როგორ ტარდება შარდის ბუშტის ექოსკოპია ქალებში? შარდსასქესო სისტემის ულტრაბგერა. ულტრაბგერითი გამოვლენილი შარდის ბუშტისა და მისი სტრუქტურების დაავადებები

სტატია დამუშავების პროცესშია.

შარდის ბუშტის სტრუქტურა

შარდი გამოიყოფა თირკმელებით და შარდსაწვეთების მეშვეობით შარდის ბუშტში იგზავნება. შარდსაწვეთი გადის რეტროპერიტონეალურ სივრცეში და აქვს სამი ფიზიოლოგიური შევიწროება: მენჯის შარდსაწვეთში გადასვლის წერტილში (მენჯ-ურეთრის სეგმენტი), შარდსაწვეთის თეძოს ძარღვებთან გადაკვეთის ადგილას (შუა საზღვარზე). და ქვედა მესამედი) და იმ ადგილას, სადაც ის მიედინება შარდის ბუშტში.

შარდის ბუშტი მდებარეობს ბუშტის ძვლების უკან: ცარიელი არ სცილდება მცირე მენჯის საზღვრებს, შევსებული ამოდის მუცლის ღრუში. მამაკაცებში შარდის ბუშტის ზემოთ არის პერიტონეუმი და ნაწლავის მარყუჟები, ქალებში - საშვილოსნო, პერიტონეუმი და ნაწლავის მარყუჟები. მამაკაცებში შარდის ბუშტის უკან არის სათესლე ბუშტუკები და სწორი ნაწლავი, ქალებში საშვილოსნო, საშვილოსნოს ყელი და საშო. მამაკაცებში შარდის ბუშტის ქვემოთ არის პროსტატის ჯირკვალი, ქალებში - პერინეუმის კუნთები. გვერდებიდან – იშიოანალური ფოსო.

არის ბუშტის მწვერვალი, სხეული, ქვედა და კისერი. ზემოდან წინ არის დახრილი, ქვედა არის უკანა მხარეს ქვემოთ და სხეული მდებარეობს მათ შორის. მცირდება, შარდის ბუშტი გადადის კისერში, რომელიც მთავრდება ურეთრით. შარდის ბუშტის კისერს აკრავს ორმაგი წრიული კუნთი - შიდა და გარე სფინქტერი. შიდა სფინქტერი შედგება გლუვი კუნთებისგან და მუშაობს ქვეცნობიერად, ხოლო განივზოლიან გარე სფინქტერზე შეიძლება გავლენა იქონიოს კუნთების ძალით.

შარდის ბუშტი მოპირკეთებულია გარდამავალი ეპითელიუმით, რომელიც წარმოქმნის ნაკეცებს ბუშტის ცარიელის დროს. ფხვიერი სუბმუკოზური შრე შეიცავს ნერვულ დაბოლოებებს, ლიმფურ და სისხლძარღვებს. გლუვი კუნთების სამი ფენა გაერთიანებულია დეტრუზორის შესაქმნელად; შარდსაწვეთების ხვრელის მახლობლად, წრიული ბოჭკოები ქმნიან სფინქტერებს. შარდის ბუშტის გარე ნაწილი დაფარულია ადვენტიციით, ხოლო სხეულის არეში ვისცერული პერიტონეუმით.

ფსკერის მიდამოში შარდსაწვეთების პირებსა და ურეთრის შიდა გახსნას შორის გამოიყოფა ბუშტუკოვანი სამკუთხედი: შარდსაწვეთის ნაკეც არის ფუძე, ხოლო ურეთრის შიდა გახსნა არის მწვერვალი. სამკუთხედში ლორწოვანი გარსი ყოველთვის გლუვია, ლორწქვეშა შრის შემაერთებელი ქსოვილი მკვრივია და ძლიერი დეტრუზორი. ეს ადგილი უყვარს ანთებითა და სიმსივნეებით.

შარდის ბუშტის ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერა

ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერა აჩვენებს მთელ ბუშტს და მის მიმდებარე ანატომიას. სავსე ბუშტი ემსახურება როგორც აკუსტიკური ფანჯარა მამაკაცებში პროსტატის ჯირკვლის და ქალებში მენჯის ორგანოების შესამოწმებლად. გვაინტერესებს შარდის ბუშტის კედლის მოცულობა, ფორმა, სისქე, ასევე დისტალური შარდსაწვეთები შარდვამდე და მის შემდეგ.

ტესტირებამდე 2 საათით ადრე უნდა დაცარიელოთ შარდის ბუშტი და დალიოთ მინიმუმ 1 ლიტრი წყალი მომდევნო საათის განმავლობაში (ბავშვებისთვის 10 მლ კგ წონაზე). თუ შარდის ბუშტი საკმარისად არ არის დაჭიმული, პათოლოგია შესაძლოა დამალული იყოს ნაკეცებით.

პაციენტი მწოლიარე მდგომარეობაშია. გამოიყენება ამოზნექილი სენსორი 3.5-6 MHz; მაღალი სიხშირის ხაზოვანი სენსორი 7 MHz და უფრო მაღალია ბავშვებისთვის. მოათავსეთ გადამყვანი საგიტალურად შუა ხაზში პუბის სიმფიზის ზემოთ და შეამოწმეთ მარჯვენა და მარცხენა გვერდითი ველები. განივი სიბრტყეში მწვერვალიდან შარდის ბუშტის ძირამდე გადაადგილება.

სავსე შარდის ბუშტი არის დიდი ანექოური წარმონაქმნი მენჯში. სავსე ბუშტს აქვს მრგვალი ფორმა, ცარიელი კი ბრტყელ ფირფიტას ჰგავს. ახალშობილებში შარდის ბუშტი შუბლისებრია, ჩვილებში მსხლისებრი, 8-12 წლის ასაკში კვერცხუჯრედს ჰგავს, მოზარდებში და მოზრდილებში სფერულია. შარდის ბუშტი სიმეტრიულია კვეთებში, აქვს თანაბარი შიდა კონტური და სანათურში ყოველთვის არის მცირე რაოდენობით შეჩერება.

ნახატი. ქალისა და მამაკაცის შარდის ბუშტი: სავსე და ცარიელი - საშვილოსნო, საშო, საკვერცხე, პროსტატი, სათესლე ბუშტუკები, სწორი ნაწლავი.

შარდსაწვეთების ღიობებს შორის შარდის ბუშტის კუნთი ჰიპერტროფიულია და ქმნის ქედს. ზონდის ქვევით შემობრუნებით შესაძლებელია შარდის ბუშტის კისრის გამოკვლევა. ღია კისერს აქვს ძაბრის ფორმა. თქვენ შეგიძლიათ სთხოვოთ პაციენტს დახუროს ბუშტის კისერი კუნთების ძალით.

ბავშვებში დეფეკაციის სურვილის არარსებობა რექტალური დიამეტრით 29-35 მმ-ზე მეტი შეიძლება მიუთითებდეს ყაბზობისკენ მიდრეკილებაზე.

შარდის ბუშტის მოცულობა ულტრაბგერით

შარდის ბუშტის სიმძლავრე იზომება, როდესაც თქვენ გაქვთ შარდვის სურვილი. გრძივი მონაკვეთზე იზომება მაქსიმალური სიგრძე კისრიდან ბუშტის ძირამდე. ჯვარედინი მონაკვეთზე, სისქე იზომება - შარდის ბუშტის მაქსიმალური წინა მხარე და სიგანე. მოცულობა გამოითვლება რევოლუციის ელიფსოიდის ფორმულის გამოყენებით: სიგრძე*სისქე*სიგანე* 0,523.

ნახატი. შარდის ბუშტის მოცულობა.

შარდის ბუშტის მოცულობის ინდექსი: BVI= სიგრძე*სისქე*სიგანე.

შარდის ბუშტის მოსალოდნელი მოცულობა სხვადასხვა ასაკის ბავშვებისთვის (ნევეუსი, 2006): EBC (მლ) = 30 + (ასაკი წელიწადში × 30), 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის FEMP არის 390 მლ.

შარდის ბუშტის ფუნქციური მოცულობა ბავშვებისთვის: FEMP = BVI/EBC. თუ FEMP<70%, говорят о сниженной емкости мочевого пузыря. Если ФЕМП >115% მიუთითებს გადაჭიმულ ბუშტზე.

შარდის ბუშტის მოცულობის შემცირება მორეციდივე ცისტიტით, განსაკუთრებით ხშირია ტუბერკულოზით. ამ შემთხვევაში პაციენტი დიდხანს ვერ იკავებს შარდს, მას აწუხებს ხშირი და მტკივნეული შარდვა. შარდის ბუშტის კედლის ფიბროზით შარდვა იქნება ხშირი, მაგრამ არა მტკივნეული. შარდის ბუშტის მოცულობა ასევე შეიძლება შემცირდეს ინფილტრაციული სიმსივნეების იშვიათ შემთხვევებში (საჭიროა ბუშტის ასიმეტრია), მენჯის ავთვისებიანი სიმსივნეების რადიაციული თერაპიის შემდეგ. გვიან სტადიაზე შისტოსომიოზით შეიძლება ჩამოყალიბდეს "მიკროცისტიც". შარდის ბუშტის შეკუმშვა გარედან მისი ტევადობის დაქვეითებით შეიძლება გამოწვეული იყოს უროჰემატომით, სიმსივნეებით, ანთებითი ინფილტრატებით და მენჯის არეში სხვა დაავადებებით. გრძივი მონაკვეთები ორ სიბრტყეში გვიჩვენებს პატარა ბუშტს არათანაბარი კონტურებით და გასქელებული კედლებით ფიბროზის შედეგად. სითხის დალევის შემდეგ ხელახლა გამოკვლევის დროსაც კი არ იჭიმება.

