხლი გამდიდრებულია ჟანგბადით და გამოყოფს ნახშირორჟანგს. ამის შემდეგ ის გროვდება ვენებში და შედის მარცხენა წინაგულში.

ემფიზემის მიზეზები

ემფიზემის გამომწვევი მიზეზები ჩვეულებრივ იყოფა ორ ჯგუფად.

1. ფილტვის ქსოვილის ელასტიურობის და სიძლიერის დაქვეითება:
   • თანდაყოლილი α-1 ანტიტრიფსინის დეფიციტი. ამ პათოლოგიის მქონე ადამიანებში პროტეოლიზური ფერმენტები (რომელთა ფუნქციაა ბაქტერიების განადგურება) ანგრევს ალვეოლის კედლებს. მაშინ, როცა ჩვეულებრივ α-1 ანტიტრიფსინი ანეიტრალებს ამ ფერმენტებს მათი გამოშვებიდან წამის რამდენიმე მეათედში.
   • დაბადების დეფექტებიფილტვის ქსოვილის სტრუქტურა. მათი სტრუქტურული მახასიათებლების გამო ბრონქიოლები იშლება და ალვეოლებში წნევა იზრდება.
   • დაბინძურებული ჰაერის ჩასუნთქვა: სმოგი, თამბაქოს კვამლი, ქვანახშირის მტვერი, ტოქსიკური ნივთიერებები. ამ მხრივ ყველაზე საშიშია კადმიუმის, აზოტისა და გოგირდის ოქსიდები, რომლებიც გამოიყოფა თბოელექტროსადგურებიდან და ტრანსპორტიდან. მათი უმცირესი ნაწილაკები შეაღწევენ ბრონქიოლებს და დეპონირდება მათ კედლებზე. ისინი აზიანებენ მოციმციმე ეპითელიუმს და ალვეოლის მკვებავ გემებს და ასევე ააქტიურებენ სპეციალურ უჯრედებს, ალვეოლურ მაკროფაგებს.

     ისინი ხელს უწყობენ ნეიტროფილ ელასტაზას დონის ამაღლებას, პროტეოლიზურ ფერმენტს, რომელიც ანადგურებს ალვეოლის კედლებს.

   • ჰორმონალური დისბალანსი. ანდროგენებსა და ესტროგენებს შორის დისბალანსი აზიანებს ბრონქიოლების გლუვი კუნთების შეკუმშვის უნარს. ეს იწვევს ბრონქიოლების გაჭიმვას და ღრუების წარმოქმნას ალვეოლის განადგურების გარეშე.
   • სასუნთქი გზების ინფექციები: ქრონიკული ბრონქიტი, პნევმონია. იმუნური უჯრედები, მაკროფაგები და ლიმფოციტები ავლენენ პროტეოლიზურ აქტივობას: ისინი წარმოქმნიან ფერმენტებს, რომლებიც ხსნიან ბაქტერიებს და ცილას, რომელიც ქმნის ალვეოლის კედლებს.

     გარდა ამისა, ბრონქებში ნახველის შედედება უშვებს ჰაერს ალვეოლებში, მაგრამ არ ათავისუფლებს მას საპირისპირო მიმართულებით.

     ეს იწვევს ალვეოლური ტომრების ზედმეტ შევსებას და გადაჭიმვას.

   • ასაკობრივი ცვლილებებიასოცირდება ცუდ მიმოქცევასთან. გარდა ამისა, ხანდაზმული ადამიანები უფრო მგრძნობიარეები არიან ტოქსიკური ნივთიერებებიჰაერში. ბრონქიტისა და პნევმონიის დროს ფილტვის ქსოვილი უარესდება.
2. გაზრდილი წნევა ფილტვებში.
   • ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი. მცირე ბრონქების გამტარიანობა დაქვეითებულია. ამოსუნთქვისას მათში ჰაერი რჩება. ახალი ამოსუნთქვით შემოდის ჰაერის ახალი ნაწილი, რაც იწვევს ბრონქიოლებისა და ალვეოლების გადაჭიმვას. დროთა განმავლობაში მათ კედლებში ხდება დარღვევები, რაც იწვევს ღრუების წარმოქმნას.
   • პროფესიული საფრთხეები.შუშის ქარხნები, ქარის მოთამაშეები. ამ პროფესიების მახასიათებელია ფილტვებში ჰაერის წნევის მომატება. ბრონქების გლუვი კუნთები თანდათან სუსტდება და მათ კედლებში სისხლის მიმოქცევა ირღვევა. ამოსუნთქვისას მთელი ჰაერი არ გამოიდევნება მასში ახალი პორცია. იქმნება მანკიერი წრე, რაც იწვევს ღრუების გაჩენას.
   • ბრონქის სანათურის ბლოკირებაუცხო სხეული იწვევს იმ ფაქტს, რომ ფილტვის სეგმენტში დარჩენილი ჰაერი ვერ გადის გარეთ. განვითარებადი მწვავე ფორმაემფიზემა.
   მეცნიერებმა ვერ დაადგინეს ემფიზემის განვითარების ზუსტი მიზეზი. მათ მიაჩნიათ, რომ დაავადების გაჩენა დაკავშირებულია რამდენიმე ფაქტორის ერთობლიობასთან, რომლებიც ერთდროულად მოქმედებს სხეულზე.

ფილტვის დაზიანების მექანიზმი ემფიზემაში

1. ბრონქიოლებისა და ალვეოლების გაჭიმვა – მათი ზომა ორმაგდება.
2. გლუვი კუნთები იჭიმება და სისხლძარღვების კედლები თხელდება. კაპილარები ცარიელდება და აცინუსში კვება ირღვევა.
3. ელასტიური ბოჭკოები დეგენერირებულია. ამ შემთხვევაში ალვეოლებს შორის კედლები ნადგურდება და იქმნება ღრუები.
4. ზონა, რომელშიც გაზის გაცვლა ხდება ჰაერსა და სისხლს შორის, მცირდება. სხეული განიცდის ჟანგბადის დეფიციტს.
5. გაფართოებული უბნები იკუმშება ჯანსაღი ფილტვის ქსოვილს, რაც კიდევ უფრო აზიანებს ფილტვების ვენტილაციის ფუნქციას. ჩნდება ქოშინი და ემფიზემის სხვა სიმპტომები.
6. ფილტვების რესპირატორული ფუნქციის კომპენსაციისა და გასაუმჯობესებლად სასუნთქი კუნთები აქტიურად ერთვება.
7. ფილტვის ცირკულაციაზე დატვირთვა იზრდება - ფილტვების სისხლძარღვები სისხლით ივსება. ეს იწვევს გულის მარჯვენა მხარის ფუნქციონირების დარღვევას.

ემფიზემის სახეები

ფილტვის ემფიზემის რამდენიმე კლასიფიკაცია არსებობს.