გადიდებული (ზედმეტად დაჭიმული) შარდის ბუშტი ჩნდება პროსტატის სიმსივნით, ურეთრის ტრავმითა და სტრიქტურით, შარდსადენში კენჭებით, ნეიროგენული ბუშტით. შარდის ბუშტი, ურეთრის სარქველი (ბავშვებში), ცისტოცელე. მისი კედლები გამოიყურება გლუვი და თხელი, ზოგჯერ ჩანს დივერტიკულა. შარდსაწვეთები და თირკმელები ყოველთვის იკვლევენ UGN-ს არსებობას. სარეცხი ბუშტის ზედმეტი შევსების მიზეზები: აუცილებელია ROM-ის გაზომვა.

ნარჩენი შარდი ულტრაბგერით

შარდის ბუშტის მოცულობა იზომება მოშარდვის სურვილის დროს და შარდვისთანავე. ჩვეულებრივ, ნარჩენი მოცულობა შარდვამდე მოცულობის არაუმეტეს 10%-ია. თუ შარდის ბუშტი სავსეა, ნარჩენი მოცულობა შეიძლება იყოს დიდი; სთხოვეთ პაციენტს სცადოთ ხელახლა. მნიშვნელოვანი ნარჩენი მოცულობა მიუთითებს არასრულ დაცლაზე ობსტრუქციის ან დეტრუზორის სისუსტის გამო.

შარდის ბუშტის კედლის სისქე ულტრაბგერით

ულტრაბგერითი შარდის ბუშტის კედლის სისქე მოიცავს ჰიპერექოიურ ლორწოვან და ჰიპოექოიურ კუნთოვან შრეს. მოზრდილებში კედლის სისქე სავსე ბუშტით<3 мм, а при пустом <5 мм. Толщина стенки зависит от наполнения мочевого пузыря, но она одинакова во всех отделах. Локальное утолщение стенки — патологическое явление.

მაგიდა.შარდის ბუშტის კედლის სისქე ბავშვებში (მმ) დამოკიდებულია ბუშტის შევსებაზე პიკოვის მიხედვით

მაგიდა.განივი მონაკვეთზე შარდის ბუშტის კედლის სისქე იზომება სამ წერტილში - ქვედა, გვერდითი კედელი, ბაზა.

Sreedhar (2008) გვთავაზობს შარდის ბუშტის კედლის სისქის ინდექსს ფორმულის გამოყენებით BVWI=BVI/კედლის საშუალო სისქე. კედლის სისქე იზომება ბუშტის ქვედა, გვერდით და ძირში. ნორმალური კედელი BVWI 70-130, შესქელებული კედელი BVWI<70, стенка тонкая BVWI >130.

დეტრუზორის ჰიპერტროფია გამოწვეულია ძირითადი ობსტრუქციის გამო. ბავშვებში ეს არის ურეთრის უკანა სარქველი ან უროგენიტალური დიაფრაგმა, მამაკაცებში - სიმსივნეები და პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერტროფია, ქალებში - მენჯის სიმსივნეები. დაბრკოლებების მოხსნის შემდეგ, ბუშტის კედელი თხელი ხდება.

დეტრუზორის განმეორებითი შეკუმშვა შარდვის ფუნქციური დარღვევით იწვევს შარდის ბუშტის კედლის ჰიპერტროფიას. კედლის სისქე 3,75 მმ-ზე მეტი, შარდის ბუშტის მოცულობა 50 მლ, მგრძნობელობა 92% და სპეციფიკა 86% მიუთითებს დეტრუზორის ზემოქმედებაზე.

თუ შარდის ბუშტის კედლის ადგილობრივი გასქელებაა, აუცილებელია სიმსივნის გამორიცხვა. პაციენტის პოზიციის შეცვლა და ავსების სხვადასხვა ხარისხი ხელს შეუწყობს პათოლოგიისა და ნორმალურობის დიფერენცირებას - სისხლის შედედება სიმსივნეს ჰგავს, მაგრამ იხსნება კედლიდან და „ცურავს“, ხოლო ნაკეცები ქრება დამატებითი გაჭიმვით.

ნახატი.შარდის ბუშტის კედლის ლოკალური გასქელება მისი არასაკმარისად შევსებისას დაკეცვის გამო, რომელიც შევსებისას ქრება. ფართო დაფუძნებული პოლიპი შარდის ბუშტში. სისხლის შედედება შარდის ბუშტში.

შარდსაწვეთის გამონადენი ულტრაბგერითი

არსებობს შარდსაწვეთის გამოდევნის ექვსი განსხვავებული ტიპი, რომლებიც ხასიათდება ვეზიკოურეთერალური შეერთების სფინქტერების განსხვავებული ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური აქტივობით. მათ შორის, ორფაზიანი, სამფაზიანი და მრავალფაზიანი ტალღის ფორმები კლასიფიცირდება როგორც სექსუალურ სფინქტერის აქტივობა, ხოლო მონოფაზური ტალღის ფორმები კლასიფიცირებულია როგორც გაუაზრებელი ტალღების ფორმები, რომლებიც დამახასიათებელია უმცროსი ბავშვებისთვის.

შარდსაწვეთის ღიობები არ ჩანს, მაგრამ მათი მდებარეობის გამოცნობა შესაძლებელია შარდსაწვეთის გამონადენით CDK-ის დროს. ზოგჯერ შარდის ნაწილის გავლისას შეიძლება შეამჩნიოთ შარდსაწვეთის გაფართოება 3-4 მმ-მდე. შარდსაწვეთის ჭავლები მკაცრად უნდა იყოს გადაკვეთილი ბუშტის შუა ხაზის გასწვრივ. ეს ადასტურებს თირკმელების ორმხრივ ფუნქციას და გამორიცხავს შარდსაწვეთის სრულ, მაგრამ არა ნაწილობრივ ობსტრუქციას. "მომწიფებული" ვეზიკოურეთერალური შეერთება ხასიათდება ორ ან სამ ტალღოვანი მრუდით.

ნახატი. ურეთრის გამოდევნის ერთი, ორ, სამტალღოვანი მრუდი.

მაგიდა.ურეთრის გამოდევნის დოპლეროგრაფიული მაჩვენებლები (UEF) ჯანმრთელ ბავშვებში (M±m) პიკოვის მიხედვით

ასაკი	Vmax, სმ/წმ	Vmin, სმ/წმ	RI MB	PI MV	SD MV
7-30 დღე	6.1±0.03	2.3±0.02	0,62±0,01	1.03±0.02	2.63±0.03
1-6 თვე	13,7±0,02	3.8±0.02	0,72±0,02	1.27±0.02	3.57±0.02
6-12 თვე	17,5±0,03	5.3±0.03	0,70±0,02	1.16±0.02	3.33±0.03
1-3 წელი	18,2±0,03	5.5±0.03	0,70±0,02	1.19±0.03	3.33±0.03
3-5 წელი	19,4±0,02	6.0±0.03	0,69±0,03	1.22±0.03	3.23±0.03
6-10 წელი	26,1±0,02	9.1±0.03	0,65±0,02	1.23±0.02	2.86±0.03
11-13 წლის	40,0±0,03	14,0±0,02	0,65±0,02	1.24±0.03	2.86±0.03
13-15 წლის	51,0±0,03	17,9±0,02	0,65±0,03	1.24±0.02	2.86±0.03

ლაზიქსის ტესტი ბავშვებში

წყლის დატვირთვა 10 მლ/კგ სხეულის წონაზე. ლაზიქსი ინიშნება ინტრამუსკულარულად დოზით 0,5 მგ/კგ. შეგროვების სისტემა იზომება ყოველ 15 წუთში. ჯანმრთელ ბავშვში მენჯის ზომა მაქსიმუმ მე-15 წუთშია და 30-ე წუთზე უბრუნდება პირვანდელ მდგომარეობას. მოგვიანებით ნორმალურად დაბრუნება მიუთითებს ფუნქციურ ობსტრუქციაზე. თუ მენჯი აგრძელებს გაფართოებას მე-15 წუთის შემდეგ, ეს ადასტურებს ობსტრუქციის ორგანულ ხასიათს.

შარდის ბუშტის ტრანსპერინეალური ულტრაბგერა

ტრანსპერინეალური ულტრაბგერა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ურეთრის და შარდის ბუშტის კისრის ანატომიური და ფუნქციური მდგომარეობა. მოზრდილებისთვის გამოიყენება 3.5-6 MHz ამოზნექილი სენსორი; ბავშვებისთვის შესაფერისია ხაზოვანი მაღალი სიხშირის სენსორი 7.5-10 MHz. პაციენტი მწოლიარე მდგომარეობაშია, ბუშტი ზომიერად სავსეა. სენსორი ქალებში მოთავსებულია ურეთრაზე ან მამაკაცებში სკროტუმის უკან. სკანირება ტარდება საგიტალურ სიბრტყეში.

ნახატი. ქალებში ტრანსპერინეალური ულტრაბგერის დროს სტანდარტული საგიტალური განყოფილება საშუალებას გაძლევთ ნახოთ (წინიდან უკან): სიმფიზი, ურეთრა და შარდის ბუშტის კისერი, საშო, ანორექტალური შეერთება. ანორექტალური შეერთების უკან ჰიპერექოური სივრცე წარმოადგენს ლევატორის ცენტრალურ ნაწილს, ე.ი. კუნთების პუფორექტალი.

ნარჩენი შარდის მოცულობა A*B* 5.6 იზომება, სადაც A და B არის პერპენდიკულარული სწორი ხაზები.

პერინეალური ულტრაბგერითი პუბლიკის ძვალი გამოიყენება როგორც სტაბილური მენჯის ღირშესანიშნაობა საიმედო საორიენტაციო ხაზის (სიმფიზის ცენტრალური ხაზის) დასახაზად. ხარისხობრივი პარამეტრები, რისთვისაც შეიძლება განისაზღვროს და აღწერილი იყოს ბლა-კისრის ძაბრი და ურეთრის პოზიცია და მობილურობა (ფიქსირებული, ჰიპერმობილური) და შარდის ბუშტის ფუძე (ვერტიკალური, ბრუნვითი ან დაღმავალი დაღმართი).

შარდის ბუშტსა და სიმფიზს შორის მანძილი, ისევე როგორც მოსვენებულ მდგომარეობაში ურეთრის სიგრძის გაზომვა, ვალსალვას მანევრით და შეკუმშვით გამოიყენება ურეთრის მობილობის დასადგენად.

შარდის ბუშტის კისრის პოზიცია და მობილურობა შეიძლება შეფასდეს საიმედოობის მაღალი ხარისხით.საცნობარო ცენტრები არის სიმფიზის ცენტრალური ღერძი ან მისი უკანა-ქვედა კიდე.პირველი შეიძლება იყოს უფრო ზუსტი, რადგან გაზომვები არ არის დამოკიდებული გადამყვანის პოზიციაზე ან მოძრაობაზე;თუმცა, ბიბულათაშორისი დისკის კალციფიკაციის გამო, ცენტრალური ღერძი ხშირად რთულია ხანდაზმულ ქალებში, გადაცემის საიმედოობა.გამოსახულების გაკეთება შესაძლებელია პაციენტის მწოლიარე ან ფეხზე მდგომით და სავსე ან ცარიელი ბუშტით.სავსე შარდის ბუშტი ნაკლებად მოძრავია და შესაძლოა ხელი შეუშალოს მენჯის ორგანოების პროლაფსს სრულ განვითარებას.დგომისას შარდის ბუშტი მოსვენების დროს უფრო დაბლაა განლაგებული, მაგრამ ვალსალვას მანევრის დროს პაციენტის პოზიციაზე იკლებს.ნებისმიერ შემთხვევაში, აუცილებელია არ მოხდეს ზედმეტი ზეწოლა პერინეუმზე მენჯის დაცლის სრული განვითარების უზრუნველსაყოფად, თუმცა ეს შეიძლება იყოს რთული მძიმე პროლაფსის მქონე ქალებში, როგორიცაა ვაგინალური ლუქსაცია ან პროლაფსი.

შარდის ბუშტის კისრის პოზიციის გაზომვები ჩვეულებრივ ხორციელდება მოსვენების დროს და მაქსიმალური ვალსალვას მანევრის დროს.განსხვავება იძლევა რიცხობრივ მნიშვნელობას შარდის ბუშტის კისრის წარმოშობისთვის.ვალსალვას მანევრის დროს პროქსიმალური ურეთრა შეიძლება ბრუნავდეს უკანა ქვედა მიმართულებით.ბრუნვის ხარისხი შეიძლება გაიზომოს პროქსიმალური ურეთრის კუთხის და ნებისმიერი სხვა ფიქსირებული ღერძის შედარებით.ზოგიერთი მკვლევარი ზომავს რეტროვეციალურ (ან უკანა ურეთროვეზულ) კუთხეს პროქსიმალურ ურეთრასა და ტრიგონს შორის.სხვები განსაზღვრავენ კუთხეს γ ბუბის სიმფიზის ცენტრალურ ღერძსა და ქვედა სიმფიზური კიდიდან შარდის ბუშტის კისერამდე ხაზს შორის.ჰიპერმობილობის ყველა ულტრაბგერითი პარამეტრიდან, საშვილოსნოს ყელის ბუშტის დაცემას შეიძლება ჰქონდეს ყველაზე ძლიერი კავშირი შარდის სტრესულ შეუკავებლობასთან.

შარდის ბუშტის კისრის მობილურობის ნორმალური განმარტება არ არსებობს, თუმცა შემოთავაზებულია 20 და 25 მმ-იანი წყვეტები ჰიპერმობილობის დასადგენად. სტრესის შეუკავებლობის ქალებში საშუალო გაზომვები მუდმივად იყო დაახლოებით 30 მმ (HP Dietz, გამოუქვეყნებელი მონაცემები). ნახ. სურათი 9-4 გვიჩვენებს ბუშტის შედარებით უმოძრაო კისერს პირველ მშობიარობამდე და მშობიარობის შემდეგ შარდის ბუშტის კისრის მობილობის მკვეთრად ზრდას. სურათი 9-5 გვიჩვენებს ტიპიური ულტრაბგერითი დასკვნები სტრესული შეუკავებლობის მქონე პაციენტში 1 ხარისხის ცისტოურეთროცელეით, 25.5 მმ ბუშტის კისრის დაწევით და გადინებით. სავარაუდოა, რომ მეთოდოლოგიური განსხვავებები, როგორიცაა პაციენტის განლაგება, შარდის ბუშტის შევსება და ვალსალვას მანევრის ხარისხი (ანუ მსგავსი ფაქტორების კონტროლი, როგორიცაა თანმხლები ლიფატორის გააქტიურება) იწვევს გაზომვის შეუსაბამობას, ყველა ცნობილი ფაქტორი, რომელიც ამცირებს დაღმასვლას.

ტიპიური დასკვნები პაციენტში სტრესული შეუკავებლობით და რბილი წინა საშოს კედლის პროლაფსით (ანუ, 1 კლასის ცისტოურეთროცელე): ურეთრის უკანა როტაცია, რეტროვეციული კუთხის გახსნა და პროქსიმალური ურეთრის ინფუნდიბულუმი (ისარი).

ფერადი დოპლერის ულტრაბგერა გამოიყენებოდა შარდის დინების დემონსტრირებისთვის ურეთრაში ვალსალვას მანევრის ან ხველის დროს.

ნახატი. შარდის ბუშტის კისრის სიმაღლის გაზომვა ინტროატონური სონოგრაფიით. სიმფიზის ქვედა საზღვარზე დახაზულია ჰორიზონტალური ხაზი. შარდის ბუშტის კისრის სიმაღლე (H) განისაზღვრება, როგორც მანძილი ბუშტის ყელს (BN) და ამ ჰორიზონტალურ ხაზს შორის. დასვენების დროს საიმედო გაზომვისთვის, ვალსალვასა და მენჯის იატაკის დაძაბულობის დროს, ულტრაბგერითი ზონდის პოზიციის შეცვლა შეუძლებელია.

ნახატი. შარდის ბუშტის კისრის პოზიციის (BN) გაზომვის მეთოდები და რეტროვიზიის კუთხისთვის ბ. მარცხნივ - შარდის ბუშტის კისრის პოზიციის გაზომვა ორ მანძილზე. მართკუთხა კოორდინატთა სისტემა იქმნება სიმფიზის ქვედა საზღვარზე. x-ღერძი განისაზღვრება სიმფიზის ცენტრალური ხაზით, რომელიც გადის მის ქვედა და ზედა საზღვრებს შორის. y ღერძი აგებულია x ღერძის პერპენდიკულურად სიმფიზის ქვედა საზღვარზე. Dx განისაზღვრება, როგორც მანძილი y-ღერძსა და ბუშტის კისერს შორის, ხოლო Dy განისაზღვრება, როგორც მანძილი x-ღერძსა და ბუშტის კისერს შორის. შარდის ბუშტის კისრის ზუსტი ლოკალიზაციისთვის გამოიყენება ურეთრის კედლის ზედა და ვენტრალური წერტილი შარდის ბუშტზე უშუალო გადასვლისას. ასეა, შარდის ბუშტის კისრის პოზიციის გაზომვა ერთი მანძილით და ერთი კუთხით. გაზომილია მანძილი შარდის ბუშტის კისერსა და სიმფიზის ქვედა საზღვარს შორის და კუთხე ამ მანძილის ხაზსა და სიმფიზის ცენტრალურ ხაზს შორის (პუბის კუთხე). რეტროვიზიის კუთხის b განმარტება იგივეა ამ ორი მეთოდისთვის. კუთხის ერთი მხარე დევს ზურგისა და პროქსიმალური ურეთრის დამაკავშირებელი ხაზის გასწვრივ, ხოლო მეორე მხარე ჩამოყალიბებულია ბუშტის ფუძის გასწვრივ ტანგენტურად.