ნაკადის ხასიათის მიხედვით:

• მწვავე. ვითარდება ბრონქული ასთმის შეტევის დროს, ბრონქებში შეღწევისას უცხო ობიექტი, ბასრი ფიზიკური აქტივობა. თან ახლავს ალვეოლის გადაჭიმვა და ფილტვის შეშუპება. ეს მდგომარეობა შექცევადია, მაგრამ საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას.
• ქრონიკული. თანდათან ვითარდება. ჩართულია ადრეული სტადიაცვლილებები შექცევადია. მაგრამ მკურნალობის გარეშე, დაავადება პროგრესირებს და შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა.

წარმოშობის მიხედვით:

• პირველადი ემფიზემა. დამოუკიდებელი დაავადება, რომელიც ვითარდება სხეულის თანდაყოლილ მახასიათებლებთან დაკავშირებით. მისი დიაგნოზი ჩვილებშიც კი შეიძლება. ის სწრაფად პროგრესირებს და უფრო რთულია მკურნალობა.
• მეორადი ემფიზემა. დაავადება ვლინდება ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებების ფონზე. სიმპტომები ხშირად შეუმჩნეველი რჩება, რაც იწვევს შრომისუნარიანობის დაქვეითებას. მკურნალობის გარეშე ჩნდება დიდი ღრუები, რომლებმაც შეიძლება დაიკავონ ფილტვის მთელი წილი.

გავრცელების მიხედვით:

• დიფუზური ფორმა. ფილტვის ქსოვილი ერთნაირად ზიანდება. ალვეოლი ნადგურდება მთელ ფილტვის ქსოვილში. მძიმე ფორმებში შეიძლება საჭირო გახდეს ფილტვის გადანერგვა.
• ფოკალური ფორმა.ცვლილებები ხდება ტუბერკულოზის კერების, ნაწიბურების ირგვლივ, დაბლოკილი ბრონქის მიახლოების ადგილებში. დაავადების გამოვლინებები ნაკლებად გამოხატულია.

ავტორი ანატომიური მახასიათებლებიაცინთან მიმართებაში:

• პანაცინარული ემფიზემა(ვეზიკულური, ჰიპერტროფიული). ფილტვის წილის ან მთელი ფილტვის ყველა აცინი დაზიანებულია და შეშუპებულია. მათ შორის ჯანსაღი ქსოვილი არ არის. შემაერთებელი ქსოვილიარ იზრდება ფილტვებში. უმეტეს შემთხვევაში არ არის ანთების ნიშნები, მაგრამ არის სუნთქვის უკმარისობის გამოვლინებები. ყალიბდება მძიმე ემფიზემის მქონე პაციენტებში.
• ცენტრილობულარული ემფიზემა. აცინუსის ცენტრალურ ნაწილში ცალკეული ალვეოლების დაზიანება. ბრონქიოლებისა და ალვეოლების სანათური ფართოვდება, ამას თან ახლავს ანთება და ლორწოს გამოყოფა. კედლებზე დაზიანებული აკნე ვითარდება ბოჭკოვანი ქსოვილი. შეცვლილ უბნებს შორის ფილტვების პარენქიმა (ქსოვილი) ხელუხლებელი რჩება და თავის ფუნქციას ასრულებს.
• პერიაცინარი(დისტალური, პერილობულარული, პარასეპტალური) - პლევრის მახლობლად აცინუსის უკიდურესი ნაწილების დაზიანება. ეს ფორმა ვითარდება ტუბერკულოზით და შეიძლება გამოიწვიოს პნევმოთორაქსი - ფილტვის დაზიანებული უბნის გახეთქვა.
• ოკოლორუბცოვაია– ვითარდება ფილტვებში ნაწიბურების და ფიბროზის უბნების ირგვლივ. დაავადების სიმპტომები ჩვეულებრივ რბილია.
• ბულოზური(ბუშტის) ფორმა. განადგურებული ალვეოლის ადგილას ბუშტები ყალიბდება, ზომით 0,5-დან 20 სმ-მდე ან მეტს, ისინი შეიძლება განთავსდეს პლევრის მახლობლად ან მთელ ფილტვის ქსოვილში, ძირითადად ზედა წილებში. ბულა შეიძლება დაინფიცირდეს, შეკუმშოს მიმდებარე ქსოვილი ან გასკდეს.
• ინტერსტიციული(კანქვეშა) - ხასიათდება კანქვეშ ჰაერის ბუშტების გაჩენით. ალვეოლი სკდება და ჰაერის ბუშტები ამოდის კისრისა და თავის კანის ქვეშ არსებული ლიმფური და ქსოვილოვანი უფსკრულიდან. ბუშტები შეიძლება დარჩეს ფილტვებში და მათი გასკდომისას ჩნდება სპონტანური პნევმოთორაქსი.

შემთხვევის გამო:

• კომპენსატორული– ვითარდება ფილტვის ერთი წილის ამოღების შემდეგ. როდესაც ჯანსაღი ადგილები შეშუპებულია, ცდილობს დაიკავოს თავისუფალი ადგილი. გაფართოებული ალვეოლი გარშემორტყმულია ჯანსაღი კაპილარებით და ბრონქებში ანთება არ არის. ფილტვების რესპირატორული ფუნქცია არ უმჯობესდება.
• სენილური- გამოწვეულია ფილტვების სისხლძარღვებში ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებებით და ალვეოლის კედელში ელასტიური ბოჭკოების განადგურებით.
• ლობარნაია- გვხვდება ახალშობილებში, უფრო ხშირად ბიჭებში. მისი გამოჩენა დაკავშირებულია ერთ-ერთი ბრონქის ობსტრუქციასთან.

ემფიზემის სიმპტომები

ემფიზემის დიაგნოზი

ექიმის მიერ გამოკვლევა

თუ ფილტვის ემფიზემის სიმპტომები გამოჩნდება, მიმართეთ თერაპევტს ან პულმონოლოგს.

ფილტვის ემფიზემის დიაგნოსტიკის ინსტრუმენტული მეთოდები

1. რადიოგრაფია- ფილტვების მდგომარეობის შესწავლა რენტგენის გამოყენებით, რის შედეგადაც მიიღება სურათი ფილმზე (ქაღალდზე) შინაგანი ორგანოები. გულმკერდის ზოგადი რენტგენი გადაღებულია პირდაპირი პროექციის სახით. ეს ნიშნავს, რომ სროლის დროს პაციენტი უყურებს მოწყობილობას. მიმოხილვის სურათი საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ პათოლოგიური ცვლილებებისასუნთქ სისტემაში და მათი გავრცელების მასშტაბი. თუ სურათზე ჩანს დაავადების ნიშნები, მაშინ ინიშნება დამატებითი გამოკვლევები: MRI, CT, სპირომეტრია, პიკური ფლომომეტრია.

   ჩვენებები:

   • წელიწადში ერთხელ პროფილაქტიკური გამოკვლევის ფარგლებში
   • გახანგრძლივებული ხველა
   • ქოშინი
   • ხიხინი, პლევრის ხახუნის ხმაური
   • შემცირებული სუნთქვა
   • პნევმოთორაქსი
   • საეჭვო ემფიზემა, ქრონიკული ბრონქიტი, პნევმონია, ფილტვის ტუბერკულოზი
   უკუჩვენებები:
   • ძუძუთი კვების პერიოდი
   ფილტვის ემფიზემის სიმპტომები:
   • ფილტვები გადიდებულია, იკუმშება შუასაყარი და გადაფარავს ერთმანეთს
   • ფილტვის დაზიანებული უბნები ზედმეტად გამჭვირვალე ჩანს
   • ნეკნთაშუა სივრცეების გაფართოება კუნთების აქტიური მუშაობის დროს
   • ფილტვების ქვედა კიდე დაშვებულია
   • დაბალი დიაფრაგმა
   • სისხლძარღვების რაოდენობის შემცირება
   • ბულები და ქსოვილის ჰაერის უბნები
2. ფილტვების მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI).- ფილტვების შესწავლა უჯრედებში წყალბადის ატომების მიერ რადიოტალღების რეზონანსული შთანთქმის საფუძველზე და მგრძნობიარე აღჭურვილობა აღრიცხავს ამ ცვლილებებს. ფილტვების MRI გვაწვდის ინფორმაციას დიდი ბრონქების, სისხლძარღვების, ლიმფოიდური ქსოვილის მდგომარეობის, ფილტვებში სითხისა და კეროვანი წარმონაქმნების არსებობის შესახებ. საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ 10 მმ სისქის მონაკვეთები და ნახოთ ისინი სხვადასხვა პოზიციიდან. ფილტვების ზედა ნაწილებისა და ხერხემლის ირგვლივ მდებარე უბნების შესასწავლად ინტრავენურად შეჰყავთ კონტრასტული აგენტი, რომელსაც ეწოდება გადოლინიუმი.

   მინუსი: ჰაერი ხელს უშლის მცირე ბრონქების და ალვეოლების ზუსტ ვიზუალიზაციას, განსაკუთრებით ფილტვების პერიფერიაზე. ამიტომ, ალვეოლის ფიჭური სტრუქტურა და კედლების განადგურების ხარისხი აშკარად არ ჩანს.

   პროცედურა გრძელდება 30-40 წუთი. ამ დროის განმავლობაში, პაციენტი უნდა იწვა უმოძრაოდ მაგნიტურ ტომოგრაფის გვირაბში. MRI არ მოიცავს რადიაციას, ამიტომ კვლევა ნებადართულია ორსული და მეძუძური ქალებისთვის.

   ჩვენებები:

   • არსებობს დაავადების სიმპტომები, მაგრამ რენტგენიცვლილებების აღმოჩენა შეუძლებელია
   • სიმსივნეები, კისტები
   • ტუბერკულოზის, სარკოიდოზის ეჭვი, რომლის დროსაც ყალიბდება მცირე ფოკუსური ცვლილებები
   • ინტრათორაკალური მომატება ლიმფური კვანძების
   • ბრონქების, ფილტვების და მათი გემების პათოლოგიური განვითარება
   უკუჩვენებები:
   • კარდიოსტიმულატორის არსებობა
   • ლითონის იმპლანტები, კავები, ფრაგმენტები
   • ფსიქიკური დაავადებარომლებიც არ აძლევენ ხანგრძლივ ტყუილს მოძრაობის გარეშე
   • პაციენტის წონა 150 კგ-ზე მეტი
   ემფიზემის სიმპტომები:
   • ალვეოლური კაპილარების დაზიანება ფილტვის ქსოვილის განადგურების ადგილზე
   • სისხლის მიმოქცევის დარღვევა მცირე ფილტვის გემებში
   • ჯანსაღი ქსოვილის შეკუმშვის ნიშნები ფილტვის გაფართოებული უბნებით
   • პლევრის სითხის მოცულობის გაზრდა
   • დაზარალებული ფილტვების ზომის გაზრდა
   • ღრუები-სხვადასხვა ზომის ხარები
   • დაბალი დიაფრაგმა
3. ფილტვების კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT).საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ფილტვების სტრუქტურის ფენა-ფენა გამოსახულება. CT ემყარება ქსოვილების მიერ რენტგენის სხივების შეწოვას და ასახვას. მიღებული მონაცემების საფუძველზე კომპიუტერი ქმნის ფენა-ფენად გამოსახულებას 1მმ-1სმ სისქით. კვლევა ინფორმაციულია დაავადების ადრეულ ეტაპებზე. კონტრასტული აგენტის შეყვანისას CT იძლევა უფრო სრულ ინფორმაციას ფილტვის გემების მდგომარეობის შესახებ.

   ფილტვების კომპიუტერული ტომოგრაფიის დროს რენტგენის გამომცემი ბრუნავს უმოძრაოდ მწოლიარე პაციენტის გარშემო. სკანირება გრძელდება დაახლოებით 30 წამი. ექიმი რამდენჯერმე მოგთხოვთ სუნთქვის შეკავებას. მთელი პროცედურა გრძელდება არაუმეტეს 20 წუთისა. კომპიუტერული დამუშავების გამოყენებით, სხვადასხვა წერტილიდან გადაღებული რენტგენის გამოსახულებები შეჯამებულია ფენა-ფენად გამოსახულებაში.

   ნაკლი- მნიშვნელოვანი რადიაციის ზემოქმედება.

   ჩვენებები:

   • სიმპტომების არსებობის შემთხვევაში, რენტგენზე ცვლილებები არ არის გამოვლენილი ან საჭიროა მათი დაზუსტება
   • დაავადებები კერების ფორმირებით ან დიფუზური დაზიანებით ფილტვის პარენქიმა
   • ქრონიკული ბრონქიტი, ემფიზემა
   • ბრონქოსკოპიის და ფილტვის ბიოფსიის წინ
   • გადაწყვეტილება ოპერაციის შესახებ
   უკუჩვენებები:
   • ალერგია კონტრასტული აგენტის მიმართ
   • პაციენტის უკიდურესად მძიმე მდგომარეობა
   • მძიმე შაქრიანი დიაბეტი
   • თირკმლის უკმარისობა
   • ორსულობა
   • პაციენტის წონა აღემატება მოწყობილობის შესაძლებლობებს
   ემფიზემის სიმპტომები:
   • ფილტვის ოპტიკური სიმკვრივის გაზრდა -860-940 HU-მდე - ეს არის ფილტვის ჰაეროვანი უბნები
   • ფილტვების ფესვების გაფართოება - ფილტვში შემავალი დიდი გემები
   • შესამჩნევია გაფართოებული უჯრედები - ალვეოლური შერწყმის უბნები
   • ავლენს ბულების ზომასა და მდებარეობას
4. ფილტვის სკინტიგრაფია -ინექცია ფილტვებში ეტიკეტირებული რადიოაქტიური იზოტოპებიმოჰყვა სურათების სერიის გადაღება მბრუნავი გამა კამერით. ტექნეტიუმის - 99 მ პრეპარატები შეჰყავთ ინტრავენურად ან აეროზოლის სახით.

   პაციენტი მოთავსებულია მაგიდაზე, რომლის გარშემოც სენსორი ბრუნავს.