ნახატი. შარდის ბუშტის კისრის სიმაღლის გაზომვა ინტროატონური სონოგრაფიით. სიმფიზის ქვედა საზღვარზე დახაზულია ჰორიზონტალური ხაზი. შარდის ბუშტის კისრის სიმაღლე (H) განისაზღვრება, როგორც მანძილი ბუშტის ყელს (BN) და ამ ჰორიზონტალურ ხაზს შორის. დასვენების დროს საიმედო გაზომვისთვის, ვალსალვასა და მენჯის იატაკის სტრესის დროს, ულტრაბგერითი ზონდის პოზიციის შეცვლა შეუძლებელია.

ფასდება ურეთრის სიგრძე და სიგანე, შარდის ბუშტის კისრის ფორმა და პოზიცია. შარდის ბუშტის კისერი გამოკვლეულია მოსვენების დროს, მუცლის კედელზე ზეწოლით, ხველა და დაძაბვა (ვალსალვას მანევრი) და რელაქსაცია (შარდვა).

ღია კისერს აქვს ძაბრის ფორმა. კისერი იხურება შარდის ბუშტის შევსებისას (საყრდენი რეფლექსი), მუცლის კედელზე დაჭერისას და ხველისას (რეფლექსის დაჭერისას), მუცლის კედელზე დაჭერისას (საკრალური რეფლექსი). ჩვილებში, როდესაც შარდვა იწყება, დეტრუზორული კუნთი იკუმშება და საშვილოსნოს ყელი იხურება (მიწურვის რეფლექსი). შეაფასეთ თქვენი მენჯის იატაკის კუნთების სურვილისამებრ შეკუმშვის უნარი.

შარდის ბუშტის ჰიპერმობილურობა აშკარად ჩანს ვალსალვას მანევრის დროს, რადგან მენჯის იატაკის კუნთები ჯერ მოდუნდება და შემდეგ იძაბება. როდესაც მენჯის იატაკის კუნთები დაძაბულია, ბუშტის კისერი მაღლა იწევს.

ნახატი.შარდის ბუშტის დიაგრამა მოსვენებულ მდგომარეობაში (1) და დაძაბვის დროს (2). უკანა ურეთროზული კუთხე (კუთხე კისრის გრძივი ღერძისა და შარდის ბუშტის უკანა ქვედა კედელს შორის) უახლოვდება 100°-ს; შარდვისას ეს კუთხე საგრძნობლად უნდა გაიზარდოს.

მაგიდა. 6-15 წლის ჯანმრთელ ბავშვებში უკანა ურეთეროვეზკულური კუთხე და ურეთრის სიგრძე პიკოვის მიხედვით

ინდექსი	გოგოები, წლები			ბიჭები, წლები
	საშუალო M (95% CI)	6-10	11-15	საშუალო M (95% CI)	6-10	11-15
სიგრძე, მმ	24,0(21,9-26,1)	22,8	27,6	23,8(21,8-25,8)	22,10	25,7
სიგანე, მმ	5,2 (4,7-5,6)	5,0	5,24	4,7 (4,3-5,2)	4,2	5,29
უკანა ურეთროზული კუთხე	112,6(109,8-115,4)	110	113	110,9(107,6-114,1)	110	111,7

მოკლე ურეთრა, ღია საშვილოსნოს ყელი და შარდის ბუშტის ჰიპერმობილურობა დაკავშირებულია შარდის სტრესულ შეუკავებლობასთან. პათოლოგია: დეფორმაცია, სტრიქტურა, სარქველები, შრინგოცელა, უტრიკულუსის კისტა, დივერტიკულა, შარდსადენის ექტოპიური შეყვანა ან ურეთეროცელე, არტერიოვენური ფისტულა ან ანევრიზმა, პოლიპები, კენჭები, უცხო სხეული.

Თავს მიხედე, თქვენი დიაგნოსტიკური!

შარდის ბუშტის ულტრაბგერა ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დიაგნოსტიკური მეთოდია. მისი პოპულარობა ემყარება იმ ფაქტს, რომ სავსე ბუშტი "ფანჯარას" ემსახურება.

შარდის ბუშტის ულტრაბგერა გვიჩვენებს პათოლოგიურ ცვლილებებს, კვლევის შედეგების ინტერპრეტაცია კი ხელს უწყობს გადაუდებელი მდგომარეობის დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარებას.

ჩვენებები კვლევისთვის

შარდის ბუშტის ულტრაბგერა ტარდება მთელი რიგი ჩვენებების გამო, მათ შორის:

• დიზურიული დარღვევები (შარდის დარღვევა);
• შარდვის ხშირი სურვილი;
• მინარევები გამოყოფილ შარდში (სისხლი, ფანტელები);
• შარდვის გაძნელება, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი;
• დამოუკიდებლად შარდვის შეუძლებლობა;
• ტკივილი სუპრაპუბულ რეგიონში.

შარდის ბუშტის ულტრაბგერითი ჩვენება არის არა მხოლოდ პაციენტის ჩივილები, არამედ თერაპიის კონტროლიც. დიაგნოსტიკის გამოყენებით ხდება დაავადების დინამიკის მონიტორინგი ოპერაციის შემდეგ. შარდის ბუშტის ულტრაბგერით კონტროლირებადი ქირურგიული ჩარევები შემდეგია:

• ონკოლოგიური მკურნალობა (პროსტატის კიბო);
• ცისტოლითოტრიფსია (ქვების გამანადგურებელი) ან ქვების მოცილება;
• პროსტატის ადენომის რეზექცია;
• ოპერაციები შარდსაწვეთებზე.

შარდის ბუშტის ულტრაბგერა ექიმს საშუალებას აძლევს არა მხოლოდ დაადგინოს პათოლოგიური მდგომარეობა, არამედ განახორციელოს კონტროლი განხორციელებულ თერაპიაზე.

ხშირად, პაციენტის ჩივილების მიზეზი მენჯის სხვა ორგანოების პათოლოგიაა. ამის ახსნა არის შარდსაწვეთების ახლო ანატომიური მდებარეობა და. შარდის ბუშტის ულტრაბგერითი სკანირების შედეგების ინტერპრეტაციით შესაძლებელია დიაგნოზის დადგენა.

შარდის ბუშტის დიაგნოსტიკის მეთოდები

გამოკვლევის რამდენიმე მეთოდი არსებობს:

• ტრანსაბდომინალური გამოკვლევა.კეთდება მწოლიარე მდგომარეობაში, დიაგნოზი ტარდება მუცლის კედლის მეშვეობით. კვლევის პირობაა შარდის ბუშტი სავსე. მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ორგანოს მოცულობა, ზომა და სტრუქტურა. გამოიყენება მამაკაცებსა და ქალებში.
• ტრანსრექტალური გამოკვლევა.იგი კეთდება ლატერალურ მდგომარეობაში და ორგანოს იკვლევენ სენსორის შეყვანით სწორ ნაწლავში. ტექნიკა განკუთვნილია მამაკაცებისთვის და გოგონებისთვის. მეთოდი უაღრესად ინფორმაციულია ტრანსაბდომინალურ მეთოდთან შედარებით.
• ტრანსვაგინალური გამოკვლევა.მეთოდი გამოიყენება ქალებისთვის. იგი ტარდება მწოლიარე მდგომარეობაში, სენსორი შეჰყავთ საშოში. მეთოდის უპირატესობები: მაღალი ინფორმაციის შემცველობა და წინასწარი მომზადების საჭიროება. ტრანსვაგინალური მეთოდი ხელს უწყობს ქალებში რეპროდუქციული ორგანოების დაავადებების იდენტიფიცირებას.
• ტრანსურეთრალური გამოკვლევა.გამოკვლევა ტარდება მწოლიარე მდგომარეობაში, ურეთრაში ჩასმული სენსორით. მეთოდის უპირატესობაა შარდსადენის დაზიანების ხარისხის შეფასების და ურეთრის ვიზუალიზაციის შესაძლებლობა. შარდის ბუშტის ტრანსურეთრალური ულტრაბგერის ნაკლოვანებები: ტკივილგამაყუჩებელი და გართულებების რისკი (სენსორის მიერ საშარდე გზების დაზიანება). მეთოდი იშვიათად გამოიყენება ზემოაღნიშნული უარყოფითი მხარეების გამო.

ტრანსრექტალური ულტრაბგერა განკუთვნილია მამაკაცებში და გოგონებში შარდის ბუშტის შესამოწმებლად (ტრანსვაგინალური გამოკვლევა ინიშნება მხოლოდ იმ ქალებისთვის, რომლებსაც უკვე ჰქონდათ სქესობრივი კავშირი).

რას აჩვენებს კვლევა?

ჩვეულებრივ, შარდის ბუშტის ულტრაბგერა (ნარჩენი შარდის დადგენასთან ერთად) აჩვენებს:

• ფორმა: მსხლისებრი, როდესაც შარდის ბუშტი სავსეა და თეფშის ფორმის შარდვის შემდეგ;
• სტრუქტურა: ექო-უარყოფითი (მონიტორის ეკრანზე წარმოდგენილია მუქი ჩრდილების სახით);
• მოცულობა: 250-დან 550 მლ-მდე. ქალებში და 350-დან 750 მლ-მდე. მამაკაცებში;
• კედლის სისქე: 2-დან 4 მმ-მდე;
• შევსება: ნორმალური, შევსების სიჩქარეა 50 მლ. პირველ საათზე;
• ნარჩენი შარდის მოცულობა: არაუმეტეს 50 მლ.

პათოლოგიის ნიშნები ულტრაბგერითი სურათზე

ულტრაბგერითი გამოკვლევის შედეგად მიღებული მონაცემები წარმოადგენს მხოლოდ წინასწარ ინფორმაციას, რომლის საფუძველზეც ხდება დიაგნოზი. დიაგნოსტიკური მონაცემების საბოლოო ანალიზი შეიძლება განსხვავდებოდეს აღჭურვილობის ხარისხის, სკანირების მეთოდისა და სპეციალისტის კვალიფიკაციის მიხედვით. მოდით შევხედოთ პათოლოგიური მდგომარეობის რამდენიმე ულტრაბგერით ნიშანს.

შარდის ბუშტის ნორმალური ზომის ზრდას შეიძლება თან ახლდეს ნარჩენი შარდის მოცულობის გაზრდა. ორგანოს ზომის გაზრდის მთავარი მიზეზი მისი კედლების შარდით გადაჭიმვაა. ეს სიმპტომი შეინიშნება, როდესაც დაბრკოლება ხდება მის გადინებაში.

შარდის გადინების გაძნელების შესაძლო მიზეზები:

• პროსტატის ჰიპერპლაზია (პათოლოგიური ზრდა: ანატომიური თავისებურებების გამო პროსტატა იკუმშება ურეთრაზე და აფერხებს შარდის გადინებას);
• ორგანოს ინერვაციის პათოლოგია;
• კალკულები შარდის ბუშტში (ქვები და ნალექი);
• საშარდე გზების სარქველები (უფრო ხშირად - პათოლოგია ახალშობილებში).

ორგანოს ნორმალური ზომის დაქვეითება შეინიშნება თანდაყოლილი ანომალიების გამო ან შარდის ბუშტის არასპეციფიკური დაავადებების ბოლო ეტაპებზე. მთავარი მაჩვენებელია ნარჩენი შარდის შემცირებული მოცულობა. ორგანოს ზომის შემცირების შესაძლო მიზეზები:

ნალექი (ფანტელები) შარდის ბუშტში შეინიშნება ცისტიტის დროს. ფანტელები არის ანთებითი უჯრედების მასა (ეპითელური უჯრედები და ლეიკოციტები). ხშირად ნალექს წარმოქმნის მარილები (ფოსფატები), რაც უროლიტიზის განვითარების წინაპირობაა. გამოკვლევისას ფანტელები გამოვლენილია, როგორც ჰიპერექოიური წარმონაქმნები (ანუ მუქი ფონზე მსუბუქი ლაქების სახით).

გაზრდილი ექოგენურობის ფორმირებები შარდის ბუშტის ულტრაბგერით:

• ქვები;
• ცისტები ან პოლიპები;
• შარდსაწვეთის სანათურის შევიწროება;

ეს წარმონაქმნები შეიძლება იყოს უმოძრაო (მაგალითად, პოლიპები, სიმსივნეები) ან, პირიქით, მობილური (ქვები, ფანტელები). შედეგების ინტერპრეტაციისას მხედველობაში მიიღება, რომ ექოგენურობის ხარისხი დამოკიდებულია ქსოვილის სიმკვრივეზე: რაც უფრო მკვრივია, მით უფრო მსუბუქია უბნები ულტრაბგერით სურათზე. მაგალითად, ქვები გამოჩნდება მსუბუქი ლაქების სახით, ხოლო კისტები ნაკლებად ექოგენურია (და შესაბამისად ნაკლებად მსუბუქი).

შარდის საპირისპირო რეფლუქსი შარდის ბუშტიდან შარდსაწვეთებში, რომელიც შეიძლება მიაღწიოს თირკმლის მენჯამდეც კი. მდგომარეობა, რომელიც იწვევს შარდის რეფლუქსს:

• საშარდე გზების დარღვევები;
• ქვები და ფანტელები (ნალექი) შარდის ბუშტის ღრუში;
• საშარდე გზების ნეოპლაზმები.

ამ ტიპის პათოლოგიით ტარდება შარდის ბუშტის ულტრაბგერითი, რომელიც საშუალებას იძლევა განისაზღვროს ნარჩენი და გადაყრილი შარდის რაოდენობრივი მოცულობა, მისი დინების მიმართულება და ასევე საშუალებას იძლევა შეაფასოს დაავადების სიმძიმე. დიაგნოზის ფარგლებს ადგენს ექიმი. ზუსტი დიაგნოზისთვის გამოიყენება არა მხოლოდ ულტრაბგერითი, არამედ საშარდე გზების დიაგნოსტიკის ლაბორატორიული და ინვაზიური მეთოდები.

შინაარსი

ულტრაბგერითი გამოკვლევა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს შარდის ბუშტის დაავადებების დადგენაში. ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი ინიშნება შარდსასქესო სისტემის პათოლოგიის მანიშნებელი სიმპტომების არსებობისას. სანდო შედეგების მისაღებად, ბუშტის ექოსკოპია სერიოზულად უნდა იქნას მიღებული და მომზადდეს. ყველა ინსტრუქციას გამოკვლევისთვის მომზადებასთან დაკავშირებით ექიმი გასცემს და ძალიან მნიშვნელოვანია მათი დაცვა. ამ მეთოდს არანაირი უკუჩვენება არ აქვს და ნებადართულია ბავშვებისთვისაც კი.

ჩვენებები ულტრაბგერითი გამოკვლევისთვის

გამოკვლევის ეს მეთოდი გამოირჩევა სიმარტივით, უკუჩვენებების არარსებობით, გართულებებითა და შედეგების მიღების სისწრაფით. გამოკვლევა ინიშნება შემდეგი სიმპტომებისთვის:

• ხშირი ან გაძნელებული შარდვა;
• შეუკავებლობა;
• თირკმლის ქვების ეჭვი;
• ცისტიტით;
• სისხლით შეფუთული შარდი;
• ვეზიკოურეთრული რეფლუქსის ეჭვი.

გარდა ამისა, ინიშნება გამოკვლევა თირკმელების ფუნქციის შესაფასებლად, ცისტიტის (როგორც ქრონიკული, ასევე მწვავე) და პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკისთვის. თუ მამაკაცებში საეჭვოა ადენომა ან ანთება, ერთდროულად ტარდება პროსტატის გამოკვლევა. ქალებს შეიძლება დაენიშნოთ საშვილოსნოს და დანამატების დამატებითი გამოკვლევები შარდსასქესო სისტემის მდგომარეობის სრულად შესაფასებლად.

როგორ მოვემზადოთ სწორად შარდის ბუშტის ულტრაბგერით

შარდის ბუშტის ულტრაბგერითი მომზადება ძალიან მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. პროცედურის დროს ორგანო უნდა იყოს შევსებული - ეს ხელს შეუწყობს კედლების სისქის, ორგანოს ფორმისა და მისი კონტურის დადგენას. ამისათვის, ულტრაბგერამდე დაახლოებით 1,5 - 2 საათით ადრე, თქვენ უნდა დალიოთ დაახლოებით 2 ლიტრი სითხე ჩაის, კომპოტების, მდუღარე წყლის სახით. არსებობს კიდევ ერთი გზა - არ დაიცალა შარდის ბუშტი პროცედურამდე 5 - 6 საათით ადრე.

თუ ულტრაბგერა ჩატარდება ტრანსრექტალურად, აუცილებელია გაიკეთოთ გამწმენდი კლიმატი პროცედურის წინ და რამდენიმე საათით ადრე. ასეთი მომზადების შემდეგ პაციენტებს არ აქვთ კითხვები იმის შესახებ, შეუძლიათ თუ არა ჭამა შარდის ბუშტის ექოსკოპიამდე. ყოველივე ამის შემდეგ, უკვე ნათელია, რომ უმჯობესია ჩატარდეს გამოკვლევა კლიმატური ნაწლავის შემდეგ უზმოზე ან დიეტაზე (სხვა ტიპის გამოკვლევისთვის: გარე და ტრანსვაგინალური ან ტრანსურეთრალური).

ბევრ პაციენტს უჭირს პროცედურის დაწყებამდე მოშარდვისგან თავის შეკავება და ჩნდება კითხვა, როგორ მომზადდეს მაშინ. ამ შემთხვევაში რეკომენდირებულია ნაწილობრივი ევაკუაცია, მაგრამ დაგჭირდებათ 1,5 - 2 ლიტრი სითხის დალევა, რათა ექოსკოპიის დროს ორგანო კვლავ გაივსოს. გამოკვლევის შემდეგ შედეგების სიზუსტე დამოკიდებულია პაციენტის სწორ მომზადებაზე, რადგან მხოლოდ სავსე შარდის ბუშტს შეუძლია ორგანოს მდგომარეობის დადგენა.

როგორ ტარდება პროცედურა?

შარდის ბუშტის ულტრაბგერა ტარდება 3 გზით:

1. აბდომინალური – ამ გამოკვლევით გამოკვლევა ტარდება მუცლის წინა ღრუდან. ეს არის გარე ტიპის კვლევა.
2. ტრანსურეთრალური - დიაგნოზი ხდება შარდის არხით.
3. ტრანსრექტალურად - ორგანოს გამოკვლევა ხდება სწორი ნაწლავის მეშვეობით.