   ჩვენებები:

   • ადრეული დიაგნოზისისხლძარღვთა ცვლილებები ემფიზემაში
   • მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგი
   • ფილტვის მდგომარეობის შეფასება ოპერაციამდე
   • ეჭვი ონკოლოგიური დაავადებებიფილტვები
   უკუჩვენებები:
   • ორსულობა
   ემფიზემის სიმპტომები:
   • ფილტვის ქსოვილის შეკუმშვა
   • მცირე კაპილარებში სისხლის ნაკადის დარღვევა


5. სპირომეტრია -ფილტვების ფუნქციური შესწავლა, გარე სუნთქვის მოცულობის შესწავლა. პროცედურა ტარდება სპირომეტრით, რომელიც აღრიცხავს ჩასუნთქული და ამოსუნთქული ჰაერის რაოდენობას.

   პაციენტი პირში დებს სუნთქვის მილთან დაკავშირებულ პირში სენსორით. ცხვირის სუნთქვის დაბლოკვის მიზნით ცხვირზე იდება დამჭერი. სპეციალისტი გეუბნებათ, რა სუნთქვის ტესტებია საჭირო. ა ელექტრონული მოწყობილობაგარდაქმნის სენსორის წაკითხვებს ციფრულ მონაცემებად.

   ჩვენებები:

   • სუნთქვის დარღვევა
   • ქრონიკული ხველა
   • პროფესიული საფრთხეები (ნახშირის მტვერი, საღებავი, აზბესტი)
   • მოწევის გამოცდილება 25 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში
   • ფილტვების დაავადებები (ბრონქული ასთმა, პნევმოსკლეროზი, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება)
   უკუჩვენებები:
   • ტუბერკულოზი
   • პნევმოთორაქსი
   • ჰემოპტიზი
   • ბოლოდროინდელი გულის შეტევა, ინსულტი, მუცლის ან გულმკერდის ოპერაცია
   ემფიზემის სიმპტომები:
   • ფილტვების მთლიანი ტევადობის გაზრდა
   • ნარჩენი მოცულობის გაზრდა
   • ფილტვების სიცოცხლისუნარიანობის დაქვეითება
   • მაქსიმალური ვენტილაციის შემცირება
   • გაიზარდა წინააღმდეგობა სასუნთქ გზებში ამოსუნთქვის დროს
   • სიჩქარის მაჩვენებლების შემცირება
   • ფილტვის ქსოვილის შემცირებული შესაბამისობა
   ფილტვის ემფიზემით, ეს მაჩვენებლები მცირდება 20-30% -ით.
6. პიკური ფლომომეტრია - მაქსიმალური ექსპირაციული ნაკადის გაზომვა ბრონქული ობსტრუქციის დასადგენად.

   განისაზღვრება მოწყობილობის გამოყენებით - პიკური ნაკადის მრიცხველი. პაციენტმა მჭიდროდ უნდა შეიკრას პირი ტუჩებით და ამოისუნთქოს რაც შეიძლება სწრაფად და ძლიერად პირით. პროცედურა მეორდება 3-ჯერ 1-2 წუთის ინტერვალით.

   მიზანშეწონილია შეასრულოთ პიკური ნაკადის გაზომვები დილით და საღამოს ერთსა და იმავე დროს მედიკამენტების მიღებამდე.

   მინუსი: კვლევამ ვერ დაადასტურა ფილტვის ემფიზემის დიაგნოზი. ამოსუნთქვის სიხშირე მცირდება არა მხოლოდ ემფიზემის, არამედ ბრონქული ასთმის, პრეასთმის და ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების დროს.

   ჩვენებები:

   • ნებისმიერი დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ბრონქული ობსტრუქცია
   • მკურნალობის შედეგების შეფასება
   უკუჩვენებებიარ არსებობს.

   ემფიზემის სიმპტომები:

   • ამოსუნთქვის ნაკადის შემცირება 20%-ით
7. სისხლის გაზის შემადგენლობის განსაზღვრა -არტერიული სისხლის ტესტი, რომლის დროსაც განისაზღვრება სისხლში ჟანგბადის და ნახშირორჟანგის წნევა და მათი პროცენტული მაჩვენებელი; მჟავა-ტუტოვანი ბალანსისისხლი. შედეგები აჩვენებს, თუ რამდენად ეფექტურად ხდება ფილტვებში სისხლი გაწმენდილი ნახშირორჟანგისაგან და გამდიდრებულია ჟანგბადით. კვლევისთვის ჩვეულებრივ კეთდება პუნქცია იდაყვის არტერია. სისხლის სინჯს იღებენ ჰეპარინის შპრიციდან, დებენ ყინულზე და იგზავნება ლაბორატორიაში.

   ჩვენებები:

   • ციანოზი და სხვა ნიშნები ჟანგბადის შიმშილი
   • სუნთქვის დარღვევა ასთმის, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების, ემფიზემის გამო
   სიმპტომები:
   • არტერიულ სისხლში ჟანგბადის დაძაბულობა 60-80 მმ Hg-ზე დაბალია. ქ
   • სისხლში ჟანგბადის პროცენტი 15%-ზე ნაკლები
   • ნახშირორჟანგის დაძაბულობის გაზრდა არტერიულ სისხლში 50 მმ Hg-ზე მეტი. ქ
8. სისხლის ზოგადი ანალიზი -კვლევა, რომელიც მოიცავს სისხლის უჯრედების დათვლას და მათი მახასიათებლების შესწავლას. ანალიზისთვის სისხლს იღებენ თითიდან ან ვენიდან.

   ჩვენებები- ნებისმიერი დაავადება.

   უკუჩვენებებიარ არსებობს.

   გადახრებიემფიზემისთვის:

   • გაიზარდა სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა 5 10 12 / ლ-ზე მეტი
   • გაიზარდა ჰემოგლობინის დონე 175 გ/ლ-ზე მეტი
   • ჰემატოკრიტის მომატება 47%-ზე მეტი
   • შემცირდა ერითროციტების დალექვის სიჩქარე 0 მმ/სთ
   • გაიზარდა სისხლის სიბლანტე: მამაკაცებში 5 cP-ზე მეტი, ქალებში 5.5 cP-ზე მეტი

ემფიზემის მკურნალობა

ფილტვის ემფიზემის მკურნალობას აქვს რამდენიმე მიმართულება:

• პაციენტების ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება - ქოშინისა და სისუსტის აღმოფხვრა
• გულის და სუნთქვის უკმარისობის განვითარების პრევენცია
• დაავადების პროგრესირების შენელება

ემფიზემის მკურნალობა აუცილებლად მოიცავს:

• მოწევის სრული შეწყვეტა
• ფიზიკური ვარჯიშიფილტვების ვენტილაციის გასაუმჯობესებლად
• მედიკამენტების მიღება სასუნთქი გზების მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად
• პათოლოგიის მკურნალობა, რამაც გამოიწვია ემფიზემის განვითარება