ყველაზე მეტად გამოიყენება გამოკვლევის პირველი მეთოდი. დანარჩენი ორი აუცილებელია გარე გამოკვლევის დროს გამოვლენილი პრობლემების დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის. საბოლოო ჯამში, ულტრაბგერის ჩატარების მეთოდს განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი, რომელიც დანიშნავს ამ პროცედურას. პაციენტის პოზიცია დგინდება დიაგნოზის დროს; მოგეთხოვებათ ზურგზე ან გვერდზე დაწოლა, ზოგიერთ შემთხვევაში თქვენ მოგთხოვთ ადგომა ისე, რომ ორგანო გამოიკვლიოს მის შიგნით წარმონაქმნების არსებობაზე.

როგორ გავაკეთოთ შარდის ბუშტის ექოსკოპია ქალებში

დიაგნოზი ზოგჯერ განსხვავდება პაციენტის სქესის მიხედვით. ქალებს ასევე უტარდებათ საშვილოსნოს და საკვერცხეების გამოკვლევა. პროცედურა შესაძლებელს ხდის ამ ორგანოების გაზომვას, სტრუქტურის, ადგილმდებარეობისა და ფორმის განსაზღვრას. ზოგიერთ შემთხვევაში ქალებს უტარდებათ ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა. ეს გვეხმარება ნათლად დაინახოს შიგნით არსებული ორგანოების მდგომარეობის სურათი და ზუსტად დადგინდეს გარკვეული დაავადებების არსებობა. ორსულობა და მენსტრუაცია არ წარმოადგენს დაბრკოლებას დიაგნოსტიკისთვის, მნიშვნელოვანია მხოლოდ ექიმის გაფრთხილება, რათა მან შეძლოს გამოკვლევის სწორი მეთოდის არჩევა.

შარდსასქესო სისტემის ულტრაბგერა მამაკაცებში

მამრობითი სქესის პაციენტების გამოკვლევას აქვს გარკვეული თავისებურებები, მაგალითად, შარდის ბუშტის ექოსკოპიის დროს, ზოგჯერ ჩნდება პროსტატის ჯირკვლის დიაგნოსტიკის საჭიროება. თუ ეჭვი გაქვთ პროსტატასთან დაკავშირებულ დაავადებებზე, შარდის ბუშტის ექოსკოპია ნარჩენი შარდის განსაზღვრით. ამისათვის მამაკაცს სთხოვენ ტუალეტში წასვლას, შემდეგ კი ზომიან სითხის რაოდენობას, რომელიც რჩება ორგანოში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შარდის ბუშტის დიაგნოზი მამაკაცებსა და ქალებში არ განსხვავდება.

რა შეიძლება აჩვენოს ულტრაბგერითი

ორგანოთა დიაგნოსტიკა გვეხმარება დავინახოთ:

• შარდსაწვეთის არხების გამტარიანობა.
• უცხო წარმონაქმნების, სიმსივნეების, ქვების არსებობა.
• ულტრაბგერითი ნალექი შარდის ბუშტში ჩანს მარილების, კრისტალური წარმონაქმნების, ეპითელიუმის, ერითროციტების და ლეიკოციტების სახით.
• ანთება (მწვავე ან ქრონიკული).
• გაზრდილი ტონი.
• ატონია.
• კედლის დივერტიკულოზი.
• ორგანოს პროლაფსი.
• პროსტატის პრობლემების არსებობა (მამაკაცებში).
• საკვერცხეების, დანამატების, საშვილოსნოს დაავადებები (ქალებში).

შარდის ბუშტის ულტრაბგერის ინტერპრეტაცია

ულტრაბგერითი შედეგების გაშიფვრა ეხმარება ექიმს ადეკვატურად შეაფასოს შარდის ბუშტის მდგომარეობა და პაციენტის ჩივილებთან ერთად ზუსტი დიაგნოზის დასმა და საჭიროების შემთხვევაში დანიშნოს მკურნალობა. ყოველივე ამის შემდეგ, ნორმალური ექო სურათი ყოველთვის არ მიუთითებს ბუშტთან დაკავშირებული პრობლემების არარსებობაზე. ამასთან, ძალიან მნიშვნელოვანია ექიმმა იცოდეს სწორი გამოკვლევისთვის მისაღები მაჩვენებლები. ნორმად ითვლება ორგანოს მრგვალი ან ოვალური ფორმა, გლუვი კიდეები და მოცულობა 350-დან 750 მლ-მდე მამაკაცებში და 250-550 მლ ქალებში.

ულტრაბგერითი გამოკვლევის სავარაუდო ღირებულება

მოსკოვსა და პეტერბურგში ასეთი სერვისის ფასი დამოკიდებულია კლინიკაზე, სადაც ის კეთდება და სპეციალისტის კვალიფიკაციაზე. წერის დროს, ღირებულება მერყეობს:

1. მინიმალური - 600 რუბლი. მულტიდისციპლინურ სამედიცინო ცენტრში „პრიმა მედიკა“ ქ. აკადემიკოსი ჩალომეია, სახლი 10B (კალუჟსკაიას მეტროსთან).
2. მაქსიმალური - 2500 რუბლი. ენდოქირურგიისა და ლითოტრიფსიის ცენტრში, რომელიც მდებარეობს შოსე ენტუზიასტოვის 62-ში (შოსე ენტუზიასტოვის სადგურის გვერდით).

ყურადღება!სტატიაში წარმოდგენილი ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა. სტატიაში მოცემული მასალები არ უწყობს ხელს თვითმკურნალობას. მხოლოდ კვალიფიციურ ექიმს შეუძლია დიაგნოზის დასმა და მკურნალობის რეკომენდაციების მიცემა კონკრეტული პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების საფუძველზე.

იპოვეთ შეცდომა ტექსტში? აირჩიეთ, დააჭირეთ Ctrl + Enter და ჩვენ გამოვასწორებთ ყველაფერს!

ხშირად, ქალებს, რომლებსაც უნიშნავენ შარდის ბუშტის ექოსკოპიას, უჩნდებათ კითხვა: როგორ მოვემზადოთ ამ კვლევისთვის სწორად. შევეცადოთ ვუპასუხოთ მას, პროცედურის სპეციფიკის გათვალისწინებით.

რატომ არის დანიშნული ამ ტიპის გამოკვლევა?

სანამ ვისაუბრებთ იმაზე, თუ როგორ ტარდება ქალებში შარდის ბუშტის ექოსკოპია, განვიხილოთ მისი შესრულების ძირითადი ჩვენებები. დასაწყისისთვის, აღსანიშნავია, რომ ამ ტიპის გამოკვლევა, მენჯის სხვა ორგანოების გამოკვლევასთან ერთად, არ არის ბოლო ადგილი გინეკოლოგიური დარღვევების დიაგნოსტიკის პროცესში.

ყველაზე ხშირად, ულტრაბგერითი გამოკვლევა ინიშნება, როდესაც სიმპტომები გამოჩნდება, რაც მიუთითებს ქალის სხეულში სასქესო სისტემის დაავადებების არსებობაზე. კერძოდ, როდესაც:

• ტკივილი ბუბის ზემოთ (სუპრაპუბიკული ზონა);
• შარდვის სურვილის მომატება;
• ეჭვი
• გაჩენა
• შარდვის გაძნელების განვითარება და ა.შ.

ასევე ტარდება ულტრაბგერითი თირკმელების ფუნქციონირების დასადგენად, ისეთი დაავადებების იდენტიფიცირებისთვის, როგორიცაა ქრონიკული ცისტიტი და პიელონეფრიტი.

როგორ უნდა მოვემზადოთ ქალებში შარდის ბუშტის ექოსკოპიისთვის?

ამ ტიპის პროცედურა უნდა ჩატარდეს სავსე ბუშტზე. ეს საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ თავად ორგანოს ფორმა და სტრუქტურა, შეაფასოთ მისი მდგომარეობა, კედლის სისქე და სხვა პარამეტრები.

კვლევის დაწყებამდე დაახლოებით 2 საათით ადრე ქალს სჭირდება 1-1,5 ლიტრი სითხის დალევა. შეგიძლიათ გამოიყენოთ ჩვეულებრივი წყალი, ჩაი, წვენი, კომპოტი. სავსე ბუშტი იძლევა მის უკან მდებარე ანატომიური სტრუქტურების უკეთ ვიზუალიზაციას.

ასევე, ზემოთ აღწერილი კვლევისთვის მომზადების მეთოდთან ერთად არსებობს ფიზიოლოგიური ე.წ. იგი მოიცავს 5-6 საათის განმავლობაში შარდვისგან თავის შეკავებას. ეს ჩვეულებრივ შესაძლებელია დილით კვლევის ჩატარებისას. თუ ულტრაბგერა დაგეგმილია დღისით, მაშინ გამოიყენება პირველი მეთოდი.

ძალიან იშვიათად შარდის ბუშტის ექოსკოპია შეიძლება ჩატარდეს ტრანსრექტალურად, ე.ი. სენსორი შეჰყავთ სწორ ნაწლავში. ამ შემთხვევაში, კვლევის წინა დღეს, ქალს ეძლევა გამწმენდი კლიმატი.

როგორ ტარდება კვლევა?

როდესაც გავარკვიეთ, როდის ინიშნება ქალებში შარდის ბუშტის ექოსკოპია და რას აჩვენებს იგი, ასევე რა არის საჭირო მისი ჩასატარებლად, განვიხილოთ პროცედურის თანმიმდევრობა.

ამ კვლევის დროს, როგორც წესი, გამოიყენება ე.წ ტრანსაბდომინალური წვდომა, ე.ი. სენსორი მოთავსებულია მუცლის წინა კედელზე. იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს მძიმე სიმსუქნე ან სიმსივნე, მაგალითად, ულტრაბგერითი ტარდება სწორი ნაწლავის მეშვეობით. წვდომა ასევე შესაძლებელია ტრანსვაგინალურად.

პაციენტი მოთავსებულია დივანზე და წევს ზურგზე. სპეციალისტი სვამს სპეციალურ კონტაქტურ გელს სუპრაპუბიულ მიდამოზე, შემდეგ კი მასზე ათავსებს სენსორს. პროცედურის ხანგრძლივობა, როგორც წესი, არ აღემატება 15-20 წუთს.

გამოკვლევის დროს ფასდება ორგანოს გარეგანი პარამეტრები, მისი ზომა, ფორმა და კედლის სისქე. საბოლოო დასკვნა კეთდება პროცედურის დასრულების შემდეგ.

ამრიგად, როგორც სტატიიდან ჩანს, შარდის ბუშტის ექოსკოპია საკმაოდ მარტივი კვლევაა, მაგრამ მოითხოვს გარკვეული სახის მომზადებას პაციენტის მხრიდან. თუ ზემოაღნიშნული ინსტრუქციები არ დაიცავთ, ზოგიერთი სტრუქტურა შეიძლება არ იყოს ხილული ულტრაბგერითი აპარატის ეკრანზე, რაც მოითხოვს პროცედურის ხელახლა შესრულებას გარკვეული დროის შემდეგ. ქალს ურჩევენ კიდევ უფრო მეტი სითხის დალევას, რათა ბუშტი მთლიანად გაივსოს და ულტრაბგერითი სენსორმა შეძლოს მის უკან მდებარე ორგანოების სკანირება.

სწორი დიაგნოზის დასადგენად, მედიკამენტური თერაპიის დასანიშნად და უბრალოდ შარდის ბუშტის მდგომარეობის შესაფასებლად, უროლოგს სჭირდება პაციენტის ულტრაბგერითი გამოკვლევის მონაცემები. მაგრამ თავად პაციენტისთვის გამოკვლევა არანაკლებ მნიშვნელოვანია, რადგან ნორმალური ექოგენურობის მქონე შარდის ბუშტს შესაძლოა ფარული პრობლემებიც ჰქონდეს. გარდა ამისა, მხოლოდ შარდის ბუშტის ულტრაბგერითი საშუალებას იძლევა იდენტიფიცირება და დროულად აღმოიფხვრას პათოლოგიები, რომელთა აღმოჩენა შეუძლებელია ულტრაბგერითი დახმარების გარეშე.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის შედეგების ინტერპრეტაციისას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს რამდენიმე პარამეტრს, რომლებიც გავლენას ახდენენ დიაგნოზზე. განვიხილოთ მათი ნორმალური და პათოლოგიური მახასიათებლები.

ვიდეო 1. ექოსკოპიაზე შარდის ბუშტი ნორმალურია.

ფორმა

შარდის ბუშტის ფორმაზე მნიშვნელოვნად მოქმედებს მისი ავსების დონე, ასევე მიმდებარე ორგანოების მდგომარეობა. განივი ფოტოები გვიჩვენებს მომრგვალებულ ფორმას, გრძივი ფოტოებზე კი ოვალური ფორმის ორგანო. ჯანსაღი ბუშტის საზღვრები ვიზუალურად განისაზღვრება როგორც გლუვი და ნათელი.

ორგანოს თვისებები ქალებში

მშვენიერი სქესის წარმომადგენლებში შარდის ბუშტის ფორმა დამოკიდებულია იმაზე, არის თუ არა ქალი ორსულად გამოკვლევის დროს.

ქალის ბუშტი მამაკაცის ბუშტისგან განსხვავდება იმით, რომ მას აქვს უფრო მოკლე, მაგრამ ფართო ფორმა, რაც დიაგნოსტიკოსმა უნდა გაითვალისწინოს კვლევის მონაცემების გაშიფვრისას.

სტრუქტურა

შარდის ბუშტის ნორმალური სტრუქტურა ექო-უარყოფითია (anechoic) ხასიათი, მაგრამ ექოგენურობა იზრდება ასაკთან ერთად. ეს ხდება ქრონიკული ანთების გამო, რაც თავის კვალს ტოვებს ორგანოს მდგომარეობაზე ხანდაზმულ პაციენტებში.

მოცულობა

საშუალოდ, შარდის ბუშტის მოცულობა ქალებში 100-200 მლ-ით ნაკლებია, ვიდრე მამაკაცებში.და მერყეობს 250-დან 550 მლ-მდე (მამაკაცის შარდის ბუშტის მოცულობა კი 350-750 მლ). გარდა ამისა, ორგანოს კედლები შეიძლება გაიჭიმოს, ამიტომ მაღალ და მსხვილ მამაკაცებში შარდის ბუშტის მოცულობამ შეიძლება 1 ლიტრს მიაღწიოს. (როდესაც შევსებულია).

მინიშნება!შარდვის საშუალო მაჩვენებელი 50 მლ/სთ-ია.

ბავშვთა ბუშტს აქვს თავისი მახასიათებლები: მისი მოცულობა იზრდება ბავშვის ზრდასთან ერთად. ჯანმრთელ ბავშვებში შარდის ბუშტის მოცულობის ასაკობრივი ნორმები:

• ჩვილები (1 წლამდე) – 35-50 მლ;
• 1-დან 3 წლამდე – 50-70 მლ;
• 3-დან 5 წლამდე – 70-90 მლ;
• 5-დან 8 წლამდე – 100-150 მლ;
• 9-დან 10 წლამდე – 200-270 მლ;
• 11-დან 13 წლამდე – 300-350 მლ.

თუ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა გამოავლენს ორგანოს ზრდას ან შემცირებას, მაშინ საჭიროა პატარა პაციენტის უფრო დეტალური გამოკვლევა ამ ფენომენის მიზეზების დასადგენად.

ბუშტის კედლები

ორგანოს მთელ ზედაპირზე, მისი კედლები უნდა იყოს ერთგვაროვანი, სისქე 2-დან 4 მმ-მდე (სისქე პირდაპირ დამოკიდებულია ორგანოს შევსების ხარისხზე). თუ ექიმმა ექოსკოპიაზე შეამჩნია კედლის ადგილობრივი გათხელება ან მისი გასქელება, ეს შეიძლება იყოს პათოლოგიის დაწყების მტკიცებულება.

ნარჩენი შარდი

მნიშვნელოვანი ფაქტორი, რომელიც აუცილებლად უნდა იქნას შესწავლილი ულტრაბგერის დროს, არის შარდის ბუშტის ღრუში დარჩენილი შარდის რაოდენობა ტუალეტში შესვლის შემდეგ.

ჩვეულებრივ, შარდის ნარჩენი ღირებულება არ უნდა აღემატებოდეს ორგანოს მთლიანი მოცულობის 10%-ს: საშუალოდ 50 მლ-მდე.

როგორ გამოვთვალოთ მოცულობა?

როგორც წესი, შარდის ბუშტის მოცულობა იზომება ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს მობილური ულტრაბგერითი აპარატის გამოყენებით. ორგანოს სიმძლავრე შეიძლება გამოითვალოს ავტომატურად: ამისათვის ექიმმა უნდა გაარკვიოს ისეთი პარამეტრები, როგორიცაა შარდის ბუშტის მოცულობა (V), სიგანე (B), სიგრძე (L) და სიმაღლე (H).

გამოიყენება გაანგარიშებისთვის ფორმულა V=0,75хВхLхН

რას უყურებენ?

შარდის ბუშტის ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს, სხვა საკითხებთან ერთად, ყურადღება მიაქციეთ:

• ჰემატურია (შარდში სისხლის ნაწილაკების არსებობა, განსაკუთრებით ბავშვებში);
• სპერმა მამაკაცი პაციენტების შარდში (ეს შეიძლება ნიშნავდეს რეპროდუქციული ჯირკვლების შიგთავსის რეფლუქს შარდის ბუშტში).