ემფიზემის მკურნალობა მედიკამენტებით

ნარკოტიკების ჯგუფი	წარმომადგენლები	თერაპიული მოქმედების მექანიზმი	განაცხადის რეჟიმი
α1-ანტიტრიფსინის ინჰიბიტორები	პროლასტინი	ამ ცილის შეყვანა ამცირებს ფერმენტების დონეს, რომლებიც ანადგურებენ ფილტვის ქსოვილის შემაერთებელ ბოჭკოებს.	ინტრავენური ინექცია 60 მგ/კგ სხეულის მასაზე. კვირაში 1 ჯერ.
მუკოლიზური პრეპარატები	აცეტილცისტეინი (ACC)	აუმჯობესებს ბრონქებიდან ლორწოს მოცილებას, გააჩნია ანტიოქსიდანტური თვისებები - ამცირებს თავისუფალი რადიკალების გამომუშავებას. იცავს ფილტვებს ბაქტერიული ინფექციისგან.	მიიღეთ 200-300 მგ პერორალურად 2-ჯერ დღეში.
	ლაზოლვანი	თხევადი ლორწოს. აუმჯობესებს მის მოცილებას ბრონქებიდან. ამცირებს ხველას.	გამოიყენება პერორალურად ან საინჰალაციოდ. პერორალურად ჭამის დროს, 30 მგ 2-3-ჯერ დღეში. ინჰალაციის სახით ნებულაიზერის გამოყენებით, 15-22,5 მგ, 1-2-ჯერ დღეში.
ანტიოქსიდანტები	ვიტამინი E	აუმჯობესებს მეტაბოლიზმს და კვებას ფილტვის ქსოვილებში. ანელებს ალვეოლის კედლების განადგურების პროცესს. არეგულირებს ცილების და ელასტიური ბოჭკოების სინთეზს.	მიიღეთ 1 კაფსულა დღეში პერორალურად. გაიარეთ კურსები 2-4 კვირის განმავლობაში.
ბრონქოდილატორები (ბრონქოდილატორები) ფოსფოდიესტერაზას ინჰიბიტორები ანტიქოლინერგები	თეოპეკი	ამშვიდებს ბრონქების გლუვ კუნთებს, ხელს უწყობს მათი სანათურის გაფართოებას. ამცირებს ბრონქების ლორწოვანი გარსის შეშუპებას.	პირველი ორი დღე მიიღეთ ნახევარი ტაბლეტი 1-2-ჯერ დღეში. შემდგომში დოზა იზრდება - 1 ტაბლეტი (0,3გრ) 2-ჯერ დღეში ყოველ 12 საათში. მიიღეთ ჭამის შემდეგ. კურსი 2-3 თვეა.
	ატროვენტი	ბლოკავს აცეტილქოლინის რეცეპტორებს ბრონქების კუნთებში და ხელს უშლის მათ სპაზმს. აუმჯობესებს გარე სუნთქვის მაჩვენებლებს.	ინჰალაციის სახით 1-2 მლ 3-ჯერ დღეში. ნებულაიზერში ინჰალაციისთვის პრეპარატს ურევენ ფიზიოლოგიურ ხსნარს.
თეოფილინები	ხანგრძლივი მოქმედების თეოფილინი	აქვს ბრონქოდილატორის მოქმედება, ამცირებს სისტემურ მოქმედებას ფილტვის ჰიპერტენზია. აძლიერებს დიურეზს. ამცირებს სასუნთქი კუნთების დაღლილობას.	საწყისი დოზაა 400 მგ/დღეში. ყოველ 3 დღეში მისი გაზრდა შესაძლებელია 100 მგ-ით, სანამ არ გამოჩნდება საჭირო თერაპიული ეფექტი. მაქსიმალური დოზა 900 მგ/დღეში.
გლუკოკორტიკოსტეროიდები	პრედნიზოლონი	აქვს ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი ფილტვებზე. ხელს უწყობს ბრონქების გაფართოებას.	გამოიყენება, როდესაც ბრონქოდილატატორის თერაპია არაეფექტურია. დოზით 15-20 მგ დღეში. კურსი 3-4 დღე.

თერაპიული ზომები ემფიზემის დროს

1. კანქვეშა ელექტრო სტიმულაციადიაფრაგმა და ნეკნთაშუა კუნთები. ელექტრული სტიმულაცია იმპულსური დენებით 5-დან 150 ჰც-მდე სიხშირით მიმართულია ამოსუნთქვის გასაადვილებლად. ამავდროულად უმჯობესდება კუნთების ენერგომომარაგება, სისხლის და ლიმფის მიმოქცევა. ამ გზით თავიდან აიცილება სასუნთქი კუნთების დაღლილობა, რასაც მოჰყვება სუნთქვის უკმარისობა. პროცედურის დროს ხდება კუნთების უმტკივნეულო შეკუმშვა. მიმდინარე სიძლიერე დოზირებულია ინდივიდუალურად. პროცედურების რაოდენობა კურსზე 10-15.
2. ჟანგბადის ინჰალაცია. ინჰალაცია ტარდება დიდი ხნის განმავლობაში, დღეში 18 საათის განმავლობაში. ამ შემთხვევაში ნიღაბს ჟანგბადი მიეწოდება წუთში 2-5 ლიტრი სიჩქარით. მძიმე სუნთქვის უკმარისობისას ინჰალაციისთვის გამოიყენება ჰელიუმ-ჟანგბადის ნარევები.
3. სუნთქვის ვარჯიშები- სასუნთქი კუნთების ვარჯიში, რომელიც მიზნად ისახავს სუნთქვის დროს კუნთების გაძლიერებას და კოორდინაციას. ყველა ვარჯიში მეორდება 4-ჯერ დღეში 15 წუთის განმავლობაში.
   • ამოისუნთქეთ წინააღმდეგობით. ნელა ამოისუნთქეთ კოქტეილის ჩალის მეშვეობით წყლით სავსე ჭიქაში. გაიმეორეთ 15-20 ჯერ.
   • დიაფრაგმული სუნთქვა. 1-2-3 ნომრით, ჩაისუნთქეთ ძლიერად, ღრმად, მუცელში ჩასვით. 4-ის რაოდენობაზე ამოისუნთქეთ - კუჭის გაბერვა. შემდეგ დაჭიმეთ მუცლის კუნთები და ხმამაღლა ხველა. ეს ვარჯიში ხელს უწყობს ლორწოს გამოდევნას.
   • ტყუილი ბიძგი. დაწექით ზურგზე, მოხარეთ ფეხები და ხელებით მოხვიეთ მუხლები. ჩასუნთქვისას შეიტანეთ ჰაერით სავსე ფილტვები. ამოსუნთქვისას მუცელი ამოიღეთ (დიაფრაგმული ამოსუნთქვა). გაისწორეთ ფეხები. დაჭიმეთ მუცელი და ხველეთ.

როდის არის საჭირო ემფიზემის ოპერაცია?

ქირურგიაემფიზემა ხშირად არ არის საჭირო. აუცილებელია, როდესაც დაზიანებები მნიშვნელოვანია და წამლის მკურნალობა არ ამცირებს დაავადების სიმპტომებს.