პათოლოგიები

ულტრაბგერითი მონაცემების ინტერპრეტაციისას შეიძლება გამოვლინდეს სერიოზული დარღვევები, რომლებიც საჭიროებს დაუყოვნებლივ მკურნალობას გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

ნალექი შარდში (ფანტელები და სუსპენზია)

შარდის ანალიზის დროს ან შარდის ბუშტის ექოსკოპიის დროს პაციენტმა შეიძლება აღმოაჩინოს ფანტელები და სუსპენზია, რომლებიც წარმოადგენენ სხვადასხვა უჯრედების ნარევს (ერითროციტები, ლეიკოციტები ან ეპითელური უჯრედები). შარდსადენის კედლებიდან უჯრედები შეიძლება მოხვდეს ბუშტში და ეს არ მიუთითებს პათოლოგიაზე. თუმცა, შარდში ნალექი ასევე შეიძლება მიუთითებდეს გარკვეული დაავადებების განვითარებაზე, როგორიცაა:

• პიელონეფრიტი (ანთება, ხშირად ბაქტერიული ხასიათისა);
• ნეფროზი (თირკმელების დაავადებების მთელი ჯგუფი);
• ცისტიტი (შარდის ბუშტის ანთებითი დაავადება);
• გლომერულონეფრიტი (გლომერულების დაზიანება);
• ტუბერკულოზი (ამ მძიმე ინფექციური დაავადების გამომწვევია კოხის ბაცილი);
• ურეთრიტი (ანთებითი პროცესი ურეთრაში);
• თირკმლის დისტროფია (პათოლოგია თირკმლის სტრუქტურებში ცხიმის წარმოქმნით);
• urolithiasis (ქვიშა და ქვები, ანუ ქვები წარმოიქმნება შარდსასქესო სისტემაში);
• შაქრიანი დიაბეტი ხასიათდება ინსულინის ნაკლებობით და გავლენას ახდენს სხეულის ბევრ სისტემაზე, მათ შორის საშარდე სისტემაზე.

შარდის ბუშტში ანთებით პროცესს "ცისტიტი" ეწოდება.

Მნიშვნელოვანი!დაავადების მწვავე ფორმას ახასიათებს ცხოვრების ხარისხის მკვეთრი გაუარესება: პაციენტს აღენიშნება შარდვის გახშირებული სურვილი, რომელიც მტკივნეული ხდება და შვება ხდება მხოლოდ ძალიან მცირე ხნით.

დაავადების ქრონიკული ფორმის დროს ულტრაბგერა შესაძლებელს ხდის შარდის ბუშტის კედლების გასქელებას, ასევე ორგანოს ქვედა ნაწილში ნალექის დანახვას. Დეტალებში .

კიბო

ჩანს კიბო ულტრაბგერით? თუ დამსწრე ექიმი ეჭვობს ონკოლოგიური პროცესის განვითარებას, გირჩევთ გაიაროთ ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რადგან ის ყველაზე კომფორტული და შინაარსიანია. სწორედ ეს საშუალებას მისცემს არა მხოლოდ სიმსივნის არსებობის დადგენას, არამედ მისი გავრცელების სიდიდის, ასევე ზომისა და სტრუქტურული თავისებურებების შეფასებას.

ულტრაბგერა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ:

• შარდის ბუშტის მოცულობა;
• მისი კონტურების სიცხადე;
• კედლის ინფილტრაცია;
• ორგანოს გარეთ ნეოპლაზმის ზრდა;
• სიმსივნის ზრდისა და ფორმის ტიპი;
• რეგიონალური მეტასტაზები;
• ახლომდებარე ლიმფური კვანძების მდგომარეობა.

გაფართოებული ლიმფური კვანძები ყოველთვის არ ნიშნავს მათ მეტასტაზირებას– ეს შეიძლება იყოს სხვადასხვა პროცესის შედეგი: ბანალური ნაკაწრიდან მიმდებარე უბნების ანთებამდე.

ულტრაბგერას შეუძლია ნახოს და შეაფასოს ზედა საშარდე გზების მდგომარეობა, მიუთითებს შარდსაწვეთისა და თირკმელების გაფართოების არსებობაზე. ფაქტია, რომ შარდსაწვეთის და თირკმელების ღრუს სისტემა შეიძლება გაფართოვდეს შარდსაწვეთის პირის ონკოლოგიური დაზიანების, ან საშარდე გზების დაზიანების გამო. თუმცა, აქ მთავარი მაჩვენებელი იქნება დაავადების სტადიის განსაზღვრა, და ჩამოთვლილი მახასიათებლები მეორედ დადგინდება.

მინიშნება! 5 მმ-ზე მეტი სიმსივნის ზომის შემთხვევაში, ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური მეთოდი ძალიან ზუსტია. თუმცა, ძალიან მცირე ზომის სიმსივნის ან ბრტყელი ფორმირების შემთხვევაში, არსებობს ცრუ უარყოფითი შედეგების შესაძლებლობა.

თუ შესწავლის შემდეგ ეჭვები რჩება, უმჯობესია დიაგნოზი შეავსოთ ინტრაკავიტარული ულტრაბგერითი ტექნიკით (მაგალითად, ტრანსვაგინალური ან ტრანსრექტალური).

პოლიპი

ტერმინი "პოლიპი" მედიცინაში აღნიშნავს კეთილთვისებიან წარმონაქმნს, რომელიც გამოდის ორგანოს ღრუში. ის შეიძლება განთავსდეს როგორც ფართო ბაზაზე, ასევე პატარა და თხელ ფეხზე.

თუ პოლიპი მდებარეობს შარდის ბუშტის ღრუში, მაშინ მნიშვნელოვანია მისი ფორმის, ზომისა და ზუსტი მდებარეობის შეფასება.

ნეიროგენული დისფუნქცია

შარდის ბუშტის ნეიროგენული დარღვევების შემთხვევაში ექიმი ექოსკოპიის აპარატის ეკრანზე ვერ დაინახავს კონკრეტულ სურათს. ცვლილებები იქნება შარდის ბუშტის გამოსვლის ობსტრუქციის დროს დაფიქსირებული ნიშნების მსგავსი, ანუ გამოვლინდება შემდეგი:

• ორგანოს ფორმის შეცვლა, მისი ასიმეტრია;
• ტრაბეკულარულობა და კედლის გასქელება;
• დივერტიკულა;
• ქვები და ნალექი შარდის ბუშტის ღრუში.

შარდის ბუშტის კედელში ტომრის მსგავს გამონაყარს მედიცინაში „დივერტიკული“ ეწოდება (იხ. სურათი მარჯვნივ).

ის აკავშირებს მთავარ ღრუსთან კისრის - სპეციალური არხის გამოყენებით.

ამ პათოლოგიისთვის ორგანოს ექოგრაფიული სკანირება სავალდებულოა.

ეს დაგეხმარებათ შეაფასოთ დივერტიკულის მდებარეობა, ზომა და ფორმა, მისი კისრის სიგრძე და მიმდებარე ქსოვილებთან და ორგანოებთან ურთიერთობა.

თუ დივერტიკული იდენტიფიცირებულია, საჭიროა უროდინამიკური კვლევები (ცისტომეტრია ან უროფლომომეტრია) შარდის ბუშტის გასასვლელის ობსტრუქციის შესაფასებლად.

სისხლის შედედება

ექოგრაფიულად, სისხლის შედედება შეიძლება განისაზღვროს, როგორც წარმონაქმნები არარეგულარული ფორმის გაზრდილი ექოგენურობით. იშვიათად აქვს მრგვალი ან ნახევარწრიული ფორმა. მათ ასევე ახასიათებთ ჰეტეროგენული ექოგენურობა და არათანაბარი კიდეები; მათ შეიძლება ჰქონდეთ ჰიპოექოური ჩანართები, ფორმის კერები ან ფენიანი ზოლები (ეს გამოწვეულია თრომბის ფენით).

მხოლოდ სისხლისა და ეპითელიუმის ნაწილაკებისგან წარმოქმნილი მდგრადი ნალექის არსებობისას შეიძლება შეინიშნოს თრომბის შედარებითი ექოგენური ჰომოგენურობა.

Მნიშვნელოვანი!თუ პაციენტი გამოკვლევის დროს იცვლის სხეულის პოზიციას და ბუშტში ფორმირება მასთან ერთად მოძრაობს, მაშინ ეს მიუთითებს თრომბის არსებობაზე. მაგრამ თუ თრომბი რჩება ორგანოს კედელთან, მაშინ ძალიან რთულია მისი დიფერენცირება სიმსივნისგან.

ქვები ღრუში

კონკრემენტები (ქვების მეორე სახელი) შარდის ბუშტში არ განსხვავდება თირკმელებში ან ნაღვლის ბუშტში არსებული მსგავსი წარმონაქმნებისგან. ყველა მათგანი მაღალი სიმკვრივის სტრუქტურებია, რომლებიც არ ატარებენ ექო სხივებს. სწორედ ამიტომ, მოწყობილობის ეკრანზე ისინი ვიზუალურად წარმოიქმნება, როგორც თეთრი წარმონაქმნები, მათ უკან მუქი აკუსტიკური ჩრდილის კვალით.

ქვების გამორჩეული თვისება არის მობილურობა. სიმსივნეებისგან განსხვავებით, ისინი არ არიან მიმაგრებული ორგანოს კედლებზე, ამიტომ ადვილად იცვლებიან პოზიციას პაციენტის მოძრაობისას. ეს ნიშანი დიაგნოზის დროს სიმსივნისგან ქვის საიმედო გამოყოფის საფუძველია.(ეს უკანასკნელი არ ცვლის თავის პოზიციას, ვინაიდან ფიქსირდება ორგანოს ქსოვილში).

კიდევ რა შეგიძლიათ ნახოთ?

შარდის ბუშტის ულტრაბგერითი გამოკვლევით შესაძლებელია შემდეგი ფენომენების გამოვლენა.