ჩვენებებიემფიზემის ოპერაციისთვის:

• ქოშინი, რაც იწვევს ინვალიდობას
• ბულები, რომლებიც იკავებენ გულმკერდის 1/3-ზე მეტს
• ემფიზემის გართულებები - ჰემოპტიზი, კიბო, ინფექცია, პნევმოთორაქსი
• მრავლობითი ბულა
• მუდმივი ჰოსპიტალიზაცია
• მძიმე ფილტვის ემფიზემის დიაგნოზი

უკუჩვენებები:

• ანთებითი პროცესი - ბრონქიტი, პნევმონია
• ასთმა
• დაღლილობა
• გულმკერდის მძიმე დეფორმაცია
• ასაკი 70 წელზე მეტი

ემფიზემის ოპერაციების სახეები

1. ფილტვის გადანერგვადა მისი ვარიანტები: ფილტვის გადანერგვა გულთან ერთად. ტრანსპლანტაცია ტარდება დიდი დიფუზური დაზიანების ან მრავლობითი მსხვილი ბულების შემთხვევაში. მიზანია დაავადებული ფილტვის ჯანსაღი დონორის ორგანოთი ჩანაცვლება. თუმცა, ტრანსპლანტაციის მოლოდინის სია, როგორც წესი, ძალიან გრძელია და შეიძლება წარმოიშვას პრობლემები ორგანოს უარყოფასთან დაკავშირებით. ამიტომ, ასეთ ოპერაციებს მიმართავენ მხოლოდ, როგორც უკიდურესი საშუალება.


2. შემცირებული ფილტვის მოცულობა.ქირურგი ამოიღებს ყველაზე დაზიანებულ უბნებს, ფილტვის დაახლოებით 20-25%. ამავდროულად, უმჯობესდება ფილტვის და სასუნთქი კუნთების დარჩენილი ნაწილის ფუნქცია. ფილტვი არ არის შეკუმშული, აღდგენილია მისი ვენტილაცია. ოპერაცია ტარდება სამიდან ერთ-ერთი გზით.

მკერდის გახსნა. ექიმი ამოიღებს დაზიანებულ წილს და დებს ნაკერებს ფილტვის დასალუმს. შემდეგ ნაკერი იდება მკერდზე.

3. მინიმალურად ინვაზიური ტექნიკა (თორაკოსკოპია)ვიდეო ტექნიკის კონტროლის ქვეშ. ნეკნებს შორის კეთდება 3 პატარა ჭრილობა. ერთში ჩასმულია მინი ვიდეოკამერა, მეორეში კი ქირურგიული ინსტრუმენტები. ამ ჭრილობების მეშვეობით ხდება დაზიანებული ადგილის ამოღება.
4. ბრონქოსკოპიური ქირურგია. ბრონქოსკოპი ქირურგიული აღჭურვილობით შეჰყავთ პირის ღრუში. დაზიანებული ადგილი ამოღებულია ბრონქის სანათურის მეშვეობით. ასეთი ოპერაცია შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დაზარალებული ტერიტორია მდებარეობს დიდ ბრონქებთან ახლოს.

პოსტოპერაციული პერიოდიგრძელდება დაახლოებით 14 დღე. მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება შეინიშნება 3 თვის შემდეგ. ქოშინი ბრუნდება 7 წლის შემდეგ.

საჭიროა თუ არა ჰოსპიტალიზაცია ემფიზემის სამკურნალოდ?

უმეტეს შემთხვევაში ემფიზემის მქონე პაციენტებს მკურნალობენ სახლში. საკმარისია მედიკამენტების მიღება სქემის მიხედვით, დიეტის დაცვა და ექიმის რეკომენდაციების დაცვა.

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის:

• სიმპტომების მკვეთრი მატება (ქოშინი მოსვენების დროს, ძლიერი სისუსტე)
• დაავადების ახალი ნიშნების გამოჩენა (ციანოზი, ჰემოპტიზი)
• დანიშნული მკურნალობის არაეფექტურობა (სიმპტომები არ იკლებს, პიკური ნაკადის გაზომვები უარესდება)
• მძიმე თანმხლები დაავადებები
• ახლად განვითარებული არითმიები
• სირთულეები დიაგნოზის დადგენაში;

კვება ემფიზემისთვის (დიეტა).

ფილტვის ემფიზემის სამკურნალო კვება მიზნად ისახავს ინტოქსიკაციის წინააღმდეგ ბრძოლას, იმუნური სისტემის გაძლიერებას და პაციენტის მაღალი ენერგეტიკული ხარჯების შევსებას. რეკომენდირებულია დიეტები No11 და No15.

ემფიზემის დიეტის ძირითადი პრინციპები

1. კალორიული შემცველობის გაზრდა 3500 კკალამდე. კვება 4-6 ჯერ დღეში მცირე ულუფებით.
2. ცილები 120 გ-მდე დღეში. მათგან ნახევარზე მეტი უნდა იყოს ცხოველური წარმოშობის: ცხოველისა და ფრინველის ხორცი, ღვიძლი, ძეხვეული, ყველა სახის თევზი და ზღვის პროდუქტები, კვერცხი, რძის პროდუქტები. ხორცი ნებისმიერში კულინარიული დამუშავებაზედმეტი შეწვის გამოკლებით.
ფილტვის ემფიზემის ყველა გართულება სიცოცხლისთვის საშიშია. ამიტომ, თუ რაიმე ახალი სიმპტომი გამოჩნდება, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ დახმარებას. სამედიცინო დახმარება.

• პნევმოთორაქსი. ფილტვის მიმდებარე პლევრის რღვევა. ამ შემთხვევაში ჰაერი გადის პლევრის ღრუში. ფილტვები იშლება და ვერ ახერხებს გაფართოებას. მის ირგვლივ შიგნით პლევრის ღრუსითხე გროვდება და საჭიროებს ამოღებას. ჩნდება ძლიერი ტკივილიგულმკერდის არეში, გაუარესება ინჰალაციის დროს, პანიკური შიში, აჩქარებული გულისცემა, პაციენტი იღებს იძულებით პოზიციას. მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს. თუ 4-5 დღის განმავლობაში ფილტვები არ გაფართოვდა, ოპერაცია იქნება საჭირო.
• ინფექციური გართულებები.ადგილობრივი იმუნიტეტის დაქვეითება ზრდის ფილტვების მგრძნობელობას ბაქტერიული ინფექციების მიმართ. ხშირად ვითარდება მძიმე ბრონქიტი და პნევმონია, რომელიც პროგრესირებს ქრონიკული ფორმა. სიმპტომები: ხველა ჩირქოვანი ნახველით, ცხელება, სისუსტე.
• მარჯვენა პარკუჭის გულის უკმარისობა. მცირე კაპილარების გაქრობა იწვევს არტერიული წნევის მატებას ფილტვების სისხლძარღვებში - ფილტვის ჰიპერტენზია. იმატებს დატვირთვა გულის მარჯვენა ნაწილებზე, რომლებიც ზედმეტად იჭიმება და ცვდება. გულის უკმარისობა ემფიზემის მქონე პაციენტებში სიკვდილის მთავარი მიზეზია. ამიტომ მისი განვითარების პირველი ნიშნებისას (კისრის ვენების შეშუპება, ტკივილი გულსა და ღვიძლში, შეშუპება) აუცილებელია სასწრაფოს გამოძახება.

ფილტვის ემფიზემის პროგნოზი ხელსაყრელია რიგ პირობებში:

• მოწევის სრული შეწყვეტა
• ხშირი ინფექციების პრევენცია
• სუფთა ჰაერი, სმოგის გარეშე
• კარგი კვება
• კარგი მგრძნობელობა წამლის მკურნალობაბრონქოდილატორები.

ექიმები ფილტვის ემფიზემას უწოდებენ სასუნთქი გზების დაავადებას, რომელიც ხასიათდება ფილტვებში პათოლოგიური პროცესის განვითარებით, რაც იწვევს დისტალური ბრონქიოლების ძლიერ გაფართოებას, რასაც თან ახლავს გაზის გაცვლის პროცესის დარღვევა და სუნთქვის უკმარისობის განვითარება.

დღეს ამ დაავადების განვითარების სიხშირე საგრძნობლად გაიზარდა და თუ ადრე ის ძირითადად საპენსიო ასაკის ადამიანებში ხვდებოდა, დღეს 30 წელს გადაცილებულ ადამიანებს აწუხებთ (მამაკაცებს ორჯერ უფრო ხშირად აწუხებთ ემფიზემა). უფრო მეტიც, დაავადება (ასთმასა და ბრონქულ ასთმასთან ერთად) მიეკუთვნება ფილტვების ქრონიკული დაავადებების ჯგუფს, რომლებსაც აქვთ პროგრესირებადი მიმდინარეობა, ხშირად იწვევს პაციენტების დროებით ინვალიდობას ან იწვევს მათ ადრეულ ინვალიდობას. ამავდროულად, დაავადება, როგორიცაა ფილტვის ემფიზემა, ხასიათდება იმით, რომ მას შეიძლება თან ახლდეს ფატალური, ამიტომ ყველამ უნდა იცოდეს მისი სიმპტომები და მკურნალობის ძირითადი პრინციპები.

ეტიოლოგია, პათოგენეზი და დაავადების სახეები

ფილტვის ემფიზემის ერთ-ერთი მახასიათებელია ის, რომ, როგორც ცალკეული ნოზოლოგიური ფორმა, ის გვხვდება მხოლოდ პაციენტთა მცირე პროცენტში. უმეტეს შემთხვევაში, ფილტვის ემფიზემა არის საბოლოო პათოლოგიური პროცესი, რომელიც ხდება ბრონქოფილტვის სისტემის მძიმე მორფოლოგიური დაზიანებების ფონზე, რომლებიც ჩნდება ისეთი დაავადებების შემდეგ, როგორიცაა:

• სილიკოზი;
• ობსტრუქციული ბრონქიტი;
• ბრონქოექტაზია;
• ანთრაკოზი

გარდა ამისა, ფილტვის ემფიზემა შეიძლება დაავადდეს ხანგრძლივად მოწევის ან ჰაერში მოძრავი კადმიუმის, აზოტის ან მტვრის ნაწილაკების გარკვეული ტოქსიკური ნაერთების შესუნთქვის შედეგად (ამ მიზეზით, ეს დაავადება ხშირად გვხვდება სამშენებლო მუშაკებში).

დაავადების განვითარების მექანიზმი

IN ნორმალური პირობებიადამიანის სხეულში გაზის გაცვლა ხდება ალვეოლებში - ეს არის პატარა "ჩანთები", რომლებიც შედიან ბრონქების ბოლოს მდებარე სისხლძარღვების დიდი რაოდენობით. ჩასუნთქვისას ალვეოლი ივსება ჟანგბადით და შეშუპებულია, ამოსუნთქვისას კი იკუმშება. თუმცა, ფილტვის ემფიზემით, ამ პროცესში ხდება გარკვეული დარღვევები - ფილტვები ძალიან იჭიმება, მათი ქსოვილი მკვრივდება და კარგავს ელასტიურობას, რაც იწვევს ფილტვებში ჰაერის კონცენტრაციის მატებას და იწვევს მათი ფუნქციონირების დარღვევას. დროთა განმავლობაში ემფიზემა პროგრესირებს, რაც გამოიხატება სუნთქვის უკმარისობის განვითარებით, ამიტომ მისი მკურნალობა რაც შეიძლება ადრე უნდა მოხდეს.

დაავადების კლასიფიკაცია

მიზეზებიდან გამომდინარე, რაც იწვევს ფილტვის ქსოვილში პათოლოგიური პროცესის განვითარებას, ფილტვის ემფიზემა იყოფა:

• პირველადი (დიფუზური), რომელიც გამოწვეულია თამბაქოს კვამლით, მტვრის ან აზოტის ოქსიდის შესუნთქვით - ხასიათდება ფილტვის ქსოვილის ელასტიურობის დაკარგვით; მორფოლოგიური ცვლილებაფილტვების რესპირატორული განყოფილება და გაზრდილი წნევა ალვეოლებში;
• მეორადი (ობსტრუქციული) – ჩნდება ალვეოლების დაჭიმვის ფონზე და რესპირატორული ბრონქიოლებიგამოწვეული სასუნთქი გზების ობსტრუქციით;
• ვიკარიული - ეს არის ერთი ფილტვის ერთგვარი კომპენსატორული რეაქცია მეორის ზოგიერთ ცვლილებაზე (და ზოგჯერ არარსებობაზე), რის შედეგადაც ჯანსაღი ფილტვის მოცულობა იზრდება, მაგრამ მხოლოდ იმისთვის, რომ უზრუნველყოს ნორმალური გაზის გაცვლაადამიანის ორგანიზმში (ფილტვის ემფიზემა ხდება მხოლოდ ერთ ფილტვში და არ ითვლება პათოლოგიურ პროცესად, პროგნოზი ხელსაყრელია).

ასევე არის ბულოზური ფილტვის ემფიზემა, რომელიც გამოირჩევა იმით, რომ ხდება შეუმჩნევლად, ხშირად ვლინდება უკვე პნევმოთორაქსის სტადიაზე (ჰაერის დაგროვება პლევრის ღრუში) და საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას, პროგნოზი არასახარბიელოა (ხშირად იწვევს პაციენტის გარდაცვალება).

დაავადების კლინიკური სურათი

ფილტვის ემფიზემის ძირითად სიმპტომებზე საუბრისას ექიმები პირველ რიგში აღნიშნავენ:

• ჰაერის უკმარისობა;
• მკერდის ვიზუალური გაფართოება (გაფართოება) სუნთქვის დროს მისი ექსკურსიის შემცირების ფონზე (ემფიზემა შეიძლება განისაზღვროს ფოტოთი, რომელიც აჩვენებს, რომ გულმკერდი ღრმა შთაგონების ფაზაშია);
• ენის, ფრჩხილების და ტუჩების ციანოზი (ლურჯი ელფერი) ხდება ქსოვილების ჟანგბადის შიმშილის ფონზე;
• ნეკნთაშუა სივრცეების გაფართოება;
• სუპრაკლავიკულური უბნების გასწორება.

თავიდანვე ფილტვის ემფიზემა ვლინდება როგორც ქოშინი, რომელიც თავდაპირველად ჩნდება სპორტის დროს (ძირითადად ზამთარში) და არათანმიმდევრულია, შემდეგ კი აწუხებს ადამიანს ოდნავი ფიზიკური ძალისხმევის დროს. TO დამახასიათებელი ნიშნებიდაავადება შეიძლება მივაწეროთ იმ ფაქტს, რომ პაციენტები მოკლედ სუნთქავენ დახურული ტუჩებით და გაბერილი ლოყებით, ასევე ყურადღება უნდა მიაქციოთ იმ ფაქტს, რომ ინჰალაციის დროს კისრის კუნთები აქტიურდება (ნორმალურ მდგომარეობაში ეს არ უნდა მოხდეს). ემფიზემას ასევე ახლავს ხველა, გულმკერდის ტკივილი და წონის დაკლება (ეს უკანასკნელი აიხსნება იმით, რომ პაციენტები ზედმეტ ენერგიას ხარჯავენ სასუნთქი კუნთების ნორმალური ფუნქციონირების შესანარჩუნებლად).

პაციენტები ხშირად იღებენ მუცელზე იძულებით პოზიციას (თავი ქვევით), რადგან ეს პოზა მათ შვებას მოაქვს, მაგრამ ეს დაავადების პირველ სტადიაზეა. ემფიზემა პროგრესირებს, გულმკერდის ცვლილებები ხელს უშლის პაციენტებს ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ყოფნას, რის შედეგადაც მათ მჯდომარე მდგომარეობაშიც კი იძინებენ (ეს აადვილებს დიაფრაგმის მუშაობას).

ფილტვის ემფიზემის დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდები

ფილტვის ემფიზემის დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს ექსკლუზიურად პულმონოლოგის მიერ, რომელიც სვამს პირველად დიაგნოზს პაციენტის გამოკვლევისა და ფილტვის სუნთქვის აუსკულტაციის საფუძველზე ფონენდოსკოპის გამოყენებით. ეს არის ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდები, მაგრამ ისინი არ იძლევიან დაავადების სრული კლინიკური სურათის შედგენის საშუალებას, ამიტომ დამატებითი კვლევის მეთოდები მოიცავს:

• ფილტვების რენტგენი (გვიჩვენებს ფილტვის ქსოვილის სიმკვრივეს);
• კომპიუტერული ტომოგრაფია (განიხილება ერთ-ერთი ყველაზე ზუსტი მეთოდებიფილტვის ემფიზემის დიაგნოზი);
• სპირომეტრია (სუნთქვის ფუნქციის გამოკვლევა ფილტვების ფუნქციის დარღვევის ხარისხის დასადგენად).

როგორ ვუმკურნალოთ?

ფილტვის ემფიზემის მკურნალობის ძირითადი მეთოდები მოიცავს:

• მოწევაზე თავის დანებება (ეს არის ძალიან მნიშვნელოვანი საკითხი, რომელსაც ექიმები დიდ ყურადღებას აქცევენ, რადგან თუ პაციენტი არ შეწყვეტს მოწევას, შეუძლებელი იქნება ფილტვის ემფიზემის განკურნება ყველაზე ეფექტური მედიკამენტების დახმარებითაც კი);
• ჟანგბადის თერაპია (მიზნად ისახავს პაციენტის სხეულის ჟანგბადით გაჯერებას, რადგან ფილტვები ვერ უმკლავდებიან ამ ფუნქციას);
• ტანვარჯიში (სუნთქვითი ვარჯიშები "აძლიერებს" დიაფრაგმის მუშაობას და ხელს უწყობს ქოშინის მოცილებას, რაც ემფიზემის მთავარი სიმპტომია);
• თანმხლები დაავადებების კონსერვატიული მკურნალობა ( ბრონქული ასთმა, ბრონქიტი და ა.შ.), გამომწვევი ემფიზემა, რომლის სიმპტომებს ადგენს ექიმი; როდესაც ინფექცია ხდება, ანტიბიოტიკოთერაპია ემატება ემფიზემის ძირითად მკურნალობას.

ფილტვის ემფიზემის ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დაავადება ხდება ბულოზურ ფორმაში და საქმე ეხება ბულების მოცილებას - თხელკედლიანი ჰაერით სავსე ბუშტუკების, რომლებიც შეიძლება ლოკალიზდეს ფილტვის ნებისმიერ ნაწილში (მათი დანახვა თითქმის შეუძლებელია. ფოტო). ოპერაცია ტარდება კლასიკური და ენდოსკოპიური მეთოდებით. პირველი მეთოდი გულისხმობს გულმკერდის ოპერაციულ გახსნას, ხოლო მეორეს დროს ქირურგი ასრულებს ყველა საჭირო მანიპულაციას სპეციალური ენდოსკოპიური აღჭურვილობის გამოყენებით კანის მცირე ჭრილობების მეშვეობით. ფილტვის ემფიზემიდან ბულების ამოღების ენდოსკოპიური მეთოდი უფრო ძვირი იქნება, მაგრამ ასეთ ოპერაციას უფრო მოკლე სარეაბილიტაციო პერიოდი აქვს.

ძირითადი რაოდენობა კონსერვატიული მეთოდებიამ დაავადების მკურნალობა ხასიათდება დაბალი ეფექტურობით, რადგან ბრონქიტისგან განსხვავებით, ფილტვის ემფიზემა იწვევს შეუქცევად სტრუქტურულ ცვლილებებს ფილტვის ქსოვილში. პროგნოზი დამოკიდებულია მკურნალობის დროულობაზე, ექიმის რეკომენდაციების დაცვაზე და სწორ მეთოდზე. წამლის თერაპიაროგორც ძირითადი, ასევე თანმხლები დაავადებები.

ნებისმიერ შემთხვევაში, ფილტვის ემფიზემის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ექიმის მიერ. დაავადება ქრონიკულად ითვლება და პაციენტებმა მთელი ცხოვრების მანძილზე უნდა მიიღონ მედიკამენტები, რომლებიც მხარს უჭერენ ძირითად ფუნქციებს სასუნთქი სისტემა. ფილტვის ემფიზემის მქონე ადამიანების სიცოცხლის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ფილტვის ქსოვილის დაზიანების ხარისხზე, პაციენტის ასაკზე და ინდივიდუალური მახასიათებლებიმისი სხეული.

სტატიაში ყველაფერი სწორია სამედიცინო თვალსაზრისით?

უპასუხეთ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ გაქვთ დადასტურებული სამედიცინო ცოდნა

მსგავსი სიმპტომების მქონე დაავადებები:

ფილტვის უკმარისობა არის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ფილტვის სისტემის უუნარობით შეინარჩუნოს სისხლის გაზის ნორმალური შემადგენლობა, ან სტაბილიზირებულია გარე სუნთქვის აპარატის კომპენსატორული მექანიზმების ძლიერი გადატვირთვის გამო. ამ პათოლოგიური პროცესის საფუძველია ფილტვის სისტემაში გაზის გაცვლის დარღვევა. ამის გამო ჟანგბადის საჭირო მოცულობა არ ხვდება ადამიანის ორგანიზმში და მუდმივად იზრდება ნახშირორჟანგის დონე. ეს ყველაფერი იწვევს ორგანოების ჟანგბადის შიმშილს.